Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Diagnosticul astmului bronșic trebuie efectuat numai de un specialist cu experiență. Astmul bronșic (AB) este o inflamație cronică a căilor respiratorii. Apariția simptomelor neplăcute poate fi cauzată de polen de plante, păr de animale, factori meteorologici, diverse alimente, boli bacteriene și virale ale tractului respirator inferior și superior și unele medicamente.

Un pneumolog poate diagnostica astmul bronșic. În primul rând, medicul ascultă plângerile pacientului și colectează anamneza. În aceste scopuri, specialistul întreabă dacă pacientul are dificultăți de respirație sau crize de astm care apar după contactul cu orice alergen. Bronhodilatatoarele sunt folosite pentru a opri astfel de atacuri.

Diagnosticul depinde direct de prezența sau absența dificultății de respirație la pacient pe timp de noapte. Pentru a determina severitatea bolii, se ia în considerare frecvența atacurilor de noapte și de zi. Medicul va afla cu siguranta daca pacientul a avut rude in familie care au suferit de crize de astm bronsic.

Medicul ține cont și de sezonalitatea bolii. Cert este că astmul se face simțit adesea în anumite perioade ale anului. Cel mai adesea, atacurile devin mai frecvente primăvara și vara, când plantele înfloresc.

După colectarea anamnezei și ascultarea plângerilor, medicul pneumolog efectuează un examen general. Specialistul acordă atenție pielii pacientului. Cum se determină astmul bronșic de către piele este o întrebare destul de comună. Cu această boală, pe piele apar adesea erupții alergice sub formă de roșeață și umflături.

După aceasta, plămânii sunt ascultați pentru prezența respirației șuierătoare. Cu astmul bronșic, pacientul se plânge de respirație șuierătoare puternică, expirație prelungită și respirație șuierătoare. Uneori există un sentiment de frică, comportament neliniştit şi paloarea pielii feţei.

Cum se determină astmul folosind un test de alergie, teste de sânge și spută? Medicul efectuează teste de alergie, care presupun aplicarea pe piele a unei cantități mici de extracte din diverși alergeni. După aceasta, medicii monitorizează reacția pielii la acești alergeni. Dacă apare roșeață pe ea, atunci vorbim despre o alergie.

În continuare, este necesar un test de sânge. Dacă în timpul studiului sunt detectate o mulțime de eozinofile în sânge, aceasta indică apariția unei alergii. Medicii determină, de asemenea, anticorpii în sânge. În prezența bolii descrise mai sus, se observă cel mai adesea un nivel crescut de anticorpi.

Diagnosticul astmului implică testarea gazelor din sânge. Cu o boală (indiferent de gravitatea acesteia), există o scădere a concentrației de oxigen din sânge și o creștere a dioxidului de carbon. Astfel de indicatori indică în mod clar dezvoltarea astmului.

La examinarea sputei, pot fi detectate elemente speciale, care includ mucus și produse de descompunere a eozinofilelor. Ele pot fi identificate cu ajutorul unui microscop. De asemenea, cu boala descrisă mai sus, crește conținutul de eozinofile din spută.

Cum să diagnosticați astmul folosind o radiografie toracică este o întrebare frecventă. Medicii observă că este imposibil să se determine prezența bolii descrise mai sus numai cu ajutorul radiografiei toracice.

Un astfel de studiu este de obicei efectuat doar pentru a exclude alte boli grave care afectează plămânii.

Medicii efectuează debitmetria de vârf, care evaluează debitul expirator de vârf. Dacă pacientul a dezvoltat astm bronșic, atunci acest indicator va fi subestimat. Pentru a efectua un astfel de studiu, se utilizează un medicament special - un debitmetru de vârf. După ce a inspirat adânc, pacientul trebuie să expire cu forță în acest dispozitiv. Rata expiratiei este calculata automat.

Metodele de diagnosticare a astmului bronșic implică spirometria. Această metodă de diagnosticare este utilizată pentru a determina viteza de expirare și volumele pulmonare. Ca și în cazul precedent, pentru un astfel de studiu se folosește un medicament special conceput în acest scop.

Dacă diagnosticul de astm bronșic este îndoielnic sau este necesară identificarea substanței care a provocat simptomele neplăcute, atunci medicii efectuează un test de inhalare provocator. Pentru început, medicul pneumolog folosește spirometria pentru a măsura volumul de aer expirat cu forță în 1 secundă. De îndată ce această valoare este măsurată, pacientul inhalează o suspensie de alergen de concentrație foarte scăzută. După aproximativ un sfert de oră se repetă spirometria (toate rezultatele pot fi văzute ulterior de medic în tabel). Dacă volumul de aer forțat după inhalarea amestecului provocator este redus semnificativ (cu mai mult de 20%), atunci, cel mai probabil, astmul este cauzat de acest alergen special.

Adesea, cauza atacurilor este creșterea activității fizice. În acest caz, diagnosticul de astm bronșic se realizează după cum urmează: specialiștii măsoară volumul de aer forțat în 1 secundă (FEV) înainte și după activitatea fizică. În aceste scopuri, se folosește un ergometru pentru bicicletă sau o bandă de alergare. Dacă VEMS scade cu mai mult de 25%, atunci boala este cel mai probabil provocată de creșterea activității fizice.

Care este diagnosticul diferențial pentru astmul bronșic? Pentru a pune un diagnostic final, este necesar să se excludă bolile care pot fi însoțite de aceleași simptome ca și astmul. Astfel, o tuse constantă este unul dintre principalele simptome ale bronșitei cronice. Bronșita cronică poate fi eliminată prin alergeni care sunt aplicați pe piele. Spre deosebire de astmul bronșic, la bronșită pielea nu reacționează în niciun fel la efectele substanțelor alergene folosite. O altă diferență între aceste boli este că în timpul bolii se observă crize de tuse, care pot să apară sau să dispară, iar când atacul se termină se eliberează spută. În bronșita cronică, tusea nu dispare deloc și este însoțită de secreții mucoase și purulente.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic ar trebui să excludă dischinezia traheobronșică. Cu această boală, atacurile de tuse severă și sufocare apar după activitatea fizică sau în timpul râsului (fără producție de spută). Respirația șuierătoare cu dischinezia traheobronșică nu este la fel de puternică ca în cazul astmului bronșic. Acesta din urmă se caracterizează prin bronhospasme și obstrucție bronșică, iar diskinezia traheobronșică se caracterizează prin lăsarea bronhiilor principale și a peretelui posterior al traheei.

Dacă se suspectează o astfel de boală, atunci diagnosticul diferențial al astmului bronșic ar trebui să excludă o tumoare pulmonară. Simptome precum scurtarea respirației și tusea însoțesc adesea tumorile pulmonare. Cu ajutorul reflexului de tuse, corpul bolnav încearcă să scape de flegm căile respiratorii. Cu această boală, respirația scurtă apare atât la expirare, cât și la inspirație. Wheezingul este prezent, dar nu poate fi auzit de la distanță. Pentru a le asculta, medicul folosește un dispozitiv special - un fonendoscop. Pentru a confirma prezența unei tumori în plămâni, specialiștii efectuează un examen bronhoscopic și o radiografie.

Diagnosticul de astm bronșic se pune numai după excluderea astmului cardiac. Aceste boli au mai multe diferențe semnificative. În primul rând, astmul cardiac se dezvoltă numai ca o consecință a bolilor de inimă. Astmul bronșic este precedat de alergii sau de orice boli pulmonare. În al doilea rând, astmul cardiac afectează cel mai adesea persoanele în vârstă, iar astmul bronșic afectează cel mai adesea tinerii. În al treilea rând, astmul cardiac se caracterizează prin respirație șuierătoare umedă și „gâlgâită”, în timp ce astmul bronșic se caracterizează prin respirație șuierătoare uscată și șuierătoare.

În prezent, medicii știu să diagnosticheze astmul la un pacient într-un timp scurt, pentru a preveni complicațiile și a asigura inițierea în timp util a tratamentului.

Tratamentul bolii

Dacă se găsește răspunsul la întrebarea cum se poate determina astmul bronșic, atunci medicii încep să trateze boala gravă. Din păcate, în prezent este imposibil să scapi complet de această boală.

Astmul bronșic este tratat cu medicamente de bază și simptomatice. Acțiunea medicamentelor de bază are ca scop eliminarea inflamației alergice la nivelul bronhiilor. Vorbim despre hormoni glucocorticoizi și cromoni. Medicamentele de bază sunt prescrise pentru utilizare pe termen lung, deoarece nu au un efect rapid.

Medicamentele simptomatice sunt prescrise pentru restabilirea permeabilității bronșice și ameliorarea brohospasmelor. Medicii prescriu bronhodilatatoare și bronhodilatatoare. Astfel de medicamente aduc un efect pozitiv rapid. Atacul de sufocare dispare în câteva minute. Medicamentele simptomatice trebuie utilizate după cum este necesar.

Fiecare persoană ar trebui să știe să recunoască astmul. În ciuda acestor cunoștințe, în niciun caz nu trebuie să ezitați să mergeți la medic și să vă automedicați.În unele cazuri, a nu vă lua sănătatea în serios poate duce la consecințe foarte triste. Fii sănătos!

Concluzia unui medic cu privire la severitatea simptomelor de astm și o determinare a severității nu înseamnă o determinare finală a severității bolii.

BA diferă, de exemplu, de bronșita cronică (CB) prin variabilitatea mai mare a cursului, chiar și reversibilitatea completă a obstrucției bronșice afectate cu terapie adecvată.

Prin urmare, prognosticul evoluției BA este semnificativ înrăutățit în prezența CB pe fundalul acestuia, deoarece reversibilitatea sindromului obstructiv în astfel de cazuri este mai puțin probabilă.

Atunci când BA și CB sunt combinate, perioada interictală este mai puțin clară conform datelor subiective și obiective datorită predominanței procesului infecțio-inflamator în arborele bronșic. Un curs similar de astm pe fondul astmului cronic este asociat mai des cu conceptul de astm infectios (nonanatopic).

Figura 7. Secvența utilizării unui debitmetru de vârf:
a — puneți capul piesei bucale pe debitmetrul de vârf; b - stați și țineți debitmetrul de vârf orizontal, asigurați-vă că glisorul este nemișcat și se află la începutul scalei; c—d respiră adânc, înfășoară buzele în jurul muștiului și expiră cât mai repede posibil; notează rezultatul, repetă etapele b-d de două ori, selectează cel mai mare rezultat, compară datele obținute cu cele așteptate; d - explicați copiilor că trebuie să expire pentru a putea stinge lumânările de pe tortul aniversar.

Aceste diferențe sunt clar demonstrate de V.I. Pytskiy și colab. (1999) în tabelul de diagnostic diferenţial al diferitelor forme de astm bronşic.

Am împrumutat datele clinice și patogenetice ale acestor autori și le-am adaptat ținând cont de ideile clinice și patogenetice (Tabelul 22) despre BA alergică și non-alergică.

Tabel 22. Diagnosticul și manifestările clinice ale astmului bronșic alergic și non-alergic

În timpul diagnosticului inițial de BA, este adesea dificil de diferențiat între BA non-alergică și bronșita cronică sau varianta tuse a BA, diskinezia itraheobronșică, cancerul pulmonar central și bronșita cronică.

La diagnosticarea diferențială BA și CB, este necesar să se țină cont de prezența markerilor biologici caracteristici acestor două boli (vezi diagnosticul și clasificarea BA și CB).

Cu dischinezia traheobronșică (TBD), spre deosebire de BA, nu există antecedente alergice și nu există variabilitate în valorile debitmetrului de vârf atunci când sunt monitorizate pe parcursul zilei (mai mult de 20-30%).

Cercetarea lui V.P. Skibs (1994) arată că cel mai adesea TBD se caracterizează printr-o tuse paroxistică „latră” în timpul zilei (în 90,9% din cazuri) sau noaptea (în 18,1% din cazuri); la 47,3% dintre pacienți, tusea se termină cu dificultăți de respirație, transformându-se în atacuri severe de sufocare (mai des pe fondul activității fizice din cauza creșterii presiunii expiratorii intratoracice, creșterea prolapsului în lumenul traheei și a bronhiilor mari ale perete membranos).

Un studiu foarte indicativ pentru TBD este înregistrarea expirației forțate cu prezența undelor negative sub formă de dips în segmentul care caracterizează „flux-volum” al structurilor bronșice mari.

Imaginea bronhoscopică cu fibre optice cu TBD este foarte unică. În funcție de severitate, prolapsul expirator al peretelui membranos al tractului respirator poate fi urmărit în zona de la 1/2 până la 2/3 din lumenul traheei și bronhiilor. La astfel de pacienți, în timpul activității fizice, împreună cu o tuse paroxistică, poate apărea dificultăți de respirație expiratorie. Cu TBD la cântăreți în timpul executării unei arii, atunci când la expirație apare un astfel de prolaps expirator pronunțat, melodia se poate opri brusc sau poate apărea o tuse paroxistică din cauza bombarii părții membranoase a peretelui posterior - iritarea puternică a receptorilor vagali (zona de tuse reflexogenă) prin colapsul expirator al peretelui posterior al traheei și bronhiilor.

Trebuie remarcat faptul că prezența tusei spontane sau paroxistice este posibilă din cauza umflării (edemului) mucoasei bronhiilor mari, a traheei din cauza inflamației de origine alergică sau a tusei cu creștere lentă din cauza edemului de origine infecțio-inflamatoare. O situație similară poate apărea în procesul de diagnostic diferențial al acestor afecțiuni, care sunt ușor de eliminat cu tratament.

Cu toate acestea, dacă reacția de tuse nu dispare, este necesară o examinare aprofundată a pacientului folosind fibrobronhoscopie pentru a exclude neoplasmele cu examinarea histomorfologică a zonelor suspecte ale membranelor mucoase pentru a identifica metaplazia, anaplazia și hiperplazia.

Astm bronșic cu crize nocturne de astm

În diagnosticul diferențial, nu este întotdeauna posibil să se ia o decizie fără ambiguitate la pacienții cu manifestări de atacuri nocturne de sufocare sau reacții de tuse paroxistică nocturnă. Alături de așa-numitul „astm bronșic nocturn” la astfel de pacienți, este necesar să se excludă refluxul gastroesofagian cu microaspirație a conținutului gastric, precum și astmul cardiac datorat insuficienței sistolice subacute (sau acute). S-ar părea că aceste stări sunt fundamental diferite unele de altele.

Cu toate acestea, ele pot crea anumite dificultăți în stabilirea unui diagnostic final. Mai mult, prezența unui istoric alergic, sensibilizarea la exoalergeni cu creșterea conținutului de IgE generale și specifice, interleukinele (IL-4, IL-5, IL-6) joacă un rol decisiv în diagnosticul BA atonică (reagină). tip), în timp ce în BA non-alergic (non-atopic), aceste criterii pot fi absente. În astfel de cazuri, o gamă largă de alți markeri de diagnostic clinic trebuie să fie luați în considerare.

După cum a menționat S.T. Holgate (1997) și alții, în cazul BA atopică și non-atopică, la studierea compoziției celulare a lavajului bronhio-alveolar, biopsia membranei mucoase a arborelui bronșic, împreună cu limfocite, conținutul de mastocite și eozinofile. , produsele lor de expresie - histamina, triptaza, eicosanoizi - a crescut prostaglandina D2, cistenil-leucotrienele, care provoacă în final tuse și răspuns bronhospastic prin mecanisme efectoare neuronale.

O creștere a conținutului de oxid nitric (NO) în aerul expirat are o anumită semnificație în diagnosticul astmului. Acesta este un nou test de diagnostic interesant. NO este produs de multe celule ale tractului respirator și crește semnificativ în aerul expirat datorită activării celulelor inflamatorii (S.A. Kharitonov și colab., 1997).

Astfel, pe baza principalului argument patogenetic despre inflamația în astm, au fost propuși acum o serie de markeri biologici ai inflamației care fac posibilă diferențierea astmului de alte afecțiuni care provoacă crize de astm nocturne. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient și sunt necesare o serie de studii suplimentare. Atacurile de tuse nocturnă și sufocare asociate cu esofagită de reflux, microaspirația conținutului gastric, saliva sau masa asemănătoare mucusului în timpul inflamației nazofaringelui pot fi descifrate printr-o examinare aprofundată a reliefului membranei mucoase a nazofaringelui și examinarea tract gastrointestinal.

În ceea ce privește bolile sistemului cardiovascular asociate cu prezența inițială primară a insuficienței sistolice ventriculare stângi și episoadele observate de astm cardiac, următoarele ar trebui excluse:

• IHD cu scleroză miocardică aterosclerotică sau post-infarct;
• miocardiopatie dilatată;
• suprasolicitarea de presiune a părții stângi a inimii (hipertensiune arterială, stenoză aortică);
• suprasolicitarea volumului diastolic (insuficiență valvulară aortică) etc.

Aceasta ia în considerare: absența unui istoric alergic, prezența dispneei inspiratorii în timpul efortului fizic, prezența tahicardiei, hipertrofia concentrică, excentrică sau asimetrică a inimii stângi, scăderea presiunii sistolice și a pulsului, eficiență ridicată în atacurile nocturne. a dispneiului nu numai a β2-agoniştilor, ci a nitraţilor şi a altor terapii patogenetice efectuate pentru patologia cardiovasculară (utilizarea medicamentelor antihipertensive pentru hipertensiune arterială).

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al astmului bronșic profesional. Dezvoltarea astmului bronșic profesional datorită sensibilizării lucrătorilor la alergeni în condiții de producție depinde de multe circumstanțe (V.G. Artamonova, V.F. Zhdanov, E.L. Lashina, 1997) și poate fi prezisă atunci când:

1) predispoziție datorată poverii ereditare și istoricului propriu de alergie;
2) calea inhalatorie de intrare a alergenului, deoarece organele respiratorii sunt sistemul cel mai sensibil la formarea alergiilor;
3) prezența alergenilor puternici din clasa I de pericol (ursol, dicromat, săruri de nichel, săruri de cobalt, fenilendiamină, aminazină, drojdie furajeră etc.);
4) depășirea periodică a concentrațiilor maxime admise de haptene în aer, deoarece în timpul sensibilizării primare concentrația alergenului este importantă, dar odată cu dezvoltarea alergiilor, atacurile de astm bronșic sunt provocate de alergeni în concentrații semnificativ mai mici decât maximul admis;
5) efectul combinat al alergenilor cu alți factori nocivi (nonalergeni), diverși poluanți (praf, aerosoli gazoși și uleiuri), care au un efect dăunător asupra barierelor fiziologice și contribuie la faptul că chiar și alergenii slabi pot provoca sensibilizare.

Există trei opțiuni principale pentru formarea astmului bronșic profesional:

1) o formă alergică care apare în principal fără leziuni alergice anterioare ale tractului respirator superior sau ale pielii;
2) o formă alergică în combinație cu dermatită alergică profesională pe zonele deschise ale pielii (mâini, gât, față) și rinoconjunctivită care s-a dezvoltat în principal în zonele de cea mai mare expunere la un alergen industrial;
3) alergic și non-alergic - o formă mixtă de BA care s-a dezvoltat pe fondul bronșitei profesionale cronice anterioare. În această situație, este posibilă o variantă de astm non-alergic.

Primele două variante de astm bronșic profesional se dezvoltă la lucrătorii în contact cu alergeni din clasa I și a II-a de pericol. În acest caz, se observă o creștere a IgE specifice alergiei.

A treia variantă de astm profesional (forme mixte sau endogene) este detectată la lucrătorii în contact cu poluanții, care conțin alergeni slabi sau moderati. Pragul de risc în acest caz poate fi de 10-12 sau mai mulți ani de muncă în contact cu alergeni, a căror concentrație depășește maximul admis.

Antecedentele alergice ocupaționale - apariția reacțiilor alergice la locul de muncă și dispariția lor în afara acestuia - este un criteriu clinic și diagnostic important pentru boală.

Monitorizarea parametrilor externi de respirație, în special a datelor portabile ale debitmetriei de vârf - înainte, în timpul și după muncă, este un test obiectiv foarte important și adesea decisiv pentru istoricul alergic profesional în diagnosticul astmului bronșic.

Împreună cu monitorizarea funcțională a parametrilor respiratori externi, testele cutanate și testele de alergie intradermică cu alergeni profesionali standardizați sunt efectuate conform criteriilor de diagnostic general acceptate.

Testele de diagnosticare provocatoare de inhalare cu agenți profesioniști sunt efectuate în cazurile în care nu există o corelație între datele din istoricul alergiilor, testele de expunere și datele testelor cutanate. Un test de diagnostic provocator de inhalare cu alergeni ocupaționali se efectuează în concentrațiile prescrise și permise (nu mai mari decât concentrația maximă admisă) în perioada interictală într-un cadru spitalicesc. La testarea alergenilor nebacterieni de origine animală sau vegetală care conțin 10.000 PNU, se prepară diluții duble (1:2, 1:4, 1:8 etc. până la 1:2048), pentru teste de inhalare cu alergeni chimici - zece- diluții de ori (1:100, 1:1000 etc. până la 1:100.000) ale unui compus chimic dacă acesta este lichid.

Înainte de testul de inhalare provocatoare și la 30-90 de minute și 24 de ore după acesta, datele auscultatorii și indicatorii funcționali ai respirației externe sunt înregistrate sub formă de monitorizare și se efectuează un test de distrugere a mastocitelor (MCDT). Datele TDTC la 24 de ore după un test de inhalare provocator cu alergeni profesionali cresc brusc în comparație cu cei inițiali (înainte de test) datorită inducerii IgE specifice alergiei în prezența sensibilizării la alergenul profesional cu care a fost efectuat testul provocator .

În prezent, în diagnosticul astmului bronșic profesional se folosesc reacții ale celulelor sanguine la haptenă in vitro (reacție de aglomerare specifică a leucocitelor din sânge - RSAL, reacție de afectare specifică a bazofilelor din sânge - RSPB), reacții serologice cu alergeni chimici (fixarea complementului). reacție - RSK, reacție de hemaglutinare pasivă - RPGA), reacții specifice de hipersensibilitate celulară in vitro (reacție de inhibare a aderenței celulare - ITC, reacție de formare specifică a rozetei - ROC, reacție de inhibare a migrării leucocitelor sanguine - RTML).

Formularea diagnosticului

1. Astm bronsic, forma alergica, curs episodic usor, faza de remisiune, DN0. Rinită alergică. Sensibilizarea la alergenii casnici.
2. Astm bronșic, formă alergică, evoluție ușoară persistentă, exacerbare, DN0-I. Febra fânului, sindromul rinoconjunctival. Sensibilizare la polenul de pelin.
3. Astm bronșic, formă nealergică, evoluție moderată persistentă de severitate moderată, fază de exacerbare. Bronsita cronica. Exacerbare. DHI-II
4. Astm bronșic, formă mixtă, evoluție moderată, fază de exacerbare. Emfizem pulmonar, DH1. Sensibilizarea la alergenii epidermici (pisici, câini).

În practica clinică, cel mai adesea este necesară diferențierea astmului bronșic de bronșita obstructivă cronică. Această nevoie apare deoarece crizele de astm la pacienții cu astm bronșic, în special astmul infecțios, nu au întotdeauna o imagine tipică. Ele pot fi prelungite, durand ore sau zile. Diferențele sunt atenuate deoarece bronșita este de obicei combinată cu astmul infecțios. Pe lângă eozinofilia din sânge și sputa tipică astmului bronșic, diagnosticul diferențial ține cont de combinarea astmului cu rinosinuzita alergică sau polipoz-alergică. Diferențele importante pot fi stabilite folosind testul beta-agonist și acetilcolină. În cele din urmă, răspunsul clinic pozitiv la beta-stimulanți și aminofilină, efectul pronunțat al tratamentului cu Intal vorbește și în favoarea astmului, la fel ca și eficacitatea corticosteroizilor locali și generali. Un nivel ridicat de IgE seric indică cu siguranță tipul atopic de astm.

Boli însoțite de producția intensă de amine biogene. Bronhospasmul, similar clinic cu cel astmatic, apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu sindrom carcinoid. Acesta din urmă apare cu carcinoid - o tumoare formată din celule care produc serotonină, bradikinină, histamină și prostaglandine. Cel mai adesea, tumora este localizată în tractul gastrointestinal și doar în 7% din cazuri - în bronhie. Aceasta din urmă localizare este caracterizată de bronhospasm. Aminele biogene din sindromul carcinoid provoacă alte simptome caracteristice - înroșirea cu hiperemie severă a pielii, telangiectazie venoasă, diaree, fibroză endocardică a inimii drepte cu formarea insuficienței valvei tricuspide. Urina este de obicei excretată în cantități mari de acid 5-hidroxiindoleacetic, un produs al metabolismului serotoninei.

Simptomele respiratorii care simulează astmul pot apărea în cazul mastocitozei sistemice. Boala se bazează pe proliferarea mastocitelor și infiltrarea acestora în organe și țesuturi, în primul rând pielea (urticarie pigmentară), precum și ficatul, splina și, uneori, oasele. Simptomele, inclusiv bronhospasmul, sunt asociate cu eliberarea unor cantități mari de histamină din mastocite, care pot fi detectate în plasmă. Bronhospasmul în mastocitoză, spre deosebire de astmaticul adevărat, este ameliorat de antihistaminice. Când pielea este frecată în zona petelor de vârstă, elementele caracteristice urticariene apar sub formă de margele (simptomul lui Darier), asociate cu eliberarea histaminei de către mastocitele din iritația mecanică. Diagnosticul este confirmat prin examenul histologic al unei biopsii cutanate.Boli hipereozinofile combinate cu astm

Eozinofilia sanguină foarte mare (25% sau mai mare) cu simptome clinice de astm bronșic ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea apariției altor boli asociate cu astmul bronșic sau simularea acestuia. Dacă eozinofilia mare este pe termen scurt și combinată cu un infiltrat pulmonar cu regresie rapidă, ar trebui să ne gândim la infiltratul eozinofil Loeffler. Hipereozinofilia pe termen lung (până la 60-80%), combinată cu infiltrate pulmonare recurente, febră, leziuni ale pielii, articulațiilor, inimii, rinichilor, VSH crescut constant, este caracteristică vasculitei eozinofile, apropiată de periarterita nodoză. Astmul ca debutul unei astfel de vasculite poate exista de câțiva ani.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică apare de obicei peste forma atopică a astmului. Se asociază cu afectarea bronhiilor și plămânilor de către ciuperca răspândită Aspergillus fumigatus, sensibilizare la care la pacienții cu astm atopic este însoțită de producerea de anticorpi IgE și IgG. Boala se manifestă, pe lângă astm, cu infiltrate pulmonare recurente, eozinofilie sanguină crescută, febră scăzută și intoxicație. Diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea miceliului fungic în bucățile caracteristice maro, dense de spută.

Boli însoțite de ocluzie și compresie a traheei și bronhiilor

De asemenea, se poate face un diagnostic diferențial al astmului bronșic în cazul tumorilor endotraheale și endobronșice, atât benigne cât și maligne, corpi străini ai bronhiilor, precum și comprimarea bronhiilor de către ganglionii limfatici puternic măriți la rădăcina plămânilor, mediastinului. tumori și anevrism de aortă. În aceste boli, simptomele auscultatorii predomină de obicei pe o parte. Pentru un diagnostic diferențial, este importantă o examinare detaliată cu raze X cu tomografie, bronhoscopie și uneori o biopsie.

Dischinezie traheobronșică (stenoză expiratorie a traheei și a bronhiilor mari). Sindromul este cauzat de o pierdere a tonusului în partea membranei a traheei și a bronhiilor mari, care se prăbușește în timpul expirației, în special expirația forțată, îngustând lumenul uneori până se închide complet. Se manifestă prin dificultăți de expirare, o tuse paroxistică dureroasă, de obicei bitonică, care este provocată de stres fizic. Respirația șuierătoare uscată multiplă caracteristică astmului nu apare decât dacă sindromul complică astmul, ceea ce se întâmplă adesea. La spirografie, o crestătură caracteristică este vizibilă pe curba expirației. Uneori, în timpul unui atac de tuse la nivelul gâtului, puteți auzi un sunet caracteristic în timp ce expirați. Diagnosticul se face cu ajutorul unui examen radiografic special și bronhoscopie.

Complicațiile astmului bronșic

Cu astmul bronșic infecțios combinat cu bronșita cronică se dezvoltă complicații caracteristice bronșitei: emfizem, pneumoscleroză, bronșiectazie, cor pulmonar. Cu astmul „pur”, emfizemul se dezvoltă mai târziu. În astmul bronșic sever, atacurile de pierdere a conștienței pe termen scurt (betalepsie) pot apărea la apogeul tusei sau al atacului. Uneori, în special la pacienții tratați cu corticosteroizi timp îndelungat, în timpul unui atac apar fracturi de coaste și blocarea bronhiilor cu dopuri dense de mucus, ceea ce duce la formarea atelectaziei.Trebuie amintit că în crizele severe, pneumotoraxul și pneumomediastinul sunt posibil, care de obicei nu necesită tratament chirurgical.

Etiologia astmului bronșic (AB) include factori externi (exogeni) și interni (endogeni). Factorii externi etiologici (cauzali) care duc la afectarea imunității bronhiilor cu dezvoltarea ulterioară a inflamației alergice sunt: ​​alergenii casnici (praf casnic, secreții de insecte, păr de animale, pene de pasăre); polenul plantelor (ierburi, arbuști cu flori, copaci); spori de ciuperci (mucegai); produse alimentare (miere, nuci, citrice, leguminoase, mai rar - crabi, pește, lapte de vacă, ouă de pui, cereale; medicamente (antibiotice, enzime); substanțe organice sintetice.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic este prescris în standardele de tratament în etape și este obligatoriu pentru medici. La stabilirea unui diagnostic se iau în considerare următoarele simptome: a). Plângeri tipice, cum ar fi tuse persistentă prelungită, dificultăți de respirație, b). Manifestările externe inerente sunt o poziție forțată, dificultăți de respirație cu dificultăți de expirare, c). Culegere de anamneză alergică (anamneză), d). Se efectuează examinări clinice (pentru prezența eozinofilelor în spută și sânge, pentru creșterea imunoglobulinei E specifice, rezultatele testelor de alergie), e). Studiul funcției respirației externe. Este adesea posibil să se stabilească un diagnostic de astm pe baza tabloului clinic, dar standardele impun ca toate testele de diagnostic să fie efectuate pentru a pune un diagnostic valid.

Forma atopică a astmului bronșic implică prezența „atopiei”, adică defecte în regiunile cromozomiale care perturbă reactivitatea organismului, crescând producția de imunoglobuline E și perturbând rata de răspuns a receptorilor adrenergici la neurotransmițători. Producția atopică a imunoglobulinei E este moștenită. Forma atopică a astmului bronșic are de obicei un curs persistent și progresează rapid, trecând într-un stadiu mai sever.

Pe baza severității, medicii împart astmul în patru etape. Ușoare intermitente se caracterizează prin atacuri rare care pot trece fără medicamente.

Astmul bronșic ușor persistent necesită utilizarea de bronhodilatatoare, dar atacurile trec rapid. Apar de 1-3 ori pe lună, aproape întotdeauna ziua și foarte rar noaptea.

Persistența moderată se caracterizează prin atacuri - mai des de o dată pe săptămână, iar perioada de remisiune (absența completă a atacurilor) nu depășește de obicei trei luni. Principalul simptom al astmului bronșic moderat este apariția atacurilor nocturne care nu dispar fără utilizarea medicamentelor. Între atacuri, pacienții continuă de obicei să tușească. Dacă apare o stare stabilă, se prescrie tratamentul corespunzător stadiului anterior, mai blând (stadiul bolii).

Astmul bronșic sever necesită utilizarea de medicamente hormonale și tratament de urgență într-un spital. Cu această formă de boală, atacurile sunt foarte frecvente, scurtarea severă a respirației, care împiedică pacientul să doarmă noaptea. Perioadele fără atacuri sunt scurte, de obicei nu mai mult de o lună. Toleranța la efort este redusă drastic. Astmul bronșic sever duce la modificări ireversibile ale bronhiilor și plămânilor, ceea ce implică complicații severe și periculoase: insuficiență respiratorie și cardiacă, emfizem pulmonar. Durata fiecărei etape este individuală și poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. Punctul pozitiv este că, cu un tratament adecvat și adecvat, pacienții se pot simți confortabil, în ciuda diagnosticului de astm bronșic sever consemnat în card.

Există un număr mare de boli respiratorii care sunt foarte asemănătoare între ele. Din acest motiv, medicii trebuie să analizeze simptomele pacientului și să le compare cu simptomele diferitelor boli. Tratamentul pentru boli precum astmul bronșic și BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este adesea necesar. Aceste afecțiuni sunt ușor de confundat, ceea ce necesită comparații suplimentare.

Astmul bronșic (AB) este o boală caracterizată prin îngroșarea pereților bronhiilor din cauza unui proces inflamator cronic. Ca urmare a modificărilor de mai sus, pacientul se plânge de insuficiență respiratorie, care necesită monitorizare constantă și.

BPOC este o boală incurabilă și se caracterizează prin bronșită (în plămâni se formează o cantitate mare de spută) și emfizem (volumul plămânilor scade din cauza creșterii numărului de alveole). De asemenea, această boală necesită o monitorizare specială din partea personalului medical.

Din caracteristicile afecțiunilor luate în considerare, este clar că manifestările lor sunt aproape aceleași - în ambele cazuri, are loc un proces inflamator în organele respiratorii și suferă pacientul. Diagnosticul diferențial va ajuta la identificarea bolii care a apărut, ceea ce vă va permite să prescrieți cursul corect de tratament și să atenuați starea pacientului.

IMPORTANT! Dacă medicul are îndoieli în privința punerii unui diagnostic, diagnosticul diferențial ar fi opțiunea ideală. Metoda constă în excluderea diagnosticelor cu simptome similare.

Studii pe care pacientul trebuie să le facă pentru a aplica diagnosticul diferențial

Pentru a stabili un diagnostic, medicul trimite mai întâi pacientul pentru o serie de studii, inclusiv:

Din analizele de mai sus, se va putea obține o imagine generală a stării de sănătate a pacientului. O radiografie va arăta starea plămânilor, prezența focarelor de inflamație și alte manifestări. Un studiu al lichidului secretat de sistemul respirator va dezvălui prezența bacteriilor și starea plămânilor, iar studiile funcțiilor respiratorii externe vor arăta volumul plămânilor, tulburările în respirația normală și gradul de severitate a acesteia.

Având toate rezultatele testelor, medicul poate începe metoda de diagnostic prin excluderea simptomelor altor boli. În acest caz, se face o paralelă între simptomele astmului bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică.

Manifestări ale astmului bronșic

Astmul bronșic este adesea de natură, așa că medicul trebuie să clarifice aceste informații. Boala se manifestă după cum urmează:

• pacientul suferă de crize de tuse în principal dimineața și seara;
• În timpul tusei, se poate produce spută, dar în cantități foarte mici;
• pacientul are dificultăți spontane de respirație în timpul unui atac;
• performanța fizică scade în timpul prezenței unui atac, adică. în perioada de calm pacientul are suficientă forță;
• Astmaticii experimentează adesea manifestări alergice pe corpul lor.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că manifestările astmului bronșic sunt observate în copilăria timpurie; copiii pot moșteni această boală.

Astmul bronșic are diferite grade de severitate:

1. Forma ușoară. Pacientului practic nu-i pasă de boală. Simptomele bolii apar nu mai mult de o dată pe săptămână (în timpul zilei). Noaptea, manifestarea bolii apare rar - nu mai mult de 2 ori la fiecare 30 de zile.
2. Forma medie. apare la pacient aproape în fiecare zi. Noaptea, simptomele apar de mai multe ori la șapte zile.
3. Forma severă. Pacientul suferă atacuri constante în fiecare zi, care apar în mod regulat noaptea. Această afecțiune necesită tratament imediat și refuz sau abstinență de la exerciții fizice.

IMPORTANT! Indiferent de severitatea astmului bronșic al pacientului, acesta trebuie monitorizat la dispensar. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții tineri, deoarece copiii sunt foarte vulnerabili la diferite afecțiuni.

Manifestări ale bolii pulmonare obstructive cronice

Să aruncăm o privire mai atentă la simptomele bolii pulmonare obstructive cronice. Asa de:

• pacientul are dificultăți de respirație, care se agravează în timp;
• pacientul are insuficienta ventriculara dreapta si se formeaza cor pulmonar;
• pacientul pierde in greutate;
• apare cianoza, i.e. cianoză;
• starea generală de sănătate a unei persoane se deteriorează rapid.

Pentru a vă asigura că simptomele bolii se manifestă într-o măsură mai mică și boala nu progresează, ar trebui să consultați un specialist. Diagnosticul în timp util, examinarea medicală și prescrierea tratamentului vor avea un impact pozitiv asupra bunăstării generale și nu vor permite afecțiunii să se agraveze.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic și al BPOC

Pentru a determina cu exactitate diagnosticul pacientului, manifestările pacientului trebuie comparate cu semnele caracteristice ale BPOC și astm bronșic, adică. efectua un diagnostic diferenţial. Este necesar să se acorde atenție faptului că copiii practic nu suferă de boală pulmonară obstructivă cronică; această boală este dobândită de-a lungul anilor.

Să luăm în considerare în detaliu caracteristicile distinctive ale bolilor de mai sus necesare pentru diagnosticul diferențial:

IMPORTANT! Pentru ca diagnosticul să fie de încredere și precis, medicul trebuie să trimită pacientul la toate studiile necesare și să studieze istoricul medical în detaliu. Un astfel de eveniment va permite un diagnostic diferențial fără probleme.

Orice boală afectează negativ sănătatea generală a unei persoane. Ar trebui să duceți un stil de viață sănătos, să vă întăriți sistemul imunitar și să evitați contactul cu toți alergenii. Dacă apar simptome nedorite, nu trebuie să amânați vizita la medic. Numai el poate efectua diagnosticul necesar, poate face un diagnostic precis și poate prescrie un curs adecvat de tratament. Fii sănătos!