Metodologia anesteziei prin infiltrare și conducere. Tehnica de anestezie a organelor ORL

Anestezia de infiltrație este un tip de anestezie pe care medicii îl întâlnesc adesea de-a lungul anilor de practică. Diverse tehnici de anestezie prin infiltrare asigură ameliorarea adecvată a durerii și minimizează riscurile pentru pacient, permițând rezultate optime.

Atunci când alegeți un anestezic pentru anestezia de infiltrație, este necesar să se țină seama de tipul de procedură, durata necesară a anesteziei și farmacodinamia fiecărui medicament.

Procedura standard pentru anestezia prin infiltrare

Tinand cont de anatomie, selectati tehnica de administrare a anestezicului.
Luați în considerare posibilele contraindicații:

2.1. Contraindicații absolute: refuzul pacientului, infecție la locul injectării, alergie la anestezicul local, afecțiuni nesterile.

2.2. Contraindicații relative: coagulopatie, neuropatie a nervului țintă.

Discutați procedura cu pacientul, inclusiv așteptările și posibilele complicații și obțineți consimțământul informat dacă este necesar.
Evaluați zona înconjurătoare și zonele separate de locul injectării pentru riscuri nervoase și vasculare.
Selectați și etichetați anestezicul adecvat în funcție de tehnica aleasă și de cazul clinic; reîncălziți și tamponați soluțiile conform instrucțiunilor.
Curățați locul injectării (pentru pielea intactă, șervețelele cu alcool sunt la fel de eficiente ca și clorhexidina sau povidona/iodul).
Introduceți rapid un ac de calibrul 27-30 prin piele în stratul subcutanat, folosind tehnici de distragere a atenției, dacă este necesar, iar aspirația trebuie efectuată înainte de injectare.
Injectați încet și constant o cantitate mică de anestezic în timp ce retrageți acul.
Verificați pentru a vedea dacă anestezia funcționează în zona tratată.

Anestezice utilizate pentru anestezia de infiltrație

*Anestezic*	*Concentraţie*	începutul acțiunii*	durata acțiunii*	*doza maxima*
*Anestezic*	*Concentraţie*	începutul acțiunii*	durata acțiunii*	mg/kg

Lidocaina (Xylocaina)	0,5%, 1% sau 2%†	Rapid:< 2 мин.		4 (până la 300 mg per doză)	0.5%: 601%: 302%: 15
Lidocaină cu epinifrină‡		Rapid:< 2 мин.§		7 (până la 500 per doză)
Bkpivacaină (Marcaine)	0,25% sau 0,5%	Încet: 5 min.		2 (până la 175 pe doză)	0.25%: 700.5%: 35
Esteri
Procaina (novocaina)		Medie: 2-5 min.		7 (până la 600 mg per doză)
Tetracaină (Pantocaină)		Incet: 5-10 min.		1,4 (până la 120 mg per doză)

*—Același lucru pentru concentrația fiecărei substanțe.

†—Concentrațiile mai mari nu oferă efect anestezic suplimentar.

‡—Concentrația de epinefrină poate fi 1:100.000 sau 1:200.000.

—Poate dura până la 5 minute pentru ca epinefrina să aibă efect.

Analgezic

Pentru a reduce durerea în timpul administrării anestezicei:

se folosește un ac mic (calibrul 27-30);
ciupește ușor pielea în apropierea locului de injectare a anestezicului;
Administrarea lentă și constantă a anestezicului în timpul scoaterii acului;
tamponarea lidocainei, în special cu epinefrină, folosind bicarbonat de sodiu în raport de 9:1;
încălzirea soluției la temperatura camerei.

Tehnici existente de anestezie prin infiltrare

Infiltrație locală cutanată

Injectarea unui anestezic direct în zona de amorțit este potrivită pentru răni mici sau biopsii de piele. Aceasta tehnica de anestezie prin infiltratie este cea mai des folosita. Limitări: deformarea țesuturilor, anestezie insuficientă a zonelor înconjurătoare și risc de toxicitate la injectarea unor cantități mari de anestezic.

ANESTEZIA REGIONALĂ

Anestezia regională se efectuează în cazul rănilor infectate, abceselor pielii și, de asemenea, atunci când este necesar să se evite deformarea țesuturilor (de exemplu, de-a lungul marginii roșii a buzelor). Această tehnică este folosită pentru a bloca inervația zonei din jurul circumferinței. Un câmp pătrat sau în formă de romb este adesea folosit (Fig. 1). Avantajele acestei tehnici de anestezie prin infiltrație sunt durata de acțiune a anesteziei și capacitatea de a o „personaliza” la cazul clinic. Limitările includ riscul efectelor toxice ale dozelor mari de anestezic și lipsa eficacității în zonele de inervație complexă, cum ar fi nasul.

Anestezie de conducere (bloc nervos)

Anestezia de conducere vizează un anumit nerv care oferă senzație unei anumite zone. Cel mai adesea, o astfel de anestezie prin infiltrare este utilizată pe față și pe degete.

Anestezia de conducere a nervilor supraorbital și supratrohlear. Nervii supraorbitali și supratrohleari, care provin din partea oftalmică a nervului trigemen (V 1), inervează fruntea. Nervul supraorbital trece din foramenul supraorbitar, care poate fi simțit la aproximativ 2,5 cm de linia mediană a feței în linie cu pupila (când pacientul privește drept înainte). Nervul supratrohlear este situat la aproximativ 1 cm de centrul crestăturii supraorbitale de-a lungul crestei optice. Acești nervi pot fi blocați individual în puncte de reper. De asemenea, este posibilă blocarea ambilor nervi prin infiltrarea a 2-4 ml de anestezic de-a lungul marginii superioare a sprâncenei. Complicațiile nervilor blocați de pe frunte includ umflarea, vânătăile și vânătăile periorbitale.

Anestezia de conducere a nervului infraorbitar. Nervul infraorbitar se ramifică din porțiunea maxilară (V 2) a nervului trigemen și oferă senzație de la pleoapa inferioară până la buza superioară. Intră în maxilar prin foramenul infraorbitar, tot în linie cu pupila (când pacientul privește drept).

Există două abordări pentru blocarea nervului infraorbitar (Figura 2). Blocarea extraorală se realizează prin plasarea unui deget pe marginea inferioară a orbitei chiar deasupra foramenului infraorbitar și introducerea simultană a unui ac superolateral la 1 cm sub foramen. Pentru a evita blocarea unei artere sau vene, se recomandă aspirația.

Blocarea intraorale se realizează astfel: degetul mijlociu este plasat pe marginea inferioară a marginii inferioare a orbitei pentru a ghida acul. Buza superioară a pacientului este prinsă cu degetul arătător și cu degetul mare, ceea ce permite tragerea buzei și obrazului înapoi. Acul este îndreptat paralel cu axa longitudinală a celui de-al doilea premolar și trece spre foramenul infraorbitar. Inainte de a administra 1 - 3 ml de anestezic este necesara aspirarea, avand grija sa nu se depaseasca partea osoasa a orbitei (aproximativ 2,5 cm) sau sa nu patrunda in foramenul infraorbitar propriu-zis, pentru a nu afecta globul ocular sau nervii. . Blocarea intraorale vă permite să dublați durata anesteziei și să utilizați un anestezic local pe gingii pentru a reduce durerea în timpul injectării.

Anestezia de conducere a nervului mental. Anestezia buzei inferioare și a bărbiei poate fi realizată prin blocarea nervului mental, care se ramifică din porțiunea mandibulară (V 3) a nervului trigemen și iese din foramenul mental, care este situat la 1 cm mai jos și ușor anterior celui de-al doilea premolar. . Nervul mental intră în maxilarul inferior într-un punct în linie cu pupila (când pacientul privește drept). Există blocaj extraoral și intraoral al nervului mental. Acesta din urmă poate fi combinat cu anestezie locală.

Blocul nervos mental extraoral: foramenul mental este sondat din exteriorul mandibulei. Acul se introduce perpendicular pe os și se introduce în periost. Acul este apoi retras 2 - 3 mm și se injectează 2 - 4 ml de anestezic lângă foramenul mental, dar nu direct în acesta (Fig. 3).

Blocul nervos mental intraoral: buza inferioară este trasă înapoi cu degetul mare și arătător și se introduce un ac la joncțiunea buzei inferioare și a gingiei sub al doilea premolar. Apoi se injectează 1 - 2 ml de anestezic lângă deschiderea mentală. Dacă locul chirurgical este situat în apropierea liniei mediane, trebuie efectuate blocuri nervoase mentale bilaterale pentru a asigura o anestezie adecvată.

Anestezia de conducere a nervilor digitali. Nervii digitali dorsali trec în falangele degetelor la aproximativ pozițiile 2 și 10, iar nervii digitali palmari la aproximativ pozițiile 4 și 8. Din cauza distribuției senzoriale a acestor nervi (Figura 4), doar doi nervi digitali palmari sunt blocați în procedurile care implică cele trei degete mijlocii. Dacă este necesar să lucrați cu degetul mare și cu degetul mic, este necesar să blocați toți cei patru nervi. Nervii pot fi blocați în mai multe locuri, dar zona cea mai convenabilă este lângă capul osului metacarpian sau metatarsian.

La blocarea tuturor celor patru nervi ai falangei, este de preferat să se folosească un abord dorsal la nivelul spațiului interdigital pe partea laterală a falangei proximale (Fig. 4). După pătrunderea în piele, se administrează subcutanat 0,5 - 1 ml de lidocaină 1%. Acul este apoi trecut lateral de falange pana ajunge la suprafata palmara/plantara. Apoi, fără a perfora pielea palmară/plantară, se injectează încă 0,5 - 1 ml de anestezic. Procedura se repetă pe partea opusă a falangei.

Când nervii digitali palmari din cele trei degete mijlocii sunt blocați, anestezicul poate fi injectat printr-un punct, dar această metodă este mai dureroasă deoarece presupune injectarea anestezicului în suprafața palmară. Acul este introdus la un unghi de 45 de grade față de piele chiar deasupra capului osului metacarpian. Acul este introdus până când atinge osul. O cantitate mică de anestezic poate fi injectată pe măsură ce acul este introdus. După contactul cu osul, acul este ușor extins și îndreptat 4 mm medial, apoi 4 mm lateral - se injectează 0,5 ml de anestezic în ambele puncte.

Te-ar putea interesa videoclipul:

Să ne uităm la principiile generale aplicare locală și infiltrareîn legătură cu diverse părți ale organelor ORL, ceea ce, fără îndoială, va ajuta medicul în fiecare caz specific de boală să combine aceste metode în timpul manipulărilor și operațiilor.

Ureche- infuzia a 3-4 picaturi de anestezic in canalul auditiv extern si pomparea acestuia in cavitatea timpanica prin presiune repetata asupra tragusului (pentru polipi si granulatii din cavitatea timpanica). Pentru o anestezie mai completa este indicat sa se adauge anestezie cu infiltratie retroauriculara. În acest scop, anestezicul este injectat în mijlocul pliului postauricular și acul este avansat urmând fluxul de anestezic până la mijlocul marginii osoase a canalului auditiv extern, iar apoi până la coloana vertebrală a lui Henle. Această anestezie oferă o bună ameliorare a durerii părților superioare ale canalului auditiv extern și timpanului. Pentru a anestezia părțile inferioare ale canalului auditiv extern, acul este avansat în jos de la injecția mediană, infiltrând țesutul în zona marginii osoase inferioare a canalului auditiv extern.

In acelasi fel efectuează o blocare în spatele urechii, adăugând ceva antibiotic la anestezic, cel mai adesea penicilină. Aceasta se realizează în cazul otitei medii acute cu sindrom dureros semnificativ sau în cazul otitei externe cu răspândirea procesului în zona postauriculară.

Dacă manipulare va fi efectuată în zona canalului auditiv extern, apoi anestezia de infiltrație se efectuează direct prin pielea acestuia.

Orofaringe anesteziaza prin pulverizarea unui anestezic. De obicei, o astfel de anestezie este suficientă atunci când se îndepărtează corpuri străine, tumori benigne, granule de pe peretele din spate al orofaringelui, biopsie etc.

Pulverizare Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru anestezia laringofaringelui, adăugând simultan anestezie locală la valcule, suprafața laringiană a epiglotei, ventriculii laringieni și esofagul superior, lubrifiându-le cu un tampon de bumbac pe sonda laringiană. In timpul operatiilor la corzile vocale se aplica un anestezic prin perfuzie la corzile vocale in timpul fonatiei prelungite.

A sterge reflex de tuse care interferează cu operațiile endolaringiene, în momentul inhalării se toarnă în trahee 1-2 ml de soluție anestezică (novocaină, lidocaină, piromecaină).

CU în scopul anesteziei nazofaringelui vată umezită cu anestezic, înșurubat pe sonde nazale, se introduce în căile nazale inferioare și se avansează până la peretele din spate al faringelui, lăsându-le acolo timp de 1-2 minute. După aceasta, cu un tampon de bumbac înșurubat pe sonda laringiană și înmuiat în anestezic, nazofaringele este lubrifiat prin gură de mai multe ori, introducând sonda în spatele palatului moale.

Uneori anestezie superficială nu este suficient, apoi adăugați infiltrare. Pentru a face acest lucru, cel mai bine este să folosiți un ac subțire cu o teșire tocită și să injectați anestezicul intramucoasă. O astfel de anestezie ajută bine la deschiderea abceselor, în scopul blocării faringitei, atunci când anestezicul este combinat cu aloe, hidrocortizon etc. injectat sub membrana mucoasă a peretelui faringian posterior (cel mai adesea în timpul proceselor subatrofice).

Daca este necesar anestezie de infiltrație a nazofaringelui, apoi anestezicul este injectat sub membrana mucoasă a fornixului său folosind un ac lung curbat. Teșirea acului trebuie îndreptată spre peretele din spate al faringelui. O oarecare ameliorare a proceselor inflamatorii acute din faringe este adusă de anestezia cutanată în zona unghiurilor maxilarului inferior (locul de proiecție al amigdalelor palatine) sub formă de coajă de lămâie.

Anestezia de infiltrație este eficientă sub formă de coajă de lămâie în laringe în timpul proceselor inflamatorii din acesta, însoțite de dureri semnificative.

Închide nervul laringian superior eventual prin injectarea unui anestezic în zona fundului sinusului piriform. Punctul de referință este marginea superioară a cartilajului tiroidian și a cornului său superior. Se injectează aproximativ 1 ml de substanță. Acul nu este îndepărtat complet și se deplasează către marginea infero-posterior a tiroidei și marginea posterioară a cartilajului cricoid din partea corespunzătoare, unde se injectează și 1-1,5 ml de anestezic. Apoi se aplică aceeași anestezie pe cealaltă parte.

Cavitatea nazală se anesteziază prin pulverizare dintr-o sticlă cu pulverizator, apoi se introduc în căile nazale sonde cu vată învelită în ele, înmuiate în anestezic. În primul rând, lubrifiați pasajul nazal inferior pe toată lungimea sa de 1-2 ori, apoi septul nazal în toate părțile sale și, în final, marginile superioare și inferioare ale concaselor nazale inferioare și medii, pasajul nazal mijlociu, marginea superioară a cornița nazală medie, pasajul nazal superior și cornița nazală superioară. Sonda este avansată până la acoperișul nazofaringelui. Dacă piromecaina și mai ales cocaina sunt folosite pentru anestezie, membrana mucoasă a cornetelor nazale se contractă brusc. Acest lucru este nedorit în procesele hipertrofice, deoarece face orientarea dificilă în timpul rezecției cochiliilor. Prin urmare, în astfel de cazuri, este foarte recomandată introducerea trimecainei, lidocainei și novocainei în grosimea cochiliilor.

Rezultate bune sunt realizate de la injectarea unui anestezic în zona agger nasi - un tubercul situat în fața capătului anterior al cornetului mijlociu. Anestezia prin infiltrare a cavității nazale se efectuează cu ace cu secțiuni lungi după aplicarea anesteziei membranei mucoase.

Anestezie prin infiltrare a septului nazal efectuat cu un ac lung, deplasându-l încet în spatele anestezicului. Anestezia septului nazal este o sarcină foarte dificilă, deoarece membrana mucoasă este direct adiacentă pericondrului și periostului. Această sarcină este ușoară dacă o soluție anestezică este injectată în stratul dintre cartilaj și pericondriu. Anestezia nasului extern se efectuează cu anestezie de infiltrație. Este recomandabil să-l folosiți, de exemplu, atunci când efectuați repoziționarea oaselor nazale. Acul este introdus în zona podului nasului și apoi, sub presiunea unui anestezic, acul este avansat de-a lungul nasului, apoi acul nu este îndepărtat complet și este avansat mai întâi de-a lungul nasului. o pantă a nasului, apoi cealaltă.

Acest tip de anestezie a organelor ORL este utilizată în otolaringologie ca metodă de ameliorare a durerii, care se realizează prin injectarea unui anestezic local în țesuturile oricărei părți a corpului. Adâncimea de penetrare sub piele poate fi diferită - atât pentru anestezia pielii în sine, cât și pentru anestezia organelor interne.

O astfel de anestezie este necesară în următoarele cazuri:

În timpul procedurilor legate de septul nazal
Anestezia organelor ORL în timpul diferitelor manipulări sau operații
Îndepărtarea corpurilor străine din organele ORL
În timpul îndepărtarii amigdalelor
La îndepărtarea polipilor mari

Cum se întâmplă asta

Suprafața pielii sau membrana mucoasă este mai întâi tratată cu dicaină, apoi se injectează subcutanat un anestezic local (lidocaină, novocaină etc.). Procesul este nedureros, cu toate acestea, este însoțit de senzații precum presiunea sau izbucnirea din interior.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Ca și alte tipuri de anestezie locală, un avantaj semnificativ al infiltrației este că ameliorarea durerii poate fi obținută fără afectarea semnificativă a oricăror funcții fiziologice. Principalul său dezavantaj este necesitatea de a administra o doză mare de medicament pentru a anestezia o zonă mică a corpului.

Manipulările minore nu implică un risc semnificativ de efecte secundare, dar acest lucru crește cu intervenții mai serioase.

Pentru a reduce doza de anestezic și a prelungi anestezia, se folosește o metodă de blocare nervoasă, inervând zona necesară operației. Aceasta se poate face subcutanat, la nivelul trunchiului principal sau al rădăcinilor spinale.

Ce medicamente se folosesc

Cel mai adesea, cu acest tip de anestezie recurg la:

Lidocaina 0,5-1%: doza maxima pentru adulti (fara adrenalina) - 4,5 mg/kg
procaină 0,5-1%: doză 7 mg/kg
Bupivacaina 0,125-0,25%: doza 2 mg/kg

Atunci când se administrează împreună cu adrenalină, doza poate fi mărită de 3 ori.

Folosind adrenalina

Dacă adăugați o soluție de adrenalină (5 mcg/ml) la anestezic în timpul administrării, atunci anestezia poate fi prelungită de aproximativ două ori, totuși, este necesar să se reducă concentrația maximă în ser a anestezicului local. Pentru acele zone ale corpului care sunt caracterizate prin aport colateral slab de sânge (circulația sanguină care are loc prin vasele laterale), adrenalina nu poate fi utilizată pentru anestezie, deoarece vasoconstricția în aceste zone ale corpului poate duce la cangrenă. Vorbim despre degete, urechi, nas și penis.

Adrenalina nu se administreaza intradermic, din acelasi motiv de mai sus.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că acest medicament intră în sânge în timpul anesteziei de infiltrație, deci nu este utilizat atunci când stimularea adrenergică este nedorită.

Otorinolaringologii de la clinica „Best Doctor” recurg destul de des la anestezie prin infiltrație, deoarece acest tip de anestezie are multe avantaje față de altele.

Pentru a calma durerea în timpul intervenției chirurgicale sau tratamentului stomatologic, se utilizează un tip de anestezie. Metoda de infiltrare, soiurile sale și tehnicile de implementare vor fi discutate în articol.

Ce este anestezia prin infiltrație

Anestezie prin infiltrare este o tehnică care presupune introducerea unui agent anestezic în piele sau mucoasă pentru a bloca impulsurile nervoase. În acest caz, durata de acțiune a medicamentului este determinată destul de precis. Acest tip de anestezie este cunoscut de clienții clinicilor stomatologice mai frecvent ca „îngheț”.

Principiul anesteziei prin infiltrație este de a suprima impulsul transmis de la pulpă la creier. Ca urmare, pacientul devine amorțit în unele părți ale feței sau gurii (obraz, buză sau limbă), ceea ce depinde de locul în care este administrat anestezicul. Pe măsură ce componentele medicamentului sunt descompuse în celulele țesuturilor, sensibilitatea revine. Procesul de recuperare este complet controlat de un medic.

Diferențele față de alte tipuri de calmare a durerii sunt efectul imediat după administrare, momentul exact de blocare a durerii, precum și îndepărtarea rapidă a componentelor active din corpul uman. Un factor important este siguranța medicamentelor utilizate, care se datorează concentrației scăzute de substanțe active.

Domenii de aplicare

Un indicator al eficacității anesteziei este albirea membranei mucoase a procesului alveolar.

Domeniul de aplicare al anesteziei prin infiltrație afectează toate domeniile medicinei:

interventie chirurgicala;
stomatologie;
urologie;
proctologie;
ginecologie;
traumatologie;
gastroenterologie;
oftalmologie etc.

Această metodă de calmare a durerii este adesea folosită în rezolvarea problemelor dentare și în chirurgia maxilo-facială datorită unei combinații de factori importanți pentru pacient - eficacitate, siguranță.

Stomatologie

Metoda de infiltrare este foarte apreciată de stomatologi datorită principiului de funcționare al anestezicului, care ameliorează nu durerea, ci impulsul care vine din pulpă.

Medicamentul ales pentru procedură este injectat în țesut, după care este distribuit între celule. Ca urmare, activitatea nervoasă este oprită. Durata efectului analgezic durează o oră.

Chirurgia maxilarului

„Coaja de lămâie” cu anestezie locală prin infiltrare.

Zona operată de pe față este injectată cu o soluție slab concentrată de novocaină sau alt medicament pentru a crea așa-numita „coaja de lămâie”, după care se efectuează o disecție. Pacientul nu prezintă simptome neplăcute.

Înainte de anestezie, reacția organismului la componentele active ale anestezicului este studiată pentru a preveni alergiile.

La fel de importantă este respectarea tehnicii de administrare a medicamentelor și calculul dozei.

Indicatii

Utilizarea anesteziei de infiltrație este indicată atunci când se efectuează următoarele manipulări:

îndepărtarea unuia sau mai multor dinți, proceduri medicale;
tratamentul plăgii urmat de sutură;
deschiderea abcesului cu drenaj ulterior;
tăierea unei tumori pe membrana mucoasă sau pe piele;
imposibilitatea folosirii anesteziei generale.

Tehnici

Metoda de infiltrare tisulară este utilizată pe scară largă în chirurgie, cu excepția cazurilor deosebit de complexe care necesită o perioadă mai lungă de calmare a durerii. Există mai multe moduri de a efectua procedura:

pe sub piele;
sub membrana mucoasă;
spre zona periostului.

Conform metodei de administrare a medicamentului, anestezia prin infiltrare este de două tipuri:

direct– se injectează anestezic local în zona operată;
indirect– medicamentul se administrează în toată zona adiacentă, cu componentele active pătrunzând în straturile profunde ale țesutului (metoda se bazează pe difuzie).

Tipuri de anestezie prin infiltrație în stomatologie

În medicină, metodele de infiltrare pentru ameliorarea durerii sunt împărțite în mai multe tipuri. Caracteristica principală a clasificării este zona de influență a medicamentului utilizat.

Tipuri de anestezie prin infiltrație
Nume	Descriere
intrapapilar (periostal, submucoasa)	Injectarea se efectuează sub membrana mucoasă în papila dintelui cu o adâncime a acului de până la 3 mm.
Intraseptal spongios	Injecția se face în septul situat între incisivi. Ameliorarea durerii are loc instantaneu, fibrele nervoase ale oaselor și ale țesuturilor moi sunt blocate în mod fiabil de impulsuri, ceea ce face posibilă efectuarea de operații pe gingii, îndepărtarea tumorilor din gură și efectuarea tratamentului dentar.
Intraligamentar	Este folosit pentru rezolvarea diferitelor probleme dentare, cu excepția cazurilor cu formare purulentă. Medicamentul se injectează între rădăcina dintelui și osul maxilarului, anestezicul are efect după 15-45 de secunde, efectul durează până la 30 de minute. Avantajele acestui tip: fara durere, consum redus de anestezic.
Intrapapilar	Un medicament anestezic este injectat în papila situată între dinți. Este imposibil să se obțină efectul dorit cu o singură injecție, deci este nevoie de o injecție suplimentară, care este administrată de la palat pentru a bloca complet fibrele nervoase.
Intrapulpar	Această metodă este suplimentară; injecția se administrează în pulpă după anestezie intraligamentară. Pentru procedură se folosește cel mai subțire ac.
Subperiostal (Subperiostal)	Medicamentul se administrează cu o seringă cu un ac scurtat, plasându-l între gingie și baza rădăcinii (punctul de control este granița dintre părțile mobile și staționare ale mucoasei). Cantitatea de anestezic utilizată trebuie să fie minimă, iar injecția trebuie administrată brusc.

Alte tipuri

Există și alte metode de ameliorare a durerii, al căror principiu de acțiune este asociat și cu infiltrarea tisulară:

„Câmp de blocare”– adecvat pentru utilizare în cazurile în care țesuturile moi ale maxilarului sunt inflamate;
droguri-anestezie– introducerea unui tampon tratat cu medicament în orificiul rezultat în urma dezvoltării cariilor;
plexului– injectare în plexul alveolar (partea anterioară și mijlocie superioară);
intrapapilar– medicamentul este injectat în baza papilelor gingivale situate între dinți.

Anestezie de infiltrație conform lui Vishnevsky

Anestezie conform lui Vishnevsky

Metoda a fost dezvoltată de celebrul chirurg A. V. Vishnevsky.În 1922, a fost numită „infiltrație târâtoare”. Esența dezvoltării este combinarea a două tipuri de anestezie: infiltrarea și conducerea. Medicamentul folosit în cele din urmă blochează nu numai receptorii, ci și trecerea impulsurilor de-a lungul terminațiilor nervoase situate la locul operat.

Anestezia conform lui Vishnevsky constă din următoarele etape:

injectarea medicamentului sub piele (cu captarea țesutului adipos subcutanat) pentru a obține o „coajă de lămâie”;
disecția țesuturilor infiltrate cu un bisturiu;
injectarea unei seringi cu un anestezic în spațiile fasciale din zona operată;
injectarea medicamentului în mușchii localizați în zona de manipulare.

Un punct important este respectarea tehnologiei de administrare a medicamentelor și disecția pas cu pas a straturilor subcutanate pentru a obține un infiltrat târâtor dens.

Aplicare pe maxilarul superior

Partea superioară a maxilarului are țesut subțire poros; pentru anestezia prin infiltrare, această zonă este de preferat maxilarul inferior. După administrare, anestezicul ajunge la fibrele nervoase într-o perioadă scurtă de timp. Locurile de perforare sunt selectate în funcție de obiective:

pentru oprirea terminațiilor nervoase molari, acul este plasat între dintele cauzator și molarul adiacent, medicamentul este aplicat la baza rădăcinii;
în tratamentul incisivilor puncția se face în pliul de tranziție, situat puțin deasupra vârfului rădăcinilor deasupra dintelui cauzator;
pentru ameliorarea durerii la nivelul palatului se efectuează o puncție în membrana mucoasă în zona deschiderii incisivilor.

În maxilarul inferior, metoda de infiltrare este utilizată pentru anestezie în timpul manipulărilor pe termen scurt asupra țesuturilor moi. Dacă sunt planificate intervenții mai serioase, efectul de anestezie se realizează prin combinarea mai multor tipuri de anestezie. Această abordare se explică prin structura densă a țesuturilor alveolare și porozitatea scăzută, care creează o anumită barieră pentru ca medicamentul să pătrundă în fasciculul nervos.

Secțiunea anterioară a maxilarului inferior are cea mai puțin densă parte a țesutului datorită microporilor, prin urmare, la manipularea incisivilor, anestezicul este injectat în pliul de tranziție, avansând acul la baza rădăcinii. Pentru a anestezia toți incisivii, acul este plasat în pliul dintre primii incisivi. După ce se ajunge la vârful acului de la baza rădăcinii, seringa este poziționată orizontal, iar la administrarea medicamentului, acul este deplasat încet spre canin. Aceeași procedură se efectuează pe cealaltă parte a maxilarului inferior.

Anestezie prin infiltrație la copii

Anestezia prin infiltrare este metoda preferată în stomatologia pediatrică.

Atunci când aleg anestezia pentru copii, experții acordă preferință tehnicii de infiltrare. Acest lucru se explică prin concentrația scăzută a substanței active din medicamentul utilizat, precum și prin țesutul osos subțire poros al alveolelor, care facilitează absorbția rapidă a injecției.

Eficacitatea anestezicului este influențată și de o rețea vasculară bine dezvoltată care trece prin țesuturile moi și prin procesul alveolar.

La copiii preșcolari, papilele gingivale au o structură destul de laxă, de aceea, la tratarea dinților, se recomandă administrarea anesteziei de infiltrație de la marginea gingiei. De asemenea, țesuturile dentare se pretează destul de bine la infiltrare.

Cum merge

Indiferent de zona de aplicare a anesteziei de infiltrație (pe piele sau mucoasă), manipulările sunt efectuate conform aceleiași tehnici:

Tratarea zonei de puncție cu un medicament antiseptic.
Amplasarea convenabilă a specialistului în raport cu pacientul (pe partea dreaptă a clientului).
Expunerea pliului de tranziție a gurii pacientului prin tragerea înapoi a obrazului sau a buzei. Specialistul efectuează acțiunea cu mâinile sau folosind un instrument special.
Așezați vârful acului pe pliul de tranziție, menținând un unghi de înclinare de 45° (față de creasta alveolară). Teșirea acului trebuie îndreptată spre osul maxilarului.
Introduceți cu grijă acul până la capăt în țesutul osos. Adâncimea de scufundare poate fi de 5-15 mm, în funcție de zona maxilarului.
Injectați medicamentul aplicând o presiune ușoară cu degetul pe pistonul seringii.

Preparate si solutii

Următoarele soluții sunt utilizate pentru anestezia prin infiltrație:

novocaină;
lidocaina;
bupivacaină;
trimecaină;
mepivacaină;
naropina;
ultracaină;
articaina etc.

Atunci când alegeți un medicament pentru anestezie locală folosind metoda de infiltrare tisulară, merită să luați în considerare faptul că numai soluțiile sterile sunt potrivite. Anestezicele adecvate sunt cele care se dizolvă bine în apă și nu sunt distruse în timpul sterilizării. Concentrația admisă de substanțe active este de 0,25-0,5%.

Parametrii acului sunt determinați în funcție de obiectivele anesteziei:

lungime – 16-32 mm;
diametru – 0,3-0,5 mm.

Destul de rar, pentru acest tip de anestezie se folosesc ace cu următorii parametri: lungime - 23 mm cu un diametru exterior de 0,8 mm; lungime – 32 mm cu un diametru de 0,9 mm. Atunci când alegeți un instrument, merită să luați în considerare faptul că dimensiunile mici reduc riscul de intrare a injecției în vas.

Printre instrumentele moderne, seringile cu capacitatea de a fixa acul într-un unghi merită atenție. Datorită acestui design, este mult mai ușor să ajungeți la punctul dorit într-un loc greu de atins din cavitatea bucală.

Avantaje și dezavantaje

Pentru a evalua eficacitatea anesteziei prin infiltrare, se recomandă să vă familiarizați cu avantajele acesteia, care se compară favorabil cu alte opțiuni. Pentru a fi complet, tabelul arată și dezavantajele metodei de infiltrare tisulară.


pro	Minusuri
O metodă sigură de calmare a durerii datorită concentrației scăzute a substanței active din preparate.	Domeniu de aplicare limitat.
Efect rapid.	Durata de acțiune a medicamentului este redusă atunci când pulpa este anesteziată (motivul este rata de resorbție a medicamentului).
Substanțele active ale anestezicelor utilizate sunt eliminate din organism ușor și rapid.	Incapacitatea de a utiliza pe deplin în zonele situate în partea inferioară a maxilarului.
Efect mai lung al medicamentului decât atunci când se utilizează anestezie de suprafață.	Un gust amar apare în gură din cauza răspândirii medicamentului dincolo de zona de anestezie.
Un efect analgezic se obține nu numai asupra nervului dorit, ci și asupra terminațiilor nervilor vecini.
O tehnică simplă de anestezie care nu necesită cunoștințe anatomice profunde.

Precauții și posibile complicații

Una dintre posibilele complicații este nevrita traumatică a nervului facial.

În ciuda gamei largi de aplicații ale anesteziei prin infiltrare, metoda poate provoca consecințe grave:

hematom ca urmare a deteriorării unui vas de către un ac;
ruptura ligamentelor dentare sau deviația dentară din cauza administrării rapide a medicamentului (rata de administrare a medicamentului este de 1 ml/15 secunde);
leziuni ale trunchiului nervos, ducând la dezvoltarea nevritei traumatice;
leziune a periostului, urmată de durere și umflătură;
infecție datorată utilizării instrumentelor insuficient sterile;
leziune a țesutului muscular situat în fosa infratemporală;
blocarea fibrelor nervoase ale feței (afecțiunea este temporară, dispare de la sine după câteva ore, este recunoscută printr-o buză superioară căzută și absența reflexelor oculare);
intoxicația organismului din cauza depășirii dozei sau a introducerii medicamentului într-un vas de sânge;
reacție alergică (roșeață a membranei mucoase, umflare, dificultăți de respirație).

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, trebuie să urmați reguli simple înainte de a utiliza tehnica de infiltrare:

pretestați medicamentul pentru a identifica alergiile;
luați o abordare responsabilă în alegerea unei clinici și a unui specialist; un ac în mâinile unui medic fără experiență sau incompetent poate cauza o mulțime de probleme;
administrați doza specificată în instrucțiuni; dacă medicamentul nu dă efectul dorit, trebuie să îl înlocuiți cu un alt medicament anestezic;
familiarizați-vă cu contraindicațiile medicamentului și tipul de anestezie;
La administrarea produsului, mențineți o poziție calmă pentru a nu provoca leziuni țesuturilor moi;
dacă pacientul este nervos la vederea unui ac, atunci se poate folosi mai întâi aplicarea anesteziei.

Pentru a împiedica acul să pătrundă într-un vas mare, specialistul trage pistonul seringii spre sine atunci când perforează. Apariția sângelui indică o eroare. În acest caz, acul se mișcă ușor.

Contraindicații

Nu există restricții stricte privind utilizarea anesteziei de infiltrare. Contraindicațiile se aplică numai în cazurile de intoleranță individuală la componentele medicamentelor care sunt planificate a fi utilizate pentru anestezia locală.

Metoda de infiltrare nu este utilizată pentru pacienții cu sănătate mintală instabilă, cancer sau formațiuni purulente. Dreptul de a alege tipul de anestezie rămâne în sarcina medicului curant. Doar un specialist poate evalua starea fizică și posibilele riscuri.

Nervii senzitivi ai nasului provin din nervii orbital și maxilar. Nervul infraorbital (o ramură a nervului maxilar) furnizează pielea peretelui lateral al nasului, nărilor și aripii nasului cu exterior și intern ramuri nazale, rami nasales externi et interni; nervul etmoidal anterior (ramură a nervului nazociliar) inervează pielea dorsului nasului prin ramura nazală externă, ramus nasalis externus; Nervul supratrohlear (ramura sa superioară) furnizează ramuri rădăcinii nasului și zonei adiacente a pielii frunții. Nasul interior este furnizat sensibil fibre din nervul etmoidal anterior

Orez. 72. Puncte de injectare soluţie pentru anestezie de infiltrație în timpul operațiilor pe sept nazal (Ya S. Temkin și D. M. Rutenberg);

A - zona inervata de nervul nazo-palatin; b - zonă inervată de nervul etmoidal anterior.

Și din nodul palatin principal. Prima intră în cavitatea nazală prin deschiderea etmoidală și cu ea intern ramuri nazale, ramuri nazale interne, inervează membrană mucoasă membrana nasului. Ramurile nazale posterioare superioare care ies din ganglionul sfenopalatin intră în cavitatea nazală prin foramenul sfenopalatin, dintre care cele laterale inervează conca superioară și mijlocie, iar ramurile mediale inervează septul nazal. Cea mai mare dintre ramurile mediale trece de-a lungul septului nazal între periost și mucoasă coajăînainte și în jos în foramenul incisiv, unde nervii ambelor părți se conectează între ei și alimentează cu ramuri porțiunea anterioară a membranei mucoase a palatului. Membrana mucoasă a podelei nasului, precum și conca inferioară și mijlocie, este de asemenea inervată de ramurile nazale posterioare inferioare din nervul palatin anterior.

Anestezia locală în timpul operațiilor nazale, în funcție de natura lor și de localizarea câmpului chirurgical, poate fi efectuată folosind metoda de aplicare, anestezia de infiltrație și o metodă combinată - conducere în combinație cu infiltrarea și adesea cu anestezia de aplicare.

În timpul operațiilor la nivelul mucoasei coajă nas pentru îndepărtarea polipilor și pentru alte intervenții, după cum am menționat mai sus, folosesc cu succes anestezia topică prin lubrifierea membranei cu o soluție de 10% de cocaină, sau o soluție de 5% de dicaină cu adrenalină, sau, care dă o soluție mai pronunțată. analgezic efect prin introducerea unui tampon umezit cu aceste solutii si usor stoars in cavitatea nazala timp de 5-10 minute.

În timpul operațiilor pe sept, deoarece nervii care inervează septul - nazopalatinul și ramura nervului etmoidal anterior - trec între periost și membrana mucoasă, se face o injecție submucoasă a unei soluții anestezice (soluție 1% de novocaină cu adrenalină). efectuat. În acest caz, se ia în considerare cursul acestor nervi, pentru care

„ „ . injecția se face pe cale nazo-palatinală -

Orez. 73. Infiltrare■ " ^

Pulverizarea zonei nasului din nerv ~ U Terenuri NAZALTrei puncte de introducere a acului la Despărțiri la granița dintre Operații pe toate straturile sale. Vomerul și cartilajul sunt în partea posterioară a septului, iar al doilea se află la ramurile nervului etmoidal în partea anterioară a septului nazal (Fig. 72).

Când se efectuează operații pe toate straturile nasului pentru îndepărtarea unei tumori sau refacerea unui nas defect, folosim cu succes anestezia de infiltrație prin pulverizare în jurul nasului sau deschiderea în formă de para din podul nasului și zonele obrajilor adiacente nasului. . Un punct de injectare se află pe puntea nasului, de unde acul se mișcă din ambele părți ale nasului de sus în jos oblic - din interior spre exterior (în direcția medial-distală); două puncte de injectare sunt situate pe ambele părți ale nasului la nivelul marginii sale inferioare, de unde acul este mai întâi avansat și injectat. tesaturi de jos în sus și apoi, fără a scoate acul din tesaturi, injectați soluția din exterior spre interior paralel cu marginea inferioară a nasului (Fig. 73).

Trebuie subliniat că, pentru nedurerarea completă a operației pe toate straturile nasului, anestezia de infiltrație prin pulverizare în jurul deschiderii piriforme este insuficientă și trebuie precedată de anestezia de conducere - pterigopalatină și orbitală medială, care se efectuează pe ambele părți. (vezi mai jos descrierea acestor anestezii de conducere în capitolele corespunzătoare).