Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sensibilitate bidimensională este verificat prin desenarea unor numere, figuri geometrice, cruci și zerouri pe piele cu capătul contondent al unui ac sau al chibritului. Pacientul trebuie să numească conținutul schiței.

Simțul de localizare determinată prin aplicarea unei injecții în diverse locuri și solicitarea pacientului cu ochii închiși să arate locul iritației.

Simțul stereognostic este testată de capacitatea pacientului de a recunoaște obiectele familiare (cheie, monede, stilou etc.) prin atingere, mai întâi cu una, apoi cu cealaltă și în final cu ambele mâini.

Sensibilitate discriminatorie verificat folosind busola lui Weber. Picioarele busolei sunt așezate la o anumită distanță și în același timp se fac injecții în diferite părți ale corpului. Picioarele busolei sunt apropiate treptat până în momentul în care ambele injecții sunt percepute ca o singură injecție. În zona vârfurilor degetelor, acest moment are loc când distanța dintre picioare este de 2 mm, iar în zona spatelui - până la 60 mm.

În prezența durerii spontane și a paresteziei se precizează locul de origine a acestora și zonele de distribuție și proiecție a acestora. Pentru a identifica durerea reactivă, sunt verificate simptomele tensiunii la rădăcini, trunchiurile nervoase și punctele dureroase ale ieșirii lor atunci când se apasă asupra lor.

Studiul simptomelor durerii de tensiune în rădăcinile măduvei spinării și trunchiurile nervoase

Simptomul lui Neri verificată prin înclinarea pasivă ascuțită a capului spre stern. În caz de afectare a nervilor radiculari (cordoane), apare sau se intensifică o reacție dureroasă în zona rădăcinii afectate (în regiunea cervicală, toracică sau lombară).

semnul lui Lassegue. Atunci când extinde un picior la articulația genunchiului, îndoit anterior la articulațiile șoldului și genunchiului, sau când îndoiește un picior drept la articulația șoldului, un pacient întins pe spate experimentează dureri în partea inferioară a spatelui și de-a lungul nervului sciatic.

Simptomul contralateral (în cruce) Lassegue sau Bekhterev. Când îndoiți un picior sănătos îndreptat la articulația șoldului, durerea apare pe partea opusă în partea inferioară a spatelui și de-a lungul spatelui piciorului.

Simptomul lui Dejerine se manifestă prin apariția sau intensificarea durerii în partea inferioară a spatelui la tuse, strănut sau presiune asupra zonei abdominale.

Simptomul de aterizare- apariția sau creșterea accentuată a durerii în partea inferioară a spatelui și ușoară îndoire a picioarelor la articulațiile genunchilor atunci când pacientul încearcă să treacă de la poziția culcat la cea șezând.

semnul lui Wasserman– apariția durerii de-a lungul suprafeței frontale a coapsei la îndoirea piciorului la articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă.

Simptomul lui Matskevici– abducția ascuțită a piciorului îndreptat spre spate provoacă dureri în zona anterioară a coapsei și a zonei inghinale.

Puncte din Valais– la apăsarea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, nervul occipital, punctele paravertebrale, pliul fesier, fosa poplitee, durerea apare cu leziuni ale sistemului nervos periferic.

Complexe de simptome meningiene

Simptomele meningeale sunt verificate cu pacientul în decubit dorsal. Se verifică rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele lui Kernig, Brudzinski, Bechterew și Lesage.

Rigiditatea mușchilor gâtului verificată prin înclinarea pasivă a capului pacientului spre stern. În prezența sindromului meningeal, acest lucru nu este posibil. Se simte rezistență involuntară.

Semnul lui Kernig se verifică prin îndoirea piciorului la articulația genunchiului și a șoldului în unghi drept, urmată de îndreptarea tibiei la articulația genunchiului. În acest caz, există rezistență și incapacitatea de a se extinde până când unghiul dintre piciorul inferior și coapsă este eliminat și o oarecare durere de-a lungul spatelui coapsei și a piciorului inferior. Cu cât rămâne mai mic acest unghi, cu atât este mai pronunțat sindromul meningeal.

Semnul lui Brudzinski superior se manifestă prin faptul că atunci când capul este înclinat pasiv spre stern, există tendința de a îndoi picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului și de a le trage spre stomac. Și cu cât sindromul meningeal este mai pronunțat, cu atât această tendință este mai pronunțată.

Simptomul mediu Brudzinski observată la apăsarea pe zona pubiană, cu ușoară îndoire a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului.

Semnul lui Brudzinski de jos se observă la verificarea semnului Kernig, când există tendința de a flexa al doilea picior la articulațiile șoldului și genunchiului, sau același lucru se observă atunci când se flexează pasiv și se apasă coapsa unui picior pe stomac.

Simptomul lui Bekhterev este că atingerea ușoară a arcului zigomatic cu un deget provoacă o creștere a durerii de cap și apariția unei grimasă dureroasă.

Semnul agățat al lui Lesage(la copiii mici). Copilul este luat sub axile și suspendat astfel încât picioarele lui să nu atingă patul. Dacă simptomul este pozitiv, copilul își trage picioarele spre burtă.

Poza meningeală. Cu un simptom meningeal pronunțat, poate fi observat un simptom de „câine care lovi cu piciorul”, când capul pacientului este aruncat înapoi, stomacul este retras, spatele este arcuit ca lordoza și picioarele sunt trase în sus spre stomac.

Kehrer arată.În cazul inflamației membranelor meningeale, durerea este detectată la apăsarea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen și nervilor occipitali.

Prin examinarea sensibilității, medicul primește informații subiective de la pacient despre senzațiile care apar în timpul stimulării aparatului receptor. Prin urmare, în timpul examinării, este necesar să se respecte o serie de condiții: efectuați examinarea într-un mediu calm, într-o cameră caldă; Explicați pacientului la ce ar trebui să acorde atenție și sub ce formă să dea răspunsuri; Este mai bine să faceți cercetările dimineața, pacientul ar trebui să fie într-o poziție orizontală cu ochii închiși; dacă există semne de oboseală, pacientul trebuie să ia o pauză; iritațiile trebuie să fie de aceeași putere și durată, trebuie efectuate la intervale diferite; comparați senzația de iritație pe partea „bolnavă” și „sănătoasă”; determinați zona tulburărilor de sensibilitate.

Respectarea unor astfel de condiții pentru studierea sensibilității face posibilă determinarea locației, naturii și gradului tulburărilor acesteia.

La determinarea limitei zonei tulburărilor de sensibilitate, este necesar să ne amintim câteva repere: nivelul fosei axilare corespunde aproximativ cu segmentul T2; nivelul mamelonului - T5; nivelul arcului costal - T7; nivelul buricului -T10; nivelul pliului inghinal - segment T12.

Distribuția sensibilității pielii în funcție de nervii periferici și segmentele măduvei spinării

Studiul sensibilității suprafeței. Studiul senzației de durere începe de la studierea plângerilor pacientului. Dacă pacientul se plânge de durere, este necesar să se clarifice natura acesteia (ascuțită, plictisitoare, împușcatoare, dureroasă, arsură, pulsatorie), localizarea și distribuția. Pentru a testa sensibilitatea durerii, utilizați un ac sau un ac obișnuit și atingeți corpul fie cu capătul contondent, fie cu capătul ascuțit al acului. Injecțiile trebuie să fie scurte și nu foarte frecvente. În timpul fiecărei atingeri, pacientul trebuie să recunoască natura iritației și să răspundă: „Ascuțit” sau „Durl”. De asemenea, este necesar să se acorde atenție reacției pacientului - facială, vegetativă.

Sensibilitatea la temperatură este examinată folosind eprubete cu apă caldă (40-45 °C) și rece (5-10 °C). Pacientul trebuie să stabilească dacă a fost atins cu o eprubetă caldă sau rece și, de asemenea, să spună cât de clar simte iritația de temperatură în diferite zone ale pielii.

Sensibilitatea tactilă este examinată folosind diverse mijloace: o perie, o bucată de vată, hârtie. Pentru a evita acumularea iritațiilor, este necesar să atingeți brusc pielea. Mai subtilă și mai precisă este tehnica Frey folosind un set de peri și fire de păr sau folosind un extaziometru.

Studiul sensibilității profunde. Se examinează separat sensibilitatea musculo-articulară, la vibrații, senzația de presiune și masă și kinestezia pielii.

Sensibilitatea musculo-articulară, sau senzația de mișcări pasive, este testată prin determinarea capacității pacientului de a detecta mici mișcări pasive în diferite direcții și în diferite articulații ale membrelor (degete, mâini, picioare etc.). La un pacient întins cu ochii închiși, aflați mai întâi dacă recunoaște direcția mișcărilor ușoare în falangele distale ale degetelor. Când pacientul nu poate determina direcția mișcărilor ușoare, acestea se fac cu o amplitudine mai mare. În cazul tulburărilor senzației de mișcare la degete, se examinează capacitatea de a determina direcția de mișcare în articulațiile proximale.

Se verifică sensibilitatea la vibrații cu un diapazon, a cărui tijă este plasată pe proeminențele osoase și se determină perioada în care pacientul simte vibrația. În mod normal, o persoană simte un diapazon vibrator C (256 vibrații pe minut) timp de 14-16 secunde. Când se studiază sensibilitatea la vibrații, se acordă atenție unei reduceri semnificative a duratei sau neuniformității percepției vibrațiilor în zonele simetrice.

Senzațiile de presiune și de masă sunt examinate folosind un set de greutăți de mase variate plasate pe anumite zone ale pielii, cum ar fi suprafața membrelor sau a trunchiului. O persoană sănătoasă percepe modificări de 10% din masa inițială.

Kinestezia pielii este examinată prin deplasarea unui pliu de piele prins într-un pliu. Pacientului i se cere să determine direcția de mișcare.

Studiul tipurilor complexe de sensibilitate. Se verifică simțul localizării prin aplicarea unei stimulări tactile pacientului, care se află întins cu ochii închiși. În acest timp, pacientul determină locația atingerii. În mod normal, erorile posibile sunt în intervalul de 1 cm.

Stereognostic, sau simțul spațial tridimensional, este abilitatea de a recunoaște obiecte familiare prin atingere cu ochii închiși. Încălcarea stereognozei, sub rezerva păstrării complete a tipurilor generale de sensibilitate, se numește astereognoză.

Simțul spațial bidimensional este examinat cerându-i pacientului, cu ochii închiși, să identifice numerele, literele și cifrele „desenate” pe piele.

Pentru a studia sentimentul de discriminare, se folosește o busolă Weber specială, ale cărei picioare sunt atinse simultan de pielea pacientului. Când pacientul simte două atingeri, picioarele busolei sunt mișcate până când cele două iritații încep să fie percepute ca una. În mod normal, capacitatea de a percepe două iritații aplicate simultan, care sunt aplicate în diferite părți ale corpului, variază - de la 1 mm la vârful limbii până la 6-7 cm pe pielea spatelui și a coapsei.

3.1. DISPOZIȚII GENERALE

Creierul uman trebuie să primească în mod constant informații despre procesele care au loc în corpul însuși și în spațiul care îl înconjoară. Acest lucru este necesar pentru a menține constanta relativă a mediului intern al corpului și pentru a-l proteja de posibile influențe externe dăunătoare; asigurarea reacțiilor motorii reflexe, mișcări coordonate și semnificative; realizarea nevoilor biologice, sociale (etice, estetice) și intelectuale și adaptarea la mediul extern.

Conține în țesuturile tegumentare și în alte țesuturi ale corpului o multime de relativ aparate receptoare specializate care transformă diferite tipuri de energie care acționează asupra lor în impulsuri nervoase, prin care creierul primește o varietate de informații despre ceea ce se întâmplă în organism și în afara acestuia. O parte din aceste informații este percepută sub formă de senzații și idei, astfel încât o persoană are ocazia de a înțelege starea spațiului înconjurător, poziția părților propriului său corp în acesta și de a determina stimulii exogeni și endogeni care o afectează.

Bazele științifice naturale ale înțelegerii materialiste a esenței senzațiilor sunt expuse în lucrările multor oameni de știință autohtoni și străini, în special în lucrările lui I.M. Sechenova, I.P. Pavlova și V.M. Behterev.

I.P. Pavlov a introdus conceptul de analizoare. Fiecare analizor poate fi considerat ca un sistem care asigură sensibilitatea unei anumite modalități, inclusiv receptorii (partea periferică a analizorului), căile nervoase aferente (centripete) și conectate prin intermediul acestora cu receptori. zone de proiectie cortexul cerebral (capătul cortical al analizorului).

Este general acceptat că senzațiile adecvate naturii, intensității și locației stimulării apar pe baza acelor impulsuri nervoase care ajung în cortexul cerebral. Cealaltă parte a impulsurilor care apar în organele și țesuturile care funcționează normal nu este realizată. Cu toate acestea, ele, de asemenea, ajungând la structurile subcorticale, în special în formațiunile limbico-reticulare, inclusiv în partea hipotalamică a creierului, sunt percepute într-un anumit fel de creier și contribuie la menținerea activității normale a vieții și la relativa constanță a sistemului intern. mediu (homeostazia) și efectuarea actelor motorii automate.

Capacitatea unei persoane de a simți impactul diferiților stimuli exogeni și endogeni asupra aparatului său receptor se numește sensibilitate. Sensibilitatea este doar o parte a unui concept mai larg - perceptii(o desemnare colectivă pentru impulsurile centripete care apar în receptorii de toate tipurile).

3.2. RECEPTORII

ReceptoriiSunt structuri nervoase cu un grad deosebit de ridicat de iritabilitate, transformând anumite tipuri de energie în potențial bioelectric – un impuls nervos. Pentru ca iritația receptorilor să provoace apariția senzației, este necesară o intensitate suficientă a acestei iritații. Se numește intensitatea minimă de stimulare care acționează asupra aparatului receptor, suficientă pentru a provoca senzație pragul de sensibilitate.

Receptorii au specificitate relativă la stimuli de o anumită modalitate. În funcție de natura stimulilor care pot provoca apariția unui impuls nervos în receptor, structura și localizarea acestuia sunt specifice.

Așa-numiții receptori la distanță (receptorii analizatorilor olfactiv, vizual și auditiv), precum și receptorii vestibulari și gustativi, au cea mai complexă structură. Presiunea asupra țesutului duce la generarea de impulsuri nervoase în receptorii cunoscuți ca corpi Vater-Pacini (corpi lamelari) și corpi Golgi-Mazzoni; Întinderea musculară răspunde în principal de structurile receptorilor situate în ele - fusurile musculare, precum și receptorii Golgi localizați în tendoanele musculare. Stimulii de temperatură - cald și rece - provoacă apariția unui impuls nervos, respectiv, în corpusculii Ruffini și în baloanele Krause, stimuli tactili - în corpusculii Meissner (corpusculii tactili), discurile Merkel (meniscii tactili), precum și în receptori. a foliculilor de păr. Cei mai simpli receptori în structură - terminațiile nervoase libere și corpurile glomerulare - sunt receptorii durerii (nociceptive).

Există diferite clasificări ale receptorilor. Printre ei sunt receptorii de contact Și receptori îndepărtați (telereceptori). Spre deosebire de receptorii de contact, receptorii de la distanță (vizuali, auditivi etc.) răspund la stimuli a căror sursă este situată la distanță. În funcție de modalitatea receptorilor, există mecanoreceptori, care includ receptori iritați de factori mecanici: atingere, presiune, întindere musculară etc.; termoreceptori, chemoreceptori, în care impulsurile nervoase apar, respectiv, sub influența temperaturii și a stimulilor chimici (olfactiv, gustativ etc.); și, în sfârșit receptorii durerii, excitat de influente de natura variata (mecanica, chimica, temperatura), determinand distrugerea structurilor tisulare.

În funcție de locație receptorii conform lui Sherrington (Ch. Sherrington, 1906) se împart în trei grupe: 1) exteroceptori - receptori de sensibilitate de suprafață localizați în țesuturile tegumentare, în principal

Orez. 3.1.Aparatele receptoare sunt locuri în care diferite tipuri de energie sunt transformate în impulsuri nervoase.

1 - terminații nervoase libere; 2 - corpusculi Meissner; 3 - discuri Merkel; 4 - receptorii foliculilor de păr; 5 - receptori care percep întinderea musculară; 6 - Corpusculi Vater-Pacinieni; 7 - baloane Krause; 8 - receptorii fusului muscular; 9 - terminații Ruffini; 10 - Corpuri Golgi-Mazzoni.

diferit în pielea de origine ectodermică; acestea includ receptorii de contact (durere, temperatură, tactili); 2) proprioceptori - receptori de sensibilitate profundă, localizaţi în ţesuturile preponderent de origine mezodermică (în muşchi, tendoane, ligamente, capsule articulare, în labirintul vestibular etc.); sensibilitatea profundă include senzația musculară-articulară, precum și un sentiment de presiune, masă și vibrație; 3) interoreceptori - baroreceptori, osmoreceptori și chemoreceptori, localizați în organele interne și în pereții vaselor de sânge, în special în sinusul carotidian, și legați de sistemul nervos autonom.

3.3. TIPURI SIMPLE ŞI COMPLEXE DE SENSIBILITATE

Se obișnuiește să se facă distincția între tipurile simple și complexe de sensibilitate. În procesul de verificare tipuri simple sensibilitatea, capacitatea pacientului de a percepe iritația aparatului receptor corespunzător este determinată, în timp ce în conștiința umană apar senzații elementare modalitate corespunzătoare stimulului - o senzație de atingere, durere, căldură, frig, presiune etc. Tipurile complexe de sensibilitate se bazează pe sinteza senzațiilor elementare în zonele asociative ale cortexului. Tipurile complexe de sensibilitate includ simțul localizării, simțul discriminării (abilitatea de a diferenția mai mulți stimuli aplicați simultan), simțul spațial bidimensional, simțul spațial tridimensional sau stereognoza.

3.4. PROTOPATIC ȘI EPICRIT

SENSIBILITATE

Există sensibilitate protopatică și epicrită. Această diferențiere se bazează pe datele din studiul restabilirii sensibilității în zona inervată de nervul cutanat, regenerându-se după disecția acestuia (Head H., Sherren J., 1905). În primul rând, fibrele subțiri, în primul rând nemielinizate, filogenetic precoce, sunt restaurate, oferind sensibilitate la stimuli puternici și ascuțiți care amenință integritatea țesuturilor, în timp ce modalitatea și localizarea stimulilor se dovedesc a fi slab distinse, iar pragul pentru acestea. percepția este crescută. Iritațiile cauzate de influențe de natură diferită sunt resimțite ca arzătoare, ascuțite, difuze. Această sensibilitate se numește protopatic.

Epicritsensibilitatea se restabileste mai tarziu decat protopatica - dupa o regenerare mai lenta a fibrelor groase, filogenetic ulterior aparute, are loc. Pragul de percepție a impulsurilor de sensibilitate epicrită este semnificativ mai mic decât pragul corespunzător al impulsurilor de sensibilitate protopatică, în timp ce există o diferențiere clară a calității iritației și a locului aplicării acesteia. În plus, impulsurile de sensibilitate epicrită care apar după finalizarea regenerării fibrelor de mielină după aplicarea iritației sunt percepute mai repede decât impulsurile de sensibilitate protopatică.

Legea Goed-Scherren: în procesul de regenerare a nervului senzitiv sau a porțiunii senzitive a nervului mixt, se restabilește mai întâi sensibilitatea protopatică, care este asigurată de structuri filogenetic mai vechi, iar mai târziu sensibilitatea epicrită.

3.5. TULBURĂRILE DE SENSIBILITATE ȘI DETECȚIA LOR

3.5.1. Principiile testării sensibilității

Starea diferitelor tipuri de sensibilitate este studiată prin studierea reacției pacientului la stimulii corespunzători. În timpul evaluării senzațiilor generale, pacientului i se cere de obicei să închidă ochii. În timpul examinării, răbdarea și atenția neclintită sunt necesare atât din partea medicului, cât și a pacientului. Întrebările adresate pacientului trebuie formulate astfel încât să nu conțină elemente de sugestie. Când studiați sensibilitatea, este recomandabil să comparați în mod constant răspunsurile pacientului la stimularea identică a părților simetrice ale corpului său. Medicul trebuie să judece starea de sensibilitate în principal după evaluarea subiectivă a pacientului a senzațiilor sale care apar atunci când zonele sale receptore de diferite modalități sunt iritate. În acest sens, trebuie luate în considerare caracteristicile de personalitate ale pacientului, starea sa generală (oboseală, depresie etc.), nivelul său de conștiență (uimire, somnolență etc.), precum și severitatea reacțiilor vegetative apărute sub influența iritațiilor care i-au fost provocate. Dacă starea pacientului necesită acest lucru, studiul sensibilității acestuia trebuie efectuat în mai multe etape.

În timpul examinării pacientului, pot fi evidențiate diverse modificări ale sensibilității, cu o posibilă scădere a pragului de sensibilitate la durere, iar apoi pacientul simte durere la o intensitate mai mică decât cea normală a stimulării durerii, iar rezistența sa la stimularea durerii este redusă. . Dacă pragul de sensibilitate la durere este crescut, atunci crește toleranța la stimularea dureroasă.

Consecința scăderii pragului de sensibilitate poate fi hiperestezie- un sentiment de intensitate excesivă care este inadecvat stimulului aplicat. Când pragul de percepție crește, hipoestezie- scăderea sensibilității. Lipsa de sensibilitate de obicei rezultată din denervare, denumită anestezie. Parestezii numit de obicei o senzație neplăcută care apare spontan care în natura sa seamănă cu tactil. Când descriu parestezia, pacienții o compară cu o senzație de târăre, amorțeală, furnicături, arsuri etc.

3.5.2. Tipuri de tulburări senzoriale

Când începeți să studiați sensibilitatea, este necesar să întrebați pacientul despre senzațiile care apar spontan în anumite părți ale corpului său. Este necesar să aflați dacă este deranjat de durerile spontane și, dacă sunt, atunci locația, natura, intensitatea acestora ar trebui clarificate, aflați

Sunt constante sau apar episodic, periodic, care sunt caracteristicile lor, durata etc. Prezența durerii poate afecta expresiile faciale și starea de spirit a pacientului, poate duce la o limitare a activității sale motorii și la reacții autonome generale sau locale.

Durere spontanăsemnalează de obicei prezența problemelor, amenințând adesea integritatea țesuturilor. În acest sens, chiar și în antichitate se credea că durerea este gardianul corpului. Cu toate acestea, nu există întotdeauna o corespondență între semnificația procesului patologic și durerea care îl însoțește. Astfel, în unele boli (tuberculoză, tumoră, infarct cerebral etc.), semnalele durerii pot fi absente sau întârziate; în alte cazuri, sunt excesiv de intense și dureroase, deși cauza lor nu prezintă un pericol pentru organism (de exemplu, durere cu nevralgie de trigemen, durere fantomă, cauzalgie).

Poate exista durereA) local - la locul iritarii directe a receptorilor durerii; b) iradiere - asociat cu răspândirea impulsurilor dureroase dincolo de zona de iritație (de exemplu, cu pulpită, durerea poate acoperi întreaga zonă de inervație a nervului trigemen); V) proiecție - senzația dureroasă nu coincide cu locul iritației, ci apare distal față de acesta (de exemplu, când rădăcina posterioară a coloanei vertebrale este iritată, durerea apare la distanță în segmentul corporal corespunzător din dermatom, miotom, sclerotom cu același nume ); G) reflectat - poate fi considerată o variantă a durerii de proiecție [de exemplu, cu boli ale organelor interne, durerea apare într-o anumită zonă a corpului (Zone Zakharyin-Ged) , a cărui inervație este asigurată de același segment al măduvei spinării].

De obicei deosebit de intens și dureros simpatia- durere în care semnele de iritare ale structurilor autonome simpatice sunt clar exprimate, în timp ce durerea este arzătoare, localizarea ei este dificilă și manifestările de iritație sunt pronunțate. Simpatalgia, de regulă, este însoțită de tulburări vasomotorii și trofice, reacții emoționale intense.

Intensitatea pronunțată a durerii este, de asemenea, caracteristică nevralgie, care se caracterizează de obicei prin elemente de simpatie. În cazurile clasice, nevralgia se manifestă prin paroxisme scurte (de obicei în decurs de 2 minute), dar durerea este percepută ca acută, fulgerătoare, străpunzătoare, arsătoare și se caracterizează prin prezența zonelor declanșatoare sau declanșatoare, a căror iritare poate provoca atacuri dureroase.

Apărând spontan durere ar trebui să se distingă de durere, care este o senzație de durere provocată. Palparea și presiunea pot provoca dureri tisulare; dureri articulare - mișcare etc.

O senzație particulară asemănătoare cu durerea - senzație de mâncărime, care apar în piele în mod spontan sau în timpul anumitor boli cutanate și generale care afectează procesele metabolice. Căile care asigură transmiterea acestui tip de sensibilitate trec ca parte a tractului spinotalamic anterior. Mâncărimea are multe în comun cu durerea cronică, dar diferă de aceasta prin natura sa; este provocată, blocată și potențată de anumiți factori specifici. Mâncărimea este provocată de iritarea terminațiilor nervoase și asigurarea formării impulsurilor nervoase adecvate de către histamină și proteaze, eliberate în timpul proceselor inflamatorii ale pielii (dermatoze). Senzația de mâncărime poate avea un anumit semn de diagnostic -

3.5.3. Studiul tipurilor simple de sensibilitate superficială și a tulburărilor acesteia

Sensibilitate superficială - capacitatea de a simți iritația țesuturilor superficiale (piele, mucoase). Aceasta include durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă.

În procesul cercetării sensibilitate la durere Se examinează reacția pacientului la stimularea dureroasă a țesuturilor sale tegumentare. De obicei se folosește un ac, aplicându-l cu injecții ușoare de intensitate identică și comparând reacția pacientului pe zone simetrice ale țesutului tegumentar, pe părțile proximale și distale ale extremităților; Pacientul trebuie să-și analizeze cu atenție sentimentele și să informeze medicul despre acestea. La verificarea sensibilității la durere, pe lângă informațiile de la pacient despre senzații („ascuțite”, „mai ascuțite”, „plictisitoare”, „dureroase”, etc.), trebuie să se țină cont de expresiile feței sale, tensiunea musculară reflexă, comportamentul și reacții autonome la stimuli dureroși, deoarece aceasta permite uneori, într-o oarecare măsură, obiectivarea informațiilor oferite pacienților despre sentimentele lor.

Se numește scăderea sensibilității la durere hipalgezie, absența durerii - analgezie (o variantă de anestezie în care sunt afectate și alte tipuri de sensibilitate). Daca senzatia la aplicarea unei stimulari dureroase pare excesiv de pronuntata, putem vorbi despre pacientul care are hiperalgezie. În cazurile în care, la evaluarea sensibilității, se evidențiază o creștere a pragului de durere, iar iritația super prag, sporită ca intensitate, provoacă o senzație de durere explozivă, difuză, greu de localizat, având uneori o nuanță de arsură (protopată, vegetativă), apoi vorbesc despre prezenţă hipalgezie combinată cu hiperpatie.

Sensibilitate la temperatură Ele sunt de obicei verificate prin atingerea pielii pacientului cu obiecte cu temperaturi de suprafață diferite; este convenabil să se folosească eprubete cu apă rece și fierbinte. O scădere a sensibilității la temperatură este indicată ca termohipestezie, promovare - termohiperestezie, pierderea sensibilității la temperatură - termanestezie.

sensibilitate tactilă, sau atingere, senzația de atingere este examinată prin atingerea țesuturilor tegumentare ale pacientului cu un tampon de vată sau o perie moale.

Sensibilitatea suprafeței poate include și higrestezie - o senzație de umezeală, care este uneori considerată o consecință a unei combinații de iritație tactilă și termică.

3.5.4. Studiul sensibilității profunde (proprioceptive) și al tulburărilor acesteia

Sensibilitatea profundă include de obicei senzația musculară-articulară, un sentiment de presiune și sensibilitate la vibrații.

Tulburare de sensibilitate musculară-articulară profundă duce la întreruperea aferentării inverse, ceea ce permite controlul asupra progresului oricărui act motor. Ca urmare, apare o încălcare a staticii și o formă particulară de tulburări de mișcare - ataxie sensibilă. Senzație musculară-articulară, sau simțul poziției părților corpului în spațiu la deplasare (cinestezie), se verifică prin determinarea capacităţii pacientului de a determina natura mişcărilor pasive în diverse articulaţii produse de examinator. De obicei, o tulburare a sensibilității mușchi-articulare este detectată mai devreme în părțile distale ale extremităților, în primul rând la nivelul degetelor (în articulațiile interfalangiene).

La verificarea sensibilității mușchi-articulare, examinatorul schimbă poziția degetelor pacientului, care trebuie, cu ochii închiși, să raporteze ce deget se mișcă și în ce direcție. O variantă a sensibilităţii proprioceptive este sensibilitatea cutanată kinestezică - capacitatea de a simți și de a diferenția direcția de deplasare a pliului cutanat - Semnul lui Bayer (Baeyer H., născut în 1875). Acesta este de obicei folosit pentru a determina starea de sensibilitate profundă a feței și a trunchiului - sensibilitatea kinestezică a pielii.

Senzație de presiune sau pieestezie,- capacitatea de a simți și diferenția presiunea asupra țesuturilor tegumentare. Se verifică prin apăsarea pielii pacientului cu diferite forțe cu un deget sau prin plasarea de greutăți speciale pe aceasta, ceea ce permite obținerea unei caracteristici cantitative a sensibilității. În mod normal, în diferite zone ale pielii, o persoană simte o presiune de la 0,002 g (pe frunte, tâmplă, suprafața volară a antebrațului) până la 1 g (pe unghii). Când testați acest tip de sensibilitate, puteți aplica presiune asupra mușchiului sau tendonului.

Sensibilitate la vibrații sau seismostezie, Abilitatea de a simți vibrația se numește. Pentru a-l verifica, utilizați un diapazon (de obicei S-256). Tija diapazonului care sună este plasată pe piele peste os. Se stabilește dacă pacientul simte vibrația diapazonului și, dacă da, atunci pentru ce perioadă. Examinatorul poate compara de obicei informații despre sensibilitatea la vibrații a pacientului cu indicatori similari în sine. Este important să se identifice o scădere pronunțată a duratei senzației de vibrație.

3.5.5. Studiul tipurilor complexe de sensibilitate

Tipuri complexe de sensibilitate se formează ca urmare a analizei și sintezei semnalelor elementare care provin de la periferie în zonele asociative ale cortexului cerebral, situate în principal în zonele sale parietale. Acestea includ sentimentul de localizare, discriminare, simțul spațial bidimensional, stereognoza, simțul de masă.

Simțul de localizare se verifică prin identificarea capacităţii pacientului de a determina localizarea stimulării tactile aplicate acestuia. Pacientului i se cere să indice locul atingerii pe corp. În mod normal, eroarea nu trebuie să depășească 1 cm.Se numește o tulburare a simțului de localizare topanestezie.

Să te simți discriminat - capacitatea de a percepe mai multe (de obicei două) iritații aplicate simultan ale corpului. Îl poți verifica folosind o busolă Weber, constând din două ramuri care se termină în ace, care pot fi depărtate sau reunite de-a lungul unei rigle gradate. În mod normal, capacitatea de a discrimina variază în diferite părți ale corpului și variază de la 1 mm (pe limbă) la 6-7 cm (pe pielea spatelui, umărului sau coapsei).

Simțul spațial bidimensional sau dermolexie, se verifică prin determinarea capacității pacientului de a determina natura figurilor geometrice elementare (cerc, cruce, triunghi etc.), numere sau litere pe care examinatorul le desenează cu un obiect contondent (chibrit, creion etc.) pe pielea pacientului.

Uneori se numește incapacitatea pacientului de a diferenția literele sau cifrele desenate pe piele grafostezie.

Simțul spațial tridimensional sau stereognoză, este definită după cum urmează. Unul sau altul obiect care îi este familiar (monedă, agrafă, cheie, ac de siguranță etc.) este plasat în mâna pacientului care a închis ochii, cu percepția senzațiilor elementare intactă și i se cere să simtă obiect și denumește-l. Tulburare de stereognoză - astereognoză, sau afectarea simțului spațial tridimensional.

Senzație de masăsau barestezie,- capacitatea pacientului de a diferenția o mulțime de obiecte diferite. La verificarea acestuia este indicat sa folosesti obiecte identice ca marime si forma si au mase diferite. În mod normal, o schimbare notabilă a masei este de 1/40.

3.5.6. Forme rare de afectare senzorială

Atunci când părțile centrale ale sistemului de tipuri generale de sensibilitate sunt afectate, pot fi identificate unele tipuri rare de tulburări ale acestuia. Disestezie- apariţia unei senzaţii care este inadecvată stimulului: atingerea este percepută ca durere, un stimul dureros este perceput ca temperatură etc. Alodinia- un tip de dizestezie în care iritația nedureroasă este percepută ca dureroasă. Poliestezia- o singură iritație este percepută ca multiplă. Aloestezie- iritația în modalitatea sa este resimțită adecvat, dar este proiectată în altă parte. Allocheiria- iritația se simte nu la locul aplicării, ci pe o zonă simetrică a jumătății opuse a corpului. Sinestezie(co-senzație) - apariția, când receptorii unuia dintre organele de simț sunt iritați, nu numai adecvat, ci și alte senzații. Un exemplu de sinestezie este așa-numita auz colorat (abilitatea de a percepe culoarea sunetelor audibile). O variantă a sinesteziei este sinopsie - apariția anumitor senzații de culoare la ascultarea muzicii.

3.5.7. Reprezentarea schematică a zonelor de afectare a sensibilității

Deoarece localizarea tulburărilor de sensibilitate și dinamica lor poate fi foarte semnificativă în diagnosticul bolii și în evaluarea direcției dezvoltării acesteia, este recomandabil să se marcheze zonele identificate ale tulburărilor sale pe corpul pacientului și să le transfere imediat pe hârtie - la o diagramă de contur a unei persoane, în timp ce diagrama poate fi aplicată diferite umbriri condiționate. De exemplu, zonele diagramei corespunzătoare zonei de anestezie trebuie umbrite cu linii orizontale, zonele de hipoestezie cu linii diagonale (cu cât gradul de hipoestezie este mai pronunțat pe corpul pacientului, cu atât liniile diagonale sunt aplicate diagramei mai groase). ). Secțiunile diagramei corespunzătoare zonelor de hiperestezie de pe corpul pacientului pot fi umplute cu cruci; în prezența hipalgeziei cu hiperpatie, se pot alterna linii diagonale și cruci pe diagramă. Articulațiile în care pacientul nu diferențiază mișcările pasive din cauza sensibilității musculo-articulare afectate sunt tăiate în diagramă.

Dacă este necesar, desenul schematic poate fi însoțit de scurte comentarii. Imaginile schematice ale zonelor cu tulburări de sensibilitate la un pacient, efectuate în timpul examinărilor repetate, ajută la evaluarea dinamicii tabloului clinic.

3.6. RUTE PRINCIPALE DE DISTRIBUȚIE

PULSURI DE TIPURI GENERALE DE SENSIBILITATE 3.6.1. Dispoziții generale

Pentru ca o senzație corespunzătoare să apară sub influența unui stimul, este necesar ca impulsurile nervoase să apară în receptori și să călătorească de-a lungul unui lanț de neuroni până la cortexul cerebral, în timp ce căile impulsurilor de sensibilitate profundă și superficială (cu excepția pentru tactile) nu sunt identice. Impulsurile sensibilității tactile trec parțial împreună cu impulsurile altor tipuri de sensibilitate superficială (durere și temperatură), parțial împreună cu impulsuri de sensibilitate profundă.

Interpretarea corectă a tulburărilor de sensibilitate identificate în timpul studiului anamnezei și a datelor de examinare este imposibilă fără cunoașterea anatomiei funcționale a căilor somatosenzoriale care conectează părți ale corpului pacientului cu cortexul cerebral. Astfel de căi, prezentate în diagramă, constau, de regulă, din trei neuroni uniți prin două aparate sinaptice situate în sistemul nervos central, corpul primului neuron senzitiv situat în ganglionul spinal sau analogul său la nivel cranian ( în nervii sistemului cranian).

3.6.2. Conducerea căilor de impulsuri de sensibilitate profundă

Impulsurile care decurg din iritația proprioceptorilor localizați în mușchi, tendoane, ligamente, articulații, de-a lungul dendritelor primilor neuroni senzoriali ajung la nodurile spinale sau la nodurile similare situate la nivel cranian, în care corpurile primilor neuroni ai căilor senzoriale sunt situat - celule pseudounipolare. Impulsurile nervoase care apar în receptori trec în direcție centripetă de-a lungul ramurilor, apoi de-a lungul trunchiului nervului periferic, apoi prin plexul nervos din care se formează acest trunchi nervos, intră în ramurile anterioare ale nervului spinal implicat în formarea plexul, în nervul spinal și, în final, ajunge la nodul spinal situat pe rădăcina spinală posterioară, sensibilă (Fig. 3.2). În ganglionul spinal, impulsul trece de la dendrita celulei pseudounipolare la axonul acesteia. Axonul celulei pseudounipolare, trecând ca parte a rădăcinii spinale dorsale, intră în măduva spinării.

Trebuie remarcat faptul că fibrele senzoriale aferente care alcătuiesc rădăcinile posterioare ale coloanei vertebrale și sunt înconjurate de o teacă de mielină formată din lemocite (celule Schwann), care intră în măduva spinării, pierd această teacă, care după o scurtă perioadă continuă, dar se întoarce deja. a fost o structură formată din oligodendrocite. Drept urmare, o scurtă secțiune (zona Redlich-Oberstein) fibra nervoasă în punctul de intrare în măduva spinării nu este acoperită cu o teacă de mielină;

Orez. 3.2.Căi de conducere ale sensibilității superficiale (roșu) și profunde (albastru). 1 - celula ganglionară intervertebrală; 2 - celula sensibilă a cornului posterior; 3 - calea spinotalamică laterală; 4 - celula nucleului dorsoventral al talamusului; 4 - cortexul girusului postcentral; 6 - mănunchiuri delicate și în formă de pană; 7 - nuclee ale fasciculelor fragede și în formă de pană; 8 - ansa medială.

timid. Această zonă a absenței mielinei în zona de tranziție a fibrei nervoase sensibile devine vulnerabilă într-o serie de boli, în special cu tabes dorsalis.

Fibrele de sensibilitate profundă care intră în măduva spinării nu intră în substanța ei cenușie. În măduva spinării, ramurile scurte se extind din ele, participând la formarea inelelor reflexe ale reflexelor miotatice (tendonului) și periostale, precum și a conexiunilor intersegmentare. Între timp cea mai mare parte a axonilor primilor neuroni ai căii senzoriale profunde sunt implicate în formarea funiculului posterior de pe aceeași parte a măduvei spinării.

Astfel, cordonul posterior al fiecărei jumătăți a măduvei spinării este format din axoni de celule pseudounipolare purtătoare de impulsuri de sensibilitate profundă, ale căror corpuri sunt localizate în ganglionii spinali.

Fibrele nervoase care alcătuiesc cordonul posterior transportă impulsuri de sensibilitate profundă din aceeași jumătate a corpului, în acest caz, fibrele nervoase care transportă impulsuri din partea inferioară a aceleiași jumătăți a corpului formează așa-numita ciorchine subțire(fasciculus gracilis, mănunchiul lui Gaulle). Începând de la nivelul Th VI și mai sus, în măduva posterioară a măduvei spinării, adiacent mănunchiului subțire pe partea laterală mănunchi în formă de pană (fasciculus cuneatus, mănunchiul lui Burdach), prin care trec impulsuri de sensibilitate profundă din partea superioară a corpului (deasupra metamerului Th VI). Volumul total al cordoanelor posterioare ale măduvei spinării crește treptat de jos în sus datorită faptului că la nivelul fiecărui segment se revarsă în ele o nouă porțiune de axoni ai celulelor pseudo-unipolare, conducând impulsuri de sensibilitate profundă.

Grinzi subțiri și în formă de pană, trecând prin măduva spinării, termina la medular oblongata,în situat pe partea sa dorsală sâmburi cu același nume (nuclei gracilis et cuneatus), constând din corpurile celui de-al doilea sensibil neuronii. Axonii celui de-al doilea neuron alcătuiesc așa-zisul tractul bulbotalamic (tractus bulbothalamicus), care la nivelul măslinelor trece pe partea opusă, efectuând cruce plină (decussatio lemniscorum), apoi acceptând participarea la formarea ansei mediale. Ansa medială (lemniscus medialis) se ridică în sus, trecând prin tegmentul pontului și mesenencefalului și se termină (după P. Duus, 1955) în nucleul ventral posterolateral al talamusului. În acest nucleu sunt corpurile celulare ale terților neuroni căi de tipuri generale, inclusiv sensibilitate profundă. Axonii neuronilor al treilea formează calea talamocorticală (tractus thalamocorticalis), care, urmând cortexului, participă la formarea treimii posterioare a piciorului posterior al capsulei interne și a coroanei radiate.

Capsula interna (capsula interna) este formata din cai situate intre talamus si nucleii subcorticali (nucleul lentiform si capul nucleului caudat). Există trei secțiuni principale în el: piciorul anterior, situat între capul nucleului caudat și nucleul lentiform; piciorul posterior, situat între talamus și, de asemenea, nucleul lentiform; iar genunchiul este o secțiune a capsulei interne care leagă piciorul anterior de cel posterior. În plus, există o parte subcilenoidală și postcilenoidală a capsulei interne, care este o continuare a piciorului său posterior.

Calea talamocorticală tipuri comune de sensibilitate trece prin treimea posterioară a membrului posterior al capsulei interne și participă la formare coroana radianta (corona radial) a emisferei cerebrale. Corona radiata include căi care leagă capsula internă cu diferite părți ale cortexului girusului postcentral. Componente

În capsula interioară, fibrele de proiecție sunt strâns adiacente una cu cealaltă și, îndreptându-se de la ea către cortex, ele diverg în lateral ca razele. Căile talamocorticale se termină în cortexul cerebral în principal în girus postcentral,în acest caz, partea superioară primește impulsuri din jumătatea inferioară a jumătății opuse a corpului, iar partea inferioară primește impulsuri din jumătatea superioară. Astfel, jumătatea opusă a corpului este proiectată pe girusul postcentral într-o formă inversată (Fig. 3.3).

Trebuie remarcat faptul că doar o parte din impulsurile sensibilității proprioceptive ajunge la cortexul cerebral și se realizează. Majoritatea acestora sunt implicate în formarea de arcuri reflexe (inele) care se închid la nivelul trunchiului cerebral sau talamusului și în asigurarea conexiunilor de feedback ale formațiunilor subcorticale cu structurile sistemului musculo-scheletic care controlează actele motorii voluntare și automate, ca precum şi în implementarea acţiunilor reflexe care asigură echilibrul corpului şi stabilitatea acestuia.

Orez. 3.3.Reprezentarea tipurilor generale de sensibilitate în zona de proiecție a cortexului - în girusul central posterior (diagramă).

1 - faringe; 2 - limbaj; 3 - fălci; 4 - buza inferioară; 5 - buza superioară; 6 - fata; 7 - nas; 8 - ochi; 9 - I degetul mâinii; 10 - II degetul mâinii; 11 - degetele III și IV ale mâinii; 12 - V degetul mâinii; 13 - perie; 14 - încheietura mâinii; 15 - antebraț; 16 - cot; 17 - umăr; 18-20 - gat si trunchi; 21 - coapsa; 22 - picior inferior; 23 - picior; 24 - degete de la picioare; 25 - organele genitale.

3.6.3. Conducerea căilor de impulsuri ale durerii și sensibilității la temperatură

Impulsurile de durere și sensibilitate la temperatură apar sub influența stimulilor adecvați în receptorii corespunzători și urmează în direcția centripetă de-a lungul fibrelor nervoase, care sunt dendritele celulelor pseudounipolare (primii neuroni ai căilor senzoriale), ale căror corpuri sunt localizate. în ganglionii spinali. Asemenea impulsurilor de sensibilitate profundă, ele trec prin ramurile nervilor periferici, trunchiurile lor, plexurile nervoase, ramurile nervilor spinali, nervii spinali și ajunge la ganglionii spinali. Apoi, impulsurile de durere și sensibilitate la temperatură se deplasează de-a lungul axonilor celulelor pseudounipolare în măduva spinării. Acolo trec prin zona marginală a lui Lissauer și substanța gelatinoasă (substanța gelatinoasă a lui Rolandi), dând anastomoze pe drumul către celulele acestor formațiuni și se termină la celulele proprii ale coarnelor dorsale ale măduvei spinării, care sunt corpurile neuronilor doi ai căilor de impulsuri de sensibilitate de suprafață.

Axonii neuronilor secundi, trecând în direcție oblică prin comisura spinală anterioară a două sau trei segmente, ele pătrund în principal în măduva laterală a jumătății opuse a măduvei spinării, formând calea spinotalamică laterală în porțiunea sa anterolaterală. (tractus spinothalamicus lateralis), care se dezvoltă relativ târziu filogenetic și, prin urmare, este numit uneori tractul talamic non-spinal. Parte mai mică axonii neuronilor doi ai căii, conducând în principal impulsuri presore tactile și slab diferențiate de la receptorii pielii, trecând în partea opusă a măduvei spinării, formează tractul spinotalamic anterior.

Căile spinotalamice laterale și anterioare în trunchiul cerebral, sunt situate în tegmentul său, unde se învecinează cu tractul bulbotalamic, formând ansa medială. Ambele tracturi spinotalamice se termină în nucleul ventrolateral al talamusului, în care se află corpurile al treilea neuroni ai căilor senzoriale, De remarcat că în cazurile unor forme de patologie, impulsurile de durere și sensibilitate la temperatură care ajung în talamus sunt resimțite, dar nu diferențiate, ci sunt percepute ca o senzație dureroasă de natură protopatică. Diferențierea calității acestor impulsuri în conștiință are loc numai în acele cazuri când ajung în cortexul cerebral.

După ce au trecut de la al doilea la al treilea neuron din nucleul ventrolateral al talamusului, impulsurile de sensibilitate la suprafață urmează în continuare calea talamocorticală, al cărui curs a fost discutat mai devreme (treimea posterioară a membrului posterior al capsulei interne, corona radiată, cortexul girusului central posterior). Impulsuri care ajung latra emisfera cerebrală, sunt destul de fin diferențiate.

La cele spuse, putem adăuga că în tractul spinotalamic lateral sunt cele mai lungi fibre provenind din segmente joase ale măduvei spinării, sunt situate în exterior, ceea ce corespunde legii Auerbach-Flotau de aranjare excentrică a căilor conductoare lungi. Deoarece fibrele tractului spinotalamic lateral, care conduc durerea și sensibilitatea la temperatură, sunt strâns adiacente unele de altele, atunci când este deteriorat,

oferă atât durere, cât și sensibilitate la temperatură, deși nu întotdeauna în aceeași măsură.

3.6.4. Compararea datelor privind structura căilor de sensibilitate profundă și superficială (durere și temperatură).

Comparând structura căii principale monosinaptice a impulsurilor de durere și sensibilitate la temperatură și căile impulsurilor de sensibilitate profundă, se poate observa că există o anumită comunalitate între ele. În primul rând, ambii au trei neuroni; în al doilea rând, corpurile primilor neuroni ai ambelor căi sunt localizate în ganglionii spinali, iar corpurile celor trei neuroni se află în nucleul ventrolateral al talamusului; în al treilea rând, ambele căi se încrucișează odată, drept urmare toate (sau aproape toate) impulsurile sensibile care vin din jumătatea stângă a corpului ajung la capătul cortical al analizorului de tipuri generale de sensibilitate situat în emisfera dreaptă și, invers, impulsurile care vin din jumătatea corpului drept, cad în girusul central posterior al emisferei stângi a creierului; în al patrulea rând, impulsurile de sensibilitate profundă și superficială trec pe partea opusă, urmând axonii neuronilor secunde. În același timp, există anumite diferențe în structura căilor pulsului de sensibilitate profundă și superficială. Corpurile neuronilor secunde ai căilor de impuls de sensibilitate profundă sunt concentrate în nucleii fasciculilor subțiri și în formă de pană localizați în medula oblongata. Axonii lor decusează în trunchiul cerebral (decusația lemniscului medial), unde sunt localizați compact. Corpurile neuronilor secunde ai căilor de sensibilitate la durere și temperatură sunt distribuite de-a lungul coarnelor dorsale ale tuturor segmentelor spinării, iar axonii lor se încrucișează separat la nivelul fiecărui segment pe toată lungimea măduvei spinării.

Este clar că deteriorarea oricărei părți a căilor senzoriale poate duce la tulburări de sensibilitate în acea parte a corpului ai cărei receptori au pierdut contactul cu cortexul cerebral. Deteriorarea selectivă a căilor de impuls numai a sensibilității profunde sau numai a durerii și a temperaturii duce la apariția în zona corespunzătoare tulburări senzoriale disociate (sensibilitatea unor specii este afectată, în timp ce alte tipuri de sensibilitate din aceeași zonă rămân intacte). Dacă focalizarea patologică este situată acolo unde căile impulsurilor de toate tipurile de sensibilitate trec împreună, atunci poate apărea în partea corespunzătoare a jumătății opuse a corpului. anestezie completă.

3.7. PRINCIPALE VARIANTE ALE ÎNCĂLCĂRILOR TIPURILOR GENERALE DE SENSIBILITATE ȘI IMPORTANȚA LOR ÎN DIAGNOSTICUL TEMATIC

Zona și natura tulburărilor de sensibilitate detectate la pacient pot ajuta la rezolvarea problemei localizării focalizării patologice pe care acesta îl are. Diagnosticul topic va deveni, fără îndoială, mai fiabil

nu, dacă se iau în considerare informații despre alte modificări ale stării neurologice care însoțesc tulburările de sensibilitate.

Când sunt afectate diferite niveluri ale sistemului de tipuri generale de sensibilitate, anumite sindroame neurologice sunt caracteristice.

1) Nervi periferici, sensibile sau mixte, conținând fibre care asigură inervație sensibilă anumitor zone ale corpului. Aceste zone nu corespund dermatoamelor din cauza faptului că majoritatea nervilor periferici (singurele excepții sunt nervii intercostali) se formează în plexuri nervoase care sunt conectate funcțional la mai multe segmente ale măduvei spinării situate unul lângă celălalt. După identificarea unei tulburări de sensibilitate în zona de inervare a unui anumit nerv (sau nervi) periferic, putem spune că pacientul are varianta neuronală a tulburării de sensibilitate periferică si determina astfel nervul afectat (Fig. 3.4a, jumatatea dreapta a corpului uman).

Impulsurile tuturor tipurilor de sensibilitate trec de-a lungul nervului periferic dintr-o anumită parte a corpului, prin urmare, atunci când este complet deteriorat în zona corespunzătoare, are loc o scădere sau pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate (hipoestezie sau anestezie). Cu toate acestea, datorită faptului că uneori fibrele unei anumite modalități pot fi afectate selectiv într-un nerv periferic, gradul de afectare a diferitelor tipuri de sensibilitate în zona de inervație a nervului afectat poate fi diferit. În plus, trebuie avut în vedere că această zonă este parțial suprapusă de teritorii adiacente inervate de nervii vecini, prin urmare chiar și disecția unui nerv periferic are ca rezultat anestezie doar în partea centrală (autonomă) a zonei inervate de acesta.

Datorita faptului ca majoritatea nervilor periferici sunt mixti (contin fibre senzoriale, motorii si autonome), in zona inervata de nervul afectat sunt posibile tulburari motorii si autonome concomitent cu cele senzoriale.

2) Leziuni ale plexului nervos duce la perturbarea sensibilității și a altor funcții în zonele inervate de nervii periferici formați în acest plex.

3) Cu leziuni multiple ale părților distale ale nervilor periferici (polineuropatie) sensibilitatea este de obicei afectată în părțile simetrice ale membrelor „cum ar fi mănușile și șosetele”. Această tulburare poate fi numită varianta distală (polineuritică) a tulburării de sensibilitate periferică (Fig. 3.5a).

Cu acest tip de tulburare de sensibilitate în aceleași părți distale ale membrelor sunt posibile tulburări motorii (pareza distală periferică) și tulburări autonome.

4) Cu afectarea rădăcinilor dorsale tulburările de sensibilitate apar în zona dermatomelor corespunzătoare (vezi Fig. 3.4b și 3.6). Toate tipurile de sensibilitate sunt afectate în ele (varianta radiculara sau segmentara a tulburarii de sensibilitate). În cazul leziunilor nervilor spinali, astfel de tulburări senzoriale pot fi combinate cu afectarea mușchilor motori ai miotomilor corespunzători. Tulburări de sensibilitate cu afectare a nervilor spinali și/sau a rădăcinilor dorsale a coloanei vertebrale, trebuie avut în vedere că, dacă este afectat un nerv spinal sau rădăcină dorsală, atunci tulburările de sensibilitate pot să nu fie detectate din cauza suprapunerii.

legătura dermatomului cu același nume cu dermatoame vecine, a căror inervație se păstrează.

Pe trunchiul uman, zonele dermatomului (zonele radiculare) sunt înconjurate, în timp ce pe membre sunt situate în direcția longitudinală. Dermatoamele corespunzatoare ultimelor segmente sacrale si coccigiene (S III Co I, Co II) sunt situate in zona anala. Pentru a înțelege de ce dermatomii sunt localizați în acest fel, se poate imagina o persoană într-o postură comună strămoșilor săi patruped (Fig. 3.6). În această poziție a unei persoane, se poate observa că dermatomii lui sunt localizați secvenţial și aproape paralel unul cu celălalt.

Orez. 3.4.Zone de senzație cutanată furnizate de nervii periferici (pe partea dreaptă a diagramei unei persoane) și segmente ale măduvei spinării (pe partea stângă a aceleiași diagrame).

a - suprafața anterioară a corpului uman: 1 - nervul optic (ramura I a nervului V cranian); 2 - nervul maxilar (ramura II a nervului V cranian); 3 - nervul mandibular

(ramura III a nervului V cranian); 4 - nervul transversal al gâtului; 5 - nervii subclavi (laterali, intermediari, mediali); 6 - nervul axilar; 7 - nervul cutanat medial al umărului; 8 - nervul cutanat posterior al umărului; 8a - nervul intercostal-brahial; 9 - nervul cutanat medial al antebrațului, 10 - nervul cutanat lateral al antebrațului; 11 - nervul radial; 12 - nervul median; 13 - nervul ulnar; 14 - nervul cutanat lateral al coapsei; 15 - ramura anterioară a nervului obturator; 16 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 17 - nervul peronier comun; 18 - nervul safen (ramură a nervului femural); 19 - nervul peronier superficial; 20 - nervul peronier profund; 21 - nervul femuro-genital; 22 - nervul ilioinghinal; 23 - ramura cutanată anterioară a nervului iliohipogastric; 24 - ramuri cutanate anterioare ale nervilor intercostali; 25 - ramuri cutanate laterale ale nervilor intercostali. b - suprafata posterioara a corpului uman: 1 - nervul occipital mare; 2 - nervul occipital mic; 3 - nervul auricular mare; 4 - nervul transversal al gâtului; 5 - nervul suboccipital; 6 - nervii supraclaviculari laterali; 7 - nervii cutanați mediali (din ramurile posterioare ale nervilor toracici); 8 - nervii cutanați laterali (din ramurile posterioare ale nervilor toracici); 9 - nervul axilar; 9a - nervul intercostal-brahial; 10 - nervul cutanat medial al umărului; 11 - nervul cutanat posterior al umărului; 12 - nervul cutanat medial al antebrațului; 13 - nervul posterior cutanat al antebrațului; 14 - nervul cutanat lateral al antebratului; 15 - nervul radial, 16 - nervul median; 17 - nervul ulnar; 18 - ramura cutanată laterală a nervului iliohipogastric; 19 - nervul cutanat lateral al coapsei; 20 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 21 - nervul obturator; 22 - nervul posterior cutanat al coapsei; nervul plantar; 23 - nervul peronier comun; 24 - nervul peronier superficial; 25 - nervul safen; 26 - nervul sural; 27 - nervul tibial lateral; 28 - nervul plantar medial; 29 - nervul tibial.

Vă puteți imagina (cel puțin aproximativ) locația oricărui dermatom pe corpul uman amintindu-vă locațiile unora dintre ele: dermatoamele C I - C II ocupă scalpul din spatele tuberculilor parietali. Dermatomul C W - zona auriculului și gâtului, - centura scapulară, dermatomul C V -Th II sunt pe braț, dermatomul Th V - la nivelul mameloanelor, Th VII - la nivelul arcului costal, Th X - la nivelul ombilicului, Th XII -L I - în zona pliului inghinal. L II -S II - pe picior, S III Co I, Co II - în zona anală.

Trebuie remarcat faptul că în practică întâlnim adesea boli care provoacă iritarea nervilor spinali și a rădăcinilor coloanei vertebrale și se manifestă clinic exclusiv sau predominant ca durere în zona segmentelor corespunzătoare ale corpului.

5) Cu afectarea coarnelor dorsale ale măduvei spinării (datorită disfuncției corpului neuronilor secundi localizați aici în căile de sensibilitate la durere și temperatură) apare una dintre opțiuni tulburări senzoriale de tip disociat - durerea și sensibilitatea la temperatură este afectată în dermatomii corespunzători segmentelor afectate ale măduvei spinării de pe aceeași parte a corpului (vezi Fig. 3.5b). Sensibilitatea profundă rămâne intactă, deoarece căile pentru impulsurile de sensibilitate profundă, care intră în măduva spinării, ocolesc substanța cenușie a acesteia și participă la formarea cordoanelor posterioare. Datorită faptului că afectarea selectivă a segmentelor măduvei spinării este caracteristică siringomieliei, acest tip de tulburare de sensibilitate este adesea numit și tip siringomielitic. Cu siringomielie, tulburările senzoriale, umbrite într-un desen schematic al unei persoane, seamănă uneori cu cele descrise de V.K. Rotează o jumătate de jachetă (simptomul lui Roth, vezi Fig. 3.5 b) sau o jachetă.

Orez. 3.5.Tipuri de tulburări senzoriale generale. a - polineuritic; b - segmentar; c - conductiv; g - alternant; d - capsular (hemitip). Zonele de sensibilitate afectată sunt umbrite.

Orez. 3.6.Localizarea dermatomilor pe corpul uman.

6) Leziuni ale măduvei posterioare a măduvei spinării, constând din axoni de celule pseudounipolare care conduc impulsuri de sensibilitate profundă, duce la perturbarea sensibilității musculare-articulare, vibraționale și parțial tactile pe aceeași parte a corpului pacientului sub nivelul de localizare a focarului patologic. În astfel de cazuri vorbim de obicei afectare senzorială de tip funicular posterior (colonar posterior). Datorită faptului că afectarea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării apare de obicei cu tabes dorsalis, tipul de tulburări senzoriale de tip coloană posterioară este adesea numit și tip tabetic.

7) Lezarea măduvei laterale a măduvei spinării duce la perturbarea funcției tractului spinotalamic lateral situat în acesta, care conduce

impulsuri de durere și sensibilitate la temperatură și constând din axonii neuronilor secunde, ale căror corpuri sunt situate în coarnele dorsale ale jumătatei măduvei spinării opuse focarului patologic, în timp ce pe partea opusă focarului patologic, de la un nivel. 2-3 dermatomi sub leziune, a tulburarea durerii și a sensibilității la temperatură a tipului de conducere.

Trebuie avut în vedere faptul că, în conformitate cu legea aranjamentului excentric al căilor lungi în calea spinotalamică, axonii neuronilor ale căror corpuri sunt situate în părțile inferioare ale măduvei spinării sunt localizați în exterior. Prin urmare, dacă doar partea exterioară a tractului spinotalamic este afectată, atunci tulburările senzoriale apar mai întâi în părțile inferioare ale jumătății opuse a corpului, a căror inervație este asigurată de segmentele joase ale măduvei spinării. Cu o presiune externă suplimentară asupra căii spinotalamice, tulburările senzoriale cresc de jos în sus și aproape ating nivelul de localizare a procesului patologic.

Dacă procesul patologic se răspândește pe diametrul tractului spinotalamic, deplasându-se din secțiunile sale mediale în laterale, atunci apar tulburări de durere și sensibilitate la temperatură pe jumătatea opusă a corpului: mai întâi în dermatom, aproape de nivelul măduvei spinării. leziune și apoi coborâți treptat în jos. Acest model este deosebit de semnificativ în diagnosticul diferențial dintre procesele care comprimă măduva spinării din exterior sau care emană din părțile centrale ale măduvei spinării (intramedulare), în special între neoplasmele intravertebrale extramedulare și intramedulare.

8) Leziuni ale trunchiului cerebral la nivelul lemniscului medial, deasupra punctului de convergență al căilor de sensibilitate profundă și superficială, duce la o tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate pe jumătatea corpului opusă focalizării patologice, deoarece în acest caz funcția axonilor este afectată

al doilea neuroni care au suferit anterior decusație. Cu afectarea parțială a lemniscului medial pe jumătatea corpului opusă focarului patologic, sensibilitatea predominant profundă sau superficială poate fi afectată. Localizarea focarului patologic în trunchiul cerebral duce de obicei la afectarea simultană a nucleilor și rădăcinilor nervilor cranieni situati la nivelul focarului patologic. Ca urmare, există sindrom alternant (încrucișat), a cărui natură depinde de nivelul de localizare a focarului patologic în trunchiul cerebral, în acest caz, pe partea focarului patologic, funcția unuia sau altuia nerv cranian este perturbată, iar pe partea opusă, apare o tulburare de conducere a tuturor tipurilor de sensibilitate a hemitipului.

9) Când talamusul este deteriorat, fiind un fel de colector de toate tipurile de sensibilitate, pe partea opusă focalizării patologice, toate tipurile de sensibilitate pot fi afectate, iar severitatea deosebită a tulburărilor de sensibilitate profundă și tactilă atrage de obicei atenția. Deteriorarea talamusului poate duce la apariția în jumătatea opusă a corpului a unei dureri deosebite, dificil de localizat, chinuitoare, de natură arzătoare, cunoscută sub numele de durere talamică, care sunt de obicei combinate cu hiperpatie și uneori cu dizestezie. În plus, din cauza unei încălcări a sensibilității profunde pe partea opusă focarului patologic, pot exista mișcări involuntare de tip pseudoatetoză, care se caracterizează prin simptom de mână talamică.

10) În cazurile de afectare a treimii posterioare a coapsei posterioare a capsulei interne, constând din axonii neuronilor al treilea ai căilor de tip general de sensibilitate, ale căror corpuri sunt situate în nucleul ventrolateral al talamusului, tulburările de toate tipurile de sensibilitate apar pe jumătatea corpului opusă focarului patologic ( hemihipestezie sau hemianestezie). În astfel de cazuri vorbim de obicei afectarea senzorială de tip capsular (vezi Fig. 3.5 d). Ele sunt adesea combinate cu hemipareza centrală sau hemiplegie și uneori cu hemianopie pe aceeași parte (sindromul trei hemi).

11) Focalizare patologicăîn substanţa albă a emisferei cerebrale în zona coroanei radiate poate provoca, de asemenea, tulburări de toate tipurile de sensibilitate pe partea opusă a corpului. Datorită dispersiei sub formă de evantai a căilor conductoare care se desfășoară ca parte a coroanei radiate, cu cât focalizarea patologică este mai aproape de cortex, cu atât zona tulburărilor senzoriale se dovedește a fi de obicei mai puțin extinsă.

12) Pentru înfrângeri zona de proiectie latra emisferă cerebrală, localizată în girusul postcentral, Apariția unei tulburări de sensibilitate pe partea opusă focalizării patologice este, de asemenea, caracteristică. Datorită extinderii mari a girusului central posterior, trebuie să se ocupe de leziuni care afectează o parte a acestuia. Aceasta duce la apariția tulburări de sensibilitate monotip (sensibilitatea afectată este observată numai într-o parte a jumătății opuse a corpului - pe braț, picior, față).

Iritarea girusului postcentral poate provoca apariția unor parestezii locale pe jumătatea opusă a corpului, care apar în partea corpului proiectată pe zona iritată a cortexului. De exemplu, iritația cortexului în partea superioară a girusului postcentral drept poate duce la parestezie la piciorul stâng, iritația cortexului în partea inferioară a girusului postcentral stâng poate duce la parestezie.

pe partea dreaptă a feței. Dacă parestezia este de natură paroxistică, un astfel de paroxism este considerat ca criză epileptică senzorială focală de tip jacksonian, care în procesul de dezvoltare se poate combina cu convulsii în aceeași parte a corpului, iar ulterior se transformă într-o criză epileptică generalizată secundar.

Distrugerea oricărei părți a girusului postcentral duce la o pierdere a sensibilității în partea din jumătatea opusă a corpului proiectată pe această zonă a cortexului, în timp ce în timpul examinării este deosebit de dificil pentru pacient să localizeze locația stimul, dar senzația de durere atunci când zona corespunzătoare a pielii este furnicată este adesea păstrată. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că locul principal pentru percepția durerii intense și a stimulilor de temperatură este talamusul.

Afectarea câmpurilor asociative ale lobului parietal adiacent girusului central posterior duce la o tulburare pe partea opusă a unor tipuri de sensibilitate predominant complexe.

Astfel, informațiile despre starea de sensibilitate la un pacient, obținute în timpul unui examen neurologic, ajută la rezolvarea problemei localizării procesului patologic atât în ​​caz de afectare a sistemului nervos periferic, cât și în cazul disfuncției structurilor care asigură conducerea. și percepția impulsurilor de tipuri generale de sensibilitate în IIHC la diferite niveluri ale coloanei vertebrale și ale creierului.

Când se studiază tipurile generale de sensibilitate, este necesar să se țină cont de starea funcțiilor motorii ale pacientului. Deci, dacă, în timpul examinării unui pacient, se evidențiază o scădere sau pierdere a anumitor reflexe fiziologice (tendon, piele etc.), aceasta poate fi o consecință a unei leziuni a părții aferente (sensibile) a arcului reflex. O tulburare de sensibilitate profundă poate determina pacientul să dezvolte așa-numita pareză sensibilă (vezi capitolul 4).

Sensibilitatea (considerăm conceptul în cadrul fiziologiei) este una dintre cele mai importante proprietăți pe care le posedă atât oamenii, cât și orice alt organism viu. Prin urmare, necesită o analiză detaliată. În articol vom prezenta tipurile de sensibilitate în funcție de o serie de clasificări, precum și tipurile de încălcări ale acesteia.

Ce este asta?

Toate tipurile de sensibilitate în fiziologie sunt:

• Partea de recepție percepută de psihic. Recepția este impulsuri aferente care intră în părțile sistemului nervos central.
• Capacitatea unui organism viu de a percepe diverse iritații care provin atât din propriile organe și țesuturi, cât și din mediul înconjurător.
• Capacitatea organismului care precede un răspuns diferențiat la un stimul - reactivitate.

Și acum - clasificări ale tipurilor de sensibilitate.

Sensibilitate generală

Mai multe grupuri ies în evidență aici - să le prezentăm conținutul separat.

Tipul exteroceptiv (sensibilitatea superficială) este împărțit intern în:

• tactil (aspre);
• dureros;
• temperatura (rece si termica).

Tipul propioceptiv (sensibilitate profundă) - un sentiment de sine în spațiu, poziția corpului, membrele unul față de celălalt. Acest tip are următoarele categorii:

• senzație de greutate corporală, presiune;
• vibrații;
• simțul tactil (lumină tactilă);
• articular-muscular;
• kinestezie (acesta este denumirea pentru determinarea mișcării pliurilor pielii).

Tipuri complexe de sensibilitate:

• Sentimentul este bidimensional-spațial – cu ajutorul lui determinăm locul atingerii pe corpul nostru. Vă ajută să aflați ce simbol, număr sau literă este „scris” pe piele de degetul altei persoane.
• Interoceptiv - această sensibilitate este cauzată de iritația organelor interne.
• Discriminatoriu - ajută la distingerea între atingeri și injecții cutanate care se aplică la o distanță apropiată unele de altele.
• Stereognoză - acest tip de sensibilitate ajută la recunoașterea unui anumit obiect prin atingere.

În ceea ce privește exemplele date, identificarea lor va fi posibilă numai cu primirea și procesarea ulterioară a unui impuls din stratul cortical primar al analizorului (acesta va fi girusul central posterior) în câmpuri corticale asociative sau secundare. Acestea din urmă sunt localizate predominant în zonele parieto-postcentrale, în lobulii parietali inferior și superior.

Să trecem la următoarea clasificare.

Sensibilitate generală și specială

Aceleași concepte sunt folosite aici, doar pentru o clasificare ușor diferită.

Sensibilitatea generală este împărțită în simplă și complexă.

Sensibilitatea specială este reprezentată de următoarele categorii:

• vizual;
• gust;
• olfactiv;
• auditive.

Sensibilitate complexă

În această clasificare vom lua în considerare diferite tipuri de sensibilitate - caracteristice nu numai oamenilor, ci și tuturor ființelor vii în general.

Acesta este următorul:

• Vederea este percepția corpului asupra luminii.
• Ecolocația, auzul - percepția sistemelor de sunet de către sistemele vii.
• Miros, gust, simț stereochimic (caracteristic insectelor și rechinilor-ciocan) - sensibilitatea chimică a corpului.
• Magnetocepția este capacitatea unei creaturi vii de a simți un câmp magnetic, care îi permite să navigheze pe teren, să determine altitudinea și să planifice mișcarea propriului corp. Acest tip de sensibilitate este caracteristic unor rechini.
• Electrorecepția este capacitatea de a detecta semnale electrice din lumea înconjurătoare. Folosit pentru a căuta pradă, orientare și diferite forme de biocomunicare.

După criteriile filogenetice de formare

Clasificarea a fost propusă de omul de știință G. Head. Există două tipuri de sensibilitate ale unei persoane, o ființă vie:

• Protopatic. O formă primitivă care își are centrul în talamus. Nu poate oferi o determinare precisă a localizării sursei de iritație - nici extern, nici în interiorul propriului corp. Nu mai reflectă stări obiective, ci procese subiective. Sensibilitatea protopatică asigură perceperea celor mai puternice, mai aspre forme de stimuli, durere și temperatură, care reprezintă un pericol pentru organism.
• Epicrit. Are centru cortical si este mai diferentiat si obiectivat. Filogenetic este considerat mai tânăr decât primul. Permite organismului sa perceapa iritatii mai subtile, sa le evalueze gradul, calitatea, localizarea, natura etc.

După localizarea receptorului

Această clasificare a fost propusă în 1906 de către fiziologul englez C. Sherrington. El a propus împărțirea tuturor sensibilității în trei categorii:

Tipuri de sensibilitate a pielii

Fiziologia clasică distinge următoarele tipuri de sensibilitate a pielii:

• Durere. Apare sub influența iritațiilor care sunt distructive în puterea și natura lor. Ea va vorbi despre un pericol direct pentru organism.
• Sensibilitate termică (temperatură). Ne permite să determinăm cald, cald, rece, gheață. Semnificația sa cea mai mare este pentru reglarea reflexă a corpului.
• Atingeți și apăsați. Aceste senzații sunt interconectate. Presiunea, în esență, este o atingere puternică, așa că nu există receptori speciali pentru ea. Experiența (cu participarea vederii și a simțului muscular) permite o localizare precisă a zonei afectate de stimul.

În unele clasificări, tipurile de sensibilitate a pielii vor fi împărțite după cum urmează:

• Durere.
• Senzație de frig.
• Atingere.
• Senzație de căldură.

Tipuri de praguri de senzație

Acum luați în considerare clasificarea tipurilor de praguri de sensibilitate:

• Cel mai scăzut prag absolut al senzației. Aceasta este puterea sau magnitudinea minimă a stimulului la care este reținută capacitatea sa de a provoca excitație nervoasă în analizor suficientă pentru apariția uneia sau a alteia senzații.
• Pragul superior absolut al senzației. Dimpotrivă, valoarea maximă, puterea stimulului, dincolo de care organismul încetează să-l mai perceapă.
• Pragul de discriminare (sau pragul de diferență de senzație) este cea mai mică diferență de intensitate a doi stimuli identici pe care un organism viu este capabil să-i perceapă. Rețineți că nu toate diferențele se vor simți aici. Trebuie să atingă o anumită dimensiune sau putere.

Tipuri de tulburări

Și acum - tipuri de tulburări de sensibilitate. Următoarele iese în evidență aici:

• Anestezia este denumirea dată pierderii complete a oricărui tip de senzație. Există termice (termoanestezie), tactile, durere (analgezie). Poate exista o pierdere a simțului stereognozei și a localizării.
• Hipestezia este denumirea dată unei scăderi a sensibilității, o scădere a intensității anumitor senzații.
• Hiperestezia este opusul fenomenului anterior. Aici pacientul experimentează o sensibilitate crescută la anumiți stimuli.
• Hiperpatie - cazuri de perversiune a sensibilității. Calitatea senzației se modifică - iritațiile punctuale se dezintegrează, unele diferențe calitative dintre iritanții la pacient sunt șterse. Senzația este dureroasă și poate fi extrem de neplăcută. De asemenea, este diagnosticat un efect secundar - senzația continuă să rămână după încetarea stimulului.
• Parestezie - o persoană experimentează orice senzație fără prezența stimulilor lor. De exemplu, „târându-se pielea de găină”, o senzație ascuțită - „ca și cum ai avea febră”, arsuri, furnicături etc.
• Poliestezia – cu această tulburare, o singură senzație va fi percepută de pacient ca fiind multiplă.
• Disestezia este o percepție pervertită a unei anumite iritații. De exemplu, atingerea se simte ca o lovitură, expunerea la frig se simte ca expunerea la căldură.
• Sinestezia - o persoană va percepe un stimul nu numai în locația impactului său direct, ci și într-o altă zonă.
• Alocheiria este o tulburare oarecum legată de cea anterioară. Diferența este că o persoană simte impactul stimulului nu în locul impactului său, ci pe o zonă simetrică a părții opuse a corpului.
• Termalgia – frigul si caldura sunt percepute dureros de catre pacient.
• Tulburarea senzorială disociată este un caz în care o anumită senzație este perturbată, dar toate celelalte sunt păstrate.

Tipuri de tulburări

Tipurile de deficiențe senzoriale pot fi împărțite în următoarele categorii:

• Tip cortical. Aceasta este o tulburare de sensibilitate care va fi observată pe partea opusă a corpului.
• Tip conductor. Deteriorarea căilor senzoriale. Se vor constata tulburări inferioare locației acestei leziuni.
• Disociat (segmental). Se va observa cu afectarea nucleilor senzitivi ai nervului cranian al trunchiului cerebral, precum și cu afectarea aparatului senzitiv legat de măduva spinării.
• Tip distal (polinevric). Leziuni multiple care afectează nervii periferici.
• Tip periferic. Se caracterizează prin afectarea nervilor periferici și a plexurilor acestora. Aici există o tulburare a tuturor tipurilor de senzații.

Sensibilitatea este un fenomen destul de larg în înțelegere. Dovadă în acest sens este numărul mare de clasificări care îl împart intern în mai multe grupuri. De asemenea, astăzi s-au stabilit o varietate de tipuri de tulburări de sensibilitate, a căror gradare este asociată cu localizarea leziunii și manifestarea senzațiilor la pacient.

Evaluarea tipurilor complexe de sensibilitate include studii ale simțului discriminatoriu, simțului de localizare, simțului stereognostic, grafesteziei și a capacității de a detecta stimularea simultană din ambele părți. Modificările patologice relevate de aceste studii, cu senzații directe păstrate și un nivel adecvat de veghe al pacientului, indică afectarea cortexului părților parietale ale emisferelor cerebrale sau proiecții talamo-corticale la lobul parietal. În caz de tulburări ale senzațiilor directe, nu este posibil să se studieze tipuri complexe de sensibilitate asociate cu funcțiile părții corticale a analizorului.

Sentimentul discriminatoriu este examinat folosind o busolă specială, ale cărei picioare sunt așezate la o distanță de 2 mm sau mai mult (până la câțiva centimetri) unul de celălalt: aplică iritații simultan în două puncte ale zonei corpului studiate. De regulă, vârfurile degetelor sunt examinate. O persoană sănătoasă poate distinge între două iritații aplicate simultan la o distanță de 3 mm una de cealaltă. În zona limbii și a buzelor, această distanță este și mai mică; în alte părți ale corpului, defectul de sensibilitate discriminatorie poate fi de câțiva centimetri. De fiecare dată este necesar să se compare zonele simetrice ale corpului pe ambele părți, deoarece atunci când lobul parietal este deteriorat, tulburarea de sensibilitate este de obicei unilaterală. Acest lucru este valabil pentru studierea tuturor funcțiilor părții corticale a analizorului.

Sentimentul de localizare este de obicei evaluat prin atingerea ușoară a suprafeței pielii pacientului, căruia i se cere să identifice (arată cu degetul) locația atingerii cu ochii închiși. Pentru a determina dacă stingerea senzației de atingere are loc secvenţial pe ambele părți, se efectuează stimularea bilaterală simultană a zonelor simetrice ale corpului (de exemplu, dorsul mâinilor). Simptomul se numește extincție cu stimulare bilaterală simultană.

Grafestezia este capacitatea unui pacient de a identifica, cu ochii închiși, literele sau cifrele pe care un medic le desenează pe pielea pacientului cu vârful degetului. De obicei, palmele ambelor mâini sunt examinate. Numerele trebuie trase suficient de mari astfel încât să ocupe cea mai mare parte a palmei. Încă o dată, este necesar să subliniem importanța efectuării cercetărilor de ambele părți. Incapacitatea de a ghici numere sau litere se numește agrafestezie.

Simțul stereoscopic este capacitatea de a recunoaște obiectele familiare prin atingere, de a determina forma, structura și dimensiunea acestora. Cel mai bine este să folosiți obiecte standard în aceste scopuri, cum ar fi o minge de sticlă, o agrafă, o minge mică de cauciuc sau o monedă. Oamenii sănătoși pot distinge o monedă de trei copeck de o monedă de un copeck și o monedă de doi copeck de o monedă de cinci copeck. Ar trebui să simți obiectele cu o singură mână. Dacă pacientul nu poate recunoaște un obiect simțindu-l cu o mână, este necesar să-l invităm să încerce să identifice obiectul cu cealaltă mână. Dacă pacientul nu poate identifica un obiect familiar simțindu-l cu o mână, dar îl poate face cu cealaltă mână, atunci ei spun că are astereognoză pe partea afectată. Trebuie remarcat faptul că importanța principală este compararea sensibilității unei părți a corpului cu cealaltă.