Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

- obiecte străine localizate superficial sau profund ale diferitelor departamente ale aparatului anexial al ochiului, orbitei și globului ocular. Corpurile străine ale ochiului se manifestă ca lacrimare, durere, hiperemie și umflare a conjunctivei, blefarospasm. Pentru a detecta corpuri străine de diferite locații, se poate utiliza o examinare externă a ochilor cu eversiune a pleoapelor, biomicroscopie, oftalmoscopie, radiografie a orbitei, gonioscopie, diafanoscopie a ochiului și a anexelor acestuia și ultrasunete. Ajutorul în cazul pătrunderii de corpuri străine în ochi constă în tratamentul chirurgical al plăgii, spălarea abundentă a cavității conjunctivale, trimiterea victimei la un spital de oftalmologie pentru îndepărtarea obiectului care a intrat în ochi nechirurgical sau chirurgical.

Informații generale

Corpurile străine ale ochiului sunt o problemă destul de comună și gravă în oftalmologie. Corpurile străine ale ochiului pot provoca leziuni toxice și mecanice ale organului vederii, o reacție inflamatorie (blefarită, conjunctivită, keratită, uveită), hemoragii (hemoftalmie), complicații secundare (glaucom, cataractă, dezlipire de retină, endo- și panoftalmită).

În funcție de locul de introducere a obiectelor străine, se disting corpuri străine ale pleoapelor, conjunctivei, corneei, orbitei și globului ocular. În funcție de natura corpurilor străine, ochii sunt împărțiți în magnetici (cu conținut de fier) ​​și nemagnetici (lemn, sticlă, pământ, nisip care conține cupru, aluminiu și alte metale etc.).

Corpii străini ai conjunctivei

Caracteristică

Corpurile străine ale membranei mucoase a ochiului sunt reprezentate cel mai adesea de obiecte mici: granule de nisip, particule de pământ, metal, cărbune, piatră, fire de păr, gene, fibre dure ale unor plante etc. În funcție de forța de penetrare, corpurile străine ale ochiului pot rămâne pe suprafața conjunctivei sau pot pătrunde în membrana mucoasei.

Dacă integritatea conjunctivei este încălcată, corpul străin al ochiului provoacă formarea unui infiltrat sau granulare de limfocite, celule gigantice și epitelioide, asemănătoare tuberculozei conjunctivei. Un corp străin al conjunctivei care nu a fost îndepărtat în timp util poate fi încapsulat. Corpurile străine ale membranei mucoase a ochiului sunt însoțite de lacrimare, durere, fotofobie, disconfort, blefarospasm, conjunctivită. Severitatea injectării conjunctivale poate varia.

Diagnosticare

Diagnosticul unui corp străin se efectuează în timpul unei examinări externe aprofundate a membranei mucoase a ochiului cu eversiune a pleoapelor. Mișcările reflexe de clipire și lacrimarea crescută promovează mișcarea corpurilor străine libere ale ochilor de-a lungul cavității conjunctivale; cel mai adesea, particulele și fragmentele sunt reținute în șanțul situat de-a lungul marginii pleoapei.

Tratament

Corpurile străine aflate la suprafață ale ochilor sunt îndepărtate din conjunctivă cu un tampon de vată umed înmuiat într-o soluție antiseptică sau prin spălarea cu jet a cavității conjunctivale. Când corpurile străine ale ochilor sunt introduse în țesuturi, soluția de dicaină 0,5% este instilată în cavitatea conjunctivală, apoi obiectul străin este îndepărtat cu un ac, pensetă sau o daltă canelată. După îndepărtarea corpului străin al ochiului, instilarea soluției și aplicarea unguentului de sulfacetamidă pentru pleoape sunt prescrise timp de 3-4 zile.

După îndepărtarea corpului străin al conjunctivei, iritația oculară regresează destul de repede; funcția vizuală nu este afectată.

Corpi străini ai corneei

Caracteristică

Corpurile străine care intră în ochi pot rămâne pe suprafața corneei sau pot pătrunde în ea la diferite adâncimi. Depinde de structura și dimensiunea particulelor, dacă au dinți sau margini ascuțite, puterea și viteza de intrare în ochi. Apariția unui corp străin poate fi superficială, mediană sau profundă. Printre obiectele străine care pătrund adânc în cornee, se găsesc de obicei particule de metal.

Corpurile străine ale ochiului afectează adesea epiteliul corneei, contribuind la pătrunderea infecției și la dezvoltarea keratitei. În câteva ore, în țesuturile corneene din jurul corpului străin se formează un infiltrat inflamator și se dezvoltă o injecție vasculară pericorneană. Obiectele străine localizate adânc ale ochiului pot pătrunde în camera anterioară la un capăt. Corpii străini superficiali sau median nerecuperați ai corneei devin enchisați sau supurați în timp. Plângerile includ durere, senzații de corp străin („granule de nisip”, „pete”) în ochi, lacrimare, fotofobie, închidere involuntară a pleoapelor, vedere încețoșată.

Diagnosticare

Natura și profunzimea de apariție a corpurilor străine în corneea ochiului este clarificată cu ajutorul diafanoscopiei, biomicroscopiei. De obicei, în timpul unui examen oftalmologic, un corp străin al corneei ochiului este determinat ca un punct strălucitor întunecat sau gri, înconjurat de o margine subțire a infiltratului. Pentru a exclude posibilitatea pătrunderii corpurilor străine în camera anterioară a ochiului, se efectuează gonioscopie.

Tratament

După îndepărtarea corpurilor străine localizate superficial ale corneei, de regulă, nu apar consecințe semnificative. Deteriorarea profundă a corneei ochiului de către un corp străin în viitor poate duce la dezvoltarea astigmatismului neregulat, a opacităților corneene și la scăderea acuității vizuale.

Corpi străini în cavitatea oculară

Caracteristică

Corpii străini din cavitatea oculară (corpi străini intraoculari) apar în 5-15% din cazurile tuturor leziunilor oculare. În același timp, o parte mai mică de corpi străini persistă în partea anterioară a ochiului (camera anterioară și posterioară, iris, cristalin, corp ciliar); cea mai mare parte intră în partea posterioară a ochiului (corp vitros, coroidă).

Corpurile străine metalice (aproximativ 85%) pătrund în interiorul ochiului mai des, fragmentele de sticlă, piatră și lemn ajung mai rar. În funcție de mărime, proprietăți chimice, contaminare microbiană, localizare și timpul petrecut în ochi, corpii străini pot provoca modificări patologice: iridociclită recurentă, opacități persistente și acostare în corpul vitros, glaucom secundar, distrofie și dezlipire de retină, calcoză și sideroză oculară. Particulele mici inerte pot fi încapsulate fără a provoca iritații; obiectele infectate cu flora patogenă pot fi însoțite de endoftalmită purulentă; rănirea prin fragmente mari duce adesea la zdrobirea și moartea ochiului.

Diagnosticare

Atunci când corpurile străine intră în interiorul ochiului, examinarea relevă prezența unei orificii de intrare în cornee, iris, pupilă sau sclera - căscată sau cu marginile închise. Când rana se deschide, membranele interne, corpul vitros și cristalinul pot cădea prin ea. Adesea, există o hemoragie masivă în camera anterioară a ochiului. Odată cu pătrunderea unui corp străin al ochiului prin pupilă, se observă adesea o leziune a cristalinului și întunecarea acestuia (cataractă secundară).

Diagnosticul corpurilor străine în ochi necesită o examinare amănunțită cu diafanoscopie, oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, radiografie, ecografie oculară și tomografie. Pentru a detecta șoimii metalici, se efectuează electrolocarea și un test magnetic.

Tratament

Corpii străini intraoculari trebuie îndepărtați chirurgical. Pentru prevenirea iridociclitei, panoftalmitei, endoftalmitei, se prescriu injecții subconjunctivale și intramusculare cu antibiotice.

Cel mai adesea, corpurile străine ale ochiului sunt îndepărtate printr-o incizie în limb, cornee sau sclera (anterior) folosind un magnet special pentru ochi, o pensetă sau o spatulă. Când obiectul este localizat în camera posterioară a ochiului, se efectuează o iridectomie sau iridotomie, urmată de îndepărtarea fragmentului. Odată cu umflarea cristalinului, este indicată dezvoltarea calcozei sau a cataractei, extracția extracapsulară sau intracapsulară a cristalinului împreună cu un corp străin. Cu hemo- și endoftalmită se efectuează vitrectomia; leziunile extrem de grave pot necesita enuclearea ochiului.

După îndepărtarea corpurilor străine nemagnetice sau magnetice din ochi, se efectuează un tratament local și sistemic. Cu corpuri străine în cavitatea ochiului, prognosticul pentru funcția vizuală și siguranța ochiului în sine este întotdeauna grav.

Corpuri străine ale orbitei

Caracteristică

Introducerea corpurilor străine în orbită are loc prin pleoape, conjunctivă, cu perforarea globului ocular. Printre obiectele care ajung aici se numără fragmente de metal, sticlă, piatră, lemn, care pot provoca inflamații aseptice sau un proces purulent în orbită (flegmonul orbitei).

Tabloul clinic se caracterizează prin prezența unei plăgi de intrare, umflarea pleoapelor și a conjunctivei, exoftalmie, oftalmoplegie, pierderea locală a sensibilității pielii, sensibilitatea afectată a corneei. Dacă pereții orbitei sunt deteriorați, corpul străin al ochiului poate pătrunde în cavitatea nazală sau sinusul paranazal. Când un corp străin dăunează mușchiului drept al ochiului, apare diplopie. În caz de leziune a nervului optic, există o scădere bruscă a acuității vizuale sau orbire a frontotomiei, sfenoidotomiei, etmoidotomiei, sinusectomiei maxilare. Antibioterapia masivă este obligatorie.

Prognosticul depinde de locația, dimensiunea și natura corpului străin de pe orbită, de severitatea leziunii. În cazul în care nu există leziuni ale nervului optic, prognosticul pentru păstrarea vederii este favorabil.

Prevenirea

Cel mai adesea, corpurile străine intră în ochi atunci când nu sunt respectate măsurile de siguranță, astfel încât principalele măsuri preventive sunt folosirea ochelarilor de protecție în timpul lucrărilor de tâmplărie, instalații sanitare, agricole și alte lucrări. Dacă un corp străin intră în ochi, nu ar trebui să încercați să îl îndepărtați singur - acest lucru poate duce la migrarea fragmentelor, deteriorarea structurilor profunde ale ochiului și complicații grave.

Cataracta traumatica pentru a fi îndepărtat prin facoemulsificare cu implantarea unui cristalin artificial. Momentul operației, metoda de implementare a acesteia, tipul de lentilă implantată sunt determinate individual în fiecare caz. Indicatia interventiei chirurgicale urgente este uveita facogena, hipertensiunea cauzata de umflarea cataractei.

Hemoragie în camerele ochiului(anterior, posterior, vitros) sunt supuse unui tratament conservator în primele 14 zile de la momentul accidentării. Când se găsește o cantitate mare de sânge în cavitatea vitroasă ( hemoftalmie) după un tratament conservator de două săptămâni, recurg la vitrectomie - extragerea chirurgicală a sângelui din cavitatea oculară cu ajutorul echipamentelor vitreoretinale speciale.

Corpi străini intraoculari

Un caz special este introducerea în cavitatea oculară a unor corpuri străine care diferă între ele, atât ca proprietăți fizico-chimice, cât și ca dimensiune. Este extrem de important din punct de vedere clinic și prognostic și localizarea acestora.

Clasificarea corpurilor străine intraoculare

Radiografia, ultrasunetele și CT sunt utilizate pentru a diagnostica un corp străin intraocular (IFO). Este strict interzisă utilizarea RMN în acest scop, deoarece, odată într-un câmp magnetic puternic al dispozitivului, corpurile străine magnetice pot provoca daune suplimentare structurilor intraoculare.

În ceea ce privește localizarea HHIT, tehnicile de localizare cu raze X continuă să joace un rol principal. Pentru a face acest lucru, segmentul anterior al ochiului este contrastat folosind o proteză indicator Baltin-Komberg din aluminiu, echipată cu patru semne de plumb. Acest lucru creează un punct de referință pentru toate măsurătorile ulterioare. Apoi radiografia este efectuată în proiecțiile directe (meridianul de apariție) și lateral (distanța de limb). În continuare, pentru a clarifica localizarea, se efectuează radiografia în proiecția axială. După aceea, trei circuite de măsurare a celuloidului Polyak sunt suprapuse razelor X analizate. Rezultatele măsurătorilor efectuate sunt introduse în scheme similare tipărite pe un formular de hârtie. Acest lucru vă permite să treceți la etapa finală a diagnosticului de localizare cu determinarea dimensiunii fragmentului.

Îndepărtarea unui corp străin din ochi, în special a unuia amagnetic, este asociată, de regulă, cu mari dificultăți. În principiu, când se află în segmentul anterior al ochiului (spațiul de la camera anterioară până la cristalin inclusiv), se folosește așa-numita cale anterioară de abord și extracție (prin plagă). Un fragment situat în partea posterioară a ochiului a fost îndepărtat anterior exclusiv pe calea diasclerală, adică. prin incizia sclerei în locul apariţiei acesteia. În prezent, la propunerea lui V.V. Volkov, calea transvitreală a început să fie utilizată atunci când un vârf alungit al unui magnet sau un instrument pentru captarea unui corp străin amagnetic este introdus în cavitatea oculară printr-o incizie în partea plată a corpului ciliar.

Cu o ședere lungă în ochi, fierul și cuprul pot suferi disocieri și pot duce la dezvoltarea siderozei și, respectiv, calcozei.

Sideroza. Semne: Cataractă capsulară anterioară constând din depozite radiale de fier pe capsula anterioară a cristalinului, colorare brun-roșcată a irisului, glaucom secundar datorat leziunii trabeculare și retinopatie pigmentară care afectează prognosticul vizual. Electroretinografia demonstrează o scădere progresivă a amplitudinii undei b.

calcoza. Reacția ochiului la corpurile străine intraoculare cu un conținut ridicat de cupru este similară cu endoftalmita, adesea cu o evoluție progresivă până la moartea ochiului. Cuprul este depus în interiorul ochiului, formând un model similar cu cel al bolii Wilson. Se dezvoltă un inel Kayser-Fleisher, o cataractă capsulară anterioară sub forma unei „floare-soarelui”. Leziunea retinei se exprimă sub formă de depozite lamelare aurii, vizibile oftalmoscopic.

iridociclita traumatica- este o consecință a deteriorării mecanice a irisului și a corpului ciliar, a pătrunderii microflorei în cavitatea oculară sau a reacției părții anterioare a tractului vascular la autoantigenele formate atunci când cristalinul este deteriorat. Clinica, diagnosticul și principiile de tratament practic nu diferă de iridociclita de etiologie endogenă.

endoftalmita - inflamație purulentă acută corpul vitros și membranele interioare ale ochiului, care este un răspuns la introducerea unei infecții purulente în cavitatea oculară. După 2-3 zile de la leziune, există o scădere bruscă a acuității vizuale, creșterea injecției pericorneale, apariția chemozei conjunctivale, reflexul din fundus devine gălbui. Deja la primele manifestări clinice ale endoftalmitei, este necesară intensificarea bruscă a terapiei antibacteriene până la introducerea antibioticelor direct în corpul vitros. Dacă măsurile terapeutice active nu duc la o fractură în tratamentul endoftalmitei, atunci vitrectomia este indicată în următoarele 1-2 zile. Din păcate, chiar și aceste măsuri nu sunt întotdeauna eficiente și procesul purulent se extinde la sclera, spațiul Tenon, țesutul retrobulbar - se dezvoltă panoftalmita. Acest lucru, pe lângă semnele clinice enumerate mai sus, este evidențiat de umflarea pronunțată a pleoapelor, exoftalmie, oftalmoplegie internă și externă, precum și simptome de intoxicație infecțioasă generală. O terapie conservatoare suplimentară este inutilă. Ar trebui să recurgeți imediat la eviscerare - îndepărtarea corneei și a întregului conținut al globului ocular, lăsând cupa sclerale. Enuclearea cu panoftalmită nu este recomandabilă, deoarece edemul reactiv pronunțat al țesuturilor orbitei creează probleme tehnice grave în implementarea sa. În plus, este în general acceptat că secțiunea nervului optic în panoftalmită este plină de riscul ca infecția să pătrundă în spațiile intershell ale nervului optic în cavitatea craniană.

Nu mai devreme de a 14-a zi și apoi în orice moment leziunile oculare perforate pot fi complicate de dezvoltarea inflamației simpatice (oftalmie simpatică) în ochiul intact al victimei sub formă de uveită seroasă sau plastică anterioară, precum și neuroretinuveită (cu o frecvență de ~ 0,1 - 0,2%). Până în a 14-a zi, acest ochi (simpatic) reacționează la vătămarea ochiului simpatic numai cu iritație simpatică, care se manifestă ca fotofobie moderată și lacrimare. În patogenia oftalmiei simpatice, rolul principal revine reacțiilor autoimune cu formarea de hipersensibilitate de tip întârziat și a anticorpilor umorali la antigenele uveoretinale, urmate de deficiența imună secundară.

Pentru a preveni dezvoltarea inflamației simpatice în ochiul sănătos pereche al ochiului afectat, enucleare profilactică. Ochiul este supus îndepărtarii, care până în a 14-a zi după leziune este caracterizat clinic ca fiind aproape orb, dureros, hipoton și cu semne de iridociclită care nu dispare, în ciuda terapiei intensive.

Toate leziunile perforate ale ochiului sunt clasificate ca leziuni severe sau deosebit de severe, deoarece sunt pline de o varietate de complicații precoce și tardive, în primul rând de natură inflamatorie (iridociclită acută, uveită, endoftalmită, panoftalmită, inflamație simpatică). În plus, acestea sunt însoțite de distrugerea structurilor sale anatomice, adesea cu hemoragii în membranele și camerele ochiului, introducerea de corpuri străine, precum și încălcări ale oftalmotonului. Amploarea daunelor depinde de mulți factori: condițiile de apariție, proprietățile fizice și chimice ale obiectului rănit, gradul de infecție a acestuia, direcția și forța loviturii și, ca urmare, lungimea și topografia canalului plăgii. Cu cât se răspândește mai adânc în cavitatea oculară, cu atât leziunea este mai gravă și sarcinile care trebuie rezolvate de chirurgul oftalmologic sunt mai dificile. Rezultatul final al tratamentului victimelor cu leziuni perforate ale globului ocular depinde de mulți factori, cum ar fi diagnosticarea în timp util a daunei, primul ajutor adecvat pentru răniți, transportul rapid și blând la un spital specializat.

Diagnostic corp străin al ochiului” este bine cunoscut de aproape toată lumea. Este puțin probabil să existe cel puțin o persoană care nu ar experimenta niciodată disconfort cauzat de pătrunderea unei insecte mici, a prafului, a genelor în ochi, adică ceea ce se numește „corp străin”.

Corpurile străine pot fi superficial, adică situat pe suprafața ochiului sau intraoculară- pătrunde în cavitatea ochiului și afectează membranele acestuia.

Majoritatea corpurilor străine localizate superficial sunt îndepărtate din ochi ca urmare a clipirii intense și a lacrimării crescute. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci este necesar să solicitați ajutor medical de specialitate cât mai curând posibil.

Mai ales periculos este contactul cu particulele de metal din ochi. Adesea sunt atât de mici încât nu provoacă disconfort sever și victima nu solicită ajutor medical. Cu toate acestea, după câteva zile, începe să observe că vederea i s-a deteriorat vizibil. Acest lucru se datorează oxidării metalului. Cele mai periculoase în acest sens sunt particulele de cupru, ai căror oxizi au un efect toxic asupra corneei, cristalinului și retinei. Prin urmare, este atât de important să contactați un oftalmolog în timp util cu un corp străin în ochi.

Simptomele unui corp străin în ochi

Semnele unui corp străin în ochi pot varia în intensitate, de la disconfort ușor, aproape imperceptibil, până la dureri intense insuportabile. Depinde de tipul de corp străin și de localizarea acestuia. Principalele simptome ale unui corp străin în ochi sunt:

• Ardere;
• zgârierea în ochi;
• iritatie la ochi;
• Senzații de durere;
• lacrimare;
• roșeață a ochiului;
• Fotofobie;
• Dificultate la deschiderea ochiului afectat;
• Deficiență vizuală.
• Diagnosticul corpurilor străine ale ochiului

Dacă se suspectează un corp străin în ochi, se efectuează un examen oftalmologic folosind o lampă cu fantă specială. Dacă este necesar, medicul întoarce pleoapa superioară și verifică dacă există particule străine sub ea.
Pentru a detecta corpurile străine intraoculare, se efectuează o examinare folosind un oftalmoscop, se efectuează ecografie a globului ocular, precum și radiografie în două proiecții.

Tratamentul unui corp străin în ochi

Îndepărtarea corpurilor străine din ochi, chiar și a celor localizați superficial (în conjunctivă, scleră sau cornee), trebuie efectuată numai de un oftalmolog. Încercările de a face față acestei sarcini pe cont propriu pot duce la infecția ochilor sau chiar mai multe leziuni ale structurilor sale.
Corpii străini localizați la suprafață sunt îndepărtați în ambulatoriu sub anestezie locală. Cel mai adesea, procedura se efectuează folosind un microscop special - o lampă cu fantă. După aceasta, unguentele și picăturile pentru ochi antiinflamatoare și antibacteriene sunt în mod necesar prescrise pentru a preveni dezvoltarea unei reacții inflamatorii pronunțate.

Îndepărtarea corpurilor străine intraoculare se efectuează în sala de operație folosind echipamente destul de sofisticate, un microscop și diverse instrumente chirurgicale. Deoarece rănile penetrante ale globului ocular amenință pierderea funcției vizuale și ochiul însuși, operația se efectuează imediat, adică. conform indicaţiilor de urgenţă.

Prevenirea unui corp străin în ochi

Pentru a preveni intrarea corpurilor străine în ochi, trebuie folosiți ochelari de protecție atunci când efectuați lucrări agricole, tâmplărie, instalații sanitare, construcții.

Ce să faci cu un corp străin în ochi

Dacă un corp străin intră în ochi, atunci trebuie urmate următoarele recomandări:

• Nu frecați și nu atingeți cât mai puțin posibil ochiul afectat. Dacă purtați lentile de contact, atunci nu le îndepărtați. Orice atingere a ochiului poate schimba poziția inițială a corpului străin, împinge-l adânc în țesuturile ochiului.
• Încercați să țineți ochiul afectat închis. Cu cât clipești din ce în ce mai des, cu atât mai multă iritație a ochiului va fi exprimată.
• Nu ar trebui să încercați să îndepărtați singur corpul străin sau să încredeți efectuarea acestei proceduri unor persoane aleatorii din apropiere. Acest lucru este destul de periculos și plin de consecințe grave.
• Solicitați asistență medicală cât mai curând posibil pentru îngrijire specializată a ochilor.
• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră cu ce substanțe sau materiale lucrați în momentul rănirii.

Viziunea este una dintre principalele surse de informații din lumea exterioară. Nu este surprinzător că partea receptoră a analizorului vizual (ochii) este un organ destul de sensibil. Când obiecte străine intră în el, încep imediat următoarele reacții: lacrimare, o senzație de disconfort. Există dorința de a obține acest articol pe cont propriu, adesea cu mâinile netratate. Dacă obiectul care provoacă neplăceri nu este profund, atunci extracția reușește fără a recurge la asistență medicală. Trebuie remarcat faptul că intrarea particulelor străine în structurile oculare este cea mai frecventă circumstanță în care pacienții caută servicii de urgență de la un oftalmolog. Prin urmare, această problemă este destul de relevantă. Și cel mai adesea problema apare în condiții casnice sau în timpul procesului de muncă. Articolul atrage atenția asupra naturii corpurilor străine, a impactului lor asupra analizorului vizual și a metodelor de extracție sigură.

Orice materie organică, de exemplu, obiecte din lemn sau cupru și aluminiu (de exemplu, așchii) trebuie îndepărtată imediat, deoarece produsele de oxidare ai acestor materiale vor reacționa chimic cu țesuturile structurilor oculare într-o zi. Ca o complicație, poate apărea orbirea. Extragerea cărămizii sau a cărbunelui este o procedură destul de complicată chiar și pentru un profesionist, deoarece materialul se sfărâmă. O dificultate deosebită o reprezintă particulele volatile ale mașinii de măcinat. Piesa fierbinte de metal care zboară pătrunde adânc în structurile oculare și rămâne acolo. De asemenea, acest corp străin se sfărâmă ușor în timpul procedurii de extracție. Prin urmare, mai jos vă vom spune cum să scoateți cântarul din ochi.

De asemenea, praful sau o genă intră foarte des în țesuturile ochiului. Corpurile străine pot fi, de asemenea, vii: de exemplu, muschii și alte insecte mici. Dar, spre deosebire de corpurile fierbinți, cum ar fi scara, aceste obiecte nu sunt fixate pe cornee. Prin urmare, îndepărtarea lor este relativ mai ușoară.

Tabloul clinic

Pătrunderea corpurilor metalice în țesuturile ochiului este plină de leziuni mecanice. În funcție de gravitatea impactului, se disting următoarele tipuri de daune.

Daunele sunt localizate în următoarele structuri:

• orbite;
• globi oculari;
• structuri anexe (conjunctiva, glande lacrimale, țesut retrobulbar).

Simptome:

• durere ascuțită instantanee când este lovită de o scânteie fierbinte;
• (sensibilitate crescută la lumină);
• dificultate la deschiderea pleoapelor;
• punct;

Un oftalmolog poate clasifica cu precizie o leziune cu instrumentele sale pe baza măririi microscopice a locului leziunii. După procedura de extracție, pot rămâne simptome de deteriorare, în special în cazul leziunilor care sunt mai adânci decât stratul superior al corneei. Semnele reziduale sunt asociate cu local post-traumatic.

Metode de recuperare la scară

Este recomandabil să îndepărtați un obiect străin din ochi cu un ac nu mai mare de calibrul 25 (pe ambalajul unei seringi de unică folosință, marcajul este 25G - cu cât valoarea numerică este mai mare, cu atât calibrul este mai mic). Este imposibil să îndepărtați un obiect străin cu mâinile netratate și mai ales cu limba. Îndepărtarea depunerilor cu aceste obiecte poate duce la introducerea unei particule străine mai adânc, iar contactul țesuturilor oculare cu limba este plin de infecție și un risc crescut de necesitate a enucleării (eliminarea globului ocular).

În cazul contactului profund sau al introducerii artificiale a obiectelor în ochi, se recomandă să clipiți mai rar și să clătiți ochii numai cu apă fiartă. Nu îngropați fonduri bazate pe rețete și sfaturi populare. Îndepărtarea calcarului și a corpurilor de altă natură trebuie efectuată de un oftalmolog (dacă este necesar, de un chirurg oftalmolog). Procedura este efectuată de un specialist.

Studiu

În primul rând, medicul colectează istoricul pacientului. El întreabă despre detaliile introducerii unei particule străine în ochi, despre modul în care pacientul a respectat regulile pentru lucrul în siguranță cu aparatul de sudură și pentru alte activități. Aceste informații sunt importante pentru a determina prezența și adâncimea aproximativă a corpului. În plus, se evaluează acuitatea vizuală. Un oftalmolog insufla cateva picaturi de anestezic pentru a calma durerea si blefarospasmul(contracția involuntară a mușchiului orbicular al ochiului, care se manifestă prin închiderea ochilor) medicul evaluează localizarea folosind analize microscopice. Se evaluează prezența infiltratelor și se monitorizează reacția imunologică care are loc în camera anterioară, care se limitează la cornee și iris. În plus, pupila este dilatată medical. Este necesar pentru examinare.

Dacă există riscul de afectare gravă a ochiului din cauza unui corp străin care a intrat, este nevoie de studii instrumentale suplimentare. De exemplu, o radiografie a ochiului. În situații complicate, pe lângă medicul oftalmolog, tratamentul include un neurolog și un otorinolaringolog.

Scara care intră în ochi va duce instantaneu la o arsură, deoarece este o scânteie - un corp metalic fierbinte care este bine fixat și se răcește chiar pe suprafața ochiului. Este aproape imposibil să-l obții singur. După îndepărtarea, un profesionist ar trebui să trateze consecințele arsurii. Pacientul trebuie să urmeze fără îndoială recomandările medicului. Medicul oftalmolog prescrie antibiotice, AINS, atât sub formă de unguente și picături, cât și sub formă de administrare orală.

Vederea poate fi redusă dacă scuamă a pătruns în regiunile centrale ale corneei. Apoi, recuperarea va dura mai mult decât de obicei (reabilitarea durează în medie de la o săptămână la două săptămâni).

Tehnica de extracție

Următoarea tehnică este utilizată de un oftalmolog profesionist. Executarea acestui algoritm necesită echipament adecvat și profesionalism. În primul rând, specialistul tratează mâinile cu săpun și o soluție de alcool 70%; instila o solutie 2% de lidocaina, dupa ce a luat solutia cu o seringa sterila de unica folosinta si a deconectat acul. Acul steril este ținut cu trei degete de partea de legătură a acului cu seringa. Mâna dominantă cu acul se fixează cu marginea palmei pe pometul sau obrazul pacientului (necesar pentru a preveni rănirea în timpul mișcărilor involuntare). Se trage pleoapa cu mâna stângă. Medicul îi cere pacientului să se uite la un punct, care este ales astfel încât poziția globului ocular să faciliteze accesul la corpul străin. Lumina este direcționată în ochi, procedura este controlată de o lupă. Vârful acului îndepărtează obiectul străin și curăță rana. Dacă este necesar, medicul administrează o doză suplimentară de lidocaină. După îndepărtare, antibioticele sunt aplicate local (sub formă de picături sau unguente). Se poate folosi unguent cu tetraciclină 1%. Medicul prescrie fonduri pentru uz ambulatoriu.

Video: Cum să eliminați depunerile din ochi acasă

Dacă cântarul este adânc, atunci autoextracția nu este recomandată. Ar trebui să căutați ajutor profesional cât mai curând posibil. În cazul unor complicații grave, poate fi necesară o orbitotomie.

Prognoza

Primul ajutor acordat analfabet duce la consecințe negative:

• cicatrizarea țesuturilor moi;
• intraocular crescut;
• tulburări de creștere a genelor;
• dificultate în deschiderea și fuziunea pleoapelor;
• obstrucția canalelor lacrimale și;
• și lentile;
• inflamație locală cronică.

În cazuri severe, poate fi necesară enuclearea. După îndepărtarea corpului străin, gestionarea pacienților depinde de starea structurilor oculare.

Dacă defectul epiteliului excentral (situat în spatele secțiunii centrale) este curat și nu depășește 2 mm și dacă nu există simptome suspecte, atunci sunt prescrise numai antibiotice locale timp de câteva zile. Defectele epiteliale centrale și mari, complicate de exsudat purulent, infiltrate sau sedimente pe cornee, sunt examinate din nou într-o zi. Același lucru este valabil și pentru o reacție imunologică moderată a camerei oculare.

Infiltratul, însoțit de o reacție imunologică puternică a camerei oculare, exudat, durere și roșeață, necesită terapie antibiotică sistemică dirijată, bazată pe analize bacteriologice.

Video: Oftalmologul îndepărtează depunerile din ochi

Pentru a preveni intrarea unui corp străin în ochi, este necesar să respectați cu strictețe regulile de siguranță prescrise pentru orice tip de activitate. Ar trebui să purtați o pălărie (de preferință cu o vizor) atunci când faceți reparații la domiciliu. Este recomandat să purtați ochelari de soare în condiții de vânt puternic. Pentru a preveni intrarea insectelor mici în ochi, este indicat să nu vă fluturați mâinile - este mai bine să vă acoperiți ochii cu ele. Este important să fii vaccinat împotriva tetanosului (transmis prin contact, riscul de transmitere crește odată cu leziunile, inclusiv corneea) în conformitate cu datele indicate în calendarul de stat. Vaccinarea și imunizarea pasivă pot fi prescrise suplimentar de către un medic.

Rezumând

A pătrunde în ochi este un lucru extrem de neplăcut și, în plus, periculos. Nu ar trebui să vă bazați numai pe dvs. și să încercați să scoateți singur un obiect străin din ochi - acest lucru este plin de faptul că cântarul se va deplasa mai adânc, urmat de deteriorarea corneei. Dacă disconfortul nu dispare în decurs de o jumătate de oră de la contact, nu ar trebui să ezitați și să contactați un oftalmolog.

Video: Cum să îndepărtați un corp străin din ochi?

KM - linia canto-meatală care leagă comisura laterală a pleoapelor și orificiul auditiv extern; CRL - radiografie centrală),
A- proiecția nazofrontală (fronto-occipitală anterioară) a lui Caldwell,
b- styling nazofaringian,
V- proiecția semi-axială anterioară (bărbie) a lui Waters,
G-proiecție bazală (axială, submentovertex),
d- proiecţie anterioară oblică după Rhese

Diagnosticarea cu raze X a corpurilor străine în ochi este adesea efectuată folosind proteze speciale cu semne sau ochelari de contact, dar în cazul unei leziuni severe ale ochiului și al incapacității de a utiliza metode tradiționale, ar trebui să se folosească metoda de marcare conform Vodovozov - o bucată mică de hârtie cu un grăunte lipit de agent de contrast (bismut, bariu etc.) este aplicată pe limbus sau cornee.

Diagnosticarea cu raze X a corpurilor străine ai ochiului constă în două etape:

• prima este stabilirea faptului însuși al prezenței unui corp străin în ochi sau orbită, adică definiția acestuia. Radiografia craniului în proiecția directă anterioară vă permite să vă faceți o idee generală despre starea oaselor bolții, suturilor craniene, piramidele osului temporal. Interpretarea stării orbitei este dificilă din cauza stratificării imaginilor oaselor bazei craniului pe secțiunile sale superioare. Cu toate acestea, intrarea pe orbită și fundul acesteia sunt clar vizibile.
• a doua etapă, dacă este detectat un corp străin, stabilirea locației sale exacte în ochi, adică localizarea acestuia.

Poziționarea pacientului

Stil de bază (standard). pentru acest studiu sunt

• proiecția nazofrontală (fronto-occipitală anterioară) a lui Caldwell.Întins pe burtăpacientul atinge caseta cu vârful nasului și cu fruntea. Unghiul dintre direcția razelor Xfascicul și linia cantomeatală, care este de 15-23 °, îndepărtează umbra osului temporalîn jos față de imaginea orbitei.
• styling nazofaringian. Pacientul predispus atinge ferm caseta în timp cenas și bărbie ciupite.
• proiecția semiaxială anterioară (bărbie) a lui Waters. Pati culcat pe burtăEntul atinge caseta doar cu bărbia, vârful nasului este situat la 0,5-1,5 cm deasupra caseteijucărie. Unghiul dintre linia cantomeatală și fasciculul central de raze X este 37-45°.
• proiecție bazală (axială, submentovertex).. Sub umerii decubitului dorsalpacientul este asezat pe o rola in asa fel incat capul aruncat inapoi sa atinga casetase stabilește cu coroana, iar linia infraorbitomeatală (MI) era paralelă cu caseta și perpendiculară pecular la fasciculul central de raze X.
• proiecţie anterioară oblică după Rhese. Se pune capul pacientului culcat pe burtăastfel încât osul superciliar, zigomatic și vârful nasului sunt apăsate pe casetă. CentruFasciculul este îndreptat către tuberculul parietal opus, imagini alternative ale ambelororbitele sunt strict simetrice.

În plus față de stilul de bază (standard) specificat, sunt utilizate trei altele (speciale):

• styling "pe nas",
• așezat pe „tuberculii frontali”,
• proiecție oblică anterioară (posterior) după Rhese

Stilul nazo-frontal (fronto-occipital anterior) conform lui Caldwell (1918) vă permite să studiați contururile intrării pe orbită, fosa sacului lacrimal (1),pereții mediali (2) și laterali (3) ai orbitei, labirint etmoid (7), sinus frontal (8). Evaluarea marginii infraorbitale (4) ptdificil din cauza impunerii umbrei peretelui inferior al orbitei pe ea, in fataa cărui treime inferioară este situată sub margine, cea din mijloc este la nivelul său,spatele este mai sus. Anatomie atât de importantăformațiuni fizice, cum ar fi fisurile orbitale superioare și inferioare, aripile cliosul novid (6 - o aripă mare a osului sfenoid) din această imagine este acoperit de piramidele oaselor temporale (9).

Poza facuta cu styling nazo-barbie cu un nas strâns apăsat, este o imagine de ansamblu a orbitelor în proiecție directă, permițându-vă să comparați forma și dimensiunea margo orbitalis. În plus, această așezare este cea principală în studiul sinusurilor frontale, maxilare și al labirintului etmoidal. În cele din urmă, cu stilul nazo-barbie, oasele scheletului facial sunt clar vizibile.

Proiecție semi-axială anterioară (bărbie) de Waters și Waldron (1915) este indispensabil în aprecierea stării secțiunilor anterioare ale peretelui medial, a acoperișului și fundului orbitelor, a oaselor zigomatice, a aripii mici a osului sfenoid, a foramenului infraorbitar, precum și a sinusurilor maxilare și a labirintului etmoidal.

Tragând în jos umbra piramidei osului temporal, așezarea oferă o vizualizare clară a pereților medial (1), inferior (2) și superior (3) ai orbitelor, marginea infraorbitară (4) și canalul cu același nume (5), sutura fronto-zigomatică (6), arcul zigomatic (7), aripa mai mică (1) și maxilară (18), precum și aripa maxilară (18) a osului frontal. 0) și labirintul etmoidal (11). 12 - linie fără nume (linea innominata); 13 - placa etmoidiană a osului etmoid; 14 - cremă de cocos

Datorită unei imagini clare a peretelui orbital superior, precum și a treimii anterioare și mijlocii ale peretelui orbital inferior, proiecția este utilă pentru vizualizarea fragmentelor deplasate vertical ale acoperișului și fundului, inclusiv pentru diagnosticarea fracturilor lor „explozive” și deprimate.

La interpretarea imaginii, trebuie amintit că, datorită particularităților de așezare, imaginea din partea inferioară a orbitei este la 10 mm sub conturul marginii infraorbitale. Astfel, o analiză cu drepturi depline a stării peretelui inferior al orbitei implică utilizarea bărbiei și a pliurilor nazolabiale.

Proiectia bazala (axiala, parietala, submentovertex) dupa Schuller (1905) si Bowen (1914) vă permite să vizualizați peretele lateral al orbitei și sinusul maxilar pe toată lungimea sa, nazofaringele, procesele pterigoide ale osului sfenoid, fosa pterigopalatină, sinusul sfenoid și labirintul etmoidal. În același timp, jumătatea mediană a orbitelor este acoperită de o imagine a dentiției maxilarului superior. Datorită necesității de supraextensiune a gâtului, coafarea nu este aplicabilă dacă se suspectează afectarea coloanei cervicale.

Întins pe nas (vedere sagitală anterioară) este conceput pentru a evalua starea aripilor osului sfenoid și a fisurilor orbitale superioare. Deoarece analiza imaginilor fisurilor orbitale superioare obținute la așezarea nasului este semnificativ dificilă din cauza variabilității structurii sale, atunci când evaluăm imaginile, trebuie să acordăm atenție în primul rând simetriei formei și dimensiunii lor. Ușoară asimetrie interorbitală este o variantă a normei, despre care nu se poate spune despre diferențe pronunțate (2 mm sau mai mult).

Întinderea pe „tuberculii frontali” (în care se pune sub vârful nasului un bandaj de 3-4 cm grosime, iar fasciculul central este îndreptat anterior de canalele auditive externe) vă permite să vizualizați fisurile orbitale inferioare.

Radiografia secvenţială a orbitelor drepte şi stângi este efectuată pentru a afişa canalele vizuale în proiecţii oblice anterioare (posterior) după Rhese (1911). În mod normal, dimensiunea verticală a deschiderii vizuale în imaginea obținută este de 6 mm, dimensiunea orizontală este de 5 mm, iar asimetria interorbitală a dimensiunii deschiderilor vizuale la 96% dintre pacienți nu depășește 1 mm. Atât o creștere a diametrului vertical de până la 6,5 ​​mm sau mai mult, cât și o asimetrie clară (peste 1 mm) a deschiderilor vizuale indică patologia.

Pe lângă deschiderea vizuală, în imagine sunt vizibile rădăcinile aripii mai mici a osului sfenoid și părțile superioare ale labirintului etmoidal. Uneori se poate lua un proces înclinat anterior pneumatizat pentru deschiderea optică. Pentru a evita interpretarea eronată a radiografiei, trebuie amintit că deschiderea optică este situată la marginea laterală a eminenței în formă de pană (jugum sphenoidale).

Odată cu introducerea CT în practica de rutină, stivuirea Rhese este rar utilizată. Interpretarea radiografiilor fracturilor de orbită diferă semnificativ de cea a fracturilor de orice altă localizare. Anumite dificultăți creează o imagine complexă a scheletului facial pe radiografie, distorsiuni secționale și efectul de stratificare a diferitelor formațiuni osoase.

Pentru a reduce câmpurile de iradiere și a obține mai multe radiografii de contrast, pe care imaginile chiar și ale unor corpuri străine mici sunt destul de clar vizibile, radiografia se efectuează cu o deschidere îngustă (10-15 mm), direcționând fasciculul central către orbita examinată.

În cazurile de răni la ambii ochi (după o explozie sau o rană prin împușcătură), fotografiile intenționate ale fiecărei orbite trebuie făcute separat. La examinarea fiecărui pacient, obișnuit, os, radiografiile trebuie completate fără greș cu imagini non-scheletice ale segmentului anterior al ochiului, deoarece fragmentele mici și cu contrast scăzut situate în partea anterioară a ochiului pot fi adesea vizibile numai în aceste imagini.

O examinare non-scheletică trebuie efectuată chiar și în cazurile în care umbra unui corp străin este determinată pe imagini obișnuite, deoarece în plus, în ochi pot apărea și alte fragmente mai puțin radioopace.

Examinarea standard cu raze X a orbitei și a structurilor paraorbitale include stivuirea nazolabială (fronto-occipitală anterioară) Caldwell, stivuirea nazo-bărbie, stivuirea semi-axială anterioară Waters (bărbie), stivuirea laterală și parietală (submentovertex).

În cele mai multe cazuri, pentru localizarea unui corp străin se folosește tehnica Komberg-Baltin, în care se pune pe ochi o proteză indicator cu puncte de plumb pe meridianele 3-9 și 6-12.

În cazurile în care un corp străin este slab vizibil sau deloc vizibil pe imaginea în proiecție directă, dar este determinat pe radiografii în proiecții axiale și laterale, acesta trebuie localizat conform metodei Abalikhin-Pivovarov.

Modalități suplimentare de a indica membrul

• În cazurile în care răni extinse penetrante ale ochiului sau cicatricile aspre nu permit aplicarea protezei pe globul ocular, limbul poate fi marcat cu puncte din terci de bismut (nitrat de bismut bazic cu ulei de vaselină în părți egale) sau punctele lui A. M. Vodovozov, aplicându-le de-a lungul meridianelor de mai sus. Această procedură este efectuată de un oftalmolog imediat înainte de fotografiere, când pacientul este deja întins pe masă. Anterior, pleoapele sunt trase înapoi cu ajutorul benzilor de bandă adezivă sau a unor clip-blefarostate speciale. În cele mai multe cazuri, încă nu este posibil să se deseneze un punct de-a lungul meridianului de 12 ore, deoarece limbul superior, de regulă, rămâne acoperit de pleoapa corespunzătoare. Dar chiar și trei puncte pot fi calculate destul de precis. Principiul de calcul rămâne același ca la marcarea limbului cu o proteză indicator.
• Dacă se efectuează radiografie după tratament chirurgical când se aplică la conjunctivă cusăturiși interferează cu impunerea unei proteze pe globul ocular, puteți folosi o proteză cu un segment tăiat. Partea tăiată a protezei cade pe cusăturile proeminente.
• Când cad scoici marcarea oculară a globului ocular se poate face folosind o sondă Bowman. În timpul expunerilor frontale (fața în sus) și laterale, medicul atinge centrul corneei cu vârful sondei.
  La calcularea imaginii frontale, circuitul de măsurare este suprapus astfel încât axa anatomică a circuitului să fie aliniată cu vârful sondei, iar meridianul orizontal al circuitului să fie paralel cu orizontala anatomică. Pe o radiografie laterală, vârful sondei corespunde polului anterior al ochiului. Modelul lateral este suprapus în așa fel încât polul frontal al modelului să fie aliniat cu vârful sondei, linia glonțului modelului, care indică planul membrului, ar fi paralelă cu marginea corespunzătoare a filmului. Calculele ulterioare se fac în același mod ca la marcarea limbului cu o proteză.
  Astfel, sunt determinate toate cele trei coordonate principale care caracterizează locația fragmentului în ochi.

Combinație de imagini de localizare prima și axială

În practică, există cazuri când un corp străin, din cauza contrastului slab, nu este detectat pe imaginea laterală, dar umbra acestuia este vizibilă pe imaginile directe și axiale. În astfel de cazuri, fragmentele pot fi localizate prin combinarea imaginilor AP și axiale realizate cu o proteză Baltin pe ochi.

Meridianul locației fragmentului și distanța acestuia față de psi anatomică sunt determinate dintr-o imagine directă, iar distanța de la planul limbului de la planul limbului de la imaginea axială.

Tehnici de radiografie non-scheletică a ochiului anterior

Esența studiului non-scheletic al ochiului este obținerea unei imagini cu raze X a segmentului său anterior fără a-i impune umbre osoase, în urma cărora este posibil să se obțină umbre de fragmente foarte mici și cu contrast redus. Prin urmare, fiecare pacient cu prezența suspectată a unui corp străin, pe lângă imaginile osoase ale orbitei, trebuie să producă în mod necesar radiografii non-scheletice ale segmentului anterior al ochiului.

după metoda Baltin şi modificarea lui Polyak

Metodologia este următoarea

• Capul pacientului este așezat pe masa de filmare astfel încât planul sagital al craniului să fie la un unghi de 45° față de masă.
• Pe peretele exterior al orbitei se aplică o peliculă de dimensiunea de 6x6 cm, închisă într-un plic de dimensiuni adecvate din hârtie opaca și se fixează cu o rolă din tifon de bumbac.
• Tubul este centrat pe puntea nasului.
• Distanța focală este de 60 cm.
• Pacientul este rugat să deschidă ochii cât mai larg posibil în momentul fotografierii.

Dacă o umbră așchiată nu este definită pe o radiografie non-scheletică efectuată prin această tehnică, iar datele clinice indică posibilitatea apariției unui corp străin în ochi, este necesar să se efectueze un studiu

după metoda lui Vogt

• Pentru a face poze se folosesc folii duble de 5,5x2,5 cm, rotunjite la un capăt (se decupează după un șablon metalic). Astfel de filme sunt împachetate mai întâi în hârtie neagră, apoi în hârtie ceară pentru a le proteja de expunerea la lumină și lacrimi. Filmele duble ar trebui să fie pentru a distinge artefactele aleatorii de umbrele fragmentelor - acestea din urmă vor fi vizibile pe ambele filme în locuri identice.
• Prezentare generală Imaginile scheletice conform Vogt sunt realizate în 2 proiecții reciproc perpendiculare: laterală și axială.
• Distanța de la focalizarea tubului la film în ambele cadre este de 50 cm.

Pentru a face o poză în proiecția laterală, pacientul este plasat pe partea laterală a ochiului sănătos (!), după ce a instalat în prealabil soluția sa 0,5% de alcaină în sacul conjunctival. Filmul este introdus cu un capăt rotunjit în cavitatea conjunctivală și împins pe cât posibil în adâncimea orbitei dintre peretele său interior și globul ocular, în timp ce filmul este ușor îndoit, modelându-se în funcție de curbura globului ocular.

Fascicul de raze X este centrat pe partea anterioară a ochiului, îndreptându-l perpendicular pe film. În momentul filmării (acest lucru se aplică imaginilor din ambele proiecții), poziția ochiului trebuie să fie astfel încât axa sa vizuală să fie paralelă cu marginile longitudinale ale filmului, iar planul limbului să fie perpendicular pe acesta din urmă.

După realizarea fotografiei, este necesar să se marcheze imediat colțul superior al capătului filmului care nu a fost introdus în sacul conjunctival, pentru a ști ulterior cu siguranță că acest colț particular corespunde părții superioare a globului ocular. Cel mai simplu mod de a face acest semn este prin îndoirea foliei.

Axial se efectueaza in pozitia pacientului asezat, cu capul usor aruncat pe spate, sau in decubit dorsal, cu barbia adusa la sarcina. În orice caz, poziția capului trebuie să fie astfel încât crestele sprâncenelor să nu acopere segmentul anterior al ochiului. Filmul cu capătul rotunjit, modelat-o ușor de-a lungul curburii ochiului, este introdus în fornixul conjunctival inferior și, pe cât posibil, este împins adânc în orbita dintre peretele său inferior și globul ocular. După realizarea fotografiei, filmul este îndepărtat din cavitatea conjunctivală și colțul său este îndoit în jumătatea nazală pentru a distinge și mai mult jumătatea nazală a imaginii de cea temporală.

După identificarea umbrei unui corp străin pe imaginile dezosate, fragmentul este localizat.

Imaginile de localizare se realizează în proiecțiile laterale și axiale în același mod ca imaginile de ansamblu după metoda Vogt, dar cu marcarea obligatorie a limbului. Una dintre metodele de marcare este aplicarea unei picături mici (1-1,5 mm în diametru) de tern de bismut pe membru de-a lungul meridianului de la ora 6 folosind un cârlig muscular sau o tijă de sticlă. După efectuarea imaginilor de localizare, terciul de bismut este întotdeauna mai întâi îndepărtat cu grijă din limb cu un tampon de bumbac umed și numai apoi filmul este îndepărtat din sacul conjunctival, marcând colțurile corespunzătoare.

Atunci când efectuează atât imagini de ansamblu, cât și de localizare folosind o tehnică nescheletică, medicul introduce doar filmul în sacul conjunctival, iar pacientul însuși îl ține pe toată durata examinării folosind orice clemă, între fălcile căreia capătul nerotunjit al filmului poate fi prins. Dacă acest studiu este efectuat asupra unui copil, filmul este ținut de persoana care îl însoțește.

O imagine de localizare laterală non-scheletică realizată corect arată țesuturile profilului țesuturilor moi ale ambelor pleoape și între ele o umbră rotunjită a corneei. Conturul corneei din partea sa inferioară este adiacent conturului punctului de bismut, dacă depășește conturul corneei, aceasta înseamnă că, în momentul fotografierii, fie poziția ochiului era incorectă, fie punctul de bismut nu a fost setat strict de-a lungul meridianului de 6 ore, ci s-a deplasat spre 5 sau 7 ore. În acest caz, imaginea trebuie refăcută.

Pe imaginea axială, umbra de țesut moale a segmentului anterior al ochiului și a pleoapei superioare are contururile semicercurilor simetrice. Punctul de bismut ar trebui să fie situat în interiorul acestei umbre de-a lungul liniei mediane dintre marginile longitudinale ale filmului.

Calcule de localizare

Metoda de calcul a localizării corpurilor străine folosind imagini non-scheletice a fost propusă de E. S. Vainshtein. Ele se bazează pe principiul calculelor aplicate de A. A. Abalihin și V. P. Pivovarov.

Calculele pentru imaginile laterale și axiale se fac folosind același circuit de măsurare, care este un contur special al secțiunii meridionale a globului ocular pe fundalul unei grile de diviziuni pătrate egale cu 1 mm. Diagrama prezintă liniile axiale și limbale.

Conform radiografiei în proiecția laterală se determină starea fragmentului din planul limbului și în același timp distanța față de planul axial orizontal (în sus sau în jos). Pentru a face acest lucru, circuitul de măsurare este suprapus pe imagine, astfel încât punctul de intersecție al conturului corneei și linia limbului din diagramă să coincidă cu umbra punctului de bismut din imagine, iar imaginea corneei din diagramă să se potrivească în conturul corneei din imagine.

După aceea, conform diviziunilor trasate pe diagramă, se numără numărul de mm care separă fragmentul de planul membrului și de planul axial orizontal.

O imagine axială determină distanța fragmentului față de planul axial vertical (spre nas sau tâmplă). Pentru a suprapune circuitul de măsurare pe imaginea axială, acesta este rotit astfel încât să corespundă tăierii globului ocular de-a lungul planului axial orizontal.

Apoi diagrama este suprapusă imaginii în așa fel încât marginile longitudinale ale diagramei și imaginea să fie paralele între ele, iar punctul de intersecție a axei sagitale și linia limbului de pe diagramă să coincidă cu punctul de bismut din imagine. După aceea, se determină la ce distanță de planul sagital (axial vertical) al ochiului se află fragmentul.

În funcție de cele două valori obținute - distanța fragmentului față de planurile axiale vertical și orizontal - determină distanța acestuia față de axa anatomică și meridianul de apariție, folosind fie schemele lui A. A. Abalikhin, fie tabelul și schema meridională a lui E. S. Vainshtein.

Examinarea pleoapei superioare și aderența externă a pleoapelor

Pentru a diferenția corpurile străine localizate în globul ocular de fragmentele proiectate pe ochi din pleoapa superioară și aderența externă, trebuie luate imagini izolate nescheletice ale pleoapei superioare și aderența externă.

Pentru a face acest lucru, în fornixul conjunctival superior este introdusă o peliculă dublă învelită în hârtie închisă și cerată sau plasată într-o casetă pentru imagistica non-scheletică sau între comisura exterioară a pleoapelor și globul ocular. Fascicul de raze X este îndreptat perpendicular pe film.

În acest caz, condițiile tehnice pentru fotografiere ar trebui să difere de cele atunci când se face o fotografie a segmentului anterior al ochiului împreună cu pleoapele: tensiunea și expunerea trebuie reduse, altfel țesuturile moi ale pleoapelor și aderențe, precum și fragmentele cu contrast scăzut din ele, vor fi „găurite”.

Diagnosticul fragmentelor în zona de frontieră a ochiului

Dificultatea de a diagnostica corpurile străine localizate în așa-numita zonă de frontieră a ochiului constă în faptul că dimensiunea globului ocular la diferite persoane variază într-o gamă largă - de la 21,3 la 31 mm. Astfel, lățimea așa-numitei zone de frontieră poate fi de aproximativ 10 mm. Astfel de fluctuații ale dimensiunii ochiului, dacă nu sunt luate în considerare, pot deveni o sursă de erori în localizarea fragmentelor. De aici rezultă că informațiile despre dimensiunile individuale ale globului ocular rănit sunt de mare importanță.
Există o tehnică complexă - localizarea cu raze X-ultrasunete a corpurilor străine. Constă în faptul că, pe lângă localizarea cu raze X a corpurilor străine, se efectuează biometria cu ultrasunete (USB) a ochiului vătămat, adică măsurarea distanței de la polul anterior al ochiului până la cochiliile posterioare. Deoarece grosimea membranelor posterioare, conform diferiților autori, variază de la 0,5-0,8 la 1,7 mm, recomandăm adăugarea a 1,0-1,5 mm la datele USB pentru a obține întreaga lungime a axei anteroposterioare a ochiului.

În cazul unei locații limită a unui corp străin, având date despre distanța sa față de planul limbului și axa anatomică, precum și cunoașterea dimensiunii globului ocular, pentru a rezolva problema locației intra- sau extraoculare a fragmentului, puteți utiliza V. A. Rogozhin. Conține informații despre lungimea razelor secțiunilor frontale ale ochiului, îndepărtate de planul limbului la orice distanță posibilă în ochi sferici de diferite diametre - de la 20,0 la 28 mm. Cu alte cuvinte, conține numere care indică distanța maximă posibilă a fragmentelor intraoculare față de axa anatomică la distanța lor diferită față de planul limbului la ochi de dimensiuni diferite.

Numerele din primul rând vertical al tabelului indică distanța posibilă a fragmentelor față de planul limbului din interiorul ochiului. Numerele din primul rând orizontal indică diametrele (dimensiunile) ochilor. Numerele sunt plasate la intersecția rândurilor verticale și orizontale, indicând distanța maximă posibilă față de axa anatomică a unui fragment intraocular îndepărtat de planul limbului la o anumită distanță într-un ochi de o anumită dimensiune. Dacă, ca urmare a localizării cu raze X, se stabilește că distanța fragmentului față de axa anatomică o depășește pe cea din coloana corespunzătoare a tabelului, atunci fragmentul este situat în afara ochiului, dacă nu depășește (egal sau mai mic decât numărul indicat în tabel), atunci fragmentul este intraocular.

De exemplu, conform ecografiei, diametrul ochiului vătămat este de 25 mm. Conform localizării cu raze X, fragmentul se află la 10,0 mm de planul limbului și la 12,0 mm de axa anatomică. În primul rând vertical al tabelului găsim numărul 10,0, corespunzător distanței fragmentului față de planul limbului, în primul rând orizontal găsim numărul 25, corespunzător mărimii ochiului. La intersecția rândurilor orizontale și verticale, găsim numărul 12,49 - distanța maximă posibilă față de axa anatomică pentru un fragment intraocular la o distanță de planul limbului de 10,0 mm într-un ochi de această dimensiune. În exemplul nostru, distanța fragmentului față de axa anatomică este de 120 mm. Prin urmare, fragmentul este intraocular, situat în membrane. Dacă în exemplul nostru distanța fragmentului față de axa anatomică a fost, să zicem, 13,5 mm, atunci fragmentul ar trebui să fie deja considerat extraocular.

Astfel, utilizarea radiografiei, ultrasunetelor și a tabelului propus în combinație crește semnificativ eficiența diagnosticării corpurilor străine localizate în zona de frontieră a ochiului, dar nu rezolvă complet această problemă. Problema locației intra- sau extraoculare a fragmentului în unele cazuri rămâne nerezolvată, iar apoi este recomandată pentru examinarea chirurgicală cu raze X într-o sală de operație conform tehnicii dezvoltate de I. Ya. Shitova.

Această tehnică, pe lângă localizarea cu raze X a corpurilor străine și ultrasunetele, include producerea unei radiografii posterioare fără os a aproape întregului glob ocular. Pentru examinarea chirurgicală cu raze X, se folosește o casetă pentru radiografii non-scheletice ale părții anterioare a ochiului, în care partea de lucru, din aluminiu, este extinsă până la 7 cm.

In lipsa unei casete speciale, filmul poate fi invelit in hartie opaca si plasat intr-un varf steril de cauciuc.

În mod preliminar, coordonatele apariției unui corp străin sunt determinate de Komberg-Baltic sau de o altă tehnică cu raze X. Apoi, după pregătirea câmpului chirurgical și anestezie, în meridianul apariției unui corp străin în apropierea limbului, conjunctiva este tăiată și exfoliată profund. Succesul diagnosticului depinde în mare măsură de cât de atent este eliberată sclera de țesuturile moi adiacente acesteia.

Apoi, mușchii drepti corespunzători sunt legați și, dacă este necesar, tăiați. Realizați o examinare amănunțită a sclerei. În meridianul apariției unui corp străin la o distanță adecvată de planul limbului, un loc pentru incizia diasclerală ulterioară este marcat cu verde strălucitor, un mic semn metalic este cusut episcleral, care servește drept ghid în timpul operației.

O peliculă este introdusă aproape de sclera sub controlul ochiului, asigurându-se că țesuturile moi nu sunt afectate între acesta și globul ocular. Fascicul de raze X este îndreptat perpendicular pe planul filmului prin întregul glob ocular. Dacă pe calea razelor dintre anodul tubului cu raze X și film există un fragment care întârzie razele, atunci imaginea sa de ton va rămâne pe film. În aceste cazuri, se poate vorbi cu încredere despre locația fragmentului în ochi, deoarece un corp străin situat în afara globului ocular nu va da o umbră pe film.