Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Apoplexia hipofizară este o afecțiune patologică acută care apare din cauza creșterii rapide a formării tumorii a glandei pituitare, a proceselor necrotice, a rupturii sau a hemoragiei.

Patologia este completată de dureri intense în cap, atacuri de greață și pierderea vederii. Afectarea hipofizară duce la hipopituirism.

Datorită compresiei vaselor cerebrale, se dezvoltă ischemia locală.

Diagnosticul constă într-o scanare CT a creierului, precum și identificarea concentrațiilor de hormoni tropicali.

Terapia este complet dependentă de severitatea afecțiunii și de amploarea procesului. Pentru leziunile extinse se efectuează terapie hormonală și intervenții chirurgicale pentru decompensarea structurilor creierului.

Apoplexia hipofizară se referă la condiții de urgență de natură neurologică și endocrină, care constă în hemoragia cavitară a zonei, precum și compresia țesuturilor zonei paraselare.

Patologia nu este foarte frecventă, totuși, este o afecțiune care pune viața în pericol pentru pacient.

Progresia apoplexiei este adesea observată la un pacient cu procese tumorale în curs de dezvoltare rapidă a zonei pituitare, supus unor formațiuni semnificative sau gigantice. Hemoragiile în tumoră sunt adesea diagnosticate, dar este posibilă și necroza cu infarcte ischemice.

Pentru trimitere!

Această condiție de urgență apare la aproximativ 3% dintre pacienții diagnosticați cu tumori adenopituitare.

Factori care contribuie la dezvoltarea unei stări de urgență

O stare de urgență se dezvoltă la pacienți pe fondul adenoamelor somatotrope și corticotrope, metastazelor la țesuturile pituitare și glioamelor. Următoarele circumstanțe pot contribui la dezvoltarea apoplexiei:

1. Terapie pe termen lung cu anticoagulante. Utilizarea unor doze semnificative de astfel de medicamente cu valori crescute ale tensiunii arteriale poate acționa ca un factor provocator în dezvoltarea hemoragiilor din vasele creierului.
2. Radioterapia, care provoacă perturbarea structurii și funcționării canalelor vasculare ale creierului și poate duce la sângerare și ulcere trofice.
3. în zona pituitară, care cresc rapid și duc la tulburări în trofismul acestei părți a creierului din cauza comprimării țesuturilor din apropiere.
4. Leziuni rezultate din studiile regiunii pituitare a creierului - tehnicile invazive pot duce la încălcări ale integrității structurilor și pot duce la hemoragii.
5. Leziunile cranio-cerebrale, care sunt reprezentate de contuzii, vânătăi și fracturi ale structurilor osoase craniene, pot provoca leziuni tisulare sau pot duce la apariția unor formațiuni tumorale.

Există și variante de hemoragie idiopatică, care a dus la apoplexie spontană fără antecedente de influențe chimice sau fizice.

Imaginea apoplexiei este legată de progresia rapidă a procesului tumoral în zona pituitară a creierului. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea microcirculației locale și proliferarea rețelei vasculare.

Un efect chimic sau fizic asupra neoplasmului devine un factor provocator, ducând la perturbarea structurii pereților capilare și la hemoragii în zona subarahnoidiană.

Progresia rapidă a tumorii provoacă compresia următoarelor structuri ale creierului:

Cele de mai sus determină o creștere rapidă a simptomelor caracteristice neurologiei cu apoplexie hipofizară.

Când fibrele nervoase sunt comprimate, problemele de următoarea natură cresc:

Cel mai adesea, cu apoplexie, se observă păstrarea integrității și funcționalității neurohipofizei, cu afectarea adenohipofizei.

Manifestări simptomatice

Manifestările simptomatice ale unei afecțiuni de urgență depind de volumul tumorii, tipul de factor dăunător și pot varia de la simptome ușoare până la tulburări de conștiență și comă.

Pentru trimitere!

Aproximativ 1/4 din apoplexiile hipofizare nu au manifestări clinice.

Hemoragia semnificativă în parenchimul cerebral este însoțită de o creștere rapidă a simptomelor neurologice:

• durere severă în cap;
• nevoia de a vomita;
• atacuri de greață.

În absența îngrijirilor medicale, apare umflarea creierului și tulburarea conștienței, care se poate dezvolta într-o comă.

Odată cu creșterea rapidă a unei tumori și deplasarea structurilor creierului, apar următoarele:

• scăderea vederii, se poate dezvolta orbire;
• ptoza;
• tulburări ale câmpului vizual.

Comprimarea arterei carotide interne duce la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic și compresia arterei medii - pierderea mirosului și progresia anosmiei.

Cu afectarea hipofizară apar tulburări endocrine. Cu volume tumorale modeste și hemoragie redusă, concentrațiile de hormoni tropicali nu se modifică și corespund normei fiziologice.

Cu hemoragie masivă, se observă disfuncția lobului pituitar anterior și progresia hipofizei.

Această condiție se caracterizează prin următoarele modificări ale stării hormonale a pacientului:

• scăderea ACTH;
• scăderea hormonului de creștere;
• Scădere de TSH;
• scădea ;
• declin;
• scăderea producției de prolactină.

Aproximativ 5-10% din cazurile clinice dezvoltă diabet insipid, care este completat de polidipsie și poliurie.

Simptomele complicațiilor

Cu hemoragii semnificative, sângele care intră în lichidul cefalorahidian determină progresia simptomelor meningeale și se observă următoarele manifestări:

Odată cu hemoragia în parenchimul structurilor mezencefalului, se pot dezvolta următoarele condiții patologice:

• pierderea conștienței;
• epilepsie;
• paralizie.

Cu o leziune generalizată a adenohipofizei, se dezvoltă o deficiență a tuturor compușilor tropicali activi biologic și performanța glandelor endocrine periferice scade.

De asemenea, sunt prezente următoarele manifestări:

• scăderea greutății corporale;
• astenie evidentă;
• manifestări;
• comă pituitară;
• tulburări neuropsihiatrice

Afectarea centrilor respiratori și cardiovasculari din medula oblongata provoacă moarte subită.

Diagnostic

Varietatea manifestărilor simptomatice și rezultatele diagnosticului de laborator pentru apoplexia hipofizară contribuie la dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Dacă se suspectează o afecțiune, este obligatorie examinarea de către următorii specialiști:

• neurolog;
• oftalmolog;
• neurochirurg.

Dacă se suspectează această afecțiune patologică, sunt necesare următoarele teste de diagnostic:

1. Radial. Scanarea CT a creierului cu contrast este o măsură de diagnostic cheie, care face posibilă identificarea zonelor de hemoragie, necroză și neoplasm ale oricăror parametri.

Se face un examen radiografic RMN sau scanare laterală a craniului dacă CT nu este posibil.

Examenul cu raze X evidențiază neoplasme voluminoase în zona fosei pituitare, iar RMN evidențiază zone de necroză și formațiuni tumorale de parametri modesti.

1. Determinarea statusului hormonal. Sângele este examinat pentru concentrația de prolactină, valoarea cortizolului, compuși biologic activi somatotropi și gonadotropi.
2. Monitorizarea stării pacientului. Se efectuează folosind OAM, UAC, testul lichidului cefalorahidian, biochimia sângelui cu determinarea concentrațiilor de uree, electroliți de calciu și sodiu, creatinina.

Diferențierea se realizează cu următoarele stări:

• ocluzia arterei carotide;
• ruptura anevrismului vaselor cerebrale;
• Meningită bacteriană;
• meningită virală;
• accident vascular cerebral;
• meningoencefalită;
• alte formațiuni intracraniene.

În scopuri de diagnostic, lichidul cefalorahidian este examinat pentru zahăr, proteine ​​din sânge și leucocite. Se efectuează angiografia vaselor din interiorul craniului.

Terapie

Măsurile terapeutice depind de severitatea stării pacientului, precum și de imaginea patologiei. În cazul insuficienței endocrine, se efectuează terapia de substituție hormonală până când starea se normalizează.

Dacă simptomele hipertensiunii intracraniene se agravează, se efectuează o scădere rapidă a funcției vizuale, riscul de umflare a creierului sau pierderea conștienței, se efectuează decompresie chirurgicală a creierului.

Intervenția chirurgicală se efectuează în regim de urgență folosind un abord transcranian sau transsfenoidal.

În timpul operației, biomaterialul este colectat pentru histologie, presiunea asupra structurilor semnificative ale creierului este redusă și se efectuează excizia totală a formațiunii tumorale, a maselor hemoragice și necrotice.

La finalizarea intervenției se pune drenaj ventricular ca măsură preventivă împotriva edemului și a hipertensiunii intracraniene.

În perioada postoperatorie, se efectuează următoarele manipulări:

• restabilirea echilibrului acizilor și alcalinelor;
• normalizarea echilibrului electrolitic;
• corectarea tulburărilor endocrine.

Dacă este necesar, efectuați ventilația forțată a plămânilor.

Măsuri preventive și prognostic

Prognosticul în cazul apoplexiei hipofizare este complet dependent de tipul și dimensiunea leziunii cerebrale.

În cazul hemoragiei localizate, cu condiția menținerii funcționării corecte a creierului, iar pacientul primește îngrijiri medicale de urgență, prognosticul este favorabil.

În cele mai multe cazuri, este posibilă normalizarea stării și restabilirea valorilor corecte ale hormonilor și electroliților.

În cazul hemoragiei masive, creșterea rapidă a formării tumorii, completată de comprimarea structurilor creierului, prognosticul este nefavorabil - tulburări de conștiență, comă și moarte, dar această afecțiune este extrem de rară.

Măsurile preventive care vizează prevenirea dezvoltării apoplexiei hipofizare constau într-un examen clinic efectuat de un endocrinolog și un neurolog.

O scanare CT anuală este, de asemenea, necesară în legătură cu posibilele tumori ale creierului.

Apoplexia pituitară este o afecțiune cronică care apare din cauza creșterii rapide a dimensiunii unei tumori de gland din cauza hemoragiei, necrozei sau rupturii. Afectarea glandei pituitare apare din cauza hipopituitarismului. Comprimarea vaselor de sânge provoacă o scădere locală a aportului de sânge și deteriorarea hipotalamusului (o zonă din diencefal care conține un număr mare de grupuri de celule).

Apoplexia pituitară este considerată o afecțiune gravă în medicina modernă. Boala se caracterizează prin hemoragie severă în zona selei turcice și compresia structurii acesteia. Apoplexia este o boală rară și este un factor care pune viața în pericol. Persoanele care au adenoame hipofizare și alte formațiuni care sunt predispuse la o creștere rapidă sunt cele mai susceptibile la apoplexie.

Cauzele apoplexiei hipofizare

Dacă o persoană are adenoame hipofizare corticotrope și somatotrope, glioame sau celule tumorale maligne care se răspândesc activ, atunci aceasta este considerată o afecțiune cronică și necesită intervenție medicală. Cauzele bolii sunt:

• tumori hipofizare. Acestea includ adenomul hipofizar. Din cauza creșterii prea rapide a tumorilor, structurile cele mai apropiate de glande sunt comprimate, trofismul glandei pituitare este perturbat;
• studii ale glandei pituitare. Procedurile invazive pentru evaluarea funcției glandei pituitare și a stării acesteia pot perturba țesutul tumoral, ducând la sângerare;
• hemoragie primară în glanda pituitară. Există cazuri de apoplexie bruscă fără efecte fizice sau chimice prealabile asupra organismului;
• – infarct hipofizar postpartum.

Factori provocatori pentru apariția apoplexiei

Pe lângă motive, există anumiți factori provocatori care duc la apoplexia hipofizară. Factorii includ:

• tratament anticoagulant pe termen lung. Folosind doze prea mari de diluanți ai sângelui. Odată cu hipertensiune arterială, poate începe un proces hemoragic al vasului cerebral, rezultând deteriorarea acestuia, până la necroză;
• terapie cu radiatii. Efectul radioterapiei asupra oricăror neoplasme din creierul uman perturbă alimentarea și integritatea plexului coroid, ceea ce provoacă formarea de ulcere trofice, hemoragii etc.;
• leziuni cerebrale traumatice. Din cauza leziunilor cerebrale, hematoame, fracturi ale oaselor faciale și ale creierului, structurile și tumora în sine sunt deteriorate.

Simptomele apoplexiei hipofizare

Tabloul clinic al bolii depinde în întregime de volumul tumorii și de factorul de leziune. Pot apărea atât semne nesemnificative, cât și tulburări patologice ale conștienței care duc la comă. Aproximativ 26% din cazurile de apoplexie apar fără simptome clinice. Creșterea rapidă a simptomelor neurologice este facilitată de hemoragia masivă în parenchimul cerebral.

Simptomele apoplexiei glandelor sunt următoarele:

• cefalee severă în părțile temporale și frontale;
• greață, vărsături;
• acumularea excesivă de lichid în celulele creierului, ducând la umflare;
• tulburări de conștiență care duc la comă.

Dacă tumora crește rapid și este localizată în structurile creierului, apar următoarele simptome:

• scăderea acuității vizuale. Orbirea completă este posibilă;
• ptoza - o încălcare a inervației mușchiului care ridică pleoapa superioară;
• defecte de câmp vizual.

Când artera carotidă internă este comprimată, apar următoarele:

• accident vascular cerebral ischemic;
• compresia arterei cerebrale medii;
• Anosmia este o tulburare a simțului mirosului.

Leziunile glandei pituitare pot apărea cu orice tulburare a sistemului endocrin. Dacă tumora este de dimensiuni mici și există hemoragii minore, atunci nivelul hormonilor tropicali este în limite normale. Sângerarea severă se caracterizează prin disfuncția lobului anterior al glandei și dezvoltarea insuficienței hipofizare. Din cauza acestei afecțiuni, există o scădere a producției de hormoni:

• adrenocorticotrop (ACTH);
• agent foliculostimulant (FSH);
• somatotrop (GH);
• stimularea tiroidei (TSH);
• hormonul luteinizant (LH);
• prolactina.

11% dintre pacienți au diabet insipid, care este însoțit de poliurie (creșterea producției de urină) și polidipsie (sindrom de sete stins și sever).

Diagnosticare

Cu apoplexia hipofizară, este dificil să alegeți o metodă de diagnostic din cauza simptomelor clinice variate și a rezultatelor unor studii suplimentare. Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de un neurochirurg, endocrinolog și neurolog. Metodele de diagnosticare a apoplexiei cerebrale sunt:

• diagnosticul radiologic. Tomografia computerizată cu contrast al întregului creier este considerată cea mai informativă metodă. Această metodă vă permite să identificați formațiuni de diferite dimensiuni, zone de hemoragie și țesut mort. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este efectuată numai dacă tomografia computerizată nu este posibilă. Folosind radiografie, puteți detecta adenomul hipofizar și alte tumori în porțiunea selei turcice (fosa pituitară);
• studiul nivelului hormonal. Se efectuează pentru a determina nivelul hormonilor glandelor endocrine, prolactină, hormoni somatotropi și gonadotropi;
• monitorizarea stării generale. Se efectuează folosind analiza lichidului cefalorahidian, analiza generală a sângelui și a urinei. De asemenea, este necesar să se doneze sânge pentru o analiză biochimică pentru a studia nivelul ureei, mineralelor și creatininei;
• diagnostic diferentiat. Este obligatoriu pentru rupturile vasculare, compresia arterei carotide si prezenta altor tumori intracraniene. În astfel de cazuri, se efectuează un studiu de contrast al vaselor intracraniene (angiografie). Dacă starea de conștiență este afectată, boala se diferențiază împreună cu alte afecțiuni cronice: accident vascular cerebral hemoragic extins, meningită acută, encefalopatie discorculatorie etc. LCR este colectat pentru a detecta leucocite, proteine ​​și sânge.

Tratamentul apoplexiei hipofizare

Metodele de tratament sunt selectate după studierea tabloului clinic general al bolii. În cazul insuficienței endocrine, se efectuează HRT (terapie de substituție hormonală) până când starea se stabilizează. Dacă există o creștere a presiunii în cavitatea craniană, se efectuează o deteriorare bruscă a vederii, risc de edem cerebral sau pierdere a cunoștinței, îndepărtarea chirurgicală a unei tumori cerebrale sau creșteri compresive, ligamente etc.

Tratament medicamentos

Anumite medicamente sunt folosite pentru a trata apoplexia. Acestea includ:

• medicamente glucocorticoide (hidrocortizon, triamcinolon, dexametazonă, maxidex, celederm);
• preparate de fier (actiferrin, hemohelper, maltofer, ferlatum, fenyuls);
• preparate cu hormoni sexuali (agnucaston, gynodian depot, duphaston, klimadinon, logest, mirena);
• medicamente pentru corectarea tulburărilor endocrine (Amrita multibalance, inutan, bio iod, insulină).

De asemenea, medicamente similare sunt folosite pentru a trata sindromul Sheehan.

Intervenție chirurgicală

Operația se realizează prin metode transsfenoidale și transcraniene. Materialul este colectat pentru examinarea histologică și presiunea asupra principalelor structuri ale creierului este eliberată. În continuare, tumora, masele necrotice și cheagurile de sânge sunt îndepărtate complet. La sfârșitul operației, se instalează un drenaj ventricular pentru a preveni hipertensiunea arterială, umflarea țesutului cerebral și hemoragia la nivelul glandei pituitare.

După operație, se efectuează o terapie complexă pentru a restabili echilibrul acido-bazic și electrolitic, iar tulburările sistemului endocrin sunt corectate cu ajutorul medicamentelor. În caz de nevoie urgentă se efectuează ventilație artificială.

Nutriție

Pacienții cu apoplexie hipofizară trebuie să respecte o alimentație adecvată. Principiile unei alimentații sănătoase în timpul bolii sunt următoarele:

• alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, acestea ajută la creșterea hemoglobinei. Aceste produse includ: carnea, ficat de vita, telina, patrunjel, dovleac, sfecla, caise, coacaze, zmeura, rodie, capsuni;
• bea multe lichide. Pot fi sucuri de fructe proaspete, ceai din căpșuni, coacăze, măceșe sau apă minerală obișnuită;
• există hematogen, dar ar trebui să urmați cu strictețe norma specificată în instrucțiuni;
• mierea și pâinea de albine ajută la creșterea nivelului de globule roșii și leucocite. Aceste produse trebuie consumate 1 lingură dimineața pe stomacul gol și spălate cu un pahar cu apă;
• fructe uscate: stafide, caise uscate, prune uscate;
• nuci.

Remedii populare

Medicina modernă are o atitudine negativă față de metodele tradiționale de tratare a apoplexiei pituitare, așa că nu ar trebui să experimentați pe propria sănătate. Datorită abordării greșite a tratamentului, este posibilă formarea de macro și microadenom al glandei pituitare, ceea ce va duce la complicații grave.

Prevenirea

Măsurile preventive împotriva apoplexiei cerebrale presupun observarea clinică de către medici. O dată pe an este necesar să se efectueze tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripția medicului. Nu ar trebui să vă automedicați, deoarece poate agrava starea.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde complet de tipul și zona structurilor afectate. Dacă hemoragia locală este prezentă, dar funcția creierului este normală, atunci această afecțiune oferă o șansă pentru un rezultat favorabil al tratamentului și un prognostic ulterior. Este adesea posibilă normalizarea stării și restabilirea nivelului de minerale și hormoni. Dacă nu tratați boala, pot apărea hemoragie severă în adenom, insuficiență pituitară, creșterea rapidă a unei formațiuni care comprimă structurile creierului și tulburări de conștiență, ceea ce poate duce la comă.

Videoclipuri pe tema

Descriere:

Apoplexia hipofizară este o afecțiune rară cauzată de o creștere bruscă a dimensiunii unei tumori hipofizare din cauza hemoragiei.

Simptome:

Infarctul hemoragic acut al adenomului hipofizar determină dezvoltarea rapidă a unui sindrom care include cefalee acută, greață, vărsături și confuzie. Se remarcă, de asemenea, oftalmoplegie, tulburări de vedere și reacții pupilare, precum și fenomene meningeale. Cele mai multe dintre aceste simptome se datorează presiunii directe a hemoragiei în tumoare, iar fenomenele meningeale sunt asociate cu intrarea sângelui în LCR. Sindromul fie se dezvoltă în 24-48 de ore, fie duce la moarte subită.

Cauze:

Apoplexia hipofizară apare cel mai adesea la pacienții cu adenoame somatotrope sau corticotrope cunoscute, dar poate fi și prima manifestare clinică a unei tumori hipofizare. Anticoagularea și anticoagularea predispun la infarct hemoragic. În cazuri rare, apoplexia hipofizară determină autohipofizisectomie cu dispariția simptomelor clinice, boala Cushing sau (un fel de leac). O consecință comună este; Deși în faza acută a sindromului, cu o singură determinare a nivelului hormonal, rezultatele pot fi normale, concentrația de cortizol și steroizi sexuali scade în zilele următoare, iar în câteva săptămâni nivelul tiroxinei scade. În cazuri rare se dezvoltă.

Tratament:

Funcția hipofizară este afectată persistent și necesită administrarea promptă de corticosteroizi și evaluarea endocrinologică.

Decompresia rapidă este indicată în următoarele cazuri: îngustarea bruscă a câmpurilor vizuale, scăderea bruscă și/sau rapidă a acuității vizuale, deteriorarea neurologică cauzată de HCF. Decompresia se realizează de obicei printr-o abordare transsfenoidală, deși în unele cazuri o abordare transcraniană poate fi avantajoasă. Obiectivele operațiunii:

1. decomprimarea următoarelor structuri, dacă sunt sub presiune crescută: tractul optic, glanda pituitară, sinusul cavernos, ventriculul 3 (eliminarea GCF)

2. obţinerea de material pentru examenul histologic

3. Îndepărtarea completă a tumorii nu este de obicei necesară

4. pentru HCF: de obicei este necesară instalarea drenajului ventricular

Apoplexia pituitară- sindrom clinic acut cauzat de necroza hemoragică sau nehemoragică a glandei pituitare. În cele mai multe cazuri, este însoțită de cefalee, vedere încețoșată, oftalmoplegie și modificări ale stării mentale. În 60-90% din cazurile de apoplexie este detectat un macroadenom existent, deși apoplexia poate apărea și în cazul unei glande sănătoase.

Epidemiologie

Prevalența apoplexiei coincide în general cu frecvența macroadenoamelor. Alți factori predispozanți pot fi:

• tratamentul medicamentos al prolactinomului (în special bromocriptină);
• iradierea primară a unei formațiuni care ocupă spațiu;
• sarcina (sindromul Sheehan);
• angiografie cerebrală;
• traumatisme și intervenții chirurgicale;
• anticoagulare;
• modificări ale presiunii intracraniene.

Prezentare clinică

O mărire bruscă a glandei poate provoca comprimarea structurilor învecinate, ceea ce duce în cele din urmă la următoarele simptome principale:

• dureri de cap bruște;
• pierderea acuității vizuale cu sindrom chiasmatic;
• paralizie oculomotorie.

În plus față de cele de mai sus, pacientul poate prezenta manifestări de hipopituitarism și criză Addison, scăderea nivelului de conștiență și simptome de iritație meningeală.

Diagnosticare

Caracteristica principală este o glanda pituitară mărită cu sau fără hemoragie. Cea mai frecventă este hemoragia macroscopică, care apare în 85% din cazuri. Se caracterizează prin îmbunătățirea periferică cu un centru care nu se intensifică al infarctului. Există, de asemenea, umflături care afectează căile optice și chiasma.

CT

CT de rutină este insensibil în acest caz, cu excepția cazului în care există o hemoragie intracraniană evidentă. O glanda pituitară masivă este de obicei caracterizată de un semnal hiperdens.

RMN

• T1: intensitatea semnalului variază, în cazul unei componente hemoragice poate avea intensitate mare.
• T2: semnalul variază.
• T1 C+: creșterea contrastului la periferia glandei pituitare, dar poate fi dificil de detectat din cauza propriului semnal T1 crescut.
• DWI: difuzie limitată în zone solide de infarct.

Tratament și prognostic

Cu intervenția chirurgicală în timp util (prin o abordare transsfenoidală pentru decompresie), prognosticul este favorabil. Fără operație, majoritatea pacienților mor. În unele cazuri, poate fi utilizată terapia conservatoare. Se asociază de obicei cu hipopituitarism ireversibil și adesea cu oftalmoplegie și tulburări de vedere

Hipopituitarismul, în diferite grade, poate rezulta din hemoragia în glanda pituitară (apoplexie hipofizară) asociată cu tumori funcționale sau nefuncționale ale acestei glande. Manifestările clinice ale hemoragiei variază foarte mult. Dacă hemoragia are loc treptat, ducând la comprimarea glandei pituitare, atunci predomină simptomele hipopituitarismului; dacă este acută, atunci se manifestă prin dureri de cap, oftalmoplegie și simptome de iritație subarahnoidiană.

În cazuri tipice, pacienții prezintă semne de creștere bruscă a unui adenom hipofizar preexistent. Starea majorității pacienților se îmbunătățește fără intervenție chirurgicală imediată, deși în unele cazuri devine necesară corectarea tulburărilor vizuale. La majoritatea pacienților, există o anumită scădere a funcției lobului anterior al glandei pituitare, dar funcția lobului posterior este aproape întotdeauna păstrată. În perioada acută, trebuie efectuat un tratament cu glucocorticoizi.

Odată cu schimbările în modelele de morbiditate și progresul în tratamentul bolilor infecțioase în ultimele decenii, cauzele clasice de hipopituitarism, cum ar fi tuberculoza și sifilisul, au devenit extrem de rare. Pe de altă parte, semnele de hipofuncție a glandei pituitare au început să apară odată cu examinarea mai detaliată a pacienților cu alte boli. Aproape 50% dintre pacienții cu hemocromatoză, la care un simptom frecvent și precoce este scăderea funcției sexuale, prezintă semne de secreție afectată de gonadotropină. Unii pacienți prezintă, de asemenea, insuficiență suprarenală din cauza secreției afectate de ACTH. Cauza acestor tulburări este depunerea de fier în glanda pituitară, care este adesea observată în hemocromatoză. Uneori, cauza hipopituitarismului poate fi și afectarea imunologică a glandei pituitare.

Din ce în ce mai mult, cauza hipopituitarismului (atât primar, cât și secundar) este utilizarea radiațiilor ionizante în tratamentul neoplasmelor maligne ale organelor capului și gâtului (cancer nazofaringian, tumori cerebrale, iradierea preventivă a craniului pentru leucemie).

„Endocrinologie și Metabolism”, F. Felig, D. Baxter

Datele despre geneza hipofizară primară a tumorilor secretoare de GH se bazează pe două observații: în unele cazuri, după îndepărtarea completă a tumorii, normalizarea a avut loc nu numai în nivelul GH, ci și în reacțiile sale secretoare la semnalele mediate de sistemul nervos. sistem; Examenul histologic al țesutului adenohipofizei din jurul tumorii nu evidențiază semne de hiperplazie somatotrofă. Incoerența datelor nu ne permite în prezent să ajungem la un...

Hiperprolactinemia idiopatică este, de asemenea, considerată a fi rezultatul unei încălcări a mecanismelor dopaminergice hipotalamo-hipofizare. Există controverse dacă această tulburare este o stare intermediară care duce în cele din urmă la formarea adenomului și dacă defectul în sistemul dopaminergic este localizat în regiunea tuberoinfundibulară hipotalamică sau la receptorii lactotrofi. Următoarele date susțin o origine hipotalamică: antagoniști ai receptorilor dopaminergici (de exemplu, aminazina), care perturbă...

Cea mai rațională metodă în prezent este abordul transsfenoidal cu adenomectomie. Spre deosebire de ceea ce se observă la alte tumori hipofizare hiperfuncționale, în acest caz intervenția chirurgicală este indicată la stabilirea unui diagnostic, chiar și la pacienții cu sela turcică nemodificată pe tomogramă. Tumora poate avea dimensiuni extrem de mici (2 - 3 mm) și poate fi localizată în orice zonă...

Indicatori neschimbați. La persoanele sănătoase, TRH nu stimulează secreția de GH. Interpretarea rezultatelor. La 80 - 90% dintre pacienții cu acromegalie, există o creștere bruscă a nivelului hormonului de creștere, atingând un vârf la 15 - 30 de minute; Alături de testul de suprimare a glucozei, acest test este cel mai util în examinarea pacienților cu o creștere minimă a nivelului inițial de GH. O reacție pronunțată se găsește și la...

Există trei tipuri de tratament pentru acromegalie: chirurgie, radiații și terapie medicamentoasă (farmacologică). Ca și la pacienții cu tumori hipofizare nefuncționale, este necesar să se ia în considerare consecințele răspândirii masei tumorale în interiorul craniului, necesitatea păstrării funcției hipofizare reziduale și terapia de substituție pentru deficiența hormonală. Hipersecreția de GH de către tumoră nu schimbă baza pentru tratamentul tumorilor hipofizare. Această secțiune discută eficacitatea diferitelor tipuri...