Structura parodonțiului și funcțiile sale. Structura anatomică și histologică a pulpei, funcții
Departamentul de Stomatologie Terapeutică
Bolile parodontale.
Ghid metodologic pentru studenți, stagiari și rezidenți ai profilului stomatologic.
.TEMA: ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PARODONTULUI. FUNCȚIILE PERIODONTULUI.
Ținte: pentru a studia structura tuturor țesuturilor care alcătuiesc parodonțiul și funcțiile parodonțiului.
Nivelul inițial de cunoștințe necesar:
1) Structura membranei mucoase a gingiilor.
2) Structura țesutului osos al alveolelor.
3) Structura parodonțiului.
4) Structura cimentului.
Întrebări pentru pregătirea lecției:
1) Ce este parodonțiul?
2) Țesuturile care alcătuiesc parodonțiul.
3) Mucoasa gingivală, aspect normal al mucoasei gingivale.
4) Zone gingivale: gingia marginală, gingia alveolară, gingia sulculară,
pliul tranzitoriu.
5) Straturile gingiilor.
6) Structura histologică a epiteliului gingival, alimentarea cu sânge și inervația acestuia.
7) Structura histologică a laminei propria a mucoasei gingivale, alimentarea cu sânge a acesteia, microvascularizația gingială, capilarele plasmatice, inervația.
8) Sânțul gingival (gingivă sulculară), adâncimea, șanțul gingival histologic și clinic, lățimea gingivală biologică: atașamentul epitelial, atașarea țesutului conjunctiv; caracteristici ale alimentării cu sânge și inervației.
9) Lichidul gingival. Imunitatea locală a cavității bucale (celulară și umorală, imunoglobulina A secretorie).
10) Aparatul ligamentar al gingiilor.
11) Parodonțiul, direcția fibrelor parodontale, forma și lățimea golului parodontal. Compoziția parodontală: fibre, substanță fundamentală, celule (fibroblaste, cementoblaste, histiocite, catarg, plasmocite, osteoblaste, osteoclaste, celule epiteliale, celule mezenchimale), alimentare cu sânge, inervație.
12) Ciment (primar, secundar), compoziție, alimentare cu sânge, inervație.
13) Țesutul osos al alveolelor, structura alveolelor, osul lamelar, substanța spongioasă, măduva osoasă, direcția trabeculelor, celulele țesutului osos (osteoblaste, osteoclaste, osteocite), alimentare cu sânge, inervație.
14) Modificări legate de vârstă în parodonțiu.
15) Funcții parodontale: trofice, de susținere, de absorbție a șocurilor, de barieră (barieră externă și internă), plastică, reglarea reflexă a presiunii masticatorii.
Echipamentul de lecție.
Tabelul nr. 71. „Structura parodonțiului”.
Tabelul nr. 72
Tabelul nr. 59. „Atașamentul gingival”.
Tabelul nr. 73. „Aprovizionarea cu sânge a papilei gingivale”.
Tabelul nr. 90. „Structura țesutului osos al septurilor interdentare ale dinților laterali”.
Tabelul nr. 100. „Structura țesutului osos al septurilor interdentare ale dinților frontali”.
PERIODONT- Acesta este un complex de țesuturi care înconjoară dintele, constituind un singur întreg, având o comunitate genetică și funcțională.
Termenul „periodonțiu” provine din cuvintele grecești: para - în jurul valorii de aproximativ; și odontos - dinte.
Țesuturile care alcătuiesc parodonțiul:
gumă,
țesutul osos al alveolelor (împreună cu periostul),
parodonțiu,
dinte (ciment, dentina radiculară, pulpă).
GUMĂ- membrană mucoasă care acoperă procesele alveolare ale maxilarelor și care acoperă gâtul dinților. Amenda membrana mucoasă a gingiilor este de culoare roz pal, suprafața sa este neuniformă, asemănătoare cu o coajă de portocală (așa-numita „steepling”) din cauza micilor retractii care se formează la locul de atașare a gingiilor de osul alveolar prin fascicule de fibre de colagen. Cu edem inflamator, neregularitățile membranei mucoase a gingiilor dispar, gingia devine uniformă, netedă, strălucitoare.
zone gingivale:
gingiva marginală sau marginea gingivală liberă;
gingie alveolară sau gingie atașată;
gumă sulculară sau șanț gingival;
pliul tranzitoriu.
Guma alveolară- gingie care acoperă procesul alveolar al maxilarelor, lățime de 1-9 mm.
Gingiva sulculară(sulcus gingival) - un spațiu în formă de pană între suprafața dintelui și gingia marginală, o adâncime de 0,5-0,7 mm.
sulcus gingival căptușită cu epiteliu striat, care este atașat de cuticula smalțului. Se numește locul unde epiteliul se atașează de smalț atașamentul gingival. Atașamentul gingival este considerat o unitate funcțională, constând din 2 părți:
atașamentul epitelial, sau epiteliul joncțional, care formează fundul șanțului gingival, se găsește deasupra joncțiunii smalț-ciment de pe smalț. Lățimea atașării epiteliale variază de la 0,71 la 1,35 mm (în medie -1 mm);
atașamentul fibros al țesutului conjunctiv, care se afla la nivelul rostului smalt-ciment de pe ciment. Lățimea atașării țesutului conjunctiv variază de la 1,0 la 1,7 mm (în medie 1 mm).
Adâncime sulcus gingival anatomic mai mic de 0,5 mm, determinat doar histologic.
Sânțul gingival clinic prin sondare se determină o adâncime de 1-2 mm.
Atașamentul epitelial este slab și poate fi distrus prin sondare sau lucrul cu alte instrumente. Din acest motiv, adâncimea clinică a șanțului gingival este mai mare decât adâncimea anatomică. Întreruperea conexiunii dintre epiteliul de atașament și cuticula smalțului indică începutul formării unei pungi parodontale.
Structura histologică a gingiilor.
Din punct de vedere histologic, gingia este formată din 2 straturi:
epiteliu scuamos stratificat,
placa proprie a membranei mucoase a gingiilor (lamina propria).
Structura epiteliului scuamos stratificat al cavității bucale:
stratul bazal- este format din celule cilindrice situate pe membrana bazala;
strat spinos- constă din celule de formă poligonală, care sunt interconectate folosind hemidesmozomi;
strat granular– celulele sunt plate, conțin boabe de keratohialină;
strat cornos- celulele sunt plate, fara nuclei, keratinizate, constant descuamate.
În citoplasma celulelor tuturor straturilor epiteliului (cu excepția stratului cornos) există un număr mare de tonofilamente. Ei definesc turgență gingii, care rezistă la sarcina mecanică asupra membranei mucoase și determină extensibilitatea acesteia. Odată cu vârsta, numărul de tonofilamente crește de 3 ori. Epiteliul gingiei marginale cheratinizant, ceea ce o face mai rezistenta la influentele mecanice, termice si chimice in timpul meselor.
Între celulele epiteliului scuamos stratificat este un adeziv substanță fundamentalățesut conjunctiv (matrice), care include glicozaminoglicani(inclusiv acid hialuronic). Hialuronidază(microbiene și tisulare) provoacă depolimerizarea glicozaminoglicani substanța principală a țesutului conjunctiv, distrugând legătura acidului hialuronic cu proteina, molecula de acid hialuronic își schimbă configurația spațială, ca urmare a creșterii porilor și permeabilitatea țesutului conjunctiv pentru diferite substanțe, inclusiv microbi și toxinele lor, crește.
Structura histologică a epiteliului de atașare.
Epiteliul atașamentului este format din mai multe (15-20) rânduri de celule alungite situate paralel cu suprafața dintelui. Nu există vase de sânge și terminații nervoase în epiteliul mucoasei gingivale.
Structura histologică a laminei propria a mucoasei gingivale.
propriul record este o formațiune de țesut conjunctiv, constă din două straturi:
superficial (papilar),
adânc (plasă).
strat de plasă format din țesut conjunctiv mai dens (conține mai multe fibre).
Compoziția țesutului conjunctiv:
substanță fundamentală- matrice intercelulară (35%), formată din macromolecule de proteoglicani și glicoproteine. Principala glicoproteina este fibronectina, care asigură legătura proteinei cu matricea celulară. Un alt tip de glicoproteină laminină- asigură atașarea celulelor epiteliale la membrana bazală.
fibre(colagen, argirofil) - 60-65%. Fibrele sunt sintetizate de fibroblasti.
celule(5%) - fibroblaste, leucocite polimorfonucleare, limfocite, macrofage, plasmocite, mastocite, celule epiteliale.
Gingiile sunt alimentate cu sânge din vasele subperiostale, care sunt ramurile terminale ale arterelor dentare hioid, mental, facial, mare palatin, infraorbital și posterior superior. Există multe anastomoze prin periost cu vasele osului alveolar și parodonțiu.
Pat microcirculator gingiile sunt reprezentate de: artere, arteriole, precapilare, capilare, postcapilare, venule, vene, anastomoze arterio-venulare.
Caracteristicile capilarelor membranei mucoase a gingiilor.
Capilarele mucoasei gingivale se caracterizează prin:
prezența unei membrane bazale continue,
prezența fibrilelor în celulele endoteliale,
lipsa fenestrarii celulelor endoteliale. (Toate acestea indică un schimb mare între sânge și țesuturi).
diametrul capilarelor este de 7 microni, adică capilarele gingiilor sunt adevărate capilare.
în gingia marginală, capilarele arată ca niște bucle capilare („agrafe de păr”) dispuse în rânduri regulate.
in gingia alveolara si pliul de tranzitie se gasesc arteriole, artere, venule, vene, anastomoze arterio-venulare.
Intensitatea fluxului sanguinîn gingii este de 70% din intensitatea fluxului sanguin al tuturor țesuturilor parodontale.
Presiunea parțială a oxigenului în capilarele gingiilor este de 35-42 mm Hg. Contine si mucoasa gingivala capilare nefuncționale, care conțin doar plasmă sanguină și nu conțin globule roșii. Acestea sunt așa-numitele capilarele plasmatice.
Caracteristicile fluxului sanguin în regiunea șanțului parodontal.
În regiunea șanțului gingival, vasele nu formează anse capilare, ci sunt dispuse în strat plat, fiind venule postcapilare, ai căror pereți au permeabilitate crescută, prin ei are loc o extravazare a plasmei sanguine și transformarea acesteia în lichid pentru gingii. Lichidul gingival conține substanțe care asigură protecția imună locală a mucoasei bucale.
Imunitatea locală a cavității bucale este un sistem complex cu mai multe componente, incluzând componente specifice și nespecifice, factori umorali și celulari care protejează țesuturile bucale și parodontale de agresiunea microbiană.
Factori umorali ai imunității locale a cavității bucale:
lizozimă- determină depolimerizarea polizaharidelor peretelui celular al microorganismelor;
lactoperoxidaza- formează aldehide, care au efect bactericid;
lactoferină- concurează cu bacteriile pentru fier, oferind un efect bacteriostatic;
mucină- favorizeaza aderenta bacteriilor la celulele epiteliale;
β-lizinele- actioneaza asupra citoplasmei microorganismelor, contribuind la autoliza acestora;
imunoglobuline(A, M, G) - se obține din serul sanguin prin difuzie pasivă prin spațiile intercelulare ale șanțului gingival și prin celulele epiteliale. Se joacă rolul principal imunoglobulina A(IgA). Componenta secretorie S c a imunoglobulinei A este sintetizata de celulele epiteliale ale canalelor excretoare ale glandelor salivare. Imunoglobulina A se leagă de componenta secretorie din lichidul oral și se fixează pe celulele epiteliale, devenind receptorul acestora și conferă imunospecificitate celulei epiteliale. Imunoglobulina A se leagă de o celulă bacteriană, prevenind astfel instalarea bacteriilor pe suprafața dinților și reduce rata de formare a plăcii.
leucocite polimorfonucleare- sunt eliberate ca parte a lichidului gingival din sulcusul gingival în stare inactivă. Leucocitele neutrofile au receptori speciali Fc și Cz pentru conectarea cu celula bacteriană. Leucocitele sunt activate în combinație cu anticorpi, complement, lactoferină, lizozimă, peroxidază.
monocite (macrofage)- fagociteaza microorganismele orale, secreta substante care stimuleaza leucocitele.
celule epiteliale mucoasa gingiilor - au receptori speciali Fc si Cz pentru conectarea cu o celula microbiana.
mucină saliva - favorizează aderența celulelor microbiene și a ciupercilor la suprafața celulei epiteliale. Peeling constant celulele epiteliale cu microorganisme blocate pe ele favorizează eliminarea microbilor din organism și îi împiedică să pătrundă în șanțul gingival și mai adânc în țesutul parodontal.
Fibre nervoase gingiile (mielinizate si nemielinizate) sunt localizate in tesutul conjunctiv al laminei propria.
Terminații nervoase
liber- interoreceptori (țesuturi),
încapsulat(bile), care odată cu vârsta se transformă în bucle mici. Aceștia sunt receptori sensibili (care răspund la 2 tipuri de stimuli - durere și temperatură) - așa-numiții receptorii polimodali. Acești receptori au un prag scăzut de iritare, care merge către neuronii prost adaptați ai nucleilor perechii V (nervul trigemen). Receptorii senzoriali răspund la pre-durere iritație. Cel mai mare număr dintre acești receptori este localizat în zona marginală a gingiilor.
Țesutul osos al alveolelor este format din plăcile corticale exterioare și interioare și substanța spongioasă situată între ele. Substanța spongioasă este formată din celule separate prin trabecule osoase, spațiul dintre trabecule este umplut cu măduvă osoasă (măduvă osoasă roșie - la copii și bărbați tineri, măduvă osoasă galbenă - la adulți). Un os compact este format din plăci osoase cu un sistem de osteoni, impregnate cu canale pentru vasele de sânge și nervi.
Direcția trabeculelor osoase depinde de direcția de acțiune a sarcinii mecanice asupra dinților și maxilarelor în timpul mestecării. Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine cu predominant orizontală direcția trabeculelor. Partea superioară a osului fălci are o structură cu celule mari cu predominant vertical direcția trabeculelor osoase. Funcția osoasă normală determinată de activitățile următoare elemente celulare: osteoblaste, osteoclaste, osteocite sub influența reglatoare a sistemului nervos, hormoni paratiroidieni (parathormon).
Rădăcinile dinților sunt fixate în alveole. Pereții exteriori și interiori ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă. Dimensiunile liniare ale alveolelor sunt mai mici decât lungimea rădăcinii dintelui, prin urmare marginea alveolei nu ajunge la articulația smalț-ciment cu 1 mm, iar vârful rădăcinii dintelui nu aderă strâns la fundul dintelui. alveola datorită prezenței parodonțiului.
Periost acoperă plăcile corticale ale arcadelor alveolare. Periostul este un țesut conjunctiv dens, conține multe vase de sânge și nervi și este implicat în regenerarea țesutului osos.
Compoziția chimică a țesutului osos:
1) săruri minerale - 60-70% (în principal hidroxiapatită);
2) materie organică - 30-40% (colagen);
3) apă - într-o cantitate mică.
Procesele de remineralizare și demineralizare în țesutul osos sunt echilibrate dinamic, reglate de hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian), tirocalcitonina (hormonul tiroidian) și fluorul.
Caracteristici ale alimentării cu sânge a țesutului osos al maxilarelor.
Aportul de sânge către țesutul osos al maxilarelor are un grad ridicat de fiabilitate datorită aportului colateral de sânge, care poate asigura 50-70% din fluxul sanguin pulsat, iar încă 20% din mușchii masticatori intră în țesutul osos maxilar prin periost. .
Vasele mici și capilarele sunt situate în pereții rigizi ai canalelor Havers, ceea ce împiedică schimbarea rapidă a lumenului lor. Prin urmare, alimentarea cu sânge a țesutului osos și activitatea sa metabolică sunt foarte mari, mai ales în perioada de creștere a țesutului osos și de vindecare a fracturilor. În paralel, există și o alimentare cu sânge a măduvei osoase, care îndeplinește o funcție hematopoietică.
Vasele măduvei osoase au sinusuri largi cu flux sanguin lent datorită ariei mari de secțiune transversală a sinusului. Pereții sinusului sunt foarte subțiri și parțial absenți, lumenele capilare sunt în contact larg cu spațiul extravascular, ceea ce creează condiții bune pentru schimbul liber de plasmă și celule (eritrocite, leucocite).
Există multe anastomoze prin periost cu parodonțiu și mucoasă gingivală. Fluxul de sânge în țesutul osos oferă nutriție celulelor și transportul mineralelor către acestea.
Intensitatea fluxului sanguin în oasele maxilarelor este de 5-6 ori mai mare decât intensitatea altor oase ale scheletului. Pe partea de lucru a maxilarului, fluxul de sânge este cu 10-30% mai mare decât pe partea nefuncțională a maxilarului.
Vasele maxilarelor au propriul lor ton miogen pentru a regla fluxul de sânge în țesutul osos.
Fibrele vasomotorii nervoase circulă de-a lungul vaselor de sânge pentru a regla lumenul vaselor prin modificarea tensiunii tonice a mușchilor netezi. Pentru menținerea tensiunii tonice normale a vaselor, din cortexul cerebral pleacă 1-2 impulsuri pe secundă.
Inervația vaselor maxilarului inferior efectuat de fibre vasoconstrictoare simpatice din ganglionul simpatic cervical superior. Tonul vascular al maxilarului inferior se poate schimba rapid și semnificativ atunci când maxilarul inferior se mișcă în timpul mestecării.
Inervația vaselor maxilarului superior realizat de fibre vasodilatatoare parasimpatice ale nucleilor nervului trigemen din ganglionul Gasser.
Vasele maxilarelor superioare și inferioare pot fi simultan în interior diverse stări funcționale(vasoconstricție și vasodilatație). Vasele maxilarelor sunt foarte sensibile la mediatorul sistemului nervos simpatic - adrenalina. Datorită acestui fapt, sistemul vascular al maxilarelor are proprietăți de manevră, adică are capacitatea de a redistribui rapid fluxul sanguin folosind anastomoze arterio-venulare. Mecanismul de manevră este activat în timpul schimbărilor bruște de temperatură (în timpul meselor), ceea ce reprezintă o protecție pentru țesuturile parodontale.
PARODONT(desmodont, ligament parodontal) este un complex de țesut situat între placa interioară compactă a alveolei și cimentul rădăcinii dintelui. Parodonțiul este un țesut conjunctiv format.
Lățimea golului parodontal este de 0,15-0,35 mm. Forma decalajului parodontal este „clepsidra” (există o îngustare în partea de mijloc a rădăcinii dintelui), ceea ce oferă rădăcinii o mai mare libertate de mișcare în treimea cervicală a golului parodontal și chiar mai mult în treimea apicală. a decalajului parodontal.
Compoziția parodonțiului. Parodonțiul este format din:
fibre (colagen, elastic, reticulina, oxitalan);
celule,
substanță fundamentală intercelulară a țesutului conjunctiv.
Aloca 4 zone de fibre parodontale:
în regiunea cervicală - direcția orizontală a fibrelor,
în partea de mijloc a rădăcinii dintelui - o direcție oblică a fibrelor, dintele este, parcă, suspendat în alveolă,
în regiunea apicală - direcția verticală a fibrelor,
in regiunea apicala - directia verticala a fibrelor.
Celulele parodontale:
fibroblaste- participă la formarea și descompunerea fibrelor de colagen care fac parte din substanța principală a țesutului conjunctiv.
histiocite,
mastocitele,
celule plasmatice(îndeplinește funcția de apărare imună a țesuturilor),
osteoblastele(sintetizează țesutul osos)
osteoclaste(implicat in resorbtia osoasa)
cementoblaste(participă la formarea cimentului),
celule epiteliale(rămășițele epiteliului care formează dinții - insulele Malasse - sub influența factorilor patogeni, chisturile, granuloamele și tumorile se presupune că se pot forma din ele);
celule mezenchimale- (celule slab diferențiate, din care se pot forma diverse celule de țesut conjunctiv și celule sanguine).
În mod normal, rădăcina unui dinte are poziție înclinatăîn alveola la un unghi de 10 o. Sub acțiunea unei forțe la un unghi de 10 în jurul axei longitudinale a dintelui, există o distribuție uniformă a tensiunilor în tot parodonțiul.
La mărirea unghiului de înclinare dintele până la 40 aproximativ crește stresul în parodonțiul marginal pe partea de presiune. Elasticitatea fibrelor de colagen și poziția înclinată a acestora în parodonțiu contribuie la revenirea dintelui în poziția inițială după îndepărtarea sarcinii de mestecat. Mobilitatea fiziologică a dintelui este de 0,01 mm.
Caracteristicile aportului de sânge parodontal.
Vasele parodontale sunt de natură glomerulară, situate în nișele peretelui osos al alveolelor. Rețeaua capilară este paralelă cu suprafața rădăcinii dintelui. Există un număr mare de anastomoze între vasele parodontale și vasele de țesut osos, gingii, măduvă osoasă, ceea ce contribuie la redistribuirea rapidă a sângelui în timpul compresiei vaselor parodontale dintre rădăcina dintelui și peretele alveolei în timpul presiunii masticatorii. . Când vasele parodontale sunt comprimate, focare de ischemie. După ce sarcina de mestecat este îndepărtată și ischemia este eliminată, hiperemie reactivă, care este mic si scurt, ceea ce ajuta dintele sa revina in pozitia initiala.
Cu o poziție înclinată a rădăcinii dintelui în alveole la un unghi de 10 despre la mestecat în parodonțiu apar 2 focare de ischemie, cu localizare opusă (unul în regiunea cervicală, celălalt în regiunea apicală). Zonele de ischemie apar în diferite locuri ale parodonțiului datorită mișcărilor maxilarului inferior în timpul mestecării. După îndepărtarea sarcinii de mestecat, apare hiperemia reactivă în două zone opuse și contribuie la stabilirea dintelui în poziția inițială. Ieșirea sângelui se realizează prin venele intraoase.
Inervația parodontală se efectuează din nervul trigemen și din ganglionul simpatic cervical superior. În regiunea apicală a parodonțiului sunt mecanoreceptori (baroreceptori)între mănunchiuri de fibre de colagen. Reacționează la atingere la dinte (presiunea). Mecanoreceptorii sunt activați în faza de închidere incompletă a maxilarului, oferind un proces de mestecat reflex. Cu hrană foarte solidă și închiderea foarte puternică a dentiției, pragul dureros de iritare a mecanoreceptorilor parodontali este depășit și se activează o reacție de protecție sub forma unei deschideri ascuțite a gurii datorită inhibării transmiterii impulsurilor către mușchii masticatori. (parodontita-reflexul muscular este suprimat).
Ciment- tesut dur de origine mezenchimala. Acoperă rădăcina dintelui de la gât până în vârf. Asigură atașarea fibrelor parodontale de rădăcina dintelui. Structura cimentului seamănă cu țesutul osos fibros grosier. Cimentul constă dintr-o substanță de bază impregnată cu săruri de calciu și fibre de colagen. Grosimea cimentului în regiunea gâtului dintelui este de 0,015 mm, în regiunea mijlocului rădăcinii dintelui - 0,02 mm.
Tipuri de ciment:
primar, acelular- Formată înainte de erupția dentară. Acoperă 2/3 din lungimea dentinei radiculare în regiunea cervicală. Cimentul primar constă din substanța fundamentală și mănunchiuri de fibre de colagen care se desfășoară paralel cu axa dintelui în direcțiile radială și tangențială. Fibrele de colagen ale cimentului continuă în fibrele Sharpei ale parodonțiului și fibrele de colagen ale țesutului osos al alveolelor.
secundar, celular- se formează după erupția dintelui când dintele intră în ocluzie. Cimentul secundar este stratificat pe cimentul primar, acoperă dentina în treimea apicală a rădăcinii dintelui și suprafața inter-rădăcină a dinților cu mai multe rădăcini. Formarea cimentului secundar continuă de-a lungul vieții. Noul ciment este stratificat peste cimentul existent. Celulele implicate în formarea cimentului secundar cementoblaste. Suprafața cimentului este acoperită cu un strat de cementoid subțire, încă necalcificat.
fibre de colagen,
material de bază adeziv
celule cementoblaste- celule de proces de formă stelata, situate în cavitățile substanței principale a cimentului în lacune individuale. Cu ajutorul unei rețele de tubuli și procese, cementoblastele sunt conectate între ele și cu tubii dentinari, prin care se realizează difuzia nutrienților din parodonțiu. Cimentul nu are vase de sânge și terminații nervoase. Grosimea cimentului secundar în zona gâtului dintelui este de 20-50 microni, în zona vârfului rădăcinii - 150-250 microni.
Probleme de control al testului.
1. Parodonția este:
a) dinte, gingie, parodonțiu. 1 raspuns
b) dinte, gingie, parodonțiu, os alveolar.
c) dinte, gingie, parodonțiu, os alveolar, ciment radicular.
2. Guma alveolară este:
b) gingia care inconjoara dintele 1 raspuns
3. Guma marginală este:
a) papila gingivală și gingia din jurul dintelui.
b) gingia care inconjoara dintele. 1 raspuns
c) gingia care acoperă procesul alveolar.
4. În mod normal, epiteliul nu se cheratinizează:
a) şanţ gingival.
b) gingii papilare. 1 raspuns
c) gingiile alveolare.
5. Guma alveolară este formată din:
a) epiteliul și periostul.
b) epiteliul şi mucoasa propriu-zisă 1 răspuns
c) epiteliul, straturile mucoase și submucoase proprii.
6. Cu parodonțiul intact, șanțul gingival conține:
a) asocieri microbiene.
b) exudat. 1 raspuns
c) lichid gingival.
d) ţesut de granulaţie.
7. Cu parodonțiul intact se determină șanțul gingival:
a) clinic.
b) histologic. 1 raspuns
c) Raze X.
Munca independentă a elevilor.
Elevii primesc pacienți cu boli parodontale, examinează gingiile, identifică zonele gingivale și determină prezența unei stări normale sau modificări patologice în țesuturile parodontale. Este necesar să se determine corect zonele gingiilor, să se determine culoarea gingiilor, prezența sau absența edemului membranei mucoase a gingiilor, să se determine adâncimea șanțului gingival și integritatea atașamentului dentogingival.
Răspunsuri la întrebările de control al testului:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Literatura principală.
1. Borovski E.V. Stomatologie terapeutică. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. etc Boli parodontale. Atlas. M.: Medicină.-1993.-320s.
3. Bolile parodontale editate de prof. L.Yu.Orehova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.
4. Lukinykh L.M. etc.Boala parodontala. Clinica, diagnostic, tratament si prevenire. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322p.
Literatură suplimentară.
1. Ivanov V.S. Bolile parodontale. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Parodontologia practică. Sf. Vin.: „Petru”.-1995.-255p.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Fiziopatologia parodonțiului. Ajutor didactic. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Bolile parodontale. M.: Medkniga. N.Novgorod. NGMA.-2000.-159p.
5. Furtuna A.A. Parodontologia - ieri, azi si...// Parodontologia.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Parodontologia–2000. // Nou în stomatologie.-2000. -Nr 4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. și alte Fiziologia și patologia parodonțiului. Tutorial. Saratov: SGMU.-1996.-58p.
Să ai un zâmbet frumos alb ca zăpada și gingii bune este probabil visul oricărei persoane. Sănătatea și frumusețea dinților este direct legată de starea parodonțiului. Colecția de țesuturi situată în apropierea alveolelor dintelui și care îl ține se numește parodonțiu. Fiecare element al acestui complex își îndeplinește funcția corespunzătoare, astfel încât eșecul unuia dintre ele duce la perturbarea funcționării generale.
Componentele sale principale sunt:
gingia, celula (alveola) dintelui, periostul, tesutul, parodontul si dinte.
- gingiile- un țesut constitutiv al membranei mucoase a cavității bucale, care înconjoară procesele alveolare ale dinților, protejându-le rădăcinile de infecții și agenți patogeni și, de asemenea, joacă un rol activ în funcționarea aparatului maxilar în ansamblu. Stratul de suprafață al gingiilor este un epiteliu keratinizat, prin urmare are o regenerare excelentă.
- Procesul alveolar al dintelui- o celulă dentară care se află în periostul maxilarului. Este format din pereții interiori (lingual) și exteriori (bucal) și un element spongios (substanță). Alveolele sunt situate separat unele de altele și sunt separate prin plăci osoase. Pereții bucali și linguali ai alveolei sunt formați dintr-o substanță compactă și formează plăci corticale ale proceselor alveolare, al căror strat superior este acoperit cu periostul. Pe partea laterală a limbii, plăcile corticale sunt mult mai groase decât pe partea laterală a obrazului. Alveolele se modifică de-a lungul vieții, acest lucru se datorează încărcării funcționale constante asupra dinților.
- parodonțiu- este un mănunchi structural de fibre care ajută la fixarea dintelui în celula sa. Componenta sa principală este țesutul fibros de colagen, care este un fel de legătură între cimentul dintelui și alveole. Parodonțiul este, de asemenea, format din vase de sânge mici și terminații nervoase. Funcția sa este că ajută la înmuierea și modificarea sarcinii asupra dinților.
- Dinte constând din smalț, ciment, dentină, pulpă și rădăcină. Fiecare element al dintelui își îndeplinește funcția . Ciment- o substanță asemănătoare osului în compoziția sa și care acoperă gâtul și rădăcina dintelui. Datorită acesteia, dintele este ținut foarte strâns în alveole. . Smalț dentar Este o coajă densă care acoperă coroana dintelui. Este cel mai dur țesut găsit în corpul uman. Protejează dintele de deteriorarea și deteriorarea prematură. Dentină- una dintre componentele principale ale parodonțiului și este un țesut fibros mineralizat, acoperit cu un strat de ciment și smalț. Dentina este mai puternică decât osul, dar mai moale decât smalțul. Servește ca element de protecție. pulpa dentara- tesut conjunctiv moale, format din vase de sange si nervi, a carui functie principala este de a hrani si satura dintele cu substante nutritive.
Principalele funcții ale parodonțiului includ
Rezultă că funcțiile parodonțiului se determină reciproc, ajută la menținerea unui echilibru între sferele externe și interne, menținând și protejând astfel starea sa sănătoasă. Dacă una sau alta funcție este încălcată, începe o defecțiune în întreaga sa structură.
Diagnosticul și tratamentul bolilor parodontale
boala parodontala- una dintre cele mai frecvente boli în stomatologie, caracterizată prin înfrângerea elementelor sale principale. Acestea afectează aproximativ 80% din populație. Parodonțiul este primul care preia impactul negativ al agenților patogeni.
Cauzele afecțiunilor parodontale dureroase
Cursul bolii parodontale poate avea un caracter distrofic, asemănător tumorii și cel mai frecvent inflamator.
Diagnosticare
Varietatea tipurilor de boli parodontale, relația lor cu alte modificări patologice în funcționarea organismului în ansamblu au dus la faptul că problema diagnosticării lor depășește „cabinetul” stomatologiei. Metodele de examinare a unui pacient cu suspiciune de un anumit tip de boală sunt împărțite în:
- Principalele includ o examinare vizuală a cavității bucale și interogarea pacientului pentru semnele și simptomele asociate.
- Suplimentar - utilizarea echipamentelor medicale în realizarea unui diagnostic precis: raze X, teste.
Un răspuns foarte bun atunci când se pune un diagnostic este dat de o analiză index a stării țesutului parodontal. Adică, se întocmește o listă specială, în care medicul dentist, folosind un sistem în cinci puncte, notează starea structurii parodontale. Acest lucru vă permite să observați dinamica modificărilor țesuturilor pe o perioadă lungă de timp și să vedeți rezultatul tratamentului: dacă există sau nu modificări pozitive.
Tratamentul bolilor parodontale
Pe baza tipului și severității bolii, medicul dentist prescrie un tratament adecvat. Tratament parodontal dirijat pentru a elimina cauzele bolii și a îmbunătăți starea funcțiilor elementelor care alcătuiesc structura parodonțiului. La prescrierea terapiei, starea generală a pacientului și examinarea amănunțită a acestuia sunt importante. Un rezultat de succes în eliminarea bolii depinde nu numai de măsurile luate de medic, ci și de pacientul însuși, care trebuie să respecte planul de tratament prescris de medicul stomatolog.
Medicamentele în lupta împotriva bolilor parodontale sunt împărțite în următoarele grupe:
- Medicamente antibacteriene: antibiotice, sulfanilamidă, medicamente antifungice și antiseptice;
- Medicamente antiinflamatoare;
- Preparate care intaresc starea generala a pacientului: multivitamine, imunostimulante etc.
În prezența unor boli asemănătoare tumorilor, pacientul poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesuturile supra-crescute.
Cu boala parodontala terapia se efectuează numai pentru a elimina simptomele, dar nu boala în sine: în prezent nu există un tratament pentru acest tip, deoarece cauza principală a apariției sale nu a fost identificată. În acest caz, medicul dentist prescrie un tratament care vizează reducerea sensibilității și a posibilelor procese inflamatorii. Acesta poate fi un masaj cu degetul gingiilor, folosind paste terapeutice și fizioterapie, folosind curent de înaltă frecvență.
Măsuri de prevenire a bolii parodontale
Pentru ca țesutul și structura parodonțiului să fie sănătoase, este necesar respectați următoarele măsuri preventive:
Principalul lucru în prevenire este respectarea igienei bucale, deoarece cu îngrijire necorespunzătoare pot apărea procese patologice care vor duce la o încălcare a funcțiilor structurii întregului parodonțiu. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea problemelor grave.
Pentru a-și îndeplini funcția principală - zdrobirea și înmuierea alimentelor, formarea unui bulgăre alimentar - dinții trebuie să fie bine întăriți în osul maxilarului. Acest lucru se realizează prin întreg. Țesuturile care oferă rezistență pentru ținerea dinților în gaură includ oase, ligamente, gingii, care acoperă țesutul osos al procesului alveolar. Împreună, toate țesuturile țin dintele strâns în maxilar, iar gingiile împiedică deteriorarea particulelor solide de alimente și pătrunderea agenților patogeni. Deoarece aceste formațiuni anatomice îndeplinesc aceeași funcție, știința medicală le-a combinat într-un singur nume comun - parodonțiul. Țesuturile parodontale au fost studiate de medici de mult timp, dar termenul parodontal a fost introdus în circulația științifică mondială abia în 1921.
Parodontist
Parodonțiul: structură și funcții
Știința medicală a unit mai multe elemente structurale cu acest concept. Acestea includ gingiile, țesutul osos, parodonțiul și cimentul dentar în zona rădăcinii. Toate elementele sunt inervate și alimentate cu sânge dintr-o singură sursă, ceea ce demonstrează încă o dată unitatea țesuturilor.
Parodonțiul și funcțiile sale pentru viața dintelui nu pot fi supraestimate. Să le numim pe cele principale:
- de sustinere (este si amortizoare) - tesuturile fixeaza dintele in gaura, dau presiune functionala si regleaza presiunea in timpul mestecatului. Dacă parodonțiul este afectat, atunci există o suprasolicitare funcțională a parodonțiului, amenințând cu pierderea unui dinte;
- barieră - complexul acționează ca un avanpost care împiedică pătrunderea bacteriilor și a substanțelor toxice în rădăcină;
- trofic - asigurarea metabolismului cimentului;
- reflex - plexurile nervoase, glomerulii și terminațiile localizate în țesuturi reglează forța de contracție a mușchilor masticatori, în funcție de tipul de alimente mestecate;
- funcția plastică – constă în reînnoirea constantă a țesutului care suferă ca urmare a proceselor fiziologice și patologice.
Anatomia parodonțiului este destul de complexă. Epiteliul ectodermic, precum și mezenchimul cavității bucale, participă activ la formarea acestui țesut. Epiteliul se adâncește în el și formează plăcile labiale și dentare. Ca urmare, se formează excrescențe asemănătoare balonului, corespunzătoare ca număr de dinți. Ulterior sunt transformate în email. Mezenchimul din apropierea excrescentei epiteliului este transformat in papila dentara. Formarea pulpei și a dentinei provine din această structură. Împreună, țesutul conjunctiv și papila dentară formează sacul dentar. Ea dezvoltă cimentul radicular, aparatul ligamentar al dintelui și baza osoasă a acestuia. Țesuturile parodontale se formează în perioada de histogeneză.
Formarea țesuturilor începe din momentul odontogenezei și durează până când dinții erup la suprafață. Structura parodonțiului este diferită calitativ în diferite etape ale formării sale. În acest moment, formarea rădăcinii, periostului și osului procesului alveolar este deja finalizată. Formarea țesuturilor dinților permanenți este finalizată până la vârsta de trei ani. Caracteristicile structurii țesuturilor parodontale la copii sunt cimentul mai subțire și mai puțin dens, nu țesutul conjunctiv dens, mineralizarea slabă a osului alveolar. Până la vârsta de paisprezece ani la adolescenți, întărirea țesutului parodontal este finalizată, iar până la vârsta de douăzeci sau treizeci de ani este finalizată mineralizarea osului alveolar.
Structura țesuturilor parodontale se caracterizează prin includerea mai multor formațiuni distincte funcțional. Deci, componentele structurale ale parodonțiului sunt:
Structura țesuturilor parodontale
- gingia – este o acoperire a proceselor alveolare ale ambelor maxilare. Este presat strâns în regiunea cervicală. Papilele cu același nume sunt localizate în spațiul interdentar. Aici încep cel mai adesea procesele supurative.
- parodonțiu - un complex de fibre pentru a securiza dintele în gaură. Este situat la mijloc între peretele alveolei și cimentul rădăcinii, pentru care a primit al doilea nume pericement. Parodonțiul este format din straturi de țesut fibros lax cu fascicule, plexuri și glomeruli de nervi, artere, arteriole și vene și vase limfatice care trec prin el.
- proces alveolar - o depresiune localizată în osul maxilarului pentru un dinte. Sunt prezenti pe ambele maxilare in functie de numarul de dinti. În interior, procesul seamănă la exterior cu un burete străpuns de canale. Procesul alveolar suferă în mod constant modificări, deoarece dinții nu sunt întotdeauna încărcați în mod egal. Guma alveolară este strâns legată de proces;
- ciment - acoperă rădăcina dintelui de la marginile smalțului până la vârful acestuia. În partea cervicală a dintelui se poate aplica ciment pe smalț. Compoziția chimică este asemănătoare cu osul - conține materie organică, apă și oligoelemente;
- Smalțul dinților este țesutul dur al corpului uman. Protejează atât gâtul dintelui, cât și coroana acestuia. Smalțul este situat deasupra dentinei, grosimea sa în diferite părți ale dintelui este diferită - este cel mai gros în regiunea cocoașelor de mestecat și mai subțire în regiunea gâtului dintelui. Constă din nouăzeci și cinci la sută minerale, are, de asemenea, un procent de materie organică și patru la sută apă. Când este deteriorat, smalțul nu este capabil de recuperare;
- Pulpa este un țesut fibros lax, bogat în colagen. Localizat în partea interioară a dintelui. Conține partea celulară, substanța fundamentală, fibre, vase și nervi. Pulpa joacă un rol important în metabolism, conține o mulțime de vase de sânge - artere, arteriole și vene. Ele furnizează hrană pulpei și elimină deșeurile din aceasta;
- Dentina este al doilea cel mai dur țesut la om. Șaptezeci la sută constă din substanțe anorganice. Datorită elasticității ridicate a dentinei și structurii sale poroase, în ea au loc principalele procese metabolice ale dintelui.
Inervația parodonțiului are loc datorită nervului trigemen. În regiunea vârfurilor dinților, nervii formează plexuri nervoase. În același apex al dintelui, ramura nervoasă se împarte și diverge către pulpa dintelui și parodonțiu. Partea cea mai bogată în nervi a parodonțiului este situată în regiunea rădăcinii. Una dintre funcțiile terminațiilor nervoase din regiunea rădăcină este reglarea gradului de presiune masticatorie.
Alimentarea cu sânge a parodonțiului este asigurată de o ramură a arterelor maxilare și mandibulare, care este o ramură a arterei carotide. Vasele, împreună cu limfa, furnizează nutriție direct parodonțiului și îl protejează. Patogenia bolilor parodontale este determinată de capacitatea capilarelor de permeabilitate și rezistență în țesuturi.
Rezerva de sânge
Ca urmare a dezvoltării organismului, parodonțiul se modifică și el. Caracteristicile de vârstă ale bolii parodontale la copii și persoanele în vârstă sunt diferite, așa că medicii, pe baza cunoașterii acestor caracteristici, trebuie să diagnosticheze și să trateze corect boala parodontală. În fiecare caz clinic specific, se ia în considerare efectul stresului asupra parodonțiului, efectul fumatului asupra parodonțiului și alți factori adversi. Parodontologia se ocupă cu tratamentul bolilor țesuturilor parodontale, iar specialistul -.
Procesul de nursing pentru boala parodontala se limiteaza la efectuarea unei anamnezi, determinarea indicelui de igiena orala, pregatirea pacientului pentru analize si completarea fisei medicale pentru un pacient dentar.
Sarcinile parodontologiei
Parodontologia este un domeniu de activitate stomatologică în care medicii cu profil îngust (parodontişti) sunt angajaţi în tratamentul bolilor ţesuturilor parodontale. Deoarece acest concept este larg, sarcinile parodontologiei sunt destul de diverse. Parodontologia nu doar studiază patologia gingiilor, așa cum cred mulți oameni, ci se ocupă și de patologiile rădăcinii dintelui, ligamentelor și multe altele. Obiectivele parodontologiei sunt următoarele:
- studiul originii și modificărilor patologice ale parodonțiului;
- diagnosticul și tratamentul bolilor;
- studiul complicaţiilor şi metodelor de eliminare a acestora.
Tipuri de boli parodontale
Boala țesutului parodontal apare la optzeci la sută din populație. Etiologia și patogeneza bolilor parodontale constă în procesele inflamatorii și degenerative. În diagnosticul diferențial al afecțiunilor, este necesar să se facă distincția între sindroamele care se manifestă în țesuturile parodontale. În astfel de cazuri, boala de bază este tratată, iar bolile țesuturilor parodontale sunt tratate conform principiului simptomatic.
Inflamația parodonțiului în medicină se numește parodontoză, iar distrofia - boala parodontală. Parodontita, la rândul ei, este împărțită în generalizată, sistemică și locală. Adesea, parodontita și parodontita apar împreună, ceea ce complică tratamentul bolii.
Boala parodontală inflamatorie este după cum urmează:
- gingivita - inflamația gingiilor ca urmare a influenței factorilor adversi;
- modificări atrofice ale gingiilor - o boală caracterizată prin procese degenerative la nivelul gingiilor și expunerea dinților;
- parodontită cronică - inflamație a țesuturilor cu distrugerea structurilor sale până la țesutul osos.
Pentru a preveni bolile parodontale și ale mucoasei bucale, prevenirea bolilor parodontale este importantă. Medicii sfătuiesc să o efectueze în toate etapele vieții unei persoane și să înceapă chiar și în perioada prenatală.
Prevenirea bolii parodontale la mamă și copil este după cum urmează:
- reglarea alimentației unei femei însărcinate;
- igienizarea cavității bucale;
- tratamentul bolilor somatice;
- alăptarea în copilărie;
- alimentația rațională a copilului în funcție de vârsta acestuia;
- prevenirea bolilor infecțioase;
- modul corect de muncă și odihnă;
- controale regulate la dentist;
- măsuri anticare.
Măsurile terapeutice și preventive desfășurate în clinicile dentare includ o serie de servicii, a căror utilizare va ajuta la evitarea bolilor parodontale. Aceste servicii includ:
- igienizarea cavității bucale;
- îndepărtarea plăcii și a tartrului;
- tratamentul anomaliilor dentare congenitale și dobândite;
- măsuri anti-carie;
- tratamentul altor patologii ale cavității bucale.
Parodontist este un complex de țesuturi care înconjoară dintele, constituind un singur întreg, având o comunitate genetică și funcțională.
Termenul „periodontium” provine din cuvintele grecești: raga - în jur, în jur; iar odontos - dinte.
Țesuturile care alcătuiesc parodonțiul:
- gumă,
- țesutul osos al alveolelor (împreună cu periostul),
- parodonțiu,
- dinte (ciment, dentina radiculară, pulpă).
Când un dinte este pierdut sau extras, întregul parodonțiu este resorbit.
structura gingiei
Gumă- membrană mucoasă care acoperă procesele alveolare ale maxilarelor și care acoperă gâtul dinților. În mod normal, membrana mucoasă a gingiilor este de culoare roz pal, suprafața sa este neuniformă, asemănătoare cu o coajă de portocală din cauza micilor retractii care se formează la locul de atașare a gingiilor de osul alveolar prin mănunchiuri de fibre de colagen. Cu edem inflamator, neregularitățile membranei mucoase a gingiilor dispar, gingia devine uniformă, netedă, strălucitoare.
zone gingivale:
- gingiva marginală sau marginea gingivală liberă;
- gingie alveolară sau gingie atașată;
- gumă sulculară sau șanț gingival;
- pliul tranzitoriu.
Gingiva marginală- aceasta este gingia care inconjoara dintele, latimea de 0,5-1,5 mm. Include papila interdentară sau gingivală - gingia papilară.
Guma alveolară- aceasta este gingia care acoperă procesul alveolar al maxilarelor, lată de 1-9 mm.
Gingiva sulculară (șanțul gingival)- spațiu în formă de pană între suprafața dintelui și gingia marginală, adâncime de 0,5-0,7 mm.
sulcus gingival căptușită cu epiteliu striat, care este atașat de cuticula smalțului. Locul de atașare a epiteliului de smalț se numește atașament gingival. Atașamentul gingival considerată ca unitate funcțională formată din 2 părți:
atașamentul epitelial, sau epiteliul joncțional, care formează fundul șanțului gingival, se găsește deasupra joncțiunii smalț-ciment de pe smalț. Lățimea atașării epiteliale variază de la 0,71 la 1,35 mm (în medie 1 mm);
atașamentul fibros al țesutului conjunctiv, care se afla la nivelul rostului smalt-ciment de pe ciment. Lățimea atașării țesutului conjunctiv variază de la 1,0 la 1,7 mm (în medie 1 mm).
Pentru atasarea fiziologica a gingiei la dinte si pentru un parodontiu sanatos, atasarea gingivala trebuie sa aiba o latime de cel putin 2 mm. Aceasta dimensiune este definita ca latimea biologica a gingiei.
Adâncimea șanțului gingival anatomic mai mic de 0,5 mm, determinat doar histologic.
Sânțul gingival clinic prin sondare se determină o adâncime de 1-2 mm.
Atașamentul epitelial este slab și poate fi distrus prin sondare sau lucrul cu alte instrumente. Din acest motiv, adâncimea clinică a șanțului gingival este mai mare decât adâncimea anatomică. Întreruperea conexiunii dintre epiteliul de atașament și cuticula smalțului indică începutul formării unei pungi parodontale.
Structura histologică a gingiilor.
Din punct de vedere histologic, gingia este formată din 2 straturi:
Epiteliu scuamos stratificat,
Placa proprie a membranei mucoase a gingiilor (lamina propria).
Nu există strat submucos.
Structura epiteliului scuamos stratificat al cavității bucale:
stratul bazal- este format din celule cilindrice situate pe membrana bazala;
strat spinos- constă din celule de formă poligonală, care sunt interconectate cu ajutorul hemidesmozomilor;
strat granular- celulele sunt plate, contin boabe de keratohialina;
strat cornos- celulele sunt plate, fara nuclei, keratinizate, constant descuamate.
Stratul bazal este membrana bazala care separă epiteliul de lamina propria a mucoasei gingivale.
În citoplasma celulelor tuturor straturilor epiteliului, cu excepția stratului cornos, există un număr mare de tonofilamente. Ele determină turgența gingiilor, care rezistă la sarcina mecanică asupra membranei mucoase și determină extensibilitatea acesteia. Epiteliul gingiilor marginale este keratinizat, ceea ce il face mai rezistent la influentele mecanice, termice si chimice in timpul meselor.
Între celulele epiteliului scuamos stratificat se află substanța de bază de lipire a țesutului conjunctiv (matricea), care include glicozaminoglicani (inclusiv acid hialuronic). Hialuronidaza (microbiană și tisulară) determină depolimerizarea glicozaminoglicanilor substanței principale a țesutului conjunctiv, distrugând legătura acidului hialuronic cu proteina, ca urmare a faptului că molecula de acid hialuronic își schimbă configurația spațială, forma porilor și permeabilitatea țesutul conjunctiv crește pentru diferite substanțe, inclusiv microbi și toxinele acestora.
Structura histologică a epiteliului de atașare.
Epiteliul atașamentului este format din mai multe (15-20) rânduri de celule alungite situate paralel cu suprafața dintelui.
Nu există vase de sânge și terminații nervoase în epiteliul mucoasei gingivale.
Structura histologică a laminei propria a mucoasei gingivale.
propriul record- este o formatiune de tesut conjunctiv, formata din doua straturi:
Superficial (papilar),
Adâncă (plasă).
stratul papilar format din țesut conjunctiv lax, ale cărui papile ies în epiteliu. În papilele sunt vase de sânge și nervi, există terminații nervoase.
strat de plasă format din țesut conjunctiv mai dens (conține mai multe fibre).
Compoziția țesutului conjunctiv:
Substanța principală este matricea intercelulară (35%), formată din macromolecule de proteoglicani și glicoproteine. Glicoproteina principală este fibronectina, care asigură legătura proteinei cu matricea celulară. Un alt tip de glicoproteină, laminina, asigură atașarea celulelor epiteliale la membrana bazală.
fibre(colagen, argirofil) - 60-65%. Fibrele sunt sintetizate de fibroblasti.
celule(5%) - fibroblaste, leucocite polimorfonucleare, limfocite, macrofage, plasmă, mastocite și celule epiteliale.
Alimentarea cu sânge a membranei mucoase a gingiilor.
Gingiile sunt alimentate cu sânge din vasele subperiostale, care sunt ramurile terminale ale arterelor dentare hioid, mental, facial, mare palatin, infraorbital și posterior superior. Există multe anastomoze prin periost cu vasele osului alveolar și parodonțiu.
Patul microcirculator al gingiilor reprezentate de: artere, arteriole, precapilare, capilare, postcapilare, venule, vene, anastomoze arteriovenulare.
Caracteristicile capilarelor membranei mucoase a gingiilor.
Pentru capilarele mucoasei gingivale caracteristică:
Prezența unei membrane bazale continue, prezența fibrilelor în celulele endoteliale,
Lipsa de fenestrare a celulelor endoteliale. (Toate acestea indică un schimb de volum mare între sânge și țesuturi)
Diametrul capilarelor este de 7 microni, adică capilarele gingiilor sunt adevărate capilare.
În gingia marginală, capilarele arată ca niște bucle capilare ("agrafe de păr") dispuse în rânduri regulate.
In gingia alveolara si pliul de tranzitie se gasesc arteriole, artere, venule, vene, anastomoze arterio-venulare.
Fluxul de sânge în vasele gingiilor efectuată din cauza diferenței de presiune intravasculară. Din capilarele arteriale (unde presiunea este de 35 mmHg) are loc o filtrare a apei, oxigenului și nutrienților în țesuturi (unde presiunea este de 30 mmHg), iar din țesuturi are loc o filtrare a apei, dioxidului de carbon și metaboliților în țesuturi. venulele (unde presiunea este de numai 2 0 mm r t. s t.)
Intensitatea fluxului sanguin în gingii este de 70% din intensitatea fluxului sanguin în toate țesuturile parodontale.
Presiunea parțială a oxigenului în capilarele gingiilor este de 35-42 mm Hg.
In mucoasa gingivala exista si capilare nefunctionale care contin doar plasma sanguina si nu contin globule rosii. Acestea sunt așa-numitele capilare plasmatice.
Caracteristicile fluxului sanguin în șanțul parodontal.
În regiunea șanțului gingival, vasele nu formează bucle capilare, ci sunt dispuse într-un strat plat. Acestea sunt venule post-capilare, ai căror pereți au permeabilitate crescută, prin care are loc o extravazare a plasmei sanguine și transformarea acesteia în lichid gingival. Lichidul gingival conține substanțe care asigură protecția imună locală a mucoasei bucale.
Imunitatea locală a cavității bucale este un sistem complex multicomponent, care include componente specifice și nespecifice, factori umorali și celulari care protejează cavitatea bucală și țesuturile parodontale de agresiunea microbiană.
Factori umorali ai imunității locale a cavității bucale:
Lizozima - provoacă depolimerizarea polizaharidelor membranei celulare a unui microorganism;
Lactoperoxidaza - formează aldehide, care au efect bactericid;
Lactoferina concurează cu bacteriile pentru fier, exercitând un efect bacteriostatic;
Mucina – favorizează aderența bacteriilor la celulele epiteliale;
Beta-lizinele - actioneaza asupra citoplasmei microorganismelor, contribuind la autoliza acestora;
Imunoglobulinele (A, M, G) - provin din serul sanguin prin difuzie pasivă prin spațiile intercelulare ale șanțului gingival și prin celulele epiteliale. Rolul principal este jucat de imunoglobulina A (Ig A). Componenta secretorie 5C a imunoglobulinei A este sintetizata de celulele epiteliale ale canalelor excretoare ale glandelor salivare. Imunoglobulina A se leagă de componenta secretorie din lichidul oral și se fixează pe celulele epiteliale, devenind receptorul acestora, dând imunospecificitate celulei epiteliale. Imunoglobulina A se leagă de o celulă bacteriană, împiedicând bacteriile să se așeze pe suprafața dinților și reduce rata de formare a plăcii.
Factori celulari ai imunității locale a cavității bucale:
Leucocitele polimorfonucleare - se evidențiază ca parte a lichidului gingival din șanțul gingival în stare inactivă. Leucocitele neutrofile au receptori speciali Fc și C3 pentru conectarea cu celula bacteriană. Leucocitele sunt activate în combinație cu anticorpi, complement, lactoferină, lizozimă, peroxidază.
Monocitele (macrofage) - fagocitează microorganismele orale, secretă substanțe care stimulează leucocitele.
Celulele epiteliale ale mucoasei gingivale - au receptori speciali pentru conectarea cu o celulă microbiană.
Mucina salivară promovează aderența celulelor microbiene și a ciupercilor la suprafața celulei epiteliale.
Descuamarea constantă a celulelor epiteliale cu microorganisme blocate pe ele favorizează îndepărtarea microbilor din organism și împiedică intrarea lor în șanțul gingival și mai adânc în țesutul parodontal.
Inervația membranei mucoase a gingiilor.
Fibrele nervoase ale gingiilor(mielinizate si nemielinice) se gasesc in tesutul conjunctiv al laminei propria gingivale.
Terminații nervoase:
Liber - interoreceptori (țesut),
Încapsulate (bile), care odată cu vârsta se transformă în bucle mici. Aceștia sunt receptori sensibili (durere, temperatură) – așa-numiții receptori polimodali (care răspund la 2 tipuri de stimuli). Acești receptori au un prag scăzut de iritare, care merge către neuronii prost adaptați ai nucleilor perechii V (nervul trigemen). Receptorii sensibili răspund la fiecare stimul al durerii. Cel mai mare număr dintre acești receptori este localizat în zona marginală a gingiilor.
Structura țesutului osos al alveolelor
Țesutul osos al alveolelor este format din plăcile corticale exterioare și interioare și substanța spongioasă situată între ele. Substanța spongioasă este formată din celule separate prin trabecule osoase, spațiul dintre trabecule este umplut cu măduvă osoasă (măduvă osoasă roșie la copii și bărbați tineri, măduvă osoasă galbenă la adulți). Un os compact este format din plăci osoase cu un sistem de osteoni, impregnate cu canale pentru vasele de sânge și nervi.
Direcția trabeculelor osoase depinde de direcția sarcinii mecanice asupra dinților și maxilarului în timpul mestecării. Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine, cu o direcție predominant orizontală a trabeculelor. Osul maxilarului superior are o structură cu ochiuri grosiere, cu o direcție predominant verticală a trabeculelor osoase.
Funcția normală a țesutului osos este determinată de activitatea următoarelor elemente celulare: osteoblaste, osteoclaste, osteocite sub influența reglatoare a sistemului nervos, hormonul paratiroidian (parathormon).
Rădăcinile dinților sunt fixate în alveole. Pereții exteriori și interiori ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă. Dimensiunile liniare ale alveolelor sunt mai mici decât lungimea rădăcinii dintelui, prin urmare marginea alveolei nu ajunge la articulația smalț-ciment cu 1 mm, iar vârful rădăcinii dintelui nu aderă strâns la fundul dintelui. alveola datorită prezenței parodonțiului.
Periostul acoperă plăcile corticale ale arcadelor alveolare. Periostul este un țesut conjunctiv dens, conține multe vase de sânge și nervi și este implicat în regenerarea țesutului osos.
Compoziția chimică a țesutului osos:
- săruri minerale - 60-70% (în principal hidroxiapatită);
- materie organică - 30-40% (colagen);
- apă - într-o cantitate mică.
Procesele de remineralizare și demineralizare în țesutul osos sunt echilibrate dinamic, reglate de hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian), tirocalcitonina (hormonul tiroidian) și fluorul.
Caracteristici ale alimentării cu sânge a țesutului osos al maxilarelor.
Alimentarea cu sânge a țesutului osos al maxilarelor are un grad ridicat de fiabilitate datorită aportului colateral de sânge, care poate asigura un flux sanguin pulsat cu 50-70%, iar prin periost încă 20% din mușchii masticatori intră în țesutul osos. a fălcilor.
Vasele mici și capilarele sunt situate în pereții rigizi ai canalelor Havers, ceea ce împiedică schimbarea rapidă a lumenului lor. Prin urmare, alimentarea cu sânge a țesutului osos și activitatea sa metabolică sunt foarte mari, mai ales în perioada de creștere a țesutului osos și de vindecare a fracturilor. În paralel, există și o alimentare cu sânge a măduvei osoase, care îndeplinește o funcție hematopoietică.
Vasele măduvei osoase au sinusuri largi cu flux sanguin lent datorită ariei mari de secțiune transversală a sinusului. Pereții sinusului sunt foarte subțiri și parțial absenți, lumenele capilare sunt în contact larg cu spațiul extravascular, ceea ce creează condiții bune pentru schimbul liber de plasmă și celule (eritrocite, leucocite).
Există multe anastomoze prin periost cu parodonțiu și mucoasă gingivală. Fluxul de sânge în țesutul osos oferă nutriție celulelor și transportul mineralelor către acestea.
Intensitatea fluxului sanguin în oasele maxilarului este de 5-6 ori mai mare decât intensitatea fluxului sanguin în alte oase ale scheletului. Pe partea de lucru a maxilarului, fluxul de sânge este cu 10-30% mai mare decât pe partea nefuncțională a maxilarului.
Vasele maxilarelor au propriul lor ton miogen pentru a regla fluxul de sânge în țesutul osos.
Inervația țesutului osos al maxilarelor.
Fibrele vasomotorii nervoase circulă de-a lungul vaselor de sânge pentru a regla lumenul vaselor prin modificarea tensiunii tonice a mușchilor netezi. Pentru menținerea tensiunii tonice normale a vaselor din scoarța cerebrală, 1-2 impulsuri pe secundă merg către ele.
Inervația vaselor maxilarului inferior este efectuată de fibre vasoconstrictoare simpatice din nodul simpatic cervical superior. Tonul vascular al maxilarului inferior se poate schimba rapid și semnificativ atunci când maxilarul inferior se mișcă în timpul mestecării.
Inervația vaselor maxilarului superior este efectuată de fibre vasodilatatoare parasimpatice ale nucleilor nervului trigemen din nodul gazer.
Vasele maxilarului superior și inferior pot fi simultan în diferite stări funcționale (vasoconstricție și vasodilatație). Vasele maxilarelor sunt foarte sensibile la mediatorul sistemului nervos simpatic - adrenalina. Datorită acestui fapt, sistemul vascular al maxilarelor are proprietăți de șunt, adică are capacitatea de a redistribui rapid fluxul sanguin folosind anastomoze arterio-venulare. Mecanismul de manevră este activat în timpul schimbărilor bruște de temperatură (în timpul meselor), ceea ce reprezintă o protecție pentru țesuturile parodontale.
Structura parodonțiului
parodonțiu(desmodont, ligament parodontal) este un complex de țesut situat între placa interioară compactă a alveolei și cimentul rădăcinii dintelui. parodonțiu este un țesut conjunctiv structurat.
Lăţime decalaj parodontal este de 0,15-0,35 mm. Forma Pfisura parodontala- „clepsidra” (există o îngustare în partea de mijloc a rădăcinii dintelui), care oferă rădăcinii mai multă libertate de mișcare în treimea cervicală a golului parodontal și chiar mai mult în treimea apicală a golului parodontal.
Parodonția constă din:
Fibre (colagen, elastic, reticulina, oxitalan);
Substanța fundamentală intercelulară a țesutului conjunctiv.
Fibrele de colagen ale parodonțiului sunt aranjate sub formă de mănunchiuri, țesute pe o parte în cimentul rădăcinii dintelui, iar pe de altă parte în țesutul osos al alveolelor. Cursul și direcția fibrelor parodontale este determinată de sarcina funcțională asupra dintelui. Fasciculele de fibre sunt orientate astfel încât să împiedice deplasarea dintelui în afara alveolei.
Aloca 4 zone de fibre parodontale:
În regiunea cervicală - direcția orizontală a fibrelor,
În partea de mijloc a rădăcinii dintelui - o direcție oblică a fibrelor, dintele este, parcă, suspendat în alveola),
În regiunea apicală - direcția orizontală a fibrelor,
În regiunea apicală - direcția verticală a fibrelor.
Fibrele de colagen sunt colectate în mănunchiuri de 0,01 mm grosime, între care se află straturi de țesut conjunctiv lax, celule, vase, receptori nervoși.
Celulele parodontale:
- fibroblaste- participă la formarea și descompunerea fibrelor de colagen care fac parte din substanța principală a țesutului conjunctiv;
- histiocite,
- mastociteleși celulele plasmatice (îndeplinesc funcția de apărare imună a țesuturilor),
- osteoblastele(sintetizează țesutul osos)
- osteoclaste(implicat in resorbtia osoasa)
- cementoblaste(participă la formarea cimentului),
- celule epiteliale(rămășițele epiteliului care formează dinții - „Insulele Malaisei”, sub influența factorilor patogeni, chisturi, granuloame, tumori se presupune că se pot forma din ele),
- celule mezenchimale- celule slab diferențiate, din care se pot forma diverse celule de țesut conjunctiv și celule sanguine.
Fibrele de colagen parodontale au extensibilitate și compresie minimă, ceea ce limitează mișcarea dintelui în alveole sub acțiunea forțelor de presiune masticatorie, care lasă 90-136 kg între molari. Astfel, parodonțiul este un amortizor al presiunii masticatorii.
În mod normal, rădăcina dintelui are o poziție înclinată în alveola la un unghi de 10 °. Sub acțiunea unei forțe la un unghi de 10° față de axa longitudinală a dintelui are loc o distribuție uniformă a - tensiunilor în tot parodonțiul.
Odată cu creșterea unghiului de înclinare a dintelui la 40°, stresul în parodonțiul marginal pe partea de presiune crește. Elasticitatea fibrelor de colagen și poziția înclinată a acestora în parodonțiu contribuie la revenirea dintelui în poziția inițială după îndepărtarea sarcinii de mestecat.
Mobilitatea fiziologică a dintelui este de 0,01 mm.
Caracteristicile aportului de sânge parodontal.
Vasele parodontale sunt de natură glomerulară, situate în nișele peretelui osos al alveolelor. Rețeaua capilară este paralelă cu suprafața rădăcinii dintelui. Există un număr mare de anastomoze între vasele parodontale și vasele de țesut osos, gingii, măduvă osoasă, ceea ce contribuie la redistribuirea rapidă a sângelui în timpul compresiei vaselor parodontale între rădăcina dintelui și peretele alveolei cu presiune masticatorie. Când apare compresia vaselor parodontale focare de ischemie. După ce sarcina de mestecat este îndepărtată și ischemia este eliminată, apare hiperemia reactivă, care ajută dintele să revină la poziția inițială.
Cu o poziție înclinată a rădăcinii dintelui în alveolă, la un unghi de 10 ° la mestecare în parodonțiu, apar 2 focare de ischemie, opuse unul față de celălalt (unul în regiunea cervicală, celălalt în regiunea apicală) . Zonele de ischemie apar în diferite locuri ale parodonțiului datorită mișcărilor maxilarului inferior în timpul mestecării. După îndepărtarea sarcinii de mestecat, apare hiperemia reactivă în două zone opuse și contribuie la stabilirea dintelui în poziția inițială. Ieșirea sângelui se realizează prin venele intraoase.
Inervația parodontală se efectuează din nervul trigemen și din ganglionul simpatic cervical superior. În regiunea apicală a parodonțiului, există mecanoreceptori (baroreceptori) între fasciculele de fibre de colagen. Ei răspund la atingerea dintelui (presiunea). Mecanoreceptorii sunt activați în faza de închidere incompletă a maxilarului, oferind un proces de mestecat reflex. Cu hrană foarte tare și o închidere foarte puternică a dentiției, pragul dureros de iritare a mecanoreceptorilor parodontali este depășit și se activează o reacție de protecție sub forma unei deschideri ascuțite a gurii datorită inhibării transmiterii impulsurilor către mușchii masticatori. (se suprima reflexul parodonto-muscular).
Structura cimentului
Ciment- tesut dur de origine mezenchimala. Acoperă rădăcina dintelui de la gât până la vârf și asigură atașarea fibrelor parodontale la rădăcina dintelui. Structura cimentului seamănă cu țesutul osos fibros grosier. Cimentul constă dintr-o substanță de bază impregnată cu săruri de calciu și fibre de colagen.
Tipuri de ciment:
primar, acelular- se formează înainte de erupția dintelui. Acoperă 2/3 din lungimea dentinei radiculare în regiunea cervicală. Cimentul primar constă din substanța de bază și mănunchiuri de fibre de colagen care se desfășoară paralel cu axa dintelui în direcțiile radială și tangenţială. Fibrele de colagen ale cimentului continuă în fibrele Sharpei ale parodonțiului și fibrele de colagen ale țesutului osos al alveolelor. Grosimea cimentului primar în zona gâtului dintelui este de 0,015 mm, în zona părții mijlocii a rădăcinii dintelui - 0,02 mm.
secundar, celular- formata in urma eruptiei dintelui cand dintele intra in ocluzie. Cimentul secundar este stratificat pe cimentul primar, acoperă dentina în treimea apicală a rădăcinii dintelui și suprafața inter-rădăcină a dinților cu mai multe rădăcini. Formarea cimentului secundar continuă de-a lungul vieții. Noul ciment este stratificat peste cimentul existent. Celulele cementoblastice sunt implicate în formarea cimentului secundar. Suprafața cimentului este acoperită cu un strat de cementoid subțire, încă necalcificat.
Compoziția cimentului secundar:
fibre de colagen,
material de bază adeziv
Celulele cementoblaste sunt celule de proces stelate situate în cavitățile substanței principale a cimentului în lacunele individuale. Cu ajutorul unei rețele de tubuli și procese, cementoblastele sunt conectate între ele și cu tubii dentinari, prin care se realizează difuzia nutrienților din parodonțiu. Ciment nu are vase de sânge și terminații nervoase. Grosimea cimentului secundar în zona gâtului dintelui este de 20-50 microni, în zona vârfului rădăcinii - 150-250 microni.
Parodonțiul este expus constant la factori externi (de mediu) și interni. Uneori, aceste sarcini sunt atât de puternice încât țesuturile parodontale suferă o suprasolicitare excepțional de mare, dar în același timp nu sunt deteriorate. Acest lucru se datorează faptului că, de-a lungul vieții, parodonțiul se adaptează constant la noile condiții. Exemple sunt erupția dinților temporari și permanenți, îndepărtarea unui dinte dintr-o mușcătură, modificarea naturii alimentelor, o boală a corpului, traumatisme etc. Păstrarea funcției parodontale normale indică marile sale capacități de adaptare.
Parodonțiul este responsabil de funcțiile de barieră, trofice; asigură reglarea reflexă a presiunii masticatorii; îndeplinește un rol plastic și de absorbție a șocurilor. Tolerează suprasolicitarea fizică semnificativă, este rezistent la infecții, intoxicații etc.
funcția de barieră boala parodontală este posibilă sub rezerva integrității parodonțiului și este asigurată de următorii factori:
Capacitatea epiteliului gingival de a keratiniza (cu boala parodontala, aceasta capacitate este afectata);
Un număr mare și o orientare specială a fasciculelor de fibre de colagen;
Turgența gingiilor;
Starea GAG-urilor în formațiunile de țesut conjunctiv parodontal;
Caracteristici ale structurii și funcției buzunarului gingival fiziologic;
Funcția antibacteriană a salivei datorită prezenței în ea a unor substanțe biologic active precum lizozima, lactoferină, mucină, precum și enzime, imunoglobuline, leucocite polimorfonucleare (factori umorali de protecție locală);
Prezența mastocitelor și celulelor plasmatice, care joacă un rol important în producerea de autoanticorpi;
Compoziția lichidului gingival care conține substanțe bactericide și imunoglobuline.
Peroxidazele au, de asemenea, un efect protector datorită participării lor la reglarea resorbției osoase osteoclastice și a activității enzimelor lizozomale. Principala sursă de peroxidază salivă umană sunt glandele salivare mici ale mucoasei bucale. Factorii de protecție includ nucleotidele ciclice (ATP, ADP, AMP), care controlează răspunsurile inflamatorii și imune și sunt implicate în menținerea homeostaziei (Fedorov, 1981).
Implementarea funcției de barieră ajută la prevenirea sensibilizării organismului în timpul infecției odontogenice.
Imunitatea locală este asigurată de un sistem complex multicomponent care include factori umorali, celulari, specifici și nespecifici (Loginova, Volozhin, 1994). Factorii celulari ai protecției parodontale locale (imunitate celulară) includ limfocitele T și B, neutrofilele, macrofagele și mastocitele.
Funcția trofică considerată una dintre funcţiile principale ale parodonţiului. Implementarea sa este asigurată de o rețea larg ramificată de capilare și receptori nervoși. Această funcție depinde în mare măsură de păstrarea microcirculației normale în parodonțiul funcțional.
Reglarea reflexă a presiunii masticatorii Se realizează datorită numeroaselor terminații nervoase situate în parodonțiu - receptori, a căror iritare se transmite printr-o mare varietate de autostrăzi reflexe. I. S. Rubinov (1952) a arătat schema de transmitere a unuia dintre reflexele - parodontal-muscular, care reglează forța de contracție a mușchilor masticatori (presiunea de mestecat) în funcție de natura hranei și de starea receptorilor nervoși parodontali.
funcția plastică parodontal este reconstrucția constantă a țesuturilor sale pierdute în timpul proceselor fiziologice sau patologice. Implementarea acestei funcții are loc datorită activității cemento- și osteoblastelor. Un anumit rol îl joacă și alte elemente celulare - fibroblaste, mastocite, precum și starea metabolismului transcapilar.
functie de amortizare efectuează colagen și fibre elastice. Ligamentul parodontal protejează țesuturile alveolelor dentare în timpul mestecării, iar în caz de leziune, vasele și nervii parodontali. Mecanismul de depreciere implică partea lichidă și coloidală a crăpăturilor și celulelor interstițiale, A precum şi modificări ale metabolismului vascular.
Toate funcțiile parodonțiului, interdependente între ele, asigură un echilibru fiziologic între mediul extern și cel intern al corpului, contribuind astfel la păstrarea structurii morfologice.
