Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Caracterizat printr-o triadă de simptome principale. Cursul acut al bolii se caracterizează prin durere constantă sau recurentă, simptome dispeptice sub formă de vărsături, diaree și balonare. Dacă tratamentul este prematur, tulburările parenchimului pancreatic duc la modificări necrotice.

Modificarea distructivă în curs de dezvoltare a țesuturilor este însoțită de disfuncția sistemului digestiv. În prezența altor patologii concomitente, modificările funcționale ale țesuturilor și celulelor glandei regresează, ducând la complicații grave.

Nu există o sistematizare internațională generală a tipurilor de pancreatită acută și cronică. Clasificarea pancreatitei acute a fost prezentată pentru prima dată la o conferință la Marsilia. După eveniment, autorii au identificat în mod independent sau în comun o clasificare în funcție de diferite caracteristici: formă, cauze, cursul bolii și așa mai departe.

În 1963, o conferință internațională de la Marsilia a reunit experți în domeniul pancreatologiei care au adoptat o clasificare comună pentru fenomenele pancreatice. Include doar simptome. Pentru a grupa încălcările sistemului, acuratețea informațiilor este insuficientă. Ușor de utilizat pentru tratamente clinice, această clasificare a câștigat rapid recunoaștere.

Conform deciziei conferinței, au fost identificate următoarele etape ale pancreatitei acute:

1. Picant.
2. Recurent.
3. Cronic.
4. Recurente cronice.

Informații insuficiente despre patologia organului duce la repetarea reuniunii grupului de experți. 20 de ani mai târziu, în 1984, mai întâi la Cambridge și apoi din nou la Marsilia, această clasificare a fost revizuită și modificată datorită informațiilor suplimentare obținute prin studiul bolii.

Clasificarea Cambridge se bazează pe caracteristicile caracteristicilor antropologice ale pancreasului în timpul dezvoltării cronice a procesului, precum și pe semnele clinice și pe evaluarea stării generale a unei anumite patologii. Pancreatita acută este împărțită în procese ușoare și severe, care au inclus celulită, chist fals și abces. S-a distins și cursul cronic al bolii.

Conferința de la Marsilia din 1984 caracterizează pancreatita acută și cronică, împărțindu-le în funcție de caracteristicile clinice și morfologice.

Clasificarea modificărilor pancreatice în funcție de întinderea țesutului glandular afectat și de tipul leziunii este izolată pentru prima dată de un grup de experți reuniți la Atlanta.

Boala este împărțită după tipul de severitate: ușoară, moderată și severă. Forma ușoară se caracterizează prin durere epigastrică și dispepsie fără dezvoltarea de complicații severe. Severă, pe lângă simptomele vii și slăbiciunea generală, este însoțită de funcționarea necorespunzătoare a organelor și sistemelor învecinate.

Forme clinice de pancreatită acută

Sistemul de clasificare pentru interpretarea modernă a pancreatitei acute a fost recunoscut inițial în Atlanta. Apoi a fost confirmat în Grecia în 1998.

Se obișnuiește să se facă distincția între pancreatită, însoțită de disfuncția tuturor organelor. Forme de pancreatită acută:

1. Edemat interstițial.
2. Necrotic.
3. Infiltrativ-necrotic.
4. Purulent-necrotic.

Pancreatita acută interstițială este descrisă ca simptome ușoare și recuperare. Tabloul clinic se caracterizează prin durere moderată, vărsături și diaree. Colecțiile acute de lichide apar devreme în dezvoltarea bolii și sunt localizate adânc în pancreas sau în apropierea acestuia. Rareori apar complicații de la alte organe. De exemplu, există pleurezie sau umflarea mucoasei gastrice.

Pancreatita necrozantă se caracterizează prin trei etape de afectare: hemoragică, grasă și mixtă. Simptomele sunt vii, pe termen lung - timp de 2, uneori 4, săptămâni, urmate de reabilitare timp de o lună și jumătate. Se caracterizează prin atrofie difuză a parenchimului acinar. Necroza pancreatică hemoragică se dezvoltă rapid, urmată de necroza tisulară. Umflarea și efuziunile se manifestă sub formă de acumulări de lichid de necroză pancreatică în țesutul retroperitoneal, care nu are delimitare.

La diagnosticare, se observă părți de sânge în cavitățile seroase. Focurile de necroză grasă pancreatică se numesc plăci stearice și sunt localizate în principal pe țesutul adipos peritoneal, subcutanat și preperitoneal, care nu are delimitare. Fiind un grad sever de dezvoltare a bolii, faza va fi determinata de interventie chirurgicala.

Termenul de necroză pancreatică a fost definit abia în 1992. Necroza pancreatică este însoțită de afecțiuni patologice ale altor organe și sisteme: distrofie miocardică, edem pulmonar, fenomene erozive gastroduodenale acute. Cu un diagnostic infiltrativ-necrotic, confirmarea umflăturii pancreasului (infiltrat) este detectată chiar și prin palpare. Cursul este pe termen lung, însoțit de slăbiciune și lipsă de apetit, în ciuda măsurilor de terapie.

Procesul purulent-necrotic este cauzat de prezența unei infecții purulent-putrefactive. Celulele inflamatorii de diferite tipuri acoperă suprafața glandei, zona intraperitoneală, afectând organele învecinate.

La rândul său, pancreatita necrozantă este împărțită în două forme:

1. Complicații locale. Pancreatita acută se manifestă printr-o formă edematoasă a parenchimului și a organelor adiacente, cu necroză ulterioară, abces sau dezvoltare de pseudochisturi.
2. Complicații complexe de natură pancreatogenă cu tulburări metabolice sub formă de hiper- sau hipocalcemie, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, șoc.

Clasificarea formelor cronice

Care sunt diferite de tot felul de semne.

Pe baza morfologiei, se disting următoarele tipuri:

• interstițial;
• indurativ;
• parenchimatoase;
• chistice;
• pseudotumoral.

În funcție de multiplicitatea manifestărilor simptomatice, au fost identificate recidive rare și frecvente, precum și pancreatită persistentă, care se caracterizează prin simptome constante.

Pancreatita cronică, care apare cu anumite complicații:

1. Infecțios. Se dezvoltă un abces, adesea împreună cu inflamația căilor biliare în care au pătruns bacteriile.
2. Hipertensiunea portală. Există o compresie treptată a venei porte din cauza umflării țesutului glandei.
3. Inflamator. Dezvoltarea unui chist sau abces este adesea complicată de sângerare și este, de asemenea, însoțită de insuficiență renală.
4. Endocrin, în care diabetul zaharat sau hipoglicemia progresează.
5. Eșec în fluxul de bilă.

În funcție de amploarea și natura leziunilor pancreasului, pancreatita acută este împărțită în cinci tipuri:

1. Hidropic. Simptomele vii sunt supuse tratamentului cu dezvoltarea ulterioară a proceselor reversibile. Chirurgia pancreatică nu se efectuează.
2. Necroza pancreatică sterilă, care include hemoragică, grasă și mixtă.
3. Necroza pancreatică infectată.
4. Abces pancreatogen.
5. Pseudochist, a cărui apariție este proiectată la începutul dezvoltării bolii. Chisturile sau abcesele false se formează în decurs de o lună. Pseudochisturile infectate cu diverse flore patogene sunt numite flegmon - o formațiune de masă inflamatorie cu conținut purulent.

Pancreatita este un proces inflamator la nivelul pancreasului, un organ care îndeplinește funcții excretorii și incretorii. Funcția excretorie este producerea sucurilor digestive și eliberarea lor în duoden, funcția endocrină este sinteza hormonilor și intrarea lor în sânge. Diagnosticul în timp util al pancreatitei și clasificarea corectă a acesteia fac posibilă selectarea unui tratament adecvat și, în unele cazuri, nu numai că restabilesc sănătatea pacientului, ci și îi salvează viața.

Insulele Langerhans sunt responsabile pentru producerea de hormoni; sucul pancreatic este produs în acinii pancreasului.

Esența clasificării pancreatitei

Clasificarea bolii se bazează pe diviziunea propusă la cel de-al II-lea Simpozion Medical Internațional, desfășurat în 1983 la Marsilia. De atunci, clasificarea a suferit modificări minore, dar esența sa a rămas aceeași și este folosită cu succes în diverse clinici din întreaga lume.

De regulă, medicii folosesc două opțiuni de clasificare: simplificată și mai detaliată.

Versiune simplificată

O clasificare simplificată sugerează patru opțiuni pentru dezvoltarea bolii. Acest:

• pancreatita acuta;
• recurentă acută;
• pancreatită cronică;
• exacerbarea unui proces cronic.

Clasificarea simplificată a bolii se bazează pe împărțirea acesteia în forme acute și cronice și variantele acestora

Clasificare detaliată

O clasificare detaliată ia în considerare și cauza dezvoltării procesului inflamator, gradul de pierdere a funcției pancreatice, factori suplimentari și posibilitatea refacerii țesuturilor. În general, această clasificare arată astfel:

• pancreatita acuta;
• proces recurent acut cu restabilirea ulterioară a funcțiilor organelor;
• inflamație cronică non-obstructivă cu pancreasul îndeplinindu-și parțial funcțiile;
• pancreatită cronică rezultată din obstrucția canalelor, de exemplu, de către pietre, tumori sau ca urmare a umflării țesuturilor înconjurătoare;
• pancreatită cronică recurentă cu formă acută și fără perspective de restaurare a țesuturilor deteriorate;
• un proces inflamator cronic cu acumulare de săruri în pancreas - calcificare.

Canalele pancreatice pot fi blocate de calcificări, determinându-le dilatarea treptat

La rândul lor, atât procesele bolii acute, cât și cele cronice pot fi clasificate în funcție de diferite criterii. În plus, complicațiile rezultate din pancreatită sunt uneori adăugate la clasificare.

Clasificarea pancreatitei acute

Pancreatita acută poate fi clasificată în funcție de severitatea cursului, formele bolii și cauzele apariției acesteia. Adesea, atunci când se face un diagnostic, toate cele trei criterii de clasificare sunt combinate.

Tipuri de pancreatită în funcție de severitate

Pe baza severității, există trei forme de pancreatită acută:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

Severitatea ușoară nu implică modificări semnificative nici în țesuturile glandei, nici în funcțiile acesteia. Cu severitate moderată, pe lângă modificările funcționale în funcționarea pancreasului, pot apărea complicații sistemice. Gradul sever este cel mai periculos; complicațiile locale sunt completate de cele sistemice severe (din întregul organism), iar moartea este posibilă.

Dacă pancreatita acută apare în formă severă, pacientul are nevoie de asistență de urgență

Clasificare în funcție de forma bolii

Acest tip de clasificare ia în considerare gradul de afectare a organelor, simptomele, modificările testelor de laborator și efectul așteptat al tratamentului. Sunt evidențiate următoarele puncte:

Clasificarea cauzală

După cum arată clar și numele, baza acestei clasificări este cauzele procesului inflamator.

Bolile gastrointestinale sunt departe de singurele cauze ale pancreatitei

Conform acestei diviziuni, tipurile de pancreatită sunt împărțite în:

• Pancreatita nutrițională (alimentară), care apare ca urmare a consumului de alimente extrem de picante, grase, prăjite și cantități mari de condimente. Uneori, pancreatita alcoolică este inclusă în această categorie, mai des este separată într-o formă separată. Boala se poate dezvolta după abuzul constant al alimentelor sau alcoolului menționat, dar poate apărea și după o singură doză.
• Biliar - se dezvoltă pe fondul bolilor concomitente ale ficatului, vezicii biliare și tractului biliar. Cel mai adesea acestea sunt colecistita și colelitiaza.
• Inflamația gastrogenă a pancreasului, care apare din cauza problemelor stomacale existente, de exemplu, gastrită sau leziuni ulcerative.
• Pancreatita ischemică, a cărei dezvoltare este cauzată de o încălcare a alimentării cu sânge a pancreasului, care decurge din diverși factori.
• Pancreatita toxico-alergică, care apare din cauza utilizării de medicamente sau agenți toxici, precum și a expunerii la alergeni.

Abuzul de medicamente și utilizarea lor necontrolată poate provoca pancreatită

• Un proces infecțios cauzat de diferite microorganisme patogene - bacterii sau viruși.
• Un tip traumatic de patologie, cel mai adesea diagnosticată după o leziune a peretelui abdominal anterior.
• Pancreatita congenitală, adesea combinată cu alte patologii congenitale sau anomalii genetice.

Cum este clasificată pancreatita cronică?

Acest tip de clasificare afectează în mare măsură gradul de modificare a țesutului glandei și păstrarea capacității acesteia de a-și îndeplini funcțiile. Există patru forme principale:

Nuanțe ale clasificării pancreatitei

Categoriile de clasificare a pancreatitei acute în funcție de forma bolii pot fi împărțite în continuare în propriile subcategorii. Astfel, necroza pancreatică, pe lângă zona care acoperă glanda, este împărțită în:

• gras;
• amestecat.

Necroza pancreatică hemoragică se formează din cauza hemoragiilor în parenchimul glandei

Chisturile și abcesele pancreatice sunt, în unele cazuri, clasificate drept cronice și uneori ca complicații ale pancreatitei. La rândul lor, chisturile glandelor sunt, de asemenea, împărțite în mai multe tipuri:

Pentru a clasifica corect pancreatita acută sau cronică, o examinare vizuală a pacientului, anamneză, examinare la palpare (palparea punctelor dureroase ale proiecției pancreasului pe peretele abdominal anterior), teste de laborator și metode suplimentare de diagnostic - ecografie, RMN sau MSCT - sunt necesare. Uneori, este posibil să se facă un diagnostic precis și să se atribuie pancreatita unui grup sau altuia numai după intervenție chirurgicală - intervenție chirurgicală endoscopică sau deschisă.

Mai multe informații despre clasificarea pancreatitei pot fi văzute în videoclip:

Pancreatita biliară este una dintre formele de pancreatită acută care se dezvoltă pe fondul colelitiazelor sau pe fondul bolilor duodenului și papilei duodenale majore, însoțite de stagnarea bilei în canale.

Această pancreatită a fost relativ recent identificată ca o formă nosologică separată. Acest lucru se datorează faptului că boala are un curs clinic special, etiologie și patogeneză clară. Aceasta înseamnă că abordarea tratamentului, diagnosticării și prevenirii acestei boli are propriile sale caracteristici.

Boala poate apărea sub formă acută și cronică. Dacă există un proces acut în corpul pacientului, atunci se obișnuiește să se vorbească despre pancreatita biliară, dacă boala a luat o formă cronică, atunci se vorbește despre pancreatita biliară dependentă.

Etiologie

Pancreatita biliară este răspândită în întreaga lume. Similitudinea anatomică și funcțională a sistemului pancreatobiliar determină apariția bolii pe fondul patologiei sistemului biliar în 50% din cazuri.

Boala are un caracter polietiologic. În esență, inflamația unui organ are loc secundar, adică agenții infecțioși sunt aduși din alte organe și sisteme, iar pancreatita în sine apare pe fundalul unei alte patologii. Ar putea fi:

• Boala biliară (colecistita cronică calculoasă, coledocolitiază).
• Dischinezie biliară.
• Stricturi congenitale și alte anomalii ale tractului biliar și ale vezicii biliare.
• Tulburări funcționale sau organice ale duodenului și sfincterului duodenal mare (între canalul biliar principal și cavitatea intestinală).
• Boli hepatice (hepatită, ciroză).

Patogeneza

Mecanismele dezvoltării inflamației în pancreatita biliară dependentă sunt diverse. Există trei moduri de infectare:

1. Limfogen. În acest caz, agenții infecțioși sunt introduși în pancreas din ficat, vezica biliară sau căile biliare prin vasele limfatice. După ce are loc topirea purulentă a țesutului organului, boala ia o formă acută și, dacă nu este intervenită la timp, poate duce rapid la moarte.
2. Hipertensiv. Bila este un agent agresiv. Conține compuși speciali care sunt capabili să descompună orice substanțe organice. Dacă funcționarea tractului biliar este afectată (sau funcția sfincterului lui Oddi este afectată), apare stagnarea bilei. Acumularea constantă a bilei duce la faptul că aceasta este aruncată înapoi în canalele pancreatice, după care începe să afecteze agresiv glanda însăși. Apare inflamația cronică aseptică, care se numește pancreatită dependentă de bile.
3. Reflux duadenopancreatic. În bolile duodenului, motilitatea intestinală este afectată și presiunea intraintestinală crește. Toate acestea contribuie la întreruperea fluxului de bilă din canalul biliar comun în cavitatea intestinală și apare pancreatita dependentă de bile.

Forme clinice de pancreatită biliară

Boala apare în mai multe etape:

• Forma ușoară (edematoasă).
• Necroza pancreatică sterilă.
• Necroza pancreatică infectată.

Inflamația poate afecta atât o parte a glandei (cap, corp, coadă) cât și întregul organ.

Tabloul clinic al bolii

Tabloul clinic al pancreatitei biliare dependente este format din mai multe simptome.

• Durerea este primul simptom care obligă pacienții să se prezinte la medic. Poate fi înconjurător în natură sau poate radia către spate sau ipocondru. În cazul pancreatitei biliare, durerea apare după consumul de alimente prăjite, grase, deoarece astfel de feluri de mâncare sunt coleretice. Durerea apare la câteva ore după ultima masă, dar poate apărea și noaptea pe stomacul gol. Datorită digestiei prelungite a grăsimilor, durerea poate fi observată timp de câteva ore.
• Tulburări dispeptice (vărsături, greață, flatulență, amărăciune în gură, senzație de greutate în stomac, eructație amară, retenție sau absența fecalelor). Mai des, pacienții observă vărsături repetate ale alimentelor, care apar la o înălțime a durerii. Vărsăturile nu aduc alinare, iar noi îndemnuri apar în câteva minute.
• Simptome de intoxicație: creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, scăderea apetitului.
• Icter: colorare icterică a sclerei, mucoasei bucale, plăci unghiilor, pielii.

Important! Dacă aceste simptome devin prelungite și deranjează pacientul timp de o lună sau mai mult, atunci acesta este un semn de cronicizare a procesului inflamator. Din acest moment se vorbește despre pancreatita cronică dependentă de bile.

Citeste si: Pancreatita cronică - o viziune modernă a problemei

Metode de diagnostic și cercetare de laborator

Diagnosticul de pancreatită biliar dependentă se face după colectarea plângerilor și anamnezei pacientului și o examinare obiectivă a pacientului. Prezența bolilor predispozante la pacient (colelitiază, boli hepatice sau duodenale) va ajuta la suspectarea unei defecțiuni a pancreasului.

În timpul examinării, ar trebui să acordați atenție colorării sclerei și mucoaselor și să palpați abdomenul. De regulă, în cazul pancreatitei biliare, abdomenul nu este accesibil pentru palpare profundă în regiunile epigastrice și subcostale. În plus, există durere în punctele de proiecție ale vezicii biliare.

Pentru a confirma prezența bolii, sunt prescrise metode suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală:

• Test de sânge clinic general (în afara unei exacerbari a pancreatitei biliare, se observă o creștere moderată a numărului de leucocite; în timpul unei exacerbări, leucocitoză pronunțată cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga).
• Chimia sângelui. Aici se uită la cantitatea de enzime hepatice: amilază (cu exacerbarea pancreatitei biliare, valoarea poate fi de 10 ori sau mai mare), transferaze (AST, ALT), fosfatază alcalină, lipază.
• Analiza scaunului pentru prezența grăsimii în el.
• Examinarea cu ultrasunete este standardul de aur pentru diagnostic. În acest caz, în vezica biliară sau în canalele sale sunt detectate formațiuni dense voluminoase, stagnarea bilei, un perete îngroșat al vezicii biliare, modificări difuze în pancreas (structură heterogenă, contururi neuniforme, edem, calcificări și pietrificare în țesutul organului) .
• Colecistografia dinamică și ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica) vor ajuta la determinarea dacă există modificări în papila duodenală majoră și în secțiunile terminale ale canalelor pancreatice. În timpul ERCP, se efectuează adesea o papilosfinterotomie pentru a îndepărta piatra și a ameliora hipertensiunea în căile biliare.
• EGDS (esofagogastroduodenoscopia) se efectuează la toți pacienții cu suspiciune de pancreatită biliară. În timpul examinării, tractul digestiv este complet examinat. O atenție deosebită este acordată zonei papilei duodenale mari, examinând-o pentru prezența modificărilor fibroase, stricturilor și a altor procese patologice.

Citeste si: Steatoza pancreatică: caracteristici ale cursului și diagnostic

Tratamentul pancreatitei biliare dependente

În formele ușoare, se preferă terapia conservatoare. Principalul lucru aici este să urmați cu strictețe o dietă și să luați medicamente antisecretorii.

Dacă există pietre în vezica biliară sau în canalele acesteia, aceștia recurg la intervenție chirurgicală, în timpul căreia sunt îndepărtați. Operația se efectuează și pentru formele avansate de pancreatită biliar dependentă, când se observă deja necroza țesutului glandului. Această operație este o urgență și se efectuează din motive de salvare a vieții.

Cura de slabire

Cu exacerbarea pancreatitei biliare, pacienților li se prescrie post pentru primele 4-5 zile. Acest lucru reduce sarcina enzimatică a pancreasului și îi creează odihnă funcțională. Apoi pacientului i se prescrie o dietă blândă (tabelul nr. 5) cu o limită de alimente grase, sărate, prăjite și conserve.

Important! Băuturile carbogazoase și alcoolice, felurile de mâncare care cresc încărcătura asupra pancreasului și alimentele greu digerabile sunt complet excluse din dietă.

În cazul pancreatitei biliare, accentul se pune pe alimentele proteice, care provin din carne slabă și pește, cereale și produse lactate. Băuturile permise sunt ceaiurile, decocturile, compoturile de fructe uscate și jeleul. Puteți consuma până la 50 de grame de zahăr și o bucată de pâine uscată (nu proaspătă) pe zi.

Tratament conservator

În paralel cu dieta, terapia medicamentoasă este prescrisă:

• Combaterea durerii. Dacă există durere, se prescriu antispastice (no-spa, papaverină, platifilină etc.) Este posibil ca durerea să fie cauzată de atonia vezicii biliare. În acest caz, dimpotrivă, se folosesc substanțe care spasmează mușchii netezi (domperidonă, cerucală etc.), acestea din urmă îmbunătățesc motilitatea intestinală, îmbunătățind astfel digestia.
• Terapia antisecretorie. În timpul exacerbării pancreatitei dependente de bile, este important să se suprima funcția de formare a enzimelor a pancreasului. În acest scop, se prescriu Famotidină, Ranitidină sau medicamentul de ultimă generație – Octreotide. În același timp, secreția gastrică este blocată de Omeprazol, care ajută la refacerea pancreasului.
• Terapia anticoagulantă. Se efectuează cu heparine cu greutate moleculară mică, care previn formarea cheagurilor de sânge în vasele glandei, îmbunătățesc microcirculația și cresc fluxul de sânge către organ.

Dacă există un spasm al sfincterului papilei majore, atunci este prescris un antispastic miotrop - Mebeverine. Acest lucru îmbunătățește circulația biliară, ameliorează hipertensiunea arterială și congestia în canale.

În prezența pietrelor cu diametru mic, la tratamentul pancreatitei dependente de bile se adaugă preparate cu acid deoxicolic, care ajută la dizolvarea pietrelor și la îndepărtarea lor în cavitatea intestinală (de exemplu, Ursosan).

Lipsa secreției pancreatice este compensată de terapia de substituție. În acest caz, sunt prescrise preparate enzimatice (de exemplu, Creon), care îmbunătățesc digestia cavității și ameliorează hipertensiunea arterială. Acest lucru accelerează fluxul de bilă și normalizează funcționarea tractului digestiv.

Pancreatita este o boală care afectează principalul organ al sistemului digestiv - pancreasul. În ciuda faptului că inflamația poate apărea numai în două forme (acută și cronică), clasificarea pancreatitei este destul de mare. Atât formele acute, cât și cele cronice ale bolii au propriile lor subgrupe, care vor fi discutate acum.

Tipuri de boli

Odată cu dezvoltarea pancreatitei, enzimele digestive produse de pancreas nu sunt eliberate în duoden, așa cum ar trebui să fie, ci rămân în interiorul organului, începând să-și digere propriile țesuturi. Ca urmare, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. El dezvoltă dureri severe în hipocondrul drept și are atacuri frecvente de greață, vărsături și diaree.

În același timp, în organism apar diverse disfuncționalități, ducând la perturbarea funcționalității altor organe și sisteme interne. Și dacă o persoană nu începe să trateze pancreatita în timp util, acest lucru poate duce la diverse complicații, printre care cele mai periculoase sunt diabetul zaharat, pericardita, insuficiența renală și hepatică.

Important! În ciuda faptului că pancreatita se caracterizează printr-o imagine clinică pronunțată, pentru a stabili un diagnostic precis, va trebui să treceți la o examinare completă, deoarece aceleași simptome pot apărea și odată cu dezvoltarea altor boli.

Dacă rezultatele examinării au evidențiat procese inflamatorii în pancreas, indiferent de formă (acută sau cronică), pacientul trebuie să înceapă imediat tratamentul, deoarece întârzierea în acest caz îl poate costa viața.

Vorbind despre ce tipuri de această boală există, trebuie remarcat faptul că astăzi există diferite clasificări ale pancreatitei propuse de diverși oameni de știință. Cu toate acestea, majoritatea medicilor folosesc cea mai simplificată versiune a clasificării, care distinge următoarele tipuri de pancreatită:

• picant;
• obstructiv, în care se observă dilatarea patologică a canalelor, ocluziile și pietrele în pancreas;
• recurentă acută;
• cronică neobstructivă;
• cronic calcifiant, în timpul dezvoltării căreia se acumulează săruri în glandă;
• recurentă cronică, manifestată în formă acută (odată cu dezvoltarea unei astfel de pancreatite, celulele pancreatice sunt deteriorate și nu mai sunt restaurate).

Diferențele vizuale dintre un pancreas sănătos și unul inflamat

Cea mai simplă clasificare a pancreatitei a fost propusă de oamenii de știință la Simpozionul Medical Internațional de la Marsilia în 1983, care este încă folosită de medici până în prezent. Presupune următoarea diviziune a acestei boli:

• picant;
• recurentă acută;
• cronic;
• exacerbarea cronicii

Fiecare dintre aceste forme de pancreatită are propriile sale caracteristici, așa că numai un specialist calificat ar trebui să le trateze.

Forma cronică

În funcție de cauză, forma cronică a bolii poate fi primară sau secundară. Mai mult, pancreatita secundară apare în rândul pacienților mult mai des decât primară, iar dezvoltarea ei este cauzată în principal de alte boli care afectează organele tractului gastrointestinal, de exemplu, stomacul sau vezica biliară. De asemenea, forma cronică a bolii poate apărea ca urmare a tratamentului inadecvat sau prematur al pancreatitei acute, dar acest fenomen este foarte rar, deoarece atunci când boala se dezvoltă într-o formă acută, se manifestă ca un sindrom de durere bruscă, din cauza care pacientii sunt imediat internati.

Clasificarea pancreatitei Atlanta, prezentată de oamenii de știință în 1992

Dar este în general acceptat că principalul motiv pentru dezvoltarea pancreatitei cronice este diferitele tulburări ale tractului gastrointestinal din cauza alimentației proaste și a obiceiurilor proaste. Abuzul de alcool joacă un rol deosebit în dezvoltarea lui.

După cum am menționat mai sus, fiecare formă a acestei boli are propria sa clasificare. Există multe dintre ele, dar cea mai populară este clasificarea romană a acestei boli. Aceasta implică împărțirea pancreatitei cronice în următoarele subtipuri.

Calcific cronic

Este cea mai comună formă de pancreatită și se caracterizează prin inflamarea simultană a mai multor zone separate ale pancreasului, a căror intensitate a leziunii poate varia semnificativ (organul este afectat într-un mod țintit). Odată cu dezvoltarea pancreatitei cronice calcifiante, canalele pancreatice se pot înfunda și pot muri, ceea ce duce la o disfuncție completă a organului. De regulă, apariția acestei boli are loc pe fondul unei scăderi accentuate a producției de litostatina, care este o proteină cu greutate moleculară mică secretată de partea exocrină a pancreasului. Litostatina este un inhibitor al creșterii cristalelor de carbonat de calciu. Și când sucul pancreatic este suprasaturat cu această sare, are loc creșterea cristalelor, ceea ce provoacă blocarea canalelor pancreatice și întreruperea eliberării enzimelor digestive în duoden.

Obstructiv cronic

Dezvoltarea acestei forme de boală are loc pe fondul obstrucției canalelor pancreatice mari. În acest caz, apare o deteriorare completă a organului, precum și modificări semnificative ale părții sale endocrine. Din păcate, pancreatita obstructivă cronică nu poate fi tratată cu medicamente. Când se dezvoltă, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Fibro-indurativ cronic

În acest caz, apare și deteriorarea completă a pancreasului, în care se observă modificări fibroase în structura țesuturilor sale. În acest caz, organul își păstrează funcția secretorie, dar nu o îndeplinește pe deplin.

Fibroza pancreatică

Când apare această boală, se observă și modificări fibrotice în țesuturile glandei, dar în acest caz sunt foarte pronunțate și duc la pierderea capacității de a îndeplini funcția secretorie, urmată de moartea țesutului organului (necroză).

Pe lângă subtipurile de pancreatită cronică descrise mai sus, această boală include și chisturi și abcese pancreatice care apar în ea. Aceste stări patologice duc, de asemenea, la întreruperea producției de enzime digestive, umflarea canalelor și blocarea acestora, care devine cauza dezvoltării acestei boli.

Pancreatita acută este dezvoltarea unei inflamații severe la nivelul pancreasului, care duce la un atac de durere acută, care apare de obicei în abdomenul superior și iradiază în hipocondrul drept. În acest caz, senzațiile dureroase devin și mai pronunțate după consumul de alimente. Acestea pot fi însoțite de atacuri de greață, vărsături, diaree și balonare.

O trăsătură clinică distinctivă a pancreatitei acute este că, în timpul dezvoltării sale, apare o schimbare în piele și sclera - acestea capătă o nuanță gălbuie. De asemenea, poate exista o creștere a ritmului cardiac și apariția de pete cianotice pe brațe și picioare.

Cu alte cuvinte, manifestările clinice ale pancreatitei acute diferă semnificativ de semnele pancreatitei cronice. Și au, de asemenea, propria lor clasificare și mai mult de una. Prima clasificare este folosită de chirurgi și presupune determinarea tipului de boală numai după intervenție chirurgicală.

Tipuri de pancreatită acută

Această clasificare implică împărțirea pancreatitei acute în următoarele tipuri:

• uşor;
• severitate moderată;
• greu.

Odată cu dezvoltarea unei forme ușoare de pancreatită acută, nu se observă modificări patologice semnificative în activitatea și structura pancreasului. Când apare pancreatită moderată, se observă insuficiență de organ tranzitorie și depozite sistemice. Dar în formele severe ale bolii este diagnosticat eșecul persistent cu complicații sistemice locale, care poate duce la deces.

După cum sa menționat deja, există o altă clasificare a pancreatitei acute, care este utilizată în mod activ de terapeuți și gastroenterologi. Aceasta implică împărțirea acestei boli în 4 subtipuri:

• Edem. Este considerată una dintre cele mai ușoare forme de pancreatită acută. În timpul dezvoltării sale, nu se observă modificări grave în țesuturile pancreasului. Este ușor de tratat și se manifestă prin îngălbenirea ușoară a pielii și a sclerei, creșterea ritmului cardiac și dureri în abdomenul superior. Un test de sânge de laborator arată un nivel crescut de fibrină (FIB).
• Necroză pancreatică limitată. O formă severă a bolii care este foarte greu de tratat. Odată cu dezvoltarea sa, în parenchimul pancreatic apar focare de necroză de diferite dimensiuni (pot fi mici, medii și mari). Tabloul clinic al acestei boli include greață, vărsături severe, flatulență, creșterea temperaturii, semne de tahicardie, durere severă în regiunea epigastrică, precum și detectarea nivelului crescut de glucoză în teste și scăderea concentrației hematocritului.
• Necroza pancreatică difuză. Are mai multe alte denumiri - segmentar și distal. În timpul dezvoltării sale, toate zonele anatomice ale pancreasului sunt afectate. În acest caz, modificările necrotice sunt observate nu numai în parenchimul organului, ci și în vase, precum și în canalele secretoare mari. Clinic, necroza pancreatică difuză se manifestă în același mod ca necroza pancreatică limitată, doar în acest caz poate exista o scădere bruscă a cantității de urină excretată pe zi (oligurie), febră și sângerare gastrică, care se manifestă prin durere acută. Și atunci când se efectuează teste de laborator, se notează hipoxie, hiperglicemie și hipocalcemie. Starea pacientului cu dezvoltarea necrozei pancreatice difuze este severă.
• Necroza pancreatică totală. Acest tip de boală se caracterizează prin modificări necrotice în toate țesuturile pancreasului, care se extind până la țesutul retroperitoneal. Odată cu dezvoltarea sa, există o creștere bruscă a nivelului de aciditate a stomacului, intoxicația corpului, scăderea sensibilității și șoc (cea mai gravă complicație a necrozei pancreatice).

Așa arată pancreasul în timpul dezvoltării necrozei pancreatice totale

Clasificarea pancreatitei în funcție de mecanismul de dezvoltare

Există o altă clasificare, care implică împărțirea pancreatitei în subtipuri, în funcție de cauza apariției acesteia:

• Posttraumatic. Se observă la 8% dintre pacienți. Principalele motive pentru dezvoltarea sa sunt leziunile deschise și închise ale cavității abdominale primite în timpul intervențiilor chirurgicale, măsurile instrumentale de diagnosticare, arsurile chimice și termice. Cele mai periculoase sunt leziunile mecanice închise, care pot duce la ruperea organelor. Dar trebuie remarcat faptul că, atunci când le primesc, nu se observă întotdeauna sângerări interne severe. În cele mai multe cazuri, leziunea se manifestă ca o ușoară deformare a glandei și o ușoară deteriorare a stării generale. Nu există atacuri acute de durere, ceea ce împiedică diagnosticarea în timp util. Și acest lucru duce adesea la consecințe fatale.
• Biliar. Apare la 9% dintre pacienți. Mecanismul de dezvoltare a acestei forme de pancreatită se bazează pe anomalii congenitale în structura pancreasului și a căilor biliare, chisturi și depozite de pietre care împiedică scurgerea normală a bilei. Pancreatita biliară poate apărea într-un tip închis sau deschis, iar rata dezvoltării acesteia depinde de starea sistemului ductal. Pe lângă faptul că în timpul formării sale se observă modificări necrotice în țesuturile glandei, acestea pot fi supurate și supurației.
• Colecistogen. Această formă a bolii se dezvoltă din cauza unei încălcări a fluxului de bilă în duoden și a eliberării acesteia în canalele pancreatice. Ca urmare, producția de suc pancreatic crește și pune o sarcină puternică asupra sistemelor ductale, motiv pentru care acestea nu pot rezista și sunt distruse, ceea ce determină dezvoltarea proceselor necrotice în țesuturile glandei.
• Imun dependent. Această formă de pancreatită se caracterizează printr-o sensibilitate crescută a limfocitelor la antigene, ca urmare a migrării în glandă și provoacă dezvoltarea edemului hemoragic în ea. Cu toate acestea, fluxul de enzime digestive în pancreatita imunodependentă nu este afectat, ceea ce o deosebește de alte forme de boală.
• A lua legatura. Este extrem de rară, apărând la doar 1,5% dintre pacienți. Motivul principal pentru dezvoltarea sa este ulcerul peptic al stomacului și duodenului cu pătrundere în pancreas, care provoacă perturbarea țesuturilor sale și formarea unui crater.
• angiogenic. Principalii „provocatori” ai pancreatitei angiogenice sunt afecțiuni patologice, cum ar fi arterioloscleroza, ocluzia extravasculară și tromboangeita, care provoacă ischemie vasculară și embolie, precum și afectarea alimentării cu sânge a organului cu dezvoltarea ulterioară a proceselor necrotice.

Unele forme de pancreatită nu pot fi tratate cu medicamente și necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Clasificarea pancreatitei este foarte largă. Dar, în ciuda acestui fapt, medicii folosesc încă opțiuni mai simplificate, împărțind această boală în doar două grupuri - acută și cronică. Desigur, pentru a prescrie tratamentul, va fi necesar să se determine tipul exact de boală, dar indiferent de forma exactă în care apare boala (acută sau cronică), primul ajutor în cazul unui atac de durere este efectuat în la fel. Tratamentul suplimentar este determinat individual numai după ce durerea a fost ameliorată.

Înțelegem întrebarea ce tipuri de pancreatită apar, descrierea și manifestările lor.

Există multe clasificări ale pancreatitei. Conform unei clasificări simplificate, se pot distinge următoarele tipuri de pancreatită:

1. Citeste si pe tema:

Boli ale pancreasului (ICD-10)

• K 85 Pancreatită acută

- Abcesul pancreatic
- necroza pancreasului (acuta, infectioasa)
— Pancreatită (acută, recurentă, hemoragică, subacută, purulentă).

• K 86 Alte boli ale pancreasului
• Până la 86.0. Pancreatită cronică alcoolică
• La 86.1. Alte forme de pancreatită cronică
• La 86.2. Chistul pancreatic
• La 83.3. Pseudochist pancreatic
• K 86,8. Alte boli ale pancreasului
• Până la 90.1. Steatoree pancreatică

Clasificarea modernă a pancreatitei se bazează pe Clasificarea internațională de la Marsilia, care evidențiază cinci grupe principale de pancreatită: acută, recurentă acută (cu restaurarea clinică și biologică a pancreasului), recurentă cronică (pancreatita cronică cu atacuri acute similare pancreatitei acute cu restaurarea incompletă a țesutului pancreatic), obstructivă (cu prezența pietrelor, stricturi, ocluzie și dilatații în sistemul ductal al glandei) și cronice neobstructive (cu leziuni anatomice și funcționale ale pancreasului) și ca tip de pancreatită cronică neobstructivă - calcifianta - cu depunerea de calcificări în locurile de necroză pancreatică mică anterioară.

La cel de-al II-lea Simpozion Internațional despre Problema Pancreatitei, desfășurat la Marsilia în 1983, au fost evidențiate următoarele: două variante clinice şi morfologice ale pancreatitei cronice.

Pancreatită cronică non-obstructivă caracterizată prin necroză locală cu fibroză segmentară sau difuză, distrugerea țesutului exocrin, dilatarea canalelor pancreatice, infiltrație inflamatorie celulară, adesea cu formarea de pseudochisturi. Insulele pancreatice în această formă de pancreatită cronică sunt afectate mai puțin decât partea acinară. Modificările descrise la nivelul pancreasului conduc la o scădere progresivă a funcțiilor exo- și uneori endocrine, care poate apărea chiar și după eliminarea factorilor etiologici ai bolii.

Pancreatită cronică obstructivă caracterizată prin prezența calculilor în sistemul ductular și/sau dilatarea canalelor pancreatice proximale de locul de ocluzie în combinație cu atrofie și fibroză difuză.

Ca formă independentă a primei variante a pancreatitei cronice non-obstructive, pancreatită cronică calcificată, a cărei patogeneză este asociată cu distrugerea, adesea necroza pancreatică și calcificarea ulterioară a parenchimului pancreatic. Acest tip de pancreatită este non-obstructivă, deoarece calcificările sunt localizate în afara canalelor pancreatice, spre deosebire de pancreatita cronică obstructivă (calcificatoare), când pietrele sunt localizate în canalele pancreatice.

Principalii factori etiologici ai pancreatitei cronice calcifice (neobstructive) sunt abuzul de alcool sau adenomatoza glandelor paratiroide, însoțită de creșterea nivelului de hormon paratiroidian și de calciu din sânge.

Având în vedere factorii etiologici care însoțesc de obicei această formă de pancreatită, medicul se confruntă cu dilema de a alege o tactică de tratament pentru pacient: rezecția chirurgicală a capului pancreasului cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței exocrine sau tactici de așteptare. , care poate fi foarte riscant, deoarece această formă a bolii este predispusă la exacerbare și complicații (necroză pancreatică) care amenință viața pacientului.

Diferența dintre pancreatita acută, acută recurentă și cronică recurentă (atac acut de pancreatită cronică) este că după pancreatita acută are loc refacerea completă a țesutului pancreatic. Pancreatita cronică recurentă este însoțită de tulburări structurale și funcționale reziduale. Astfel, toate formele de pancreatită cronică provoacă modificări ireversibile.

În 1988, la congresul gastroenterologilor de la Roma, au fost făcute clarificări cu privire la clasificarea Marsilia, iar aceasta a început să fie numită clasificarea Marsilia-Romană. Pe parcursul unui an, această clasificare a fost rafinată de un grup de pancreatologi de top din lume, după care a fost publicată. Diferența dintre această clasificare și clasificarea de la Marsilia este absența conceptelor de pancreatită acută recurentă și cronică recurentă. În același timp, pancreatologii au pornit de la faptul că etiologia, patogenia, patomorfologia, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul pancreatitei recidivante acute și acute sunt similare, adică. nu este nevoie să distingem pancreatita acută recurentă ca o variantă independentă a bolii. Pancreatita cronică recurentă și cronică sunt combinate într-un singur concept „pancreatită cronică”, deoarece sunt etape ale aceluiași proces.

Principalele forme de pancreatită cronică.
Clasificarea modernă Marsilia-Romana (1989)

Pancreatită cronică calcifiantă. Această formă a bolii reprezintă 45-90% din toate cazurile. Se caracterizează printr-o distribuție neuniformă morfologic a leziunii, cu intensitate variabilă în lobulii vecini, atrofie și stenoză a canalelor. Patogenia este în mare parte asociată cu o lipsă de secreție de litostatina (proteina pietrei pancreatice - PSP), care previne formarea cristalelor de sare de calciu.

Pancreatită cronică obstructivă - rezultatul obstrucției ductului pancreatic principal. Leziunea se dezvoltă distal de locul obstrucției și este uniformă (spre deosebire de calcifiere). Se caracterizează prin atrofie difuză și fibroză a părții exocrine a pancreasului cu epiteliu ductal conservat la locul obstrucției, absența calcificărilor și a calculilor pancreatici. Supuse tratamentului chirurgical.

Pancreatită cronică inflamatorie caracterizată prin atrofia parenchimului pancreatic, înlocuită cu zone de fibroză infiltrate de celule mononucleare (pancreatită cronică fibro-indurativă).

Fibroza pancreatică— difuz (peri- și intralobular), însoțit de pierderea unei părți semnificative a parenchimului. Se caracterizează prin insuficiență pancreatică exocrină și intrasecretoare progresivă și este rezultatul altor forme de pancreatită cronică. Dacă fibroza perilobulară, uneori combinată cu fibroza intralobulară, nu este însoțită de atrofia parenchimului exocrin, atunci nu trebuie considerată un semn de pancreatită cronică.

În clasificare, chisturile de retenție și pseudochisturile pancreasului, precum și abcesele de organe, sunt identificate ca forme independente de pancreatită cronică, deși mai des în literatură sunt interpretate ca complicații ale pancreatitei.

Formularea diagnosticului de pancreatită conform clasificării Marsilia-Roma, revizuită în 1989, necesită o examinare morfologică a pancreasului, ERCP. Aceste metode, în special prima, nu sunt disponibile pe scară largă în practică. Prin urmare, în ciuda avantajelor evidente ale acestei clasificări, în viitor, la prezentarea materialului, se va folosi terminologia clasificării de la Marsilia din 1983: pancreatită acută, acută recurentă, cronică și cronică recurentă. Punerea unui diagnostic este posibilă pentru un medic prin analiza clinicii și a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale disponibile. Este esențial important ca alegerea tratamentului medicamentos să fie cel mai adesea determinată de diagnosticul conform clasificării de la Marsilia.

Pancreatita acută poate fi înțeleasă ca o leziune inflamatorie-necrotică a pancreasului care se dezvoltă ca urmare a autolizei enzimatice a țesutului său.

Clasificările formelor acute de pancreatită propuse de chirurgi nu sunt întotdeauna acceptabile pentru practica terapeutică, deoarece chirurgii pun adesea un diagnostic care determină forma de pancreatită distructivă după intervenție chirurgicală. Pentru terapeuți și gastroenterologi, medici de specialități conexe, este indicat să se clasifice pancreatita acută în funcție de severitate.

Se distinge pancreatita acută prelungită, care este similară cu pancreatita severă persistentă sau subacută

Clasificarea pancreatitei acute după severitate.

Tipuri de pancreatită după severitate și semne clinice: