Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Anatomie patologică

După cum sa menționat deja, cancerul este cel mai adesea localizat în pilor și pe curbura mai mică a stomacului. V.V. Serov și O.A. Sklyanskaya (1972), pe baza unei analize a 1342 de pacienți cu pachete gastrice, au stabilit următoarele procente de localizare: regiunea pilorică - 28,3%, curbură mai mică - 37,3, regiunea cardiacă - 11,6, curbură mai mare - 6,7, fund - 0,5, leziune totală - 13,7, creștere multicentrică - 1,9% (Fig. 16). Aceste date nu corespund statisticilor rezumate ale lui S. L. Holdin (1952): regiunea pilorică - 60-70%, curbură mai mică - 15, cardia - 8-10, pereții anteriori și posteriori - 2, fundul stomacului - 1, curbură mai mare - 1%.

Pentru comoditatea determinării locației tumorilor, în ultimii ani stomacul a fost împărțit în mod convențional în trei secțiuni (superioară, mijlocie și inferioară): ambele curburi ale stomacului sunt împărțite în trei părți egale și desenate între punctele corespunzătoare ale liniei. (Fig. 17).

Localizarea cancerului de stomac

În funcție de natura creșterii, se disting forme exofitice (tumora crește în lumenul stomacului) și endofitice (crește în grosimea peretelui stomacului). Majoritatea chirurgilor și patologilor împart cancerul în patru grupe în funcție de aspect și model de creștere: polipoză (fungică), ulcerată, infiltrativă și mixtă. Există, de asemenea, cancere de la ulcere, cancere ulcerative primare și cancere cu plăci. Un grup special este format din cancerul multiplu (multicentric) și cancerul de ciot gastric.

Polipoză, cancerul în formă de polip crește exofitic; are o formă rotundă, ovală sau în formă de ciupercă, cu o suprafață neuniformă, adesea cu ulcerații de diferite adâncimi. Aceste tumori sunt cel mai adesea localizate în antru, au o bază largă, dar pot fi și pedunculate, semănând cu un polip mare în formă (Fig. 18, vezi Fig. 20). Tumorile polipe, de regulă, cresc încet, metastazează mai târziu decât altele, marginea lor este clar definită, iar marginea macroscopică a tumorii coincide aproape exact cu cea microscopică. Tumorile limitate se răspândesc de-a lungul peretelui sănătos în decurs de 1-2 cm (E. M. Budarina, 1952; Yu. V. Baltaitis și V. G. Shlopov, 1971). Formele polipe de cancer gastric reprezintă aproximativ 10-18% din celelalte forme. Histologic, au structura adenocarcinomului.

Ulcerat formele de cancer de stomac (reprezintă 12-13%) încep cu un nod mic dens care se ulcerează rapid. Ele cresc exofit, dar au o rezistență mică peste nivelul membranei mucoase. Prin urmare, în aparență, ele sunt comparate cu o farfurie, farfurie, bol (vezi Fig. 18). Ele arată ca un ulcer mare cu margini înălțate și fund plat cenușiu-roșu, cel mai adesea localizat în treimea inferioară a stomacului pe pereții posteriori sau anteriori și pe curbura mai mică. Formele de cancer ulcerate au limite clare, cresc foarte lent, metastazează relativ târziu și au o diferență între marginile macro și microscopice de aproximativ 1-2 cm.Aceste forme de cancer, după structura lor histologică, sunt adenocarcinoame, forme solide de cancer. cancer, și mai rar - sciromia-cancer cu celule mici.

Infiltrativ formele de cancer (resumează aproximativ 10%) cresc endofit, se infiltrează în peretele stomacului, implicând toate straturile în proces și uneori fără a deteriora suprafața mucoasei pentru o lungă perioadă de timp (Fig. 19). Ele încep cu o îngroșare mică și limitată a peretelui stomacului, care afectează mobilitatea membranei mucoase. Ele cresc încet, nu sunt predispuse la ulcerații, sunt localizate în principal în antru, dar apoi invadează din ce în ce mai multe zone noi ale stomacului, transformându-l treptat într-un tub cartilaginos rigid cu o grosime a peretelui de până la 2-2,5 cm. forma de cancer a fost numită mult timp linitisplastiKa. Aceștia sunt raci scirroși: sunt bogați în stromă (ceea ce explică densitatea lor). Examenul microscopic relevă o structură în general conservată; există doar o îngroșare accentuată a stratului submucos și a straturilor de țesut conjunctiv în stratul muscular și fire mici în țesutul conjunctiv al celulelor canceroase cubice mici (A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, 1954). Tumorile infiltrante nu sunt predispuse la metastaze, limitele lor sunt neclare, celulele canceroase se extind la 5-7-10 cm distanta de marginea vizibila a tumorii.Histologic, acestea sunt cel mai adesea cancere scirri, mucoase sau cu celule mici.

Cele mai frecvente forme de cancer sunt mixte. Ele alcătuiesc aproximativ 60% (după S. A. Holdin), sunt localizate în principal în regiunile pilorice și mai rar în regiunile cardiace. Nu au limite clare, cresc rapid și metastazează devreme. Formele mixte de cancer combină creșterea exofitică și cea infiltrantă. Tumora este tuberoasă, are o zonă de ulcerație, se infiltrează în pereții adiacenți ai stomacului, nu are limite clare și se extinde de la marginea vizibilă cu 3-4-5-7 cm, ceea ce trebuie luat în considerare la efectuarea gastrică. rezecție (Fig. 20).

Unii autori (E.L. Berezov, 1950; 1960; A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, 1954) identifică o altă formă de cancer de stomac - cancerul dintr-un ulcer, „ulcer-cancer”. Trebuie să fim de acord cu aceasta, deoarece această formă de cancer are caracteristici patologice și clinice (vezi „Fundamentals of private surgery”, vol. 1, pp. 345-346, Fig. 110).

Trebuie să avem în vedere și forma ulceroasă primară a cancerului gastric, cu care mulți chirurgi nu sunt suficient de familiarizați sau nu au întâlnit-o deloc. Pentru prima dată, problema formei ulcerative primare a cancerului gastric a fost pusă în 1937 la Paris la cel de-al II-lea Congres Internațional al Gastroenterologilor de către patologi (Konetczny, Bertran) și radiologi (Prevot, Gutman) și a fost discutată în detaliu în 1962 la al VIII-lea Congres Internațional Anticancer de la Moscova (V.A. . Fanarjyan, G. A. Danielyan), precum și în 1961 la Congresul al VII-lea al Radiologilor și Radiologilor din întreaga Uniune în rapoartele lui Yu. N. Sokolov şi V. I. Petrova. Forma ulcerativă primară a cancerului nu tinde să crească și poate semăna extern cu un ulcer gastric nespecific (vezi Fig. 20). I. L. Tager (1952) caracterizează creșterea acestei forme de cancer și o compară în aparență cu un ulcer calos: „Se creează o impresie clară că ulcerul în creștere distruge diafisul marginal al tumorii, iar inelul îngust al diafului crește expansiv. de-a lungul periferiei și este distrusă în centru și în general tumora crește sub forma unui inel de mărire. În același timp, fundul ulcerului, căptușit cu o tumoare tipică canceroasă, se adâncește, crește în straturile musculare și dă o retracție albicioasă pe membrana seroasă: ulcerul este foarte asemănător cu un ulcer calos” (p. 81) . Această formă de cancer în dezvoltarea sa ulterioară nu se transformă în formă de farfurie, infiltrativă sau altă formă de cancer (E. L. Berezov, 1960). Forma ulceroasă primară a cancerului a fost puțin studiată; este dificil să o distingem de ulcer-cancer (A.I. Strukov). Din punct de vedere histologic, este cel mai adesea carcinom cu celule mici sau scirrhus.

A. I. Strukov (1971), V. V. Serov, O. A. Sklyanskaya (1972) și alți patologi identifică, de asemenea, o formă de cancer asemănătoare plăcii (histologic adenocarcinom), care reprezintă aproximativ 1-2% în raport cu toate celelalte forme de cancer și prin urmare, nu are o mare importanță practică (vezi Fig. 20).

Tumorile multiple (multicentrice) sunt rare. Ele reprezintă 0,8-3,4% din toate tipurile de cancer de stomac (Wiendl, Piger, 1971; A.G. Nadzharov, E.D. Rafibekova, R.M. Khalilov, 1973). V. M. Volskaya (1969), folosind material de la Institutul de Oncologie, a găsit 11,3% din cancerul gastric multiplu primar.

Cancerul ciotului gastric trebuie luat în considerare și după rezecția gastrică pentru ulcere gastrice sau ulcere duodenale. Potrivit lui Morgenstern, Yamakawa, Seltzer (1973), până în 1972, în literatura mondială fusese publicată o descriere a 1.100 de cazuri de cancer de ciot gastric.

Aproape toate formele de cancer enumerate sunt însoțite de carie, care se manifestă prin ulcerația mucoasei sau formarea de ulcere pe tumoră.

Când discutăm despre problema răspândirii celulelor canceroase departe de marginea vizibilă a tumorii, trebuie să țineți cont nu numai de forma și structura histologică a cancerului, ci și de stadiul acestuia. F.I.Leşcenko (1955) a constatat că în prima etapă, celulele canceroase se găsesc la 0,3 cm de marginea vizibilă a tumorii. Posibilitatea transferului cancerului de la stomac la duoden a fost discutată de mult timp în literatură. Lucrările lui A.I. Jukov (1946), S.A. Holdin (1952), A.V. Melnikov (1968) au stabilit că 2-3% din cancerul de stomac se răspândește la duoden. Examenul microscopic arată răspândirea celulelor canceroase la duoden la 13,6% dintre pacienți (I. S. Zhorov, S. Ya. Kakhidze, 1968) la o distanță de 1 - 1,5 cm.Spre esofag cu tumori cardiace, celulele canceroase se răspândesc la 1 . 5-3 cm și în cazuri rare 4-6 cm (P.N. Napalkov și colab., 1974).

După structura histologică se disting forme diferențiate de cancer, care includ adenocarcinoame și forme solide de cancer, și nediferențiate: scirrus mucos, celule mici și mari nediferențiate, celule scuamoase, forme mixte. Potrivit V.V. Serov și O.A. Sklyanskaya, adenocarcinoamele reprezintă 46,2%, cancerul solid - 14,2, mucos (coloid) - 3,7, scirrhus - 24,5, celule mici și mari nediferențiate - 5,7, scuamoase - 1, 4,6%. S-a stabilit că la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cancerul este reprezentat de cele mai maligne, mai puțin diferențiate tipuri de cancer de 1,7 ori mai des decât la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate (V.V. Serov. O.A. Sklyanskaya).

Intensitatea malignității cancerului de stomac este împărțită în patru grade: o tranziție treptată de la o structură glandulare tipică (gradul 1) la o pierdere completă a diferențierii celulare (gradul 4), când tumora este reprezentată de celule de formă neregulată care nu se formează. structuri glandulare. Celulele cilindrice se transformă treptat în unele rotunde, de formă neregulată.

Este clar că de la primele manifestări patologice ale cancerului, și adesea înainte de începerea acestui proces, se dezvoltă modificări în mucoasa gastrică: distrofice, degenerative și inflamatorii. Urban (1968) subliniază predominanța modificărilor metaplazice la nivelul mucoasei: se dezvoltă un tablou de „restructurare statică”, exprimat prin intensitatea mare a modificărilor metaplazice.

Tumora canceroasă afectează mai întâi membrana mucoasă, apoi crește în submucoasă. muscular, seros, crește în dimensiune și se răspândește de-a lungul peretelui stomacului, implicând în proces vasele limfatice și de sânge, ligamentele gastrice, iar apoi organele adiacente și îndepărtate.

Cea mai importantă caracteristică a cancerului este capacitatea sa de a metastaza, ale cărui modele sunt încă departe de a fi studiate. TUMORILE uriașe pot să nu metastazeze și să rămână operabile pentru o lungă perioadă de timp, iar uneori tumorile mici dau metastaze precoce și rapide organelor îndepărtate. Intensitatea metastazelor depinde într-o anumită măsură de forma și tipul cancerului. Tumorile mixte care au elemente de creștere infiltrantă metastazează mai des și mai devreme, dar scirri difuze infiltrative metastazează târziu sau nu metastazează. Tendința de a metastaza crește pe măsură ce diferențierea celulară scade.

Răspândirea (metastaza) cancerului de stomac la alte organe are loc în patru moduri: limfogen, hematogen, contact (germinare) și implantare.

Prin vasele limfatice regionale, metastazele intră în ganglionii limfatici ai primului colector, apoi celui de-al doilea și, în final, în colectorul principal de-a lungul a trei căi principale de scurgere (vezi „Fundamentals of Private Surgery”, vol. 1, p. 297, Fig. 101). ). Celulele canceroase intră în canalul toracic prin vasele limfatice și pot metastaza la ganglionul limfatic supraclavicular stâng (metastaza Virchow), ceea ce, de regulă, indică o boală avansată. Anastomoza vaselor limfatice ale stomacului cu buricul explică posibilitatea apariției metastazelor la buric. Trebuie să ne amintim despre acest loc rar al metastazei cancerului gastric, deoarece poate fi singura manifestare a bolii și poate simula o hernie ombilicală ireductibilă. Din ganglionii limfatici retroperitoneali la femei, metastazele pot ajunge retrograd la ovare (Cancerul ovarian Kruckenberg).

Diagrama metastazei cancerului gastric

Principalul colector care colectează metastaze prin vasele de sânge (prin sistemul venei porte) este ficatul. Metastazele pe cale hematogenă pot ajunge în orice organ, dar cel mai adesea plămânii, splina, creierul și rinichii sunt afectați după ficat. Adevărat, Stankovic și Sander (1969), după ce au studiat frecvența metastazelor cancerului gastric pe material secțional, au descoperit că metastazele la nivelul sistemului osos ocupă locul al doilea după ficat.

Metastazele pot fi unice, multiple, într-unul sau mai multe organe. Cancerul poate invada organele învecinate (pancreas, ficat, splină, colon transvers și mezenterul acestuia, diafragma, rinichi), care poate fi însoțit de diverse complicații: sângerare, formarea unei anastomoze cu un organ gol, pancreatită, icter. Formele ulcerative, când peretele stomacal este distrus (umflare), provoacă uneori o perforație în cavitatea abdominală. Tumorile canceroase dezintegrante sunt porțile de intrare pentru in-secție și pot fi complicate de abcese ale peretelui stomacal și flegmon, limfangite purulente și ulcere metastatice. G. F. Andreev, I. I. Fikhman (1975) au descris un caz de complicații ale cancerului gastric cu sângerare, flegmon și perforație. Dezintegrarea cancerului poate provoca o reacție sarcoidă, care este un proces imunobiologic cu dezvoltarea unor structuri morfologice identice cu granulomul sarcoid (V. S. Sidorov, 1973).

Apariția metastazelor în punga lui Douglas (metastaza Schnitzler) se explică prin detașarea celulelor canceroase și implantarea acestora. Metastazele de implantare a procesului de cancer în peritoneul parietal și visceral sunt posibile și pot exista metastaze locale în membrana seroasă a stomacului și a organelor adiacente și leziuni totale prin metastaze mici (de dimensiunea unui bob de mei) ale întregului peritoneu. O astfel de metastază abundentă (diseminarea cancerului în tot peritoneul) este însoțită de ascită, uneori hemoragică.

Clasificare

În activitatea practică a instituțiilor medicale, este necesar să se utilizeze clasificarea cancerului gastric conform sistemului TNM. Să prezentăm această clasificare din instrucțiunile Ministerului Sănătății al URSS, întocmite de Institutul de Cercetare Oncologică care poartă numele. N. N. Petrova (Leningrad, 1974).

T - tumora primara

T 1 - tumora este limitată la mucoasa gastrică.
T 2 - tumora implică membranele mucoase, submucoase și musculare, dar nu pătrunde în membrana seroasă.
T 3 - tumora se infiltrează difuz pe toată grosimea peretelui gastric fără limite clar definite (inclusiv linita plastica).
T x - nu a fost stabilit gradul de germinare a peretelui stomacului.

N - ganglioni limfatici regionali.

N 0 - fără metastaze.
N 1 - metastaze în ganglionii limfatici perigastrici din imediata vecinătate a tumorii primare.
N 2 - metastaze în ganglionii limfatici perigastrici la distanță de tumora primară sau situate de-a lungul ambelor curburi ale stomacului.
N x - metastazele în ganglionii limfatici nu sunt determinate (de exemplu, nu a fost efectuată laparotomia).

M - metastaze la distanță.

M 0 - fără metastaze.
M 1 - prezența metastazelor la distanță.

Diviziune de etapă

Etapa 1 - T 1 N 0 M 0
T2N0M0
T3N0M0

Etapa 2 – T 1 N 0 M 0

Etapa 3 - T 1-4 N 1 M 0
T1-4N2M0

Etapa 4 - T 1-4 N 1-2 M 1

Localizarea cancerului la stomac: antrul - 60-70%, curbura mai mică a corpului stomacului - 10-15%, cardia - 8-10%, pereții anteriori și posteriori - 2-5%, curbura mai mare - 1% , bolta gastrică - 1%, afectarea totală a stomacului - 3-5%.

Răspândirea intraorgană a cancerului gastric are loc prin tipul de infiltrație, în principal spre cardie; răspândirea dincolo de pilor către duoden are loc mai rar prin vasele limfatice ale straturilor submucoase și musculare. Pătrunzând prin toate straturile peretelui stomacal, tumora crește în țesuturile și organele învecinate.

Dar metastazele tumorale sunt deosebit de frecvente nu prin contact, ci pe cale hematogenă (aproximativ 40% din cazuri) și limfogen (aproximativ 20% din cazuri). Cu această cale de metastază, ficatul este cel mai adesea afectat, iar pacientul trebuie adesea să fie supus unui transplant de ficat; metastazele limfogene sunt diferite, inclusiv uneori la creier, dar metastazele încep în ganglionii limfatici din jurul stomacului, precum și în ganglionii limfatici mezenterici (vezi clasificarea mai jos). Folosind metoda contactului, s-au înregistrat cazuri de cancer gastric încolțit nu numai pe organe parenchmatoase precum splina și țesutul parenchmatos înconjurător, ci și prin diafragmă în piept, ceea ce poate duce la apariția diferitelor tipuri de pleurezie, alte tipuri inflamatorii. boli, iar sindromul durerii extinse este posibil datorită comprimării plămânului și pleurei pulmonare de către o tumoare încolțită, motiv pentru care astfel de pacienți pot fi diagnosticați inițial cu pneumonie.

După modelul macroscopic de creștere, se disting trei grupe principale: tumori cu creștere predominant exofitică (cancer în formă de placă, în formă de polip, în formă de farfurie, cancer din ulcere etc.), tumori cu creștere predominant endofitică (infiltrativ-ulcerativ, cancer difuz sau fibros), tumori mixte cu caracteristici de creștere exo- și endofitică. Ultimele două grupuri sunt mai maligne și mai susceptibile de a metastaza.

Conform tabloului microscopic, toate tipurile de cancer de stomac sunt împărțite în două grupe principale: diferențiate și nediferențiate. Cancerele nediferențiate sunt mai maligne decât cele diferențiate.

Cancerul gastric metastazează predominant limfogen. Metastaza hematogenă este posibilă, precum și prin implantarea celulelor canceroase în peritoneu. Metastaze limfogene la distanță în regiunea axilară - metastazele Virchow și alte metastaze la distanță nu sunt neobișnuite.

În timpul intervenției chirurgicale radicale pentru cancerul de stomac, este necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici cei mai apropiați ai celui mai apropiat bazin limfatic, ci și a ganglionilor limfatici regionali ai celui de-al treilea bazin, care conține cei mai puternici ganglioni limfatici și vasele limfatice principale.

Metastazele canceroase pătrund în organele interne pe cale hematogen (când tumora crește în vasele sistemului venos porți) sau limfogen prin canalul toracic, care curge în patul venos. Metastazele hematogene sunt cel mai adesea detectate în ficat, mult mai rar în plămâni, pleura, glandele suprarenale, oase și rinichi.

Metastazele de implantare apar în timpul transferului de contact al celulelor tumorale, precum și în timpul mișcării lor libere în cavitatea abdominală. Celulele canceroase se așează pe suprafața epiploonului mare, formează erupții cutanate fin tuberoase pe peritoneu (carcinomatoză peritoneală), coborând în pelvis, formează metastaze în pliurile rectal-vezicale (la bărbați) și în pliurile rectale vaginale (la femei) ( metastaze Schnitzler), în ovare (metastaze Krukenberg).

Comitetul Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului a propus o clasificare a cancerului gastric folosind sistemul TNM, aprobat de OMS în 2001.

T - tumoră

Tx - tumora nediferentiata

TIS - cancer intraepitelial.

T1 - tumora afectează doar membrana mucoasă și stratul submucos.

T2 - tumora pătrunde profund și ocupă nu mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică.

T3 - o tumoare cu invazie profundă implică mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică, dar nu afectează secțiunile anatomice adiacente.

T4 - tumora afectează mai mult de o regiune anatomică și se răspândește la organele învecinate.

N - ganglioni limfatici regionali.

N0 - metastazele la ganglionii limfatici regionali nu sunt detectate.

Na - doar ganglionii limfatici perigastrici sunt afectați.

Nb - ganglioni afectați de-a lungul arterelor gastrice stângi, celiace, hepatice comune, splenice, de-a lungul ligamentului hepatoduodenal.

NXc - sunt afectați ganglionii limfatici de-a lungul aortei, arterelor mezenterice și iliace.

M - metastaze la distanță.

M0 - metastazele la distanță nu sunt detectate.

M1 - există metastaze la distanță.

P - criterii histopatologice

P1 - tumora infiltrează doar mucoasa.

P2 - tumora infiltrează stratul submucos până la stratul muscular.

P3 - tumora infiltrează stratul muscular până la membrana seroasă.

P4 - tumora crește în membrana seroasă sau se extinde dincolo de organ.

Materiale pentru pregătirea pentru o lecție practică pe tema: „Cancerul digestiv”

1. Structuri grafologice

2. Prelegere

3. Microspecimenele

4. Material ilustrativ

5. Sarcini situaționale

6. Sarcini de testare

7. Standarde de răspunsuri la sarcinile de testare

1. STRUCTURI GRAFILICE

CARCINOM ESOFAGIAN

Esența bolii: tumoare malignă a epiteliului mucoasei.

Boala de fundal: esofagită cronică.

Localizare: secțiune inițială a esofagului: marginea treimii mijlocii și inferioare a esofagului (nivel de bifurcație traheală); deasupra intrării în stomac.

Forme anatomice:în formă de inel, papilar, ulcerat.

Forme histologice: cancer de celule scuamoase keratinizante și nekeratinizante, fibroase, medular, mai rar - adenocarcinom.

Răspândire: germinarea în trahee, mediastin, pleura, aortă, limfo- și hematogen

metastaze.

Complicații: cașexie, mediastinită purulentă, fistule esofago-traheale, pneumonie de aspirație, abcese, gangrenă pulmonară, sângerare.

CANCER LA STOMAC

Esența bolii: tumoare malignă a epiteliului mucoasei gastrice.

Boli de fond: gastrită cronică, polipoză gastrică, ulcer gastric.

Localizare: regiune pilorică, curbură mai mică, mai rar cardia, fundus, curbură mai mare a stomacului, întregul perete gastric.

Forme anatomice:

cancer cu creștere exofitică: asemănător plăcii, polipoză, fungozic, în formă de farfurioară, cancer ulcerativ primar, ulcerativ, ulcer cronic;

cancer cu creștere endofitică: difuz, infiltrativ-ulcerativ;

cancer cu creștere exo- și endofitică.

Forme histologice:

adenocarcinom diferențiat: cancer papilar și tubular;

cancer slab diferențiat- mucoase, adenocarcinom;

cancer nediferențiat: solid, scirrus, în formă de inel.

Răspândire: germinarea în organele învecinate: ficat, pancreas, epiploon;

Metastaze:ortograd limfogen: plămâni, pleura, ganglion limfatic subclavian (glanda lui Virchow); retrograd limfogen: metastaze la ovare (tumoare Krukenberg), la țesutul perirectal (tumoare Schnitzler); hematogen: ficat, rinichi, plămâni, carcinomatoză pleurei, peritoneu.

Complicații: ascită-peritonită, perforație, peritonită, sângerare gastrică, cașexie.

2. Prelegere Cancerul de stomac

Cancerul de stomac a fost cea mai frecventă tumoare malignă de mulți ani. În ultimele 2 decenii, la nivel mondial a apărut o tendință clară de scădere a incidenței și mortalității prin cancer gastric. La noi, în rândul bărbaților, cancerul de stomac ocupă locul trei între alte tumori maligne (după cancerul pulmonar și de colon), iar în rândul femeilor ocupă locul cinci. În Statele Unite, statisticile privind cancerul de stomac sunt atât de favorabile încât au apărut publicații optimiste despre dispariția tumorii. Cu toate acestea, există țări în care cancerul de stomac se află încă pe primul loc printre alte tumori maligne (Chile).

Etiologie. Până în prezent, etiologia cancerului de stomac nu a fost stabilită. Factorii care joacă un rol în apariția acestei tumori sunt de obicei împărțiți în endogeni și exogeni. Factorii endogeni includ predispoziția genetică, dezechilibrul hormonal-metabolic, refluxul enterogastric, compușii nitrozozi endogeni. Factorii exogeni includ: de mediu (nitrofertilizatori, apă cu conținut ridicat de compuși azotați; fumat), nutriționali (consumul unor cantități mari de preparate și produse calde, afumate, condimentate cu depozitarea necorespunzătoare a alimentelor; reducerea vitaminelor C și E din alimentație; ; exces de sare de masă; consumul de băuturi alcoolice tari), bacteriene (datorită sintezei compușilor nitrozoși de către microorganisme).

Predispoziția genetică este determinată de instabilitatea ereditară a genomului. Dezechilibrul hormono-metabolic se manifestă prin modificări ale cantității și recepției hormonilor și a altor substanțe biologic active. Se crede că hormonii steroizi, gastrina, triiodotironina și somatostatina pot juca un rol în dezvoltarea cancerului de stomac. Refluxul enterogastric duce la refluxul conținutului duodenal în stomac cu acizi biliari și lisolecitină, care sunt toxice pentru epiteliul gastric. Compușii nitrozoși (N-nitrozamine, N-guanidine, N-nitrosindoli) sunt cancerigeni genotoxici direcți și indirecti care pot pătrunde în stomac din exterior sau se pot forma endogen sub influența bacteriilor. Un număr mare de compuși nitrozoși se găsesc în fructe de mare, fasole, varză chinezească și sosul de soia. Fumatul stimulează carcinogeneza gastrică datorită conținutului de hidrocarburi aromatice policiclice și nicotină din fumul de tutun. Factorii nutriționali fie dăunează în mod direct epiteliului gastric (alcool, sare de masă în exces, condimente), fie reduc efectul său reparator.

proprietăți (lipsa vitaminelor C și E), sau contribuie la formarea compușilor nitrozoși în stomac sub influența bacteriilor (alimente depozitate necorespunzător).

Există numeroase date experimentale despre importanța substanțelor cancerigene (benzopiren, metilcolantren, colesterol etc.) în dezvoltarea cancerului de stomac. A fost demonstrată apariția cancerului gastric de tip „intestinal” sub influența agenților cancerigeni exogeni, iar dezvoltarea cancerului gastric de tip „difuz” este mai mult asociată cu caracteristicile genetice individuale ale corpului.

Patogeneza. În dezvoltarea cancerului de stomac, este necesar să se țină cont de fundalul pe care acesta apare. Este extrem de rar ca o tumoare să apară într-un stomac practic sănătos, pe un fond neschimbat (de novo). Mult mai des, cancerul este precedat de diverse procese care sunt desemnate drept precanceroase. Se obișnuiește să se facă distincția între afecțiunile precanceroase și modificările precanceroase.

Condițiile precanceroase (concept clinic) sunt boli în care riscul de a dezvolta cancer este crescut.

Modificările precanceroase (concept morfologic) sunt o „anomalie” histologică în care cancerul este mai probabil să se dezvolte decât într-o zonă similară neschimbată.

Există un întreg grup de boli de stomac care sunt clasificate drept precanceroase. Potențialul lor malign este diferit, dar în total cresc semnificativ probabilitatea de cancer cu 20-100% comparativ cu populația generală. Aceasta include în principal adenom gastric

(polip adenomatos), potențialul său malign este de 31%. Aceasta înseamnă că aproximativ fiecare al treilea polip adenomatos suferă o malignitate. Al doilea loc este ocupat de gastrita cronică atrofică, care ocupă 3/4 în structura tuturor bolilor precanceroase datorită prevalenței sale extreme - probabilitatea de a dezvolta cancer de stomac cu acesta crește de 10 ori în comparație cu populația generală. Cancerul de stomac se dezvoltă de 3-5 ori mai des cu anemie pernicioasă

(o boală în care gastrita cronică atrofică cu progresie rapidă se dezvoltă de obicei în corpul stomacului). Viziunea asupra ulcerului gastric cronic a fost complet revizuită.

Multă vreme s-a crezut că cancerul se dezvoltă foarte des odată cu el. Datorită metodelor moderne de cercetare endoscopică avansată (folosind un gastrofibroscop japonez), a fost posibilă monitorizarea acestor procese în dinamică. S-a dovedit că ulcerele gastrice cronice nu malignizează atât de des

În 0,6-2,8% din cazuri.

Riscul de a dezvolta cancer de stomac a fost mare la pacientii care au suferit diverse operatii la stomac (pentru polipoza, ulcere etc., dar nu si cancer). Butucul stomacului se caracterizează prin faptul că în el sunt create condiții pentru întreruperea proceselor de evacuare și reflux prelungit al bilei împreună cu conținutul pancreatic, ceea ce duce la o scădere persistentă și ireversibilă a acidității sucului gastric. Pe fondul hipo- și aclorhidriei se creează toate condițiile pentru proliferarea florei bacteriene, care contribuie la refacerea și rezidența pe termen lung a nitraților și/sau nitriților în stomac, care au efect mutagen. De aceea ciotul stomacului este clasificat drept o afecțiune precanceroasă. Cu toate acestea, s-a dovedit că toate modificările precanceroase ale ciotului nu apar imediat, ci ca

la cel puțin 10 ani după operație: dacă la 10 ani după gastrectomie, cancerul în ciot se dezvoltă la 5-8,2% dintre pacienți, atunci după 20 de ani această cifră va crește de 6-8 ori.

Una dintre bolile rare ale stomacului este boala M-netrie, în care pliurile membranei mucoase capătă dimensiuni enorme - „gastropatie hipertrofică”. Potențialul malign al acestei boli este de 10%. Pe ultimul loc se află polipul hiperplazic,

al căror potenţial malign este zero. Cu toate acestea, nu trebuie neglijat, deoarece un polip hiperplazic se poate transforma în cele din urmă într-unul adenomatos; În plus, fundalul pe care apare un polip hiperplazic este de obicei neobișnuit, unde poate apărea cancerul.

Pacienții cu afecțiunile sau bolile precanceroase enumerate sunt înregistrați și aceștia prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de stomac numai dacă, în prezența unei afecțiuni (afecțiuni) precanceroase, sunt depistate modificările lor histologic precanceroase, care sunt clasificate ca, conform reglementărilor. experților Comitetului de Coordonare ale OMS, un singur lucru -

displazie severă a epiteliului gastric. Mulţi autori includ modificări precanceroase ca

metaplazia epitelială intestinală. Cu toate acestea, acest proces este ambiguu, în primul rând pentru că apare destul de des, în special la vârstnici, și la persoanele de peste 70 de ani - în proporție de 100%. Dar metaplazia intestinală poate fi completă și incompletă, sau intestinul subțire și intestinul gros.

Doar metaplazia incompletă sau colonică a epiteliului este caracterizată microscopic prin semne de atipie celulară și structurală, de exemplu. semne de displazie epitelială, de aceea mai corect ar fi să spunem că modificările precanceroase includ displazia epiteliului gastric și epiteliul rearanjat în funcție de tipul intestinal, adică. metalizat.

Morfogeneza și histogeneza cancerului gastric. Morfogeneza cancerului gastric este înțeleasă ca morfologia etapelor succesive, sau stadiilor, de dezvoltare a cancerului de la leziuni precanceroase precoce până la cancerul avansat capabil de metastază generalizată. Problema debutului dezvoltării cancerului gastric și a carcinogenezei acestuia este încă departe de a fi rezolvată. Se sugerează o legătură genetică între displazia epitelială, care apare în toate condițiile precanceroase ale stomacului de mai sus și dezvoltarea cancerului. Acest lucru este confirmat de sursa comună de dezvoltare atât a displaziei, cât și a cancerului gastric.

Deci, cancerul se dezvoltă din focare de displazie ale epiteliului gastric sau epiteliului metaplazic, adică. refăcută după tipul intestinal (metaplazia colică cu celule secretoare de sulfomicină este displazia).

Displazia severa progreseaza si se dezvolta mai intai cancer neinvaziv (carcinona in situ) si apoi cancer invaziv. Dezvoltarea cancerului infiltrant începe cu pătrunderea membranei bazale de către celulele tumorale. Acest punct poate fi surprins utilizând metode de cercetare imunohistochimică, în special folosind anticorpi la laminină și colagen de tip IV în microcarcinom și cancer intramucos.

Histogenia diferitelor tipuri histologice de cancer gastric este comună - dintr-o singură sursă - elemente cambiale și celule progenitoare în și în afara focarelor de displazie.

Clasificare. Clasificarea clinică și anatomică a cancerului gastric se bazează pe

următorii parametri ai tumorii: localizarea acesteia în stomac, modelul de creștere, forma macroscopică

Și tip histologic.

ÎN În funcție de localizare, cancerul se distinge în diferite părți ale stomacului: 1) piloric; 2) curbură mai mică a corpului stomacului cu trecere la pereții posterior și anterior; 3) cardia stomacului; 4) curbură mare; 5) fundul stomacului. Dacă tumora ocupă mai mult de una dintre secțiunile de mai sus, cancerul se numește subtotal; dacă toate secțiunile stomacului sunt afectate, se numește total. Tumora poate fi localizată în orice parte a stomacului, dar cea mai comună locație este regiune pilorică și curbură mai mică; Aceste 2 localizări reprezintă 3/4 din toate carcinoamele gastrice.

Formele clinice și anatomice (macroscopice) de cancer gastric sunt de obicei împărțite în 3

grupuri ținând cont de natura creșterii cancerului, ținând cont în același timp de tipul histologic de cancer.

Forme macroscopice de cancer de stomac [Serov V.V., 1970]

1. Cancer cu creștere predominant exofitică:

cancer de placă

cancer polipoz

cancer fungoid (fungos).

cancer ulcerat

inclusiv:

ulcerativ primar

în formă de farfurie (cancer-ulcer)

cancer din ulcer cronic(ulcer-cancer)

2. Cancer cu creștere predominant endofitică:

infiltrativ-ulcerativ

difuz

3. Cancer cu model de creştere exo-endofitic, mixt: - forme tranziţionale

Tipuri histologice de cancer de stomac (clasificarea OMS) 1. Adenocarcinom

2. Cancer nediferențiat

3. scuamoase

4. Glandular-scuamoase

5. Cancer neclasificat

Anatomie patologică. Cancerul de placă este o formă rară de cancer; se prezintă ca o formațiune plată, asemănătoare plăcii, ușor ridicată deasupra mucoasei gastrice, de obicei

dimensiuni mici (până la 2 cm în diametru). Tumora este localizată în membrana mucoasă; acesta din urmă este mobil; în secțiune, straturile peretelui stomacului sunt clar vizibile. De obicei nu se manifestă clinic, nu este niciodată vizibil radiografic, de aceea este rar diagnosticat, în principal ca o constatare în timpul examenului gastroscopic. Histologic, tumora are cel mai adesea structura cancerului nediferențiat sau adenocarcinomului slab diferențiat și este de obicei localizată în membrana mucoasă; mai rar crește în submucoasă.

Cancerul polipus are de obicei aspectul caracteristic al unui polip pe o tulpină subțire, care crește în lumenul stomacului, moale la atingere și mobil. Adesea, tumora se dezvoltă ca urmare a malignității unui polip adenomatos, care poate fi rezultatul creșterii ulterioare a cancerului asemănător plăcii dacă predomină natura exofitică a creșterii. Histologic, tumora are cel mai adesea structura adenocarcinomului pipilar.

Cancerul fungic diferă de cancerul polipus prin faptul că crește pe o bază largă și arată ca conopida. Tumoarea este cel mai adesea localizată pe curbura mai mică în zona corpului stomacului și este rănită în mod constant și, prin urmare, pe suprafața sa se observă de obicei eroziuni, hemoragii și focare de necroză acoperite cu placă fibrinoasă. Cel mai adesea este o etapă de creștere în continuare a cancerului polip. Histologic, tumora este de tip fie adenocarcinom, fie cancer nediferențiat.

Carcinomul ulcerat este cea mai frecventă formă macroscopică de cancer. Cu toate acestea, geneza sa este diferită, așa că există 3 tipuri: cancer ulcerativ primar, în formă de farfurie și ulcer cronic.

Cancerul ulcerativ primar, după cum sugerează și numele, se caracterizează prin faptul că încă de la începutul apariției sale, i.e. din stadiul unei plăci plate, suferă ulcerații. În acest caz, tumora trece prin 3 stadii de dezvoltare - stadiul de eroziune canceroasă, ulcer acut și stadiul de ulcer canceros cronic. De obicei, tumora manifestă simptome caracteristice unui ulcer peptic, în principal în stadiile ulterioare, când este practic imposibil să o distingem de un ulcer gastric cronic care a suferit o malignitate. Din punct de vedere histologic, are mai ales adesea structura cancerului nediferențiat.

Cancerul în formă de farfurioară (cancerul ulcerului) este cea mai frecventă formă macroscopică de cancer de stomac. Tumora are o structură caracteristică sub forma unui nod care iese în lumenul stomacului, cu margini înălțate asemănătoare unei role și un fund care se scufundă în centru. În mod obișnuit, cancerul farfurioară se formează ca urmare a necrozei și ulcerației cancerului fungiform sau polipus. Histologic, este reprezentat mai des de adenocarcinom, mai rar - nediferențiat

Cancerul din ulcer cronic (ulcer-cancer) se dezvoltă ca urmare a malignității unui ulcer cronic. Tumora este situată pe curbura mai mică, adică. unde este de obicei localizat un ulcer cronic și este, de asemenea, similar ca aspect cu acesta - este reprezentat de un defect profund în peretele stomacului, ale cărui margini au o consistență densă, asemănătoare calusului și marginile caracteristice - cea proximală este subminată, iar marginea distală este plată. De obicei, o tumoare sub formă de țesut dens albicios-gri crește pe una dintre margini. În cazurile de proces avansat, distingeți ulcer-cancer de cancer în formă de farfurie

se poate face doar microscopic, în timp ce într-un ulcer malign este posibil să se detecteze printre țesutul tumoral vase cu pereți sclerotici, neuroame de amputație și câmpuri masive de țesut cicatricial în locul mucoasei musculare a peretelui stomacului. Din punct de vedere histologic, această formă de cancer este cel mai adesea construită ca un adenocarcinom.

Cancerul difuz este o formă macroscopică de cancer caracterizată printr-o creștere endofitică pronunțată: tumora este reprezentată de țesut dens albicios-cenușiu care crește în peretele stomacului, acesta din urmă este de obicei îngroșat la câțiva centimetri, dens, straturile nu se pot distinge; membrana mucoasă de deasupra tumorii este netezită brusc, iar lumenul este îngustat uniform. Stomacul este încrețit și compactat, seamănă cu forma unui toc de pistol. Cancerele difuze sunt adesea subtotale sau totale în distribuție și microscopic - nediferențiate cu o creștere de tip scirhosing. Uneori au structura adenocarcinomului mucinos (cancer mucos). De regulă, cancerul difuz se dezvoltă ca urmare a progresiei cancerului de placă, când natura endofitică a creșterii tumorii predomină încă de la început.

Cancerul infiltrativ-ulcerativ se distinge prin creșterea pronunțată a peretelui stomacului de către o tumoare, pe de o parte, și numeroase eroziuni sau ulcere pe suprafața mucoasei, pe de altă parte. Tumora se dezvoltă ca urmare a progresiei cancerului difuz sau în formă de farfurie și este adesea extinsă ca dimensiune - subtotal sau total. Examenul histologic evidențiază adenocarcinom sau cancer nediferențiat.

O analiză amănunțită a fiecărei forme macroscopice de cancer gastric și compararea acestor forme între ele convinge că formele de cancer gastric sunt simultan faze ale unui singur proces tumoral, că procesul de dezvoltare a tumorii este înscenat sub formă de faze de formă, fiecare dintre ele poartă amprenta unei predominanțe de creștere tumorală cu caracter exofitic sau endofitic. Dar aceste tumori, vizibile cu ochiul, sunt o continuare a creșterii acelor forme de cancer care sunt puțin vizibile macroscopic sau mai des deloc vizibile, adică. creșterea continuă a cancerului gastric precoce.

Cancerul de stomac precoce nu este un concept temporar, este cancerul care este localizat în mucoasa gastrică, mai rar - în submucoasă. Astfel, cancerul precoce este cancer superficial. De obicei este de dimensiuni mici, deși uneori poate ajunge la câțiva centimetri, dar nu crește mai adânc decât submucoasa. Izolarea acestei forme este importantă din punct de vedere clinic, deoarece are un prognostic bun - aproape 100% supraviețuire la cinci ani după intervenție chirurgicală, iar metastazele se găsesc la nu mai mult de 5% dintre pacienți.

Tipuri histologice de cancer gastric (vezi clasificarea OMS la p. 431).

Metastaze. Cancerul gastric metastazează pe căi limfogenă, hematogenă și de implantare.

Calea limfogenă a metastazelor. Primele metastaze apar de obicei la nivelul ganglionilor limfatici regionali situati pe curbura mai mica si mai mare a stomacului. Ulterior, sunt posibile metastaze ganglionare la distanță în ganglionii localizați în regiunea hilului hepatic, în ganglionii para-aortic, inghinal și în mulți alți ganglioni. Cu toate acestea, pe lângă

ortograd, cancerul gastric poate metastaza pe cale limfogenă retrogradă atât la ovare (metastaze Krukenberg), la țesutul pararectal (metastaze Schnitzler) cât și la ganglionul limfatic supraclavicular stâng (glanda Virchow).

Metastaze de implantare. Cancerul gastric se caracterizează prin metastaze sub formă de carcinomatoză a pleurei, pericardului, diafragmei, peritoneului și epiploonului.

Metastaze hematogene. Cancerul de stomac metastazează cel mai adesea la ficat, mai rar la plămâni, creier, oase, rinichi și chiar mai rar la glandele suprarenale și pancreas.

Complicațiile cancerului de stomac pot apărea din cauza necrozei și a proceselor inflamatorii din tumora însăși. În aceste cazuri, sunt posibile perforarea peretelui, sângerarea, gastrita peritumorală și flegmonul gastric. Mult mai des, complicațiile apar din cauza invaziei tumorale și a metastazelor țesuturilor adiacente. Când tumora invadează capul pancreasului sau ligamentul hepatoduodenal, se dezvoltă icter, ascită și hipertensiune portală. Când are loc germinarea colonului transvers sau a rădăcinii mezenterice, se dezvoltă obstrucția intestinală mecanică. Când o tumoare crește în canalul piloric, se poate dezvolta stenoză pilorică. Carcinomatoza pleurală se complică cu pleurezia hemoragică sau empiem pleural. Dar cel mai adesea cu cancerul de stomac se dezvoltă cașexia, cauzată de înfometarea pacienților și de intoxicația severă.

3. MICROPPARATE

1. Celulă scuamoasă, cancer keratinizant al esofagului (hem. de mediu, eos.).

Macroscopic: tumora crește difuz, infiltrăndu-se și învăluind peretele esofagului într-un inel. Microscopic: celulele epiteliale scuamoase atipice formează grupuri mici sub formă de straturi și pătrund în toate straturile peretelui esofagian (mucoase, submucoase, musculare). În straturile de celule tumorale atipice se găsesc celule cheratinizante, iar când acestea mor, se găsesc acumulări de substanță cornoasă. Acestea sunt „perle canceroase”.

2. Adenocarcinom stomacal (tubular) (hem. de mediu, eos.).

Macroscopic: tumora poate crește sub formă de polip, conopidă, ciupercă și are un aspect în formă de farfurie.

Microscopic: tumora conține structuri asemănătoare glandelor, neumplute cu celule tumorale, goale în centru, dar aceste structuri glandulare pot conține secreții. Astfel de glande pot avea diferite dimensiuni și forme neregulate. Sunt căptușiți cu epiteliu atipic, adesea hipercromic. Glandele atipice se găsesc în toate straturile peretelui stomacal, inclusiv în stratul muscular.

3. Cancer de stomac solid (medular) (hem. de mediu, eos.).

Macroscopic: tumora crește sub forma unui nod moale mare, adesea ulcerându-se și luând aspectul unei farfurii.

Microscopic: tumora conţine aglomerări extinse de celule epiteliale glandulare atipice. În tumoră, cantitatea de parenchim și stromă de țesut conjunctiv este aproximativ aceeași.

4. Cancer mucos al cecului (tiv de mediu, eos.).

Macroscopic: tumora crește exofitic ca un nod, de culoare galben-cenușiu, cu zone de mucus pe incizie.

Microscopic: celulele atipice ale epiteliului glandular sunt situate sub formă de grupuri mici sau împărțite în celule prin straturi de țesut conjunctiv. Multe celule sunt capabile să producă cantități semnificative de mucus, astfel încât mucusul în cantități mari înconjoară celulele epiteliale glandulare atipice.

5. Cancer la ficat (hem. de mediu, eos.).

Macroscopic: tumora se dezvoltă adesea multicentric. Nodurile tumorale mici apar în diferite părți ale ficatului și tind să se îmbine. Nodurile au culori diferite, deoarece unele dintre ele sunt saturate cu bilă, iar altele, din cauza hemoragiilor, sunt roșii. Tumora poate apărea ca un singur nod sau se poate dezvolta pe fondul cirozei hepatice.

Microscopic: tumora este un grup de celule hepatice atipice, urâte, adesea hipercromatice, în creștere fără limite clare, păstrând adesea capacitatea de a produce bilă. Multe celule tumorale sunt în stare de necroză.

Există următoarea clasificare a cancerului de stomac.

1. După localizare se disting: pilorică, curbură mică a corpului cu trecere la pereți, cardiacă, curbură mare, fundală și totală.

2. După natura creșterii, se disting trei forme:

1) cu creștere predominant exofitică (în formă de placă, polip, fungoid sau în formă de ciupercă și ulcerată);

2) cu crestere infiltranta predominant endofitica (infiltrativ-ulcerativa, difuza);

3) cu creștere exoendofitică sau mixtă.

3. Microscopic, se distinge adenocarcinomul (tubular, papilar, mucinos), nediferențiat (solid, scirhos, celulă murală), epidermoide, epidermoide glandulare (adenocancroide) și neclasificat.

Anatomie patologică. Cancerul de placă afectează stratul submucos. Cancerul polipus este de culoare gri-roz sau gri-roșu și este bogat în vase de sânge. Aceste două forme de cancer au structura histologică a adenocarcinomului sau cancerului nediferențiat. Cancerul fungic este o formațiune nodulară cu eroziuni la suprafață, precum și hemoragii sau suprapuneri fibrinos-purulente. Tumora este moale, cenușiu-roz sau gri-roșie și bine circumscrisă; histologic este reprezentat de adenocarcinom. Cancerul ulcerat prin geneză este o tumoare malignă; este reprezentat de cancerul ulcerativ primar, în formă de farfurie și cancerul de la un ulcer cronic (ulcer-cancer). Cancerul ulcerativ primar este reprezentat microscopic ca cancer nediferențiat. Cancerul în formă de farfurioară este o formațiune rotundă, care ajunge la dimensiuni mari, cu margini albicioase asemănătoare rolelor și ulcerații în centru. Partea inferioară a ulcerului poate fi reprezentată de alte organe (adiacente). Histologic este reprezentat de adenocarcinom. Ulcerul-cancer se caracterizează prin formarea unui ulcer la nivelul locului și se manifestă prin proliferarea țesutului cicatricial, scleroza și tromboza vaselor de sânge, distrugerea stratului muscular din partea inferioară a ulcerului și îngroșarea membranei mucoase din jurul ulcer. Histologic arată ca adenocarcinom, mai rar cancer nediferențiat. Cancerul infiltrativ-ulcerativ se caracterizează prin infiltrarea cancroză pronunțată a peretelui și ulcerația tumorii, și este reprezentat histologic de adenocarcinom sau cancer nediferențiat. Cancerul difuz se manifestă prin îngroșarea peretelui stomacului, tumora este densă, albicioasă și imobilă.

Membrana mucoasă are o suprafață neuniformă și pliuri de grosime neuniformă cu eroziuni. Leziunile pot fi limitate sau totale. Pe măsură ce tumora crește, peretele stomacului se micșorează. Histologic, cancerul este reprezentat de o formă nediferențiată de carcinom. Formele de tranziție au diferite forme clinice și morfologice.

Structura histologică a tumorii

1. Adenocarcinom

2. Cancer solid

3. Cancer scirrhus (scirrhus)

4. Carcinom cu celule scuamoase

5. Cancer nediferențiat

6. Cancer mixt

Forme macroscopice de cancer

1. Ekeofitic

1.1. Asemănător plăcii

1.2. Polipoid

1.3. în formă de farfurie

1.4. Ulcer-cancer

2. Endofitic

2.1. Infiltrativ-ulcerativ

2.2. Difuz

3. Forma mixtă

Localizare în stomac

1. Regiunea piloroantral (60-75%)

2. Curbură mică (12-18%)

3. Cardia (10-15%)

Orez. 5.5. Fibrogastroscopie. Forme de cancer de stomac

a – formă asemănătoare polipului;

b – cancer cu carie;

c – formă infiltrativă de cancer

Căile metastazelor

Limfogen (calea principală).

Implantare (atunci când toate straturile stomacului sunt afectate, coloniile de celule sunt exfoliate și apoi se stabilesc în altă parte).

Hematogen (ficat, plămâni, rinichi, oase și alte organe).

Metastazele la distanță ale cancerului gastric se observă și în ganglionii limfatici supraclaviculari (metastaza lui Virchow), ovare (metastaza lui Krukenberg) și în punga lui Douglas (metastaza lui Schnitzler).

Clasificarea prevalenței cancerului de stomac (sistemul T N.M. ) cu afectarea treimii medii și distale a stomacului:

Etapa I- tumora de pana la 3...5 cm, situata in mucoasa si stratul submucos. Fără metastaze regionale: T 1-2 N 0 M 0

Etapa II- tumora de la 3 la 5 cm, nu se extinde dincolo de stomac cu prezenta unei singure metastaze mobile regionale: T 1-2 N 1 M 0

IIIetapă- o tumoare mai mare de 5 cm care se extinde dincolo de stomac (fără invazia organelor și structurilor învecinate) sau o tumoare mică în prezența unor metastaze regionale multiple deplasabile (amovibile): T 1-2 N 2-3 M 0

stadiul IV- o tumoare care crește în structuri anatomice adiacente sau o tumoare de orice dimensiune în prezența metastazelor la distanță T 1-4 N 0-3 M 1

Clinica

Simptomele caracteristice cancerului de stomac pot fi împărțite în 4 grupe:

1. Simptome locale:

Dureri epigastrice

Eructație (aer, amar, putred)

• Senzație de plinătate în stomac și greutate în epigastru

2. Simptome generale

Slăbiciune generală, oboseală crescută, scăderea capacității de muncă.

Stare depresivă (apatie, pierderea interesului pentru mediul înconjurător)

Aversiune pentru alimente, în special pentru produsele din carne

Piele palida

Scădere în greutate până la cașexia terminală

Creșterea temperaturii corpului

3. Simptome de disfuncție a altor organe

Disfagie

Dispepsie (balonare, scaune moale frecvente etc.)

Simptome de implicare a organelor adiacente în procesul tumoral

Schimbarea naturii durerii (răspândire în plexul solar, pancreas etc.)

Sughiț (implicarea diafragmei, a nervului frenic)

Respirație urât (fecală) (cu fistulă gastrocolică)

4. Simptomele complicațiilor tumorale:

Sângerare.

Perforație cu dezvoltarea peritonitei

Manifestări clinice precoce ale cancerului de stomac (sindromul semnelor mici conform A.S. Savitsky)

Slăbiciune generală nemotivată, oboseală, performanță scăzută

Scăderea sau pierderea completă a poftei de mâncare, aversiunea față de alimente sau anumite tipuri de alimente, în principal carne

Disconfort gastric

Pierdere în greutate nerezonabilă

Creșterea anemiei cu piele palidă sau icterizată

Depresie psihică.

În funcție de prevalența anumitor simptome ale cancerului de stomac, se disting următoarele forme clinice:

Gastralgic (durerea epigastrică este simptomul dominant)

Dispeptic (discomfort stomacal și intestinal)

Stenotic (semne de trecere afectată a alimentelor din stomac, precum și de la esofag la stomac)

Anemic (predomină simptomele anemiei)

Cardiacă (amintește de boala cardiacă ischemică)

Enterocolitic (caracterizat prin diaree)

Hepatic (icter și ficat mărit)

ascitic

Mut (fără semne clinice clare).

Metode instrumentale și de diagnostic de laborator:

Hemoleucograma completă (anemie hipocromă, VSH accelerat)

Test de sânge biochimic (hipoproteinemie, hipoalbuminemie, creșterea fracției de globulină, iar în prezența Mts - creșterea bilirubinei, creșterea activității enzimelor hepatice).

Analiza sucului gastric (aclorhidrie, detectarea celulelor canceroase în timpul examenului citologic)

Test de sânge ocult în fecale.

Radiografia (scopie) a stomacului (îngroșarea locală sau întreruperea pliurilor mucoasei, relieful său atipic, defect de umplere cu contururi neuniforme, rigiditatea peretelui stomacal)

Fibrogastroscopia vă permite să evaluați vizual forma procesului patologic, gradul de prevalență și să efectuați o biopsie țintită

Examenul patomorfologic al probelor de biopsie

Examenul histologic al ganglionilor limfatici

Laparoscopie

scanare CT.