Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Oreionul Oreionul este o inflamație a glandei salivare parotide, care apare ca urmare a rănilor, vânătăilor, pătrunderii grătarelor de cereale și a altor particule de furaj în ductul glandei și boli infecțioase. Există diferite forme - acute și cronice, unilaterale și bilaterale. ,

Oreionul este o inflamație a glandei salivare parotide. Această boală este împărțită în două grupe principale: oreion non-epidemic și oreion epidemic (vezi). Există, de asemenea, inflamația acută și cronică a glandei parotide.

Parotita acută non-epidemică este observată mai des la adulți după boli infecțioase (tifoid, dizenterie etc.), operații severe, precum și din cauze locale - formarea pietrelor salivare (vezi), introducerea unui corp străin în ductul glandular, procesele inflamatorii în țesuturile adiacente , leziuni traumatice ale glandei etc. În descărcarea din canal, se găsește de obicei.

Boala începe de obicei cu apariția durerii în zona uneia dintre glande și o umflare densă și dureroasă; apare gură uscată, mobilitate limitată a inferioarei (vezi), crește la 38-39°. Când este apăsat, o cantitate mică de salivă groasă și tulbure este eliberată din duct, iar puroiul poate apărea în a 3-4-a zi. Pielea din zona glandei nu este de obicei schimbată.

Pot apărea complicații - un abces urmat de necroză a masei principale a glandei și (eventual) nevrita a nervului facial, răspândirea procesului inflamator în zonele învecinate. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu formarea abcesului și topirea purulentă a glandei, nu este întotdeauna determinată, deoarece glanda este acoperită cu țesut dens.

Oreionul trebuie diferențiat de limfadenita glandelor salivare și a regiunii parotide, în care o glandă normală transparentă este eliberată din canalul excretor al glandei.

Cu o evoluție favorabilă a bolii și un tratament adecvat, simptomele oreionului dispar în 10-14 zile. În cazuri de supurație, formare de abcese cu necroză, boala este întârziată, în unele cazuri rămâne lichid salivar. Rezultat posibil într-o formă cronică recidivante.

Tratamentul oreionului. În stadiile inițiale ale oreionului, se recomandă o dietă neiritantă; în prezența unei umflături mari, se prescrie o soluție de atropină 0,1%, 6-8 picături, de 3-4 ori pe zi (timp de 1-2 zile) pentru a reduce salivație, căldură uscată în zona glandei, injecții intramusculare de antibiotice, introducerea unui antibiotic în ductul glandului. În a 3-4-a zi de boală, se prescrie o dietă care intensifică boala și o soluție de acid clorhidric 1%, câte 4-6 picături de 3 ori pe zi.

În cazul formării abcesului, pe lângă tratamentul indicat, se recurge la intervenția chirurgicală.

Forme cronice de oreion - vezi.

Terapie cu raze X pentru oreion. Radioterapia este eficientă pentru parotita acută postoperatorie care apare la pacienții slăbiți după operații severe, sângerări și traumatisme. Un efect mai rapid se obține cu iradierea în stadiile incipiente ale inflamației, în primele zile și chiar ore ale bolii ca ajutor de urgență pentru pacient. În tratamentul oreionului acut, sunt posibile diferite combinații de radiații cu intervenții chirurgicale, terapie cu antibiotice și utilizarea iodului radioactiv.

Tehnica iradierii- se iradiază glanda salivară parotidă cu un câmp de 4x6 sau 6x6 cm în condiţii de radioterapie medie sau profundă. Doză unică de 50 de frecări. Iradierea se efectuează o dată la 3-4 zile. Doza totală constă de obicei din 3-4 ședințe de iradiere, deoarece până în acest moment infiltratul inflamator s-a rezolvat complet.

Unii autori recomandă iradierea glandei salivare parotide în condiții de radioterapie superficială cu o singură doză de 30-40 de ruble. Iradierea este finalizată după 3-4 ședințe, deoarece până în acest moment semnele de inflamație dispar. Dacă apar semne de supurație în timpul tratamentului cu radiații, acesta trebuie oprit. Creșterea uneori observată a reacției inflamatorii după primele ședințe de iradiere nu servește drept contraindicație pentru continuarea tratamentului cu această metodă. Doza trebuie redusă oarecum, intervalele pot fi prelungite, dar iradierea trebuie să continue. De regulă, tratamentul cu radiații duce relativ rapid la o scădere a umflăturilor și a inflamației, ameliorarea durerii și normalizarea temperaturii.

^ Limfadenită acută la copii apare rapid, cu o reacție generală pronunțată și simptome locale. Tulburările generale, care sunt simptome de intoxicație, apar adesea în prim-plan. Acestea sunt frisoane, creșterea temperaturii corpului, stare de rău, scăderea poftei de mâncare și dureri de cap. Cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele clinice sunt mai pronunțate și, prin urmare, părinții apelează cel mai adesea la medicul pediatru (Fig. 6.24). În stadiul inițial, simptomele locale sunt caracterizate de

Există o ușoară creștere
ganglioni limfatici, dureroși
susceptibilitatea la palpare persistă
mobilitatea ganglionilor limfatici,
el este dens, culoarea pielii de deasupra lui nu este
schimbat. În a 2-3-a zi de la început
bolile sunt implicate în proces
țesutul moale din jur

(Fig. 6.25), inflamația se extinde dincolo de capsula ganglionului limfatic, care este interpretată ca periadenită (Tabelul 6.2). La locul ganglionului limfatic se palpează un infiltrat dens, puternic dureros. Cu tratamentul în timp util și rațional al limfadenitei și periadenitei seroase acute, procesul suferă o dezvoltare inversă, altfel intră într-o etapă purulentă. Clinic, acest lucru se manifestă prin hiperemie a pielii în zona focarului patologic, durere severă la palpare. Focalizarea fluctuației este determinată de palpare, ceea ce indică topirea purulentă a ganglionului limfatic. Procesul inflamator se răspândește la țesutul înconjurător al zonelor anatomice învecinate și se dezvoltă adenoflegmon. Starea generală a copilului se înrăutățește semnificativ din cauza intoxicației severe; temperatura corpului poate ajunge la 39-40 °C; Un test de sânge clinic indică o inflamație acută.

Dezvoltarea limfadenitei poate fi reprezentată ca următoarea diagramă.

Orez. 6.24. Frecvența limfadenitei acute în funcție de vârsta copilului (schemă).

Orez. 6.25. Limfadenita odontogenă în stadiul de periadenită a ganglionilor limfatici bucali.

Schema 6.1. Sistemul limfatic al zonei maxilo-faciale.

Diagnosticul clinic de limfadenită acută seroasă, purulentă acută, periadenită, adenoflegmon se stabilește în principal pe baza simptomelor locale și generale (Schema 6.1). Când limfadenita este localizată în regiunea parotidiană, este necesar să o diferențiem de neoplasmele glandei salivare parotide, limfadenita submandibulară este diferențiată de sialadenita, când procesul patologic este localizat în regiunea submentală,

Secțiuni antero-superioare ale gâtului - din chisturile mediane ale gâtului.

Anumite dificultăți sunt adesea întâlnite la identificarea cauzei bolii, în special în cazul limfadenitei neodontogene. O atenție deosebită trebuie acordată colectării unei anamnezi, ținând cont de perioada de 2-3 săptămâni premergătoare primelor simptome ale bolii, examinând pielea (detecția zgârieturilor, mușcăturilor de insecte etc.) și a stării cavității bucale. Pentru a clarifica diagnosticul, efectuați

^ Tabelul 6.2. Mecanismul de dezvoltare și manifestare a limfadenitei în zona maxilo-facială la copii

Tratamentul constă în eliminarea cauzei bolii. Pentru limfadenita odontogenă, tratamentul și îndepărtarea dintelui „cauzal”, pentru limfadenita neodontogenă, tratamentul bolii de bază - stomatită, conjunctivită etc. Împreună cu aceasta, în stadiul seros al limfadenitei, copilului i se prescrie terapie fizică, Pansamente unguente de încălzire cu levomekol, unguent Vishnevsky, terapie hiposensibilizantă, gluconat de calciu, asco-rutină, restauratoare. Se efectuează tratamentul copiilor sub 7 ani cu limfadenită purulentă acută (în anumite condiții și la o vârstă mai înaintată) și copiilor de orice vârstă cu adenoflegmon.

Ei latră doar în spitale.
Aici sub anestezie generală
efectuați imediat o intervenție chirurgicală
interventie totala
eu - deschiderea unui focar purulent cu
drenaj ulterior

Răni, îndepărtarea dintelui „cauzal”. În același timp, se luptă împotriva intoxicației - în cazul limfadenitei purulente acute este suficient să se prescrie multe lichide, în cazul adenoflegmonului - administrarea intravenoasă de lichide, în funcție de gradul de intoxicație. Terapia antibacteriană pentru adenoflegmon include o combinație de medicamente sulfonamide cu antibiotice cu spectru larg; pentru limfadenita purulentă acută, de regulă, administrarea de medicamente sulfonamide este suficientă. prescrie terapie hiposensibilizantă, gluconat de calciu,

Vitamine intramuscular, enzime proteolitice, kinetoterapie.

^ Limfadenita cronică la copii este un însoțitor al unei infecții cronice de lungă durată - odontogenă (parodontită cronică) sau neodontogenă (amigdalita cronică, rinită, sinuzită, otită medie etc.). După evoluția clinică, limfadenita hiperplazică cronică se distinge și cronică în stadiul acut (abces) (Fig. 6.26). Limfadenita hiperplazică se caracterizează printr-o mărire a ganglionului limfatic - este densă, mobilă, necontopită cu țesuturile din jur, nedureroasă sau ușor dureroasă la palpare. Mai des, etiologia acestei forme de limfadenită este non-odontogenă. În aceste cazuri, mai mulți ganglioni limfatici regionali sunt palpați. Limfadenita cronică cu abces se caracterizează prin apariția unui focar de hiperemie și subțierea pielii peste ganglionul limfatic mărit; fluctuația este determinată de palpare, indicând topirea purulentă a ganglionului. Se observă și deschiderea spontană a abcesului, urmată de golirea lui și formarea unei fistule. Starea generală a copiilor cu forme cronice de limfadenită nu se modifică. Limfadenita cronică hiperplazică a mai multor grupe de ganglioni (cervicale, submandibulare, occipitale) trebuie diferențiată de intoxicația tuberculoasă, limfogranulomatoza, mononucleoza infecțioasă, leucemia cronică, metastazele neoplasmelor maligne.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a cauzat-o sau a bolii de bază. Pentru ganglionii limfatici unici hiperplazici pe termen lung care nu scad atunci când cauza este eliminată, re-

Orez. 6.26. Abces al ganglionului limfatic submandibular (neodontogen).

Se recomandă excizia lor urmată de examen patologic. Dacă fistulele se formează în mod persistent după deschiderea chirurgicală sau spontană a unui abces, trebuie suspectată o infecție specifică - tuberculoză sau actinomicoză. În aceste cazuri, se recomandă ca copilul să fie examinat de un specialist TBC și, dacă este diagnosticată tuberculoza, se efectuează terapia adecvată de către un specialist. În același timp, se efectuează o examinare pentru actinomicoză. Când se pune un diagnostic de actinomicoză, fistula împreună cu ganglionul limfatic afectat sunt excizate și rana este suturată. Terapia complexă a actinomicozei se efectuează conform unui regim special. Un rezultat pozitiv al tratamentului confirmă diagnosticul de actinomicoză.

Abces- un focar de acumulare de puroi, rezultat din topirea țesuturilor cu formarea unei cavități în țesuturile moi ale zonei maxilo-faciale. Abcesele se disting prin localizarea lor în zone anatomice și topografice (abcese ale regiunii temporale, obrazului, buzei, limbii etc.) (Fig. 6.27). Ganglionii limfatici sunt, de asemenea, supuși formării abceselor.

Orez. 6.27. Abcesul regiunii infraorbitale (postinfecțios).

Un abces facial format în straturile superficiale ale țesuturilor moi se manifestă ca o umflătură în formă de cupolă într-o zonă limitată acoperită cu piele subțire, strălucitoare hiperemică. Lichidul fluid (puroi) poate fi detectat prin palpare, dar palparea abcesului este dureroasă, ceea ce necesită îngrijire specială în manipulare la copii.

Etiologie. Inflamația se dezvoltă ca urmare a infecției pielii deteriorate ale feței, mucoaselor buzelor, limbii, nasului cu floră de natură nespecifică, sau din cauza bolilor dentare și a răspândirii infecției pe căi limfogene și hematogene.

Cel mai adesea la copii, ganglionii limfatici bucali și supramandibulari suferă formarea de abces din cauza parodontitei cronice a primilor molari ai maxilarului inferior și superior. Mai rar, se observă leziuni purulente ale ganglionilor limfatici parotidieni și submentali. În zona corespunzătoare din punct de vedere anatomic cu locația ganglionilor limfatici enumerați, se dezvoltă o imagine tipică a unui abces.

Tabloul clinic. Cu un abces, starea generală se schimbă ușor, dar în funcție de

În funcție de localizarea anatomică și topografică a abcesului, severitatea stării generale poate crește. Cele mai severe cazuri sunt abcesele localizate în spațiul perifaringian, regiunea subtemporală, limba și zona amigdalelor. Abcesele unei astfel de localizări sunt însoțite de intoxicație severă, disfuncție de mestecat, scăderea maxilarului inferior (trismus), înghițire și respirație. Aceste semne reprezintă o amenințare reală pentru viața copilului și necesită un tratament intensiv. Un abces al palatului dur este caracterizat de un tablou clinic deosebit.

Diagnostic. De obicei, punerea unui diagnostic nu prezintă dificultăți, dar diagnosticul diferențial este necesar cu furuncule, chisturi congenitale supurate, ateroame și limfadenită în abces. Acest lucru se aplică abceselor localizate superficial. În cazul abcesului spațiilor interfasciale și intermusculare, diagnosticul prezintă dificultăți semnificative.

Cu osteomielita maxilarului, abcesele se pot forma în diferite zone izolate anatomic adiacente oaselor maxilarului: cu osteomielita maxilarului superior - în zona orbitală, pe suprafața laterală a nasului, în fosa canină, țesutul adipos subcutanat al maxilarului. obraz; cu osteomielita maxilarului inferior – în şanţul maxilolingual al spaţiului sublingual. Infecția acestor zone are loc pe căi limfogene, hematogene sau de contact. Un abces al spațiului pterigomaxilar se poate dezvolta dacă asepsia este încălcată în momentul anesteziei mandibulare. În cazul abcesului limbii, poarta de intrare a infecției este

Amigdalea linguală sau țesuturile limbii deteriorate de traumatisme sunt deteriorate. Topografia zonelor enumerate și tabloul clinic al abcesului sunt descrise în detaliu în manualul „Stomatologia chirurgicală” editat de T. G. Robustova (2000).

Tratament. Principiile generale ale tratamentului chirurgical constau în deschiderea focarului de acumulare de puroi, drenarea plăgii, terapia locală cu utilizarea treptată a medicamentelor care asigură curățarea plăgii de puroi și produse de degradare a țesuturilor, reducerea contaminării plăgii și creșterea activității repara in ea.

Tratamentul copiilor cu abcese maxilo-faciale trebuie efectuat numai într-un spital; volumul intervenției chirurgicale și locația inciziei sunt dictate de caracteristicile anatomice și topografice ale locației abcesului. Operația se efectuează sub anestezie. Intensitatea cursului tratamentului general este determinată de vârsta copilului, localizarea abcesului și amploarea intervenției chirurgicale.

Flegmonul este o inflamație acută purulentă difuză a țesutului adipos lax subcutanat, intermuscular și interfascial.

În copilărie, flegmonul se dezvoltă adesea ca o complicație a limfadenitei purulente acute (adenoflegmon) sau însoțește osteomielita odontogenă. În cazul flegmonului, o floră anaerobă obligatorie se găsește cel mai adesea la locul inflamației. Adenoflegmonul se poate manifesta la copii de la o vârstă foarte fragedă (din perioada neonatală, primele luni de viață și adesea la 3-7 ani). Cu adenoflegmon, topirea purulentă a ganglionului limfatic are loc odată cu răspândirea exudatului purulent în țesutul adipos. Acest lucru se întâmplă de obicei pe 2-4

Ziua de la debutul limfadenitei acute. Primele semne ale dezvoltării flegmonului pe fondul limfadenitei acute sunt o creștere a durerii, din cauza căreia copilul nu doarme, mănâncă prost, o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C și o deteriorare a stării generale. . Cu toate acestea, cu adenoflegmon, starea copilului este rareori severă. Pielea zonei afectate devine densă, tensionată și hiperemică. În centrul infiltratului inflamator se determină focare de înmuiere cu fluctuație. Numărul de leucocite creşte la 9,0-12,0-10 9 /l, VSH creşte (10-15 mm/h). La majoritatea copiilor internați pentru tratament spitalicesc cu adenoflegmon, procesul este localizat în submandibular, mai rar în submental și chiar mai rar în regiunea parotidiană. Celulita care emană din ganglionii limfatici profundi ai regiunii parotide este mai severă.

Etiologie. Sursele de infecție sunt dinții tratați pentru carii complicate, boli ale organelor ORL, traumatisme etc. La copiii cu flegmon facial, aceștia sunt adesea detectați pe fondul bolilor concomitente (ARVI, pneumonie, bronșită, traheită). Dezvoltarea rapidă a flegmonului la copii este facilitată de vulnerabilitatea epiteliului, conexiunea slabă a dermului cu membrana bazală și stratul de grăsime subcutanată și o bună aprovizionare cu sânge. Acestea sunt principalele motive pentru dezvoltarea proceselor difuze purulent-necrotice la copii. Imaturitatea sistemului imunitar contribuie, de asemenea, la dezvoltarea inflamației și împiedică limitarea focalizării.

Tabloul clinic. Cu flegmon, există o creștere a nivelului de intoxicație a organismului în combinație cu inflamația infiltrativă difuză care se răspândește în mai multe zone anatomice. Umflare sever dureroasă

Și prezența infiltratului împiedică adesea determinarea locului de cea mai mare acumulare de puroi. Disfuncțiile funcționale cu flegmon depind de localizarea sursei principale de inflamație.

Diagnosticul diferențial al flegmonilor care însoțesc manifestările osteomielitei acute odontogene este dificil, dar este foarte important și trebuie efectuat rapid, deoarece domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical și tactica acestuia pentru flegmonii de origine neodontogenă și originea odontogenă perimaxilară sunt diferite.

Celulita care s-a dezvoltat pe fondul osteomielitei odontogenice acute este considerată o manifestare severă a procesului osos. Celulita agravează evoluția osteomielitei odontogenice acute și crește brusc intoxicația generală a organismului. Răspândirea unui proces inflamator purulent prin țesutul liber al spațiilor intermusculare și interfasciale în osteomielita acută odontogenă la copii are loc ca urmare a topirii periostului și a străpungerii exudatului purulent în țesutul moale.

La nou-născuți și sugari, o complicație gravă a osteomielitei hematogene a maxilarului superior este formarea de flegmon în cavitatea orbitală sau spațiul retrobulbar. În osteomielita acută odontogenă, flegmonii superficiali se dezvoltă mai des. Celulita spațiilor intermusculare profunde este rară în copilărie (cu procese osoase netratate pe termen lung).

Diagnosticul flegmonului maxilo-facial la copii necesită o bună cunoaștere a topografiei zonelor anatomice individuale, care oferă o abordare chirurgicală rațională a focarului inflamator (în funcție de

Poduri de la localizarea procesului).

Tratamentul flegmonului este complex: intervenție chirurgicală urgentă (dacă procesul este odontogen, trebuie îndepărtat dintele „cauzal”). Particularitatea operației pentru flegmon de origine odontogenă este disecția periostului maxilarului și drenajul eficient, urmată de administrarea în faze a medicamentelor în rană, terapia antibacteriană și antiinflamatoare și lupta împotriva intoxicației generale a organismului în conformitate cu regim de tratament pentru osteomielita acută odontogenă. Tratamentul copiilor se efectuează numai într-un cadru spitalicesc. Tratamentul antibacterian și antiinflamator local constă în drenajul postoperator al plăgii, aplicarea de pansamente unguente aseptice și utilizarea metodelor de kinetoterapie.

Prognosticul cursului proceselor inflamatorii în țesuturile moi depinde de forma inflamației acute și cronice a țesuturilor moi. Totul începe cu stadiul de infiltrare a celulelor inflamatorii. Din punct de vedere morfologic, această etapă este un semn al unui proces inflamator tipic, de aceea ne referim la termenul „infiltrat inflamator” la etapele standard ale cursului inflamației.

Infiltratul inflamator și hiperemia pielii feței la copii însoțesc adesea periostita purulentă acută și sunt semne de inflamație perifocală. Pe baza severității infiltratului și a localizării acestuia, se poate prezice severitatea evoluției clinice a periostitei sau osteomielitei maxilarelor. Infiltratul inflamator în regiunea infraorbitală și zona nazală este un simptom concomitent al osteomielitei severe a maxilarului superior și poate duce la flebită a venelor faciale. infecții inflamatorii

Litratul în țesuturile moi ale feței adiacente maxilarelor poate persista mult timp (3-5 zile) după tratamentul chirurgical al periostitei purulente acute. Acest lucru indică de obicei un curs clinic sever al procesului sau osteomielita nediagnosticată.

Infiltrat inflamator

Țesutul moale apare într-unul dintre etapele incipiente ale limfadenitei purulente acute, când în microvasculară apar modificări hemodinamice semnificative, care sunt însoțite de pareză capilară, hipoxie, acidoză și preced faza de exudare. Principala formă nosologică a bolii în acest caz este limfadenita sau periadenita. Sarcina medicului în această situație este de a preveni dezvoltarea adenoflegmonului.

Infiltrarea celulelor inflamatorii a buzelor și obrajilor la copii este adesea observată după o vânătaie a țesuturilor moi (forma nosologică de leziune - vânătaie a țesuturilor moi) sau o mușcătură de insectă. În consecință, infiltrarea celulară a țesuturilor moi poate însoți boli de diverse etiologii și patogeneze și necesită o abordare strict diferențiată a diagnosticului și a planificării tratamentului.

Unii autori identifică infiltratul inflamator ca o formă nosologică independentă, dar nu poate fi privit ca o unitate nosologică independentă, deoarece nu are criterii clar definite de manifestare clinică și este variabil în etapele inițiale ale tratamentului (mai ales la copil). Este mai corect să îl considerăm un semn al stadiilor incipiente ale procesului inflamator cu semne morfologice specifice și constant prezente.

^ 6.8. Boli inflamatorii ale glandelor salivare

Sialadenita nespecifică la copii în comparație cu alte boli inflamatorii ale zonei maxilo-faciale, conform datelor noastre, este de 14%. Bolile inflamatorii cronice ale glandelor salivare la copii sunt observate la nivelul glandelor salivare parotide (88%) și submandibulare (3%); la sublinguali – neidentificate. În glandele salivare submandibulare, procesul inflamator cronic are loc sub formă de calcul (9%).

Etiologie. Bolile inflamatorii ale glandelor salivare pot fi nespecifice, specifice (tuberculoză, actinomicoză, sifilis) sau virale (sialadenită epidemică, citomegalie).

În funcție de cursul clinic, inflamația glandelor salivare se distinge ca acută, cronică și cronică în stadiul acut.

^ Oreionul nou-născutului. Etiologia bolii nu este clară. Patogenia nu a fost studiată suficient. Apare la copiii prematuri sau slăbiți.

Tabloul clinic. Boala se dezvoltă acut în prima săptămână de viață a unui copil. Apare un infiltrat inflamator difuz dens din una sau două zone parotide-masticatorii, însoțit de intoxicație generală severă. După 2-3 zile, se produce topirea purulentă sau purulent-necrotică a glandei odată cu dezvoltarea flegmonului în zona parotido-masticatorie. Este posibil ca puroiul să se răspândească în zona ATM, ceea ce duce la moartea zonelor de creștere ale maxilarului inferior, formarea de VDOA, anchiloză osoasă sau moartea procesului condilar odată cu dezvoltarea neoartrozei. Toate tipurile de afectare enumerate la maxilarul inferior sunt însoțite de subdezvoltarea acestuia.

Diagnosticare. Este necesar să se diferențieze oreionul nou-născutului de osteomielita hematogenă a procesului condilar al mandibulei, însoțită de o străpungere a exudatului purulent în țesuturile moi ale zonei parotide-masticatorii.

Tratament. De la debutul bolii, se efectuează terapia intensivă cu medicamente antibacteriene, antiinflamatorii și de detoxifiere cu măsuri active de resuscitare (vezi schema de tratament pentru osteomielita acută odontogenă). În caz de topire purulentă a glandei, deschiderea chirurgicală precoce a leziunii cu incizii de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic și în regiunea submandibulară cu drenaj al plăgii și efecte locale asupra acesteia.

Rezultate. Procesul se încheie cu distrugerea glandei salivare parotide cu scăderea funcției sale excretoare. Dacă zonele de creștere ale maxilarului inferior mor, este posibilă deteriorarea TMJ și subdezvoltarea maxilarului inferior.

^ oreion (oreion,
templu) - infecțioase acute
boala cauzata de
este un virus filtrabil,
răspândirea aerului

Dar-picurare cale; nu poate fi exclusă posibilitatea infecției prin obiecte de uz casnic și jucării contaminate cu saliva pacientului. Virusul oreionului provoacă formarea de anticorpi în organism în primele 3-8 zile de boală. În acest moment, pacienții sunt contagioși. Incidența este epidemică. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani sunt în mod special susceptibili la boală. De obicei, există leziuni ale glandelor parotide, mai rar ale glandelor submandibulare și sublinguale. Modificările inflamatorii pot apărea la nivelul organelor genitale, mamare, pancreasului, tiroidei, timusului, ficatului, rinichilor și miocardului.

De asemenea, se remarcă leziuni ale sistemului nervos.

În cazul oreionului, se modifică în principal stroma glandei salivare. Acest lucru a fost confirmat experimental. Macroscopic, pe o secțiune, glanda salivară nu are o structură lobulară normală. Examinarea microscopică a glandei inflamate relevă hiperemie semnificativă și edem inflamator al stromei acesteia și al țesutului înconjurător. Uneori există o infiltrație leucocitară a stromei în jurul canalelor salivare și vaselor de sânge. În epiteliul glandei apar modificări sub formă de umflătură, mai rar necroză.

Procesul inflamator se inversează rapid și se termină cu recuperarea completă a copilului. Perioada de incubație a oreionului fluctuează în 2 săptămâni.

Tabloul clinic. Debutul bolii se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 38-39 o C, dar poate rămâne de grad scăzut. Caracterizată prin durere în regiunile retromaxilare și submandibulare, apariția de tumefiere difuză a regiunii parotide-masticatorii, răspândindu-se în sus până la nivelul orbitei, posterior procesului mastoidian și coborând sub unghiul maxilarului. Pielea de deasupra umflăturii este de culoare normală și tensionată. Când glanda salivară submandibulară este implicată în proces, umflarea se extinde la gât. Glanda parotidă mărită împinge lobul urechii spre exterior și comprimă canalul auditiv extern. De regulă, ambele glande salivare parotide sunt afectate.

Boala este însoțită de stare generală de rău, slăbiciune, durere la mâncare și înghițire, gură uscată și deschidere limitată a gurii. La palpare se evidențiază o creștere difuză, difuză a salivare

Glande, limfadenită, durere în tragul urechii, proces mastoid, maxilarul inferior. Gura ductului salivar este hiperemică, ductul se palpează sub formă de cordon și se observă o scădere bruscă sau chiar încetarea salivației. Umflarea difuză a glandei afectate crește în primele 3-5 zile, apoi scade și dispare în a 8-10-a zi. Când apare o infecție secundară, resorbția infiltratului inflamator este întârziată cu câteva săptămâni.

Cu oreion, odată cu eliminarea procesului inflamator, temperatura corpului se normalizează, durerea dispare și starea generală se îmbunătățește. Dacă sunt afectate mai multe glande, procesul durează de la 2 până la 4 săptămâni. În sânge în prima perioadă se determină leucopenia, care este unul dintre semnele de diagnostic diferențial care deosebește oreionul de poliadenita nespecifică, oreionul cronic în stadiul acut.

În cazurile de oreion, pot fi observate leziuni ale pancreasului, care sunt însoțite de durere în regiunea epigastrică, tulburări dispeptice (greață, vărsături, diaree) și o creștere moderată a conținutului de diastază în urină.

O complicație comună este orhita, care se poate dezvolta concomitent cu formarea de umflare a glandelor parotide. Rezultatul acestei complicații este favorabil, dar uneori apare atrofia testiculară, care poate duce la aspermie și întreruperea activității endocrine a organului.

În cazul oreionului, este posibilă meningita seroasă cu simptome meningeale (dureri de cap, vărsături frecvente, înțepatura gâtului, simptome pozitive ale lui Kernig,

Brudzinsky). La majoritatea copiilor, oreionul se termină prin recuperare și rămâne o imunitate puternică. Oreionul nu progresează la stadiul cronic de inflamație.

Tratamentul este simptomatic: repaus la pat, regim alimentar (nesalivare), hiposensibilizant, terapie reparatoare, pansamente unguente de tip antiinflamator absorbabil, proceduri fizioterapeutice (Sollux, terapie UHF), iradiere cu ultraviolete. Procedurile fizioterapeutice sunt utile, dar nu sunt fezabile din cauza situației epidemiologice.

Citomegalie- o boală virală observată la nou-născuți și sugari, slăbită, prematură; descrisă la copiii cu malformații congenitale ale buzei și palatului.

Agentul cauzal este un virus din grupul herpesului. Introducerea virusului are loc în uter. Virusul afectează inițial glandele salivare, dar procesul se poate generaliza și se poate răspândi la plămâni, rinichi, ficat, intestine și creier.

Tabloul clinic se caracterizează prin umflarea glandelor salivare parotide, mai rar - a glandelor submandibulare și sublinguale, care apare ca urmare a blocării canalelor salivare de către celulele epiteliale gigantice. Aceste celule se găsesc în salivă, urină și fecale. Când procesul se generalizează, apar simptome caracteristice inflamației acute.

Prognosticul este nefavorabil.

^ Sialadenita parenchimatoasa cronica nespecifica la copii este cea mai frecventă dintre bolile inflamatorii ale zonei maxilo-faciale la copii. Există sialoadenite interstițiale, parenchimatoase și sialodochite; La copii predomină parotita parenchimoasă.

În literatura de specialitate, această boală este descrisă sub denumirile de parotită cronică, parotită cronică parenchimoasă, parotită parenchimoasă cronică, parotită cronică nespecifică parenchimoasă.

Etiologia nu este bine înțeleasă. Există informații despre originea congenitală a bolii; procesul se caracterizează printr-un debut cronic primar. Examinarea copiilor a făcut posibilă identificarea proceselor latente în glandele salivare parotide, care nu au fost precedate de un stadiu acut de inflamație.

Poate că debutul bolii este provocat de inflamația ganglionilor limfatici pătrunși în lobulii glandei; sursa de infecție poate fi microflora nazofaringelui, amigdalele și dinții cariați.

Rolul principal în dezvoltarea parotitei parenchimatoase este jucat de inhibarea factorilor de apărare nespecifici ai organismului.

Tabloul clinic. Boala se manifestă cel mai adesea la copiii de 3-8 ani, dar apare și la o vârstă mai fragedă. Particularitatea parotitei cronice nespecifice parenchimatoase este durata și ciclicitatea cursului. Cel mai adesea ambele glande parotide sunt afectate. Exacerbările pot apărea de 6-8 ori pe an, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, deteriorarea stării generale, durere și umflare a glandelor parotide pe una sau ambele părți. Cu inflamație severă, se observă hiperemie și tensiunea pielii zonei parotide-masticatorii. La palpare se simte o glandă tuberoasă mărită, dureroasă sau ușor dureroasă, densă. La masarea zonei glandei parotide, saliva vâscoasă, asemănătoare jeleului, cu un amestec de

Pus sau cheaguri de fibrină. În perioada acută, scurgerea din ductul parotidian poate fi absentă.

În cursul bolii, se disting trei etape clinice și radiologice: inițială, pronunțată clinic și tardivă. Fiecare etapă are o perioadă de exacerbare și remisie. La determinarea stadiului bolii, se ia în considerare natura modificărilor cu raze X în structura glandei, ceea ce este relevat prin contrastarea ambelor glande cu examinarea ulterioară cu raze X. Radiografia cu contrast se efectuează după ameliorarea proceselor inflamatorii acute (în remisie). Pentru a contrasta glanda, este recomandabil să utilizați iodolipol încălzit (soluție de iod 30% în ulei de piersici), care vă permite să obțineți o imagine clară a canalelor glandei. De asemenea, puteți utiliza substanțe de contrast solubile în apă (soluție de verografină 76%, soluție de urografină 60%). Cu toate acestea, au dezavantaje: 1) este necesar să se minimizeze timpul dintre umplerea glandelor cu masă de contrast și radiografie, 2) o singură glandă salivară poate fi examinată la un moment dat, deoarece agentul de contrast introdus în canal este eliminat în 2-3 minute.

Pentru a contrasta glanda, poate fi utilizat un medicament de contrast cu raze X solubil în apă „Omnipak” (un medicament care conține triiod cu ingredientul activ iodexol cu ​​o soluție de iod 46,4%, foarte solubil în apă). Medicamentul se leagă puțin de proteinele din sânge, este rapid și aproape complet eliminat neschimbat și are toxicitate scăzută.

Dintre tehnicile de radiografie cu un agent de contrast în timpul examinării inițiale a unui copil, cea mai informativă este

Topantomografia, care vă permite să examinați ambele glande în același timp. Simptome radiologice patognomonice ale oreionului cronic: extinderea canalului excretor principal, expansiunea neuniformă și intermitența canalelor de ordinul I și II, apariția cavităților rotunde cu un diametru de 1-4 mm în locul canalelor de ordinul III și IV. În funcție de stadiul procesului, progresează deteriorarea parenchimului glandei, care se manifestă prin extinderea ductului parotidian, deteriorarea canalelor de ordine I, II, III, IV, V și mărirea cavităților ( Fig. 6.28).

Pe baza tabloului clinic și radiologic al bolii la copii la diferite vârste, s-a stabilit că oreionul cronic apare ca parenchimatos.

Pentru a stabili un diagnostic și a evalua eficacitatea tratamentului, examinarea citologică a secrețiilor din glandele parotide în timpul perioadei de remisiune rămâne importantă. În fiecare etapă a procesului inflamator s-au găsit elemente formate, reprezentate de celule epiteliale și elemente de inflamație cronică - celule din seria limfoidă.

În ultimii ani, cea mai informativă metodă de studiere a glandelor salivare este ultrasunetele, care face posibilă stabilirea unui diagnostic, stadiul bolii și monitorizarea etapelor tratamentului. Metoda ecografiei este indicată în special în copilărie, deoarece este neinvazivă, de scurtă durată și nu provoacă atitudinea negativă a copilului față de procedură.

În fiecare etapă, se distinge un curs clinic activ și inactiv (Fig. 6.29). Când procesul este activ,

Toate semnele de exacerbare a oreionului cronic parenchimatos

Orez. 6.28. Inflamația cronică nespecifică a parenchimatoasei a glandelor salivare parotide. Radiografie de contrast.

Orez. 6.29. Parotita cronică nespecifică. Ecograma.

Una care se exprimă printr-o reacție inflamatorie a glandei salivare parotide cu simptome generale de inflamație. Durata unei exacerbări a glandei cu un curs activ este de la 2-3 săptămâni până la 2 luni. Se observă până la 4-8 exacerbări pe an. Cu un curs inactiv, exacerbarea parotitei cronice parenchimatoase apare fără simptome pronunțate locale și generale de inflamație, cu 1-3 exacerbări pe an. Cu cât copilul este mai mic, cu atât boala progresează mai activă.

În perioada de remisiune, glanda salivară parotidă, de regulă, nu este palpabilă sau poate rămâne mărită. La masarea glandei, din canalul parotidian se eliberează o secreție transparentă sau cu incluziuni floculente.

Diagnosticul este dificil la prima exacerbare a bolii, deoarece este necesară diferențierea parotitei cronice parenchimatoase de limfadenită și neoplasme din această zonă, neoplasme ale ramului maxilarului inferior. Caracteristicile clinice ale procesului și exacerbările repetate fac posibilă excluderea oreionului. Diagnosticul final se stabilește numai după ecografie sau radiografie și examen citologic al secreției ambelor glande parotide în perioada de remisiune (Tabelul 6.3).

Tratament. Când se tratează copiii cu parotită cronică parenchimoasă, dificultățile sunt asociate cu lipsa unor idei clare despre etiologia și patogeneza acesteia. Terapia este în principal complexă, simptomatică cu accent patogenetic (Tabelul 6.4).

În perioada de exacerbare a procesului, se efectuează un tratament medicamentos antibacterian și antiinflamator. În cazul secreției purulente din canalul parotidian sau al secreției amestecate cu puroi, se realizează instalații zilnice de soluții enzimatice (chimopsină, chimotripsină), folosind capacitatea lor de a descompune formațiunile fibrinoase sub influență locală, diluează secreția vâscoasă, asigură antiinflamator, deshidratare, anticoagulante și efecte antiseptice, cresc funcția fagocitară a leucocitelor, stimulează procesele de reparare. Tratamentul medicamentos este combinat cu expunerea la factori fizici (terapie UHF, fluctuație, iradiere cu laser etc.) și HBO. Aplica-

Puteți folosi și pansamente unguente de la 30 la 50 % soluție de dimexid. Dimexidul îmbunătățește microcirculația tisulară, are efect analgezic, bacteriostatic și favorizează trecerea medicamentelor prin piele.

În perioada de remisie, se recomandă efectuarea sistematică a unui tratament complex (2-4 cursuri pe an), inclusiv terapie generală de întărire - vitamine, medicamente imunoactive, agenți hiposensibilizanți, proceduri fizioterapeutice, întărirea corpului, igienizarea focarelor. de infectii cronice (vezi Tabelul 6.5) .

Având în vedere durata bolii, este necesară tendința spre progresia modificărilor patologice ale parenchimului glandelor și necesitatea terapiei preventive în perioada de remisiune, observarea și tratamentul copiilor în timpul examenului clinic.

^ Litiaza salivară a glandelor salivare submandibulare este o boală cronică, de lungă durată, cauzată de prezența unui calcul în canalul excretor al glandei și însoțită de sialadenită. Boala pietrelor salivare este rară la copii.

Există diverse teorii ale etiologiei și patogenezei bolii:

1. 
   tulburarea metabolismului mineral, excreția crescută de Ca 2+ din canale;
2. 
   o tulburare mecanică a fluxului de salivă asociată cu o anomalie în dezvoltarea canalelor sau atonie a elementelor musculare netede din pereții canalelor glandelor. Stagnarea salivei și dezvoltarea ulterioară a modificărilor inflamatorii pot contribui la formarea pietrelor;
3. 
   prezența unui proces infecțios. Se crede că baza pentru dezvoltarea pietrei este prezența streptococului, stafilococului, E. coli, Zeptotrix buccalis și a altor microorganisme.

În mecanismul formării pietrei, se disting trei momente patogenetice:

1) încălcarea fluxului de saliva;

1. 
   prezența unei celule sau a unei matrice pentru formarea pietrei;
2. 
   precipitarea sărurilor salivare pe matricea preparată.

Caracteristici individuale ale structurii glandei și a conductelor sale, imunobiologice

Reactivitatea cerului. Canalele salivare sunt constant infectate din cavitatea bucală.

Pacienții au un conținut crescut de calciu în plasma sanguină, ceea ce sugerează că o încălcare a metabolismului mineral joacă un anumit rol în patogeneza bolii. Formarea pietrei este facilitată și de o îngustare a lumenului canalului și de o încetinire a fluxului de secreții.

Un proces inflamator cronic în canalele glandelor salivare determină formarea unui gel - baza organică a pietrei. În formarea pietrei, formarea gelului este procesul primar, iar cristalizarea este secundară.

Tabloul clinic. Există 3 tipuri de manifestări ale bolii:

1) litiaza salivară fără simptome pronunțate clinic apare cel mai adesea între 1 și 7 ani. Copiii nu se plâng. Piatra salivară este descoperită întâmplător. Calculul este cel mai adesea localizat la gura canalului excretor al glandei salivare submandibulare. Nu există modificări externe în glanda salivară submandibulară și zonele adiacente. În cavitatea bucală, hiperemie ușoară a membranei mucoase a canalului excretor, în zona gurii

Conducta este spasmodica, secretia este transparenta sau usor tulbure. Radiografiile arată o proiecție a pietrei la gura canalului excretor (densitatea umbrei pietrei nu este întotdeauna uniformă, ceea ce depinde de gradul de calcificare al pietrei). Imagistica termică - o creștere a temperaturii în zona glandei salivare submandibulare cu 0,5-1 °C peste normal. Sialografie - dilatarea persistentă a canalului excretor principal și dilatarea ușoară a altor canale ale glandei.

La copiii din acest grup, diagnosticul bolii litiazei salivare prezintă anumite dificultăți;

2) boala litiază salivară, complicată de stadiul acut al sialo-adenitei fără semne clinice pronunțate de inflamație cronică a glandei, apare cel mai adesea la copiii de la 7 la 12 ani. Piatra salivară este situată în secțiunea mijlocie a canalului excretor al glandei salivare submandibulare. Copiii se plâng de umflături în zona sublinguală. Se remarcă o creștere a temperaturii corpului (până la 38 ° C) și stare de rău. Exacerbarea sialadenitei poate recidiva la unii copii. La examinare, umflarea este detectată în regiunea submandibulară. Se palpează o glandă submandibulară mobilă mărită, ușor dureroasă. Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți și dureroși. Culoarea pielii nu se schimbă, pielea este pliată. În secțiunea anteromedială a regiunii sublinguale se determină o creastă sublinguală densă și hiperemică, densă și dureroasă, de-a lungul cursului său. Membrana mucoasă din zona gurii ductului excretor este hiperemică, umflată, secreția este slabă, cu conținut purulent. La radiografie, calculul este situat în secțiunea mijlocie a canalului excretor al glandei salivare submandibulare.

Orez. 6.30. Locația tipică a pietrei de conductă a lui Wharton.

Lesa, nu există pietre salivare în glandă (Fig. 6.30).

Imagistica termică - o creștere a temperaturii în regiunea submandibulară cu 1-2 "C, ceea ce indică prezența inflamației. Pe sialogramă, ductul excretor este extins pe toată lungimea sa (comparativ cu ductul din partea opusă). glanda, canalele de ordinul 1 și 2 sunt dilatate, canalele III- Ordinul IV intermitent.

Tabloul clinic al stadiului acut al bolii litiazei salivare seamănă adesea cu cel al limfadenitei acute, uneori ca adenoflegmonul;

3) boala de calcul salivară la copiii cu semne pronunțate de inflamație cronică a glandei se observă între 12 și 15 ani. Piatra salivară este situată în partea posterioară a canalului excretor al glandei salivare submandibulare. Plângeri cu privire la prezența unei umflături constante în zona submandibulară, apărând periodic dureri de furnicături în zonele sublinguale și submandibulare, adesea atunci când mănâncă. Uneori, în timpul unei exacerbări a unui proces cronic, durere acută, o creștere bruscă a umflăturii, o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și apariția semnelor caracteristice cursului

Boli la adulți. Boala poate dura câteva săptămâni, luni sau mai mult, cu perioade scurte de exacerbări și remisiuni.

La examinare, se determină o glandă salivară submandibulară compactată, uneori noduroasă, nedureroasă. Piele de culoare normală. Nu există modificări inflamatorii ale mucoasei bucale. În timpul palpării bimanuale de-a lungul canalului, se observă o compactare în secțiunea posterioară a acestuia și se poate palpa un calcul. O secreție amestecată cu fulgi sau puroi este eliberată din gura ductului.

În timpul unei examinări cu raze X, piatra este localizată în partea posterioară a canalului excretor al glandei salivare submandibulare; nu se găsesc pietre în glandă; umbra pietrei este proiectată clar. Imagistica termică - o creștere a temperaturii în regiunea submandibulară cu 1-2 "C, ceea ce indică prezența inflamației în glandă.

Alături de metodele de diagnostic de mai sus, în prezent, cea mai informativă este ultrasunetele glandelor salivare submandibulare, care oferă informații fiabile despre procesul inflamator în duct și glandă, gradul de modificări distructive și localizarea pietrei.

Tuturor copiilor li se recomandă un tratament cuprinzător, constând din:

• 
  intervenție chirurgicală (eliminarea unei pietre din ductul glandei salivare);
• 
  terapie medicamentoasă.

Examinare suplimentară cu raze X la fiecare 6 luni pentru 1,5 ani de urmărire. Această procedură este atât terapeutică, cât și diagnostică.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani, care se caracterizează printr-o evoluție acută a bolii, sunt supuși: 1) tratamentului chirurgical (îndepărtarea unei pietre din secțiunea mijlocie a canalului excretor al glandei salivare submandibulare); 2) terapie conservatoare specială - antibacteriană cu utilizarea de antiseptice - antibiotice, sulfonamide, preparate cu iod; antiinflamatoare, inclusiv gluconat de calciu, enzime; sunt prescrise pansamente cu unguent extern; kinetoterapie - curenți UHF, electroforeză cu iodură de potasiu, ultrasunete, terapie cu laser; hiposensibilizante - antihistaminice, terapie cu vitamine restauratoare; 3) observație la dispensar, în timpul căreia se efectuează igienizarea medicinală folosind metoda de instilare a iodolipolului, urmată de examinare cu raze X la fiecare 6 luni și terapie restaurativă.

Pentru copiii de 12-15 ani cu o evoluție cronică caracteristică a bolii, sunt indicate următoarele: 1) tratament chirurgical - îndepărtarea unui calcul din partea posterioară a canalului excretor al glandei salivare submandibulare, dacă este necesar, cu îndepărtarea glanda; 2) terapie conservatoare - medicamente antiinflamatoare, antibacteriene, fizioterapie, hiposensibilizante si reparatoare; 3) observație clinică, în timpul căreia se efectuează sialografia cu administrarea de iodolipol, terapie de restaurare și fizioterapie.

De mare importanță sunt igienizarea focarelor cronice de infecție și utilizarea unei alimentații echilibrate care favorizează salivația normală. Vine recuperarea completă

Nu mai devreme de 3 ani de observație clinică cu cursuri de terapie. Perioada minimă de observație clinică necesară pentru copii este de 3 ani.

6.9. Chisturi inflamatorii radiculare ale maxilarelor

Chisturile inflamatorii odontogenice ale oaselor maxilarului apar ca urmare a cariilor complicate. Dezvoltarea lor este asociată cu tratamentul ineficient al formelor cronice de pulpită și parodontită a dinților primari și permanenți, în primul rând molari. Apar frecvent la copii, în principal între 7 și 12 ani, și sunt mai frecvente la băieți decât la fete. În copilărie, în 90% din cazuri ele sunt localizate în zona molarilor primari sau a primului molar permanent. Se dezvoltă mai des pe maxilarul inferior decât pe maxilarul superior. Acest lucru depinde direct de deteriorarea molarilor primari inferiori de către procesul carios. În ultimii ani, la 12,5% dintre copii, chisturile apar de la vârsta de 4-5 ani. În funcție de localizarea chistului, perioada cursului său asimptomatic (înainte de apariția semnelor clinice) poate dura de la câteva luni până la 1-2 ani sau mai mult. La 33% dintre copii, chisturile maxilarului superior apar la vârsta de 12-15 ani.

Patogeneza. Chisturile inflamatorii radiculare se dezvoltă dintr-un focar de inflamație cronică în țesuturile periapicale și au o membrană bine definită, constând din țesut fibros cu zone de țesut de granulație infiltrate cu elemente limfoide. Suprafața interioară a chistului este acoperită cu un strat de epiteliu scuamos, fără semne de keratinizare. În zonele membranei apropiate de sinusul maxilar se poate găsi epiteliu cubic sau columnar.

Orez. 6.31. Chisturi inflamatorii radiculare ale maxilarului inferior.

Chistul este umplut cu un lichid transparent ușor gălbui care poate deveni opalescent la lumină, ceea ce se explică prin conținutul de cristale de colesterol din acesta. Cu o inflamație pronunțată clinic, lichidul devine tulbure din cauza supurației chistului. În unele cazuri, conținutul chistului este exudat purulent. O caracteristică a patogenezei chisturilor radiculare care se dezvoltă din dinții de lapte este relația dintre învelișul chistului și germenul dinților permanenți. După ce a început să se dezvolte în țesuturile periapicale ale molarului primar, chistul se mărește și intră în contact cu germenul dentar permanent. Pe măsură ce dimensiunea chistului crește, germenul dentar fie se deplasează la dinții vecini sau la marginea maxilarului, fie coroana dintelui permanent în curs de dezvoltare este scufundată în cavitatea chistului, iar rădăcina cu zona de creștere este situată în exterior. cochilia (Fig. 6.31).

Chistul maxilar crește în direcția de cea mai mică rezistență la țesutul osos și deformează fundul sinusului maxilar. În unele cazuri, chistul deplasează fundul sinusului cu cel mult Uh,și aproape că nu își deformează cavitatea, care este determinată de contactul său cu sinusul maxilar. Acest lucru se întâmplă cu chisturi mici - 1-2 cm în diametru.Un chist cu un diametru de 2,5 cm sau mai mult împinge înapoi partea superioară.

Orez. 6.32. Chistul inflamator al rădăcinii maxilarului superior, împingând deoparte sinusul maxilar.

A - ortopantomograma; b - radiografia maxilarului superior în a doua proiecție laterală oblică.

1/2 din sinusul maxilar și mai mult decât dimensiunea sa; își îngustează cavitatea, dar nu încalcă integritatea fundului sinusului. Chisturile inflamatorii odontogenice fie aderă la sinus, fie îl împing deoparte. Acest semn al localizării chisturilor pe maxilarul superior determină alegerea metodei de tratament chirurgical (Fig. 6.32, a, b).

Tabloul clinic. Cel mai adesea există un curs asimptomatic. În aceste cazuri, chistul este descoperit întâmplător pe o radiografie a oaselor maxilarului. Pe maxilarul superior și inferior se poate dezvolta un chist, manifestându-se cu simptome

Tumoră benignă. Cu un astfel de curs clinic, liderul

Un semn al bolii este o creștere lentă și nedureroasă a volumului osos. Zona deformată a osului este acoperită cu o membrană mucoasă care nu și-a schimbat culoarea; modelul vascular al acestuia din urmă poate fi oarecum subliniat. În locul celei mai pronunțate umflături a osului, există unul sau doi dinți distruși sau tratați, ale căror rădăcini sunt proiectate în cavitatea chistică. Cu un chist mare, peretele osos al maxilarului devine mai subțire și flexibilitatea sa se simte la palpare. Simptomul scârțâirii pergamentului la copii este rar, ceea ce poate fi explicat prin elasticitatea țesutului osos al maxilarelor în creștere.

Tabloul clinic al supurației cavității chistului seamănă cu periostita purulentă acută. În astfel de cazuri, diagnosticul poate fi pus în momentul deschiderii chirurgicale a abcesului, când instrumentul pătrunde în cavitatea chistică. În maxilarul superior, supurația chistului poate fi, de asemenea, însoțită de simptome clinice și radiologice de periostita acută, osteomielita și, rar - semne de sinuzită.

^ examinare cu raze X oasele maxilarului este principala metodă de diagnosticare. Pe o radiografie, un chist rădăcină apare ca o zonă rotunjită de pierdere osoasă cu contururi clare. Cavitatea chistului este omogenă datorită exudatului. Osul din jurul chistului are o zonă de osteogeneză reparatorie, mai ales pronunțată în cazul unui chist supurat, care este o reacție de protecție. Stratul cortical al osului devine mai subțire și deformat, urmând contururile locului de distrugere. Continuitatea stratului cortical poate fi perturbată dacă chistul este mare. Pentru chisturile de rădăcină, împing înapoi

Rudimentul unui dinte permanent este vizibil, linia plăcii corticale a osului este vizibilă, limitând zona de creștere a dintelui deplasat; coroana acestuia poate fi inclusă în cavitatea chistică. În inflamația acută și supurația chistului, zona de pierdere a osului este acoperită cu o umbră densă, contururile sale sunt neclare. Cea mai informativă metodă pentru studierea chisturilor este ortopantomograma. Pentru chisturile maxilarului superior, acesta trebuie combinat cu o radiografie de contact a maxilarului în proiecția laterală. Radiografiile intraorale de contact pentru diagnosticul chisturilor nu sunt informative.

Diagnosticare. Diagnosticul chisturilor radiologice se stabilește pe baza unei comparații a datelor de examinare clinică și radiologică. În unele cazuri, chistul este perforat și punctat este examinat. Este dificil de pus un diagnostic corect pentru chisturile supurate ale maxilarului superior. Astfel de chisturi trebuie diferențiate de tumorile benigne, osteomielita și sinuzita.

Tratament. Sunt utilizate metode comune de tratament chirurgical - cistotomie și cistectomie. Alegerea metodei depinde de vârsta copilului, locația și dimensiunea chistului.

În cazul ocluziei primare și în perioada de schimbare a dintelui, sarcina intervenției chirurgicale este de a crea condiții pentru oprirea creșterii chistului și regenerarea țesutului osos, păstrând în același timp dinții permanenți în curs de dezvoltare. Pentru chisturile radiculare ale maxilarului inferior care s-au dezvoltat din dinții de lapte, pacienții sunt supuși unei cistotomii pe maxilarul superior numai pentru chisturile mici (1,5 cm în diametru). Cistotomia este indicată și copiilor mai mari cu dezvoltarea unui chist dintr-un dinte permanent, dacă rădăcinile dinților vecini sunt proiectate în cavitatea chistului. Pentru chisturi din

Dinții permanenți ai maxilarului superior și inferior sunt supuși chistectomiei cu rezecție a apexului rădăcinii după pregătirea corespunzătoare a dintelui (dacă diametrul chistului nu depășește 1,5 cm), adică. ca adulții. Cistotomia se efectuează de obicei în ambulatoriu, sub anestezie locală sau generală.

Chistectomia este indicată la orice vârstă pentru chisturile maxilarului superior care împing înapoi sinusul maxilar. În astfel de cazuri, cistectomia este combinată cu o intervenție chirurgicală radicală pe sinusul maxilar. Copilul este internat. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală.

Prognosticul este favorabil. La majoritatea pacienților după cistotomie, defectul postoperator este umplut cu țesut osos. Dinții permanenți, împinși de chist sau pătrunși în cavitatea chistului, continuă să se dezvolte, să erupă și să ocupe un loc normal în dentiție. Corectarea poziției unor astfel de dinți are loc sub influența autoreglării mușcăturii sau a tratamentului ortodontic. Pot fi observate modificări structurale ale țesuturilor dure ale dinților sub formă de hipoplazie locală (dinții lui Turner). După cistectomie cu rotomie radicală a maxilarului, se formează un defect de dentiție datorită îndepărtării germenilor dentar. În aceste cazuri, protezele sunt necesare.

Prevenirea. Pentru a preveni formarea chisturilor, este necesar să se ia o decizie cu privire la îndepărtarea în timp util a dinților de lapte tratați ineficient, să se monitorizeze copilul timp de 1 an după tratamentul pentru pulpita cronică sau parodontită la intervale de 1 dată în 6 luni cu obligatoriu. controlul cu raze X. Vârsta critică pentru determinare

Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unui dinte de lapte este de 6-7 ani. Pentru a recunoaște chisturile în perioada dezvoltării lor asimptomatice, este recomandabil să se stabilească natura erupției premolarilor (ordine, sincronie) la un copil de 9-10 ani. Dacă se stabilește o încălcare a momentului de dentiție, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X, care va identifica un chist inflamator atunci când acesta nu are mai mult de 1,5 cm în diametru, să identifice și chisturile reziduale (există aproximativ 30% din ele), sau să stabilească un alt motiv pentru încălcarea erupției dinților permanenți.

^ 6.10. Schema de construire a terapiei raționale pentru bolile inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale

Această parte a secțiunii evidențiază o abordare fundamentală pentru planificarea tratamentului complex al copiilor cu boli inflamatorii ale zonei maxilo-faciale, pe baza patogenezei bolii.

^ 1. Îngrijirea chirurgicală în întregime. Metoda chirurgicală de tratare a pacienților cu procese supurative acute rămâne indispensabilă și în prezent este deschiderea focarului purulent și a tuturor scurgerilor, drenaj eficient și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea lor. Dintele care a provocat boala inflamatorie trebuie îndepărtat. De regulă, îndepărtarea dintelui „cauzal” și deschiderea sursei de acumulare de puroi se realizează într-o singură etapă. Dacă starea pacientului este gravă, există o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, dintele „cauzal” este distrus și se așteaptă îndepărtarea traumatică, dintele este îndepărtat

Acestea apar după ce simptomele de inflamație s-au diminuat (întârzierea îndepărtării dintelui „cauzal”). Se poate păstra un dinte „cauzal” format dintr-o singură rădăcină, cu condiția ca canalul radicular să fie imediat umplut, urmat de rezecția apexului rădăcină după ce inflamația dispare.

^ 2. Terapie antibacteriană. O abordare rațională a terapiei antimicrobiene se bazează pe izolarea, identificarea și determinarea sensibilității microorganismelor la medicamente. Cu cât sensibilitatea este mai mare, cu atât este mai eficient tratamentul. Înainte de a primi rezultatele antibiogramei, sunt prescrise medicamente cu spectru larg - penicilină, lincomicină, kefzol, ampicilină, gentamicină, oxacilină, ampiox sodiu, eritromicină, netromicină, cefazolină, cefalexină, sulfonamide.

Principii de utilizare clasică a antibioticelor:

1. 
   alegerea antibioticului în funcție de sensibilitatea microorganismelor;
2. 
   concentrație mare de antibiotic în sânge și locul inflamației pentru a obține un efect bacteriostatic sau bactericid.

De obicei, antibioticele sunt administrate intramuscular. În spitalele specializate, se practică și administrarea de antibiotice în zona de inflamație direct în rană folosind dializă, cateterism venos și limfogen. Lim-

Calea fogenică de administrare a antibioticelor este deosebit de eficientă; vă permite să reduceți doza de medicamente, să reduceți frecvența administrării acestora și efectele secundare asupra organismului și să transportați antibioticul direct la locul inflamației. Transportul limfogen al antibioticelor ajută, de asemenea, la reducerea dezactivării acestora în organism, ceea ce este inevitabil cu administrarea tradițională intramusculară a acestor medicamente.

^ 3. Detoxifiere și simptome
terapie cu ticuri. În timpul tratamentului
pacient cu purulent-inflamator
se efectuează procesul de detoxifiere
onon terapie - prescris obi
băutură de in, iar în caz de scurgere severă
institutele administrează hemodez intravenos,
soluție izotonică de sodiu
plimbare, soluție de glucoză 5%, reopo-
liglyukin.

Complexul de măsuri terapeutice include și terapia simptomatică - lupta împotriva durerii și a tulburărilor funcționale asociate ale organelor și sistemelor.

1. 
   ^ Terapie de hiposensibilizare. Pacienților li se prescriu medicamente cu efecte antihistaminice și antiserotonine, suplimente de calciu pe cale orală și, în cazuri severe, intramuscular.
2. 
   ^ Impact asupra sistemului imunitar include terapia de imunoînlocuire, imunostimularea și eliminarea factorilor care inhibă reactivitatea imunologică. Imunoterapia este un efect de imunoînlocuire pasiv, adică. introducerea de anticorpi gata preparate în corpul copilului, de exemplu ser antitoxic, ser antistafilococic, preparate cu gama globuline.

Sau blochează efectul medicamentelor imunocorectoare. În acest scop, se efectuează hemodializă, hemosorpție, imunosorbție, plasmă și limffereză.

Medicamentele farmacologice care afectează sistemul imunitar sunt împărțite în imunostimulante, imunosupresoare și imunomodulatoare. Imunostimulantele pot fi sintetice (decaris, diucefon) si naturale (vaccinuri, endotoxine). Aceste medicamente au efecte diferite asupra activității legăturilor T și B ale sistemului imunitar și ale sistemului celulelor fagocitare (de exemplu, metiluracilul, dela-gilul, nucleinatul de sodiu stimulează activitatea ajutoarelor T și fagocitoza și decaris). stimulează activitatea supresoarelor T).

O nouă direcție în imunocorecție a apărut odată cu descoperirea hormonilor și a mediatorilor produși de sistemul imunitar însuși pentru reglarea și maturarea celulelor imunocompetente. Printre acestea se numără factorii timici (tactivină, timalină, timoptin, timogen), factorii măduvei osoase (mielopid, stimulator al producătorilor de anticorpi), interleukine (limfokine, monokine).

^ 6. Tratament general de întărire.

Creșterea apărării organismului la un copil bolnav se realizează prin administrarea regulată de plasmă, albumină serică și gammaglobuline antistafilococice. Acesta este atât un material plastic, cât și o nutriție completă, un stimulent biologic și anticorpi gata preparati. Toate aceste medicamente au, de asemenea, un bun efect detoxifiant și accelerează recuperarea.

Pentru a crește eficacitatea terapiei antibacteriene, a stimula apărarea organismului și a îmbunătăți procesele reparatorii, se folosesc următoarele medicamente:

Galascorbină, pentoxil, metacil, precum și polizaharidul bacterian prodigiosan, care nu are efect antibacterian, dar provoacă o restructurare a mai multor sisteme ale corpului - stimulează funcția fagocitară, activează factorii de imunitate umorală, îmbunătățește activitatea hipofizo-suprarenale. sistem.

1. 
   Terapia cu vitamine. Infecția purulentă provoacă și hipovitaminoză severă. Este deosebit de pronunțată deficitul de vitamine B și C. În acest sens, se practică pe scară largă prescrierea de cocktail-uri fortificate pe cale orală, în cazuri severe - parenteral, ceea ce are un efect pozitiv asupra îmbunătățirii respirației tisulare, reduce permeabilitatea pereților vasculari, îmbunătățește condițiile. pentru repararea țesuturilor și reduce nivelul de intoxicație al organismului.
2. 
   ^ Tratament local. Pentru tratamentul local al rănilor purulente în prima fază a procesului plăgii (inflamație traumatică), se recomandă agenți cu deshidratare pronunțată, efect necrolitic, antibacterian și analgezic. Unguentele pe bază hidrofilă sunt deosebit de eficiente: „Levome-kol”, „Levosin”, unguent de acetat de mafenid 10%, unguente de dioxidină și iodopirină 5%, azoli solubili în apă sub formă de aerosoli de spumă - „Dioxysol”, „Suliodovisol”. Pentru spălarea rănilor și a drenajelor se folosesc diverse soluții antiseptice (clorhexidină, clorofillipt, ectericid, dimexidă, permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen), enzime proteolitice (chimotripsină, chimopsină, tripsină).

Zol”, „Olazol”, „Levovinisol”, „Suliodovisol”, „Dioxyzol”, „Gipozol”, „Traumeel S”.

În a 3-a fază a procesului plăgii (formarea și restructurarea cicatricei), keratoplasticele sunt de obicei utilizate local pentru a accelera epitelizarea și procedurile fizioterapeutice (încălzire termică, electroforeză enzimatică etc.) pentru a preveni formarea cicatricilor hipertrofice și cheloide. Procedurile fizioterapeutice sunt recomandate pacienților cu diferite procese purulente în țesuturile moi perimaxilare: curenți UHF, iradiere ultravioletă, electroforeză cu lincomicină, HBOT, terapie magnetică și laser.

Trebuie remarcat faptul că terapia non-medicamentală servește ca alternativă la „suprasaturarea farmacologică” a corpului copilului în condițiile moderne.

Modalități de îmbunătățire a îngrijirii copiilor cu procese inflamatorii ale zonei maxilo-faciale ar trebui căutate în creșterea volumului de salubritate și îmbunătățirea calității acesteia, diagnosticarea precoce și întreruperea infecției odontogenice acute, mobilizarea promptă a tuturor resurselor pentru dezvoltarea formelor purulente de inflamație.

O proporție semnificativă a pacienților cu procese inflamatorii acute fără semne pronunțate de reacție generală nu necesită spitalizare și sunt tratați în ambulatoriu, cu toate acestea, copiii cu procese inflamatorii acute și o manifestare generală pronunțată a reacției inflamatorii necesită un tratament complex specializat într-un cadru spitalicesc. Aceeași tactică trebuie urmată atunci când se tratează toți copiii cu procese inflamatorii acute purulente ale zonei maxilo-faciale și în grupa de vârstă mai mică (până la 5 ani) fără greșeală.

În perioada de convalescență, trebuie asigurată continuitatea activităților.

Suntem medici din spitale specializate, clinici pentru copii și medici locali.

În perioada de reabilitare este necesară monitorizarea copiilor care, după ce au suferit o boală, au dezvoltat orice tulburări anatomice și fiziologice (defecte de dentiție, defecte ale mușcăturii, subdezvoltarea oaselor și țesuturilor moi etc.) pentru a elimina aceste tulburări. plan de reabilitare-

Măsurile trebuie luate de către medicul curant și alți specialiști - ortodont, ortoped, logoped, pediatru, psiholog, kinetoterapeut. Aceste măsuri încep imediat după tratamentul bolii de bază - întârzierea este plină de dezvoltarea rapidă a deformărilor secundare la copii, formarea de obiceiuri proaste și apariția diferitelor complexe psihologice.

Mulți oameni cunosc inflamația glandei salivare parotide, care se numește oreion, sialadenită sau „oreion”. Cu toate acestea, oreionul non-epidemic există și apare destul de des.

Dacă agentul cauzal al oreionului este doar un virus din genul Paramyxoviridae, atunci diferite microorganisme duc la dezvoltarea oreionului non-epidemic. Se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de sialadenită (oreion):

• Viral.
• Bacterian acut.
• Cronic.
• Boală calculoasă sau calculoasă salivară.

oreion viral

Leziunile virale non-epidemice ale glandei salivare sunt cel mai adesea o complicație a gripei. Se poate dezvolta cu un curs atipic al bolii, precum și în cazul unei terapii inadecvate.

Tabloul clinic este dominat de simptomele bolii de bază:

• febră;
• durere de cap;
• Durere de gât;
• senzație de rău;
• dureri de corp.

Cu toate acestea, se atrage atenția asupra măririi și durerii glandei salivare. În plus, caracteristicile salivei se schimbă - devine groasă și vâscoasă.

O trăsătură diferențială importantă este volumul normal de salivație; aceasta diferențiază sialadenita virală de sialadenita epidemică.

Tratamentul pentru această patologie este de obicei simptomatic. Cel mai adesea, sunt prescrise antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice, iar uneori se administrează interferon.

Parotita bacteriană acută

Leziunile bacteriene ale glandei salivare pot apărea la copii la orice vârstă, chiar și la nou-născuți, atunci când un obiect străin intră în parenchimul organului prin canal. Dar mai des această boală este observată la vârsta de 7-12 ani.

Factorii provocatori sunt:

• Traume ale glandei.
• Boli ale cavității bucale.
• Caracteristici anatomice și fiziologice.
• Inflamația ganglionilor limfatici din apropiere.

De asemenea, probabilitatea de infecție bacteriană crește odată cu scăderea generală a imunității, răceli frecvente și tulburări metabolice.

O astfel de sialadenită poate apărea ca inflamație seroasă sau purulentă. În acest din urmă caz, boala este destul de greu de tolerat.

Copiii se plâng de obicei de hipertermie și slăbiciune, durere în proiecția glandei salivare. Uneori pot avea gust de puroi când mănâncă.

Diagnosticul poate fi suspectat pe baza următoarelor semne caracteristice:

• Începutul acut al procesului.
• Umflarea și sensibilitatea glandei salivare.
• Modificări ale salivei (devine groasă, vâscoasă, pot fi prezenți fulgi).
• Deteriorarea sănătății generale.

Când microabcesele se formează și se contopesc, puroiul poate fi eliberat prin ductul salivar.

Pentru acest tip de sialadenita este indicat tratamentul antibacterian, cu utilizarea predominanta a macrolidelor.

Parotita cronică

Procesul inflamator cronic în glanda parotidă la copii este observat mai des decât acut. În mare parte sunt afectați copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 15 ani.

Agenții cauzali sunt adesea viruși - de exemplu, infecția cu citomegalovirus. Glanda parotidă este afectată mai ales des, deoarece parenchimul său este încă imatur la această vârstă. Oreionul cronic este predispus la recăderi frecvente, de obicei agravându-se primăvara și toamna.

Dar majoritatea copiilor încep să se îmbolnăvească mult mai puțin după pubertate.

Sialadenita cronică este de obicei împărțită în parenchimat și interstițial.

Parotita parenchimoasă

Odată cu exacerbarea parotitei parenchimatoase, glanda salivară parotidă crește în dimensiune, dureroasă la palpare. Există hipertermie moderată, deteriorarea sănătății și eliberarea de salivă tulbure.

Părinții subliniază episoade de sialadenită în trecut. Cu cât mai multe recidive ale bolii, cu atât sunt mai pronunțate modificările ductului salivar; se îngroașă și, la palpare, se determină sub formă de cordon.

Atunci când se exacerbează, o astfel de sialadenită este de obicei tratată simptomatic folosind terapie cu vitamine și medicamente cu metaboliți, iar antibioticele sunt prescrise dacă este necesar.

Parotita interstițială

Această patologie este destul de rară la copii; este de obicei observată la adolescenți după vârsta de 13 ani.

Se caracterizează prin creșterea semnificativă a țesutului interstițial al organului - hipertrofie. Cu o examinare obiectivă, medicul determină o glandă mărită cu o suprafață netedă. Palparea lui este nedureroasă.

Când procesul inflamator se agravează, se observă modificări ale salivei, aceasta devine tulbure și conține dungi de puroi.

Parotita calculoasă la copii

Formarea de pietre salivare în glanda parotidă este rar observată, deoarece canalul său este destul de larg.

Cel mai adesea, copiii de 11-12 ani suferă de parotită calculoasă, deși patologia poate fi detectată și la sugari. Apariția sa este provocată de o încălcare a metabolismului mineral și de lipsa vitaminei A.

Un semn clinic caracteristic al parotitei calculoase este o mărire a glandei salivare în timpul mesei. Apoi dimensiunile sale sunt restaurate. Pietrele mari din canale pot fi palpate. Copiii se pot plânge de durere când mănâncă.

Pietrele salivare pot ieși spontan sau în timpul tratamentului cu antispastice. Dacă aceste măsuri nu ajută, este necesară o intervenție chirurgicală.

Dacă se dezvoltă oreion non-epidemic, ar trebui să consultați un medic pentru diagnostic diferențial și tratament adecvat. Trecerea bolii la o formă cronică îi va înrăutăți prognosticul și va provoca multe probleme copilului.