Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Paralizie bulbară.

Acesta este un complex de simptome care apare ca urmare a leziunii nucleilor motori, rădăcinilor sau a celor 9, 10, 12 perechi de nervi cranieni înșiși, cu un tablou clinic de pareze flasc atrofic (periferic), paralizie a mușchilor inervați de aceşti nervi. Deosebit de pronunțat cu leziuni bilaterale.

Paralizia bulbară este caracteristică sclerozei laterale amiotrofice, paraliziei bulbare Duchenne progresive, poliomielitei, bolilor asemănătoare poliomielitei, encefalitei transmise de căpușe, tumorilor tegmentului medulei oblongate și cerebelului, siringobulbiei.

Etiologie: pentru tumori și arahnoidite în fosa craniană posterioară, carcinomatoză, sarcomatoză, procese granulomatoase, meningite cu localizare predominantă în fosa craniană posterioară, polinevrite difterice, poliradiculonevrite infecțio-alergice.

Clinică: Există o încălcare a articulației (disartrie, anartrie), deglutiție (disfagie, afagie), fonație (disfonie, afonie), se observă un ton nazal al vorbirii (nasolalie). Există un prolaps al palatului moale, imobilitatea acestuia la pronunțarea sunetelor și, uneori, deviația uvulei. Afectarea nervului al 10-lea are ca rezultat tulburări respiratorii și cardiovasculare. Se dezvăluie semne de paralizie periferică (atrofie a mușchilor limbii, scăderea volumului acesteia, plierea mucoasei limbii). Afectarea nucleelor ​​se caracterizează prin fascicularea limbii. Reflexele palatine, faringiene, tuse și gag sunt reduse sau absente, iar pareza mușchiului orbicular oris este adesea observată.

Diagnosticul se bazează pe clinică. Diagnosticul diferențial se realizează cu paralizia pseudobulbară. Tratamentul constă în tratarea bolii de bază. Cu afectarea bilaterală a celei de-a 10-a perechi, rezultatul este fatal.

Paralizie pseudobulbară.

Acesta este un complex de simptome care apare atunci când tracturile corticonucleare ale nervilor cranieni 9, 10, 12 sunt întrerupte bilateral, cu un tablou clinic de pareză centrală sau paralizie a mușchilor inervați de acești nervi cranieni.

Următoarele boli sunt cel mai adesea însoțite de paralizie pseudobulbară: scleroza multiplă, glioame bazale și alte tumori ale bazei puțului, tulburări circulatorii în regiunea vertebrobazilară, mielinoliza pontină centrală. Leziunile fibrelor corticonucleare din regiunea pedunculilor cerebrali sunt adesea asociate cu accidente cerebrovasculare și tumori. Leziunile bilaterale mai localizate pe cale orală ale tractului corticonuclear sunt de obicei observate în procese difuze sau multifocale în ambele emisfere - boli vasculare ale creierului, boli demielinizante, encefalită, intoxicații, leziuni cerebrale și consecințele acestora.

Afectarea tractului corticonuclear al perechilor 9, 10, 12 de nervi cranieni duce la apariția unei imagini de paralizie centrală.

Clinică: se manifestă prin tulburări de deglutiție (disfagie), fonație (disfonie) și articulare a vorbirii (disartrie). Există o tendință la râs și plâns violent, care se datorează întreruperii bilaterale a fibrelor corticale descendente care conduc impulsuri inhibitoare.

Spre deosebire de paralizia bulbara, cu sindrom pseudobulbar, muschii paralizati nu se atrofiaza si nu exista reactie de degenerare. În același timp, reflexele asociate cu trunchiul cerebral nu sunt doar păstrate, ci și crescute patologic - palatinale, faringiene, tuse, gag. Prezența simptomelor automatismului oral este caracteristică.

Diagnosticul se bazează pe clinică. Diagnostic diferențial cu paralizie bulbară. Tratamentul și prognosticul depind de natura și severitatea bolii care a cauzat această afecțiune patologică.

16. Manifestări clinice de afectare a lobului frontal al creierului .

Sindromul lobului frontal este denumirea generală pentru un set de sindroame ale diferitelor structuri semnificative funcțional ale lobului frontal al emisferelor cerebrale. Fiecare dintre aceste sindroame poate fi prezentat în 2 variante - iritativ și prolaps. În plus, caracteristicile sindromului lobului frontal sunt influențate de legea privind asimetria funcțională a emisferelor cerebrale; sindroamele emisferelor stângă și dreaptă au diferențe semnificative. În conformitate cu această lege, emisfera stângă la dreptaci este responsabilă de funcțiile verbale (la stângaci - invers), emisfera dreaptă este responsabilă de funcțiile non-verbale, gnostico-practice (la stângaci). - viceversa).

Sindromul lobului frontal posterior. Apare atunci când sunt afectate următoarele câmpuri Brodmann: 6 (agrafie), 8 (rotația confortabilă a ochilor și a capului în sens opus și paralizie „corticală” a privirii laterale, aspantină, astazie-abazie), 44 (afazie motorie).

Sindromul compartimentului mijlociu. Apare atunci când zonele 9, 45, 46, 47 Brodmann sunt deteriorate. Principalele simptome ale acestui sindrom sunt tulburările mintale, care pot fi reprezentate de 2 sindroame principale:

· Sindrom apatico-abulic – lipsa de inițiativă pentru orice mișcare.

· Sindromul dezinhibat-euforic este opusul primului sindrom. Acestea. infantilism, prostie, euforie.

Alte simptome de deteriorare a părții mijlocii a lobului frontal pot include:

· Simptomul „facial facialis” (simptomul lui Vincent) – prezența insuficienței inervației faciale inferioare la plâns, râs, zâmbet.

· Fenomene de apucare – reflex Janiszewski (la cea mai mică atingere a suprafeței palmare, mâna se strânge reflex într-un pumn), reflex Robinson (fenomenul de apucare și urmărire obsesivă automată);

· Schimbări tipice de postură (reminiscență de postura parkinsoniană);

Sindromul anterior (polului). Apare atunci când câmpurile 10 și 11 conform lui Brodmann sunt afectate. Simptomele principale ale acestui sindrom sunt tulburările de statică și coordonare, denumite ataxie frontală (deformarea corpului în repaus, depășire), adiadococineza și coordonarea afectată pe partea opusă leziunii, mai rar pe partea opusă leziunii. leziunea. Uneori, aceste simptome sunt denumite pseudocerebeloase. Ele diferă de cele cerebeloase adevărate prin intensitatea mai scăzută a tulburărilor, absența hipotoniei mușchilor membrelor și combinarea lor cu modificări ale tonusului muscular de tip extrapiramidal (rigoare, fenomene de „roată dințată” și „contracontinență”). Simptomele descrise sunt cauzate de afectarea căilor frontopontine și pontocerebeloase, care încep în primul rând la polii lobilor frontali.

Sindromul suprafeței inferioare. Este similar cu sindroamele părții mijlocii a lobului frontal și polului frontal, diferă prin prezența leziunii obligatorii a nervului olfactiv. Simptomul principal, pe lângă tulburările psihice (sindroame apatico-abulice sau dezinhibat-euforice), este hipo- sau anosmia (scăderea sau absența simțului olfactiv) pe partea laterală a leziunii. Când leziunea patologică se extinde posterior, poate apărea sindromul Foster-Kennedy (atrofie primară a discului optic, pe laterala leziunii, ca urmare a presiunii asupra nervului optic) și prezența discului optic congestiv. De asemenea, pot apărea dureri la percuție de-a lungul procesului zigomatic sau a regiunii frontale a capului și prezența exoftalmiei homolaterale la focar, indicând apropierea procesului patologic de baza craniului și de orbită.

Sindromul regiunii precentrale. Apare atunci când girusul precentral este deteriorat (zona a 4-a și parțial a 6-a a lui Brodmann), care este zona motorie a cortexului cerebral. Iată centrii funcțiilor motorii elementare - flexie, extensie, adducție, abducție, pronație, supinație etc. Sindromul este cunoscut în 2 variante:

· Varianta de iritare (iritare). Dă sindromul de epilepsie parțială (focală). Aceste convulsii (Jackson, Kozhevnikov) sunt exprimate prin convulsii clonice sau tonico-clonice, care pornesc stereotip dintr-o anumită parte a corpului conform proiecției somatotopice: iritația părților inferioare ale girusului precentral dă convulsii parțiale începând de la mușchii corpului. faringe, limbă și grupa facială inferioară (sindrom opercular - atacuri de mișcări de mestecat sau înghițire, lingerea buzelor, pocnit). Iritația unilaterală a scoarței cerebrale în regiunea mijlocului girusului precentral produce paroxisme clonico-tonice - sindrom iritativ al girusului central anterior - convulsii clonice sau clonico-tonice la nivelul brațului contralateral leziunii, începând de la părțile distale (mâna, degetele) celor din urmă. Iritația cortexului cerebral în regiunea lobulului paracentral provoacă apariția convulsiilor clonice sau clonico-tonice, începând de la mușchii piciorului părții opuse a corpului.

· Varianta de prolaps cerebral. Se manifestă ca o încălcare a funcției motorii voluntare - pareza centrală (paralizie). Un semn caracteristic al tulburărilor corticale ale funcției motorii este un tip monoplegic de paralizie sau pareză, o combinație de monopareză a unui braț sau picior cu pareza centrală a mușchilor inervați de nervii faciali și hipoglosi - un sindrom de pierdere a funcțiilor centralei anterioare. girus, cauzat de deteriorarea unilaterală a unei anumite zone a cortexului cerebral din regiunea girusului central anterior.

Sindrom bulbar sau paralizie bulbară- combinate afectarea grupului bulbar al nervilor cranieni: glosofaringian, vag, accesoriu si sublingual. Apare atunci când funcția nucleelor, rădăcinilor și trunchiurilor lor este afectată. Manifeste:

1. disartrie bulbară sau anartrie
2. tonul nazal al vorbirii (nasolalia) sau pierderea sonorității vocii (afonie)
3. tulburare de înghițire (disfagie)
4. atrofie, convulsii fibrilare și fasciculare în limbă
5. manifestări ale parezei flasce ale mușchilor sternocleidomastoidian și trapez

Reflexele palatinale, faringiene și de tuse dispar și ele. Tulburările respiratorii și tulburările cardiovasculare asociate cu aceasta sunt deosebit de periculoase.

Disartrie cu sindrom bulbar este o tulburare de vorbire cauzata de pareza flasca sau paralizia muschilor care o sustin (muschii limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, laringelui, muschii care ridica mandibula, muschii respiratori). Vorbirea este lentă, pacientul obosește repede, defectele de vorbire sunt recunoscute de el, dar depășirea lor este imposibilă. Vocea este slabă, surdă, epuizată. Vocalele și consoanele sonore sunt asurzite. Timbrul vorbirii este schimbat într-un tip nazal deschis, iar articularea sunetelor consoanelor este încețoșată. Articularea consoanelor fricative (d, b, t, p) a fost simplificată. Tulburările selective în pronunția sunetelor menționate sunt posibile datorită diferitelor grade de implicare a mușchilor în procesul patologic.

sindromul Brissot(Descris de neurologul francez E. Brissaud) se caracterizează prin apariția periodică a tremurături, piele palidă, transpirație rece, tulburări respiratorii și circulatorii, însoțite de o stare de anxietate, frică vitală la pacienții cu sindrom bulbar.(O consecință a disfuncției). a formațiunii reticulare din trunchiul cerebral).

Paralizie pseudobulbară- disfunctie combinata a grupului bulbar de nervi cranieni cauzata de afectarea bilaterală a căilor corticonucleare care merg către nucleele lor. Tabloul clinic în acest caz seamănă cu manifestările sindromului bulbar, dar pareza este de natură centrală (tonul mușchilor paretici sau paralizați este crescut, nu există hipotrofie, smucituri fibrilare și fasciculare), iar faringianul, palatinul, tusea, iar reflexele mandibulare sunt crescute.

Cu paralizie pseudobulbară, se observă râs violent și plâns, precum și reflexe ale automatismului oral

• Reflexele de automatism oral sunt un grup de reflexe proprioceptive filogenetic vechi, în formarea de arcuri reflexe ale căror nervi cranieni V și VII și nucleii lor, precum și celule ale nucleului nervului cranian XII, ai căror axoni inervează mușchiul orbicular oris. , ia parte. Sunt fiziologice la copiii sub 2-3 ani. Ulterior, nodulii subcorticali si cortexul cerebral exercita asupra lor o influenta inhibitorie. Atunci când aceste structuri ale creierului sunt deteriorate, precum și conexiunile lor cu nucleii marcați ai nervilor cranieni, apar reflexe de automatism oral. Sunt cauzate de iritația părții bucale a feței și se manifestă prin întinderea buzelor înainte - o mișcare de supt sau de sărut. Aceste reflexe sunt caracteristice, în special, tabloului clinic al sindromului pseudobulbar.

Disartrie cu sindrom pseudobulbar- tulburare de vorbire cauzată de pareza centrală sau paralizia muşchilor care o susţin (sindrom pseudobulbar). Vocea este slabă, răgușită, răgușită; ritmul vorbirii este lent, timbrul său este nazal, mai ales când se pronunță consoane cu structură articulatorie complexă (r, l, sh, zh, ch, c) și vocale „e”, „i”. În acest caz, consoanele stop și „r” sunt de obicei înlocuite cu consoane fricative, a căror pronunție este simplificată. Articulația consoanelor dure este afectată într-o măsură mai mare decât a celor moi. Adesea, sfârșitul cuvintelor nu este de acord. Pacientul este conștient de defectele de articulație și încearcă în mod activ să le depășească, dar acest lucru nu face decât să mărească tonusul mușchilor care asigură vorbirea și să mărească manifestările de disartrie.

Plâns și râs violent- spontană (adesea inadecvată), nesupusă suprimării volitive și fără motive adecvate, o reacție emoțională facială inerentă plânsului sau râsului, care nu contribuie la rezolvarea tensiunii emoționale interne.

Reflexe de automatism oral:

• Reflexul proboscisului (reflexul de spondilită anchilozantă orală)- proeminența involuntară a buzelor ca răspuns la atingerea ușoară cu un ciocan pe buza superioară sau pe degetul subiectului plasat pe buze.Descris de neurologul rus V.M. Behterev.
• Reflexul Oppenheim oral- miscari de mestecat si uneori de inghitire (cu exceptia reflexului de aspirare) ca raspuns la iritarea liniei buzelor. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de neuropatologul german N. Oppenheim.
• Reflexul de suge al lui Oppenheim- apariția mișcărilor de aspirație ca răspuns la iritația liniei buzelor. Descris de neuropatologul german N. Orrengeim.
• Reflex nazolabial (reflex nazolabial Astvatsaturov)- contracția mușchiului orbicular oris și proeminența buzelor ca răspuns la lovirea cu ciocanul pe spatele sau vârful nasului. Descris de neuropatologul intern M.I. Astvatsaturov.
• Reflex palmomental (reflex Marinescu-Radovici)- contracția mușchiului mental ca răspuns la iritația liniei pielii palmei în zona eminenței degetului mare de pe partea cu același nume. Reflex cutanat extra-receptiv ulterior (comparativ cu reflexele orale). Arcul reflex se închide în striat. Inhibarea reflexului este asigurată de cortexul cerebral. În mod normal, cauzată la copiii sub 4 ani. La adulți, poate fi cauzată de patologia corticală și deteriorarea conexiunilor cortico-subcorticale, cortico-nucleare, în special cu sindromul pseudobulbar. Descris de neurologul roman G. Marinesku si de medicul francez I.G. Radovici.
• Reflexul Wurp-Toulouse (reflexul Wurp labial)- întinderea involuntară a buzelor, care amintește de o mișcare de aspirare, care apare ca răspuns la iritația liniei buzei superioare sau la percuția acesteia. Medicii francezi S. Vurpas și E. Toulouse au descris-o.
• Reflexul Escherich- întinderea ascuțită a buzelor și înghețarea lor în această poziție cu formarea unui „bot de capră” ca răspuns la iritația mucoasei buzelor sau a cavității bucale. Se referă la reflexele automatismului oral. Descris de medicul german E. Escherich.
• Reflexul la distanță-oral Karchikyan-Rasvorov- proeminența buzelor la apropierea buzelor cu un ciocan sau orice alt obiect. Se referă la simptomele automatismului oral. Descris de neuropatologii interni I.S. Karchikyan și I.I. Soluții
• Reflexul distant-oral al lui Bogolepov. După inducerea reflexului proboscis, apropierea malleusului de gură duce la faptul că acesta se deschide și îngheață în poziția „gata de mâncare”. Descris de neuropatologul rus N.K. Bogolepov.
• Reflexul bărbiei îndepărtate al lui Babkin- contractia muschilor barbiei cand ciocanul se apropie de fata. Descris de neuropatologul intern P.S. Babkin.
• Reflexul Henneberg oral- contracția mușchiului orbicular oris ca răspuns la iritația palatului dur cu o spatulă. Descris de psihoneurologul german R. Genneberg.
• Reflex labiomental- contractia muschilor barbiei cand buzele sunt iritate.
• Reflexul mandibular Rybalkin- închiderea intensă a gurii ușor deschise când un ciocan lovește o spatulă plasată peste maxilarul inferior pe dinții ei. Poate fi pozitiv în cazurile de leziuni bilaterale ale căilor corticonucleare. Descris de medicul casnic Ya.V. Rybalkin.
• Reflexul buldogului (reflexul Janiszewski)- inchiderea tonica a maxilarelor ca raspuns la iritatii cu o spatula a buzelor, palatului dur si gingiilor. Apare de obicei atunci când sunt afectați lobii frontali ai creierului. Descris de neuropatologul intern A.E. Ianişevski.
• Reflexul nazofaringian al lui Guillain- închiderea ochilor în timp ce loviți nasul cu un ciocan. Poate fi cauzată de sindromul pseudobulbar. Descris de neurologul francez G. Guillein
• Clonusul mandibular (semnul Danei)- clonus al maxilarului inferior la lovirea cu ciocanul pe bărbie sau pe o spatulă aşezată pe dinţii maxilarului inferior ai unui pacient a cărui gura este uşor deschisă. Poate fi detectat cu afectarea bilaterală a căilor corticonucleare. Descris de medicul american Ch.L. Dana

Un scurt tabel rezumat al sindroamelor pentru ușurință de reamintire:

Sindromul pseudobulbar sau paralizia pseudobulbară este o afecțiune patologică în care se dezvoltă afectarea nervilor cranieni, ducând la paralizia mușchilor faciali, mușchilor implicați în vorbire, mestecat și înghițire. Boala este similară ca simptome cu paralizia bulbară, dar este mai ușoară. duce la atrofia fibrelor musculare, dar acest lucru nu se observă cu sindromul pseudobulbar.

Dezvoltarea sindromului este asociată cu leziuni ale creierului (în special, lobii frontali) din cauza unor tulburări vasculare sau ca urmare a unor leziuni, procese inflamatorii sau degenerative. Semne caracteristice ale patologiei: tulburări în procesele de deglutiție, modificări ale vocii și articulației, plâns și râs spontan, tulburări ale mușchilor faciali. Cel mai adesea, acest sindrom se dezvoltă în combinație cu alte tulburări neurologice.

100 RUR bonus pentru prima comandă

Selectați tipul de muncă Lucrări de diplomă Lucrări de curs Rezumat Lucrare de master Raport de practică Articol Raport Revizuire Lucrări de testare Monografie Rezolvarea problemelor Plan de afaceri Răspunsuri la întrebări Lucru de creație Eseu Desen Eseuri Traducere Prezentări Dactilografiere Altele Creșterea unicității textului Teza de master Lucrări de laborator Ajutor on-line

Aflați prețul

Sindromul bulbar este un sindrom de afectare combinată a nervilor glosofaringian, vag și hipoglos.Când nervii glosofaringieni și vagi sunt afectați, tulburările motorii se caracterizează prin paralizia periferică a mușchilor faringelui, laringelui, palatului moale, traheei și limbii. Această afecțiune se numește paralizie bulbară. Paralizie musculară
faringele duce la dificultăți la înghițire. La înghițire, pacienții se sufocă. Paralizia mușchilor epiglotei duce la intrarea alimentelor lichide în laringe și trahee, iar paralizia mușchilor palatului moale duce la fluxul de alimente în cavitatea nazală. Paralizia mușchilor laringieni duce la lăsarea ligamentelor și afonie sau hipofonie (vocea devine tăcută). Datorită căderii palatului moale, vocea poate căpăta un ton nazal. Limba deviază spre partea sănătoasă. Din cauza paraliziei limbii, mestecatul este afectat. Limba deviază spre partea afectată, mișcările sale sunt dificile. Se observă atrofie și hipotonie a limbii. Există o încălcare a pronunției sunetului: se dezvoltă disartria bulbară. Reflexele palatinale și faringiene dispar.

Nervul vag asigură inervația autonomă (parasimpatică) a vaselor de sânge și a organelor interne (inclusiv a inimii). Înfrângerea sa bilaterală provoacă moartea din cauza stopului cardiac și respirator.

Paralizie pseudobulbară. Cu afectarea bilaterală a tracturilor corticonucleare cu nucleii nervilor hipoglos, glosofaringieni și vagi, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii, faringelui, palatului moale și laringelui. Acest sindrom se numește paralizie pseudobulbară. Simptomele paraliziei pseudobulbare sunt aceleași ca și cele ale paraliziei bulbare, dar reflexele palatinale și faringiene rămân intacte și sunt detectate reflexe pseudobulbare patologice - reflexe ale automatismului oral. Acestea includ: reflexul palmo-barbie (cu iritarea palmei, apare contracția mușchilor bărbiei), labial (cu bătăi ușoare ale buzei superioare cu degetul sau cu ciocanul, apare proeminența buzelor), sugerea (iritația prin accident vascular cerebral). al buzelor provoacă o mișcare de aspirare), nazolabial (cu ușoară lovire pe puntea nasului, buzele sunt extinse „cu trompa”), distansoral (când ciocanul se apropie de față, buzele ies cu proboscis). Pacienții cu paralizie pseudobulbară experimentează, de asemenea, atacuri de plâns sau râs violent. În practica logopedică, diagnosticul diferențial al disartriei bulbare și pseudobulbare este important.

PARALIZIA PSEUDOBULBARĂ(Pseude greacă fals + lat. bulb bulb; greacă, relaxare paralizie; sin.: falsă paralizie bulbară, paralizie bulbară supranucleară) - un sindrom caracterizat prin paralizia mușchilor inervați de nervii cranieni V, VII, IX, X, XII, ca urmare a leziunii bilaterale a căilor corticonucleare la nucleii acestor nervi.

Pena și manifestările P. p. au fost descrise pentru prima dată de Magnus în 1837, iar în 1877 de R. Lepine care a dat numele acestui sindrom. În 1886, G. Oppenheim și E. Siemerling au arătat că P. p. se observă cu ateroscleroză severă a vaselor cerebrale cu formarea de chisturi multiple în ambele emisfere ale creierului. În acest caz, tracturile cortico-nucleare (vezi Sistemul piramidal) sunt afectate pe ambele părți la niveluri diferite, cel mai adesea în capsula internă, pons și, de asemenea, în cortexul cerebral.

P. p. se observă adesea cu tulburări ischemice repetate ale circulației cerebrale în ambele emisfere. Dar este posibil să se dezvolte așa-numitul un singur accident vascular cerebral P. p., cu care, aparent, fluxul sanguin cerebral scade sau insuficiența regională ascunsă în cealaltă emisferă a creierului este decompensată (vezi AVC).

P. p. se observă în procesele vasculare difuze din creier (de exemplu, endarterita sifilitică, vasculita reumatică, lupusul eritematos sistemic), precum și în leziuni cerebrale perinatale, modificări ereditare ale tractului corticonuclear, boala Pick (vezi boala Pick) , boala Creutzfeldt-Jakob (vezi boala Creutzfeldt-Jakob), complicații post-resuscitare (vezi Reanimare) la persoanele care au suferit hipoxie cerebrală (vezi Hipoxie). În perioada acută a hipoxiei cerebrale, P. p. poate fi observată ca o consecință a afectarii difuze a cortexului cerebral.

Se observă mai des la persoanele peste 50 de ani care suferă de patologie cerebrovasculară.

Tabloul clinic P. p. se caracterizează printr-o tulburare de deglutiție - disfagie (vezi), o tulburare de mestecat, articulație - disartrie sau anartrie (vezi Disartrie). Paralizia mușchilor buzelor, limbii, palatului moale, mușchilor implicați în actul de deglutiție, mestecat, fonație, nu sunt de natură atrofică și sunt mult mai puțin pronunțate decât în ​​cazul paraliziei bulbare (vezi). Sunt evocate reflexe ale automatismului oral (vezi Reflexe patologice). Pacienții sunt forțați să mănânce extrem de încet din cauza slăbiciunii mușchilor masticatori, sufocându-se la înghițire; mâncarea lichidă se revarsă prin nas în timp ce mănâncă; se observă salivație. Reflexul de la palatul moale este de obicei crescut, în unele cazuri nu este evocat sau este brusc redus chiar și cu funcția motrică păstrată a mușchilor palatini; reflexul mandibular este crescut; Pareza mușchilor limbii este adesea observată, iar pacienții nu își pot ține limba afară din gură pentru o lungă perioadă de timp.

Tulburările articulare cu P. p. se manifestă diferit în funcție de afectarea individuală sau a tuturor grupelor musculare ale laringelui, corzilor vocale, faringelui și mușchilor respiratori.

Datorită parezei bilaterale a mușchilor faciali, se observă hipomimia cu încrețirea voluntară limitată a frunții. închizând ochii, dezvăluind dinții. Adesea II. etc. este însoțită de accese de plâns forțat (mai rar râsete) din cauza contracției spastice a mușchilor faciali într-o grimasă de suferință fără sfâșiere și emoții adecvate.

Uneori sunt detectate tulburări ale mișcărilor voluntare ale globilor oculari în timp ce mișcările reflexe ale acestora sunt păstrate și o creștere a reflexelor profunde din mușchii masticatori care sunt în stare spastică. P. p. poate fi combinat cu hemipareză sau tetrapareză (vezi Paralizie, pareză) de severitate variabilă, tulburări urinare sub formă de urgență sau incontinență urinară.

Tulburările motorii caracteristice P. p. pot fi însoțite de slăbiciune, atenție afectată cu o scădere ulterioară a inteligenței, în funcție de severitatea patolului cerebral, proces.

Pe baza simptomelor însoțitoare care însoțesc adesea P. p., se disting formele piramidale, extrapiramidale, pontine și mixte, precum și formele ereditare și din copilărie.

Cu formă piramidală Se observă hemi- și tetraparaliză sau pareză. În absența unei pareze vizibile a membrelor, apare adesea o creștere a reflexelor tendinoase în combinație cu patol piramidal, carpien și picior (vezi Reflexe patologice).

Cu formă extrapiramidală semnele P. p. sunt combinate cu sindromul akinetic-rigid (vezi Complexul de simptome amiostatice), atunci când sunt amestecate - cu simptome de insuficiență piramidală și extrapiramidală (vezi Sistem piramidal, Sistem extrapiramidal).

Forma pontină a P. p., descrisă pentru prima dată de I. N. Filimonov în 1923, este cauzată de o leziune izolată a fibrelor corticonucleare la nivelul pontului. Se caracterizează prin tetraplegie sau tetrapareză flască cu păstrarea reflexelor profunde, paralizia centrală a mușchilor inervați de perechile V, VII, X, XII de nervi cranieni, menținând în același timp funcțiile mușchilor oculomotori și ale mușchilor care asigură mișcările capului (Filimonov). sindrom).

Forma ereditară a P. p. se bazează pe insuficiența determinată ereditar a căilor cortico-nucleare cu degenerarea și scleroza lor ulterioară.

Uniforma pentru copii P. p. se dezvoltă ca urmare a traumatismelor la naștere sau a encefalitei intrauterine și se caracterizează prin afectarea mai difuză a sferei motorii decât la adulți - pareză spastică, coreotică, atetoidă, hiperkineză de torsiune (vezi Paralizia infantilă, Hiperkineza).

Recunoașterea P. p. în cazuri tipice nu prezintă dificultăți.

P. p. urmează diferențiați cu paralizie bulbară (vezi). Spre deosebire de P. p., cu paralizia bulbară nu există reflexe de automatism oral, un reflex faringian, un reflex de la palatul moale, se observă atrofii, smucituri fibrilare, fasciculare în mușchii limbii. O anumită dificultate este prezentată de diagnosticul diferențial cu parkinsonismul aterosclerotic (vezi), în care P. p. se adaugă sindromului acinetic-rigid pronunțat în stadiul progresiv.

În timpul tratamentului, este indicată utilizarea medicamentelor care normalizează metabolismul lipidelor, nivelul colesterolului din sânge, procesele de coagulare a sângelui și proprietățile reologice ale sângelui; medicamente care normalizează microcirculația în vasele cerebrale, procesele metabolice și bioenergetice din creier (Cerebrolysin, nootropil, encefabol etc.), precum și medicamente cu acțiune anticolinesterazică (proserina, oxazil etc.).

Prognoza P. itemul depinde de natura bolii de bază și de prevalența patol, procesul. P. p. nu suferă o dezvoltare inversă notabilă chiar și cu regresia parezei membrelor. În caz de tulburări severe de deglutiție, este posibilă obstrucția tractului respirator cu alimente, necesitând măsuri de resuscitare de urgență (vezi Asfixie).

Prevenirea P. de origine vasculară include identificarea și tratamentul aterosclerozei vaselor cerebrale (vezi Ateroscleroza), prevenirea accidentelor vasculare cerebrale (vezi). Este necesar să se respecte un regim de muncă și odihnă, să se mănânce cu un conținut total limitat de calorii, să se reducă proteinele animale și alimentele care conțin colesterol.

Bibliografie: Krol M. B. și Fedorova E. A. Sindroame neuropatologice de bază, M., 1966; Lugovsky B.K. și Kuznetsov M.T. Paralizia pseudobulbară în boala Pick, Zdravookhr. Belarus, nr. 8, p. 84, 1968; S e r e b r o v A. M. Pentru a evalua reflexul din mucoasa nazală la pacienții cu sindrom pseudobulbar de origine vasculară, Zhurn. neuropat, și psihiat., t. 71, nr.1, p. 55, 1971, bibliogr.; Triumphov A.V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos, JI., 1974; F i l i m o n o v I. N. Despre caracteristicile paraliziilor pseudobulbare de localizare pontină în legătură cu problema cursului conductorilor supranucleari ai nervilor motorii cranieni, Nevrol, note, vol. 2, p. 16, 1923; Ch u-gunov S.A. Forma ereditară de paralizie pseudobulbară, Med. zhurn., nr. 4, p. 44, 1922; Shenderovich JI. M. Forme de paralizie pseudobulbară, Sovrem. psihoneurol., vol. 5, nr.12, p. 469, 1927, bibliogr.; Buge A.e.a. Syndrome pseudobulbaire aigu par infarctus bilatéral limité du territoire des artères chorioidiennes antérieures, Rev. neurol., t. 135, p. 313,1979; Lepine R. Note sur la paralysie glosso-labiée cérébrale à forme pseudo-bulbaire, Rev. Med. Chir., p. 909, 1877; Russell R. W. Paralizia supranucleară a închiderii pleoapelor, Brain, v. 103, p. 71, 1980.

L. G. Erokhina, N. N. Leskova.