Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Acesta este un număr mare de neoplasme, diferite ca origine, structură histologică, localizare și manifestări clinice.Pot fi asimptomatice sau cu manifestări clinice: tuse, dificultăți de respirație, hemoptizie. Diagnosticat prin metode cu raze X, bronhoscopie, toracoscopie. Tratamentul este aproape întotdeauna chirurgical. Volumul intervenției depinde de datele clinice și radiologice și variază de la enuclearea tumorii și rezecții economice până la rezecții anatomice și pulmonectomie.

Informații generale

Tumorile pulmonare constituie un grup mare de neoplasme caracterizate prin creșterea patologică excesivă a țesuturilor pulmonare, bronșice și pleurale și constând din celule alterate calitativ cu procese de diferențiere afectate. În funcție de gradul de diferențiere celulară, se disting tumorile pulmonare benigne și maligne. Există, de asemenea, tumori pulmonare metastatice (screeninguri ale tumorilor care apar în principal în alte organe), care sunt întotdeauna maligne în tipul lor.

Tumorile pulmonare benigne reprezintă 7-10% din numărul total de neoplasme de această localizare, dezvoltându-se cu aceeași frecvență la femei și bărbați. Neoplasmele benigne sunt de obicei înregistrate la pacienții tineri cu vârsta sub 35 de ani.

Cauze

Cauzele care duc la dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne nu sunt pe deplin înțelese. Totuși, se presupune că acest proces este facilitat de predispoziția genetică, anomalii genetice (mutații), viruși, expunerea la fumul de tutun și diverse substanțe chimice și radioactive care poluează solul, apa, aerul atmosferic (formaldehidă, benzantracen, clorură de vinil, izotopi radioactivi, radiații UV etc.). Un factor de risc pentru dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne sunt procesele bronhopulmonare care apar cu scăderea imunității locale și generale: BPOC, astmul bronșic, bronșita cronică, pneumonia prelungită și frecventă, tuberculoza etc.).

Patoanatomie

Tumorile pulmonare benigne se dezvoltă din celule foarte diferențiate, care sunt similare ca structură și funcție cu celulele sănătoase. Tumorile pulmonare benigne se caracterizează printr-o creștere relativ lentă, nu se infiltrează și nu distrug țesuturile, nu metastazează. Țesuturile situate în jurul tumorii se atrofiază și formează o capsulă de țesut conjunctiv (pseudocapsula) care înconjoară neoplasmul. Un număr de tumori pulmonare benigne au o tendință de malignizare.

După localizare, se disting tumorile pulmonare benigne centrale, periferice și mixte. Tumorile cu creștere centrală provin din bronhii mari (segmentare, lobare, principale). Creșterea lor în raport cu lumenul bronhiei poate fi endobronșică (exofitică, în interiorul bronhiei) și peribronșică (în țesutul înconjurător al plămânului). Tumorile pulmonare periferice provin din pereții micilor bronhii sau din țesuturile din jur. Tumorile periferice pot crește subpleural (superficial) sau intrapulmonar (profund).

Tumorile pulmonare benigne cu localizare periferică sunt mai frecvente decât cele centrale. În plămânul drept și în cel stâng, tumorile periferice sunt observate cu aceeași frecvență. Tumorile benigne centrale sunt mai des localizate în plămânul drept. Tumorile pulmonare benigne se dezvoltă adesea din bronhiile lobare și principale, și nu din cele segmentare, cum ar fi cancerul pulmonar.

Clasificare

Tumorile pulmonare benigne se pot dezvolta din:

• țesut epitelial bronșic (polipi, adenoame, papiloame, carcinoide, cilindrom);
• structuri neuroectodermale (neurinoame (schwannoame), neurofibroame);
• țesuturi mezodermice (condroame, fibroame, hemangioame, leiomioame, limfangioame);
• din țesuturile germinale (teratom, hamartom - tumori pulmonare congenitale).

Dintre tumorile pulmonare benigne, hamartoamele și adenoamele bronșice sunt mai frecvente (în 70% din cazuri).

1. Adenom bronșic- o tumoare glandulară care se dezvoltă din epiteliul mucoasei bronșice. În 80-90%, are o creștere exofitică centrală, fiind localizată în bronhii mari și perturbând permeabilitatea bronșică. De obicei, dimensiunea adenomului este de până la 2-3 cm Creșterea adenomului în timp provoacă atrofie și, uneori, ulcerație a mucoasei bronșice. Adenoamele sunt predispuse la malignitate. Histologic se disting următoarele tipuri de adenoame bronșice: carcinoid, carcinom, cilindrom, adenoid. Cel mai frecvent dintre adenoamele bronșice este carcinoid (81-86%): foarte diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. 5-10% dintre pacienți dezvoltă carcinoid malign. Adenoamele de alte tipuri sunt mai puțin frecvente.
2. Hamatoma- (condroadenom, condrom, hamartocondrom, lipocondroadenom) - un neoplasm de origine embrionară, format din elemente de țesut embrionar (cartilaj, straturi de grăsime, țesut conjunctiv, glande, vase cu pereți subțiri, fibre musculare netede, acumulări de țesut limfoid). Hamartoamele sunt cele mai frecvente tumori pulmonare benigne periferice (60-65%) cu localizare în segmentele anterioare. Hamartoamele cresc fie intrapulmonar (în grosimea țesutului pulmonar), fie subpleural, superficial. De obicei, hamartoamele sunt rotunjite cu o suprafață netedă, clar separate de țesuturile din jur și nu au capsulă. Hamartoamele se caracterizează prin creștere lentă și curs asimptomatic, extrem de rar degenerând într-un neoplasm malign - hamartoblastom.
3. Papilom(sau fibroepiteliom) - o tumoare formată dintr-o stromă de țesut conjunctiv cu excrescențe papilare multiple, acoperită extern cu epiteliu metaplazic sau cuboidal. Papiloamele se dezvoltă în principal în bronhiile mari, cresc pe cale endobronșică, obturând uneori întreg lumenul bronhiei. Adesea, papiloamele bronșice apar împreună cu papiloamele laringelui și traheei și pot suferi malignitate. Aspectul papilomului seamănă cu conopida, fagurele de cocos sau zmeura. Macroscopic, papilomul este o formațiune pe bază sau tulpină largă, cu o suprafață lobată, de culoare roz sau roșu închis, de consistență moale-elastică, mai rar de consistență dur-elastică.
4. Fibromul pulmonar- tumora d - 2-3 cm, provenita din tesutul conjunctiv. Reprezintă de la 1 până la 7,5% din tumorile pulmonare benigne. Fibroamele plămânilor afectează la fel de des ambii plămâni și pot atinge o dimensiune gigantică de jumătate din piept. Fibroamele pot fi localizate central (în bronhiile mari) și în zonele periferice ale plămânului. Macroscopic, nodul fibromatos este dens, cu o suprafață netedă de culoare albicioasă sau roșiatică și o capsulă bine formată. Fibroamele plămânilor nu sunt predispuse la malignitate.
5. Lipom- un neoplasm format din tesut adipos. În plămâni, lipoamele sunt destul de rare și sunt descoperiri accidentale cu raze X. Sunt localizate în principal în bronhiile principale sau lobare, mai rar la periferie. Lipoamele care provin dintr-un mediastin (lipoame abdominale și mediastinale) se întâlnesc mai des. Creșterea tumorii este lentă, malignitatea nu este tipică. Macroscopic, lipomul este de formă rotundă, de consistență dens elastică, cu o capsulă clar definită, de culoare gălbuie. Microscopic, tumora constă din celule adipoase separate prin septuri de țesut conjunctiv.
6. leiomiom este o tumoră pulmonară benignă rară care se dezvoltă din fibrele musculare netede ale vaselor de sânge sau ale pereților bronșici. Mai frecvent întâlnită la femei. Leiomioamele sunt localizare centrală și periferică sub formă de polipi pe bază sau tulpină, sau noduli multipli. Leiomiomul crește lent, atingând uneori o dimensiune gigantică, are o textură moale și o capsulă bine definită.
7. Tumori vasculare ale plămânilor(hemangioendoteliom, hemangiopericitom, hemangioame capilare și cavernose ale plămânilor, limfangiom) reprezintă 2,5-3,5% din toate formațiunile benigne ale acestei localizări. Tumorile pulmonare vasculare pot fi periferice sau centrale. Toate sunt macroscopic rotunde, de consistență densă sau dens elastică, înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv. Culoarea tumorii variază de la roz la roșu închis, dimensiunea - de la câțiva milimetri la 20 de centimetri sau mai mult. Localizarea tumorilor vasculare în bronhiile mari determină hemoptizie sau sângerare pulmonară.
8. Hemangiopericitom și hemangioendoteliom sunt considerate tumori condiționat benigne ale plămânilor, deoarece au tendința de creștere rapidă, infiltrativă și malignitate. Dimpotrivă, hemangioamele cavernose și capilare cresc lent și sunt delimitate de țesuturile din jur, nu devin maligne.
9. Chist dermoid(teratom, dermoid, embriom, tumoră complexă) - neoplasm asemănător tumoral sau chistic dezembrionar, format din diferite tipuri de țesuturi (mase sebacee, păr, dinți, oase, cartilaj, glande sudoripare etc.). Macroscopic, arată ca o tumoare densă sau un chist cu o capsulă limpede. Reprezintă 1,5-2,5% din tumorile pulmonare benigne, apare predominant la o vârstă fragedă. Creșterea teratoamelor este lentă, este posibilă supurația cavității chistice sau malignitatea tumorii (teratoblastom). Odată cu pătrunderea conținutului chistului în cavitatea pleurală sau lumenul bronhiei, se dezvoltă o imagine a unui abces sau empiem pleural. Localizarea teratoamelor este întotdeauna periferică, mai des în lobul superior al plămânului stâng.
10. Tumori pulmonare neurogenice(neurinoame (schwannoame), neurofibroame, chemodectoame) se dezvoltă din țesuturile nervoase și reprezintă aproximativ 2% din blastoamele pulmonare benigne. Mai des, tumorile pulmonare de origine neurogenă sunt localizate periferic, putând fi detectate imediat în ambii plămâni. Macroscopic, arată ca noduri dense rotunjite, cu o capsulă limpede, de culoare galben-cenușiu. Problema malignității tumorilor pulmonare de origine neurogenă este discutabilă.

Tumorile pulmonare benigne rare includ histiocitomul fibros (o tumoare de origine inflamatorie), xantoamele (țesutul conjunctiv sau formațiunile epiteliale care conțin grăsimi neutre, esteri de colesterol, pigmenți care conțin fier), plasmocitomul (granulomul plasmocitar, o tumoare care rezultă dintr-o tulburare a metabolismului proteinelor). Printre tumorile benigne ale plămânului se găsesc și tuberculoamele - formațiuni care sunt o formă clinică de tuberculoză pulmonară și formate din mase cazeoase, elemente de inflamație și zone de fibroză.

Simptome

Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne depind de localizarea neoplasmului, dimensiunea acestuia, direcția de creștere, activitatea hormonală, gradul de obstrucție bronșică și complicațiile cauzate. Tumorile pulmonare benigne (în special periferice) pot să nu dea niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. În dezvoltarea tumorilor pulmonare benigne se disting:

• stadiu asimptomatic (sau preclinic).
• stadiul simptomelor clinice inițiale
• stadiul simptomelor clinice severe datorate complicațiilor (sângerare, atelectazie, pneumoscleroză, pneumonie în abces, malignitate și metastaze).

Tumori pulmonare periferice

Cu localizare periferică în stadiul asimptomatic, tumorile pulmonare benigne nu se manifestă. În stadiul simptomelor clinice inițiale și severe, imaginea depinde de dimensiunea tumorii, de adâncimea locației acesteia în țesutul pulmonar și de relația cu bronhiile, vasele, nervii și organele adiacente. Tumorile pulmonare mari pot ajunge la diafragmă sau peretele toracic, provocând durere în zona pieptului sau a inimii, dificultăți de respirație. În caz de eroziune vasculară de către tumoră se observă hemoptizie și hemoragie pulmonară. Comprimarea bronhiilor mari de către o tumoare provoacă o încălcare a permeabilității bronșice.

Tumorile centrale pulmonare

Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare benigne de localizare centrală sunt determinate de severitatea tulburărilor de permeabilitate bronșică, în care se distinge gradul III. În conformitate cu fiecare grad de încălcare a permeabilității bronșice, perioadele clinice ale bolii diferă.

• gradul I - stenoză bronșică parțială

În prima perioadă clinică, corespunzătoare stenozei bronșice parțiale, lumenul bronhiei este ușor îngustat, astfel încât cursul său este adesea asimptomatic. Uneori apare tuse, cu o cantitate mică de spută, mai rar cu un amestec de sânge. Sănătatea generală nu este afectată. Radiologic, o tumoare pulmonară nu este depistată în această perioadă, dar poate fi depistată prin bronhografie, bronhoscopie, tomografie liniară sau computerizată.

• Gradul II - stenoză valvulară sau valvulară bronșică

În a 2-a perioadă clinică se dezvoltă stenoza valvulară sau valvulară a bronhiei, asociată cu obstrucția tumorală a majorității lumenului bronhiei. În cazul stenozei valvei, lumenul bronhiei se deschide parțial la inspirație și se închide la expirație. În partea plămânului ventilată de bronhia îngustată se dezvoltă emfizemul expirator. Poate exista o închidere completă a bronhiilor din cauza edemului, acumulării de sânge și spută. În țesutul pulmonar situat la periferia tumorii se dezvoltă o reacție inflamatorie: temperatura corpului pacientului crește, tuse cu spută, dificultăți de respirație, uneori hemoptizie, dureri în piept, oboseală și slăbiciune. Manifestările clinice ale tumorilor pulmonare centrale în perioada a 2-a sunt intermitente. Terapia antiinflamatoare ameliorează umflarea și inflamația, duce la restabilirea ventilației pulmonare și la dispariția simptomelor pentru o anumită perioadă.

• gradul III - ocluzie bronșică

Cursul celei de-a treia perioade clinice este asociat cu fenomenele de ocluzie completă a bronhiilor de către tumoră, supurația zonei de atelectazie, modificări ireversibile în zona țesutului pulmonar și moartea acestuia. Severitatea simptomelor este determinată de calibrul bronhiei obstrucționate de tumoră și de volumul zonei afectate a țesutului pulmonar. Există o febră persistentă, dureri severe în piept, slăbiciune, dificultăți de respirație (uneori crize de astm), sănătate precară, tuse cu spută și sânge purulente, uneori hemoragie pulmonară. Imagine cu raze X a atelectaziei parțiale sau complete a unui segment, lob sau plămân întreg, modificări inflamatorii și distructive. Pe tomografia liniară, se găsește o imagine caracteristică, așa-numitul „ciot bronșic” - o întrerupere a modelului bronșic sub zona de obturație.

Viteza și severitatea obstrucției bronșice depind de natura și intensitatea creșterii tumorii pulmonare. Odată cu creșterea peribronșică a tumorilor pulmonare benigne, manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate, rareori se dezvoltă ocluzia completă a bronhiilor.

Complicații

Cu un curs complicat de tumori pulmonare benigne, pneumofibroză, atelectazie, pneumonie în abces, bronșiectazie, sângerare pulmonară, sindrom de compresie de organe și vasculare, se poate dezvolta o malignitate a neoplasmului. Cu carcinomul, care este o tumoare pulmonară activă hormonal, 2-4% dintre pacienți dezvoltă sindrom carcinoid, manifestat prin atacuri periodice de febră, bufeuri în jumătatea superioară a corpului, bronhospasm, dermatoză, diaree, tulburări psihice datorate creșterii puternice a nivelului sanguin de serotonina și metaboliții săi.

Diagnosticare

În stadiul simptomelor clinice, sunt determinate fizic slăbirea sunetului de percuție în zona atelectaziei (abces, pneumonie), slăbirea sau absența tremurului vocii și a respirației, rafale uscate sau umede. La pacienții cu obturație a bronhiei principale, pieptul este asimetric, spațiile intercostale sunt netezite, jumătatea corespunzătoare a toracelui rămâne în urmă în timpul mișcărilor respiratorii. Studii instrumentale necesare:

1. Radiografie. Adesea, tumorile pulmonare benigne sunt descoperiri radiologice incidentale găsite pe fluorografie. Pe radiografia plămânilor, tumorile pulmonare benigne sunt definite ca umbre rotunjite cu contururi clare de diferite dimensiuni. Structura lor este adesea omogenă, uneori, totuși, cu incluziuni dense: calcificări nodulare (hamartoame, tuberculoame), fragmente osoase (teratoame).Tumorile vasculare ale plămânilor sunt diagnosticate prin angiopulmonografie.
2. scanare CT. O evaluare detaliată a structurii tumorilor pulmonare benigne permite tomografia computerizată (CT a plămânilor), care determină nu numai incluziuni dense, ci și prezența țesutului adipos caracteristic lipoamelor, lichidului - în tumorile de origine vasculară, chisturile dermoide. Metoda tomografiei computerizate cu intensificarea bolusului de contrast face posibilă diferențierea tumorilor pulmonare benigne de tuberculoame, cancere periferice, metastaze etc.
3. Endoscopie bronșică.În diagnosticul tumorilor pulmonare, se utilizează bronhoscopia, care permite nu numai examinarea neoplasmului, ci și biopsia acestuia (pentru tumorile centrale) și obținerea de material pentru examinarea citologică. Cu o localizare periferică a unei tumori pulmonare, bronhoscopia dezvăluie semne indirecte ale unui proces blastomatos: comprimarea bronhiei din exterior și îngustarea lumenului acesteia, deplasarea ramurilor arborelui bronșic și modificarea unghiului acestora.
4. Biopsie. În tumorile pulmonare periferice, aspirația transtoracică sau biopsia pulmonară prin puncție se efectuează sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete. În lipsa datelor de diagnostic din metodele speciale de cercetare, aceștia recurg la efectuarea toracoscopiei sau toracotomiei cu biopsie.

Tratament

Toate tumorile pulmonare benigne, indiferent de riscul malignității lor, sunt supuse extirparei chirurgicale (în absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical). Operațiile sunt efectuate de chirurgi toracici. Cu cât o tumoare pulmonară este diagnosticată mai devreme și se efectuează îndepărtarea ei, cu atât mai puțin volumul și trauma de la intervenția chirurgicală, riscul de complicații și dezvoltarea de procese ireversibile în plămâni, inclusiv malignitatea tumorii și metastaza acesteia. Se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Rezecție bronșică. Tumorile pulmonare centrale sunt de obicei îndepărtate prin bronhectomie economică (fără țesut pulmonar). Tumorile de pe o bază îngustă sunt îndepărtate prin rezecție fenestrată a peretelui bronhiei, urmată de suturarea defectului sau bronhotomie. Tumorile pulmonare pe bază largă sunt îndepărtate prin rezecția circulară a bronhiei și impunerea unei anastomoze interbronșice.
2. Rezecție pulmonară. Cu complicații deja dezvoltate la nivelul plămânului (bronșiectazie, abcese, fibroză), unul sau doi lobi ai plămânului sunt îndepărtați (lobectomie sau bilobectomie). Odată cu dezvoltarea modificărilor ireversibile în întregul plămân, acesta este îndepărtat - pneumonectomie. Tumorile pulmonare periferice localizate în țesutul pulmonar sunt îndepărtate prin enucleare (decorticare), rezecție segmentară sau marginală a plămânului, cu tumori de dimensiuni mari sau cu evoluție complicată, se utilizează lobectomie.

Tratamentul chirurgical al tumorilor pulmonare benigne se realizează de obicei prin toracoscopie sau toracotomie. Tumorile pulmonare centrale benigne care cresc pe o tulpină subțire pot fi îndepărtate endoscopic. Cu toate acestea, această metodă este asociată cu riscul de sângerare, îndepărtarea insuficientă radicală, necesitatea controlului bronhologic repetat și a biopsiei peretelui bronhiei la locul tulpinii tumorii.

Dacă se suspectează o tumoare pulmonară malignă, în timpul operației, se recurge la un examen histologic urgent al țesutului neoplazic. Odată cu confirmarea morfologică a malignității tumorii, volumul intervenției chirurgicale se efectuează ca în cancerul pulmonar.

Prognoza si prevenirea

Cu măsuri de tratament și diagnosticare în timp util, rezultatele pe termen lung sunt favorabile. Recidivele cu îndepărtarea radicală a tumorilor pulmonare benigne sunt rare. Prognosticul pentru carcinoizi pulmonari este mai puțin favorabil. Luând în considerare structura morfologică a carcinoidului, rata de supraviețuire la cinci ani pentru un tip de carcinoid foarte diferențiat este de 100%, pentru un tip moderat diferențiat - 90%, pentru un tip slab diferențiat - 37,9%. Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și inflamatorii ale plămânilor, excluderea fumatului și contactul cu poluanții nocivi permite reducerea la minimum a riscurilor de neoplasme.

I.E. Tyurin

Formațiunile focale din plămâni sunt un sindrom radiologic și clinic independent; în cele mai multe cazuri, acestea sunt asimptomatice și sunt detectate în timpul studiilor radiografice preventive.

Leziune unică în plămâni (SOL) este definită ca o zonă locală de compactare a țesutului pulmonar cu o formă rotundă sau apropiată de acesta, cu un diametru de până la 3 cm. Această definiție internațională diferă de conceptul național tradițional de focare pulmonare, a cărei sursă este practica ftiziatrică (în clasificarea tuberculozei pulmonare, dimensiunea focarelor nu depășește 1 cm, iar alte tipuri de infiltrate mai mari sunt definite tuberculoame și alte tipuri de infiltrate mai mari).

Dimensiunea maximă a unei singure leziuni de 3 cm corespunde schemei de stadializare acceptată în prezent pentru cancerul pulmonar fără celule mici, în care focarele de această dimensiune sunt denumite creșterea tumorii în stadiul T1. Focarele din țesutul pulmonar pot fi unice (de la 2 la 6 inclusiv) sau multiple. Acestea din urmă aparțin sindromului de diseminare radiologică și sunt de obicei considerate în contextul diagnosticului diferențial al bolilor pulmonare interstițiale (parenchimoase difuze).

Focarele solitare ocupă o poziție intermediară, iar evaluarea lor este în mare măsură determinată de situația clinică specifică (de exemplu, screening pentru cancer pulmonar, antecedente de tumoră malignă cu localizare extratoracică etc.). Prezența unui singur focar este unul dintre criteriile principale pentru sindromul AOL.

Caracterizarea corectă a ROL rămâne o problemă clinică importantă în radiologia toracică și în medicina respiratorie în general. Se știe că 60-80% dintre AOL rezecate sunt tumori maligne. Dintre toate AOL detectate prin examinarea cu raze X, incidența tumorilor este mult mai mică (de obicei nu depășește 50%), cu toate acestea, în acest caz, evaluarea corectă a modificărilor la nivelul plămânilor este de mare importanță pentru pacient.

Sarcina principală a examinării cu raze X în AOL este diagnosticul diferențial neinvaziv al proceselor maligne și benigne, precum și identificarea formelor de tuberculoză pulmonară printre acestea. În unele cazuri, acest lucru este posibil pe baza trăsăturilor caracteristice găsite pe radiografia sau tomografia computerizată de rutină (CT).

Cu toate acestea, specificitatea majorității acestor simptome este scăzută, prin urmare, pentru evaluarea corectă a TRL, este necesar să se implice metode suplimentare și tehnologii alternative. Acestea includ o evaluare a ratei de creștere a unei leziuni în plămân, o analiză a factorilor probabilistici ai malignității, dinamica acumulării unui agent de contrast în timpul CT și 18-fluorodeoxiglucoză (18-FDG) în timpul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET), precum și un studiu morfologic al materialului obținut în timpul biopsiei transtoracice sau a biopsiei de aspirație videothoracică.

Evident, în practica clinică de zi cu zi, cu greu poate exista un singur algoritm pentru diagnosticul diferențial al AOL pentru toți pacienții și pentru toate situațiile clinice, iar scopul oricăror recomandări clinice este evaluarea cu acuratețe a posibilităților oferite de metodele individuale de diagnostic și combinațiile acestora.

Identificarea focarelor unice în plămâni. Până acum, metoda de detectare primară a focarelor în țesutul pulmonar rămâne examinarea obișnuită cu raze X - radiografie sau fluorografie. Leziunile solitare se găsesc în 0,2-1,0% din toate radiografiile toracice. Pe radiografii simple sau fluorograme, rareori este posibil să se detecteze o singură leziune cu o dimensiune de<1 см.

Leziunile și mai mari pot fi omise din cauza interpunerii structurilor anatomice (umbră cardiacă, rădăcini pulmonare, coaste etc.) sau prezenței așa-ziselor distrageri, precum malformații sau patologii cardiace. Mai mult de 90% din toate AOL observate pe raze X pot fi detectate retrospectiv pe radiografiile anterioare de 1 sau chiar 2 ani.

CT capătă din ce în ce mai multă importanță în diagnosticul leziunilor pulmonare, care poate fi efectuat atât în ​​cazul suspiciunii de prezență a AOL conform radiografiei, cât și pentru alte indicații (pentru a exclude pneumonia, la examinarea pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem etc.). În general, CT permite detectarea de 2-4 ori mai multe focare în țesutul pulmonar decât radiografia, în timp ce dimensiunea medie a focarelor detectate este de 2 ori mai mică.

Cu toate acestea, CT nu este, de asemenea, o metodă de diagnostic absolută. Rezultatele screening-ului cancerului pulmonar folosind CT cu doze mici arată că principalele motive pentru lipsa patologiei sunt dimensiunea mică a focarelor (sensibilitatea CT în detectarea focarelor de dimensiune).<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Sensibilitatea CT de 1 cm este de obicei peste 95%.

O serie de tehnici speciale contribuie la îmbunătățirea acurateței CT în detectarea focarelor mici în țesutul pulmonar - programe pentru diagnosticarea asistată de computer a focarelor (diagnosticare asistată de computer, CAD) și programe pentru reforme tridimensionale, cum ar fi proiecțiile de intensitate maximă (MIP) și tehnica de redare a volumului (VRT).

Evaluarea anatomică a leziunilor individuale din plămâni X. Evaluarea caracteristicilor schiologice ale OOL în funcție de datele cu raze X sau CT este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial. Focarele pot fi împărțite în funcție de dimensiune, natura contururilor, structură, densitate, starea țesutului pulmonar din jur. Aproape toate semnele au o valoare probabilistica, fiind mai mult sau mai putin caracteristice unui proces benign sau malign.

Doar în cazuri excepționale, pe baza datelor radiologice, se poate presupune un diagnostic nosologic. Deci, prezența incluziunilor grase este tipică pentru hamartom, calcificarea în formă de inel sau totală a focarului este de obicei observată în tuberculoame, prezența unui adductor și a unui vas eferent, împreună cu o îmbunătățire tipică în timpul contrastului, distinge malformațiile arteriovenoase.

Localizarea focarului în țesutul pulmonar nu are o importanță fundamentală, deoarece excepțiile și coincidențele sunt observate aici prea des. Peste 70% din focarele de cancer pulmonar sunt localizate în lobii superiori ai plămânilor, mai des în plămânul drept decât în ​​cel stâng. Această localizare este tipică pentru majoritatea infiltratelor tuberculoase. Localizarea lobului inferior este caracteristică cancerului pulmonar care apare pe fondul fibrozei pulmonare idiopatice. Infiltratele tuberculoase localizate în lobii inferiori sunt mai des localizate în segmentele lor apicale.

Focarele din țesutul pulmonar pot avea contururi diferite: uniforme sau neuniforme (undulate, denivelate), clare sau neclare (radiante sau neclare din cauza zonei „sticlă mată” de-a lungul periferiei). În general, contururile neclare și inegale sunt mai caracteristice neoplasmelor maligne, deși pot fi observate și cu infiltrate inflamatorii. Într-un studiu bazat pe date CT de înaltă rezoluție (HRCT), toate leziunile cu o margine de densitate scăzută, 97% dintre leziunile cu strălucire pronunțată a contururilor, 93% dintre leziunile cu contururi neuniforme și 82% cu contururi ondulate au fost maligne.

Cu o focalizare >1 cm, astfel de contururi servesc ca un argument puternic în favoarea unui proces malign și, prin urmare, o indicație pentru verificarea morfologică. Contururile clare, uniforme pot fi observate în bolile benigne, dar se observă constant și în metastazele solitare, formele histologice individuale de cancer pulmonar (squamos, celule mici) și carcinoide pulmonare.

Într-un studiu, printre leziunile care aveau contururi ondulate clare, incidența tumorilor maligne a ajuns la 40%. Prin urmare, forma rotunjită și contururile clare ale focalizării în sine nu sunt semne ale unui proces benign și nu pot servi drept motiv pentru a finaliza procesul de diagnosticare.

Densitatea focarelor unice din plămâni, determinată prin CT, ne permite să împărțim toate focarele în trei grupuri:

• focare de tipul „sticlă mată”;
• leziuni mixte sau parțial solide;
• focare de tip solid.

Focurile de tip „sticlă mată” se caracterizează prin densitate scăzută, pe fondul lor, sunt vizibile pereții bronhiilor, contururile vaselor și elementele interstițiului pulmonar alterat. Ele sunt observate în procese inflamatorii nedistructive, hiperplazie adenomatoasă atipică și adenocarcinoame bine diferențiate.

Baza morfologică a acestui fenomen este îngroșarea septurilor interalveolare într-o zonă limitată cu menținerea aerului alveolelor, care poate apărea din cauza infiltrației inflamatorii, modificărilor fibrotice sau umplerii parțiale a alveolelor cu exudat. Odată cu dezvoltarea adenocarcinomului (inclusiv bronhioloalveolar), celulele tumorale sunt situate de-a lungul pereților alveolelor, fără a-și umple lumenul pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, există un focus tumoral de tip „sticlă șlefuită”, care în majoritatea cazurilor nu este vizibil pe radiografii și tomograme liniare.

Focurile de tip mixt sau parțial solid sunt caracterizate prin prezența unei zone mai dense în centru și a unei zone de sticlă șlefuită de densitate scăzută de-a lungul periferiei. Astfel de focare apar de obicei în jurul cicatricilor vechi din țesutul pulmonar, inclusiv cele post-tuberculoase. În cele mai multe cazuri, ele reprezintă creșterea unei tumori glandulare. Până la 34% dintre focarele nesolide sunt maligne, iar printre focarele de tip parțial solid, dimensiunea<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Focarele solide au o structură tipică de compactare locală de formă rotunjită, densitate de țesut moale, cu diverse contururi. Ele pot fi observate în aproape orice proces patologic din țesutul pulmonar.

Structura AOL, detectată prin CT, poate fi diferită: omogenă, cu zone de densitate scăzută din cauza necrozei, cu incluziuni de aer, grase, lichide și de mare densitate, cu lumen bronșic vizibil. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific unui anumit proces patologic, cu excepția incluziunilor grase deja menționate în hamartoame.

Cu radiografia convențională, este posibil să se dezvăluie doar o parte a calcificărilor și incluziunilor de aer sub formă de cavități, celule de aer (faguri, pori) sau lumeni bronșici. Cu CT, calcificările în OOL sunt detectate de 2 ori mai des decât la o examinare convențională cu raze X. Calcificările pot fi focale (cum ar fi „florcele de porumb”), stratificate (inclusiv sub formă de calcificare a capsulei de focalizare) și difuze, ocupând întregul volum al focalizării.

Astfel de calcificări sunt tipice pentru procesele benigne. Singurele excepții sunt metastazele sarcoamelor osoase, cancerul glandular al colonului și ovarelor după chimioterapie și carcinoizii pulmonari. În toate celelalte cazuri, probabilitatea unui proces non-tumoral este excepțional de mare. În focarele maligne, inclusiv adenocarcinoamele, punctate sau amorfe, fără contururi clare, sunt deseori detectate incluziuni de calciu.

În general, frecvența calcificărilor în tumorile canceroase periferice conform datelor CT ajunge la 13%. Excepție de la această regulă fac leziunile din sticlă șlefuită la tomografii și leziunile oricărei structuri pe radiografii care reprezintă carcinom bronhioloalveolar. Pacienții cu astfel de leziuni necesită o urmărire mai lungă.

Un alt factor care limitează posibilitățile de urmărire dinamică sau retrospectivă este mărimea ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

În acest sens, o mare importanță se acordă acum evaluării computerizate a volumului focarelor în funcție de datele CT spiralate, atunci când computerul construiește modele tridimensionale ale focarelor identificate și compară volumele acestora. Această tehnică, care este o parte integrantă a sistemelor CAD, este concepută pentru leziuni solide și nu poate fi utilizată cu încredere pentru leziuni din sticlă șlefuită și parțial solide.

Analiza probabilistica. Evaluarea clinică a pacienților cu AOL identificată este de mare importanță în diagnosticul diferențial, deși este adesea subestimată de medicii curenți și radiologi. Analiza probabilistică ia în considerare valoarea cantitativă a factorilor de risc sau absența acestora pentru a sugera natura AOL. Folosind astfel de calcule, este posibil să se determine riscul individual al unei tumori maligne într-o anumită situație clinică. Aceasta ia în considerare atât factorii clinici, cât și simptomele radiologice.

Cei mai importanți factori în favoarea unui proces malign sunt:

• grosimea peretelui cavităţii în focalizare >16 mm;
• contururi neuniforme și neclare ale focalizării pe CT;
• hemoptizie;
• tumori maligne în istorie;
• vârsta > 70 de ani;
• dimensiunea focarului 21-30 mm;
• dublarea timpului<465 дней;
• umbră de intensitate scăzută la radiografie.

De mare importanță sunt și factorul fumatului prelungit și calcificările amorfe în focar, detectate prin CT. Din păcate, modelele de analiză probabilistică existente nu includ date din tehnologii moderne precum CT dinamic și PET.

Caracteristicile leziunilor individuale ale plămânilor pe CT dinamic. Evaluarea alimentării cu sânge a LL cu CT dinamic elicoidal și-a arătat eficacitatea în numeroase studii. Se știe că densitatea OOL într-un studiu nativ variază foarte mult și nu are nicio valoare diagnostică (cu excepția incluziunilor de grăsime și calciu).

Cu CT dinamic, formațiunile patologice care au propria rețea vasculară acumulează activ agent de contrast injectat intravenos, în timp ce densitatea lor crește. Un exemplu tipic de astfel de focare sunt tumorile maligne. Dimpotrivă, formațiunile lipsite de vase proprii sau pline cu conținut avascular (puroi, cazeoză, exudat etc.) nu își modifică densitatea. Astfel de focare pot fi reprezentate de tuberculoame, chisturi, abcese și alte procese patologice.

Tehnica CT dinamică în AOL este de cea mai mare importanță în regiunile cu o incidență mare a tuberculozei, deoarece permite distingerea cu precizie între tumorile maligne și tuberculoamele. CT dinamic se efectuează ca o serie de secțiuni tomografice prin formațiunea patologică, care se efectuează inițial, în timpul injectării unui agent de contrast și la 1, 2, 3 și 4 minute după aceasta. Densitatea focalizării se măsoară în zona de interes (ROI), care ocupă cel puțin 3/4 din suprafața tăieturii de focalizare.

Pentru a distinge procesele benigne și maligne, este necesar să alegeți așa-numitul prag de amplificare - valoarea numerică a coeficientului de atenuare, al cărui exces sugerează prezența unei tumori maligne. Acest prag, determinat empiric într-un studiu multicentric mare, este de 15 HU. Cu acest prag de îmbunătățire, sensibilitatea CT dinamică în detectarea tumorilor maligne atinge 98%, specificitatea - 58% și acuratețea generală - 77%.

În ciuda sensibilității ridicate la tumorile maligne, tehnica are o serie de dezavantaje. Acestea includ dificultatea de a estima mici (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Majoritatea studiilor evaluează acumularea, dar nu eliminarea contrastului din leziuni. Între timp, s-a demonstrat că o creștere a densității cu mai mult de 25 HU și o scădere rapidă cu 5-30 HU folosind MSCT este tipică pentru neoplasmele maligne. Leziunile benigne se caracterizează printr-o creștere a densității mai mică de 25 HU (în unele cazuri, densitatea crește cu mai mult de 25 HU, dar apoi există o scădere rapidă cu mai mult de 30 HU sau nicio scădere a densității). Dacă alegem un prag de creștere de 25 HU și un interval de reducere a densității de 5-30 HU, atunci sensibilitatea, specificitatea și acuratețea generală a tehnicii pentru tumorile maligne vor fi de 81-94, 90-93 și, respectiv, 85-92%.

Caracteristicile metabolice ale leziunilor individuale ale plămânilor pe PET. Toate metodele de imagistică anatomică, inclusiv radiologică, cu ultrasunete, CT și imagistica prin rezonanță magnetică, sunt axate pe semnele macroscopice ale leziunilor pulmonare, dintre care majoritatea nu sunt suficient de specifice. În ultimii ani, studiile asupra caracteristicilor metabolice ale focarului folosind PET cu 18-FDG au devenit din ce în ce mai frecvente. Tumorile maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare, care se caracterizează printr-o acumulare rapidă și semnificativă de 18-PD în focar și conservarea sa pe termen lung.

Numeroase studii au arătat că PET-ul are sensibilitate ridicată (88-96%) și specificitate (70-90%) pentru leziunile maligne ale plămânilor. Rezultate și mai bune se obțin cu utilizarea combinată a scanerelor PET și CT - examen PET / CT, urmată de o combinație a tabloului metabolic și anatomic. Rezultate fals pozitive PET sunt observate în procesele inflamatorii active, inclusiv tuberculoza pulmonară activă.

Un rezultat negativ PET este considerat esențial pentru a exclude un AOL malign, dar constatări fals negative pot fi observate în tumorile pulmonare primare din sticlă șlefuită și leziuni de dimensiuni<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsie. Pentru leziunile care au dovezi anatomice sau metabolice de malignitate, este necesară verificarea morfologică înainte de orice tratament. Această regulă este obligatorie, deoarece tactica de examinare și tratament pentru tumorile primare non-mici, celule mici și metastatice din plămâni pot fi complet diferite.

Există mai multe metode de prelevare a materialului din leziunea pulmonară, inclusiv aspirația transtoracică cu ac și biopsia, biopsia transbronșică, rezecția videotoracoscopică a leziunii urmată de biopsie și biopsia deschisă cu minitoracotomie. Biopsia transtoracică se efectuează sub controlul fluoroscopiei, CT, iar în ultimii ani - din ce în ce mai des cu fluoroscopia CT. Biopsia transbronșică se efectuează de obicei sub îndrumarea fluoroscopiei. Puncția leziunilor adiacente peretelui toracic poate fi efectuată folosind ghidarea cu ultrasunete.

Biopsia transtoracică prin aspirație cu ac fin a leziunilor pulmonare folosind ghidaj CT și CT-fluoroscopic pentru malignitate are o sensibilitate de 86% și o specificitate de 98%, dar sensibilitatea sa pentru leziuni<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

În aceste cazuri, ar trebui să se acorde preferință biopsiei de bază, a cărei sensibilitate în aceste categorii ajunge la 62, respectiv 69%. Complicațiile biopsiei transtoracice (predominant pneumotorax și sângerare intrapleurală) apar la aproximativ 25% dintre pacienți. După o biopsie, nu mai mult de 7% dintre pacienți trebuie să instaleze un dren, astfel încât această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu. Contraindicațiile pentru biopsie sunt insuficiența respiratorie și cardiacă severă, emfizemul sever, localizarea focarului în imediata apropiere a diafragmului sau a pericardului.

Biopsia transbronșică poate fi efectuată atunci când focarul este localizat în regiunile hilare, mai ales în cazurile așa-numitei „centralizări” a unei tumori maligne. În acest caz, componenta endobronșică poate fi depistată prin examen bronhologic. O altă opțiune de verificare este o biopsie cu pensulă, în care materialul este prelevat de pe suprafața interioară a bronhiei situată lângă focar sau în interiorul acestuia. Pentru a efectua o astfel de procedură, este obligatorie o evaluare preliminară a focarului și a bronhiilor adiacente în timpul HRCT.

Algoritmi de diagnosticare pentru un singur focar în plămâni. În prezent, nu există o abordare unică pentru determinarea naturii OOL. Evident, la pacienții cu risc mare de malignitate, abordarea optimă este verificarea morfologică cât mai precoce a diagnosticului prin biopsie transtoracică. La pacienții cu risc scăzut de proces malign, este mai rațional să se efectueze monitorizarea dinamică.

În orice caz, abordarea modernă necesită HRCT atunci când un AOL este detectat pe radiografie, fluorografie sau CT convențional. Găsirea și studierea oricăror scanări pulmonare anterioare este un alt pas obligatoriu.

Rezultatul acestor acțiuni poate fi selectarea unui grup de pacienți cu un proces evident benign, evidențiat prin: absența dinamicii focalizării timp de >2 ani, prezența calcificări „benigne”, incluziuni de grăsime (hamrom) sau lichid (chist) în focar conform datelor CT.Pentru acești pacienți este necesară doar observația. Aici sunt incluse și cazurile de malformații arteriovenoase și alte modificări vasculare, precum și procese inflamatorii la nivelul plămânilor (infiltrat tuberculos rotund, tuberculoame, micetom etc.), care necesită tratament specific.

Al doilea rezultat posibil este depistarea semnelor unui proces malign (leziune > 1 cm cu contururi neuniforme radiante, leziuni de sticlă șlefuită și mixte solide, care trebuie considerate ca potențial maligne), care necesită verificare morfologică într-o instituție medicală specializată.

Toate celelalte cazuri sunt considerate intermediare sau nedeterminate. Cel mai numeros grup dintre aceștia sunt pacienții cu AOL nou diagnosticat (în absența arhivei cu raze X) > 10 mm de dimensiune, densitate de țesut moale, cu contururi relativ clare uniforme sau ondulate, fără incluziuni conform datelor CT. Clarificarea naturii AOL la astfel de pacienți poate fi efectuată folosind biopsie, CT dinamică, PET și PET / CT.Managementul așteptat și observarea dinamică sunt permise aici numai în cazuri excepționale, justificate de oportunitatea clinică.

Un grup separat este format din pacienți cu focare de dimensiune necalcificate<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

În plus, probabilitatea unui proces malign în focare cu un diametru de<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Astfel, diagnosticul diferențial în detectarea unei singure leziuni în plămâni este o sarcină clinică complexă, care în condițiile moderne se rezolvă folosind diverse metode de radioterapie și diagnostic instrumental.

Un focar solitar sau „focare sub formă de monedă” este un focar< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Ce poate fi reprezentat de un focar solitar în plămân?

Cel mai adesea, este un neoplasm (cancer) sau o manifestare a infecției (granulom), deși poate fi un abces pulmonar, infarct pulmonar, anomalie arteriovenoasă, pneumonie în rezoluție, sechestrare pulmonară, hamartom și alte patologii. Regula generală este că probabilitatea unei tumori maligne corespunde vârstei pacientului.

Astfel, cancerul pulmonar este rar (deși apare) la persoanele de 30 de ani, în timp ce pentru fumătorii de 50 de ani, probabilitatea apariției unei tumori maligne poate fi de 50-60%.

3. Cum se găsește un focar solitar în plămân?

De obicei, un focar solitar este detectat întâmplător în timpul unei examinări de rutină cu raze X a plămânului. Mai multe studii mari au descoperit că mai mult de 75% dintre leziuni au fost constatări neașteptate pe radiografiile toracice simple. Simptomele care sugerează boli pulmonare au fost observate la mai puțin de 25% dintre pacienți. Acum leziuni solitare sunt detectate în alte studii extrem de sensibile, cum ar fi CT.

4. Cât de des este o leziune solitară în plămân o metastază tumorală?

În mai puțin de 10% din cazuri, focarele solitare sunt metastaze tumorale, deci nu este nevoie de o căutare extinsă a unei tumori în alte organe decât plămânii.

5. Se poate obține o probă de țesut dintr-o leziune folosind o biopsie cu ac sub fluoroscopie sau CT?

Da, dar rezultatul nu va afecta tratamentul. Dacă celulele canceroase sunt obținute din biopsie, atunci focalizarea trebuie îndepărtată. Dacă rezultatul biopsiei este negativ, leziunea trebuie totuși îndepărtată.

6. Care este importanța descoperirilor cu raze X?

Ele nu sunt cele mai importante. Rezoluția dispozitivelor CT moderne vă permite să evaluați mai bine semnele caracteristice cancerului:
a) Margini neclare sau neuniforme ale focarului.
b) Cu cât focalizarea este mai mare, cu atât este mai probabil să fie malign.
c) Calcificarea focarului indică de obicei o formare benignă. Calcificarea specifică centrală, difuză sau stratificată este caracteristică unui granulom, în timp ce calcificări mai dense sub formă de granule de formă neregulată se observă la un hamartom. Calcificările excentrice sau calcificările sub formă de pete mici pot fi în leziuni maligne.
d) Cu CT, este posibil să se examineze modificarea densității relative a leziunilor după introducerea contrastului. Aceste informații măresc acuratețea diagnosticului.

7. Ce dovezi sociale sau clinice sugerează că leziunea este mai probabil să fie malignă?

Din păcate, nu există date care să fie suficient de sensibile sau specifice pentru a influența diagnosticul. Atât vârsta înaintată, cât și fumatul pe termen lung sunt factori în care cancerul pulmonar este mai probabil. Winston Churchill trebuia să facă cancer pulmonar, dar nu a făcut-o.

Prin urmare, informația că pacientul este președintele unui club de speologie (histoplasmoză), sora lui crește porumbei (criptococoză), a crescut în valea râului Ohio (histoplasmoză), lucrează ca gropar într-un cimitir de câini (blistomicoză), sau pur și simplu a făcut o excursie turistică prin Valea San Joaquin (coccidiomicoză) (coccidiomicoză) este o informație interesantă însoțită de focalizarea plămânului.

8. Care este cea mai importantă parte a istoricului medical?

Vechi radiografii toracice. Dacă focalizarea a apărut recent, atunci este mai probabil să fie malign, iar dacă nu s-a schimbat în ultimii 2 ani, atunci probabilitatea unei tumori maligne este mai mică. Din păcate, nici această regulă nu este absolută.

9. Dacă un pacient a fost tratat anterior pentru o tumoare malignă, iar acum are o leziune solitară în plămân, se poate argumenta că această leziune este o metastază?

Nu. Probabilitatea ca o leziune în plămân să fie metastază este mai mică de 50%, chiar dacă pacientul a avut anterior o tumoare malignă. Astfel, măsurile de diagnosticare la un astfel de pacient vor fi aceleași ca la orice alt pacient cu un focar solitar nou apărut în plămân.

10. Ce trebuie făcut cu o leziune solitară în plămân?

Informațiile complete despre călătorie și activități sunt interesante, dar nu afectează progresul diagnosticului. Datorită localizării periferice a majorității focarelor, bronhoscopia dă un rezultat mai mic de 50%. Un examen citologic al sputei nu este foarte informativ, chiar dacă este efectuat de cei mai buni specialiști. Se recomandă o tomografie computerizată deoarece poate identifica alte potențiale leziuni metastatice și poate vizualiza ganglionii limfatici mediastinali.

După cum sa menționat mai sus, biopsia percutanată cu ac este informativă în proporție de aproximativ 80%, dar rezultatul acesteia influențează rareori gestionarea ulterioară.

Este important să se determine dacă pacientul poate suferi o intervenție chirurgicală radicală. Funcția plămânilor, a ficatului, a rinichilor și a sistemului nervos trebuie considerată stabilă. Dacă este puțin probabil ca pacientul să mai trăiască câțiva ani, atunci pur și simplu nu are sens să eliminați o leziune asimptomatică în plămân.

Calea principală pentru un pacient care poate fi supus unei intervenții chirurgicale este rezecția focarului în scopuri de diagnostic, efectuată cu ajutorul toracoscopiei, care are cea mai puțin invazivă, sau o toracotomie mică.

11. Care ar trebui să fie scopul operației dacă focarul este o tumoare canceroasă?

Deși unele studii sugerează că rezecția pene este suficientă, îndepărtarea lobului anatomic al plămânului rămâne operația de elecție. Cancerul care se găsește ca leziune solitară este un stadiu incipient cu o rată de supraviețuire de 65% la 5 ani (în absența metastazelor vizibile). Recidivele sunt împărțite în locale și la distanță.

Video educațional despre anatomia rădăcinilor și a segmentelor plămânilor

Un singur focar în plămâni este o zonă localizată de compactare crescută, care are o formă rotundă sau ovală și atinge 30 de milimetri în diametru. Cauzele unor astfel de sigilii pot fi diferite și pentru a le stabili nu este suficientă o examinare de către un medic și o radiografie. Pentru a face un diagnostic precis, de încredere, vor trebui efectuate o serie de studii importante (analiza biochimică a sângelui, sputei, precum și puncția țesuturilor pulmonare).

Există o credință larg răspândită că factorul care provoacă apariția focarelor în plămâni este exclusiv tuberculoza, dar acest lucru nu este adevărat.

Cel mai adesea, leziunile în țesutul pulmonar sunt un simptom al următoarelor afecțiuni:

• neoplasme maligne;
• schimbul de lichide afectat în organele sistemului respirator;
• pneumonie prelungită.

De aceea, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se utilizeze rezultatele analizelor de laborator de sânge și spută. Chiar dacă medicul este sigur că pacientul suferă de pneumonie focală, rezultatele testelor vor ajuta la identificarea agentului cauzal al bolii și la eliminarea acestuia cu ajutorul unui regim de tratament adaptat individual.

Uneori, oamenii nu se grăbesc să facă teste de diagnostic din cauza distanței laboratorului de locul lor de reședință. Este extrem de nedorit să neglijăm testele de laborator, deoarece fără tratament, concentrarea în plămâni începe să fie secundară.

Caracteristicile focarelor din punct de vedere anatomic

Din punct de vedere anatomic, focarele pulmonare unice sunt zone alterate ale țesutului pulmonar sau prezența patologică a lichidului în acesta (sânge sau spută).

Trebuie remarcat faptul că criteriile în clasificarea internațională și națională a leziunilor pulmonare diferă. Medicina străină recunoaște focare unice în plămâni de formațiuni care ajung la 3 centimetri. În Federația Rusă, focarele din țesutul pulmonar sunt diagnosticate dacă nu depășesc 10 milimetri în diametru. Tot ceea ce este mare se referă la infiltrate sau tuberculoame.

Problema diagnosticului și clasificării fiabile a leziunilor din plămâni este una dintre cele mai importante în medicină.

Dacă credeți statisticile, atunci de la 60 la 70 la sută din focarele unice din țesutul pulmonar care reapar după tratament sunt tumori maligne. De aceea, se acordă multă atenție dezvoltării de noi metode de diagnostic în acest domeniu.

Până în prezent, următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pe scară largă:

1. Examinare computerizată, inclusiv tomografie, care vă permite să determinați dimensiunea focarelor din plămâni cu mare precizie.
2. Radiografie.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică.
4. Examinarea de laborator a sângelui și sputei, precum și a țesutului pulmonar.

În ciuda fiabilității rezultatelor acestor studii, nu există încă un algoritm uniform pentru stabilirea unui diagnostic atunci când se găsesc focare în țesuturile pulmonare. Fiecare caz de boală este individual și trebuie luat în considerare separat de practica generală.

Focare solitare în plămâni: posibilități de radiodiagnostic

Diagnosticul corect și diagnosticul corect este foarte important atunci când se găsesc focare unice în plămâni. Diagnosticarea radiațiilor în aceste cazuri oferă asistență greu de supraestimat.

Sarcinile principale ale diagnosticării radiațiilor focarelor din plămâni:

1. Folosind aceste metode, este posibil să se identifice natura originii focarelor din plămâni și să se determine dacă acestea sunt maligne sau benigne.
2. Diagnosticarea cu radiații vă permite să determinați în mod fiabil forma tuberculozei atunci când este detectată.

Cu toate acestea, cu ajutorul radiografiei și fluorografiei, este extrem de dificil să vezi formațiuni unice cu un diametru mai mic de 1 cm. În plus, datorită diferitelor structuri care sunt situate anatomic în stern, uneori este imposibil să distingem focarele la scară mare în plămâni. Prin urmare, în diagnostic, se acordă mai multă preferință tomografiei computerizate. Face posibilă examinarea țesutului pulmonar din diferite unghiuri și chiar în secțiune. Acest lucru elimină posibilitatea ca formațiunile individuale să nu se distingă în spatele mușchiului inimii, coastelor sau rădăcinii pulmonare.

Tomografia computerizată este o metodă unică de diagnosticare care poate detecta nu numai leziuni, ci și pneumonie, emfizem și alte afecțiuni patologice ale plămânilor. Dar trebuie amintit că și această metodă de diagnosticare are dezavantajele ei. Deci, în aproximativ 50% din cazurile de cercetare primară, neoplasmele cu un diametru mai mic de 5 milimetri nu sunt detectate în fotografie. Acest lucru se datorează unor dificultăți precum găsirea focarelor în centrul plămânului, dimensiunii mici a formațiunilor sau densității prea scăzute a acestora.

Dacă formațiunea depășește 1 centimetru în diametru, atunci acuratețea diagnosticului cu tomografie computerizată ajunge la 95%.

Fapte și cifre privind tuberculoza

Tuberculoza rămâne o boală foarte frecventă, în ciuda faptului că anual sunt alocate fonduri uriașe și se efectuează cercetări la scară largă pentru combaterea acesteia.

Cele mai interesante fapte despre tuberculoză:

1. Agentul cauzal al bolii este bacilul Koch sau micobacteria, care se transmite rapid prin tuse sau strănut, adică prin picături în aer.
2. Cu sputa în aer, un pacient cu tuberculoză secretă de la 0 la 000 de micobacterii. Se răspândesc pe o rază de 1-7 metri.
3. Bagheta lui Koch este capabilă să supraviețuiască chiar și la temperaturi negative (până la -269 de grade Celsius). Când este uscată în mediul extern, micobacteria rămâne viabilă până la patru luni. În produsele lactate, bățul trăiește până la un an, iar în cărți - șase luni.
4. Mycobacterium se adaptează foarte repede la antibiotice. În aproape fiecare stat, a fost identificat un tip de bacil tuberculinic care nu este sensibil la medicamentele existente.
5. 1/3 din populația lumii este purtătoare a bacilului tuberculozei, dar doar 10 la sută dintre ei au avut o formă activă a bolii.

Este important să ne amintim că, după ce a fost bolnav de tuberculoză o dată, o persoană nu dobândește imunitate pe viață și poate suferi din nou boala.

Sunt utile măștile medicale?

Oamenii de știință din Australia au efectuat o serie de studii științifice și au stabilit în mod fiabil că măștile medicale practic nu protejează împotriva virușilor și bacteriilor care sunt transmise prin picăturile din aer. Mai mult, ele nu pot fi folosite în mod absolut în condițiile în care riscul de infecție este mare (muncă permanentă în secția de terapie intensivă, tuberculoză).

În țările dezvoltate, personalul spitalului folosește aparate respiratorii speciale care captează eficient particulele de aer care conțin viruși și bacterii.

Leziuni solitare în plămâni pe CT: segmente subpleurale, OGK

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se realizează clasificarea focarelor din plămâni. De asemenea, poate fi folosit pentru a identifica dacă un focar unic sau multiplu a afectat plămânul și, de asemenea, pentru a sugera cel mai adecvat tratament. Această procedură de diagnosticare este una dintre cele mai fiabile până în prezent. Principiul său este că razele X acționează asupra țesuturilor corpului uman, iar apoi se face o concluzie pe baza acestui studiu.

Dacă se suspectează vreo boală pulmonară, medicul trimite pacientul la o scanare CT a toracelui. Toate segmentele acestei părți a corpului sunt perfect vizibile pe ea.

În funcție de locație, focarele sunt împărțite în două categorii:

1. Focare subpleurale în plămâni, situate sub pleura - o membrană subțire care înglobează plămânii. Această localizare este caracteristică manifestării tuberculozei sau a tumorilor maligne.
2. Focare pleurale.

Cu ajutorul tomografiei computerizate, focalizarea apicală în orice segment al plămânului este clar vizibil. Acest tip de focare este creșterea țesutului fibros și înlocuirea celulelor sănătoase cu acesta. Focarul fibros perivascular este situat în apropierea vaselor de sânge care îi asigură nutriția și creșterea.

Pentru un diagnostic precis, este foarte important să se studieze leziunile din plămâni folosind CT. Clasificarea formațiunilor vă permite să înțelegeți cum ar trebui să fie tratate.

În funcție de dimensiunea formațiunii în plămâni, sunt împărțite în:

• mic (de la 0,1 la 0,2 cm);
• dimensiune medie (0,3-0,5 cm);
• focare mari (până la 1 centimetru).

Pe baza densității:

• nu dens;
• mediu-dens;
• dens.

După număr:

• focare polimorfe în plămâni - formațiuni multiple cu densități diferite și dimensiuni diferite. Polimorfismul focarelor este caracteristic tuberculozei sau pneumoniei;
• focare unice.

Dacă focarele sunt localizate în pleură, atunci ele sunt numite pleurale, leziunea subpleurală este situată în apropierea acesteia.

Astfel, a fost primit răspunsul la întrebarea privind afectarea pulmonară focală, ce este aceasta. Trebuie amintit că, pentru a exclude orice boli ale plămânilor, nu se poate neglija o procedură atât de simplă precum fluorografia anuală. Durează câteva minute și este capabil să identifice orice patologii în plămâni într-un stadiu incipient.

Leziuni focale în plămâni

Informatii de baza

Definiție

Orez. 133. Radiografie toracică în proiecții frontale și laterale a unui pacient de 40 de ani.

Pana focală cu limite clare este vizibilă. În comparație cu radiografiile anterioare, s-a constatat că pe o perioadă de peste 10 ani, formațiunea nu a crescut în dimensiune. A fost considerată benignă și nu a fost efectuată nicio rezecție.

Parenchimul pulmonar din jur ar trebui să pară relativ normal. În interiorul defectului sunt posibile calcificări, precum și mici cavități. Dacă cea mai mare parte a defectului este ocupată de o cavitate, atunci ar trebui să se presupună un chist recalcificat sau o cavitate cu pereți subțiri; nu este de dorit să se includă aceste unități nosologice în tipul de patologie în discuție.

Cauze și prevalență

Metastaze ale cancerului în alte organe

Altele (atac de cord organizat, anevrism arteriovenos, hemoragie pulmonară, chist echinococic)

Printre cauzele maligne de întrerupere, cancerele bronhogenice și metastazele tumorilor la rinichi, colon și sân sunt cele mai frecvente. Potrivit diverșilor autori, procentul de întreruperi, care ulterior se dovedesc a fi maligne, variază de la 20 la 40.

Anamneză

Istoricul bolii prezente

Starea sistemelor individuale

Boli din trecut

Istorie socială și ocupațională, călătorii

O formațiune focală în plămân se numește un defect unic determinat radiografic de formă rotunjită în proiecția câmpurilor pulmonare. Marginile sale pot fi netede sau inegale, dar trebuie să fie suficient de distincte pentru a determina conturul defectului și pentru a permite măsurarea diametrului acestuia în două nămoluri.

După sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial, chirurgia toracică și, în special, cea pulmonară a fost una dintre secțiunile cu cea mai rapidă dezvoltare a specialității chirurgicale. Începând cu a doua jumătate a secolului al XX-lea, a făcut loc poziției sale de lider în chirurgia cardiovasculară.

Analiza lichidului pleural trebuie efectuată în următoarele domenii: aspect, compoziție celulară, examen biochimic și bacteriologic. În primul rând, atunci când se evaluează revărsatul pleural, trebuie stabilit ce constituie lichid pleural-exudat sau traasudat.

Video despre sanatoriul Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungaria

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații interne.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Leziunile pulmonare sunt cele mai frecvente în

Un focar solitar sau „focare sub formă de monedă” este un focus< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Ce poate fi reprezentat de un focar solitar în plămân?

Cel mai adesea, este un neoplasm (cancer) sau o manifestare a infecției (granulom), deși poate fi un abces pulmonar, infarct pulmonar, anomalie arteriovenoasă, pneumonie în rezoluție, sechestrare pulmonară, hamartom și alte patologii. Regula generală este că probabilitatea unei tumori maligne corespunde vârstei pacientului.

Astfel, cancerul pulmonar este rar (deși apare) la persoanele de 30 de ani, în timp ce pentru fumătorii de 50 de ani, probabilitatea apariției unei tumori maligne poate fi de 50-60%.

3. Cum se găsește un focar solitar în plămân?

De obicei, un focar solitar este detectat întâmplător în timpul unei examinări de rutină cu raze X a plămânului. Mai multe studii mari au descoperit că mai mult de 75% dintre leziuni au fost constatări neașteptate pe radiografiile toracice simple. Simptomele care sugerează boli pulmonare au fost observate la mai puțin de 25% dintre pacienți. Acum leziuni solitare sunt detectate în alte studii extrem de sensibile, cum ar fi CT.

4. Cât de des este o leziune solitară în plămân o metastază tumorală?

În mai puțin de 10% din cazuri, focarele solitare sunt metastaze tumorale, deci nu este nevoie de o căutare extinsă a unei tumori în alte organe decât plămânii.

5. Se poate obține o probă de țesut dintr-o leziune folosind o biopsie cu ac sub fluoroscopie sau CT?

Da, dar rezultatul nu va afecta tratamentul. Dacă celulele canceroase sunt obținute din biopsie, atunci focalizarea trebuie îndepărtată. Dacă rezultatul biopsiei este negativ, leziunea trebuie totuși îndepărtată.

6. Care este importanța descoperirilor cu raze X?

Ele nu sunt cele mai importante. Rezoluția dispozitivelor CT moderne vă permite să evaluați mai bine semnele caracteristice cancerului:

a) Margini neclare sau neuniforme ale focarului.

b) Cu cât focalizarea este mai mare, cu atât este mai probabil să fie malign.

c) Calcificarea focarului indică de obicei o formare benignă. Calcificarea specifică centrală, difuză sau stratificată este caracteristică unui granulom, în timp ce calcificări mai dense sub formă de granule de formă neregulată se observă la un hamartom. Calcificările excentrice sau calcificările sub formă de pete mici pot fi în leziuni maligne.

d) Cu CT, este posibil să se examineze modificarea densității relative a leziunilor după introducerea contrastului. Aceste informații măresc acuratețea diagnosticului.

7. Ce dovezi sociale sau clinice sugerează că leziunea este mai probabil să fie malignă?

Din păcate, nu există date care să fie suficient de sensibile sau specifice pentru a influența diagnosticul. Atât vârsta înaintată, cât și fumatul pe termen lung sunt factori în care cancerul pulmonar este mai probabil. Winston Churchill trebuia să facă cancer pulmonar, dar nu a făcut-o.

Prin urmare, informația că pacientul este președintele unui club de speologie (histoplasmoză), sora lui crește porumbei (criptococoză), a crescut în valea râului Ohio (histoplasmoză), lucrează ca gropar într-un cimitir de câini (blistomicoză), sau pur și simplu a făcut o excursie turistică prin Valea San Joaquin (coccidiomicoză) (coccidiomicoză) este o informație interesantă însoțită de focalizarea plămânului.

8. Care este cea mai importantă parte a istoricului medical?

Vechi radiografii toracice. Dacă focalizarea a apărut recent, atunci este mai probabil să fie malign, iar dacă nu s-a schimbat în ultimii 2 ani, atunci probabilitatea unei tumori maligne este mai mică. Din păcate, nici această regulă nu este absolută.

9. Dacă un pacient a fost tratat anterior pentru o tumoare malignă, iar acum are o leziune solitară în plămân, se poate argumenta că această leziune este o metastază?

Nu. Probabilitatea ca o leziune în plămân să fie metastază este mai mică de 50%, chiar dacă pacientul a avut anterior o tumoare malignă. Astfel, măsurile de diagnosticare la un astfel de pacient vor fi aceleași ca la orice alt pacient cu un focar solitar nou apărut în plămân.

10. Ce trebuie făcut cu o leziune solitară în plămân?

Informațiile complete despre călătorie și activități sunt interesante, dar nu afectează progresul diagnosticului. Datorită localizării periferice a majorității focarelor, bronhoscopia dă un rezultat mai mic de 50%. Un examen citologic al sputei nu este foarte informativ, chiar dacă este efectuat de cei mai buni specialiști. Se recomandă o tomografie computerizată deoarece poate identifica alte potențiale leziuni metastatice și poate vizualiza ganglionii limfatici mediastinali.

După cum sa menționat mai sus, biopsia percutanată cu ac este informativă în proporție de aproximativ 80%, dar rezultatul acesteia influențează rareori gestionarea ulterioară.

Este important să se determine dacă pacientul poate suferi o intervenție chirurgicală radicală. Funcția inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor și a sistemului nervos trebuie considerată stabilă. Dacă este puțin probabil ca pacientul să mai trăiască câțiva ani, atunci pur și simplu nu are sens să eliminați o leziune asimptomatică în plămân.

Calea principală pentru un pacient care poate fi supus unei intervenții chirurgicale este rezecția focarului în scopuri de diagnostic, efectuată cu ajutorul toracoscopiei, care are cea mai puțin invazivă, sau o toracotomie mică.

11. Care ar trebui să fie scopul operației dacă focarul este o tumoare canceroasă?

Deși unele studii sugerează că rezecția pene este suficientă, îndepărtarea lobului anatomic al plămânului rămâne operația de elecție. Cancerul care se găsește ca leziune solitară este un stadiu incipient cu o rată de supraviețuire de 65% la 5 ani (în absența metastazelor vizibile). Recidivele sunt împărțite în locale și la distanță.

Video educațional despre anatomia rădăcinilor și a segmentelor plămânilor

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

Leziuni pulmonare pe CT: clasificarea formațiunilor

Nikitin Alexey Dmitrievici

Această metodă de diagnosticare este cea mai modernă și una dintre cele mai precise. Esența sa constă în impactul asupra corpului uman al razelor X, iar ulterior, după trecerea acestora prin corpul pacientului, analizele computerizate.

Tomografia computerizată este cu adevărat o metodă universală, a cărei utilizare este adecvată pentru bolile oricărui organ legate de orice sistem al corpului uman. Organele sistemului respirator, inclusiv plămânii, nu fac excepție.

Tomografia computerizată a plămânilor

Când există suspiciuni asociate cu apariția oricărei boli pulmonare, de regulă, medicul își trimite pacientul în primul rând la o scanare CT a toracelui (organelor toracice) plămânilor.

Acesta este modul în care funcționează:

1. În cel mai scurt timp posibil și cu maximă acuratețe, înțelegeți ce boală a afectat plămânii pacientului;
2. Determinați în ce stadiu se află boala;
3. Oferiți o evaluare adecvată a stării generale a plămânilor (determinarea densității acestora, diagnosticarea stării alveolelor, măsurarea volumului respirator);
4. Analizați starea tuturor, chiar și a celor mai mici vase pulmonare, inima, aorta, artera pulmonară, vena cavă superioară, traheea, bronhiile, precum și ganglionii limfatici localizați în cavitatea toracică.

Pe CT, toate segmentele plămânilor sunt foarte clar vizibile, motiv pentru care, atunci când se confirmă prezența unei boli pulmonare, pare posibil să se determine cu exactitate localizarea bolii.

Leziuni pulmonare pe CT

Unul dintre semnele prezenței unei boli pulmonare este formarea de focare pe plămâni. Trebuie înțeles că astfel de simptome sunt inerente în majoritatea cazurilor de boli destul de grave, care, dacă nu sunt tratate adecvat, pot duce chiar la moarte.

Deci, bolile care provoacă apariția focarelor în plămâni includ:

• boli oncologice, precum și rezultatele dezvoltării lor (metastaze, reticuloză, limfogranulomatoză, tumori directe etc.)
• tuberculoză focală;
• pneumonie;
• atac de cord;
• embolie pulmonară;
• umflare din cauza tulburărilor circulatorii sau ca urmare a unei reacții alergice a organismului;
• sângerare;
• vânătăi severe ale pieptului etc.

În marea majoritate a cazurilor, tuberculoza și pneumonia duc la apariția de focare pe plămâni, mai rar boli oncologice.

Clasificarea formațiunilor focale pe plămâni

Imediat după efectuarea scanărilor CT ale plămânilor cu focare, aceștia sunt clasificați. În prezent, în medicina modernă, focarele sunt clasificate după următoarele criterii:

Mic (1-2 mm în diametru);

Mediu (3-5 mm în diametru);

Focare unice în plămâni poate fi atât dovezi ale unei astfel de boli mortale precum o tumoare malignă, cât și o schimbare comună legată de vârstă, care este absolut inofensivă;

Focarele multiple sunt cele mai frecvente pentru pneumonie și tuberculoză, dar unele nu sunt numeroase și destul de rare soiuri de oncologie. bolile se caracterizează și prin dezvoltarea multor focare;

Tomografia computerizată (CT) este una dintre metodele de studiu a corpului uman pentru identificarea diferitelor formațiuni și modificări ale organelor și țesuturilor interne ale corpului, cu scopul de a face, pe viitor, cel mai precis diagnostic.

Această metodă de diagnosticare este cea mai modernă și una dintre cele mai precise. Esența sa constă în impactul asupra corpului uman al razelor X, iar ulterior, după trecerea acestora prin corpul pacientului, analizele computerizate.

Acesta este modul în care funcționează:

1. În cel mai scurt timp posibil și cu maximă acuratețe, înțelegeți ce boală a afectat plămânii pacientului;
2. Determinați în ce stadiu se află boala;
3. Oferiți o evaluare adecvată a stării generale a plămânilor (determinarea densității acestora, diagnosticarea stării alveolelor, măsurarea volumului respirator);
4. Analizați starea tuturor, chiar și a celor mai mici vase pulmonare, inima, aorta, artera pulmonară, vena cavă superioară, traheea, bronhiile, precum și ganglionii limfatici localizați în cavitatea toracică.

Pe CT, toate segmentele plămânilor sunt foarte clar vizibile, motiv pentru care, atunci când se confirmă prezența unei boli pulmonare, pare posibil să se determine cu exactitate localizarea bolii.

Leziuni pulmonare pe CT

Unul dintre semnele prezenței unei boli pulmonare este formarea de focare pe plămâni. Trebuie înțeles că astfel de simptome sunt inerente în majoritatea cazurilor de boli destul de grave, care, dacă nu sunt tratate adecvat, pot duce chiar la moarte.

Deci, bolile care provoacă apariția focarelor în plămâni includ:

• boli oncologice, precum și rezultatele dezvoltării lor (metastaze, reticuloză, limfogranulomatoză, tumori directe etc.)
• tuberculoză focală;
• pneumonie;
• atac de cord;
• embolie pulmonară;
• umflare din cauza tulburărilor circulatorii sau ca urmare a unei reacții alergice a organismului;
• sângerare;
• vânătăi severe ale pieptului etc.

În marea majoritate a cazurilor, tuberculoza și pneumonia duc la apariția de focare pe plămâni, mai rar boli oncologice.

Clasificarea formațiunilor focale pe plămâni

Imediat după efectuarea scanărilor CT ale plămânilor cu focare, aceștia sunt clasificați. În prezent, în medicina modernă, focarele sunt clasificate după următoarele criterii:

1. Dimensiuni:
   - mic (1-2 mm diametru);
   - mediu (3-5 mm diametru);
   - mare (pana la 1 cm.)
2. Densitate:
   - dens;
   - densitate medie;
   - nu dens.
3. În funcție de număr:
   - focarele unice din plămâni pot fi atât dovezi ale unei astfel de boli mortale precum o tumoare malignă, cât și o schimbare comună legată de vârstă, care este absolut inofensivă;
   - focarele multiple sunt cele mai frecvente pentru pneumonie și tuberculoză, dar unele nu sunt numeroase și destul de rare soiuri de oncologie. bolile se caracterizează și prin dezvoltarea multor focare;
4. Locație. Plămânii umani sunt acoperiți cu o peliculă subțire numită pleura. În funcție de locația focalizării în raport cu acesta, există:
   - focare subpleurale (sub pleura);
   - focare pleurale.

Leziuni subpleurale în plămâni pe CT

În medicina modernă, există mai multe modalități de a diagnostica bolile pulmonare umane: fluorografie, radiografie, precum și tomografie computerizată.

Pentru a identifica focarele subpleurale, primele două metode pot să nu fie suficient de eficiente și numai utilizarea CT cu precizie va permite medicului să evalueze poziția pacientului.

După cum sa menționat mai sus, focarele subpleurale sunt situate sub pleura plămânului. Această locație este cea mai tipică pentru boli precum tuberculoza și cancerele maligne.