Diagnosticul cistitei interstițiale 3 criterii importante. Cum se realizează diagnosticul?

Principii de tratament al cistitei interstițiale:

restabilirea integrității uroteliului;
scăderea activării neurogene;
suprimarea cascadei de reacții alergice.

În funcție de mecanismul de acțiune, principalele tipuri de tratament conservator al cistitei interstițiale sunt împărțite în trei categorii:

medicamente care modifică direct sau indirect funcția nervoasă: analgezice narcotice sau nenarcotice, antidepresive, antihistaminice, antiinflamatoare, anticolinergice, antispastice;
metode citodistructive care distrug celulele umbrelă ale vezicii urinare și duc la remisiune după regenerarea lor: hidrobougarea vezicii urinare, instalații de dimetil sulfoxid, azotat de argint;
metode citoprotectoare care protejează și refac stratul de mucină din vezică. Aceste medicamente includ polizaharide: heparină de sodiu, polisulfat de pentosan de sodiu și, eventual, acid hialuronic.

Asociația Europeană de Urologie a dezvoltat niveluri de dovezi și recomandări pentru tratamentul cistitei interstițiale (sindromul vezicii dureroase).

Niveluri de dovezi:
- 1a - date din meta-analize sau studii randomizate;
- 1c - date din cel puțin un studiu randomizat;
- 2a - un studiu controlat bine conceput, fără randomizare;
- 2c - un studiu bine conceput de alt tip;
- 3 cercetări neexperimentale (studiu comparativ, serie de observații);
- 4 - comitete de experți, opinii de experți.
Nivel de recomandare:
A - recomandările clinice se bazează pe cercetări de înaltă calitate, inclusiv cel puțin un studiu randomizat:
B - recomandările clinice se bazează pe studii fără randomizare;
C - lipsa unor studii clinice aplicabile de calitate adecvată.

Tratamentul cistitei interstițiale: utilizarea de antihistaminice

Histamina este o substanta eliberata de mastocite si induce dezvoltarea durerii, vasodilatatiei si hiperemiei. Este în general acceptat că infiltrarea de către mastocite și activarea lor este una dintre numeroasele verigături în patogeneza dezvoltării cistitei interstițiale. Această teorie a servit drept bază pentru utilizarea antihistaminicelor în tratamentul cistitei interstițiale.

Hidroxizina este un antagonist al receptorului triciclic piperazină-histamină-1. T.S. Theoharides și colab. a indicat mai întâi eficacitatea utilizării sale la o doză de 25-75 mg pe zi la 37 din 40 de pacienți cu cistita interstițială.

Cimetidina este un blocant al receptorilor H2. Eficacitatea clinică a cimetidinei (400 mg de două ori pe zi) a fost dovedită într-un studiu prospectiv, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, la 34 de pacienți cu cistita interstițială non-ulcerativă. O scădere semnificativă a severității tabloului clinic a fost obținută la grupul de pacienți care au primit tratament (de la 19,7 la 11,3) comparativ cu placebo (19,4 la 18,7). Durerea deasupra pubisului și nicturia sunt simptome a căror regresie a apărut la majoritatea pacienților.

Trebuie remarcat faptul că, atunci când au fost efectuate biopsii înainte și după tratamentul cu antihistaminice, nu s-au constatat modificări ale mucoasei vezicii urinare, astfel încât mecanismul de acțiune al acestor medicamente rămâne neclar.

Tratamentul cistitei interstițiale: utilizarea antidepresivelor

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic care afectează activitatea anticolinergică centrală și periferică, are efect antihistaminic, sedativ și inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrinei.

În 1989, Nappo et al. pentru prima dată a indicat eficacitatea amitriptilinei la pacienții cu durere deasupra pubisului și urinare frecventă. Siguranța și eficacitatea utilizării medicamentului timp de 4 luni la o doză de 25-100 mg au fost dovedite într-un studiu prospectiv, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Durerea și urgența urinară în grupul de tratament au scăzut semnificativ, iar capacitatea vezicii urinare a crescut, dar doar ușor.

La 19 luni după încheierea tratamentului, a continuat un răspuns bun la medicament. Amitriptilina are un efect analgezic pronunțat la doza recomandată de 75 mg (25-100 mg). Este mai mică decât doza utilizată pentru tratarea depresiei (150-300 mg). Regresia simptomelor clinice se dezvoltă destul de repede - la 1-7 zile după începerea medicamentului. Dozele peste 100 mg sunt asociate cu un risc de moarte coronariană subită.

Stratul de glicozaminoglican face parte dintr-o celulă urotelială sănătoasă, prevenind deteriorarea acesteia din urmă de către diferiți agenți, inclusiv cei infecțioși. O ipoteză pentru dezvoltarea cistitei interstițiale este deteriorarea stratului de glicozaminoglican și difuzarea agenților dăunători în peretele vezicii urinare.

Polisulfatul de sodiu pentosan este o mucopolizaharidă sintetică produsă sub formă orală. Acțiunea sa este de a corecta defectele stratului de glicozaminoglacone. Utilizați 150-200 mg de două ori pe zi. În studiile controlate cu placebo, s-a observat o scădere a urinării și o scădere a urgenței urinare, dar nu și nicturie. Nickel et al., folosind diferite doze de medicament, au demonstrat că creșterea acestora nu duce la o îmbunătățire mai semnificativă a calității vieții pacientului. Durata de utilizare a medicamentului este de o anumită importanță. Administrarea de polisulfat de pentosan sodic este mai potrivită pentru formele neulcerative de cistită interstițială.

Efectele secundare ale utilizării medicamentului în doză de 100 mg de trei ori pe zi sunt observate destul de rar (mai puțin de 4% dintre pacienți). Acestea includ alopecia reversibilă, diareea, greața și erupția cutanată. Sângerarea apare foarte rar. Având în vedere că medicamentul in vitro îmbunătățește proliferarea celulelor canceroase de sân MCF-7, acesta trebuie administrat cu precauție pacienților cu risc crescut de a dezvolta această tumoră și femeilor aflate în premenopauză.

Alte medicamente orale utilizate vreodată în tratamentul cistitei interstițiale includ nifedipină, misoprostol, metotrexat, montelukast, prednisolon și ciclosporină. Cu toate acestea, grupurile de pacienți care iau medicamente sunt relativ mici (de la 9 la 37 de pacienți), iar eficacitatea acestor medicamente nu a fost dovedită statistic.

Potrivit lui L. Parsons (2003), tratamentul cistitei interstițiale folosind următoarele medicamente poate avea succes la 90% dintre pacienți:

pentosan polisulfat de sodiu (oral) 300-900 mg/zi sau heparină de sodiu (intravezical) 40 mii UI în 8 ml lidocaină 1% și 3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu;
hidroxizină 25 mg noaptea (50-100 mg fiecare primăvara și toamna);
amitriptilina 25 mg noaptea (50 mg la 4-8 saptamani) sau fluoxetina 10-20 mg/zi.

Tratamentul cistitei interstițiale: heparină de sodiu

Având în vedere că deteriorarea stratului de glicozaminoglican este unul dintre factorii de dezvoltare a cistitei interstițiale, heparina de sodiu este utilizată ca analog al stratului de mucopolizaharidă. În plus, are un efect antiinflamator, inhibă angiogeneza și proliferarea fibroblastelor și a mușchilor netezi. Parsons şi colab. indicați eficacitatea administrării a 10 mii UI de heparină de sodiu de 3 ori pe săptămână timp de 3 luni la 56% dintre pacienți; remisiunea a persistat timp de 6-12 luni (la 50% dintre pacienti).

Utilizarea heparinei de sodiu după un curs de administrare intravezicală de dimetil sulfoxid este considerată o metodă eficientă de tratament.

S-au obţinut rezultate bune la administrarea intravezicală de heparină de sodiu cu hidrocortizon în combinaţie cu oxibutinină şi tolterodină. Eficacitatea metodei a fost de 73%.

Tratamentul cistitei interstițiale: acid hialuronic

Acidul hialuronic este o componentă a stratului de glicozaminoglican, conținut în concentrații mari în stratul subepitelial al peretelui vezicii urinare și conceput pentru a proteja peretele acestuia de componentele iritante ale urinei. În plus, acidul hialuronic leagă radicalii liberi și acționează ca un imunomodulator.

Morales et al. a studiat eficacitatea administrării intravezicale a acidului hialuronic (o dată pe săptămână, 40 mg timp de 4 săptămâni). Îmbunătățirea a fost definită ca o reducere mai mare de 50% a simptomelor. Eficacitatea utilizării a crescut de la 56% după administrare timp de 4 săptămâni la 71% după aplicare timp de 12 săptămâni. Efectul a durat 20 de săptămâni. Nu au fost găsite semne de toxicitate a medicamentului.

Tratamentul cistitei interstițiale: dimetil sulfoxid

Efectul medicamentului se bazează pe creșterea permeabilității membranei, a efectelor antiinflamatorii și analgezice. În plus, favorizează dizolvarea colagenului, relaxarea peretelui muscular și eliberarea de histamină de către mastocitele.

Au fost efectuate trei studii care demonstrează o reducere a severității simptomelor la 50-70% dintre pacienți atunci când se utilizează dimetil sulfoxid la o concentrație de 50%. Perez Marrero și colab. într-un studiu controlat cu placebo la 33 de pacienţi, a fost confirmată eficacitatea (în 93% din cazuri) administrării intravezicale de dimetil sulfoxid în comparaţie cu placebo (35%). Datele au fost confirmate de UDI, chestionare și jurnale de urinare. Cu toate acestea, după patru cure de tratament, rata de recădere a bolii a fost de 59%.

Tratamentul cistitei interstițiale: utilizarea terapiei BCG

Motivul patogenetic pentru utilizarea vaccinului BCG pentru imunoterapia cancerului vezicii urinare include dereglarea imună cu posibila dezvoltare a unui dezechilibru între celulele helper T2 și T2. Administrarea vaccinului intravezical este o metodă de imunoterapie pentru cancerul de vezică superficială.

Datele privind eficacitatea terapiei BCG sunt foarte contradictorii - de la 21 la 60%. Studiul ICCTG indică faptul că tratarea cistitei interstițiale cu vaccinul de imunoterapie BCG pentru cancerul vezicii urinare cu simptome clinice moderate până la severe nu este adecvată.

Într-un studiu comparativ al utilizării dimetilsulfoxidului și a vaccinurilor pentru imunoterapia cancerului vezicii urinare cu BCG, s-a dovedit că nu au fost găsite avantaje ale terapiei cu BCG.

Acțiunea sa se bazează pe necroza ischemică a terminațiilor nervoase senzitive din peretele vezicii urinare, concentrații crescute de factor de creștere legat de heparină și modificări ale microvascularizării, dar nivelul actual de dovezi pentru acest tratament este GS.

Astăzi, în practica urologică, una dintre cele mai misterioase boli ale vezicii urinare, însoțită de simptome clinice severe, este cistita interstițială cronică. Patologia se manifestă prin dureri pelvine cronice, întreruperea proceselor de urinare și afectează semnificativ calitatea vieții pacienților.

Termenul există de mai bine de o sută de ani, dar până acum toate legăturile în patogeneza leziunilor uroteliale nu au fost elucidate în mod fiabil.

Boala este discutată pe scară largă atât în literatura străină, cât și în cea internă, cu toate acestea, datorită complexității diagnosticului, doar un număr mic de femei primesc efectiv un astfel de diagnostic. De obicei, trec ani de la debutul simptomelor până la diagnostic.

Fragmentarea informațiilor despre boală, lipsa unor criterii clare de diagnostic și tratament, conștientizarea scăzută a medicilor și femeilor cu privire la posibilitatea dezvoltării acestei patologii, incertitudinea etiopatogenezei - toate acestea împreună creează o problemă urologică importantă.

Arata tot

1. Introducere în terminologie

Cistita interstițială, sau în unele literaturi străine, sindromul vezicii urinare dureroase, implică prezența durerii cronice sau a unei senzații de presiune, arsuri, disconfort în zona vezicii urinare, care a durat cel puțin șase săptămâni în ultimul an.
Această definiție a fost recomandată de Asociația Americană de Urologie (AUA) în 2014. În același timp, alte cauze (infectii, neoplasme, anomalii de dezvoltare) nu sunt detectate la pacient atunci când sunt utilizate metode suplimentare de diagnostic.

Boala este mai frecventă în rândul femeilor. Este destul de dificil să se ofere o imagine epidemiologică exactă a patologiei din cauza diagnosticului insuficient de CI și a ratei scăzute de trimitere a femeilor direct la urologi.

În ciuda multor dezacorduri în interpretarea acestei afecțiuni, clasificarea IC este destul de simplă și nu diferă cu greu de la diferiți autori.

Pe baza rezultatelor cistoscopiei, se disting două tipuri principale de boală:

1 „Tipic”. Cistoscopia evidențiază o inflamație clară, vizibilă a peretelui vezicii urinare, numită „ulcerul lui Hunner” sau „leziunea lui Hunner” (după numele omului de știință care a identificat-o pentru prima dată și a asociat-o cu IC). Severitatea leziunii mucoasei vezicii urinare poate varia de la roșeață ușoară până la formarea de ulcere profunde multiple. Severitatea tabloului clinic nu se corelează întotdeauna cu modificări vizibile pentru ochi. Această formă apare la doar 5-7% dintre pacienți.
2 „Atipic”. Cistoscopia nu evidențiază semne vizibile de inflamație. Membrana mucoasă este nedeteriorată vizual și are o nuanță fiziologică, deși tabloul clinic al bolii poate fi pronunțat. Majoritatea pacienților (până la 90%) au acest curs.

2. Etiopatogenia bolii

În ciuda dezbaterilor aprinse în studiul cistitei interstițiale, până în prezent, cauzele exacte și lipsite de ambiguitate ale acestei patologii nu au fost identificate. Niciunul dintre studiile efectuate nu ne-a permis să construim o ipoteză coerentă a etiopatogenezei.

În plus, ipotezele se contrazic adesea între ele. Există mai multe teorii care urmăresc să fundamenteze etiopatogenia dezvoltării sindromului durerii pelvine cronice cu cistita interstițială.

Printre ei:

1 Teoria autoimună. Susținătorii acestei teorii consideră că formarea de autoanticorpi este baza pentru patogeneza leziunii peretelui vezicii urinare. În prezent, există o mulțime de date privind detectarea autoanticorpilor specifici în sângele pacienților cu cistita interstițială, dar originea și rolul exact al acestor anticorpi nu sunt pe deplin înțelese. Acești pacienți au adesea o asociere a CI cu o altă patologie autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă sau LES.
2 Teoria celulelor bazofile. Examinarea histologică a probelor obținute de la un pacient cu CI relevă un conținut crescut de mastocite. Aceasta a servit drept bază pentru dezvoltarea unei teorii care sugerează că baza pentru deteriorarea uroendoteliului constă inițial în infiltrarea patologică a acestuia de către mastocite care secretă substanțe biologic active (histamină).
3 Teoria „scurgerii epiteliale”. Încălcarea funcțiilor de barieră ale epiteliului vezicii urinare duce la pătrunderea componentelor urinei în structurile submucoase.
4 Teoria „infectiei primordiale”. Dezvoltarea IC se bazează pe o infecție urologică persistentă pe termen lung, care duce la perturbarea integrității uroepiteliului și modificări autoimune. Ulterior, microorganismul patogen este eliminat, iar inflamația rămâne mecanismul cheie. Această teorie justifică pe deplin dezvoltarea cistitei interstițiale „tipice”, dar nu explică mecanismul de apariție a celor „atipice”.
5 Teoria glicozaminoglicanilor. Încălcarea stratului GAG (glicozaminoglican) duce la o sensibilitate crescută a membranei mucoase la componentele urinei, ceea ce determină natura constantă a sindromului de durere. Majoritatea cercetătorilor susțin acest model pentru dezvoltarea disfuncției endoteliale. În mod normal, stratul de glicozaminoglican al mucoasei vezicii urinare creează o barieră de protecție specifică care împiedică pătrunderea microorganismelor patogene și protejează uroendoteliul de toxine, agenți cancerigeni și componente ale urinei. O modificare a permeabilității acestui strat implică posibilitatea migrării ionilor de potasiu, depolarizarea fibrelor nervoase și activarea mastocitelor.
6 Teoria tulburărilor de flux sanguin. Dezvoltarea modificărilor trofice se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a peretelui vezicii urinare.
7 Teoria schimbărilor neurogenice. Dezvoltarea sindromului de durere patologică se bazează pe tulburări neurogenice, așa-numitul „efect de durere fantomă”.
8 Teoria hormonală. Dezvoltarea cistitei interstițiale este cauzată de tulburări în reglarea neuroendocrină, în special producția insuficientă de estrogen în timpul menopauzei.

În acest sens, cistita interstițială este recunoscută ca o boală polietiologică care necesită o abordare individuală a fiecărui pacient.

3. Tabloul clinic

Tabloul clinic al sindromului vezicii urinare iritabile poate diferi ușor, în funcție de timpul care a trecut de la apariția primelor simptome și de severitatea afectarii mucoasei.

Cele mai tipice simptome ale cistitei interstițiale sunt:

1 Frecvența crescută a urinării. Urinarea are loc în porțiuni mici, inclusiv noaptea.
2 Disconfort și durere de severitate variabilă în regiunea suprapubiană. Intensitatea sindromului dureros variaza in functie de gradul de umplere a vezicii urinare. Cu cât a trecut mai mult timp de la ultima urinare, cu atât durerea este mai puternică. După golire, durerea poate scădea pentru un timp, ceea ce permite suspectarea unui diagnostic.
3 În stadiile inițiale ale bolii, pacientul poate să nu vorbească despre durere severă; echivalentul acesteia este senzațiile de presiune, disconfort, căldură și disconfort datorate nevoii de a urina frecvent. Senzațiile pot fi localizate atât în regiunea suprapubiană, cât și în zona inghinală, perineu și spate.
4 Apariția periodică a unei nevoi urgente de a urina. Când apar astfel de îndemnuri, pacienții sunt nevoiți să caute imediat o toaletă din cauza disconfortului tot mai mare. Așa-numita „incontinență falsă” a urinei se dezvoltă adesea, care nu este asociată cu patologia mușchilor planșeului pelvin.
5 Flux de urină intermitent.

În plus față de cele de mai sus, unii pacienți pot prezenta simptome precum:

1 Dispareunie - durere în timpul actului sexual, o senzație de arsură în zona vezicii urinare și nevoia de a urina în timpul intimității.
2 Simptome crescute la consumul de alimente picante, grase, alcool, conserve, bauturi carbogazoase, rosii, citrice. Durerea crescută poate apărea și cu un alt produs „inofensiv”, individual pentru un anumit pacient.
3 Alergiile care însoțesc cistita, sindromul colonului iritabil, boli autoimune, dureri vaginale etc.
4 Fluctuația simptomelor în funcție de faza ciclului menstrual (intensificare cu câteva zile înainte de debutul menstruației, în perioada premenstruală).
5 Tendința la constipație.

4. Dificultăţi în diagnostic

În ciuda cercetărilor continue, astăzi nu s-au obținut markeri de încredere clinic care să permită diagnosticarea „cistita interstițială” cu o probabilitate de sută la sută.

Rămâne un diagnostic de excludere și se pune numai după ce toate celelalte cauze au fost complet excluse.

Principalele dificultăți de diagnosticare includ:

1 Doar 70% dintre pacienți prezintă simptome ale bolii, doar 30-40% dintre ei au un tablou clinic tipic.
2 Chiar și cu simptome clare, pacienții vin rar pentru îngrijiri specializate.
3 Debutul bolii este lung; în medie, durează aproximativ 5 ani până când se pune diagnosticul.
4 Diagnosticul CI la bărbați este în medie întârziat cu încă 2 ani.
5 Efectuarea unui diagnostic necesită o gândire flexibilă și o abordare profesională, care să permită nu numai utilizarea criteriilor de diagnosticare a bolii, ci și excluderea bolilor similare și identice.
6 Nu există vigilență și conștientizare cu privire la CI, atât în rândul pacienților, cât și în rândul medicilor.
7 În ciuda dezvoltării de ghiduri de diagnostic de către AUA, criterii clare de diagnostic și regimuri de tratament nu există încă.

Pentru a diagnostica cistita interstițială, se recomandă următorul complex de diagnostic:

1 O colecție detaliată a anamnezei bolii și a vieții pacientului, clarificarea tuturor simptomelor clinice ale bolii și momentul apariției acestora, identificarea patologiei concomitente.
2 Examinarea fizică a pacientului, incluzând neapărat examinarea pe scaun ginecologic (pentru femei).
5 Colectarea frotiurilor uretrale, vaginale și cervicale cu examinare ulterioară prin PCR pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală.
6 Analize generale și biochimice de sânge.
7 Determinarea anticorpilor din sânge împotriva HSV și CMV.
8 Ecografia rinichilor și vezicii urinare.
9 Efectuarea urografiei excretorii pentru a exclude urolitiaza.
10 Cistoscopie cu biopsie a peretelui cistic.
11 Efectuarea unui test de potasiu.

Opiniile despre cistoscopie și testul de potasiu diferă între diferiți autori. De exemplu, AUA, în recomandările sale din 2014, nu recomandă utilizarea unui test de potasiu și sugerează că cistoscopia nu ar trebui efectuată de rutină, ci numai dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic sau a unui tablou clinic pronunțat.

6. Criterii de diagnostic

În ciuda listei extinse de măsuri utilizate pentru a diagnostica cistita interstițială, verificarea diagnosticului este adesea dificilă.

Ce criterii clinice sunt folosite cel mai des?

Un instrument poate fi un jurnal de anulare. Această opțiune simplă este dificil de utilizat în practică. Pacienții sunt sfătuiți să țină evidența intervalelor dintre urinările regulate, numărul de urinare pe zi și volumul de urină.

Următorii indicatori sunt semnificativi din punct de vedere diagnostic: urinare mai des decât la fiecare 2 ore, episoade nocturne de mers la toaletă, volum de urină mai mic de 300 de mililitri. Într-un studiu efectuat pe 47 de femei adulte cu cistita interstițială, volumul urinar mediu a fost mai mic de 100 ml.

În medie, pacienții cu această patologie excretă un volum de urină cuprins între 86 și 174 ml/pe act și nu pot acumula urină în cantități mai mari. Un dezavantaj semnificativ este o anumită subiectivitate a informațiilor primite.

Chestionarul pe scara simptomelor: pacientului i se cere să evalueze severitatea simptomelor tipice de cistită pe o scară de la 1 la 10. Testul poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea terapiei.
Markeri urinari: celulele roșii din sânge sunt aproape întotdeauna detectate în CI (40% din cazuri), dar indicatorii UAM nu pot servi drept criteriu de diagnostic al bolii.

Doar recent oamenii de știință au reușit să identifice compuși specifici care apar în urina IC, inclusiv factorii de creștere antiproliferativi și epidermici, precum și factorul de creștere care leagă heparina (specificitatea acestor markeri urinari a fost confirmată de AUA).

Acești compuși sunt implicați în patogeneza bolii; ei inhibă procesele reparatorii în celulele uroteliale. Detectarea lor face posibilă confirmarea diagnosticului cu o precizie ridicată, cu toate acestea, echipamentul pentru un astfel de studiu este considerat scump chiar și pentru clinicile străine.

Cistoscopie.

Cistoscopia este una dintre cele mai obiective metode de diagnostic. Semnele cistoscopice ale cistitei interstițiale includ ulcerul Hunner, dar acestea din urmă sunt întâlnite la doar 10% dintre pacienți.

Numărul mic de cazuri tipice nu permite urologilor AUA să recomande cistoscopia ca metodă de cercetare de rutină, dar în Federația Rusă este folosit peste tot. În timpul cistoscopiei, este posibil să se colecteze material pentru examinarea histologică. Cistoscopia cu biopsie este mai specifică decât cistoscopia simplă.

7. Cum se măsoară obiectiv capacitatea vezicii urinare?

Procedura de măsurare a capacității vezicii urinare și întinderea ei ulterioară se numește hidrodistensie. Această procedură ajută la stabilirea corectă a diagnosticului, efectuarea adecvată a unei biopsii și furnizarea unui regim de tratament pentru refacerea peretelui vezicii urinare.

Procedura are două etape:

Efectuarea cistoscopiei de sondaj cu măsurarea capacității vezicii urinare: pacienții cu CI prezintă de obicei o scădere a capacității vezicii urinare la 200-250 mililitri.

În această etapă, un specialist cu experiență poate identifica mici zone albicioase împrăștiate pe suprafața membranei mucoase la unii pacienți. Uneori există hiperemie a membranei mucoase și un model vascular crescut în zona gâtului vezicii urinare.

Întindere hidraulică: pacientul sub anestezie generală este injectat în cavitatea vezicii urinare cu cantitatea maximă posibilă de lichid (maximum admisibil 800-1000 ml). O soluție sterilă de furatsilin sau ser fiziologic poate fi utilizată ca lichid.

În această etapă, ar trebui să fii atent. Medicul determină individual cantitatea de lichid administrată, după care se notează capacitatea maximă posibilă. Când vezica urinară se umple, uretra trebuie apăsată strâns pentru a preveni scurgerea lichidului.

După 3-5 minute, lichidul este evacuat la un volum de 300 mililitri și se repetă cistoscopia. La cistita interstițială, pe suprafața mucoasei vezicii urinare se găsesc mici peteșii (10-20 pe subsecțiune). La majoritatea pacienților, mucoasa arată ca „arsă” sau „prăjită”. La final, se efectuează o biopsie a mucoasei cu captarea unui strat de celule musculare.

Biopsia poate dezvălui:

1 umflare a membranei mucoase;
2 denaturare epitelială;
3 infiltrate inflamatorii în toate straturile mucoasei;
4 număr mare de mastocite;
5 proliferarea patologică a fibrelor nervoase ale detrusorului și microfracturile acestora.

8. Testul potasiului

Testul se bazează pe teoria distrugerii stratului GAG al mucoasei. Pentru test, 40 de mililitri de soluție salină normală și 40 de mililitri de soluție de potasiu sunt injectate alternativ în cavitatea vezicii urinare.

Pacientului i se cere subiectiv să evalueze severitatea durerii. La 80% dintre pacienții cu cistita interstițială, testul este pozitiv. Acest test este utilizat pe scară largă în Rusia, cu toate acestea, în revizuirea recomandărilor Societății Americane de Urologie (AUA) din 2014, performanța acestui test și caracterul său informativ au fost puse sub semnul întrebării.

9. Criterii de excludere a bolii

Întrucât patologia este un diagnostic de excludere, institutele naționale americane de sănătate au dezvoltat criterii specifice, în prezența cărora diagnosticul va fi considerat îndoielnic.

Printre criteriile de excludere absolută:

1 volum al vezicii urinare este mai mare de 350 mililitri;
2 nu există un impuls pronunțat de a urina când este umplut;
3 fără episoade urinare nocturne;
4 numar de urinari mai putin de opt ori/zi;
5 prezența herpesului genital;
6 cistita chimică și radiație;
7 tumori și tuberculoză ale sistemului urinar.

Criteriile de excludere relativă includ:

1 efect pozitiv de la administrarea de antibiotice, antispastice, anticolinergice;
2 cistita bacteriana suferita in ultimele trei luni;
3 urolitiază;
4 prezența inflamației mucoasei vaginale, a tumorilor uterului și vaginului;
5 vârstă fragedă (sub 18 ani).

Tabelul 1 - Diagnosticul diferențial al sindromului dureros în cistita interstițială și alte patologii. Sursă -

10. Metode și metode de tratament

Nu există metode universale de tratare a cistitei interstițiale astăzi. Corecția non-medicamentală include:

1 refuz de a fumat, alcool, băuturi carbogazoase, alimente iritante (fructe citrice, roșii, banane, condimente, îndulcitori artificiali, alimente bogate în vitamina C, produse din grâu);
2 antrenament vezicii urinare - cresterea treptata a intervalului dintre urinari;
3 menținerea unui stil de viață activ;
4 dacă este necesar, ajutor de la un psiholog și psihoterapeut.

10.1. Terapie orală

Medicamentele utilizate pentru tratament includ:

Blocarea receptorilor de histamină reduce severitatea durerii la majoritatea pacienților. Medicamentele utilizate sunt hidroxizină (Atarax, anxiolitic, blocant al receptorilor H1-histaminic, nivel C, dovezi de nivel 3) 25-75 mg pe zi sau cimetidină (Histodil, blocant al receptorilor de histamină H2, nivel B, dovezi de nivel 1, 2 și 3). ) 300 mg de 3 ori pe zi, 3 luni continuu, în continuare dacă este necesar. Luarea de antihistaminice reduce în mod clar frecvența urinării în timpul zilei, oprește urinarea pe timp de noapte și ameliorează durerea în regiunea suprapubiană.
Amitriptilină (antidepresiv, nivel B, dovezi de nivel 1 și 2). Are activitate anticolinergică, ameliorând astfel severitatea durerii. Doza zilnică 25-100 mg. Calmează durerea și ajută la creșterea capacității vezicii urinare. Externarea se face numai cu prescripția medicului pe un formular special numerotat.
L-arginina este un aminoacid care ajută la relaxarea celulelor musculare netede ale peretelui vezicii urinare. Doza terapeutică este de 1,5 - 2,5 mg/zi timp de trei luni.
Polisulfat de pentosan (nivel D, dovezi de nivel 3). Polisulfatul de pentosan este o polizaharidă sintetică care, atunci când este administrată pe cale orală, este secretată în urină și corectează defectele stratului GAG. Doza zilnică de 300-400 mg. Anterior, exista o opinie despre posibilitatea de a lua 100 mg pe zi, dar această doză, conform rezultatelor studiilor, s-a dovedit a fi insuficientă.
Imunosupresoare. Deoarece există o teorie despre prezența autoinflamației în IC, pentru tratamentul acesteia este posibil să se utilizeze medicamente precum metotrexat, ciclosporină A (nivel C, dovezi de nivel 3). Cu toate acestea, acceptarea lor trebuie să fie strict justificată.
Antagonistii de calciu (nifedipina) duc la vasodilatatie si cresterea fluxului sanguin in vezica urinara, ceea ce accelereaza regenerarea mucoasei. Un avantaj suplimentar este capacitatea medicamentului de a influența celulele musculare netede din peretele vezicii urinare, relaxându-le.

10.2. Terapie intravezicală

În prezent se crede că administrarea intravezicală de medicamente este cheia tratamentului cistitei interstițiale. Pentru terapia locală se folosesc următoarele:

1 Dimexid: Soluția de dimexid 50% se instalează în vezică de 1-2 ori pe săptămână, până la 8 cure. Cantitatea de soluție injectată este de 50 ml. Medicamentul ajută la ameliorarea inflamației și la activarea procesului de regenerare.
2 Heparina: stimulează refacerea stratului de glicozaminoglican, menține efectul antiinflamator și, de asemenea, încetinește proliferarea fibroblastelor și a celulelor musculare netede ale peretelui chistic. Luat împreună, acest lucru duce la o reducere marcată a simptomelor CI. Doza este de până la 10.000 de unități intravezical, în fiecare săptămână timp de 3 luni.
3 vaccin BCG. După cum ne amintim, patogeneza bolii nu a fost stabilită cu precizie, astăzi există o așa-numită ipoteză fiziopatologică pentru dezvoltarea leziunilor mucoasei, care se bazează pe un dezechilibru între celulele imune (Th1 Th2). Administrarea intravezicală a vaccinului BCG pentru cancerul vezicii urinare stimulează eliberarea Th1, așa că există susținători ai utilizării acestuia în cistita interstițială. Deci, într-un studiu controlat cu placebo (K. Peters), s-a înregistrat un efect pozitiv cu administrarea intravezicală a vaccinului la 60% dintre pacienți, față de 27% dintre placebo.
4 Acidul hialuronic se referă la componentele mucopolizaharide ale stratului de glicozaminoglican al mucoasei. Servește ca un fel de protector al mucoasei chistice și un imunomodulator local. Doza este de 40 mg pe săptămână, intravezical, timp de 4 săptămâni. Eficiența ajunge la 70-80%.
5 Cloropaktin (poțiune): o combinație de acid hipocloric cu o soluție de sifon de acid dodecilbenzoic. Previne pătrunderea microorganismelor patogene în mucoasa vezicii urinare. Se folosește o soluție de 10%. Eficacitatea aplicării este de aproximativ 50-60%. Medicamentul este contraindicat pentru refluxul de urină.
6 Nitrat de argint: acest medicament este utilizat pentru a trata manifestările tipice ale bolii - ulcerul Hunner. Se folosește o soluție de 2% în cantitate de 20 ml o dată la două zile până când ulcerele sunt cicatrici.
7 Botox (injecții intravezicale): principalul efect al Botoxului este ameliorarea fenomenelor spastice inerente cistitei interstițiale. Conform rezultatelor cercetării, 70-80% dintre pacienți au simțit eficacitatea injecțiilor. Doza injectată este de 100-200 de unități de toxină botulină.

Una dintre noile abordări ale terapiei este o combinație de injecții cu BTX-A (toxină botulină A) și hidrodistensie. După 2 săptămâni de la injectarea BT-A, pacienții au suferit hidrodistensie, ceea ce a contribuit la o reducere semnificativă a simptomelor bolii.

Într-un fel sau altul, terapia pentru cistita interstițială necesită atenție la caracteristicile individuale ale clinicii, cursul și durata bolii. Prescrierea medicamentelor și evaluarea eficacității acestora se efectuează numai de către medicul curant!

10.3. Posibilitati de terapie chirurgicala

Chiar și cu un tratament în timp util și adecvat, nu este întotdeauna posibilă ameliorarea simptomelor IC. Pentru astfel de categorii complexe de pacienți a fost dezvoltat tratament chirurgical, care poate include:

1 neuromodulație sacră - o metodă de terapie pe termen lung, inclusiv instalarea unui implant special care produce stimularea continuă a nervilor sacrali, afectând astfel funcționarea organelor pelvine;
2 fulgurație (oblație) cu laser a membranei mucoase;
3 cistectomie cu formarea unui rezervor intestinal.

Metodele chirurgicale de terapie sunt indicate numai pentru pacienții grav bolnavi, deoarece sunt traumatice pentru pacient.

Cistita interstițială este o inflamație neinfecțioasă caracterizată prin afectarea vezicii urinare, în care membrana mucoasă nu își îndeplinește pe deplin funcțiile de protecție. Acest lucru se datorează unei încălcări a integrității țesuturilor situate sub mucoasă, care provoacă un proces cronic de inflamație. Odată cu această tulburare, pereții acestui organ devin mai groși, ceea ce presupune o scădere a dimensiunii acestuia. Adesea, boala este diagnosticată la femeile de peste patruzeci de ani.

Cauzele exacte ale cistitei interstițiale nu au fost identificate, dar există mai mulți factori predispozanți - apariția proceselor infecțioase în corpul uman, prezența componentelor toxice în urină, boli autoimune, perturbarea funcționării normale a sistemului nervos periferic. Expresia externă a bolii este individuală, dar principalele simptome ale unei astfel de tulburări sunt considerate a fi durerea constantă în abdomenul inferior, presiunea în vezica urinară, nevoia frecventă de a urina, durerea și disconfortul în timpul actului sexual.

Măsurile de diagnosticare pentru cistita interstițială constau dintr-o gamă întreagă de proceduri, a căror bază este studierea istoricului medical al pacientului, efectuarea de teste de laborator de sânge și urină, precum și examinări instrumentale ale pacientului - ultrasunete, ultrasunete, cistoscopie și alte tehnici care vizează la aprecierea stării interne a vezicii urinare. Tratamentul pentru această tulburare se bazează pe administrarea de medicamente, respectarea unei diete speciale și utilizarea medicinei tradiționale. În cazurile severe, se recurge la intervenția chirurgicală.

Etiologie

Momentan, motivele și factorii pentru care cistita interstițială afectează în principal femeile nu sunt pe deplin cunoscute. Dar există o serie de factori favorabili împotriva cărora boala se poate dezvolta. Acestea includ:

afectarea vezicii urinare de către agenți infecțioși;
performanța insuficientă a funcției de protecție a mucoasei organului;
patologii autoimune, în timpul cărora organismul își atacă propriile celule;
efectul toxinelor care pot fi conținute în urină. Aceasta cauzează degenerarea terminațiilor nervoase ale vezicii urinare;
diverse tulburări ale funcționării normale a sistemului nervos periferic;
perturbarea metabolismului azotului;
tulburări ale creșterii normale a celulelor epiteliale ale unui organ dat.

Dar acestea sunt doar teorii care nu au fost pe deplin dovedite. În medicină, este în general acceptat că principalul motiv pentru apariția cistitei interstițiale este producerea necorespunzătoare a reziduurilor de zahăr care acoperă membrana celulară a mucoasei vezicii urinare.

În plus, există factori de risc care contribuie la progresia bolii:

interventie chirurgicala - efectuarea de operatii in chirurgie, ginecologie si obstetrica;
prezența intestinului iritabil;
alergii la anumite medicamente;

Soiuri

Cistita interstițială poate exista sub mai multe forme diferite:

ulcerativ– când există o ruptură inflamată nu numai a stratului mucos, ci și a stratului submucos;
non-ulcer– nu se observă defecte la nivelul mucoasei.

Simptome

Manifestarea clinică tipică a cistitei interstițiale nu a fost pe deplin stabilită. Dar principalele semne ale bolii sunt:

sindrom de durere cronică în zona pelviană - este considerat ca atare atunci când persistă o perioadă lungă de timp (mai mult de un an). Răspândirea durerii este observată în vagin și anus. La bărbați, există o expresie a durerii în zona scrotului. Caracterizat prin efort cu vezica plină și scăderea durerii după urinare;
apariția unor senzații neplăcute în timpul actului sexual. Bărbații suferă de durere în timpul orgasmului;
nevoia frecventă de a urina nu numai ziua, ci și noaptea.

Simptomele cistitei interstițiale pot fi practic invizibile în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, dar pe măsură ce boala progresează, semnele devin mai pronunțate. În plus, evoluția acestei boli se poate agrava cu modificări ale nivelului hormonal, menstruație, consumul de alimente picante, alcool, cafea sau ciocolată, precum și din cauza activității fizice intense.

Complicații

Dacă semnele sunt ignorate și tratamentul cistitei interstițiale nu este început în timp util, există posibilitatea de a dezvolta complicații, inclusiv:

formarea pietrei;
hemoragii;
dilatarea ureterului;
îngustarea ureterului din cauza formării cicatricilor;
refluxul de urină din vezică în ureter;
vezica urinara ridata;
lipsa orgasmului la femei sau atracția față de sexul opus;

Cea mai frecventă consecință a cistitei interstițiale este neoplasmele ulcerative ale vezicii urinare.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare a bolii sunt complexe și vizează nu numai confirmarea prezenței unei boli precum cistita interstițială, ci și excluderea anumitor afecțiuni. De exemplu, boli cu transmitere sexuală, infecții ale tractului urinar și cancer. În plus, este important să diferențiem boala de la femei la bărbați.

Înainte de a prescrie examinări de laborator și instrumentale, medicul trebuie să studieze istoricul de viață al pacientului, să afle posibilele cauze ale unei astfel de tulburări, precum și prezența, prima dată de manifestare și intensitatea simptomelor. După aceasta, este necesar să se efectueze teste de laborator de sânge și urină, care pot identifica prezența unui proces inflamator sau infecțios, precum și să evalueze starea imunității. Urocultura este necesară pentru a identifica bacteriile și susceptibilitatea acestora la antibiotice.

Metodele instrumentale pentru examinarea unui pacient includ:

Ultrasunete – vă permite să evaluați dimensiunea vezicii urinare și a rinichilor, prezența pietrelor, chisturilor sau a altor neoplasme;
urografia excretorie – constă în injectarea de contrast într-o venă, după care se efectuează radiografia sistemului urinar;
uroflowmetria – presupune măsurarea vitezei fluxului de urină în timpul golirii;
KUDI - necesar pentru a determina funcționarea tractului urinar inferior;
cistouretrografie retrogradă - pentru a evalua forma și volumul organului afectat;
cistoscopie – examinarea membranei mucoase cu instrumente speciale;
testul potasiului - aprecierea intensității durerii în timpul administrării de apă sterilă și soluție de clorură de potasiu.

Dacă sunt detectate tumori, se efectuează o biopsie, care este necesară pentru a exclude prezența tumorilor maligne ale vezicii urinare.

Tratament

Terapia pentru boală este complexă și este prescrisă individual pentru fiecare pacient. Tratamentul cistitei interstițiale constă în:

terapie conservatoare folosind medicamente și fizioterapie;
urmând o dietă specială;
antrenarea planșeului pelvin și a mușchilor vezicii urinare;
intervenție chirurgicală.

Tratamentul cu medicamente constă în utilizarea de substanțe care au ca scop refacerea și protejarea membranei mucoase a organului afectat, blocarea inflamației și acțiunea histaminei, reducerea durerii și combaterea depresiei. În plus, terapia conservatoare presupune injectarea unei soluții de nitrat de argint în vezică și creșterea volumului acestui organ prin injectarea de lichid în acesta.

Cistita interstițială poate fi tratată chirurgical în mai multe moduri:

excizia peretelui afectat și înlocuirea acestuia cu o secțiune a intestinului. Operația se efectuează pentru creșterea volumului acestui organ;
îndepărtarea completă a organului afectat și crearea unuia nou din intestin;
cauterizare cu laser.

Dieta pentru cistita interstițială exclude următoarele alimente:

citrice;
roșie;
ciocolată, cafea și cacao;
băuturi carbogazoase și alcoolice dulci;
preparate picante.

În plus, există tratament cu remedii populare, care poate fi folosit numai după consultarea specialiștilor. Astfel de rețete includ infuzii și decocturi pe bază de ceapă, gudron de mesteacăn, coada-calului și frunze de pătlagină, semințe de mărar, urs, muguri și frunze de aspen, soc, mușețel și ciulin, lingonberries și merisoare.

Prevenirea

Pentru ca o persoană să nu aibă niciodată probleme cu cistita interstițială, este necesar să se respecte reguli simple de prevenire, care constau în:

eliminarea în timp util a oricăror procese inflamatorii ale vezicii urinare;
controlul reacțiilor alergice;
respectarea regimului alimentar prescris de medic – limitarea consumului de alimente grase si alimente care contin proteine. În plus, este necesar să se reducă cantitatea de sare consumată la două grame pe zi;
excluderea completă a situațiilor stresante;
supus unui examen preventiv complet la o instituție medicală de cel puțin două ori pe an.

De asemenea, este necesar să faceți exerciții fizice moderate, să duceți un stil de viață sănătos și să purtați haine largi.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Printre toate tipurile de inflamație a vezicii urinare, cistita interstițială are o importanță deosebită. Nu toți pacienții știu despre această formă unică a bolii. De ce este uneori numit misterios și cine ar putea fi în pericol?

Ce este cistita interstițială?

Inflamația clasică a vezicii urinare este cauzată de un agent patogen - o bacterie, virus sau ciupercă care intră în organ și începe să efectueze acțiuni distructive. Cistita neinfecțioasă apare atunci când apare compresia mecanică a vezicii urinare, în urma căreia integritatea pereților acesteia este compromisă. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul sarcinii.

Cu cistita interstițială, pacientul nu este în stare de așteptare a unui copil, nu este detectat niciun tip de bacterie la el atunci când i se face urocultură, dar simptomele inflamației vezicii urinare sunt pe deplin prezente.

De aceea, interstițiul în acest caz poate fi înțeles atât ca un diagnostic independent, cât și ca un sindrom clinic, deoarece pacientul nu are o boală ca atare.

Simptomele și tratamentul acestei boli, chiar și pentru un medic, devin uneori excepționale în practica sa. Acest tip de cistită este cronică, adică constantă, continuă. Boala durează foarte mult timp pentru a fi diagnosticată și tratată.

Cauzele cistitei interstițiale

Motivele oficiale nu au fost încă stabilite cu precizie, dar există câteva observații prin care se poate înțelege mai bine etimologia bolii. Deci, cistita interstițială poate apărea din următoarele motive:

Compoziția urinei. Din anumite motive, compoziția sa este un iritant pentru pereții vezicii urinare, motiv pentru care apar simptome dureroase.
Prezența problemelor cu țesuturile mucoasei vezicii urinare. Din motive necunoscute, compoziția țesuturilor nu este capabilă să protejeze pereții vezicii urinare de constituenții urinei.
Imunitatea proprie a pacientului începe să atace vezica urinară. Cauzele acestei afecțiuni autoimune sunt, de asemenea, necunoscute.
Există o altă inflamație în organism, în urma căreia se produc substanțe chimice, care sunt un factor provocator pentru dezvoltarea cistitei interstițiale.
O persoană are probleme cu sistemul nervos, iar acestea îi permit pacientului să simtă durere, în timp ce nu există nicio inflamație în sine.

Cine este în pericol

Potrivit statisticilor, acest diagnostic este pus femeilor în aproximativ 90% din toate cazurile. Astfel de probleme la oameni cresc cu vârsta; după trecerea pragului de 40 de ani, pacientul poate fi clasificat ca grup de risc.

Sunt aproape la fel ca în cazul clasic al inflamației vezicii urinare, dar există încă mici diferențe. Simptomele variază de la pacient la pacient - la unii este mai pronunțat, la alții este mai slab. Senzațiile dureroase pot fi continue și constante timp de câteva luni și chiar ani, sau pot fi înecate și apoi apar din nou. Aproape nimic nu influențează apariția simptomelor, adică durerea apare și dispare de la sine, chiar și fără terapie.

Deci, simptomele cistitei interstițiale sunt următoarele:

durere care poate fi localizată în diferite organe - abdomenul inferior, uretra sau pe tot pelvisul;
presiunea în vezica urinară, care crește mai ales puternic când este plină;
un impuls urgent de a urina chiar și imediat după vizitarea toaletei;
nevoia frecventă de a merge la toaletă;
la femei – durere în vulva și zona vaginală;
la bărbați – durere în testicule, penis, scrot sau în zona din spatele acestuia;
în timpul actului sexual – durere directă în timpul sexului (la femei) sau în timpul orgasmului (la bărbați).

Potrivit medicilor, aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu cistita interstițială prezintă modificări ale compoziției celulare pe pereții vezicii urinare sub formă de ulcere.

Factori provocatori

Deoarece majoritatea pacientilor sunt femei, factorii provocatori privesc si corpul feminin. Deci, cel mai adesea, o creștere a simptomelor este observată cu câteva zile înainte de ciclul menstrual. Următorul factor provocator este stresul, precum și activitatea fizică semnificativă, care nu este caracteristică pacientului în viața de zi cu zi.

Activitatea sexuală afectează, de asemenea, frecvența simptomelor cistitei interstițiale. În cele din urmă, anumite alimente și băuturi (care variază de la pacient la pacient) pot, de asemenea, agrava simptomele.

Diagnosticare

Înainte de a obține un astfel de diagnostic, pacientul parcurge o cale dificilă de cercetare, teste și consultații cu mai mulți specialiști. De multe ori este necesar să luați medicamente antibacteriene, mai mult de un curs, „pentru orice eventualitate”, deoarece nu a fost identificat niciun agent patogen specific. Și numai după ceva timp, urologul decide în sfârșit să pună un diagnostic de „cistita interstițială”. De fapt, acesta este un diagnostic de excludere, adică înainte de a fi pus, este necesar să se excludă toate celelalte boli care într-un fel sau altul pot fi prezente la pacient.

Ce boli sunt incluse în lista obligatorie care trebuie excluse la diagnosticarea acestei forme de cistită? Toate acestea sunt infecții ale vezicii urinare, cancer al acestui organ, precum și boli cu transmitere sexuală. Diagnosticul bolii este extrem de dificil și poate dura mai mult de o lună, și uneori chiar câțiva ani, înainte ca „cistita interstițială” să fie scrisă pe card. Nu există alte modalități de a diagnostica această formă de cistită.

Medicii iau în considerare de obicei cinci căi terapeutice. Fiecare următor este abordat numai după ce precedentul nu a dat rezultate. Acesta este un fel de „scara” terapeutică, care ar trebui să ducă în cele din urmă la recuperare.

Prima linie de tratament

Tratamentul are loc la domiciliu. În esență, terapia începe cu identificarea factorilor declanșatori. Acest lucru durează uneori câteva luni, dar astfel de cunoștințe oferă oportunități enorme de prevenire a exacerbării. Apropo, tratamentul de aici este pur și simplu recomandări pentru o nutriție adecvată, ținând cont de factorii identificați care provoacă simptomele cistitei la un anumit pacient. Jumătate dintre toți pacienții se opresc în acest stadiu și, dacă urmează regimul, se simt din nou sănătoși și plini de forță.

Sfaturile generale de aici includ, de asemenea:

schimbarea dietei către o alimentație adecvată;
eliberarea de situații stresante sau controlul emoțiilor în astfel de cazuri;
purtând haine largi din materiale naturale.

Recomandările suplimentare includ antrenamentul vezicii urinare. Dacă frecvența pacientului de a merge la toaletă este de o jumătate de oră, ar trebui să încercați să creșteți treptat decalajul. Dacă simptomele sunt ușoare, exercițiile fizice vor fi, de asemenea, de ajutor.

A doua linie de tratament

Aici medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc funcționarea vezicii urinare:

Amitriptilina - cu ajutorul ei pacientul începe din nou să simtă control asupra spasmelor musculare ale vezicii urinare;
Hidroxizina - acest medicament pentru alergii ajută pacienții cu cistita interstițială să scape de călătoriile nocturne la toaletă;
Elmiron - efectul său regenerativ asupra structurii celulare a mucoasei vezicii urinare este cunoscut.

Toate acestea pot fi combinate cu proceduri fizioterapeutice care relaxează mușchii organelor pelvine și reduc durerea.

A treia linie de tratament

Aici, terapia se efectuează prin influențarea vezicii urinare cu medicamente și proceduri minim invazive:

Dacă există ulcere pe pereții vezicii urinare, medicul poate încerca să îmbunătățească structura căptușelii folosind steroizi. Uneori, aceste ulcere sunt cauterizate.
Întinderea vezicii urinare apare datorită introducerii lente și umplerii organului cu lichid. Acest lucru reduce simptomele bolii, dar efectul durează de obicei nu mai mult de șase luni, după care procedura poate fi repetată.
Introducerea unui medicament special în vezică - dimetil sulfoxid - vă permite să blocați durerea și, prin urmare, să ușurați umflarea organului și să reduceți inflamația. Acest lucru se face folosind un cateter special. Această procedură nu este considerată absolut sigură și, prin urmare, nu poate fi repetată des.

A patra linie de tratament

Există doar două metode folosite aici. Prima este neurostimularea. În acest caz, medicul acționează asupra organelor sistemului genito-urinar folosind curent, determinându-le să-și schimbe performanța. A doua modalitate de a ameliora simptomele sunt injecțiile cu toxină botulină. S-a dovedit că această procedură ameliorează eficient spasmele musculare sau, mai degrabă, blochează și paralizează complet activitatea musculară de ceva timp, iar pacientul încetează să simtă durerea obișnuită.

A cincea linie de tratament

În cele din urmă, medicul poate recomanda pacientului să ia medicamente care îi reduc imunitatea. Acest lucru poate ajuta cu adevărat dacă o astfel de durere persistentă este o reacție autoimună individuală a organismului. Astfel de medicamente includ ciclosporina.

În cazuri rare, este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală, care implică devierea urinei pacientului din vezică. Dacă acest organ primește iritații din urina proprie a pacientului, o astfel de decizie poate fi într-adevăr corectă.

Tratament incorect pentru cistita interstițială

Respinge complet baza terapiei pentru alte forme de inflamație. Vorbim despre medicamente antibacteriene, care sunt absolut neputincioase aici și, prin urmare, nu sunt incluse în lista de prescripții pentru astfel de pacienți. Acest lucru se aplică antiinflamatoarelor și antibioticelor din orice grup, fără excepție. Nici tratamentul cu remedii populare nu va ajuta și uneori se dovedește a fi dăunător. Astfel, merisoarele, recomandate pentru inflamatia clasica a vezicii urinare, sunt interzise si pacientilor cu cistita interstitiala.

Surse: medicalnewstoday.com,

Pasaj rapid:

Cistită interstițială– un sindrom clinic caracterizat prin inflamarea vezicii urinare neasociată cu infecție sau orice alt factor etiologic cu un mecanism de afectare cunoscut. La majoritatea pacienților, în absența unui ulcer Gunner caracteristic acestei boli, cistita interstițială este un diagnostic de excludere (stabilit în absența dovezilor pentru prezența altor boli ale vezicii urinare).

După apariția plângerilor, pacientul „parcurge” adesea o cale lungă de tratament nereușit cu medicamente antibacteriene și numai după o anumită perioadă de timp, după excluderea posibilelor boli ale vezicii urinare și ale organelor pelvine, se stabilește. diagnosticul cistita interstitiala.

CI este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă și este extrem de rară la copii și vârstnici.

Motive pentru dezvoltare

Până în prezent, etiologia acestei boli este necunoscută, dar există multe teorii privind apariția ei:

Insuficiența stratului protector al mucoasei vezicii urinare.
Teoria infecțioasă (boala se dezvoltă pe fondul unei leziuni infecțioase a vezicii urinare: infecție virală, proces bacterian, supus cerințelor ridicate ale agentului patogen asupra mediului nutritiv).
Congestie limfatică (stagnare).
neuropatie.
Încălcarea metabolismului oxidului nitric.
Tulburări psihologice.
Teoria imunologică.
Expunerea la produse toxice conținute în urină.

Niciuna dintre aceste teorii nu a fost dovedită, iar astăzi este general acceptat că principala cauză a cistitei interstițiale este lipsa de glicozaminoglicani în membrana mucoasă a vezicii urinare, ca urmare a căreia componentele toxice conținute în cea normală sunt capabile să pătrundă. în straturile profunde ale peretelui vezicii urinare, provocând inflamație.

Factori de risc:

Interventii chirurgicale in chirurgie, ginecologie, obstetrica.
Colita spastică.
Sindromul colonului iritabil.
Artrita reumatoida.
Astm bronsic.
Reacții alergice la medicamente.
Boală autoimună.

Simptome

Principalele simptome ale cistitei interstițiale sunt:

îndemnuri imperative (imperative),

Sindromul de durere cu cistita interstițială se oprește adesea după golirea vezicii urinare și crește atunci când este plină. De asemenea, caracteristic cistitei interstițiale este faptul că în stadiile inițiale ale bolii, simptomele durerii sunt ușoare, dar în timp cresc semnificativ și pot deveni dominante.

Cursul bolii poate fi ciclic și foarte adesea progresiv. Exacerbarea cistitei interstițiale poate fi cauzată de factori precum:

Modificări ale nivelurilor hormonale (IC se agravează adesea înainte de menstruație).
Activitate sexuală ridicată.
Consumul de cafea, ciocolată, alcool, alimente picante.

Unii pacienți simt dureri în timpul actului sexual (dispareunie). Ca urmare, se poate dezvolta.

Diagnosticare

După cum sa menționat deja, diagnosticul de IC (în absența unui ulcer al vezicii urinare Hunner) se face prin excluderea altor boli ale vezicii și pelvisului care pot provoca simptome similare. În acest sens, Asociația Cistita Interstițială a adoptat criteriile de excludere a acestui complex de simptome:

mai mult de 300-350 ml (volumul vezicii urinare se determină prin cistometrie gazoasă sau lichidă).
Absența impulsului imperativ intens de a urina la umplerea vezicii urinare cu 100 ml gaz sau 150 ml lichid cu o viteză de 30 până la 100 ml/min în timpul cistometriei.
Prezența contracțiilor involuntare ale detrusorului în timpul cistometriei de umplere.
Durata simptomelor mai puțin de 9 luni.
Fără nicturie.
Îmbunătățirea clinică la administrarea de agenți uroantiseptici, antimicrobieni, anticolinergici sau antispastici.
Frecvența urinării de mai puțin de 8 ori pe zi.
Diagnosticul de cistită bacteriană sau în ultimele 3 luni.
și organele genitale feminine.
Ciclofosfamidă și alte tipuri de cistită chimică.
Tuberculoza vezicii urinare.
Cistită postradiere.
Vaginită.
Vârsta mai mică de 18 ani.

Diagnosticele includ:

Studiu.
(uretra și examen vaginal bimanual la femei și).
Jurnal de urinare.
Ecografia organelor pelvine.
, cultură de urină.
Cultura secreției prostatei sau a ejaculului la bărbați.
Cultura conținutului uretral și vaginal la femei.
diagnosticul infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS, BTS).
Diagnosticarea ELISA (herpes).
(folosit rar pentru că nu este suficient de specific).
CUDI (studiu urodinamic complex). Trebuie avut în vedere că acest studiu nu permite diferențierea între cistita interstițială și.
Cistoscopie (efectuată pentru identificarea ulcerelor Gunner, glomerulațiile și excluderea neoplasmelor).
- Glomerulațiile sunt formațiuni hemoragice submucoase care au formă rotunjită.
- Ulcerele lui Gunner (Hanner) sunt un defect al membranei mucoase a vezicii urinare, de culoare portocalie-roz. Pe baza prezenței sau absenței ulcerului Hanner, se disting următoarele:
  - IC ulcerativ.
  - IC non-ulceroasă.
Biopsia și examenul histologic sunt utilizate pentru a exclude neoplasmele maligne ale vezicii urinare.

Diagnostic diferentiat

Boli care trebuie excluse dacă se suspectează cistita interstițială:

Cistită (cistita bacteriană).
Tumori benigne și maligne ale vezicii urinare și ale organelor pelvine.
Diverticul uretral.
bartolinita.
Boli ale organelor pelvine (boli ginecologice, prostatita,).
Pietre în treimea inferioară a ureterului.
Tuberculoza vezicii urinare.
Malakoplakia.

Tratamentul cistitei interstițiale

Principii generale de tratament:

Terapie conservatoare.
Dieta (limitarea aportului de potasiu, acizi, alimente picante).
Antrenamentul mușchilor planșeului pelvin.
Antrenamentul vezicii urinare.
Tratament chirurgical (în prezența ulcerului Gunner sau o scădere semnificativă a volumului vezicii urinare).

Tratamentul conservator al CI:

Medicamente care modifică direct sau indirect funcția nervoasă: analgezice narcotice sau nenarcotice, antidepresive, antihistaminice, antiinflamatoare, anticolinergice, antispastice.
Metode citodistructive care distrug celulele umbrelă ale vezicii urinare și duc la remisiune după regenerarea (restaurarea lor): hidrobougarea vezicii urinare, instilarea de dimetil sulfoxid, azotat de argint.
Metode citoprotectoare care protejează și refac stratul de mucină din vezică. Aceste medicamente includ polizaharide: heparină de sodiu, polisulfat de pentosan de sodiu și acid hialuronic.

niste medicamentele utilizate în tratamentul cistitei interstițiale:

Hidroxizina este un antagonist al receptorului triciclic piperazină-histamină-1. Eficacitatea acestui medicament a fost observată la o doză de 25-75 mg pe zi.

Cimetidina este un blocant al receptorilor histaminici H2, utilizat în doză de 400 mg de 2 ori pe zi. Trebuie remarcat faptul că, atunci când au fost efectuate biopsii înainte și după tratamentul cu antihistaminice, nu s-au constatat modificări ale mucoasei vezicii urinare, astfel încât mecanismul de acțiune al acestor medicamente rămâne neclar.

Amitriptilina este un antidepresiv triciclic care are efect antihistaminic, sedativ și inhibă recaptarea serotoninei și norepinefrinei. Siguranța și eficacitatea medicamentului timp de 4 luni la o doză de 25-100 mg au fost dovedite într-un studiu prospectiv, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Doza medie de amitriptilină utilizată în tratamentul cistitei interstițiale (75 mg) este mai mică decât doza utilizată pentru depresie (150-300 mg).

Polisulfatul de pentosan de sodiu este o mucopolizaharidă sintetică produsă pentru administrare orală. Acțiunea sa este de a corecta defectele stratului de glicozaminoglican. Se utilizează în doză de 150-200 mg de 2 ori pe zi. Utilizarea acestui medicament este recomandată pentru formele non-ulcerative de IC. Pentosan polisulfat de sodiu trebuie evitat la femeile cu risc crescut de a dezvolta cancer de sân, deoarece acest medicament crește proliferarea celulelor canceroase de sân.

Heparina de sodiu este utilizată ca analog al stratului de mucopolizaharidă. În plus, are un efect antiinflamator, inhibă angiogeneza, precum și proliferarea fibroblastelor și a mușchilor netezi. Heparina de sodiu este utilizată în doză de 10 mii UI de 3 ori pe săptămână timp de 3 luni. Se crede că heparina de sodiu este utilizată cel mai bine după un curs de administrare intravezicală de dimetil sulfoxid. Rezultate bune se obțin și cu administrarea intravezicală de heparină de sodiu cu hidrocortizon, în combinație cu oxibutinină și tolterodină.

Dimetil sulfoxid – crește permeabilitatea membranei, are efect antiinflamator și analgezic. În plus, favorizează dizolvarea colagenului, relaxarea peretelui muscular și eliberarea de histamină de către mastocitele.

Se crede că combinația dintre următoarele medicamente are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la majoritatea pacienților:

Pentosan polisulfat de sodiu (oral) – 300-900 mg/zi, sau heparină de sodiu (intravezical) 40 mii UI la 8 ml. 1% lidocaină și 3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.
Hidroxizină 25 mg noaptea (50-100 mg primăvara și toamna).
Amitriptilină 25 mg noaptea (50 mg la fiecare 4-8 săptămâni) sau fluoxetină 10-20 mg pe zi.

Tratamentul chirurgical al cistitei interstițiale

Tratamentul formei ulcerative a cistitei interstițiale implică manipulări endoscopice: TUR (rezecție transuretrală), coagulare, rezecție transuretrală cu laser. Cu o scădere pronunțată a volumului vezicii urinare, se utilizează chirurgia plastică.