Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În obstetrică, există două concepte de pelvis îngust: pelvis îngust anatomic și pelvis îngust clinic.

Un bazin îngust este considerat a fi un pelvis al cărui schelet osos este atât de modificat încât creează obstacole mecanice pentru trecerea fătului la termen, în special a capului acestuia. Îngust anatomic este considerat a fi un pelvis, dintre care una sau mai multe dimensiuni sunt reduse cu 2 cm sau mai mult față de norma acceptată în obstetrică; se formează în timpul dezvoltării corpului feminin. În unele cazuri, îngustarea poate fi însoțită de deformarea oaselor pelvine, în altele nu. Îngust clinic sau funcțional este un bazin care face dificilă nașterea fătului (capului) la o anumită naștere.

Îngustarea anatomică a pelvisului nu împiedică întotdeauna nașterea fătului, în timp ce o discrepanță între dimensiunea pelvisului și capul fetal poate fi observată la dimensiunile pelvine normale.

Motivele dezvoltării unui pelvis anatomic îngust sunt variate. Una dintre ele este ereditatea. În perioada antenatală, factorii dăunători sunt importanți, în copilărie - alimentație proastă, tuberculoză, rahitism. În timpul pubertății, rolul principal în dezvoltarea pelvisului osos aparține hormonilor sexuali ai ovarelor și glandelor suprarenale. Sub influența estrogenilor, are loc o creștere a dimensiunilor transversale ale pelvisului și a maturării osoase, iar androgenii determină creșterea oaselor în lungime și accelerează fuziunea epifizelor oaselor. La pacienții cu producție în exces de androgeni se pot distinge următoarele forme de intrare pelvină: longitudinal-oval, rotund, transversal-oval cu dimensiuni directe normale sau crescute ale pelvisului. O trăsătură caracteristică a acestor forme de pelvis este un arc pubian îngust.

În prezent, este imposibil să nu ținem cont de importanța accelerării în formarea unui pelvis îngustat transversal: datorită creșterii rapide a corpului în lungime, creșterea dimensiunilor transversale nu are loc suficient de repede. Majoritatea autorilor notează: forma pelvisului este un indicator sensibil al dinamicii dezvoltării sexuale. Există o relație între debutul pubertății și forma corespunzătoare a pelvisului unei femei.

Sporturile profesionale pot avea un impact semnificativ asupra formării pelvisului osos. Activitatea fizică excesiv de intensă, de lungă durată asupra anumitor grupe musculare în timpul dezvoltării corpului unei fete, atunci când se practică în mod sistematic același sport, duce la o schimbare a proporțiilor normale ale corpului. Incidența bazinului îngust anatomic în rândul sportivelor este de 64,1%, este cea mai mare în rândul gimnastelor (78,3%), schiorilor (71,4%) și înotătorilor (44,4%).

Deformarea pelviană la adulți poate apărea ca urmare a tumorilor osoase, osteomalaciei și traumatismelor.

Au fost propuse multe clasificări ale pelvisului îngust. Majoritatea autorilor consideră că este recomandabil să se folosească clasificarea A.Ya. Krassovsky, pe baza unei evaluări a formei intrării în pelvis și a gradului de îngustare a pelvisului, în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat.

Clasificarea pelvisului îngust anatomic (în funcție de forma îngustării)

A. Forme comune ale pelvisului.

1. În general bazin uniform îngustat.

2. Bazin îngustat transversal.

3. Plat: bazin plat simplu, bazin plat-rahitic, bazin cu scăderea părții late a cavității.

B. Forme rar ale pelvisului.

1. Deplasat oblic (asimetric).

2. Pelvis îngustat de exostoze și tumori.

3. Bazin plat în general îngustat.

4. Alte forme de bazin îngust.

Incidența pelvisului îngust anatomic variază foarte mult (de la 2,6 la 15-20%), iar în ultimul deceniu a rămas destul de stabilă: 3,6-4,7%.

Prevalența diferitelor forme de pelvis îngust s-a schimbat semnificativ. Cea mai comună formă este uniform îngustată (40-50%). Un bazin plat este mai puțin frecvent -

0 grad de îngustare pelvină este de obicei judecat după mărimea conjugatului adevărat.

Clasificarea pelvisului îngust anatomic (după gradul de îngustare)

gradul I - c.vera nu mai puțin de 9 cm gradul II - c.vera de la 9 la 7 cm.

gradul III - c.vera de la 7 la 5 cm.

gradul IV - c.vera 5 cm sau mai puțin. Cu un bazin îngustat transversal:

Gradul I - dimensiune transversală a intrării 12,4-11,5 cm;

gradul II - dimensiune transversală a intrării 11,5-10,5 cm;

Gradul III - dimensiunea transversală a intrării este mai mică de 10,5 cm. Îngustarea gradului I se observă în 90-91%, gradul II - în 8-9%,

gradul III - 0,2-0,3%.

În condițiile moderne, nu există grade ascuțite de îngustare a pelvisului, dar se descoperă din ce în ce mai des forme șterse, o combinație de grade mici de îngustare a pelvisului și fetuși mari, precum și prezentări și inserții nefavorabile ale fătului. cap. În ultimii ani, obstetricienii au acordat atenție modificărilor semnificative ale structurii diferitelor forme de pelvis anatomic îngust.

În funcție de forma intrării, clasificarea radiologică include patru tipuri de pelvis (Fig. 71).

Orez. 71. Clasificarea Caldwell și Moloy

Tip ginecoid(55% din toate pelvisurile) corespunde unui bazin feminin normal. Acesta este un bazin scurt, larg și încăpător. Arcul pubian este larg, panta este medie, curbura sacrului este pronunțată. Fizicul este feminin, gâtul și talia sunt subțiri, șoldurile sunt late, greutatea și înălțimea sunt medii.

tip Android(20% din toate pelvisurile) - pelvis masculin. Există o intrare în formă de pană, un unghi pubian îngust, sacrul este insuficient curbat și deviat anterior. Bazinul se îngustează în formă de pâlnie în jos. Se remarcă tipul de corp masculin al femeii: umerii largi, gâtul gros, iar talia nu este definită. Cu această formă a pelvisului, se observă cea mai mare cantitate de patologie.

Tip antropoid(20-22% din toate pelvisele) seamănă cu pelvisul marilor maimuțe. Forma cavității este alungită-ovală, sacrul este îngust și lung, arcul pubian este îngust. Trăsăturile fizice ale unor astfel de femei sunt: ​​umeri înalți, slabi, largi, talie și șolduri înguste, picioare lungi și subțiri.

Tipul plateloid seamănă cu un simplu bazin plat (3% din toate bazinele). Forma intrării în pelvis este transversal ovală, panta sacrului este medie, arcul pubian este larg. Acest tip se găsește la femeile înalte, subțiri, cu mușchi subdezvoltați și turgescență redusă a pielii.

Manualele străine oferă două clasificări ale pelvisurilor înguste anatomic. Unul dintre ele se bazează pe o evaluare a formei și gradului de îngustare, celălalt - pe caracteristicile structurale ale pelvisului - ginecoid, android, antropoid, platypeloid.

diagnosticarea pelvisului îngust anatomic

Recunoașterea în timp util a unui pelvis îngust vă permite să preveniți o serie de complicații care apar în timpul sarcinii și al nașterii.

Pentru diagnosticarea unui pelvis îngust, datele de anamneză sunt de mare importanță, în primul rând despre bolile infecțioase care contribuie la întârzierea dezvoltării corpului unei fete, la apariția infantilismului și la formarea unui pelvis îngust. Este necesar să se afle dacă femeia însărcinată a suferit rahitism în copilărie, tuberculoză a oaselor și articulațiilor pelvine, traumatisme la nivelul oaselor pelvine și ale extremităților inferioare cu șchiopătură ulterioară.

Informațiile despre travaliul anterior (durata travaliului, slăbiciunea travaliului, intervenții chirurgicale) sunt de mare importanță.

leziuni, leziuni ale fătului și mamei, greutatea corporală a nou-născuților, starea de sănătate a copiilor în viitor).

În diagnosticul unui pelvis îngust, un loc important este acordat metodelor obiective de cercetare. În timpul examinării, se evaluează dezvoltarea fizică generală a gravidei, se determină înălțimea și greutatea corporală a acesteia, precum și modificările scheletului. Atenție la forma abdomenului: cu bazinul îngust, are o formă ascuțită la femeile primipare și devine lasă la femeile multipare.

Principala metodă de diagnosticare a unui pelvis îngust în obstetrică practică este un examen obstetric extern, care include măsurarea pelvisului pentru a determina forma pelvisului. Odată cu măsurarea tradițională a mărimii pelvisului, se determină uneori și dimensiunile conjugatelor laterale (în mod normal 14-15 cm) și conjugatelor oblice (în mod normal 22,5 cm). Măsurați dimensiunea orificiului de evacuare pelvin. Un rol important în aprecierea bazinului îl joacă măsurarea rombului sacral (în mod normal 10-11 cm).

Conjugatul adevărat se calculează:

De-a lungul diagonalei conjugate;

Pe conjugatul exterior;

După dimensiunea verticală a rombului Michaelis;

După mărimea lui Frank;

Utilizarea pelviometriei cu raze X;

Conform datelor ecografice.

Capacitatea pelvisului mic depinde de grosimea oaselor sale, care este determinată indirect prin măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii și calculul indicelui Solovyov.

În general, pelvisul este îngustat uniform. Se deosebește de normal într-o îngustare uniformă de toate dimensiunile, de exemplu: 23-26-29-18 cm, un romb sacral de formă regulată cu laturile de 9 cm.Indexul Solovyov - 13 cm. Bazinul are trăsături tipice femelei pelvis cu dimensiuni reduse. DACĂ. Jordania distinge mai multe tipuri de astfel de pelvis: hipoplazic, pentru copii, masculin și pitic.

Pelvis hipoplazic diferă de normal doar prin dimensiunea miniaturală, menținând în același timp contururile și relațiile oaselor inerente unui pelvis normal. Această formă pelviană este tipică pentru persoanele scunde.

Pelvisul copiilor (infantil). seamănă ca formă și structură cu pelvisul fetelor tinere. Aripile ilionului sunt mai verticale, pubiene

Arcul este îngust, sacrul este curbat și situat vertical mult posterior între ilia. Promontoriul este situat înalt și iese ușor sub cavitatea sacră. Din acest motiv, intrarea în pelvis nu este ovală transversal, ci rotundă sau chiar ovală longitudinal. Femeile prezintă de obicei alte semne de infantilism: statură mică, dezvoltarea insuficientă a organelor genitale externe, glandelor mamare, păr pubian, axile etc.

Pelvis masculin. Se găsește la femeile înalte și puternice, cu oase masive. Aripile ilionului sunt abrupte, arcul pubian este îngust, iar promontoriul este foarte înalt. Cavitatea pelviană este în formă de pâlnie.

Pelvisul piticilor. Caracterizat printr-un întârziere în dezvoltarea osoasă. Bazinul este de obicei proporțional cu trunchiul.

Pelvis îngustat transversal caracterizată printr-o scădere a dimensiunilor transversale ale pelvisului mic cu dimensiuni directe normale sau crescute. Sacrul este adesea turtit. Identificarea unui astfel de pelvis folosind metode convenționale este dificilă. Cu toate acestea, are o serie de caracteristici anatomice: poziție abruptă a aripilor oaselor iliace, arc pubian îngust, convergența spinilor ischiatici, poziție înaltă a promontoriului, reducerea dimensiunii transversale a orificiului pelvin și dimensiunea transversală a rombul sacral. S-a propus o clasificare a bazinului îngustat transversal, pe baza dimensiunii transversale a orificiului pelvin (conform pelviometriei cu raze X): gradul I de îngustare - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - mai puțin de 10,5 cm.

Bazin plat simplu caracterizat printr-un arc pubian larg; retracția mai profundă a sacrului; în pelvis fără a schimba forma și curbura sacrului; toate dimensiunile directe atât ale admisiei, cavității, cât și ale ieșirii sunt scurtate moderat; dimensiuni bazin: 25-28-31-18(17) cm.

Au fost identificate următoarele variante pelvine.

1. Cu o creștere a tuturor dimensiunilor directe (55%).

2. Cu o scădere a diametrului direct al părții late a cavității pelvine

3. Cu o creștere doar a dimensiunii directe a intrării (16,5%). Această formă provoacă cel mai adesea un bazin îngust clinic.

Bazin plat-rahitic este o consecință a rahitismului. În același timp, cantitatea de var din oase scade, iar straturile cartilaginoase se îngroașă. Presiunea coloanei vertebrale asupra pelvisului și tensiunea aparatului muscular-ligamentar duc la deformarea bazinului: drept

intrarea în pelvis este scurtată brusc ca urmare a retragerii profunde a sacrului în pelvis, promontoriul iese în cavitatea pelviană mult mai ascuțit decât în ​​mod normal. Sacrul este turtit și rotit cu baza în față și vârful în spate. Coccisul este în formă de cioc și îndoit anterior. Forma oaselor iliace s-a schimbat și ea: aripile lor sunt slab dezvoltate, crestele sunt desfășurate, drept urmare distanțele SpinarumȘi Cristarum aproape egal. Arcul pubian este larg și scăzut. Dimensiunea directă a intrării este mărită, dimensiunea transversală este normală. Bazinul este lărgit, scurtat, aplatizat și subțire. Dimensiunile sale: 26-27-31-17 cm.Rombul sacru - cu o dimensiune verticală redusă, poate să semene cu un triunghi.

În general bazin plat îngustat este o combinație de bazin în general uniform îngustat și plat și este rară. Dimensiuni 23-26-29-16 cm.

Determinarea poziției și a prezentării fătului este, de asemenea, importantă. Cu un pelvis îngust, poziția oblică, transversală a fătului și prezentarea podală sunt mai frecvente. Înainte de naștere, capul de prezentare al fătului rămâne adesea mobil deasupra intrării în pelvis.

Una dintre principalele metode de evaluare a formei și dimensiunii pelvisului este o examinare vaginală, în care se determină capacitatea pelvisului, se încearcă măsurarea conjugatului diagonal și calcularea celui adevărat, adică. determina gradul de îngustare.

Cele mai fiabile informații despre forma și dimensiunea pelvisului pot fi obținute folosind pelviometria cu raze X. Se recomanda a fi efectuat la saptamana 38-40 de sarcina sau inainte de debutul travaliului. Această metodă vă permite să determinați toate diametrele pelvisului mic, forma, înclinarea pereților pelvini, forma arcului pubian, gradul de curbură și înclinarea sacrului.

Ecografia a devenit larg răspândită în ultimele două decenii. Utilizarea scanării cu ultrasunete pentru a diagnostica un pelvis anatomic îngust se reduce la obținerea mărimii adevăratului conjugat și a mărimii biparietale a capului fetal.

cursul sarcinii

Efectul advers al unui pelvis îngustat asupra cursului sarcinii se resimte doar în ultimele sale luni. La femeile primipare din cauza

discrepanțe spațiale dintre pelvis și cap, acesta din urmă nu intră în pelvis și rămâne mobil deasupra intrării pe tot parcursul sarcinii și chiar la începutul travaliului. O poziție înaltă a capului implică o serie de alte complicații. O poziție înaltă a diafragmei și excursia limitată a plămânilor contribuie la apariția dificultății de respirație mai devreme decât în ​​mod normal. Una dintre complicațiile frecvente și grave ale sarcinii cu un pelvis îngust este ruptura prematură (prenatală) a apei, care contribuie la posibila dezvoltare a infecției în uter și hipoxie fetală.

Complicații în timpul sarcinii:

Ruperea prematură a apei;

Poziție incorectă;

hipoxie fetală;

Pierderea unor părți mici ale fătului.

MANAGEMENTUL FEMEILOR ÎN CĂRCUTĂ CU PELVIS ÎNgust

Femeile însărcinate cu bazin îngust ar trebui să fie înregistrate special în clinica antenatală; cu 1-2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, trebuie să fie internate în secția de patologie a femeilor însărcinate pentru a clarifica greutatea fătului și dimensiunea pelvis. Se elaborează un plan de management al muncii și se clarifică posibilele rute de livrare. Sarcina după termen este extrem de nedorită. Dacă o femeie însărcinată are un pelvis îngust și alte complicații (vârstă, sarcină post-term, prezentarea podală a fătului etc.), nașterea poate fi efectuată printr-o cezariană planificată.

Caracteristicile cursului travaliului:

Ruperea timpurie a apei;

Pierderea unor părți mici ale fătului;

Pelvis îngust clinic;

Traume ale mamei (fistulă urogenitală, ruptură uterină) și făt, sângerare în perioada a treia și postpartum timpurie.

CURS SI COMPLICATIILE ETAPEI I A MUNCII

În prima etapă a travaliului, principala complicație este slăbiciunea travaliului (în 10-37,7% din cazuri). A doua complicație destul de comună

Nenia - ruptura precoce a apei, care poate duce la prolapsul cordonului ombilical și a unor părți mici ale fătului. Cu un curs prelungit al travaliului cu un interval lung anhidru, riscul de a dezvolta endometrită, corioamnionită și infecție ascendentă a fătului crește semnificativ.

MANAGEMENTUL ETAPEI I A MUNCII

În prezent, managementul activ expectativ al travaliului este în general acceptat. În timpul nașterii, monitorizarea cardiacă este de dorit. Tactica managementului travaliului cu bazin îngust se determină individual, luând în considerare toate datele dintr-un studiu obiectiv, gradul de îngustare a pelvisului și prognosticul pentru femeia în travaliu și făt. Nașterea prin canalul natural de naștere poate avea loc: în mod normal; cu dificultăți, dar se termină fericit dacă este oferit ajutorul potrivit; cu complicații periculoase pentru viața mamei și a fătului. Cu gradele I și II de îngustare pelvină, rezultatul travaliului depinde de mărimea capului, capacitatea acestuia de a se forma, prezentarea și natura inserției și intensitatea travaliului. Trebuie remarcat faptul că, la primul grad de îngustare pelvină, este posibilă nașterea unui făt la termen, cu condiția ca fătul să fie de mărime medie, să aibă o configurație bună a capului, un travaliu bun și mecanismul travaliului să corespundă formei pelvinului. îngustarea.

Cu contractia pelviana in stadiul II, nasterea unui fat la termen este posibila in unele cazuri, dar cu un risc mare pentru viata fatului si sanatatea mamei. În principal, fezabilitatea nașterii prin canalul de naștere depinde de dimensiunea capului fetal, adică. complianta clinica.

Odată cu gradul al treilea de îngustare pelvină, livrarea unui făt la termen prin canalul natural de naștere este posibilă numai după o operație de distrugere a fătului. Daca fatul este in viata, este indicata doar operatia cezariana.

gradul IV de îngustare - un bazin absolut îngust. Nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă chiar și după operația de distrugere a fătului. Singura metodă de naștere este operația cezariană. În prezent, gradele III și IV de îngustare sunt extrem de rare.

Un făt în timpul nașterii cu un pelvis îngust suferă adesea de hipoxie intrauterină, care apare de aproximativ trei ori mai des decât cu un pelvis normal.

Principala cauză a decesului la copii este hipoxia intrauterină și traumatismele intracraniene. Când capul fetal stă într-un singur plan pentru o perioadă lungă de timp, activitatea cardiacă este întreruptă la aproape toți fetușii.

În prezent, mortalitatea perinatală cu pelvis îngust este în scădere, ceea ce este asociat cu o creștere a frecvenței operațiilor cezariane și îmbunătățirea terapiei intensive pentru nou-născuți.

Ce opțiune va lua nașterea poate fi adesea decisă numai în timpul nașterii în sine, adică. la efectuarea unei evaluări funcționale a pelvisului. Prin urmare, nașterea este efectuată în așteptare până când sunt dezvăluite semnele unui pelvis clinic îngust. Gradul de discrepanță dintre capul și pelvisul mamei se apreciază după următorul criteriu: absența mișcării înainte a fătului de-a lungul canalului de naștere (inserția capului în pelvis) cu o bună activitate de muncă. Discrepanța dintre capul fetal și pelvisul mamei poate fi detectată folosind metoda Vasten (V.A. Vasten - om de știință rus).

Semnul lui Vasten este pozitiv: atunci când palma obstetricianului se mișcă din planul pubisului către cap, se observă că există o „proporție” a capului, adică. planul capului este deasupra pubisului. Capul nu corespunde cu pelvisul mamei.

Semnul lui Vasten este slab pozitiv (nivel): planul pubisului și al capului sunt la același nivel - există o ușoară discrepanță.

Semnul lui Vasten este negativ: planul capului este mai jos decât uterul - capul corespunde pelvisului mamei.

MOTIVE DE NECONFORMITATE

CAPUL FETULUI SI PELVUSUL MAMEI

1. Un ușor grad de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%).

2. Inserarea incorectă a capului - poziție înaltă dreaptă a suturii sagitale, inserție anterioară cefalică sau frontală (23%).

3. Dimensiunea mare a fătului cu dimensiuni pelvine normale (10%).

4. Modificări anatomice rare la nivelul pelvisului - modificări post-traumatice, tumori (7%).

5. Configurare insuficientă a capului în timpul sarcinii post-terminate.

Diferite forme ale pelvisului îngust și modificările sale anatomice determină caracteristicile corespunzătoare ale biomecanismului nașterii.

Biomecanismul nașterii cu un pelvis în general uniform îngustat are următoarele caracteristici.

1. Primul moment al biomecanismului de naștere - flexia capului are loc în planul intrării în pelvis, deoarece este deja primul obstacol pentru cap. Fontanela mică devine mai joasă decât cea mare.

2. Al 2-lea moment - flexia maxima are loc in timpul trecerii de la partea larga a cavitatii pelvine la cea ingusta (unde apare in mod normal flexia). Un examen vaginal relevă faptul că fontanela mică este situată de-a lungul axei pelvisului, fiind punctul principal în naștere.

3. Ca măsură de adaptare a capului la pelvisul îngustat în timpul nașterii, apare o configurație ascuțită a capului - se formează un cap dolicocefalic (în formă de castraveți).

4. Al 3-lea moment al biomecanismului nașterii - rotația internă a capului începe în planul părții înguste și se termină la ieșirea pelvisului cu tăierea capului; în acest caz, sutura sagitală devine dreaptă și se formează un punct de fixare - fosa suboccipitală. Cu un arc pubian îngust, capul este fixat sub arcadele pubiene prin două puncte.

5. Al 4-lea moment – ​​extinderea capului are loc la ieșirea pelvisului prin erupția și nașterea capului.

6. Al 5-lea moment - rotația internă a umerilor are loc ca de obicei.

Caracteristici ale biomecanismului cu un bazin îngustat transversal

Introducerea asinclitică a capului într-una din dimensiunile oblice ale planului de intrare pelvin, iar cu dimensiunile directe crescute ale pelvisului, capul este introdus cu o sutură sagitală în dimensiunea dreaptă a orificiului pelvin, care se numește poziție dreaptă înaltă. a suturii sagitale.

La îngustat transversal pelvis, mecanismul nașterii poate să nu difere de cel normal. Cu grade ușoare de discrepanță, cel mai caracteristic mecanism al travaliului este inserția asinclitică oblică a capului (vezi mai sus). Când o îngustare transversală a pelvisului este combinată cu o creștere a conjugatului adevărat, adesea se formează o poziție înaltă, dreaptă a capului, care este o măsură a adaptării capului la pelvis. Dacă există o corespondență între cap și pelvis, biomecanismul nașterii constă din următoarele puncte: 1) flexia capului la intrarea în pelvis; 2) extensia capului la ieșirea pelvisului, adică. nici intern

porti; 3) rotația internă a umerilor, nașterea fătului. Dacă capul nu se potrivește, se determină un bazin îngust clinic și se efectuează o operație cezariană.

BIOMECANISMUL NAȘTERII CU PELVIS PLAT

Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu un bazin plat simplu

Starea prelungită a capului cu sutură sagitală în dimensiunea transversală a orificiului pelvin în stare de extensie moderată; sutura sagitală poate fi localizată asinclitic. Cel mai des se observă asinclitismul parietal anterior.

În cavitatea pelviană, datorită dimensiunilor directe reduse ale planurilor sale, nu are loc rotația capului și poate apărea așa-numita poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Până la începutul travaliului, capul, de regulă, este mobil deasupra intrării în pelvis. Introducerea capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală (cea mai favorabilă) a pelvisului este prima caracteristică a nașterii. a 2-a - stand prelungit a capului la intrarea in pelvis (mai ales cu un bazin rahitic). Primul moment al biomecanismului este extinderea capului, punctul de conducere este fontanela mare. Formarea inserției asinclitice a capului este a 3-a caracteristică. De obicei se observă asinclitismul anterior, în care osul parietal anterior coboară sub cel posterior, situat pe un promontoriu proeminent. Sutura sagitală este situată mai aproape de pelerină, rămânând astfel până când apare o configurație pronunțată a capului. După aceasta, osul parietal posterior alunecă de pe promontoriu și capul se îndoaie. În viitor, biomecanismul decurge normal. Aici se observă asinclitismul, în care osul parietal posterior coboară sub cel anterior, iar cel anterior, sprijinit pe simfiza pubiană, contribuie la o configurație mai pronunțată și mai durabilă a capului, ceea ce duce adesea la traumatisme la naștere pt. femeia în travaliu și fătul. Dacă capul trece în planul intrării în pelvis, atunci cu un bazin plat simplu rămâne adesea în stare de extensie, iar travaliul se desfășoară în funcție de tipul de naștere în prezentația cefalică anterioară: rotație internă spre vederea posterioară. , formarea punctului 1 de fixare (glabella), flexia capului și formarea punctului 2 (fosa suboccipitală), extensia capului și nașterea acestuia, rotația internă a umărului și nașterea fătului.

Caracteristicile biomecanismului de naștere cu bazin plat-rahitic sunt reflectate în tabel. 18.

Tabelul 18

Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu un bazin plat-rahitic

Opțiuni pentru introducerea capului într-un bazin plat-rahitic.

1. Inserția sinclitică a capului.

2. Inserția asinclitică a capului.

A. Asinclitism parietal anterior (non-Gel) - sutura sagitala este situata mai aproape de promontoriu, se introduce osul parietal anterior (Fig. 72).

B. Asinclitism parietal posterior (Litzman) - sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză (Fig. 73).

Cu un bazin plat-rahitic, după intrarea în pelvis, „asalt”, se poate observa travaliul rapid. Iar biomecanismul poate urmări tipul de naștere în prezentația anterioară sau occipitală, adică. capul în planul părții înguste va efectua flexie, rotație, la ieșire - extensie etc. Datorită stării prelungite a capului și prezenței obstacolelor, are loc o configurație ascuțită a capului cu formarea unei tumori la naștere în zona fontanelei mari (brahicefalice, sau turn, cap) și în caz de asinclitism – pe unul dintre oasele parietale.

Orez. 72. Asinclitism anteroparietal

Orez. 73. Asinclitism parietal posterior

Biomecanismul nașterii cu bazin plat în general îngustat depinde de ceea ce predomină: aplatizarea sau îngustarea. Biomecanismul travaliului este adesea mixt, iar cursul său este de obicei sever.

CURSUL ȘI DESFĂȘURAREA PERIOADEI DE EXIL

Cele mai mari pericole în nașterea cu pelvis îngust amenință mama și fătul în a doua etapă a travaliului, când se dezvăluie în sfârșit discrepanța clinică dintre pelvis și capul fetal.

Principalele complicații ale perioadei de exil ar trebui luate în considerare:

Slăbiciunea muncii (secundar);

Ruptura uterului în segmentul inferior atunci când este supraîntins pe fondul unei discrepanțe între cap și pelvis și travaliu puternic;

Posibilă ciupire a țesuturilor moi cu formarea ulterioară a fistulelor genito-urinale și enterogenitale atunci când capul stă într-un plan al pelvisului pentru o lungă perioadă de timp;

Leziuni ale articulațiilor și nervilor pelvisului.

În a doua etapă a travaliului, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului. În timpul travaliului prelungit, pe capul copilului apare o tumoare mare la naștere și poate apărea și un cefalohematom.

bazin îngust clinic

Pelvisul îngust clinic este un concept asociat cu procesul de naștere. Toate cazurile de discrepanță între capul fătului și pelvisul femeii, indiferent de mărimea acestuia, trebuie clasificate ca bazin îngust clinic. Dacă în ultimii ani s-a înregistrat o scădere a incidenței unui bazin îngust anatomic, grade deosebit de pronunțate de îngustare, atunci incidența unui bazin îngust clinic este destul de stabilă și se ridică la 1,3-1,7% din cazuri. Acest lucru se datorează creșterii numărului de nașteri cu un făt mare.

Motivele discrepanței dintre pelvisul mamei și capul fetal pot fi diferite: un ușor grad de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%); prezentare nefavorabilă și inserție a capului fetal cu grade mici de îngustare și dimensiuni ale pelvine normale (23,7%);dimensiuni fetale mari cu dimensiuni pelvine normale (10%); modificări anatomice bruște în pelvis (6,1%) și alte motive (0,9%); iar in sarcina post-term – configuratie insuficienta a capului.

Semne diagnostice ale unui pelvis clinic îngust:

Starea prelungită a capului fetal într-un singur plan și lipsa de avansare în a doua etapă a travaliului;

Configurație pronunțată a capului și a tumorii la naștere;

Umflarea colului uterin, a organelor genitale externe, a mucoasei vaginale;

Întinderea excesivă a segmentului inferior și poziționarea ridicată a inelului de contracție;

Semne pozitive ale lui Vasten, Zangemeister (doar în vedere anterioară!);

Încordarea involuntară și apariția simptomelor de ruptură uterină iminentă.

Semnele unui pelvis clinic îngust pot fi diagnosticate atunci când:

Deschiderea colului uterin mai mult de 8 cm;

Absența sacului amniotic;

vezica urinara goala;

Activitatea contractilă normală a uterului.

manevra lui Zangemeister. După măsurarea conjugatului extern al pelvisului, ramura anterioară a metrului pelvisului este deplasată în sus spre cea mai proeminentă.

parte a capului fetal. Dacă această dimensiune este mai mică decât conjugatul extern, atunci prognoza pentru naștere este bună; dacă mai mult, prognosticul este prost; cu dimensiuni egale, prognosticul este incert (dubios) și depinde de natura travaliului și de capacitatea capului de a se schimba.

Tactici obstetricale pentru dezvoltarea unui pelvis clinic îngust - naștere de urgență prin cezariană!

Astfel, nașterea cu bazin îngust are loc prin canalul natural de naștere dacă există o corespondență între capul fetal și pelvisul mamei.

Indicații pentru operația cezariană planificată.

1. Îngustarea pelvisului gradul III-IV.

2. Îngustarea pelvisului gradele I și II în combinație cu un făt mare, prezentare podalică, sarcină post-term.

3. Istoric obstetrical complicat: istoric de naștere mortină, infertilitate.

4. Cicatrice pe uter.

5. Prezența fistulelor genito-urinale și enterogenitale.

6. Poziția incorectă a fătului.

Pentru a calma durerea în timpul travaliului cu un pelvis îngust, se folosesc anestezice inhalatorii, iar antispasticele sunt utilizate pe scară largă. În timpul nașterii, hipoxia fetală este prevenită în mod repetat (glucoză, sigetina, cocarboxilază, oxigen). Pentru a preveni rupturile perineale și pentru a accelera travaliul, este adesea necesară o epiziotomie.

La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, sângerarea este prevenită (metilergometrină intravenos).

Dacă în timpul nașterii apare un pelvis îngust clinic, nașterea se efectuează prin cezariană (cu un făt viu).

Nașterea chirurgicală se efectuează și atunci când un bazin îngust este combinat cu o altă patologie obstetricală sau extragenitală sau cu un istoric obstetric împovărat.

Utilizarea pensei obstetricale sau extracția cu vid a fătului în timpul nașterii cu pelvis îngust este foarte nedorită.

În perioadele post-partum și postpartum timpuriu, cu un pelvis îngust, sângerarea apare adesea din cauza tulburării dezlipirii placentare, hipotensiunii uterine, care pot fi cauzate nu numai de complicații în prima și a doua etapă a travaliului, ci și (în unele cazuri) de generală. cauze etiologice ale sângerării obstetricale și bazinului îngust

Prin urmare, la începutul celei de-a treia etape a travaliului, urina trebuie îndepărtată cu un cateter, iar după ce placenta este eliberată, trebuie efectuat un masaj extern al uterului și plasat rece (gheață) pe stomac (uter).

În cazul unui istoric obstetrical complicat și cu risc de sângerare, se recomandă administrarea intravenoasă de picături de oxitocină cu glucoză sau ser fiziologic în decurs de 2 ore de la naștere.

În perioada postpartum târziu, dacă travaliul este gestionat incorect cu un bazin îngust, pot apărea boli infecțioase postpartum, fistule genito-urinare și enterogenitale și afectarea articulațiilor pelvine.

Măsurile de sănătate și protecția maternității și copilăriei sunt cheia pentru reducerea numărului de femei cu pelvis îngust.

În timpul sarcinii și al travaliului, dimensiunea pelvisului unei femei joacă un rol important. Adesea, cursul travaliului depinde de ei. Dacă pelvisul este prea îngust, pot apărea complicații, iar nașterea poate să nu se desfășoare în mod natural, ci printr-o operație cezariană.

Aproximativ trei la sută dintre femei au un pelvis îngust, dar sarcinile lor nu sunt rezolvate întotdeauna prin cezariană.

Deja în primele săptămâni de sarcină, în funcție de indicatorii pelvieni (se măsoară imediat când se înregistrează o femeie însărcinată), se va putea prezice rezultatul sarcinii (naștere naturală sau artificială).

Dimensiunile pelvine: normă și abateri

Pelvisul joacă un rol important în corpul oricărei persoane. În el se află organele importante ale sistemului reproducător, iar oasele pelvine sunt un fel de protecție pentru fiecare organ de efectele factorilor negativi externi.

În medicină, pelvisul este împărțit în mod convențional în mic și mare. Și, bineînțeles, uterul și bebelușul sunt găzduiți în pelvisul mare înainte de naștere. Cu condiția ca aripile pelvisului să nu se poată desface, uterul se va deplasa ușor înainte, ceea ce va presupune o formă mai ascuțită a abdomenului viitoarei mame.

Pelvisul servește drept canal de naștere pentru femeile însărcinate. Pe această cale bebelușul se mișcă în direcția venirii pe lume în timpul travaliului. Dacă pelvisul mamei este prea îngust, atunci copilul va trebui să depună toate eforturile pentru a obține rezultatul dorit de toată lumea.

Cum se măsoară pelvisul?

Conform standardelor medicale general acceptate, dimensiunile pelvisului ar trebui să fie aproximativ următoarele: 26-29-31-21. Dacă numerele de pe cardul viitoarei mame coincid cu datele sau le depășesc, nu există niciun motiv de îngrijorare, pelvisul este normal și îi va fi destul de ușor pentru copil să iasă în lume. Diagnosticul de „pelvis îngust” se pune atunci când numerele după măsurare sunt cu aproximativ două numere mai mici decât în ​​mod normal.

1. Mărimea interosului. Distanţa dintre spinii iliaci anterioare superioare (Fig. 2a) este în mod normal de 25-26 cm.
2. Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (în Fig. 2a) este de 28-29 cm, între trohanterele mari ale femururilor (în Fig. 2a) - 30-31 cm.
3. Conjugat extern - distanța dintre fosa suprasacrală (colțul superior al rombului Michaelis) și marginea superioară a simfizei pubiene (Fig. 2b) este de 20-21 cm.Un bazin îngust anatomic este considerat a fi un bazin în care cel puțin una dintre dimensiunile principale (vezi mai jos) mai mică decât în ​​mod normal cu 1,5-2 cm sau mai mult.

De unde provin aceste date digitale? Acestea sunt dimensiunile obișnuite, măsurate în centimetri.

1. Prima cifră este dimensiunea dintre colțurile superioare ale oaselor proeminente, adică dimensiunea interosoasă. Ar trebui să fie de douăzeci și cinci până la douăzeci și șase de centimetri sau mai mult.
2. A doua cifră este distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace(adică colțul inferior al oaselor proeminente sub buric). Norma este considerată atunci când această distanță nu este nici mai mare, nici mai mică de douăzeci și opt până la douăzeci și nouă de centimetri.
3. A treia cifră este distanța dintre trohanterele oaselor mari ale femurului(adică cea mai largă parte osoasă). După cum este clar, conform normei ar trebui să fie treizeci, maxim treizeci și unu de centimetri.
4. Și a patra cifră este distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală sau unghiul superior al rombului Michaelis. Conform standardelor, această distanță ar trebui să fie de la douăzeci la douăzeci și unu de centimetri.

Măsurătorile se efectuează folosind o bandă de măsurare obișnuită sau un metru special pentru pelvis. Se măsoară pelvisul extern mare și apoi, în conformitate cu datele, se presupune dimensiunea pelvisului mic.

Mărimea pelvisului poate fi determinată și în timpul unui examen ginecologic vaginal sau cu ajutorul ultrasunetelor sau radiografiilor.

Îngustimea pelvisului mic este determinată și de următorii indicatori: cu o lungime a mâinii mai mică de șaisprezece centimetri, o dimensiune a piciorului mai mică de treizeci și șase de centimetri și o înălțime mai mică de un metru și șaizeci de centimetri.

La măsurarea pelvisului, este necesar să se țină cont de masivitatea oaselor pelvine. Acest lucru se face folosind indicele Solovyov. Adică, circumferința carpiană este măsurată, iar dacă dimensiunea sa este mai mare de paisprezece centimetri, atunci oasele sunt destul de masive, iar diagnosticul va fi „pelvis îngust”, în ciuda indicatorilor digitali normali.

Desigur, acest lucru nu se limitează la asta, deoarece orice bazin, inclusiv unul îngust, are o mulțime de soiuri și propriile sale caracteristici. Nu numai procesul de naștere în sine, ci și cursul sarcinii va depinde de acest lucru.

Unele forme de pelvis îngust la femei

Există mai multe forme de pelvis îngust la femei: normal, îngustat transversal, plat simplu, rahitic plat, în general uniform îngustat, îngustat oblic, osteomalatic. Primele patru forme se găsesc cel mai adesea în bazinul îngust la femei. Ultimele trei forme sunt extrem de rare.

Bazin îngust anatomic

Un bazin îngust anatomic este considerat a fi un bazin cu dimensiuni mai mici de unu și jumătate până la doi centimetri față de normele acceptate în medicină. În funcție de mărime, se disting mai multe varietăți ale acestei afecțiuni: în general uniform îngustat, simplu plat, îngustat transversal, bazin plat-rahitic.

Pentru a confirma un bazin îngust anatomic, se folosesc de obicei metode suplimentare de cercetare medicală. Acestea includ: pelvimetria tomografică computerizată, fluoroscopia și altele. Aceste metode de diagnostic pot determina gradul de îngustare a pelvisului.

Există patru grade de îngustare anatomică a pelvisului. Primul grad este ușor și este, de asemenea, cel mai frecvent în rândul femeilor însărcinate.

Este imposibil să previi un pelvis anatomic îngust înainte de sarcină, deoarece mulți factori influențează formarea lui. Motivele, de regulă, se află în copilăria timpurie. Acest lucru poate fi afectat de boli infecțioase, deficiență de vitamine, malnutriție și tulburări hormonale în timpul perioadei de maturizare și dezvoltare a sistemului reproducător.

Diverse leziuni osoase pot duce la deformări pelvine în timpul sau. Există și anomalii pelvine congenitale, de exemplu, deformări ale coloanei vertebrale, leziuni sau fracturi ale oaselor pelvine și patologii ale sistemului articular al șoldului.

Pelvis clinic îngust

Diagnosticul unui pelvis îngust din punct de vedere clinic, spre deosebire de un pelvis îngust anatomic, poate fi efectuat numai în timpul nașterii și chiar și atunci când un bazin îngust anatomic nu a fost detectat ca diagnostic pe toată durata sarcinii.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust nu depinde de dimensiunea generală a pelvisului unei femei. Se determină atunci când există o discrepanță între pelvisul mamei și capul copilului.

Cauzele acestei patologii includ diverse anomalii în cursul travaliului.

Primul loc dintre ele este de obicei ocupat de sau. Din cauza distorsiunii, oasele craniului copilului devin mai dense și își pierd capacitatea de a fi configurate.

De asemenea, un bazin îngust clinic poate fi diagnosticat cu diverse anomalii de naștere, de exemplu, tumori uterine, malformații congenitale ale dezvoltării fetale, inserarea incorectă a capului.

Mai simplu spus, diagnosticul unui pelvis clinic îngust poate fi stabilit doar în timpul sau după naștere.

Bazin îngust și sarcină

Un pelvis îngust nu are niciun efect asupra cursului sarcinii. Medicul pur și simplu monitorizează mai îndeaproape o astfel de femeie și o pregătește în avans pentru naștere, care poate apărea cu anumite caracteristici.

În ultimul trimestru, nașterea cu pelvis îngust poate fi complicată de poziția incorectă a fătului. Viitoarea mamă poate avea dificultăți de respirație din cauza faptului că capul copilului nu este apăsat pe orificiul pelvin.

Dacă ești diagnosticată cu un „pelvis normal” în timpul sarcinii, tot nu poți uita de un bazin îngust clinic. Pentru a evita acest lucru, trebuie să mănânci corect, deoarece excesul de greutate poate fi dăunător în acest sens. Și, în plus, este necesar să se lucreze asupra elasticității musculare a perineului. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați exerciții Kegel și sex regulat, cu permisiunea medicului dumneavoastră.

Bazin îngust și naștere

Cursul travaliului cu un diagnostic de „pelvis îngust” va depinde direct de profesionalismul și experiența medicului care naște copilul și, desigur, de femeia însăși în travaliu. Probabil că nici nu vei avea nevoie de el. În multe cazuri de pelvis îngust, femeile nasc în mod natural.

În ciuda riscului crescut de complicații cu un bazin îngust (hipoxie fetală, asfixie fetală, tulburări circulatorii la copil, pot apărea leziuni cranio-coloanale în timpul nașterii), acest diagnostic nu este încă sută la sută pentru nașterea artificială.

Doar că, în cazul unui bazin îngust, travaliul se caracterizează prin slăbiciune, durată și revărsare prematură de lichid amniotic. În același timp, crește și amenințarea rupturii uterine.

Este important ca cei care sunt diagnosticați cu un „pelvis îngust” să găsească un specialist bun, cu calificări și experiență înalte înainte de a naște și să aibă încredere în mâinile și cunoștințele sale.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Pentru o operație cezariană cu bazin îngust, trebuie îndeplinite următoarele indicații:

• pelvisul trebuie să fie îngust în gradul al treilea și al patrulea;
• pelvisul trebuie să aibă deformări osoase pronunțate;
• la nașterile anterioare au existat leziuni ale oaselor pelvine sau ale articulațiilor acestora;
• există tumori osoase ale pelvisului mic sau mare.

Toate aceste cazuri implică cezariană. Nașterea naturală în acest caz este strict interzisă. O operație cezariană este planificată din timp și începe cu primele contracții.

În perioada de „situație interesantă”, dimensiunile pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tacticile de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl determină? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Bazinul mare al unei femei însărcinate adăpostește uterul și fătul.

Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre deschiderea pelviana la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complex. Fătul face diverse mișcări pentru a se adapta la formele și dimensiunile pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce spre stânga sau spre dreapta pe măsură ce se îndreaptă în deschiderea pelviană. După aceasta, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvis, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia de-a lungul canalului de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterini care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se deplaseze ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• mișcarea ușoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pelvisul unora poate fi normal, alții poate fi îngust și alții pot fi lat. O varietate îngustă este o problemă serioasă pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil în acest caz nu este ușor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu pe cale naturală, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Din punct de vedere anatomic, un bazin îngust este considerat a fi acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal nu poate trece prin inelul pelvin în timpul nașterii. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi o consecință a influenței anumitor cauze asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase din cauza poliomielitei, rahitismului și tuberculozei.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune tipuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele care apar rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvis deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

Clasificarea bazată pe gradul de îngustare a pelvisului este de mare importanță:

• conjugat adevărat mai mult de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul 2;
• conjugat adevărat mai mult de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de contracție, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare pelvina. Soiurile rămase sunt întotdeauna . Sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât în ​​mod normal. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în ultima lună de sarcină. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este detectată în timpul unei ecografii, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicațiile care pot apărea în timpul nașterii cu un pelvis clinic îngust sunt destul de dificile atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot apărea următoarele consecințe: foamete de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare severă cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt internate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita posibilele complicații.

Cum să determinați un pelvis îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de medic ginecolog în timpul primei examinări la înregistrarea la clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - pelvizometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului și dimensiunea capului acestuia.

Suspiciunea unui pelvis îngust poate apărea înainte de examinare. De regulă, la femeile cu această trăsătură anatomică se poate observa o construcție masculină, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului și degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală normală este de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazometru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interspinoasă). Parametrul normal este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femururilor. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală (conjugat extern). Parametrul normal este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre simfiza pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din această cauză, pelvisul poate părea îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea osului, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să depășească 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

Mărimea pelvisului îngust poate fi evaluată și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). În cazuri foarte rare, se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca aceasta să fie prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere chirurgicală prin canalul de naștere, slăbiciune a travaliului);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita anterioară și rahitism, luxații congenitale ale articulațiilor șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, antecedente de leziuni traumatice;
• suspiciunea de disproporție între capul fetal și pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt relevante pentru diagnosticarea unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Obstetricianul poate observa că capul copilului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea colului uterin este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unui tip clinic de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, pot fi diagnosticate prezentările oblice și transversale ale fătului.

În ultimul trimestru, o femeie însărcinată poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis. Acest lucru duce la dificultăți de respirație la femeie. În primigravidas cu un bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul apare lasat deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a bebelușului, prevenirea post-maturității și spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În rezolvarea acestei probleme, sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiuni pelvine;
• prezența/absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tacticile de livrare în funcție de gradul de îngustare pelvină. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu varietatea anatomică a unui bazin îngust, prematur ruperea lichidului amniotic. Posibilă pierdere a cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe sau picioare). Datorită rupturii precoce a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Acestea sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe acest fond sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este prelungită ca durată.

Cu un bazin îngust se observă adesea anomalie a forţelor ancestrale, activitatea contractilă a mușchilor uterini. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar mama aflată în travaliu devine obosită.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă și oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a unui copil prin canalul de naștere este lungă. Dacă există obstacole semnificative în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent și supraîntinderea excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, un pelvis clinic îngust este o condiție relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului este considerată o condiție absolută, deoarece există o amenințare cu consecințe grave și moartea copilului.

Destul de des, femeile însărcinate diagnosticate cu un pelvis îngust clinic experimentează eliberarea prematură a lichidului amniotic. Capul bebelușului stă mult timp într-un singur plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea de fistule entero-genitale și genito-urinare și leziuni ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului fetal sunt frecvente. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru un pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

Indicațiile absolute includ:

• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naște exclusiv prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvis îngust gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culminare;
• sarcina post-termen;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• pelvis îngust gradul II.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesului de naștere starea unei femei însărcinate se înrăutățește și viața mamei și a fătului este amenințată, medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește-te un medic în care poți avea încredere, iar atunci nașterea va avea loc fără probleme.

Răspunsuri

Îngustă clinic numit pelvis, care creează un obstacol în calea avansării fătului în timpul travaliului. Motive disproporțiile rezultate sunt: ​​pelvisul îngust anatomic, fătul mare, capacitatea slabă a oaselor craniului fetal de a se modifica în timpul sarcinii post-terme, inserția nefavorabilă a capului, poziția incorectă a fătului, hidrocefalie; uneori, înaintarea fătului este împiedicată de atrezie vaginală, tumori ale uterului și ovare. Este extrem de rar ca un pelvis clinic îngust să apară în prezentarea podală.

Cel mai adesea, o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul femeii apare cu un bazin îngust anatomic, adică în cazul în care cel puțin una dintre dimensiunile acestuia este redusă cu 1,5-2,0 cm. Cu toate acestea, conceptele de „anatomic pelvis îngust” și „pelvis îngust clinic” adesea nu coincid, deoarece în prezența unui făt mic, nașterea cu un bazin îngust anatomic poate avea loc fără complicații și, dimpotrivă, la un făt mare, disproporția poate apărea chiar și cu dimensiunile pelvine normale.

Dacă frecvență Bazinul îngust din punct de vedere anatomic variază de la 2,4-7,2% cu o tendință constantă de scădere, apoi frecvența bazinului îngust clinic rămâne stabilă și în structura indicațiilor pentru operație cezariană este de 9,4-49%. Această împrejurare se explică, pe de o parte, prin scăderea numărului de femei cu pelvis îngust anatomic în țările dezvoltate economic, pe de altă parte, prin creșterea frecvenței sarcinilor cu fetuși mari și giganți (17,5%). . La femeile care nasc cu un pelvis anatomic îngust, frecvența discrepanței clinice ajunge la 30%.

În prezent, este general acceptată clasificarea pelvisului îngust anatomic după forma și gradul de îngustare, în care formele de îngustare sunt împărțite în cele comune și rare. Formele comune de îngustare pelvină includ:

1) bazin uniform îngustat;

2) cutii plate:

a) plat-rahitic,

b) plat simplu;

3) bazin plat în general îngustat.

Formele de contracție pelviană care apar rar includ: pelvisul contractat transversal, pelvisul oblic, pelvisul osteomalatic, pelvisul cifotic, pelvisul spondilolistez.

În ultimul deceniu, datorită transformărilor semnificative în sfera socială și cotidiană și progreselor în medicină, structura pelvisului îngust anatomic s-a schimbat semnificativ: formele „șterse” ale pelvisului îngustat transversal în unele regiuni ale Rusiei încep să ocupe o poziție de conducere, iar în grupul bazinelor plate o formă cu dimensiunea directă redusă a bazinului larg a apărut părți ale cavității pelvine - bazin turtit. Pelvisurile osteomalactice, spondilolistetice și cifotice au dispărut practic din practica clinică; totuși, a existat o tendință spre creșterea frecvenței pelvisurilor oblice.

Cel mai frecvent bazin uniform îngustat este caracterizat printr-o scădere uniformă a tuturor dimensiunilor datorită poziției verticale a aripilor ilionului, a unui sacrum îngust și a unui unghi pubian acut. Aceste modificări se dezvoltă ca o consecință a infantilismului general și genital pe fondul hipoestrogenismului cu tulburări metabolice ulterioare și tulburări în formarea caracteristicilor sexuale secundare. Există patru tipuri cunoscute de bazin îngustat în general uniform: pelvis infantil, de tip masculin, bazin de tip pitic și pelvis hipoplazic. Pelvisul infantil apare la femeile slabe sau înalte, cu caracteristici sexuale secundare insuficient exprimate.

Pelvisul de tip masculin se formează ca urmare a hiperandrogenismului relativ în timpul pubertății și se observă la femeile înalte, cu umerii lați, cu mușchi bine dezvoltați și alte semne ale sindromului viril. O sarcină mare asupra sistemului musculo-scheletic duce la curbele naturale crescute ale coloanei vertebrale și la o pătrundere mai profundă a promontoriului sacral în cavitatea pelviană, precum și la îngroșarea oaselor, ceea ce provoacă atât modificări ale formei intrării în pelvis precum o „inimă de card” și o îngustare în formă de con a cavității în jos Bazinul pitic apare la femeile de statură foarte mică și se caracterizează printr-o scădere a tuturor dimensiunilor la 3 cm sau mai puțin. Un pelvis hipoplazic se observă la femeile miniaturale construite proporțional cu oase subțiri. Acest tip de corp este determinat de factori genetici. Un astfel de pelvis este cel mai favorabil, deoarece o scădere a dimensiunilor sale externe nu este însoțită de o îngustare a cavității pelvine.

În etiologia formei șterse a pelvisului îngustat transversal, rolul principal este acordat disfuncției sistemului endocrin cu o predominanță a hiperandrogenismului în procesele de pubertate și accelerare, caracterizate nu numai prin accelerarea pubertății, ci și prin tulburări metabolice cu o creștere a greutății și a înălțimii cu o dezvoltare fizică disproporționată. La astfel de femei, diametrul intrării în pelvis nu crește, forma intrării în pelvisul mic se apropie de cerc, capacitatea pelvisului mic nu crește, înălțimea pelvisului crește (distanța de la marginea superioară a simfizei până la tuberozitatea ischială), sacrul se alungește, se îngroașă și se aplatizează. În unele cazuri, forma intrării în pelvis se apropie de un oval alungit longitudinal.

O trăsătură caracteristică a bazinului plat este o scădere a dimensiunii lor în direcția anteroposterioră. Cel mai deformat dintre pelvisurile plate este bazinul plat-rahitic. Aripile oaselor sale iliace sunt larg desfășurate, ceea ce duce la nivelarea diferenței dintre dimensiunile d. spinarum și d. crystarum. Cu toate acestea, cele mai pronunțate modificări se observă pe partea laterală a sacrului: sacrul este rotit în jurul axei frontale în așa fel încât baza sa să fie aproape de uter, iar corpul și vârful să fie înclinate posterior. Promontoriul sacrului iese brusc înainte și reduce adevăratul conjugat, dând intrarea în pelvis forma unei fasole sau rinichi, dimensiunile directe rămase ale pelvisului cresc. Sacrul este scurtat, aplatizat și extins, ceea ce determină deformarea rombului lombo-sacral (scurtarea diagonalei verticale datorită aplatizării triunghiului superior al rombului Michaelis). Adesea coccisul este în formă de cioc și curbat anterior. Alături de deformările pelvine, există și alte semne de rahitism suferite în copilărie (curbura coloanei vertebrale, picioare, modificări distincte ale coastelor, clavicule în formă de S).

Un bazin plat simplu, a cărui etiologie nu este specificată, se caracterizează printr-o scădere a tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului mic datorită abordării sacrului de uter. Forma intrării în pelvisul mic este, de asemenea, în formă de fasole. Menținând dimensiunile transversale normale ale pelvisului mare, dimensiunile conjugatului extern și diagonal sunt reduse.

Un pelvis plat cu o dimensiune directă redusă a părții largi a cavității pelvine se formează ca urmare a efectelor combinate ale hipoestrogenismului și hiperandrogenismului asupra corpului fetei în timpul pubertății. O scădere a concavității naturale a sacrului și aplatizarea acestuia duc la egalizarea dimensiunilor directe ale părților largi și înguste ale cavității pelvine și apariția unui obstacol la deplasarea capului prin partea sa largă. În același timp, dimensiunile clasice ale pelvisului mare sunt practic neschimbate, ceea ce complică semnificativ diagnosticul acestei forme de îngustare pelvină.

Formele rare de pelvis anatomic îngust (oblic, cifotic, în formă de pâlnie etc.) se formează pe fondul tuberculozei osoase, leziunilor traumatice ale pelvisului, boli ale sistemului musculo-scheletic, malformații și tulburări endocrine.

Varietatea formelor de îngustare anatomică a pelvisului determină caracteristicile adaptării fătului intrauterin la acestea, adică mecanismul de prezentare, inserare și avansare a acestuia de-a lungul canalului de naștere. Astfel, mecanismul nașterii cu un bazin în general uniform îngustat se caracterizează printr-o îndelungată stăpânire a capului cu o sutură sagitală strict într-una din dimensiunile oblice ale intrării în pelvisul mic în stare de flexie maximă. Punctul firului este fontanela mică, care este instalată de-a lungul axei firului, adică în centrul geometric al pelvisului. Se remarcă o inserție „în formă de pană” a capului; acesta din urmă capătă o formă pronunțată dolicocefală și se extinde spre fontanela mică. Unul dintre oasele parietale se extinde dincolo de celălalt și atât pe frontal, cât și pe cel occipital.

Configurația pronunțată a capului și obstacolele din toate planurile pelvisului mic conduc la progresul lent al fătului, oboseala femeii în travaliu și riscul de a dezvolta accident cerebrovascular (ACV) al fătului. Incapacitatea de a fixa capul la marginea inferioară a simfizei din cauza unghiului pubian acut duce la creșterea presiunii asupra perineului și amenințarea ruperii acestuia. Cu o disproporție pronunțată între cap și pelvis, așa-numita inserție asinclitică oblică se formează odată cu încetarea mișcării înainte a fătului cu o creștere treptată a tumorii la naștere. Apar încercări și se creează impresia unui rezultat reușit al nașterii, dar fătul nu avansează. Atunci când se utilizează cea de-a treia metodă de examinare externă, se determină capul fetal și există amenințarea de rupere a uterului.

O caracteristică a mecanismului de naștere într-un bazin îngustat transversal este instalarea capului fetal deasupra intrării în pelvisul mic într-o dimensiune dreaptă sau strict oblică, adesea în vederea posterioară a prezentării occipitale (extrem de nefavorabile) și fără făcând o rotație internă, capul coboară în planul de ieșire. Aproape jumătate dintre femeile aflate în travaliu dezvoltă o disproporție între pelvis și cap, compresia excesivă a acestuia cu circulația cerebrală afectată la făt.

Asemănarea formei intrării în pelvisul mic în bazinul planar-rahitic și simplu plat determină uniformitatea configurației capului în primul moment al mecanismului travaliului. În primul rând, se atrage atenția asupra stării îndelungate a capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a intrării în pelvis și o ușoară extensie a capului cu formarea unei prezentări cefalice anterioare.

Scopul acestor mișcări de rotație ale capului este de a trece prin conjugatul adevărat redus al dimensiunii transversale mici a capului (8 cm) în loc de cea mare (9,25 cm). Obstacolul rămas pe partea laterală a promontoriului sacral este depășit prin inserția asinclitică anterioară, când osul parietal anterior intră mai întâi în intrarea în pelvisul mic, extinzându-se pe cel posterior, care se înconjoară de promontoriu, reducând diametrul capului. În acest caz, sutura sagitală deviază posterior și se formează asinclitismul anterior. Apariția asinclitismului posterior este o patologie grosolană și indică o disproporție completă între capul fătului și pelvisul femeii.

Diferențele în mecanismul nașterii în bazinul plat rahitic și simplu plat apar după depășirea obstacolului principal de la intrarea în pelvisul mic. Într-un bazin plat-rahitic, capul, după ce a depășit planul de intrare direct îngustat, intră în cavitatea pelviană extinsă. Aici capul fie se îndoaie, efectuează rotația corectă cu occiputul anterior și completează mecanismul de naștere în funcție de tipul anterior de prezentare occipitală; sau ramane indreptat, intoarce spatele capului si continua mecanismul travaliului intr-o prezentare cefalica anterioara. În ambele cazuri, capul se mișcă rapid de-a lungul canalului de naștere, are loc „nașterea în furtună” - capul nu are timp să se adapteze la oasele deformate ale pelvisului și există o amenințare reală de rănire la naștere pentru făt și moale mamei. șervețele.

Cu un bazin plat simplu, din cauza îngustării tuturor dimensiunilor directe, capul întâmpină un obstacol atunci când face o rotație internă - se formează o poziție medie (în cavitate) și joasă (pe podeaua pelvină) a suturii sagitale, adesea cu dezvoltarea slăbiciunii secundare a travaliului și încetarea mișcării înainte a fătului.

La femeile cu un bazin plat și o dimensiune directă redusă, primul moment al mecanismului travaliului nu diferă de normal. Dificultățile de mișcare a capului apar într-o parte largă a cavității pelvine atunci când se efectuează o rotație internă. Se dezvoltă o poziție transversală medie și joasă a suturii sagitale, inserția asinclitică oblică a capului, încetarea mișcării înainte, slăbiciune secundară a travaliului și hipoxie fetală intrauterină acută. Avansarea dificilă a capului în timpul stimulării travaliului determină compresia excesivă a acestuia odată cu dezvoltarea traumei la naștere și, ulterior, paralizia cerebrală.

La femeile cu bazin plat în general îngustat, mecanismul travaliului este imprevizibil. De exemplu, poate începe ca un mecanism de travaliu cu un bazin îngust în general uniform și se termină cu o poziție transversală joasă a suturii sagitale sau, dimpotrivă, poate începe ca un mecanism de travaliu cu pelvisuri plate și se poate termina cu un deviaţia excesivă a capului pe măsură ce erupe spre sacrum din cauza imposibilităţii de fixare a fosei suboccipitale de marginea inferioară a simfizei în prezenţa unui unghi pubian acut.

Înțelegerea caracteristicilor mecanismului de naștere în diferite forme de îngustare pelvină ne permite să judecăm capacitățile de adaptare ale corpului feminin, dar nu ne permite să anticipăm pe deplin rezultatul și prognoza nașterii viitoare. Pentru a răspunde la aceste întrebări, informații despre gradul de îngustare a pelvisului, determinat de valoarea conjugatului adevărat, permite în mare măsură.

În Rusia este încă folosit clasificare, propus de A.F. Palmov, conform căruia, în funcție de mărimea conjugatului adevărat, se disting 4 grade de îngustare pelvină:

gradul 1 de îngustare - 10,5-9,1 cm;

2 grad de îngustare - 9,1-7,6 cm;

3 grad de îngustare - 7,5-6,6 cm;

4 grade de îngustare -< 6,5.

Cu 1-2 grade de îngustare pelvină, nașterea este posibilă prin canalul natural de naștere; prezența gradului 3-4 este o indicație pentru nașterea abdominală. În același timp, această clasificare nu îndeplinește cerințele moderne ale medicinei perinatale cu privire la necesitatea de a da naștere nu numai unui copil viu, ci și unui copil sănătos.

Experiența clinică convinge că rezultatele pozitive în gestionarea travaliului prin canalul natural de naștere, dimensiunea medie a fătului (nu mai mult de 3500 g), capacitatea bună de formare a capului, travaliul coordonat și conformitatea mecanismului travaliului cu un anumit forme de contracție se realizează cu o valoare a conjugatului adevărat de cel puțin 10 cm. Când dimensiunea conjugatului adevărat este de 8-10 cm, nașterea prin canalul natural de naștere este plină de pericolul de traumatism al nașterii pentru mamă și făt și necesită extinderea indicaţiilor pentru operaţia cezariană. O îngustare a dimensiunii directe a orificiului pelvin la 8 cm sau mai puțin este o contraindicație absolută pentru nașterea vaginală.

În diagnosticul unui bazin îngust, se acordă o mare importanță studiului datelor anamnestice (rahitism suferit în copilărie, boli ale sistemului musculo-scheletic, boli infecțioase și boli de origine neinfecțioasă care contribuie la întârzierea dezvoltării fizice, perturbarea formarea funcției menstruale). Un rol important îl au informațiile despre evoluția și rezultatul nașterilor anterioare (durata travaliului, greutatea copilului, complicații în timpul nașterii, stimularea travaliului, intervenții chirurgicale, nașterea unui copil rănit, întârzierea dezvoltării fizice și mentale) .

O examinare obiectivă a unei femei însărcinate începe cu o examinare generală, care permite evaluarea dezvoltării fizice generale, proporționalitatea fizicului, modificările scheletului, semnele de infantilism general și genital. Se măsoară înălțimea și greutatea corporală. Atenție la forma abdomenului; cu o îngustare semnificativă a pelvisului, acesta din urmă capătă o formă ascuțită la femeile primipare și o formă pendulă la femeile multipare.

Determinarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului mare vă permite să vă faceți o idee indirectă despre forma acestuia și este obligatorie atunci când examinați femeile însărcinate. Dimensiunile tipice ale diferitelor forme pelvine sunt date în tabel. 1.

tabelul 1

Dimensiuni tipice ale diferitelor forme pelvine

Pe lângă măsurarea tradițională a celor 4 dimensiuni ale pelvisului mare, trebuie evaluați următorii parametri:

1) conjugat diagonal (12,5-13 cm);

2) Michaelis romb (11 x 10 cm);

4) dimensiunea directă a orificiului pelvin (9,5 cm);

5) dimensiunea transversală a orificiului pelvin (11 cm);

6) unghi pubian (90-100°);

7) dimensiunile oblice externe ale pelvisului;

8) conjugat lateral (distanța dintre spinii iliaci anterior și posterior superior de o parte) - 15 cm;

9) distanța de la coloana anterioară superioară a unei părți la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21-22 cm);

10) distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii posterosuperiori din dreapta și stânga (17,5 cm); diferența de mărime indică asimetria pelvisului;

11) distanța de la fosa suprasacrală la spinii anterioare superioare pe ambele părți;

12) circumferinta pelviana la nivelul crestelor iliace (85 cm); la fel la nivelul trohanterelor mari (90-95 cm);

13) înălțimea fundului uterin; Circumferința abdominală;

14) diametrul capului fetal (12 cm);

15) mărimea pubosacră (distanța de la mijlocul simfizei până la joncțiunea celei de-a 2-a și a 3-a vertebre sacrale - un punct situat la 1 cm sub intersecția diagonalelor rombului Michaelis - 22 cm); o scădere a acestei dimensiuni cu 2-3 cm este însoțită de o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității pelvine.

Folosind metode fizice și cu ultrasunete, se determină greutatea estimată a fătului.

La analiza datelor antropometrice, se acordă o mare importanță înălțimii fundului uterin, care este în mare măsură determinată de dimensiunea capului fetal. Pe măsură ce dimensiunea și greutatea fătului crește, crește și AMR. Raportul dintre circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin, conform propunerii lui I.V. Gorbunov (1980), reflectă așa-numitul „indice al capacității obstetricale a canalului de naștere”. Grupul cu risc ridicat include femeile cu un indice Gorbunov de 2,4 sau mai mic, cu o greutate fetală peste 3000 g, sarcină post-terminală și metabolismul grăsimilor afectat.

Este destul de evident că un pelvis anatomic îngust nu creează întotdeauna obstacole în calea nașterii unui făt. În același timp, conceptul de „pelvis clinic îngust” indică întotdeauna o discrepanță între făt și pelvis. Deja la sfârșitul sarcinii, capul, disproporționat față de pelvis, nu poate fi fixat de inelul osos și, prin urmare, nu formează o centură de contact sigură cu acesta. Adesea, capul fetal deviază în lateral, rezultând o poziție anormală a fătului sau o prezentare podală. Absența diviziunii apelor în anterioară și posterioară ca răspuns la o creștere a tonusului uterin poate duce la deschiderea prematură sau precoce a membranelor și la ruperea prematură a lichidului amniotic cu dezvoltarea ulterioară a anomaliilor travaliului, o perioadă lungă de anhidră și posibilă infecție. a mamei și a fătului.

Un bazin îngust clinic, cauzat de o disproporție în dimensiunea capului fetal și a pelvisului femeii, se formează după ce fătul începe să se miște de-a lungul canalului de naștere, care începe la femeile multipare din momentul în care colul uterin este complet dilatat, iar la femeile primipare mult mai devreme - când colul uterin este dilatat cu mai mult de 5 cm. După ce a întâlnit un obstacol , capul oprește mișcarea înainte și este apăsat pe oasele pelvine pentru o lungă perioadă de timp. Tesuturile moi sunt supuse compresiei - peretele segmentului inferior uterin, vezica urinara, rect. Comprimarea acestor organe duce la afectarea circulației sângelui în vene și, în consecință, la stagnarea venoasă cu dezvoltarea edemului de țesut moale sub centura de contact. Se formează umflarea colului uterin, marginile acestuia se îngroașă, adesea atârnând de cap în lumenul vaginal.

În timpul observației dinamice, se creează o impresie falsă despre o scădere a gradului de dezvăluire a acesteia. Ulterior, umflarea se poate extinde pe peretele vaginal și organele genitale externe. Comprimarea prelungită a vezicii urinare perturbă procesul de urinare, iar diapedeza globulelor roșii din venele pline de sânge duce la apariția sângelui în urină. Creșterea progresivă a edemului peretelui vezicii urinare perturbă și circulația arterială - țesuturile devin necrotice, urmată de formarea unei fistule genito-urinare (6-7 zile după naștere). Modificări similare se pot dezvolta în peretele rectului cu formarea de fistule enterogenitale.

Absența mișcării înainte a fătului cu travaliu intens continuu și procesele însoțitoare de contracție, retragere și distragere a atenției duce la o subțiere treptată a segmentului inferior uterin și la apariția unei rupturi uterine amenințătoare. Acesta din urmă, din cauza modificărilor degenerative ale peretelui uterin, se observă mai des la femeile multipare. La femeile primipare, pe fondul întinderii excesive a uterului, se dezvoltă adesea sindromul de „oboseală” - o slăbiciune secundară a forței de muncă, care nu este susceptibilă de terapie medicamentoasă. O perioadă lungă de anhidră, inevitabile numeroase examinări vaginale și stresul travaliului provoacă infecția și dezvoltarea corioamnionitei. Forțarea travaliului prin canalul natural de naștere poate duce nu numai la ruptura uterină, ci și la leziuni ale simfizei pubisului - simfizită și chiar ruperea acesteia.

Complicațiile fătului sunt, de asemenea, extrem de periculoase. Cursul prelungit al travaliului, compresia prelungită a capului în pelvis și configurația pronunțată a oaselor craniului creează condiții pentru dezvoltarea diferitelor leziuni și hipoxie fetală. Adesea se formează cefalhematoame (hemoragii subperiostale ale boltei craniene), urmate de anemizarea nou-născutului. Au fost descrise cazuri rare de depresie a oaselor craniului.

Cu toate acestea, cele mai periculoase sunt leziunile intracraniene, însoțite de afectarea circulației cerebrale și fiind cauza principală a mortalității și morbidității perinatale atât de origine traumatică, cât și hipoxică.

Pe lângă hemoragiile subdurale, subarahnoidiene și intraventriculare masive, care apar cu simptome neurologice pronunțate, se observă hemoragii dificil de diagnosticat, răspândite pe emisferele cerebrale, cu simptome clinice „șterse”. Odată cu dezvoltarea ulterioară a copilului, în aceste zone se formează procese cicatrice-adezive, ducând la apariția a numeroase anomalii în sfera neuropsihică și dezvoltarea fizică, până la dezvoltarea hidrocefaliei, hiperkinezei, epilepsiei și demenței. Mai mult, cu o disfuncție severă a creierului cu dezvoltarea unor modificări ireversibile în sfera neuropsihică, se poate forma paralizia cerebrală.

Gestionarea nașterii cu un pelvis îngust necesită o atenție specială, abilități medicale și bun simț. Este necesară o orientare clară în caracteristicile anatomice ale pelvisului și greutatea așteptată a fătului (prezența unui făt care cântărește mai mult de 4.000 g cu dimensiuni ale pelvisului normal ar trebui privită ca un bazin îngust în general uniform de gradul I de îngustare, peste 5.000 g - gradul II de îngustare după clasificarea lui A. F. Palmov); capacitatea de a identifica prezența dezechilibrelor, de a anticipa și de a preveni eventualele complicații.

Ținând cont de cerințele medicinei perinatale - nașterea unui copil sănătos - managementul în așteptare ar trebui abandonat prompt în favoarea unei operații cezariane. Efectuarea unei evaluări funcționale a pelvisului în a doua etapă a travaliului este periculoasă pentru făt, iar intervenția chirurgicală pentru ruptura uterină iminentă este în întârziere. În condițiile moderne, disproporția dintre făt și pelvis poate și ar trebui să fie detectată deja în prima etapă a travaliului, cu mult înainte ca colul uterin să fie complet dilatat. Mai mult, o evaluare cuprinzătoare a situației obstetrice ar trebui efectuată înainte de debutul travaliului.

La femeile însărcinate cu un pelvis anatomic îngust și un istoric obstetric împovărat (infertilitate, avort spontan, nașterea unui copil rănit, naștere mortă, cicatrice uterină, prezentare podală, hipoxie fetală cronică, sarcină post-term, vârsta înaintată a primigeniei, gestoză, patologie extragenitală , excluzând travaliul prelungit) folosind metoda Cezariana ar trebui să fie aleasă pentru naștere.

O evaluare funcțională a pelvisului este efectuată la debutul travaliului; În același timp, atenția este concentrată pe ruperea prematură a lichidului amniotic, formarea travaliului, gradul de apăsare a capului la intrarea în pelvis. Prezența disproporției poate fi stabilită atunci când colul uterin este deschis cel puțin 4-5 cm și sacul amniotic este absent. La primiparele cu cap fetal fix se determină punctele de identificare ale capului și devine posibilă evaluarea semnului Vasten și a mărimii Zangemeister.

Nașterea se efectuează sub monitorizarea cardiacă a fătului folosind antispastice ca regulatori ai contractilității uterine. Utilizarea analgezicelor narcotice nu este recomandată din cauza riscului de a masca eventualele complicații. Anestezicele inhalatorii sunt folosite pentru a calma durerea de travaliu, după cum este necesar.

Abaterea de la mecanismul normal al travaliului ar trebui să alerteze medicul, deoarece în majoritatea observațiilor indică prezența unui obstacol mecanic pentru făt. Dacă mecanismul travaliului corespunde formei de contracție și nu este însoțit de dezvoltarea anomaliilor travaliului și modificări ale stării fătului, atunci acesta poate fi considerat ca un factor de adaptare cu un prognostic favorabil pentru rezultatul nașterii. În același timp, ar trebui să revizuiți istoricul sarcinii și să evaluați critic cursul și istoricul obstetric al acesteia.

În astfel de situații clinice precum:

a) apariția semnelor pozitive sau „de nivel” ale lui Vasten;

b) mecanismul travaliului nu corespunde formei de îngustare a bazinului;

c) slăbirea muncii sau dezvoltarea dezordonării acesteia;

d) perturbarea sincronizării proceselor de dilatare a colului uterin și de avansare a fătului (cu capul apăsat, marginile colului uterin sunt groase, dar ușor de întins, adesea atârnând în vagin);

e) înregistrarea semnelor de hipoxie fetală intrauterină acută chiar și cu un mecanism normal de travaliu - tactica obstetricală trebuie reconsiderată către nașterea operativă.

Cu toate acestea, într-o serie de observații, în special la femeile multipare, perioada de dilatare poate decurge fără complicații, iar discrepanța clinică între dimensiunile fătului și pelvisului apare doar în perioada expulzării. În acest caz, este necesar să se diagnosticheze în timp util deschiderea completă a colului uterin pe baza înălțimii inelului de frontieră (retracție), situat la mijlocul distanței dintre uter și buric, precum și datele unei examinări vaginale și continua gestionarea expectativă a travaliului (evaluarea funcțională a pelvisului), dar nu mai mult de 1 oră la primipare cu travaliu eficient. Atunci când se efectuează o evaluare funcțională a pelvisului, nu se recomandă utilizarea mijloacelor tonomotorii până când capul este coborât în ​​cavitatea pelviană.

Lipsa de avansare a capului, creșterea tumorii la naștere, identificarea mecanismului travaliului care nu corespunde formei îngustarii, apariția simptomelor de compresie a vezicii urinare și a țesuturilor moi ale canalului de naștere, precum și supraextensia segmentului uterin inferior (ridicarea inelului de frontieră la nivelul buricului și deasupra, locația sa oblică, uterul sub formă de „clepsidră”, palparea ligamentelor uterine rotunde dureroase întinse pe părțile laterale ale uterului), dezvoltarea sindromului de oboseală, slăbiciune sau necoordonare a travaliului, prezența încercărilor cu capul apăsat la intrarea în pelvis, apariția semnelor de hipoxie fetală intrauterină acută și cu atât mai mult atunci când există o amenințare Ruptura uterină este un indicator că nașterea trebuie finalizată cu o operație cezariană de urgență, suspendând (în această din urmă situație) travaliul cu ajutorul analgezicelor narcotice.

Când un bazin îngust clinic este combinat cu moartea fetală intrapartum, se efectuează o operație de distrugere a fătului.

Un risc ridicat de a dezvolta complicații atât de la mamă, cât și de la fătul cu pelvis îngust necesită implementarea în timp util a măsurilor preventive. În clinica antenatală, trebuie luate măsuri care vizează diagnosticarea precoce a anomaliilor pelvine și a gradului de îngustare a acestuia, prevenirea dezvoltării unui făt mare, detectarea și tratamentul în timp util al insuficienței fetoplacentare și a sarcinii post-term, care reduc capacitățile de adaptare. a fătului în timpul travaliului. Gimnastica corectivă este recomandată pentru a preveni prezentarea podologică, precum și igienizarea canalului de naștere și a focarelor de infecție „latente” în legătură cu o posibilă naștere chirurgicală. Femeile însărcinate cu pelvis îngust sunt internate într-un spital cu 10-14 zile înainte de data preconizată a nașterii, în scopul examinării suplimentare, a decide asupra celei mai raționale metode de naștere și pregătire pentru naștere.

Este strict contraindicată sarcina după termen cu pelvis îngust anatomic. În acest sens, începând cu a 38-a săptămână de sarcină este indicat să începeți pregătirea colului uterin pentru naștere, începând cu crearea unui fond hormonal sub controlul „maturității” colului uterin. Dacă colul uterin nu este suficient de matur, este recomandabil să utilizați un gel prepidil extrem de eficient, care conține 0,5 mg de dinoprostonă (prostaglandina E2). Medicamentul se administrează intracervical, fără a depăși orificiul intern din cauza pericolului de hipertonicitate uterină. Un efect pozitiv se obține, de regulă, la 8-12 ore după injectare; dacă efectul este insuficient, medicamentul este re-administrat.

Când colul uterin este „copt”, inducerea travaliului este începută prin administrarea intravenoasă a prostaglandinelor E2 sau F2 (1 mg de medicament se dizolvă în 400 ml soluție de glucoză 5% și se administrează cu o viteză de 20 picături/min cu amniotic). sac intact). Pe viitor, doza de prostanoizi se selectează individual, asigurându-se 3-4 contracții/10 minute. Cu un curs favorabil al travaliului, sacul amniotic persistă până la începutul celei de-a doua etape a travaliului.

Toți copiii născuți de femei cu un pelvis îngust din punct de vedere anatomic sau clinic sunt supuși neurosonografiei pentru a diagnostica leziunile cerebrale intrapartum și localizarea acestora. Hemoragiile subdurale, subarahnoidiene și intraventriculare provoacă perturbarea funcțiilor vitale ale corpului nou-născutului, însoțite atât de semne de excitare, cât și de depresie a sistemului nervos central și necesită măsuri de resuscitare.

Astfel, în prevenirea complicațiilor care decurg dintr-un pelvis îngust, rolul principal revine diagnosticului precoce al anomaliilor pelvine, gradului de îngustare a acestuia, evaluarea adecvată a discrepanței clinice între dimensiunile capului fetal și pelvisul, alegerea rațională a acestuia. tactici obstetricale si livrarea chirurgicala la timp.

Prelegeri alese de obstetrică și ginecologie

Ed. UN. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

În timpul sarcinii, alegerea metodei de naștere depinde în mare măsură de lățimea spațiului pelvin al femeii .

Un bazin îngust clinic poate fi o indicație pentru o operație cezariană dacă există un risc mare de complicații în timpul nașterii sau sunt complet contraindicate în mod natural. Îngustarea anatomică este diagnosticată în 1-8%, dar în timpul nașterii este îngustă clinic în 30%. Patologia în timpul nașterii apare la 2% din toate femeile care nasc.

Ce este

În timpul procesului de expulzare a fătului, copilul depășește inelul osos la împingere. Este format din sacrum, coccis, oase pelvine și oase. Sunt formate din elementele pubian, ischiatic și iliac. Structura este conectată prin cartilaj și ligamente. Când apare o asimetrie sau o încălcare a configurației, inelul se îngustează și apar dificultăți la trecerea copilului; un astfel de pelvis este considerat îngust pentru naștere.

Aspectul clinic se caracterizează printr-o discrepanță între volumul capului și pelvisul. Poate apărea și atunci când mama are indicatori normali, dar fătul este de dimensiuni semnificative.

Caracteristicile anatomice ale unei femei cu pelvis îngust în timpul sarcinii se caracterizează printr-o îngustare a unor indicatori cu 1,2-2,4 cm. Nașterea naturală este posibilă numai dacă există un făt mic.

Deformările pot fi congenitale sau dobândite după ce au suferit o serie de patologii.

feluri

Din punct de vedere clinic și anatomic, un bazin îngust în timpul nașterii este împărțit conform lui Krassovsky în:

1. Forme frecvente:

• Conic uniform. ORST este foarte frecventă, având loc în 40-48%.
• Apartament. Observat în 36%. Poate fi plat-rahitic, simplu plat, cu o zonă redusă în partea largă.
• Pelvis îngustat transversal.

1. Forme rare:

• Contractat oblic, deplasat oblic.
• Modificări datorate exostozei, fracturilor, tumorilor osoase.
• Alte forme. Acestea includ: forme asimilabile, în formă de pâlnie, plate comune, osteomalatice, spondilolistetice și cifotice.

Conform clasificării lui Pavlov, gradul de patologie este calculat în funcție de dimensiune în tabel:

Un pelvis îngust de gradul I la o femeie în timpul sarcinii nu este o contraindicație pentru nașterea naturală.

La 3 și 4, nașterea independentă este exclusă.

Cu al doilea grad de pelvis îngust, întrebarea rămâne deschisă. Medicul evaluează toate riscurile, studiază istoricul medical, luând în considerare toate complicațiile sarcinii și numai după aceea ia o decizie finală individual.

Video

Făt mare de ce poate fi necesară o operație cezariană

Cauze

Nașterea independentă poate fi complicată de incompatibilitatea inelului osos și a mărimii bebelușului. În plus, există caracteristici anatomice care duc la o îngustare a zonei:

• Activitate fizică crescută în copilărie, combinată cu o alimentație deficitară.
• Răceli constante și suprasolicitare în adolescență.
• Boli neuroendocrine.
• Întârzierea și întreruperea ciclului menstrual.
• Tulburări în funcția nașterii.
• Anomaliile care apar în perioada antenatală sunt influențate de o serie de factori.

Adulții sunt caracterizați de alți factori de îngustare anatomică:

Cum să determinați

Puteți afla cum să determinați un pelvis îngust înainte de a da naștere vizitând un ginecolog și înregistrându-vă. Pentru a face acest lucru, medicul ginecolog studiază istoricul medical, face măsurători adecvate, palpare, examinează și prescrie examinări. Medicul trebuie să pună întrebări despre leziunile existente ale oaselor pelvine, bolile coloanei vertebrale și succesul cursului și nașterii sarcinilor anterioare.

Antropometria, adică înălțimea sub 146 cm, este de obicei o indicație pentru suspiciunea unui bazin îngust. Curbura poate fi observată atunci când zona abdominală se umflă, deoarece în acest moment partea de deasupra trunchiului se mișcă înapoi. Pentru a menține echilibrul, partea inferioară a spatelui este deplasată înainte, ceea ce afectează lordoza lombară.

Palparea ajută la determinarea locației trohanterului. Se simte și rombul Michaelis. Este format din partea superioară a sacrului, marginea inferioară a celei de-a 5-a vertebre lombare și pe părțile laterale ale coloanelor vertebrale, cu alte cuvinte, între trohanterele mari ale femurului.

O examinare vaginală ajută la aflarea capacității pelvisului, examinarea sacrului, vedea proeminențele osoase, adâncimea și dimensiunea cavității sacrale, înălțimea simfizei și conjugatul. Se măsoară și pelvisul, în special uterul, unghiul pubian, indicele Solovyov, rombul Michaelis, conjugatul extern și alte date.

Dintre metodele instrumentale utilizate:

• Ecografie. Vă permite să vedeți adevăratul conjugat, capul, poziția și dimensiunea acestuia. La plasarea unui senzor transvaginal, se obțin toți parametrii necesari ai pelvisului.
• Pelviometria cu raze X se efectuează rar și numai după 36 de săptămâni. Metoda ajută la aflarea formei și duratei arcului pubian, a structurii pereților pelvieni, a gradului de curbură sacră, a caracteristicilor.

Caracteristicile sarcinii

În stadiile inițiale, este posibil să nu apară îngustarea pelvisului. Începând cu al doilea trimestru, starea devine mai complicată. Pacienții cu această patologie se caracterizează prin:

• Capul fetal este pozitionat prea sus si nu poate intra in pelvis. Acest lucru poate provoca dificultăți de respirație, oboseală și bătăi rapide ale inimii.
• Ruptura prematură a lichidului anatomic.
• Prezentarea incorectă a fătului.
• Naștere prematură.
• Inserția asinclitică a capului în timpul travaliului.

Durerea osoasa apare cel mai adesea dupa 20 de saptamani. Acest lucru se întâmplă cu lipsa de calciu, divergența oaselor pelvine, simfiza pubiană și întinderea ligamentelor uterine.

Pacienta este internată cu 2-3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii pentru a examina și, dacă este necesar, a efectua o operație cezariană planificată.

Activitatea muncii

Nașterea la femeile cu pelvis îngust este adesea efectuată prin naștere abdominală. Pentru etapele 3 și 4 este indicată intervenția chirurgicală, deoarece nașterea unui copil sănătos este imposibilă în acest caz. În etapele 1 și 2, totul depinde de volumul capului fetal, capacitatea de formare, intensitatea travaliului, caracteristicile inserției capului copilului și prezența patologiilor. De aceea, întrebarea dacă este posibil să nașteți pe cont propriu atunci când pelvisul este îngustat ar trebui să fie decisă de medicul curant.

Uneori, în prezența acestei patologii, pot apărea complicații în timpul nașterii dacă sunt efectuate în mod natural. Acestea includ:

• În prima perioadă, când uterul se dilată:

1. Foamete de oxigen.
2. Ruperea prematură a apei.
3. Slăbiciune generică.
4. Pierderea unor secțiuni ale cordonului ombilical.

• În a doua perioadă, pe măsură ce copilul se mișcă prin canalul de naștere:

1. Leziuni ale proceselor nervoase, simfiza pubiană.
2. Necroză cu formare de fistule.
3. Ruptura uterină.
4. Inaniția de oxigen a fătului.
5. Slăbirea secundară a travaliului.
6. Diverse leziuni ale sistemului genito-urinar.

• În a treia etapă, când placenta este expulzată, poate fi observată sângerare extinsă.

În plus, o infecție pătrunde uneori în zona uterului, ceea ce provoacă ulterior endometrită, placentită și infecția copilului. Nașterea naturală cu un pelvis îngust este adesea însoțită de epuizarea timpurie a forței de muncă. Femeia simte contractii slabe si rare. Ceea ce întârzie procesul pe o perioadă nedeterminată.

Slăbiciunea secundară pe măsură ce copilul trece prin canalul de naștere complică, de asemenea, procesul. Femeia aflată în travaliu suferă de dureri severe, deoarece ținerea capului pe un plan pentru o lungă perioadă de timp provoacă iritații ale receptorilor uterini.

La femeile însărcinate cu pelvis îngust, în timpul travaliului violent, apare supraîntinderea uretrei, intestinelor și vezicii urinare.

Ruptura prematură a apei este plină de hipoxie și leziuni cerebrale traumatice ale fătului.

Nașterea cu bazin îngust

Nașterea la femeile cu pelvis îngust se efectuează folosind un sistem de așteptare activă. Este necesar să se elaboreze un plan de acțiune pentru o serie de situații:

• Măsuri preventive pentru slăbirea forței în timpul nașterii.
• Prevenirea hipoxiei fetale.
• Prevenirea infecției.
• Identificarea discrepanțelor clinice.
• Efectuarea operatiei daca exista indicatii corespunzatoare.
• Repaus la pat în timpul contracțiilor pentru a preveni ruperea precoce a apei dacă o femeie naște singură.
• Lista activităților din perioada postpartum.
• O operație de îndepărtare a fătului în cazul decesului acestuia.

Dacă există o revărsare de apă din cauza unui col uterin imatur sau în prezența altor indicatori, de exemplu, în cazul prezentării podale, atunci se efectuează intervenția chirurgicală pentru a salva viața femeii și a copilului. Când colul uterin este matur, greutatea fătului este de cel puțin 3,5 kg, contracția este de gradul 1, apoi se efectuează manipulări pentru a induce travaliul.

Pentru a preveni slăbiciunea forței de muncă, trebuie avut grijă să mențineți somnul medicamentos. Este necesar controlul deschiderii și înaintării capului. Inducerea travaliului nu trebuie să fie intensă, iar durata totală nu trebuie să depășească 3 ore.

În prima perioadă, antispasticele sunt indicate pentru prevenirea hipoxiei. Când perioada anhidră crește, se efectuează triada lui Nikolaev și se iau antibiotice. Pentru a preveni slăbiciunea secundară, goliți complet vezica urinară și efectuați o epiziotomie.

În timpul nașterii, se efectuează un examen pelvin. Următoarele măsuri sunt considerate necesare:

• Determinarea posibilelor semne de Vasten și Zangemeister după spargerea apei.
• Diagnosticul prezenței și caracteristicilor unei tumori de țesut moale.
• Identificarea configurației capului fetal.
• Determinarea caracteristicilor inserției capului.

Determinarea semnului lui Vasten implică măsurarea distanței capului față de uter, relația acestuia cu intrarea în pelvis:

• - Dacă capul se află în pelvis sub simfiza pubiană.
• = Simfioza si glandul la nivelul pubisului.
• + Capul este deasupra planului pubisului.

Dacă rezultatul este pozitiv, nașterea spontană este exclusă. Într-o poziție de nivel, cursul natural al procesului este permis numai în timpul travaliului activ.