Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor secretoare, de filtrare, excretoare, o modificare a echilibrului apă-electroliți și un conținut crescut de produse metabolice a azotului în sânge.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de insuficiență renală acută (tabel), care ajută la luarea măsurilor pentru prevenirea unei astfel de complicații și tratarea patologiei:

Patogeneza

Încălcarea funcționalității corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care sunt o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Influența distructivă a tulburării funcționale acționează în mai multe direcții. În primul rând, are loc inhibarea sau suspendarea completă a eliberării produselor finite ai azotului din sânge. Cu partea lichidă a sângelui, ele sunt transportate în tot corpul, pătrunzând în organele interne și în sistemele vitale. Acest lucru duce la poluare, schimbul de gaze perturbat în organism. Prezența oxigenului în organism scade, dioxidul de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație, apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare în timpul morții corpusculilor renali este practic exclusă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru insuficiența renală acută

Clasificare PUSCĂ

În 2002, clasificarea puștilor a fost dezvoltată și publicată în 2004 pentru a identifica și diagnostica leziunea renală acută. În litere engleze, definiția fazelor de dezvoltare a insuficienței renale este ascunsă:

• R - risc;
• I - deteriorare;
• F - insuficienta;
• L - pierderea funcțiilor;
• E - grad ireparabil (terminal) de insuficiență.

Leziunea renală acută este diagnosticată atunci când sunt combinate două afecțiuni:

• criteriul timpului;
• criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin îmbunătățirea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de grupul de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat, rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul constă în faptul că afectarea rinichilor se manifestă întotdeauna rapid, în câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă în boli infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

• sarcina crescuta a rinichilor datorita filtrarii mai multor sange;
• procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
• exacerbare după un avort sau după naștere;
• moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în fecale, membrele amorțesc) și există o probabilitate mare de deces atât pentru femeie, cât și pentru făt. În cursul acut al bolii, viitoarea mamă trebuie să consulte în mod necesar nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Boala acută de rinichi nu merge bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă suspectați dezvoltarea insuficienței acute, medicul ia în considerare istoricul manifestării simptomelor și examinarea pacientului. Alte recomandări clinice sunt susținute de rezultatele testelor CFA și de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind dispozitive mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

• Ecografia peritoneului;
• CT (tomografie computerizată);
• Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, pot fi necesare alte tipuri de cercetări:

• RMN, care permite evaluarea gradului de modificare a structurii organului.
• Pielografia rinichilor. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
• Scintigrafie renală. Evaluează starea funcțională a organismului.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea unei forme acute a bolii indică necesitatea de a furniza îngrijiri medicale pacientului cât mai curând posibil. Până la sosirea medicului, persoanele din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, având ca scop eliminarea cauzelor care au provocat afecțiunea acută și eliminarea încălcărilor care au avut loc. Pentru început, pacientului i se asigură odihnă la pat, liniște și căldură. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După reluarea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt oprite cu amestecuri de novocaină.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Toate afecțiunile care amenință viața pacientului sunt avertizate și îndepărtate. Se folosesc soluții hipertonice, preparate vitaminice, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiența renală acută (IRA) este un complex de simptome cauzate de o încălcare bruscă a funcțiilor rinichilor sau a unui singur rinichi și este asociată cu deteriorarea aparatului tubular al organului. Cauzele foarte diverse și absența completă a simptomelor precoce ale bolii o fac foarte periculoasă pentru pacient.

Funcțiile rinichilor

Este posibil să descriem mecanismele de acțiune ale rinichilor asupra organelor și sistemelor corpului uman pentru o lungă perioadă de timp. Sau poți spune pur și simplu că ei sunt cei care au „onoarea” de a menține echilibrul chimic în organism. Datorită rinichilor, cea mai mare parte a otrăvurilor, medicamentelor și produselor metabolice care au intrat în ei sunt spălate din sânge. Ei sunt cei care ne eliberează de excesul de apă, participă la metabolism și chiar sintetizează hormoni. Și de aceea o persoană nu poate trăi fără rinichi dacă sângele său nu este purificat prin alte metode.

Cauzele insuficienței renale acute

Toate cauzele insuficienței renale pot fi împărțite în trei grupuri, în funcție de locul în care sunt localizate în raport cu structurile renale:

1. Prerenale - acestea sunt boli în care aportul de sânge la rinichi se agravează;
2. renală, în care patologia este localizată în rinichii înșiși și afectează structurile acestora (glomeruli și tubuli);
3. postrenale, care apar din cauza încălcărilor fluxului de urină:

• din cauza blocării sau compresiei ureterelor;
• deteriorarea vezicii urinare, pierderea capacității de a ejecta urina;
• îngustarea uretrei.

Cauzele prerenale includ șoc și condiții similare în care aportul de sânge la rinichi scade brusc. Din cauza lipsei de oxigen și a deteriorării nutriției organului, tubii încep să fie deteriorați în acesta, prin care se excretă urina.

Cauzele renale sunt infecțiile, intoxicațiile cu diverse otrăvuri, efectele secundare ale anumitor medicamente.

Insuficiența renală acută, care se dezvoltă ca urmare a unei anomalii de dezvoltare - absența ambilor rinichi la un nou-născut, se deosebește. Astfel de copii, din păcate, nu sunt viabili și mor în primele zile de viață. Aceasta poate include, de asemenea, insuficiență renală acută datorată îndepărtării unui singur rinichi sau distrugerii sale traumatice.

Citiți mai multe despre cauzele insuficienței renale în recenzia video:

Diagnosticul clinic al insuficienței renale acute

Conform algoritmului standard pentru examinarea oricărui pacient, în primul rând, medicul trebuie să afle istoricul bolii, concentrându-se în special pe:

• boli cronice concomitente;
• patologii acute recente;
• medicamente luate recent;
• posibil contact cu substante toxice.

După aceea, semnele subiective ale insuficienței renale acute sunt clarificate, adică ceea ce simte sau observă pacientul însuși:

1. Scăderea cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia;
2. aspect;
3. semne de intoxicație:

• pierderea poftei de mâncare, în special pentru alimente proteice;
• tulburări de somn, slăbiciune;
• greață, vărsături, diaree, flatulență.

Examenul evidențiază durere la palparea rinichilor, umflături, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile. Arterial - un însoțitor frecvent al insuficienței renale acute și, dacă a existat înainte, atunci cursul său este agravat brusc, ducând uneori la dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu un prognostic extrem de nefavorabil pentru viață.

În general, OPN trece prin mai multe etape:

1. Inițial, în care există doar simptome ale bolii de bază sau semne de intoxicație cu otrava corespunzătoare.
2. Stadiul de oligoanurie este etapa în care debitul de urină scade progresiv până la zero. În acest stadiu, ARF este cel mai pronunțată.
3. Etapa de recuperare a diurezei, când simptomele dispar treptat, urina începe să se separe, cantitatea acesteia crește treptat.
4. Etapa de recuperare cu dispariția tuturor semnelor bolii.

Simptomele și metodele de diagnosticare a insuficienței renale acute sunt descrise în videoclipul:

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

Principalul criteriu pentru diagnosticul insuficienței renale acute este absența urinei în vezică. Acest lucru este determinat foarte simplu - prin cateterizarea organului. Dacă nu există urină, atunci pacientul are insuficiență renală acută, dacă există, atunci este doar o întârziere a urinării.

Introducerea unui cateter în pelvisul renal vă permite să determinați dacă există o obstrucție în ureter care provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

O metodă importantă de diagnostic este studiul urinei, dacă este disponibilă cel puțin într-o cantitate minimă:

• prezența hemoglobinei în ea indică hemoliză (distrugerea globulelor roșii);
• un amestec de mioglobină indică un sindrom de accident (sindrom de zdrobire prelungită);
• cristale de sulfonamide - despre deteriorarea rinichilor de către medicamentele din grupul corespunzător.

Studiile instrumentale, cum ar fi radiografia rinichilor cu un agent de contrast, ultrasunetele, tomografia computerizată pot detecta extinderea sistemului pielocaliceal al rinichilor, pot determina poziția organelor, dimensiunea acestora și, de asemenea, pot identifica tumorile și pietrele care închid lumenul ureterelor.

Metoda de laborator obligatorie este de a identifica nivelurile de uree, creatinine, electroliți din plasmă sanguină și de a determina starea acido-bazică a acestuia. Pe baza acestor date, se ia o decizie cu privire la numirea hemosorpției, plasmaferezei, hemodializei.

Tratamentul insuficientei renale acute

Unele cazuri de insuficiență renală acută răspund bine la tratament, deși mortalitatea în acesta variază de la 26 la 50%. Cu toate acestea, cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca pacientul să se recupereze, uneori chiar fără consecințe.

Având în vedere că insuficiența renală acută nu este niciodată o boală independentă, ci doar complică o patologie deja existentă, tratamentul acesteia ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei. Pentru a face acest lucru, ei efectuează măsuri anti-șoc, restabilesc activitatea inimii, elimină pierderile de sânge, infuzează înlocuitori de sânge intravenos, îmbunătățind astfel aportul de sânge la rinichi.

Cu obstacole mecanice existente, acestea sunt îndepărtate chirurgical prin metode de cateterism ureteral, nefrostomie.

În caz de otrăvire cu otrăvuri sau medicamente, este important să se înceapă măsurile de detoxifiere precoce cu lavaj gastric, introducerea unor cantități mari de adsorbanți în sistemul digestiv și utilizarea antidoturilor. În funcție de tipul de otravă, se pot folosi hemossorbția și hemodializă. Această din urmă metodă devine în unele cazuri singura șansă de supraviețuire a pacientului.

În ceea ce privește tratamentul insuficienței renale acute în sine, primul loc este restabilirea diurezei (producția de urină). În acest scop, se utilizează perfuzii intravenoase cu doze strict măsurate de soluții în combinație cu diuretice.

După eliminarea fenomenelor acute și restabilirea producției de urină, medicii trec la utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, activează metabolismul în ei și le restabilesc funcția.

Insuficiența renală acută aparține categoriei de afecțiuni terminale, adică boli în care riscul de deces este mare. Din fericire, în multe cazuri este reversibilă și, prin urmare, fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratamentul în timp util al bolilor concomitente, monitorizarea constantă a persoanelor cu boli de rinichi de către un urolog, reduce foarte mult riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.

Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a capacității rinichilor de a forma urină (fluid filtrant). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elibera organismul de subproduse și exces de produse metabolice și toxine, ceea ce duce la otrăvirea (intoxicația) a acestuia. Cauzele insuficientei renale acute pot fi multe; Pentru comoditate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri principale.

Primul grup include factori care afectează organismul ca întreg, cum ar fi sângerarea. Cu o pierdere mare de sânge, aportul de sânge la toate organele, inclusiv rinichii, scade brusc. Tensiunea arterială prea scăzută în vasele rinichilor nu le permite să filtreze eficient lichidul. Insuficiența renală se dezvoltă și cu toate tipurile de șoc, cu șoc electric, contaminarea bacteriană a sângelui, infecții severe cu deshidratare, arsuri extinse și alte afecțiuni în care există o scădere excesivă a tensiunii arteriale. Uneori, utilizarea prea activă a diureticelor poate duce la insuficiență renală, provocând pierderi semnificative de lichide, precum și boli de sânge în care există o scădere a nivelului de hemoglobină care transportă oxigen în ea.

Al doilea grup de cauze combină factori care acționează direct din rinichi. Deci, glomerulonefrita acută - o boală în care se formează anticorpi la componentele capilarelor rinichilor - poate fi o cauză potențială a insuficienței renale acute. În plus, o scădere a funcției renale poate apărea cu multe boli din grupa reumatismale - lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindromul Goodpasture etc. Toate acestea sunt unite de faptul că sistemul imunitar începe să perceapă țesuturile renale ca străine și să secrete substanțe speciale care le distrug.

Deteriorarea țesutului renal provoacă hipertensiune arterială severă cu scăderi puternice și o creștere puternică a tensiunii arteriale - în astfel de cazuri este numită și malignă. Adesea, cauza unei astfel de hipertensiune se află în rinichii înșiși și apare, de exemplu, cu anomalii în structura vaselor renale sau tumori ale glandei suprarenale.

Insuficiența renală acută se poate dezvolta și din diverse efecte toxice asupra organismului. Substante precum mercurul, sarurile de cupru, otravurile unor ciuperci actioneaza direct asupra rinichilor si inhiba activitatea acestora. Acidul acetic și unele dintre substanțele conținute de îngrășămintele pentru plante au un efect similar. Există medicamente care, atunci când sunt supradozate, au un efect similar asupra acestor organe. Acestea sunt antimicrobiene (aminoglicozide, sulfonamide) și tratamente pentru cancer (metotrexat, azatioprină etc.).

În sfârșit, al treilea grup de factori combină acele cauze care acționează din partea structurilor situate sub rinichi, adică a tractului urinar. Sunt relativ mai rare. Așa-numitele cauze subrenale ale insuficienței renale acute includ toate cele care provoacă o încălcare a fluxului de urină la diferite niveluri. Poate fi o piatră înfiptă în ureter, neoplasme în cavitatea abdominală sau pelvis mic, strângerea ureterului sau uretrei, un cheag de sânge format după o leziune a tractului urinar (de exemplu, după o intervenție chirurgicală). Cauza unei încălcări a fluxului de urină și a insuficienței renale acute poate fi germinarea unei tumori în tractul urinar. Dacă la nivelul ureterului apare o obstrucție a scurgerii urinei, doar 1 rinichi suferă. Încălcarea scurgerii de lichid duce la o creștere a presiunii în secțiunile supraiacente ale sistemului urinar, are loc întinderea structurilor rinichilor. Dacă pelvisul rinichilor nu este eliberat din urină la timp, țesutul rinichiului moare și organul își pierde capacitatea de a filtra lichidul și de a forma urină pentru totdeauna.

În cazurile în care blocul pentru scurgerea urinei are loc la un nivel inferior (vezica urinară, uretra), ambii rinichi sunt afectați simultan. Este mult mai periculos pentru prognoză.

Pe lângă cauzele principale, există și alți factori de risc pentru insuficiența renală acută. Persoanele care le au sunt mai predispuse la această patologie decât altele.

Deci, factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute includ prezența unor boli grave de rinichi și inimă la o persoană, o creștere puternică a tensiunii arteriale, vârsta peste 60 de ani și diabetul zaharat. Dezvoltarea insuficienței renale este facilitată de orice procese care duc la o lipsă de lichid în organism (diaree, vărsături severe repetate etc.). Insuficiența renală acută trebuie suspectată dacă persoana a început recent să ia un nou medicament toxic pentru rinichi (descris mai sus) sau ia cantități mari de medicamente pentru durere sau are semne de consum de droguri (urme de injecție pe brațe). Este imposibil să se excludă dezvoltarea insuficienței renale acute dacă pacientul a suferit recent un fel de operație chirurgicală, are urolitiază sau neoplasme ale tractului urinar.

Simptomele insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută nu este o afecțiune care se dezvoltă rapid, cum ar fi un accident vascular cerebral, un infarct miocardic sau o convulsie. De obicei, durează până la câteva ore înainte de apariția completă a simptomelor. Dificultatea constă în faptul că atunci când se pune un diagnostic de insuficiență renală acută la prima vedere există dificultăți: manifestările insuficienței renale acute în diferite stadii sunt foarte asemănătoare cu șoc, otrăvire sau alte condiții de urgență.Uneori, pacientul nu simte deloc boala, singurul simptom al căruia este absența debitului de urină. Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele cu probleme cardiace, de exemplu, la cei care sunt tratați după un infarct miocardic.

Simptomele clasice ale insuficienței renale acute sunt oboseala, slăbiciunea, scăderea și scăderea volumului, iar apoi încetarea producției de urină, absența nevoii de a urina. Acele porțiuni mici de urină care sunt eliberate în timpul dezvoltării insuficienței renale acute sunt mai întunecate decât de obicei.

Odată cu o creștere a semnelor de otrăvire a organismului cu produse secundare metabolice, apar simptome precum aversiune față de alimente, greață, vărsături și uneori dureri abdominale. Pacienții se plâng de un gust neplăcut în gură, deoarece organismul, care pierde rinichii ca organ excretor, începe să elimine substanțele nocive prin alte organe: piele, mucoase, plămâni. De aceea, uneori, fiind în apropierea unui astfel de pacient, poți simți un miros neplăcut „urinar” de pe piele și în aerul pe care îl expiră.

În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid tulburările electrolitice, care uneori provoacă zvâcniri musculare sau chiar convulsii. Conștiința este deranjată treptat la pacienți: ei încetează să vorbească, devine dificil să ia legătura cu ei - răspund la întrebări cu întârziere, în monosilabe, uneori incorect. Apoi, în lipsa unui tratament adecvat, conștiința este asuprită și persoana cade în comă. Mult mai ușor din punct de vedere al diagnosticului sunt acele cazuri în care afecțiunea este cauzată de cauze subrenale, adică obstrucțiile la scurgerea urinei. În astfel de situații, există un semn de diagnostic foarte important - durerea. Sub presiunea acumulării urinei, tractul urinar, caliciile și pelvisul rinichilor sunt întinse, umflarea țesutului renal crește. Toate acestea împreună dau dureri severe în partea inferioară a spatelui (pe una sau ambele părți, în funcție de faptul că unul sau ambii rinichi sunt afectați). Durerea tinde să se răspândească în jos de-a lungul tractului urinar - până la zona inghinală, organele genitale, pe suprafața interioară a coapsei. Când apăsați pe piele de ambele părți ale buricului sau deasupra pubisului, durerea se intensifică.

Indiferent de cauza insuficienței renale acute, simptomul cheie este lipsa debitului de urină. Este întotdeauna necesar să întrebați despre cantitatea acesteia la un pacient cu suspiciune de această patologie și în orice alte condiții de urgență.

Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta

Dacă se suspectează insuficiență renală acută, în primul rând, trebuie avut grijă să se asigure că asistența medicală de specialitate ajunge la persoana bolnavă cât mai curând posibil.

Dacă pacientul este transportat la spital, atunci poziția de transport este aleasă în funcție de starea sa: cu slăbiciune severă, convulsii, pierderea cunoștinței, persoana este transportată întinsă. Dacă starea generală de bine nu a suferit încă foarte mult, este posibil transportul în poziție șezând.

Înainte ca pacientul să fie luat în mâinile medicilor, îngrijitorul trebuie să ofere în principal îngrijire generală, cum ar fi ajutor pentru vărsături.

Dacă o persoană continuă să sângereze, trebuie depuse eforturi pentru a o opri: aplicați un garou, ciupiți o arteră etc. În caz de deshidratare severă, dați pacientului să bea apă; în aceeași situație, dacă o persoană este inconștientă și a pierdut mult sânge, este permis înainte de sosirea medicilor să introducă medicamente de înlocuire prin picurare intravenoasă - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o cantitate de cel mult 400 ml.

Dacă insuficiența renală este cauzată de o blocare a tractului urinar, se poate încerca cateterizarea vezicii urinare dacă cineva este calificat în procedură. În aceeași situație, este posibil să luați analgezice disponibile. Adevărat, trebuie amintit că nu vor ajuta la ameliorarea completă a durerii, dar, ca măsură pentru o anumită ameliorare a stării pacientului, sunt destul de potrivite.

Ca parte a primului ajutor, este necesar să se monitorizeze în mod constant respirația și bătăile inimii pacientului.

Pentru a reduce intoxicația organismului, puteți efectua un lavaj gastric și o clisma de curățare cu apă rece. Intestinele au o rețea de circulație extinsă, iar în timpul acestor proceduri, unele dintre toxine sunt excretate din organism cu apă. În același scop, pacientului i se administrează enterosorbente (cărbune activat, polifepan). Acest lucru va îmbunătăți oarecum starea pacientului înainte de internarea într-un spital specializat, unde există oportunități pentru purificarea instrumentală a sângelui și tratamentul insuficienței renale acute.

Insuficiența renală acută este un complex simptomatic, potențial reversibil, care este cauzat de o încetare bruscă a funcționalității organului. Apariția patologiei este asociată cu o funcționare defectuoasă a tubului renal, deși există mult mai mulți factori care provoacă boala.

Manifestările clinice ale insuficienței renale acute sunt asociate cu condiții care pun viața în pericol, în timpul cărora funcțiile sistemelor și organelor importante sunt afectate. În stadiul inițial al patologiei, simptomele sunt practic absente, iar dezvoltarea sa este caracterizată de rapiditate. Prin urmare, insuficiența renală acută necesită acordarea de îngrijiri de urgență de către personalul medical. Înainte de sosirea lor, se iau măsuri pentru a repara și menține activitatea în rinichi și alte sisteme și organe.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Rinichii, împreună cu ficatul, sunt angajați în curățarea organismului, împiedicând otrăvurile să pătrundă în circulația sistemică în timpul intoxicației. Datorită acestui organ pereche, echilibrul apei și chimic este menținut la oamenii sănătoși. Ele elimină organismul de excesul de apă, toxinele periculoase și reziduurile de medicamente. Participarea rinichilor este necesară pentru metabolism și producerea anumitor hormoni. O scădere a capacităților unui organ va duce la pierderea funcțiilor sale. Acest lucru va provoca moartea inevitabila a victimei: sângele va fi umplut cu deșeuri umane toxice.

Toate cauzele insuficienței renale acute, manifestate printr-o încălcare a funcționalității rinichilor, sunt împărțite în 3 grupuri mari:

1. Prerenal. Boli cauzate de tulburări ale fluxului sanguin într-un organ pereche.
2. Renal. Leziuni ale structurii rinichilor: glomeruli și tubuli.
3. Postrenal. Legat de patologie.

Acest lucru se întâmplă din 3 motive:

1. Blocarea sau blocarea ureterelor;
2. Vezica urinară este deteriorată, astfel încât organul nu poate „împinge” urina;
3. Uretra a fost sever îngustată.

Enumerăm ce boli contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Forma prerenală a insuficienței renale acute este cauzată de patologii asociate cu o stare de șoc. Provoacă o scădere bruscă a volumului fluxului sanguin. Pierderea echilibrului hidric și electrolitic este cauzată de boli ale tractului gastro-intestinal și însoțită de diaree. Această categorie include astfel de defecțiuni ale corpului:

• Întreruperea muncii;
• eșec;
• Toate tipurile de arsuri;
• Septicemie.

Formele renale determină următorii factori:

• Nefrită;
• glomerulonefrită acută;
• Intoxicație (otrăvuri, medicamente);
• Ischemie;
• Leziune tubulară renală acută.

Leziunile postrenale sunt cauzate de blocarea tubilor renali de către cheaguri de sânge sau particule de proteine. Apariția lor este facilitată de astfel de încălcări:

Simptomele și tratamentul depind de evoluția bolii care a cauzat AKI.

Caracteristici simptomatice

Evoluția severă a acestor boli în orice moment poate duce la insuficiență renală acută. O afecțiune periculoasă trece prin 4 etape ale dezvoltării sale, fiecare dintre ele având o simptomatologie caracteristică.

• Faza initiala

Specificul acestei perioade este manifestarea strălucitoare a bolii de fond, starea de sepsis și. Durata fazei este de la 3 ore la 3 zile. Începe o încălcare intensă a alimentării cu sânge a rinichilor. Este extrem de important să se acorde îngrijiri de urgență pentru insuficiența renală acută în acest moment. Deci, puteți opri dezvoltarea patologiei.

• Faza oligoanurica

Perioada poate dura până la 3 săptămâni. Caracteristica sa este dezvoltarea rapidă a oliguriei (diureză mai mică de 300 ml/m2 pe zi) sau anuriei (lipsa de urină). Testele de laborator vor dezvălui prezența proteinelor și a globulelor roșii în urină, o cantitate crescută de sodiu. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade rapid. Tensiunea arterială este peste normal. Analiza biochimică va arăta o concentrație crescută de uree, fosfat și creatinina.

Există simptome pronunțate de intoxicație:

• Slăbiciune;
• Reacție inhibată;
• vărsături;
• Diaree;
• Somnolenţă.

Dezvoltarea procesului septic este însoțită de frisoane și o stare febrilă. Generalul fixează anemia și un nivel extrem de scăzut de trombocite pe fondul leucocitozei pronunțate.

Fără ajutorul necesar, va apărea umflarea creierului și a plămânilor.

• Faza poliurică

Etapa se numește recuperare. Durata sa poate ajunge la 3 luni. Există o creștere treptată persistentă a producției și excreției de urină. Uneori eliberarea de lichid biologic ajunge la 4 litri pe zi. Consecința pierderii rapide de lichid este deshidratarea, concentrația de potasiu și sodiu scade.

• faza de recuperare

Durează mai mult decât toate celelalte etape - până la 2 ani.

Fluxul sanguin sistemic și funcția rinichilor sunt restabilite treptat. Cauzele care au cauzat OPN sunt complet eliminate. Acest timp este dedicat terapiei de reabilitare și tratamentului balnear.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează conform prevederilor standard. Începe în cabinetul medicului cu o anamneză. Medicii sunt interesați de următoarele informații:

• Prezența sau absența patologiilor cronice;
• Medicamente luate în ultima lună;
• Posibilitatea de contact cu otrăvuri sau toxine;
• Patologii anterioare în ultimele 2 luni.

Apoi pacientul află manifestările clinice ale bolii:

• Cât de pronunțată este scăderea cantității totale de urină;
• Există umflare;
• Se manifestă intoxicația;
• Caracteristici ale apetitului, calitatea somnului, bunăstare generală;
• Există semne de tulburări gastro-intestinale?

Apoi, medicul palpează rinichii, află prezența edemului și severitatea acestora, starea pielii și a membranelor mucoase.

Pe baza istoricului și a examinării vizuale a pacientului, medicul stabilește studiile de laborator și instrumentale necesare.

• Sânge - cercetare generală și biochimică;
• Urina - analiza generala;
• Studiul acidității fluxului sanguin și al concentrației de electroliți;
• Electrocardiogramă;
• Indicații ale presiunii arteriale în dinamică;
• Specificul diurezei;
• Diagnosticul prezenței proteinei C-reactive;
• Ecografia rinichilor;
• Dacă există suspiciuni de complicații în formă, este prescrisă o examinare cu raze X;
• Conform indicațiilor, se prescrie un consult de specialiști restrâns, CT și RMN.

O parte importantă a măsurilor de diagnosticare este verificarea prezenței sau absenței lichidului biologic în vezică. Acest indicator este determinat de cateterizare. Aceeași metodă vă permite să aflați prezența sau absența unei obstrucții în ureter.

Specificul îngrijirii de urgență

Insuficiența renală acută necesită îngrijiri medicale de urgență folosind un grup mare de medicamente care sunt administrate intravenos.

Cu insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea imediată a pacientului. este periculos doar dacă pacientul este în stare de șoc. În acest caz, primul ajutor este acordat la fața locului.

Fiecare etapă a „ambulanței” are propriile sale caracteristici.

stadiul inițial

În această perioadă, este important să se elimine starea de șoc, să se restabilească BCC (volumul de sânge circulant). Deoarece în acest moment există și o încălcare a ritmului cardiac, se iau măsuri pentru restabilirea acestuia. Stabilizează hemodinamica renală și microcirculația, echilibrul hidric.

Terapia se efectuează într-o instituție medicală. Începe cu numirea unor astfel de medicamente:

• soluția lui Ringer;
• Albumină;
• Clorura de sodiu si glucoza;
• Manitol.

După restabilirea bcc, se prescriu medicamente diuretice: Furosemid, Eufillin și altele.

Pentru a restabili capacitatea de filtrare a rinichilor se efectuează diureza forțată. Pentru a accelera detoxifierea și a restabili echilibrul acid, se prescrie administrarea intravenoasă de clorură de sodiu și glucoză sau se utilizează soluția Ringer.

În scopuri profilactice, se presupune introducerea subcutanată a „heparinei”, care nu va permite tromboza tubulilor renali.

Stadiul oligoanuric

Sarcina acțiunii urgente în această perioadă este:

• Eliminați încălcările metabolismului apă-sare;
• Eliminarea azotemiei;
• Stop ;
• Corectați dezechilibrele acide.

Pentru a atinge acest obiectiv, limitați aportul de lichid consumat de pacient. Prescripți introducerea unor astfel de medicamente:

• Glucoză cu insulină - ajută potasiul să treacă în celule, acționând ca un detoxifiant;
• Înlocuitori de sânge care conțin sare, soluție de clorură de sodiu - elimină vărsăturile și diareea;
• Glicerină, sorbitol, rășini schimbătoare de ioni pe cale rectală - ameliorează creșterea hiperhidratării și hiperkaliemiei;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - reduc descompunerea proteinelor;
• "Lespenefril", acid glutamic, "Arginina" - reduce azotemia.

Stadiul poliuric

În etapa de recuperare, principiul de bază al terapiei este corectarea echilibrului hidric și electrolitic. Prin urmare, toate restricțiile legate de băutură, consumul de sare și anumite alimente sunt eliminate. Totuși, întreaga etapă se desfășoară sub controlul greutății corporale a pacientului, al diurezei, al tensiunii arteriale, al respirației, al funcției inimii și al temperaturii corpului.

În stadiul de vindecare, pacientului i se arată o dietă strictă, o terapie simptomatică și excluderea efortului fizic și a stresului.

Insuficiența renală acută este un sindrom cauzat de o scădere critică a funcției excretoare a rinichilor, cel mai adesea din cauza leziunii ischemice sau toxice a parenchimului renal cu reținerea în sânge a produselor excretate în mod normal prin urină. Insuficiența renală acută (IRA) se împarte în prerenală, cauzată de tulburări de circulație generală (șoc de diverse etiologii, diaree abundentă, vărsături prelungite); renale, cauzate de afectarea parenchimului renal de diverse etiologii; și postrenală, cauzată de o încălcare a urinării (obstrucția și compresia tractului urinar).
Simptome. Se disting următoarele faze de insuficiență renală acută: inițială care durează până la 2 zile (domină semnele procesului patologic care a determinat insuficiența renală acută - șoc, infecție, sepsis, hemoliză, exo- și endointoxicație, coagulare intravasculară diseminată);
durata oligoanurice de până la 2-3 săptămâni (simptome de uremie: pacienții sunt letargici, somnolenți, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, crește greață, fața umflată cu îngălbenire, edem periferic, peteșii și echimoze pe piele, „arsuri solare uremice” și „pulbere uremică și hipercaliemie”, hipercalemia și hipercalemia focală; sistemul nervos central, uneori dezvoltă delir, eclampsie renală, convulsii epileptice, comă);
faza de poliurie precoce (există o scădere a nivelului de ioni de potasiu clor de sodiu magneziu);
faza de recuperare a funcției renale.
Diagnostic. Nu întotdeauna clar, ar trebui să fie diferențiat de comă și diverse alte tulburări ale sistemului nervos central; este necesară identificarea formei acesteia la stabilirea diagnosticului de insuficiență renală acută.
Complicații: bronșită, pneumonie, pleurezie, pericardită, tamponada cardiacă, criză hipertensivă, aritmii, insuficiență respiratorie și cardiacă, edem pulmonar, encefalopatie delir, peritonită aseptică, tulburări ale metabolismului apă-sare, diferite tipuri de suprahidratare și deshidratare Hiperpotasemia se caracterizează prin apariția, blocarea segmentului QRS mai larg, sub gradul de blocare a segmentului QRS. izolinie, scurtarea intervalului Q T, aspectul unui dinte îngust G ascuțit; pentru hipokaliemie - prelungirea QT, deprimarea segmentului ST, aplatizarea până la inversarea undei G, apariția unei unde U.
Tipic pentru acidoză sunt respirația Kussmaul (cu acidoză severă - Cheyne-Stokes), mioclonia, mioplegia, confuzia.Alcaloza se caracterizează prin respirație superficială rară, spasm carpo-pedal, constricție toracică, convulsii tetanice și tulburări de conștiență (sopor, comă).
În hiperhidratare hipertensivă se observă sete, mucoase uscate, anasarca, hipertensiune arterială (se utilizează furosemid, soluție de glucoză 5%), iar în hiperhidratare hipotonă - aversiune față de apă, vărsături, cefalee, anxietate, tulburări psihice, simptome neurologice focale (eclampsie renală), comă, dacă nu există tulburări respiratorii, dacă nu există o afecțiune respiratorie în pananurie, dacă nu există tulburări respiratorii. ). Deshidratarea izotonică se caracterizează prin: scădere în greutate, acrocianoză, slăbiciune, hipotensiune arterială, răgușeală, afectarea permeabilității căilor respiratorii și esofagiene (soluție de glucoză 5%, ser fiziologic). Cu deshidratare extracelulară, pielea și mucoasele sunt uscate, există puțină sau deloc sete, slăbiciune musculară, dureri de cap, hipotensiune arterială, vărsături, convulsii, comă (soluție de clorură de sodiu hipertonică sau izotonă, în absența acestora, soluția de glucoză 40% poate ajuta pentru o perioadă scurtă de timp). Odată cu deshidratarea celulară, are loc scăderea în greutate, pielea este umedă, trăsăturile feței sunt ascuțite, ochii se scufundă, există lipsă de salivă și lichid lacrimal, sete nestinsă, apatie, zvâcniri musculare, halucinații, delir, hipertensiune arterială, comă tulburări respiratorii (soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,45%).
urgentAjutor. Calm psiho-emoțional, eliminarea factorului cauzator (înlăturarea din șoc, detoxifiere etc.), pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal - 1-3 mcg/kg/min de dopamină. cu edem periferic - până la 300-500 mg furosemid IV (cu permeabilitate a tractului urinar). În eclampsia renală se administrează până la 30 ml glucoză 40%, până la 20-25 ml sulfat de magneziu 25% intravenos sau intramuscular.
Hipertensiunea arterială se corectează cu nitroprusiat de sodiu - până la 10 mcg / kg / min (50 mg / amp., 50 mg / 250 ml, 200 mcg / ml, 10 mcg / cap., viteza inițială de perfuzie 05 mcg / kg / min), sau labetalol (100 mg / minut, efectul se poate repeta la 20 mg / minut, 40 mg la fiecare minut, până la 40 mg la fiecare minut). sau atingerea unei doze de 300 mg. Sindromul convulsiv este oprit de sibazon (diazepam) - 10-30 mg intravenos lent timp de 5-10 minute (10 mg / amp.). Hipertensiunea poate fi oprită și cu diazoxid - 75 mg timp de 10-30 s IV, dacă este necesar, repetați la fiecare 5 minute până la 300 mg, sau hidralazină (20 mg / amp.) - 10-20 mg IV, repetați după 30 de minute (IM 10-50 mg) sau fenigidină (nifedipină) până la 1 mg IV. Fenigidina poate fi administrată sublingual până la 20 mg. În cazul edemului pulmonar cu presiunea sistolica peste 160 mm Hg. Artă. - până la 10 mcg/kg/min nitroprusiat de sodiu sau până la 50 mg pentamină IV lent. Dacă presiunea este scăzută - până la 500 mg furosemid, cu anurie - sângerare până la 300-400 ml, administrarea extrem de atentă a 03-05 ml soluție 0,025% de strofantină sau 0,25-05 mg digoxină IV.
În tratamentul aritmiilor, dozele trebuie reduse la jumătate, trebuie luată în considerare faza de insuficiență renală acută (hiper- sau hipokaliemie). Cu asistolă sau fibrilație ventriculară se folosesc preparate suplimentare de calciu (2-4 mg/kg clorură de calciu la intervale de 10 minute) și bicarbonat de sodiu (2 ml soluție 4,2% la 1 kg greutate corporală) sau trizamină (1 ml/kg) IV.
Spitalizarea: pe targă la secția de specialitate a spitalului pentru dializă extracorporeală.