Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Indicații pentru ecografia cerebrală

• Prematuritate.
• Simptome neurologice.
• Stigmatele multiple ale disembriogenezei.
• Indicații ale hipoxiei intrauterine cronice în anamneză.
• Asfixia în timpul nașterii.
• Sindromul de detresă respiratorie în perioada neonatală.
• Boli infecțioase la mamă și copil.

Pentru a evalua starea creierului la copiii cu fontanela anterioară deschisă, se folosește un senzor sectorial sau microconvex cu o frecvență de 5-7,5 MHz. Dacă fontanela este închisă, atunci puteți folosi senzori cu o frecvență mai mică - 1,75-3,5 MHz, dar rezoluția va fi scăzută, ceea ce dă ecograme de calitate mai proastă. La studierea bebelușilor prematuri, precum și pentru evaluarea structurilor superficiale (brazde și convoluții pe suprafața convexită a creierului, spațiu extracerebral), se folosesc senzori cu o frecvență de 7,5-10 MHz.

Orice deschidere naturală a craniului poate servi drept fereastră acustică pentru studiul creierului, dar în majoritatea cazurilor se folosește fontanela mare, deoarece este cea mai mare și ultima care se închide. Dimensiunea mică a fontanelei limitează semnificativ câmpul vizual, mai ales atunci când se evaluează părțile periferice ale creierului.

Pentru efectuarea unui studiu ecoencefalografic, senzorul este plasat peste fontanela anterioară, orientându-l astfel încât să se obțină o serie de secțiuni coronale (frontale), apoi rotit cu 90° pentru a efectua scanarea sagitală și parasagitală. Abordările suplimentare includ scanarea prin osul temporal deasupra auriculului (secțiunea axială), precum și scanarea prin suturi deschise, fontanela posterioară și articulația atlanto-occipitală.

Pe baza ecogenității lor, structurile creierului și craniului pot fi împărțite în trei categorii:

• hiperecogen - os, meninge, fisuri, vase de sânge, plexuri coroidiene, vermis cerebelos;
• ecogenitate medie - parenchim al emisferelor cerebrale și cerebelului;
• hipoecogen - corpul calos, pons, pedunculi cerebrali, medular oblongata;
• anechoic - cavități care conțin lichide ale ventriculilor, cisterne, cavități ale septului transparent și Verge.

Variante normale ale structurilor creierului

Brazde și circumvoluții. Fisurile apar ca structuri liniare ecogenice care separă girurile. Diferențierea activă a girului începe din a 28-a săptămână de gestație; aspectul lor anatomic precede vizualizarea ecografică cu 2-6 săptămâni. Astfel, numărul și severitatea brazdelor pot fi folosite pentru a judeca vârsta gestațională a copilului.

Vizualizarea structurilor complexe insulare depinde și de maturitatea copilului nou-născut. La copiii foarte prematuri, rămâne deschis și se prezintă sub forma unui triunghi, un steag - ca o structură cu ecogenitate crescută, fără a identifica șanțuri în ea. Închiderea fisurii silviane are loc pe măsură ce se formează lobii frontal, parietal și occipital; închiderea completă a insulei Reil cu o fisură silviană clară și formațiuni vasculare în ea se termină până în a 40-a săptămână de gestație.

Ventriculi laterali. Ventriculii laterali, ventriculi lateralis, sunt cavități pline cu lichid cefalorahidian, vizibile ca zone anechoice. Fiecare ventricul lateral este format din coarnele anterioare (frontale), posterioare (occipitale), inferioare (temporale), corp și atriul (triunghi) - Fig. 1. Atriul este situat între corp, cornul occipital și parietal. Coarnele occipitale sunt greu de vizualizat și lățimea lor este variabilă. Mărimea ventriculilor depinde de gradul de maturitate al copilului, cu creșterea vârstei gestaționale, lățimea lor scade; la copiii maturi sunt în mod normal ca fante. Asimetria ușoară a ventriculilor laterali (diferența de dimensiuni ale ventriculilor laterali drept și stâng pe o secțiune coronală la nivelul foramenului Monro până la 2 mm) apare destul de des și nu este un semn de patologie. Expansiunea patologică a ventriculilor laterali începe cel mai adesea cu coarnele occipitale, astfel încât lipsa capacității de a le vizualiza clar este un argument serios împotriva expansiunii. Putem vorbi de expansiune a ventriculilor laterali atunci când dimensiunea diagonală a coarnelor anterioare pe o secțiune coronală prin foramenul lui Monroe depășește 5 mm și concavitatea fundului lor dispare.

Orez. 1. Sistemul ventricular al creierului.
1 - ligamentul intertalamic;
2 - reces supraoptic al ventriculului trei;
3 - buzunar în formă de pâlnie al ventriculului trei;

5 - gaura Monroe;
6 - corpul ventriculului lateral;
7 - III ventricul;
8 - reces pineal al ventriculului trei;
9 - glomerul plexului coroid;
10 - cornul posterior al ventriculului lateral;
11 - cornul inferior al ventriculului lateral;
12 - Sistemul de alimentare cu apă Sylvian;
13 - Ventriculul IV.

Plexurile coroidiene. Plexul coroid (plexus corioideus) este un organ bogat vascularizat care produce lichid cefalorahidian. Ecografic, țesutul plexului apare ca o structură hiperecogenă. Plexurile trec de la acoperișul celui de-al treilea ventricul prin foramina Monro (foramina interventriculară) până la fundul corpurilor ventriculilor laterali și continuă până la acoperișul coarnelor temporale (vezi Fig. 1); sunt prezente și în acoperișul ventriculului al patrulea, dar nu sunt detectate ecografic în această zonă. Coarnele anterioare și occipitale ale ventriculilor laterali nu conțin plexuri coroidiene.

Plexurile au de obicei un contur uniform, neted, dar pot exista nereguli și ușoară asimetrie. Plexurile coroidiene ating cea mai mare lățime la nivelul corpului și al cornului occipital (5-14 mm), formând o compactare locală în zona atriului - glomerul coroid (glomus), care poate avea forma unei excrescențe asemănătoare unui deget. , să fie stratificată sau fragmentată. Pe secțiunile coronale, plexurile din coarnele occipitale apar ca densități elipsoidale, umplând aproape complet lumenul ventriculilor. La sugarii cu o vârstă gestațională mai mică, dimensiunea plexurilor este relativ mai mare decât la sugarii la termen.

Plexurile coroide pot fi o sursă de hemoragii intraventriculare la sugarii născuți, apoi asimetria lor clară și compactările locale sunt vizibile pe ecograme, în locul cărora se formează apoi chisturi.

III ventricul. Cel de-al treilea ventricul (ventriculus tertius) apare ca o cavitate verticală subțire, sub formă de fante, umplută cu lichid cefalorahidian, situată sagital între talamul deasupra selei turcice. Se conectează la ventriculii laterali prin foramenul lui Monroe (foramen interventriculare) și la ventriculul IV prin apeductul lui Sylvius (vezi Fig. 1). Procesele supraoptice, infundibulare și pineale conferă ventriculului trei un aspect triunghiular pe o secțiune sagitală. Pe o secțiune coronară, este vizibilă ca un spațiu îngust între nucleii vizuali ecogeni, care sunt interconectați de comisura intertalamică (massa intermedia), trecând prin cavitatea ventriculului trei. În perioada neonatală, lățimea ventriculului trei pe o secțiune coronală nu trebuie să depășească 3 mm, în copilărie - 3-4 mm. Contururile clare ale celui de-al treilea ventricul de pe secțiunea sagitală indică expansiunea acestuia.

Apeductul Silvian și ventriculul IV. Apeductul Sylvian (aquaeductus cerebri) este un canal subțire care leagă ventriculul trei și al patrulea (vezi Fig. 1), rar vizibil în timpul examinării cu ultrasunete în poziții standard. Poate fi vizualizat pe o secțiune axială sub forma a două puncte ecogenice pe fondul pedunculilor cerebrali hipoecogeni.

Al patrulea ventricul (ventriculus quartus) este o cavitate mică în formă de diamant. Pe ecogramele în secțiune strict sagitală, apare ca un mic triunghi anecoic în mijlocul conturului medial ecogen al vermisului cerebelos (vezi Fig. 1). Marginea sa anterioară nu este clar vizibilă din cauza hipoecogenității părții dorsale a punții. Mărimea anteroposterioră a ventriculului IV în perioada neonatală nu depășește 4 mm.

Corp calos. Corpul calos (corpul calos) pe o secțiune sagitală arată ca o structură hipoecogenă arcuită orizontală subțire (Fig. 2), limitată deasupra și dedesubt de dungi ecogenice subțiri rezultate din reflexia din șanțul pericalozal (sus) și suprafața inferioară a corpul calos. Imediat sub el se află două frunze ale unui sept transparent, limitându-i cavitatea. Pe o secțiune frontală, corpul calos apare ca o bandă hipoecogenă subțire, îngustă, care formează acoperișul ventriculilor laterali.

Orez. 2. Localizarea principalelor structuri ale creierului pe secțiunea sagitală mijlocie.
1 - pons;
2 - rezervor prepontin;
3 - cisternă interpedunculară;
4 - compartimentare transparentă;
5 - picioarele arcului;
6 - corpul calos;
7 - III ventricul;
8 - cisternă cvadrigemină;
9 - pedunculi cerebrali;
10 - ventricul IV;
11 - rezervor mare;
12 - medulla oblongata.

Cavitatea septului pellucid și cavitatea lui Verge. Aceste cavități sunt situate direct sub corpul calos între straturile septului transparent (septum pellucidum) și sunt limitate de glia, nu de ependim; conțin lichid, dar nu se conectează nici la sistemul ventricular, nici la spațiul subarahnoidian. Cavitatea septului transparent (cavum cepti pellucidi) este situată anterior fornixului creierului între coarnele anterioare ale ventriculilor laterali; cavitatea lui Verge este situată sub spleniul corpului calos între corpurile ventriculilor laterali. Uneori, în mod normal, în frunzele septului pellucidum sunt vizualizate puncte și semnale liniare scurte care provin din venele mediane subependimale. Pe o vedere coronară, cavitatea septului pellucidum apare ca un spațiu anecoic pătrat, triunghiular sau trapezoidal cu o bază sub corpul calos. Lățimea cavității septului transparent nu depășește 10-12 mm și este mai largă la prematuri decât la sugarii născuți la termen. Cavitatea lui Verge, de regulă, este mai îngustă decât cavitatea septului transparent și este rar întâlnită la copiii la termen. Aceste cavități încep să se oblitereze după 6 luni de gestație în direcția dorsoventrală, dar nu există date exacte pentru închiderea lor, iar ambele pot fi detectate la un copil matur la vârsta de 2-3 luni.

Ganglionii bazali, talamul și capsula internă. Nucleii vizuali (talamii) sunt structuri hipoecogene sferice situate pe laturile cavitatii septului transparent si care formeaza marginile laterale ale ventriculului trei pe sectiuni coronare. Suprafața superioară a complexului gangliotalamic este împărțită în două părți de recesul caudotalamic - cea anterioară aparține nucleului caudat, cea posterioară talamusului (Fig. 3). Nucleii optici sunt legați între ei printr-o comisură intertalamică, care devine clar vizibilă numai cu expansiunea ventriculului al treilea atât pe frontal (sub forma unei structuri transversale duble ecogene), cât și pe secțiunile sagitale (sub formă de o structură punctuală hiperecogenă).

Orez. 3. Poziția relativă a structurilor complexului bazo-talamic pe o secțiune parasagitală.
1 - coaja miezului lenticular;
2 - globul pallidus al nucleului lenticular;
3 - nucleu caudat;
4 - talamus;
5 - capsulă internă.

Ganglionii bazali sunt acumulări subcorticale de substanță cenușie situate între talamus și insula Reille. Au o ecogenitate similară, ceea ce face dificilă diferențierea lor. O secțiune parasagitală prin crestătura caudotalamică este cea mai optimă abordare pentru detectarea talamului, nucleului lenticular format din putamen și globus pallidus și nucleul caudat, precum și capsula internă - un strat subțire de substanță albă care separă nucleele corpurilor striatum din talami. Vizualizarea mai clară a nucleilor bazali este posibilă atunci când se utilizează un senzor de 10 MHz, precum și în caz de patologie (hemoragie sau ischemie) - ca urmare a necrozei neuronale, nucleele capătă ecogenitate crescută.

Matricea germinala este un țesut embrionar cu activitate metabolică și fibrinolitică ridicată care produce glioblasti. Această placă subependimală este cea mai activă între săptămânile 24 și 34 de gestație și este un grup de vase fragile, ai căror pereți sunt lipsiți de colagen și fibre elastice, sunt ușor susceptibile la rupere și sunt o sursă de hemoragii peri-intraventriculare la prematur. sugari. Matricea germinativă se află între nucleul caudat și peretele inferior al ventriculului lateral în recesul caudotalamic; pe ecograme arată ca o bandă hiperecogenă.

Cisterne pentru creier. Cisternele sunt spații dintre structurile creierului care conțin lichid cefalorahidian (vezi Fig. 2), care pot conține, de asemenea, vase mari și nervi. În mod normal, acestea sunt rareori vizibile pe ecograme. Când sunt mărite, cisternele apar ca cavități definite neregulat, indicând o obstrucție situată proximal a fluxului de lichid cefalorahidian.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) este situată sub cerebel și medula oblongata deasupra osului occipital, în mod normal, dimensiunea sa superior-inferioară pe o secțiune sagitală nu depășește 10 mm. Cisterna pontină este o zonă ecogenă deasupra pontului în fața pedunculilor cerebrali, sub adâncitura anterioară a ventriculului trei. Conține o bifurcare a arterei bazilare, care provoacă densitatea ei parțială a ecoului și pulsația.

Cisterna bazală (c. supraselară) include interpeduncularul, c. interpeduncularis (între pedunculii cerebrali) și chiasmatic, c. chiasmatis (între chiasma optică și lobii frontali) cisterne. Cisterna chiasma apare ca o zonă pentagonală eco-densă, ale cărei unghiuri corespund arterelor cercului lui Willis.

Cisterna cvadrigeminală (c. quadrigeminalis) este o linie ecogenă între plexul ventriculului trei și vermisul cerebelos. Grosimea acestei zone ecogene (în mod normal nu depășește 3 mm) poate crește odată cu hemoragia subarahnoidiană. Chisturile arahnoide pot fi, de asemenea, localizate în zona cisternei cvadrigeminale.

Tanc de bypass (c. ambiental) - realizeaza comunicarea laterala intre rezervoarele prepontine si interpedunculare din fata si cisterna cvadrigeminala in spate.

Cerebel(cerebelul) poate fi vizualizat atât prin fontanela anterioară, cât și prin cea posterioară. Când scanați printr-o fontanel mare, calitatea imaginii este cea mai proastă din cauza distanței. Cerebelul este format din două emisfere conectate prin vermis. Emisferele sunt slab ecogene medii, vermisul este parțial hiperecogen. Pe o secțiune sagitală, partea ventrală a vermisului arată ca o literă hipoecogenă „E” care conține lichid cefalorahidian: în partea de sus este cisterna cvadrigemină, în centru este ventriculul IV, în partea de jos este cisterna magna. Dimensiunea transversală a cerebelului se corelează direct cu diametrul biparietal al capului, ceea ce face posibilă determinarea vârstei gestaționale a fătului și a nou-născutului pe baza măsurării acestuia.

Pedunculii cerebrali (pedunculus cerebri), puntea (pons) si medulara oblongata (medulla oblongata) sunt situate longitudinal anterior de cerebel si apar ca structuri hipoecogene.

Parenchimul.În mod normal, există o diferență de ecogenitate între cortexul cerebral și substanța albă subiacentă. Substanța albă este puțin mai ecogenă, posibil din cauza numărului relativ mai mare de vase. În mod normal, grosimea cortexului nu depășește câțiva milimetri.

În jurul ventriculilor laterali, predominant peste occipital și mai rar peste coarnele anterioare, la prematuri și unii sugari la termen există un halou de ecogenitate crescută, a cărui dimensiune și vizualizare depind de vârsta gestațională. Poate persista până la 3-4 săptămâni de viață. În mod normal, intensitatea sa ar trebui să fie mai mică decât cea a plexului coroid, marginile ar trebui să fie neclare, iar locația să fie simetrică. Dacă există asimetrie sau ecogenitate crescută în regiunea periventriculară, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a creierului în timp pentru a exclude leucomalacia periventriculară.

Secțiuni ecoencefalografice standard

Felii coronale(Fig. 4). Prima tăietură trece prin lobii frontali din fața ventriculilor laterali (fig. 5). Fisura interemisferică se determină la mijloc sub forma unei benzi ecogene verticale care separă emisferele. Când se extinde, în centru este vizibil un semnal de la falx cerebri (falx), care în mod normal nu este vizualizat separat (Fig. 6). Lățimea fisurii interemisferice dintre giri nu depășește în mod normal 3-4 mm. Pe aceeași secțiune este convenabil să se măsoare dimensiunea spațiului subarahnoidian - între peretele lateral al sinusului sagital superior și cel mai apropiat girus (lățimea sinocorticală). Pentru a face acest lucru, este recomandabil să folosiți un senzor cu o frecvență de 7,5-10 MHz, o cantitate mare de gel și să atingeți cu mare atenție fontanela mare fără a apăsa pe ea. Dimensiunea normală a spațiului subarahnoidian la sugarii născuți la termen este de până la 3 mm, la prematuri - până la 4 mm.

Orez. 4. Planuri de scanare coronală (1-6).

Orez. 5. Ecograma creierului nou-născutului, prima secțiune coronală prin lobii frontali.
1 - orbite;
2 - fisura interemisferică (nelargită).

Orez. 6. Măsurarea lățimii spațiului subarahnoidian și a lățimii fisurii interemisferice pe una sau două secțiuni coronale - diagrama (a) și ecograma creierului (b).
1 - sinusul sagital superior;
2 - lățimea spațiului subarahnoidian;
3 - latimea fisurii interemisferice;
4 - secera creierului.

A doua tăietură se realizează prin coarnele anterioare ale ventriculilor laterali anteriori de foramina lui Monroe la nivelul cavităţii septului pellucidum (Fig. 7). Coarnele frontale, care nu conțin lichid cefalorahidian, sunt vizualizate pe ambele părți ale fisurii interemisferice ca dungi ecogenice; dacă conțin lichid cefalorahidian, arată ca niște structuri anecoice, asemănătoare bumerangilor. Acoperișul coarnelor anterioare ale ventriculilor laterali este reprezentat de o bandă hipoecogenă a corpului calos, iar între pereții lor mediali se află straturi ale septului transparent care conțin o cavitate. Pe această secțiune, se evaluează forma și se măsoară lățimea cavității despărțitorului transparent - distanța maximă dintre pereții săi. Pereții laterali ai coarnelor anterioare formează nucleii bazali - direct sub fundul cornului - capul nucleului caudat, iar lateral - nucleul lentiform. Și mai lateral pe această secțiune, lobii temporali sunt identificați pe ambele părți ale cisternei chiasmei.

Orez. 7. Ecograma creierului, a doua secțiune coronară prin coarnele anterioare ale ventriculilor laterali.
1 - lobi temporali;
2 - fisura silviană;
3 - cavitatea septului transparent;
4 - cornul anterior al ventriculului lateral;
5 - corpul calos;
6 - fisura interemisferică;
7 - nucleu caudat;
8 - talamus.

A treia felie coronară trece prin foramina lui Monroe și al treilea ventricul (Fig. 8). La acest nivel, ventriculii laterali se conectează la cel de-al treilea ventricul prin foramina interventriculară (Monroe). Foramenele în sine nu sunt vizibile în mod normal, dar plexurile coroide care trec prin ele de la acoperișul ventriculului al treilea până la partea inferioară a ventriculilor laterali apar ca o structură hiperecogenă în formă de Y situată în linia mediană. În mod normal, al treilea ventricul poate să nu fie vizualizat; atunci când se mărește, lățimea lui este măsurată între suprafețele mediale ale talamului, care sunt pereții săi laterali. Ventriculii laterali din această secțiune sunt vizibili ca structuri anecoice sub formă de fante sau în formă de bumerang (Fig. 9), a căror lățime este măsurată în diagonală (în mod normal până la 5 mm). Cavitatea septului transparent de pe a treia secțiune rămâne în unele cazuri încă vizibilă. Sub ventriculul trei sunt vizualizate trunchiul cerebral și puțul. Lateral de ventriculul trei se află talamusul, ganglionii bazali și insula, deasupra cărora este definită o structură ecogenă subțire în formă de Y - fisura silviană, care conține artera cerebrală medie pulsatorie.

Orez. 8. Ecograma creierului, a treia secțiune coronală prin foramenele lui Monroe.
1 - III ventricul;
2 - plexurile coroidiene în canalele interventriculare și acoperișul ventriculului trei și fornixul creierului;
3 - cavitatea ventriculului lateral;
4 - corpul calos;
5 - nucleu caudat;
6 - talamus.

Orez. 9. Poziția relativă a structurilor centrale ale creierului pe două până la patru secțiuni coronale.
1 - III ventricul;
2 - cavitatea septului transparent;
3 - corpul calos;
4 - ventricul lateral;
5 - nucleu caudat;
6 - pediculul boltii cerebrale;
7 - talamus.

La a patra tăietură(prin corpurile ventriculilor laterali și partea posterioară a ventriculului al treilea) sunt vizibile: fisura interemisferică, corpul calos, cavitățile ventriculare cu plexuri coroidiene în fund, talamusul, fisurile silviene, pedunculii cerebrali hipoecogen situati vertical (sub thalami), cerebel separat de pedunculii cerebrali prin tentoriu hiperecogen (Fig. 10). Inferior vermisului cerebelos, se poate vizualiza cisterna magna. În zona fosei craniene medii este vizibilă o zonă de pulsație, care provine din vasele cercului lui Willis.

Orez. 10. Ecograma creierului, a patra secțiune coronală prin corpurile ventriculilor laterali.
1 - cerebel;
2 - plexurile coroidiene din ventriculii laterali;
3 - corpurile ventriculilor laterali;
4 - Cavitatea lui Verge.

A cincea tăietură trece prin corpurile ventriculilor laterali și plexurile coroidiene din regiunea glomusului, care pe ecograme umplu aproape complet cavitățile ventriculilor laterali (Fig. 11). În această secțiune, densitatea și dimensiunea plexurilor coroide de pe ambele părți sunt comparate pentru a exclude hemoragiile. Dacă este prezentă o cavitate Verge, aceasta este vizualizată între ventriculii laterali sub forma unei formațiuni anechoice rotunjite. În interiorul fosei craniene posterioare, cerebelul este vizualizat cu ecogenitate medie, iar deasupra tentoriului său se află cisterna cvadrigemină ecogenă.

Orez. unsprezece. Ecograma creierului, a cincea secțiune coronală prin glomusul plexurilor coroidiene - plexurile coroidiene din zona atriului, umplând complet lumenul ventriculilor (1).

Şaselea, ultima secţiune coronală se realizează prin lobii occipitali deasupra cavităţilor ventriculilor laterali (Fig. 12). La mijloc este vizualizată fisura interemisferică cu șanțuri și circumvoluții, iar pe ambele părți există densități periventriculare asemănătoare norilor, care sunt mai pronunțate la prematuri. Pe această secțiune se evaluează simetria acestor sigilii.

Orez. 12. Ecograma creierului, a șasea secțiune coronală prin lobii occipitali deasupra ventriculilor laterali.
1 - sigilii periventriculare normale;
2 - fisura interemisferică.

Felii sagitale(Fig. 13). Secțiune sagitală mijlocie(Fig. 14) vă permite să vizualizați corpul calos sub forma unui arc hipoecogen, imediat sub acesta se află cavitatea septului transparent (sub secțiunile sale anterioare) și cavitatea lui Verge conectată la acesta (sub spleniu). În apropierea genului corpului calos există o structură pulsatorie - artera cerebrală anterioară, care o înconjoară și trece de-a lungul marginii superioare a corpului. Şanţul pericalos trece deasupra corpului calos. Între cavitățile septului transparent și Verge se determină o bandă hiperecogenă arcuată, care provine din plexul coroid al ventriculului trei și din fornixul creierului. Mai jos este un al treilea ventricul triunghiular hipoecogen, ale cărui contururi nu sunt în mod normal definite clar. Când se extinde în centru, puteți vedea comisura intertalamică sub forma unui punct hiperecogen. Peretele posterior al ventriculului trei este format din glanda pineală și placa cvadrigemină, în spatele căreia poate fi vizibilă cisterna cvadrigemină. Imediat sub acesta, în fosa craniană posterioară, se determină un vermis cerebelos hiperecogen, pe a cărui parte anterioară există o crestătură triunghiulară - al patrulea ventricul. Pons, pedunculii cerebrali și medula oblongata sunt situate anterior ventriculului al patrulea și sunt vizibile ca formațiuni hipoecogene. Pe această secțiune se măsoară cisterna magna - de la suprafața inferioară a vermisului până la suprafața interioară a osului occipital - și se măsoară adâncimea ventriculului IV 5 - corpus calos;
6 - cavitatea despărțitorului transparent;
7 - pedunculi cerebrali;
8 - rezervor mare;
9 - cavitatea lui Verge;
10 - corpul calos;
11 - cavitatea septului transparent;
12 - III ventricul.

Cu o ușoară abatere a senzorului la stânga și la dreapta, obțineți sectiune parasagitala prin cavitatea caudotalamic (localizarea matricei germinale la prematuri), unde se apreciaza forma acesteia, precum si structura si ecogenitatea complexului gangliotalamic (Fig. 15).

Orez. 15. Ecograma creierului, secțiune parasagitală prin crestătura caudotalamică.
1 - plexul coroid al ventriculului lateral;
2 - cavitatea ventriculului lateral;
3 - talamus;
4 - nucleu caudat.

Următorul sectiune parasagitala se efectuează prin ventriculul lateral pe fiecare parte astfel încât să se obțină imaginea sa completă - cornul frontal, corpul, coarnele occipitale și temporale (Fig. 16). În acest plan, se măsoară înălțimea diferitelor părți ale ventriculului lateral și se evaluează grosimea și forma plexului coroid. Deasupra corpului și a cornului occipital al ventriculului lateral se evaluează omogenitatea și densitatea substanței periventriculare a creierului, comparând-o cu densitatea plexului coroid.

Orez. 17. Ecograma creierului, secțiune parasagitală prin lobul temporal.
1 - lobul temporal al creierului;
2 - fisura silviană;
3 - lobul parietal.

Dacă se determină abateri pe ecogramele obținute în secțiunea coronală, atunci acestea trebuie confirmate în secțiunea sagitală și invers, deoarece artefactele pot apărea adesea.

Scanare axială. O tăietură axială se face prin plasarea traductorului orizontal deasupra urechii. În acest caz, pedunculii cerebrali sunt vizualizați ca o structură hipoecogenă în formă de fluture (Fig. 18). Între picioare (spre deosebire de secțiunile coronale și sagitale) este adesea vizibilă o structură ecogenă, constând din două puncte - apeductul lui Sylvius, anterior picioarelor - al treilea ventricul sub formă de fante. Pe o secțiune axială, pereții celui de-al treilea ventricul sunt clar vizibili, spre deosebire de cel coronal, ceea ce face posibilă măsurarea mai precisă a dimensiunii acestuia cu o ușoară expansiune. Când senzorul este înclinat spre calvariu, ventriculii laterali sunt vizibili, ceea ce face posibilă estimarea dimensiunii lor atunci când fontanela mare este închisă. În mod normal, parenchimul creierului este strâns adiacent oaselor craniului la copiii maturi, astfel încât separarea semnalelor de eco de la acestea pe o secțiune axială sugerează prezența lichidului patologic în spațiile subarahnoidiene sau subdurale.

Orez. 18. Ecograma creierului, secțiune axială la nivelul bazei creierului.
1 - cerebel;
2 - apeduct silvian;
3 - pedunculi cerebrali;
4 - fisura silviană;
5 - III ventricul.

Datele de la o examinare ecografică a creierului pot fi completate cu rezultatele evaluării cu ultrasunete Doppler a fluxului sanguin cerebral. Acest lucru este de dorit, deoarece la 40-65% dintre copii, în ciuda tulburărilor neurologice severe, examinarea ecografică a creierului rămâne normală.

Creierul este alimentat cu sânge de ramurile arterelor carotide interne și bazilare, care formează cercul lui Willis la baza creierului. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie, iar ramura sa mai mică este artera cerebrală anterioară. Arterele cerebrale posterioare se ramifică din artera bazilară scurtă și comunică cu ramurile carotidei interne prin arterele comunicante posterioare. Principalele artere cerebrale - anterioară, mijlocie și posterioară - formează o rețea arterială cu ramurile lor, din care pătrund în medulă vase mici care alimentează cortexul și substanța albă a creierului.

Examinarea Doppler a fluxului sanguin se efectuează în cele mai mari artere și vene ale creierului, încercând să poziționeze senzorul cu ultrasunete astfel încât unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și axa vasului să fie minim.

Artera cerebrală anterioară vizualizat pe o secțiune sagitală; Pentru a obține măsurători ale fluxului sanguin, un marker volumetric este plasat în fața genunchiului corpului calos sau în partea proximală a arterei înainte ca aceasta să se îndoaie în jurul acestei structuri.

Pentru a studia fluxul de sânge în artera carotidă internă pe secțiunea parasagitală, porțiunea sa verticală se folosește imediat după ieșirea din canalul carotidian deasupra nivelului selei turcice.

Artera bazilară examinat într-o secțiune sagitală mijlocie în zona bazei craniului imediat în fața pontului, la câțiva milimetri în spatele locației arterei carotide interne.

Artera cerebrală medie determinată în fisura silviană. Cel mai bun unghi pentru insonarea sa este obținut cu o abordare axială. Vena lui Galen este vizualizată pe o secțiune coronală sub corpul calos de-a lungul acoperișului celui de-al treilea ventricul.

• Ecografia creierului

  Buna ziua! Am facut o ecografie a creierului copilului; la 5 luni ventriculul 4 nu era dilatat, dar la 12 luni s-a dilatat cu 4,5 mm. Vă rog să-mi spuneți că dimensiunea normală a dilatației este de 4 ventricule în 12 luni?

• Ajută-mă să înțeleg rezultatele unei ecografii cerebrale!

  Vă rugăm să ne ajutați să înțelegem problema noastră! Fiica noastră are 6 luni. La 1 luna, au facut o ecografie a creierului si au gasit doua chisturi, de 3 si 4 mm, in dreapta si respectiv stanga. Am primit injecții cu Cortexin și am efectuat un masaj. Nu au existat plângeri cu privire la copil. Se dezvoltă în funcție de vârstă, se îngrașă bine, doarme liniștit și nu este deosebit de capricios. Se auzi un ton ușor, dar după masaj totul a dispărut. Acum se pune în patru picioare, încearcă să se târască, dar nu stă încă. La 6 luni am mers la o ecografie repetata. În concluzie, ei nu au scris nimic despre chisturi, dar au scris despre modificări structurale - incluziuni hiperecogene de-a lungul peretelui vascular. Notă: Periventricular de-a lungul suprafeței laterale în zona corpului ventriculului există o zonă cu o ecogenitate crescută semnificativ, cu o umbră acustică de 2,5 mm lățime și care măsoară 10 * 3,6 * 6 mm. Concluzie: Semne ecografice de modificări focale periventricular pe dreapta (parte a ochiului?). Ne-a speriat foarte mult această concluzie, dar medicul neurolog a spus că fata este absolut sănătoasă și ne-a sfătuit să facem ecografia în alt loc. Vom reface ecografia, dar mai sunt griji, spuneti-mi ce inseamna acest diagnostic si la ce sa ne asteptam? Va multumesc mult anticipat pentru raspuns!

• ecografie a creierului

  Buna ziua, avem 2 luni, s-a facut o ecografie a creierului pe luna, a rezultat 1 ecografie, ischemie cerebrala, s-au facut 2 ecografii pe luna, maturitatea structurii creierului: matur, partea dreapta stomac 4"7 mm, stanga 4,8 mm, indicele cornului anterior 0,4% ventricul al treilea 3,7 mm al patrulea 3,4 mm fisura interemisferică 5,6 mm, spațiu subarahnoidian de-a lungul suprafețelor convexitale ale emisferelor 4,0 mm ecogenitate: flux sanguin mediu în cr mc 0,67 flux venos nu este perturbat, concluzie: moderat exprimat postschemic manifestări, dictarea sistemului lichidului cefalorahidian , 3 rezultate ecografie, la 2 luni, 1. Localizarea structurilor cerebrale este corectă, 2: structurile creierului sunt imature, indicele coarnelor anterioare este de 33MM, adâncimea anterioară. cornul este de 4"5 corn după-amiaza 3"9 ventriculul al treilea nu este dilatat 5"7 X2"8 ecogenitatea față cisterna magna a creierului nu este modificată 4,0 mm fisura meemisferică 4"5 concluzie. Semne mici de imaturitate a substanței creierului Expansiunea moderată a secțiunilor convexitale ale spațiului subarahnoidian în întregime. , între mătasea emisferică.. puțin din ventriculul trei și ventriculul stâng. Manifestările hipoxice sunt periventriculare până la gradul I, în principal în regiunile pubiene și ușor subependimale. Conform parametrilor hemodinamici, fluxul venos este îngreunat de pulsația pseudobearterială. HF hipertensiune arterială. Indicatorii de flux sanguin arterial sunt în limite normale. Tratament pentru tanakas si pantogas va rog sa-mi spuneti daca tratamentul este corect si cat avem multumesc serios

• encefalopatie cerebrală

  Din cauza anumitor circumstanțe și a unei nașteri dificile, din momentul în care s-a născut bebelușul, îmi fac griji să nu trec cu vederea unele dintre abaterile lui. Știu că, de exemplu, encefalopatia cerebrală este foarte greu de diagnosticat la copii. A mea are aproape 5 luni acum. Uneori observ că copilul are dificultăți în a adormi și este capricios mult timp înainte de culcare. iar uneori nu poate să se concentreze mult timp pe niciun subiect. Ce examen ai recomanda sa faci pentru a exclude encefalopatia, multumesc!

• copil hiperactiv

  Ce să faci cu un copil hiperactiv? Doctore, sfătuiți-mă ce să fac, nu mai am putere să am grijă de al treilea copil. Nașterea a fost dificilă, aproape imediat după a doua sarcină. Al treilea copil s-a născut prematur, dar acum s-a îngrășat mai mult sau mai puțin. Și acum are aproape un an, nu există literalmente un minut de pace. Se târăște, urlă, dacă nu mă uit la el sau nu lucrez cu el, începe să țipe, să plângă, să se lovească cu capul de podea ((Am făcut băi liniștitoare, masaje, totul ajută o vreme. Este așa hiperactivitate un motiv pentru a prescrie un tratament special? Și este posibil Este posibil să te descurci cu metodele la domiciliu? mulțumesc foarte mult

Neurosonografia (NSG) este un termen aplicat studiului creierului unui copil mic: un nou-născut și un sugar până când fontanela se închide folosind ultrasunete.

Neurosonografia, sau ecografia creierului copilului, poate fi prescrisă de un medic pediatru de la maternitate sau de un neurolog la o clinică pentru copii în prima lună de viață, ca parte a screening-ului. Pe viitor, conform indicațiilor, se efectuează în luna a 3-a, în luna a 6-a și până la închiderea fontanelei.

Ca procedură, neurosonografia (ultrasunetele) este una dintre cele mai sigure metode de cercetare, dar trebuie efectuată strict așa cum este prescris de medic, deoarece Undele ultrasunete pot avea un efect termic asupra țesutului corpului.

În prezent, nu au fost identificate consecințe negative ale procedurii de neurosonografie la copii. Examinarea în sine nu durează mult timp și durează până la 10 minute și este complet nedureroasă. Neurosonografia la timp poate salva sănătatea și uneori chiar viața unui copil.

Indicații pentru neurosonografie

Motivele necesității ecografiei în maternitate sunt variate. Principalele sunt:

• hipoxie fetală;
• asfixia nou-născuților;
• travaliu dificil (accelerat/prelungit, cu utilizarea ajutoarelor obstetricale);
• infectie intrauterina fetala;
• leziuni la naștere ale nou-născuților;
• boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii;
• conflict Rhesus;
• cezariana;
• examinarea nou-născuților prematuri;
• detectarea patologiei fetale la ecografie în timpul sarcinii;
• mai putin de 7 puncte pe scara Apgar in sala de nasteri;
• retracția/protruzia fontanelei la nou-născuți;
• suspiciunea de patologii cromozomiale (conform unui studiu de screening în timpul sarcinii).

Nașterea unui copil prin cezariană, în ciuda prevalenței sale, este destul de traumatizantă pentru copil. Prin urmare, copiii cu o astfel de istorie trebuie să fie supuși NSG pentru diagnosticarea precoce a unei posibile patologii

Indicații pentru examinarea cu ultrasunete în decurs de o lună:

• suspiciunea de ICP;
• sindromul Apert congenital;
• cu activitate epileptiformă (NSH este o metodă suplimentară de diagnosticare a capului);
• semne de strabism și diagnostic de paralizie cerebrală;
• circumferința capului nu este normală (simptome de hidrocefalie/dropsie);
• sindrom de hiperactivitate;
• leziuni la capul copilului;
• întârziere în dezvoltarea abilităților psihomotorii ale sugarului;
• septicemie;
• ischemie cerebrală;
• boli infecțioase (meningită, encefalită etc.);
• forma șubredă a corpului și a capului;
• Tulburări ale SNC datorate unei infecții virale;
• suspiciunea de neoplasme (chist, tumoră);
• anomalii genetice de dezvoltare;
• monitorizarea stării prematurilor etc.

Pe lângă cauzele principale, care sunt afecțiuni patologice grave, NSG este prescris atunci când febra unui copil durează mai mult de o lună și nu are o cauză evidentă.

Pregătirea și modalitatea de realizare a studiului

Neurosonografia nu necesită pregătire preliminară. Copilului nu trebuie să-i fie foame sau sete. Dacă copilul adoarme, nu este nevoie să-l treziți; acest lucru este chiar binevenit: este mai ușor să vă asigurați că capul rămâne nemișcat. Rezultatele neurosonografiei sunt emise la 1-2 minute după finalizarea ecografiei.

Poți lua cu tine lapte pentru bebeluși și un scutec pentru a-ți așeza nou-născutul pe canapea. Înainte de procedura NSG, nu este nevoie să aplicați creme sau unguente în zona fontanelei, chiar dacă există indicații pentru aceasta. Acest lucru înrăutățește contactul senzorului cu pielea și afectează negativ și vizualizarea organului studiat.

Procedura nu este diferită de orice ecografie. Un nou-născut sau sugar este așezat pe o canapea, locul în care pielea intră în contact cu senzorul este lubrifiat cu o substanță gel specială, după care medicul efectuează neurosonorgrafie.

Accesul la structurile cerebrale cu ultrasunete este posibil prin fontanela mare, osul subțire al tâmplei, fontanele antero- și posterolaterale, precum și foramenul magnum. La un copil născut la termen, fontanelele laterale mici sunt închise, dar osul este subțire și permeabil la ultrasunete. Interpretarea datelor neurosonografice este efectuată de un medic calificat.

Rezultate NSG normale și interpretare

Interpretarea rezultatelor diagnosticului constă în descrierea anumitor structuri, simetria lor și ecogenitatea țesuturilor. În mod normal, la un copil de orice vârstă, structurile creierului ar trebui să fie simetrice, omogene și să aibă o ecogenitate adecvată. În transcrierea neurosonografiei, medicul descrie:

• simetria structurilor cerebrale - simetric/asimetric;
• vizualizarea canelurilor și a circumvoluțiilor (trebuie vizualizate clar);
• starea, forma și localizarea structurilor cerebeloase (tentorie);
• starea falxului medular (bandă hiperecogenă subțire);
• prezența/absența lichidului în fisura interemisferică (lichidul trebuie să fie absent);
• omogenitatea/eterogenitatea și simetria/asimetria ventriculilor;
• starea tentoriului cerebelos (cort);
• absența/prezența formațiunilor (chist, tumoră, anomalie de dezvoltare, modificarea structurii materiei cerebrale, hematom, lichid etc.);
• starea fasciculelor vasculare (în mod normal sunt hiperecogene).

Tabel cu standarde pentru indicatorii de neurosonografie de la 0 la 3 luni:

Opțiuni	Norme pentru nou-născuți	Norme la 3 luni
Ventriculii laterali ai creierului	Coarne anterioare – 2-4 mm. Coarne occipitale – 10-15 mm. Corp - până la 4 mm.	Coarnele anterioare – până la 4 mm. Coarne occipitale – până la 15 mm. Corp – 2-4 mm.
III ventricul	3-5 mm.	Până la 5 mm.
ventriculul IV	Până la 4 mm.	Până la 4 mm.
Fisura interemisferică	3-4 mm.	3-4 mm.
Rezervor mare	Până la 10 mm.	Până la 6 mm.
Spațiul subarahnoidian	Până la 3 mm.	Până la 3 mm.

Structurile nu trebuie să conțină incluziuni (chist, tumoră, lichid), focare ischemice, hematoame, anomalii de dezvoltare etc. Transcrierea conține, de asemenea, dimensiunile structurilor cerebrale descrise. La vârsta de 3 luni, medicul acordă mai multă atenție descrierii acelor indicatori care ar trebui să se schimbe în mod normal.

Patologii detectate prin neurosonografie

Pe baza rezultatelor neurosonografiei, un specialist poate identifica posibile tulburări de dezvoltare ale bebelușului, precum și procese patologice: neoplasme, hematoame, chisturi:

1. Chist plexului coroid (nu necesită intervenție, asimptomatic), de obicei există mai multe dintre ele. Acestea sunt formațiuni mici de bule care conțin lichid - lichior. Autodizolvare.
2. Chisturi subependimale. Formațiuni al căror conținut este lichid. Acestea apar ca urmare a hemoragiei și pot apărea înainte și postpartum. Astfel de chisturi necesită observație și, eventual, tratament, deoarece pot crește în dimensiune (din cauza neeliminării cauzelor care le-au provocat, care pot fi hemoragia sau ischemia).
3. Chist arahnoid (membrană arahnoidiană). Acestea necesită tratament, observație de către un neurolog și control. Ele pot fi localizate oriunde în membrana arahnoidiană, pot crește și sunt cavități care conțin lichid. Auto-resorbția nu are loc.
4. Hidrocefalia/dropsia creierului este o leziune care are ca rezultat dilatarea ventriculilor creierului, în urma căreia se acumulează lichid în ei. Această afecțiune necesită tratament, observare și control al NSG pe parcursul bolii.
5. Leziunile ischemice necesită, de asemenea, terapie obligatorie și studii de control dinamic folosind NSG.
6. Hematoame ale țesutului cerebral, hemoragii în spațiul ventricular. Diagnosticat la copiii prematuri. La sugarii nascuți la termen, acesta este un simptom alarmant și necesită tratament, monitorizare și observare obligatorii.
7. Sindromul de hipertensiune este, de fapt, o creștere a presiunii intracraniene. Este un semn foarte alarmant al unei schimbări semnificative a poziției oricărei emisfere, atât la copiii prematuri, cât și la cei născuți la termen. Acest lucru se întâmplă sub influența formațiunilor străine - chisturi, tumori, hematoame. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acest sindrom este asociat cu o cantitate în exces de lichid acumulat (LCR) în spațiul creierului.

Dacă orice patologie este detectată prin ultrasunete, trebuie să contactați centrele speciale. Acest lucru vă va ajuta să obțineți sfaturi calificate, să puneți un diagnostic corect și să prescrieți regimul corect de tratament pentru copilul dumneavoastră.