Semnificația șanțurilor și a circumvoluțiilor de pe suprafața cortexului. Suprafețele superolaterale, mediale și inferioare

Fiecare dintre emisferele cerebrale are lobi: frontali, parietali, temporali, occipitali si limbici. Acopera structurile diencefalului si ale trunchiului cerebral si cerebelului situate sub tentoriul cerebelos (subtentorial).

Suprafața emisferelor cerebrale este pliată, are numeroase depresiuni - brazde (sulci cerebri) si situat intre ele circumvoluții (gyri cerebri). Cortexul cerebral acoperă întreaga suprafață a circumvoluțiilor și șanțurilor (de unde și cealaltă denumire a acestuia pallium - mantie), pătrunzând uneori la mare adâncime în substanța creierului.

Suprafața superolaterală (convexită) a emisferelor(Fig. 14.1a). Cel mai mare și cel mai adânc - lateral brazdă (sulcus lateralis),sau sylvian brazdă, - separă părțile frontală și anterioară ale lobului parietal de lobul temporal inferior. Lobii frontal și parietal sunt separați sulcus central, sau Rolandic(sulcus centralis), care taie prin marginea superioară a emisferei și este îndreptată de-a lungul suprafeței sale convexitale în jos și înainte, puțin mai departe de șanțul lateral. Lobul parietal este separat de lobul occipital situat în spatele acestuia prin fisurile parieto-occipitale și occipitale transversale care se desfășoară de-a lungul suprafeței mediale a emisferei.

În lobul frontal, în fața girului central și paralel cu acesta, precentral (gyrus precentralis), sau central anterior, girus, care este mărginită anterior de şanţul precentral (sulcus precentralis).Şanţurile frontale superior şi inferior se extind anterior de şanţul precentral, împărţind suprafaţa convexită a părţilor anterioare ale lobului frontal în trei giruri frontale - superior, mijlociu şi inferior. (gyri frontales superior, media et inferior).

Secțiunea anterioară a suprafeței convexitale a lobului parietal este alcătuită din șanțul postcentral situat în spatele șanțului central. (gyrus postcentralis), sau central posterior, gyrus. Este mărginit în spate de șanțul postcentral, de la care șanțul intraparietal se extinde înapoi. (sulcus intraparietalis), separând lobulii parietali superior şi inferior (lobuli parietales superior et inferior).În lobulul parietal inferior, la rândul său, se distinge girusul supramarginal (gyrus supramarginalis),înconjoară partea posterioară a fisurii laterale (silviane) și girusul unghiular (girus angularis), mărginind partea posterioară a girusului temporal superior.

Pe suprafața convexită a lobului occipital al creierului, șanțurile sunt puțin adânci și pot varia semnificativ, drept urmare natura circumvoluțiilor situate între ele este, de asemenea, variabilă.

Suprafața convexită a lobului temporal este împărțită de șanțul temporal superior și inferior, care au o direcție aproape paralelă cu fisura laterală (silviană), împărțind suprafața convexită a lobului temporal în circumvoluțiile temporale superioare, mijlocii și inferioare. (gyri temporales superior, media et inferior). Girul temporal superior formează buza inferioară a fisurii laterale (Sylvian). Pe suprafața sa, îndreptată spre șanțul lateral, există câteva mici șanțuri transversale care evidențiază mici circumvoluții transversale pe ea (convoluțiile lui Heschl), care se vede numai prin întinderea marginilor şanţului lateral.

Partea anterioară a fisurii laterale (Sylvian) este o depresiune cu fundul larg, formând așa-numita insulă (insula), sau insula (lubus insularis). Se numește marginea superioară a șanțului lateral care acoperă această insulă obosi (opercul).

Suprafața interioară (medială) a emisferei. Partea centrală a suprafeței interioare a emisferei este strâns legată de structurile diencefalului, de care este separată de cele legate de creier. seif (fornix)Și corp calos (corp calos). Acesta din urmă este mărginit extern de un șanț al corpului calos (sulcus corporis callosi),începând din partea din față - ciocul (tribună)și se termină la capătul său posterior îngroșat (spleniu). Aici șanțul corpului calos trece în șanțul hipocampal profund (sulcus hippocampi), care pătrunde adânc în substanța emisferei, apăsând-o în cavitatea cornului inferior al ventriculului lateral, rezultând formarea so- numit corn de amoniu.

Retrăgându-se ușor din șanțul corpului calos și șanțul hipocampic, se localizează șanțurile caloso-marginale, subparietale și nazale, care sunt continuare unul altuia. Aceste șanțuri delimitează partea exterioară arcuită a suprafeței mediale a emisferei cerebrale, cunoscută sub numele de lobul limbic(lobus limbicus). Există două giruri în lobul limbic. Partea superioară a lobului limbic este girusul limbic superior (marginal superior) sau înconjurător (girus cinguli), partea inferioară este formată din girusul limbic inferior sau girusul de căluți de mare (girus hipocampi), sau gyrus parahipocampal (girus parahyppocampalis), in fata caruia se afla un carlig (uncus).

În jurul lobului limbic al creierului există formațiuni ale suprafeței interioare a lobilor frontal, parietal, occipital și temporal. Cea mai mare parte a suprafeței interioare a lobului frontal este ocupată de partea medială a girusului frontal superior. Situat la granița dintre lobii frontali și parietali ai emisferei cerebrale lobul paracentral (lobulis paracentralis), care este o continuare a girului central anterior și posterior de pe suprafața medială a emisferei. La granița dintre lobii parietal și occipital, șanțul parieto-occipital este clar vizibil (sulcus parietooccipitalis). Se întinde înapoi din partea inferioară a acestuia şanţ calcarin (sulcus calcarinus).Între aceste șanțuri adânci se află o circumvoluție de formă triunghiulară cunoscută sub numele de pană. (cuneus).În fața panei există o circumvoluție cuadrangulară legată de lobul parietal al creierului - precuneusul.

Suprafața inferioară a emisferei. Suprafața inferioară a emisferei cerebrale este formată din formațiuni ale lobilor frontal, temporal și occipital. Partea lobului frontal adiacent liniei mediane este girusul dreptului (girus drept). Extern este delimitat de şanţul olfactiv (sulcus olphactorius), la care sunt adiacente formaţiunile analizorului olfactiv mai jos: bulbul olfactiv şi tractul olfactiv. Lateral față de ea, până la fisura laterală (Sylvian), extinzându-se pe suprafața inferioară a lobului frontal, există mici giruri orbitale. (gyri orbitalis). Părțile laterale ale suprafeței inferioare a emisferei din spatele șanțului lateral sunt ocupate de girusul temporal inferior. Medial acestuia este girusul temporo-occipital lateral (gyrus occipitotemporalis lateralis), sau şanţ fuziform. Inainte de-

Părțile sale inferioare se mărginesc pe partea interioară cu girul hipocampului, iar cele posterioare - cu lingual (gyrus lingualis) sau girusul temporo-occipital medial (gyrus occipitotemporalis medialis). Acesta din urmă cu capătul posterior este adiacent șanțului calcarin. Secțiunile anterioare ale girusului fusiform și lingual aparțin lobului temporal, iar secțiunile posterioare aparțin lobului occipital al creierului.

Emisferele cerebrale conțin centrii vorbirii, memoriei, gândirii, auzului, vederii, sensibilității musculo-scheletice, gustului și mirosului și mișcării. Activitatea fiecărui organ este sub controlul cortexului.

că regiunea occipitală a cortexului este strâns legată de analizatorul vizual, regiunea temporală - cu cea auditivă (girul lui Heschl), analizatorul de gust, girusul central anterior - cu motorul, girusul central posterior - cu analizatorul musculocutanat. Putem presupune condiționat că aceste departamente sunt asociate cu primul tip de activitate corticală și oferă cele mai simple forme de gnoză și praxis. Părți ale cortexului situate în regiunea parietotemporal-occipitală participă activ la formarea unor funcții gnostico-praxice mai complexe. Deteriorarea acestor zone duce la forme mai complexe de tulburări. Centrul vorbirii gnostice al lui Wernicke este situat în lobul temporal al emisferei stângi. Centrul motor al vorbirii este situat oarecum anterior treimii inferioare a girusului central anterior (centrul lui Broca). Pe lângă centrii vorbirii orale, există centrii senzoriali și motorii ai vorbirii scrise și o serie de alte formațiuni, într-un fel sau altul legate de vorbire. Regiunea parieto-temporo-occipitală, unde căile provenite de la diverși analizatori sunt închise, este de cea mai mare importanță pentru formarea funcțiilor mentale superioare. Oamenii de știință numesc această zonă cortexul interpretativ. În această zonă există și formațiuni implicate în mecanismele memoriei. O importanță deosebită este acordată și regiunii frontale.

O trăsătură caracteristică a creierului uman este dimensiunea incredibilă a cortexului și plierea complexă. – zona cea mai dezvoltată a creierului, responsabilă de activitatea non-reflexivă (memorie, percepție, cogniție, gândire etc.).

Formarea structurilor cortico-subcorticale are loc în timpul dezvoltării embrionare, oferind posibilitatea plasării cortexului într-un volum limitat al craniului. Convoluțiile (giri) și șanțurile (sulci) alcătuiesc suprafața sa pliată. Modificările patologice ale mărimii sau pliurilor cortexului duc la dizabilități mintale severe și epilepsie insolubilă. În consecință, expansiunea corticală și plierea sunt considerate procese cheie în evoluția creierului.

Fisuri și circumvoluții: formare și funcții

Canelurile și girurile din neuroanatomie care dau creierului aspectul său ridat îndeplinesc două funcții critice. Ele ajută la creșterea suprafeței cortexului, ceea ce permite ca mai mult să fie mai dens în el și îmbunătățește capacitatea creierului de a procesa informații. Sulcii și circumvoluțiile creierului formează diviziuni, creând granițe între lobii creierului, împărțindu-l în două emisfere.

Caneluri principale:

Fisura interemisferică este un șanț adânc în centrul creierului care conține corpul calos.
Fisura silviană (șanțul lateral) separă lobii parietal și frontal.
Fisura lui Roland (sulcus central), care separă girusul fuziform și girusul hipocampal pe suprafața inferioară a lobilor temporali.
Parieto-occipital - separă lobii parietal și occipital.
Fisura calcarină (canel în formă de pinten sau fisura proeminentă) este situată în lobii occipitali și împarte cortexul vizual.

Principalele circumvoluții ale creierului:

Girul unghiular al lobului parietal ajută la procesarea recunoașterii auditive și vizuale.
Girusul lui Broca (centrul lui Broca) este o zonă a creierului situată în lobul frontal stâng la majoritatea oamenilor, care controlează funcțiile legate de producerea vorbirii.
Girusul cingulat, un pliu arcuit situat deasupra corpului calos, este o componentă a sistemului limbic și procesează inputul senzorial cu privire la emoții și reglează comportamentul agresiv.
Girusul fusiform este situat în lobii temporal și occipital și este format din părți laterale și mediale. Se crede că joacă un rol în recunoașterea cuvintelor și a feței.
Girusul hipocampal se află pe suprafața interioară a lobului temporal, care mărginește hipocampul. Joacă un rol important pentru memorie.
Girusul lingual din lobul occipital este implicat în procesarea vizuală. Este limitată de șanțul colateral și fisura calcarină. În față este în contact cu girusul pararpopampal, iar împreună formează partea medială a girusului fusiform.

Pe măsură ce embrionul se dezvoltă, se formează giri și brazde odată cu apariția unor depresiuni la suprafață. Nu toate gyri se dezvoltă în același timp. Forma primară se formează începând cu a 10-a săptămână de sarcină (la om), apoi se dezvoltă formele secundare și terțiare. Cel mai proeminent șanț este cel lateral. Este urmat de cel central, separând cortexul motor (girusul precentral) de cortexul somatosenzorial (girul postcentral). Majoritatea șanțurilor corticale și girurilor creierului, a căror anatomie începe să prindă contur între 24 și 38 de săptămâni de sarcină, continuă să crească și să se dezvolte după ce nou-născutul se naște.

Starea timpurie a creierului are o influență puternică asupra nivelului final de girificare. În special, există o relație inversă între grosimea corticală și girificare. Regiunile creierului cu valori mici ale grosimii au un nivel mai ridicat de girificare. Opusul este și adevărat: regiunile creierului cu o valoare mare a grosimii (de exemplu, îngroșarea cortexului girus al hipocampului) au un nivel scăzut de girificare.

Lobii creierului și funcțiile lor

Fiecare emisferă este împărțită în patru lobi: frontal, parietal, temporal și occipital. Majoritatea funcțiilor creierului se bazează pe diferite regiuni din creier care lucrează împreună, dar fiecare lob îndeplinește cea mai mare parte a funcțiilor relativ specifice.

Lobul frontal este situat în regiunea cea mai anterioară a cortexului cerebral, separat de lobul parietal prin șanțul central și de lobul temporal prin șanțul lateral. Regiunea conține de obicei cele mai importante funcții executive pentru o persoană, inclusiv reglarea emoțiilor, planificarea, raționamentul și rezolvarea problemelor.

Lobul parietal este responsabil pentru integrarea informațiilor senzoriale, inclusiv contactul, temperatura, presiunea și durerea. Datorită procesării care are loc în lobul parietal, este posibil să se facă distincția între atingerea a două obiecte în punctele apropiate (mai degrabă decât ca un singur obiect). Acest proces se numește în două puncte.

Lobul temporal conține, de asemenea, zone implicate în procesarea senzorială, deosebit de importante pentru auz, recunoașterea limbajului și formarea memoriei. Cortexul auditiv primar primește informații audio prin urechi și zonele secundare și procesează datele astfel încât o persoană să înțeleagă ceea ce aude (cuvinte, râs, plâns etc.). Partea mediană (mai aproape de centrul creierului) conține hipocampul, o zonă importantă pentru memorie, învățare și percepția emoțiilor. Anumite zone ale lobului temporal procesează informații vizuale complexe, inclusiv fețe și scene.

Mecanisme celulare care conduc la expansiunea și plierea cortexului cerebral

Structura creierului uman îl deosebește de alte mamifere și, din acest motiv, poate explica abilitățile sale mentale unice în comparație cu alte animale. Numărul de pliuri din cortex se poate corela cu anumite abilități cognitive, senzoriale și motorii specifice. Deși nu există o explicație clară a modului în care are loc diviziunea unică a creierului uman în sulci și circumvoluții. Astăzi există progrese în înțelegerea proceselor extrem de complexe din creier, al căror cortex este construit cu atât de multe șanțuri și circumvoluții. Chiar dacă toate celulele au același ADN, se formează celule stem neuronale diferite. Este munca lor cu diverse proprietăți care creează structura de bază a creierului, constând din neuroni și celule gliale.

Neuroepiteliul telencefalic

Creșterea creierului are loc prin două tipuri de celule stem - celule stem neuronale și progenitoare neuronale. Ambele forme formează neuroni, care devin permanenți în creier, precum și celule intermediare care creează materialul de construcție pentru construirea creierului. Patru tipuri diferite de celule stem determină structura cortexului.

În timpul dezvoltării embrionare timpurii, extinderea domeniului rostral al tubului neural duce la apariția a două vezicule telencefalice. Jumătatea dorsală a acestor vezicule este definită molecular ca primordiul cortexului cerebral. În acest stadiu, primordiul cortical constă exclusiv dintr-un monostrat de celule progenitoare neuroepiteliale. Sunt foarte polarizați și atașați unul de celălalt prin joncțiuni strânse la nivelul domeniului apical (suprafața interioară a veziculei telencefalice) și mișcă nucleul celular între partea apicală (apicală) și cea bazală (inferioară) a neuroepiteliului în coordonare cu ciclul celular.

mișcare bazal-direcționată în timpul fazei G1;
pozitia bazala in timpul fazei S;
mișcare dirijată apic în timpul fazei G2;
mitoza pe suprafata apicala.

Mișcarea ciclică este cunoscută ca migrație nucleară interkinetică și este complet asincronă între celulele neuroepiteliale, dând neuroepiteliului un aspect pseudostratificat. Celulele suferă doar diviziuni auto-agresive simetrice, fiecare diviziune generând două celule fiice, crescând astfel numărul lor exponențial. Deoarece sunt celulele progenitoare fundamentale ale cortexului cerebral, dimensiunea asocierii lor determină numărul de celule progenitoare neurogenice derivate și numărul final de neuroni corticali și, prin urmare, are o influență fundamentală asupra dimensiunii cortexului cerebral matur. O creștere a cantității duce la o extindere a suprafeței și la formarea neuroepiteliului.

Răspândire și neurogeneza

Imediat înainte de debutul neurogenezei, celulele progenitoare neuroepiteliale încep să-și piardă joncțiunile strânse și să dobândească trăsături tipice celulelor gliale (inclusiv expresia proteinei care leagă lipidele din creier, vimentină și Pax6), devenind astfel celule gliale radiale apicale (ARGC). Ei suferă, de asemenea, migrație nucleară interkinetică, se divid la suprafața apicală a cortexului în curs de dezvoltare și, în acest stadiu incipient, suferă și diviziuni de auto-întărire.

Cu toate acestea, ei încep treptat să se dividă asimetric pentru a genera o celulă similară plus o altă celulă. Aceste celule noi se acumulează în partea bazală a primordiului cortical, în timp ce corpurile celulare ale ARGC rămân pe partea apicală, formând zona ventriculară (VZ). Odată cu acumularea de celule deasupra GC, procesul ARGK este prelungit, rămânând atașat de placa bazală și se numește acum glia radială. Diviziunile asimetrice ARGK generează un ARGK plus un neuron sau o celulă progenitoare intermediară. Celulele progenitoare intermediare (celule progenitoare secundare fără polaritate apical-bazală) nu suferă migrație nucleară interkinetică, se divid într-un strat situat în zona ventriculară, zona subventriculară (SVZ) și toate exprimă un factor de transcripție (Tbr2).

Logistica lecției

1. Cadavru, craniu.

2. Tabele și modele pe tema lecției

3. Set instrumentar chirurgical general

Harta tehnologica pentru desfasurarea unei lectii practice.

Nu.	Etape	Timp (min.)	Tutoriale	Locație
1.	Verificarea caietelor de lucru și a nivelului de pregătire al elevilor pentru tema lecției practice		Caiet de lucru	Cameră de studiu
2.	Corectarea cunoștințelor și aptitudinilor elevilor prin rezolvarea unei situații clinice		Situație clinică	Cameră de studiu
3.	Analiza și studiul materialului despre manechine, cadavre, vizionarea videoclipurilor demonstrative		Manechine, material de cadavre	Cameră de studiu
4.	Testarea controlului, rezolvarea problemelor situaționale		Teste, sarcini situaționale	Cameră de studiu
5.	Rezumând lecția		-	Cameră de studiu

Situație clinică

O victimă a unui accident de mașină are o fractură a bazei craniului, însoțită de sângerare de la urechi și simptome ale ochelarilor.

Sarcini:

1. Explicați la ce nivel s-a produs fractura bazei craniului?

2. Care este baza fenomenelor care au apărut?

3. Valoarea prognostică a licoareei.

Rezolvarea problemei:

1. Fractura bazei craniului este localizată în zona fosei craniene medii.

2. Sângerarea din urechi este cauzată de afectarea piramidei osului temporal, a membranei timpanice și a arterei cerebrale medii. Simptomul „ochelarii” este cauzat de răspândirea hematomului prin fisura orbitală superioară în țesutul orbital.

3. Licororeea este un simptom nefavorabil din punct de vedere prognostic, indicând afectarea arahnoidului și a durei mater.

Creierul acoperit trei scoici(Fig. 1), dintre care cea mai exterioară este dura mater encephali. Este format din două frunze, între care se află un strat subțire de fibre libere. Datorită acestui fapt, un strat al membranei poate fi ușor separat de celălalt și utilizat pentru a înlocui un defect al durei mater (metoda Burdenko).

Pe bolta craniului, dura mater este legată lejer de oase și se desprinde ușor. Suprafața interioară a oaselor bolții craniene în sine este căptușită cu un film de țesut conjunctiv, care conține un strat de celule asemănătoare endoteliului; între acesta și un strat similar de celule care acoperă suprafața exterioară a durei mater, se formează un spațiu epidural asemănător unei fante. La baza craniului, dura mater este legată de oase foarte ferm, în special pe placa perforată a osului etmoid, în circumferința selei turcice, pe clivus, în zona piramidelor oasele temporale.

Corespunzător liniei mediane a bolții craniene sau ușor în dreapta acesteia, se localizează procesul superior în formă de falx al durei mater (falx cerebri), separând o emisferă cerebrală de cealaltă (fig. 2). Se extinde în direcția sagitală de la crista galli până la protuberantia occipitalis interna.

Marginea liberă inferioară a falx aproape ajunge la corpul calos. În partea posterioară, falxul se conectează cu un alt proces al durei mater - acoperișul, sau cortul, al cerebelului (tentorium cerebelli), care separă cerebelul de emisferele cerebrale. Acest proces al durei mater este situat aproape orizontal, formând o oarecare aparență de boltă și este atașat posterior - pe osul occipital (de-a lungul șanțurilor sale transversale), lateral - pe marginea superioară a piramidei ambelor oase temporale și în frontal - pe procesul clinoidei al osului sfenoid.

Orez. 1. Meningele creierului, meningele encefale; vedere frontala:

1 – sinus sagital superior, sinus sagital superior;

2 – scalp;

3 – dura mater cranialis (encefal);

4 – membrana arahnoidiană a creierului, arahnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater a creierului, pia mater cranialis (encephali);

6 – emisfere cerebrale, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 – membrana arahnoidă a creierului, arahnoidea mater cranialis (encephali);

9 – osul craniului (diploe);

10 – pericraniul (periostul oaselor craniului), pericraniul;

11 – cască tendinoasă, galea aponeurotică;

12 – granulații ale membranei arahnoide, granulationes arachnoidales.

Pe cea mai mare parte a lungimii fosei craniene posterioare, cortul cerebelos separă conținutul fosei de restul cavității craniene și numai în partea anterioară a tentoriului există o deschidere de formă ovală - incisura tentorii (în caz contrar - foramenul pahionic), prin care trece partea tulpină a creierului. Cu suprafața sa superioară, tentorium cerebel se leagă de-a lungul liniei mediane cu falx cerebel, iar de la suprafața inferioară a cortului cerebelos, tot de-a lungul liniei mediane, se extinde un mic falx cerebel care pătrunde în șanțul dintre emisferele cerebeloase.

Orez. 2. Procese ale durei mater; Cavitatea craniană este deschisă în stânga:

2 – crestătura tentorium cerebelului, incisura tentorii;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebel;

4 – falx cerebellum, falx cerebel;

5 – cavitatea trigemenului, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragm, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebel.

În grosimea proceselor durei mater există sinusuri venoase lipsite de valve (fig. 3). Procesul falciform al durei mater pe toată lungimea conține sinusul venos sagital superior (sinus sagittalis superior), care este adiacent oaselor bolții craniene și, atunci când este rănit, este adesea deteriorat și produce sângerări foarte puternice, greu de oprit. . Proiecția externă a sinusului sagital superior corespunde liniei sagitale care leagă baza nasului cu protuberanța occipitală externă.

Marginea liberă inferioară a falxului conține sinusul sagital inferior (sinus sagittalis inferior). De-a lungul liniei de legătură dintre falx medullaris și cortul cerebelos există un sinus drept (sinus rectus), în care curge sinusul sagital inferior, precum și vena cerebrală mare (Galena).

Orez. 3. Sinusurile durei mater; forma generala; Cavitatea craniană este deschisă în stânga:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – sinusul sagital inferior, sinusul sagital inferior;

3 – sinus pietros inferior, sinus petrosus inferior;

4 – sinus sagital superior, sinus sagital superior;

5 – sinus sigmoid, sinus sigmoideus;

6 – sinus transvers, sinus transvers;

7 – vena cerebrală mare (galenă), v.cerebri magna (Galeni);

8 – sinus drept, sinus drept;

9 – tentorium (cort) al cerebelului, tentorium cerebelli;

11 – sinus marginal, sinus marginal;

12 – sinus petrosal superior, sinus petrosus superior;

13 – sinus cavernos, sinus cavernos;

14 – sinus petroparietal, sinus sfenoparietal;

15 – vene cerebrale superioare, vv.cerebrales superiores.

În grosimea falxului cerebelului, de-a lungul liniei de atașare a acestuia de creasta occipitală internă, este conținut sinusul occipital (sinus occipitalis).

Un număr de sinusuri venoase sunt situate la baza craniului (Fig. 4). În fosa craniană mijlocie există un sinus cavernos (sinus cavernosus). Acest sinus pereche, situat pe ambele părți ale selei turcice, sinusurile drept și stânga sunt conectate prin anastomoze (sinusuri intercavernose, sinus intercavernosi), formând sinusul inelar al lui Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Sinusul cavernos colectează sânge din sinusurile mici ale părții anterioare a cavității craniene; în plus, ceea ce este deosebit de important, în el curg venele orbitale (vv.ophthalmicae), dintre care cea superioară se anastomozează cu v.angularis la colțul interior al ochiului. Prin emisari, sinusul cavernos este direct legat de plexul venos profund de pe față - plexul pterygoideus.

Orez. 4. Sinusurile venoase ale bazei craniului; vedere de sus:

1 – plex bazilar, plex bazilar;

2 – sinus sagital superior, sinus sagital superior;

3 – sinusul sfenoparietal, sinusul sfenoparietal;

4 – sinus cavernos, sinus cavernos;

5 – sinus pietros inferior, sinus petrosus inferior;

6 – sinus petrozal superior, sinus petrosus superior;

7 – sinus sigmoid, sinus sigmoideus;

8 – sinus transvers, sinus transvers;

9 – dren sinusal, confluens sinuum;

10 – sinusul occipital, sinusul occipital;

11 – sinus marginal, sinus marginal.

În interiorul sinusului cavernos există a. carotis interna și n.abducens, iar în grosimea durei mater, care formează peretele exterior al sinusului, trec (numărând de sus în jos) nervii - nn.oculomotorius, trohlearis și oftalmic. Ganglionul semilunar al nervului trigemen este adiacent peretelui exterior al sinusului, în secțiunea posterioară a acestuia).

Sinusul transvers (sinus transversus) este situat de-a lungul șanțului cu același nume (de-a lungul liniei de atașare a tentorium cerebelli) și continuă în sinusul sigmoid (sau în formă de S) (sinus sigmoideus), situat pe suprafața interioară a partea mastoidă a osului temporal până la foramenul jugular, unde trece în vena jugulară internă a bulbului superior. Proiecția sinusului transversal corespunde unei linii care formează o ușoară convexitate în sus și leagă tuberculul occipital extern cu partea superoposterior a procesului mastoid. Linia nucală superioară corespunde aproximativ acestei linii de proiecție.

Sagitalul superior, rectul, occipitalul și ambele sinusuri transversale din zona protuberanței occipitale interne se îmbină, această fuziune se numește confluens sinuum. Proiecția externă a locului de fuziune este protuberanța occipitală. Sinusul sagital nu se contopește cu alte sinusuri, ci trece direct în sinusul transversal drept.

Membrana arahnoidiană (arachnoidea encephali) este separată de dura mater printr-un spațiu asemănător unei fante, așa-numitul spațiu subdural. Este subțire, nu conține vase și, spre deosebire de pia mater, nu se extinde în șanțurile care delimitează circumvoluțiile cerebrale.

Membrana arahnoidiană formează vilozități speciale care străpung dura mater și pătrund în lumenul sinusurilor venoase sau lasă amprente pe oase - se numesc granulații ale membranei arahnoide (altfel cunoscute ca granulații pachioniene).

Cel mai apropiat de creier este pia mater - pia mater encephali, bogat în vase de sânge; pătrunde în toate brazdele și pătrunde în ventriculii cerebrali unde pliurile sale cu numeroase vase formează plexurile coroidiene.

Între pia mater și arahnoid există un spațiu subarahnoidian (subarahnoid) în formă de fante al creierului, care trece direct în același spațiu al măduvei spinării și conține lichidul cefalorahidian. Acesta din urmă umple și cei patru ventriculi ai creierului, dintre care IV comunică cu spațiul subarahnoidian al creierului prin deschiderile laterale ale foramenului Luchca, iar prin deschiderea medială (foramenul Magandi) comunică cu canalul central și spațiul subarahnoidian al măduva spinării. Al patrulea ventricul comunică cu al treilea ventricul prin apeductul lui Sylvius.

Pe lângă lichidul cefalorahidian, ventriculii creierului conțin plexuri coroidiene.

Ventriculul lateral al creierului are o secțiune centrală (situată în lobul parietal) și trei coarne: anterior (în lobul frontal), posterior (în lobul occipital) și inferior (în lobul temporal). Prin două foramine interventriculare, coarnele anterioare ale ambilor ventriculi laterali comunică cu ventriculul trei.

Secțiunile ușor extinse ale spațiului subarahnoidian sunt numite cisterne. Sunt situate predominant la baza creierului, cu cea mai mare importanță practică cisterna cerebelomedullaris, delimitată deasupra de cerebel, în față de medula oblongata, dedesubt și în spate de acea parte a meningelor care este adiacentă membranei atlantooccipitalis. . Cisterna comunică cu ventriculul IV prin deschiderea sa din mijloc (foramenul Magandi), iar dedesubt trece în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. O puncție a acestei cisterne (puncție suboccipinală), care este adesea numită și cisternă cerebrală magna sau cisternă posterioară, este utilizată pentru administrarea de medicamente, reducerea presiunii intracraniene (în unele cazuri) și în scopuri de diagnostic.

Principalele sulci și circumvoluții ale creierului

Şanţul central, sulcus centralis (Rolando), separă lobul frontal de lobul parietal. Anterior lui se află gyrusul precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

În spatele șanțului central se află gyrusul central posterior - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Șanțul lateral (sau fisura) a creierului, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), separă lobii frontal și parietal de lobul temporal. Dacă separați marginile fisurii laterale, se dezvăluie o fosă (fossa lateralis cerebri), în fundul căreia se află o insulă (insula).

Şanţul parieto-occipital (sulcus parietooccipitalis) separă lobul parietal de lobul occipital.

Proiecțiile șanțurilor creierului pe tegumentul craniului sunt determinate conform schemei topografiei craniene.

Miezul analizorului motor este concentrat în girusul precentral, iar secțiunile cele mai înalte situate ale girusului central anterior sunt legate de mușchii membrului inferior, iar părțile situate cel mai jos sunt legate de mușchii cavității bucale, faringe. și laringele. Girusul din partea dreaptă este conectat cu aparatul motor al jumătății stângi a corpului, partea stângă - cu jumătatea dreaptă (datorită intersecției tracturilor piramidale în medula oblongata sau măduva spinării).

Nucleul analizorului de piele este concentrat în girusul retrocentral. Girusul postcentral, ca și girusul precentral, este conectat la jumătatea opusă a corpului.

Alimentarea cu sânge a creierului este efectuată de sisteme de patru artere - carotidă internă și vertebrală (Fig. 5). Ambele artere vertebrale de la baza craniului se îmbină pentru a forma artera bazilară (a.basilaris), care se desfășoară în șanțul de pe suprafața inferioară a pontului medular. Două aa.cerebri posteriores pleacă de la a.basilaris, iar din fiecare a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior și a.communicans posterior. Acesta din urmă leagă a.carotis interna cu a.cerebri posterior. În plus, există o anastomoză între arterele anterioare (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Astfel, apare cercul arterial al lui Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), care este situat în spațiul subarahnoidian al bazei creierului și se extinde de la marginea anterioară a chiasmei optice până la marginea anterioară a pontului. La baza craniului, cercul arterial înconjoară sila turcică, iar la baza creierului – corpii papilari, tuberculul cenușiu și chiasma optică.

Ramurile care alcătuiesc cercul arterial formează două sisteme vasculare principale:

1) arterele cortexului cerebral;

2) arterele ganglionilor subcorticali.

Dintre arterele cerebrale, cea mai mare si practic cea mai importanta este cea mijlocie - a.cerebri media (in rest - artera fisurii laterale a creierului). În zona ramurilor sale, hemoragiile și emboliile sunt observate mai des decât în alte zone, ceea ce a fost observat de N.I. Pirogov.

Venele creierului nu însoțesc de obicei arterele. Există două sisteme ale acestora: sistemul de vene superficiale și sistemul de vene profunde. Primele sunt situate pe suprafața circumvoluțiilor cerebrale, cele din urmă - în adâncurile creierului. Ambele se varsă în sinusurile venoase ale durei mater, iar cele profunde, contopindu-se, formează vena mare a creierului (v.cerebri magna) (Galeni), care se varsă în sinusul drept. Vena mare a creierului este un trunchi scurt (aproximativ 7 mm), situat între îngroșarea corpului calos și cvadrigemenul.

În sistemul venelor superficiale există două anastomoze practic importante: una leagă sinusul sagittalis superior cu sinusul cavernos (vena Trolard); celălalt conectează de obicei sinusul transvers de anastomoza anterioară (vena lui Labbé).

Orez. 5. Arterele creierului de la baza craniului; vedere de sus:

1 – artera comunicantă anterioară, a.communicans anterior;

2 – artera cerebrală anterioară, a.cerebri anterior;

3 – artera oftalmică, a.ophtalmica;

4 – artera carotidă internă, a.carotis interna;

5 – artera cerebrală medie, a.cerebri media;

6 – artera pituitară superioară, a.hypophysialis superior;

7 – artera comunicantă posterioară, a.communicans posterioară;

8 – artera cerebeloasă superioară, a.cerebelul superior;

9 – artera bazilară, a.basillaris;

10 – canal al arterei carotide, canalis caroticus;

11 – artera cerebeloasă anterioară inferioară, a.cerebelul anterior inferior;

12 – artera cerebeloasă posterioară inferioară, a.cerebelul posterior inferior;

13 – artera spinală anterioară, a.spinalis posterior;

14 – artera cerebrală posterioară, a.cerebri posterior

Schema topografiei craniene

Pe tegumentul craniului, poziția arterei medii a durei mater și a ramurilor acesteia este determinată de schema topografiei craniocerebrale (craniocerebrale) propusă de Krenlein (Fig. 6). Aceeași schemă face posibilă proiectarea celor mai importante șanțuri ale emisferelor cerebrale pe tegumentul craniului. Schema este construită după cum urmează.

Orez. 6. Schema topografiei craniene (după Krenlein-Bryusova).

ас – orizontală inferioară; df – orizontală medie; gi – orizontală superioară; ag – vertical frontal; bh – verticală mijlocie; сг – spate vertical.

O linie orizontală inferioară este trasată de la marginea inferioară a orbitei de-a lungul arcului zigomatic și marginea superioară a canalului auditiv extern. O linie orizontală superioară este trasată paralelă cu aceasta de la marginea superioară a orbitei. Se trasează trei linii verticale perpendiculare pe cele orizontale: cea anterioară din mijlocul arcului zigomatic, cea mijlocie din articulația maxilarului inferior și cea posterioară din punctul posterior al bazei apofizei mastoidiene. Aceste linii verticale continuă până la linia sagitală, care este trasată de la baza nasului până la protuberanța occipitală externă.

Poziția șanțului central al creierului (șanțul Rolandic), între lobii frontal și parietal, este determinată de o linie care leagă punctul de intersecție; verticala posterioara cu linia sagitala si punctul de intersectie al verticalei anterioare cu orizontala superioara; Canalul central este situat între verticala mijlocie și cea posterioară.

Trunchiul a.meningea medie se determină la nivelul intersecției verticalei anterioare și orizontalei inferioare, cu alte cuvinte, imediat deasupra mijlocului arcului zigomatic. Ramura anterioară a arterei se regăsește la nivelul de intersecție a verticalei anterioare cu orizontala superioară, iar ramura posterioară - la nivelul de intersecție a acesteia; orizontală cu spatele vertical. Poziția ramurii anterioare poate fi determinată diferit: întindeți-vă la 4 cm în sus de arcul zigomatic și trasați o linie orizontală la acest nivel; apoi se retrag 2,5 cm de procesul frontal al osului zigomatic și se trasează o linie verticală. Unghiul format de aceste linii corespunde poziției ramurii anterioare a. meningea media.

Pentru a determina proiecția fisurii laterale a creierului (fisura silviană), care separă lobii frontal și parietal de lobul temporal, unghiul format de linia de proiecție a șanțului central și orizontalul superior este împărțit printr-o bisectoare. Distanța este între verticala față și spate.

Pentru a determina proiecția șanțului parieto-occipital, linia de proiecție a fisurii laterale a creierului și linia orizontală superioară sunt aduse la intersecția cu linia sagitală. Segmentul liniei sagitale cuprins între cele două linii indicate este împărțit în trei părți. Poziția șanțului corespunde limitei dintre treimea superioară și cea medie.

Metoda encefalografiei stereotactice (din greacă. sterios volumetrice, spaţiale şi Taxiuri - locație) este un set de tehnici și calcule care fac posibilă introducerea unei canule (electrod) într-o structură predeterminată, profund localizată a creierului, cu mare precizie. Pentru a face acest lucru, este necesar să aveți un dispozitiv stereotactic care să compare punctele convenționale de coordonate (sistemele) ale creierului cu sistemul de coordonate al aparatului, o determinare anatomică precisă a reperelor intracerebrale și atlasele stereotactice ale creierului.

Aparatul stereotaxic a deschis noi perspective pentru studierea celor mai inaccesibile structuri cerebrale (subcorticale și stem) pentru a studia funcția acestora sau pentru devitalizare în anumite boli, de exemplu, distrugerea nucleului ventrolateral al talamusului optic în parkinsonism. Dispozitivul este format din trei părți - un inel bazal, un arc de ghidare cu un suport de electrod și un inel fantomă cu un sistem de coordonate. Mai întâi, chirurgul determină repere superficiale (oase), apoi efectuează o pneumoencefalogramă sau ventriculogramă în două proiecții principale. Folosind aceste date, în comparație cu sistemul de coordonate al aparatului, se determină localizarea exactă a structurilor intracerebrale.

Pe baza internă a craniului există trei fose craniene în trepte: anterioară, mijlocie și posterioară (fossa cranii anterioară, medie, posterioară). Fosa anterioară este delimitată de fosa mijlocie de marginile aripilor mici ale osului sfenoid și de creasta osoasă (limbus sphenoidalis), situată anterior de sulcus chiasmatis; fosa medie este separată de dorsul posterior al selei turcice și de marginile superioare ale piramidelor ambelor oase temporale.

Fosa craniană anterioară (fossa cranii anterior) este situată deasupra cavității nazale și a ambelor orbite. Secțiunea cea mai anterioară a acestei fose, la trecerea către bolta craniană, mărginește sinusurile frontale.

Lobii frontali ai creierului sunt localizați în fosă. Pe lateralele cristei galli se află bulbii olfactivi (bulbi olfactorii); de la acesta din urmă încep căile olfactive.

Dintre deschiderile prezente în fosa craniană anterioară, foramen cecum este situat cel mai anterior. Aceasta include un proces al durei mater cu un emisar nepermanent care conectează venele cavității nazale cu sinusul sagital. Posterior acestei deschideri și pe lateralele cristei galli se află deschiderile plăcii perforate (lamina cribrosa) a osului etmoid, permițând trecerea nn.olfactorii și a.ethmoidalis anterior din a.ophthalmica, însoțite de venă. și nervul cu același nume (din prima ramură a trigemenului).

Pentru majoritatea fracturilor din fosa craniană anterioară, semnul cel mai caracteristic este sângerarea din nas și nazofaringe, precum și vărsăturile de sânge înghițit. Sângerarea poate fi moderată atunci când vasa etmoidalia este ruptă și severă când sinusul cavernos este deteriorat. La fel de frecvente sunt hemoragiile sub conjunctiva ochiului și a pleoapei și sub pielea pleoapei (o consecință a lezării osului frontal sau etmoid). Cu hemoragie excesivă în țesutul orbitei, se observă o proeminență a globului ocular (exoftalm). Scurgerea lichidului cefalorahidian din nas indică o ruptură a proceselor meningelor care însoțesc nervii olfactiv. Dacă și lobul frontal al creierului este distrus, atunci particulele de materie cerebrală pot scăpa prin nas.

Dacă pereții sinusului frontal și celulele labirintului etmoidal sunt deteriorați, aerul poate scăpa în țesutul subcutanat (emfizemul subcutanat) sau în cavitatea craniană, extra sau intradural (pneumocefalie).

Daune nn. olfactorii provoacă tulburări de miros (anosmie) de diferite grade. Disfuncția nervilor III, IV, VI și a primei ramuri a nervului V depinde de acumularea de sânge în țesutul orbitei (strabism, modificări pupilare, anestezie a pielii frunții). În ceea ce privește nervul II, acesta poate fi afectat de o fractură a processus clinoideus anterior (la limita cu fosa craniană medie); Mai des există hemoragie în teaca nervoasă.

Procesele inflamatorii purulente care afectează conținutul foselor craniene sunt adesea o consecință a tranziției procesului purulent din cavitățile adiacente bazei craniului (orbita, cavitatea nazală și sinusurile paranazale, urechea internă și medie). În aceste cazuri, procesul se poate răspândi în mai multe moduri: contact, hematogen, limfogen. În special, tranziția unei infecții purulente la conținutul fosei craniene anterioare este uneori observată ca urmare a empiemului sinusului frontal și a distrugerii osoase: în acest caz, meningita, abcesul epi- și subdural și abcesul frontal. se poate dezvolta lobul creierului. Un astfel de abces se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției purulente din cavitatea nazală de-a lungul nn.olfactorii și tractus olfactorius, iar prezența conexiunilor dintre sinusul sagittalis superior și venele cavității nazale face posibilă ca infecția să se extindă. răspândit la sinusul sagital.

Partea centrală a fosei craniene medii (fossa cranii media) este formată din corpul osului sfenoid. Conține sinusul sfenoid (altfel principalul), iar pe suprafața orientată spre cavitatea craniană are o depresiune - fosa sella, în care se află apendicele cerebral (glanda pituitară). Răspândindu-se peste fosa selei turcice, dura mater formează diafragma sella (diaphragma sellae). În centrul acestuia din urmă există o gaură prin care pâlnia (infundibulum) leagă glanda pituitară cu baza creierului. Anterior selei turcice, în sulcus chiasmatis, se află chiasma optică.

În secțiunile laterale ale fosei craniene medii, formate din aripile mari ale oaselor sfenoide și suprafețele anterioare ale piramidelor oaselor temporale, se află lobii temporali ai creierului. În plus, pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal (pe fiecare parte) la vârful acestuia (în impressio trigemini) se află ganglionul semilunar al nervului trigemen. Cavitatea în care este plasat nodul (cavum Meckeli) este formată printr-o bifurcare a durei mater. O parte a suprafeței anterioare a piramidei formează peretele superior al cavității timpanice (tegmen tympani).

În interiorul fosei craniene medii, pe lateralele selei turcice, se află unul dintre cele mai importante sinusuri ale durei mater din punct de vedere practic - sinusul cavernos (sinus cavernosus), în care se varsă venele oftalmice superioare și inferioare.

Dintre deschiderile fosei craniene medii, canalis opticus (foramen opticum - BNA) se află cel mai anterior, prin care trec în orbită n.opticus (nervul II) și a.ophathlmica. Între aripile mici și mari ale osului sfenoid se formează o fissura orbitalis superioară, prin care trec vv.ophthalmicae (superior și inferior), care se varsă în sinusul cavernos, iar nervii: n.oculomotorius (nervul III), n. trohlearis (nervul IV), n. oftalmic (prima ramură a nervului trigemen), n.abducens (nervul VI). Imediat posterior de fisura orbitală superioară se află foramenul rotundum, care trece prin n.maxillaris (ramura a doua a nervului trigemen), iar posterior și oarecum lateral de foramen rotundum se află foramenul oval, prin care n.mandibularis (ramura a treia). a nervului trigemen) iar venele care leagă plexul trec venosus pterygoideus cu sinusul cavernos. Posterior și în exterior de foramenul oval este foramen spinosus, care permite trecerea mediei a.meningei (a.maxillaris). Între vârful piramidei și corpul osului sfenoid se află un foramen lacerum, format din cartilaj, prin care trece n.petrosus major (din n.facialis) și adesea un emisar care leagă plexul pterigoideu de sinusul cavernos. . Aici se deschide canalul arterei carotide interne.

Cu leziuni în zona fosei craniene medii, ca și în cazul fracturilor în zona fosei craniene anterioare, se observă sângerare din nas și nazofaringe. Acestea apar fie ca urmare a fragmentării corpului osului sfenoid, fie din cauza leziunilor sinusului cavernos. Deteriorarea arterei carotide interne care curge în interiorul sinusului cavernos duce de obicei la sângerare fatală. Există cazuri în care o astfel de sângerare severă nu apare imediat, iar apoi manifestarea clinică a leziunii arterei carotide interne din interiorul sinusului cavernos este ochi bombați pulsați. Depinde de faptul că sângele din artera carotidă deteriorată pătrunde în sistemul venelor oftalmice.

Când piramida osului temporal este fracturată și timpanul este rupt, apare sângerare din ureche, iar când pintenii meningelor sunt deteriorați, lichidul cefalorahidian se scurge din ureche. Când lobul temporal este zdrobit, particulele de materie cerebrală pot fi eliberate din ureche.

Cu fracturi în zona fosei craniene medii, nervii VI, VII și VIII sunt adesea deteriorați, ducând la strabism intern, paralizia mușchilor faciali și pierderea funcției auditive pe partea afectată.

În ceea ce privește răspândirea procesului purulent la conținutul fosei craniene medii, acesta poate fi implicat în procesul purulent atunci când infecția trece de pe orbită, sinusurile paranazale și pereții urechii medii. O cale importantă pentru răspândirea infecției purulente este vv.ophthalmicae, a cărei înfrângere duce la tromboza sinusului cavernos și la întreruperea fluxului venos de pe orbită. Consecința acestui lucru este umflarea pleoapelor superioare și inferioare și proeminența globului ocular. Tromboza sinusului cavernos se reflectă uneori și în nervii care trec prin sinus sau în grosimea pereților acestuia: III, IV, VI și prima ramură a lui V, mai des pe nervul VI.

O parte a fațetei anterioare a piramidei osului temporal formează acoperișul cavității timpanice - tegmen tympani. Dacă integritatea acestei plăci este deteriorată ca urmare a supurației cronice a urechii medii, se poate forma un abces: fie epidural (între dura mater și os), fie subdural (sub dura mater). Uneori se dezvoltă meningită purulentă difuză sau un abces al lobului temporal al creierului. Canalul nervului facial este adiacent peretelui interior al cavității timpanice. Adesea, peretele acestui canal este foarte subțire, iar apoi procesul inflamator purulent al urechii medii poate provoca pareza sau paralizia nervului facial.

Conținutul fosei craniene posterioare(fossa cratii posterior) sunt pontul și medulara oblongata, situate în partea anterioară a fosei, pe versant, și cerebelul, care umple restul fosei.

Dintre sinusurile durale situate în fosa craniană posterioară, cele mai importante sunt sinusul transvers, care trece în sinusul sigmoid, și sinusul occipital.

Deschiderile fosei craniene posterioare sunt situate într-o anumită secvență. Cel mai anterior, pe marginea posterioară a piramidei osului temporal se află orificiul auditiv intern (porus acusticus internus). Prin el trec a.labyrinthi (din sistemul a.basilaris) și nervi - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Urmează pe direcția posterioară foramenul jugular (foramen jugulare), prin secțiunea anterioară a căruia trec nervii - glosofaringian (IX), vag (X) și accesoriul Willisii (XI), prin secțiunea posterioară - v.jugularis interna. Partea centrală a fosei craniene posterioare este ocupată de foramenul occipital mare (foramen occipitale magnum), prin care trece medula oblongata cu membranele sale, aa.vertebrales (și ramurile lor - aa.spinales anteriores et posteriores), plex venosi vertebrales interni și rădăcinile spinale ale nervului accesoriu ( n.accessorius). Pe laterala foramenului magnum se afla un foramen canalis hypoglossi, prin care trec n.hypoglossus (XII) si 1-2 vene, care fac legatura intre plexul venosus vertebralis internus si v.jugularis interna. V este situat în sau în apropierea șanțului sigmoid. emissaria mastoidea, care leagă vena occipitală și venele bazei externe a craniului cu sinusul sigmoid.

Fracturile din fosa craniană posterioară pot provoca hemoragii subcutanate în spatele urechii asociate cu afectarea suturii mastoideooccipitalis. Aceste fracturi nu provoacă adesea sângerare externă, deoarece... timpanul rămâne intact. Nu există scurgeri de lichid cefalorahidian sau eliberare de particule de materie cerebrală în fracturile închise (nu există canale care se deschid spre exterior).

În cadrul fosei craniene posterioare se poate observa o leziune purulentă a sinusului în formă de S (flebita sinusală, tromboză sinusală). Mai des este implicat în procesul purulent prin contactul cu inflamația celulelor părții mastoide a osului temporal (mastoidita purulentă), dar există și cazuri de transfer purulent în sinus atunci când urechea internă este deteriorată (purulentă). labirintită). Un tromb care se dezvoltă în sinusul în formă de S poate ajunge în foramenul jugular și se poate muta în bulbul venei jugulare interne. În acest caz, uneori există o implicare în procesul patologic al nervilor IX, X și XI care trec în vecinătatea bulbului (înghițire afectată din cauza paraliziei velei și a mușchilor faringieni, răgușeală, dificultăți de respirație și puls lent, spasme). a muşchilor sternocleidomastoidian şi trapez) . Tromboza sinusului în formă de S se poate răspândi și la sinusul transvers, care este conectat prin anastomoză cu sinusul sagital și cu venele superficiale ale emisferei. Prin urmare, formarea cheagurilor de sânge în sinusul transvers poate duce la un abces al lobului temporal sau parietal al creierului.

Procesul supurativ în urechea internă poate provoca și inflamația difuză a meningelor (leptomeningită purulentă) datorită prezenței comunicării între spațiul subarahnoidian al creierului și spațiul perilimfatic al urechii interne. Când puroiul iese din urechea internă în fosa craniană posterioară prin marginea posterioară distrusă a piramidei osului temporal, se poate dezvolta un abces cerebelos, care apare adesea prin contact și cu inflamația purulentă a celulelor mastoide. Nervii care trec prin porus acusticus internus pot fi, de asemenea, conductori ai infecției din urechea internă.

PRINCIPII ALE INTERVENȚILOR OPERATORII ÎN CAVITATEA CRANIANĂ

Puncția cisternei occipitale mari (puncție suboccipitală).

Indicatii. Puncția suboccipitală se efectuează în scop diagnostic pentru a studia lichidul cefalorahidian la acest nivel și pentru a introduce oxigen, aer sau substanțe de contrast (lipiodol etc.) în cisterna magna în scopul diagnosticului cu raze X (pneumoencefalografie, mielografie).

În scop terapeutic, puncția suboccipitală este utilizată pentru a administra diferite medicamente.

Pregatirea si pozitia pacientului. Gâtul și scalpul inferior sunt ras și câmpul chirurgical este pregătit ca de obicei. Poziția pacientului este adesea culcat pe o parte, cu un suport sub cap, astfel încât protuberanța occipitală și procesele spinoase ale vertebrelor cervicale și toracice să fie pe aceeași linie. Capul este înclinat înainte cât mai mult posibil. Aceasta mărește distanța dintre arcul primei vertebre cervicale și marginea foramenului magnum.

Tehnica de operare. Chirurgul simte protuberantia occipitalis externa si procesul spinos al vertebrei II cervicale si in aceasta zona anestezieaza tesuturile moi cu 5-10 ml solutie de novocaina 2%. Exact la mijlocul distanței dintre protuberantia occipitalis externă și procesul spinos al vertebrei II cervicale. Folosind un ac special cu un dorn, se face o injecție de-a lungul liniei mediane într-o direcție oblică în sus, la un unghi de 45-50°, până când acul se oprește în partea inferioară a osului occipital (adâncime 3,0-3,5 cm). Când vârful acului a ajuns la osul occipital, acesta este ușor tras înapoi, capătul exterior este ridicat și din nou împins adânc în os. Repetând această manipulare de mai multe ori, treptat, alunecând de-a lungul solzilor osului occipital, ajung la marginea acestuia, mișcă acul anterior și străpung membrana atlantooccipitalis posterior.

Apariția picăturilor de lichid cefalorahidian după îndepărtarea mandrinei din ac indică trecerea acesteia prin membrana densă atlanto-occipitală și pătrunderea în cisterna magna. Dacă lichidul cefalorahidian care conține sânge provine din ac, puncția trebuie oprită. Adâncimea la care trebuie scufundat acul depinde de vârsta, sexul și constituția pacientului. În medie, adâncimea de puncție este de 4-5 cm.

Pentru a proteja împotriva riscului de deteriorare a medulei alungite, un atașament special de cauciuc este pus pe ac în conformitate cu adâncimea admisă de scufundare a acului (4-5 cm).

Puncția cisternă este contraindicată pentru tumorile localizate în fosa craniană posterioară și în măduva spinării cervicală superioară.

Puncția ventriculilor creierului (ventriculopunctură).

Indicatii. Puncția ventriculară se efectuează în scop diagnostic și terapeutic. Puncția diagnostică este utilizată pentru a obține lichid ventricular în scopul examinării acestuia, pentru a determina presiunea intraventriculară, pentru a administra oxigen, aer sau substanțe de contrast (lipiodol etc.).

Ventriculopunctura terapeutica este indicata daca este necesara descarcarea urgenta a sistemului de lichid cefalorahidian cand acesta este blocat, pentru a elimina lichidul din sistemul ventricular pentru o perioada mai lunga de timp, adica. pentru drenarea pe termen lung a sistemului de lichid, precum și pentru administrarea de medicamente în ventriculii creierului.

Puncția cornului anterior al ventriculului lateral al creierului

Pentru orientare, trageți mai întâi o linie mediană de la puntea nasului până la protuberanța occipitală (corespunzătoare suturii sagitale) (Fig. 7A,B). Apoi marcați linia suturii coronale, situată la 10-11 cm deasupra crestei sprâncenelor. De la intersecția acestor linii, 2 cm lateral și 2 cm anterior de sutura coronară, sunt marcate puncte pentru craniotomie. O incizie liniară a țesuturilor moi de 3-4 cm lungime se face paralelă cu sutura sagitală. Periostul este decojit cu un raspatory și o gaură este găurită în osul frontal cu o freză în punctul dorit. După curățarea marginilor găurii din os cu o lingură ascuțită, se face o incizie lungă de 2 mm în dura mater în zona avasculară cu un bisturiu ascuțit. Prin această incizie, se folosește o canulă tocită specială, cu găuri pe laterale, pentru a perfora creierul. Canula este avansată strict paralel cu procesul falciform mare cu o înclinare în direcția liniei biauriculare (o linie convențională care leagă ambele canale urechii) până la o adâncime de 5-6 cm, care se ține cont de scara marcată pe suprafata canulei. Când se atinge adâncimea necesară, chirurgul fixează ferm canula cu degetele și scoate dornul din ea. Lichidul este în mod normal transparent și este eliberat în picături rare. Cu hidropizie a creierului, lichidul cefalorahidian curge uneori într-un curent. După îndepărtarea cantității necesare de lichid cefalorahidian, canula este îndepărtată și rana este suturată strâns.

Orez. 7. Schema de puncție a coarnelor anterioare și posterioare ale ventriculului lateral al creierului.

A – amplasarea orificiului de bavură în raport cu suturile coronale și sagitale în afara proiecției sinusului sagital;

B – se trece acul prin orificiul bavurilor la o adâncime de 5-6 cm în direcția liniei biauriculare;

C – amplasarea orificiului de bavură în raport cu linia mediană și nivelul protuberanței occipitale (direcția cursei acului este indicată în casetă);

D – acul este trecut prin orificiul frezei în cornul posterior al ventriculului lateral. (Din: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operative neurochirurgie. - L., 1959.)

Puncția cornului posterior al ventriculului lateral al creierului

Operația se efectuează după același principiu ca și puncția cornului anterior al ventriculului lateral (Fig. 7 C,D). Mai întâi, setați un punct situat la 3-4 cm deasupra buff-ului occipital și la 2,5-3,0 cm de la linia mediană la stânga sau la dreapta. Aceasta depinde de ce ventricul este destinat să fie perforat (dreapta sau stânga).

După ce a făcut o gaură de trepanare în punctul indicat, dura mater este disecată pe o distanță scurtă, după care se introduce o canulă și se deplasează anterior cu 6-7 cm în direcția unei linii imaginare care merge de la locul injectării până la marginea exterioară superioară. a orbitei laturii corespondente.

Oprirea sângerării din sinusurile venoase.

Cu răni penetrante ale craniului, se observă uneori sângerări periculoase din sinusurile venoase ale durei mater, cel mai adesea din sinusul sagital superior și mai rar din sinusul transvers. În funcție de natura leziunii sinusurilor, se folosesc diverse metode de oprire a sângerării: tamponare, sutura și ligatura sinusurilor.

Tamponada sinusului sagital superior.

Se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii și se face o gaură de trepanare suficient de largă (5-7 cm) în os, astfel încât zonele intacte ale sinusului să fie vizibile. Dacă apare sângerare, orificiul din sinus este presat cu un tampon. Apoi iau benzi lungi de tifon, care sunt așezate metodic în pliuri peste zona sângerării. Tampoanele sunt introduse pe ambele părți ale locului leziunii sinusurilor, plasându-le între placa interioară a osului craniului și dura mater. Tampoanele presează peretele superior al sinusului spre cel inferior, făcându-l să se prăbușească și, ulterior, formează un cheag de sânge în acest loc. Tampoanele se scot după 12-14 zile.

Pentru micile defecte ale peretelui exterior al sinusului venos, rana poate fi închisă cu o bucată de mușchi (de exemplu, temporal) sau cu o placă de galea aponevrotică, care se suturează cu suturi separate frecvente sau, mai bine, continue la durată. mater. În unele cazuri, este posibil să se închidă rana sinusală cu o tăietură cu clapă din stratul exterior al durei mater, conform lui Burdenko. Aplicarea unei suturi vasculare pe sinus este posibilă numai cu mici rupturi liniare în peretele său superior.

Dacă este imposibil să opriți sângerarea folosind metodele de mai sus, ambele capete ale sinusului sunt legate cu ligaturi puternice de mătase pe un ac mare rotund.

Ligarea sinusului sagital superior.

Reținând temporar sângerarea prin apăsarea cu degetul arătător sau cu un tampon, extindeți rapid defectul din os cu un clește, astfel încât sinusul longitudinal superior să fie deschis într-o măsură suficientă. După aceasta, plecând de la linia mediană cu 1,5-2,0 cm, dura mater este incizată pe ambele părți paralel cu sinusul anterior și posterior de locul leziunii. Prin aceste incizii se introduc doua ligaturi cu un ac gros, curbat ascutit, la o adancime de 1,5 cm si se bandajeaza sinusul. Apoi, toate venele care curg în zona deteriorată a sinusului sunt legate.

Îmbrăcarea a. meningea media.

Indicatii. Leziuni închise și deschise ale craniului, însoțite de leziuni ale arterei și formarea unui hematom epidural sau subdural.

Proiecția ramurilor arterei meningeale medii este determinată pe baza diagramei Krenlein. Conform regulilor generale ale craniotomiei, un lambou de piele aponevrotic în formă de potcoavă cu o bază pe arcul zigomatic este tăiat în regiunea temporală (pe partea deteriorată) și scalpat în jos. După aceasta, periostul este disecat în interiorul plăgii pielii, mai multe găuri sunt găurite în osul temporal cu o freză, se formează un lambou musculo-scheletic și se sparge la bază. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate cu un tampon și se găsește vasul care sângerează. După ce au găsit locul deteriorării, ei apucă artera de deasupra și dedesubtul plăgii cu două cleme și o bandajează cu două ligaturi. Dacă există un hematom subdural, dura mater este disecată, cheagurile de sânge sunt îndepărtate cu grijă cu un jet de soluție salină, cavitatea este drenată și se efectuează hemostaza. Suturile sunt plasate pe dura mater. Lamboul este așezat pe loc și rana este suturată în straturi.

Întrebări teoretice pentru lecție:

1. Suprafața interioară a bazei craniului.

2. Meningele creierului.

3. Sinusurile venoase ale durei mater.

4. Topografia craniană.

5. Clinica fracturilor bazei craniului.

6. Intervenţii chirurgicale asupra structurilor interne ale cavităţii craniene: indicaţii, baze anatomice, tehnică.

Partea practică a lecției:

1. Să fie capabil să identifice principalele repere și limite ale bazei craniului.

2. Stăpânește construcția unei diagrame de topografie craniană Krenleyană și determină proiecția formațiunilor intracraniene (sulci, artera meningeală medie).

Întrebări pentru autocontrolul cunoștințelor

1. Numiți limitele și reperele bazei craniului.

2. Cum se formează fosele craniene anterioare, mijlocii și posterioare?

3. Care sunt „punctele slabe” ale bazei craniului?

4. Care este relația durei mater cu oasele bolții și baza craniului?

5. Care sinusuri ale durei mater aparțin sinusurilor bolții și bazei craniului?

6. Cum este legătura dintre sinusurile venoase și venele extracraniene?

7. Care sunt caracteristicile răspândirii hematoamelor în spațiile intertecale?

8. În ce scopuri este folosită schema de topografie craniană Kreinlein?

Sulci și circumvoluții ale creierului, suprafață superolaterală

1 . Şanţ lateral, sulcus lateralis (silvian şanţ).
2 . Partea tegmentală, pars opercularis,
opercul frontal, opercul frontal.
3 . Parte triunghiulară, pars triangularis.

4 . Partea orbitală, pars orbitalis.
5 . Girus frontal inferior, girus frontalis inferior.
6 . sulcus frontal inferior, suicus frontalis inferior.
7 . sulcus frontal superior, suicus frontalis superior.

8 . Girus frontal mijlociu, gyrus frontalis medius.
9 . Gyrus frontal superior, gyrus frontalis superior.
10 . sulcus precentral inferior, sulcus precentralis inferior.
11 . Gyrus precentral, gyrus precentralis (anterior).
12 . sulcus precentral superior, sulcus precentralis superior.
13 . Sulcus central, sulcus centralis (sulcusul lui Roland).
14 . Gyrus postcentral, gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior).
15 . sulcus intraparietal, sulcus intraparietalis.
16 . Lobul parietal superior, lobul parietal superior.
17 . Lobul parietal inferior, lobul parietal inferior.
18 . Gyrus supramarginal, gyrus supramarginalis.
19 . Gyrus unghiular, gyrus angularis.
20 . Polul occipital, polus occipitalis.
21 . sulcus temporal inferior, suicus temporalis inferior.
22 . Gyrus temporal superior, gyrus temporalis superior.
23 . Gyrus temporal mediu, gyrus temporalis medius.
24 . Gyrus temporal inferior, gyrus temporalis inferior.
25 . sulcus temporal superior, suicus temporalis superior.

Șanțurile și circumvoluțiile suprafeței mediale și inferioare a emisferei drepte a creierului.

2 - ciocul corpului calos,

3 - genul corpus calos,

4 - trunchiul corpului calos,

5 - șanțul corpului calos,

6 - girus cingular,

7 - girus frontal superior,

8 - canelura cingulată,

9 - lobul paracentral,

10 - canelura cingulată,

11 - precuneus,

12 - șanț parieto-occipital,

14 - șanț calcarin,

15 - girus lingual,

16 - girus occipitotemporal medial,

17 - șanț occipitotemporal,

18 - girus occipitotemporal lateral,

19 - sulcus hipocampal,

20 - girus parahipocampal.

Trunchiul cerebral (secțiunea sagitală)

1 - medulla oblongata; 2 - pod; 3 - pedunculi cerebrali; 4 - talamus; 5 - glanda pituitară; 6 - proiecția nucleilor regiunii subtuberculare 7 - corpul calos; 8 - corp pineal; 9 - tuberculii cvadrigemenului; 10 - cerebel.

Trunchiul cerebral (vedere posterioară).

1. talamus
2. tuberculul anterior
3. pernă
4. corp geniculat medial
5. corp geniculat lateral
6. bandă de capăt
7. nucleele caudate ale emisferelor
8. bandă cerebrală
9. glanda pineală
10. triunghi de lesă
11. lesă
12. III ventricul
13. lipirea lesilor
14. tuberculii cvadrigemenului

Trunchiul cerebral (vedere posterioară)

A. MEDULA oblongata:
1. şanţ median posterior
2. chiflă subțire
3. tubercul subțire
4. grindă în formă de pană
5. tubercul în formă de pană
6. canelura intermediară
7. supapă
8. pedunculii cerebelosi inferiori
9. fosă romboidă
10. şanţ posterolateral
11. plexul coroid

B. PODUL:
12. peduncul cerebelos mijlociu
13. pedunculii cerebelosi superiori
14. velul medular superior
15. căpăstru
16. triunghiul buclei auditive

C. CREIER MEDIU:
17. dealuri vizuale
18. tuberculii auditivi
19. pedunculi cerebrali

Trunchiul cerebral (partea laterală)

15. cvadrigeminal

16. peduncul cerebral
17. pernă talamică
18. glanda pineală
19. corpuri geniculate mediale (auditive)
20. rădăcinile mediale
21. corpi geniculați laterali (vizual)
22. rădăcini laterale (mânere)
23. tractul optic

Trunchiul cerebral (secțiunea sagitală)

7. comisura anterioară
8. corpii mastoizi
9. pâlnie
10. neurohipofiză
11. adenohipofiză
12. chiasma optică
13. câmp previzional
14. glanda pineală

Secțiunea sagitală a creierului.

1.trunchiul corpului calos
2. rola
3. genunchi
4. cioc
5. lamina terminalis
6. comisura anterioară a creierului
7. boltă
8. stâlpi de boltă
9. corpuri mamilare
10. compartimentare transparentă
11. talamus
12. comisura intertalamica
13. sulcus hipotalamic
14. tuberculul cenușiu
15. pâlnie
16. glanda pituitară
17. nervul optic
18. gaura lui Monroe
19. glanda pineală
20. comisura epifizară
21. comisura posterioara a creierului
22. cvadrigeminal
23. apeduct silvian
23. apeduct silvian
24. peduncul cerebral
25. pod
26. medular oblongata
27. cerebel
28. al patrulea ventricul
29. vela de sus
29. vela de sus
30. plex
31. vela inferioară

Creierul (secțiune transversală):

1 - insula;
2 - coajă;
3 - gard;
4 - capsulă exterioară;
5 - globus pallidus;
6 - III ventricul;
7 - miez roșu;
8 - anvelopă;
9 - apeduct mesencefal;
10 - acoperișul mezencefalului;
11 - hipocampus;
12 – cerebel

1 - capsulă internă;
2 - insula;
3 - gard;
4 - capsulă exterioară;
5 - tractul vizual;
6 - miez roșu;
7 - substanță neagră;
8 - hipocampus;
9 - peduncul cerebral;
10 - pod;
11 - peduncul cerebelos mijlociu;
12 - tract piramidal;
13 - miez de măsline;
14 – cerebel.

Structura medulei oblongate

1 - tractul olivocerebelos;

2 - miez de măsline;

3 - poarta miez de masline;

4 - măsline;

5 - tract piramidal;

6 - nervul hipoglos;

7 - piramidă;

8 - sant lateral anterior;

9 - nervul accesoriu

Medulla oblongata (secțiune orizontală)

11. cusătură
12. ansă medială
13. măslin inferior
14. măslin medial
15. măslin dorsal
16. formatiune reticulara
17. fascicul longitudinal medial
18. fascicul longitudinal dorsal

Structura cerebelului:

a - vedere de jos,

b - secțiune orizontală:

https://pandia.ru/text/78/216/images/image014_33.jpg" alt="Descrierea noii imagini" align="left" width="376" height="245">MsoNormalTable">!}

Lobii cerebelosi

Felii de vierme

Lobii emisferei

Față

11. uvula cerebelului

12. girus ligamentar

13. centrală

14. aripile lobulului central

15. partea superioară a toboganului

16. patruunghiular frontal

Spate

18. spate patruunghiular

19. frunză

20. lunar superior

21. tubercul

22. lunar inferior

23. piramidă

24. subțire, digastric (D)

26. amigdale

Shred-nodular

25. mânecă

28. zdrobire, picior, aproape fărâmiță

27. nod

Nuclei cerebelosi (pe secțiunea frontală).

A. Diencefal
B. Mezencefalul
C. Cerebel

12. vierme
13. emisfere
14. brazde
15. scoarță
16. substanta alba
17. picioarele superioare
18. miezuri de cort
19. miezuri sferice
20. sâmburi de plută
21. nuclei dinţaţi

1 - peduncul cerebral;
2 - suprafața superioară a emisferei cerebeloase;
3 - glanda pituitară;
4 - farfurii albe;
5 - pod;
6 - miez dintat;
7 - substanta alba;
8 - medulla oblongata;
9 - miez de măsline;
10 - suprafața inferioară a emisferei cerebeloase;
11 - măduva spinării

Orez. 261. Cerebel (secțiune verticală):

1 - suprafata superioara a emisferei cerebeloase;
2 - farfurii albe;
3 - vierme;
4 - substanta alba;
5 - cort;
6 - fantă orizontală;
7 - suprafața inferioară a emisferei cerebeloase

Talamusul și alte părți ale creierului într-o secțiune longitudinală a liniei mediane a creierului:

1- Hipotalamus; 2- Cavitatea ventriculului trei; 3- anterior (comisura albă);

4- Bolta creierului; 5- Corpus calos; 6- Fuziunea intertalamica;

7- Talamus; 8- Epitalamus; 9- Mezencefal; 10- Pod; 11- Cerebel;

12- Medulla oblongata.

Al patrulea ventricul (venticulus quartis) și baza vasculară a celui de-al patrulea ventricul (tela chorioidea ventriculi quarti).

Vedere de sus:

1-lingula cerebelului;

2-vela superioara a creierului;

al 3-lea al patrulea ventricul;

4-peduncul cerebelos mijlociu;

5-plexul coroidian al ventriculului patru;

6-tuberculul nucleului sfenoid;

7-nucleu tuberculos;

8-canel intermediar posterior;

9-grindă de pană;

10-funiculul lateral (lateral);

11-coc subțire;

12-sanț median posterior;

13-canel lateral posterior;

14-deschidere mediană (apertura) a celui de-al patrulea ventricul;

15-baza vasculară a ventriculului patru;

16-peduncul cerebelos superior (anterior);

17 nervul trohlear;

18-colicul inferior (acoperișul mezencefalului);

19-frenulul velului medular superior;

20-colicul superior (acoperișul mezencefalului).

ventricul IV:

1 - acoperișul mezencefalului;
2 - canelura mediana;
3 - eminenta mediala;
4 - peduncul cerebelos superior;
5 - peduncul cerebelos mijlociu;
6 - tuberculul facial;
7 - peduncul cerebelos inferior;
8 - tuberculul în formă de pană al medulei oblongate;
9 - tuberculul subțire al medulei oblongate;
10 - fasciculul în formă de pană al medulei oblongate;
11 - fascicul subțire al medulei oblongate

Suprafața superioară a emisferelor cerebrale

(roșu - lobul frontal; verde - lobul parietal; albastru - lobul occipital):

1 - girus precentral; 2 - girus frontal superior; 3 - girus frontal mijlociu; 4 - girus postcentral; 5 - lobul parietal superior; 6 - lobul parietal inferior; 7 - girul occipital; 8 - sulcus intraparietal; 9 - sulcus postcentral; 10 - canelura centrala; 11 - şanţ precentral; 12 - sulcus frontal inferior; 13 - şanţ frontal superior.

Suprafața inferioară a emisferelor cerebrale

(rosu - lobul frontal; albastru - lobul occipital; galben - lobul temporal; liliac - creier olfactiv):

1 - bulbul olfactiv și tractul olfactiv; 2 - girul orbital; 3 - girus temporal inferior; 4 - girus occipitotemporal lateral; 5 - girus parahipocampal; 6 - girul occipital; 7 - şanţ olfactiv; 8 - caneluri orbitale; 9 - şanţ temporal inferior.

Suprafața laterală a emisferei drepte a creierului

Roșu - lobul frontal; verde - lobul parietal; albastru - lobul occipital; galben - lobul temporal:

1 - girus precentral; 2 - girus frontal superior; 3 - girus frontal mijlociu; 4 - girus postcentral; 5 - girus temporal superior; 6 - girus temporal mediu; 7 - girus temporal inferior; 8 - anvelopă; 9 - lobul parietal superior; 10 - lobul parietal inferior; 11 - girul occipital; 12 - cerebel; 13 - canelura centrala; 14 - sulcus precentral; 15 - sulcus frontal superior; 16 - sulcus frontal inferior; 17 - canelura laterala; 18 - sulcus temporal superior; 19 - şanţ temporal inferior.

Suprafața medială a emisferei drepte a creierului

(rosu - lobul frontal; verde - lobul parietal; albastru - lobul occipital; galben - lobul temporal; liliac - creier olfactiv):

1 - girus cingular; 2 - girus parahipocampal; 3 - girus frontal medial; 4 - lobul paracentral; 5 - pană; 6 - girus lingual; 7 - girus occipitotemporal medial; 8 - girus occipitotemporal lateral; 9 - corpul calos; 10 - girus frontal superior; 11 - şanţ occipitotemporal; 12 - şanţ al corpului calos; 13 - canelura cingulată; 14 - şanţ parieto-occipital; 15 - şanţ calcarin.

Secțiunea frontală a diencefalului

15. III-ventricul
16. comisura intertalamica
17. plăci de substanță albă
18. coarne din față
19. nuclee mediane
20. nuclei ventrolaterali
21. nuclei subtalamici

Insula

11. canelura circulara
12. şanţ central
13. girus lung
14. circumvoluții scurte
15. prag

POD (secțiune transversală)

A. parte bazilară
B. capac ax
C. corp trapez
IV v - al patrulea ventricul
20. fascicul longitudinal medial
21. pedunculii cerebelosi superiori
22. cusătură
23. fibre încrucișate
24. miezuri de punte
25. fibre longitudinale
26. formatiune reticulara
27. ansă medială
28. buclă laterală
29. rubrospinal pus
30. tractul tectospinal

Secțiune transversală a mezencefalului

K. acoperiș
P. anvelopă
N. peduncul cerebral
13. apeduct silvian
14. apeduct silvian

III. nucleul oculomotorului n.
IV. nucleul nervului trohlear
15. grindă longitudinală posterioară
16. longitudinal medial p.
17. ansă medială
18. buclă laterală
19. sâmburi roșii
20. substantia nigra
21. tractul tectospinal
22. tract rubrospinal
23. formatiune reticulara
24. tract frontopontin
25. cale corticonucleară
26. tractul corticospinal
27. occipito-parieto-temporo-pontine
28. substanță cenușie și albă
29. nuclee pretectale
30. spinotalamic tr.
31. nervul oculomotor

Topografia fundului fosei romboide

1. vela de sus
2. vela inferior
3. plexul coroidian
4. pedunculii cerebelosi superiori
5. pedunculi cerebelosi mijlocii
6. pedunculii cerebelosi inferiori
7. şanţ median
8. eminenţă medială
9. brazdă de hotar
10. fosa craniană
11. fosa caudala
12. loc albăstrui
13. câmp vestibular
14. dungi cerebrale
15. tuberculul facial
16. triunghiul hioidului n.
17. triunghi rătăcitor n.
18. cordon independent
19. câmpul din spate

1 - peduncul cerebelos superior;
2 - tract piramidal;
3 - pedunculul telencefalului;
4 - peduncul cerebelos mijlociu;
5 - pod;
6 - peduncul cerebelos inferior;
7 - măsline;
8 - piramidă;
9 - fisura mediană anterioară