Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Toate numeroasele metode de examinare cu raze X sunt împărțite în generale și speciale.

Metodele generale includ metode concepute pentru a studia orice regiuni anatomice și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie). De asemenea, o serie de metode ar trebui atribuite celor generale, în care este posibilă studierea oricăror regiuni anatomice, dar fie sunt necesare echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X (tomografie, electroroentgenografie). Uneori, aceste metode sunt numite și private.

1. Fluoroscopie (transiluminare cu raze X) - o metodă de examinare cu raze X, în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent). Pe partea cu fața către medic, ecranul este acoperit cu sticlă cu plumb, care protejează medicul de expunerea directă la raze X. Ecranul fluorescent strălucește slab, așa că fluoroscopia se efectuează într-o cameră întunecată.

Fluoroscopia este cea mai simplă și mai accesibilă metodă de diagnosticare. La radioscopia toracelui, caracteristicile structurale ale toracelui, diferitele sale deformații, care pot afecta localizarea organelor în mediastin, sunt evaluate cu atenție. La examinarea plămânilor, se acordă atenție stării rădăcinilor plămânilor, pulsației acestora, se evaluează structura umbrei rădăcinii, cu o creștere a acesteia, se studiază modelul pulmonar, în special, ramificarea corectă a vaselor, calibrul acestora etc. (Anexa 1).

Radioscopia are multe avantaje. Este ușor de implementat, disponibil publicului, economic. Se poate efectua în camera de radiografie, în dressing, în secție (cu ajutorul unui aparat mobil de radiografie).

Cu toate acestea, fluoroscopia convențională are punctele sale slabe. Este asociată cu o expunere la radiații mai mare decât radiografia. Necesită întunecarea cabinetului și adaptarea atentă la întuneric a medicului. După aceasta, nu mai există niciun document (instantaneu) care ar putea fi stocat și ar fi potrivit pentru reevaluare. Dar cel mai important lucru este diferit: pe ecranul de transmisie, mici detalii ale imaginii nu pot fi distinse. Datorită expunerii mari la radiații și rezoluției scăzute, fluoroscopia nu este permisă să fie utilizată pentru studiile de screening ale persoanelor sănătoase.

2. Radiografia - metodă de examinare cu raze X, în care se obține o imagine statică a unui obiect, fixată pe orice purtător de informații. Astfel de purtători pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. O imagine a oricărei regiuni anatomice poate fi obținută pe radiografii. Imaginile întregii regiuni anatomice (cap, piept, abdomen) se numesc prezentare generală (Anexa 2). Imaginile cu imaginea unei mici părți a regiunii anatomice, care prezintă cel mai mult interes pentru medic, se numesc ochire (Anexa 3).

Metoda radiografiei este folosită peste tot. Este la dispozitia tuturor institutiilor medicale, simplu si usor pentru pacient. Pozele pot fi făcute într-o cameră staționară de radiografie, în secție, în sala de operație, în secția de terapie intensivă. O radiografie este un document care poate fi stocat timp îndelungat, folosit pentru comparare cu radiografiile repetate și prezentat spre discuție unui număr nelimitat de specialiști.

Indicațiile pentru radiografie sunt foarte largi, dar în fiecare caz individual trebuie justificate, deoarece examinarea cu raze X este asociată cu expunerea la radiații. Contraindicațiile relative sunt o stare extrem de severă sau foarte agitată a pacientului, precum și afecțiunile acute care necesită îngrijire chirurgicală de urgență (de exemplu, sângerare dintr-un vas mare, pneumotorax deschis).

Radiografia toracică ajută la identificarea modificărilor patologice ale țesuturilor moi, oaselor toracice și structurilor anatomice situate în cavitatea toracică (plămâni, pleura, mediastin). Pneumonia este cel mai frecvent diagnosticată cu raze X.

Avantajele radiografiei față de fluoroscopia:

Rezoluție mare;

Posibilitate de evaluare de către mulți cercetători și studiu retrospectiv al imaginii;

Posibilitatea de stocare pe termen lung și comparare a imaginilor cu imagini repetate în procesul de monitorizare dinamică a pacientului;

Reducerea expunerii pacientului la radiații.

Dezavantajele radiografiei includ o creștere a costurilor materialelor la utilizarea acesteia (film radiografic, fotoreactivi etc.) și obținerea imaginii dorite nu imediat, ci după un anumit timp.

3. Electroroentgenografia - o metodă de obținere a unei imagini cu raze X pe plachete semiconductoare cu transferul ulterior pe hârtie.

Imaginea electroradiografică diferă de imaginea filmului prin două caracteristici principale. Prima este latitudinea sa fotografică mare - atât formațiunile dense, în special oasele, cât și țesuturile moi sunt bine afișate pe electroroentgenogramă. A doua caracteristică este fenomenul de subliniere a conturului. Pe marginea țesăturilor de diferite densități, par a fi pictate.

Aspectele pozitive ale electroroentgenografiei sunt: ​​1) rentabilitatea (hârtie ieftină, pentru 1000 sau mai multe cadre); 2) viteza de obținere a unei imagini - doar 2,5-3 minute; 3) studiul se desfășoară într-o cameră întunecată; 4) natura „uscă” a achiziției imaginii; 5) stocarea electroroentgenogramelor este mult mai ușoară decât cea a filmelor cu raze X.

Pe electroroentgenogramele organelor respiratorii, modelul pulmonar este mai clar vizibil; este posibil să se vadă arterele și venele pulmonare. Contururile tuturor formațiunilor patologice sunt mai clar definite - prezența incluziunilor, distrugerea, modificările țesutului pulmonar din jur și rădăcina plămânului, o „cale” către rădăcină, caracteristicile modificărilor patologice ale peretelui și lumenului bronhiilor. Când se compară radiografiile convenționale cu electroroentgenogramele la pacienții cu tumori pulmonare benigne centrale și periferice, au fost relevate avantaje semnificative ale electroroentgenografiei. În cazurile de tumori centrale, sunt mult mai bine vizibile partea endobronșică, contururile acesteia, natura bazei, gradul de infiltrare a peretelui bronhiei, extinderea sau îngustarea lumenului bronhiei și modificările rădăcinii plămânului (Anexa 4). Cu tumorile periferice, se realizează o imagine foarte clară a contururilor tumorii și incluziunilor din aceasta. Electroradiografia a rezistat testului timpului și este acum utilizată în mod obișnuit pentru toate formațiunile patologice din plămâni (Anexa 5).

4. Fluorografia - o metodă de examinare cu raze X, care constă în fotografiarea unei imagini de pe un ecran fluorescent cu raze X pe o peliculă fotografică de format mic. Plămânii sănătoși din imagine vor arăta ca un model de țesut omogen și uniform. Pe fluorograma plămânilor bolnavi din zonele afectate vor fi vizibile fie pete întunecate (indicând inflamația țesuturilor), fie, dimpotrivă, pete prea luminoase. O pată întunecată indică faptul că densitatea țesuturilor pulmonare este crescută, iar un model albit indică o „aeritate” crescută a țesuturilor pulmonare.

Scopul principal al fluorografiei în țara noastră este de a efectua studii de screening în masă cu raze X, în principal pentru a detecta leziuni pulmonare latente. O astfel de fluorografie se numește verificare sau profilactic. Este o metodă de selecție dintr-o populație de persoane cu boală suspectată, precum și o metodă de observare în dispensar a persoanelor cu modificări tuberculoase inactive și reziduale în plămâni, pneumoscleroză, cancer etc. Frecvența examinărilor de screening este determinată ținând cont de vârsta oamenilor, natura muncii lor, condițiile epidemiologice locale.

Avantajele importante ale fluorografiei sunt capacitatea de a examina un număr mare de persoane într-un timp scurt (debit mare), rentabilitatea și ușurința de stocare a fluorogramelor. Compararea fluorogramelor efectuate în timpul următorului control de control cu ​​fluorogramele din anii anteriori permite depistarea precoce a modificărilor patologice minime la nivelul organelor. Această tehnică se numește analiza retrospectivă a fluorogramelor.

5. Radiografie digitală (digitală). Sistemele de imagistică cu raze X descrise mai sus sunt denumite radiologie convențională. Dar în familia acestor sisteme, un nou copil crește și se dezvoltă rapid. Acestea sunt metode digitale (digitale) de obținere a imaginilor (din engleză digit - figure). În toate dispozitivele digitale, imaginea este construită în principiu în același mod. Fiecare imagine „digitală” constă din mai multe puncte individuale. Informațiile digitale intră apoi în computer, unde sunt procesate conform unor programe pre-compilate. Programul este ales de medic, pe baza obiectivelor studiului. Cu ajutorul unui computer, puteți îmbunătăți calitatea imaginii: creșteți contrastul acesteia, curățați-o de interferențe, evidențiați detalii sau contururi care sunt de interes pentru medic.

Metodele speciale includ cele care vă permit să obțineți o imagine pe instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie).

Ortopantomografia este o variantă a sonografiei, care permite obținerea unei imagini plane detaliate a maxilarelor. Tehnica vă permite să explorați alte părți ale scheletului facial (sinusuri paranazale, orbite).

Mamografia este o examinare cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când în ea se găsesc sigilii, precum și în scop preventiv.

Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.). Tehnica constă în introducerea în organism a unor substanțe care absorb (sau, dimpotrivă, transmit) radiații mult mai puternice (sau mai slabe) decât organul studiat.

1. Metode de cercetare de laborator și instrumentale:

a) Fluoroscopie;

b) Radiografie;

c) Tomografie;

d) Bronhografie;

e) Fluorografie.

2. Endoscopie:

a) Bronhoscopie;

b) Toracoscopie.

2. Metode de diagnosticare funcțională:

a) Ventilatia pulmonara;

b) Puncția pleurală.

2. Examinarea sputei.

3. Principalele sindroame clinice în bolile pulmonare:

a) Sindromul lichidului în cavitatea pleurală;

b) Sindromul de ancorare pleurale;

c) Sindromul aerului în cavitatea pleurală;

d) Sindromul de compactare inflamatorie a țesutului pulmonar;

e) Sindromul de cavitate în plămân;

f) Sindromul de atelectazie obstructivă;

g) Sindromul de atelectazie compresivă;

h) Sindromul de aerisire crescută a plămânilor (emfizem);

i) Sindromul bronhospasm;

j) Sindromul de bronșită acută.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale.

examinare cu raze X

Pentru studiul organelor respiratorii se folosesc fluoroscopia, radiografia, bronhografia și tomografia pulmonară.

Fluoroscopie este cea mai comună metodă de cercetare care vă permite să determinați vizual modificarea transparenței țesutului pulmonar, să detectați focarele de compactare sau cavitățile din acesta, să detectați prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală, precum și alte modificări patologice.

Radiografie este utilizat în scopul înregistrării și documentării modificărilor organelor respiratorii detectate în timpul fluoroscopiei pe film cu raze X. În procesele patologice din plămâni, care duc la pierderea aerului și compactarea țesutului pulmonar (pneumonie, infarct pulmonar, tuberculoză etc.), părțile corespunzătoare ale plămânilor de pe filmul negativ au o imagine mai palidă în comparație cu țesutul pulmonar normal. Cavitatea din plămân, care conține aer și este înconjurată de o rolă inflamatorie, pe o peliculă cu raze X negativă are aspectul unei pete ovale întunecate, înconjurată de o umbră mai palida decât umbra țesutului pulmonar. Lichidul din cavitatea pleurală, care transmite mai puține raze X în comparație cu țesutul pulmonar, pe filmul negativ cu raze X dă o umbră mai palidă în comparație cu umbra țesutului pulmonar. Metoda cu raze X vă permite să determinați nu numai cantitatea de lichid din cavitatea pleurală, ci și natura acestuia. Dacă în cavitatea pleurală există un lichid inflamator sau exsudat, nivelul contactului acestuia cu plămânii are o linie oblică, treptat în sus și lateral de la linia media-claviculară; cu acumularea de lichid neinflamator sau transudat în cavitatea pleurală, nivelul acestuia este mai orizontal.

Tomografie este o metodă specială de radiografie care permite examinarea cu raze X strat cu strat a plămânilor. Este utilizat pentru a diagnostica tumorile bronhiilor și plămânilor, precum și a micilor infiltrate, cavități și cavități care apar la diferite adâncimi ale plămânilor.

Bronhografie folosit pentru studiul bronhiilor. Pacientul, după o anestezie preliminară a tractului respirator, este injectat în lumenul bronhiilor cu un agent de contrast care întârzie razele X (de exemplu, idolipol), apoi se efectuează o radiografie a plămânilor și se obține o imagine clară a arborelui bronșic pe radiografie. Această metodă permite diagnosticarea expansiunii bronhiilor (bronșiectazie), abceselor și cavităților plămânilor, îngustarea lumenului bronhiilor mari de către o tumoare sau un corp străin.

Fluorografie Este, de asemenea, un tip de examinare cu raze X a plămânilor. Se efectuează folosind un aparat special - un fluorograf, care vă permite să faceți o radiografie pe un film fotografic de format mic și este utilizat pentru examinarea preventivă în masă a populației.

Endoscopie

Metodele de examinare endoscopică includ bronhoscopia și toracoscopia.

Bronhoscopie folosit pentru a examina membrana mucoasă a traheei și bronhiilor de ordinul I, II și III. Este produs de un dispozitiv special - un bronhoscop, la care se atașează forceps speciale pentru biopsie, extragerea corpurilor străine, îndepărtarea polipilor, atașarea foto etc. Înainte de introducerea bronhoscopului, anestezia se efectuează cu o soluție de 1-3% de dicaină a membranei mucoase a tractului respirator superior. Bronhoscopul este apoi introdus prin gură și glotă în trahee. Examinatorul examinează membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor. Cu ajutorul pensei speciale pe un mâner lung, puteți lua o bucată de țesut dintr-o zonă suspectă (biopsie) pentru examinare histologică și citologică, precum și să o fotografiați. Bronhoscopia este utilizată pentru a diagnostica eroziunile, ulcerele mucoasei bronșice și tumorile peretelui bronșic, extragerea corpurilor străine, îndepărtarea polipilor bronșici, tratarea bronșiectaziei și abceselor pulmonare localizate central. În aceste cazuri, sputa purulentă este mai întâi aspirată printr-un bronhoscop, iar apoi antibioticele sunt injectate în lumenul bronhiilor sau cavității.

Toracoscopie Este produs de un dispozitiv special - un toracoscop, care constă dintr-un tub metalic gol și un dispozitiv optic special cu un bec electric. Este folosit pentru a examina pleura viscerală și parietală, a lua o biopsie, a separa aderențe pleurale și pentru a efectua o serie de alte proceduri medicale.

Metode de diagnosticare funcțională

Metodele de diagnosticare funcțională a sistemului respirator extern sunt de mare importanță într-o examinare cuprinzătoare a pacienților care suferă de boli ale plămânilor și bronhiilor. Ele fac posibilă detectarea prezenței insuficienței respiratorii adesea cu mult înainte de apariția primelor simptome clinice, stabilirea tipului, naturii și severității acesteia, urmărirea dinamicii modificărilor funcțiilor aparatului respirator extern în timpul dezvoltării bolii și sub influența tratamentului.

Ventilatie pulmonara. Indicatorii ventilației pulmonare nu au constante stricte: în cea mai mare parte, aceștia nu sunt determinați numai de patologia plămânilor și a bronhiilor, ci depind și în mare măsură de constituția și pregătirea fizică, înălțimea, greutatea corporală, sexul și vârsta unei persoane. Prin urmare, datele primite sunt evaluate în comparație cu așa-numitele valorile datorate , tinand cont de toate aceste date si fiind norma pentru persoana studiata. Valorile adecvate sunt calculate în funcție de normograme și formule, care se bazează pe definiția metabolismului bazal adecvat.

Puncția pleurală

Puncția pleurală este utilizată pentru a determina natura lichidului pleural pentru a clarifica diagnosticul și pentru a elimina lichidul din cavitatea pleurală și apoi a introduce substanțe medicinale în ea în scop terapeutic. Înainte de puncție, câmpul de manipulare este tratat cu iod cu alcool și anestezie locală la locul puncției. Puncția se efectuează de obicei de-a lungul liniei axilare posterioare în al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei (vezi Fig. 1). În scop de diagnostic, luați 50-150 ml de lichid și trimiteți-l pentru examen citologic și bacteriologic. În scop terapeutic, atunci când în cavitatea pleurală se acumulează o cantitate mare de lichid, se iau inițial 800-1200 ml de lichid. Îndepărtarea unei cantități mai mari de lichid din cavitatea pleurală duce la o deplasare rapidă a organelor mediastinale spre partea bolnavă și poate fi însoțită de colaps. Pentru a extrage lichidul, utilizați o seringă specială cu un volum de 50 ml sau aparatul Poten. Lichidul obținut din cavitatea pleurală poate fi de origine inflamatorie (exsudat) sau neinflamator (transudat). În scopul diagnosticului diferențial al naturii lichidului, se determină greutatea lui specifică, cantitatea de proteine ​​​​conținută în acesta, eritrocite, leucocite, celule mezoteliale și atipice. Greutatea specifică a lichidului inflamator este de 1,015 și peste, conținutul de proteine ​​este mai mare de 2-3%, testul Rivald este pozitiv. Greutatea specifică a transudatului este mai mică de 1,015, cantitatea de proteine ​​este mai mică de 2%, testul Rivald este negativ.

Pentru Mostre Rivalda luați un cilindru cu un volum de 200 ml, umpleți-l cu apă de la robinet, adăugați 5-6 picături de acid acetic puternic și apoi aruncați câteva picături de lichid pleural în el cu o pipetă. Apariția unui nor tulbure la locul de dizolvare a picăturilor indică natura inflamatorie a lichidului pleural care conține o cantitate crescută de seromucină (o reacție pozitivă, sau test, Rivalda). Lichidul neinflamator nu dă un nor tulbure (test Rivald negativ).

Examinarea sputei

Spută — secreții patologice ale organelor respiratorii, ejectate în timpul tusei și expectorației (secretul normal al bronhiilor este atât de nesemnificativ încât este eliminat fără expectorație). Compoziția sputei poate include mucus, lichid seros, sânge și celule respiratorii, elemente de degradare tisulară, cristale, microorganisme, protozoare, helminți și ouăle acestora (rar). Studiul sputei ajută la stabilirea naturii procesului patologic în sistemul respirator și, în unele cazuri, la determinarea etiologiei acestuia.

Este mai bine să luați spută pentru cercetare dimineața, proaspătă, dacă este posibil înainte de mese și după clătirea gurii. Cu toate acestea, pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis, sputa, dacă pacientul secretă puțin din ea, trebuie colectată în 1-2 zile. În sputa învechită, flora saprofită se înmulțește, distrugând elementele formate.

Cantitatea zilnică de spută variază foarte mult - de la 1 la 1000 ml sau mai mult. Alocarea unei cantități mari de spută dintr-o dată, mai ales atunci când pacientul își schimbă poziția, este caracteristică bronșiectaziei saculare și formării unei fistule bronșice cu empiem pleural. Studiul sputei începe cu examinarea acesteia (adică, examinarea macroscopică), mai întâi într-un borcan transparent, apoi într-un vas Petri, care este plasat alternativ pe un fundal alb-negru. Se notează natura sputei, înțelegând prin aceasta componentele sale principale care sunt vizibile pentru ochi. Culoarea sputei și consistența acesteia depind de aceasta din urmă.

Sputa mucoasă de obicei incolor sau ușor albicios, vâscos; separate, de exemplu, în bronșita acută. Seros sputa este, de asemenea, incoloră, lichidă, spumoasă; observată în edem pulmonar. Sputa mucopurulentă galben sau verzui, vâscos; format în bronșită cronică, tuberculoză etc. Pur purulent , sputa omogenă, semi-lichidă, galben-verzuie este caracteristică unui abces cu străpungere. Sângeros.sputa poate fi fie sânge pur în sângerare pulmonară (tuberculoză, cancer, bronșiectazie), fie unul mixt, de exemplu, mucopurulent cu dâre de sânge în bronșiectazie, seros-sângeros spumant în edem pulmonar, mucozanguin în infarctul pulmonar sau congestie în circulația pulmonară, gangrenă pulmonară semi-purulentă și semi-sângeroasă brună. Dacă sângele nu este eliberat rapid, hemoglobina sa se transformă în hemosiderin și conferă sputei o culoare ruginită, caracteristică pneumoniei croupoase.

Când stați în picioare, sputa se poate exfolia. Procesele supurative cronice se caracterizează prin spută cu trei straturi: stratul superior este mucopurulent, cel mijlociu este seros, cel inferior — purulent. Sputa pur purulentă este împărțită în 2 straturi - seroasă și purulentă.

Mirosul de spută este adesea absent. Mirosul fetid al sputei proaspăt excretate depinde fie de degradarea putrefactivă a țesutului (gangrenă, cancer în descompunere), fie de descompunerea marginilor sputei atunci când este reținută în cavități (abces, bronșiectazie).

Dintre elementele individuale vizibile cu ochiul liber, sputa poate fi detectată spirale kurșmane sub formă de fire mici, dense, albicioase, răsucite; cheaguri de fibrină - formațiuni ramificate de arbore albicioase și roșiatice întâlnite în bronșita fibrinoasă, ocazional în pneumonii; linte - bulgări mici și denși galben-verzui, formați din fibre elastice calcificate, cristale, colesterol și săpunuri și care conțin Mycobacterium tuberculosis; dopuri Dietrich , asemănătoare lintei ca aspect și compoziție, dar care nu conține MBT și emană un miros fetid la zdrobire (se găsește în gangrenă, abces cronic, bronșită putrefactivă); boabe de tei , găsit în timpul dezintegrarii focarelor tuberculoase vechi; druse de actinomicete sub formă de boabe mici gălbui asemănătoare cu grisul; bucăți necrotice de țesut pulmonar și tumori; resturi de mâncare.

Reacția mediului în spută, de regulă, este alcalină, devine acidă în timpul descompunerii și din amestecul de suc gastric, care ajută la diferențierea hemoptiziei de hematemeză.

Examinarea microscopică a sputei produs atât în ​​preparate native cât și colorate. Pentru primele bulgări purulente, sângeroase, sfărâmicioase, fire albe răsucite sunt selectate din materialul turnat în vasul Petri și transferate pe o lamă de sticlă într-o astfel de cantitate încât, atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. Acesta din urmă este văzut mai întâi la mărire mică pentru orientarea inițială și căutări de spirale Kurshman, iar apoi la mărire mare pentru diferențierea elementelor de formă. spirale kurșmane sunt fire de mucus, formate dintr-un fir axial central dens și o „manta” care îl învăluie în spirală, în care sunt intercalate leucocite (adesea eoziofile) Cristale Charcot-Leiden. Spiralele lui Kurshman apar în spută cu bronhospasm, cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie, cancer pulmonar.

La o mărire mare în pregătirea nativă, se poate detecta leucocite, din care o cantitate mică este prezentă în orice spută și o cantitate mare - în procesele inflamatorii și, în special, supurative; leucocite eozinofile se pot distinge în preparatul nativ printr-o granularitate uniformă mare lucioasă, dar este mai ușor să le recunoaștem atunci când sunt pătate. Apar celulele roșii din sânge cu distrugerea țesutului pulmonar, cu pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc. epiteliul scuamos intră în spută în principal din cavitatea bucală și nu are valoare diagnostică. Epiteliu ciliat cilindricîn cantitate mică este prezent în fiecare spută, în cantitate mare - cu leziuni ale căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic). Macrofage alveolare - celule mari (de 2-3 ori mai multe leucocite) de origine reticuloendotelial. Citoplasma lor conține incluziuni abundente. Acestea din urmă pot fi incolore (granule de mielină), negre din particulele de cărbune (celule de praf) sau galben-brun din hemosiderina („celulele defectelor cardiace”, siderofagi). Macrofagele alveolare se găsesc în număr mic în fiecare spută, sunt mai numeroase în bolile inflamatorii; celulele defectelor cardiace se găsesc atunci când eritrocitele intră în cavitatea alveolelor; cu stagnare in circulatia pulmonara, in special cu stenoza mitrala; cu infarct pulmonar, hemoragii și, de asemenea, cu pneumonie. Pentru o determinare mai sigură se efectuează așa-numita reacție de albastru de Prusia: se pune puțină spută pe o lamă de sticlă, se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge, după 2-3 minute aceeași cantitate de soluție de acid clorhidric 2%, amestecată și acoperită cu o lamă. După câteva minute, boabele de hemosiderin devin albastre.

Celulele tumorilor maligne de multe ori intra în spută, mai ales dacă tumora crește endobronșic sau se dezintegrează. În preparatul nativ, aceste celule se disting prin atipismul lor: mari, diferite,. adesea de formă urâtă, nucleu mare, uneori multinucleat. Cu toate acestea, în procesele inflamatorii cronice din bronhii, epiteliul care le căptușește metaplaziile, capătă caracteristici atipice care diferă puțin de cele din tumori. Prin urmare, celulele pot fi definite ca tumorale doar dacă se găsesc complexe de celule atipice și, în plus, polimorfe, mai ales dacă sunt situate pe bază fibroasă sau împreună cu fibre elastice. Stabilirea naturii tumorale a celulelor trebuie abordată cu mare atenție și căutați confirmarea în preparatele colorate.

Fibre elastice apar în spută în timpul degradarii țesutului pulmonar: cu tuberculoză, cancer, abces. Cu gangrena, ele sunt adesea absente, deoarece sunt dizolvate de enzimele florei anaerobe. Fibrele elastice au forma unor fibre subțiri curbate dublu-circuit de aceeași grosime peste tot, ramificate dihotomic, păstrând aranjamentul alveolar. Deoarece nu se găsesc în fiecare picătură de spută, pentru a facilita căutarea, recurg la metoda concentrării lor. În acest scop, la câțiva mililitri de spută se adaugă o cantitate egală sau dublă de hidroxid de sodiu 10% și se încălzește până când mucusul se dizolvă. În același timp, toate elementele formate din spută sunt dizolvate, cu excepția fibrelor elastice. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături de soluție alcoolică 1% de eozină, precipitatul este examinat microscopic. Fibrele elastice păstrează caracterul descris mai sus și se disting bine printr-o culoare roșie aprinsă.

actinomicete căutare, alegând din spută boabe mici, dense, gălbui. Într-o drusă zdrobită sub o sticlă de acoperire într-o picătură de glicerol sau alcali, la microscop, sunt vizibile partea centrală, constând dintr-un plex de miceliu și zona formațiunilor în formă de balon situate radiant care o înconjoară. Când drusenul zdrobit este colorat de Gram, miceliul devine violet, iar conurile devin roz.

Dintre celelalte ciuperci găsite în spută, Candida albicans este cea mai importantă, afectând plămânii în timpul tratamentului cu antibiotice pe termen lung și la pacienții foarte debili. În preparatul nativ, se găsesc celule asemănătoare drojdiei în devenire și un miceliu ramificat, pe care sporii sunt localizați în spirale.

Din cristalele din spută se găsesc Cristale Charcot-Leiden — octaedre incolore de diferite dimensiuni, asemănătoare cu forma unui ac de busolă. Ele constau dintr-o proteină eliberată în timpul descompunerii eozinofilelor. Prin urmare, se găsesc în sputa care conține multe eozinofile; de regulă, sunt mai mult în spută stătută. După hemoragia pulmonară, dacă sângele nu este imediat excretat cu spută, acesta poate fi detectat cristale de hematoidină — formațiuni rombice sau în formă de ac de culoare galben-brun.

PRINCIPALE SINDROME CLINICE ÎN BOLI PLAMÂNARE (SINDROME PULMONARE)

Prezența oricărui proces patologic în plămâni se stabilește în procesul de utilizare a diferitelor metode de examinare directă a pacientului, și anume, în timpul interogatoriului, examinării, palpării, percuției și auscultației. Totalitatea abaterilor obținute prin diferite metode de cercetare în orice stare patologică este denumită în mod obișnuit sindrom.

În fiecare dintre secțiunile privind metodele fizice de examinare a organelor respiratorii (palpare, percuție etc.). Informațiile despre sindroamele pulmonare au fost date în volumul necesar pentru asimilarea materialului unei anumite secțiuni. Aceste informații sunt rezumate mai jos.

Sindromul lichidului pleural

O plângere caracteristică pentru acest sindrom este scurtarea respirației. Servește ca expresie a insuficienței respiratorii din cauza compresiei plămânului, ceea ce duce la o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor în ansamblu. La examinare, se atrage atenția asupra proeminenței și întârzierii în actul de respirație a părții corespunzătoare. Tremuratul vocii și bronhofonia sunt slăbite sau absente. La percuție se determină totușia sau un sunet plictisitor. Respirația auscultatoare este slăbită sau absentă.

Sindromul de ancorare pleurală

Inflamația pleurei poate lăsa în urmă un substrat adeziv intrapleural pronunțat sub formă de aderențe, aderențe, suprapuneri pleurale fibrinoase, care se numește ancorare.

Plângerile la astfel de pacienți pot fi absente, dar cu aderențe severe, pacienții observă dificultăți de respirație și durere în piept în timpul exercițiilor fizice. La examinarea toracelui, se notează retragerea și întârzierea în actul de respirație a jumătății „bolnave”, aici se poate detecta și retragerea spațiilor intercostale la inspirație. Tremuratul vocii și bronhofonia sunt slăbite sau absente. Percuția sună plictisitor sau plictisitor. La auscultare, respirația este slabă sau absentă. Deseori se aude o frecare pleurală.

Sindromul aerului în cavitatea pleurală

Din diferite motive, aerul poate apărea în cavitatea pleurală: de exemplu, atunci când o cavitate sau un abces subpleural se sparge în ea. În acest caz, comunicarea creată a bronhiei cu cavitatea pleurală duce la acumularea de aer în aceasta din urmă, strângând plămânul. În această situație, presiunea crescută în cavitatea pleurală poate duce la închiderea deschiderii din pleura cu bucăți de țesut deteriorat, oprirea fluxului de aer în cavitatea pleurală și formarea unui pneumotorax închis. Dacă nu se elimină comunicarea bronhiei cu cavitatea pleurală, pneumotoraxul se numește deschis.

În ambele cazuri, principalele plângeri sunt dispneea cu dezvoltare rapidă și durerile toracice. La examinare, se determină proeminența jumătății afectate a pieptului, slăbirea participării sale la actul de respirație. Tremuratul vocal și bronhofonia sunt slăbite sau absente în pneumotoraxul închis și crescute în pneumotoraxul deschis. Percuția în ambele cazuri este determinată de timpanită. La auscultare, cu pneumotorax închis, respirația este brusc slăbită sau absentă, cu pneumotorax deschis, respirația este bronșică. În acest din urmă caz, se aude un tip de respirație bronșică, respirație metalică.

Sindromul compactării inflamatorii a țesutului pulmonar

Compactarea țesutului pulmonar poate apărea nu numai ca urmare a procesului inflamator, atunci când alveolele sunt umplute cu exudat și fibrină (pneumonie). Compactarea poate apărea ca urmare a unui infarct pulmonar, când alveolele sunt umplute cu sânge, cu edem pulmonar, când lichidul edematos se acumulează în alveole - transudat. Cu toate acestea, compactarea țesutului pulmonar de natură inflamatorie este cea mai frecventă.

Compactarea inflamatorie poate acoperi un întreg lob al plămânului (pneumonie croupoasă) sau un lobul (pneumonie focală).

Pacienții se plâng de tuse, dificultăți de respirație, cu implicare în procesul inflamator al pleurei - durere în piept. La examinare, se poate detecta o întârziere în actul de respirație a jumătății afectate a toracelui, care se întâmplă mai des cu pneumonia croupoasă. Tremurul vocal și bronhofonia în zona de compactare sunt crescute. Sunetul de percuție în pneumonia focală este plictisitor (nu plictisitor), deoarece zona țesutului pulmonar compactat este înconjurată de țesut pulmonar normal. Cu pneumonie croupoasă în stadiul inițial, sunetul este plictisitor-timpanic, în stadiul de înălțime - plictisitor; în etapa de recuperare, un sunet plictisitor este înlocuit treptat cu un sunet clar pulmonar. Auscultator cu pneumonie focală, se remarcă respirație mixtă (bronho-veziculară), deoarece există țesut pulmonar normal în jurul focarului de compactare; se aud și zgomote uscate și umede, deoarece la pneumonia focală, procesul inflamator este prezent și în bronhii; în același timp, rale umede sunt caracterizate ca fiind sonore, deoarece compactarea inflamatorie a țesutului pulmonar din jurul bronhiilor contribuie la o mai bună conducere a ralelor umede care apar în ele la suprafața toracelui. Pe partea leziunii cu pneumonie croupoasă în stadiu inițial, auscultarea relevă o slăbire a respirației veziculare, aici se aude crepitus (crepitatio indux) și zgomot de frecare pleurală; în stadiul de căldură - respirație bronșică, poate exista o frecare pleurală; în stadiul de recuperare, respirația bronșică este înlocuită treptat de respirația veziculoasă, se aude crepitatio redux, ralaturi sonore umede datorită pătrunderii exudatului lichefiat din alveole în bronhii, este posibil zgomotul de frecare pleurală.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul pneumoniei focale, când focarul inflamației este adânc, nu pot fi detectate anomalii în timpul examinării fizice. În același timp, un focar de inflamație de dimensiuni mari, situat în imediata apropiere a pleurei viscerale, dă aceleași abateri în timpul examenului fizic ca și pneumonia lobară.

sindromul cavităţii pulmonare

Cavitatea formată în plămân poate fi detectată în anumite condiții: trebuie să aibă cel puțin 4 cm în diametru, să comunice cu bronșia, să fie situată aproape de peretele toracic și o parte semnificativă din volumul său să conțină aer. Cavitatea este formată dintr-un abces, o cavitate tuberculoasă, colapsul unei tumori pulmonare.

Plângerea obișnuită a pacienților este o tuse cu o cantitate mare de sputa fetidă galben-verde. La examinarea pieptului, se constată o întârziere în actul de respirație al jumătății afectate. Tremurul vocii și bronhofonia sunt crescute. Percuția dezvăluie timpanită. Respirația auscultatorie este bronșică sau varietatea ei - amforică, sonoră medie și mari barbotatoare umede.

Sindromul de atelectazie obstructivă

Cancerul bronhogen este cea mai frecventă cauză de obstrucție a bronhiilor care duce la colapsul unei părți a plămânului. O plângere tipică de dificultăți de respirație sau sufocare. Când este privit peste zona de atelectazie, se observă un loc de retragere a pieptului, ale cărui mișcări respiratorii sunt limitate. Tremuratul vocii și bronhofonia sunt slăbite sau nu sunt definite. Percuția sună tern sau plictisitor (în funcție de mărimea atelectaziei). La auscultare, respirația veziculoasă este slăbită sau nu se aude.

Odată cu obstrucția parțială a bronhiilor, care precede obstrucția sa completă, sunt dezvăluite simptome de atelectazie obstructivă incompletă. Pacienții din această perioadă se plâng de dificultăți în creștere. Există o retracție în zona atelectaziei, o întârziere în această regiune în actul respirației. Tremuratul vocal și bronhofonia peste atelectazie sunt crescute din cauza scăderii aerului țesutului pulmonar. În timpul percuției, aici este dezvăluit un sunet plictisitor-timpanic din cauza scăderii tonurilor alveolare, care este asociată cu o scădere a amplitudinii vibrațiilor pereților alveolelor parțial prăbușite. Ascultația este determinată de slăbirea respirației veziculare din cauza scăderii fluxului de aer în alveole; uneori, ele afirmă prezența unei nuanțe bronșice a respirației, care este o consecință a scăderii aerului pulmonar în zona atelectaziei incomplete.

Trebuie remarcat faptul că stabilirea sindromului de atelectazie obstructivă stă la baza diagnosticului cancerului pulmonar.

Sindromul de atelectazie de compresie

Un plămân comprimat sau o parte a acestuia se numește atelectazie de compresie. În marea majoritate a cazurilor, este cauzată de lichidul din cavitatea pleurală. La pleurezie, atelectazia este localizată în principal la rădăcina plămânului, cu hidrotorax - deasupra nivelului lichidului.

Despre plângerea caracteristică pe care o prezintă pacienții și datele examinării, vezi secțiunea „Lichidul în sindromul cavității pleurale”. În zona de atelectazie de compresie, fixarea mecanică a pereților alveolelor are loc cu o scădere a mobilității acestora, aerisitatea țesutului pulmonar este redusă. Toate acestea dau simptome caracteristice la palpare, percutie si auscultatie. Tremurul vocal și bronhofonia în zona atelectaziei sunt crescute. Cu percuție, se extrage aici un sunet plictisitor-timpanic. Auscultarea evidențiază respirația bronșică și crepitarea. Acesta din urmă este asociat cu o încălcare a circulației sângelui în pereții alveolelor comprimate, motiv pentru care o cantitate moderată de transudat pătrunde în cavitatea lor prin pereții vaselor.

Sindromul de aerare crescută a plămânilor (emfizem)

Majoritatea bolilor pulmonare cronice duc la un anumit grad de dificultate în respirație în timpul fazei expiratorii. Din acest motiv, presiunea intra-alveolară crește, alveolele se extind, conținutul de aer din plămâni crește, dar excursia respiratorie a plămânilor scade, procesele distrofice apar în pereții alveolelor supraîntinse, schimbul de gaze intra-alveolare se agravează, ceea ce duce la insuficiență respiratorie și la scăderea potențialului vital în general. Cu emfizem, pieptul și plămânii sunt într-o stare de tensiune inspiratorie constantă. Emfizemul în bolile pulmonare cronice este o afecțiune cronică, adică. poate crește și scădea periodic, dar nu dispare complet.

Principala plângere la pacienți este scurtarea respirației, care crește odată cu progresia emfizemului. Forma toracelui la examinare este definită ca fiind emfizematoasă sau în formă de butoi. Tremurul vocii și bronhofonia peste toate părțile plămânilor sunt slăbite. Sunet de percuție peste ambele jumătăți ale cutiei de piept. Cu percuția topografică, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte și inactive în timpul respirației. Respirația auscultatoare este slăbită. Dacă emfizemul însoțește bronșita cronică, atunci se aud și semnele acesteia: respirație grea, uscăciune și umedă, rafale înfundate.

Sindromul bronhospasm

Sindromul bronhospastic este un complex de semne clinice de spasm bronșic care apare sub formă de crize la pacienții cu astm bronșic. O tendință la spasm paroxistic al bronhiilor poate exista la pacienții cu bronhii intacte din punct de vedere morfologic și la pacienții cu bronșită cronică.

În momentul bronhospasmului, pacientul are o criză de astm, în care expirația este deosebit de dificilă, la apogeul atacului, apare o tuse cu spută vâscoasă foarte greu de separat. La examinare, poziția pacientului este forțată - șezând, respirația este zgomotoasă, șuierarea se aude la distanță, expirația este alungită brusc, venele gâtului sunt umflate. Mușchii auxiliari sunt implicați activ în actul de respirație, cianoza difuză este vizibilă. Pieptul este într-o stare de tensiune inspiratorie, adică. are un aspect în formă de butoi.

Acest lucru se datorează dificultăților severe de expirare și dezvoltării emfizemului acut. Dacă pacientul are emfizem în perioada de non-atac, atunci în momentul atacului, aerisirea plămânilor crește și mai mult. Tremurul vocii și bronhofonia sunt slăbite (emfizem). Cu percuție comparativă deasupra plămânilor, se extrage un sunet de cutie, cu topografice - se dezvăluie o deplasare în jos a marginilor inferioare ale plămânilor. O expirație alungită brusc, slăbirea respirației veziculare din cauza prezenței emfizemului și o scădere a lumenului bronhiilor sunt determinate de auscultare, se aud în număr mare râuri șuierătoare uscate.

sindrom de bronșită acută

Cu inflamația bronhiilor - bronșită - pacienții se plâng de tuse, la începutul bolii uscate, apoi cu spută. La examinare, nu au existat anomalii specifice. Tremuratul vocii și bronhofonia nu sunt modificate. Percuție sunet clar pulmonar. Respirația auscultatoare este grea, la începutul bolii, se aud șuierat uscat și zgomote de bâzâit, mai târziu - râuri umede, de diferite dimensiuni, înfundate.

Metodele cu raze X pentru examinarea organelor respiratorii includ fluoroscopieȘi radiografie ale toracelui, care au o importanță decisivă în diagnosticul bolilor pulmonare. Recent, au fost introduse pe scară largă metode moderne de studiere a organelor respiratorii, precum computerul și imagistica prin rezonanță magnetică. tomografie care permit o cercetare mai aprofundată și detaliată. Cu toate acestea, tomografele sunt dispozitive destul de complexe și costisitoare, prin urmare, acest tip de cercetare este de obicei disponibil numai în instituțiile medicale regionale.

Fluoroscopie permite cercetătorului să observe organele toracelui în timp real, de unde și o serie de dezavantaje:

• interpretarea subiectivă a imaginii cu raze X;
• imposibilitatea comparării datelor radiologice obținute anterior;
• expunere destul de mare la radiații nu numai pentru pacient, ci și pentru personalul medical.

Din aceste motive, examinările fluoroscopice sunt rareori utilizate în practica clinică. De regulă, fluoroscopia este utilizată atunci când este necesar să se studieze organele toracice în procesul de mișcare a acestora și, de asemenea, dacă este necesar să se clarifice topografia modificărilor patologice ale plămânilor în diferite poziții ale corpului pacientului.

Principala metodă de examinare cu raze X a organelor respiratorii este radiografie , realizat în proiecție directă și laterală. Această metodă vă permite să obțineți informații obiective și documentate despre starea sistemului respirator.

În prezent, radiografia digitală înlocuiește treptat versiunea „clasică” a radiografiei pe film – la fel cum camerele digitale și camerele video le-au înlocuit pe cele de film. Cu toate acestea, acest proces nu este atât de rapid, deoarece aparatele digitale cu raze X sunt destul de scumpe și nu este posibil să le înlocuiți rapid în toate clinicile raionale.

Avantajele radiografiei digitale față de film sunt evidente:

• achizitie instantanee de imagini;
• pondere scăzută a expunerii la radiații (senzorii moderni de raze X digitali reduc doza de radiații cu 50-70%);
• excluderea procesului de dezvoltare a filmului;
• simplitatea procesării imaginii, transferul acesteia, stocarea fără deteriorare a calității și timp nelimitat.

Modificări ale câmpurilor pulmonare

Diagnosticul cu raze X al simptomelor patologice bronho-pulmonare face posibilă identificarea următoarelor tipuri de modificări în câmpurile pulmonare:

• pană de curent câmp pulmonar (limitat sau larg răspândit) - indică o compactare a țesutului pulmonar (edem, tumoră, atelectazie, infiltrație inflamatorie);
• iluminare(limitat sau difuz) - indică o creștere a aerului țesutului pulmonar (cavitate, chist, tumoră în decompunere, pneumotorax, sindrom obstructiv);
• Schimbare model pulmonar.

Primele două tipuri de modificări în câmpul pulmonar caracterizează o modificare a densității țesutului pulmonar, al treilea tip este o modificare a dimensiunilor geometrice ale plămânilor. În practica clinică, de regulă, există o combinație a două sau a tuturor celor trei tipuri de modificări în imaginea cu raze X a organelor respiratorii situate în piept.

Fluorografie . Metoda de screening în masă a examinărilor cu raze X ale plămânilor, utilizată pentru depistarea bolilor latente (tuberculoză, tumori maligne). Spre deosebire de radiografie, aici imaginea este obținută pe un film de format mare (6x6 sau 10x10 cm), care este îndepărtat de pe un ecran fluorescent. Conform documentelor de reglementare din țara noastră, examinările fluorografice în masă se efectuează de la vârsta de 15 ani o dată la doi ani. Cu toate acestea, există grupuri de risc ale populației pentru care ar trebui efectuate anual studii fluorografice: persoane în contact cu pacienți cu o formă activă de tuberculoză; persoane cu anomalii în dezvoltarea plămânilor; fumători; lucrători din industriile asociate cu inhalarea particulelor de praf; angajații instituțiilor preșcolare și ai alimentației publice; elemente antisociale.

Radiografie este principala metodă clinică și radiologică pentru studiul pacienților cu patologie predrolyaemoy a plămânilor. Radiografia începe cu o fotografie realizată în proiecție directă, în ortopoziția pacientului, după care radiologul evaluează informațiile primite și determină tactici de examinare ulterioare: o imagine este atribuită în proiecția laterală dreaptă sau stângă, se selectează o metodă suplimentară de radiografie sau examen radiologic.

Pe lângă fotografiile standard, este folosit un stil suplimentar: hipercifoza pentru un studiu detaliat al vârfurilor plămânilor, hiperlordoză pentru un studiu detaliat al bazei plămânilor, laterografie pentru a căuta cantități mici de lichid în cavitatea pleurală, contralaterografie pentru a detecta diseminarea miliară, trohografie pentru studiul pacienţilor severi.

Fluoroscopie este o metodă suplimentară de cercetare și este folosită foarte rar în cazurile în care este necesară clarificarea semnelor radiografice funcționale ale leziunii pulmonare, determinarea prezenței unui nivel de fluid în mișcare sau selectarea unui punct pentru puncție.

Tomografie liniară. Metoda de obținere a imaginilor nu a întregului volum al plămânilor, ca în radiografie, ci a straturilor sale individuale în plan frontal (tomos - strat). Astfel de imagini fac posibilă obținerea unor semne morfologice mai precise ale focarului patologic (dimensiune, locație, structură) sau dezvăluirea imaginii acelor structuri ale toracelui care nu sunt vizibile pe radiografii datorită caracteristicilor imaginii cu raze X (efecte de însumare, scădere și suprapunere). Se utilizează pentru leziuni distructive ale plămânilor, tumori, pentru vizualizarea traheei și a bronhiilor principale, a ganglionilor limfatici mediastinali.

Radiografia funcțională a plămânilor. Există în două versiuni: fotografiile lui Sokolov - două radiografii de sondaj la inhalare și expirare și un instantaneu la testul Valsalva - o radiografie de sondaj la o respirație profundă cu o încercare de a expira. Radiografiile conform lui Sokolov sunt utilizate pe scară largă pentru anomalii pulmonare suspectate (hipoplazie pulmonară simplă, anomalii vasculare), în BPOC, iar imaginile testului Valsalva sunt eficiente pentru clarificarea caracteristicilor modelului pulmonar patologic.

Bronhografie. Metoda cu raze X de examinare a bronhiilor cu ajutorul agenților de contrast. Este utilizat pentru anomalii suspectate în dezvoltarea bronhiilor, pentru a detecta bronșiectazii. Există în două modificări: sub anestezie (utilizată în pediatrie) și sub anestezie locală. Urografin este acum folosit ca agent de contrast, care este amestecat în prealabil cu o soluție de amidon pentru a încetini procesul de absorbție a contrastului de către mucoasa bronșică. Se pot folosi și agenți de contrast uleios.

Angiopulmonografie. Metoda de studiu prin contrast al vaselor pulmonare este utilizată pentru anomalii în dezvoltarea vaselor pulmonare (AVA - anevrisme arteriovenoase, hipoplazie a arterei pulmonare), pentru PE (embolie pulmonară), uneori pentru neoplasmele maligne ale plămânilor pentru a clarifica prevalența procesului tumoral. Urografinul, omnipac, este utilizat ca agent de contrast, care se administrează cu ajutorul unui injector automat după sondarea vaselor pulmonare. În prezent, se utilizează doar tehnologia digitală a angipulmonografiei selective, al cărei avantaj este posibilitatea de a obține un număr mare de imagini în diferite faze ale vasului contrastând cu expunerea la radiații minimă a pacientului.

RKT. O metodă modernă de examinare cu raze X a plămânilor cu conținut ridicat de informații, care face posibilă abandonarea unor metode precum tomografia liniară, bronhografia. Este deosebit de eficient în boli precum leziunile pulmonare în boli sistemice, în leziuni diseminate, în neoplasme ale mediastinului, peretelui toracic (pleură, coastă, mușchi).

ecografie boli ale organelor toracice este eficient în diagnosticul pleureziei revărsate, iar sensibilitatea metodei este foarte mare, este posibil să se detecteze lichid deja de la 15-20 ml. Metoda este eficientă și în diagnosticul bolilor inflamatorii și tumorale ale structurilor peretelui toracic (pleura, coasta, mușchii).