Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

- una dintre problemele cheie în gastroenterologie, deoarece această patologie joacă un rol important în dezvoltarea unui număr de alte boli ale stomacului și intestinelor.

În Israel, tratamentul bolilor gastrointestinale este efectuat la cel mai înalt nivel. Cei mai buni specialiști din Israel lucrează în departamentul de gastroenterologie al Clinicii Ichilov, cu o experiență de peste 20 de ani în spate. Noi prescriem un plan individual de tratament pentru pacient pe baza datelor unei examinări cuprinzătoare. În cele mai multe cazuri obstrucție duodenală pot fi eliminate folosind metode conservatoare moderne, printre care dieta și terapia medicamentoasă sunt considerate principale. Cu toate acestea, atunci când terapia conservatoare nu dă rezultatul dorit, în Israel se recurge la intervenții chirurgicale minim invazive pentru a elimina defectele anatomice care interferează cu funcționarea normală a intestinului.

pacienții au revenit la viața normală după tratamentul bolii

cazuri de succes de vindecare a bolii cu medicamente

pacienții de la Clinica Ichilov au evitat intervenția chirurgicală datorită diagnosticului precis

Se încarcă formularul..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="7474" data-slogan-on-click= „Obțineți prețuri AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Obțineți prețuri

În lipsa unui tratament adecvat obstrucție duodenală progresează și duce la complicații, inclusiv: gastrită de reflux, esofagită de reflux, colecistită, pancreatită și altele. Pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de complicații, este important să începeți măsurile de tratament cât mai curând posibil. La Clinica Ichilov vei primi tratament la cele mai înalte standarde mondiale. Și disciplina și punerea strictă în aplicare a tuturor recomandărilor medicale vă vor permite să uitați de ce este obstrucția duodenală.

Tratamentul obstrucției duodenale în Israel

Obstrucția duodenală este o boală care necesită un diagnostic atent. Numai după o examinare completă, medicii din Israel prescriu un regim de tratament pentru pacient. În funcție de forma în care apare obstrucție duodenală, Sunt recomandate diferite tratamente, majoritatea conservatoare. Dacă vorbim de obstrucția duodenală mecanică cauzată de anumite anomalii anatomice în dezvoltare, atunci pacientul poate fi indicat pentru intervenție chirurgicală. În clinica noastră, aproximativ 85% din toate operațiile sunt efectuate folosind tehnologii minim invazive, care au ca rezultat traumatisme minime pentru pacient.

• Obstrucția duodenală - dietoterapie. Aproape toate bolile tractului gastrointestinal necesită o dietă specială, iar obstrucția duodenală nu face excepție. Nutriția pentru această patologie ar trebui să fie blândă din punct de vedere mecanic, chimic și termic. Trebuie evitate alimentele prea reci sau prea calde. Pacientul trebuie să limiteze consumul de legume și fructe bogate în fibre, care irită mecanic membrana mucoasă a tractului digestiv. Picante, grase, prăjite și alcool ar trebui excluse. Ar trebui să mănânci porții mici și des. Obstrucție duodenală cronică– o boală care necesită o disciplină extremă din partea pacientului. Este important să urmați toate recomandările date de medicii israelieni și doar în acest caz vă puteți baza pe succes.
• Obstrucția duodenală - terapie medicamentoasă. Obstrucția duodenală apare pe fondul diferitelor tulburări funcționale care necesită corectarea medicamentoasă. În funcție de tabloul clinic al bolii, medicii prescriu diferite medicamente pacienților. Lipsa enzimelor pancreatice este compensată de preparate enzimatice. Pacientului i se prescriu probiotice și antiemetice. Dacă obstrucția duodenală apare pe fondul acidității gastrice crescute, atunci sunt prescrise medicamente antiacide și agenți antisecretori care suprimă producția de acid clorhidric de către celulele parietale ale mucoasei gastrice. Pentru a normaliza funcția motorie a tractului digestiv, se folosesc medicamente pe bază de blocanți ai receptorilor dopaminergici. În cazurile de durere și inflamație severă, se prescriu analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene sau agenți hormonali glucocorticoizi.
• Obstrucția duodenală: kinetoterapie. Metodele de fizioterapie sunt utilizate în mod activ în departamentul de gastroenterologie al Clinicii Ikhilov. Când este diagnosticat cu obstrucție duodenală, pacientul este indicat pentru tratament cu ultrasunete, curenți diadinamici și alte fizioterapii. Tehnica terapiei cu puls electric transcutanat cu curenți sinusoidali activează motilitatea stomacului și a duodenului, ceea ce îmbunătățește digestia.
• Fizioterapie. Pentru a îmbunătăți motilitatea stomacului și a duodenului, se recomandă exerciții speciale dezvoltate de specialiști israelieni.
• Obstrucție duodenală și psihoterapie. Obstrucția duodenală apare adesea pe fondul șocului nervos, în urma căruia inervația duodenului este întreruptă. Psihoterapeutic tratamentul obstrucției duodenale Nu se realizează întotdeauna, dar este indicat în cazurile în care pacientul are probleme de sănătate mintală. Prezența unor astfel de probleme este determinată în timpul procedurilor de diagnosticare, în timpul cărora un psihoterapeut vorbește și cu pacientul.
• Intervenție chirurgicală.În marea majoritate a cazurilor, obstrucția duodenală nu necesită intervenție chirurgicală, iar în Israel boala este rezolvată cu ajutorul unor măsuri conservatoare eficiente. Cu toate acestea, atunci când obstrucția duodenală este cauzată de factori mecanici (și nu funcționali), atunci este cel mai rațional să se efectueze o operație pentru eliminarea defectului. Operațiuni similare în Israel sunt efectuate folosind metode minim invazive. În zona abdominală, chirurgul face câteva mici puncții prin care se aduce în intestin un endoscop dotat cu o cameră video și o sursă de lumină și instrumente chirurgicale. Medicul vede întreaga procedură pe un ecran mare. În timpul unor astfel de operații nu există pierderi de sânge, iar pacientul își revine în câteva zile.

Obstrucția duodenală - diagnostic în Israel

Diagnosticul obstrucției duodenale în clinica noastră durează 3-4 zile. Medicii au nevoie de informații complete despre boala și starea de sănătate a pacientului. Și numai după ce a primit-o, pacientului i se prescrie o terapie adecvată.

Diagnosticarea începe a doua zi după sosirea în Israel. Pe Aeroportul Ben-Gurion, pacientul este întâmpinat de un coordonator de la clinică, care îl duce pe pacient și rudele acestuia la un hotel sau apartament. Pacientului i se spune despre toate procedurile ulterioare referitoare la diagnostic și tratament.

Ziua 1 – consultație cu un medic și întocmirea unui plan de diagnostic

În primul rând, pacientul este trimis la medicul său curant - gastroenterologul de conducere la Clinica Ikhilov. Medicul ascultă cu atenție pacientul, întreabă despre toate simptomele, palpează cavitatea abdominală și studiază istoricul medical. Pacientul ar trebui să spună în detaliu despre boala sa: când și în ce circumstanțe a început, ce tratament a fost întreprins etc. Este imperativ să-i spuneți medicului despre starea dumneavoastră psiho-emoțională. Dacă este necesar, pacientul este consultat de un psihoterapeut.

După examinarea inițială, medicul elaborează un plan de măsuri de diagnostic, care se efectuează în următoarele 1-2 zile.

Zilele 2 și 3 – diagnostic

În a doua și a treia zi de ședere într-o unitate medicală, se efectuează o serie de studii de laborator și instrumentale, inclusiv:

• Analize de sânge (generale și biochimice).
• Examinarea cu ultrasunete a organelor interne și a țesuturilor situate în spațiul retroperitoneal.
• Fibrogastroduodenoscopia este o examinare endoscopică a stomacului și duodenului.
• Duodenocineziografia este un studiu al activității musculare a duodenului.
• Manometria secvenţială este măsurarea presiunii în cavitatea duodenală.
• Alte tipuri de cercetare (la discreția medicului).

Ziua 4 – diagnostic și tratament

După ce au fost efectuate studii de laborator și instrumentale, un consiliu de medici analizează informațiile primite și pune un diagnostic pe baza acestora. Rețineți că adesea diagnosticul pus de medicii israelieni nu corespunde cu diagnosticul pus în patria pacientului. În Israel, aceștia se ghidează după cele mai moderne protocoale de diagnostic și tratament, iar pentru diagnosticare folosesc echipamente de ultimă generație, care le permit să detecteze și cele mai mici abateri de la normă.

Un grup de experți de medici întocmește un plan individual de tratament (de obicei tratament conservator). După externarea din clinică, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe toate ordinele medicului.

Obstrucția duodenală – preț pentru tratament

Pret per tratamentul obstrucției duodenale în Israel depinde de o serie de factori, cum ar fi: durata spitalizării, nevoia de spitalizare, costul medicamentelor, necesitatea unei intervenții chirurgicale și altele.

Prețul final pentru servicii este anunțat pacientului după diagnostic (de regulă, deja în a doua zi de diagnosticare, medicii înțeleg cu ce diagnostic au de-a face și de ce tratament are nevoie pacientul).

Rețineți că costul serviciilor medicale în Israel este cu 30-50% mai mic decât în ​​țările europene și SUA. Din acest motiv, sute și mii de pacienți europeni și americani vin la Ikhilov în fiecare an. În Israel ei primesc îngrijiri medicale nu mai proaste decât în ​​Germania, dar la un preț accesibil.

Pacientul plătește separat pentru fiecare procedură de diagnostic și tratament. La externarea din instituția medicală, pacientului i se înmânează un document financiar cu un raport al tuturor plăților efectuate.

Se încarcă formularul..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="7476" data-slogan-on-click= "Obțineți prețuri la clinică AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Obțineți prețuri la clinică

Avantajele tratamentului la Clinica Ichilov

Centrul de Gastroenterologie al Clinicii Ichilov este una dintre cele mai moderne și de înaltă tehnologie din Israel. Ei nu doar tratează oamenii aici, ci fac și cercetări. Laboratoarele specializate ale clinicii lucrează îndeaproape cu institute de cercetare de top din Israel, Europa și SUA.

Alegând clinica noastră, în mod clar nu veți greși alegerea dvs., deoarece aici veți primi:

• Diagnostic precis și tratament adecvat. Obstrucția duodenală este o boală care necesită o examinare cuprinzătoare, care, din păcate, nu este asigurată în țările CSI. În Israel, pacientul este supus unei examinări amănunțite folosind o tehnologie avansată de diagnosticare. Toate detaliile sunt determinate și numai după aceea pacientului i se prescriu măsuri terapeutice. Medicii secției de gastroenterologie sunt specialiști de înaltă calificare, cu mulți ani de experiență. Mulți dintre ei sunt profesori și, pe lângă practica medicală, sunt angajați în cercetare științifică.
• Sejur confortabil în clinică.Înțelegem cât de important este să creăm confort psihologic pentru pacient, astfel încât să nu se simtă ca într-un spital. Camerele clinicii seamănă cu camere confortabile de hotel unde pacientul se poate odihni și relaxa.
• Limba rusa si fara vize. Majoritatea medicilor noștri vorbesc rusă, așa că pacienții care sosesc din țările fostei URSS nu vor avea probleme de comunicare. Dacă vezi un medic care nu vorbește limba rusă, supervizorul medical desemnat de tine va acționa ca traducător. Documentația medicală a pacientului va fi tradusă în ebraică de către personalul profesionist de traducători al clinicii. Cetăţenii din Rusia, Ucraina, Belarus, Georgia şi Moldova nu au nevoie de viză pentru a vizita Israelul. Aceasta este o ușurare semnificativă, mai ales când vine vorba de tratarea bolii.

Duodenita este o inflamație a membranei mucoase a stomacului și a duodenului.
Manifestările gastroduodenitei sunt diferite - greață, durere în regiunea epigastrică, senzație de plinătate în stomac și gust neplăcut în gură. Aceleași simptome apar și în cazul gastritei. Cel mai adesea, duodenita simulează ulcerul duodenal. Oamenii de toate grupele de vârstă suferă de duodenită. Mai des, inflamația duodenului apare la femeile tinere, la care duodenita poate fi severă, însoțită de diverse tulburări în activitatea sistemului nervos central și a glandelor endocrine. Adesea, boala apare în copilărie, ceea ce este facilitat de slăbiciunea moștenită a aparatului hormonal al duodenului, de variabilitatea formei, mobilității și locației acestuia în raport cu axa corpului.

Toate gastroduodenitei pot fi clasificate în două grupe principale. Prima este gastroduodenita atrofică. În apariția lor, o predispoziție ereditară joacă un rol, manifestată în structura specială a membranei mucoase a duodenului și insuficiența secretorie. Se dezvoltă în principal la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. În acest caz, se simt pierderea poftei de mâncare, eructații, zgomot în stomac, iar diareea sau constipația sunt destul de posibile.

Un alt grup include gastroduodenita cu Helicobacter. Helicobacter pyloricus, un microb, joacă un rol major în apariția lor. Ca răspuns la prezența acestui microb în membrana mucoasă a duodenului, apare inflamația, care se manifestă prin durere în regiunea epigastrică înainte și după mese, eructații, arsuri la stomac și, destul de des, respirație urât mirositoare.

Dieta pentru duodenita

Alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic, chimic și termic.
Se recomandă să o luați în mod regulat, de preferință în același timp, de cel puțin 4-5 ori pe zi. Nutriția trebuie să fie completă, să conțină o cantitate suficientă de proteine, vitamine și microelemente. Evitați fibrele grosiere, mâncărurile din carne de miel și porc, mâncărurile prăjite, ciupercile, produsele proaspete de copt și pâinea brună, cafeaua, ciocolata, ceaiul tare, băuturile carbogazoase și guma de mestecat. Cu funcția secretorie crescută a stomacului, nu sunt recomandate bulionurile bogate, sucurile acre și fructele; laptele și produsele lactate, terciurile fierte sunt utilizate pe scară largă (tabelul nr. 1). Cu funcția secretorie redusă, puteți folosi bulion și supe bogate, salate de legume, sucuri acre și produse lactate fermentate (tabelul nr. 2).

Supe de cereale și legume, piure, în bulion de carne, ciuperci și pește; carne slabă (tocat, prăjit), pui fiert, aburit, înăbușit, cotlet prăjiți fără crustă aspră, șuncă slabă, pește slab fiert, hering slab tocat bine înmuiat, caviar negru; lapte (dacă nu provoacă diaree), unt, chefir, iaurt, smântână, smântână neacidă, brânză de vaci proaspătă neacră, brânză ușoară rasă; ouă fierte moi, omletă prăjită; terci, bine fiert sau piure (hrișcă, gris, orez); feluri de mâncare din făină (cu excepția produselor de copt), pâine albă veche, cenușie, biscuiți de nemâncat; legume, fructe, fierte, crude, rase; sucuri de fructe și legume (de asemenea acre); ceai, cafea, cacao cu apa si lapte, marmelada, zahar. Sare de masă până la 12-15 g. Adăugați vitaminele C, B1, B2, PP.

Diagnostic: Gastroscopia este efectuată pentru a diagnostica boala.

Tratamentul gastroduodenitei

1. Dieta.
2. Pentru a elimina infectia cu Helicobacter pylori, se folosesc urmatoarele regimuri (strict asa cum este prescris de un medic):
De-nol 4-6 săptămâni. + metronidazol 10-14 zile. + antibiotic tetraciclină 7-10 zile.
Omeprazol + claritromicină sau amoxicilină + metronidazol, durata cursului 1 săptămână.
Metronidazol 10-14 zile + amoxicilină 10 zile + ranitidină 0,15 g înainte de micul dejun și înainte de culcare 10-14 zile.
Omeprazol + de-nol + amoxicilină sau claritromicină + metronidazol, tratament de 10 zile.
Terapia anti-Helicobacter. Experiența mondială în tratamentul helicobacteriozei a arătat ineficacitatea monoterapiei, prin urmare, în prezent, regimurile de terapie dublă, triplă și cvadruplă sunt utilizate pentru eradicarea Hp.
a) Schema triplă: include subcitrat de bismut coloidal (CBS) sub formă de de-nol, tribimol sau ventrizol, câte 1 tabletă. (120 mg) de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă + antibiotic (AB): amoxicilină în doză de 50 mg/kg pe zi în 3 prize sau claritromicină 15 mg/kg sau sumamed 10 mg/kg pe zi (apoi 5 mg/kg) + metronidazol (Trichopolum) în doză de 15 mg/kg pe zi în 3 prize divizate după mese. Durata cursului 2 saptamani. Această schemă este de preferat pentru gastroduodenita asociată cu Hp cu funcție secretorie normală.
b) Regimul dublu: include un blocant H+K+ATPază (omeprazol, lanceprazol, pantoprazol) o dată pe timp de noapte la doza de 1–2 mg/kg, de obicei 1 capsulă. + antibiotic (AB): amoxicilină, claritromicină sau sumamed. Durata cursului 2 saptamani. Regimul este indicat pentru gastroduodenita asociată cu Hp cu funcție secretorie crescută; dă mai puține reacții adverse decât regimul triplu, deoarece nu conține tricopol.
c) Regimul cvadruplu: include omeprazol + SWR + AB + tricopol în dozele indicate mai sus, particularitatea acestui regim este durata mai scurtă a cursului - 7 zile, datorită căreia dă mai puține reacții adverse. Schema este indicată pentru gastroduodenita erozivă asociată cu Hp cu funcție secretorie crescută. Conform Acordului de la Maastricht (1996), pentru eradicarea chelinobacteriozei se recomandă o cură de șapte zile dintr-o combinație de pilorid (ranitidină-citrat de bismut), claritromicină și metronidazol.
Evaluarea eficacității terapiei se efectuează nu mai devreme de 4 săptămâni de la finalizarea acesteia, numai atunci putem vorbi despre eradicarea cu succes a HP.
3. Pentru a elimina simptomele (eructatii, arsuri la stomac), folositi Phosphalugel si Motilium.
4. Terapia medicamentoasă în timpul unei exacerbări are ca scop corectarea tulburărilor secretorii, eradicarea HP, îmbunătățirea proceselor metabolice în membrana mucoasă, eliminarea dismotilității și normalizarea stării neurovegetative. Corectarea hipersecreției gastrice. La majoritatea copiilor cu gastroduodenită cronică, funcția secretorie a stomacului este crescută; pentru a o corecta, puteți utiliza:
- Antiacide neresorbabile care neutralizează acidul clorhidric, adsorb pepsine și acizi biliari: almagel, gelusil-lac, gastal, magaldrat etc. Medicamentul sub formă de gel (1 lingură dozată) sau tabletă zdrobită (poate fi aspirat) este luate de 3-4 ori pe zi, la o oră după masă și noaptea, cursul este de 3-4 săptămâni.
- Blocantele H2-histaminice (ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina), care se iau de 1-2 ori pe zi (dimineata si seara) – 1 comprimat timp de 1-2 saptamani, au un efect antisecretor mai puternic.
- Cele mai puternice efecte antisecretorii sunt cele ale inhibitorilor H+K+ATPazei pompei acide - omeprazol, pantoprazol, lanceprazol. Aceste medicamente sunt luate o dată pe zi (dimineața sau seara) timp de 2 săptămâni.
- În prezența semnelor concomitente de VSD, o creștere a secreției gastrice predominant bazale, este indicată prescrierea de anticolinergice, de preferință selective, acționând numai asupra receptorilor M1-colinergici ai tractului gastro-intestinal - gastrocepină, telenzepină, -1 comprimat de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă timp de 2-3 săptămâni.
5. Corectarea tulburărilor motorii. Sindromul durerii în timpul exacerbării gastroduodenitei este adesea cauzat de spasm concomitent și peristaltism crescut al stomacului. În acest context, prescrierea de antispastice musculare netede (no-shpa, papaverină, halidor) -1 comprimat de 3 ori pe zi, anticolinergice cu efect antispastic predominant (platifilin, buscopan, metacin, belloid) -1 comprimat de 3 ori înainte de masă este indicat.
6. În prezența refluxului patologic (duodeno-gastric, gastro-esofagian), sunt indicate procinetice: cerucal, motilium 1 mg/kg pe zi în 3 prize divizate cu 30 minute înainte de masă; cisapridă/prepulsid, coordinax (0,4–0,5 mg/kg pe zi cu 30 de minute înainte de masă). Curs 10-14 zile.
7. Îmbunătățirea proceselor metabolice în membrana mucoasă. În prezența modificărilor atrofice, în special în zona principalelor glande gastrice, este indicată administrarea vitaminelor B1, B2, B3, B5, B6, B12, acid folic, A și E. Complexele multivitaminice cu microelemente sunt de obicei prescris (unicap, supradin, oligovit, complivit etc. .d.). Sunt indicate medicamente stabilizatoare membranare: Essentiale Forte, Lipostabil, 1 capsula de 3 ori dupa masa; biostimulatori ai proceselor metabolice: clorură de carnitină 20%, 20–40 picături. De 3 ori, Mildronat 1 comprimat. De 3 ori, betaină, apilak, soluție de propolis 40% (1 capsulă pe an de viață, de 2-3 ori pe zi înainte de mese în lapte), mumiyo (0,2 g în lapte de 2 ori pe zi). Cursul de tratament durează de obicei aproximativ o lună.
8. Pentru simptomele de distonie vegetativ-vasculară și nevroze care însoțesc CGD, poate fi indicată terapia sedativă (decoct de mufă sau valeriană, belloid, bellataminal, tranchilizante minore) sau adaptogeni (ginseng, eleuterococ, Rhodiola rosea, rădăcină de aur etc.).
9. În perioada de subremisie și remisie a CGD se poate efectua medicina pe bază de plante, în care se formează preparate din antiinflamatoare (mușețel, sunătoare, gălbenele), astringente (rădăcină de calamus, lemn dulce, coajă de stejar), ierburi stimulatoare (măcese, iarbă de șold, frunze de pătlagină), Beutura 1:10, bea un pahar cu 15-20 de minute înainte de masă de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
10. Tratamentul sanatoriu-stațiune se efectuează în sanatoriile balneologice locale sau în stațiunile din Apele Minerale Caucaziene. Se recomandă apele minerale cu mineralizare scăzută: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4, Arzni etc., în doză de 3 ml/kg de 3 ori pe zi, cu funcție secretorie crescută - 1–1,5 ore înainte de mese calde, cu secretie redusă funcția - 15–20 de minute înainte de masă, cu secreție normală, apă la temperatura camerei - 45 de minute înainte de masă. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni. De asemenea, sunt prescrise băi minerale (sulf, radon, dioxid de carbon), nămol pe regiunea epigastrică și terapie cu exerciții fizice.

Duodenita
pe baza materialelor din cartea: K.A. Treskunov „Fitologie clinică și medicină pe bază de plante”

Duodenul este organul central al digestiei. Cavitatea intestinală servește ca un rezervor în care sucurile digestive curg din pancreas, ficat și glandele peretelui intestinului subțire. Între enzimele acoperite dens - microvilozități, unde microorganismele nu pătrund, cea mai mare parte a nutrienților care intră în corpul uman sunt digerate și absorbite cu viteză mare.
Duodenul este un organ hormonal important. Duodenul produce hormoni (mai mult de treizeci) care reglează activitatea vezicii biliare și a pancreasului, oprind simultan secreția gastrică. Hormonii digestivi din duoden determină glandele intestinale să secrete în mod activ suc și să stimuleze motilitatea intestinală. În duoden se găsesc hormoni de acțiune generală care afectează metabolismul în organism, sistemul endocrin nervos și sistemul cardiovascular.
Vastitatea și importanța funcțiilor duodenului determină severitatea și diversitatea celei mai frecvente boli din sistemul digestiv - duodenita.

Simptome
Durerea în stomac de intensitate diferită este caracteristică, în diferite momente ale zilei, inclusiv „foame”, noaptea, poate fi constantă sub formă de balonare și greutate, greață, tendință la constipație, arsuri la stomac, eructații. de aer. Cursul bolii este pe termen lung. Exacerbările sunt mai frecvente primăvara sau toamna, după o eroare în alimentație, care durează de la 2 săptămâni până la 1,5 luni. Simptomele exacerbărilor la unii pacienți seamănă cu cele ale ulcerului duodenal. Mai des, aciditatea sucului gastric este normală sau crescută; scăderea apare în cazul gastritei concomitente cu atrofia mucoasei. Duodenita poate fi complicată de sângerări din eroziuni.
Infecția cu Giardia, ascariaza, infecția cronică în cavitatea bucală, faringe, organele genitale, vezica biliară, insuficiența renală, tuberculoza contribuie la dezvoltarea duodenitei. Apariția sa este facilitată de anomalii ale duodenului, traume psihice, foamete de proteine ​​și vitamine și alimentație proastă.

Duodenita acuta poate apărea, după cum sa menționat mai sus, cu tulburări nutriționale severe. Aceasta include o schimbare bruscă a naturii alimentelor, de exemplu, atunci când un nordic se mută în regiunile sudice ale țării, renumite pentru mâncărurile sale picante. Consumul de alimente uscate, abuzul de alcool și consumul excesiv de alimente grase și afumate pot provoca inflamarea mucoasei duodenale. O astfel de duodenită este însoțită de o creștere a cantității de acid clorhidric din conținutul gastric. Fluoroscopia evidențiază iritația duodenului, spasm, umflarea membranei mucoase și modificarea formei. Duodenita acută apare la bărbații tineri cu dureri severe și aciditate crescută a conținutului gastric.

Simptome de inflamație a duodenului evoluează în sindrom piloroduodenal. Aceasta include foamea, durerea nocturnă, durerea care apare la 2-3 ore după administrarea alimentelor „antiduodenale” (roșii, carne grasă, gâscă, rață). Trebuie remarcat faptul că durerea cu duodenită există în mod constant, dar se intensifică târziu după masă, noaptea sau pe stomacul gol. Proiecția punctuală a confluenței căii biliare comune și a canalului pancreatic este deosebit de dureroasă. Durerea se extinde spre spate. Spre deosebire de ulcer peptic, cu inflamația duodenului nu există localizare punctuală, sezonalitate de primăvară-toamnă a durerii, intervale absolut lipsite de durere sau disconfort în hipocondrul drept. Durerea este însoțită de greață, vărsături, stare generală de rău, febră scăzută, o creștere a numărului de leucocite în sânge și o ușoară tensiune musculară în peretele abdominal anterior. Toate fenomenele de mai sus trec rapid. Doar arsurile la stomac, balonarea în abdomen și durerea ușoară în hipocondrul drept continuă să deranjeze pacientul.

O complicație severă a duodenitei pe termen lung este insuficiență hormonală duodenală. Inflamația, distrugând mucoasa duodenală, provoacă moartea și inhibarea celulelor care secretă hormoni. Insuficiența funcției hormonale a duodenului provoacă indigestie, metabolismul carbohidraților, scădere semnificativă în greutate sau exces de greutate. Apar tulburări neuropsihice și cardiovasculare severe.

La femeile tinere, insuficiență hormonală duodenalăîncepe să apară în perioada premenstruală. Apar dureri de cap, greață, vărsături, iritabilitate și performanță slabă. Atacurile de slăbiciune severă durează uneori câteva săptămâni, însoțite de palpitații, dureri de inimă, greață, vărsături, adesea dimineața pe stomacul gol. Pacienții își pierd complet capacitatea de muncă, interesul pentru viață și familie. La un număr de pacienți, atacurile de slăbiciune cu tremur, durere la nivelul inimii și urinare frecventă apar imediat după masă sau după 2-3 ore, uneori noaptea.
La bărbați predomină hiperfuncția aparatului hormonal al duodenului, ducând adesea la boala ulcerului peptic.

Boala este cea mai severă la pacienții cu sindrom diencefalic. Atacurile de slăbiciune severă, palpitații, tremur, greață. vărsăturile durează câteva săptămâni, provocând pierderea completă a capacității de muncă, a interesului pentru muncă, familie. Adesea pacientul la scurt timp și la două până la trei ore după masă, uneori în miezul nopții, experimentează atacuri de tremur și slăbiciune. Atacurile sunt însoțite de un sentiment de frică și căldură în tot corpul. se încheie cu scaune moale sau exces de urină (poliurie). În timpul unui atac, pacientul erupe o transpirație rece și uneori își pierde cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp. O serie de pacienți cu insuficiență duodenală, pe lângă fenomenele diencefalice, suferă de atacuri de amețeli și scăderi, însoțite de greață și vărsături.

Tratament
În primul rând, este prescrisă o dietă. În perioada de exacerbare, se prescrie economisirea mecanică, termică și chimică a membranei mucoase. Mesele ar trebui să fie fracționate de 5-6 ori pe zi. Tratamentul medicamentos include prescrierea de antiacide, medicamente care reduc secreția de acid clorhidric, medicamente care intensifică regenerarea celulelor duodenale și medicamente care reglează motilitatea gastrointestinală. Tratamentul fizioterapeutic este obligatoriu și se recomandă tratamentul sanatoriu-stațiune.

Tratamentul duodenitei începe cu eliminarea cauzei care a cauzat inflamația duodenului.

Duodenita Giardia este tratată aminochinol în cicluri de cinci zile cu pauze între ele de 4-7 zile. De obicei sunt suficiente 2-3 cicluri. Luați medicamentul la 20-30 de minute după masă. Doza pentru adulți este de 0,15 ml de două până la trei ori pe zi. Flagyl, furazolidona, akrikhin, delagil, trichopolum, enteroseptol, eritromicină, infuzia de usturoi sunt potrivite pentru tratamentul giardiozei. Se utilizează o combinație de două sau trei medicamente.

Medicament pe bază de plante pentru duodenita acută a dat un efect excelent și rapid. Am folosit o infuzie fierbinte din colecția nr.1: floare de mușețel, frunză de pătlagină și mentă - câte două părți; plante medicinale sunătoare și șoricel comună - câte o parte. Preparați o lingură din amestec cu o jumătate de litru de apă clocotită. Lăsați o oră. Încordare. Bea un sfert de pahar la fiecare oră cald timp de două până la trei zile. Apoi o jumătate de pahar de patru ori pe zi cu 15 minute înainte de mese și înainte de culcare. Curs - 14 zile.

După cum am menționat mai devreme, obstrucția duodenală cronică scăzută se dezvoltă din mai multe motive. Dacă vorbim de compresia vasculară a intestinului, aceasta apare de la 0,01-0,08% până la 0,1-0,3% din numărul pacienților examinați radiografic care s-au plâns de durere în abdomenul superior. Majoritatea pacienților sunt femei în vârstă

30-40 de ani. Condiția principală pentru comprimarea duodenului de către artera mezenterică superioară este considerată a fi plecarea acestuia din aortă la un unghi de 20°. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestei boli includ lordoza pronunțată la nivelul coloanei toracice și lombare inferioare, tensiunea în mezenterul intestinului subțire din cauza epuizării și visceroptozei, dezvoltarea slabă a țesutului adipos retroperitoneal, mobilitatea patologică a jumătății drepte a colonului și slăbiciune a peretelui abdominal anterior.

O altă cauză congenitală a obstrucției duodenale scăzute este rotația intestinală incompletă. Potrivit S. Ya. Doletsky et al. , a fost observat la 75 din 119 copii cu malformații duodenale. Defectul constă în perturbarea intrauterină a rotației „intestinului mediu” în jurul mezenterului, localizarea înaltă a cecumului și prezența cordoanelor peritoneale, care comprimă lumenul duodenului. În unele cazuri, compresia duodenului este combinată cu volvulusul intestinului subțire, creând o obstrucție intestinală acută. Această combinație de factori patologici se numește sindrom Ladd.

Obstrucția duodenală cronică se poate dezvolta din cauza unor boli congenitale precum duodenul inversat și mobil. Un duoden inversat se referă la anomalii de poziție (rotația buclei sale cu 180° în poziția normală a altor organe interne).

Atunci când mobilitatea duodenului este afectată, uneori există o alungire a întregii sale părți descendente, până la formarea unei bucle lungi care se lasă în jos, care poate fi cauza volvulusului duodenal.

Obstrucția duodenală scăzută din cauza malformațiilor congenitale se manifestă cel mai adesea în copilărie și adolescență. La persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, cauzele acestei boli sunt herniile inghinale gigantice, epuizarea, gastro- și enteroptoza. Dar cea mai frecventă cauză este limfadenita de diverse etiologii, procesul inflamator cronic în zona ligamentului Treitz, boala Crohn. La pacienții din adolescență, conform observațiilor noastre, cauza obstrucției duodenale scăzute este o combinație de malformații intestinale congenitale cu o boală inflamatorie cronică a organelor abdominale, precum și o boală a sângelui.

Obstrucția duodenală joasă cronică, indiferent de cauza apariției acesteia, se caracterizează prin dureri abdominale, vărsături și scădere în greutate.

Durerea este cel mai adesea localizată în regiunea epigastrică, este constantă și se intensifică după masă. Pe măsură ce boala progresează, acestea se răspândesc în întregul abdomen superior, ceea ce dă adesea motive să le confundăm cu o manifestare a bolilor tractului biliar și pancreasului. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri, din cauza duodenostazei cronice, procesele patologice se dezvoltă efectiv în sistemul biliar și pancreas, iar apoi simptomele colecistitei cronice și pancreatitei se adaugă bolii de bază.

O expansiune progresivă, ascuțită a stomacului este însoțită de balonare și durere în toate părțile sale, care uneori este confundată cu o obstrucție intestinală. Vărsăturile contribuie la diagnosticarea greșită în aceste cazuri. Vărsăturile sunt un simptom obligatoriu al obstrucției duodenale cronice scăzute. În stadiile incipiente ale bolii, vărsăturile sunt inconsistente, puține în cantitate de vărsături, dar în timp devin frecvente, uneori „o gură”, amestecate cu cantități mari de bilă și alimente consumate cu o zi înainte. După vărsături, pacienții experimentează ușurare, ceea ce îi obligă să o inducă artificial atunci când durerea care izbucnește în abdomen se intensifică. Un amestec mare de bilă în conținutul gastric ar trebui să sugereze prezența unei obstrucții mecanice distal de papila duodenală majoră. Vărsăturile abundente și frecvente ale bilei și sucului pancreatic duce la dezvoltarea gastritei alcaline și esofagitei. În acest stadiu al bolii, durerea în regiunea epigastrică devine constantă, debilitantă, iar afectarea membranei mucoase a părților inferioare ale esofagului este însoțită de dureri retrosternale arzătoare, agravate de pacienții întinși, în special noaptea, ceea ce îi forțează. a dormi pe jumătate stând. Gastrita alcalina si esofagita duc la formarea de eroziuni acute si ulcere ale membranei mucoase, care uneori sunt complicate de sangerare. Această afecțiune face să se gândească la un ulcer peptic al stomacului și duodenului. De remarcat că obstrucția duodenală cronică este adesea, după unii autori, în aproape jumătate din cazuri combinată cu un ulcer duodenal sau gastric. F. Anderson consideră că factorul etiologic în formarea ulcerelor în aceste cazuri poate fi staza antrală, care stimulează producția de gastrină și secreția gastrică.

Vărsăturile frecvente duc la pierderea în greutate și uneori la epuizare severă. La examinarea unor astfel de pacienți, se atrage atenția asupra constituției astenice, paloare și uscăciune a pielii și scăderea turgorului acesteia. Diureza zilnică scade, nu există scaun timp de câteva zile, se dezvoltă adesea anemie, mai ales în prezența gastritei erozive și a duodenitei, apar semne de acidoză, iar conținutul de proteine ​​și electroliți din sânge scade. Într-un stadiu avansat, se dezvoltă distrofie nutrițională severă. La examinarea abdomenului, se observă balonare în partea superioară, uneori contururile stomacului și peristaltismul acestuia sunt vizibile, iar când peretele abdominal este scuturat, se aude un „zgomot de stropire”.

Obstrucția duodenală cronică scăzută apare în moduri diferite. În unele cazuri, simptomele bolii cresc treptat și continuu, în altele se manifestă sub formă de atacuri acute cu intervale „ușoare” de la câteva zile la multe săptămâni și luni. În timpul acestor atacuri, durerile abdominale devin crampe în natură, vărsăturile devin continue, pacientul cade într-o stare gravă, până la dezvoltarea insuficienței renale acute, encefalopatiei și sindromului convulsiv. În aceste cazuri, diagnosticul devine deosebit de dificil.De exemplu, dăm una dintre observațiile noastre.

Pacientul F., 19 ani, a fost internat la 28 ianuarie 1988 cu diagnostic de colecistopancreatită acută. Din anamneză se știe că de multă vreme sunt deranjat de dureri de crampe în regiunea epigastrică și în hipocondru. Din iunie 1987, ea a slăbit 20 kg. În ultimele 2 zile, vărsături repetate, dureri de crampe în abdomen m-au deranjat și nu am avut scaun de 4 zile. La internare, starea era gravă. Nutriție scăzută, puls 88 de bătăi. în 1 minut, limba este uscată, acoperită cu un strat gri. Abdomenul este umflat, asimetric, dureros la palpare în buric și în jumătatea stângă, iar acolo se detectează și un „zgomot de stropire”. Peristaltismul intestinal este lent, nu există simptome de iritație peritoneală. O radiografie simplă a abdomenului arată nivelul lichidului. Test de sânge: leucocite 24x109/l, uree 18,82 mmol/l, zahăr 5,55 mmol/l. În secția de urgențe s-a pus diagnosticul de obstrucție intestinală acută. În secția chirurgicală, un tub a fost introdus în stomac și s-au îndepărtat 6 litri de conținut, după care starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ și s-a decis să se abțină de la o intervenție chirurgicală urgentă.

Fibrogastroscopia a evidențiat că esofagul este liber traversabil, membrana sa mucoasă din treimea inferioară este puternic hiperemică, edematoasă, cu eroziuni superficiale sub fibrină. Sfincterul cardiac este căscat. Stomacul conține o cantitate mare de conținut amestecat cu bilă și resturi alimentare. Mucoasa gastrică este hiperemică și atrofică. În secțiunea cardiacă și în corpul acesteia există eroziuni sub fibrină și hemoragii submucoase extinse. Sfincterul piloric se deschide. Există o cantitate semnificativă de conținut stagnant în bulbul duodenal. Cu greu am reușit să intru în secțiunea bulboasă. Nu a fost posibil să se examineze în detaliu membrana mucoasă din cauza conținutului.

Starea pacientului a rămas gravă, au apărut crampe în mâini. Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă. Sub influența terapiei intensive prin perfuzie, starea s-a îmbunătățit treptat, numărul de leucocite a scăzut la 7,8x109/l, iar ureea din sânge la 7,13 mmol/l. Pe 02.02.88 a fost efectuată o radiografie a stomacului: esofagul este complet patent, stomacul este puternic dilatat și coboară sub nivelul crestelor iliace. Evacuarea din stomac începe imediat. Duodenul este aton, partea sa orizontală inferioară este puternic extinsă. Prin intermediul sondei, duodenul dilatat este umplut cu o suspensie contrastantă de sulfat de bariu, care ajunge la nivelul coloanei vertebrale și nu intră în jejun; după 24 de ore, masa contrastantă se află în stomac, intestinul subțire și gros. Cu diagnosticul de obstrucție mecanică cronică (arteriomezenterică) a duodenului, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale la 11 februarie 1988. În timpul operației s-a stabilit: stomacul este mare, peretele său este flasc, canalul piloric și pilorul sunt dilatate, bulbul și partea inițială a duodenului sunt moderat dilatate, întreaga porțiune retroperitoneală este puternic dilatată, se lasă sub nivelul mezenterul colonului transvers. Jejunul imediat adiacent ligamentului lui Treitz este de dimensiuni normale. Artera mezenterică superioară este întinsă sub formă de cordon și comprimă duodenul la nivelul coloanei vertebrale. Nu a fost posibil să se determine unghiul de plecare din aortă. S-a efectuat o anastomoză între partea retroperitoneală a duodenului și partea inițială a jejunului folosind mezenterul colonului transvers. În plus, s-a format o anastomoză interintestinală conform lui Brown. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Pe 22.02.88 a fost efectuată o radiografie de control a stomacului: stomacul a fost redus semnificativ, evacuarea a început imediat, tonusul piloric a fost păstrat, duodenul a fost moderat dilatat. După 2 ore: există o cantitate mică de masă contrastantă în stomac, a cărei evacuare are loc numai prin duodenojejunostomie. După 24 de ore: tot materialul de contrast este în colon. Pacientul a început să ia apă și alimente lichide în a 2-a zi după operație. A fost externat din clinică după 29 de zile.

La 2 ani de la operație, ea s-a plâns de dureri periodice ușoare în regiunea epigastrică, greață, arsuri la stomac și tendință la constipație. In perioada FGS din 02.08.90 s-au constatat 3 eroziuni superficiale de 0,2, 0,5 si 1 cm pe peretele posterior al corpului stomacului, in afara gastritei erozive nu au fost constatate alte modificari patologice. Un studiu al secreției gastrice a relevat niveluri normale de acid clorhidric liber (VAO 4,1 mmol/l, MAO 22,8 mmol/l). Greutatea corporală a pacientului a fost restabilită la 8 luni după operație. După 7 ani, nu are plângeri, este sănătoasă și lucrează. pH-ul cu pH-metrie intragastrică este 1,8.

Astfel, în acest caz avem de-a face cu obstrucția cronică arteriomezenterică joasă a duodenului, complicată de esofagită erozivă acută, gastrită și duodenită, epuizare și tulburări severe ale metabolismului electrolitic.

O duodenojejunostomie simplă cu anastomoză Brown a dus la o vindecare permanentă.

Succesul recunoașterii obstrucției duodenale cronice scăzute depinde în mare măsură de conștientizarea medicilor cu privire la această boală și de un istoric detaliat.

Există o serie de metode de diagnosticare auxiliare, printre care un loc important aparține metodei de examinare cu raze X. În acest caz, în poziția verticală a pacientului, există o expansiune a stomacului și a duodenului până la trecerea în stânga coloanei vertebrale, extinderea spațiilor dintre pliurile membranei mucoase a duodenului, conturul circular clar al acestora. și o ruptură în umbra lumenului intestinal sub forma unei linii verticale paralele cu conturul stâng al coloanei vertebrale.

Uneori există o trecere a unei mici porțiuni a masei contrastante în jejun. În cazul naturii arteriomezenterice a bolii, permeabilitatea duodenului pentru masa contrastantă este îmbunătățită sau restabilită complet în pozițiile pacientului pe partea stângă, abdomen, genunchi-cot și cu capătul piciorului ridicat al aparatului. masa. În aceste poziții, mezenterul intestinului subțire se deplasează în sus și anterior, tensiunea arterei mezenterice superioare scade și, odată cu aceasta, compresia intestinului. Trecerea masei de contrast în jejun poate fi accelerată cu ajutorul manevrei Hoyer-Engelback, care constă în apăsarea mâinii în sus și înapoi pe abdomenul inferior, ceea ce slăbește tensiunea mezenterului intestinului subțire.

Dacă obstrucția duodenală este cauzată de anomalii congenitale ale dezvoltării intestinale sau de un proces inflamator în zona ligamentului Treitz, atunci acest simptom poate fi absent. Cu toate acestea, pentru orice natură a bolii, pe lângă expansiunea și lăsarea părții orizontale inferioare a duodenului, există și alte semne radiologice comune ale obstrucției sale scăzute. Acestea includ extinderea canalului piloric, deschiderea pilorului și, cu tonusul suficient de păstrat al peretelui duodenului, așa-numitul simptom al contracțiilor sale asemănătoare pendulului cu antiperistalsis prelungit intensificat, denotat prin termenul figurat „duodenul zvârcolit. ” O astfel de peristaltism a duodenului în combinație cu expansiunea sa, relaxarea sfincterului piloric și aruncarea masei contrastante din intestin în stomac este considerată un semn patognomonic de compresie a duodenului de către artera mezenterică superioară. Conform observațiilor noastre, această combinație de simptome este inerentă obstrucției duodenale cronice de orice altă natură mecanică.

O examinare endoscopică a pacienților cu această afecțiune patologică evidențiază esofagită a treimii inferioare a esofagului de severitate variabilă, rigiditate, umflare și netezime a membranei mucoase a antrului stomacului, adesea leziuni erozive și ulcerative cu hemoragii punctuale, gaping ale pilor, refluxul bilei în stomac și extinderea lumenului intestinelor duodenului.

Pentru a diagnostica obstrucția duodenală cronică și natura acesteia, se folosesc și alte metode de cercetare.

Astfel, se crede că compresia mecanică a intestinului nu poate fi eliminată prin creșterea artificială a presiunii din lumenul său, creată prin introducerea aerului, la 300 cm de apă. Art., în timp ce spasmul funcțional dispare atunci când se creează presiune până la 14-16 cm de apă. Artă. Presiunea normală în lumenul duodenului este de 6-12 cm de apă. Artă. În stadiul de remisie a obstrucției arteriomezenterice a duodenului, presiunea în lumenul acestuia este de 6-7 cm de apă. Art., cu un grad de duodenostază decompensat, presiunea ajunge la 16-28 cm de apă. Art., iar odată cu creșterea atoniei duodenului scade treptat. Cu manometria de pardoseală, prin măsurarea secvenţială a presiunii intracavitare în partea iniţială a jejunului, în duoden, în stomac şi esofag, în prezenţa obstrucţiei duodenale arteriomezenterice, creşte gradientul de presiune dintre duoden şi jejun. Când apare decompensarea din cauza dezvoltării insuficienței pilorice secundare, presiunea în duoden scade treptat, dar în același timp crește în stomac.

Pentru a diagnostica obstrucția cronică scăzută a duodenului, se utilizează duodenografia pe fondul hipotensiunii intestinale artificiale, precum și metode de cercetare mai complexe, cum ar fi ionomanometria duodenului și a joncțiunii gastroduodenale, angiografia selectivă, duodenokineziografia etc. aceste metode de cercetare apar în cazuri neclare sau stadiu incipient al bolii. Studiul secreției gastrice este important pentru alegerea intervenției chirurgicale pentru obstrucția duodenală cronică, care va fi discutată mai jos. Conform datelor noastre, în unele cazuri obstrucția duodenală cronică scăzută este însoțită de hipertensiune portală. În acest sens, în perioada preoperatorie, datele ecografice și tomografice computerizate pot fi utile pentru a evalua starea ficatului, splinei, pancreasului și venei porte.

Recunoașterea obstrucției duodenale cronice scăzute nu se limitează la diagnosticul preoperator, ci continuă în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, pe lângă expansiunea stomacului, există o expansiune a canalului piloric, în urma căreia trecerea stomacului la duoden este netezită. În unele cazuri, bulbul și partea verticală a duodenului par a fi puțin modificate, dar este adesea suficient să se încline colonul transvers în sus și se dezvăluie o porțiune retroperitoneală a duodenului puternic extinsă și lăsată. Tehnica descrisă de A. N. Bakulev și T. P. Makarenko este utilă pentru diagnostic în astfel de cazuri, care constă în faptul că conținutul stomacului stors în duoden revine imediat în stomac după ce presiunea încetează. Puteți folosi tehnica lui J.Jones și colab. : când se introduc 300 cm3 de aer în duoden, dacă este comprimat în zona ligamentului Treitz, se extinde brusc, iar aerul nu trece dincolo de obstacol.

Un punct important în diagnosticul suboperator al obstrucției duodenale este examinarea ligamentului Treitz. Adesea, s-ar părea, cu date clare din cercetările preoperatorii despre natura bolii, constatările chirurgicale se dovedesc a fi complet diferite. Următoarele noastre observații pot servi drept exemplu.

Pacientul N., în vârstă de 50 de ani, a fost internat la 6 decembrie 1992 cu plângeri de durere abdominală încinsă, greață și vărsături. Starea este satisfăcătoare, nutriție scăzută. Abdomenul este moale, dureros în regiunea epigastrică și hipocondrul drept și acolo se detectează și un „zgomot de stropire”. Nu s-au găsit modificări patologice în sânge. FGS a dezvăluit: membrana mucoasă este hiperemică, în antru apar eroziuni multiple de 0,2-0,3 cm, unele dintre ele cu vase trombozate. Portarul se găsește cu gura căscată. Membrana mucoasă a bulbului duodenal este hiperemică și moderat edematoasă. Există o umflătură extraorganică pe peretele anterolateral. Nu s-au găsit modificări în regiunea bulboasă. Ecografia: ficatul, rinichii și pancreasul sunt nemodificate. pH-ul stomacului 4,5. Cu un diagnostic prezumtiv de „ulcer duodenal cronic, complicat cu stenoză subcompensată”, pacientul a fost operat la 24 decembrie 1992. În timpul operației, nu au fost detectate modificări patologice ale stomacului sau modificări ulcerative ale duodenului. Partea retroperitoneală a duodenului la ligamentul Treitz este dilatată la 6 cm, sub intestin este de diametru normal. Un conglomerat de ganglioni limfatici inflamați a fost găsit în zona ligamentului. S-a efectuat o anastomoză între porțiunea retroperitoneală a duodenului și ansa inițială a jejunului folosind mezenterul colonului transvers. Curs postoperator fără complicații. După 3 ani, ea observă periodic dureri ușoare în hipocondrul stâng și constipație. pH-ul stomacului 1,6. Examinarea nu a evidențiat nicio modificare patologică. Lucrează în specialitatea sa.

Pacientul D., în vârstă de 44 de ani, a fost internat cu plângeri de durere în regiunea epigastrică, greață, senzație de acid în gură și retenție de scaun timp de până la 4 zile. Bolnav de un an. La internare, pacienta era în stare satisfăcătoare, cu o alimentație scăzută. Abdomenul este nedureros, se detectează un „zgomot de stropire” în regiunea epigastrică. Nu s-au găsit modificări patologice în sânge. FGS a evidențiat gastroduodenită erozivă. Raze X: stomacul este puternic dilatat, curbura sa mai mare este situată sub linia pectineală, evacuarea din stomac este încetinită brusc. pH 0,9. Bulbul duodenal este deformat. Ecografia prezintă semne de colecistită cronică acalculoasă. Cu diagnosticul de ulcer duodenal complicat de stenoză decompensată, pacienta a fost operat pe 24 septembrie 1993. S-a stabilit: stomacul este dilatat, duodenul este dilatat pe toată lungimea sa până la 6 cm, pilorul este dilatat și toată această imagine seamănă cu o stare pre-stenotică. Un proces de natură inflamatorie necunoscută a fost descoperit în bursa omentală. În stânga arterei mezenterice se află intestin de diametru normal. În zona ligamentului Treitz, s-au găsit ganglioni limfatici puternic măriți, histologic fără semne de modificări specifice. Splina este mărită de aproximativ 2 ori, culoarea ei este normală.

Datorită secreției gastrice foarte mari și modificărilor erozive ale membranei mucoase a stomacului și duodenului, s-a efectuat vagotomia proximală selectivă. S-a efectuat o anastomoză între porțiunea retroperitoneală a duodenului și ansa inițială a jejunului cu mezenterul colonului transvers capturat în sutură. pH-ul pe masa de operație este de 3,5-4,0. Curs postoperator fără complicații. Pacientul a început să mănânce în a 3-a zi după operație. La 2 luni de la intervenție, pacientul s-a plâns de scaune moale frecvente de până la 10 ori pe zi, în principal noaptea. După tratamentul cu benzohexoniu, scaunul a revenit la normal. După 2 ani, se plânge de slăbiciune și a slăbit 4 kg. Pacienta a fost internată în spitalul antituberculos, unde tuberculoza a fost respinsă. Ulterior, starea pacientului s-a stabilizat.

În ambele observații, un diagnostic de obstrucție duodenală joasă cronică nu a fost pus înainte de intervenție chirurgicală, iar după intervenție, natura limfadenitei pronunțate în zona ligamentului Treitz rămâne neclară. Tratamentul chirurgical al acestor pacienți a adus rezultate satisfăcătoare. Capacitatea lor de a lucra a fost complet păstrată.

Cel mai sigur semn de obstrucție mecanică scăzută este limita sa clară între partea dilatată și jejunul normal.

Datele publicate și propriile noastre observații indică faptul că la pacienții cu obstrucție duodenală cronică scăzută, care a apărut pentru prima dată la vârsta mijlocie și înaintată, există puține motive pentru a presupune natura arteriomezenterică și altă natură congenitală a bolii. Cel mai probabil, în aceste cazuri, ar trebui de așteptat un proces inflamator sau tumoral în zona ligamentului Treitz. Arteriomezenterică „pură” sau altă cauză congenitală a obstrucției duodenale în majoritatea cazurilor se manifestă în copilărie sau adolescență timpurie, ceea ce este confirmat de observațiile noastre. Cu toate acestea, chiar și la începutul adolescenței, nu poate fi exclusă o combinație de diverși factori care conduc la o obstrucție duodenală cronică scăzută. Următoarea noastră observație poate servi drept ilustrație.

Pacientul B., în vârstă de 18 ani, a fost internat pe 28 aprilie 1992 cu plângeri de durere surdă în hipocondrul drept și în zona buricului. Ea este bolnavă de la vârsta de 11 ani, când au început vărsăturile frecvente cu bilă și întârzierea dezvoltării fizice. După multiple examinări în diverse instituții medicale, s-a pus un diagnostic de gastrită cronică.

La internare, starea era de severitate moderată. Este de remarcat gradul extrem de epuizare: cu o înălțime de 164 cm, o greutate corporală de 37 kg. Piele palidă, puls 102 bătăi. in 1 min. Limba este umedă și acoperită cu un strat alb. Abdomenul este simetric, la palpare este dureros în hipocondrul drept și regiunea epigastrică și acolo se detectează și un „zgomot de stropire”. Cu FGS: esofagul este liber, sfincterul cardiac este în stare bună. Mucoasa gastrică este neremarcabilă. Nici la nivelul duodenului nu s-au găsit modificări speciale. Un studiu al secreției gastrice a relevat aclorhidrie. Examinarea cu raze X a stomacului a evidențiat deformarea cicatricială și ulcerativă a bulbului duodenal. Din cauza multor ani de tratament conservator nereușit și a unei progresii bruște a bolii (pacienta a fost nevoită să-și întrerupă studiile la o școală de medicină), am operat pacienta pe 7 mai 1992. S-a stabilit: o expansiune bruscă a duodenului de la porțiunea sa verticală până la ligamentul Treitz, unde s-a detectat compresia intestinului de către artera mezenteric superioară și un pachet de ganglioni limfatici puternic măriți, la palpare, pe care apar hemoragii punctiforme. suprafata seroasa. S-a efectuat o anastomoză în dreapta coloanei între porțiunea retroperitoneală a duodenului și ansa jejunală inițială de 4 cm lățime.La formarea anastomozei a fost captat în suturi mezenterul colonului transvers. Între genunchii adductor și abductor s-a efectuat o anastomoză browniană de 3 cm lățime, cursul postoperator a fost fără complicații. Pacientul a început să se hrănească în a 2-a zi după operație. A fost externată în a 18-a zi în stare satisfăcătoare. După 3 ani nu a avut nicio plângere, greutatea corporală a crescut cu 6 kg. pH-ul stomacului 1,5. Fata și-a terminat studiile, întreruptă din cauza unei boli și lucrează ca asistentă.

Analizând această observație, se poate presupune cu un grad mare de probabilitate că cauza inițială și principală a bolii a fost compresia duodenului de către artera mezenterică superioară. Limfadenita în zona ligamentului Treitz din cauza inflamației cu etiologie necunoscută a apărut mai târziu și a agravat brusc evoluția bolii.

Cauza obstrucției duodenale cronice scăzute în copilăria timpurie, așa cum sa menționat mai sus, este adesea o anomalie congenitală a dezvoltării intestinale. Iată observația noastră.

Pacientul P., în vârstă de 15 ani, a fost internat la 9 iulie 1992 cu diagnostic de obstrucție intestinală acută. S-a îmbolnăvit acut pe 27 iunie 1992, când au apărut dureri în regiunea epigastrică și vărsături repetate. A fost internat la Spitalul Districtual Central. Din anamneză se știe că durerile periodice în regiunea epigastrică și vărsăturile mă deranjează încă de la vârsta de 4 ani. A fost examinat de multe ori în instituțiile medicale din Leningrad și regiune. În timp ce în spitalul central raional, în ciuda tratamentului intensiv, vărsăturile au continuat, nu au existat scaune, diureza a scăzut, conținutul de uree în sânge a crescut la 24,8 mmol/l, din stomac, pe lângă vărsături, până la 3 litri de stagnare. conținutul cu amestec a fost îndepărtat pe zi bilă. S-a adăugat encefalopatie toxică. Pacientul a fost examinat de un medic pediatru, un terapeut și un specialist în boli infecțioase; diagnosticul a rămas neclar, iar pacientul a fost transferat la Institutul de Cercetare în Medicină de Urgență, numit astfel. I. I. Dzhanelidze. La internare, starea era extrem de gravă, conștiența era confuză, pulsul 120 de bătăi. în 1 min, tensiunea arterială 100/60 mm Hg. Artă. Pielea este palidă, limba este uscată. Abdomenul este ușor întins, dureros în toate părțile, fără simptome de iritație peritoneală. Uree sanguină 25 mmol/l, bilirubină 17,3 mmol/l, potasiu 3,8 mmol/l, sodiu 130 mmol/l.

O radiografie simplă a abdomenului arată nivelul de lichid din stomac și duoden. Când peretele abdominal este scuturat, se detectează un „zgomot de stropire” în regiunea epigastrică. Pacientul a fost internat în secția de terapie intensivă. O examinare cu raze X a stomacului la 10 iulie 1992 a arătat că esofagul și cardia sunt libere traversabile, stomacul este dilatat brusc, membrana mucoasă este umflată în relief și deplasarea secțiunii de evacuare este limitată. Becul duodenal cu un mic „depozit” de sulfat de bariu în centru, suspect de ulcer. Partea descendentă a duodenului este umplută cu o masă contrastantă numai până la partea sa orizontală și, în decurs de 2 ore, nu a fost observată nicio mișcare a sulfatului de bariu în jejun. După 8 ore, aproape toată masa contrastantă se află în stomac și în duodenul puternic dilatat. Nu există nicio mișcare a sulfatului de bariu în suspensie în jejun. S-a pus diagnosticul de obstrucție arteriomezenterică a duodenului. Timp de 5 zile, pacientul a primit terapie intensivă prin perfuzie care vizează normalizarea metabolismului apei, electroliților și proteinelor.

Pe 12 iulie 1992 am operat pacienta. S-a stabilit: stomacul este de dimensiuni gigantice, aton. Duodenul este extins pe toată lungimea sa până la 14 cm și are dimensiuni aproape egale cu stomacul. Diametrul canalului piloric și al zonei pilorice este de 8-10 cm. A fost descoperită o anomalie congenitală a dezvoltării intestinale: duodenul este situat în fața colonului transvers, iar în zona ligamentului Treitz de 8 cm. este un tub rigid cu diametrul de 0,5-1 cm, și, în plus, în acest loc este comprimat prin aderențe cicatrici. Cecumul este situat sub ficat. Am apreciat constatările chirurgicale ca o rotație intestinală incompletă de tip sindrom Ledd, complicată de obstrucție duodenală cronică în stadiul decompensării. S-a efectuat o duodenojejunostomie cu lăţimea de 7 cm, cursul postoperator a fost fără complicaţii. Pacientul a început să se hrănească din a 3-a zi. După 4 ani, a fost examinat: nu au fost plângeri, se dezvolta normal fizic și psihic și se descurca bine la școală. O examinare cu raze X a stomacului a relevat: stomacul este de dimensiuni normale, după 2 ore - urme de sulfat de bariu în stomac și partea proximală a intestinului subțire, după 4 ore întreaga masă contrastantă se află în intestinul gros. Interpretarea cu raze X a locației intestinului este dificilă. pH-ul stomacului 1,7.

În acest caz, se atrage atenția asupra tacticilor de diagnostic și tratament eronate la cele mai diverse etape de examinare și tratament al copilului din punct de vedere al calificărilor (până la o clinică de specialitate). Poate cel mai rău lucru ar trebui să fie considerat explicația de către medici a durerilor abdominale periodice și a vărsăturilor repetate frecvente la un copil bolnav prin dezvoltarea corpului copilului cu credința nejustificată că aceste fenomene vor dispărea de la sine în timp. Această observație caracterizează cel mai bine dificultățile de recunoaștere a bolii și lipsa de conștientizare a medicilor în problemele legate de această afecțiune patologică.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Cauze, simptome, diagnostic de obstrucție duodenală cronică și alte materiale de gastroenterologie chirurgicală.

Obstrucție duodenală cronică – nu este o boală separată, este un complex de simptome diferite care sunt cauzate din diverse motive. În acest caz, motivele pot fi fie organice (orice obstacol: formare) fie funcționale (spasmul pereților).

Odată cu dezvoltarea obstrucției duodenale cronice, bolusul alimentar nu se poate deplasa în alte părți ale tractului gastrointestinal și rămâne în duoden.

Există mai multe teorii despre apariția acestei patologii. Teoria anatomo-mecanica este cel mai des luata in considerare. În jurul duodenului există diverse vase: artere și vene. Artera mezenterică superioară înconjoară partea inferioară a duodenului și în unele cazuri o poate comprima, ceea ce duce la extinderea părților superioare. În plus, cauza obstrucției poate fi localizarea anormală a ansei jejunale. De asemenea, afectarea nervului vag din cauza operațiilor anterioare poate perturba motilitatea duodenală.

Pomi Conform teoriei anatomice, există o teorie reflexă a obstrucției duodenale datorită impulsurilor constante care duc la modificări reactive și degenerative ale aparatului nervos al duodenului. Dacă procesele patologice apar pe o perioadă lungă de timp, atunci rezervele compensatorii ale intestinului se epuizează și poate apărea atonie completă, atunci când intestinul nu se poate contracta.

Există un număr mare de clasificări diferite ale obstrucției duodenale. De obicei există 4: două forme funcționale - la pacienții cu patologie psihică și ca urmare a unei boli somatice de lungă durată, precum și două forme mecanice - cu o anomalie congenitală și ca urmare a complicațiilor unei boli somatice.

Există un număr mare de motive pentru dezvoltarea obstrucției duodenale, astfel încât acestea sunt de obicei împărțite în mai multe subgrupe.

Patologia congenitală.

Cauze în afara duodenului: datorită compresiei de către vase, tumori și chisturi.

Procese în duoden însuși: tumori, diverticuli, boala Crohn, modificări inflamatorii.

Procese care se dezvoltă după operații la nivelul tractului gastrointestinal.

Este posibil ca boala să nu se manifeste imediat. Dacă procesele patologice durează suficient de mult, aceasta se poate manifesta sub formă de dureri abdominale, dureri de cap, eructații, balonare, vărsături și alte manifestări.

Obstrucția duodenală cronică poate apărea în trei etape: compensate, subcompensate și decompensate. Pentru a pune un diagnostic, se efectuează de obicei o examinare cu raze X a organelor abdominale, unde sunt vizibile peristaltismul crescut și o mărire a peretelui duodenal. În plus, poate apărea reținerea agentului de contrast.

Tratamentul acestei patologii este complex. Pacientul trebuie să urmeze o anumită dietă. După stabilizarea stării corpului, precum și în cazul în care tratamentul conservator este ineficient, pacientul este supus unui tratament chirurgical de obstrucție duodenală cronică.

Există un număr mare de metode chirurgicale diferite pentru tratarea obstrucției duodenale cronice. În mod fundamental, sunt definite două grupe de operații: drenajul intestinului și excluderea intestinului din procesul digestiv.

În primul caz, cea mai comună operație este operația lui Strong.În timpul acestei operații, ligamentul lui Treitz este disecat, ceea ce duce la eliberarea duodenului. În plus, în timpul acestei operații se efectuează simultan duodenoenterostomia. Aceasta este o operație care implică formarea unei legături între duoden și o altă parte a intestinului subțire. În același timp, duodenoenterostomia are multe modificări. Cele mai bune rezultate au fost obținute la efectuarea operației Gregory-Smirnov și a operațiunii Vitebsky. Din a doua grupă de operații, cele mai pozitive rezultate se obțin cu antrumectomia cu gastroenteroanastomoză. Amploarea operației este determinată de patologia concomitentă, dacă a existat un istoric de ulcere și, de asemenea, care parte a intestinului funcționează încă.

Obstrucția duodenală cronică este o boală gravă, care în stadiile incipiente necesită un tratament complex, iar dacă este ineficientă se efectuează intervenții chirurgicale de diverse volume.

Tratamentul cu succes al acestei patologii complexe necesită o determinare precisă a cauzei, adică un chirurg precis și înalt calificat. Clinicile din München angajează specialiști de top în tratamentul acestei boli, care au o vastă experiență în tratamentul obstrucției duodenale cronice, în special, prin metode chirurgicale.

este o încălcare a permeabilității duodenului de natură mecanică sau funcțională. Se manifestă prin simptome de dispepsie (eructații, greață, vărsături de bilă, dureri abdominale spastice), simptome de intoxicație (oboseală, iritabilitate sau apatie, pierdere semnificativă în greutate). Sunt indicate endoscopia, examinarea cu raze X a duodenului cu contrast, intubația duodenală, angiografia mezenterică etc.. Tratamentul în stadiile inițiale este conservator (procinetice, antispastice, lavaj duodenal, vitamine), dacă este ineficient - chirurgical.

Informații generale

Duodenostaza este o boală polietiologică caracterizată prin trecerea defectuoasă a chimului alimentar prin părțile inițiale ale intestinului subțire, cu dezordonarea peristaltismului duodenal, extinderea treptată a acestuia și implicarea organelor din apropiere în procesul patologic. Cel mai adesea, apare pentru prima dată la o vârstă fragedă (20-40 de ani), afectând predominant femeile.

În cele mai multe cazuri, cauza dezvoltării duodenostazei sunt bolile cronice ale stomacului și duodenului, sistemului hepatobiliar, pancreasului și tumorilor tractului digestiv. Dar, în unele cazuri, cauza organică a patologiei nu poate fi identificată, ceea ce indică baza funcțională a acesteia. Această boală este caracterizată de erori frecvente de diagnostic urmate de adoptarea unor tactici chirurgicale incorecte, prin urmare, trebuie acordată o atenție suficientă examinării pacienților cu duodenostază suspectată.

Cauzele duodenostazei

O cauză destul de comună a bolii este intervenția chirurgicală pe stomac, duoden și căile biliare. Când se suspectează duodenostaza, nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei sale organice. În acest caz, ei vorbesc despre natura funcțională a patologiei din cauza tulburărilor autonome, pe fondul bolilor sistemului nervos, tractului digestiv și organelor endocrine.

Clasificare

Radiografia trecerii bariului prin intestinul subțire este de mare importanță în stabilirea unui diagnostic. În mod normal, la examinarea duodenului, poate exista o încetinire a mișcării conținutului în locurile curbelor naturale ale intestinului, zone de antiperistalism cu un ușor reflux retrograd al maselor alimentare și sucuri duodenale. Cu duodenostaza, antiperistalzia va fi pronunțată, iar mișcarea maselor prin intestine va fi dificilă. Principalul criteriu pentru duodenostază este o întârziere a avansării contrastului din duoden cu mai mult de 40 de secunde.

Duodenografia de relaxare (în condiții de hipotensiune), manometria antroduodenală va confirma, de asemenea, o scădere a tonusului peretelui intestinal, extinderea cavității duodenale și absența trecerii conținutului în intestinul subțire. Intubația duodenală cu examinarea conținutului duodenului va ajuta la determinarea gradului de stagnare în intestine și la evaluarea posibilității de a dezvolta sindromul de intoxicație.

Studii precum ultrasunetele organelor abdominale și angiografia vaselor mezenterice (mezentericografia) ne vor permite să determinăm cauza mecanică a duodenostazei. Aceste tehnici ajută la detectarea tumorilor, vaselor anormale, pietrelor și aderențelor și oferă, de asemenea, asistență semnificativă în planificarea ulterioară a procesului de tratament și luarea deciziei privind tratamentul chirurgical.

Tratamentul duodenostazei

În cazul în care se detectează o obstrucție semnificativă a permeabilității duodenale, pacientul trebuie internat în secția de gastroenterologie pentru o examinare mai amănunțită și un tratament conservator. Se recomandă să începeți cu metode nechirurgicale de terapie în orice stadiu (inclusiv decompensarea) - chiar dacă nu sunt suficient de radicale, starea intestinelor se va îmbunătăți, fenomenele de intoxicație vor fi oprite, datorită cărora operația va fi tolerată. de către pacient mult mai ușor, iar rezultatele sale vor fi mai bune.

Terapia conservatoare include respectarea unei diete, prescrierea de vitamine și antispastice. Dieta constă în mese mici și frecvente, bogate în nutrienți și vitamine, dar sărace în fibre. Automasajul abdomenului și exercițiile de kinetoterapie ușurează semnificativ starea pacientului. Activitatea fizică moderată va întări corsetul muscular al trunchiului și va normaliza activitatea intestinală. Cercetătorii au observat că normalizarea greutății are un efect destul de benefic asupra stării pacientului - refacerea stratului de grăsime din jurul organelor interne va permite intestinelor să revină la poziția lor normală, împiedicând îndoirea acestuia sau strângerea vaselor anormale.

Un element important în tratamentul duodenostazei este spălarea intestinală. Pentru a face acest lucru, o sondă specială este introdusă în duoden și se toarnă prin ea 300-350 ml de apă minerală de mai multe ori pe zi. Tehnica îmbunătățită vă permite să introduceți o sondă cu dublu lumen, printr-unul dintre canalele căreia lichidul intră în intestin, iar prin celălalt, acesta este îndepărtat. Această procedură vă permite să normalizați evacuarea conținutului din duoden, să îmbunătățiți peristaltismul acestuia și să preveniți intoxicația organismului cu produsele de fermentație din intestine.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală, cel mai adesea duodenectomia cu duodenojejunostomie. De asemenea, este posibil să se efectueze diverse operații pentru a exclude duodenul din procesul de deplasare a bolusului alimentar (în special, rezecția gastrică conform Billroth II). Înainte de a decide asupra tratamentului chirurgical, trebuie încercate toate posibilitățile de terapie conservatoare, deoarece intervenția chirurgicală într-o treime din cazuri nu aduce efectul dorit.

Prognostic și prevenire

Prognosticul este mai favorabil cu diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului pentru patologie, dar depinde în mare măsură de cauza care a provocat-o. Cu absența prelungită a tratamentului, prognosticul se înrăutățește semnificativ; intoxicația severă poate duce la moarte. Prevenirea constă în respectarea unui regim de activitate fizică și alimentație, precum și în tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la duodenostază.