Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Lentila este un corp transparent care servește la refracția razelor de lumină și pentru a le focaliza pe retină. Este situat în spatele irisului. Obezitatea cristalinului afectează direct vederea, deoarece această structură, împreună cu irisul, formează sistemul optic al ochiului. Cataracta la copii poate interfera cu dezvoltarea normală a analizorului vizual și poate provoca defecte de vedere pe tot parcursul vieții. Prin urmare, opacirea lentilei necesită tratament imediat.

Tipuri și caracteristici ale cataractei la copii

Cataracta este o boală oftalmologică în care apare întunecarea cristalinului. Cataracta este cel mai adesea diagnosticată la persoanele în vârstă, deși tulbureala poate apărea și la copii. La o vârstă fragedă, boala este cel mai adesea cauzată de factori congenitali.

Statisticile arată că 5 copii din 100 de mii sunt diagnosticați cu cataractă. Copiii mai mari suferă de boală mai des: trei cazuri la 10 mii. Cataracta la copii progresează constant și poate duce la orbire completă. Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat pot păstra funcția vizuală.

Tipurile de cataractă sunt împărțite în unilaterale și bilaterale în funcție de gradul de manifestare. După gradul de maturitate, acestea se împart în turbiditate inițială, imatură, matură și supracoaptă.

Tipuri de cataractă în copilărie:

• congenital (apare imediat după naștere sau la scurt timp după naștere);
• dobândite (apare la câteva luni sau ani după nașterea copilului).

La copii este mai des diagnosticată decât dobândită. Opacitățile congenitale sunt greu de prevenit. O femeie ar trebui să-și monitorizeze sănătatea în timpul etapei de planificare și în timpul sarcinii și, de asemenea, să se protejeze de infecții.

Trebuie amintit că nicio picătură nu va vindeca cataracta. Doar unele dintre medicamentele moderne pot rezolva opacitățile, dar numai cu tratament pe termen lung, iar rezultatele vor fi nesemnificative.

Puteți întâlni adesea o concepție greșită că operația de cataractă este un proces lung care necesită spitalizare. De obicei, pacienții sunt trimiși acasă imediat după operație, care este rapidă, sigură și mai puțin traumatizantă. Nu sunt necesare cusături după îndepărtarea cataractei.

Semne de cataractă la copii

Tabloul clinic al cataractei va depinde de anumiți factori. Este necesar să se țină seama de gradul de tulburare și de localizarea acestuia, precum și dacă un ochi sau ambii sunt afectați. În cazul cataractei, masele cristalinului devin tulburi și nu permit luminii să treacă prin retină.

Părinții pot identifica rareori în mod independent cataracta la un nou-născut, așa că acest lucru este făcut de un medic din maternitate. La o lună după naștere, se efectuează o examinare preventivă amănunțită.

Semne tardive de cataractă la sugari:

• pupilele devin gri sau albe;
• mișcări rapide ale ochilor, uneori incontrolabile;
• scăderea acuității vizuale (copilul nu își poate concentra privirea, activitatea de observare a obiectelor în mișcare scade).

Puteți recunoaște primele semne de cataractă după comportamentul copilului. Copilului devine dificil să-și concentreze privirea asupra jucăriilor; el le privește cu un ochi. Copiii mai mari întâmpină dificultăți în procesul de învățare, atenția și concentrarea suferă.

Părinții ar trebui să-și monitorizeze copilul și, dacă sunt detectate simptome, să contacteze un specialist. Simptomele de mai sus pot indica nu numai cataractă, ci și alte boli care necesită tratament urgent.

Cauzele tulburării lentilelor la copii

Foarte des nu este posibil să se determine cauza cataractei. În acest caz, medicii sugerează factori care provoacă cel mai adesea întunecarea cristalinului.

De obicei, cauza cataractei congenitale este infecțiile suferite de mamă în primul trimestru. Opacificarea dobândită se dezvoltă din cauza traumatismelor, glaucomului, patologiilor sistemice (sindroame Down, Lowe, Marfan, Hallermann-Streif-Francois sau Alport).

Diagnosticul cataractei

Cataracta la copii este detectată în timpul unui examen oftalmologic de rutină, astfel încât consultarea unui medic nu trebuie ignorată. Doar un oftalmolog cu experiență poate diagnostica corect cataracta. Este aproape imposibil să detectezi tulbureala acasă. Prin urmare, este important să urmați un program pentru vizita la un oftalmolog pediatru.

Cataracta congenitală poate fi detectată în casa părintească. Cu toate acestea, dacă patologia nu a fost identificată de către medici, acest lucru nu înseamnă că nu se va produce tulburări în viitor.

Pentru a realiza un diagnostic precis, sugarii sunt puși în somn medicamentos. Incapacitatea copilului de a rămâne în repaus în timpul examinării duce adesea la erori în timpul examinării. Din acest motiv, oftalmologii ratează adesea alte patologii oculare la copiii care sunt examinați în timp ce sunt treji.

Examinarea copiilor în somn medicamentos ne permite să efectuăm cu atenție acele examinări care sunt necesare pentru selecția individuală a lentilelor intraoculare. Acestea sunt implantate în ochi în locul cristalinului îndepărtat în timpul tratamentului cataractei.

La copiii cu vârsta peste doi ani, este mai ușor să identifici cataracta congenitală și dobândită. Modificările pot fi analizate folosind o lampă cu fantă. Dacă se suspectează, medicul prescrie picături pentru dilatarea pupilei. Pentru inspecția vizuală se folosesc instrumente echipate cu lupă și iluminat. Cu ajutorul lor, medicul vede starea globului ocular și a structurilor sale și, de asemenea, identifică primele semne de cataractă (încețoșarea maselor cristalinului și absența unui reflex roșu).

Tratamentul chirurgical al cataractei la copil

Tratamentul cataractei la copii durează mult timp din cauza faptului că tulburarea este adesea combinată cu alte patologii oftalmologice. Procesul începe cu diagnosticul și se termină atunci când sistemul vizual este complet format, ceea ce are loc în timpul adolescenței.

Pentru a determina timpul și intensitatea terapiei, medicul trebuie să ia în considerare vârsta pacientului, răspândirea procesului patologic și prezența complicațiilor. Este important să analizați toate aspectele pozitive și negative ale operațiunii. Principalul dezavantaj al îndepărtării cataractei la copii este perturbarea mecanismului natural de acomodare (focalizarea privirii la diferite distanțe). Cataracta se tratează numai prin intervenție chirurgicală. Când opacificarea este localizată la periferie și nu afectează acuitatea vizuală, nu este necesară îndepărtarea chirurgicală.

Înainte de operație, este necesar să se efectueze o examinare completă a ochilor, chiar dacă boala afectează doar unul. Pe lângă tulburări, sugarii pot avea și alte patologii care nu sunt diagnosticate vizual. Prin urmare, este important să se evalueze toate riscurile și să se identifice toate contraindicațiile.

Chirurgia cataractei necesită anestezie generală, deoarece este imposibil să păstrați bebelușii imobili. Tehnicile moderne și instrumentele microchirurgicale fac posibilă eliminarea completă a patologiei și aproape 100% împiedică reapariția acesteia.

Pentru nou-născuții sub trei luni este necesară spitalizarea. Copiii mai mari pot merge acasă la câteva ore după operație. În perioada de reabilitare, sunt prescrise picături speciale pentru a proteja ochii și pentru a accelera recuperarea. Uneori, pacienților tineri li se prescriu ochelari sau lentile pentru a asigura percepția normală a obiectelor.

Copiilor le este interzis să se atingă sau să se frece la ochi sau să viziteze piscina. În etapa de reabilitare, trebuie să consultați în mod regulat un medic, să evaluați gradul de recuperare și, dacă este necesar, să eliminați prompt complicațiile.

După operația de cataractă, ochii pot deveni roșii și se pot dezvolta strabii. Cu aceste abateri, trebuie să contactați de urgență un oftalmolog pentru a exclude slăbirea mușchilor oculari și infecția.

Complicații postoperatorii:

• strabism;
• pierderea formei rotunde a pupilei;
• afectarea retinei;
• glaucom (creșterea presiunii intraoculare);
• rareori endoftalmita (infectie severa).

Cataracta la copii este o boală gravă care necesită monitorizare constantă și tratament în timp util. Deși boala afectează cel mai adesea ochii persoanelor în vârstă, copiii pot suferi și de manifestările ei. Chiar și după recuperare, este necesar să se monitorizeze comportamentul copilului pentru a exclude dezvoltarea patologiilor asociate.

Implantarea cristalinului artificial

Este foarte important să alegi lentilele intraoculare potrivite pentru copilul tău. Lentila este implantată în locul cristalinului îndepărtat și își îndeplinește toate funcțiile, combinându-se biologic cu structurile ochiului. Copiii sunt echipați cu lentile speciale care îmbunătățesc eficient și rapid acuitatea vizuală după operație.

Lentilele intraoculare artificiale înlocuiesc structura naturală afectată de cataractă și îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale. O liză specială poate fi implantată imediat sau după ceva timp.

Lentilele artificiale au putere optică constantă, deci nu sunt înlocuite în timpul dezvoltării sistemului vizual. Din acest motiv, este foarte important să se calculeze cu atenție parametrii lentilelor în prealabil și, de asemenea, să se țină cont de modificările care vor apărea pe măsură ce copilul crește.

După tratamentul chirurgical al cataractei, copilului i se prescriu ochelari cu lentile de dioptrie scăzută sau medie. Deoarece lentila artificială nu oferă o vedere completă la nicio distanță, pacientul are nevoie de sisteme optice bifocale sau multifocale.

Trebuie amintit că copiilor nu li se poate implanta întotdeauna o lentilă. Deși operația este mai des efectuată pentru cataracta la un ochi, implantarea unui cristalin artificial este aplicabilă și pentru leziunile bilaterale.

Recuperarea după cataractă la copii

După îndepărtarea cataractei, bebelușul necesită corecție optică, care va asigura că razele de lumină sunt focalizate corect pe retină. În aceste scopuri, se prescriu ochelari sau lentile de contact sau se implantează o lentilă artificială în ochi.

Ochelarii sunt o modalitate sigură de a corecta vederea la copiii cărora li s-a făcut tratament pentru cataractă. Această metodă este recomandată pacienților a căror opacizare afectează ambii ochi. Ochelarii au de obicei lentile puternice, dar groase și sunt prescrise în mod continuu.

Lentila naturală are o structură transparentă și flexibilă, oferind o vedere clară și clară a obiectelor aflate la diferite distanțe. Deoarece terapia cataractei presupune îndepărtarea cristalinului, după tratament copilul își pierde capacitatea de a se concentra. Ochelarii multifocali și bifocali pot restabili vederea. Multifocalele oferă viziune de aproape, de departe și intermediară. Lentilele bifocale vă permit să vedeți clar în apropiere și departe.

Copiii care au cataractă la un singur ochi nu pot folosi ochelari. Li se prescrie implantarea unei lentile artificiale sau purtarea de lentile de contact. De obicei, sunt prescrise lentile rigide, respirabile, cu putere optică mare, care nu provoacă disconfort.

Pentru a selecta parametrii corecti ai lentilelor, sunt necesare mai multe vizite la medic. Medicul oftalmolog trebuie să informeze părinții despre regulile de purtare a lentilelor și de îngrijire a acestora. Deoarece lentilele trebuie purtate în fiecare zi, părinții ar trebui să-și învețe copilul cum să le scoată și să le pună. Îngrijirea adecvată a lentilelor de contact și respectarea regimului de purtare sunt o garanție a unei vederi confortabile.

Pe măsură ce copilul dumneavoastră crește, lentilele de contact vor trebui înlocuite. Este de remarcat faptul că la o vârstă fragedă, sistemele optice trebuie schimbate frecvent. Dacă opacitățile sunt detectate într-un stadiu incipient și tratate în mod adecvat, este posibil să scapi de cataractă un copil și să previi complicațiile în marea majoritate a cazurilor.

Cataracta la copii și consecințele acesteia

Cataracta la nou-născuți este adesea combinată cu strabism, iar la copiii mai mari - cu ambliopie sau sindromul ochiului leneș. Printr-o lentilă tulbure, ochiul nu primește informații despre lumea exterioară, astfel încât, pe măsură ce copilul crește, nu poate învăța să vadă. Există o deteriorare semnificativă a vederii, care se manifestă în comportamentul copilului.

Principala cauză a deficienței vizuale la copiii cu cataractă este ambliopia. Este foarte important ca, în timpul procesului de creștere, sistemul vizual al copilului să funcționeze corect, iar opacizarea cristalinului reduce acuitatea vizuală. Creierul nu primește imagini clare și „închide” ochiul care vede mai rău pentru a elimina disconfortul vizual. Zona creierului responsabilă de percepția imaginii încetează să funcționeze, mușchii și nervii se atrofiază și se dezvoltă ambliopia.

Tratamentul chirurgical al cataractei și corecția optică reprezintă prima etapă a restaurării vederii la copiii cu tulburări oftalmologice. O atenție maximă trebuie acordată tratamentului sindromului ochiului leneș. Poate dura câțiva ani pentru a scăpa de boală și a restabili funcționalitatea ochiului.

Ambliopia după cataracta unilaterală și bilaterală este tratată diferit, așa că trebuie să contactați un bun specialist. Adesea, chiar și după terapia pe termen lung, defecte ale sistemului vizual rămân. Adesea, dacă cataracta congenitală este diagnosticată incorect, ambliopia este tratată, doar agravând starea copilului.

Principalele pericole ale cataractei la copii sunt ambliopia și orbirea ireversibilă ulterioară. Opacizarea congenitală, care nu este tratată în primele săptămâni după naștere, se termină în majoritatea cazurilor cu pierderea vederii. Doar detectarea precoce a patologiei și tratamentul competent garantează o viziune confortabilă în viitor. Este foarte important să se asigure dezvoltarea corectă a sistemului vizual al bebelușului.

Cataracta este diagnosticată la copii destul de des. Boala este o tulburare a cristalinului. În mod normal, este o lentilă transparentă care este responsabilă pentru focalizarea luminii care intră în retină. În cazul cataractei, o parte din lumină începe să fie reflectată sau împrăștiată. Dacă este lăsată netratată, boala duce la consecințe grave și poate priva complet un mic pacient de vederea sa.

Tipuri de boli

Cataracta la copii este clasificată după cum urmează:

• Congenital. Este detectat după naștere sau în primele luni de viață a unui pacient mic.
• Dobândit. Diagnosticat la vârsta de 2 luni.

Motive pentru dezvoltare

Boala congenitala

Următorii factori pot provoca cataractă la un copil în timpul dezvoltării intrauterine:

• încălcarea proceselor metabolice;
• boli infecțioase anterioare ale unei femei însărcinate;
• boli cromozomiale;
• predispoziție genetică la anomalii în structura cristalinului;
• intoxicația corpului viitoarei mame cu substanțe chimice sau anumite medicamente.

Cauzele bolii dobândite

Patologia poate apărea în primele luni de viață ale unui copil din cauza tratamentului cu steroizi și sulfatice.

La un copil după 2 luni de viață, boala oculară poate fi cauzată de următorii factori:

• eczemă atopică;
• patologii infecțioase; Diabet;
• afectarea organelor vizuale de natură traumatică;
• tratament cu steroizi sau sulfonamide;
• tulburare metabolică în conversia galactozei în glucoză.

Ce simptome indică patologia?

Părinții pot suspecta dezvoltarea unei boli oculare la nou-născuți dacă au probleme în a se concentra asupra obiectelor, nu sunt interesați de obiecte în mișcare sau au cristalinul tulbure. În acest caz, ochii pot efectua acțiuni necontrolate. În cea mai mare parte, copiii văd obiecte cu un singur organ vizual. Pe măsură ce pacienții tineri cresc, vederea lor se deteriorează, capacitatea lor de a învăța scade și concentrarea lor se deteriorează.

Diagnosticare

Dacă la un nou-născut se suspectează progresia bolii, este necesar să se consulte imediat un medic pentru un diagnostic profesional.

Cataracta congenitală la pacientele tinere este diagnosticată în principal în maternitate. Dacă patologia nu a fost identificată imediat, aceasta poate fi observată în primele luni de viață în timpul examinărilor medicale de rutină efectuate de un oftalmolog. Dacă părinții bănuiesc că copilul lor are cataractă, este important să contactați o unitate medicală cât mai curând posibil. Medicul va prescrie în primul rând picături speciale pentru ochi care dilată pupila. După aceasta, medicul intervievează părinții despre cât timp în urmă a apărut deficiența de vedere și ce simptome nedorite îl deranjează pe micul pacient. Medicul colectează date despre prezența unor probleme similare de vedere la rudele cele mai apropiate ale copilului, ceea ce va ajuta la stabilirea cauzelor care au provocat boala.

După aceasta, ei recurg la o examinare vizuală a organelor vizuale folosind echipament oftalmologic echipat cu lupă și dispozitiv de iluminat. Aceste manipulări fac posibilă confirmarea sau infirmarea diagnosticului preliminar. Încețoșarea pupilei și absența unui reflex roșu indică dezvoltarea cataractei la un copil.

Cum se efectuează tratamentul?

Terapie medicamentoasă

Cursul tratamentului este selectat în funcție de tipul și severitatea bolii oculare. Dacă patologia nu împiedică sistemul vizual să se dezvolte normal, ei recurg la terapia medicamentoasă. Picăturile pentru ochi Quinax și Taufon sunt adesea folosite. Cu ajutorul acestor medicamente, este posibilă oprirea modificărilor degenerative ale țesuturilor organelor vizuale.

Este necesara operatia?

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată din a treia lună de viață a unui copil, când corpul este mai mult sau mai puțin pregătit pentru anestezie generală.

Tratamentul chirurgical al cataractei la copii se efectuează în situațiile în care patologia interferează cu dezvoltarea sănătoasă a vederii. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este prescrisă până când micul pacient nu împlinește vârsta de 3 luni. Acest lucru se datorează faptului că sugarii au o probabilitate crescută de complicații din utilizarea anesteziei generale. Când copilul împlinește vârsta de trei luni, intervenția chirurgicală se efectuează prin metoda aspirației-irigare, timp în care chirurgul face mici incizii. În plus, următoarele tehnici chirurgicale pot fi utilizate pentru copiii mai mari:

• Crioextracția. Lentila este îndepărtată din organul vizual prin aspirarea acesteia până la vârful unui crioextractor, care are o temperatură scăzută.
• Extracție intracapsulară. Folosind o tijă metalică rece, chirurgul scoate cristalinul și capsula.
• Facoemulsificare. Medicul face mici incizii și folosește lumina ultravioletă pentru a ilumina cristalinul prin ele. Datorită acestor manipulări, capătă consistența unei emulsii, după care este îndepărtată. În continuare, este înlocuită cu o lentilă elastică.

Dacă cataracta afectează ambii ochi în același timp, intervenția chirurgicală se efectuează mai întâi pe unul și apoi pe celălalt. În acest caz, se face o pauză de 7 zile între operații.

Vederea joacă un rol foarte important în procesele de învățare și adaptare din lumea din jurul nostru; pentru un copil este un mecanism de dezvoltare extrem de valoros. Din păcate, multe boli oculare au devenit mult mai tinere; experții atribuie acest lucru deteriorării condițiilor de mediu, stilului de viață nesănătos pe care îl duc mulți oameni și stresului ridicat din cauza contactului constant cu telefoanele și computerele. În timpul unei vizite la medic, diagnosticul de „cataractă” îi pune pe mulți părinți în stare de șoc, totul din cauza fricii că copilul își poate pierde pentru totdeauna bucuria de a vedea lumea din jurul lui în toate culorile ei. Astfel de temeri se dovedesc adesea a fi nefondate - tehnologiile moderne fac posibilă încetinirea proceselor distructive care au loc în organ, dar acest lucru este supus căutării în timp util a ajutorului. La sugari, această boală este extrem de rară - doar câteva cazuri la 10 mii de nou-născuți, dar sub influența anumitor factori, boala se poate dezvolta la orice vârstă ca patologie dobândită.

Cataracta congenitala: cauze si simptome

Mulți oameni cred în mod eronat că cataracta este formarea unui film pe lentilă, care interferează cu percepția normală a obiectelor din jur prin vedere. De fapt, boala nu este localizată în exterior, ci în interiorul ochiului, adică cataracta este o tulburare a substanței din cristalin, care împiedică trecerea normală a luminii. Un cristalin sănătos este complet transparent, dar opacitatea provoacă o scădere a acuității vizuale și, fără un tratament adecvat, poate duce la pierderea completă a acestuia.

Cataracta poate apărea ca o ușoară tulburare a pupilei

O boală precum cataracta se poate dezvolta într-un ochi sau ambii. În cazul tipului congenital, de cele mai multe ori boala se răspândește la lentilele de la ambii ochi. Nu a fost încă posibil să se stabilească în mod fiabil de ce această patologie apare la nou-născuți, dar există o serie de factori care creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bolii și, în unele cazuri, duc la activarea acesteia:

• natură ereditară. Studiile au arătat că fiecare al patrulea copil diagnosticat cu cataractă congenitală avea părinți care fie sufereau de o boală similară, fie erau predispuși la aceasta. Acest lucru a dat motive pentru a afirma că boala poate fi transmisă genetic;
• bolile materne suferite în timpul sarcinii. O serie de boli infecțioase pe care viitoarea mamă a trebuit să le suporte pot provoca dezvoltarea intrauterină a cataractei la copil (citomegalovirus, varicelă, rubeolă, toxoplasmoză etc.);
• boli materne cronice (diabet zaharat, galactozemie, boala Wilson-Konovalov);
• Cataracta apare adesea pe fondul unui copil care are patologii genetice, cum ar fi sindromul Down și sindromul Werner.

Principala manifestare simptomatică a bolii este scăderea acuității vizuale, încețoșarea și neclaritatea imaginii rezultate (uneori are loc pierderea completă a vederii). Un copil nu se poate plânge de această problemă și, prin urmare, cataracta poate fi suspectată pe baza următoarelor simptome:

• există tulburări pe pupilă sub formă de punct mic sau sub formă de disc;
• reacția la lumină este prezentă, dar bebelușul nu se fixează pe părinți sau pe anumite obiecte și nu urmărește mișcarea obiectelor;
• strabism;
• când bebelușul examinează un obiect, acesta se întoarce într-o parte - ochiul sănătos (cu cataractă unilaterală).

Galerie foto: principalele simptome ale cataractei congenitale

Nu este greu de observat o cataractă completă (adică întunecarea completă a cristalinului) la un nou-născut - este posibil chiar și fără dispozitive speciale. Cel mai adesea, părinții sunt cei care observă imediat după naștere sau în primele trei luni de viață ale copilului că culoarea pupilei copilului este nesănătoasă.

Nu este ușor să verificați acuitatea vizuală a unui nou-născut; amploarea problemei este mai întâi determinată aproximativ, pe baza cantității de tulburare.

Cataracta dobandita la copii

Cataracta dobândită apare de obicei la o vârstă mai înaintată și este adesea unilaterală. Această formă a bolii poate apărea la un copil din următoarele motive:

• leziuni traumatice oculare (răni penetrante, contuzii);
• consecință a intervenției chirurgicale efectuate asupra globului ocular;
• luarea anumitor medicamente;
• proces inflamator în interiorul globului ocular;
• neoplasm (tumoare) din interiorul ochiului
• boli de tip endocrin (cel mai adesea diabet zaharat);
• Boala Wilson-Konovalov de tip neurologic.

Inelul Kaiser-Fleischer este unul dintre motivele pentru a suspecta cataracta

Este de remarcat faptul că există factori care cresc semnificativ riscul de a dezvolta cataracte la un copil. În primul rând, aceasta este lipsa unui tratament adecvat pentru diabet și, în al doilea rând, alimentația necorespunzătoare, irațională.

Principalele simptome sunt similare cu tipul congenital al bolii, dar este mult mai ușor de detectat problema la timp - copilul poate indica deja că începe să vadă mai rău. Caracteristicile cataractei:

• scăderea intensității culorilor percepute;
• disconfort în lumină puternică (o plângere comună este o reacție la farurile mașinii);
• opacizarea cristalinului (apariția unei zone tulburi pe pupilă);
• imaginea devine mai puțin clară, ca și cum ar fi un văl sau ceață în fața ochilor.

Dacă un copil începe să se plângă de o deficiență vizuală minimă, trebuie să contactați imediat un oftalmolog pentru o examinare. Un răspuns în timp util va ajuta la evitarea celei mai periculoase complicații a bolii - orbirea completă.

Metode de tratament pentru cataracta copilăriei

Doar un medic poate pune un diagnostic de cataractă, pe baza istoricului medical colectat și a rezultatelor unui examen oftalmologic.

Examinarea oftalmologică în timp util pentru cataractă poate salva un copil de multe probleme.

Tehnologiile moderne fac posibilă tratarea cataractei, iar în stadiile incipiente ale procesului, tratamentul este cel mai puțin traumatizant. Există două metode - medicație și intervenție chirurgicală.

Terapia medicamentosă implică utilizarea de picături speciale pentru ochi, care ajută la inhibarea proceselor negative din cristalin și conduc la resorbția tulburării formate. Este important să înțelegem că această abordare nu funcționează în toate situațiile; uneori intervenția chirurgicală este pur și simplu necesară și cu cât mai devreme, cu atât mai bine. Lipsa tratamentului poate duce la o complicație incurabilă - ambliopie (orbire din cauza inactivității). În funcție de vârsta pacientului și de starea ochiului acestuia, pot fi oferite următoarele tipuri de operații:

• extracție intracapsulară - cristalinul este îndepărtat împreună cu capsula, extacapsulară - fără capsulă;
• metoda crioextracției - în timpul procedurii, lentila este înghețată pe instrument și îndepărtată;
• facoemulsificare - prin mai multe incizii mici, cristalinul este expus la impulsuri de ultrasunete, care o transforma intr-o emulsie, care este apoi indepartata de medici.

În locul lentilei îndepărtate, în ochi este plasată o lentilă specială (lentila artificială), care va îndeplini funcțiile elementului extras.

Video despre cataracta la copii

Cataracta este o patologie a cristalinului ocular care duce la pierderea parțială sau completă a vederii. Lentila unui glob ocular sănătos este transparentă, dar boala îl tulbură, ceea ce face ca razele de lumină să se refracte incorect. Astfel, un ochi afectat de cataractă proiectează o imagine neclară, neclară.

Cataracta pediatrica- o boală care apare cel mai adesea la nou-născuți. Cu toate acestea, există cazuri de cataractă dobândită la copiii sub un an. Dacă ochiul afectat nu este tratat, copilul poate orbi, deoarece această boală este progresivă. Dacă părinții contactează clinica în timp util, este posibil să scăpați de patologie și să restabiliți vederea completă.

Opozitatea cristalinului cu cataractă poate fi completă sau parțială. Gradul bolii este determinat de un oftalmolog prin examen și teste speciale. Chiar dacă patologia este vizibilă vizual doar pe un glob ocular, specialistul diagnosticează ambii ochi.

Cataracta la copii poate dezvolta și provoca apariția bolilor însoțitoare:

• inflamație a ochiului;
• dezlipire de retina;
• umflarea ochiului;
• luxarea cristalinului;
• ambliopie;
• cataracta secundara.

Tipuri și grade de boală

În funcție de momentul apariției cataractei în copilărie, boala poate fi împărțită în 2 tipuri:

• congenital - detectat după examinare în primele zile de viață ale copilului;
• dobandit - diagnosticat la 2-3 luni dupa nastere, uneori dupa primul an de viata.

În funcție de localizare, patologia are următoarele tipuri:

• capsular - opacificarea se extinde doar la capsula cristalinului;
• polar – afectează capsula și substanța cristalinului;
• stratificat - se răspândește în centrul lentilei;
• nuclear - în cel mai bun caz, afectează doar nucleul embrionar, apoi acuitatea vizuală scade ușor. Cu toate acestea, cel mai adesea boala este ereditară și vederea se deteriorează treptat până la orbire completă;
• completă - o patologie congenitală, când un copil se naște cu o lentilă complet încețoșată și reacționează numai la lumina puternică;
• complicat – apare ca urmare a dezvoltării unei alte boli. De exemplu, diabet, surditate, boli de inimă etc.

Gradul bolii este determinat de medic după diagnostic. Cu cât deteriorarea cristalinului este mai mare, cu atât vederea pacientului este mai proastă. Există cataractă unilaterală și bilaterală. Unilateral afectează un ochi și este mai periculos din cauza riscului de ambliopie. Cu sindromul „ochiului leneș” (amliopie), activitatea unui organ al vederii este suprimată și întreaga sarcină merge către al doilea ochi sănătos. Astfel, boala progresează mai repede, ducând la pierderea ireversibilă a vederii.

Cataracta congenitala la copii se dezvoltă în uter și poate apărea din cauza următorilor factori:

• boală virală în primul trimestru de sarcină;
• abuzul de alcool, droguri sau contraceptive în timpul sarcinii;
• boli cronice ale părinților;
• factor Rh diferit la mamă și copil;
• lipsa de vitamine;
• tulburări metabolice.

Motiv apariţia cataractei congenitale poate rezulta din naşterea prematură. La copiii prematuri, sistemul vizual nu este complet format, ceea ce poate duce la dezvoltarea cataractei și a altor boli oculare.

Dobândit cataracta din copilarie apare din cauza impactului negativ al factorilor externi asupra unui organism fragil:

• leziuni la cap și ochi;
• ecologie proastă;
• boli ale bebelușului (diabet zaharat, infecție, toxocariază și altele);
• luarea de medicamente care nu sunt adecvate pentru copii;
• metabolism afectat;
• radiatii.

Depinzând de cauzele cataractei la copiiși natura bolii, este prescris un tratament adecvat. Dacă căutați ajutor de la o clinică în stadiile inițiale de dezvoltare a patologiei, este posibil să restabiliți capacitatea lentilei de a focaliza razele de lumină.

Simptome

Este destul de dificil pentru părinți să identifice simptomele cataractei la copiii mici. Ar trebui să monitorizați cu atenție comportamentul copilului. Semne de cataractă la nou-născuți:

• pupile gri/albe;
• ochii copilului se mișcă rapid și nu se concentrează asupra unui punct;
• copilul nu observă ceea ce se întâmplă în jurul lui sau examinează obiectele cu un singur ochi;
• strabism.

La copiii de un an și la copiii mai mari, cataracta apare treptat. Acuitatea vizuală scade în funcție de gradul de deteriorare a cristalinului.

Simptomele cataractei în copilărie:

• vedere neclara;
• atunci când vizionează o imagine sau o fotografie, un copil nu poate răspunde clar ce este afișat acolo din cauza liniilor încețoșate;
• în situații obișnuite de viață, copilul se comportă diferit, devine mai iritabil, se retrage în sine;
• plângeri de puncte și dungi intermitente în fața ochilor;
• culoarea obiectelor este distorsionată, nuanțele sunt confuze.

Cataracta poate provoca o dezvoltare slabă a copilului. Din cauza acuității vizuale insuficiente, copilul își pierde interesul pentru activitățile care necesită concentrare pe termen lung. Este foarte greu să înveți să citești și să scrii, deoarece liniile drepte par neclare, literele se estompează și devin ca niște pete. Pentru a exclude problemele de vedere în astfel de cazuri, este necesar să treceți la o examinare. Medicii recomandă verificarea vederii copilului dumneavoastră cel puțin o dată pe an.

Cataracta congenitală este adesea diagnosticată în timpul primei examinări a unui copil după naștere. Cu toate acestea, medicul pediatru nu detectează întotdeauna problemele de vedere la un copil. Cel mai adesea, boala este detectată atunci când te întorci la clinică pentru o examinare de rutină. De asemenea, atunci când părinții identifică simptome, își fac în mod independent o programare pentru copiii lor pentru a vedea un oftalmolog.

Medicul oftalmolog este implicat în primul rând în colectarea anamnezelor - informații care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic (informații despre istoricul medical, bolile anterioare etc.). După aceasta, se verifică acuitatea vizuală, se examinează retina, se identifică câmpurile vizuale și se măsoară presiunea din interiorul globului ocular.

Posibile examinări la care un copil trebuie să fie supus pentru un diagnostic precis:

• oftalmoscopie – evaluarea stării fundului de ochi folosind o oglindă sau un oftalmoscop electric;
• tomografie cu coerență optică (OCT) – folosind un dispozitiv special, straturile retinei sunt scanate, după care imaginea este transmisă monitorului;
• biomicroscopie – examinarea corneei, cristalinului, segmentului anterior al ochiului. Diagnosticul se face în întuneric complet, medicul oftalmolog direcționează un fascicul de lumină către lentila pacientului și, printr-un microscop montat pe un dispozitiv special, determină transparența lentilei, puterea de refracție etc.

Copiilor mai mari li se prescrie un test de acuitate vizuală folosind tabelul Sivtsev sau Orlova. Rândurile primului tabel conțin litere, astfel încât acest diagnostic este efectuat pentru copiii de vârstă școlară. Tabelul lui Orlova conține imagini în loc de litere, motiv pentru care tabelul este folosit pentru a testa acuitatea vizuală la pacienții care nu cunosc încă alfabetul.

Tratamentul cataractei cu medicamente nu este eficient. Picăturile pentru ochi nu pot decât să încetinească dezvoltarea bolii, dar nu pot restabili vederea completă. Singura opțiune pentru pacienții tineri este intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală se efectuează luând în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• gradul de dezvoltare a cataractei;
• tip de boală;
• prezența bolilor însoțitoare.

Se efectuează sub anestezie generală. Esența tratamentului este că lentila afectată este îndepărtată și i se pune una nouă, care va acționa ca o lentilă naturală. Lentila artificială are o putere optică mai mare, ceea ce permite copilului să-și recapete vederea deplină. Implantul este înlocuit pe măsură ce copilul crește.

Îndepărtarea chirurgicală a cataractei durează de la 15 minute la o jumătate de oră, în funcție de complexitatea cazului. Sugarii sunt internați într-un spital după operație, în timp ce copiii mai mari pot suferi perioada de recuperare acasă.

Succesul operației depinde și de procesul de reabilitare. Ochiul se vindecă în aproximativ două săptămâni. Pentru a evita complicațiile, trebuie să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră: folosiți picături speciale pentru ochi pentru a preveni bolile infecțioase, veniți în mod regulat la examinări și evitați să vă apăsați în ochi timp de o lună.

Pentru a corecta vederea, un oftalmolog poate prescrie și purtarea ochelarilor. Acest lucru este posibil cu o formă bilaterală a bolii. Ochelarii pot fi cu lentile multifocale si bifocale. Primele ajută la focalizarea vederii asupra obiectelor care sunt aproape, departe și la o distanță medie de copil. Bifocalele vă permit să vedeți clar ce este departe sau aproape.

Dacă unul dintre părinți (sau ambii părinți) are cataractă, atunci trebuie să informați medicul ginecolog despre acest lucru înainte de a concepe un copil. Este necesar să se supună examinărilor pentru a identifica factorul ereditar al bolii. Pentru a preveni dezvoltarea cataractei în uter, mamei i se prescriu un tratament special și vitamine. De asemenea, viitoarea mamă ar trebui:

• opriți consumul de alcool și droguri puternice;
• tratați prompt bolile infecțioase dacă apar în timpul sarcinii;
• protejați-vă de răni, radiații;
• petrece mai mult timp în aer liber;
• Mancare sanatoasa;
• îngrijorează-te și îngrijorează-te mai puțin pentru a elimina riscul nașterii premature.

Pentru a preveni cataracta dobândită la copii, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• asigura o iluminare optima in cresa astfel incat copilul sa se poata juca si studia confortabil;
• urmăriți cum hrănim copilul. Dieta lui ar trebui să conțină întotdeauna legume, pește, fructe și produse lactate, astfel încât organismul să fie saturat cu vitamine și minerale;
• plimbați mai mult în aer curat. Limitați-vă timpul de vizionare a desenelor animate, de a juca jocuri pe computer sau tabletă;
• nu uitați să vă supuneți examinărilor de rutină cu un oftalmolog în fiecare an;
• Monitorizați igiena copilului dvs. Bolile infecțioase asociate cu mâinile nespălate sunt una dintre cauzele bolilor oculare;
• Cumpără ochelari de soare pentru copilul tău. Acest lucru ar trebui făcut doar la un optician sub îndrumarea unui specialist. În caz contrar, există riscul de a cumpăra ochelari cu lentile de proastă calitate, care nu vor proteja globul ocular de radiațiile ultraviolete și lumina puternică.

Costul operației de cataractă

	Ultima modificare:	06.05.2019		Tratamentul chirurgical al cataractei		№	Numele serviciului	Preț, UAH	1		8000,00	2		8950,00	3	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL „SL 907” (US Optics)	9950,00		Facoemulsificarea cataractei cu implant de IOL „611HPS” / 640AB Q-Flex	13250,00	4		13250,00		Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL „SA60AT” (Alcon) pentru persoane cu dizabilități, combatanți, participanți la lichidarea accidentului centralei nucleare de la Cernobîl cu prezentarea certificatului corespunzător	13250,00	5	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL asferică „Clare” (Cristalens)	15950,00	6	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL "SA60AT" (Alcon) / IOL "MA60MA" (Alcon) / IOL "MA1AC" (Alcon) cu 5% reducere	18700,00 17750,00	7	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL asferică Hydro-Sense (Rumex)	18400,00		Facoemulsificare cu implantarea unui IOL asferic Baza Q B2AW00 / Baza Z B1AW00 (1stQ) (Germania)	14700,00	8	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL asferică „SN60WF” IQ (Alcon) cu o reducere de 5%	22000,00 20900,00		Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL asferică „TECNIS Q” (Johnson & Johnson) cu o reducere de 5%	19250,00 16750,00	9	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL asferică „Adapt AO / MI 60” (Bausch & Lomb) cu o reducere de 5%	23050,00 21900,00		Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL toric monofocal "SN60T3 -T5" (Alcon)	24300,00	10	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL toric monofocal „SN60T6-T9” (Alcon)	33500,00	11	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL multifocal "Lentis 313" (Oculentis) / Medicontur Liberty	35500,00	12	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL multifocală „AcrySof IQ PanOptix” (Alcon) cu o reducere de 5%	47300,00 44900,00	13	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL torice Acrysof Panoptix TFNT 20 (Alcon) SUA cu o reducere de 5%	52650,00 49990,00		Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL torice Acrysof Panoptix TFNT 30 Alcon USA cu 5% reducere	56750,00 53900,00	14	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL torice Acrysof Panoptix TFNT 40, 50, 60. Alcon cu 5% reducere	60950,00 57900,00	15	Plată suplimentară pentru complicațiile facoemulsificării cataractei	2900,00	16	Îndepărtarea cataractei secundare (metodă chirurgicală)	6900,00	17	Disecția cu laser YAG a cataractei secundare	3800,00	18	Plată suplimentară pentru intervenția chirurgicală pe cristalin, complicată de alte boli (boli infecțioase și post-traumatice ale corneei, diabet zaharat, glaucom, modificări ale cicatricilor la nivelul globului ocular, subluxație a cristalinului, uveită, complicații ale miopiei, chirurgie refractivă)	6900,00	19	Fixarea cu sutură a IOL	8900,00	20	Facoemulsificarea cataractei cu implantarea IOL HemaFold (Global Ophthalmica)	8000,00	21	Facoemulsificarea cataractei cu implantare IOL (US Optics)	8950,00

3985 0

Opacitățile lentilelor- cataracta, insotita de scaderea acuitatii vizuale de la o usoara slabire la perceptia luminii. Există congenitale și dobândite - complicate (secvențiale) și traumatice.

Cataractele congenitale sunt relativ rare: 5 cazuri la 100.000 de copii, conform lui E.I.Kovalevsky și E.G. Sidorov (1968), ele reprezintă totuși aproximativ 10% din cataractele de diverse etiologii. Dintre cauzele de orbire la copii, cataracta congenitală reprezintă 13,2-24,1%, dintre cauzele de vedere scăzută - 12,1-13,4%.

Etiologie și patogeneză

Cataracta congenitală poate fi ereditară sau poate apărea din cauza influenței diferiților factori teratogene asupra cristalinului embrionului sau fătului în perioada prenatală.

Cataracta ereditară este rezultatul mutațiilor genice, genomice și cromozomiale. Ele sunt de cele mai multe ori moștenite într-o manieră autosomal dominantă, mai rar într-o manieră autozomal recesiv. Moștenirea recesivă legată de sex poate fi observată, atunci când sunt afectați predominant bărbați, sau moștenirea dominantă, în care sunt afectate femeile. Formele ereditare reprezintă 25-33% din cataractele congenitale și apar adesea la mai mulți membri ai aceleiași familii.

Potrivit lui A.V. Khvatova et al. (1985), 16% dintre pacienții cu cataractă ereditară au prezentat sindroame în care opacizarea cristalinelor a fost unul dintre simptomele tulburărilor metabolice determinate genetic. Cataracta poate apărea din cauza tulburărilor metabolismului carbohidraților. Astfel, cataracta congenitală este un semn precoce al galactozemiei, în care sinteza enzimei galactoză-1-fosfat uridin transferază, conținută în celulele roșii din sânge și în cristalin, este afectată.

Pe lângă cataracta, care se dezvoltă de obicei în prima jumătate a vieții, această boală provoacă icter, hepatosplenomegalie, ciroză hepatică, retard mintal etc. Apariția simptomelor patologice în galactozemie poate fi prevenită prin eliminarea promptă a laptelui și a produselor lactate din casa copilului. cura de slabire. Odată cu implementarea timpurie a acestor măsuri în perioada inițială a dezvoltării cataractei (la copiii sub 3 luni), opacificarea cristalinului poate regresa.

În cazul hipoglicemiei, cataracta apare de obicei în luna a 2-3 de viață. Încețoarea cristalinului se observă la 1-4% dintre pacienții cu diabet, care de obicei se dezvoltă între 6 și 13 ani, dar apare și la copiii mici, chiar și la sugari. Cataracta în diabet progresează rapid, ceea ce indică o evoluție severă a bolii. Opacitatea cristalinului, împreună cu întunecarea corneei, afectarea nervului optic și strabismul, este unul dintre simptomele manozidozei, o tulburare metabolică asociată cu o deficiență a manozidazei acide active A și B. Boala este caracterizată de multiple disostoze, hipoacuzie, hepatosplenomegalie, dezvoltare psihomotorie întârziată etc.

În cazurile de tulburări ale metabolismului calciului, așa-numitele cataractă tetanică (de obicei zonulară), tetanie, spasmofilie, rahitism și insuficiență renală pot fi observate simultan. Tratamentul început într-un stadiu incipient al bolii (injecții intravenoase cu soluție de clorură de calciu 5-10%, medicamente tiroidiene) poate opri dezvoltarea opacificării cristalinului.

Cataracta este unul dintre simptomele modificărilor ereditare ale țesutului conjunctiv și ale anomaliilor sistemului osos. Împreună cu alte manifestări oculare și somatice generale, se observă în sindroamele Marfan și Marchesani. Cataracta este unul dintre simptomele constante ale condrodistrofiei congenitale, caracterizată prin încetinirea creșterii epifizare a oaselor lungi cu creștere periostală normală, ceea ce duce la scurtarea și îngroșarea oaselor.

Nebulozitatea cristalinului este adesea observată în sindromul Apert, ale cărui semne sunt un craniu „turn”, sindactilie, polidactilie, hipoplazie a maxilarului superior, boli de inimă, retard mintal, aplatizarea orbitelor, exoftalmie, strabism divergent, nistagmus, afectarea nervului optic (discuri congestive, atrofie), coloboame ale coroidei, leziuni retiniene. Congenitală sau în curs de dezvoltare în primul an de viață, cataracta se întâlnește adesea în sindromul Conradie, caracterizat prin nanism disproporționat, anomalii ale degetelor, scolioză și leziuni ale ligamentelor articulațiilor.

Opozitatea cristalinului în leziunile ereditare ale pielii se explică prin faptul că este un derivat al ectodermului. Cataracta se dezvoltă cu sindromul Rothmund, caracterizat prin dermatoză, hipogenitalism, precum și ihtioză congenitală, care este o combinație de hiperkeratoză cu afectarea organului vederii. Cu sindromul Schaefer, împreună cu keratoza foliculară a pielii, focare de chelie, microcefalie, nanism, hipogenitalism și retard mintal, se observă cataractă congenitală.

Înnorabilitatea lentilei este, de asemenea, tipică pentru dermatoză pigmentară infantilă Bloch-Sulzberger, în care se remarcă pigmentarea pielii, chelie, anomalii dentare și alte leziuni oculare - atrofie a nervului optic, strabism, nistagmus. Cataracta congenitală, împreună cu microftalmie, heterocromie, ectopie a pupilei, opacități corneene, daltonism, se observă în anemia hemolitică cu celule sferice constituționale, ale cărei manifestări somatice generale sunt icter hemolitic, splenomegalie, anomalii osoase, alterarea pigmentării pielii, otoscleroză, polidactilie etc.

Dintre bolile cromozomiale care afectează cristalinul, cea mai frecventă este boala Down, care este cauzată de trisomia cromozomului 21 și se observă în principal la copiii mamelor de vârstă mijlocie. Această boală provoacă o afectare severă a dezvoltării fizice și mentale.

Semnele caracteristice ale bolii Down sunt idioția sau imbecilitatea, micro și brahicefalie, o punte largă a nasului înfundat, o limbă „geografică”, subdezvoltarea maxilarului superior, statură mică sau acromegalie, hipotiroidie, ihtioză, keratoză, alopecie, hipogenitalism, sindactilie, polidactilie, boli cardiace congenitale și alte anomalii. Aproximativ jumătate dintre pacienți mor, în principal în primul an de viață din cauza rezistenței reduse a organismului lor la infecții, unii trăiesc până la o vârstă înaintată. Manifestările oculare ale bolii Down includ epicantus, nistagmus, strabism și opacitatea corneei; Cataracta apare la 15-50% dintre pacienti.

Bolile cromozomiale care cauzează cataractă și alte anomalii oculare includ: Sindromul Marinescu-Sjögren, caracterizat prin ataxie spinală cerebeloasă congenitală, dezvoltare fizică și psihică întârziată, nanism; sindromul Shereshevsky-Turner-Bonnevie-Ulrich (sindromul gâtului pterigion); sindromul Lowe; boala lui Norrie.

Există numeroase alte sindroame, una dintre manifestările cărora este cataracta congenitală: Axenfeld, Alport, Cockayne, Rieger etc. Cataractele au fost descrise în sindroamele Martin-Albright, Bassen Kornzweig, Knapp-Comrover, Sabouraud etc.

Majoritatea cataractelor congenitale apar ca urmare a tulburărilor dezvoltării intrauterine datorită influenței diferiților factori nefavorabili (fizici, chimici, biologici) atât ai mediului extern, cât și a celui intern asupra cristalinului embrionului sau fătului. Acestea pot fi diverse intoxicații (alcool, eter, unele contraceptive și abortive, somnifere), radiații ionizante, hipovitaminoză (deficit de vitamine A, E, acid folic și pantotenic), incompatibilitate Rh a mamei și fătului, inaniția de oxigen a fătului din cauza la tulburări circulatorii etc.

Cauza dezvoltării cataractei congenitale, precum și alte anomalii, pot fi diferite boli ale mamei în timpul sarcinii: cardiovasculare (de exemplu, defecte cardiace reumatice cu insuficiență circulatorie), tulburări endocrine etc. De o importanță deosebită sunt bolile infecțioase cauzate. de bacterii, protozoare (Toxoplasma), virusuri. Majoritatea virusurilor sunt capabile să pătrundă în bariera placentară și să infecteze embrionul și fătul, provocând dezvoltarea cataractei și a altor anomalii care pot apărea cu rubeolă, citomegalie, varicela, herpes și gripă. Bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii, în special rubeola, apar adesea fără simptome caracteristice, ceea ce complică ulterior diagnosticul etiologic al cataractei.

În funcție de timpul de expunere la factorul teratogen, natura și gradul influenței acestuia asupra organului de vedere al embrionului și al fătului, apar diferite forme de cataractă și modificări însoțitoare ale organului de vedere. Cea mai periculoasă perioadă de expunere la factori teratogene asupra organului vederii este a 3-a-7-a săptămână de sarcină.

Caracteristicile clinice ale cataractei congenitale. Tabloul clinic al cataractei congenitale se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă în funcție de intensitatea, forma și localizarea opacificării cristalinului, precum și de prezența sau absența altor defecte oculare (Tabelul 24, Fig. 105).

Orez. 105. Schema diferitelor forme de cataractă congenitală: 1 - completă; 2 - semi-rezolvată; 3 - central; 4 - zonular; 5 - în formă de fus; 6 - polar anterior si posterior; 7 - piramidal

Tabelul 24. Clasificarea cataractei congenitale

Cataracta completă (difuză) se caracterizează prin opacificarea totală a cristalinului, a cărei formă și dimensiune sunt păstrate (Fig. 106). Reflexul din fundul ochiului este absent atât cu pupila îngustă, cât și cu dilatarea. Vederea este redusă la percepția luminii. Un tip de cataractă completă este așa-numita cataractă lăptoasă, a cărei particularitate este lichefierea substanței întunecate a cristalinului.

Cataracta zonulară este o opacificare parțială a cristalinului sub formă de straturi (sau straturi) separate situate între nucleul embrionar și straturile corticale (Fig. 107), restul cristalinului este transparent, uneori sunt două sau trei straturi de opacificare. observate, separate de substanța transparentă a lentilei. Opacitățile au forma unui disc de diferite diametre (de obicei 3-9 mm) cu margini clare, uniforme. De-a lungul ecuatorului, discul este de obicei înconjurat de așa-numiții călăreți - opacități ale zonei perinucleare, în formă de buclă sau cârlig. Numărul lor variază.

Orez. 107. Cataracta zonulara

Când este iluminată din lateral, o cataractă stratificată apare ca un disc gri. Când este examinat în lumină transmisă, pe fundalul unui reflex roz-roșu, un disc întunecat de opacificare este vizibil din fund. Cu dimensiunile sale relativ mici, prin periferia transparentă a cristalinului, este posibil să se examineze fundul ochiului și chiar să studieze refracția. Acuitatea vizuală în cataracta zonulară, în funcție de dimensiunea discului și de intensitatea tulburării, precum și de severitatea modificărilor însoțitoare ale organului de vedere, variază de la câteva sutimi la câteva zecimi, ajungând în unele cazuri la 0,3-0,5. . Când pupila se dilată, acuitatea vizuală crește de obicei.

Cataracta nucleară (centrală) se caracterizează prin opacificarea nucleului embrionar al cristalinului, transparența părților rămase fiind păstrată. Când este iluminată din lateral, cataracta arată ca un mic disc gri în centrul cristalinului; în lumina transmisă, pe fundalul unui reflex roz-roșu din fund, este vizibil un disc întunecat central. Acuitatea vizuală este redusă semnificativ, dar poate crește odată cu dilatarea pupilei.

Cataracta semirezolvată se manifestă printr-o scădere a volumului cristalinului datorită resorbției sale spontane parțiale, care apare în perioada prenatală sau postnatală. Cataracta semi-rezolvată se formează cel mai adesea dintr-o cataractă completă și este o opacificare difuză a cristalinului turtit (dimensiunea anteroposterioră este redusă cu un diametru normal), însoțită de scăderea vederii la percepția luminii.

În cazurile de formare a cataractei semi-rezolvate din cele zonulare se observă distrugerea zonei transparente; în același timp, vederea formală poate fi păstrată, care scade pe măsură ce procesul de resorbție a cristalinului progresează.

Cataracta membranoasă este o membrană plată formată dintr-o capsulă anterioară opacificată (adesea cu depozite fibroase pe ea) și o capsulă posterioară a cristalinului, între care pot exista resturi ale substanței cristalinului. Cataracta se formează ca urmare a resorbției intrauterine sau postnatale a substanței cristalinului sau reprezintă o anomalie în dezvoltarea cristalinului.

Cataracta membranoasă poate fi de densități variate, adesea de grosime neuniformă. Reflexul din fundul ochiului este adesea absent, în unele cazuri este ușor roz (prin zonele subțiate ale cataractei). Vederea este de obicei redusă la percepția luminii sau la câteva sutimi.

Cataractă atipică (polimorfă). caracterizată prin tulburarea parțială a lentilei de diverse forme, locații și dimensiuni (Fig. 108). În funcție de aceasta, vederea este redusă în diferite grade. Cataracta poate fi lenticulară sau capsulolenticulară.

Orez. 108. Cataractă atipică (polimorfă) (a, b)

Cataracta polara- opacificare capsulolenticulară limitată la polul anterior (cataracta polară anterioară) sau posterior (cataracta polară posterioară) al cristalinului. Această localizare a opacificării se explică prin faptul că polii la care se întâlnesc cusăturile lentilei sunt locurile cu cea mai mică rezistență. Formarea cataractei polare anterioare este asociată cu prezența resturilor membranei pupilare și cu o întrerupere a procesului de detașare a veziculei cristalinului de ectodermul exterior în perioada timpurie a dezvoltării embrionare.

În patogenia cataractei polare posterioare se acordă importanță slăbiciunii capsulei cristalinului la polul posterior, din cauza căreia se poate produce ruptura acesteia, însoțită de proeminență și opacificare limitată a substanței cristalinului, precum și pătrunderea elementelor mezenchimale prin ruptura. Rupturile capsulare pot apărea din cauza tracțiunii posterioare în timpul procesului de dezvoltare inversă a arterei vitroase.

Cataracta polară (anterior sau posterioară) este o opacificare rotundă, densă sau stratificată de culoare gri-albicioasă a capsulei și a straturilor adiacente ale cristalinului. În lumina transmisă, pe fundalul unui reflex roz-roșu, din fund este vizibilă o turbiditate rotundă, întunecată, de obicei ușoară.

Cataracta polară posterioară trebuie diferențiată de cataracta falsă, care reprezintă resturile unei artere vitroase reduse și ale canalului vitros (clochet). Cataractele false sunt de obicei situate medial față de polul posterior, iar opacitățile sunt situate pe capsula posterioară în exteriorul cristalinului, în timp ce în cataracta polară se potrivesc în teșirea cristalinului.

Cataracta polară fie nu afectează acuitatea vizuală, fie nu o reduce semnificativ. În cazul cataractei congenitale unilaterale, se poate dezvolta ambliopie obstructivă; în aceste cazuri, acuitatea vizuală nu corespunde cantității de opacificare.

Un tip de cataractă polară anterioară este: cataractă piramidală, în care o opacificare omogenă sau stratificată are forma unui con orientată spre camera anterioară.

Opacitățile capsulolenticulare anterioare și posterioare pot fi conectate prin opacități fuziforme, ducând la formarea unei cataractei fuziforme, în care acuitatea vizuală este redusă mai semnificativ decât în ​​cazul cataractei polare, dar, de regulă, rămâne la un nivel destul de ridicat.

Există un număr mare de alte forme de cataractă congenitală cu opacități parțiale limitate, care de obicei nu afectează acuitatea vizuală (sau nu o reduc semnificativ); de obicei sunt detectate în timpul examinărilor de rutină. Aceste cataracte includ coronariene (coronariale), caracterizate prin numeroase opacități limitate, de culoare verzuie-albăstruie, care sunt situate în straturile mijlocii și profunde de-a lungul periferiei cristalinului ca o coroană. În cazul cataractei embrionare axiale anterioare, există întunecare a cristalinului în apropierea axei sale anteroposterioare în regiunea suturii anterioare în formă de upsilon a nucleului embrionar.

Cataracta stea cu sutură se caracterizează prin opacificarea zonei suturilor anterioare sau posterioare ale cristalinului. Multiple opacități foarte mici de culoare gri-albastru, difuzate în regiunea nucleului embrionar, sunt observate cu cataractă punctată. Cataracta cu pulbere nucleară se caracterizează prin opacificarea difuză a nucleului embrionar, constând din elemente asemănătoare prafului.

Cataracta congenitală este relativ rar o leziune izolată a cristalinului; ele sunt adesea combinate cu alte modificări patologice ale organului vederii, precum și cu alte organe și sisteme ale corpului copilului. La 36,8-77,3% dintre copiii cu cataractă congenitală se observă diverse defecte vizuale: strabism, nistagmus, microftalmie, microcornee, patologia corneei, a corpului vitros, a retinei și a nervului optic.

Strabismul este observat la un număr mare de copii (până la 83%) cu cataractă congenitală. În unele cazuri, poate fi o complicație a cataractei, o consecință a unei scăderi accentuate a vederii și a tulburărilor profunde ale conexiunilor senzorio-motorii ale analizorului vizual. În altele, strabismul este o patologie congenitală care însoțește cataracta. Strabismul cu cataractă congenitală este adesea convergent, alternant și predominant permanent. Unghiul de abatere al ochiului variază de la 5 la 60%, cel mai adesea 15-20°.

Nistagmus, observat la copiii cu cataractă congenitală, poate fi congenital sau dobândit, asociat cu o scădere bruscă a vederii. Nistagmusul de tip pendul și mixt este mai frecvent, de tip smucitură este mai puțin frecvent, este predominant orizontal, de calibru mic. Cel mai adesea, nistagmusul se observă în cataracta completă, membranoasă, combinată cu alte defecte ale organului vizual, cum ar fi microftalmia, microcornea etc.

Microftalmie, caracterizată prin scăderea dimensiunii globului ocular și inferioritatea funcțională a organului vederii, se observă la copiii cu cataractă congenitală. Cauzele microftalmiei congenitale pot fi factori genetici ereditari, precum și procese inflamatorii și degenerative intrauterine care întârzie creșterea globului ocular. Gradul de reducere a ochiului variază. În cazul microftalmiei, pot fi observate și alte malformații ale ochiului: coloboame ale tractului vascular și nervului optic, aplazie maculară etc.

Microcornee sau cornee mică, în majoritatea cazurilor, se observă cu microftalmie, dar poate apărea și independent. La cataracta congenitală se pot observa și alte anomalii corneene: opacități, chisturi dermoide, megalocornee.

Cataracta congenitală este adesea combinată cu diferite modificări ale corpului vitros, în special cu opacitățile sale de severitate variabilă - de la fibros mic la sever. O constatare comună este resturile unei artere vitroase incomplet reduse.

Anomaliile coroidei în cataracta congenitală sunt coloboamele irisului și coroidei, policoria și deplasarea pupilei. Se observă adesea hipoplazia și aplazia dilatatorului, hipoplazia irisului. Mai puțin frecventă este disgeneza irisului și a corneei, ale căror manifestări sunt embriotoxonul posterior, filme hialine și îngroșări pe suprafața posterioară a corneei și aderențe anterioare periferice.

Modificările fundului de ochi detectate după îndepărtarea cataractei congenitale includ atrofia parțială a nervului optic, fibrele de mielină, leziunile corioretiniene, hipoplazia maculară, distrofia retiniană, redistribuirea pigmentului etc.

Ambliopia obscurațională, sau mai precis, subdezvoltarea analizorului vizual ca urmare a absenței unui stimul luminos la nivelul retinei, este o complicație severă a opacităților congenitale ale cristalinului, care este cea mai frecventă cauză a acuității vizuale scăzute după îndepărtarea cataractei și discrepanța dintre rezultatele functionale si efectul optic al operatiei.

Cea mai severă ambliopie obscurațională se dezvoltă cu opacități complete (difuze) ale cristalinului. Pentru a preveni deteriorarea analizorului vizual s-a propus o metodă care constă în dilatarea permanentă a pupilelor cu ajutorul midriaticii și iritația ulterioară a ochilor cu stimuli lumini. Aceste manipulări trebuie efectuate în primele 6 luni de viață, dacă intervenția chirurgicală (extracția cataractei) nu a fost efectuată până în acest moment.

Tratament

Tratamentul cataractei congenitale este chirurgical. Majoritatea autorilor recomandă îndepărtarea cataractei congenitale atunci când acuitatea vizuală este sub 0,3. După extracția cataractei, se efectuează corectarea afachiei, pleoptic și, dacă este indicat, ortopic, măsuri care vizează eliminarea strabismului și tratarea nistagmusului.

Problema momentului de îndepărtare a cataractei congenitale este decisă individual, pe baza formei clinice a cataractei, a acuității vizuale reziduale, a etiologiei cataractei și a stării generale a copilului. Datorită pericolului de obscurizare (privare) ambliopiei cu existența pe termen lung a cataractei congenitale, precum și nevoia de creștere a acuității vizuale, pentru ca copilul să se dezvolte, este indicat să se efectueze operația în stadiile incipiente.

Potrivit majorității autorilor care au studiat modificările analizatorului vizual în condiții de privare, perioada sensibilă de dezvoltare a vederii are loc în perioada cuprinsă între a 2-a și a 6-a lună de viață a copilului. În acest sens, această vârstă este optimă pentru îndepărtarea cataractei congenitale la copii dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală precoce.

Chirurgia precoce este indicată pentru: 1) cataractă membranoasă completă, semi-rezolvată; 2) cataractă zonulară, centrală, atipică, cu diametrul de opacificare mai mare de 3 mm, când retinoscopia nu poate fi efectuată în condiții de midriază; 3) prezența unei pupile rigide în toate formele de cataractă congenitală datorită faptului că în aceste cazuri este imposibilă realizarea midriazei necesare măsurilor preoperatorii de prevenire a ambliopiei și a subdezvoltării retinei; 4) apariția nistagmusului în orice formă de cataractă, ceea ce indică o încălcare a dezvoltării reflexului oculomotor.

Intervenția chirurgicală precoce nu este indicată pentru cataracta zonulară cu un disc de opacificare mai mic de 3 mm, în care se poate efectua retinoscopia datorită prezenței în aceste cazuri, de regulă, a acuității vizuale reziduale relativ ridicate și a absenței riscului de dezvoltare. ambliopie severă. La astfel de pacienți, intervenția chirurgicală poate fi efectuată într-o perioadă ulterioară.

Trebuie avut în vedere că, în cazul cataractei congenitale, a cărei dezvoltare este asociată cu infecția intrauterină (rubeolă etc.), pot apărea complicații (iridociclită) după o intervenție chirurgicală precoce.

Cataractele congenitale unilaterale trebuie îndepărtate aproape în același timp cu cele bilaterale.

Pentru orice formă de cataractă, intervenția chirurgicală trebuie amânată în cazurile în care există contraindicații generale pentru intervenția chirurgicală și anestezie (infecții acute, boli cronice în stadiul acut și decompensare, prezența focarelor de infecție focală, stare alergică, timus mărit etc. .). Operația în aceste cazuri se efectuează după tratament cu permisiunea specialiștilor relevanți. Pentru cataractă, a cărei origine este asociată cu tulburări metabolice ereditare (galactozemie, homocistinurie etc.), înainte de intervenție chirurgicală trebuie efectuat un tratament corector.

Contraindicații pentru îndepărtarea cataractei congenitale poate exista dezlipire extinsă de retină inoperabilă, fibroză severă a corpului vitros în combinație cu afectarea retinei etc. Cu toate acestea, indicațiile și contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală în aceste cazuri sunt stabilite individual pe baza rezultatelor unui studiu clinic și funcțional al organului. de viziune.

Datorită caracteristicilor legate de vârstă (rezistența aparatului ligamentar al cristalinului), metoda extracapsulară este utilizată pentru îndepărtarea cataractei la copii. Extracția intracapsulară în copilărie nu este utilizată din cauza naturii traumatice ridicate a operației și a posibilității de a dezvolta complicații severe din cauza rezistenței fibrelor centurii ciliare și a ligamentului hialoid-capsular, a legăturii strânse dintre capsula posterioară a cristalinului și membrana limitatoare anterioară a corpului vitros. Nu se recomandă utilizarea agenților zonulolitici pentru dizolvarea fibrelor centurii ciliare la copii.

Una dintre cele mai vechi metode de tratare a cataractei congenitale- discreție. Principiul operației este de a diseca capsula anterioară a cristalinului cu un ac de disecție, în urma căruia substanța cristalinului iese în camera anterioară, se umflă și se rezolvă. Dezavantajele metodei sunt complicațiile frecvente asociate cu lăsarea substanței cristalinului în ochi: formarea cataractei secundare, glaucomul secundar, iridociclita facogenă, precum și resorbția lentă a cataractei și, prin urmare, efectul vizual al operației apare după câteva luni, timp în care condițiile pentru creșterea ambliopiei obscurate.

Datorită acestor dezavantaje, dicizia nu este utilizată în prezent pentru cataracta moale. O operație în două etape, în care se efectuează mai întâi dicizia, iar după 2-3 săptămâni, când apare umflarea substanței cristalinului, este îndepărtată sau aspirată, nu este, de asemenea, lipsită de aceste dezavantaje și, prin urmare, nu poate fi recomandată.

Pentru cataracta zonulară cu un disc mic (nu mai mult de 5,0-5,5 mm) de opacificare și o creștere semnificativă a acuității vizuale la dilatarea pupilei prin mijloace midriatice, se efectuează o iridectomie optică, al cărei avantaj este păstrarea acomodării. Cu toate acestea, metoda are o serie de dezavantaje semnificative: vederea nu este complet restabilită din cauza persistenței unui obstacol optic sub formă de tulburare centrală a cristalinului, forma pupilei se modifică, deci nu este indicată utilizarea acesteia.

Pentru cataracta congenitală se folosesc diverse modificări ale extracției extracapsulare (liniare). Principiul operației este îndepărtarea extracapsulară a cataractei printr-o mică incizie (2,5-3,0 mm) în cornee.

În tratamentul chirurgical al cataractei congenitale, acestea sunt utilizate pe scară largă. metoda aspiratiei. Principiul operației este de a aspira substanța lentilei. Avantajul aspirației este capacitatea de a elimina cataractei congenitale printr-o mică incizie (1,5-2,0 mm), care asigură siguranța metodei. Cu un cistotom introdus în camera anterioară printr-o incizie în cornee, limb sau în limb sub lamboul conjunctival, se deschide capsula anterioară a cristalinului, a cărei substanță este aspirată printr-o canulă conectată la o seringă.

Este indicat să se folosească tehnica de aspirație-irigare, care asigură o mai mare eficiență și o operație mai puțin traumatizantă. Datorită irigarii lichidului efectuată concomitent cu aspirația (cel mai adesea soluție izotonă de clorură de sodiu), se menține o adâncime constantă a camerei anterioare și, prin urmare, se elimină posibilitatea de leziune a endoteliului corneei și irisului de către instrumente.