Sistemul de vid „VACUET” oferă confort maxim atunci când se prelevează sânge din vena unui pacient, îndeplinește cerințele de reglementare pentru efectuarea etapei preanalitice a studiilor de laborator și are următoarele avantaje:

reducerea semnificativă a durerii în timpul puncției venoase;

reducerea timpului procedurii la 5-10 secunde;

posibilitatea de a preleva sânge în mai multe eprubete pentru diverse teste fără a reintroduce acul în venă;

posibilitatea de a lua sânge de la pacienții cu vene greu accesibile;

îmbunătățirea siguranței personalului medical și a pacienților;

standardizarea condițiilor de prelevare a sângelui venos;

simplitatea și fiabilitatea marcarii și transportului probelor;

îmbunătățirea calității probelor de ser sau plasmă;

reducerea erorilor la stadiul preanalitic al studiilor de laborator.

În prezent, se folosesc mai multe opțiuni de completare a sistemului, în funcție de starea venelor pacientului, de tipul cercetărilor de laborator și de experiența personală a personalului medical.

eprubete

Eprubetele cu vid „VACUET” sunt realizate din material polimeric polietilen terftalat (PEF). Produsele realizate din acest plastic sunt ușoare, durabile și transparente. Tuburile sunt închise cu capace de siguranță formate din trei părți: un dop de cauciuc, un corp din plastic și un inel de identificare (Figura 5).

Corpul capacului protejează împotriva contactului cu suprafața interioară a dopului de cauciuc, care poate avea picături de sânge după deschiderea eprubetei. În funcție de scopul tubului, corpul capacului este vopsit în diferite culori în conformitate cu ISO 6710. Culoarea inelului indică prezența componentelor de separare (galben - gel, roșu - granule) sau scopul tuburilor (alb). - pentru copii, negru - pentru adulti).

Atunci când alegeți tuburi, trebuie să luați în considerare volumul, dimensiunile și volumul necesar de prelevare de sânge.

Diametrul exterior și lungimea eprubetelor trebuie să corespundă dimensiunilor celulelor rafturilor, rotoarelor de centrifugă și rafturii analizoarelor automate utilizate în laborator.

Eprubete pentru obtinerea serului sanguin

(imunochimie, biochimie, bacteriologie, determinarea grupelor sanguine)

A. Cu activator de coagulare - capac roșu și inel negru (pediatric - inel alb). Pereții interiori ai eprubetei sunt acoperiți cu un activator de coagulare uscat (SiO - oxid de siliciu) pentru a accelera formarea unui cheag de sânge. Timp de coagulare 20-30 min. Probele de sânge de la unele grupuri de pacienți pot necesita mai mult de 30 de minute pentru a forma un cheag (tratament cu anticoagulante, boli hepatice, tulburări de hemostază, mielom etc.).

b. Cu activator de coagulare și gel de eliberare a olefinei - capac roșu și inel galben. Când este centrifugat, gelul formează un strat de separare între serul de sânge și cheag.

V. Cu activator de coagulare și granule de separare - capac roșu și inel roșu. Margele de polistiren formează un inel de separare între ser și cheag de sânge atunci când sunt centrifugate.

Conditii de centrifugare:

numai după formarea completă a cheagurilor;

fără componente separate - 1500 g, 10 min;

cu gel sau granule de separare - 1800 g, 10 min pe un rotor orizontal.

Eprubete pentru obtinerea plasma sanguina cu EDTA

(hematologie, imunochimie, diagnostic genetic)

A. Cu EDTA (acid etilendiaminotetraacetic) - capac violet, inel negru. Pe peretele interior al eprubetei se aplică EDTA-K2 uscat sau micropicături de soluție de EDTA-K3 la o concentrație de 1,2-2,0 mg de reactiv uscat la 1 ml de sânge. EDTA previne coagularea sângelui prin blocarea ionilor de calciu. Tuburile pot fi folosite la hemoanalizatoare automate fără deschiderea capacului.

b. Cu EDTA-K2 și gel de olefină - capac violet și inel galben. Gelul separă elementele formate și serul sanguin în timpul centrifugării. Tuburile sunt utilizate pentru obținerea serului în determinarea imunochimică a analiților termosensibili (ACTH, insulină, peptida C, hormon paratiroidian, homocisteină etc.)

Conditii de centrifugare:

pentru analiți termosensibili - imediat după luarea sângelui într-o centrifugă frigorifică la 4 ° C

fără gel - 2000 g, 15 min.

cu gel - 2200 g, 15 min

Astăzi, este aproape imposibil de imaginat munca domeniului medical fără analize biochimice de sânge, deoarece studiile efectuate oferă medicilor mult mai multe informații decât plângerile pacienților. După ce o persoană a cerut ajutor la o clinică sau a mers la un spital, medicul îl trimite la acest gen de cercetare.

Date obiective și fiabile despre starea de sănătate a pacientului pot fi obținute nu numai prin utilizarea de echipamente noi în laboratoare medicale de înaltă calitate. Este esențial ca toate manipulările să fie efectuate corect. Procedura de pregătire a pacientului pentru prelevarea de sânge și alt material bio este de o importanță cheie în diagnosticarea ulterioară și tratamentul adecvat. Luați în considerare în acest articol algoritmul pentru prelevarea sângelui dintr-o venă.

Pregătirea studiului

După o conversație cu un medic, nu trebuie să vă grăbiți la laborator pentru testare. De regulă, analizele nu vor fi efectuate imediat în camera de manipulare. Pregătirea prealabilă este necesară pentru a preleva sânge dintr-o venă situată la periferie. Cu o zi înainte de manipulare, ar trebui să refuzați o cină copioasă.

Mâncarea ușoară trebuie consumată, iar cina nu poate fi mai târziu de nouăsprezece sau douăzeci seara. Alimentele grase, grele, condimentate pot modifica parametrii biologici și chimici ai sângelui, ceea ce va da rezultate incorecte. Dimineața, înainte de studiu, ar trebui să refuzați micul dejun, deoarece sângele este luat pe stomacul gol. In general, nimic complicat. Și totuși, care este algoritmul pentru prelevarea sângelui dintr-o venă?

Echipamentul necesar

Setul de materiale necesare va diferi în funcție de echipamentul folosit. Partea tehnică a prelevării de sânge și procedura de manipulare sunt aproape aceleași. Dacă se folosește o seringă obișnuită, aveți nevoie de:

• garou;
• tampon de bumbac sau tampon de bumbac;
• antiseptic (șaptezeci la sută alcool);
• seringă sterilă de unică folosință;
• tavă medicală dezinfectată;
• şerveţel;
• prezența obligatorie a salopetelor medicale;
• eprubetă.

Algoritmul pentru prelevarea de sânge în vid dintr-o venă va fi prezentat mai jos. Schema de acțiuni exclude utilizarea eprubetelor și a seringilor de unică folosință. Camera de manipulare este dotată cu un scaun pentru pacient, un frigider și suporturi pentru eprubete.

Reguli de bază pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Înainte de a introduce un ac de injectare, personalul medical trebuie să cunoască algoritmul de prelevare a sângelui dintr-o venă. Primul lucru de făcut este să vă spălați pe mâini, ceea ce este o cerință strictă pentru menținerea unei bune igieni. Apoi ar trebui să purtați o halată de protecție sau alte îmbrăcăminte medicală. Pacientul intră în camera de manipulare numai după ce personalul este pregătit să efectueze această procedură. Următorul pas: înregistrarea trimiterii pentru prelevarea de sânge și identificarea identității pacientului. Pacientul primește o explicație a acțiunilor viitoare și se așează pe un scaun. Lucrătorul medical, la rândul său, pregătește echipamentul necesar și începe procedura.

Pregătirea locului de puncție venoasă

După ce echipamentul este complet pregătit, asistenta începe să efectueze manipulări de prelevare de sânge. Adesea, vena cubitală este utilizată în aceste scopuri, deoarece este situată la suprafață și este accesibilă. Se selectează un loc pentru puncție, se examinează și se palpează vasul. Garouul se aplică deasupra locului procedurii propuse, astfel încât să excludă strângerea vaselor arteriale. În acest caz, curgerea sângelui prin vene se oprește. Pacientul este rugat să facă un pumn de mai multe ori pentru a crește fluxul de sânge. Dacă pacientul nu își poate strânge mâna într-un pumn din mai multe motive, se aplică un tampon de încălzire cald pe locul de prelevare. Căldura dilată vasele de sânge și crește și fluxul de sânge.

După aceea, locul prelevarii de sânge trebuie dezinfectat. Pielea este tratată cu un tampon de bumbac steril de două ori și așteptați până când soluția antiseptică este complet uscată. Mai jos este un algoritm pentru prelevarea sângelui dintr-o venă cu o seringă. Este descris în detaliu.

Algoritm pentru prelevarea sângelui dintr-o venă folosind o seringă de unică folosință

Pentru a efectua manipularea, pregătiți echipamentul necesar și deschideți o seringă sterilă. Pachetul cu seringa înăuntru este ținut în mâna stângă cu duza în jos. Partea transparentă a pachetului este îndreptată departe de tine. Cu mâna dreaptă, elementul de hârtie este rupt de pistonul mobil al seringii. Apoi se pune un ac de injectare. Produsul este preluat de piston și urechi laterale și se introduce un ac. Aceasta este tehnica de a preleva sânge dintr-o venă. Algoritmul este destul de simplu. Dar necesită respectarea obligatorie a tuturor regulilor.

În continuare, capacul de protecție al acului este îndepărtat și se efectuează procedura. Când acul pătrunde în vas, se creează o senzație de cădere în gol. O cantitate mică de sânge intră în duza seringii. Pistonul este tras spre el însuși, în timp ce sângele din venă intră în seringă. Procedura continuă până când există suficient sânge pentru studiu. Apoi garoul este îndepărtat și acul seringii este scos din vas. Pe locul puncției se aplică un tampon steril de bumbac sau tifon umezit cu un antiseptic.

Pacientul își flectează brațul la cot. Acul este aruncat într-un recipient special, iar sângele este turnat în eprubetă de-a lungul peretelui. După transfuzia întregului sânge într-o eprubetă, seringa este plasată într-un recipient pentru dezinfecție. Pentru a efectua aceste manipulări, personalul medical trebuie să-și perfecționeze abilitățile de a obține sânge dintr-o venă în teorie și practică. Algoritmul pentru prelevarea sângelui dintr-o venă pentru examinare în vid este, de asemenea, destul de simplu. Care este scopul?

Algoritm pentru prelevarea de sânge dintr-o venă cu un sistem de vid

Progresul tehnologic din industria medicală nu stă pe loc. Obținerea sângelui dintr-o venă în loc de o seringă se realizează folosind un sistem de vid. Procedura nu este mult diferită. Pentru a obține sânge folosind un sistem de vid, se prepară un ac și se introduce în suport. Antebrațul pacientului este apucat cu mâna stângă, la trei până la cinci centimetri sub punctul în care va fi introdus acul. Puncția venoasă se face dacă pielea este întinsă. Acul este introdus la un unghi de cincisprezece grade. Algoritmul pentru prelevarea sângelui dintr-o venă cu un sistem de vid trebuie să fie bine dezvoltat. Atunci nu vor fi probleme.

Dacă acul lovește locul potrivit, sângele apare în recipientul său special. Tubul este plasat în suport, iar sistemul de vid preia sângele din venă.

Tubul este scos din suport după umplere. Respectarea secvenței corecte de umplere este necesară atunci când se prelevează sânge în mai multe tuburi. Când procedura este încheiată, acul împreună cu suportul este îndepărtat. Pe locul puncției se aplică un tampon steril umezit cu un agent antiseptic sau se lipește un plasture bactericid.

Toate tuburile sunt marcate într-un anumit mod, indicând numele și prenumele pacientului, vârsta și numărul de identificare, precum și un cod de bare.

În ambele cazuri de prelevare de sânge, după ce acesta intră în eprubetă sau seringă, tensiunea garoului este slăbită. Prinderea prelungită a venei duce la modificări ale compoziției sângelui, în special ale indicelui de coagulare. Procedura se realizează inițial pe un layout de antrenament pentru a evita greșelile în procesul de implementare în practică. Algoritmul pentru prelevarea sângelui dintr-o venă cu un tub cu vid poate fi utilizat atât la adulți, cât și la copii.

Copii mici

Procedura de primire a sângelui dintr-o venă la copii este aceeași ca și la adulți. Atunci când se efectuează manipulări, este important să se țină cont de faptul că copiilor le este foarte frică de astfel de proceduri. Dacă îngrădiți foarte des, ar trebui să distrageți atenția copilului în următoarele moduri: arată jucăriile preferate, colorate și luminoase sau panouri multimedia. Principalul lucru este să schimbați atenția copilului, astfel încât să nu fie concentrat pe ceea ce se întâmplă.

Complicații posibile

O atenție deosebită trebuie acordată posibilelor complicații după procedură. Pentru a evita astfel de momente, este necesar să respectați cu atenție regulile de dezinfecție după astfel de proceduri, precum și să urmați cu strictețe algoritmul de prelevare a sângelui dintr-o venă. Respectarea strictă a procedurii va ajuta la evitarea hematoamelor și la prevenirea proceselor infecțioase și inflamatorii la locul injectării.

O evaluare obiectivă a stării pacientului, pe baza datelor de laborator, oferă rezultate mai precise decât datele subiective obținute de la pacient. Rezultatele testelor de laborator permit nu numai să se facă un diagnostic precis în timp util, ci și să se evalueze calitatea terapiei. De aceea, personalul medical trebuie să asigure un grad ridicat de fiabilitate a rezultatelor.

Mai mulți factori pot influența gradul de fiabilitate:

• pregătirea preliminară a unei persoane pentru prelevarea de probe de sânge;
• ora din zi la care materialul a fost prelevat pentru testare de laborator;
• instrumentele utilizate pentru prelevare și tehnica de obținere a materialului;
• respectarea algoritmului de eșantionare.

Motivul principal pentru apariția erorilor în rezultatele testelor de laborator ˗ nerespectarea standardelor etapei preanalitice de lucru cu sânge venos din cauza cunoștințelor slabe a tehnicii de preluare a biomaterialului cu ajutorul sistemelor de vid.

De ce este important să folosiți sisteme de vid

Diagnosticul de laborator se realizează în trei etape:

1. Preanalitice.
2. Analitic.
3. Post-analitic.

Durata etapelor și gradul de influență a acestora asupra fiabilității datelor este diferită.

Cea mai lungă este prima etapă, care durează două treimi din durata oricărui studiu. Greșelile făcute în etapa preanalitică duc nu numai la o creștere a timpului alocat pentru realizarea unui diagnostic, ci și la o risipă inutilă a fondurilor bugetare din cauza numirii unei a doua proceduri. Ele afectează întregul proces de diagnosticare și evaluare corectă a terapiei.

Gradul de fiabilitate al datelor obținute depinde de un număr mare de variabile:

• caracteristicile personale ale unei persoane (sex, vârstă, rasă etc.);
• caracteristici ale comportamentului alimentar înainte de livrarea materialului de laborator (foame, abuz de un anumit tip de hrană etc.);
• intensitatea stresului fizic și emoțional;
• modificări naturale ale fondului hormonal (faze ale ciclului menstrual, sarcină, menopauză etc.);
• condițiile meteorologice și climatice;
• medicamentele luate de o persoană;
• poziţia pacientului în momentul prelevării probei.

Pe lângă cele de mai sus, acuratețea și corectitudinea rezultatelor depind de tehnica de prelevare a sângelui dintr-o venă, instrumentele folosite pentru aceasta, condițiile de transport și depozitare a materialului colectat.

Când se prelevează sânge dintr-o venă folosind ace sau seringi, este imposibil să se standardizeze însăși tehnologia de preluare a materialului. Utilizarea acelor pentru prelevarea sângelui venos poate duce la intrarea materialului colectat și a agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge în mâinile personalului medical. Acest lucru creează riscul transferului suplimentar al agenților patogeni către alți pacienți. Luarea biomaterialului cu o seringă exclude practic această posibilitate, dar atunci când este transferat dintr-o seringă într-o eprubetă, este posibilă hemoliza eritrocitelor cauzată de acțiunea mecanică.

Luarea de sânge venos cu o seringă nu exclude contactul personalului medical cu sângele pacientului, prin urmare este nesigur

Astfel, sistemele de vid au devenit instrumentul optim pentru prelevarea sângelui venos.

Principiul de funcționare și structura sistemului de vid

Sistemele de presiune negativă constau din:

• ace pentru injectare intravenoasă;
• un adaptor care fixează acul pe eprubetă;
• o eprubetă umplută cu un conservant, în care se creează o presiune negativă.

Structura schematică a unui sistem de vid pentru prelevarea de sânge venos

Presiunea calculată cu precizie în etapa de producție asigură raportul optim dintre sânge și reactiv.

Beneficiile utilizării sistemelor de presiune negativă

Toate avantajele sistemelor de presiune negativă sunt legate de proiectarea lor. Utilizarea lor permite:

• eliminați complet contactul personalului medical în timpul colectării materialului cu sângele pacientului;
• standardizați procesul de prelevare a probelor de sânge și pregătirea probelor, creați un algoritm simplu de acțiuni;
• reducerea numărului de operațiuni petrecute pentru pregătirea probelor pentru cercetare în laborator;
• Tuburile primare incluse în sistemele de presiune negativă pot fi utilizate direct în multe analizoare automate. Acest lucru economisește bani la achiziționarea tuburilor secundare de plastic și timp pentru transferul probelor în ele;
• face transportul și centrifugarea biomaterialelor mai sigure, deoarece eprubetele sunt ermetice, realizate din materiale indestructibile;
• Facilitează identificarea și etichetarea probelor după tipul de studiu, datorită codificării cu culori a capacelor sistemelor cu presiune negativă;
• reducerea costurilor materiale ale laboratorului pentru achiziționarea și prelucrarea tuburilor secundare suplimentare;
• simplificarea metodei de instruire a personalului;
• reducerea riscului profesional de infecție;
• reduceți timpul petrecut cu luarea sângelui venos prin metoda considerată în articol.

Eprubete multicolore din materiale moderne de înaltă rezistență asigură siguranța muncii personalului medical cu sânge

Secvența de obținere a sângelui venos cu ajutorul sistemelor de vid

Procesul de prelevare de sânge venos constă în trei etape:

• pregătirea pentru procedură;
• implementarea gardului;
• sfârşitul colectării materialelor.

În etapa de pregătire a procedurii de prelevare a biomaterialului dintr-o venă, personalul medical trebuie:

1. Tratați mâinile folosind schema oferită de OMS.
2. Atunci când lucrează cu sânge, fiecare persoană este considerată un potențial purtător al unei infecții transmise prin sânge. Prin urmare, înainte de a începe procedura de prelevare de sânge, este necesar să vă schimbați îmbrăcămintea de protecție.
3. Faceți o trimitere pentru un test de sânge în jurnalul de înregistrare. Acest lucru este necesar pentru marcarea instrumentelor și completarea documentelor legate de o persoană. Sesizarea conține datele pașaportului pacientului, data și ora prelevarii de sânge, datele de înregistrare a analizei în laborator și datele medicului care a comandat analiza.
4. Comparați informațiile de referință cu datele specifice ale pacientului.
5. Verificați dacă pacientul și-a dat consimțământul informat pentru procedură, explicați-i în detaliu scopul și succesiunea implementării acesteia.
6. Clarificați respectarea pacientului cu regulile de restricții alimentare adoptate înainte de testare.
7. Confortabil pentru pacient.
8. Pregătiți locul de muncă: aranjați toate dispozitivele necesare pentru prelevarea sângelui, după ce v-ați asigurat de integritatea și adecvarea utilizării (siguranța sigiliilor de sterilitate, data de expirare etc.). Selectați eprubete cu marcajul de culoare dorit al volumului necesar. Obțineți ac de mărimea potrivită.
9. Purtați o mască, ochelari de protecție, mănuși de cauciuc.

Poziția corectă a pacientului este unul dintre principiile importante ale procedurii corecte de recoltare a probelor de sânge.

După parcurgerea tuturor pașilor din prima etapă, puteți trece la prelevarea de sânge.

Algoritm pentru preluarea biomaterialului cu un sistem de vid

A doua etapă a procedurii se efectuează pas cu pas:

Poziția corectă a acului atunci când se ia sânge venos

1. Inspectați locurile propuse pentru puncție venoasă, selectați un punct pentru procedură, palpați vena. Cele mai frecvent utilizate vene sunt venele cubitale, dar dacă este necesar se poate preleva sânge din venele încheieturii mâinii, dosului mâinii, peste degetul mare etc.
2. Fixați garoul la 10 centimetri deasupra locului de puncție venoasă. Când aplică un garou, femeile nu trebuie să folosească mâna pe partea laterală a mastectomiei. Comprimarea prelungită a țesuturilor și a vaselor de sânge (mai mult de două minute) poate duce la modificări ale coagulogramei și ale concentrației anumitor substanțe.
3. Luați acul și scoateți capacul de protecție de pe acesta.
4. Conectați acul la suport.
5. Cereți pacientului să facă un pumn. Nu puteți face mișcări bruște, acest lucru poate duce la modificări ale numărului de sânge. Dacă vena este slab vizibilă, puteți atașa o cârpă caldă de mână sau vă puteți masa mâna de la mână la cot. În absența vaselor adecvate pentru puncție venoasă pe un braț, celălalt trebuie verificat.
6. Tratați locul puncției cu un dezinfectant într-o mișcare circulară de la centru spre margine.
7. Așteptați ca antisepticul să se evapore sau îndepărtați excesul cu o cârpă uscată sterilă.
8. Scoateți capacul de protecție colorat de la sistemul de vid.
9. Fixați vena apucând antebrațul. Așezați degetul mare la 3˗5 centimetri sub locul injectării. Întinde pielea.
10. La un unghi de 15°, introduceți acul cu suportul în venă. Dacă este introdus corect, sângele va apărea în camera indicatoare a suportului.
11. Fixați tubul în suport cu capacul în sus. Sub acțiunea presiunii negative, sângele va începe să curgă în eprubetă.
12. De îndată ce sângele începe să se acumuleze în eprubetă, slăbiți garoul sau îndepărtați-l.
13. Spune-i pacientului să-și relaxeze brațul și să deschidă pumnul.
14. Când fluxul de sânge în tub se oprește, scoateți-l din suport.
15. Se amestecă biomaterialul cu conservantul. Nu te scutura! Tubul poate fi doar ușor răsturnat.
16. În cazul în care se prelevează mai multe probe de la pacient, suportul pentru ac este lăsat în venă și pașii 11-15 se repetă secvenţial.

Sistemul de eșantionare în vid vă permite să extrageți mai multe tuburi de material fără a scoate acul

După finalizarea tuturor pașilor de mai sus, puteți trece la etapa finală a prelevării de sânge.

Etapa finală a procedurii
În etapa finală a prelevării biomaterialului dintr-o venă, personalul medical trebuie:

1. Închideți locul puncției venoase cu o cârpă sterilă uscată.
2. Scoateți acul din venă, închideți cu un capac de protecție, puneți într-un recipient pentru deșeuri.
3. Aplicați un bandaj de fixare.
4. Întrebați pacientul cum se simte. Oferiți asistență dacă este necesar.
5. Efectuați etichetarea probelor, semnați fiecare tub.
6. Pune mostrele în containere de transport și trimite la laborator.

Posibile erori la utilizarea sistemelor de vid

Când utilizați sisteme de vid pentru prelevarea de sânge venos, pot apărea următoarele probleme.

Sângele nu curge în tub după ce este conectat la suport. Pot exista mai multe motive:

• acul nu a intrat în venă. În acest caz, fără a scoate complet acul de sub piele, este necesar să-i schimbi poziția;
• vârful acului s-a sprijinit de peretele venei. Este necesar să reglați cu atenție poziția acului;
• vena este străpunsă. De asemenea, este necesar să corectați poziția acului.

În toate aceste cazuri, nu puteți deconecta tubul de la suport, dacă nu trebuie să scoateți acul de sub piele.

Eprubeta a primit sânge într-o cantitate mai mică decât este necesar. Motivele pentru aceasta: vena s-a prăbușit din cauza presiunii scăzute, aerul a intrat în eprubetă. În primul caz, este necesar să deconectați eprubeta de la suport și să așteptați ceva timp, timp în care vena se va umple din nou. În al doilea, sistemul trebuie înlocuit și întreaga procedură trebuie efectuată din nou.

Respectarea secvenței de acțiuni a algoritmului de preluare a biomaterialului prin sisteme de vid face posibilă îmbunătățirea calității analizelor de laborator și optimizarea muncii personalului.

Introducere

În ultimii ani, datorită introducerii tehnologiilor moderne în practica clinică, rolul cercetării de laborator în diagnosticarea și evaluarea eficacității tratamentului diferitelor boli a crescut semnificativ. Testele de laborator sunt indicatori mai sensibili ai stării pacientului decât bunăstarea acestuia și parametrii altor metode de diagnostic. Deciziile importante ale medicului în managementul pacientului se bazează adesea pe date de laborator. În acest sens, sarcina prioritară a practicii clinice moderne este de a asigura calitatea și fiabilitatea înalte a rezultatelor testelor de laborator.

De foarte multe ori, rezultatele analizelor de laborator depind de modul în care pacientul a fost pregătit pentru studiu, la ce oră a fost prelevată proba, de respectarea cerințelor necesare pentru prelevarea acestei probe etc.

Necesitatea standardizării etapei preanalitice a muncii cu sânge venos se datorează faptului că erorile în această etapă pot fi principalul motiv pentru diagnosticarea și tratamentul incorect al bolilor.

Diagnosticul de laborator include 3 etape:

Etapa preanalitică reprezintă până la 60% din timpul petrecut cercetărilor de laborator. Erorile din această etapă duc inevitabil la o denaturare a rezultatelor analizei. Pe lângă faptul că erorile de laborator sunt pline de pierderi de timp și bani pentru studii repetate, consecințele lor mai grave pot fi diagnosticarea greșită și tratamentul incorect.

Rezultatele analizelor de laborator pot fi influențate de factori care țin de caracteristicile individuale și de starea fiziologică a organismului pacientului, precum: vârsta; rasă; podea; dietă și post; fumatul și consumul de băuturi alcoolice; ciclul menstrual, sarcina, starea de menopauză; exercițiu fizic; stare emoțională și stres mental; ritmuri circadiene și sezoniere; conditiile climatice si meteorologice; pozitia pacientului in momentul prelevarii de sange; luarea de medicamente etc.

Precizia și corectitudinea rezultatelor sunt afectate și de tehnica de prelevare a sângelui, instrumentele folosite (ace, scarificatoare etc.), tuburile în care este prelevat și ulterior depozitat și transportat sângele, precum și condițiile de depozitare și pregătirea probei pentru analiză.

Metodele tradiționale și utilizate pe scară largă în prezent de recoltare a sângelui cu ace și/sau seringi sunt principalele surse de erori de laborator care conduc la o calitate slabă a rezultatelor testelor. În plus, aceste metode nu pot fi standardizate și nu asigură siguranța pacientului și a personalului care ia sânge.

Atunci când se prelevează probe de sânge venos prin gravitație folosind un ac și eprubete convenționale, există o mare probabilitate ca sângele pacientului să ajungă în mâinile personalului medical. În acest caz, mâinile unei asistente pot deveni o sursă de transmitere și răspândire a agenților patogeni ai infecțiilor transmise prin sânge la un alt pacient prin contaminarea plăgii de injecție cu sânge. Asistentul sanitar însuși se poate infecta de la sursa infecției.

Utilizarea unei seringi medicale cu un ac pentru prelevarea de probe de sânge ar trebui, de asemenea, evitată din cauza siguranței sale insuficiente pentru personalul medical și a incapacității de a exclude hemoliza de sânge atunci când se transferă o probă sub presiune într-o eprubetă.

Pentru prelevarea de probe de sânge venos, este de preferat să se utilizeze sisteme care conțin vid (Fig. 1). Această metodă are o serie de avantaje, principalul dintre acestea fiind că sângele pătrunde direct într-un tub închis, ceea ce împiedică orice contact al personalului medical cu sângele pacientului.

1.1. Cum funcționează sistemul BD Vacutainer®

Sub vid, sângele este extras prin acul BD Vacutainer® direct din venă în tub și amestecat imediat cu substanța chimică. Un volum de vid măsurat cu atenție asigură un raport precis sânge/reactiv în tub.

1.2. Avantajele sistemului de vid BD Vacutainer®

• standardizarea condițiilor de prelevare a probelor de sânge și a procesului de pregătire a probelor;
• sistemul este gata de utilizare, numărul de operații pentru pregătirea unei probe de sânge în laborator este redus;
• posibilitatea utilizării directe ca eprubetă primară într-un număr de analizoare automate (economii la achiziționarea de eprubete secundare din plastic);
• eprubetele ermetice și indestructibile simplifică și asigură siguranța procesului de transport și centrifugare a probelor de sânge;
• identificarea clară a tuburilor utilizate pentru diferite tipuri de analiză datorită codificării culorilor capacelor;
• reducerea costurilor pentru achiziționarea tuburilor de centrifugare, pentru spălarea, dezinfectarea și sterilizarea tuburilor;
• o metodă simplă de pregătire a personalului;
• reducerea riscului de infecție profesională;
• economisirea de timp în procesul de prelevare a sângelui;
• simplitatea proiectării sistemelor care conțin vid și fiabilitatea acestora.

Sistemul BD Vacutainer® este format din trei componente (Figura 2):

2.1. Ace sterile BD Vacutainer®

• Ace bilaterale cu o membrană care împiedică fluxul sanguin la schimbarea tuburilor sunt folosite pentru a colecta probe din mai multe tuburi într-o singură procedură de puncție venoasă.
• Au pereți ultra-subțiri.
• Acoperit cu silicon pe exterior și interior pentru mai puține traumatisme pentru pacient și îmbunătățirea fluxului sanguin.
• Datorită ascuțirii unice în formă de V, acestea asigură o inserție lină și nedureroasă în venă.
• Au lungimi și diametre diferite, ceea ce permite cea mai puțin traumatică puncție a diferitelor vene. Codarea culorilor vă permite să determinați rapid dimensiunea acului.
• Acele sunt supuse controlului individual de calitate.

Tipuri de ace și adaptoare BD Vacutainer®

1. Truse de colectare a sângelui
2. Adaptoare Luer

a) Precision Glide™

Ac standard pentru prelevarea de sânge în mai multe eprubete (Fig. 4). Disponibil în diferite dimensiuni.

Echipat cu un capac de protecție suplimentar, care reduce foarte mult riscul de rănire accidentală prin înțepătură de ac și transmiterea infecției. Capacul se acţionează cu o singură mână şi nu necesită recalificarea personalului (Fig. 5). Aceste ace sunt disponibile în diferite dimensiuni.

c) Acul de imagistică FBN BD Vacutainer® Blood Flow

Ideal pentru cazurile dificile de prelevare de sânge (vene slabe, flux sanguin slab etc.), este recomandat pentru utilizare de către tinerii profesioniști care abia încep să extragă sânge (Fig. 6). Disponibil în diferite dimensiuni.

Special conceput pentru a preleva sânge din vene greu accesibile. Trusele includ ace, catetere fără latex de diferite lungimi și adaptoare Luer (Fig. 7). Acele au „aripi” mari pentru o fixare ușoară atunci când sunt introduse într-o venă. Kiturile Safety Lok™ și Push Button Safety Lok™ (fig. 8) sunt echipate cu dispozitive de siguranță pentru a îmbunătăți siguranța lucrătorilor din domeniul sănătății atunci când manipulează un ac. Trusele diferă în funcție de dimensiunea acelor și a cateterelor.

f) Adaptoare Luer

Proiectat pentru prelevarea de sânge printr-un ac obișnuit sau cateter venos. Adaptorul Luer Lok™ asigură o conexiune mai puternică la cateter (Figura 9).

Suporturile de unică folosință și reutilizabile sunt compatibile cu toate acele și tuburi BD Vacutainer® (Figura 10). Sunt destinate introducerii mai convenabile a acului și conexiunii sigure a unei eprubete.

Suportul reutilizabil este echipat cu un buton, la apăsare, acul este eliberat.

Tuburile BD Vacutainer® respectă standardul internațional 15O 6710 pentru tuburi de colectare a sângelui în vid (Figura 11). Eprubetele sunt fabricate din sticlă și polietilen tereftalat (PET) transparent, fără latex, care este mai ușor decât sticla și practic imposibil de spart. Sistemul BD Vacutainer® vine gata de utilizare și nu necesită pregătirea tubului sau dozarea reactivului. Tuburile sunt protejate cu capace fără latex, care sunt codificate cu culori în funcție de scopul tuburilor și tipul de substanțe chimice pe care le conțin (Tabelul 1).

Tuburile BD Vacutainer® sunt etichetate cu informații despre reactiv, volumul probei, numărul lotului, data de expirare și multe altele. (Fig. 12).

(Sursa: instrucțiuni privind respectarea regimului anti-epidemic la prelevarea sângelui venos prin puncție venoasă în instituțiile de sănătate din orașul Moscova 2.1.3.007-02).

1. Tabel pentru probe de sânge. Este posibil să folosiți o masă mobilă care se mișcă silențios pe orice suprafață.
2. Suporturi (suporturi) pentru eprubete. Standurile trebuie să fie ușoare, confortabile, cu un număr suficient de celule pentru eprubete.
3. Scaun pentru puncție venoasă. Pentru puncția venoasă este recomandat un scaun special. Pacientul în timpul puncției venoase trebuie să stea cu maxim confort și siguranță pentru el și să fie disponibil personalului medical al camerei de tratament. Ambele cotiere ale scaunului trebuie poziționate astfel încât să poată fi găsită poziția optimă de puncție venoasă pentru fiecare pacient. Cotierele servesc ca suport pentru brate si nu permit indoirea coatelor, ceea ce previne prabusirea venelor. In plus, scaunul trebuie sa previna caderea pacientilor in caz de lesin.
4. Canapea.
5. Frigider.
6. Mănuși. De unică folosință sau reutilizabil. Folosirea repetata a manusilor este permisa cu dezinfectarea acestora dupa fiecare pacient prin stergerea lor de doua ori cu servetele de unica folosinta impregnate cu antiseptice care au efect virucid. Când se prelevează sânge din cateterul subclavian, mănușile trebuie să fie sterile de unică folosință.
7. Sisteme de colectare a sângelui venos BD Vacutainer®.

   

   

8. Se folosesc garouri de cauciuc și latex de unică folosință și reutilizabile, special concepute în acest scop (Fig. 13). Dacă sângele sau alte fluide biologice ajung pe un garou reutilizabil, acesta trebuie supus dezinfectării. Garourile de unică folosință sunt aruncate împreună cu consumabilele uzate.
9. Șervețele de tifon. Ar trebui să fie disponibile tampoane de tifon sterile (5,0x5,0 cm sau 7,5x7,5 cm) sau șervețele impregnate cu antiseptice în ambalajul original. Nu sunt recomandate bile de bumbac.
10. Antiseptice. Pentru a trata suprafața câmpului de injectare, este necesar să existe antiseptice permise în modul prescris. Antisepticele sunt utilizate sub formă de soluții care sunt aplicate pe un șervețel steril de tifon, sau șervețele impregnate cu un antiseptic sunt folosite în ambalajul original.
11. Halat.În toate cazurile, personalul care efectuează puncția venoasă trebuie să fie îmbrăcat cu îmbrăcăminte specială de protecție: o halat (pantaloni și o jachetă sau salopetă; o halat peste pantaloni sau salopete), o șapcă (batista), o mască de tifon, ochelari de protecție sau un scut, mănuși. Halatul de baie trebuie schimbat pe măsură ce se murdărește, dar cel puțin de două ori pe săptămână. Trebuie prevăzute pentru schimbarea imediată a salopetei în caz de contaminare cu sânge.
12. Penseta sterila.
13. Perna pentru nivelarea cotului (in lipsa unui scaun special).
14. • Recipient de birou rezistent la perforare, etanșat pentru ace cu opritor pentru îndepărtarea în siguranță a acului (Fig. 14);
    • recipient cu o pungă de plastic închisă pentru colectarea deșeurilor. Este necesar un recipient puternic pentru deșeuri care să conțină ace uzate (în absența unui prim recipient), seringi cu ace și sisteme care conțin vid, pansamente uzate.
15. Gheață sau pachet de gheață.
16. Un tencuială adeziv bactericid pentru a acoperi locul injectării.

    Sarcina de autocontrol numărul 3 Răspuns [spectacol] Pentru puncția venoasă se recomandă folosirea unui scaun special, deoarece pacientul în timpul puncției venoase trebuie să stea cu maxim confort și siguranță pentru el și, de asemenea, să fie accesibil personalului medical din camera de tratament. Ambele cotiere ale scaunului trebuie poziționate astfel încât să poată fi găsită poziția optimă de puncție venoasă pentru fiecare pacient. Cotierele servesc ca suport pentru brate si nu permit indoirea coatelor, ceea ce previne prabusirea venelor. In plus, scaunul previne caderea pacientilor in caz de lesin.

17. Accesorii de încălzire. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, puteți utiliza accesorii de încălzire - un șervețel umed cald (aproximativ 40 ° C) aplicat pe locul puncției timp de 5 minute.
18. Antiseptice pentru piele pentru tratamentul mâinilor și mănușilor.
19. Dezinfectant pentru decontaminarea materialului folosit și a suprafețelor de lucru.
20. O amintire a manipulărilor în curs.
21. Markere pentru marcarea probelor.
    

    

    I. Pregătirea pentru procedură

    1. Spălați și uscați mâinile
    . Condiție necesară pentru respectarea siguranței infecțioase. Mâinile se spală într-un mod igienic conform schemei recomandate de OMS.
    2. Purtați îmbrăcăminte de protecție: halat (pantaloni și jachetă sau salopetă; halat peste pantaloni sau salopete), șapcă (esarfă). Pregătiți echipamentul necesar
    . Fiecare pacient este considerat ca fiind potential infectat.

    Halatul se schimbă pe măsură ce se murdărește, dar cel puțin de două ori pe săptămână. Trebuie prevăzute pentru schimbarea imediată a salopetei în caz de contaminare cu sânge.

    3. Invitați un pacient, înregistrați o trimitere pentru un test de sânge
    . Fiecare trimitere de analiză de sânge trebuie înregistrată pentru a identifica toate documentele și instrumentele referitoare la același pacient. Următoarele informații trebuie incluse în trimiterea pentru un test de sânge:

    • prenumele, numele, patronimul pacientului, vârsta, data și ora prelevarii de sânge;
    • numărul de înregistrare al analizei (indică laboratorul);
    • Nr. istoric medical (card ambulatoriu);
    • numele de familie al medicului curant;
    • departamentul sau unitatea care a trimis pacientul;
    • alte informatii (adresa de domiciliu si numarul de telefon al pacientului).

    Tuburile de recoltare de sânge și formularele de trimitere sunt marcate în prealabil cu un număr de înregistrare.

22. Efectuați identificarea pacientului
. Este necesar să vă asigurați că prelevarea de sânge va fi efectuată de la pacientul indicat în sesizare. Indiferent de departamentul clinicii, pentru identificarea pacientului trebuie urmați următorii pași:
• cere ambulatoriului numele și prenumele, adresa de domiciliu și/sau data nașterii;
• compara aceste informatii cu cele indicate in directie;
• solicitați pacientului internat aceleași date (dacă pacientul este conștient), comparați informațiile cu cele indicate în trimitere;
• pentru pacienții necunoscuți (pacienți care sunt inconștienți sau conștienți de crepuscul) ar trebui să li se atribuie o desemnare temporară, dar clară, în departamentul de urgență până când identitatea lor poate fi clarificată.
23. Explicați pacientului scopul și cursul procedurilor viitoare pentru a vă asigura că este disponibil consimțământul informat
. Pacientul este motivat să coopereze. Dreptul pacientului la informare este respectat (Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor. Articolele 30-33).

Sarcina de autocontrol numărul 4 Un pacient de 52 de ani a venit în camera de tratament pentru a preleva o probă de sânge venos pentru colesterol și trigliceride. Acasă a luat micul dejun, a băut o ceașcă de cafea tare și a fumat o țigară în drum spre clinică. Asistenta din camera de tratament a luat o probă de sânge fără să întrebe pacientul când a mâncat ultima dată, a băut cafea, a fumat. Ce rezultate ale testelor pot fi obținute de la un astfel de pacient? Justificați răspunsul. Răspuns [spectacol] Asistenta trebuie să verifice respectarea de către pacient a restricțiilor alimentare, să țină cont de aportul de medicamente prescrise pentru pacient. Recoltarea probelor trebuie efectuată la 12 ore după ultima masă și cu activitate fizică redusă, deoarece. Concentrațiile serice ale unor analiți sunt modificate de factori precum compoziția alimentelor, activitatea fizică, fumatul, consumul de alcool și cafea.

Într-o formă accesibilă pacientului, ținând cont de caracteristicile sale psihologice, se explică care este procedura, ce disconfort și când poate experimenta pacientul. O astfel de conversație ajută la ameliorarea stresului emoțional, la crearea unui mediu de încredere.

Atunci când se prelevează sânge de la un pacient care se află într-o stare crepusculară, trebuie avută o grijă deosebită pentru a preveni mișcările neașteptate și înfiorări în momentul introducerii aculului sau când acesta se află în lumenul venei. La gata ar trebui să fie un șervețel de tifon.

Dacă acul cade sau se mișcă, garoul trebuie îndepărtat rapid. Dacă brusc acul este introdus adânc în braț, este necesar să avertizați medicul despre posibilitatea de deteriorare.

24. Verificați respectarea de către pacient a restricțiilor alimentare, luați în considerare aportul de medicamente prescrise pacientului
. Cele mai importante reguli de sincronizare pentru prelevarea de sânge venos sunt:
• dacă este posibil, probele trebuie prelevate între orele 7 și 9 dimineața;
• prelevarea trebuie efectuată la 12 ore după ultima masă și cu activitate fizică redusă (de exemplu, concentrațiile serice de colesterol și trigliceride sunt afectate de factori precum compoziția alimentelor, activitatea fizică, fumatul, consumul de alcool și cafea);
• prelevarea de probe trebuie efectuată înainte de orice procedură diagnostică sau terapeutică care poate influența rezultatele.

Procedura de aplicare a restricțiilor alimentare, precum și procedura de notificare a personalului cu privire la anularea acestora după recoltarea sângelui, depinde de regulile instituției în cauză.

25. Poziționarea confortabilă a pacientului
. Poziționați brațul pacientului astfel încât umărul și antebrațul să formeze o linie dreaptă.



26. Selectați și verificați toate dispozitivele utilizate pentru recoltarea sângelui și plasați-le în mod convenabil la locul de muncă
. Selectați eprubete cu volumul și tipul necesar (conform codului de culoare al capacelor tuburilor). Alegeți un ac de dimensiunea potrivită, în funcție de starea venelor pacientului, de locația acestora și de volumul de sânge prelevat. Verificați data de expirare a eprubetelor, acelor. Asigurați-vă că sigiliul de pe ac este păstrat, ceea ce garantează sterilitatea (Fig. 15). Dacă este deteriorat, nu utilizați acul.
27. Purtați ochelari de protecție, mască, mănuși
. Fiecare pacient este considerat ca fiind potential infectat.

II. Performanţă

















1. Selectați, examinați și palpați locul pentru puncția venoasă propusă
. Cel mai adesea, puncția venoasă se efectuează pe vena cubitală (Fig. 16). Dacă este necesar, se poate folosi orice venă superficială - încheietura mâinii, dosul mâinii, deasupra degetului mare etc. (Fig. 17).
2. Aplicați garou
. Garouul se aplică la 7-10 cm deasupra locului de puncție venoasă pe o cămașă sau scutec (Fig. 18-19). Când aplicați un garou, nu folosiți mâna pe partea laterală a mastectomiei.

Trebuie amintit că aplicarea prelungită a garoului (mai mult de 1 minut) poate provoca modificări ale concentrației de proteine, gaze din sânge, electroliți, bilirubină și parametrii de coagulare.

3. Luați acul, îndepărtați capacul alb pentru a deschide acul cu supapa (Fig. 20).
4. Înșurubați capătul acului închis cu o supapă de cauciuc în suport (Fig. 21). Dacă acul are un capac de protecție roz, îndoiți-l spre suport
.
5. Cereți pacientului să facă un pumn
. Este imposibil să se stabilească activitatea fizică pentru mână (strângerea și desfacerea pumnului energetic), deoarece acest lucru poate duce la modificări ale concentrației anumitor indicatori în sânge.

Pentru a crește fluxul de sânge, vă puteți masa mâna de la încheietură până la cot sau puteți utiliza accesorii de încălzire - un prosop umed cald (aproximativ 40 ° C) aplicat pe locul puncției timp de 5 minute. Dacă nu puteți găsi o venă pe acest braț, încercați să o găsiți pe celălalt.

6. Dezinfectați locul puncției venoase
. Dezinfecția locului de puncție venoasă se efectuează cu un șervețel de tifon umezit cu un antiseptic, într-o mișcare circulară de la centru la periferie.
7. Așteptați până când antisepticul este complet uscat sau uscați locul puncției venoase cu un tampon uscat steril
. Nu palpați vena după tratament! Dacă apar dificultăți în timpul puncției venoase și vena este palpată în mod repetat, această zonă trebuie din nou dezinfectată.
8. Scoateți capacul de protecție colorat
.
9. Fixați o venă
. Prindeți antebrațul pacientului cu mâna stângă astfel încât degetul mare să fie la 3-5 cm sub locul puncției venoase, întindeți pielea (Fig. 22). Asistenta trebuie să fie în fața pacientului pentru a-l sprijini în caz de leșin și pentru a preveni căderea acestuia.
10. Introduceți un ac într-o venă
. Acul cu suportul este introdus cu o tăietură în sus la un unghi de 15 ° (Fig. 23). Când se folosește un ac cu o cameră transparentă RVM, dacă intră într-o venă, sângele va apărea în camera indicatorului.
11. Introduceți tubul în suport
. Tubul este introdus în suport din partea laterală a capacului său. Apăsați partea de jos a tubului cu degetul mare în timp ce țineți marginea suportului cu degetele arătător și mijlociu (Figura 24). Încercați să nu schimbați mâinile, pentru că. aceasta poate schimba poziția acului în venă. Sub acțiunea vidului, sângele va începe să fie atras singur în tub. Volumul de vid măsurat cu atenție asigură volumul de sânge necesar și raportul precis sânge/reactiv în tub.

Când luați o probă de la un pacient în mai multe tuburi, urmați secvența corectă de umplere a tuburilor (vezi Regulile de funcționare de mai jos).

12. Scoateți (slăbiți) garoul
. De îndată ce sângele începe să curgă în eprubetă, este necesar să îndepărtați (slăbiți) garoul. Aplicarea prelungită a garoului (mai mult de 1 minut) poate determina modificări ale concentrației de proteine, gaze din sânge, electroliți, bilirubină și parametrii coagulogramei.
13. Cereți pacientului să deschidă pumnul
.
14. Scoateți tubul din suport
. Tubul este îndepărtat după ce sângele a încetat să curgă în el (Fig. 25). Este mai convenabil să scoateți eprubeta prin sprijinirea degetului mare pe marginea suportului.
15. Se amestecă conținutul tubului umplut
. Conținutul este amestecat prin răsturnarea tubului de mai multe ori pentru a amesteca complet sângele și materialul de umplere (Fig. 26). Numărul necesar de ture (vezi mai jos Regulile de lucru). Nu scuturați tubul violent! Acest lucru poate duce la distrugerea celulelor sanguine.
16. Introduceți următorul tub în suport și repetați pașii 11-15

III. Sfârșitul procedurii

1. Aplicați o cârpă sterilă uscată pe locul puncției venoase
.
2. Scoateți acul din venă
. Dacă acul este echipat cu un capac de protecție încorporat, imediat după scoaterea acul din venă, coborâți capacul pe ac și fixați-l în poziție. Apoi puneți acul într-un recipient special pentru ace uzate (Fig. 27).
3. Aplicați un bandaj de presiune sau un plasture bactericid pe locul puncției venoase
.
4. Dezinfectați echipamentele uzate. Asigurați-vă că pacientul este bine
.
5. Marcați probele de sânge prelevate, indicând pe eticheta fiecărui tub numele complet. pacient, numărul istoric al cazului (cardul ambulatoriu), ora prelevării sângelui. Pune-ți semnătura
.
6. Transportati eprubete etichetate la laboratoarele corespunzatoare in recipiente speciale cu capace supuse dezinfectarii
.

I. Secvența de umplere a tubului Pentru a preveni posibila contaminare încrucișată a probei cu reactivi din alte tuburi, este necesar să urmați succesiunea corectă de umplere a acestora (Tabelul 2.) II. Volumul probei în tubul BD Vacutainer® Fiecare tub conține o cantitate strict definită de reactiv pentru volumul de sânge indicat pe el; Tuburile trebuie umplute complet, în limita a ±10% din volumul indicat (adică un tub de 4,5 ml trebuie umplut în 4-5 ml); Raportul incorect sânge/reactiv din probă duce la rezultate eronate ale testului. III. Reguli de amestecare Imediat după umplerea și scoaterea tubului din suport, acesta trebuie răsucit cu grijă de 4-10 ori cu 180° pentru a amesteca proba cu umplutura. Numărul de amestecări depinde de tipul de umplutură din tub (Tabelul 2). Într-o probă slab amestecată se formează microcheaguri, ceea ce duce la rezultate false ale analizelor, precum și la deteriorarea analizoarelor de laborator din cauza înfundarii sondelor de prelevare. Proba trebuie amestecată ușor, nu agitați pentru a evita coagularea și hemoliza.




Sarcina de autocontrol numărul 6 La prelevarea unei probe de sânge pentru studiul coagulării, asistenta a ales un tub cu capac roz, iar după ce a luat sânge l-a scuturat energic de 8 ori. Sora a făcut ceea ce trebuie? Justificați-vă răspunsul folosind diagrama BD Vacutainer® Tube Blood Collection Order. Răspuns [spectacol] Când se prelevează o probă de sânge pentru studii de coagulare, este necesar un tub cu capac albastru. Conținutul este amestecat prin răsturnarea tubului de 3-4 ori pentru a amesteca complet sângele și vehiculul. Tremuratul puternic poate duce la distrugerea celulelor sanguine.

Sarcina de autocontrol numărul 7 Pacientul este programat să studieze mai mulți indicatori diferiți: glucoză, electroliți, coagulograma și analiza hematologică a sângelui integral. În ce ordine trebuie luate aceste mostre? Justificați-vă răspunsul folosind diagrama BD Vacutainer® Tube Blood Collection Order. Răspuns [spectacol] Probele de sânge trebuie prelevate în următoarea secvență: Studiul coagulogramei Test de ser (tub de plastic) Hematologie din sânge integral Studiul glucozei Cercetarea electroliților

6.1. Preluarea sângelui din vene greu accesibile

Dacă recoltarea sângelui venos folosește vene dorsale ale mâinii, temporale sau alte vene greu accesibile, seturile de colectare a sângelui BD Vacutainer® Safety Lok™ și Push Button Safety Lok™ sunt cele mai bune. Seturile includ ace fluture, cateter și adaptor Luer.



Acul cu „aripi” speciale permite o mai bună fixare a acului în venă, iar cateterul flexibil asigură poziția corectă a tubului.

Tehnica de extragere a sângelui este aceeași ca și cu un ac standard Precision Glide™. Acul poate fi fixat în venă de „aripi” cu un tencuială obișnuită (Fig. 28).

6.2. Caracteristici ale prelevării sângelui folosind catetere venoase

Prelevarea de probe de sânge din cateterele rezidente poate duce la dificultăți de analiză și rezultate eronate din cauza clătirii incomplete a locului de prelevare. Aceasta are ca rezultat contaminarea probei cu medicamente, anticoagulante și/sau diluarea probei de sânge.

Deoarece cateterele sunt de obicei spălate cu soluție salină pentru a reduce riscul de tromboză, acestea ar trebui, de asemenea, spălate cu soluție salină înainte de recoltarea probelor de sânge pentru teste de diagnostic. Trebuie îndepărtat suficient sânge din cateter înainte de prelevare pentru a se asigura că proba nu este diluată sau contaminată. Volumul de sânge îndepărtat depinde de cantitatea de „spațiu mort” al unui anumit cateter.



Pentru alte studii decât analiza coagulării, se recomandă drenarea sângelui în cantitate de două volume „dead space” de cateter, iar pentru studiile de coagulare - șase volume „dead space” de cateter (sau 5 ml).

Astfel, dacă este necesar să se preleveze sânge atât pentru studii biochimice, cât și pentru studii coagulologice, atunci eprubeta biochimică este întotdeauna luată prima.

La extragerea sângelui dintr-un cateter folosind sistemul BD Vacutainer®, se folosește un adaptor Luer. Tehnica de prelevare a sângelui se efectuează în același mod ca atunci când se utilizează ace.


Deșeurile medicale sunt foarte periculoase atât pentru sănătatea umană, cât și pentru mediu, iar colectarea, depozitarea și eliminarea acestora trebuie efectuate cu respectarea regulilor și normelor sanitare și epidemiologice stabilite (SanPiN 2.1.7.728-99 „Reguli de colectare, depozitare și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale de îngrijire preventivă”) și instrucțiunile adoptate în spitalul dumneavoastră.

Dispozitivele medicale utilizate pentru prelevarea sângelui venos aparțin claselor de deșeuri medicale B (deșeuri periculoase) și C (deșeuri extrem de periculoase), în funcție de cercetarea pentru care este prelevat sângele.


1. Acul este introdus în venă, tubul este atașat de ac, dar nu intră sânge în tub
Motivul 1: Nu ai lovit vena cu acul (fig. 30). Actiunile tale: Fixați vena, trageți ușor acul și reintroduceți acul în venă. Asigurați-vă că capătul acului rămâne sub piele.
Motivul 2: Vârful acului este apăsat pe peretele venei (Fig. 31). În acest caz, câteva picături de sânge intră în eprubetă și apoi nu se mai umple. Actiunile tale: Deconectați tubul de la ac. Datorită elasticității dopului de cauciuc, vidul din eprubetă este complet păstrat. Repoziționați acul în venă și reatașați tubul.
Motivul 3: Acul a trecut prin venă (Fig. 32). O cantitate mică de sânge a intrat în eprubetă, apoi fluxul de sânge s-a oprit. Actiunile tale: Retrageți treptat acul până când apare fluxul de sânge. Dacă fluxul sanguin nu a reluat, atunci scoateți tubul și scoateți acul din venă. Alegeți un alt punct și repetați puncția venoasă.
2. Tubul nu este umplut până la volumul etichetat
Motivul 1: Colaps venos (Fig. 33). În primul rând, există un flux lent de sânge, apoi fluxul de sânge se oprește. Actiunile tale: Scoateți tubul din suport, așteptați până când vena este plină și reintroduceți tubul în suport.

Motivul 2: Aerul a intrat în eprubetă (acest lucru este posibil dacă acul cu eprubeta atașată a fost în afara venei). Actiunile tale: Dacă sângele este extras într-o eprubetă de ser fără excipienți și sunteți mulțumit de cantitatea de sânge colectată, atunci proba poate fi utilizată în continuare pentru analiză. Dacă sângele este extras într-un tub anticoagulant, dacă se prelevează mai puțin sânge, raportul sânge/anticoagulant va fi perturbat și sângele trebuie extras din nou într-un tub nou.

Bibliografie

1. Gooder VG, Narayanan S, Visser G, Tsavta B. Probele: de la pacient la laborator. Gitverlag, 2001.
2. Instrucțiuni privind respectarea regimului antiepidemic la prelevarea sângelui venos prin puncție venoasă în instituțiile de sănătate din Moscova 2.1.3.007-02.
3. Kishkun A. A. Tehnologii moderne pentru îmbunătățirea calității și eficienței diagnosticului clinic de laborator.- M .: RAMLD, 2005, 528 p.
4. Kishkun A. A. Evaluarea eficienței economice a utilizării sistemelor de unică folosință care conțin vid pentru prelevarea de sânge pentru teste de laborator / Manualul șefului CDL. - 2006. - N11 (noiembrie). - S. 29-34.
5. Kozlov A. V. Standardizarea etapei preanalitice ca necesitate realizată.// Diagnosticul de laborator/ sub. ed. V. V. Dolgova, O. P. Shevchenko.-M.: Editura Reopharm, 2005 .- P. 77-78.
6. Moshkin A. V., Dolgov V. V. Asigurarea calității în diagnosticul clinic de laborator: Prakt. ghid.- M .: „Medizdat”, 2004. - 216 p.
7. Asigurarea calitatii cercetarii de laborator. etapa preanalitică. Manual de referință (editat de V. V. Menshikov), M., Unimed-press, 2003, 311 pagini.
8. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 380 din 25 decembrie 1997 „Cu privire la starea și măsurile de îmbunătățire a suportului de laborator pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților din instituțiile de sănătate ale Federației Ruse”.
9. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 45 din 7 februarie 2000 „Cu privire la sistemul de măsuri pentru îmbunătățirea calității cercetării de laborator clinic în instituțiile de asistență medicală din Federația Rusă”.
10. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 220 din 26 mai 2003 „Reguli pentru efectuarea controlului de calitate intralaborator al metodelor cantitative ale studiilor clinice de laborator folosind materiale de control”.
11. SanPiN 2.1.7.728-99. „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale”.
12. SP 3.1.958-99. "Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitei virale".
13. Proceduri de recoltare a probelor de sânge pentru diagnosticare prin puncție venoasă; Standard aprobat - Ediția a cincea, NCCLS H3-A5 Vol.23, Nr.32.
14. Proceduri pentru manipularea și prelucrarea probelor de sânge; Ghid aprobat - Ediția a treia, NCCLS H18-A3 Vol.24, No.38.
15. Recipiente de unică folosință pentru recoltarea probelor de sânge venos ISO 6710:1995.
16. Tuburi și aditivi pentru colectarea probelor; Standard aprobat-Ediția a cincea, NCCLS H1-A5 Vol.23, No.33.
17. Utilizarea anticoagulantelor în investigațiile de laborator de diagnostic. WHO/DIL/LAB/99.1/Rev.2 2002.

Un test de sânge este cel mai frecvent tip de cercetare de laborator folosit în aproape toate bolile. Precizia rezultatelor depinde nu numai de pregătirea pacientului pentru procedură, ci și de tehnica prelevării probelor de sânge. Prelevarea sângelui dintr-o venă în mod tradițional, adică folosind o seringă convențională, este asociată cu astfel de dificultăți:

• durata procedurii;
• intrarea sângelui în reacția cu mediul;
• trecerea sângelui prin ac de două ori;
• coagularea sângelui în ac;
• distrugerea celulelor roșii din sânge;
• dificultăți în menținerea raportului dintre cantitatea de sânge și reactiv;
• obținerea de sânge pe mâinile unui asistent de laborator;
• deteriorarea eprubetelor, vărsări de sânge.

În acest sens, rezultatele pot fi distorsionate, ceea ce înseamnă erori de diagnostic și tratament, ca să nu mai vorbim de riscul de infectare pentru personalul medical. Astăzi, în practica de laborator, sistemele de vid - vacutainere - sunt din ce în ce mai folosite pentru prelevarea de sânge. Această metodă este convenabilă, sigură și oferă un rezultat al testului mai precis.

Beneficiile noii metode

Sistemele de vid au o serie de avantaje semnificative față de metoda obișnuită de prelevare de sânge venos. Printre ei:

• siguranta si confort atat pentru pacient cat si pentru asistentul de laborator;
• durere mai puțin pronunțată;
• eprubetele cu vid sunt etanșe și nu se sparg;
• durata procedurii - aproximativ 10 secunde;
• respectarea exactă a raportului dintre volumul de sânge și reactiv;
• într-o perioadă scurtă de timp, puteți colecta material în mai multe eprubete, fără a fi nevoie să introduceți din nou un ac în venă;
• etichetare fiabilă și simplă a tuburilor: pentru fiecare tip de analiză - un tub cu capac de o anumită culoare, care elimină eroarea la alegerea acestuia;
• ușurință de transport și centrifugare;
• sistemul este complet închis, nu există acces de aer la sânge;
• nu este nevoie să turnați materialul rezultat în alte recipiente;
• fără contact direct cu sângele;
• nu este nevoie să deschideți capacul eprubetei atunci când lucrați cu analizoare;
• posibilitatea unei abordări individuale a pacienților: trusa include un set de ace diferite care sunt utilizate în funcție de starea venelor;
• simplitatea designului și aplicării;
• economii la reactivi și eliminarea eprubetelor.

Care este sistemul?

Sistemul închis include un tub de vid cu un capac, un ac cu două fețe și un suport pentru ac. În funcție de scop, acestea sunt umplute cu reactivii corespunzători. Setul complet al sistemului poate diferi în funcție de tipul de analiză, de starea venelor pacientului și de experiența lucrătorului medical.

Sistemul de vid include ace cu două fețe care diferă ca lungime și diametru

Eprubetele cu vid sunt transparente, realizate din plastic. Capacele constau dintr-un corp de plastic și un dop de cauciuc. Ele asigură etanșeitate și sterilitate, mențin o stare de vid până la doi ani. Pentru a distinge eprubete pentru diferite scopuri, corpul din plastic are o anumită culoare, în funcție de compoziția umpluturii: roșu, verde, albastru, violet, negru, gri. Există un standard internațional pentru codificarea culorilor reactivilor, pe care trebuie să-l respecte toate culorile utilizate în sistemele de vid.

1. Tuburile cu capac roșu conțin un activator de cheag sau nu au umplutură. Sunt concepute pentru analize biochimice, bacteriologice, imunochimice, pentru determinarea grupului sanguin.
2. Tubul EDTA are un capac violet. Proiectat pentru analize generale, diagnosticare genetică, imunochimie.
3. Capacul albastru indică faptul că flaconul conține citrat de sodiu. Folosit pentru a testa coagularea.
4. Tubul cu capac verde conține heparină. Cu ajutorul acestuia, se efectuează analize biochimice și imunochimice.
5. Capacul negru indică faptul că reactivul este citrat de sodiu și este destinat.
6. O eprubetă cu capac gri conține un stabilizator de glucoză și un anticoagulant, folosit pentru a determina nivelul de zahăr.

Pentru a lua sânge, în funcție de venele pacientului, se folosesc ace de diferite tipuri și dimensiuni (în lungime și diametru). De obicei se folosesc ace standard cu două fețe. O parte a acului este introdusă în vena pacientului, cealaltă parte este străpunsă cu un dop elastic al eprubetei. În plus, pot fi folosite ace fluture și ace luer standard. În acest caz, este necesar un adaptor luer. Acul fluture, echipat cu proeminențe, este folosit pentru venele subțiri și greu accesibile.

Există trei tipuri de suporturi: standard, alungite și care scapă automat acul.

Vacutainerul are același principiu de funcționare ca o seringă convențională. Sângele este colectat prin crearea unui vid în eprubetă, rezultând o cădere de presiune, care joacă rolul unui piston.

Sistemele de vid fac ca prelevarea de sânge venos să fie confortabilă și sigură pentru medic și pacient

Cum se realizează?

1. Acul este deschis imediat înainte de prelevarea de sânge.
2. Capacul este scos de pe ac, de pe partea laterală a membranei de cauciuc, acul este introdus în suport și rotit până se oprește.
3. Suportul este în mâna dreaptă, în timp ce canula acului este ținută cu degetul arătător. Tub de vid - în mâna stângă.
4. Acul străpunge pielea și vena. Este necesar să se acorde atenție canulei situate între suport și ac. Dacă acul este într-o venă, atunci sângele va apărea în canulă.
5. Tubul este introdus până la capăt în suport din interior. În același timp, în capacul său este străpunsă o membrană elastică. Sângele începe să curgă în eprubetă, datorită vidului creat în ea.
6. Cantitatea necesară de material este colectată, tubul este scos din suport.
7. Dacă este necesar să se preleveze sânge de mai multe ori, se introduce următoarea eprubetă în suport, respectând ordinea: biochimie, analiză protrombină, analiză generală.
8. Când prelevarea de sânge este finalizată, acul este îndepărtat din venă, locul de injectare este fixat cu un tampon de bumbac înmuiat în alcool.

După aspect, puteți afla scopul eprubetei

Clasificare

Tuburile de testare cu vid diferă prin următoarele caracteristici:

• dimensiune (lungime și diametru);
• volum;
• programare (analize hematologice, biochimice, analize de coagulare a sângelui etc.);
• reactiv umplerea eprubetei;
• volumul probei;
• culoare;
• tip de acoperire.

În funcție de umplerea tuburilor, acestea se disting după cum urmează:

• care conțin citrat de sodiu - destinat reacțiilor coagulologice;
• care conțin citrat de sodiu - pentru a determina VSH;
• cu EDTA K-2;
• cu EDTA K-3;
• care conține un activator de coagulare a sângelui și un gel;
• fără umplutură.

Preț

Prețul eprubetelor cu vid depinde de materialul de fabricație, volum și umplere. Costul lor aproximativ este:

• cu citrat de sodiu - de la 7,5 la 11 ruble bucata, în funcție de volum;
• cu EDTA K-2 și EDTA K-3 - de la 7,5 la 10,5;
• cu un activator de coagulare - de la 7,5 la 8,5;
• cu un activator de coagulare și gel - de la 10,5 la 13,5.

Un ac standard de vid cu două fețe costă aproximativ 6 ruble, același preț este pentru un ac cu o canulă transparentă și un ac fluture cu un adaptor luer. Costul unui suport pentru ac este de aproximativ 4 ruble bucata.

Concluzie

Utilizarea sistemelor de vid închise pentru prelevarea de sânge venos înlocuiește treptat metoda tradițională. Noua metodă este mai eficientă, convenabilă și mai sigură pentru pacienți și medici. Seringile de vid vă permit să luați sânge și să efectuați un studiu în cel mai scurt timp posibil, în timp ce rezultatul va fi cât mai precis posibil.