Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Asigurarea controlului eficient al secreției gastrice este una dintre principalele condiții pentru tratamentul cu succes al așa-numitelor boli „dependente de acid” ale tractului gastrointestinal superior. În practica clinică și în ambulatoriu, în prezent, pentru a inhiba acidul clorhidric de către celulele parietale ale mucoasei gastrice, blocanții receptorilor H2 histaminici de a doua generație (ranitidină) și a treia (famotidină) sunt cel mai des utilizați și oarecum mai rar, pompa de protoni. inhibitori (omeprazol, rabeprazol) și pentru neutralizarea acidului clorhidric deja eliberat în cavitatea stomacului - antiacide. Antiacidele sunt uneori utilizate în tratamentul pacienţilor care suferă de boli aşa-numite „acido-dependente”, în combinaţie cu blocanţi ai receptorilor H2-histaminic; uneori ca terapie „la cerere” în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni. Una sau două comprimate antiacide „mestecate” nu au un efect semnificativ asupra farmacocineticii și farmacodinamicii famotidinei utilizate la o doză de 20 mg.

Există anumite diferențe între aceste medicamente, le enumerăm pe cele principale: diferite mecanisme de acțiune; rata de apariție a efectului terapeutic; durata acțiunii; grad diferit de eficacitate al acțiunii lor terapeutice, în funcție de timpul de administrare a medicamentului și de a mânca; costul medicamentelor. Factorii de mai sus nu sunt întotdeauna luați în considerare de către medici în tratamentul pacienților.

În ultimii ani, literatura de specialitate a discutat tot mai mult despre eficiența farmacoeconomică a utilizării diferitelor medicamente în tratamentul bolilor „acido-dependente”, utilizate după una sau alta schemă. Costul examinării și al tratamentului pacienților este deosebit de important de luat în considerare în cazurile în care pacienții, datorită caracteristicilor bolii, au nevoie de tratament pe termen lung, de exemplu, cu boala de reflux gastroesofagian (GERD). Aceasta este o boală foarte frecventă, examinarea și tratamentul unor astfel de pacienți necesită costuri semnificative.

După cum se știe, majoritatea pacienților cu BRGE nu prezintă semne endoscopice de esofagită de reflux. Cu toate acestea, pe măsură ce BRGE progresează, apar modificări patologice în mucoasa esofagiană. Simptomele acestei boli au același impact asupra calității vieții ca și simptomele altor boli, inclusiv boala coronariană. BRGE are un impact negativ asupra calității vieții, în special asupra scorurilor durerii, sănătății mintale și funcției sociale. Pacienții cu BRGE prezintă un risc crescut de a dezvolta esofag Barrett și apoi adenocarcinom esofag. Prin urmare, la primele simptome clinice ale BRGE, în special atunci când apar semne endoscopice de esofagită, trebuie acordată o atenție suficientă examinării și tratamentului în timp util al acestor pacienți.

În prezent, pacienții cu BRGE sunt tratați, în special, cu famotidină (gastrosidină) în dozele terapeutice uzuale (20 mg sau 40 mg pe zi). Acest medicament are o serie de avantaje: ușurință în utilizare (1-2 ori pe zi), eficiență ridicată în tratamentul bolilor „dependente de acid”, inclusiv în comparație cu antiacide, precum și siguranță mai mare în comparație cu cimetidina. Cu toate acestea, observațiile au arătat că, în unele cazuri, pentru a crește eficacitatea terapiei, este recomandabil să se mărească doza zilnică de gastrosidin, care, conform unor observații, reduce probabilitatea apariției reacțiilor adverse în comparație cu utilizarea de doze mari de histamină. Blocanți ai receptorilor H2 din prima generație (cimetidină) și a doua (ranitidină). Avantajul famotidinei față de cimetidină și ranitidină este un efect inhibitor mai lung asupra secreției de acid clorhidric de către celulele parietale ale mucoasei gastrice.

Există și alte avantaje ale blocanților receptorilor histaminici H2 (ranitidină sau famotidină) față de inhibitorii pompei de protoni; în special, numirea acestor medicamente pe timp de noapte le permite să fie utilizate eficient în tratamentul pacienților din cauza absenței necesității de a observa o anumită relație „temporară” între aportul acestor medicamente și alimente. Numirea unor inhibitori ai pompei de protoni pe timp de noapte nu permite utilizarea lor la capacitate maximă: eficacitatea inhibitorilor pompei de protoni este redusă, chiar dacă aceste medicamente sunt luate de către pacienți seara și cu o oră înainte de masă. Cu toate acestea, monitorizarea pH-ului pe 24 de ore efectuată la pacienții tratați cu omez (20 mg) sau famotidină (40 mg) indică faptul că durata de acțiune a acestor medicamente (10,5 ore și, respectiv, 9,4 ore) nu se suprapune cu perioada de secreție nocturnă, iar dimineața, o proporție semnificativă de pacienți a observat din nou „acidificarea” stomacului. În acest sens, este necesar să luați aceste medicamente dimineața.

Un anumit interes științific și practic îl reprezintă studiul eficacității și siguranței utilizării famotidinei și omezului (omeprazol) în doze mai mari în tratamentul pacienților care suferă de boli „acido-dependente” ale tractului gastrointestinal superior.

Am studiat rezultatele examinării și tratamentului clinic, de laborator și endoscopic a 30 de pacienți (10 bărbați și 20 femei) care suferă de BRGE în stadiul de esofagită de reflux. Vârsta pacienților este de la 18 la 65 de ani. La internarea la Institutul Central de Cercetare, 30 de pacienți au prezentat principalele simptome clinice ale BRGE (arsuri la stomac, durere în spatele sternului și/sau în regiunea epigastrică, eructații), 25 de pacienți au prezentat simptome clinice, asociate în principal cu afectarea motilității tractului gastro-intestinal superior. tractului (senzație de sațietate rapidă, plinătate și distensie a stomacului, greutate în regiunea epigastrică), care apare de obicei în timpul sau după masă. Combinația anumitor simptome clinice, frecvența și timpul de apariție a acestora, precum și intensitatea și durata la diferiți pacienți au fost diferite. Nu au existat abateri semnificative ale hemogramelor (testele generale și biochimice), în urină și fecale înainte de începerea terapiei.

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) a evidențiat esofagită de reflux (în absența eroziunilor) la 21 de pacienți, inclusiv 4 pacienți cu deformare cicatricială și ulcerativă a bulbului duodenal și un pacient cu ulcer sub formă de fante al bulbului duodenal (5 pacienți au suferit de ulcer duodenal). ).intestin, combinat cu esofagită de reflux). În plus, un pacient a avut un ulcer peptic al esofagului pe fond de esofagită de reflux și 8 pacienți au avut esofagita de reflux erozivă. La toți pacienții, conform endoscopiei, s-a constatat insuficiență cardiacă (în combinație cu hernia axială a deschiderii esofagiene a diafragmei sau fără aceasta).

În tratamentul unor astfel de pacienți, gastrosidin (famotidină) a fost utilizat într-o doză de 40-80 mg pe zi timp de 4 săptămâni (primele 2-2,5 săptămâni de tratament au fost efectuate în spitalul Institutului Central de Cercetare al Resurselor Umane, în următoarele 2 săptămâni, pacienții au luat gastrosidin în ambulatoriu). Terapia cu gastrosidin a fost întotdeauna începută și continuată în absența reacțiilor adverse pronunțate, pacienților li s-a prescris 40 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni; numai odată cu apariția diareei și a urticariei, doza de gastrosidin a fost redusă la 40 mg pe zi.

Studiul a fost realizat ținând cont de criteriile de includere și excludere a pacienților din studiu în conformitate cu regulile practicii clinice.

În timpul endoscopiei, HP a fost determinată utilizând un test rapid de urază (un fragment de antr al stomacului la 2-3 cm proximal de pilor) și un examen histologic al materialului de biopsie (două fragmente ale antrului la 2-3 cm proximal). până la pilor și un fragment al corpului stomacului la 4-5 cm proximal de unghiul stomacului). La examinarea pacienților, dacă este necesar, au fost efectuate ecografii ale organelor cavității abdominale și examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal. Datele obținute, inclusiv efectele secundare identificate, au fost consemnate în istoricul medical.

În timpul perioadei de studiu, pacienții nu au luat suplimentar inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor histaminici H2 sau alte așa-numite medicamente „anti-ulcerogenice”, inclusiv antiacide și medicamente care conțin bismut. 25 din 30 de pacienți (84%), datorită prezenței simptomelor clinice asociate cel mai adesea cu afectarea motilității tractului digestiv superior, au primit suplimentar procinetice: domperidonă (Motilium) timp de 4 săptămâni sau metoclopramidă (Cerucal) timp de 3-4 săptămâni.

Tratamentul pacienților cu BRGE în stadiul de esofagită de reflux a fost întotdeauna început cu numirea gastrosidinei 40 mg de 2 ori pe zi (s-a presupus că, în cazul reacțiilor adverse semnificative, doza de gastrosidină ar fi redusă la 40 mg pe zi. ). După 4 săptămâni de la începerea tratamentului (ținând cont de starea pacienților), în prezența semnelor clinice de BRGE și (sau) semnelor endoscopice de esofagită, terapia a fost continuată încă 4 săptămâni. După 4-8 săptămâni, conform rezultatelor examinării clinice, de laborator și endoscopice, trebuia să însumeze rezultatele tratamentului pacienților cu BRGE.

În tratamentul pacienților cu gastrosidin (famotidină), au fost luați în considerare următorii factori: eficacitatea gastrosidinei în suprimarea atât bazală, cât și nocturnă și stimulată de alimente și secreție de pentagastrină de acid clorhidric, fără modificări ale concentrației de prolactină în ser de sânge și efecte antiandrogenice, niciun efect al medicamentului asupra metabolismului în ficat al altor fonduri de medicamente.

Conform analizei examinării și tratamentului pacienților cu BRGE în stadiul de esofagită de reflux, în majoritatea cazurilor, terapia s-a dovedit eficientă. Pe fondul tratamentului în curs la pacienții cu BRGE cu esofagită de reflux (în absența eroziunii și a ulcerului peptic al esofagului), principalele simptome clinice au dispărut în 4-12 zile; la pacienții cu esofagită de reflux eroziv, durerea din spatele sternului a scăzut treptat și a dispărut în a 4-5-a zi de la începerea administrării gastrosidinei; la un pacient cu ulcer peptic al esofagului pe fondul esofagitei de reflux - în a 8-a zi.

Doi din 30 de pacienți (6,6%) după 2-3 zile de la începerea tratamentului au refuzat să ia gastrosidină, potrivit acestora, din cauza durerii crescute în regiunea epigastrică și apariției unei dureri surde în hipocondrul stâng, deși obiectiv lor. starea a fost destul de satisfăcătoare. Acești pacienți au fost excluși din studiu.

Conform datelor EGDS, după 4 săptămâni de tratament, 17 din 28 de pacienți (60,7%) nu au prezentat semne endoscopice de esofagită de reflux, 11 au prezentat o dinamică pozitivă - o scădere a severității esofagitei. Prin urmare, în viitor, acești pacienți au fost tratați cu gastrosidin în ambulatoriu timp de încă 4 săptămâni, 40 mg de 2 ori pe zi (7 pacienți) și 40 mg 1 dată pe zi (4 pacienți care au redus anterior doza de gastrosidină) .

Întrebarea rămâne foarte controversată - dacă să considerăm esofagita de reflux, adesea observată în ulcerul peptic (cel mai adesea cu ulcer duodenal), ca o complicație a acestei boli, sau să o considerăm o boală independentă, concomitentă a ulcerului peptic? Experiența noastră de observație pe termen lung arată că, în ciuda unei anumite legături între BRGE și boala ulceroasă peptică (combinația lor relativ frecventă și chiar apariția sau exacerbarea esofagitei de reflux ca urmare a terapiei anti-Helicobacter), boala ulcerului peptic și BRGE (inclusiv în stadiul de reflux -esofagită) trebuie considerate boli independente. Am observat în mod repetat pacienți cu exacerbări frecvente ale BRGE în stadiul de esofagită de reflux (dacă au deformare cicatricială și ulcerativă a bulbului duodenal). Ultima exacerbare a ulcerului peptic (cu formarea unui ulcer în bulbul duodenal) la acești pacienți a fost observată cu 6-7 sau mai mulți ani în urmă (mult mai rar decât recidivele BRGE în stadiul de esofagită de reflux), totuși, cu următoarea exacerbare a ulcerului peptic cu formarea unui ulcer în intestinele bulbului duodenal, esofagita de reflux a fost întotdeauna detectată în timpul examinării endoscopice. Suntem încrezători că, odată cu disponibilitatea medicamentelor moderne, este mult mai ușor de tratat ulcerul peptic necomplicat decât BRGE: perioada de terapie pentru exacerbarea ulcerului duodenal durează mult mai puțin în comparație cu terapia BRGE; iar în perioada de remisie a acestor boli, pacienții cu ulcer duodenal se simt mai confortabil, în timp ce pacienții cu BRGE sunt nevoiți să refuze să ia mult mai multe alimente și băuturi pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții.

În timpul examinării (după 8 săptămâni de tratament), trei din 11 pacienți s-au plâns în continuare asociat cu motilitatea afectată a tractului gastrointestinal superior. Trei pacienți cu sănătate bună au refuzat să efectueze un control EGDS după 8 săptămâni. Conform datelor de endoscopie, 7 din 8 pacienți au prezentat dispariția semnelor endoscopice de esofagita (inclusiv vindecarea unui ulcer peptic al esofagului la un pacient).

HP a fost determinată la toți cei 30 de pacienți: în 11 cazuri a fost detectată contaminarea cu HP a mucoasei gastrice (conform testului rapid cu urază și examenului histologic al materialelor de gastrobiopsie vizate). Terapia antihelicobacter în timpul tratamentului pacienților cu BRGE în stadiul de esofagită de reflux nu a fost efectuată.

La evaluarea siguranței tratamentului, nu au fost observate abateri semnificative ale parametrilor de laborator ai sângelui, urinei și fecalelor. La 4 pacienți (13,3%), care au avut anterior scaune „normale” (regulate), în a 3-a zi de tratament cu gastrosidină (în doză de 40 mg de 2 ori pe zi), s-au notat scaune „lichide”, în cuvintele lor. (mucioasă, fără impurități patologice), în legătură cu care doza de gastrosidin a fost redusă la 40 mg pe zi. La 10-12 zile după reducerea dozei, scaunul a revenit la normal fără nicio terapie suplimentară. Este interesant de observat că la încă 4 pacienți care au suferit anterior de constipație, scaunul a revenit la normal în a 7-a zi în timpul tratamentului. La 3 din 30 de pacienți (10%), în a 3-a-4-a zi de administrare a gastrosidinei, au apărut erupții cutanate pe pielea trunchiului și a extremităților (urticarie). După reducerea dozei de gastrosidin la 40 mg pe zi și tratamentul suplimentar cu diazolină (0,1 g de 3 ori pe zi), erupția cutanată a dispărut.

Studiile efectuate au arătat fezabilitatea și eficacitatea terapiei pentru BRGE în stadiul de esofagită de reflux cu gastrosidină 40 mg de 2 ori pe zi, în special în tratamentul pacienților cu dureri severe și arsuri la stomac. Un astfel de tratament poate fi efectuat cu succes în medii de spitalizare și ambulatoriu. Studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului va permite să se determine durata perioadei de remisie a acestei boli și fezabilitatea tratamentului cu gastrosidin ca terapie „de întreținere” sau terapie „la cerere”.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul

„(GERD) a apărut recent și a înlocuit într-o oarecare măsură denumirile anterioare „esofagită de reflux” și „boală de reflux”. Deși acești termeni sunt sinonimi, noua denumire „boală de reflux gastroesofagian” este mai completă, deoarece include un complex simptomatic caracteristic. datorita refluxului continutului gastric acid in esofag.

În acest caz, nu numai turnarea în sine este importantă, ci și capacitatea esofagului de a fi eliberat, de a fi curățat de un astfel de iritant. Acest fenomen se numește clearance esofagian. Se crede că, cu clearance-ul normal al esofagului, gipsurile unice nu conduc la boala de reflux gastroesofagian (gastroesofagian). În cazul unei scăderi a clearance-ului esofagului ca răspuns la aportul periodic al conținutului acid al stomacului, membrana mucoasă a acestuia devine rapid inflamată.

De mare importanță este și scăderea tonusului mușchiului de închidere esofagian inferior, care se datorează dezvoltării frecvente a insuficienței gastrinei în această boală. Gastrina este un hormon important al stomacului, îndeplinește o funcție trofică generală, reglează tonusul mușchilor de închidere și secreția gastrică. Mecanismul de formare a gazgrinului este perturbat în ulcerul peptic, iar esofagita de reflux se dezvoltă, de regulă, la mulți dintre acești pacienți.

Acum se clarifică mecanismul bolii de reflux gastroesofagian, ținând cont de rolul oxidului nitric. Majoritatea clinicienilor interpretează boala de reflux gastroesofagian ca fiind diferite grade de afectare a membranei mucoase a esofagului distal, însoțită de simptome clinice caracteristice și care rezultă dintr-un reflux patologic constant (reflux) al conținutului duodenal gastric în lumenul esofagului.

Conform conceptelor moderne, boala de reflux gastroesofagian este considerată o consecință a motilității afectate a esofagului și a stomacului. De o importanță cheie în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este o scădere a barierei antireflux, o scădere a tonusului închiderii esofagiene inferioare și clearance-ul esofagian, o creștere a episoadelor (numărului) de relaxare a acesteia și o creștere a presiunii intragastrice. Factorii care creează condiții pentru dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian sunt componente agresive ale conținutului gastric (acid clorhidric, pepsină, acizi biliari, enzime pancreatice tripsina și fosfolipaza) pe fondul scăderii rezistenței epiteliului esofagian.

Gastropareza, scăderea producției de salivă (boala Sjögren), afectarea inervației colinergice a esofagului sunt importante.

Un rol special în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este atribuit microorganismelor Helicobacter pylori. Băuturile care conțin cofeină (cafea, ceai, cacao, Coca-Cola și Pepsi-Cola), sucuri (în special din citrice), alcool, lapte, roșii, hrean, ceapă, usturoi, ardei și alte condimente cresc funcția de formare a acidului stomacul și reducerea tonusului de închidere esofagiană.

Boala de reflux gastroesofagian trebuie distinsă de esofagita de reflux secundară, care se observă în ulcerul peptic, hernia hiatală alunecoasă după intervenția chirurgicală la stomac, sclerodermia, cancerul esofagian etc.

Principalele simptome ale bolii de reflux gastroesofagian sunt arsurile la stomac și regurgitarea (eructații), acestea apar de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni sau mai mult. Pacienții se plâng și de o senzație de constricție în regiunea epigastrică, care apare la 15-40 de minute după masă și este provocată de utilizarea alimentelor care stimulează sinteza acidului clorhidric de către stomac și bilă de către ficat. astfel de produse includ:

• mancare prajita,
• mâncăruri picante,
• sucuri,
• alcool,
• vinuri roșii seci,
• băuturi carbogazoase precum Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• cafea,
• ciocolată,
• cacao,
• ridiche,
• ulei in cantitati mari.

Adesea, pacienții cu boală de reflux gastroesofagian se plâng de dureri în piept care iradiază spre gât, maxilarul inferior, umărul și brațul stâng, sub omoplatul stâng. În acest din urmă caz, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu boala coronariană (angina pectorală). Durerea de sân în boala de reflux gastroesofagian este asociată cu:

• aportul de alimente, în special supraalimentarea,
• poziție joasă a capului în timpul somnului.

De obicei, se oprește după utilizarea de antiacide sau ape minerale alcaline (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska).

Astfel de plângeri sunt de obicei provocate de activitatea fizică, îndoirea frecventă a trunchiului, umplerea excesivă a stomacului cu alimente lichide, grase, dulci, alcool și sunt agravate noaptea. Intrarea conținutului esofagului în lumenul bronhiilor poate duce la bronhospasm, sindromul de bronhoaspirație Mendelssohn (pentru un caz fatal, este suficient ca 2-4 ml de suc gastric acid să intre în arborele bronșic).

Cum să tratezi boala de reflux gastroesofagian?

Medical tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este împărțit în 2 faze: inițială (inițială) și secundară.

În prima fază, este prescris un inhibitor al pompei de trecere (lamprazol, pantoprazol), al cărui scop este vindecarea esofagitei erozive și depășirea completă a manifestărilor clinice. Tratamentul inițial ar trebui să dureze 4 săptămâni. Ulterior, se trece la o doză care menține remisiunea în următoarele 4 săptămâni. În GERD eroziv, durata tratamentului inițial ar trebui să fie de 4-12 săptămâni, urmată de numirea unuia dintre schemele de terapie pe termen lung. Strategia general acceptată pentru tratamentul cu medicamente antisecretorii este de a administra inițial doze duble de inhibitori ai pompei de protoni timp de 4-8 săptămâni, urmată de o tranziție la un tratament pe termen lung.

A doua fază este un tratament pe termen lung, al cărui scop este obținerea remisiunii. Se realizează în 3 versiuni:

1) utilizarea zilnică pe termen lung a inhibitorului pompei de protoni în doze anti-recădere;

2) terapie „la cerere”: utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni în doză completă într-un curs scurt de 3-5 zile în cazul răspândirii simptomelor;

3) terapie „de weekend”: utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni în doză anti-recădere.

Dacă tratamentul inițial eșuează în decurs de 2 săptămâni, trebuie efectuate esofagoscopia și monitorizarea pH-ului. Dacă monitorizarea indică o „descoperire” nocturnă a acidității, atunci pacientului trebuie să i se prescrie famogidină sau renitidină în plus față de o doză dublă de inhibitor al pompei de protoni. Dacă refluxul este bilă, atunci este indicat acid ursodeoxicolic (ursosan) sau un citoprotector. Pentru a îmbunătăți rezistența mucoasei esofagului, se recomandă un decoct de semințe de in (1/3 cană fiecare), sucralfat (venier), maalox, phosphatugel, gelusil, gestal, pee-hoo.

Cel mai eficient este Maalox. Acestor pacienți li se prescriu prokinetice - cisapridă sau cerucal (metoclopramidă), care măresc tonusul închiderii esofagiene inferioare, reduc severitatea refluxului gastroesofagian și reduc acidificarea esofagului.

Uleiurile de cătină și măcese dau rezultate pozitive. Doza este selectată individual - de la 1 linguriță noaptea la 1 linguriță de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul endoscopic și chirurgical al BRGE este recomandat pacienților cu:

• necesitatea terapiei medicamentoase pe termen lung;
• efect insuficient al „terapiei medicamentoase;
• hernie diafragmatică, volum mare de reflux;
• complicații - sângerare, stricturi, esofag Barrett, cancer esofag;
• dorințele personale ale pacientului.

Criterii pentru eficacitatea tratamentului:

• vindecarea leziunilor erozive ale esofagului,
• dispariția arsurilor la stomac
• imbunatatirea calitatii vietii.

Rata de recurență în primul an după finalizarea cu succes a tratamentului este de 39-65% pentru BRGE eroziv.

Ce boli pot fi asociate

Natura bolii de reflux gastroesofagian se explică prin motilitatea afectată a esofagului și a stomacului, boala se dezvoltă pe fondul unei bariere antireflux reduse, tonus redus al închiderii esofagiene inferioare și clearance-ul esofagian.

Un risc crescut de a experimenta simptomele bolii de reflux gastroesofagian este o încălcare a producției de hormoni digestivi (gastrina) și enzime pancreatice pe fondul scăderii rezistenței epiteliului esofagian.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la domiciliu

Cea mai importantă condiție tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este o schimbare a stilului de viață:

• renunțarea la fumat și la consumul de alcool,
• pierdere în greutate,
• evitarea unei poziții orizontale a corpului după masă și în timpul somnului,
• refuzul de a purta corsete, bandaje, orice care crește presiunea intra-abdominală.

Schimbările în modul și natura nutriției sunt importante:

• supraalimentarea ar trebui evitată
• evitați să mâncați noaptea
• Evitați să vă culcați după masă
• Minimizați alimentele bogate în grăsimi din dieta dumneavoastră
  • lapte,
  • cremă,
  • gâscă,
  • rață,
  • porc,
  • miel,
  • cafea,
  • coca cola,
  • citrice și sucuri din ele,
  • rosii,
  • usturoi,
  • vinuri roșii seci.

Observarea la dispensar este supusă pacienților cu arsuri la stomac prelungite (10 ani sau mai mult), forme erozive de BRGE, esofag Barrett.

În cazul esofagului Barrett cu displazie de grad scăzut, inhibitorii pompei de protoni trebuie prescriși în doză dublă timp de cel puțin 3 luni, urmată de o reducere a dozei la doza standard. Urmărirea endoscopică cu biopsie trebuie efectuată anual. În displazia de grad înalt, trebuie efectuată o altă examinare endoscopică cu biopsii multiple din locurile mucoase modificate. Pentru un pacient cu sindrom Barrett și displazie de grad înalt, se recomandă rezecția endoscopică a mucoasei sau esofagotomia chirurgicală.

Ce medicamente sunt folosite pentru a trata boala de reflux gastroesofagian?

• - 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg 1 dată pe zi noaptea, cursul tratamentului este de 4 săptămâni; doza de intretinere de 20 mg noaptea in urmatoarele 4 saptamani;
• - 20 mg de 2 ori pe zi inainte de micul dejun si cina;
• - 150 mg de 2 ori pe zi;
• - 500 mg la 1-1,5 ore după mese de 4 ori pe zi;
• - 1-2 pachete de 3-4 ori pe zi;
• - 10-20 mg de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cu metode populare

• decoct de semințe de in - 1 linguriță semințele de in se fierb într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 5 minute la foc mic, se lasă încă o jumătate de oră, se strecoară; luați de trei ori pe zi înainte de mese într-o formă caldă pentru ⅓ cană;
• colecție de plante medicinale - combinați 4 părți de plantă de sunătoare, 2 părți de flori de gălbenele officinalis, frunze de pătlagină, rădăcini de lemn dulce, calamus și 1 parte de flori de tanaceu și mentă; 1 lingura colecția rezultată se toarnă un pahar cu apă clocotită, după o jumătate de oră se strecoară și se ia de trei ori pe zi înainte de mese într-o formă caldă pentru ⅓ cană;
• uleiuri de cătină și măceș - doza este selectată individual de la 1 linguriță noaptea la 1 linguriță de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la femeile însărcinate trebuie efectuată sub supravegherea unui specialist. Dacă GERD s-a manifestat în timpul sarcinii, atunci este foarte probabil ca boala să fie temporară, simptomele vor fi reduse la zero după naștere.

În stadiul inițial al BRGE în timpul sarcinii, medicul va recomanda modificări ale stilului de viață, apoi medicamente pe bază de plante și numai cu simptome extrem de incomode, tratamentul medicamentos este adecvat. Practic, tratamentul BRGE la gravide este simptomatic, imbunatatind calitatea vietii, starea de bine a viitoarei mame.

Pe care medici să contactați dacă aveți boală de reflux gastroesofagian

La examinarea unui pacient cu boală de reflux gastroesofagian, se evidențiază gură uscată (xerostomie), papilele fungiforme hipertrofiate ale limbii (rezultatul hipersecreției gastrice), simptome pozitive ale frenicului stâng sau drept, semne de laringită (răgușeală).

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian este confirmat radiologic - în prezența fluxului invers (reflux) al agentului de contrast din stomac în esofag, rezultatele monitorizării non-stop a pH-ului în esofag (la un pH de 5,5-). 7 pH la un pacient cu BRGE timp de 5 minute - 1 oră sau mai mult - mai puțin de 4).

Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticarea bolii de reflux gastroesofagian este metoda de examinare endoscopică. Clasificarea leziunilor esofagului în funcție de esofagoscopie:

• 0 grad - membrana mucoasă a esofagului este intactă;
• I grad de severitate - eroziuni individuale care nu se contopesc între ele și/sau eritem al membranei mucoase a esofagului distal;
• gradul II de severitate - eroziune, care se contopesc unele cu altele, dar nu se extind la cea mai mare parte a membranei mucoase a treimii inferioare a esofagului;
• Gradul III de severitate - leziuni erozive ale treimii inferioare a esofagului, eroziunea se contopesc și se răspândesc pe întreaga suprafață a mucoasei esofagului distal;
• Gradul IV de severitate - modificări sau complicații erozive și ulcerative (strictură a esofagului, sângerare, metaplazie a membranei mucoase cu formarea unei imagini endoscopice a „puntului” și formarea esofagului Barrett).

Criterii de diagnostic pentru suspectarea BRGE:

• simptome clinice tipice: arsuri la stomac și eructație acidulată;
• testarea cu un inhibitor al pompei de protoni: eficacitatea unui curs de 5-7 zile de utilizare a inhibitorilor moderni ai pompei de protoni, cum ar fi esomeprazol (rabeprazol, pantolrazol);
• confirmarea endoscopică a esofagitei;
• rezultate pozitive ale monitorizării pH-ului esofagian pe 24 de ore (pH mai mic de 4, durata nu mai mică de 5 minute la rând).

Metode de diagnosticare suplimentară:

• test de sânge general și test de sânge biochimic;
• test pentru Helicobacter pylori (test de respirație);
• biopsie – este indicată dacă în endoscopie se suspectează metaplazia intestinală, la pacienții cu leziuni ulcerative ale esofagului și/sau stenoza acestuia, dacă se suspectează o etiologie non-reflux a esofagitei).

Tratamentul altor boli cu litera - g

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică, recurentă, cu mai multe simptome, care este cauzată de un reflux brusc, observat constant, de conținut din stomac în esofag.

Provoacă leziuni ale esofagului inferior. Mulți oameni încearcă să se descurce fără utilizarea medicamentelor în tratamentul GERD.

Cu toate acestea, există boli când nu se poate face fără medicamente, iar absența lor în regimul de tratament amenință pacientul cu consecințe periculoase.

De exemplu, medicamentele pentru BRGE sunt anumite măsuri preventive de terapie chirurgicală (chirurgicală) și oncologie.

Tratament medical pentru BRGE

Pentru a combate eficient esofagita, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre posibilele contraindicații atunci când utilizați medicamente.

Terapia medicamentoasă pentru GERD este efectuată de un gastroenterolog. Procesul durează de la 1 la 2 luni (în unele cazuri, cursul tratamentului durează aproximativ șase luni).

Se efectuează utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente: antiacide, blocanți ai histaminei H2, inhibitori ai pompei de protoni, procinetice și citoprotectori.

Într-o situație în care terapia conservatoare pentru GERD nu a avut succes (aproximativ 5-10% din cazuri), sau în procesul de dezvoltare a efectelor adverse sau a herniei diafragmatice, se efectuează tratament chirurgical.

Cel mai important în tratamentul BRGE este:

• diagnostic complet;
• consultație cu un medic;
• respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor specialistului.

Oricine își dorește cu adevărat să se facă bine ar trebui să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului, iar dacă apar reacții adverse, trebuie să aflați cum să le eliminați.

Dacă sunteți alergic la orice medicament, nu trebuie să înlocuiți astfel de medicamente cu altele. Acest lucru se face numai cu permisiunea unui specialist.

Mulți oameni se întreabă ce medicamente ar trebui utilizate în tratamentul BRGE. Abordările generale privind utilizarea acestor fonduri sunt următoarele:

• Curs lung de tratament. În conformitate cu cele mai recente prescripții, anumite grupuri de medicamente (normalizează aciditatea din interiorul stomacului) ar trebui luate de la 2 la 6 luni. Este necesar să schimbați medicamentele cu alții numai cu hipersensibilitate personală.
• Tratamentul medicamentos al BRGE implică utilizarea complexă a medicamentelor. Nu există o monoterapie specială pentru a elimina complet toate simptomele simultan. Prin urmare, sunt prescrise mai multe subgrupe de medicamente care afectează fiecare dintre simptomele bolii.
• Administrarea treptată a substanțelor. Până în prezent, a fost aplicat cu succes un regim de tratament de „reducere treptată”. Inițial, implică o doză terapeutică de blocanți ai pompei de protoni. În plus, persoanele care suferă de GERD sunt transferate la o doză de întreținere a aceluiași medicament sau la utilizarea de blocante H2.

Durata tratamentului și numărul de medicamente utilizate variază în funcție de gradul de inflamație. Practic prescrie medicamente din diferite grupuri. De exemplu, Motilium cu Almagel sau Omeprazol în combinație cu Motilium.

Tratamentul trebuie să continue cel puțin 6 săptămâni. În procesele inflamatorii severe din esofag, sunt utilizate toate cele 3 subgrupe de medicamente. Se iau mai mult de 8 săptămâni.

Medicamente similare au diferențe specifice.

Principalele sunt mecanisme diferite de acțiune, rata de apariție a modificărilor pozitive, durata efectului asupra zonei deteriorate, efecte diferite în funcție de timpul de utilizare, costul medicamentului.

inhibitori ai pompei de protoni (blocante)

Inhibitorii pompei de protoni sunt în prezent cel mai eficient medicament pentru BRGE. Avantajele lor atunci când sunt utilizate în timpul acestui proces patologic:

• blocantele moderne ale pompei de protoni elimină mai degrabă durerea în apropierea pieptului;
• normalizează gradul de aciditate al sucului gastric și poate menține, de asemenea, acești indicatori pe tot parcursul zilei;
• utilizarea prelungită a blocantelor afectează favorabil vindecarea eroziunilor esofagiene în marea majoritate a situațiilor;
• cu utilizarea continuă adecvată a unor astfel de medicamente, este posibil să se bazeze pe o remisiune stabilă pe termen lung (fără exacerbări).

Datorită acestor caracteristici pozitive, experții preferă direct acest medicament. Reprezentanții acestui subgrup de medicamente includ:

• "Omeprazol";
• "Rabeprazol";
• "Lansoprazol";
• "Esomeprazol";
• "Pantoprazol".

Doza de medicamente este reglementată ținând cont de stadiul de dezvoltare a BRGE sau de prezența efectelor adverse.

Antiacide și alginați

Astfel de medicamente reduc gradul de acid și protejează membrana mucoasă a organelor digestive. Sunt disponibile sub formă de tablete sau suspensii.

Reprezentanții acestui subgrup au o acțiune rapidă (în 10-15 minute de la momentul administrării), prin urmare sunt prescriși în primele 10 zile ale cursului de tratament.

Principalele motive pentru prescrierea medicamentelor din acest subgrup:

• viteza de acțiune;
• fitness-ul unora în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, acest tratament al BRGE are o serie de dezavantaje proprii:

• antiacidele includ aluminiu, magneziu sau calciu, cu o creștere a dozei, apare un dezechilibru al oligoelementelor, prin urmare sunt utilizate în cure mici;
• efectul pe termen scurt al medicamentelor, acestea trebuie utilizate frecvent (3-6 ori pe zi), ceea ce provoacă disconfort.

Cei mai comuni reprezentanți ai acestui grup sunt:

• "Fosfalugel";
• „Renny”;
• „Almagel”, Almagel-Neo”;
• "Maalox";
• „Gastal”.

Alginații sunt similari ca efect cu antiacidele, dar spre deosebire de primii, nu au contraindicații și efecte secundare. Prin urmare, sunt prescrise pentru un curs lung.

Un medicament similar pentru GERD, cum ar fi Gaviscon sau Laminal, nu este recomandat pentru utilizare numai la copiii sub 6 ani.

blocante ale receptorilor H2-histaminic

Aceste medicamente scad, de asemenea, gradul de acid din stomac. Influența și efectul lor este similar cu acțiunea reprezentanților blocanților pompei de protoni.

Recent, însă, astfel de fonduri au dispărut în fundal. Blocanții receptorilor H2-histaminic sunt utilizați într-o măsură mai mică datorită faptului că:

• Regimul de terapie implică utilizarea de 2 și 3 ori a blocanților receptorilor de histamină H2, ceea ce provoacă un oarecare disconfort pacienților care urmează un curs lung de tratament.
• Un număr mai mare de contraindicații și efecte secundare în comparație cu reprezentanții subgrupului de omeprazol.
• Tratamentul medicamentos al BRGE cu aceste medicamente este mai puțin eficient deoarece după utilizarea lor, nivelul adecvat al pH-ului în interiorul esofagului este menținut pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de 16 ore).

Până în prezent, Ranitidina și Famotidina sunt adesea prescrise.

Procinetica

Aceste medicamente sunt un alt subgrup de medicamente la fel de important în contracararea BRGE. Avantajele lor includ:

• îmbunătățirea motilității gastrointestinale.
• tonus crescut al sfincterului esofagian inferior.
• scăpând o persoană de greața constantă.

Cei mai comuni reprezentanți ai prokineticii:

• "Metoclopramidă";
• "Domperidonă";
• „Itoprid”;
• „Cisapride”.

Tratamentul medicamentos al BRGE implică utilizarea unor astfel de medicamente în cure scurte ca adaos la mijloacele principale sau după utilizarea prelungită a blocantelor.

Citoprotectori

Cel mai popular reprezentant al acestui subgrup este Misoprostol (Cytotec, Cytotec). Este un analog sintetic al PG E2.

Se caracterizează printr-o gamă largă de efecte protectoare asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal:

• scade gradul de aciditate al sucului gastric;
• favorizează secreția crescută de mucus și bicarbonați;
• crește caracteristicile de protecție ale mucusului;
• îmbunătățește fluxul sanguin al mucoasei esofagiene.

Acest medicament este prescris de 2 g de 4 ori pe zi, în principal cu 3 grade de BRGE.

Venter (Sucrafatul) este sarea de amoniu a zaharozei sulfatate.

Ajută la accelerarea recuperării defectelor ulcerative la nivelul mucoasei gastrointestinale prin formarea unui complex chimic care previne influența pepsinei, acidului și bilei.

Are proprietăți astringente. Se prescrie 1 g de 4 ori pe zi între mese. Utilizarea sucralfatului și a antiacidelor trebuie programată.

Cu BRGE, care este cauzată de refluxul conținutului stomacului în esofag, care se observă în principal în timpul colelitiază, Ursofalk 250 mg la culcare (combinat cu Coordinax) va fi eficient.

Utilizarea colestiraminei va fi justificată. Folosit 12-16 g pe zi.

Monitorizarea dinamică a insuficiențelor secretoare, morfologice și microcirculatorii detectabile în GERD poate confirma diferitele scheme de corectare a medicamentelor GERD propuse până în prezent.

Scheme posibile

Primul regim de tratament cu același medicament. Severitatea simptomelor, gradul de hiperemie a țesuturilor moi, prezența efectelor adverse nu sunt luate în considerare.

O astfel de abordare nu este considerată eficientă, iar în anumite situații poate dăuna sănătății.

Al doilea regim de tratament este un tratament de intensificare. Aceasta implică utilizarea agenților de agresivitate diferită în diferite stadii de inflamație.

Tratamentul constă în a urma o dietă și a lua antiacide. Când efectul nu a fost atins, specialistul poate prescrie o combinație de medicamente similare, dar cu efect mai intens.

Al treilea regim, în timpul căruia pacientul ia blocanți puternici ai pompei de protoni. Când severitatea simptomelor scade, se folosesc medicamente prokinetice slabe.

O astfel de măsură are un efect pozitiv asupra sănătății pacienților care suferă de BRGE severă.

Schema standard în 4 etape

Cu o manifestare slabă a BRGE (etapa 1), este necesar să se mențină utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor (antiacide și medicamente prokinetice).

Severitatea medie a proceselor inflamatorii (etapa 2) implică aderarea constantă la dieta corectă. De asemenea, trebuie să utilizați blocanți care normalizează aciditatea.

În timpul inflamației severe (etapa 3), pacientului i se prescriu blocanți ai receptorilor, inhibitori în combinație cu agenți prokinetici.

În ultima etapă, medicamentele vor fi neputincioase, prin urmare, este necesară intervenția chirurgicală și un curs de terapie de întreținere.

Etape importante

Tratamentul cu medicamente presupune 2 etape. Primul vă permite să vindecați și să normalizați membrana mucoasă a esofagului.

A doua etapă a terapiei contribuie la realizarea unei remisiuni durabile. În această schemă, există 3 abordări, selectate numai în combinație cu pacientul în funcție de dorința lui personală.

Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni pentru o perioadă lungă de timp în cantități mari ajută la prevenirea recăderilor.

La cerere. Inhibitorii sunt utilizați în doză completă. Cursul este mic - 5 zile. Cu ajutorul acestor medicamente, simptomele neplăcute sunt eliminate rapid.

În a treia abordare, medicamentele sunt utilizate numai în timpul formării simptomelor. Se recomandă să luați doza necesară 1 dată în 7 zile.

Prevenirea

Măsurile primare de prevenire a BRGE constau în respectarea instrucțiunilor unui specialist cu privire la un stil de viață activ (refuzul de a fumat, consumul de alcool).

Este interzisă utilizarea medicamentelor care perturbă funcționarea esofagului și care reduc caracteristicile de protecție ale mucoasei acestuia.

Măsurile secundare de prevenire sunt reducerea frecvenței recăderilor și prevenirea progresiei bolii.

O componentă obligatorie a măsurilor de prevenire secundară pentru BRGE este următoarea instrucțiunilor de mai sus pentru prevenirea primară și terapia non-medicamentală a unei astfel de boli.

Pentru a preveni exacerbările, dacă nu există esofagită sau se observă o formă ușoară de esofagită, tratamentul în timp util „la cerere” își va păstra valoarea.

Deși unele medicamente pot exacerba simptomele BRGE, din cauza utilizării altora, apare esofagită indusă de medicamente, timp în care apar aceleași simptome ca și în BRGE, dar nu și din cauza refluxului.

Esofagita indusă de medicamente apare atunci când o pastilă este înghițită, dar nu ajunge în stomac, deoarece se lipește de peretele esofagului.

Dacă GERD nu este eliminată în timp util, atunci aceasta este plină de apariția unor consecințe adverse. În acest sens, este necesar să consultați un medic și să alegeți tratamentul optim.

Video util

Arsurile la stomac și disconfortul la masă pot fi semne ale unei tulburări - reflux în esofagul inferior. Ar trebui să consultați un specialist pentru sfaturi. În stadiile incipiente ale bolii, implementarea unor recomandări simple va ajuta la reglarea defecțiunilor organelor și la evitarea posibilelor complicații.

Ce este boala de reflux gastroesofagian?

O tulburare a sistemului digestiv, care se manifestă prin întoarcerea nenaturală a unei părți din conținutul duodenului sau stomacului în esofagul inferior. Această situație se repetă și este spontană.

Acest fenomen se numește boala de reflux, iar masa care își întoarce drumul în esofag este refluxul. Poate avea aciditate diferită în funcție de organul din care provine întoarcerea.

Cauze

Boala este inițiată de următoarele tulburări:

• Sfincterul esofagian al secțiunii inferioare are un tonus redus.
• Esofagul nu face față suficient funcției de autocurățare.
• Substanța care revine în esofagul inferior nu este caracteristică membranelor sale interne și are un efect dăunător.
• Stomacul are probleme cu golirea corectă.
• Stratul interior al esofagului nu este capabil să se protejeze de efectele dăunătoare ale refluxului.
• Esofagul este îngustat în regiunea secțiunii inferioare.
• Presiunea intra-abdominală tinde să fie crescută.

Contribuie la apariția și dezvoltarea bolii:

• dacă activitatea profesională te obligă adesea să fii într-o poziție înclinată,
• trăind situații stresante
• luarea de medicamente care provoacă o concentrație de dopamină la periferie (derivați de feniletilamină);
• mâncând:
  • mâncare picantă,
  • alimente grase,
  • alcool,
  • cafea,
  • ciocolată,
  • sucuri de fructe;
• obiceiul de fumat,
• greutate corporală crescută,
• sarcina.

Simptome de reflux

Faptul că o persoană are o încălcare asociată cu întoarcerea unei părți a conținutului din stomac sau duoden în partea inferioară a esofagului poate fi judecat după următoarele semnale:

• principala manifestare a încălcării este arsurile la stomac,
• se poate observa, de asemenea, eructație acru,
• simptomele de reflux includ circumstanțele în care apar cele două semne anterioare:
  • noaptea, mai ales dacă înainte a fost o cină copioasă;
  • dacă o persoană este forțată să rămână într-o poziție înclinată,
  • dupa masa.

Boala are, de asemenea, manifestări care afectează activitatea altor organe:

• simptome otolaringologice:
  • senzație de uscăciune în gât - laringită,
  • voce răgușită - faringită;
  • rinită;
• simptome pulmonare care apar cel mai adesea atunci când o persoană este întinsă:
  • dispnee,
  • tuse;
• simptome de stomac:
  • balonare,
  • saturație rapidă,
  • greaţă;
• și:
  • eroziunea dentara,
  • durere retrosternală care seamănă cu angina pectorală;
  • durere în spate.

Video despre simptomele BRGE:

Semne de BRGE cu esofagita

Refluxul în esofag poate provoca următoarele reacții în el:

• proces inflamator,
• deteriorarea pereților sub formă de ulcere,
• modificarea stratului de căptușeală în contact cu refluxatul într-o formă neobișnuită pentru un organ sănătos;
• îngustarea esofagului inferior.

Ei numesc boala esofagului, provocată de efectul agresiv al refluxului asupra pereților săi.

Procesele inflamatorii ale esofagului asociate cu refluxul manifestate prin simptome:

• dureri de stomac,
• arsuri la stomac,
• greaţă,
• burp acru.

Caracteristicile BRGE la copii

Refluxul gastroesofagian la sugari este un fenomen complet normal. Copilul regurgitează hrana datorită caracteristicilor acestei vârste. Până la an, acest factor dispare de obicei.

În cazul în care refluxul dăunează pereților esofagului, atunci acesta duce la boală.

Semne că esofagul suferă leziuni ale pereților:

• regurgitarea se transformă în vărsături intense,
• copil care plânge,
• există o tuse
• vărsăturile pot fi sânge
• fara apetit,
• copilul manifestă anxietate
• ingrasarea prost.

Clasificarea bolii

Boala cauzată de reflux are două forme de manifestare:

• Esofagită de reflux- apare la fiecare al treilea pacient cu BRGE. Această formă a bolii indică faptul că pereții esofagului sunt afectați de efectele refluxului.
• boala de reflux neerozivă– 70% dintre persoanele care suferă de reflux nu au leziuni grave ale pereților esofagului.

Experții disting între patru grade de reflux esofagian:

1. Liniarînfrângere - există zone separate de inflamație a mucoasei și focare de eroziune pe suprafața acesteia.
2. scurgereînfrângere - un proces negativ se extinde pe o suprafață mare datorită contopirii mai multor focare în zone inflamate continue, dar nu întreaga zonă a mucoasei este încă acoperită de leziune.
3. Circularînfrângere - zonele de inflamație și focarele de eroziune acoperă întreaga suprafață interioară a esofagului.
4. Stenoză leziune - pe fondul unei leziuni complete a suprafeței interioare a esofagului, apar deja complicații.

Complicații

Deteriorarea mucoasei esofagiene ca urmare a impactului negativ al conținutului de reflux asupra acesteia:

• corespund stării în care celulele epiteliale scuamoase renasc într-un alt tip - celule cilindrice;
• strictura esofagului (reducerea lumenului).

Diagnosticare

Metode care examinează boala și determină prezența unor posibile modificări patologice asociate cu aceasta:

• Monitorizarea zilnică a acidității în esofagul inferior face posibilă obținerea de informații despre frecvența refluxului și cât timp are un reflux individual. Cunoașterea acestor date ajută specialiștii să determine metodele de tratament.
• Examenul endoscopic oferă o imagine a stării mucoasei interioare a esofagului și a gradului posibilelor leziuni ale acestuia.
• Examinarea cu raze X a esofagului oferă specialiștilor informații despre leziunile mucoase specifice.
• Un studiu manometric studiază capacitatea sfincterelor de a face față funcției lor.
• Impedanța-pH-metria esofagului - studiul determină gradul de aciditate al refluxurilor și modul în care funcționează peristaltismul.
• Scintigrafia gastroesofagiană - studiul examinează capacitatea organelor digestive de a curăța.

Cum să tratezi boala de reflux gastroesofagian?

Este de dorit să se observe încălcarea cât mai devreme posibil, deoarece în stadiile incipiente boala reacționează la respectarea de către pacient a regulilor de comportament și nutriție. Selectarea medicamentelor de către un specialist poate atenua semnificativ starea pacientului.

Medicamente

Pentru a îmbunătăți starea de bine a unei persoane care suferă de reflux, se folosesc medicamente din următoarea direcție:

• Agenții antisecretori au funcția de a reduce efectul negativ al acidului clorhidric pe suprafața esofagului. Aceste fonduri includ:
  • nizatidină,
  • cimetidină,
  • famotidina,
  • roxatidină.
• Reparanți - înseamnă care ajută la refacerea stratului interior al esofagului. Acest:
  • misoprostol,
  • dalargin,
  • ulei de cătină.
• Prokinetica - fondurile au ca scop reducerea incidenței refluxului, în legătură cu corectarea sfincterului. Acest:
  • metoclopramidă,
  • domperidonă.
• Antiacide - atenuează acțiunea acidului clorhidric, ajută la curățarea esofagiană. Acest:
  • maalox,
  • fosfalugel.

Operațiune

Dacă alte metode nu aduc un rezultat pozitiv, atunci se recomandă intervenția chirurgicală.

Scopul operației este de a restabili bariera necesară, astfel încât să împiedice intrarea refluxatului în esofag.

De asemenea, o indicație pentru tratamentul chirurgical este prezența unor astfel de leziuni:

• ulcere ale stratului superficial al esofagului,
• stricturi sau cu alte cuvinte - îngustarea esofagului în acele locuri în care experimentează influența agresivă a refluxului;
• Esofagul Barrett - atunci când celulele epiteliale, ca urmare a unei boli, renasc într-o formă cilindrică, ceea ce este foarte nefavorabil pentru sănătate;
• când esofagita de reflux a pacientului atinge gradele trei și patru.

Remedii populare

Pentru a utiliza medicina tradițională, ar trebui să consultați un specialist. Rețete bine dovedite:

• Luați ulei de cătină sau de măceș. Doza este selectată individual: de la o linguriță de trei ori pe zi la o porție noaptea;
• Luați de trei ori pe zi un decoct de semințe de in, câte o treime dintr-un pahar o dată.

Cura de slabire

Pentru a îmbunătăți starea pacientului cu boală de reflux gastroesofagian, trebuie respectate câteva reguli pentru alcătuirea meniului. Ar trebui să refuzați mâncărurile și produsele:

• ciocolată,
• mancare prajita,
• ridiche,
• mâncare picantă,
• cafea,
• sucuri,
• produse din făină,
• citrice,
• alcool.

Videoclip despre cum să mănânci cu boala de reflux gastroesofagian:

Prognoza

Dacă se iau măsuri în timp util pentru corectarea comportamentului către un stil de viață sănătos și respectarea prescripțiilor medicului, atunci prognosticul este favorabil.

Dacă boala este foarte avansată și leziunile grave ale mucoasei esofagiei sunt deja diagnosticate, atunci prognosticul se înrăutățește. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de degenerare a celulelor stratului interior - esofagul Barrett.

Prevenirea

Modalitățile de a ajuta la prevenirea bolii includ:

• Mănâncă nu mai târziu de două ore înainte de a merge la culcare.
• Asigurați-vă că tăblia este într-o poziție ridicată în timpul somnului.
• Urmați o dietă.
• Ridicați hainele astfel încât să nu existe un efect de strângere asupra zonei stomacului și a esofagului inferior.
• După ce ați mâncat timp de două ore, evitați activitățile care necesită o persoană să adopte posturi înclinate.
• Încercați să scăpați de obiceiul de a fumat, în cazuri extreme - evitați cazurile, faceți-o pe stomacul gol.
• Asigurați-vă că greutatea dvs. este aproape de normal.
• Mesele trebuie organizate în porții fracționate, dar mese dese.

Acum experții aderă la mai multe regimuri de tratament pentru esofagită de reflux. Fiecare dintre ele este selectat individual, ținând cont de toate rezultatele obținute.

Pentru tratamentul formei erozive de esofagită de reflux, aceste medicamente sunt prescrise.

Cursul principal al terapiei medicale

stadiu eroziv

Tratamentul esofagitei de reflux durează 8 săptămâni. Inhibitorii de pompă (IPP) se administrează de două ori pe zi (dimineața, seara). Omeprazolul este, de asemenea, prescris de două ori pe zi pentru 20 mg. Lansoprazol trebuie luat la 30 mg și dimineața și seara. Recepția rabeprozolului este cea mai eficientă în tratamentul esofagitei de reflux (1 dată la 24 de ore). Pantoprazol - 40 mg / 2r. zi. Esomeprazolul este prescris la 20 mg cu o frecvență similară ca și pentru pantoprazol.

neerozivă

Cursul de tratament ar trebui să continue timp de o lună. IPP se iau o dată pe zi. Doza altor medicamente variază de la 10 mg la 40 mg. Cantitatea depinde de severitatea procesului inflamator.

După cursul principal de terapie medicală, tratamentul de întreținere este întotdeauna prescris. Aceasta este o bună prevenire, deoarece doar 20% dintre pacienții cu esofagită rămân în remisie timp de șase luni în absența unui tratament adecvat.

O formă neerozivă de esofagită de reflux necesită un tratament medical lunar.

Majoritatea pacienților iau medicamente pe viață, astfel încât riscul de cancer esofagian este redus.

Scheme posibile

Prima schemă de terapie terapeutică cu același medicament. Acest lucru nu ia în considerare simptomele pronunțate, gradul de modificare a țesuturilor moi, prezența complicațiilor. Această abordare nu este eficientă, în unele cazuri poate fi dăunătoare sănătății.

A doua abordare a tratamentului este terapia de augmentare. Aceasta implică numirea unor medicamente de diferite agresivități în diferite stadii ale procesului inflamator. Tratamentul constă în a urma o dietă și a lua antiacide. Dacă efectul nu este observat, medicul prescrie o combinație de medicamente similare, dar mai puternice în acțiune.

Al treilea regim, în care pacientul începe să ia blocanți puternici ai pompei de protoni. De îndată ce simptomele severe scad, se aplică prokinetice slabe. Aceasta masura are un efect pozitiv asupra sanatatii pacientilor la care esofagita de reflux apare in forma severa.

Prokineticele sunt utilizate în bolile severe

Schema clasica in 4 etape

• Esofagita de reflux cu manifestarea ei ușoară (gradul 1) este susținută de medicație pe tot parcursul vieții (antiacide, procinetice).
• Severitatea medie a inflamației (gradul 2) implică aderarea regulată la o alimentație adecvată. De asemenea, este necesar să luați blocante care normalizează aciditatea.
• În perioada unui proces inflamator sever (gradul 3), pacientului i se prescriu blocanți ai receptorilor, inhibitori împreună cu prokinetice.
• În ultimul grad, medicamentele sunt neputincioase, așa că sunt necesare intervenții chirurgicale și un curs de tratament de susținere.

Etape importante

Tratamentul cu medicamente se realizează în două etape. Prima metodă vindecă și normalizează mucoasa esofagului.

Medicul alege abordarea în tratament în funcție de dorințele pacientului.

A doua metodă de tratament ajută la obținerea remisiunii. În această schemă, există trei abordări, care sunt selectate numai împreună cu pacientul la cererea acestuia.

• Luarea inhibitorilor pompei de protoni pentru o lungă perioadă de timp în doze mari, care previn recidiva.
• La cerere. Inhibitorii sunt administrați în doză completă. Cursul este scurt - 5 zile. Cu ajutorul acestor medicamente, simptomele neplăcute sunt oprite rapid.
• În a treia abordare, medicamentele sunt luate numai în perioada simptomelor. Se recomandă să beți doza dorită o dată pe săptămână.

Medicamente pentru tratamentul esofagitei de reflux

Esofagita de reflux din stadiul inițial poate fi vindecată doar printr-o alimentație adecvată și echilibrată. În alte etape, doar tratamentul medicamentos ajută. Specialiștii folosesc mai multe grupuri de medicamente pentru esofagita de reflux în terapia terapeutică.

• Procinetica. Ele normalizează secțiunea sfincterului inferior, care trece alimentele din esofag. Ca ingredient activ principal, preparatul conține dopiridonă. Se găsește în motilium și motilac.
• Antiacide. Reduce aciditatea prin neutralizarea acesteia. Din acest grup provine medicamentul Almagel. Dacă atacurile de durere sunt suficient de intense, se prescrie almagel A. Durata celui de-al doilea tip de gel nu este mai mare de șapte zile.
• Medicamente antisecretorii. Suprimă formarea acidului. Din acest tip de medicament, luați omeprazol cu ​​o cantitate mică de lichid. Capsula nu trebuie mestecată. Famotidina este de asemenea prescrisă.

Dacă esofagita de reflux a trecut de stadiul inițial, atunci nu va fi posibilă vindecarea fără utilizarea medicamentelor.

Durata terapiei de tratament și numărul de medicamente luate depind de severitatea procesului inflamator. De obicei, sunt prescrise două medicamente din grupuri diferite. De exemplu, motilium cu almagel sau omeprazol împreună cu motilium. Terapia ar trebui să dureze cel puțin 1,6 luni. În inflamația severă a esofagului, toate cele trei grupuri de medicamente sunt utilizate și continuă să fie luate mai mult de 2 luni.

Există anumite diferențe între aceste medicamente. Principalele sunt diferite mecanisme eficiente, viteza de declanșare a dinamicii pozitive, durata efectului asupra zonei afectate, efectul diferit în funcție de momentul administrării, categoria de preț a medicamentului.

Aceste diferențe sunt luate în considerare doar de către un specialist calificat. Medicul raional nu se concentrează pe aceste criterii. Atenție.

Nutriție

Pe parcursul bolii, de la începutul până la sfârșitul tratamentului, trebuie să respectați un stil de viață sănătos, să urmați o dietă. Această măsură este inclusă în regimul de tratament pentru esofagită de reflux. Deoarece această inflamație apare în esofag, alimentația adecvată este cheia unui tratament de succes.

Numai datorită nutriției selectate corespunzător, este posibilă normalizarea funcționării sistemului digestiv. De asemenea, dacă se respectă dieta, simptomele inflamației la nivelul esofagului sunt oprite rapid.

Eficacitatea tratamentului va fi mai mare dacă se respectă dieta.

Semnele principale ale esofagitei sunt arsuri în zona pieptului, arsuri regulate la stomac, regurgitare a aerului, dureri în zona stomacului. Apar în principal atunci când o persoană este întinsă.

• Înainte de a mânca, este indicat să consumați 200 de grame de lichid rece fără gaz. În acest fel, mucoasa esofagului este protejată.
• In timpul zilei, cu o alimentatie corecta, se recomanda consumul a doua felii de cartofi cruzi. Acest lucru va reduce producția de suc gastric. Cartofii pot fi înlocuiți cu câteva nuci sau pâine albă.
• O persoană va face o greșeală dacă bea alcool, mai ales înainte de masă.
• Este indicat să vă abțineți de tentația de a mânca ceva gustos după ora 20:00. Deci elimini riscul unei senzații de arsură în spatele sternului.

• După masă (seara, după-amiaza), este indicat să vă așezați, nu vă puteți întinde.
• Înainte de o noapte de odihnă, ar trebui să bei o infuzie de mușețel în cantitate de 100 de grame.
• De asemenea, nu purtați haine strâmte cu esofagită. Luați curelele, cercevele care strâng cavitatea abdominală.
• Mesele din timpul zilei trebuie să fie fracționate, este indicat să mănânci de cel puțin șase ori pe zi. Porțiile sunt mici. Bea un pahar cu apa inainte si dupa masa.
• Lichidul optim pentru pacienții cu esofagită de reflux este măceșul, compotul de fructe uscate, laptele cu un procent scăzut de grăsime.
• În cazul unui proces inflamator în esofag, introduceți în meniu chefir, masă de caș, iaurt ușor - aceste produse normalizează activitatea stomacului și a esofagului.
• Dacă pacientul iubește cerealele, în dietă trebuie lăsate doar două tipuri de cereale (ovăz, mei).
• Din fructe, prune, fructe de pere, fructe coapte de piersici și banane vor ajuta la oprirea semnelor de esofagită de reflux. Acestea trebuie luate dimineața sau pe stomacul gol.

Puteți îmbunătăți activitatea intestinelor cu ajutorul produselor lactate

Secvența terapiei de întreținere

Principiul său principal este de a reduce „agresivitatea” medicamentelor la un nivel care elimină rapid semnele de esofagită. Când starea este menţinută prin procinetică. Doza standard de medicament oferă un efect bun. Acest moment se referă doar la două grade inițiale de esofagită de reflux.

În stadiile mai severe, îngrijirea de susținere constă în utilizarea continuă a medicamentelor puternice, inclusiv prokinetice și blocante. Astfel de pacienți li se atribuie studii frecvente ale esofagului pentru a monitoriza starea țesuturilor netede.

Principalul lucru pentru un specialist cu experiență este să obțină vindecarea mucoasei esofagiene. Apoi, medicul oprește cu ajutorul medicamentelor principalul simptom - arsuri la stomac. Rezultatul final ar trebui să fie o îmbunătățire a calității vieții pacientului.

Tratamentele posibile pentru boală vor fi discutate mai jos: