Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior).

A. mezenterica superioară, artera mezenterica superioară, pleacă de pe suprafața anterioară a aortei imediat sub trunchiul vermiform, coboară și înainte, în golul dintre marginea inferioară a pancreasului în față și partea orizontală a duodenului în spate, intră în mezenterul intestinului subțire și coboară în fosa iliacă dreaptă.

Ramuri, a. mezentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior merge spre dreapta de-a lungul laturii concave a duodenilor spre aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales -- 10-16 ramuri care se extind de la a. mezenterica superioară pe partea stângă la jejun (aa. jejundles) și ileon (aa. ilei) intestin; pe parcurs, se împart dihotomic și ramurile adiacente sunt conectate între ele, motiv pentru care se dovedește de-a lungul aa. jejunales trei rânduri de arce, și de-a lungul aa. ilei - două rânduri. Arcurile sunt un dispozitiv funcțional care asigură fluxul de sânge către intestine cu orice mișcări și poziții ale buclelor sale. Multe ramuri subțiri se extind din arcuri, care înconjoară tubul intestinal într-o manieră inelară;

c) a. ileocolica pleacă din a.r mezenterica superioară spre dreapta, aprovizionând cu ramuri partea inferioară a ileonului intestinal și a cecului și trimițând la apendicele a. apendicularis, trecând în spatele segmentului final al ileonului;

d) a. colica dextra merge în spatele peritoneului până la colonul ascendens și în apropierea acestuia se împarte în două ramuri: ascendentă (care urcă spre a. colica media) și descendentă (coborând către a. ileocolica); ramurile se îndepărtează de la arcurile rezultate către secțiunile adiacente ale intestinului gros;

e) a. colica media trece printre foile de mezocolon transvers și, ajuns la colonul transvers, se împarte în ramurile drepte și stângi, care diverg în direcțiile respective și se anastomozează: ramura dreaptă -- cu a. colica dextra, stânga - cu a. colică stângă

Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior).

A. mezenterica inferior, artera mezenterica inferioara, pleaca la nivelul marginii inferioare a vertebrei III lombare (o vertebra deasupra diviziunii aortei) si coboara si usor spre stanga, situata in spatele peritoneului pe suprafata anterioara a muschiului psoas stang.

Ramuri ale arterei mezenterice inferioare:

a) a. colica sinistra se împarte în două ramuri: ascendentă, care merge spre flexura coli sinistra spre a. colica media (din a. mesenterica superior) si descendenta, care face legatura cu aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, de obicei două până la colon sigmoideum, ramuri ascendente anastomozate cu ramuri de a. colica sinistra, descendenta - cu

c) a. rectalis superior. Acesta din urmă este o continuare a unui. mezenterica inferior, coboară la rădăcina colonului mezenter sigmoideum în pelvisul mic, traversând în fața a. iliaca communis sinistra, și se desparte în ramuri laterale spre rect, unindu-se ca cu aa. sigmoideae, precum și cu a. rectalis media (din a. iliaca interna).

Datorită interconectarii ramurilor aa. colicae dextra, media et sinistra si aa. rectale de la a. iliaca interna, intestinul gros pe toată lungimea sa este însoțit de un lanț continuu de anastomoze legate între ele.

Ramuri viscerale pereche: artera renală (a. renalis), artera suprarenală medie (a. suprarenalis media).

Ramurile viscerale pereche pleacă în ordinea amplasării organelor, datorită depunerii lor.

1. A. suprarenalis media, artera suprarenală medie, începe din aortă aproape de începutul a. mezenterica superioara si merge la gl. suprarenal.

2. A. renalis, artera renală, pleacă din aortă la nivelul vertebrei II lombare aproape în unghi drept și merge în direcție transversală către poarta rinichiului corespunzător. Ca calibru, artera renală este aproape egală cu mezenterica superioară, ceea ce se explică prin funcția urinară a rinichiului, care necesită un flux sanguin mare. Artera renală pleacă uneori din aortă în două sau trei trunchiuri și intră adesea în rinichi cu trunchiuri multiple nu numai în regiunea porții, ci și de-a lungul întregii margini mediale, lucru important de luat în considerare atunci când pre-ligarea arterelor în timpul operației de îndepărtare a rinichilor. La hilul rinichiului a. renalis este de obicei împărțit în trei ramuri, care la rândul lor se despart în numeroase ramuri în sinusul renal (vezi „Rinichi”).

Artera renală dreaptă se află în spatele v. cava inferioară, capetele pancreasului și pars descendens duodeni, lăsate în urma pancreasului. V. renalis este situat in fata si putin sub artera. De la a. renalis se extinde în sus până în partea inferioară a glandei suprarenale a. suprarenal inferior, precum și o ramură către ureter.

3. A. testucularis (la femei a. ovarica) este o tulpină lungă subțire care începe din aortă imediat sub începutul a. renalis, uneori din aceasta din urma. O descărcare atât de mare a arterei care hrănește testiculul se datorează așezării acestuia în regiunea lombară, unde a. testicularis apare la cea mai scurtă distanță de aortă. Mai târziu, când testiculul coboară în scrot, împreună cu acesta, a. testicularis, care până la naștere coboară de-a lungul suprafeței anterioare a m. psoas major, dă o ramură ureterului, se apropie de inelul interior al canalului inghinal și, împreună cu canalul deferent, ajunge la testicul, motiv pentru care se numește a. testicularis. O femeie are o arteră corespunzătoare, a. ovarica, nu merge la canalul inghinal, ci merge la pelvisul mic și mai departe ca parte a lig. suspensorium ovarii la ovar.

Ramuri parietale ale aortei abdominale: artera frenica inferioara (a. phrenica inferior), arterele lombare (Aa. lumbales), artera sacrala mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferioara, artera frenica inferioara, furnizeaza sange pars lombalis a diafragmei. Ea dă o crenguță mică, a. suprarenal superior, glandei suprarenale.

2. Ah. lombele, arterele lombare, de obicei patru pe fiecare parte (a cincea se îndepărtează uneori de a. sacralis mediana), corespund arterelor intercostale segmentare ale regiunii toracice. Ele furnizează sânge vertebrelor corespunzătoare, măduvei spinării, mușchilor și pielii regiunii lombare și abdomenului.

3. A. sacralis mediana, artera sacrala mediana, nepereche, reprezinta continuarea aortei ramase in urma in dezvoltare (aorta caudala).

Încălcare acută a circulației mezenterice

Etiologie.

Încălcarea acută a circulației mezentare se poate datora emboliei sau trombozei vaselor mezentare.
Embolii apar din cauza ocluziei vaselor de sânge de către un cheag de sânge aferent.
Tromboză - blocarea vaselor de sânge formate la locul unui cheag. Formarea trombilor este facilitată de traumatisme abdominale, scăderea tensiunii arteriale, spasm mezentar prelungit, afectarea vasculară prin ateroscleroză, aortoarterita nespecifică, compresia vaselor din exterior (tumora), hipercoagulabilitatea.

Anatomie.

artera mezenterica superioara- furnizează sânge aproape întregului intestin subțire (cu excepția părții inițiale a duodenului), cecului, colonului ascendent și jumătate din colonul transvers. Pleacă la 1,25 cm sub trunchiul celiac. Traversează vena splenică și pancreasul. Apoi merge în fața procesului uncinatus al capului pancreasului și a părții inferioare a duodenului, coboară între straturile mezenterului în fosa iliacă dreaptă, unde se anastomozează cu propria sa ramură - a. ileocolica. Vena de lângă ea se află în dreapta ei.
Ramurile ei:
- A. pancreaticoduodenalis inferior. Pleacă la nivelul marginii superioare a părții inferioare a duodenului și merge spre dreapta între capul pancreasului și peretele intestinal. Apoi se anastomozează cu artera pancreaticoduodenală superioară. Furnizează sânge la capul pancreasului, partea descendentă și inferioară a duodenului.
- a.a. intestinale. Numărul lor este de obicei 12-15. Acestea se desfășoară paralel unul cu celălalt, apoi fiecare ramură este împărțită în două și se anastomozează una cu cealaltă, formând arce, bombate spre intestine.
- A. ileocolica. Capul în jos și spre dreapta în spatele mezenterului până la fosa iliacă dreaptă. Dă două ramuri - cea inferioară, anastomozând cu capătul arterei mezenterice superioare, și cea superioară, anastomozând cu artera colonică dreaptă. Ramura inferioară dă ramuri ileonului, cecului, colonului ascendent și apendicelui.
- A. colic dexter. Merge la dreapta în spatele mezenterului. Oferă o ramură descendentă care se anastomozează cu a. ileocolică, şi ascendentă, care se anastomozează cu a. colica media.
- A. colica media. Se îndepărtează ușor sub pancreas. Merge în mezenterul intestinului transvers. Dă ramuri drepte (anastomoze cu a. colica dexter) și stângi (anastomoze cu a. colica sinistre, care pleacă din artera mezenterică inferioară).

Artera mezenterică inferioară- pleacă la 3-4 cm deasupra diviziunii aortei, la marginea inferioară a părții inferioare a duodenului. Furnizează jumătatea stângă a colonului transvers, colonul descendent, colonul sigmoid și cea mai mare parte a rectului. Mai întâi, merge în fața aortei, apoi pe stânga. Apoi coboară în pelvisul mic, unde se transformă în artera hemoroidală superioară, care trece în mezenterul colonului sigmoid și se termină în partea superioară a rectului.
Ramurile ei:
- A. colica sinist ra .
- a.a. sigmoideae - 2-3 artere.
- A. hemoroidal superior.

Patogeneza.

Cu embolie, apare necroza intestinală rapidă (după 4-5 ore) cu perforație și dezvoltarea peritonitei.
Cu tromboză, modificările patomorfologice se dezvoltă mai lent, deoarece la pacienții cu o boală anterioară se formează o rețea de colaterale.
Odată cu blocarea venelor mezenterice, se dezvoltă necroză hemoragică.

Anatomie patologică.

Există trei etape ale modificărilor patomorfologice care apar în intestin:
1). Ischemie (în caz de încălcare a fluxului venos - impregnare hemoragică).
2). Infarct (gangrenă, necroză).
3). Peritonită.
Morfologic se disting infarctul miocardic hemoragic, anemic și mixt.

Amploarea leziunilor intestinale depinde de localizarea embolului sau a trombului. În artera mezenterică superioară se disting trei segmente:
I - de la gura sa pana la locul de evacuare a a.colica medii. Există necroză a întregului intestin subțire, iar în jumătate din cazuri, atât cea oarbă, cât și jumătatea dreaptă a intestinului transvers.
II - de la locul de scurgere a a.colica medii până la nivelul de descărcare a a.ileocolica. Are loc necroza jejunului terminal și a întregului ileon.
III - distal de a. ileocolica. Doar ileonul este afectat.

Tromboza afectează în principal artera mezenterică superioară.
Necroza jumătății stângi a colonului din cauza trombozei arterei mezenterice inferioare este foarte rară. Acest lucru se datorează faptului că artera mezenterică inferioară se anastomozează cu artere din sistemul arterei iliace interne (rectală, genitală) și cu artera mezenterică superioară. Nutriția intestinului este asigurată de dezvoltarea colateralelor. Infecția intestinului descendent se dezvoltă cu leziuni concomitente și semnificative clinic, ocluziv-stenotice ale arterei mezenterice superioare.

Embolii afectează în principal și artera mezenterică superioară (mai mult de 90%), deoarece pleacă în unghi drept (trunchiul celiac și mezenterul inferior pleacă în unghi drept).

Clasificare.

I. După tipul de încălcare:
1). Ocluzal:
a) embolie
b) tromboză arterială
c) tromboză venoasă
d) acoperirea gurii arterelor din partea laterală a aortei din cauza aterosclerozei și a trombozei acesteia.
e) ocluzie vasculară în anevrismul de aortă de disecție (simptom de oprire)
e) comprimarea vaselor de sânge de către tumori
g) ligatura vaselor de sânge
2). Non-ocluziv
a) cu ocluzie incompletă a arterei
b) angiospastic
c) asociat cu centralizarea hemodinamicii.

II. În funcție de etapele bolii:
1). stadiul ischemiei.
2). stadiul de infarct.
3). stadiul peritonitei.

III. Cu fluxul:
1). Cu compensarea fluxului sanguin mezentar - există o restabilire completă a funcției intestinale.
2). Cu subcompensarea fluxului sanguin mezentar - viabilitatea intestinului este menținută prin colaterale.
3). Odată cu decompensarea fluxului sanguin mezentar, apare un infarct intestinal.

tablou clinic.

Cele mai tipice simptome sunt:
1). Durere abdominală. Natura durerii este crampe sau constantă. Localizarea durerii este diferită în funcție de nivelul leziunii vasculare.
Cea mai intensă durere în stadiul de ischemie, în stadiul de infarct, devine oarecum surdă, apoi, cu peritonită, se intensifică din nou.
2). Greață și vărsături. Sunt reflexivi.
3). Scaun. Poate fi atât diaree, cât și obstrucție intestinală; pe această bază, se disting două forme ale cursului accidentului vascular cerebral. De obicei, există scaune moale cu un amestec de sânge.
Încălcarea acută a circulației mezenterice este însoțită de obstrucție intestinală. Prin urmare, unii autori îl consideră unul dintre tipurile de obstrucție intestinală.

Diagnosticare.

Peristaltismul intestinal slăbește și apoi dispare.
O examinare digitală a rectului dezvăluie sânge închis la culoare.
Radiografic - ansele intestinale umflate cu un nivel orizontal de lichid (semne de obstrucție intestinală). Cu toate acestea, buclele umflate își schimbă ușor poziția pe lateroscop. Radiografia recunoaște obstrucția intestinală, nu este esențială în recunoașterea accidentului vascular cerebral.
Ecografia - dezvăluie semne de obstrucție intestinală, lichid liber în cavitatea abdominală. Scopul principal este de a exclude alte patologii ale cavității abdominale.
Laparoscopie.
Angiografie. Cea mai precisă metodă de diagnosticare. Se crede că angiografia trebuie efectuată în caz de suspiciune de AVC. Este necesar să se identifice pacienții cu ischemie mezenterică neocluzivă, deoarece nu sunt indicați pentru intervenție chirurgicală (au nevoie de tratament cu vasodilatatoare).
CT înlocuiește treptat angiografia în diagnosticul de AVC.

D / diagnosticare.

AVC se diferențiază în primul rând de obstrucția intestinală mecanică, pancreatita acută, colecistita acută, apendicita acută, ulcerele gastrice și duodenale perforate.

Este posibil să distingem accidentul vascular cerebral și obstrucția intestinală mecanică înainte de laparoscopie și angiografie?

D/ diagnosticul tulburărilor circulatorii arteriale și venoase?

Tratament.

În cazul viabilității anselor intestinale, se efectuează o embolă sau trombectomie.
În prezența unui proces ocluziv-stenotic local se efectuează o operație reconstructivă - endarterectomie sau șuntare aortomezenterică (proteză).
Cu gangrena, intestinul este rezecat în țesuturile sănătoase. Cu o linie de demarcație neclară, se efectuează o enterostomie (deoarece dacă se face o anastomoză, atunci poate exista o eșec a suturilor).
În cazurile îndoielnice ale viabilității intestinului, se face mai întâi revascularizarea, apoi se examinează intestinul.
La pacienții cu o leziune totală a intestinului, operația se limitează la revizuirea organelor abdominale.
Cu o frecvență mare de lăsare a țesuturilor neviabile în cavitatea abdominală, se face o a doua laparotomie (laparoscopie).

Embolia arterei mezenterice superioare se manifestă prin debutul acut al durerilor abdominale intense, de obicei localizate în regiunea ombilicală, dar uneori în cadranul inferior drept al abdomenului. Intensitatea durerii de multe ori nu corespunde cu datele obținute dintr-o examinare obiectivă a unor astfel de pacienți. Abdomenul rămâne moale la palpare sau există doar o ușoară durere și tensiune musculară în peretele abdominal anterior. Peristaltismul intestinal este adesea auscultat. Pacienții cu embolie a arterei mezenterice superioare prezintă adesea greață, vărsături și adesea diaree. În stadiile incipiente ale bolii, examenul fecal dezvăluie o reacție pozitivă la sângele ocult, deși, de regulă, nu se întâmplă o cantitate mare de sânge în fecale.

Un istoric atent al bolii poate sugera cauza emboliei. În mod clasic, acești pacienți au întotdeauna semne de boală cardiovasculară, cel mai frecvent fibrilație atrială, infarct miocardic recent sau boală valvulară reumatică. Cu o anamneză atentă, se constată adesea că pacienții au avut anterior episoade de embolie, atât sub formă de accident vascular cerebral, cât și sub formă de embolie arterială periferică. Cu angiografie, pot fi stabilite următoarele opțiuni pentru localizarea embolilor:

Gură (5,2%)

- alimentarea cu sânge a întregului intestin subțire și jumătatea dreaptă a colonului este perturbată

Segmentul I (64,5%) - embolul este localizat la locul de origine a a.colica medie

- la fel ca în cazul localizării unui embol la gura arterei mezenterice superioare, este perturbată aportul de sânge către întreg intestinul subțire și jumătatea dreaptă a colonului

Segmentul II (27,6%) - embolul este localizat în zona dintre punctele de origine a.colica media și a.ileocolica

- alimentarea cu sange a ileonului si colonului ascendent este perturbata pana la flexura hepatica

Segmentul III (7,9%) - embolul este localizat în zona de sub scurgerea a. ileocolică

- aportul de sânge afectat la ileon

Combinație de embolism de segment I cu ocluzia arterei mezenterice inferioare

- alimentarea cu sânge a întregului intestin subțire și gros este perturbată

Tratament. Un număr mare de terapii conservatoare au fost propuse pentru tratamentul emboliei arterei mezenterice superioare. Deși la pacienții cu embolie acută a arterei mezenterice superioare, utilizarea metodelor conservatoare de tratament este uneori de succes, cu toate acestea, cele mai bune rezultate se observă cu intervenția chirurgicală. După laparotomie, artera mezenterică superioară este de obicei deschisă transversal la originea sa din aorta din spatele pancreasului. Se efectuează o embolectomie, iar după restabilirea fluxului sanguin către artera mezenterică superioară, intestinul subțire este examinat cu atenție pentru a determina viabilitatea acestuia. Un număr destul de mare de teste diferite au fost propuse pentru a detecta modificări ischemice ireversibile ale peretelui intestinal. Cel mai adesea, se efectuează o examinare de rutină a intestinului, care este adesea suficient. Concluzia finală despre starea peretelui intestinal se face după ce intestinul este încălzit timp de 30 de minute fie prin coborârea lui în cavitatea abdominală, fie prin acoperirea cu șervețele umezite cu ser fiziologic cald. În prezența semnelor de necroză, rezecția intestinului se efectuează cu impunerea unei anastomoze interintestinale cap la cap cu ajutorul unui capsator. După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Uneori, la pacienții care au suferit rezecție a intestinului pentru necroza acestuia din cauza emboliei acute a arterei mezenterice superioare, se efectuează o a doua operație după 24 de ore, așa-numita, pentru a examina marginile anastomozate ale intestinului și a verifica viabilitatea acestora. Unii chirurgi în timpul primei operații preferă să nu impună o anastomoză interintestinală, ci să sutureze ambele capete ale intestinului cu capsatoare. În timpul celei de-a doua operații, în prezența unui intestin viabil, se aplică o anastomoză interintestinală.

Există mai multe motive pentru mortalitatea destul de ridicată după embolectomia din artera mezenterică superioară. Acești pacienți au adesea boli cardiovasculare foarte severe care nu permit intervenții chirurgicale majore. Uneori, diagnosticul unei embolii a arterei mezenterice superioare se face tardiv, ceea ce duce la dezvoltarea unei necroze extinse a intestinului. Complicațiile sistemice purulent-septice și insuficiența enterală datorată rezecției unei părți mari a intestinului agravează, de asemenea, starea pacienților și adesea duc la moarte.

Artera mezenterica superioara (a. mesenterica superior) este un vas mare care furnizeaza sange catre majoritatea intestinelor si pancreasului. Locul de origine al arterei variază în limitele vertebrelor XII toracice - II lombare. Distanța dintre orificiile trunchiului celiac și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.

Ieșind de sub marginea inferioară a pancreasului, artera coboară în jos și în dreapta și, împreună cu vena mezenterică superioară (în stânga ultimei), se întinde pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului. Coborând de-a lungul rădăcinii mezenterului intestinului subțire spre unghiul ileocecal, artera eliberează numeroase artere jejunale și ileo-intestinale, trecând în mezenterul liber. Cele două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (iliococolică și colica dreaptă), care se îndreaptă spre colonul drept, împreună cu venele cu același nume, se află retroperitoneal, direct sub foaia peritoneală a fundului sinusului drept (între peritoneul parietal și fascia Toldt). În ceea ce privește sintopia diferitelor părți ale trunchiului arterei mezenterice superioare, aceasta este împărțită în trei secțiuni: I - pancreatic, II - pancreatic duodenal, III - mezenteric.

Secțiunea pancreatică a arterei mezenterice superioare este situată între crura diafragmului și, îndreptându-se anterior din aorta abdominală, străpunge fascia prerenală și fascia lui Treitz.

Regiunea pancreaticoduodenala este situata in inelul venos, formata de sus de vena splenica, de jos de vena renala stanga, la dreapta de vena mezenterica superioara, iar la stanga de vena mezenterica inferioara in locul in care se varsa in vena splenica. O astfel de caracteristică anatomică a locației celei de-a doua secțiuni a arterei mezenterice superioare determină cauza obstrucției intestinale arterio-mezenterice datorită comprimării părții ascendente a duodenului între aorta din spate și artera mezenterică superioară din față.

Partea mezenterica a arterei mezenterice superioare este situata in mezenterul intestinului subtire.

Variantele arterei mezenterice superioare sunt combinate în patru grupe: I - originea ramurilor comune arterei mezenterice superioare din aortă și trunchiul celiac (absența trunchiului arterei mezenterice superioare), II - dublarea trunchiului arterei mezenterice superioare, III - originea arterei mezenterice superioare cu o ramură comună a mezentericului IV - prezența arterei mezenterice superioare superioare - prezența trunchiului superior al trunchiului superior IV - prezența arterei mezenterice superioare ry (comune ne ficat, splină, gastroduodenal, gastroepiploic drept, gastric drept, pancreas transvers, colon stâng, rectal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramuri viscerale: arterele suprarenale și renale medii

Artera suprarenală medie (a. supra-renalis midia) - un mic vas pereche care se extinde de la peretele lateral al aortei superioare, puțin sub originea arterei mezenterice superioare. Se duce spre exterior, spre glanda suprarenală, traversând pediculul lombar transversal al diafragmei. Poate proveni din trunchiul celiac sau din arterele lombare.

arteră renală (a. renalis) - baie de aburi, arteră scurtă puternică. Pornește de la peretele lateral al aortei aproape în unghi drept față de acesta la nivel I-II vertebrelor lombare. Distanța de la originea arterei mezenterice superioare variază în 1-3 cm. Artera renală dreaptă este puțin mai lungă decât cea stângă, deoarece aorta se află la stânga liniei mediane. Îndreptându-se spre rinichi, artera renală dreaptă este situată în spatele venei cave inferioare, traversează coloana vertebrală cu ductul limfatic toracic întins pe ea. Ambele artere renale, în drumul lor de la aortă la hilul rinichilor, traversează crura medială a diafragmei în față. În anumite condiții, variantele relației arterelor renale cu crusul medial al diafragmei pot fi cauza dezvoltării hipertensiunii vasorenale (dezvoltarea anormală a crusului medial al diafragmei, în care artera renală este posterioară acesteia). Cu exceptia

În plus, localizarea anormală a trunchiului arterei renale anterior de vena cavă inferioară poate duce la congestie la nivelul extremităților inferioare. Din ambele artere renale, arterele suprarenale inferioare subțiri pleacă în sus și ramurile ureterale în jos (Fig. 26).

Orez. 26. Ramuri ale arterei renale. 1 - artera suprarenală medie; 2 - artera suprarenală inferioară; 3 - artera renală; 4 - ramuri ureterale; 5 - ramura spate; 6 - ramura din fata; 7 - artera segmentului inferior; 8 - artera segmentului anterior inferior; 9 - artera segmentului anterior superior; 10 - artera segmentului superior; 11 - arterele capsulare. Destul de des (15-35% din cazurile depuse de diferiți autori) există artere renale suplimentare. Toată diversitatea lor poate fi împărțită în două grupe: arterele care intră în poarta rinichiului (hylus accesoriu) și arterele care pătrund în parenchim în afara porții, mai des prin polul superior sau inferior (polar suplimentar sau perforant). Arterele primului grup pleacă aproape întotdeauna din aortă și merg paralel cu artera principală. Arterele polare (perforante), pe lângă aortă, pot pleca și din alte surse (comune, iliace externe sau interne, suprarenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Vena portală, v. portae hepatis , colectează sânge din organele nepereche ale cavității abdominale.

Se formează în spatele capului pancreasului ca urmare a confluenței a trei vene: vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior vena mezenterica superioara, v. mezenterica superioara si vena splenica, v. splenica.

Vena portă de la locul formării sale urcă în sus și spre dreapta, trece în spatele părții superioare a duodenului și intră în ligamentul hepatoduodenal, trece printre foile acestuia din urmă și ajunge la poarta ficatului.

In grosimea ligamentului, vena porte este situata cu canalele biliare si cistice comune, precum si cu arterele hepatice comune si propriu-zise in asa fel incat canalele sa ocupe pozitia extrema in dreapta, in stanga sunt arterele, iar in spatele canalelor si arterelor si intre ele se afla vena porte.

La porțile ficatului, vena portă se împarte în două ramuri - dreapta și stânga, respectiv, lobii drept și stâng ai ficatului.

Ramura dreaptă, r. dexter, mai lat decât stânga; intră prin porţile ficatului în grosimea lobului drept al ficatului, unde se împarte în ramuri anterioare şi posterioare, r. anterior și r. posterior.

Ramura stângă, r. sinistru, mai lung decât drept; îndreptându-se spre partea stângă a porții ficatului, acesta, la rândul său, se împarte de-a lungul drumului într-o parte transversală, pars transversa, dând ramuri lobului caudat - ramuri caudale, rr. caudati, iar porţiunea ombilicală, pars umbilicalis, de la care pleacă ramurile laterale şi mediale, rr. laterales et mediales, în parenchimul lobului stâng al ficatului.

Trei vene: mezenteric inferior, mezenteric superior și splenic, din care v. portae sunt numite rădăcini ale venei porte.

În plus, vena portă primește venele gastrice stângă și dreaptă, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepylorică, v. prepylorica, vene paraombilicale, vv. paraombilicale și vena vezicii biliare, v. chistica.

1. Vena mezenterică inferioară, v. mezenterica inferior , colectează sânge de pe pereții părții superioare a colonului drept, sigmoid și a colonului descendent și cu ramurile sale corespunde tuturor ramurilor arterei mezenterice inferioare.

Începe în cavitatea pelviană ca venă rectală superioară, v. rectalis superior, iar în peretele rectului cu ramurile sale este legat de plexul venos rectal, plexul venosus rectalis.

Vena rectală superioară urcă, traversează în față vasele iliace la nivelul articulației sacroiliace stângi și primește venele intestinale sigmoide, vv. sigmoideae, care urmează din peretele colonului sigmoid.

Vena mezenterica inferioara este situata retroperitoneal si, indreptandu-se in sus, formeaza un arc mic, indreptat spre umflatura spre stanga. După ce a luat vena colica stângă, v. colica sinistra, vena mezenterică inferioară deviază spre dreapta, trece imediat la stânga cotului duodenal-macră sub pancreas și se conectează cel mai adesea cu vena splenică. Uneori, vena mezenterică inferioară curge direct în vena portă.

2. Vena mezenterică superioară, v. mezenterica superioara , colectează sânge din intestinul subțire și mezenterul acestuia, cecum și apendice, colonul ascendent și transvers și din ganglionii limfatici mezenterici din aceste zone.

Trunchiul venei mezenterice superioare este situat în dreapta arterei cu același nume, iar ramurile acesteia însoțesc toate ramurile acestei artere.

Vena mezenterica superioara incepe la unghiul ileocecal, unde se numeste vena ileocolica.

Vena intestinală ileococolică, v. ileocolica, colectează sânge din ileonul terminal, apendice (vena apendicelui, v. appendicularis) și cecum. Indreptandu-se in sus si in stanga, vena iliaco-colon-intestinala continua direct in vena mezenterica superioara.

Vena mezenterică superioară este situată la rădăcina mezenterului intestinului subțire și, formând un arc cu o umflătură în stânga și în jos, primește un număr de vene:

a) vene jejunale și ileo-intestinale, vv. jejunales et ileales, doar 16 - 20, merg la mezenterul intestinului subțire, unde însoțesc ramurile arterelor intestinale subțiri cu ramurile lor. Venele intestinale curg in vena mezenterica superioara din stanga;

b) venele colonului drept, vv. colicae dextrae, merg retroperitoneal din colonul ascendent și se anastomozează cu venele ileocolico-intestinale și colon-intestinale medii;

c) vena colica mijlocie, v. colica media, situată între foile mezenterului colonului transvers; colectează sânge din flexura dreaptă a colonului și colonul transvers. În regiunea flexurii stângi a colonului se anastomozează cu vena colonică stângă, v. colica sinistra, formând o mare arcade;

d) vena gastroepiploică dreaptă, v. gastroepiploica dextra, insoteste artera cu acelasi nume de-a lungul curburii mari a stomacului; colectează sânge din stomac și omentum mai mare; la nivelul pilorului se varsă în vena mezenterică superioară. Înainte de confluență, este nevoie de vene pancreatice și pancreatoduodenale;

e) vene pancreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, repetând calea arterelor cu același nume, colectează sânge din capul pancreasului și duodenului;

e) vene pancreatice, vv. pancreaticae, pleacă din parenchimul capului pancreasului, trecând în venele pancreatoduodenale.

3. Vena splenica, v. splenica , colectează sângele din splină, stomac, pancreas și omentum mare.

Se formează în regiunea porții splinei din numeroasele vene care ies din substanța splinei.

Aici vena splenica primeste vena gastroepiploica stanga, v. gastroepiploica sinistra, care însoțește artera cu același nume și colectează sângele din stomac, epiploonul mai mare și venele gastrice scurte, vv. gastricae breves, care transportă sânge din fundul stomacului.

De la poarta splinei, vena splenica merge spre dreapta de-a lungul marginii superioare a pancreasului, situata sub artera cu acelasi nume. Ea traversează suprafața anterioară a aortei chiar deasupra arterei mezenterice superioare și se contopește cu vena mezenterica superioară pentru a forma vena portă.

Vena splenica primeste venele pancreatice, vv. pancreaticae, în principal din corpul și coada pancreasului.

În plus față de venele indicate care formează vena portă, următoarele vene curg direct în trunchiul acesteia:

a) vena prepilorică, v. prepylorica, începe în regiunea pilorică a stomacului și însoțește artera gastrică dreaptă;

b) vene gastrice, stânga și dreapta, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, merge de-a lungul curburii mici a stomacului și însoțește arterele gastrice. În regiunea pilorului, venele pilorului curg în ele, în regiunea părții cardiace a stomacului - venele esofagului;

c) vene paraombilicale, vv. paraumbilicales (vezi Fig. 829, 841), încep în peretele abdominal anterior în circumferința inelului ombilical, unde se anastomozează cu ramurile venelor epigastrice superioare și inferioare superficiale și profunde. Îndreptându-se către ficat de-a lungul ligamentului rotund al ficatului, venele paraombilicale fie se conectează într-un singur trunchi, fie mai multe ramuri curg în vena portă;

d) vena vezicii biliare, v. cystica, curge în vena portă direct în substanța ficatului.

În plus, în acest domeniu în v. portae hepatis, o serie de vene mici curg din pereții venei porte însăși, arterele și canalele hepatice ale ficatului, precum și venele din diafragmă, care ajung în ficat prin ligamentul falciform.