Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

articulația umărului format din capul humerusului și cavitatea articulară a scapulei, mărită de buza articulară.

Situat lângă articulație pungi sinoviale . Deasupra tuberculului mare al humerusului și a tendonului supraspinatus se află bursa subdeltoidea cu care suprapusul bursa subacromiala. Ambele pungi numiți de obicei nu comunică cu cavitatea articulară. Pe marginea regiunii deltoid și axilar, între gâtul scapulei și tendonul mușchiului subscapular, există bursa m. subscapular; această geantă comunică cu cavitatea articulației umărului și se conectează cu bursa subcoracoidea situat la baza procesului coracoid.

capsulă comună atașat de-a lungul marginii exterioare labrum glenoidale scapula și de-a lungul colului anatomic al humerusului. Astfel, tuberculii mari și mici ai umărului rămân în afara cavității articulare. Întărirea capsulei cu un ligament este lig. coracohumerale(Adevărat). Părțile mai dense ale capsulei articulare sunt, de asemenea, notate ca ligamente ( ligg. glenohumeralia) (fals):

lig. glenohumerale superius - în vârf;

lig. mediu glenohumerale- din cadrul;

lig. glenohumerale inferior- de desubt.

Cavitatea articulației umărului este extinsă din cauza trei inversiuni : intertubercular, axilar și subscapular.

Volvul axilar corespunde secțiunii anteroinferioare a capsulei, care este situată în golul dintre mușchiul subscapular și începutul capului lung al mușchiului triceps.

Volvul subscapular situat la nivelul secțiunii antero-superioare a gâtului omoplatului și este o pungă sinovială a mușchiului subscapular, care comunică cu cavitatea articulară.

Inversia intertuberculară se formează datorită proeminenței membranei sinoviale în șanțul intertubercular de-a lungul tendonului capului lung al mușchiului biceps; această proeminență se termină orbește la nivelul colului chirurgical al humerusului. În aceste locuri, capsula articulară este cel mai puțin rezistentă la presiunea fluidului acumulat în cavitatea sa și, în cazul inflamației purulente a articulației, aici se sparge puroiul în zonele învecinate.

Rezerva de sânge: aa. circumflexe humeri posterior et anterior, in plus - rr. deltoideus et acromialadinA. toracoacromiala.

Ieșire venoasă apare prin venele care însoțesc aceste artere.

Drenaj limfatic: de la articulația superomedială până la ganglionii supraclaviculari și din partea posterioară inferioară până la ganglionii limfatici axilari.

inervație : nn. axilar și suprascapular.

1.4 Topografia umărului (regio brachii)

Limitele regiunii luați în considerare (condițional):

sus- o linie care leagă pe umăr marginile inferioare ale muşchilor pectoral mare şi dorsal mare,

în partea de jos- o linie care trece două degete transversale deasupra epicondililor humerusului.

LateralȘi medial zona este împărțită în anteriorȘi înapoi zona umerilor cu doua linii verticale trasate prin epicondilii humerusului. Pe pielea suprafețelor laterale ale zonei umerilor din mușchiul biceps, există brazde interne și externe. Ele corespund limitelor dintre grupele musculare anterioare și posterioare. În adâncurile acestor brazde se simte humerusul.

Pulsația arterei brahiale poate fi determinată la marginea interioară a mușchiului biceps, aici artera poate fi presată pe os.

Topografie stratificată

Piele comparativ subțire pe partea anterioară și mai groasă pe suprafața posterioară.

Pielea este inervată de:

fata inauntru- ramuri ale nervului cutanat medial al umărului, nervii intercostal-brahiali;

afară și deasupra- ramuri ale nervului axilar si ramura acestuia, nervul cutanat lateral al umarului;

în spate și dedesubt- nervul cutanat posterior al umărului (ramură a nervului radial).

În țesutul subcutanat se află fascia superficială, sub care se află venele superficiale: laterale ( v. cefalica) și medial ( v. bazilică) venele safene ale bratului.

fascia proprie formează teci pentru mușchi și mănunchiul neurovascular. De la fascia adâncă în humerus, se îndreaptă două partiții: lateral și medial ( sept intermusculare laterale et mediale).

Ambele partiții formează, împreună cu fascia și osul lor, două recipiente musculare sau paturi. Mușchiul coracbrahial ( m. coracobrahialis) trece în treimea superioară a patului umărului anterior, în spatele și medial de mușchiul biceps. Peste treimea mijlocie a umărului, doi mușchi sunt localizați în receptaculul anterior: bicepsul ( m. biceps brachii) și umăr ( m. brahial), separate unul de altul printr-o placă fascială. muschiul brahial ( m. brahioradial) începe în treimea inferioară a suprafeței exterioare a humerusului, în patul fascial posterior se află mușchiul triceps ( m. triceps).

Zona anterioară a umărului

Pielea este relativ subțire și mobilă. Două trunchiuri venoase superficiale principale ale membrului trec între fascia superficială și cea adecvată a umărului: v. cefalica Și v. bazilică.

V. cefalica trece de-a lungul marginii exterioare a mușchiului biceps brahial sulcus bicipitalis lateralis. Se întinde peste propria fascie pe aproape toată lungimea umărului și numai în sulcus deltoideopectoral pătrunde sub fascia.

V. bazilică aleargă câteva spre interior din sulcus bicipitalis medialis. Ea este însoțită n. cutanat antebrachii medialis deasupra fasciei proprii până la nivelul graniței dintre treimea inferioară și mijlocie a suprafeței mediale a umărului, unde vena și nervul sunt ascunse sub propria fascie. Mai departe v. bazilică u n. cutanat antebrachii medialis se află într-un canal special format din fascia proprie divizată a umărului și separat, cu ajutorul unui sept, de teaca fascială a mănunchiului neurovascular principal al regiunii umărului. Nervii cutanați din regiunea anterioară a umărului sunt ramuri nn. cutanat brachii medialis u n. cutanat brachii lateralis(din n. axilaris).

Sub fascia proprie a umărului mușchii flexori sunt localizați ( m. coracobrahialis, mm. biceps et brahial).

biceps brahial ( m. biceps brachii) ocupă o poziţie mai superficială, are două capete (lung şi scurt);

mușchiul coracbrahial ( m. coracobrahialis) trece în spatele și medial de la mușchiul biceps din treimea superioară a umărului;

mușchiul umărului ( m. brahial) este situat mai adânc decât mușchiul biceps - în jumătatea inferioară a umărului.

mușchiul brahioradial ( m. brahioradial) începe în treimea inferioară a suprafeței exterioare a humerusului.

fascicul neurovascular principal, prezentat A. et v. brahiale, n medianus. El proiectat de-a lungul liniei care leagă punctul situat la marginea treimii anterioare și mijlocii din lățimea fosei axilare (proiecția arterei axilare), cu mijlocul îndoirii cotului. Această linie corespunde poziției șanțului medial al umărului (sulcus bicipitalis medialis) .

Între mușchiul biceps și brahial trece nervul musculocutanat ( n. musculocutaneos). Nervul musculocutanat proiectatîn zona umărului de-a lungul liniei care merge de la vârful fosei axilare până la marginea inferioară a șanțului extern al umărului.

Proiecție nervul ulnar (n. ulnar)în treimea superioară a umărului coincide cu linia de proiecție a fasciculului neurovascular principal, unde n. ulnaris trece medial spre artera brahială. Începând din treimea mijlocie a umărului, proiecția va fi o linie care leagă mijlocul sulcus bicipitalis medialisși un punct situat între olecran și epicondilul medial al umărului.

Spatele umărului

Pielea este mai groasă decât în ​​regiunea anterioară a umărului, dar destul de mobilă. Nervii cutanați sunt ramuri ale nervului axilar și ale nervului radial.

Sub fascia proprie mușchiul triceps, inervat de nervul radial, este situat și mai adânc.

Mănunchiul neurovascular principal al regiunii posterioare a umărului prezentat nervul radial ( n. radiale) și artera profundă a umărului cu două vene ( A. et v. profunda brachii). Trece între capetele lung și medial ale mușchiului triceps în canalul spiralat (reper pentru accesul operațional). Canalis spiralis format din şanţul nervului radial al humerusului şi muşchiul triceps.

Nervul radial (n. radialis) și artera profundă a umărului (a. profunda brachii) proiectatîn spatele umărului de-a lungul unei linii spiralate care merge de la marginea inferioară a mușchiului latissimus dorsi până la un punct situat la marginea treimii mijlocii și inferioare a șanțului exterior al umărului (sulcus bicipitalis lateralis).

În treimea inferioară a umărului, nervul radial este proiectat pe regiunea anterioară a umărului de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis până la începutul şanţului radial în fosa cubitală.

1.5 Topografia zonei cotului.

repere în aer liber

Pentru palparea laterală, ambii epicondili ai humerusului (extern și intern) sunt bine accesibili, iar în spatele olecranului ulnei.

În afara olecranului, la aproximativ 1 cm mai jos de nivelul epicondilului extern, se observă o fosă pe piele. Cel mai bine se exprimă cu un antebraț neîndoit sau ușor îndoit, capul razei este simțit pe el. Mișcările de rotație ale capului razei sunt determinate în această fosă în timpul pronației și supinației.

Deasupra capului razei, puteți simți capul humerusului și puteți determina distanța dintre oase.

Între olecran și epicondilul intern se formează un șanț profund, în care se află nervul ulnar.

Cu antebrațul îndoit în îndoirea cotului, se simte tendonul mușchiului biceps și marginea medială a aponevrozei acestuia, sub care se poate determina pulsația arterei brahiale.

În regiunea cotului, venele safene sunt de obicei clar vizibile: în regiunea laterală - v. cefalica, în medial v. bazilică, în centru v.mediana cubitate.

Limitele regiunii:

superiorȘi inferior- linii orizontale trasate la 4 cm deasupra și sub linia care leagă epicondilii umărului.

lateralȘi medial- două linii verticale trasate prin epicondili, care împart regiunea ulnară în anterioară ( regio cubiti anterior) si inapoi ( regiune cubitate posterior).

Zona anterioară a cotului

Piele foarte subtire.

Venele și nervii superficiali se află în țesutul subcutanat și sub fascia superficială;

in afara – v. cefalicaȘi n. cutaneus antebrachii lateralis;

din cadrul – v. bazilicăȘi n. cutanat antebrachii medialis.

Ambele vene sunt conectate prin anastomoze, a căror structură seamănă adesea cu litera M sau I.

Formațiunile superficiale includ și noduli limfatici (2-3).

Fascia proprie a regiunii ulnare are o particularitate, peste grupa musculară medială se îngroașă datorită aponevroză bicipitalis(fascia Pirogov). Mușchii se află sub propria lor fascie.

grup lateral formă mm. brahioradial u supinator,

medial(din exterior spre interior) mm. pronator teres, flexor carpi radiale, palmaris lung, flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.

Direct ulnar fosa limită in afara – m. brahioradial, din cadrul – m. pronator teres. Fund fosa cubitală este realizată de tendonul mușchiului biceps și capătul larg inferior al mușchiului brahial. Bicepsul se termină la tuberozitele razele. Între tendonul bicepsului şi tuberozitele razele există o bursă sinovială permanentă ( bursa bicipitoradială).

Proiecții ale formațiunilor neurovasculare ale regiunii anterioare a cotului:

Artera brahială (a. brahialis) proiectat în mijlocul îndoirii cotului, medial pe tendonul mușchiului biceps al umărului. Pe un deget transversal sub mijlocul cotului, locul diviziunii sale în radial (A. radiale) Și cot (A. ulnaris) arterelor.

Nervul median (n. medianus) situat la 1 cm medial de artera brahială.

Nervul radial (n. radialis)în partea superioară a regiunii este proiectat de-a lungul marginii mediale a mușchiului brahioradial, sub acesta trece de-a lungul marginii laterale a fosei cubitale până la capsula articulației brahioradiale. Aici, la nivelul capului radiusului, care este determinat la fundul fosei ulnare în spațiul intermuscular, există un loc în care nervul radial se împarte în ramuri superficiale și profunde.

punct de ieșire nervul cutanat medial al antebrațului (n. cutaneus antebrachii medialis) proiectat în punctul de confluență al venei cubitale mediane ( v. cubiti mediana) în vena safenă medială a brațului ( v. bazilică). Acest punct este ușor de identificat atunci când se aplică un garou.

punct de ieșire nervul cutanat lateral al antebrațului (n. cutaneus antebrachii lateralis) proiectat în partea superioară a fosei cubitale de-a lungul marginii exterioare a tendonului mușchiului biceps al umărului în apropierea venei safene laterale ( v. cefalica).

Zona posterioară a cotului

Piele gros, mobil.

Sub piele, la nivelul olecranului, se află o pungă sinovială - bursa subcutanată olecrani.

fascia proprie strâns fuzionate cu condilii humerusului și marginea posterioară a ulnei.

În spatele și în exterior de mușchiul brahioradial din epicondilul lateral, începe un grup de extensori - mm. extensori carpi radiale lung et brevis, extensor digitorum communis, extensor carpi ulnaris, anconeus.

Tendonul mușchiului triceps este atașat la partea superioară a olecranului, în acest loc este situat bursa subtendinea olecrani.

Proiecții ale formațiunilor neurovasculare ale regiunii posterioare a cotului:

Nervul ulnar (n. ulnar) proiectat de-a lungul șanțului cubital medial posterior ( sulcus cubitalis posterior medialis) între olecran și epicondilul medial al humerusului, este adiacent capsulei articulației cotului, este însoțit de artera colaterală ulnară superioară.

Alimentarea cu sânge în regiunea cotului și articulația cotului efectuat de rețeaua articulară cubitală:

artera recurentă radială pleacă de la artera radială;

din artera ulnară - recurent ulnar (anterior și posterior);

din artera ulnară - artera interosoasă comună, care este împărțită în arterele interoase anterioare și posterioare.

Artera interosoasă posterioară, la rândul său, eliberează interosul recurent.

Arterele recurente se anastomozează cu arterele colaterale pentru a forma rețeaua articulară ulnară arterială ( rete articulare cubitate). Datorită acestei rețele, sângele este furnizat în regiunea cotului, articulația cotului și circulația colaterală a membrului superior se efectuează în cazul încălcării permeabilității arterei brahiale.

17.1. FRONTIERE ȘI ZONE ALE MEMBRULUI SUPERIOR

Membrul superior este delimitat de corp în față de șanțul deltoid-pectoral (sulcus deltoideopectoralis), în spate - de marginea posterioară a mușchiului deltoid, de jos și din interior - de o linie condiționată care leagă marginile inferioare ale pectoralului. mușchii mari și dorsal mare de pe piept.

Pe membrul superior, sunt: ​​deltoid, regiuni axilare, umăr, cot, antebraț, încheietură, mână. În plus, regiunile anterosuperioare (subclavie) și posterioară superioară (scapulare) ale toracelui, descrise mai sus, sunt comune pentru membrul superior și torace.

17.2. Zona axilară

Regiunea axilară (redio axillaris) (Fig. 17.1) este limitată în faţă de marginea inferioară a muşchiului pectoral mare, în spate - de marginile inferioare ale muşchiului latissimus dorsi şi muşchiul mare rotund; interior și exterior - cu linii care leagă marginile acestor mușchi de pe piept și umăr.

Pielea regiunii este subțire, mobilă, acoperită de adulți cu păr tare, conține multe glande sebacee și sudoripare; inervat de nervul intercostal-brahial (n. intercostobrahial). Țesutul subcutanat este moderat exprimat, conține 5-6 ganglioni limfatici superficiali. Fascia superficială este slab exprimată, propria este mai densă la margini și subțire, laxă în centru, unde este perforată de numeroase vase limfatice și de sânge. După îndepărtarea propriei fascie, sunt expuși mușchii care limitează fosa axilară, care are forma unei piramide tetraedrice trunchiate, baza îndreptată în jos și spre exterior, vârful - în sus și în interior. Baza piramidei corespunde limitelor exterioare ale regiunii. Peretele axilar anterior

cavitatea este mușchii pectorali mari și mici, spatele este subscapularul, mușchii mici rotunzi și latissimus dorsi, interiorul este peretele toracic cu mușchiul seratus anterior, extern este humerusul cu capul scurt al bicepsului și coracobrahial. mușchii umărului.

Orez. 17.1.Topografia vaselor de sânge și a nervilor axilei:

I - serratus anterior; 2 - muschiul latissimus dorsi; 3 - muşchiul pectoral mare; 4 - mușchiul pectoral mic; 5 - artera axilară; 6 - artera toracică laterală; 7 - artera subscapulară; 8 - arteră, care învelește scapula; 9 - artera toracică; 10 - vena axilară;

II - vena safenă externă a brațului; 12 - fascicul posterior al plexului brahial; 13 - fascicul intern al plexului brahial; 14 - fascicul extern al plexului brahial; 15 - nervul ulnar; 16 - nervul musculocutanat; 17 - nervul median; 18 - nervul cutanat intern al antebrațului; 19 - nervul cutanat intern al umărului; 20 - nervul toracic; 21 - nervul toracic lung; 22 - nervul intercostal-brahial

Fosa axilară este umplută cu țesut adipos lax profund, în care se află ganglionii limfatici axilari și fasciculul neurovascular principal, inclusiv vasele axilare (a. et. v. axillaris) și plexul brahial. Proiecția arterei corespunde marginii anterioare a creșterii părului (după N.I. Pirogov). Pentru ușurința studiului, la axilă se disting trei secțiuni: trigonum clalipectorale - de la claviculă până la marginea superioară a mușchiului pectoral mic, trigonum pectorale - corespunde lățimii mușchiului pectoral mic, trigonum subpectorale - este situat între partea inferioară. marginile muşchilor pectorali mici şi mari.

În triunghiul claviculo-toracic, vena se află cel mai superficial în jos și înăuntru, plexul brahial este mai adânc în exterior și în spate, artera este situată între ele. În această secțiune, arterele toracice superioare (a. thoracica superior) și toracoacromiale (a. thoracoacromialis) pleacă din artera axilară.

În triunghiul toracic, artera și vena sunt situate în același mod și sunt înconjurate pe trei laturi de fascicule secundare (fasciculi lateralis, medialis et posterior) ale plexului brahial. Artera toracică externă (a. thoracica lateralis) pleacă din artera axilară.

În triunghiul subpectoral se află și artera și este înconjurată pe toate părțile de nervii lungi ai plexului brahial: rădăcina musculocutanată și externă a nervului median din exterior, rădăcina internă a nervului median în față, ulnarul. , nervii cutanați interni ai umărului și antebrațului din interior; nervii radiali si axilari in spate. Vena axilară ocupă poziția cea mai internă. În această secțiune, artera axilară își eliberează cea mai mare ramură - subscapulara (a. subscapularis) și arterele anterioare și posterioare din jurul umărului (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), care sunt implicate în formarea rețelei arteriale. a articulației umărului. Pe lângă nervii care alcătuiesc fasciculul neurovascular principal, nervii părții supraclaviculare (cervicale) a plexului brahial (ramuri scurte) trec de-a lungul pereților axilei: n. thoracicus longus, n. subclavie, n. toracodorsalis, n. subscapular, nn. pectorale, n. suprascapular, n. dorsalis scapulae și picior inferior n. phrenicus.

La axilă sunt 15-20 de ganglioni limfatici, care se împart în 5 grupe: nodi limfatici centralis; nodul limfatic pectoral; nodi limfatici subscapularis; nodi limfatici laterali; nodi lymphatici apicalis (Fig. 17.2). Țesutul adipos al axilei trece înapoi în fisura anterioară a prescapulare

spațiul celular și prin deschiderile tripartite și patrulatere - în patul infraspinatus al scapulei și spațiul celular subdeltoid, înainte - în spațiile celulare subpectorale superficiale și profunde, în sus - în țesutul celular al triunghiului exterior al gâtului și în jos - în cazurile umărului osteofascial.

Orez. 17.2.Grupuri de ganglioni limfatici de la axilă:

1 - ganglioni apicali; 2 - ganglioni laterali; 3 - noduri centrale,

4 - ganglioni mediali; 5 - noduri de jos

17.3. ARTICULAȚIA UMĂRULUI

La formarea articulației umărului (articulatio humeri) (Fig. 17.3) participă capul humerusului și cavitatea articulară a scapulei, mărită din cauza buzei articulare cartilaginoase (labrum glenoidal). Capsula articulară este atașată de omoplat în jurul inelului cartilaginos și de gâtul anatomic al umărului. Capsula articulară este întărită

ligamentele articulare-umăr superior, mijlociu și inferior (lig. glenohumerales superior, interne et. Inferior) și ligamentul coraco-brahial (lig. Сoracohumerale), reprezentând o îngroșare a stratului fibros al pungii articulare. Membrana sinovială a capsulei articulare formează trei inversiuni, datorită cărora cavitatea articulară crește:

Orez. 17.3.Articulația umărului (din: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - ligamentul transvers al scapulei; 2 - claviculă; 3 - ligament conic; 4 - ligamentul trapez; 5 - ligamentul coracoclavicular; 6 - proces coracoid; 7 - ligamentul acromioclavicular; 8 - ligament coracoid-acromial; 9 - proces acromial; 10 - tendonul muşchiului subscapular; 11 - suprafața costală a scapulei; 12 - marginea axilară; 13 - capsula articulară; 14 - tendonul capului lung al mușchiului biceps; 15 - humerus

recessus subscapularis, recessus intertubercularisși recessus subcoracoideus. Torsiunea sinovială este un punct slab al capsulei articulare, iar în cazul omartritei purulente, sunt posibile topirea lor și răspândirea dungilor purulente în patul fibros osos prescapular, regiunea axilară și spațiul subdeltoidian.

Aportul de sânge către articulație provine din arterele anterioare și posterioare care înconjoară humerusul și artera toracoacromială. Articulația este inervată de nervii subscapular și axilar.

17.4. ZONELE UMĂRILOR

Marginea superioară a regiunilor anterioare și posterioare ale umărului (regiones brachii anterior et posterior) este o linie condiționată care leagă pe umăr marginile inferioare ale mușchilor pectoral mare și mare dorsal, cea inferioară este o linie care trece cu 2 degete transversale deasupra. epicondilii humerusului. Pe suprafața anterioară a umărului sunt vizibile clar contururile mușchiului biceps, pe ale căror laturi sunt definite două brazde: internă și externă (sulci bicipitales medialis et lateralis), împărțind umărul în suprafețele anterioare și posterioare.

Pielea umărului este mai subțire pe interiorul umărului, inervată de nervii cutanați externi, interni și posteriori ai umărului. Țesutul subcutanat este moderat dezvoltat și, pe lângă nervii numiți, conține v. cephalica (în exterior) și v. bazilica (din interior). Fascia superficială din partea inferioară a umărului formează teci pentru venele safene și nervii cutanați.

Fascia proprie este bine exprimată, acoperă umărul din toate părțile, dă două septuri intermusculare osului și împarte umărul în două paturi os-fasciale: anterior și posterior. Septul intermuscular intern, despicat, formează teaca fascială a fasciculului neurovascular principal. În patul anterior, flexorii umărului și antebrațului sunt localizați în două straturi, în posterior - extensorii. Mușchiul biceps se află cel mai superficial în patul anterior, mușchiul cioc-umăr trece posterior și medial de acesta, iar mușchiul brahial posterior și exterior. Între primul și al doilea strat de mușchi se află nervul musculocutanat (n. musculocutaneus), care în partea inferioară a umărului își perforează propria fascia și intră în țesutul subcutanat numit n. Cutaneus antebrachii lateralis. Conținutul principal al patului posterior este mușchiul triceps, iar în treimea inferioară - brahioradialul (Fig. 17.4).

Orez. 17.4. Secțiuni transversale ale umărului în treimea mijlocie.

a - paturi fasciale și goluri celulare: 1 - fascia proprie a umărului; 2 - mușchiul biceps al umărului; 3 - mușchiul umărului; 4 - mușchiul cioc-umăr;

5 - patul fasciculului neurovascular medial; 6 - sept intermuscular medial; 7 - canalul brahial; 8 - mușchiul triceps;

9 - pat posterior os-fibros; 10 - sept intermuscular lateral; 11 - pat anterior os-fibros.

6 - vasele de sânge și nervii umărului: 1 - vena safenă medială a brațului; 2 - nervul cutanat medial al antebrațului; 3 - nervul cutanat medial al umărului; 4 - nervul ulnar; 5 - nervul radial; 6 - artera și vena profundă a umărului; 7 - artera brahială; 8 - nervul median; 9 - nervul musculocutanat;

10 - vena safenă laterală a brațului

În șanțul interior trece mănunchiul neurovascular principal al umărului, care include a. brahial cu două vene însoțitoare și ramuri lungi ale plexului brahial. A pleacă din artera brahială. profunda brachii, care, împreună cu nervul radial, merge spre șanțul extern și merge spre suprafața posterioară în canalis humeromuscularis; A. collateralis ulnaris superior, împreună cu nervul ulnar, străpunge septul intermuscular intern și merge spre suprafața posterioară; A. collateralis ulnaris inferior. N. medianus în treimea superioară a umărului este situat în exterior de arteră, în mijloc o traversează, iar în treimea inferioară se află medial față de arteră.

17.5. REGIUNEA ANTERIOR A COTULUI

Regiunea anterioară a cotului (regio. cubiti anterior) este limitată de două linii condiționale trasate cu 2 degete transversale deasupra și sub epicondilii umărului și de două linii verticale care trec prin epicondili, este separată de regiunea din spate a cotului. cot (Fig. 17.5).

Orez. 17.5.Topografia straturilor profunde ale regiunii anterioare a cotului: 1 - bicepsul umărului; 2 - mușchiul umărului; 3 - mușchiul brahioradial; 4 - supinator; 5 - pronator rotund; 6 - sept intermuscular medial; 7 - artera brahială; 8 - artera ulnară colaterală superioară; 9 - artera ulnară colaterală inferioară; 10 - artera radială; 11 - artera ulnară; 12 - artera ulnară recurentă; 13 - artera radială recurentă; 14 - artera interosoasă comună; 15 - nervul radial; 16 - ramura superficială a nervului radial; 17 - ramura profundă a nervului radial; 18 - nervul median; 19 - nervul ulnar

Pielea este subțire, mobilă, cu glande sebacee și sudoripare bine dezvoltate. Venele și nervii superficiali trec în țesutul subcutanat: exterior - v. cefalica si n. cutaneus antebrachii lateralis, din interior - v. basilia si n. Cutaneus antebrachii medialis. Ambele vene sunt interconectate, formând anastomoze în forma literei M sau N. Fascia proprie a regiunii ulnare din partea medială inferioară se îngroașă datorită întinderii tendonului mușchiului biceps (aponevroză bicipitală). Sub fascia proprie se află mușchi care formează fosa ulnară, delimitată din exterior de mușchiul brahioradial și supinator, din interior de pronatorul și flexorii rotunji ai încheieturii mâinii, de sus de abdomenul bicepsului umărului, tendonul din care este înglobat între primele două grupe și împarte fosa ulnară în două șanțuri ulnare anterioare: medial și lateral. În șanțul lateral, nervul radial trece împreună cu artera radială colaterală și se împarte în ramuri superficiale și profunde. Sântul medial conține mănunchiul neurovascular principal, care constă din artera brahială cu două vene însoțitoare și nervul median. În spatele aponevrozei bicipitale, artera brahială se împarte în arterele ulnare și radiale, din care pleacă arterele radiale și ulnare recurente.

Articulația cotului (articulatio cubiti) este o articulație complexă formată din humeroulnar - între blocul humerusului și crestătura în formă de bloc a ulnei; brahioradial - între capul condilului humerusului și fosa capului radiusului; radioulnar proximal - între semicercul articular al radiusului și crestătura radială a ulnei, înconjurat de o capsulă articulară comună. Epicondilii humerusului rămân în afara cavității articulare. Capsula articulară este întărită de ligamentul inelar al radiusului (lig. anulare radii), ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) și ligamentul colateral radial (lig. collaterale radii). Alimentarea cu sânge a articulației este efectuată de rețeaua articulară cubitală. Articulația este inervată de ramuri ale nervilor radial, median și ulnar.

17.7. ZONELE ANTABRAȚULUI

Regiunile anterioare și posterioare ale antebrațului (regiones antebrachii anterior et posterior) sunt limitate de două linii orizontale care trec de sus 2 degete transversale sub epicondilii umărului și de jos - 1 cm deasupra proceselor stiloide ale ulnei și radiusului. Două linii verticale care leagă epicondilii umărului cu procesele stiloide, antebrațul este împărțit în regiuni anterioare și posterioare (Fig. 17.6).

Antebratul este acoperit cu piele subtire si mobila inervata de nervii cutanati externi, interni si posteriori ai antebratului. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat și în el, pe lângă cele menționate mai sus

Orez. 17.6.Secțiuni transversale ale antebrațului în treimea medie: a - paturile fasciale și mușchii antebrațului: 1 - flexor radial al încheieturii mâinii; 2 - muschiul palmar lung; 3 - flexorul cotului al încheieturii mâinii; 4 - flexor profund al încheieturii; 5 - extensor al degetului mic; 6 - extensor ulnar al încheieturii mâinii; 7 - extensor al degetului V; 8 - extensor lung al primului deget; 9 - extensor scurt al primului deget; 10 - extensor al degetelor; 11 - un mușchi lung care abduce primul deget; 12 - extensor radial scurt al încheieturii mâinii; 13 - flexor lung al primului deget; 14 - tendonul extensorului radial lung al încheieturii mâinii; 15 - flexor superficial al degetului; 16 - mușchiul brahioradial; 17 - pronator rotund.

6 - vasele și nervii antebrațului: 1 - vena medie a antebrațului; 2, 3 - nervul cutanat medial și vena safenă medială a antebrațului; 4 - artera și venele ulnare; 5 - nervul ulnar; 6 - artera și venele interoase anterioare;

7 - artera si venele interoase posterioare; 8 - nervul cutanat posterior al antebrațului; 9 - nervul interos posterior; 10 - nervul interos anterior; 11 - nervul radial; 12 - ramura superficială a nervului radial; 13 - artera și venele radiale; 14, 15 - nervul cutanat lateral și vena safenă laterală a antebrațului

nervii pielii, trece v. cephalica (în exterior) și v. bazilica (din interior), iar uneori filonul al treilea - v. antebrachii intermedia. Fascia superficială este slab dezvoltată. Fascia proprie este mai groasă și mai durabilă în secțiunea proximală și devine treptat mai subțire în jos. Acoperă antebrațul din toate părțile și trimite trei septuri intermusculare către oasele antebrațului: unul către ulnă (medial) și două către radius (anterior și posterior) și, astfel, împreună cu septul interos, formează trei os- paturi fasciale: anterioare, posterioare și exterioare.

În patul osteofascial anterior, flexorii încheieturii mâinii și ai degetelor, precum și pronatorii și principalele fascicule neurovasculare ale antebrațului sunt localizați în patru straturi. În primul strat, din exterior spre interior, sunt localizați următorii mușchi: m. pronator teres, m. flexor radial al carpului, m. palmaris lung și m. flexor ulnar al carpului. Al doilea conține m. flexorul superficial al degetelor. În al treilea strat, situat sub foaia adâncă a fasciei proprii, sunt m. flexor poliis lung și m. flexorul profund al degetelor. Al patrulea conține m. pronator quadratus. Între al treilea și al patrulea strat din treimea inferioară a antebrațului se află spațiul celular intermuscular al lui Paron-Pirogov, care poate găzdui până la 0,25 puroi în timpul dezvoltării flegmonului.

În patul osteo-fascial exterior se găsesc extensori radiali ai încheieturii mâinii și un suport de arc, situat în 4 straturi: m. brahioradial, m. extensor radial al carpului lung, m. extensor carpi radialis brevis și m. supinator. În patul os-fascial posterior se află extensorii încheieturii mâinii și degetelor, localizați în două straturi: m. extensorul degetelor, m. extensor digiti minimi și m. extensor carpi ulnaris - primul strat; m. abductor poliis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor poliis lung și m. extensor indicis este al doilea strat.

Pe antebraț sunt izolate 5 fascicule neurovasculare, dintre care 4 sunt situate pe suprafața anterioară: artera radială cu vene și ramura superficială a nervului radial; artera ulnară cu vene și nervul ulnar; nervul median cu artera nervului median; fascicul neurovascular interos anterior și unul posterior; fascicul neurovascular interos posterior cu o ramură profundă a nervului radial.

Artera radială cu două vene și o ramură superficială a nervului radial este situată în șanțul radial dintre m. brahioradialis (în exterior) și m. flexor radial al carpului (din interior). Ramura superficială a nervului radial este situată până la capăt dinspre arteră,

iar în treimea inferioară trece sub tendonul mușchiului brahioradial până în spatele antebrațului, mâinii și degetelor.

Mănunchiul neurovascular ulnar, incluzând artera ulnară, două vene și nervul ulnar situat medial față de acestea, trece între m. flexorul degetelor superficiale și m. flexor carpi ulnaris în șanțul ulnar.

Nervul median, împreună cu artera sa însoțitoare (a. comitans n. medianus) din artera interosoasă anterioară, este situat în șanțul median dintre flexorii superficiali și profundi ai degetelor, iar în treimea inferioară a antebrațului ajunge la suprafața de sub propria fascie.

Mănunchiul interos anterior este format din nervul interosos anterior (n. ramura mediană) și artera interosoasă anterioară (din sistemul de artere ulnare) cu vene însoțitoare și este situat pe suprafața anterioară a membranei interoase. În treimea inferioară a antebrațului la marginea superioară a pronatorului pătrat, dând ramuri articulației încheieturii mâinii, artera trece la suprafața posterioară a antebrațului, unde participă la formarea rețelei dorsale a încheieturii mâinii.

Mănunchiul neurovascular interos posterior, format din ramura profundă a nervului radial și a. interosea posterior (din sistemul a. ulnaris), cu vene însoțitoare, este situat între straturile superficiale și profunde ale mușchilor dorsului antebrațului.

17.8. PERIE

Mâna (manus) este delimitată proximal de o linie care trece peste osul pisiform. Există zone ale palmei (reg. palmae manus) și din spate (reg. dorsi manus) ale mâinii. Două elevații formate de mușchii degetelor I și V, tenar și hipotenar, sunt clar vizibile pe palmă. Secțiunea mijlocie a palmei are forma unei depresiuni, delimitată de tenor printr-un pliu cutanat, a cărui treime proximală poartă denumirea de zonă de excludere Canavel. În această zonă, nervul median dă o ramură motorie mușchilor degetului mare, deci este periculos să faci incizii aici.

Pielea suprafeței palmare a mâinii este groasă și inactivă, deoarece este strâns legată prin punți fibroase de aponevroza palmară mai profundă. Pielea este lipsită de păr și glande sebacee, dar bogată în glande sudoripare, inervate de ramuri ale pielii

nervii ulnari și mediani. Țesutul subcutanat este bine dezvoltat, pătruns cu punți fibroase și are o structură celulară. Fascia proprie este bine exprimată, în special în secțiunile mijlocii, unde fibrele tendinoase ale mușchilor palmari lungi și scurti sunt țesute în ea. Această porțiune îngroșată a fasciei sub formă de triunghi, cu baza îndreptată spre degete, se numește aponevroză palmară. În părțile distale ale aponevrozei palmare există trei deschideri comisurale prin care ies vasele și nervii către degete. Prin aceste orificii, țesutul subcutanat al părților proximale ale degetelor și palmei comunică cu spațiul celular subaponevrotic median al palmei.

Fascia proprie a palmei este împărțită în frunze superficiale și profunde. O foaie adâncă de fascie acoperă mușchii interosoși palmari și dorsali. Foaia de suprafață înconjoară peria din toate părțile și trece la degete, atașându-se de suprafețele laterale ale falangelor degetelor. Două septuri intermusculare pleacă de la acesta: medial - spre osul metacarpian V și lateral - către osul metacarpian III. Astfel, pe mână se formează 5 spații oso-fibroase: dorsal, adânc, patul tenor, patul hipotenor și patul palmier mijlociu. Conținutul spațiilor mediale și laterale sunt mușchii degetelor V și I, conținutul patului median sunt tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai degetelor înconjurate de membrana sinovială, precum și vasele și nervii principale. a palmei.

Direct sub aponevroza palmară se află arcul arterial palmar superficial, care este format în principal din artera ulnară și ramura superficială a arterei radiale (Fig. 17.7). Din arcul palmar superficial pleacă trei artere digitale comune, care, la nivelul capetelor oaselor metacarpiene, primesc arterele metacarpiene palmare din arcul palmar profund și ies prin deschiderile comisurale către degete, unde se împart în lor. artere digitale palmare proprii la două degete adiacente. Arterele digitale palmare comune la degetele I și V pleacă direct din arterele radiale și ulnare.

Sub arcul palmar superficial se află ramurile nervilor median și ulnar, care, prin analogie cu arterele, sunt împărțite în nervi digitale comuni și propriu-zis. Nervul median furnizează I, II, III și partea radială a degetelor IV, cubital - degetul V și partea cubitală a IV.

Orez. 17.7.Arterele suprafeței palmare a mâinii (din: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - artera ulnară; 2 - nervul ulnar; 3 - flexorul cotului al încheieturii mâinii; 4-os piziform; 5 - ramura palmară profundă a arterei ulnare; 6 - retinaculum flexorum; 7 - arc palmar superficial; 8 - arc palmar profund; 9 - artere digitale palmare comune; 10 - tendonul flexorului superficial al degetelor; 11 - tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii; 12 - nervul median; 13 - artera radială; 14 - ramura palmară a nervului median; 15 - ramura palmară superficială a arterei radiale; 16 - un mușchi scurt care abduce primul deget; 17 - flexorul primului deget; 18 - mușchi care conduce primul deget; 19 - ramuri ale arterei primului deget; 20 - artere digitale palmare proprii; 21 - teaca fibroasa a tendonului; 22 - ramuri perforate; 23 - arterele metacarpiene palmare; 24 - m. pătrate pronatoare; 25 - tendonul muşchiului brahioradial; 26 - ramurile palmare carpiene ale arterelor ulnare și radiale; 27 - artera primului deget; 28 - artera interosoasă anterioară; 29 - artera radială a celui de-al doilea deget

Sub foaia profundă a fasciei proprii pe mușchii interosoși se află un arc palmar profund, care se formează datorită conexiunii ramurii profunde a arterei radiale (trece din dosul mâinii prin spațiul intermetacarpian I) și ramura profundă a arterei ulnare. Din arcul profund pleacă trei grupe de ramuri: arterele metacarpiene palmare, care se anastomozează cu arterele digitale comune, ramuri perforante, se anastomozează cu arterele metacarpiene dorsale și arterele recurente implicate în formarea rețelei arteriale a articulației încheieturii mâinii.

Suprafața din spate a mâinii este acoperită cu piele subțire, foarte mobilă, cu glande sebacee și sudoripare moderat pronunțate. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat, foarte lax, cu o rețea bine definită de vase limfatice, prin urmare, în timpul proceselor inflamatorii, edemul din partea palmară se extinde spre spate. Fibra conține ramuri ale ramurii superficiale a nervului radial și ale ramului dorsal a nervului ulnar, precum și rețeaua venoasă care dă naștere v. cefalica și v. bazilică. Sub foaia superficială a fasciei proprii se află tendoanele extensoare ale încheieturii mâinii și ale degetelor. Pe suprafața dorsală, direct sub tendoanele extensoare, pe aparatul ligamentar al oaselor încheieturii mâinii, există o rețea arterială dorsală (rete carpi dorsalis), formată din ramurile dorsale ale arterelor radiale și ulnare. Din aceasta pleacă trei artere metacarpiene dorsale care, la nivelul capetelor oaselor metacarpiene, sunt împărțite în două artere digitale dorsale care parcurg de-a lungul suprafețelor laterale ale degetelor adiacente.

Sub folia profundă a propriei fascii, se află 4 perechi de mușchi interososi dorsali și palmari în spații intermetacarpiane închise.

Degete.Pielea și țesutul subcutanat al degetelor au o structură similară cu cea a mâinii. Fasciculele longitudinale ale aponevrozei palmare (fascia propriu-zisă) trec la degete și sunt atașate de-a lungul marginilor suprafeței palmare a falangelor, formând canale os-fibroase în care se află tendoanele flexorilor degetelor. Canalele fibroase de la nivelul articulatiilor interfalangiene sunt intarite cu ligamente transversale si incrucisate. Pentru comoditatea alunecării tendoanelor în interiorul acestor canale fibroase, atât canalele în sine, cât și tendoanele sunt acoperite cu o teacă sinovială, constând din foi parietale (peritenon seu peritendinum), viscerale (epitenon seu epitendinum) și mezenterice (mezotenon) (Fig. 17.9). Între foile parietale și viscerale ale tecii sinoviale se află o fante asemănătoare

un spațiu umplut cu lichid sinovial și numit cavitatea tecii sinoviale. Lungimea tecilor sinoviale ale flexorilor degetelor nu este aceeași (Fig. 17.8). Teaca sinovială a primului deget în secțiunile proximale comunică cu punga sinovială a flexorului radial al încheieturii mâinii și se numește teaca sinovială radială. Teaca sinovială a degetului V în secțiunea proximală, care acoperă toate cele 4 perechi de tendoane ale flexorilor superficiali și profundi ai degetelor, comunică cu punga sinovială a flexorului cubital al încheieturii mâinii și se numește ulna.

Orez. 17.8.Tecile sinoviale ale palmei:

1 - teaca tendonului flexorului lung al policelui; 2 - teaca tendonului degetului al cincilea; 3 - teaca tendonului celui de-al doilea deget; 4 - teaca tendoanelor degetului III; 5 - teaca tendonului degetului IV

Orez. 17.9.Structura topografică și anatomică a degetului la nivelul falangei mijlocii. Secțiune transversală:

1 - piele; 2 - țesut adipos subcutanat; 3 - tendonul flexorilor superficiali si profundi ai degetului; 4 - fascia proprie (vagin fibros); 5 - peritenon; 6 - epitenon; 7 - mezotenonă; 8 - cavitatea vaginului sinovial; 9 - nerv digital palmar propriu; 10 - artera palmară digitală proprie; 11 - falanga degetului; 12 - nervul digital dorsal; 13 - artera digitală dorsală; 14 - tendonul extensor al degetului

teaca sinoviala. Tecile sinoviale ale degetelor II, III și IV încep la nivelul capetelor oaselor metacarpiene. Tecile sinoviale se termină în toate cele 5 degete la baza falangelor unghiei.

Tendoanele flexorului superficial al degetelor se împart în două picioare și sunt atașate de suprafețele laterale ale bazei falangei mijlocii. Tendoanele flexorului profund al degetelor trec între crura flexorului superficial și sunt atașate de baza falangei unghiei.

Pe partea din spate a falangelor degetelor, tendoanele extensoare ale degetelor sunt conectate între ele prin jumperi (connexus intertendineus), turtite și împărțite în trei părți. Cele din mijloc sunt atașate de bazele falangelor mijlocii, iar cele laterale sunt atașate de bazele unghiei.

17.9. FRONTIERE ȘI ZONE ALE MEMBRULUI INFERIOR

Membrul inferior este separat de corp în față și sus de pliul inghinal (plica inguinalis), în spate și deasupra - de creasta iliacă (crista iliaca) și o linie condiționată care leagă coloana iliacă posterioară superioară cu procesul spinos al IV-ului. vertebra lombară.

Pe extremitatea inferioară se disting: regiunea fesieră, regiunea coapsei, genunchiului, piciorului, gleznei și piciorului.

17.10. FSE

Regiunea gluteală (regio glutea) este delimitată de sus de creasta iliacă, de jos de pliul fesier, din interior de pliul intergluteal (linia mediană), din exterior de linia care leagă spina iliacă anterosuperioară cu cea mare. trohanterul femurului (Fig. 17.10).

Pielea din regiunea fesieră este groasă, inactivă, deoarece este fuzionată cu fascia proprie mai adâncă prin punți fibroase, conține păr vellus, glande sebacee și sudoripare. Inervată de nervii cutanați superiori, medii și inferiori ai feselor (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Țesutul subcutanat este bine dezvoltat și are o structură lobată. Fascia superficială este slab exprimată, iar în părțile exterioare ale regiunii se împarte în două foi și împarte fibra în două straturi - superficiale și profunde, care, trecând în țesutul regiunii lombare, formează stratul adipos lombar-gluteal. (masa adiposa lumboglutealis).

Fascia proprie la marginea superioară a gluteus maximus se desparte în două frunze. Foaia superficială formează teaca fascială a acestuia din urmă. Frunza adâncă acoperă mușchii celui de-al doilea strat: gluteus medius, piriform, obturator intern cu gemeni și pătrat femural.

Orez. 17.10.Topografia mușchilor, vaselor și nervilor regiunii fesiere: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - mușchiul fesier mic; 4 - muschiul piriform; 5, 7 - mușchii gemeni superiori și inferiori; 6 - mușchiul obturator intern; 8 - mușchiul pătrat al coapsei; 9, 10 - găuri supra- și sub-peră; 11 - ligamentul sacrotuberos; 12 - mic foramen sciatic; 13, 14 - nervul și artera gluteală superioară; 15, 16 - nervul fesier inferior și artera; 17 - artera genitală internă; 18 - nervul genital; 19 - nervul posterior cutanat al coapsei; 20 - nervul sciatic

Între mușchii primului și celui de-al doilea strat se află un strat semnificativ de țesut adipos lax, în care se află principalele vase și nervi, părăsind cavitatea pelviană prin deschiderile supra și sub-piriforme (Fig. 17.10).

Artera gluteală superioară, vena și nervul trec prin deschiderea suprapiriformă, ramurile lor sunt situate mai adânc - între mușchii fesieri medii (al doilea strat) și mici (al treilea strat). Prin deschiderea în formă de pară, artera și venele pudendale interne (a. et v. pudendae internae), nervul pudendal (n. pudeudus), artera și venele gluteale inferioare (a. et v. gluteae inferiors), sciatica nervul (n. ischiadicus) trec spre exterior din interior ), nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior), iar nervul fesier inferior (n. gluteus inferior) ocupă poziția cea mai exterioară. Stratul profund (al treilea) al mușchilor este format din gluteus minimus (sus) și obturatorul extern (dedesubt).

Există două spații celulare profunde în regiunea fesieră: între gluteus maximus și al doilea strat de mușchi și între gluteus medius și minimus. Primul spațiu celular (subgluteal) de-a lungul nervului sciatic comunică cu țesutul profund al coapsei posterioare, prin deschiderea piriformă - cu țesutul parietal al pelvisului mic, prin micul foramen sciatic de-a lungul vaselor genitale - cu țesutul fosa sciatico-rectală și de-a lungul ramurilor arterei fesiere inferioare - cu un pat de mușchi adductori ai coapsei. Al doilea spațiu celular este închis, deoarece mușchii fesieri medii și mici sunt închiși într-o singură teacă fascială.

17.11. ARTICULATIA SOLDULUI

Articulația șoldului (articulatio coxae) este formată din acetabulul osului pelvin (acetabulul) și capul femurului (caput ossis femoris). Din cauza corespondenței incomplete a suprafețelor articulare ale capului femural și acetabulului, acesta din urmă este completat de o buză cartilaginoasă (Fig. 17.11).

Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii acetabulului spre exterior de la buza cartilaginoasă. Pe coapsa, capsula articulara din fata acopera intregul gat pana la linia intertrohanteriana, iar in spate nu ajunge la 1/3 din colul femural pana la tuberozitatea intertrohanteriana.

Orez. 17.11.Articulația șoldului (deschisă) (din: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - suprafață lunară; 2 - fosa acetabulului; 3 - rectul femural; 4 - buza cartilaginoasă; 5 - ligamentul capului femural; 6 - capul femurului; 7 - capsula articulară (întoarsă); 8 - ligamentul transvers al acetabulului; 9 - membrana obturatoare; 10 - buza articulară

Fibrele tendinoase circulare trec în jurul colului femural într-o capsulă, formând o zonă circulară (zona orbicularis). De la capul femurului până la fosa acetabulului se întinde un ligament al capului femural (lig. capitis femoris), în care trece ramura arterei obturatoare, furnizând o parte din capul femural.

Capsula articulară este întărită de trei ligamente: ilio-femural (lig. Bertinii), ischio-femural și pubio-femural. Între aceste ligamente, capsula articulară este subțire, iar în aceste puncte slabe pot apărea luxații ale articulației șoldului.

Alimentarea cu sânge a articulației este efectuată de ramuri ale arterei femurale profunde, arterei obturatoare și arterelor fesiere. Articulația este inervată de ramuri ale nervilor femural, sciatic și obturator.

17.12. Zonele coapselor

Regiunile anterioare și posterioare ale coapsei (regiones femori anterior et posterior) sunt delimitate deasupra și în față de pliul inghinal, deasupra și în spate de pliul fesier, dedesubt de o linie orizontală condiționată trasată cu 2 degete transversale deasupra bazei rotulei . Ele sunt separate prin două linii verticale care leagă epicondilii femurului de spina iliacă anterosuperioară din exterior și simfiza din interior.

Pielea coapsei este subțire, mobilă, cu sudoare bine dezvoltată (în secțiunile superioare) și glande sebacee. Pielea este inervată de ramura femurală a nervului femuro-genital, ramurile cutanate anterioare ale nervului femural, nervul cutanat lateral al coapsei și ramura cutanată a nervului obturator (din plexul lombar) în față și în partea posterioară. nervul cutanat al coapsei (din plexul sacral) din spate.

Țesutul subcutanat de pe coapsă este bine exprimat, iar fascia superficială, formată din două foi, este împărțită în mai multe straturi. În țesutul subcutanat, pe lângă nervii cutanați numiți, există două grupe de ganglioni limfatici superficiali (inghinali și subinghinali) și ramuri superficiale ale arterei femurale cu vene însoțitoare: artera epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis), artera superficială, ilium circumflex (a. circumflexa ilium superficilis) și artere pudendale externe ^a. pudendae externae). În plus, pe suprafața anteromedială a coapsei trece vertical v. safena magna (Fig. 17.12).

Orez. 17.12.Formațiuni superficiale ale regiunii anterioare a coapsei în treimea superioară: 1 - fascia largă a coapsei; 2 - marginea în formă de seceră; 3 - fascia latice; 4 - ganglioni limfatici superficiali (subinghinali); 5 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 6 - ramuri cutanate ale nervului cutanat extern al coapsei; 7 - artera și vena epigastrică superficială; 8 - artera si vena superficiala care invaluie ilionul; 9 - artera și vena genitală externă; 10 - vena safenă mare

Fascia proprie a coapsei (fascia lata; f. lata) este o placă fibroasă destul de groasă, mai ales la exterior, unde sunt țesute în ea fibrele tendinoase ale mușchiului tensor fascia lata. Această secțiune îngroșată a propriei fascii se numește tract iliaco-tibial și este utilizată în chirurgie pentru chirurgie plastică. Înconjurând coapsa pe toate părțile, fascia trimite trei septuri intermusculare către femur: medial, care formează și teaca fascială a fasciculului neurovascular femural, lateral și posterior.

Astfel, coapsa este împărțită în trei paturi os-fasciale: anterior, intern și posterior. În plus, în părțile superioare ale coapsei (în interiorul mușchiului sartorius), propria fascia se împarte în foi superficiale și profunde. Frunza superficială este situată în fața vaselor femurale și este țesută în ligamentul inghinal. Partea interioară a acestei foi are o mulțime de găuri prin care vasele superficiale și nervii intră în țesutul subcutanat și v. saphena magna se varsă în vena femurală și se numește fascia etmoidală (f. CTibrosa). Dacă fascia etmoidiană este îndepărtată, se găsește o mică depresiune de formă ovală (fossa ovale), unde orificiul v. saphena magna, numit hiatus saphenus. Această secțiune a fasciei sale este un punct slab în care herniile femurale intră în țesutul subcutanat și se numește deschiderea externă sau superficială a canalului femural. Granița dintre părțile dense exterioare și interioare etmoidale ale fasciei are o formă de semilună îngroșată (margo falciformis), care se termină cu cea superioară, țesută în ligamentul inghinal, și cea inferioară, fuzionată medial de vena femurală cu o foliolă profundă. , coarne.

Foaia profundă a fasciei proprii (f. pectinea) spre exterior de la m. iliopsoasul ajunge la eminentia iliopectinea și se numește arcul iliopectinean, arcus iliopectineus, trecând în periostul osului pubian (lig. pectineale, seu Cooperi), coboară în spatele vaselor femurale, acoperind mușchiul feston, iar medial de vena femurală se contopește cu foaia superficială. Astfel, spațiul situat în spatele ligamentului inghinal este împărțit de arcul crestei iliace în două secțiuni: lacune musculare și vasculare (Fig. 17.13, 17.14). Lacuna musculară conține m. iliopsoas, n. femural și n. cutaneus femoris laterlis, vascular (mai mic ca volum) - arteră femurală, venă și 2-3 ganglioni limfatici inghinali profundi ai Rosenmuller-Pirogov.

Orez. 17.13.Lacune musculare și vasculare:

1 - ligamentul inghinal; 2 - ilium; 3 - ligamentul pieptene iliac; 4 - foaia profundă a fasciei late; 5 - ligamentul lacunar; 6 - nervul cutanat extern al coapsei; 7 - m. iliopsoas; 8 - nervul femural; 9, 10 - artera și vena femurală; 11, 12 - inel femural interior cu ganglioni limfatici profundi localizați în el

Acești ganglioni limfatici, localizați în părțile interioare ale lacunei vasculare în țesutul adipos lax, sunt ușor stoarși cu o creștere a presiunii intraabdominale și se formează un canal femural. Canalul însuși este o fisură interfascială de formă triunghiulară, medial de vena femurală, delimitată în față de o frunză superficială a fasciei late, în spate de o frunză adâncă și în exterior de teaca fascială a venei femurale. Deschiderea internă (sau inelul femural) a canalului femural, situată în cavitatea abdominală (fossa femurală) și acoperită cu fascia intraabdominală, este partea medială a lacunei vasculare. femural

inelul este delimitat anterior de ligamentul inghinal, posterior de ligamentul pectinat, extern de vena femurală și intern de ligamentul lacunar.

Conţinutul patului osteofascial anterior sunt muşchii - flexori ai şoldului sau tibiei extensoare - şi fascicul neurovascular principal al membrului inferior (a., v., n. femurale). Grupul muscular anterior este format din m. tensor f. Mae, m. sartorius, m. iliopsoas și m. cvadriceps famoris, format din m. vastul lateral, m. rectul femuris, m. vastus medialis și m. vastus intermedia.

Mănunchiul neurovascular femural din treimea superioară a coapsei este situat între două foi de fascia proprie în sulcus iliopectineus, unde artera ocupă o poziție centrală, vena este situată spre interior de aceasta, iar nervul este în exterior și este separat de artera printr-o placă adâncă a propriei fascii. La 5-6 cm sub ligamentul inghinal, nervul femural se desparte în ramuri motorii și cutanate, încetând să mai existe și doar una lungă.

Orez. 17.14.Secțiuni transversale ale coapsei în treimea mijlocie.

a - paturi fasciale și goluri celulare: 1 - mușchi medial larg al coapsei; 2 - muschi croitor; 3 - mușchiul adductor scurt; 4 - mușchi adductor lung 5 - mușchi subțire; 6 - un mușchi adductor mare; 7 - muschiul semimembranos; 8 - muschiul semitendinos; 9 - biceps femural; 10 - mușchiul lat lateral al coapsei; 11 - mușchiul lat intermediar al coapsei; 12 - mușchiul drept;

b - vasele de sânge și nervii umărului: 1 - vena femurală, 2 - artera femurală; 3 - nervul safen; 4 - vena safenă mare a piciorului; 5 - ramura cutanată a nervului obturator; 6 - nervul posterior cutanat al coapsei; 7 - nervul sciatic; 8, 9 - artera și vena profundă a coapsei

ramura (n. saphenus) ajunge la picior. La același nivel, pe lângă ramurile superficiale, cea mai mare ramură pleacă din artera femurală - artera profundă a coapsei, care eliberează două artere care înconjoară coapsa, iar sub formă de ramuri perforante merge spre suprafața posterioară. În treimea mijlocie a coapsei, fasciculul este situat între m. vastus medialis și m. adductor lung în șanțul femural anterior și acoperit în față de mușchiul sartorius. În treimea inferioară a coapsei a. et v. femural și n. sapemul pătrunde în canalul femuro-popliteu format din m. vastus medialis afară, m. adductor magnus din interior și lamina vastoadductoria din față. În cadrul acestui canal, artera femurală degajă o ramură descendentă a genunchiului, care, împreună cu n. safenus prin deschiderea anterioară situată în placa tendonului, merge la suprafața coapsei.

Conţinutul patului os-fascial medial sunt muşchi adductori ai coapsei: m. pectineu, m. aductor scurt, m. adductor lougus, m. adductor magnus și m. gracilis. Aici, sub mușchiul pieptene (m. pectiineus) se află al doilea mănunchi neurovascular (obturator) al coapsei, pătrunzând în coapsă din cavitatea pelviană prin foramenul obturator.

Conținutul patului osteofascial posterior sunt mușchii extensori ai coapsei sau flexori ai piciorului inferior: semitendinos, semimembranos, biceps femural și nervul sciatic cu vase însoțitoare. Nervul sciatic din treimea superioară a coapsei este situat sub fascia proprie între mușchiul biceps din interior și marginea inferioară a mușchiului gluteus maximus din exterior, în treimile mijlocii și inferioare nervul este situat între mușchiul biceps. din exterior, muşchii semitendinoşi şi semimembranos din interior.

17.13. ZONELE GENUNCHILOR

Genunchiul (genu) este limitat de două linii orizontale trasate cu 2 degete transversale deasupra și dedesubtul rotulei, iar de două linii verticale care trec prin epicondilii coapsei, este împărțit în regiuni anterioare și posterioare.

Pielea este de grosime moderată, inactivă pe proeminențe osoase și mai mobilă între ele. Țesutul subcutanat este lax, slab dezvoltat în față și mai bine în spate. Pe suprafața medială a genunchiului trece v. safena magna cu n. safenus, iar pe spate - v. safena parva, care își perforează propria fascia în zonă

Orez. 17.15.Topografia fosei poplitee:

I - biceps femural; 2, 3 - mușchii semitendinoși și semimembranoși ai coapsei; 4 - muşchiul popliteu; 5 - muschiul gambei; 6 - nervul sciatic; 7 - nervul tibial; 8 - nervul peronier comun; 9 - nervul cutanat extern al gambei; 10 - nervul cutanat intern al gambei;

II - vena poplitee; 12 - artera poplitee; 13 - ganglioni limfatici poplitei profundi; 14 - vena safenă mică

si curge in vena poplitea. Fascia proprie este o continuare a fasciei late a coapsei, în față și din lateral se contopește cu tendoanele și ligamentele articulației, iar în spate trece în aponevroza piciorului inferior. Sub fascia proprie, tendonul cvadricepsului femural este situat în față, acoperind rotula și atașându-se deja ca propriul ligament patelar în regiunea tuberozității tibiei. La îndepărtarea propriei fascie, se expune în spate fosa poplitee (fossa poplitea), având formă de romb și delimitată de următorii mușchi: de sus și de exterior - de tendonul bicepsului femural, de sus și din interior. - de muşchii semitendinoşi şi semimembranos, de jos - de două capete ale muşchiului gastrocnemian. Fundul fosei poplitee este suprafata poplitea a femurului, capsula articulatiei genunchiului si muschiul popliteu situat pe acestea (m. Popliteus). Conținutul fosei poplitee este țesutul adipos, în care sunt localizați ganglionii limfatici poplitei, și fascicul neurovascular, format din artera poplitee, vena și secțiunea finală a nervului sciatic (Fig. 17.15). Cel mai superficial este localizat nervul sciatic, care în partea superioară a fosei poplitee este împărțit în nervii peroneal comun (n. peroneus communis) și tibial (n. tibialis). Nervul peronier comun deviază spre exterior sub tendonul mușchiului biceps spre capul fibulei, unde intră în canalul musculo-peronier superior. Nervul tibial merge în colțul inferior al fosei poplitee ca parte a fasciculului principal. Din fiecare dintre acești nervi de la nivelul mijlocului fosei poplitee, vițelul (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) pleacă de-a lungul nervului cutanat. Anterior și dinspre interiorul nervului tibial se află vena popliteă, iar poziția cea mai profundă este ocupată de a. poplitea. 5 ramuri pleaca de la artera poplitea spre articulatia genunchiului: aa. genul superior lateralis et medialis, aa. genul inferior lateralis et nadialis și a. genul mediu, care, împreună cu arterele tibiale recurente și ramurile arterei femurale, formează rețeaua arterială a articulației.

17.14. ARTICULATIA GENUNCHIULUI

Articulația genunchiului (genul articulatio) este formată din suprafețele articulare ale condililor femurului și tibiei și suprafața posterioară a rotulei (Fig. 17.16). Suprafețele articulare ale condililor sunt incongruente, deci sunt aliniate de cartilaje intra-articulare -

a b

Orez. 17.16.Articulația genunchiului (din: Sinelnikov R.D., 1952): a - nedeschis; b - deschis;

1 - suprafața rotulei; 2 - ligamentul încrucișat posterior; 3 - ligamentul încrucișat anterior; 4 - ligamentul anterior menisco-femural; 5 - menisc medial; 6 - ligamentul colateral tibial; 7 - ligamentul propriu al rotulei; 8 - suprafața articulară a rotulei; 9 - ligamentul colateral peronier; 10 - menisc lateral; 11 - tendonul bicepsului femural; 12 - ligamentul capului fibulei; 13 - capul fibulei; 14 - membrana interosoasă a piciorului; 15 - mușchiul articular al genunchiului; 16, 17, 2 1 - tendoanele cvadricepsului femural; 18 - rotula; 19, 22 - ligamentele de susținere mediale și laterale ale rotulei; 20 - tuberozitatea tibiei; 23 - ligamentul transversal al genunchiului

menisci. Meniscul lateral are forma literei O, medial - litera C. În față, acestea sunt conectate prin marginile lor adiacente cu ajutorul unui ligament transversal (lig. trausversum), iar marginile lor exterioare sunt țesute în articulație. capsulă. O caracteristică a articulației este prezența ligamentelor intraarticulare (lig. cruciatum anterior et posterior), începând din fosa intercondiliană a coapsei și atașate de eminența intercondiliană a tibiei. A doua caracteristică a articulației este prezența unui număr mare de torsiuni, care se formează datorită diferitelor niveluri de atașare a fibrelor și sinoviale.

Orez. 17.17.Pungile sinoviale ale articulației genunchiului

părți ale capsulei articulare și oferind o cantitate mai mare de flexie (Fig. 17.17). Există 9 inversiuni principale: una nepereche (recessus superior; comunică adesea cu bursa suprapatelară), 4 anterioare pereche (2 superioare și 2 inferioare) și 4 posterioare (2 superioare și 2 inferioare).

Capsula articulară este întărită în față prin întinderea tendonului mușchiului cvadriceps și a ligamentului patelar propriu, în spate - ligamentele poplitee oblice și arcuate (lig. popliteum obliquum et arcuatum), în exterior - ligamentul colateral peroneal (lig. collaterale fibulare), în interior - ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibial).

Articulația este inervată de ramuri ale nervilor comun peroneal, tibial și subcutanat (n. saphenus). Articulația genunchiului este alimentată cu sânge de numeroase artere care formează genul rete articulare, descris în secțiunea anterioară.

17.15. REGIUNILE SHIN

Regiunea piciorului inferior (regiones cruris) este limitată de două linii orizontale trasate prin mijlocul tuberozității tibiei de sus și baza gleznelor de jos. Două linii condiționale care leagă gleznele cu condilii tibiei, piciorul inferior este împărțit în regiunile anterioare și posterioare (Fig. 17.18).

Pielea piciorului inferior este destul de subțire și mobilă, cu excepția suprafeței anteromediale, unde este practic adiacentă periostului tibiei. Pielea este inervată n. safenus față și interior, n. cutaneus surae lateralis și n. peroneus superficialis față și exterior, n. cutaneus surae medialis în spate și în interior și n. suralis mai jos. Țesutul subcutanat este lax, moderat dezvoltat, cu excepția părții anteromediale, unde este foarte rar. În țesutul subcutanat, pe lângă nervii numiți, există afluenți medial v. safena magna, lateral - v. safena parva. Fascia superficială este subțire. Fascia proprie a piciorului inferior (f. CTuris) este suficient de puternică și ia forma unei aponevroze. În secțiunile superioare ale piciorului inferior, acesta este fuzionat cu mușchii, iar pe toată lungimea suprafeței mediale este fuzionat cu periostul tibiei. Înconjurând piciorul din aproape toate părțile, trimite două septuri intermusculare către peroneu - anterior și posterior, iar împreună cu septul interos împarte piciorul inferior în trei paturi osteofasciale: extern, anterior și posterior.

Patul os-fascial anterior contine trei muschi care extensor piciorul si degetele, situati intr-un singur strat: m. tibial anterior - din interior, m. extensor digitorum longus în exterior, iar în jumătatea inferioară a piciorului între ele este m. extensorul halucis lung. În patul fascial anterior de pe membrana interosoasă se află a. tibialis anterior cu două vene însoțitoare iar în afara acestora nervul peronier profund (n. peroneus profundus) este o ramură a nervului peronier comun.

Mușchii peronei lungi și scurti (m. Peroneus longus et brevis) sunt localizați în patul osteo-fascial exterior. În patul mușchilor laterali din fosa poplitee dintre picioarele mușchiului peronier lung și gâtul peronierului pătrunde nervul peronier comun (n. Peroneus communis), care se împarte în nervii peronieri superficiali și profundi. Nervul peronier profund merge în patul anterior, iar cel superficial coboară în canalul musculo-peronier superior, apoi trece între

mușchiul peronier lung și scurt și în treimea inferioară a piciorului intră în țesutul subcutanat.

În cazul osteo-fascial posterior sunt localizați flexorii piciorului și ai degetelor, care sunt împărțiți în două straturi printr-o foaie profundă a fasciei proprii: superficială și profundă. Stratul de suprafață este reprezentat de mușchii gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantari (m. plantaris) și soleus (m. soleus), care se îmbină cu tendoanele lor din părțile inferioare ale piciorului, formând un tendon calcanean puternic (tendo). calcaneus Achillis). Stratul profund al mușchilor este tibialul posterior din exterior, flexorul lung al degetelor din interior, iar în jumătatea inferioară a piciorului apare un flexor lung al degetului mare, adiacent fibulei și formând canalul musculoperoneal inferior. cu osul (contine a. et v. peronea).

Orez. 17.18.Secțiuni transversale ale piciorului inferior în treimea mijlocie:

a - paturi fasciale si goluri celulare: muschiul tibial anterior; 2 - flexor deget lung; 3 - muschiul tibial posterior; 4 - tendonul muschiului plantar; 5 - muschiul gambei; 6 - muschiul soleus; 7 - flexor lung al primului deget; 8 - mușchiul peronier lung; 9 - mușchiul peronier scurt; 10 - extensor lung al primului deget; 11 - extensor lung al degetelor.

b - vasele de sânge și nervii piciorului inferior: 1 - artera și venele tibiale anterioare; 2, 3 - vena safenă mare a gambei, nervul safen; 4 - artera si venele tibiale posterioare; 6, 7 - vena safenă mică a gambei și nervul cutanat medial al gambei; 8 - artera și venele peronee; 9 - ramura superficială a nervului peronier; 10 - ramura profundă a nervului peronier

Între straturile superficiale și profunde ale mușchilor suprafeței posterioare a piciorului inferior se află canalul gleznă-popliteu (canalis cruropopliteus Gruberi), în care trece mănunchiul neurovascular principal, format din artera tibială posterioară (a. tibialis posterior) cu două vene şi nervul tibial (n. tibialis). Nervul este localizat în afara arterei.

17.16. PICIOR

Marginea superioară a zonei piciorului (regio pedis) este linii condiționate care leagă vârfurile gleznelor de pe spatele și talpa piciorului.

Pielea dorsului piciorului este subțire, mobilă, inervată de nn. ratanei dorsalis medialis și intermedius (din nervul peronier superficial), n. cutaneus dorsalis lateralis (din n. suralis) și n. safenus.

Pielea suprafeței plantare a piciorului este groasă, nemișcată, lipsită de păr, dar există un număr mare de glande sudoripare, inervate de nervii plantari externi și interni (de la n. tibialis) și n. suralis.

Țesutul subcutanat de pe spate este slab exprimat, conține numeroase vene care formează o rețea la baza degetelor, din care se formează arcul venos dorsal (arcus venosus dorsalis pedis), dând naștere venelor safene mari și mici. Țesutul subcutanat al tălpii este bine exprimat, are o structură celulară, deoarece este pătruns de punți fibroase care leagă pielea de aponevroza. Fascia superficială este slab exprimată. Fascia proprie, prin analogie cu mâna, este densă, durabilă, mai ales pe partea plantară, unde seamănă cu o aponevroză, în ale cărei secțiuni distale există deschideri comisurale care trec vasele de sânge și nervii către degete. Foaia superficială a fasciei proprii, care înconjoară piciorul, trimite două septuri intermusculare către oasele metatarsiene III și V. Foaia profundă care acoperă mușchii interosoși formează un spațiu os-fascial profund, iar pe suprafața posterioară dintre foile profunde și superficiale se află spațiul interfascial posterior.

În spațiul interfascial al spatelui, următorii mușchi sunt localizați în două straturi: m. tibial anterior, m. extensor al halucisului lung și m. extensor digitorum longus - primul strat; m. extensor hallucis brevis și extensor digitorum brevis sunt al doilea strat.

Orez. 17.19.Arterele piciorului (din: Sinelnikov R.D., 1952): a - suprafața dorsală; b - suprafata plantara; 1 - artera tibială anterioară; 2 - ramură perforantă a arterei peronee; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - artera arcuată; 5 - ramură plantară adâncă; 6 - ramuri perforate; 7 - arterele metatarsale dorsale 8 - artera tibială posterioară; 9 - artera plantară medială 10 - artera plantară laterală; 11, 12 - ramuri superficiale și profunde ale arterei plantare mediale; 13 - arc plantar; 14 - arterele metatarsale plantare; 15 - artere digitale plantare proprii

Principalul fascicul neurovascular al piciorului dorsal este a. dorsalis pedis cu două vene și un nerv peronier profund (Fig. 17.19). Fasciculul este proiectat de la mijlocul distanței dintre glezne către spațiul I interdigital, unde se simte pulsul. La baza degetelor, artera dorsală a piciorului formează a. arcuata, de la care aa se extind pana la degete. metatarseae dorsales, care se împart în arterele digitale dorsale.

Patul medial al tălpii piciorului conține mușchii care formează elevația degetului mare (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Patul fascial lateral conține mușchii degetului mic (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

În patul median, imediat în spatele aponevrozei, se află flexorul scurt al degetelor, mușchiul pătrat al tălpii, tendoanele flexorului lung al degetelor cu mușchi asemănător viermilor, mușchiul care pune în mișcare primul deget, si tendonul muschiului lung peronier.

Pe partea plantară a piciorului există două șanțuri în care se află vasele și nervii. Şanţul medial conţine vasele plantare mediale şi nervul (de la a. tibialis pasterior şi n. tibialis). Vasele plantare laterale si nervul, ca si precedentele, ajung la picior, trecand prin glezna, canalele calcaneale si plantare, iar apoi ocupa santul lateral. A. plantais lateralis, mai mare, la nivelul celui de-al cincilea os metatarsian, se întoarce spre interior, formând arcus plantaris, de la care pleacă 4 a. metatarsea plantare, iar arterele digitale plantare iau naștere din ele.

17.17. OPERAȚII LA VASELE DE SANG ALE MEMBRULUI

Ligarea unui vas de sânge într-o rană efectuate cu sângerare dintr-o arteră sau venă ca urmare a unei leziuni sau cu o disecție a vasului în timpul operației. În acest caz, după drenarea plăgii cu un tampon, se aplică o clemă hemostatică la capătul vasului de sângerare, se trece o ligatură sub clemă și se leagă primul nod. Clema este îndepărtată încet și nodul este strâns în același timp. Faceți un al doilea nod pentru a face un nod de mare.

Ligarea unui vas de sânge peste tot efectuată de obicei cu afectarea vaselor principale. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

rană zdrobită sau împușcată, sângerare din cauza distrugerii vasului printr-un proces purulent sau tumoră, anevrism traumatic, amputarea unui membru când nu se poate aplica garoul (infecție anaerobă, amputație mare etc.).

Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie locală de infiltrație conform A.V. Vișnevski. Există abordări directe și indirecte ale fasciculului neurovascular, în funcție de raportul dintre incizie și linia de proiecție a vaselor și a nervilor. O abordare giratorie se efectuează în cazurile în care fasciculul neurovascular se află superficial sau vene superficiale și nervii cutanați sunt localizați în proiecția acestuia. După introducerea novocainei în vaginul fasciculului neurovascular, o arteră este izolată într-un mod contondent. Cu un ac de ligatură Deschamps, o ligatură este trecută pe sub arteră din partea nervului și se leagă cu un nod chirurgical. Făcând un pas înapoi în direcția distală cu 2 cm, se aplică în mod similar o a doua ligatură. Intre ligaturile suprapuse se aplica o ligatura piercing. Artera este tăiată între ligatura distală și cea de perforare. Pe segmentul central al vasului rămân două ligaturi, ceea ce evită sângerarea secundară din cauza alunecării ligaturii. Traversarea arterei se efectuează pentru denervarea vasului și îmbunătățirea circulației la nivelul membrului. Pentru a îmbunătăți microcirculația, în unele cazuri, ligatura venei cu același nume se realizează în același timp conform metodei Oppel.

Ligarea arterei brahiale pe umăr. Pacientul este asezat pe masa de operatie, mana este asezata pe masa laterala in pozitie de supinatie. Linia de proiecție a arterei brahiale se întinde de la vârful axilei până la mijlocul distanței dintre epicondilul medial al umărului și tendonul bicepsului. Se efectuează o incizie a țesuturilor superficiale cu o lungime de 8-10 cm, retrăgându-se cu 2 cm în afară de linia de proiecție. Fascia brahială este disecată de-a lungul unei sonde canelare, mușchiul biceps este retras în exterior. Prin peretele posterior al tecii fasciale, mușchiul, care este și peretele anterior al tecii fascialei neurovasculare, expune artera brahială, nervul median și venele brahiale. Pe artera brahială se aplică ligaturi, între care se traversează vasul. Circulația giratorie după ligatura arterei brahiale se efectuează de-a lungul ramurilor arterei profunde a umărului - arterele giratorii mediane și radiale, care se anastomozează cu arterele radiale și interoase recurente.

Ligarea arterei radiale pe antebraț. Linia de proiecție a arterei radiale de pe antebraț merge de la marginea medială a tendonului bicepsului până la un punct situat la 0,5 cm medial de procesul stiloid al radiusului (punctul pulsului). Țesuturile superficiale sunt disecate printr-o incizie de-a lungul liniei de proiecție de 6-8 cm lungime, între mușchiul brahioradial și flexorul radial al mâinii, se izolează artera radială, venele corespunzătoare și ramura superficială a nervului radial. Circulația circulară după ligatura arterei radiale se realizează prin anastomoze cu artera ulnară (arcadele palmare superficiale și profunde și rețeaua arterială a articulației încheieturii mâinii).

Ligarea arterei femurale. Linia de proiecție a arterei femurale, atunci când este rotită spre exterior, ușor îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului membrului, merge de la mijlocul ligamentului inghinal până la tuberculul adductor al femurului (linia lui Kane). Ligarea arterei femurale se face cel mai bine sub nivelul de origine al arterei profunde a coapsei din aceasta. Se face o incizie de 8-10 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție în treimea mijlocie a coapsei. Mușchiul croitorului este retras în exterior. Artera femurală ocupă poziţia cea mai superficială în fasciculul neurovascular. După ligatura sa, circulația sanguină giratorie se realizează prin anastomoze între ramurile arterei femurale profunde și rețeaua arterială a articulației genunchiului.

17.18. OPERAȚII PENTRU BOLI PURULENTE

ȚESUTURI MOALE ALE MEMBRULUI

Bolile purulente ale țesuturilor moi sunt cea mai frecventă patologie chirurgicală a extremităților. Intervenția chirurgicală este indicată în stadiul fuziunii purulente a țesuturilor, cu un focus extins de infiltrare a țesuturilor moi cu formare de abces și limfangite. Operația trebuie să asigure deschiderea tuturor dungilor purulente, drenarea lor și eliminarea focarului purulent.

17.18.1. Operații pentru flegmonul membrelor

Focarele purulente superficiale sunt localizate în principal în țesutul adipos subcutanat (flegmon superficial, furuncule, carbuncule, hidradenită, adenoflegmon superficial, ateroame purulente). Operația se efectuează sub anestezie locală. În același timp, focarele purulente sunt deschise în zona celor mai pronunțate

fluctuaţii sau în centrul infiltratului. După golirea cavității focarului purulent, se drenează și se aplică un bandaj cu o soluție hipertonică.

Poziția și distribuția flegmonului profund al extremităților sunt determinate de topografia cazurilor fasciale, fasciculele neurovasculare și spațiile celulare ale zonelor specifice ale extremităților. În conformitate cu aceasta, se realizează accesul online (Fig. 17.20). Operația se efectuează sub anestezie, anestezie intraosoasă sau anestezie în teacă. După disecția țesuturilor superficiale și a propriei fascii, acestea pătrund în straturile mai profunde într-un mod contondent, folosind pensete anatomice, o pensetă hemostatică sau o pensetă. Cavitatea purulentă este deschisă și examinată, buzunarele și dungile sunt eliminate prin separarea netă a țesuturilor. Dacă este necesar, se efectuează o incizie suplimentară sau o contra-deschidere. Dupa golirea cavitatii purulente se scurge cu tifon sau gradate de cauciuc, se introduc tuburi de cauciuc si PVC pentru administrarea de antiseptice si antibiotice. Evitați contactul canalelor de scurgere cu vase mari pentru a preveni decubitul vaselor și sângerarea ulterioară.

Orez. 17.20.Incizii pentru flegmonul membrelor

17.18.2. Operații pentru panariții

Pacienții cu boli purulente ale degetelor (criminal) reprezintă cel mai extins grup de pacienți chirurgicali în ambulatoriu. În apariția panaritiilor, microtraumele deschise și rănile înjunghiate ale degetelor joacă un rol dominant. Caracteristicile anatomice ale structurii țesuturilor mâinii determină originalitatea cursului proceselor purulente.

Panariții ale suprafeței palmare a degetelor (Fig. 17.21)

Panaritiu cutanat reprezintă o cavitate purulentă în grosimea epidermei și, de regulă, este rezultatul supurației calusurilor de apă. Cu focare mici nedeschise, lichidul purulent este îndepărtat cu loțiuni de alcool etilic 96%, lubrifiate cu o soluție verde strălucitor. Cu infractorii de piele extinsă sau deschisă, epiderma exfoliată este îndepărtată cu grijă, rana este uscată și unsă cu o soluție verde strălucitor.

Criminal subcutanat localizat mai des pe suprafața palmară a falangei unghiei. Datorită prezenței septurilor fibroase în grosimea țesutului adipos subcutanat, inflamația tinde spre fuziunea purulentă a țesuturilor și răspândirea rapidă în profunzime.

Operația se efectuează sub anestezie de conducere conform lui Lukashevich-Oberst. Se aplică un garou la baza degetului. Pe spatele falangei principale dinspre lateral si medial se injecteaza intradermic o solutie 1-2% de novocaina si se avanseaza acul prin "cojile de lamaie" obtinute pana la suprafata palmara cu introducerea simultana a 5-10 ml. de soluție de novocaină. Anestezia are loc în 3-5 minute.

Inciziile în localizarea panaritiului pe falangele mijlocie și principale se efectuează pe suprafețele palmo-laterale și nu se extind până la pliurile interfalangiene (inciziile lui Klapp) (Fig. 17.22). În același timp, suprafața de lucru (palmară) a degetului și fasciculele neurovasculare nu sunt deteriorate. Prin drenajul se realizează cu o bandă de cauciuc.

Când panaritiul este localizat pe falanga unghiei, se face o incizie în formă de maciucă pe una dintre suprafețele sale laterale, iar pe cealaltă se aplică o contra-deschidere (incizie Segesser). Se efectuează prin drenaj cu o bandă de cauciuc. Această incizie evită denervarea falangei.

Panaritul tendonului - inflamația tecii sinoviale a tendonului (tenosinovită), însoțită de compresie purulentă

Orez. 17.21.Tipuri de infractori (din: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronichie; 5 - piele; 6 - subcutanat; 7 - piele-subcutanat „sub formă de buton”; 8 - tendon; 9 - articular; 10-12 - os

Orez. 17.22.Incizii pentru panaritiums.

Inciziile pentru panaritiul subcutanat al falangei unghiei pe degetul III sunt incizii în formă de club, pe degetul IV există o incizie Zagesser. Incizii pentru panaritiul tendonului degetelor dupa Clapp, degetul IV - dupa Canavelu (cu necroza tendonului). Tăieturi la flegmonii unei perii. „Zona restricționată Thenar” marcată

continutul mezenterului tendonului si vasele de sange care trec prin acesta. În cazul unei operații premature, aceasta duce la necroza tendonului.

Operația se efectuează sub anestezie de conducere conform lui Brown-Usoltseva: se injectează soluție de novocaină 0,5-1% din dosul mâinii în spațiile intercarpiane distale până la suprafața palmară. Anestezia are loc în 5-10 minute.

Se fac incizii pe falangele mijlocie și principală, prin care se deschide teaca sinovială a degetului. Produce prin drenaj cu o bandă de cauciuc. Pentru a evita deteriorarea mezenterului tendonului, banda este trecută peste tendon.

În cazul tenosinovitei degetului 1, inciziile lui Clapp se fac pe falangea principală, punga sinovială radială este deschisă și drenată cu o incizie în zona eminenței degetului mare. În același timp, pentru a păstra ramurile nervului median, acestea se retrag din pliul tenar spre exterior cu 1 cm.

În cazul tenosinovitei degetului al cincilea, pe lângă inciziile lui Clapp, pe falangele mijlocie și principală, bursa sinovială ulnară este deschisă și drenată cu o incizie de-a lungul marginii exterioare a hipotenarului.

Panaritiums ale dorsului degetelor

Panaritium subungual deschis sub anestezie locală prin îndepărtarea completă sau parțială a plăcii unghiale.

Panaritium periungual (paronichia) sunt operate folosind anestezie de conducere conform lui Lukashevich-Oberst. Panaritiul periungual al crestei unghiale laterale se deschide cu o incizie longitudinala a crestei laterale. Panaritul periungual al pliului unghial posterior este deschis cu o incizie în formă de U. O bandă de cauciuc este plasată sub clapeta tăiată ca drenaj.

17.18.3. Operații pentru flegmonul mâinii

Flegmonul comisural deschis cu o incizie longitudinală în golul dintre capetele oaselor metacarpiene. Se folosește anestezia de conducere conform Brown-Usoltseva.

Flegmonul patului mijlociu (flegmon subponevrotic), pat de tenar și hipotenar deschis cu incizii longitudinale simple sau pereche, evitând afectarea ramurilor nervilor median și ulnari. Prin drenaj este eficient.

17.19. AMPUTE ȘI EXARTICULĂRI

Amputare- trunchierea membrului de-a lungul osului. Se numește îndepărtarea părții periferice a membrului la nivelul articulației fără a traversa osul exarticulare. Aceste intervenții chirurgicale sunt clasificate ca MGF și determinarea indicațiilor este o sarcină dificilă. Amputațiile și exarticulațiile sunt efectuate pentru leziuni cu viabilitate afectată a părții periferice a membrului, sindromul de zdrobire prelungit, gangrena membrelor din diverse cauze (patologie vasculară, arsuri, degerături etc.), gangrena gazoasă progresivă, unele procese purulente, patologie oncologică. . La efectuarea unei operații, din cauza

severitatea fizică și psihologică a leziunii chirurgicale, anestezia generală este mai des utilizată.

Amputațiile sunt clasificate în funcție de diferite criterii. În funcție de momentul apariției indicațiilor, se disting primar, secundar și repetat (reamputare). După tipul de disecție a țesuturilor moi, se disting amputațiile circulare (circulare), eliptice și petice (fig. 17.23).

Orez. 17.23.Incizii ale țesuturilor moi în timpul amputațiilor (din: Matyushin I.F., 1982):

1 - circular (rotund); 2 - oval (elipsoidal); 3 - sub formă de rachetă; 4 - două straturi; 5 - o singură clapă

Metoda de acoperire a bontului osos în timpul amputației determină suportabilitatea bontului de membru. În funcție de țesuturile folosite, se disting amputații cutanate, fascioplastice, mioplastice și osteoplazice.

Crearea unei rezerve de țesuturi moi care să acopere ciotul osului este asigurată prin deplasarea lor în direcția proximală în timpul disecției strat cu strat (Fig. 17.24). Cu amputația de ghilotină, acestea nu sunt retractate și ciotul osos nu este acoperit. Operația este utilizată pentru gangrena gazoasă, o afecțiune gravă a pacientului. Simultan

Figura 17.24.Metode de disecție a țesuturilor moi în timpul amputațiilor (din: Matyushin I.F., 1982):

a - amputarea ghilotinei; 1 - os; 2 - periostul; 3 - muschii; 4 - fascia proprie; 5 - stratul adipos subcutanat; 6 - piele; b - amputație într-o singură etapă; c - amputație în două etape; d - amputație în trei etape; e - amputatie fascioplastica; f - amputatie tendoplastica

amputarea vă permite să creați o rezervă de țesuturi superficiale care acoperă ciotul osos (amputații de piele și fascioplastice). În cazul amputațiilor în două și trei etape, se creează o cantitate de țesut muscular pentru a acoperi rumegușul osului (amputație mioplazică).

Etapele operației: anestezie, aplicarea unui garou, disecția strat cu strat a țesuturilor, ligatura vaselor de sânge, tratarea nervilor, disecția și deplasarea periostului, intersecția osului, îndepărtarea garoului, strat cu -sutura in strat a plagii si drenajul acesteia, imobilizarea postoperatorie a bontului.

17.20. OPERAȚIILE OSULUI

Împreună cu tratamentul conservator al patologiei osoase, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate în traumatologie și ortopedie. Cele mai tipice operații asupra sistemului musculo-scheletic (oase și articulații) sunt:

Tracțiunea scheletică - compararea fragmentelor osoase prin întinderea lor dozată și multidirecțională cu dispozitive speciale.

osteotomie- disecția osului pentru a corecta forma, axa, îndepărtarea țesutului osos alterat etc.

Trepanarea- impunerea unui orificiu în os pentru accesul la alte structuri, deschizând focarul patologic.

Sechestru-Și necrectomie- îndepărtarea unei zone purulente sau necrotice a osului.

CusăturaȘi legarea osoasă- conectarea fragmentelor osoase cu material de sutură (sârmă, bandă lavsan, catgut) sau lipici.

Suplimentar-Și osteosinteză intramedulară- conectarea fragmentelor osoase cu structuri metalice suprapuse pe suprafața osului sau introduse în canalul măduvei osoase

(Fig. 17.25).

Grefa osoasa - conectarea fragmentelor osoase cu o grefă osoasă (Fig. 17.26).

Osteosinteza de compresie-distragere - conectarea oaselor cu dispozitive (Fig. 17.27) lui Ilizarov sau alte dispozitive pentru fixarea fragmentelor osoase cu ace în afara locului fracturii.

Orez. 17.25.Osteosinteza intramedulară a femurului cu un știft metalic (din: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Orez. 17.26.Altoirea osoasă conform Chaklin (de la: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Orez. 17.27.Aparatul G.A. Ilizarov (de la: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. CHIRURGIE ARTICULARĂ

Dintre operațiile tipice asupra articulațiilor, cele mai cunoscute sunt:

Puncția articulară- punctia percutanata a capsulei articulare in scop terapeutic sau diagnostic.

Artrotomie- deschiderea cavitatii articulare pentru drenarea cavitatii articulare sau in scopul accesului in cavitate pentru interventie chirurgicala ulterioara.

Artrodeza(sin.: artroză) - o operație ortopedică pentru fixarea unei articulații într-o poziție dată.

Rezecția articulației - indepartarea suprafetelor articulare si a capsulei articulare, urmata de artrodeza.

Artroplastie- refacerea funcției articulare prin înlocuirea structurilor deteriorate ale acesteia.

Proteze articulare - inlocuirea articulatiei rezecate cu o endoproteza artificiala.

17.22. TESTE

17.1. Chirurgul expune fasciculul neurovascular axilar cu o incizie de-a lungul marginii anterioare a regiunii axilare. În acest caz, prima formațiune anatomică cu care se va întâlni este:

1. Artera axilară.

2. Vena axilară.

3. Plexul brahial.

17.2. La axilă, la nivelul triunghiului claviculo-toracic, se află trunchiurile plexului brahial în raport cu artera axilară:

3. Sus și față.

4. Sus și spate.

5. Din toate părțile.

17.3. În axilă, la nivelul triunghiului pectoral, nervii plexului brahial în raport cu artera axilară sunt localizați:

1. Medial, lateral și anterior.

2. Medial, lateral și în spate.

3. Sus și față.

4. Sus și spate.

5. Din toate părțile.

17.4. Cu flegmonul axilei, de-a lungul cursului se dezvoltă o umflătură purulentă în patul fascial posterior al umărului:

1. Cap lung al mușchiului triceps al umărului.

2. Mușchiul coracbrahial.

3. Nervul radial.

17.5. În zona umerilor există două paturi fasciale din următoarele:

1. Înapoi.

2. Lateral.

3. Față.

17.6. Trei dintre următorii mușchi sunt localizați în patul fascial anterior al umărului:

1. Bicepsul umărului.

2. Mușchiul triceps al umărului.

3. Mușchiul coracbrahial.

4. Pronator rotund.

5. Mușchiul umărului.

17.7. Chirurgul a expus artera brahială din treimea superioară a umărului cu scopul

ligatura sa si decide asupra nivelului de ligatura: inainte sau dupa scurgerea arterei profunde a umarului. Determinați nivelul preferat în ceea ce privește restabilirea alimentării cu sânge a membrului distal:

1. Este de preferat să ligați înainte ca artera profundă a umărului să plece.

2. Ligarea este de preferat după ce artera profundă a umărului a plecat.

3. Ambele niveluri de îmbrăcare sunt la fel de posibile.

17.8. Un pacient cu o fractură a humerusului la nivelul gâtului chirurgical a dezvoltat un hematom extins în zona fracturii, cel mai probabil ca urmare a unei leziuni la:

1. Artere care alimentează humerusul.

2. Artera profundă a umărului.

3. Artera circumflexă posterioară a humerusului.

4. Artera brahială.

17.9. În timpul formării calusului osos după o fractură închisă a humerusului în treimea mijlocie, pacientul a dezvoltat o extensie dificilă a mâinii, degetele I, II și III, mâna și degetele erau în poziție îndoită, sensibilitatea spatelui suprafața acestor degete și zona corespunzătoare a dosului mâinii a fost afectată, ceea ce a fost rezultatul compresiei:

2. Nervul radial.

3. Nervul musculocutanat.

4. Nervul median.

17.10. Punctura venoasă în fosa cubitală poate fi însoțită de durere severă atunci când unele substanțe injectate pătrund în țesuturile din jur, care se datorează:

1. Iritarea receptorilor pielii.

2. Iritație situată în apropierea nervilor pielii.

3. Iritarea plexului nervos paravenos.

4. Iritarea nervului median.

17.11. Un pacient are o rană incizată oblică în treimea inferioară a regiunii anterioare a antebrațului. Examenul a evidențiat absența flexiei degetelor I, II, III, tulburări de sensibilitate a pielii pe suprafața palmară a primelor trei degete și a părții corespunzătoare a palmei, ceea ce indică afectarea:

2. Ramura superficială a nervului radial.

3. Nervul median.

17.12. Potriviți numele membranelor de țesut conjunctiv ale nervului cu definiția lor:

1. Epineurul extern.

2. Epineurul intern.

3. Perineuriu.

4. Endoneurium.

A. Teaca de țesut conjunctiv a fasciculului nervos.

B. Țesut conjunctiv din fasciculul nervos dintre fibrele nervoase.

B. Țesut conjunctiv dintre fasciculele nervoase.

D. Teaca de tesut conjunctiv din jurul trunchiului nervos.

17.13. Procesele inflamatorii de pe suprafața palmară a degetelor și a mâinii sunt însoțite de un edem pronunțat al dosului mâinii, care se datorează:

1. Răspândirea edemului de-a lungul fisurilor celulare interfasciale.

2. Localizarea predominantă pe dosul mâinii sunt venele superficiale.

3. Tranziția către dosul mâinii a majorității vaselor limfatice.

17.14. Una dintre complicațiile tendovaginitei acute purulente este necroza tendoanelor flexoare ale degetelor, care se datorează:

1. Comprimarea tendonului prin acumularea de puroi în teaca sinovială.

2. Fuziunea purulentă a tendonului în teaca sinovială.

3. Comprimarea mezenterului tendonului prin acumularea de puroi în teaca sinovială.

17.15. La un pacient cu diabet zaharat, flegmonul post-injectare al spațiului subgluteal sa răspândit sub forma unei scurgeri purulente în patul femural fascial posterior de-a lungul cursului:

1. Biceps femural.

2. Mușchiul semimembranos.

3. Mușchiul semitendinos.

4. Nervul sciatic.

17.16. Lacuna vasculară este limitată:

1. Față.

2. În spate.

3. Afară.

4. Din interior.

A. Ligamentul pectinat. B. Ligamentul lacunar.

B. Ligamentul inghinal.

G. Arcul iliopectinean.

17.17. Inelul interior al canalului femural este limitat:

1. Față.

2. În spate.

3. Lateral.

4. Medial.

A. Vena femurală.

B. Ligamentul pectinat.

B. Ligamentul lacunar. G. Ligamentul inghinal.

17.18. Conținutul canalului femural este:

1. Artera femurală.

2. Vena femurală.

3. Hernie femurală.

4. Nervul femural.

17.19. Din vasele de sânge ale coapsei pentru operația de bypass coronarian ca grefă vasculară liberă sunt utilizate:

1. Artera femurală.

2. Vena femurală.

3. Vena safenă mare.

4. Artera profundă a coapsei.

5. Artera obturatoare.

17.20. Următoarele artere, vene și nervuri sunt localizate în canalul gleznă-popliteu:

1. Artera și venele tibiale anterioare.

2. Artera și venele tibiale posterioare.

3. Artera și venele peronee.

4. Nervul tibial.

5. Nervul peronier profund.

6. Nervul peronier superficial.

17.21. Un băiat a fost internat în secția de chirurgie cu un traumatism contondent la suprafața laterală a piciorului inferior în treimea superioară (lovit cu un băț de hochei). Nu există modificări osoase pe radiografie. Clinic: marginea laterală a piciorului este coborâtă, sensibilitatea pielii părții laterale a posterioară a piciorului este afectată, cu excepția primului spațiu interdigital. Un astfel de tablou clinic corespunde leziunilor:

1. Nervul tibial.

2. Nervul peronier profund.

3. Nervul peronier comun.

4. Nervul peronier superficial.

17.22. Operația de fixare a unei îmbinări într-o poziție dată se numește:

1. Artrodeză.

2. Artroliza.

3. Artroplastie.

4. Artrotomie.

5. Rezecția articulației.

17.23. Operația de restabilire a mobilității în articulație prin excizia aderențelor fibroase între suprafețele articulare se numește:

1. Artrodeză.

2. Artroliza.

3. Artroplastie.

4. Artrotomie.

5. Rezecția articulației.

17.24. Operația de restabilire a funcției unei articulații prin înlocuirea elementelor sale deteriorate sau inutilizabile din punct de vedere funcțional se numește:

1. Artrodeză.

2. Artroliza.

3. Artroplastie.

4. Artrotomie.

5. Rezecția articulației.

17.25. Metoda aperiostală de prelucrare a osului în timpul amputației membrelor constă în disecția periostului, deplasarea acestuia distal și tăierea osului:

1. De-a lungul marginii periostului disecat.

2. Retragerea imediată de la marginea periostului disecat.

3. Retragerea de la marginea periostului cu 3-5 mm.

4. Retragerea de la marginea periostului cu 5-10 mm.

APLICAȚII

RĂSPUNSURI LA TESTE

Capitolul 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Capitolul 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8,2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - 1b, 2A, 3C.

Capitolul 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Capitolul 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Capitolul 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Capitolul 12. Anatomia topografică a gâtului

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12,6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Capitolul 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Capitolul 14. Anatomia topografică și chirurgia operativă a sânului

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Capitolul 15. Anatomia topografică și chirurgia operativă a abdomenului

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Capitolul 16. Anatomie topografică și chirurgie chirurgicală pelvină

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Capitolul 17. Anatomia topografică și chirurgia operativă a extremităților

17.1 - 2.

Ca orice senzație de durere, durerea în articulația umărului poate fi de altă natură și putere. Când este pur și simplu insuportabil, o persoană se va adresa medicului într-un fel sau altul. Este o cu totul altă chestiune atunci când durerea la umăr este relativ slabă, apoi scade, apoi reapare ... Uneori, unei persoane i se pare că acest fenomen este temporar și este pe cale să treacă. Care pot fi cauzele durerii în articulația umărului și merită să vă faceți griji pentru ele?

Navigare rapidă în articole:

De ce apare durerea de umăr? Motive posibile
Cauze ale durerii (relativ) gestionabile
Boli complexe care necesită intervenție medicală
Cauze grave ale durerii - artrita si artroza
Ce amenință lipsa tratamentului?
Tratament

Pentru a înțelege ce proces are loc în organism, aveți nevoie de:

• pentru început, evaluează-ți starea, simptomele;
• apoi vizitați un medic pentru un diagnostic;
• în caz de suspiciune de „frivolitate”, cauza poate fi eliminată cu ajutorul preparatelor farmaceutice fără a vizita un medic. Dar dacă diagnosticul preliminar se dovedește a fi eronat și nimic nu se schimbă în câteva săptămâni, mergeți de urgență la clinică.

De ce apare durerea de umăr? Motive posibile

Există multe cauze posibile ale durerii de umăr. Fiecare dintre ele se distinge prin senzații, durata și momentele specifice de manifestare.

Examinând cu atenție starea dumneavoastră, vă puteți pune propriul diagnostic preliminar.

Cauze ale durerii de umăr (relativ) ușor de remediat

Uneori este suficient să utilizați unguente de încălzire și alte medicamente sau să urmați un curs simplu de tratament, precum și să eliminați pur și simplu sursa - de exemplu, o suprasolicitare puternică. Acest tip include următoarele cazuri.

• Tensiune excesivă asupra articulațiilor, în special a umărului. Acest lucru se poate întâmpla la locul de muncă pentru persoanele cu muncă fizică grea, încărcătoare, de exemplu. Uneori apare la școlari din cauza portofoliilor excesiv de grele. Senzațiile neplăcute pot fi înecate temporar cu ajutorul unguentelor, dar rețineți că corpul nu este format din fier. Într-o zi, această atitudine față de sănătate poate provoca consecințe mai grave. Prin urmare, este mai înțelept nu numai să folosiți unguente, ci și să reduceți sarcina.

Problema are o denumire medicală: tendinita - inflamație și iritație în tendoanele sau mușchii din jurul articulației. Senzațiile de tragere și durere apar de obicei brusc. O astfel de durere în articulația umărului nu poate fi numită plăcută.

O altă cauză a durerii în articulația umărului pot fi leziunile. Au „tras” un mușchi, l-au lovit, au făcut o mișcare ascuțită și, ca urmare, o vânătaie, o entorsă sau chiar o ruptură. La mișcare, există o durere ascuțită la umăr. Cu toate acestea, veți simți imediat o ruptură de ligamente sau tendoane și în curând veți merge singur la medic, deoarece senzațiile în acest caz sunt uneori insuportabile. În ceea ce privește vânătăile și entorsele, cel mai adesea este suficient un bandaj strâns cu un bandaj elastic sau fixator de articulații.

• Nevralgie intercostală. Trebuie remarcat imediat că această boală nu este gravă. Trebuie tratat de un medic. Dar, în același timp, trece destul de repede (cu un tratament adecvat) și nu lasă consecințe. Durerea este frecventă, înțepătoare, de parcă umărul ar fi străpuns cu un ac subțire lung. Este dificil să miști mâna, iar mai târziu devine dificil să respiri.

• Rigiditate musculară. Posibil pe vreme rece. Un exemplu comun: o persoană transpira și apoi cade în vânt. Pentru a ajuta - unguente de încălzire și plasture cu piper. Dar trebuie să tratați imediat, deoarece aceasta este una dintre cauzele nevralgiei.

• Nevrita: Aceasta este, de asemenea, o boală gravă, dar cel mai adesea tratată cu succes prin intervenție medicală. Motivele sunt diferite: procese inflamatorii și infecțioase, tumori, leziuni. Durerea este ascuțită și apare brusc.

Boli complexe care necesită intervenție medicală

Se întâmplă ca cauza durerii în articulație să fie mult mai gravă. Poate fi cauzată de boli care nu sunt atât de ușor de vindecat. Mai mult, cu cât tracțiunea este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații. Bolile secolului 21 nu sunt la fel ca acum multe sute de ani.

Astăzi nu vom fi tăiați de ciumă într-o săptămână; acum poți suferi ani de zile și apoi devii invalid. Unele boli duc la acest rezultat. Deci, ce motive pot fi considerate extrem de grave, deși în aparență o persoană „doar” are o durere în articulația umărului?

• Osteocondroza. Durere severă care iradiază către braț, agravată prin întoarcerea capului. Ele pot apărea și noaptea, crescând treptat până la insuportabile. Cu complicații în timp, mâna își pierde capacitatea de a lucra, uneori este imposibil să o ridici.
• Durerea poate fi rezultatul unor tulburări ale metabolismului calciului. Durerea constantă intensă la nivelul umărului, care crește odată cu mișcarea brațului, poate fi un semn de calcificare a ligamentelor. Apare mai des la persoanele peste 30 de ani.
• Osteoartrita este o altă cauză frecventă a durerii de umăr. Se observă de obicei la persoanele în vârstă. Simptomele sunt dureri ascuțite ca urmare a aproape orice mișcare a brațului și umărului. Atingerea provoacă un disconfort puternic.
• Artrita este o inflamație a articulației. Originea sa poate fi diferită - infecțioasă, alergică, reactivă, o consecință a leziunilor vechi. Durerea la nivelul umărului este acută și uneori insuportabilă, apare adesea umflarea. Însoțită de temperatură.

Artrita și artroza necesită o analiză separată. Majoritatea populației consideră că aceste boli nu sunt periculoase și, prin urmare, nu se grăbesc să le trateze. Cineva experimentează cu metode alternative de tratament, cineva pur și simplu „uită” de boală și dureri episodice de umăr. Pe viitor, puteți regreta foarte mult că nu ați mers la medic la timp.

Artrita si artroza

Conform statisticilor OMS, astăzi artrita duce la dizabilitate în aproximativ 17% din cazuri. Artroza nu este mai puțin nemiloasă. În timp ce o persoană crede că articulația (în acest caz, articulația umărului) „doar” doare, boala se dezvoltă.

Bolile articulațiilor nu sunt fatale, dar prezintă un alt pericol. Ele distrug țesuturile, chiar și cele osoase în etapele ulterioare și nu este posibilă refacerea lor. Ele nu sunt înrudite, dar la fel de teribile în dezvoltarea lor.

Artrita: cauze și simptome

Pe scurt, artrita este inflamația unei articulații. Dacă există mai multe focare de inflamație simultan, boala se numește poliartrită. Cauzele bolii pot fi foarte diferite și, în conformitate cu acestea, este împărțită în mai multe tipuri.

• Infecțios - cauzat de infecții. De fapt, este un efect secundar al unei boli din trecut sau de care o persoană este bolnavă în prezent. Poate fi tuberculoză, sifilis, precum și boli mai „nevinovate” – intestinale, de exemplu.
• Traumatic - rezultat din accidentare, nu neapărat gravă. Poate că în trecutul îndepărtat a existat o fractură sau o vânătaie gravă, iar în viitor a provocat o nouă boală. De asemenea, apariția artritei este posibilă într-un loc care este adesea supus vânătăilor și altor influențe mecanice din exterior. Artrita apare adesea la sportivii profesioniști.
• Distrofic - se dezvoltă ca urmare a malnutriției articulațiilor. Cea mai periculoasă varietate, deoarece este dificil de tratat. În plus, dacă simptomele pot fi eliminate, atunci eliberarea organismului de cauze poate fi mult mai dificilă.

Simptomele artritei includ rigiditate musculară dimineața, dureri de umăr, umflături în această zonă, uneori febră, mai des locală. Pe viitor, dacă este lăsată netratată, duce la deformarea articulațiilor, care nu vor întârzia să se manifeste extern.

Cauzele și simptomele artrozei

Osteoartrita este o boală cronică a articulațiilor, care duce la distrugerea stratului cartilajului. Provoacă crunch și durere în zona afectată. Boala se manifestă adesea după 30 de ani, iar pentru persoanele peste 60 de ani de astăzi, această boală este aproape prima pe listă! Este ușor de înțeles de ce uneori este atât de greu pentru bunici să meargă...

Cauzele durerii la umăr pot fi tulburări din organism: modificări degenerative metabolice, uzura și îmbătrânirea celulelor țesutului cartilajului. Osteoartrita poate provoca dureri în articulația umărului, care este simptomul său principal. În viitor, apar tensiune musculară, scrâșnet, mobilitate limitată și uneori umflături în zona afectată.

Ceea ce amenință lipsa tratamentului

A nu trata artrita sau artroza înseamnă a fi iresponsabil nu numai cu privire la sănătatea ta, ci și cu cei dragi. Permițând bolii să se dezvolte, o persoană riscă să devină handicapată, transferându-și îngrijirea rudelor sale. Un astfel de comportament este nerezonabil și oarecum egoist.

Chiar dacă sunteți un susținător înfocat al medicinei tradiționale și respingeți categoric metodele tradiționale, cel puțin trebuie să vizitați un medic pentru un diagnostic. Și acesta este doar primul pas. Pe viitor, dacă vă automedicați, trebuie să vă supuneți examinărilor, de preferință la fiecare 2-3 luni, pentru a verifica dacă metoda dumneavoastră vă ajută.

Adesea, oamenii se tratează singuri, dar există capcane - nu pot afla dacă boala a trecut. Simptomele trec, și în mod înșelător pare că totul s-a terminat. Pe măsură ce boala progresează...

Lansarea bolii și amânarea unei vizite la medic „pentru o zi” este complet inacceptabilă. Cauzele durerii nu dispar, sunt nemiloase cu cei care nu le-au dat atenție.

Tratament

Cea mai rezonabilă opțiune este să mergi la clinică și să-ți pui sănătatea în mâinile medicilor. Nu va fi nimic în neregulă cu riscul de efecte secundare - antibioticele nu sunt folosite pentru aceste boli.

Ambele boli sunt depășite cu ajutorul terapiei complexe folosind terapie cu exerciții fizice, tratament balnear, fizioterapie și medicamente. Medicamentele au ca scop procesele de recuperare, îmbunătățind microcirculația sângelui în articulația umărului. Operația este necesară doar în cazuri avansate.

După tratament, totul depinde de pacient și de disponibilitatea lui de a preveni boala.

Vindecă osteoartrita fără medicamente? Este posibil!

Obțineți cartea „17 rețete pentru mese delicioase și ieftine pentru sănătatea coloanei vertebrale și a articulațiilor” gratuit și începeți să vă recuperați fără efort!

Ia o carte

Osteoporoza este o tulburare metabolică severă a țesutului conjunctiv. În cursul dezvoltării procesului patologic, cantitatea de os sănătos scade. O scădere a densității osoase poate duce la consecințe grave, inclusiv fracturi și deplasări.

Există mai multe tipuri clinice principale de osteoporoză: generalizată, regională și locală. Fiecare dintre aceste opțiuni are propriile caracteristici distinctive și necesită un tratament individual.

Această formă de patologie metabolică se referă la tipul regional de osteoporoză. Acest lucru se datorează faptului că articulația localizează procesul patologic, care cu o mare probabilitate rămâne în zona afectată fără a se răspândi la țesuturile osoase învecinate.

Articulația umărului constă doar din două oase, sau mai degrabă părți ale acestora - capul humerusului și fosa articulară a scapulei. Datorită atașării foarte slabe a unui singur ligament, această articulație este capabilă să efectueze un număr mare de mișcări în direcții diferite.

Etiologia pierderii osoase

• Etiologia pierderii osoase
• Semne și simptome ale bolii
• Metode suplimentare de cercetare
• Tratamentul patologiei osteoporotice

Cauzele etiologice ale osteoporozei umărului pot fi multe, dintre care principalele sunt:

• boli sistemice și reacții autoimune - lupus eritematos, sclerodermie sistemică, rahitism, reumatism etc.;
• sindromul de intoxicație;
• insuficiență renală și hepatică;
• patologii endocrine - hipertiroidism, hipoparatiroidism, tireotoxicoză;
• tumori - sarcom, feocromocitom, adenom etc.;
• toxine, alcool, droguri;
• operațiuni și răni la locul daunelor ulterioare;
• neuropatie, angiopatie;
• infectii bacteriene - tuberculoza osoasa, osteomielita.

Tratamentul depinde de definirea corectă a etiologiei.

Semne și simptome ale bolii

Procesul patologic distruge celulele sănătoase, făcând osul aproape gol și foarte fragil. Acest lucru poate provoca fracturi și fisuri.

Debutul bolii este complet asimptomatic și adesea trece neobservat de pacient. Dar odată cu agravarea procesului, apar primele semne ale bolii. Poate fi durere acută sau cronică în zona afectată, senzație de amorțeală, tulburări ale funcției de mișcare. În timp, simptomele cresc, pacientul nu poate dormi și nu poate lucra normal.

Când contactează clinica, pacienții se plâng cel mai adesea de simptomele de mai sus. În timpul anamnezei, este foarte important să aflăm de la pacient sau în istoricul medical posibilele cauze ale osteoporozei la nivelul umărului.

Datorită subțirii semnificative a articulației umărului pe fondul osteoporozei, poate apărea o fractură osoasă. Această afecțiune este agravată și mai mult de faptul că osul afectat de osteoporoză se regenerează foarte mult timp.

Metode suplimentare de cercetare

La palparea zonei afectate, pacientul are o durere acută înjunghiată. Cea mai importantă metodă de diagnostic este radiografia. Datorită acesteia, puteți determina vizual existența patologiei, precum și volumul acesteia.

Metodele de diagnostic de laborator vor ajuta la determinarea cantității de microelemente și hormoni din sânge: calciu, fosfor, fosfatază, hormon paratiroidian etc.

Datorită diagnosticului cu ultrasunete, este posibil să se determine cu exactitate nivelul de lichefiere a țesutului osos.

Tratamentul patologiei osteoporotice

Tratamentul pentru osteoporoza articulației umărului depinde de cauza apariției acesteia. De exemplu, etiologia endocrină a bolii necesită numirea imediată a terapiei de înlocuire și autoimune - numirea glucocorticosteroizilor (cortizol, prednisolon).

Acțiunea intoxicației ca cauză a bolii trebuie eliminată și numai după aceea pacientul nu va mai fi deranjat de dureri dureroase în zona afectată.

Există multe exerciții care vizează reabilitarea rapidă după o boală. Cu ajutorul lor, nu numai că puteți restabili funcția articulației, ci și o puteți întări. În același timp, mâncarea ar trebui să fie sănătoasă.

articulația umărului situat sub umflatura mușchiului deltoid. Conectează humerusul și prin acesta - întregul membru superior liber cu centura scapulară, în special cu scapula.

Repere externe ale articulației umărului

În primul rând, este mușchiul deltoid. Este aproape întotdeauna posibil să se determine șanțul deltopectoral și să se palpeze marginea posterioară a mușchiului. La toate persoanele, indiferent de dezvoltarea țesutului adipos subcutanat, acromionul poate fi palpat, în special unghiul său posterior.

Sub partea exterioară a claviculei, în profunzimea sulcus deltopectoralis, se palpează procesul coracoideus.

Spațiul articular al articulației umărului proiectat din față spre vârful procesului coracoid, din exterior - de-a lungul liniei care leagă capătul acromial al claviculei cu procesul coracoid, din spate - sub acromion, în golul dintre părțile acromiale și spinoase ale deltoidului muşchi.

secţiuni de articulare sunt cavitatea articulară a scapulei, cavitas glenoidalis, iar capul humerusului, caput humeri.

Pe unghiul lateral îngroșat al scapulei există un ușor adâncit cavitatea articulară(Fig. 3.11).

Deasupra marginii superioare a depresiunii se află tuberculul supraarticular, tuberculum supraglenoidale, locul de fixare a tendonului capului lung, m. biceps brahial. La marginea inferioară a cavităţii articulare se află un tubercul subarticular, tuberculum infraglenoidale, din care provine un cap lung, m. triceps brahial.

De la marginea superioară a scapulei în apropierea cavității articulare pleacă procesul coracoid, proces coracoideus. Acest proces servește ca loc de început a doi mușchi: m. coracobrachialis și caput breve m. bicipitis brachii. Pe lângă mușchi, un ligament se îndepărtează de proces, lig. coracoacromiale, întins între capătul exterior al procesului coracoid și partea de mijloc a suprafeței interioare a procesului acromial al scapulei. Ligamentul este dens, 0,8-1 cm lățime, are o culoare albicioasă. Fiind deasupra articulației, acest ligament, împreună cu procesele acromiale și coracoide, formează arcul umărului. Arcul limitează abducția umărului în sus în articulația umărului la un nivel orizontal. Deasupra membrului se ridică deja cu scapula.