Insuficiență intestinală. Insuficiență motorie intestinală Simptome de insuficiență intestinală

În materialul în secțiune brută apare cu o frecvență de aproximativ 0,4%. Se observă mai des la persoanele de 40-60 de ani.

Insuficiența arterială acută apare cu ocluzia embolică a ramurilor viscerale ale aortei abdominale la pacienții cu boală mitrală, mai ales pe fondul aritmiilor; sau cu tromboză a vaselor viscerale implicate în ateroscleroză - Fig. 4.58.Intestin în șoc (ruptură imună aortică cu proces de tamponare; sau leziuni intestinale neocluzive în

(Fig. 4.58). În ceea ce privește semnificația lor clinică, severitatea și rolul în tanatogeneză, modificările patologice din intestin în timpul șocului sunt inferioare celor de la rinichi, inimă, creier și plămâni. Cu toate acestea, manifestările nespecifice ale șocului sunt ulcerele superficiale multiple (ulcere Cushing) și sindromul hemoragic.

insuficiență cardiacă cronică (în special în legătură cu utilizarea simultană a diureticelor kaliurice în combinație cu digitalice); sau la pacientii aflati in soc.

La copii, acest tip de infarct intestinal este rar, de obicei în combinație cu diferite tulburări ale structurii anatomice și dezvoltării intestinului, de exemplu, cu atrezie (Fig.

Orez. 4,61. Peritonita difuză fibrinos-purulentă

Orez. 4,60. Insuficiență arterială acută a intestinului în combinație cu atrezie parțială

Orez. 4,59. Infarct intestinal hemoragic (endocardită bacteriană)

Tensiunea arterială scade în timpul ocluziei, iar sângele venos care umple circulația goală conferă infarctelor un aspect hemoragic pronunțat.

Insuficiența arterială cronică apare adesea cu ateroscleroza stenotică a ramurilor aortei abdominale cu stenoză predominantă în zona gurii arterelor mezenterice. Acest proces duce mai des la dezvoltarea enterocolitei ischemice decât la infarcte hemoragice localizate.

Tromboza venoasă duce adesea la infarct hemoragic al intestinului. Aici se pot distinge mai multe mecanisme: tromboza portală descendentă în ciroza hepatică ca manifestare a hipertensiunii portale, tromboza ascendentă în infecțiile intestinale invazive și tromboza spontană. Un loc aparte îl ocupă tromboza neocluzivă în policitemia vera.

Diferite forme de obstrucție intestinală (hernie, volvulus, boală adezivă) pot duce, de asemenea, la întreruperea fluxului sanguin local și la dezvoltarea infarctului, dar ele trebuie luate în considerare în ceea ce privește condițiile nosologice, în conformitate cu recomandările ICD.

Obstrucția intestinală obstructivă cu infarct hemoragic, însoțită de implicarea unei zone semnificative a intestinului, poate fi ulterior complicată de obstrucția intestinală paralitică secundară. Formele paralitice primare și secundare de obstrucție intestinală trebuie diferențiate în funcție de intensitatea leziunii hemoragice, care este mai pronunțată în formele secundare.

Boli intestinale cauzate de patologia vasculară

Bolile intestinale asociate cu patologia vasculară se manifestă de obicei ca durere abdominală, sângerare sau ambele.

Tulburări ale circulației mezenterice

Tulburările circulației mezenterice se pot manifesta în moduri foarte diferite, variind de la atacuri periodice de durere abdominală după masă (angină abdominală) până la dureri abdominale insuportabile cu tromboză a vaselor mezenterice. Cu o formă ușoară de broască râioasă abdominală, pacienții se pot simți bine, dar ischemia intestinală acută ocluzivă este asociată cu consecințe severe. Ocluzia unuia dintre vasele mezenterice ca urmare a trombozei sau emboliei se produce brusc, iar cauzele sale sunt evidente. Cu toate acestea, ischemia poate să nu fie asociată cu ocluzia și o astfel de ischemie poate fi mai frecventă. În aceste cazuri, este cauzată de aportul insuficient de sânge a intestinelor, cauzele căreia pot fi fluxul sanguin mezenteric insuficient după masă (care duc la atacuri de angină abdominală) sau scăderea acestuia din cauza insuficienței cardiace și aritmiilor și se manifestă prin sângerare. si dureri abdominale. Patologiile vasculare intestinale sunt mai frecvente la vârstnici, iar prevalența lor crește pe măsură ce populația îmbătrânește.

Alimentarea cu sânge a tractului gastrointestinal

Alimentarea cu sânge a stomacului și intestinelor este asigurată de trei artere nepereche. Volumul fluxului sanguin prin ele este de aproape 30% din debitul cardiac în repaus. Din ultimul rând de anastomoze arcade formate din ramurile arterei mezenterice superioare la nivelul intestinului subțire și din artera colonului marginal la nivelul colonului iau naștere mici vase drepte, care pătrund prin stratul muscular al intestinului. și formând un plex submucos dens. În intestinul subțire, arteriolele se extind de la plexul submucos la fiecare vilozitate intestinală. Arteriola centrală merge de-a lungul axei vilozităților și se ramifică la capătul acesteia, formând o rețea de capilare; Ieșirea sângelui se realizează prin venula paralelă cu arteriola centrală. Oxigenul din vilozitate difuzează direct din arteriolă în venule, ceea ce creează un contracurent, reducând concentrația acestuia la vârful vilozității. Când fluxul de sânge în intestine scade, scăderea concentrației de oxigen este și mai pronunțată. Acest lucru poate explica faptul că ischemia intestinului subțire duce mai întâi la distrugerea vârfurilor vilozităților și apoi la perturbarea integrității mucoasei, ceea ce facilitează pătrunderea bacteriilor prin aceasta. În colon, arteriolele și venulele se află, de asemenea, foarte apropiate, ceea ce predispune în mod similar la ischemia mucoasei.

Ischemie intestinală ocluzivă

Patogeneza. Ocluzia vaselor mezenterice poate fi, de asemenea, o consecință a anevrismului de aortă de disecție. Cu circulație colaterală insuficientă, se dezvoltă ischemie intestinală, care se manifestă prin dureri abdominale severe. Cea mai frecventă cauză de tromboză a arterelor mezenterice este ateroscleroza. Embolia este posibilă cu infarct miocardic, anevrism ventricular stâng, fibrilație atrială, afectarea valvei cardiace și endocardită infecțioasă.

Simptome și semne. Ocluzia uneia dintre arterele abdominale ca urmare a trombozei sau emboliei provoacă dureri abdominale acute. La început poate fi o crampe, dar pe măsură ce se dezvoltă infarctul intestinal și peritonita, aceasta devine constantă și se intensifică. Apar tahicardie, hipotensiune arterială, febră, leucocitoză și sângerare. O examinare atentă poate evidenția un anevrism de aortă abdominală, suflu vascular și modificări ale pulsațiilor arteriale periferice.

Diagnosticele diferențiale includ anevrismul de aortă abdominală cu disecție, obstrucția intestinală, perforarea unui viscus gol, colecistita acută, apendicita, diverticulita, boala ulcerului peptic, pancreatita și cancerul pancreatic. Cu disecția aortică, este posibilă și ocluzia arterelor mezenterice. Obstrucția intestinală acută și perforația intestinală pot fi, de asemenea, confundate cu tromboza sau embolia arterelor mezenterice. Bolile inflamatorii - colecistita, apendicita, diverticulita - sunt de obicei insotite de simptome locale, dar uneori sunt greu de distins de colita ischemica daca este insotita de febra si leucocitoza. Cu ulcer peptic, pancreatită și cancer pancreatic, simptomele nu sunt de obicei atât de acute.

Studii de laborator și instrumentale. În cazul ischemiei intestinale, se observă leucocitoză și creșterea activității amilazei, dar activitatea amilazei rareori depășește norma de mai mult de 5 ori. Activitatea mai mare indică pancreatită acută. Pe măsură ce ischemia crește, se dezvoltă acidoză metabolică. O radiografie simplă a abdomenului arată bucle de intestin dilatate cu niveluri de lichide. Distanța dintre bucle este crescută din cauza umflăturii peretelui intestinal și a hemoragiilor intramurale. Examenul de contrast cu raze X cu bariu nu este indicat pentru ischemia intestinala acuta. Diagnosticul este confirmat prin angiografie, dar dacă starea se agravează rapid și se suspectează perforarea, este indicată intervenția chirurgicală imediată.

Tratament. Se instalează o sondă nazogastrică, se efectuează terapia prin perfuzie pentru a corecta echilibrul apă-electrolitic, dacă este necesar, transfuzie de sânge și, dacă este necesar, vasopresoare. Tratamentul radical constă în îndepărtarea chirurgicală a segmentului afectat al intestinului.

Ischemie intestinală non-ocluzivă

Patogeneza. Broasca gastrică este o boală rară cu un tablou clinic caracteristic; Un diagnostic corect face de obicei posibilă ameliorarea stării pacientului prin tratament chirurgical. De regulă, cu angina abdominală există ateroscleroză a cel puțin două dintre cele trei artere viscerale principale. De obicei există și ateroscleroza arterelor coronare și a altor artere, uneori complicată de diabet zaharat. Durerea din angina abdominală apare la câteva minute după masă și este cauzată de faptul că fluxul de sânge prin arterele afectate pur și simplu nu este suficient pentru a satisface nevoile energetice ale intestinelor care cresc în timpul digestiei.
Simptome și semne. Principalul simptom este durerea în partea de mijloc a abdomenului, severă, aproape insuportabilă. Pacienții încearcă să nu mănânce și ca urmare slăbesc, adesea cu 5-15 kg. Tabloul clinic este foarte asemănător cu cancerul pancreatic, cu care se poate confunda burta de broască. Pierderea în greutate se poate datora, de asemenea, parțial malabsorbției. La examenul fizic, pierderea în greutate este izbitoare. La auscultarea abdomenului pot fi auzite suflu vascular, dar această constatare este nespecifică.
Teste diagnostice și diagnostic diferenţial. Durerea abdominală și pierderea în greutate sunt simptome nespecifice care pot indica o tumoare malignă, precum și o varietate de boli gastrointestinale. Diagnosticul de broască râioasă abdominală se pune cu un tablou clinic caracteristic în absența altor cauze de durere abdominală și scădere în greutate și arteriografia care evidențiază stenoza sau ocluzia a cel puțin două din cele trei artere viscerale principale.
Tratament. Metodele de elecție sunt bypass-ul arterei afectate sau endarterectomia chirurgicală. În unele cazuri, este posibilă efectuarea endarterectomiei endovasculare. În cazuri rare, când riscul chirurgical este prea mare, este necesar să se recurgă la tratament conservator: pacientul este transferat la alimentație cu amestecuri elementare sau alimentație parenterală constantă.

Patogeneza. Colita ischemică se dezvoltă ca urmare a scăderii periodice a fluxului sanguin în mucoasă atunci când vasele mezenterice sunt deteriorate. Vârstnicii și persoanele cu boli cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă sau aritmiile sunt de obicei afectate, deoarece aceste afecțiuni predispun la reduceri periodice ale fluxului sanguin prin intestine. Ischemia poate apărea în orice parte a intestinului subțire sau gros, dar cel mai adesea afectează colonul descendent în regiunea unghiului splenic sau a colonului sigmoid. Acest lucru se datorează faptului că unghiul splenic se află la joncțiunea alimentării cu sânge a arterelor mezenterice superioare și inferioare, iar colonul sigmoid se află la joncțiunea alimentării cu sânge a arterelor mezenterice inferioare și iliace interne. Colita ischemică se dezvoltă la aproape 10% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru un anevrism de aortă din cauza tulburării fluxului sanguin în artera mezenterică inferioară cu circulație colaterală insuficientă. Există, de asemenea, dovezi că colita ischemică poate fi declanșată prin luarea de contraceptive orale, estrogeni, raloxifen și pseudoefedrină.

Simptome și semne. Caracterizat prin dureri bruște în abdomenul inferior și scaune cu sânge. La examenul fizic, imaginea poate fi diferită. Posibilă febră de grad scăzut. Abdomenul este de obicei moale și mai puțin sensibil la palpare decât ar fi de așteptat în cazul unei dureri atât de severe. În cele mai multe cazuri, boala dispare de la sine, dar ocazional, de la bun început sau după un timp, apar simptome de iritație peritoneală și dispar zgomotele intestinale, ceea ce indică infarct intestinal și dezvoltarea peritonitei. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală.

Teste diagnostice și diagnostic diferenţial. Colita ischemică trebuie diferențiată de cele mai multe boli care sunt însoțite de dureri abdominale și sângerări rectale, în special colita ulceroasă, boala Crohn, colita infecțioasă, sângerarea dintr-un diverticul de colon. Radiografiile simple ale abdomenului dezvăluie un simptom caracteristic - o „amprentă a degetului mare”, cauzată de proeminențe nodulare în lumenul intestinal din cauza edemului și hemoragiilor în stratul submucos. În timpul sigmoidoscopiei (trebuie efectuată cu mare atenție), pot fi detectate colită nespecifică, ulcere și ganglioni moi albăstrui, care sunt identificați radiografic ca o „amprentă”. Dacă starea pacientului rămâne stabilă în decurs de 24-48 de ore, se efectuează o colonoscopie sau irigoscopie, care poate prezenta și modificări caracteristice simptomului „amprentei” în partea afectată a intestinului. Angiografia, de regulă, nu este foarte informativă, dar în cazurile în care este necesar un tratament chirurgical, poate ajuta chirurgul să evalueze localizarea vaselor mezenterice.

Tratament. Este interzis consumul de alimente și lichide și se începe terapia cu perfuzie. Pacientul este examinat de mai multe ori pe zi pentru a nu rata dezvoltarea peritonitei. Pentru insuficiența cardiacă și aritmii, se efectuează un tratament adecvat. Antibioticele sunt prescrise numai pentru febra persistentă și simptomele iritației peritoneale. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată. Unii experți recomandă repetarea irigoscopia după 2 luni pentru a exclude formarea unei stricturi.

Angiodisplazie

Patogeneza. Angiodisplazia reprezintă acumulări multiple de vase dilatate, deformate în stratul submucos, constând din artere. _vene și capilare. Angiodisplazia poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, dar cel mai adesea apare în cecum și colonul ascendent. Angiodisplazia poate provoca sângerări acute sau cronice, în special la vârstnici.

În cele mai multe cazuri, angiodisplazia pare a fi o consecință a procesului normal de îmbătrânire. 15% dintre pacienții cu sângerare cauzată de angiodisplazie au stenoză aortică, dar nu este clar dacă există o relație patogenetică între aceste boli. În telangiectazia hemoragică ereditară, angiodisplazia afectează toate părțile tractului gastrointestinal. Cu această boală, telangiectazia se poate dezvolta și pe piele, paturile unghiilor, mucoasele gurii și nazofaringe.

Simptome și semne. Până la începerea sângerării, angiodisplazia nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, astfel de pacienți nu au antecedente decât sângerări din tractul gastrointestinal. Cel mai adesea, angiodisplazia se manifestă ca sângerare acută din tractul gastrointestinal inferior. Cauza adesea nu este găsită sau este atribuită unei alte boli concomitente, cum ar fi boala ulcerului peptic sau diverticuloza. Înainte de a se pune un diagnostic corect, apar adesea mai multe evenimente hemoragice, uneori pe o perioadă de câteva luni.

Cercetare instrumentală. Colonoscopia și angiografia sunt folosite pentru a diagnostica angiodisplazia.

Colonoscopia. Elementele roșii asemănătoare vene de păianjen se găsesc în stratul submucos. Cu toate acestea, pentru a detecta angiodisplazia, intestinul în timpul colonoscopiei trebuie să fie lipsit de sânge și cheaguri, ceea ce nu este întotdeauna realizabil în caz de sângerare acută.
Angiografie. Angiodisplazia se caracterizează prin următoarele: contrastarea precoce a venelor; acumulări de vase dilatate; întârzierea contrastului în vene.

Tratament. Metoda tradițională de tratament este rezecția zonei afectate, de obicei a colonului ascendent. În 30% din cazuri, sângerarea recurentă este observată fie de la angiodisplazie nou apărută, fie de la una veche incomplet eliminată. În locul tratamentului chirurgical, a fost propusă o metodă de electrocoagulare a surselor de sângerare în timpul colonoscopiei.

Fistule vasculare-intestinale

Patogeneza. O cauză rară a sângerării gastrointestinale este o fistulă între vas și tractul gastrointestinal. Cea mai frecventă fistulă apare între proteza de aortă și partea orizontală a duodenului, care se formează la câteva luni sau chiar ani după înlocuirea aortei. În plus, între un anevrism neoperat și intestin se poate forma o fistulă. Mai rar, fistulele sunt localizate în colonul sigmoid, cecum și esofag. Au fost descrise fistule între un anevrism de aortă sau vase mai mici și aproape orice parte a tractului gastrointestinal.

Simptome și semne. Fistulele dintre vasele mari și intestine se manifestă prin sângerare masivă din rect sau vărsături cu sânge. Prezența unui anevrism de aortă, inclusiv a unui anevrism protetic, crește probabilitatea ca cauza sângerării să fie o fistulă. Sângerările mortale periculoase pot fi precedate de câteva ore sau zile de o mică așa-numită sângerare semnal.

Diagnostic și tratament. Examinarea endoscopică face posibilă excluderea altor cauze de sângerare, dar rareori dezvăluie o fistulă. Angiografia nu reușește adesea să detecteze o fistulă. Studiile cu bariu nu sunt informative și prezintă, de asemenea, un risc de sângerare severă. O scanare CT a abdomenului poate arăta un anevrism sau o fistulă de aortă ruptă, care în cazuri îndoielnice ajută la luarea unei decizii cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Un grad ridicat de suspiciune clinică pentru fistula aortocolică cu antecedente de anevrism aortic protetic sau neprotetic este mai important decât rezultatele studiilor instrumentale, deoarece dacă rezultatele endoscopiei nu clarifică diagnosticul, este de obicei indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Evaluați materialul

Reproducerea materialelor de pe site este strict interzisă!

Informațiile de pe acest site sunt furnizate în scop educațional și nu sunt destinate sfaturilor sau tratamentului medical.

Tromboza intestinala mezenterica

Varicele au dispărut în 7 zile!

În fiecare zi îmi ungeam picioarele cu frec.

Tromboza din corpul uman reflectă întotdeauna probleme grave de sănătate și poate pune viața în pericol. Dar dacă apare un cheag de sânge în vasele care furnizează sânge către organele interne, o astfel de boală este de două ori gravă. De exemplu, tromboza intestinală, sau tromboza venelor și arterelor mezenterice, este o boală foarte gravă care duce la decesul unei proporții semnificative de pacienți dacă nu li se acordă prompt primul ajutor și tratament chirurgical.

Caracteristicile bolii

Intestinul este alimentat cu sânge de 2 vase mari, care se scurg din aortă. Ele sunt numite arterele mezenterice superioare și inferioare (mezenterice). În acest caz, fluxul de sânge se realizează prin venele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterică superioară furnizează toate părțile intestinului subțire, precum și o parte din intestinul gros. Artera mezenterică inferioară alimentează sigmoidul și rectul. Ramurile mici ale arterelor sunt conectate într-un mod special: vasul superior într-o situație critică ajută la hrănirea părții inferioare a intestinului gros, dar artera mezenterica inferioară nu poate înlocui funcțiile „străine”. Prin urmare, cu tromboza arterelor intestinale, alimentarea cu sânge a intestinului subțire este întreruptă.

Ieșirea venoasă din arterele intestinale este organizată în așa fel încât atunci când vena mezenterică superioară este blocată, intestinul subțire rămâne și el fără nutriție și, prin urmare, se vor observa în el procesele de hipoxie tisulară și moarte. Dacă un mezotromb, sau un tromb în intestin, înfundă unul dintre vase, una sau alta parte a intestinului subțire va suferi necroză. Această afecțiune se numește „tromboză mezenterică acută” sau infarct intestinal. Tromboza intestinală, prin urmare, poate fi arterială sau venoasă, iar în cazuri mai ales avansate poate forma o formă mixtă.

În 90% din situații, tromboza afectează artera mezenterică superioară, care furnizează cea mai mare parte a intestinului, astfel încât acest tip de patologie va avea cele mai grave consecințe. Se crede că după ce se dezvoltă tromboza acestei artere, se dezvoltă insuficiența arterială mezenterică acută sau AMA. Deoarece circulația sanguină de înlocuire (colaterală) nu are loc în această tulburare, nu va exista nicio compensare a fluxului sanguin cu toate consecințele care decurg. Doar cu tromboză segmentară sau embolie a venei mezenterice inferioare poate fi compensată circulația sângelui, fiind afectat doar ileonul.

Tromboza vaselor mezenterice practic nu este înregistrată la pacienții sub 50 de ani. Schimbările legate de vârstă, și anume scăderea aterosclerotică a lumenului vaselor de sânge, care are loc în a doua jumătate a vieții, este principalul „provocator” al acestei patologii. Mortalitatea în această boală este foarte mare, chiar și după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cheagului de sânge din cauza progresiei rapide a proceselor necrotice.

Cauzele trombozei intestinale

În dezvoltarea bolii, rolul principal poate fi jucat de embolia unui cheag de sânge, care s-a format nu în vasele intestinale, ci într-o altă parte a sistemului circulator sau formarea directă a unui cheag de sânge - un cheag de sânge sau placa de ateroscleroză. Cele mai frecvente cauze ale unui cheag de sânge în vasele mezenterice sunt:

ateroscleroza vaselor de sânge cu formarea de plăci, ruperea sau detașarea acestora sau cu creșterea plăcii și blocarea lumenului vasului;
infarct miocardic sau anevrism cardiac - boli în care se formează cheaguri de sânge care pot provoca embolie în vasele mezenterice;
tromboflebita și flebotromboza - duc la separarea unui cheag de sânge și blocarea unui vas peritoneal;
afecțiune după intervenție chirurgicală, în timpul căreia a fost efectuată disecția masivă de țesut din cauza riscului apariției multiplelor cheaguri de sânge;
naștere cu pierderi severe de sânge - dintr-un motiv similar;
leziuni ale vaselor mezenterului ca urmare a unei leziuni sau a unei lovituri la nivelul abdomenului, în urma căreia intima unei artere sau vene este desprinsă, care blochează lumenul vasului;
o tumoare a țesuturilor din jur, care comprimă vasul și duce la blocarea acestuia.

Următorii factori și boli din trecut provoacă apariția unui cheag de sânge în vasele mezenterice:

hipertensiune;
defecte cardiace;
reumatism;
endocardită;
endarterită obliterantă;
septicemie;
insuficiență cardiacă acută sau cronică;
ciroza hepatică;
boala lui Ormund (tulburare circulatorie a organelor interne);
deshidratare severă a organismului.

În ciuda etiologiei diferite, patogeneza trombozei intestinale este aproximativ aceeași și se reduce la un singur rezultat - ischemia intestinală. Atât în cazul formării unui tromb direct în vasele mezenterice, cât și în cazul tromboembolismului, o parte semnificativă a vasului este închisă (mai mult de 75%), sau o venă sau o arteră este complet blocată. În continuare, se observă un spasm vascular reflex, agravând și mai mult situația. Nutriția intestinelor este perturbată, pereții încep să moară. În absența asistenței de urgență, peritonita se dezvoltă rapid.

Stadiile și simptomele trombozei intestinale

În primele etape, poate fi foarte dificil să distingem tromboza intestinală de alte boli ale peritoneului și ale organelor interne. Dar există câteva simptome legate de clinica de abdomen acut la care trebuie să le acordați atenție imediat și să apelați urgent un medic. Acestea includ:

durere abdominală bruscă;
durere crescută după masă;
paloare;
paloarea conjunctivei ochilor;
gură uscată;
transpirație crescută;
febră peste 38 de grade;
constipație sau diaree;
greață, vărsături cu bilă;
creșterea formării de gaze;
cadere de presiune;
sânge în scaun.

De obicei, simptomele bolii se dezvoltă în etape. Durata etapelor și caracteristicile acestora pot fi următoarele:

Stadiul ischemic - 6-12 ore. Durerea în abdomen este foarte puternică, persoana nu își poate găsi un loc pentru sine. Durerea cauzată de tromboza intestinală nu poate fi ameliorată nici măcar cu cele mai puternice analgezice; devine difuză, tăioasă, înjunghiată. Până la sfârșitul acestei etape, pulsul începe să încetinească, pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie. Spre deosebire de apendicita și alte patologii însoțite de tabloul clinic al unui abdomen acut, acesta din urmă rămâne ușor. ¼ dintre pacienți suferă de constipație, restul au diaree cu sânge.
Stadiul atacului de cord - până la 3 zile. Durerea scade pe măsură ce receptorii durerii devin necrozați. Peretele intestinului subțire sau gros moare. În ciuda diminuării simptomelor, intoxicația crește și pulsul se accelerează. Comportamentul unei persoane în această etapă poate deveni inadecvat.
Stadiul peritonitei. Începe spre sfârșitul etapei de infarct, la aproximativ ore după debutul bolii. Durerea în abdomen reapare, care se intensifică la palpare, mișcare sau tuse. Are loc deshidratarea rapidă a corpului, echilibrul electroliților este perturbat, limba este uscată, pielea devine cenușie, iar pulsul este firav. Moartea apare din peritonită și intoxicație. Etapele trombozei venoase pot dura mai mult decât în cazul trombozei arteriale - până la 5-6 zile, dar rezultatul fără tratament va fi similar.

Tabloul clinic al trombozei mezenterice se dezvoltă diferit la diferiți pacienți. Poate varia în severitatea simptomelor și, în funcție de aceasta, există trei grade de severitate a bolii:

Ischemie decompensată - dezvoltarea rapidă a modificărilor ireversibile, ischemie intestinală completă. Prognosticul este cel mai nefavorabil.
Ischemie subcompensată - fluxul sanguin colateral este parțial format, astfel încât întreruperea aportului de sânge intestinal este parțială.
Ischemia compensată este o afecțiune cronică în care se observă formarea circulației colaterale.

Cu ischemia intestinală cronică, durerile abdominale sunt observate în mod regulat, se observă diaree frecventă, iar abdomenul este în mod constant umflat. În orice moment, patologia poate deveni acută cu toate simptomele caracteristice descrise mai sus.

Posibile complicații

Consecințele trombozei vaselor mezenterice fără intervenție medicală în timp util vor fi cele mai grave. Odată cu progresia rapidă a ischemiei intestinale subțiri, un rezultat nefavorabil poate fi observat deja în prima zi de la debutul bolii. După ce un cheag de sânge blochează complet un vas, apare inevitabil un infarct intestinal - tulburări circulatorii și moartea țesuturilor. Consecințele acestei afecțiuni:

Dacă cheagul de sânge nu a fost îndepărtat într-un stadiu incipient al bolii sau o parte a intestinului afectat nu a fost excizat în stadiul de ischemie, atunci o persoană cu orice formă de tromboză intestinală se confruntă cu moartea.

Efectuarea diagnosticelor

Când un pacient caută ajutor, medicul trebuie să colecteze corect anamneza, să afle momentul declanșării sindromului de durere, precum și bolile cronice existente, inclusiv bolile cardiovasculare și autoimune. Sunt necesare teste fizice, care dezvăluie câteva simptome caracteristice:

Semnul lui Mondor. Dacă există o umflătură asemănătoare unui aluat între buric și pubis, aceasta indică cel mai adesea tromboză intestinală.
Simptomul Shchetkin-Blumberg. Un simptom chirurgical caracteristic unor patologii cu tabloul clinic al unui abdomen acut. Când apăsați pe peretele abdominal anterior și eliberați brusc mâna, durerea se intensifică.

Tromboza intestinală are un tablou clinic similar cu alte boli ale peritoneului - apendicita, pancreatită acută, patologii ginecologice, colecistită acută. Pentru diferențiere se efectuează urgent examinări instrumentale și de laborator. Cele mai importante metode de diagnosticare a trombozei vaselor mezenterice sunt următoarele studii:

angiografie selectivă sau CT;
colonoscopie;
FGS cu examinarea intestinului subțire;
laparoscopie;
test de sânge pentru VSH, leucocite (indicatorii vor fi mult măriți).

De obicei, un pacient cu simptome similare este așezat imediat pe masa de operație, deoarece cu o evoluție decompensată a bolii, chirurgul mai are doar 2-3 ore pentru a salva persoana. De regulă, diagnosticul se stabilește după o intervenție chirurgicală laparoscopică, care, dacă este necesar, este imediat completată de chirurgie abdominală sau laparotomie.

Metode de tratament

Primul ajutor acordat unui pacient cu simptomele descrise mai sus ar trebui să constea în chemarea unei ambulanțe cât mai devreme posibil sau în transportarea independentă a persoanei la spital. Pacientul trebuie transportat în poziție culcat. Dacă este necesar, persoana trebuie să primească un medicament pentru inimă - Cardiamină, Corvalol. Toate tratamentele ulterioare trebuie efectuate într-un spital, unde persoana este internată de urgență.

În funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei, medicul alege o metodă de tratament.

Terapia conservatoare pentru tromboza vaselor mezenterice este utilizată în cazuri foarte rare - când necroza intestinală nu a apărut încă. Pentru a elimina o arteră sau o venă de un cheag de sânge, se folosesc anticoagulante, care subțiază sângele și dizolvă cheagul de sânge. În mod obișnuit, se efectuează perfuzii intravenoase cu heparină și analogii săi. În plus, se administrează injecții cu medicamente antiplachetare și antitrombolitice. Trebuie amintit că numai tratamentul în timp util poate duce la dizolvarea cheagului și poate preveni consecințele grave. Din păcate, diagnosticul precoce al bolii este rar, așa că în marea majoritate a cazurilor este necesară intervenția chirurgicală pentru a salva persoana bolnavă.

Chirurgie intestinală pentru tromboză

O operație devine aproape întotdeauna singura șansă de a salva viața unei persoane. În ciuda implementării sale de urgență, este necesară o pregătire preoperatorie intensivă. Pe lângă spălarea intestinală amănunțită, se efectuează corectarea medicamentoasă a tulburărilor hemodinamice centrale. În continuare, pacientul este poziționat pe masa de operație și se administrează anestezie endotraheală.

În primul rând, se efectuează o laparotomie, în timpul căreia se efectuează o inspecție a intestinului, o examinare a vaselor mezenterice, începând de la gură, pentru a căuta un cheag de sânge. Dacă nu există țesut necrotic, vasul este disecat și cheagul de sânge este îndepărtat. Adesea, cheagul trebuie stors literalmente dintr-o venă sau arteră cu degetele. O proteză este plasată în locul părții îndepărtate a vasului. Când sunt identificate zone de necroză, partea afectată a intestinului este excizată. În unele cazuri, se efectuează intervenții chirurgicale de bypass, angioplastie și proceduri de reconstrucție. Fără restabilirea fluxului sanguin normal, chiar și după îndepărtarea țesutului gangrenos, până la 80% dintre pacienți mor după intervenție chirurgicală, astfel încât crearea circulației colaterale în vasele mezenterice este extrem de importantă.

După operație, pacientului i se prescriu doze mari de antibiotice pentru a opri procesul infecțios în peritoneu; anticoagulantele directe sunt neapărat administrate, uneori în doze mari. Dar acest lucru amenință și cu consecințe grave sub forma eșecului suturii, scăderea nivelului de fibrină și dezvoltarea sângerării severe. După intervenție, pacientul petrece cel puțin 2-3 săptămâni în spital. În plus, pentru o perioadă lungă, activitatea fizică este strict contraindicată pentru el; o persoană trebuie să petreacă mult timp în pat, dar, în același timp, să-și facă un masaj abdominal ușor și o încălzire pentru picioare. Timp de 2-4 luni, trebuie să urmați o dietă din plante-lactate pentru a normaliza funcția intestinală.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru tromboza arterelor mezenterice este nefavorabil, mortalitatea ajunge la 90%. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire. Prognosticul trombozei venei mezenterice este mai favorabil, deoarece intestinul continuă să fie alimentat cu sânge arterial și nu suferă necroză. Prognosticul pentru tratamentul precoce al acestei variante a bolii este optimist.

Măsurile de prevenire a bolilor se reduc la prevenirea dezvoltării și progresiei aterosclerozei și a altor patologii cardiace. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați o nutriție adecvată, să mâncați mai multe legume și cereale integrale. Trebuie să renunți la mâncarea nedorită, să limitezi consumul de dulciuri și alimente grase. Ar trebui neapărat să renunți la fumat, deoarece provoacă vasospasm. Un stil de viață sănătos și sport ar trebui să fie practicate încă din tinerețe, iar apoi tromboza intestinală nu va apărea și nu va duce la consecințe grave pentru o persoană.

Ești una dintre acele milioane de femei care se luptă cu vene varicoase?

Toate încercările tale de a vindeca vene varicoase au eșuat?

Te-ai gândit deja la măsuri radicale? Acest lucru este de înțeles, deoarece picioarele sănătoase sunt un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea umană. Iar faptul că o persoană protejată de bolile venelor arată mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

Tromboza vaselor mezenterice intestinale

Tromboza arterelor și venelor intestinale se numește „mezenterică” după numele vaselor. Cel mai adesea este o complicație a infarctului miocardic acut, un atac de fibrilație atrială sau sepsis lent. Tromboza mezenterica afecteaza de obicei artera mezenterica superioara. Mult mai rar se găsește în artera inferioară și venele mezenterice.

Tromboza în vene este mai puțin frecventă decât în arterele mezenterice. Forma mixtă, în care apare blocarea atât a venelor, cât și a arterelor, este rar observată în cazurile foarte avansate.

Boala este greu de diagnosticat. 1/10 din decesele prin infarct intestinal apar la persoanele sub 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la acest tip de patologie decât bărbații.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), emboliile și trombozele arterei iliace sunt codificate I 74,5 și sunt incluse în grupa zonală de patologie a aortei abdominale. Tromboza mezenterică venoasă este o componentă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are codul K55.0.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinelor

Ansele intestinale sunt într-o stare „suspendată” și sunt asigurate pe loc printr-un ligament mezenteric dens. Vasele arteriale și venoase trec între frunze. Sunt situate aproape paralele. Arterele (mezenterice superioară și inferioară) iau naștere din aorta abdominală și împart aportul de sânge în secțiuni:

Artera mezenterică superioară transportă sângele către intestinul subțire, cecum, colonul ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers. Realizează 90% din aportul de sânge, astfel că leziunile sunt mai răspândite și clinic severe.
Artera mezenterică inferioară furnizează o zonă mult mai mică (30% din colonul transvers, descendent, sigmoid, rect).

Între arterele principale există vase colaterale „de rezervă”. Sarcina lor este de a ajuta la alimentarea cu sânge în zona afectată. O caracteristică a colateralelor intestinale este că pompează sângele într-o singură direcție: din zona arterei superioare la mezenterul inferior. Prin urmare, în cazul trombozei de nivel superior, nu se poate aștepta niciun ajutor de la anastomoze.

Drenajul venos din intestin se duce la vena portă. Dificultatea apare atunci când se îngustează din cauza bolii hepatice. Circulația colaterală este formată dintr-un grup de anastomoze portocave între portal și vena cavă. Intestinul subțire este în cea mai proastă poziție. Nu are o rețea colaterală dezvoltată.

De unde provin cheaguri de sânge și embolii?

Prin sistemul arterial, embolul poate ajunge la mezenter:

din inimă în caz de detașare a unui tromb parietal de peretele unui anevrism post-infarct, în timpul fibrilației atriale, din stratul interior (epicard) în timpul sepsisului, distrugerea valvelor;
din aorta toracică și abdominală în timpul disecției vaselor, înmuierea plăcilor aterosclerotice;
se formează în artera mezenterică după afectarea traumatică a stratului interior.

Sângele venos, având direcția opusă și tendința de a reduce viteza și de a crește vâscozitatea, este mai susceptibil la formarea propriilor mase trombotice. Formarea cheagurilor de sânge în vene este cauzată de:

bolile inflamatorii intestinale, care afectează întregul perete, implică și vasele venoase, se formează tromboflebita locală;
scăderea tensiunii arteriale cauzată de diverse situații;
hipertensiunea portală în bolile hepatice;
congestia vaselor subiacente din cauza trombozei venei porte;
orice motive care cresc vâscozitatea sângelui (boli ale sistemului hematopoietic, stare după splenectomie, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru a preveni sarcina).

Tipuri de leziuni vasculare intestinale

Clasificarea patologiei include diferite aspecte ale mecanismului de deteriorare.

Motivele se disting:

tromboză arterială și embolie;
tromboză venoasă;
tromboza secundară a vaselor mezenterice în bolile aortei;
afectarea permeabilității vasculare din cauza compresiei prin tumori germinative;
consecinta ligaturii vasculare in timpul interventiei chirurgicale.

În funcție de gradul de perturbare a fluxului sanguin, se disting etapele:

Consecințele patologice ale trombozei pot fi:

ischemia peretelui intestinal;
locul infarctului;
peritonita difuza.

Zonele luminoase sunt țesuturi viabile, zonele întunecate sunt zona de infarct.

În chirurgie, se distinge o etapă de obstrucție acută funcțională a vaselor mezenterice, în care nu există leziune organică, iar patologia este cauzată de un spasm temporar.

Factorul maxim dăunător este traumatismul abdominal. Compensația nu are timp să se dezvolte pe deplin. Mecanismele de protecție cresc coagularea sângelui sunt activate, ceea ce agravează starea pacientului.

În timpul operațiilor pe aortă (îngustarea istmului, schimbarea poziției pentru defecte congenitale, înlocuirea locului anevrismului cu o grefă), medicii cunosc posibilul mecanism de tromboză a vaselor mezenterice: restabilirea circulației sanguine complete duce la un debit mare. prin aorta toracică în zona abdominală și artera femurală până la picioare. În acest caz, are loc „jefuirea” parțială a vaselor mezenterice din cauza acțiunii suplimentare de aspirație a jetului. Se pot forma mici cheaguri de sânge în capilarele care alimentează peretele intestinal.

Etape și forme ale tulburărilor de alimentare cu sânge

Orice tulburări circulatorii provoacă ischemie intestinală.

În stadiul compensat, lumenul deteriorat al vasului este complet înlocuit de fluxul de sânge prin colaterale. Această formă este caracteristică ischemiei cronice cu o evoluție treptată a bolii.

Subcompensarea depinde și de colaterale, dar are manifestări clinice.

În timpul decompensării, întreaga perioadă este împărțită în 2 faze:

în primele 2 ore, sunt posibile modificări reversibile cu restabilirea completă a alimentării cu sânge în zona afectată;
după 4-6 ore începe faza ireversibilă a modificărilor cangrenoase.

Semne clinice de tromboză

Simptomele trombozei acute a vaselor mezenterice sunt determinate de nivelul blocajului circulator și de forma ischemiei.

Durerea abdominală este intensă în stadiul de subcompensare. Localizat pe tot abdomenul sau în buric și partea inferioară a spatelui. În timpul trecerii la decompensare (după 4-6 ore), terminațiile nervoase de pe peretele intestinal mor, iar durerea scade. O astfel de „îmbunătățire” nu corespunde cu amploarea reală a patologiei.
Intoxicarea organismului se manifestă prin greață, vărsături și scăderea tensiunii arteriale. De remarcat este discrepanța dintre starea generală severă și durerea abdominală moderată.
Fenomene peritoneale: abdomenul este încordat, umflat, mușchii denși se simt la palpare. Simptomul este mai tipic trombozei intestinale subțiri. În stadiul de decompensare, peristaltismul dispare, deși în forma subcompensată își păstrează o activitate crescută.
Tulburări ale scaunului - diareea frecventă amestecată cu sânge este posibilă în stadiile inițiale ale ischemiei. Cu decompensare, când nu există motilitate intestinală, diareea încetează.
O stare de șoc se caracterizează prin piele palidă, puls sub formă de fir, tahicardie, cianoză a buzelor și scăderea tensiunii arteriale.

Orice durere, chiar și de scurtă durată, în abdomen necesită atenție.

Semnele pre-tombozei cauzate de insuficiența arterială pot fi identificate prin interogarea și clarificarea plângerilor pacientului:

durerea în abdomen de-a lungul intestinelor devine mai intensă după mâncare sau mers lung;
tendință la scaun instabil, alternantă cu diaree și constipație;
pierdere în greutate neclară.

Tromboza venelor mezenterice este mai ușoară și mai lentă. Cel mai adesea este un proces cronic.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, este important ca medicul să obțină răspunsuri la întrebările despre manifestările inițiale, durata durerii și caracteristicile scaunului.

Metoda decisivă este laparoscopia de diagnostic, care vă permite să examinați intestinele și să clarificați stadiul modificărilor ischemice și localizarea zonei.

Leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga nu oferă anumite informații, deoarece este caracteristică multor boli. Un nivel crescut al enzimei lactat dehidrogenază indică prezența țesutului necrotic.

Ecografia abdominală și fluoroscopia pot oferi o oarecare asistență în diagnosticul diferențial. Pregătirea pacientului și pierderea timpului cu angiografie nu este rațională.

Inspecția intestinului vă permite să detectați un cheag de sânge sau o zonă ischemică

Dacă laparoscopia nu este posibilă, medicii procedează la laparotomie - o operație cu o incizie mare în linia mediană a abdomenului:

examinează (efectuează un audit) organele abdominale și intestinele;
palpați vasele mezenterice pentru a identifica un tromb;
evaluarea suficienței pulsației arteriale;
determină limitele țesuturilor viabile.

Tratament

Pentru tromboza venoasă este indicată terapia fibrinolitică în primele 6 ore.

În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de a:

în absența modificărilor necrotice, restabiliți permeabilitatea fluxului sanguin prin vas pentru a ameliora ischemia din zona afectată a intestinului;
îndepărtați intestinul alterat sau o parte din acesta și coaseți capetele superioare și inferioare.

Restabilirea alimentării cu sânge se realizează în felul următor:

stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
crearea unui șunt by-pass între nivelurile superioare și inferioare ale stenozei, ocolind zona trombozată.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu doze mari de heparină pentru subțierea sângelui.

O angiografie a arterelor intestinale în caz de urgență este dificilă deoarece necesită pregătirea pacientului

Cum se manifestă forma cronică de tromboză?

Forma cronică de tromboză trebuie luată în considerare la pacienții cu insuficiență cardiacă complicată de infarct miocardic. Clinica distinge 4 etape:

I - pacientul nu are plângeri, trombul este o constatare accidentală în timpul angiografiei;
II - plângeri tipice de durere de-a lungul intestinelor după masă, persoana refuză mâncarea din această cauză;
III - durere constantă, flatulență, absorbție afectată a intestinului subțire, diaree;
IV - apariția obstrucției intestinale, care se manifestă ca un „abdomen acut”, cu peritonită și cangrenă.

Prognoza

Tromboza mezenterica, conform studiilor clinice, este observata mult mai des decat numarul de cazuri diagnosticate. Această patologie este mascată de diverse afecțiuni acute: colecistită, colică renală, apendicită. Timpul limitat pentru diagnostic nu permite întotdeauna depistarea bolii.

Cazurile fatale, conform patologilor, reprezintă 1–2,5% din mortalitatea spitalicească. Acestea sunt tromboze în stadiul de infarct și peritonită difuză. O intervenție chirurgicală tardivă (după 12 ore) înseamnă o mortalitate ridicată (până la 90%).

Un prognostic bun pentru recuperare cu tratamentul chirurgical al trombozei cronice în primele două etape. Căutarea în timp util a ajutorului chirurgical pentru durerile abdominale permite pacientului să fie operat într-un interval de timp favorabil și să prevină perforarea peretelui intestinal.

Boli vasculare ale intestinelor (K55)

Picant:

colita ischemica fulminanta
infarct intestinal
ischemie a intestinului subțire

Mezenteric, [arterial, venos]:

embolie
atac de cord
tromboză

Colita ischemică subacută

Îngustarea ischemică a intestinului

Mezenteric:

ateroscleroza
insuficiență vasculară

Angiodisplazie intestinală NOS

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Intestinele face parte din tractul gastrointestinal, care în stare de tensiune tonică are o lungime de 4 metri (în tensiune atonă - 6-8 metri). Funcții intestinele din corpul uman:

Digestia alimentelor;

absorbția nutrienților;

eliminarea produselor metabolice din organism;

sinteza hormonilor;

participarea la formarea imunității.

Conform statisticilor mondiale, bolile intestinale ocupă primul loc printre bolile tractului digestiv. Primele semne tulburări de greutate se manifestă prin perturbarea tractului digestiv și a intestinelor. Al doilea include o scădere a funcționării circulației sângelui și a sistemului endocrin. Puteți îmbunătăți starea corpului prin curățarea adecvată a intestinelor și îmbunătățirea stilului de viață.

Simptomele tulburărilor intestinale

Simptomele disfuncției intestinale includ următoarele probleme:

constipație/diaree;

dureri de cap frecvente;

radiculita;

slăbiciune;

miros corporal neplăcut;

boli de piele;

gaze și balonare;

probleme de respirație;

raceli frecvente;

scăderea performanței

Simptomele bolilor intestinale mai pot include: dureri abdominale; flatulență (acumularea de gaze în intestine); pierderea poftei de mâncare; sângerare intestinală. Manifestările durerii pot fi diferite: de la dureri ușoare până la cele paroxistice ascuțite. Poate apărea constant sau periodic. Uneori, pacientul simte pur și simplu disconfort în intestine, fără durere ascuțită. Durerea abdominală nu este întotdeauna un semn al bolilor intestinale; ele pot fi, de asemenea, însoțite de boli ale altor părți ale tractului digestiv (stomac, ficat, pancreas).

flatulență apare din cauza prezenței în ansele intestinale a unei cantități mari de gaze care se formează ca urmare a activării proceselor de fermentație. Creșterea formării de gaze se observă și în cazul obstrucției intestinale. Gazele umflă ansele intestinale, întinzându-le pereții, ceea ce provoacă dureri ascuțite. Clinic, flatulența se manifestă prin balonare. La pacienții cu tulburări intestinale, apetitul este, de asemenea, afectat.

Cauzele tulburărilor intestinale

De regulă, bolile intestinale apar sub influența mai multor factori. Cu cât sunt mai mulți factori care afectează organismul, cu atât procesul patologic va fi mai sever. Dezvoltarea bolilor intestinale este influențată de:

predispozitie genetica;

mecanisme imunologice;

alimentație proastă;

stres psiho-emoțional acut și cronic;

stil de viata sedentar;

infecții intestinale;

utilizarea pe termen lung a antibioticelor.

Boli intestinale

Cauza de bază a bolii intestinale poate fi inflamaţie:

cronic;

infectioase;

aseptic.

Inflamația membranei mucoase Fiecare departament are propriul nume:

intestin subțire - enterită;

cecum - tiflita;

apendice - apendicita;

colon - colita;

colon sigmoid - sigmoidita;

rect – proctită.

În unele cazuri, ulcerele afectează nu numai membrana mucoasă, ci și straturile mai profunde ale peretelui intestinal, provocând perforarea (perforarea) acestuia cu dezvoltarea ulterioară a inflamației peritoneului - peritonită. Datorită procesului patologic din mucoasa intestinală, următoarele procese sunt perturbate:

Digestia alimentelor;

absorbția nutrienților;

Cantitatea de secreție de mucus crește.

Sindromul colonului iritabil nu este însoțită de fenomene inflamatorii; factorii joacă un rol în patogeneza sa:

perturbarea interacțiunilor în sistemul creier-intestin;

scăderea pragului de sensibilitate al receptorilor intestinali;

scăderea/creșterea abilităților motorii;

dezechilibrul serotoninei.

Principala cauză a diareei este inflamația mucoasei intestinale cauzată de infecție. Când un agent infecțios intră în contact cu mucoasa, aceasta se intensifică motilitatea intestinală, procesele de absorbție încetinesc, membrana mucoasă produce în mod activ mucus, iar exudatul inflamator este eliberat în lumenul intestinal - toți împreună acești factori provoacă diluarea și creșterea frecvenței scaunelor.

Constipatie atonică apare la persoanele în vârstă ca urmare a unei intervenții chirurgicale intestinale. Cauzele sale patogenetice sunt:

slăbirea mușchilor intestinali;

atonie a intestinelor și a mușchilor abdominali.

Contribuie la acest tip de constipatie si stilul de viață pasiv.

Motiv crampe intestinale adesea iritație a sistemului nervos parasimpatic. Constipația poate fi cauzată și de obstacole mecanice în calea trecerii fecalelor:

îngustarea cicatricială a lumenului intestinal;

hemoroizi.

La femeile însărcinate, constipația poate fi cauzată de uterul care stoarce intestinele.

Tratamentul tulburărilor intestinale

Dacă aveți dureri abdominale, balonare sau probleme intestinale regulate, contactați un profesionist gastroenterolog. Un endoscopist calificat joacă un rol important în diagnosticarea bolilor intestinale. După examinare și trecerea tuturor testelor necesare, medicul va putea prescrie tratamentul. Aceasta ar putea fi o dietă, luarea de medicamente speciale, prebiotice. Prebiotice ajută la rezolvarea problemelor tulburărilor microflora intestinală. P rebioticele stimulează reacții biochimice în mai multe etape ale microorganismelor intestinale dorite. Acestea furnizează bacteriilor „prietenoase” energie și substraturi importante (aminoacizi, vitamine, peptide antistres), oferind condiții optime pentru proliferarea bifidobacteriilor și a lactobacililor. Joacă un anumit rol în recuperarea pacientului dieta speciala. Pentru bolile intestinale, este recomandabil să excludeți din dietă:

feluri de mâncare picante;

alcool;

produse din făină.

Dacă este posibil, ar trebui să evitați să beți cafea. Baza nutriției ar trebui să fie o varietate de mâncăruri de legume, fructe, carne și pește. Se recomandă să le aburiți. Folosiți pâine făcută din făină integrală sau tărâțe de grâu.

Pe lângă dietă, medicul poate prescrie medicamente: laxative pentru constipație, agenți constipatori pentru diaree, medicamente pentru a îmbunătăți digestia alimentelor și pentru a reduce cantitatea de gaze, antispastice - medicamente care ameliorează spasmele intestinale. În unele cazuri se realizează tratamentul disbacteriozei intestinele.

Una dintre problemele în tratamentul pacienților după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale este prevenirea și restabilirea tulburărilor funcției motor-evacuare a stomacului și intestinelor. Evacuarea la timp a produselor metabolice, a substanțelor toxice, a reziduurilor alimentare nedigerate etc. ajută la menținerea unui mediu intern constant și previne dezvoltarea endotoxicozei și a complicațiilor septice. Din păcate, o întârziere a trecerii gazelor și a scaunului de câteva zile este „norma” recunoscută pentru cursul perioadei postoperatorii.

Motivele dezvoltării insuficienței intestinale în perioada postoperatorie timpurie pot fi:
- morbiditate mare a interventiei chirurgicale;
- ischemie prelungită și hipoxie a pereților stomacului și intestinelor;
- dezvoltarea unui reflex de inhibare a intestinelor, realizat prin intermediul sistemului nervos autonom, în condițiile unei zone reflexogene puternice care persistă mult timp după intervenție chirurgicală;
- impact negativ asupra motilitatii anumitor medicamente (analgezice narcotice), mediatori, hormoni, atat locali cat si generali, electroliti (hipokaliemie), endotoxine si alte substante biologic active.

Opinia multor chirurgi și resuscitatori că stimularea precoce a intestinului este contraindicată la pacienți după operații la stomac și intestine nu are nicio bază și este profund înșelătoare. Tulburările de microcirculație și atonia intestinală sunt cauza insuficienței intestinale pe fondul enteritei. Pe lângă dezvoltarea ulcerelor de stres și a translocației, acest lucru duce și la insuficiență anastomotică - ischemică, edematoasă și „lolling” - intestinul umflat nu este capabil să se vindece! Este destul de stupid să asociezi peristaltismul cu insuficiența anastomotică - amplitudinea undelor peristaltice rareori depășește 0,5 cm, dar în mintea unor medici această amplitudine este de așa natură încât rupe anastomoza, adică. este de cel puțin 10-20 cm. Este necesar să cunoaștem mecanismele fiziopatologice și să ne imaginăm realist că, în absența peristaltismului - trecerea conținutului, începe stagnarea - umplerea intestinelor cu lichid putrezitor și care formează gaze, care umflă intestinele și „smulge” anastomozele. De aceea este necesară stimularea precoce a funcției motorii intestinale - încă din primele ore după operație.

Metode moderne de prevenire și tratare a insuficienței intestinale postoperatorii:
1. Blocarea zonelor reflexogene, impulsuri nociceptive. Metoda de elecție este analgezia epidurală (bloc). Blocarea epidurală prelungită oprește cel mai complet fluxul de impulsuri patologice din zona operației efectuate, oprește influența negativă a inervației simpatice și nu afectează departamentul parasimpatic al sistemului nervos autonom.
2. Utilizarea analgezicelor nenarcotice în combinație cu antispastice (No-shpy (clorhidrat de drotaverină) sau papaverină) are ca scop eliminarea stării de tonic ridicat a mușchilor netezi ai tubului intestinal. S-a dovedit că administrarea unei soluții 2% de No-shpa, 2,0 ml la 6 ore, în decurs de 2 zile după intervenție chirurgicală duce la ameliorarea spasmului de colon și la restabilirea rapidă a peristaltismului, care poate fi o alternativă la un bloc epidural. .
3. Metoclopramida (cerucal, raglan) relaxează în principal părțile distale ale stomacului, favorizează golirea acestuia prin blocarea centrală a receptorilor dopaminergici. Injectați 2 ml dintr-o soluție 0,5% la fiecare 8 ore în primele 2 zile pentru a restabili golirea gastrică.
4. Administrarea parenterală a medicamentelor cu acţiune anticolinesterază (proserină, neostigmină) sau colinomimetică (aceclidină, ubretidă, kalimin) în doze mici în primele 2 zile pentru a restabili motilitatea intestinală subţire. Administrarea de doze mari de colinomimetice va duce la creșterea peristaltismului doar la nivelul intestinului subțire și creșterea tonusului/spasmului intestinului gros, epuizarea rezervelor de energie ale tractului gastrointestinal și progresia parezei intestinale.
5. Măsuri pentru tratamentul și prevenirea hipoxiei: normalizarea funcției respiratorii externe, eliminarea ischemiei, anemie - până la ventilație mecanică extinsă, baroterapie.
6. Corectarea metabolismului apă-electroliți (menținerea potasiului plasmatic la limita superioară a normalului). Luând în considerare retenția de apă și acumularea acesteia în zona chirurgicală, volumul zilnic de terapie prin perfuzie în primele 48 de ore este prescris la o rată de cel mult 40 ml/kg greutate pacient. Este necesar un control clar al bilanțului apei, ținând cont de toate pierderile - acesta trebuie menținut la nivel zero.
7. Corectarea hipoproteinemiei cu albumină. Utilizarea de rutină a coloizilor sintetici este contraindicată deoarece sunt capabili să se acumuleze în interstițiu și să mențină edem intestinal.
8. Drenajul constant al tractului gastrointestinal superior și inferior.
9. Alimentare enterală precoce sau cu tub. Dacă sonda se află în stomac sau intestinul subțire, puteți începe administrarea soluțiilor izotonice la 6-8-12 ore după operațiile planificate (restabilirea funcției de absorbție a intestinului subțire coincide de obicei cu apariția zgomotelor peristaltice).
10. O metodă eficientă de prevenire a parezei intestinale postoperatorii este enterosorbția. Enterosorbția (ES) este o metodă bazată pe legarea și îndepărtarea din tractul gastrointestinal în scopuri terapeutice sau profilactice a substanțelor endogene și exogene, a structurilor supramoleculare și a celulelor.

Aceasta este o patologie complexă în care există o întrerupere absolută a mișcării conținutului prin intestine. Acest lucru nu poate decât să provoace dureri insuportabile, balonare și formare de gaze la pacient. Tratamentul trebuie să fie cât mai oportun, pentru care pacientul nu poate evita spitalizarea urmată de terapie cu perfuzie și uneori intervenție chirurgicală.

În funcție de scara prevalenței, obstrucția intestinală este evaluată ca parțială sau completă. În plus, există obstrucție în intestinul subțire (de obicei și în duoden) și în intestinul gros. Ambele pot fi complete sau parțiale.

Obstrucția intestinală acută conține de obicei factori etiologici destul de pronunțați. Mai des cauzele obstrucției intestinale acute se află în prezența aderențelor, herniei sau neoplasmelor în cavitatea abdominală. Printre motivele mai puțin frecvente, dar care încă apar:

diverticulită;
obstrucție de către un obiect străin (inclusiv calculi biliari);
volvulus intestinal;
fenomenul de invaginație (atunci când un intestin este introdus în altul);
coprostaza sau blocarea herniei cu fecale (se dezvoltă lent și reprezintă aceeași prezență a unei hernii).

Ce se întâmplă în timpul obstrucției intestinale acute? Deasupra locului de obstrucție, conținutul intestinal se acumulează - acesta este nu numai lichid și alimente, ci și secreții digestive și gaze. Datorită acumulării lor, secțiunea intestinului se întinde de sus, iar zona de obstrucție se prăbușește de jos. Acest lucru afectează funcțiile secretoare și de absorbție ale mucoasei intestinale, iar peretele în sine se umflă. Distensia intestinului crește din ce în ce mai mult, din cauza căreia peristaltismul și secreția intestinală sunt perturbate. Toate acestea împreună riscă să provoace deshidratare și obstrucție prin strangulare, adică deshidratare și tulburări circulatorii. În procesul de obstrucție mecanică, componenta vasculară nu este implicată, dar atunci când se dezvoltă strangulare (și acesta este fiecare al patrulea caz de obstrucție intestinală subțire), circulația sângelui este întreruptă până la dezvoltarea unui atac de cord și a gangrenei în zona afectată în termen de 6. ore. Cu obstrucția colonului, strangularea apare rar, cu excepția volvulusului.

Simptome de obstrucție intestinală subțire Nu durează mult să aștepte și să se dezvolte la scurt timp după debutul bolii. În primul rând, se atrage atenția asupra durerii de natură spastică. Sunt localizate în buric și epigastru. Stomacul este umflat. Se poate dezvolta diaree. Pacientul prezintă atacuri de greață și vărsături. Caracteristic este peristaltismul hiperactiv, de înaltă frecvență, ale cărui perioade coincid cu atacurile spastice.

Odată cu dezvoltarea unui atac de cord, abdomenul devine dureros și la auscultare, sunetele peristaltice nu se aud sau sunt slăbite brusc.

În cele din urmă, se pot dezvolta atât șoc, cât și oligurie, care este evaluată ca un simptom nefavorabil, deoarece apare fie strangulare, fie obstrucție obstructivă avansată.

Simptome de obstrucție colonică nu atât de pronunțat, mai gradual. În loc de diaree, se dezvoltă constipația, iar stomacul se umflă treptat. Pot exista vărsături, dar rareori și la câteva ore după apariția altor simptome. Sindromul dureros este, de asemenea, însoțit de spasme, dar este localizat mai jos. La examenul fizic, un abdomen destins va arăta zgomot și nicio sensibilitate la palpare.

Simptomele generale sunt moderate, iar deficitul de lichid și electroliți cu obstrucție colonică este minim.

Cum să tratăm insuficiența intestinală acută?

Pacienții cu suspiciune de obstrucție obstructivă intestinală ar trebui să fie supuși spitalizării imediate. Tratamentul obstrucției intestinale acute trebuie efectuat simultan cu diagnosticul.

Deși tratamentul insuficienței intestinale acute este de competența chirurgului și în majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală, terapia conservatoare este de asemenea adecvată.

Terapia metabolică este prescrisă pentru obstrucția obstructivă intestinală subțire și mare. Presupune:

efectuarea aspirației nazogastrice,
transfuzie intravenoasă de lichid (soluție salină 0,9% sau Ringer lactat pentru a restabili volumul intravascular),
cateterizarea vezicii urinare pentru controlul diurezei.

Transfuzia de electroliți are loc de obicei sub controlul parametrilor de laborator, deși vărsăturile repetate provoacă o scădere a Na și K. Dacă se suspectează ischemie intestinală sau infarct, se prescriu antibiotice.

Terapia conservatoare este eficientă în 85% din cazurile de obstrucție intestinală subțire. În același timp, același număr de obstrucții colonice necesită intervenție chirurgicală:

Dacă duodenul este obstrucționat, se efectuează rezecție sau gastrojejunostomie paliativă. Acesta din urmă este preferat în tratamentul pacienților pediatrici, precum și al adulților la care zona afectată nu poate fi excizată.
În caz de obstrucție completă a intestinului subțire, este de preferat laparotomia precoce. Se va sugera amânarea acestei operații cu câteva ore pentru a reface echilibrul hidroelectrolitic și a diurezei dacă pacientul are deshidratare și oligurie.
Dacă cauza obstrucției constă în formarea calculilor biliari, este prescrisă colecistectomia.
Bypass-ul anastomozei sau rezecția simultană cu o anastomoză primară, stentarea chirurgicală sau endoscopică poate îmbunătăți pe termen scurt cursul bolii în neoplasmele maligne care obstrucționează intestinul. Cu toate acestea, această origine a obstrucției nu se caracterizează printr-un prognostic favorabil.
Dacă cauza obstrucției intestinale este coprostaza, atunci poate fi posibilă eliminarea acesteia prin efectuarea de clisme și examen digital. Cu toate acestea, formarea pietrelor fecale cu un singur componente sau mai multe componente (inclusiv cele cu bariu sau antiacide), care de obicei provoacă obstrucție completă în colonul sigmoid, va necesita laparotomie.
Când volvulul cecal cu dezvoltarea ulterioară a obstrucției acute necesită rezecția zonei implicate. Se formează apoi o anastomoză sau se fixează cecumul în poziția sa normală cu o cecostomie la pacienții slăbiți.
Atunci când volvulusul colonului sigmoid este efectuat folosind un endoscop sau un tub rectal lung, adesea poate fi cauzată decompresia ansei, iar rezecția și anastomoza sunt prescrise într-o perioadă întârziată, câteva zile mai târziu. Rezecția nu poate fi evitată, deoarece recidiva este foarte probabilă.

După orice intervenție chirurgicală, este important să se prevină reapariția obstrucției, inclusiv repararea herniei, îndepărtarea corpurilor străine și eliminarea aderențelor.

O alternativă la intervenția chirurgicală poate fi simpla intubare a intestinului cu un tub intestinal lung. Aceasta este așa-numita intubație nazogastrică, care este utilizată pentru pacienții cu semne de obstrucție postoperatorie precoce sau recidivă a obstrucției din cauza aderențelor. În general, este considerat destul de eficient și adecvat, în special în absența simptomelor abdominale.

Cu ce boli poate fi asociat?

Obstrucția intestinală acută nu apare spontan, ci se bazează de obicei pe alte boli primare ale tractului digestiv. Adesea, aceste motive provoacă obstrucție în anumite compartimente ale tractului digestiv:

în colon

neoplasme în apropierea splinei sau în colonul sigmoid;
volvulusul colonului sigmoid;
volvulul cecal;
coprostaza;

în duoden

cancer duodenal;
cancerul capului pancreatic;
atrezie esofagiană;

în intestinul subțire și ileon

diverticul Meckel;
infestare cu viermi rotunzi;
volvul sau malrotație a intestinului;
hernii, aderențe ale esofagului;
obstrucție cu corpuri străine;
ileus meconial.

O complicație a obstrucției intestinale este tulburările circulatorii în zona deteriorată a intestinului, care în unele cazuri pot provoca un atac de cord și cangrenă aici. Procesele de perforare sunt de asemenea posibile. Cel mai probabil sunt într-o zonă ischemică a intestinului sau cu distensie severă (mai mult de 13 cm în diametru). În plus, la locul obstrucției poate apărea perforarea tumorii sau a diverticulului.

Tratamentul insuficienței intestinale acute la domiciliu

Tratamentul obstrucției intestinale acute nu se efectuează acasă. Un pacient suspectat de această patologie este internat, după care se efectuează atât proceduri diagnostice, cât și terapeutice. Cu un grad mare de probabilitate, nu se va putea evita intervenția chirurgicală.

Ce medicamente sunt folosite pentru a trata insuficiența intestinală acută?

Medicament tratamentul obstrucției intestinale acute eficacitate inferioară intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, antibioticele pre- sau postoperatorii (cefalosporine de generația a 3-a, de exemplu cefotetan 2 g intravenos) pot fi adecvate. Soluțiile de electroliți sunt, de asemenea, prescrise ca parte a terapiei metabolice. Orice medicamente farmaceutice sunt prescrise de medicul curant, care determină doza și durata cursului în funcție de caracteristicile bolii specifice.

Tratamentul insuficientei intestinale acute cu metode traditionale

Folosirea remediilor populare pentru tratamentul obstrucției intestinale acute Nu este recomandat, deoarece această patologie se dezvoltă rapid și este tratată în primul rând chirurgical. Experimentele cu medicina tradițională pot lua timp prețios și doar agravează simptomele. Nu vor avea un efect pozitiv.

Tratamentul insuficientei intestinale acute in timpul sarcinii

Dezvoltarea obstrucției intestinale acute în timpul sarcinii trebuie evitată cu atenție, pentru care femeia trebuie să monitorizeze starea sistemului său digestiv, alimentația și eliminarea în timp util a factorilor care predispun la boală. Dacă boala nu poate fi evitată, atunci tratamentul se efectuează în conformitate cu strategia generală. Nu se recomandă amânarea intervenției chirurgicale; o atenție deosebită trebuie acordată restabilirii regimului de apă și electroliți și utilizării produselor farmaceutice. Toate acestea sunt de competența medicului curant, care este la curent cu situația pacientului.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți insuficiență intestinală acută?

Diagnosticul obstrucției intestinale acute se realizează de obicei după spitalizare. Când diagnosticul este confirmat, tratamentul pentru o afecțiune acută este prescris de urgență.

Pentru diagnostic aveți nevoie de:

Vizualizează raze X în decubit dorsal și în poziție verticală

un număr de anse umflate ale intestinului subțire cu obstrucție intestinală subțire sau cu obstrucție a flancului drept al intestinului gros;
nivelurile orizontale ale lichidului din ansele intestinale pot fi detectate atunci când pacientul este în poziție verticală sau cu obstrucție intestinală paralitică;
în caz de obstrucție colonică, radiografia abdominală evidențiază extinderea colonului proximal de zona de obstrucție;
cu volvulus cecal, poate fi detectată o bulă mare de gaz care ocupă mijlocul cavității abdominale sau cadranul superior stâng al abdomenului;
la torsiunea cecumului și a colonului sigmoid, folosind o clisma radioopace, puteți vizualiza zona de obstrucție deformată sub forma unei zone de torsiune;

laparotomia diagnostică - vă permite să diagnosticați definitiv strangularea;
colonoscopie pentru decomprimarea colonului sigmoid în timpul volvulusului, dar procedura este rareori eficientă pentru volvulusul cecal;
examinare clinică și de laborator secvențială completă - test general de sânge și analiză biochimică, incl. nivelurile de lactat.

Intestinul alterat de infarct poate crea efectul unei leziuni ocupatoare de spatiu pe radiografie. Gazele din peretele intestinal (pneumatoza coli) indică gangrena.

Intoxicația, care provoacă anomalii multiple ale organelor în bolile cronice ale sistemului digestiv (necroză pancreatică, peritonită), formează sindromul de insuficiență intestinală (IF). Patologia se caracterizează prin disfuncții secretoare, de barieră și motorii ale intestinului subțire.

Când capacitatea de eliminare a deșeurilor este afectată (pareza), compoziția și cantitatea microflorei se modifică datorită creșterii bacteriene. Funcția de barieră pierdută permite taxonomiilor și metaboliților să intre în sânge și cavitatea abdominală. Astfel, tractul gastrointestinal este punctul de plecare al intoxicației endogene, a cărei dinamică nu exclude moartea.

Cauzele insuficientei intestinale

Patogenia sindromului implică o serie de factori care depind direct de natura tulburării. Dacă există o slăbire a funcției excretorii, motivele pentru aceasta sunt:

infarct miocardic;
leziuni ale coloanei vertebrale, abdominale sau traumatice ale creierului;
progresia rapidă a pneumoniei;
insuficiență hepatică, ciroză;
formă acută de boli ale organelor abdominale (pancreatită, peritonită, obstrucție);
infecții intestinale la copiii mici.

Abilitățile motorii slabe sunt cauzate de stimularea excesivă a terminațiilor nervoase simpatice din cauza inhibării celor parasimpatice. Pareza poate fi provocată prin intervenție chirurgicală în bolile acute ale organelor abdominale (situate în peritoneu). Sistemul autonom inhibă și activitatea contractilă. Nervii nu transmit impulsuri structurii musculare netede a peretelui intestinal. Un rol important în etiologia activității motorii defectuoase îl joacă factorul umoral. În acest caz, există o producție crescută de adrenalină sau acetilcolină.

În dezvoltarea patologiei cauzate de deteriorarea mecanică a peretelui intestinal, rolul principal este jucat de endotoxinele care pătrund în sânge. Complexele de lipopolizaharide formate ca urmare a morții microorganismelor sunt distribuite în tot organismul, localizându-se în celulele hepatice și ganglionii limfatici.

Cauza dezvoltării SCI este o infecție secundară în timpul traumatismului din cauza translocării bacteriilor. Mucoasa intestinală afectată de endotoxine este nu numai cauza patologiei, ci și un simptom al enterocolitei necrozante complicate.

Clasificare și caracteristici principale

În ciuda motilității slabe, modelul de dezvoltare a insuficienței intestinale variază în funcție de gradul de manifestare și perioada de progresie. Anomalia este clasificată în trei tipuri. Prima etapă este debutul SCN, care are loc pe fundalul:

circulație normală a sângelui în pereții intestinali;
funcția de aspirație neafectată;
absența parezei;
acumularea naturală de lichid în lumen;
formarea normală a gazelor.

Locația peretelui abdominal anterior este observată vizual deasupra nivelului normal. Sunetele peristaltice sunt ușor de auzit. Prima etapă se caracterizează prin restaurarea independentă a abilităților motorii.

Al doilea grad include tulburări ale activității motorii și circulație reflexă a sângelui. O trăsătură caracteristică este un nivel crescut de secreție cu absorbție slabă. Starea anormală provoacă acumularea de lichid în lumenul intestinului subțire și creșterea formării de gaze. În acest context, se formează următoarele:

tulburări circulatorii;
întinderea buclei;
hipertensiune intraintestinală.

O creștere a presiunii la nivelul diastolic sistemic declanșează următoarele procese patologice:

oprirea completă a funcției de aspirație;
întinderea buclelor la o stare critică;
pierderea alimentării cu sânge a pereților;
lipsa activității fizice;
creșterea producției de secreții gastrice;
transudarea lichidului în lumenul intestinului subțire destins.

A doua etapă a bolii este însoțită de creșterea activă a microorganismelor patogene în părțile proximale ale tractului digestiv.

A treia etapă a cursului clinic al SCI este caracterizată prin întinderea critică a buclelor. Acest proces afectează funcția de barieră a diafragmei și crește hipertensiunea în intestin, ceea ce duce la perturbarea:

microcirculația sângelui arterial și venos;
actul de a respira, ca o consecință - la hipoxia tisulară;
funcții de digestie și absorbție;
procese de schimb între electroliți și proteine;
peristaltism.

Un volum crescut de lichid intră în lumen, în care se observă prezența plasmei.

Simptome

Semnele bolii depind de gradul de insuficiență intestinală și de obstrucție. Manifestările frecvente ale disfuncției includ:

balonare;
trecerea slabă a gazelor;
chiorăit;
slăbirea peristaltismului;
miros specific din gură;
gust neplăcut;
tahicardie;
respirație crescută;
instabilitatea tensiunii arteriale.

Durerea spasmodică este concentrată în regiunea ombilicală, iradiind către epigastru sau cavitatea abdominală inferioară. Simptomele caracteristice includ vărsături și greață. Cu cât obstacolul este situat mai sus în intestinul subțire sau gros, cu atât simptomele sunt mai puternice. Pe măsură ce patologia progresează, simptomele sunt completate de o absență prelungită a mișcărilor intestinale; în cazuri rare, constipația alternează cu diaree.

Teste diagnostice

Pentru a determina insuficiența intestinală, se iau măsuri care includ intervievarea pacientului pentru simptome concomitente, studierea istoricului bolilor, examene de laborator și instrumentale. Prin palparea cavității abdominale se analizează următoarele:

localizarea durerii;
tonusul muscular pentru a exclude sau confirma spasme, neoplasm;
parametri, elasticitatea organelor abdominale.

Un test de laborator al scaunului este prescris luând în considerare:

consistență (solidă, lichidă);
culori - culoarea închisă indică sângerare în tractul gastrointestinal superior;
compoziție - prezența plasmei în excremente indică o încălcare a integrității vaselor intestinale.

Diagnosticul instrumental se realizează diferențial folosind:

Radiologie, care vă permite să determinați gradul de anomalie, tulburare funcțională sau mecanică. Etapa inițială este însoțită de o ușoară creștere a intestinului în apropierea focarului inflamator. A doua fază are o imagine pronunțată - umflarea evidentă a buclelor, acumularea de exudat. A treia etapă a patologiei este determinată de formarea puternică de gaz, o cantitate mare de lichid și întinderea critică a buclelor.
Sonda enterografie scanând dimensiunea intestinului subțire: la debutul bolii - 4 cm, al doilea grad de SCI - 5 cm, în stadiul final de dezvoltare - 6 cm.
Tomografia computerizată (CT), care vă permite să determinați starea tractului digestiv și a cavității din spatele peritoneului.
Scintigrafie folosind un radiofarmaceutic. Procedura arată cât timp este nevoie pentru ca conținutul stomacului să intre în intestinul gros. Testul vă permite să determinați gradul funcției motorii.
Electrogastrografia, care determină dinamica electrică a intestinului.

Activitatea motorie este analizată prin introducerea de catetere în diferite părți ale tractului digestiv, care indică nivelul de presiune și dimensiunea lumenului.

Tratament

Principiile influenței vizează restabilirea funcției gastrointestinale și resuscitarea. În caz de insuficiență intestinală acută se efectuează intervenții chirurgicale de urgență. Terapia farmacologică pentru eliminarea procesului inflamator implică utilizarea medicamentelor:

Hormoni steroizi: Budesonida, Prednisolon, Metilprednisolon – în forme severe de gradul III, când este afectată mucoasa intestinală. Prescripția medicamentelor din acest grup se efectuează dacă terapia anterioară a fost ineficientă. Doza depinde de greutatea corporală și de vârsta pacientului. Datorită riscului existent de dependență, cursul tratamentului cu medicamente hormonale este pe termen scurt.
Aminosalicilați: „Pentasalazina”, „Sulfasalazina”, „Mesalazina”, care sunt prescrise pentru exacerbarea sindromului, precum și pentru a accelera recuperarea.
Imunosupresoare: ciclosporină, azatioprină, metotrexat. În caz de dependență hormonală, medicamentele au un efect cumulativ, astfel încât terapia se desfășoară pe o perioadă lungă.
Agenți antibacterieni - Ciprofloxacin, Metronidazol.

Pentru a corecta disfuncția organelor digestive, tratamentul are ca scop eliminarea simptomelor:

pentru a restabili procesele metabolice - „Hemodez”, „Reopoliglyukin”;
se folosesc imunomodulatoare: „Ribomunil”, „Levamisole”, „Timalin”;
probiotice care îmbunătățesc starea microflorei - „Bifiform”, „Lactofiltrum”;
pentru durere, se iau antispastice: „Platifillin”, „Drotaverine”, „Papaverine”;
tratamentul constipației se efectuează cu medicamentul stimulator „Mosid”;
diareea este ameliorată cu Loperamidă, Trisol și Reopoliglucin.

Dacă se dezvoltă un neoplasm de natură oncologică, este prescrisă intervenția de chimioradiere. Dacă boala este complicată de perforație, obstrucție sau s-a format o tumoare în cavitatea abdominală, se recurge la rezecție.

Dezvoltarea sindromului de insuficiență intestinală după intervenție chirurgicală implică utilizarea de medicamente, al căror scop este:

blocarea zonelor reflexogene;
ameliorarea durerii („No-shpa”, „Papaverine”);
relaxarea zonelor distale ale stomacului pentru golirea acestuia („Cerucal”, „Metoclopramid”);
restabilirea abilităților motorii („Kalimin”, „Aceclidină”);
normalizarea metabolismului apei și electroliților („Albumină”).

Se iau măsuri pentru prevenirea hipoxiei. Prin enterosorbție, substanțele endogene sunt îndepărtate.