Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

PNEUMONIE PNEUMOCHISTICĂ PCP este o formă de pneumonie care pune viața în pericol, care apare la persoanele cu un sistem imunitar slăbit. Una dintre infecțiile oportuniste comune în SIDA. Pentru a preveni dezvoltarea PCP, tratamentul preventiv se efectuează cu medicamente precum Bactrim, Biseptol, dapsonă, pentamidină în aerosoli (Nebupent, Aeropent) și altele.

Pneumocystis- o infectie oportunista cu afectare primara a plamanilor, capabila de generalizare la pacientii cu imunodeficienta. Este una dintre cele mai frecvente boli care definesc SIDA.

Etiologie.

Metabolism P. carinii(sinteza aminoacizilor aromatici, timidinei etc.) are loc ca la ciuperci; în plus, pneumocystis îi lipsește sporogonia, caracteristică protozoarelor. În 1988, Edman și Stringer, folosind metodele geneticii moleculare, au arătat că secvența de nucleotide din ARNt de pneumocystis are un grad ridicat de omologie cu secvența de nucleotide a ARNt de ciuperci înrudite cu drojdia ( Saccharomycetes serevisiae). Pentru comparație, secvențe similare au fost studiate și în diferite tipuri de protozoare: Toxoplasma, Plasmodium, Acanthamoeba etc. Din punct de vedere genetic, Pneumocystis s-a apropiat cel mai mult de ciuperci. Dar acestea sunt ciuperci care au o serie de caracteristici care le apropie de protozoare. Da, m-ADN P. carinii conține gene de dehidrogenază și citocrom oxidază, care sunt 60% asemănătoare cu genele fungice și doar 20% asemănătoare cu genele protozoarelor. Proprietăți similare au fost stabilite și la alte specii de ciuperci.

Conform ultimelor date, pneumocystis sunt clasificate ca ciuperci, eventual actinomicete sau ciuperci superioare - asco- sau basidomicete. În același timp, cred unii cercetători P. carinii un agent patogen filogenetic vechi de poziție sistematică incertă, care în procesul de evoluție și-a pierdut trăsăturile taxonomice caracteristice (T.V. Beyer, 1989). Analizele moderne biologice moleculare și genetice moleculare nu pot determina în mod definitiv specia acestora. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se efectueze un studiu ultrastructural al agentului patogen, să se studieze filogenia acestuia și să se îmbunătățească tehnica de cultivare a pneumocystis.

Trofozoiții- celule de 1-8 microni, acoperite cu o membrană subțire. Forma lor este variată și mobilă (ovală, asemănătoare amibei etc.). Depinde de forma structurilor cu care sunt adiacente. De la suprafața trofozoitului se extind microproeminențe și procese lungi sub formă de filopodii. Datorită acestora, pneumocystis se conectează între ele și se atașează de celulele gazdă. Nucleul este delimitat de două membrane. În citoplasmă sunt detectate mitocondrii, ribozomi liberi, vacuole mici și mari, polizaharide și picături de lipide. Uneori se găsesc celule duble, ceea ce poate indica diviziunea sau copularea. Conform studiilor cu microscopul electronic, trofozoiții sunt strâns învecinați cu alveolocitele de ordinul întâi. Filopodia poate pătrunde mai adânc în celula pulmonară gazdă fără a-i rupe membrana. În același timp, membrana alveolocitară poate pătrunde în corpul trofozoitului fără a-l deteriora. Contactul fiziologic al agentului patogen cu gazda se realizează printr-un sistem de vezicule micropinocitare.

Prechisturi- celule ovale cu diametrul de 2-5 microni, lipsite de procese peliculare. Fisiunea nucleară are loc în ele. Chisturi P. carinii rotund sau oval de dimensiune, de 3,5 - 10 microni, uneori de până la 30 de microni (Fig. 20). Sunt acoperite cu o înveliș dens cu trei straturi și o membrană exterioară. Citoplasma conține de la 1 până la 8 corpi intrachistici, care ies în lumenul alveolelor după ruperea membranei chistului. Chisturile goale au o formă neregulată, adesea sub formă de semilună, uneori în ele sunt detectate corpi intrachistici. Dimensiunea acestuia din urmă este de 1-2 microni. Pelicula corpurilor intrachistice se formează din nou după părăsirea chistului distrus. Ei devin trofozoiți extracelulari și încep o nouă rundă a ciclului de viață.

Patogeneza pneumocystis este determinată de proprietățile biologice ale agentului patogen și de starea sistemului imunitar al gazdei. Formele propagative de pneumocystis, care nu au fost încă descrise, ocolesc tractul respirator superior, ajung la alveole și încep ciclul de viață în corpul unei noi gazde. Atașarea trofozoiților la alveolocitele de ordinul întâi este mediată de multe mecanisme, în special de numărul mare de glicoproteine ​​de suprafață din P. carinii, care interacționează cu proteinele țesutului pulmonar prin receptorii de manoză de pe celulele gazdă, în special macrofage. Glicoproteinele de suprafață ale pneumocystis sunt foarte imunogene. Atașarea pneumochisturilor este însoțită de proliferarea agentului patogen, interacțiunea acestuia cu surfactantul și eliberarea de metaboliți toxici. Protecția organismului gazdă de P. carinii efectuat de limfocite T, macrofage alveolare, AT specific. Interacțiunea dintre micro- și macroorganism rămâne la nivel subclinic atâta timp cât sistemul imunitar nu este afectat. Compromisul sistemului imunitar stimulează creșterea numărului de pneumocystis.

Într-o persoană sănătoasă P. carinii se înmulțesc încet, dar boala se activează brusc atunci când răspunsul imun este suprimat și în perioada de incubație numărul de pneumocystis din plămâni crește de la 10.000 la mai mult de 1.000.000.000 de celule. Ele umplu treptat spațiul alveolar. Acest lucru duce la apariția unui exudat spumos, „asemănător cu fagure”, deteriorarea membranei leucocitelor alveolare, creșterea permeabilității acestora și distrugerea alveolocitelor de ordinul întâi. Potrivirea strânsă a pneumocisturilor la alveolocite duce la o reducere a suprafeței respiratorii a plămânilor. Deteriorarea mecanică a țesutului interstițial al plămânului de către un agent patogen și celulele inflamatorii, infiltrarea peretelui alveolar cu celule mononucleare și celulele interstițiale cu celule plasmatice duc la o îngroșare a peretelui alveolar de 5 până la 20 de ori, drept urmare se dezvoltă un bloc alveolo-capilar.

Pe secțiunile histologice ale plămânilor afectate de pneumocystis, apare o imagine care este caracteristică doar pneumocystis. Bronhiolele dilatate, alveolele și bronhiile mici sunt umplute cu masă spumoasă eozinofilă. Epiteliul alveolar în contact cu agentul patogen este hipertrofiat, pereții alveolelor sunt îngroșați din cauza expansiunii capilarelor și infiltrației cu elemente limfoid-histiocitare. În jurul vaselor se observă acumulări abundente de plasmocite. Pe pereții bronhiilor și alveolelor sunt vizibile forme rotunde individuale și straturi de pneumochisturi, răspândite de-a lungul pereților alveolelor. Sunt detectate chisturi sparte P. carinii cu eliberarea de corpuri intrachistice în spațiul înconjurător, care extind citoplasma și se transformă în trofozoiți, iar apoi se maturizează în chisturi. Tabloul histologic al plămânilor seamănă cu lipoproteinoza alveolară cu simptome de exudație, leucocitoză și scleroză reticulară. Grupuri de alveole și canale alveolare umplute cu masă spumoasă alternează cu zone de atelectazie compresivă și emfizem.

Pentru construirea propriei membranei celulare P. carinii utilizează fosfolipide (fosfatidilcolină nesaturată) ale surfactantului gazdă. Acest lucru duce la deteriorarea generală a metabolismului surfactantului: un dezechilibru al nivelurilor de fosfolipide și proteine ​​​​surfactantului, hipersecreție de surfactant. Reproducere și maturare pronunțată P. carinii se corelează direct cu activitatea de vârf a sistemului surfactant. Supraproducția de surfactant pe fondul dezvoltării disfuncției macrofagelor alveolare duce la umplerea alveolelor cu o masă spumoasă relativ omogenă. Distrugerea mecanică și inactivarea surfactantului de către proteinele exudate agravează starea hipoxică a țesuturilor și activează fibroza septurilor interalveolare. Există o scădere a funcției secretoare a alveolocitelor de ordinul doi și o creștere a activității lor proliferative. Epiteliul alveolar scuamos este înlocuit cu epiteliul cubic. La pacienții cu SIDA, reproducerea în alveole P. carinii apare adesea ca parte a unei infecții mixte (floră bacteriană, ciuperci). Aceasta creează o imagine patomorfologică a pneumocistozei.

După tratament și recuperare, refacerea completă a sistemului surfactant al plămânilor nu are loc. Acesta este motivul colonizării sistemului respirator al bolnavilor de SIDA cu tulpini nosocomiale de microorganisme rezistente la antibiotice cu spectru larg. Prin urmare, pneumonia recurentă la pacienții cu SIDA este un eveniment frecvent.

S-a demonstrat că la pacienții HIV negativi cu boli pulmonare cronice nespecifice există și o tendință de creștere a gradului de contaminare a tractului respirator cu microfloră. Cu o creștere a numărului de chisturi P. cariniiîn spută, compoziția de specii a microflorei se extinde și crește frecvența de izolare a asociațiilor microbiene din plămâni (Yu. I. Feshchenko și colab., 2003). Datele noastre indică, de asemenea, că la pacienții cu boli nespecifice acute și cronice!/pulmonare infectate P. carinii, asociațiile microbiene, care includ flora cocică (coci diplococi, streptococi), sunt depistate în cantități mari în 77% din cazuri, în cantități mici și moderate - în 15%. La pacienții fără pneumocistă - 65%, respectiv 28%. Aceste date pot fi dovezi ale rolului pneumociei ca o componentă a microbiocenozei pulmonare în patologia sistemului respirator.

În formele severe de imunodeficiență la pacienții infectați cu HIV, este posibilă generalizarea pneumocistozei cu dezvoltarea unei forme diseminate. La astfel de persoane P. carinii detectat în măduva osoasă, inimă, rinichi, apendice, leziuni ale pielii, articulațiilor și organelor auditive. În unele cazuri de pneumocystis extrapulmonar, pacienții nu prezintă patologie pulmonară sau simptome de afectare a organelor interne prin pneumocystis preced patologia pulmonară, care se dezvoltă ulterior. Acest lucru poate indica persistența anumitor forme P. cariniiîn sistemul reticuloendotelial.

Pneumonia cu Pneumocystis se dezvoltă la persoanele cu imunitatea celulară suprimată, precum și în cazurile de imunitate umorală afectată. Un model experimental de pneumonie cu Pneumocystis se obține prin administrarea pe termen lung a corticosteroizilor la animale de laborator (șobolani, iepuri, dihori etc.). Rolul cel mai important în patogeneza pneumocistozei este dat scăderii limfocitelor T helper (CD4+). Mai mult de 90% din toate cazurile de pneumonie cu Pneumocystis se dezvoltă atunci când CD4+ în sângele periferic scade la mai puțin de 200 de celule în 1 μl (cu o normă de 640 - 1360 de celule în 1 μl). Funcția limfocitelor T ucigașe (CD8) este de asemenea suprimată semnificativ.

S-a remarcat și importanța imunității umorale în protejarea organismului de pneumocystis. Corticosteroizii reduc indirect activitatea fagocitară și citolitică a magcrofagelor alveolare prin deteriorarea receptorului Fc de pe membrana lor. Macrofagele digeră, distrug și ucid pneumocystis, implementând mecanismul citokinelor și incluzând oxidanți reactivi.

La prematurii cu deficit de proteine ​​sinteza specifica imunoglobulinelor este perturbata si se dezvolta pneumonia Pneumocystis, ceea ce indica si rolul imunitatii umorale in patogeneza bolii. În exudatul spumos al pacienților cu pneumonie Pneumocystis, un complex de specific IgG, IgM, IgA.În serul din sângele periferic nu există o deficiență generală de anticorpi, dar este detectată o deficiență a unor izotipuri de anticorpi anti-Pneumocystis. Când serul hiperimun este administrat animalelor de experiment, se observă un efect terapeutic pozitiv. Oprirea administrării de corticosteroizi la animalele de laborator duce la o inversare a bolii.

Clinica.

Manifestările clinice ale pneumocistozei sunt variate și în majoritatea cazurilor sunt determinate de starea de imunitate a persoanei infectate. Pneumocystis poate apărea sub forma unei boli respiratorii acute, exacerbare a bolii bronhopulmonare cronice și pneumonie Pneumocystis. Manifestările manifeste ale pneumocistozei sunt înregistrate la copii și adulți.

Pneumocistoză epidemică (la copii). se dezvoltă la copiii prematuri și slăbiți în vârstă de 2-6 luni, adesea cu infecție concomitentă cu citomegalovirus. Pneumocistoza la copii apare ca pneumonie interstițială clasică. Perioada de incubație este de până la 28 de zile, debutul bolii este șters, imperceptibil, cu o dezvoltare în etape a procesului patologic. Există o etapă inițială, sau edematoasă, care corespunde stadiului de scurgere a lichidului în lumen atunci când alveolocitele sunt deteriorate; stadiul de înălțime, sau atelectatic, corelat cu dezvoltarea blocului alveolo-capilar, și stadiul tardiv - emfizematos, în care se dezvoltă de obicei complicații caracteristice pneumoniei Pneumocystis: pneumotorax spontan, pneumomediastin, emfizem subcutanat.

Simptomele clasice ale pneumoniei cu Pneumocystis la copiii mici sunt tuse aspră, lătrătă, neproductivă, convulsivă și atacuri de sufocare, în principal noaptea. Unii copii produc spută gri, sticloasă, lipicioasă și spumoasă. Mortalitatea fără tratament pentru pneumocistoza copilăriei este de 20 - 60%. La nou-născuții cu pneumocistoză, dar fără semne de pneumonie, se poate dezvolta sindromul obstructiv (în principal din cauza umflării membranelor mucoase), care ulterior, fără tratament, se poate transforma în sindrom obstructiv recurent și laringită, iar la copiii mai mari de un an - în bronșită astmatică; Se poate forma și un proces bronhopulmonar cronic. La copiii de vârstă mijlocie și mai mari, boala nu are un stadiu clar și este adesea diagnosticată ca un proces bronhopulmonar cronic.

La adulți, infecția se caracterizează printr-o evoluție mai severă. Pneumocystis adult (pneumocystis sporadic) se dezvoltă în principal la indivizii cu imunodeficiență congenitală sau dobândită. În unele cazuri, se poate dezvolta la pacienții fără semne evidente de imunodeficiență. Perioada de incubație este de la 2 la 5 zile, debutul este de obicei acut, se observă febră, dureri de cap, slăbiciune, transpirație, dureri în piept, simptome de insuficiență respiratorie severă sunt pronunțate: tuse cu spută spumoasă sau tuse uscată, tahipnee, număr de mișcări respiratorii poate ajunge la 30 - 50 pe minut. Se notează cianoza triunghiului nazolabial, acrocianoza, umflarea aripilor nasului și retragerea spațiilor intercostale. Rata mortalității pentru pneumocistoză la adulții fără tratament este de 90 - 100%.

Unii pacienți adulți prezintă complicații caracteristice pneumoniei cu Pneumocystis. Unii pacienți pot prezenta recidive ale bolii. Se crede că recidiva apare în decurs de 6 luni. după primul episod indică o reluare a infecției, după șase luni sau mai mult - despre reinfecție.

Pneumonie cu Pneumocystis la pacientii cu SIDA se dezvoltă lent, treptat. De la debutul fenomenelor prodromale până la simptome pulmonare pronunțate, trec 4 și uneori 8-12 săptămâni. Simptomele se caracterizează prin febră (temperatura corpului poate fi de 38 - 40°C timp de câteva luni), scădere în greutate, tuse uscată și dificultăți de respirație cu insuficiență respiratorie crescândă, care în 90% duce la deces. Examinarea cu raze X a plămânilor dezvăluie întunecare împrăștiată de natură infiltrativă cu o localizare predominantă în secțiunile mijlocii-inferioare, care se îmbină rapid pentru a forma „întunecare alveolară difuză”. Se înregistrează o creștere a dimensiunii portalurilor pulmonare și pneumotoraxul spontan. La 5% dintre pacienții cu SIDA cu pneumonie Pneumocystis, se notează formațiuni chistice, dar formarea lor nu este întotdeauna asociată cu P. carinii. Mulți cercetători cred că cele mai multe dintre simptomele pneumoniei Pneumocystis sunt comune pneumoniei de alte etiologii. Au fost descrise multe manifestări diferite ale pneumoniei cu Pneumocystis atipic curente. În special, cum ar fi infiltrarea locală și miliară, prezența cavităților, degradarea țesutului pulmonar, revărsatul pleural, ganglionii limfatici măriți etc. În 10 - 30% din cazuri sunt detectate infiltrate asimetrice sau predominant lobului superior. La 10% dintre pacienții cu SIDA cu semne clinice evidente de pneumonie pneumocystis nu se observă modificări radiologice.

În stadiile incipiente de dezvoltare, pneumonia cu Pneumocystis are foarte puține simptome, iar cele care sunt înregistrate nu sunt specifice doar pneumoniei cu Pneumocystis. Se caracterizează prin hipoxemie, o creștere a gradientului alveo-arterial la 30 mm Hg sau mai mult. Artă. (la o norma de 15 mm Hg) si alcaloza respiratorie.

Infiltratele hilare bilaterale difuze, răspândite de la rădăcinile plămânilor la periferie, sunt considerate caracteristice pneumoniei cu Pneumocystis. Zonele de pneumatizare crescută sunt combinate cu infiltrarea peribronșică, imaginea plămânilor a primit o serie de denumiri unice: „sticlă mată”, „plămâni de bumbac”, „plămâni prin voal”, „fulgi de zăpadă”. Pentru o lungă perioadă de timp după ce a suferit de pneumonie Pneumocystis, radiografiile relevă un model pulmonar deformat din cauza pneumofibrozei.

Observarea dinamicii procesului în plămâni pe radiografii indică faptul că, împreună cu afectarea interstițială, este înregistrată natura predominant parenchimatosă a pneumoniei. Pneumonia cu Pneumocystis este o combinație de leziuni alveolare și interstițiale.

La pacienţii cu diverse forme de imunodeficienţă, cel mai adesea indusă de HIV, pot fi observate forme extrapulmonare de pneumocistă. A fost descrisă pneumocistoza sistemului nervos central, a pielii, a articulațiilor și a altor organe. Când procesul este generalizat, agentul patogen este detectat în ficat, glandele suprarenale, rinichi, măduva osoasă, glanda pituitară, trahee și inimă. În acest caz, focarele de necroză sunt înregistrate cu înlocuirea completă a celulelor organelor afectate cu conținut spumos cu numeroase chisturi. P. carinii.

Diagnosticare.

Diagnosticul pneumocystis numai prin semne clinice este dificil din cauza lipsei simptomelor patognomonice. Simptomele clinice care fac posibilă suspectarea pneumoniei cu Pneumocystis includ următoarele: imunodeficiență de diverse origini (cu prematuritate la copii, oncopatologie, infecție HIV, la receptorii de organe etc.), curs neobișnuit de pneumonie (adesea fără febră, torpidă, fără efect evident al terapiei cu antibiotice), o discrepanță accentuată între deficitul de date auscultatorii și severitatea insuficienței respiratorii (cianoza buzelor, triunghiul nazolabial, acrocianoză, evazarea aripilor nasului, retragerea spațiilor intercostale, tahipnee până la 30). - 40 la adulți și până la 80 - 150 la copii), pictura caracteristică cu raze X. Dar ele nu sunt specifice doar pentru pneumonia Pneumocystis.

Indicatori de laborator care indică deteriorarea parenchimului pulmonar (absorbție crescută de galiu-67, tehnețiu-99 radioactiv în timpul scanării; o creștere a nivelului seric al lactat dehidrogenazei - o enzimă pentru descompunerea anaerobă a glucozei - peste 222 MO, de obicei mai mult peste 350 MO), sunt, de asemenea, indicatori indirecti. Modificările testelor funcționale (scăderea capacității vitale a plămânilor, a funcției respiratorii etc.) nu sunt, de asemenea, tipice pentru leziunile cauzate doar de pneumocystis. Mai mult, este imposibil să se stabilească un diagnostic de pneumocistoză extrapulmonară doar pe baza indicatorilor clinici.

Materialul pentru cercetare poate fi: spută, lichid de spălare bronșică (spălare), frotiuri de amprentă, biopsie, material în secțiune a plămânilor și a altor organe interne, piele, lichid cefalorahidian etc. P. carinii(AG, AT sau ADN al agentului patogen în pneumocistoza diseminată) pot fi detectate, pe lângă cele de mai sus, în serul sanguin.

Detectarea stadiilor individuale de dezvoltare a patogenului în substraturile biologice din organele respiratorii se realizează folosind o varietate de metode de colorare a preparatelor. Metodele convenționale de colorare nu fac posibilă identificarea fiabilă a pneumocistei din cauza imunității polizaharidelor membranei celulare a agentului patogen la unii coloranți. Prin urmare, metodele care sunt utilizate pentru a determina P. carinii, sunt împărțite în 2 grupe.

Primul grup de metode utilizează coloranți care diferențiază structura internă a celulei fără a colora membrana (azur-eozină după Romanovsky, hematoxilină-eozină după Gram etc.). Acestea sunt metode de screening care necesită o verificare suplimentară.

Al doilea grup de metode utilizează coloranți care sunt percepuți și reținuți de polizaharidele neutre ale membranei pneumochisturilor. Ca rezultat, peretele celular al agentului patogen este vizualizat fără a se determina structura internă. Aceste metode includ colorarea cu albastru de toluidină, violet cristal, alb calcofluor, argint metanamină conform Gomori-Grokhott, colorarea Bauer, reacția RL5 etc.

Recent, au fost propuse metode de colorare îmbunătățite pentru a îmbunătăți eficiența testelor de laborator. În special, colorarea dublă a materialului, care vă permite să vizualizați atât conținutul pneumochisturilor, cât și membrana. Acestea sunt metodele de colorare Gomori și Giemsa, Romanovsky și albastru de toluidină sau albastru de metilen.

Potrivit diverșilor autori, eficacitatea examinării frotiurilor din sputa liber expulzată este de 33 - 74%; din spută indusă prin inhalarea soluțiilor saline - 18 - 86%; din spută aspirată cu bronhoscop - 60%; material de biopsie și autopsie - 100%. Fluctuațiile largi ale eficienței detectării pneumocystis în substraturi biologice indică faptul că acestea depind de tipul de material, metoda de selecție a acestuia, condițiile de depozitare înainte de examinare, metodele de colorare, precum și de abilitățile și calificările microscopistului.

Identificarea tipului AT IgM sau ridicare de tip AT IgGîn seruri pereche luate la intervale de 10-14 zile, indică un proces acut. Trebuie amintit că legendele LA la pacienții cu diferite forme de imunodeficiență (inclusiv infecția cu HIV) este semnificativ mai scăzută decât la alți indivizi. La pacienții cu SIDA clinic cu un sistem imunitar aproape distrus LA poate dispărea cu totul, în ciuda prezenței unui proces infecțios sever. Prin urmare, pentru diagnosticul de laborator al pneumocystis, locul principal revine identificării agentului patogen, a antigenelor acestuia sau ADN-ului în substraturile studiate.

Cea mai promițătoare metodă pentru diagnosticul etiologic eficient al pneumocystis și PP este metoda de amplificare a fragmentelor de gene ale pneumocystis folosind PCR, care detectează secțiuni de ADN ale agentului patogen în orice substrat biologic: spută, lichid de lavaj, lavaj oral, sânge etc. Metoda se caracterizează prin eficiență 100%, sensibilitate și specificitate ridicate. Este important ca PCR să facă posibilă identificarea fiabilă a agentului patogen din materialul care este colectat de la pacienți folosind metode neinvazive (tampoane pentru gât, tampoane orale, spută cu curgere liberă etc.). În același timp, din cauza sensibilității ridicate, apar dificultăți în interpretarea rezultatelor.

Ținând cont de datele disponibile, în prezent este necesar să se elaboreze criterii cantitative pentru evaluarea eliberării pneumocystis în substraturi biologice.

Prognosticul pneumoniei cu Pneumocystis.

În rândul bebelușilor prematuri, rata mortalității prin pneumonia Pneumocystis este de 50%, dar practic nu există recidive. Cu pneumonia Pneumocystis la adulții care nu suferă de SIDA, prognosticul este mai favorabil și este determinat de severitatea bolii de bază. La pacienții cu SIDA, dacă nu este tratată, pneumonia cu Pneumocystis duce întotdeauna la deces. În cazul diagnosticării tardive, rata mortalității pentru episodul primar este de aproximativ 40%; tratamentul în timp util poate reduce mortalitatea la 25%. Cu toate acestea, chiar și după câteva luni, sunt posibile recidive (de la 10 la 30%) ale pneumoniei cu Pneumocystis. Tratamentul recăderilor este mult mai dificil, deoarece 50 - 80% dintre pacienți dezvoltă reacții adverse severe la bactrim și pentamidină, iar mortalitatea crește la 60%.

Epidemiologia pneumoniei cu Pneumocystis.

Pneumocystis este larg răspândit printre multe specii de animale sălbatice și domestice. Sunt detectați la șoareci, șobolani, dihori, iepuri, bovine, porci, câini etc. Transport spontan P. carinii considerată o întâmplare comună. După caracteristicile morfologice, pneumocystis de la diferite specii de animale sunt aproape identice. Metodele de cercetare imunologică, citochimică și genetică din ultimii ani indică diferențe între P. carinii, izolate de la diverse specii de animale. Deci, anticorpi la P. carinii, care se formează la o specie de animal, nu reacţionează încrucişat cu antigenele P. carinii alte specii de animale. Cromozomii pneumocystis de la oameni, șoareci și dihori au dimensiuni similare, dar au un cariotip individual. În condiții experimentale, încercările de a transmite pneumocystis de la oameni și diverse specii de animale la alte specii de animale, chiar și cele imunodeficiente, s-au încheiat cu eșec. Acest lucru indică specificitatea strictă a speciei P. carinii. Agentul patogen circulă printre oameni fără gazde suplimentare.

Pneumocystis uman - antroponoză. Sursa de infectie - Uman.

De bază mecanism de transmisie - drop. Localizarea principală a procesului patologic în pneumocistoză este organele respiratorii. La tuse, care este cel mai frecvent simptom al bolilor respiratorii, se formează un aerosol fin. Particulele sale nu se depun, ci sunt suspendate. Infecția cu Pneumocystis are loc prin inhalarea aerului contaminat cu agentul patogen. Până acum, nu a fost posibil să se detecteze chisturi în aer și alte obiecte din mediu. Numai cu ajutorul studiilor biologice moleculare s-au găsit purtători genetici (fragmente de ADN) de pneumocystis în probele de aer din încăperile în care erau localizați pacienții cu pneumocystis.

Descris posibilitatea transmiterii pe verticală a pneumocistului de la femeile infectate cu HIV infectate cu Pneumocystis până la făt. Această cale este rar implementată. Au fost înregistrate cazuri izolate de născuți morti când macrofagele conținând chisturi au fost detectate în materialul de autopsie din plămâni. P. carinii. Totodată, au fost depistați și loci de necroză placentară P. carinii. Dezvoltarea pneumoniei cu Pneumocystis la copiii din primul an de viață care s-au născut din mame infectate cu HIV cu pneumocystis poate indica, de asemenea, infecția intrauterină a sugarilor.

În formele severe de imunodeficiență la pacienții infectați cu HIV, circulația pneumocystis poate apărea în sistemul circulator. Există indicii că este posibil să se detecteze fragmente de ADN de pneumocystis în sânge și organe interne în afara imunosupresiei. Având în vedere posibilitatea ca agentul patogen să rămână în sistemul circulator, factorul de transmitere poate fi evident sângele. Forma propagativă care asigură persistența P. cariniiîn organismul gazdă și conservarea în mediu, nu a fost descrisă morfologic.

Studiile au arătat că numărul de chisturi P. carinii la pacienții individuali cu boli pulmonare nespecifice variază foarte mult - de la 5 la 1500 de chisturi în 1 ml de spută, iar conform indicatorilor medii în grupuri individuale - de la 140 ± 45 la 235 ± 30. Datorită imposibilității izolării agentului patogen de mediul extern, timpii de supraviețuire pneumocystis în aer și alte obiecte nu au fost identificate.

Există posibilitatea apariției focarelor de pneumocystis. Literatura descrie focare în spitale pentru copii mici, în sanatorie pentru tuberculoză pentru copii, orfelinate, școli și școli-internat. Acestea s-au caracterizat prin prelungirea timpului (1,5 - 2,5 luni de la momentul identificării primelor cazuri), implicarea unui număr mare de pacienți (34 - 84%) și personal medical (38 - 75%) în procesul epidemic, polimorfismul manifestări clinice ale pneumocystis, predominanța purtătorilor în rândul persoanelor infectate cu Pneumocystis, iar la pacienții cu manifestări clinice - înregistrarea cazurilor de pneumonie cu Pneumocystis, în special la copiii mici.

Studiile efectuate în rândul pacienților HIV negativi și HIV pozitivi cu boli pulmonare nespecifice și lucrătorilor medicali ai departamentului SIDA și secțiilor de pneumologie au arătat că infecția P. carinii dintre pacienți variază de la 28% la 84%, numărul de chisturi secretate în spută este de la 155 la 330 la 1 ml. Infestare P. carinii lucrătorii medicali examinați pentru indicații clinice (prezența tusei, sputei, patologiei căilor respiratorii) - 100%, numărul de pneumochisturi izolate - 165 chisturi la 1 ml de spută. Având în vedere șederea frecventă și îndelungată a pacienților în spital, numirea metodelor de cercetare invazive (bronho-, traheoscopie), supraaglomerarea secțiilor și lipsa camerelor cu boxe, precum și contaminarea semnificativă P. carinii personalului medical, putem presupune posibilitatea transmiterii ușoare a pneumocistului în secții. Poate fi considerată ca o infecție nosocomială cu mecanism de transmitere a picăturilor.

Prevalența pneumoniei cu Pneumocystis.

Pneumocystis este un agent patogen oportunist; proprietățile sale patogene apar numai atunci când rezistența naturală a organismului este suprimată, în special, cu imunodeficiență de diferite origini.

Potrivit literaturii de specialitate, pneumonia cu Pneumocystis este înregistrată cel mai adesea la copiii mici, a căror imunitate este imperfectă din cauza prematurității, a defecte ale sistemului imunitar (hipo- sau agammaglobulinemie), manifestări de rahitism, defecte cardiace și infecții cu citomegalovirus. Majoritatea cercetătorilor asociază pneumocistul cu copilăria. P. carinii au fost detectate la 10 - 40% dintre copiii examinați din țările europene și la 7% din țările africane. Cu toate acestea, se presupune că rata reală de infecție cu Pneumocystis este mai mare. Conform studiilor serologice (RIF, ELISA, metoda contra-electroforezei), in SUA, din 120 de copii sanatosi sub varsta de 1 an, 33% au avut AT sa P. carinii, la vârsta de 3-4 ani - 83%. În Danemarca, un studiu la RIF cu seruri de la 300 de copii a arătat că AT to P. carinii la 20% dintre copiii sub 1 an, la 33% - la vârsta de 1 an, la 58% - 2 ani, la 75% - 3 - 5 ani, iar la 71% - 11 - 15 ani.

Principalele grupuri de risc pentru dezvoltarea pneumoniei cu Pneumocystis sunt adulții și copiii cu boli sistemice ale sângelui și țesutului conjunctiv, pacienții cu cancer, primitorii de transplant de organe și pacienții cu alte boli care sunt tratate cu terapie imunosupresoare (corticosteroizi, citostatice, radiații).

Incidența pneumoniei cu Pneumocystis la grupul de pacienți cu afecțiuni hematologice maligne este în medie de 2%. Depinde de natura bolii (cu procese limfoproliferative - până la 9%), de tipul de medicamente, de cantitatea acestora, de doza și de durata terapiei. După transplantul de măduvă osoasă, pneumonia cu Pneumocystis s-a dezvoltat la 0,7 - 15% dintre pacienți. La adulții cu neoplasme, pneumocistul a fost depistat la autopsie la 5% dintre morți. Grupurile de risc pentru infecția cu Pneumocystis și dezvoltarea pneumoniei cu Pneumocystis includ persoanele în vârstă și persoanele cu diabet.

Există rapoarte privind detectarea pneumocystis la pacienții cu boli pulmonare nespecifice. Conform unor date din literatură (examinarea microscopică a sputei evacuate liber), infecție P. carinii acest grup de pacienți este în medie de 56%, cu fluctuații între grupuri individuale de la 28% la 84%. Infestare P. carinii pacienții cu NLD acută și cronică reprezintă în medie 56 ± 2% din numărul persoanelor examinate, numărul de chisturi la 1 ml de spută este de 175 ± 20. S-a stabilit că sexul și vârsta nu afectează nivelul pneumocistului. la pacientii cu NLD. S-a observat o creștere semnificativă a indicatorilor extinși ai pneumocistozei: în sezonul rece al anului; dacă există un istoric de riscuri profesionale (contact cu aerosoli fizici și chimici, temperaturi ridicate și scăzute și umiditate relativă) și un obicei prost - fumatul; în cazuri severe de proces patologic în plămâni; cu boli respiratorii cronice; când procesul inflamator este localizat în timpul pneumoniei în lobii superiori ai plămânilor.

Numeroase date din literatură indică persistența pneumocystis în organismul imunocompetent al oamenilor și animalelor fără dezvoltarea unor forme pronunțate ale bolii.

Doar imunodeficiența duce la proliferarea agentului patogen și dezvoltarea patologiei. Există, de asemenea, o opinie că starea de transport asimptomatic P. carinii Acest lucru nu este deloc tipic pentru oameni, deoarece nu orice persoană cu imunodeficiență dezvoltă pneumocistoză clinică. Această problemă necesită un studiu aprofundat.

Cel mai semnificativ grup de risc pentru infecție P. cariniiși dezvoltarea pneumoniei Pneumocystis sunt pacienții cu SIDA. Pneumocystis și pneumonia Pneumocystis sunt răspândite în rândul persoanelor HIV pozitive și al pacienților cu SIDA. Sunt înregistrate în medie la 20 - 39% dintre copii și 16 - 85% dintre adulți cu această patologie în SUA, Europa și Asia. Potrivit CDC (1991), pneumonia cu Pneumocystis a fost detectată la 8 - 12% dintre copiii infectați cu HIV și la peste 50% dintre copiii cu SIDA în primul an de viață. Dintre copiii infectați cu HIV raportați la CDC în 1990, 35% au murit din cauza pneumoniei Pneumocystis și 13% din cauza altor boli. La adulți, rata mortalității prin pneumonia Pneumocystis fără tratament, conform diverșilor autori, variază de la 68% la 100%, în rândul dependenților de droguri și homosexualilor - 82%.

La copii, dezvoltarea pneumoniei cu Pneumocystis poate apărea atunci când conținutul de limfocite CD4+ este mai mare de 450 de celule în 1 μl de sânge. Rata mortalității este de 50%. Când CD4+ scade la mai puțin de 250 de celule în 1 μl de sânge, acesta este de 64%.

La persoanele adulte infectate cu HIV, riscul de a dezvolta pneumonie cu Pneumocystis crește atunci când numărul de CD4+ este mai mic de 200 de celule la 1 μl de sânge. Printre persoanele infectate cu HIV din Statele Unite, 95% din cazurile de pneumonie cu Pneumocystis au apărut la pacienți cu un număr de CD4+ mai mic de 200 de celule la 1 μl, dintre care 79% aveau mai puțin de 100 de celule la 1 μl. La 5% dintre pacienți, pneumonia cu Pneumocystis a fost înregistrată cu un conținut de CD4+ de peste 200 de celule la 1 μl. Pe lângă vârstă și numărul de CD4+, riscul de a dezvolta PCP este influențat de sex, rasă și etnie. Astfel, riscul de a dezvolta pneumonie Pneumocystis la bărbați este de 2 ori mai mare decât la femei; Pneumonia cu Pneumocystis este de 4 ori mai frecventă la americanii albi decât la afro-americani; Islandezii de origine asiatică și europeană au, de asemenea, mai multe șanse de a dezvolta PCP decât islandezii nativi.

Datele din literatură au arătat că pneumocystis este înregistrat în medie la 5% dintre pacienții HIV pozitivi (Kiev). Creșterea nivelului de infecție P. carinii dintre acești indivizi și numărul de chisturi pe care le-au secretat în sputa lor s-au corelat cu o scădere a nivelurilor de CD4+ din sânge. Mai mult, indivizii dependenți de droguri au avut un nivel de CD4+ mai mare decât cei cu infecție HIV cu transmitere sexuală, respectiv 480 ± 40/μl și, respectiv, 205 ± 30/μl. Dintre pacienţii cu SIDA infectaţi clinic P. carinii, dezvoltarea pneumoniei Pneumocystis a fost observată la 10% dintre indivizi. La pacienții cu pneumonie Pneumocystis, conținutul de CD4+ în 1 μl de sânge a variat între 23 și 263 CD4+ în 1 μl de sânge și a fost în medie de 125 ± 40 CD4+ /μl, inclusiv 155 celule/μl la consumatorii de droguri injectabile și -95 celule/μl. la non-dependenți de droguri.µl La 20% dintre pacienții cu pneumonie Pneumocystis, numărul de CD4+ din sânge a fost de peste 200 de celule. La persoanele cu un conținut de sânge CD4+ mai mare de 200 de celule/μl, numărul de pneumociste în spută a fost de 310 chisturi/ml și mai puțin de 200 de celule/μl de sânge - 700 de chisturi/ml. Rata mortalității prin pneumonie cu Pneumocystis a fost de 60%.

Datele din literatura de specialitate din ultimii ani indică o scădere a incidenței pneumocistei și a mortalității prin aceasta la pacienții cu SIDA. Acest lucru este asociat cu utilizarea pe scară largă a prevenției primare a pneumocitozei la pacienții cu niveluri sanguine scăzute de CD4+.

Prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis.

Măsurile de identificare a sursei de infecție ar trebui să fie efectuate în grupuri de risc, familii de infectați P. carinii pacienți, conform indicațiilor clinice în rândul lucrătorilor medicali din secțiile în care stau pacienții din grupele de risc. Dacă persoanele enumerate au simptome subclinice sau clinic pronunțate de la organele respiratorii, acestea trebuie examinate pentru pneumocystis. Pe viitor, în funcție de severitatea procesului patologic din plămâni, de gradul de imunodeficiență, de boli concomitente sau de pericolul epidemic, se face o alegere a măsurilor terapeutice și preventive.

În cazurile severe ale bolii, persoanele cu pneumonie Pneumocystis sunt plasate în cutii sau semi-cutii și se prescrie un tratament specific. Lucrătorii medicali și personalul care a identificat forme semnificative clinic de pneumocystis sunt tratați. În cazul cursului subclinic – igienizare.

Chimioprofilaxia pneumoniei cu Pneumocystis este prescrisă pacienților infectați cu HIV pentru următoarele indicații: când conținutul de limfocite T4 este mai mic de 200 de celule la 1 μl de sânge la adulți și mai puțin de 450 la copii; cu afte bucale; cu febră de etiologie necunoscută care durează mai mult de 2 săptămâni; copiii născuți din mame infectate cu HIV cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 săptămâni înainte de diagnosticarea infecției cu HIV.

Chimioprofilaxia pneumoniei cu Pneumocystis este recomandată grupurilor de pacienți cu imunodeficiență de diverse origini: cu imunodeficiență primară, cu o dietă hipocalorică, primitori de organe transplantate; în timpul tratamentului cu citostatice, corticosteroizi și iradierea grupurilor relevante de pacienți.

Prevenirea previne boala numai în timp ce luați medicamentul. La pacienții cu SIDA, chimioprofilaxia pneumoniei Pneumocystis se efectuează pe tot parcursul vieții; pentru pacienții după transplant de măduvă osoasă - cel puțin 1 an.

Măsurile de rupere a mecanismului de transmitere nu diferă de măsurile pentru alte infecții cu picături. Acestea includ respectarea strictă de către medici, personalul medical și pacienți la regimul spitalicesc, ventilație, cuarț și curățare umedă de două ori pe zi a secțiilor și a altor încăperi în care se află pacienții. Îmbunătățirea sistemului de ventilație în instituțiile medicale este de mare importanță.

Pneumonia cauzată de HIV (pneumocistoză) este o complicație frecventă a virusului imunodeficienței umane, care este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienți. Boala se caracterizează prin afectarea organelor inferioare ale sistemului respirator și, pe fondul scăderii imunității, poate provoca moartea timpurie în absența unui tratament corect și în timp util. După infecție, perioada de apariție a simptomelor variază de la 7 la 40 de zile.

Microorganismele patogene încep să se înmulțească pe organele respiratorii

Pneumocystis carinii este o ciupercă unicelulară care provoacă pneumonie cu Pneumocystis carinii la persoanele infectate cu HIV. Agentul patogen este transmis prin picături în aer de la o persoană sau un animal infectat. De asemenea, poate trăi în aer mult timp.

Cel mai adesea, infecția apare în copilărie, dar cu imunitate normală nu provoacă dezvoltarea bolii. Când proprietățile protectoare ale corpului scad, acesta pătrunde în organele sistemului respirator și provoacă boli.

Inflamația plămânilor atunci când este afectată de pneumocystis se caracterizează prin dezvoltarea edemului extins și a abceselor purulente în țesuturile organelor inferioare ale sistemului respirator.

Cel mai adesea, diagnosticul apare după o radiografie a plămânilor.

Ar trebui sa stii! Potrivit statisticilor, peste 90% dintre persoanele infectate cu HIV și aproximativ 80% din personalul medical sunt purtători de pneumocystis.

Patogeneza

În cazul imunodeficienței umane, o scădere a limfocitelor T, responsabile de răspunsul imun, este periculoasă pentru viață și sănătate.

Pe fondul unei reduceri a celulelor T-helper, pneumocystis pătrunde în organele sistemului respirator și se înmulțește activ în alveole, care, pe măsură ce se răspândesc, ocupă spațiul alveolar și acoperă întreg țesutul pulmonar. Aceasta implică compactarea și creșterea dimensiunii membranelor, ceea ce duce la perturbarea schimbului de gaze și hipoxie. În plus, la locurile de atașare a pneumocitelor, țesutul pulmonar este deteriorat, ceea ce duce la acumularea de infiltrat și exudat purulent.

Procesele patologice descrise duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Ar trebui sa stii! La pacienții cu pneumonie din cauza infecției cu HIV, există o probabilitate mare de răspândire a unui microorganism patogen de la plămâni la alte organe prin sânge sau limfă.

Caracteristicile fluxului

Pneumonia cu Pneumocystis la HIV se dezvoltă treptat, ceea ce se datorează prezenței unei perioade lungi de incubație, de la o săptămână la 40 de zile. În acest timp, se produce infecția și reproducerea florei patogene în alveolele plămânilor. În această perioadă, pacientul începe să experimenteze creșteri episodice ale temperaturii corpului, slăbiciune, transpirație crescută și pierderea poftei de mâncare. De regulă, în perioada latentă a cursului său, pacienții nu caută ajutor medical, ceea ce agravează starea generală și complică tratamentul viitor.

O caracteristică a pneumoniei în imunodeficiența este recidivele frecvente ale bolii sau tranziția la o formă cronică. Adesea, pneumocystis poate apărea într-o formă latentă și se mascadă ca boli respiratorii acute, bronșită sau laringită, cu o trăsătură distinctivă fiind o scurgere albă spumoasă din gură.

Cum se manifestă boala?

Simptomele și tratamentul la adulți sunt interdependente, de aceea este important să se determine cu exactitate primul. În stadiul inițial de dezvoltare a bolii, pacientul poate fi îngrijorat de o deteriorare a apetitului și de o ușoară scădere a greutății corporale. Sunt posibile creșteri periodice ale temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. Pe măsură ce procesul patologic progresează, simptomele de disfuncție a sistemului respirator cresc, care sunt însoțite de piele palidă și buze albăstrui.

Boala este greu de tolerat, chiar și pentru o persoană care nu este infectată cu HIV, este dificil să faci față acestei boli, deci este imposibil să faci fără medicamente puternice

Dispneea

Respirația scurtă este simptomul principal al pneumoniei, diagnosticat în aproape 100% din cazurile de pneumonie. În stadiile inițiale de dezvoltare, pneumocystis poate deranja pacientul numai în timpul activității fizice intense, dar după 14 zile îl însoțește pe pacient chiar și într-o stare de repaus complet.

Dispneea este expiratorie și se caracterizează prin dificultăți de expirare, care este asociată cu apariția obstacolelor în calea de trecere a aerului. Mușchii regiunii abdominale sunt implicați în proces când pieptul rămâne nemișcat.

Tuse

La aproape toți pacienții, boala este însoțită de o tuse neproductivă sau uscată, care se agravează dimineața sau seara. Producerea de spută este posibilă la fumătorii activi. Simptomul este de natură paroxistică.

Tusea va continua să te chinuie pe tot parcursul bolii.

Dureri în piept

O tuse poate fi însoțită de iritație, durere și disconfort în zona pieptului, ceea ce indică dezvoltarea complicațiilor la nivelul sistemului respirator.

Febră

O stare de imunodeficiență este însoțită de o scădere a temperaturii corpului. Când este infectat cu pneumocystis, există o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. În ultimele etape ale bolii este posibilă hipertermia cu niveluri critice de 38-39 0 C.

Agenții patogeni

Agenții cauzali ai bolii sunt microorganismele patogene:

Diagnosticul bolii începe cu intervievarea pacientului pentru plângeri și istoricul medical. După aceasta, plămânii pacientului sunt ascultați, timp în care este posibil să se detecteze respirația șuierătoare, precum și modificările respirației. Pe baza datelor obținute se pune un diagnostic inițial și pacientul este trimis pentru studii de laborator și instrumentale.

Un medic cu experiență va auzi imediat respirația șuierătoare caracteristică în plămâni și va prescrie tratament

Primul grup de măsuri de diagnosticare include:

• test de sânge general clinic și biochimic, care detectează modificări ale numărului de leucocite, globule roșii, proteine ​​și viteze de sedimentare a eritrocitelor, care indică prezența unui proces inflamator în organism;
• examinarea microscopică a sputei (secreții bronșice) folosind ELISA sau PCR, care vă permite să determinați ADN-ul sau anticorpii agentului patogen;
• examenul bacteriologic al sputei sau secrețiilor bronșice ne permite să determinăm rezistența microorganismelor patologice la antibiotice, ceea ce ne permite să selectăm cel mai eficient tratament.

Pentru a determina amploarea și natura leziunilor sistemului bronhopulmonar, este prescrisă o radiografie toracică. În timpul studiului, sunt diagnosticate modificări ale plămânilor, prezența întunecării, care indică un proces inflamator, acumularea de infiltrat sau exudat purulent.

Tactici terapeutice

Tratamentul pneumoniei la persoanele infectate cu HIV începe imediat, fără a aștepta rezultatele testelor - întârzierea poate costa viața pacientului. În acest scop, medicamentele cu acțiune complexă sunt prescrise cu substanța activă 5-[(3,4,5-trimetoxifenil)metil]-2,4-pirimidină diamină, co-trimoxazol, precum și alfa-difluormetilornitină (acest medicament este utilizat în prezent cel mai des), (Pentamidină) 4,4′ (Pentametilendioxi) dibenzamidină.

Tratamentul suplimentar este selectat individual de către medicul curant, pe baza stării generale și a eficacității terapiei inițiale și are ca scop distrugerea agentului patogen, menținerea proprietăților protectoare ale corpului și normalizarea funcționării sistemului respirator.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Când apar primele semne ale unui proces inflamator în organele inferioare ale sistemului respirator, ar trebui să consultați un pneumolog. În timpul terapiei, va fi necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase.

Tratamentul persoanelor infectate cu HIV se efectuează într-un cadru spitalicesc general, deoarece acestea nu reprezintă o amenințare epidemiologică pentru alții.

Tratament

Tratamentul pneumoniei pneumocystis sau pneumocystis durează 21 de zile, timp în care starea pacientului, hemoleucograma și eficacitatea tratamentului ales sunt monitorizate în mod regulat.

Terapie antibacteriană

Pentru a suprima activitatea pneumococilor, care a provocat pneumonie, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg: trimetoprim, sulfametoxazol, co-trimoxazol. Acesta din urmă este prescris pentru pneumonia severă prin injecție intramusculară. Acest grup de medicamente este, de asemenea, indicat pentru prevenirea adăugării florei bacteriene în cazul unei etiologie virale sau fungice a patologiei.

Terapia antiretrovirală

ART (terapia antiretrovirală) are ca scop suprimarea activității și rata de reproducere a HIV, restabilirea sistemului imunitar și îmbunătățirea calității vieții pacientului. ART necesită un program clar de dozare și dozare. Acest grup include:

• inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (Zidovudină, Didanozină, Abacavir);
• inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază (Saquinavir, Nevirapină, Tenofovir, Emtricitabină, Rilpivirine);
• inhibitori de protează (acid [(1S,2R)-3-[[(4-Aminofenil)sulfonil]-(2-metilpropil)amino]-2-hidroxi-1-(fenilmetil)propil]carbamic (3S)-tetrahidro-3 -furanil eter, ritonavir, N-(3-[(1R)-1-[(2R)-6-hidroxi-4-oxo-2-(2-feniletil)-2-propil-3,4-dihidro-2H -piran-5-il]propil]fenil)-5-il(trifluormetil)piridin-2-sulfonamidă (și ca sare disodica));
• inhibitori de integrază (Raltegravir, Elvitegravir);
• inhibitori ai receptorilor (Maraviroc);
• inhibitori de fuziune (enfuvirtida).

Terapie antiinflamatoare

Pentru pneumonie, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare din grupul de medicamente glucocorticosteroizi (Dexametazonă, Prednisolon). Din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, se recomandă o cură de Ibuprofen, Nurofen și Paracetamol pentru a reduce temperatura corpului și a ameliora procesul inflamator.

Funcție de drenaj îmbunătățită

Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se prescrie un curs de expectorante și diluanți a sputei: Bromhexină, ACC, Carbocisteină. Pentru a stimula funcția de drenaj, sunt prescrise și medicamente cu efect bronhodilatator (Eufillin).

Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii

Pentru a preveni pneumonia și complicațiile HIV, ar trebui să duceți un stil de viață sănătos: renunțați la alcool, la fumat, mâncați corect și faceți activitate fizică ori de câte ori este posibil. În acest scop, este importantă și terapia retrovirală, care este prescrisă pacienților cu HIV.

Odată cu dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii, este indicată un curs de corticosteroizi, oxigenoterapie, masaj cu vibrații și ventilație artificială.

Prognoza

Cu tratamentul în timp util al pneumoniei cu Pneumocystis, prognosticul este favorabil. În absența terapiei și în ultimele stadii ale bolii, există un risc mare ca patologia să devină cronică cu recidive frecvente sau deces din cauza insuficienței respiratorii.

Complicații

• pneumotorax - acumulare de aer în cavitatea pleurală;
• insuficiență respiratorie acută;
• pneumonie în abces - un proces purulent-distructiv;
• pleurezie - inflamație a straturilor pleurale;
• sindrom de obstrucție bronșică.

Concluzie

Pneumonia în SIDA este o complicație periculoasă care poate costa viața pacientului. Probabilitatea de a dezvolta boala este de peste 50% pentru toate persoanele HIV pozitive, ceea ce este asociat cu o imunitate slabă. Când se diagnostichează pneumocystis, se prescrie terapia combinată care vizează distrugerea agentului patogen, menținerea proprietăților protectoare ale organismului, oprirea procesului inflamator și normalizarea activității respiratorii.

Orice tratament trebuie prescris de un medic! Atenție - nu vă automedicați. Acest articol este informativ și se adresează specialiștilor.

Pneumonia cu HIV apare în 60-75% din cazuri. Această boală este atât de periculoasă încât poate provoca moartea pacientului. În acest caz, răspunsul în timp util și inițierea tratamentului sunt importante.

Cauzele pneumoniei în infecția cu HIV

Pneumonia cu HIV este ea însăși determinată de starea patogenă a organismului. Un sistem imunitar slăbit provoacă un risc ridicat de procese inflamatorii, deoarece pacientul este înconjurat de microorganisme patogene care trăiesc în mediul natural. Dacă pentru o persoană sănătoasă nu reprezintă întotdeauna un pericol, atunci pentru o persoană infectată cu HIV o întâlnire cu ei se termină cel mai adesea cu dezvoltarea bolii. Pneumonia în acest caz apare atunci când bacteria Pneumocystis carinii pătrunde în organism, care trăiește în aer în cantități destul de mari.

Următorii factori pot influența dezvoltarea rapidă a pneumoniei la HIV:

• Boli virale. De exemplu, varicela, ARVI;
• Infecții cauzate de pneumococi, Pseudomonas aeruginosa și Haemophilus influenzae;
• Reactii alergice;
• Gripa.

De fapt, multe alte afecțiuni patologice pot declanșa dezvoltarea pneumoniei la un pacient infectat cu HIV, așa că acesta este un eveniment destul de frecvent. În unele cazuri, pneumocystis poate deveni un semn datorită căruia un virus al imunodeficienței nedetectat anterior este detectat la un pacient.

Simptomele pneumoniei la persoanele infectate cu HIV

Cu doar câteva decenii în urmă, pneumonia cu Pneumocystis cauzată de HIV a adus viața a peste 60% dintre persoanele care s-au confruntat cu aceasta. Metodele moderne de diagnostic și tratament au redus această cifră la 10-25%.

Unul dintre simptomele pneumoniei la pacienții infectați cu HIV este tusea neproductivă.

Simptomele cauzate de manifestarea bolii sunt următoarele:

• Prezența unei perioade de incubație. Durata sa poate varia de la 7 la 28 de zile;
• Dispneea. Caracterizat printr-un efect crescător. Dacă la începutul bolii apare numai în timpul oricărei activități fizice, apoi se observă ulterior chiar și într-o stare calmă;
• Febră. Mai mult, nu atinge întotdeauna niveluri foarte înalte;
• Tuse neproductivă, adesea paroxistică;
• Posibilă respirație grea și respirație șuierătoare uscată audibilă;
• Semne de febră;
• În unele cazuri, mucusul poate fi eliberat din gură, mai degrabă ca spuma.

După cum puteți vedea, semnele de pneumonie la HIV nu sunt foarte diferite de manifestările altor boli respiratorii, inclusiv ARVI obișnuit. Toate acestea fac dificilă identificarea procesului patologic în stadiile incipiente.

Diagnosticul pneumoniei din cauza infecției cu HIV include următoarele proceduri:

• Examinare fizică. Medicul poate detecta respirația șuierătoare sau alterarea respirației, dar nu în toate cazurile;
• Radiografie. Afișează modificări ale plămânilor sub formă de pete întunecate pe imagine. În 30% din cazuri, această metodă nu poate diagnostica boala într-un stadiu incipient;
• Analize de sânge. Vă permite să detectați un număr crescut de leucocite și trombocite, precum și semne de anemie;
• Lavaj bronhoalveolar. Vă permite să obțineți material sub formă de spută și lichid pentru teste ulterioare de laborator pentru prezența microorganismelor patogene.

În plus față de metodele enumerate pentru confirmarea infecției, pot fi utilizate reacția în lanț a polimerazei, biopsia transbronșică și diagnosticul prin imunofluorescență.

Metode precum examenele sputei permit nu numai diagnosticarea pneumoniei, ci și identificarea antibioticelor care sunt rezistente la agenții patogeni.

Tratamentul pneumoniei în infecția cu HIV

Terapia terapeutică pentru pneumonia la HIV este determinată de medic individual în fiecare caz. Automedicația este strict interzisă, deoarece poate duce nu numai la o agravare a stării pacientului, ci și la posibila moarte a acestuia. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se vindece cu ușurință pneumonia din cauza virusului imunodeficienței. Boala necesită o abordare atentă și medicamente selectate corespunzător.

Terapia terapeutică pentru pneumonia la HIV este determinată de medic individual în fiecare caz.

Tratamente posibile:

• Co-trimoxazol. Este o combinație de trimetoprim și sulfometaxazol. Cursul durează de obicei 3 săptămâni. În cazul unei variante complicate a bolii, metoda de administrare a medicamentului poate fi prescrisă intravenos; în alte cazuri, este permisă utilizarea tabletelor, cu condiția să fie luate de 3-4 ori pe zi. Efectele secundare pot include: erupție cutanată, disfuncție hepatică, febră;
• Pentamidină. Acest medicament se administrează numai parenteral, și anume intramuscular sau intravenos. Reacțiile adverse posibile includ: disfuncție renală, hipotensiune arterială, neutropenie;
• Combinație de clindamicină și primachină. Tratamentul poate duce la erupții cutanate sau diaree;
• Atovaquone. Nu este cel mai puternic medicament, dar în același timp are mai puține efecte secundare în comparație cu alte medicamente;
• Trimetrexat. Un astfel de tratament este justificat în caz de boală complicată, când alte medicamente nu au avut un rezultat pozitiv. Acest medicament se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă.

Tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis poate fi suplimentat cu utilizarea de glucocorticoizi. Sunt necesare pentru boli moderate și severe, deoarece sunt capabile să reziste la apariția insuficienței respiratorii, care poate provoca moartea pacientului.

De asemenea, este important să ne amintim că pneumonia trebuie tratată în combinație cu terapia HIV. Doar o abordare integrată va vindeca pneumonia fără a deteriora alte sisteme ale corpului.

Prognostic și prevenire

După cum sa menționat mai sus, metodele moderne de tratare a pneumoniei, cuplate cu terapia antiretrovială pentru boala imunodeficienței, oferă un prognostic destul de pozitiv, deoarece pot reduce riscul de deces la aproape 10-25%. În cazul diagnosticării tardive a pneumoniei, acest risc crește la 40%. În absența completă a tratamentului sau a implementării incorecte a acestuia, prognosticul este complet dezamăgitor, boala nu dispare de la sine, iar rezultatul său este moartea pacientului.

Desigur, boala dispare rareori fără anumite consecințe pentru organism. Complicațiile posibile asociate cu pneumonia cu Pneumocystis includ următoarele:

• pleurezie acută;
• Perturbarea gravă a procesului de schimb de gaze;
• Semne de hipoxie;
• Abces pulmonar.

Cele mai frecvente semne simptomatice sunt:

• Reacții alergice, de obicei exprimate în erupții cutanate;
• Tulburări ale tractului gastrointestinal. Aceasta poate include diaree, constipație, greață și alte simptome.

Pentru prevenirea pneumoniei la pacienții infectați cu HIV, se recomandă o dietă echilibrată

Dacă boala reapare, doar 40% dintre pacienți pot spera la un rezultat favorabil. Un procent atât de mic se datorează dezvoltării frecvente a reacțiilor adverse severe în timpul tratamentului cu medicamente în timpul recăderii.

Este destul de dificil să previi pneumonia în timpul pneumoniei. Dar pacienților li se recomandă totuși să ducă un stil de viață cât mai sănătos posibil, să adere la o dietă echilibrată și să se angajeze în sporturi acceptabile. Este foarte important să urmați toate instrucțiunile medicului în timpul tratamentului HIV.

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator. Este liderul în morbiditate în rândul persoanelor infectate cu HIV. Un fapt interesant este că datorită pneumoniei în infecția cu HIV, virusul imunodeficienței în sine a fost descoperit. Medicii au observat leziuni rapide ale sistemului respirator la oameni aparent sănătoși. Corpurile lor nu au putut face față unei infecții minore, iar tratamentul nu a adus o îmbunătățire adecvată. În urma cercetărilor, a apărut conceptul de virus al imunodeficienței umane.

Etiologia pneumoniei la HIV

Atmosfera înconjurătoare este suprasaturată cu o varietate de microorganisme, viruși și particule de praf. Când o persoană inhalează un astfel de aer, acesta este filtrat în plămâni, a cărui funcționare depinde în mare măsură de starea sistemului imunitar. Dacă sistemul imunitar este redus sau suprimat, atunci orice infecție poate pătrunde cu ușurință în organism. Și, în primul rând, va afecta sistemul respirator. Aceasta explică procentul uriaș de pneumonie cauzată de HIV – până la 80%.

Pneumonia este o inflamație a țesutului pulmonar, însoțită de edem mare și abcese purulente. Poate fi cauzată de orice, dar cel mai adesea pneumonia HIV este cauzată de un microorganism inofensiv numit Pneumocystis carinii. Acesta este un organism unicelular, ceva între ciuperci și bacterii, dar încă clasificat ca clasa unu, deoarece se reproduce prin spori și are același ARN. Dar comportamentul său este similar cu cel al bacteriilor și este, de asemenea, sensibil la antibiotice.

Această ciupercă se găsește în cantități mari în aer și în sistemul respirator uman. Un sistem imunitar sănătos îi face față cu ușurință, dar cu imunodeficiență, Pneumocystis carinii se simte în largul său în corpul uman și se reproduce activ. Pneumonia pe care o provoacă se numește pneumocystis.

Pneumonia cu Pneumocystis la pacienții cu infecție HIV

Simptomele și evoluția pneumoniei în infecția cu HIV sunt aceleași ca la persoanele neinfectate, cu excepția unui număr de caracteristici

• perioadă mai lungă de incubație - de la 7 la 40 de zile;
• în majoritatea cazurilor are o formă cronică și este însoțită de recăderi;
• poate apărea într-o formă latentă, sub masca unor infecții respiratorii acute, bronșite, laringite;
• cu un curs ascuns al bolii, din gura pacientului poate fi eliberată spumă albă;
• este posibilă o anumită pierdere în greutate;
• Simptomele stomatitei candidoze sunt adesea observate în cavitatea bucală.

Virusul imunodeficienței și pneumocistul sunt boli practic inseparabile. Pneumocistoza este adesea considerată ca un semn al imunodeficienței sau ca stadiu inițial, deoarece de fapt este prima complicație a bolii.

Potrivit statisticilor, pneumonia cu Pneumocystis apare la majoritatea pacienților cu imunodeficiență. Chiar și cu tratament, în 5% din cazuri această boală este fatală.

Agenți cauzali ai patologiei

Organismul slăbit de virus este expus multor agenți patogeni nocivi: viruși, ciuperci, bacterii, protozoare. Sunt prezente la fiecare persoană, dar un sistem imunitar sănătos este capabil să le țină sub control. Și în stările de imunodeficiență, acestea devin cauza bolilor care pun viața în pericol.

Principalul vinovat al unei astfel de patologii pulmonare la persoanele infectate cu HIV precum pneumonia bacteriană este pneumococul. Ei sunt expuși riscului de a dezvolta infecție pneumococică mult mai des decât populația sănătoasă.

Ciupercile Coccidioides trăiesc în sol, răspândindu-și sporii prin aer. Când intră în corpul unei persoane cu imunodeficiență, provoacă pneumonie și boli sistemice. Primele simptome sunt tusea și durerea în piept. Dacă este lăsată netratată, infecția afectează osul și sistemul nervos.

Tuberculoza pulmonara– o boală foarte periculoasă pentru persoanele cu HIV. Afectează nu numai pacienții cu niveluri scăzute de celule imunitare, ci și pe cei care urmează terapie specifică. Tuberculoza se răspândește cu ușurință în tot corpul, inclusiv în sistemul osos și creier.

O altă ciupercă comună, agentul cauzal al pneumoniei Pneumocystis, este Pneumocystis carinii. Sporii săi sunt transmisi prin aer, astfel încât oamenii se adaptează rapid la acesta, de obicei la 3-4 ani au dezvoltat deja imunitatea. Dar pentru pacienții cu imunodeficiență (în special cei cu un număr scăzut de globule albe) este destul de periculos. Această ciupercă poate ataca ficatul, sistemul limfatic și măduva osoasă.

Ciupercile Aspergillus sunt, de asemenea, frecvente în mediul înconjurător și pot provoca cu ușurință inflamarea țesutului pulmonar. În plus, ele afectează ficatul, rinichii, splina și sistemul nervos.

Metode de diagnosticare

Nu este atât de ușor să identifici pneumocistul; ele se pot ascunde în organism pentru o lungă perioadă de timp, dezvăluindu-se doar ca o tuse neproductivă timp de câteva luni, apoi intră brusc în faza acută.

Pneumonia HIV poate fi determinată pe baza datelor cu raze X în 2/3 din studii. Acesta este un model pulmonar îmbunătățit, umbre caracteristice în formă de fluture pe plămâni și apariția chisturilor. RMN-ul poate arăta o imagine mai precisă a leziunii. În alte cazuri, patologia nu este detectată pe radiografie. Dar dacă există un tablou clinic, este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Este prescrisă o examinare microscopică a sputei sau spălărilor din plămâni. Chiar dacă nu există niciun agent patogen în spută, prezența pneumoniei Pneumocystis nu poate fi exclusă complet.

Metode de tratament pentru pneumonie la persoanele infectate cu HIV

Dacă persoanele infectate cu HIV sunt afectate de pneumonie, trebuie început imediat un curs de tratament, la prima suspiciune de boală, fără a aștepta rezultatele testelor. Pneumocystis rămân în organism câteva săptămâni, astfel încât tratamentul început nu va interfera cu detectarea lor prin metode de laborator. Patologiile ușoare sunt tratate în ambulatoriu, patologiile severe sunt tratate în spital.

Cursul tratamentului este de 3 săptămâni. Regimul de tratament: trimetoprim/sulfametoxazol (Biseptol, Co-trimoxazol, Bactrim, etc.) – pe cale orală sau intravenoasă, de 4 ori pe zi, doză zilnică – 20/100 mg per kg greutate.

Ca alternativă la TMP/SMC, se prescrie tratamentul cu Pentamidină - o dată pe zi, intravenos, 4 mg pe kg greutate corporală.

Eficacitatea tratamentului este determinată nu mai devreme de o săptămână mai târziu, deoarece starea pacientului se poate agrava în primele 7 zile. La doze terapeutice mari, este necesar să se monitorizeze hemoleucograma, activitatea enzimelor și activitatea rinichilor.

Adesea apare întrebarea cu privire la posibilitatea tratamentului simultan al pneumoniei cu Pneumocystis și al imunodeficienței. Cu această abordare, probabilitatea unui prognostic favorabil este cea mai mare, dar în același timp există riscul de intoxicație a organismului cauzat de expunerea la un număr mare de medicamente. Reacțiile alergice nu sunt excluse. Prin urmare, în unele țări, terapia antiretrovială este oprită până când pneumocistul este vindecat.

Video înrudit: Pneumonie

Infecția cu HIV în sine nu ucide o persoană, ci distruge imunitatea purtătorului său, deschizând-o către toate celelalte microorganisme.

Pneumonia este o infecție mortală a plămânilor. Este una dintre cele mai frecvente boli asociate cu infecția cu HIV. De fapt, datorită ei, HIV și SIDA au fost descoperite pentru prima dată, deoarece medicii au fost derutați de deteriorarea bruscă a sistemului respirator de către organisme practic inofensive ale unor persoane individuale, aparent absolut sănătoase, care nu puteau fi tratate.

HIV și pneumonie. Ce legătură?

Procentul de pneumonie la persoanele infectate cu HIV este de 80% din numărul total de pacienți. Acest lucru se datorează faptului că, cu virusul imunodeficienței, pacienții nu sunt capabili să facă față nici măcar microflorei practic nepatogene care intră în organism prin sânge, sistemul digestiv, sistemul respirator și piele.

Bolile de piele se vindecă destul de ușor atât prin regenerarea rapidă a pielii, cât și cu ajutorul preparatelor topice și foarte rar pătrund intern. Persoanele infectate cu HIV reușesc să treacă și altceva prin sânge destul de rar, deoarece acum trebuie să-și monitorizeze foarte atent integritatea pielii și, după ce au dobândit o experiență amară, să ducă un stil de viață atent. Pe lângă sistemul imunitar, sistemul digestiv are propriile mecanisme de protecție sub formă de salivă, care ucide bacteriile inofensive și sucul gastric, care dizolvă efectiv aproape totul fără participarea celulelor imune.

Plămânii sunt un fel de filtru de aer pentru atmosfera din jurul unei persoane, care conține miliarde de particule diferite de praf, microorganisme și viruși. Protecția lor este încredințată în întregime celulelor imune, care se găsesc în număr mare în sângele care circulă constant în ele, fără instrumente suplimentare. Când imunitatea naturală se defectează, plămânii devin accesibili oricărei influențe și sunt o poartă deschisă către corpul pacientului, ceea ce explică un procent atât de mare de pneumonie la HIV.

Pneumonia este o leziune inflamatorie a țesutului pulmonar cu edem mare și uneori abcese purulente. Această boală poate fi provocată de reacții alergice severe, infecție cu Haemophilus influenzae, bacterii pneumococice, gripă, varicela și alte viruși, precum și organisme patogene severe precum Pseudomonas aeruginosa și multe altele.

Cu toate acestea, în ciuda varietății de agenți patogeni, pneumonia HIV este aproape întotdeauna cauzată de Pneumocystis carinii, un microorganism inofensiv care se află într-un stadiu intermediar între o ciupercă și o bacterie. Pneumocystis carinii este un organism unicelular, clasificat oficial după multe dezbateri în cercurile științifice din regnul ciupercilor, având ARN fungic și reproducându-se prin formarea de spori, dar, spre deosebire de ciupercă, este sensibil la antibiotice și are unele caracteristici comportamentale ale bacteriilor. . Acest organism este oportunist patogen și nu dăunează oamenilor, aflându-se în cantități mari în aerul și organele sistemului respirator.

Cu un nivel normal de imunitate, populația de agenți patogeni ai pneumocystis este echilibrată de celulele imune, dar cu HIV, nimeni nu îi împiedică să se înmulțească liber și să folosească plămânii ca mediu nutritiv.

HIV și pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii sunt boli concomitente aproape inseparabile. Tratamentul eficient al pneumoniei datorate infecției cu HIV a fost coordonat relativ recent. Anterior, înainte de anii 2000, prognosticul pentru persoanele cu HIV și pneumonie era dezamăgitor - o moarte destul de rapidă la 60-80% dintre pacienți cauzată de insuficiență respiratorie acută. Acum, tratamentul modern al pneumocystis poate prelungi semnificativ viața pacientului și poate reduce mortalitatea la 10-30% din cazuri.

Pneumocistoza este adesea considerată un semn al infecției cu HIV și, uneori, chiar stadiul său inițial, deoarece această boală apare mai întâi după infecție.

Dacă contractați pneumonie și HIV în același timp, tratamentul necesită luarea unui număr mare de medicamente. Pneumocistoza în sine durează în medie 21 de zile, iar dacă combinați două tipuri de terapie, efectul va fi mult mai bun, cu toate acestea, utilizarea combinată a unui astfel de număr de medicamente provoacă intoxicație severă a organismului, așa că în unele țări se tratează mai întâi pneumocistoza. și apoi treceți la terapia antiviral.

Simptome

Simptomele și evoluția pneumoniei la HIV sunt aceleași ca la o persoană neinfectată, cu toate acestea, pneumocystis are o serie de caracteristici:

1. Perioada lungă de incubație de la 7 la 28 de zile.
2. Capacitatea de a apărea sub formă de infecții respiratorii acute, bronșită sau laringită
3. Aproape întotdeauna o formă cronică cu recăderi.
4. În timpul unei boli latente, din gura pacientului poate fi eliberată spumă mucoasă albă.
5. Febra ușoară prelungită poate fi un semn de pneumocystis.

Este destul de dificil să identifici această boală, deoarece poate progresa, dezvăluindu-se doar ca o mică tuse uscată pe parcursul mai multor luni, și apoi să treacă foarte brusc într-o fază foarte acută.

Tratament și prevenire

Baza tratamentului pentru pneumocystis la pacienții infectați cu HIV este în primul rând suprimarea virusului HIV și o ușoară creștere a imunității, în care agenții cauzali ai bolii (chisturile) sunt expulzați foarte rapid din organism. Medicamentele specializate (bactrim, biseptol, pentamidină etc.) au ca scop oprirea reproducerii lor.

Prevenirea pneumocystisului începe la vârsta de trei luni la pacientul suspectat infectat cu HIV și continuă până la sfârșitul vieții. Înainte de prima boală, constă în administrarea de biseptol pe tot parcursul vieții o dată la trei zile după ce numărul de limfocite scade la 300 la 1 ml de sânge și după prima pneumocistă, administrarea medicamentului zilnic.

Consecințele bolii

Consecințele pneumocistozei pot fi prezentate sub formă de pleurezie acută sau abces pulmonar, dar practic sunt exprimate printr-o perturbare foarte puternică și ascuțită a schimbului de gaze și hipoxie pronunțată pe fondul unui efect toxic puternic al medicamentelor, care, la rândul său, , poate provoca atât reacții cutanate, cât și reacții gastrointestinale.tractului intestinal, precum și reacții alergice acute, care sunt cauza unuia dintre tipurile de pneumonie și pot agrava foarte mult boala.

Cea mai importantă prevenire a oricărui tip de pneumonie va fi un stil de viață corect și o alimentație bună cu exerciții fizice, alături de respectarea perfectă a tuturor indicațiilor medicului și a terapiei prescrise de acesta împotriva infecției cu HIV, care va ajuta la întârzierea primei boli de pneumonie pt. mult timp și faceți intervalele dintre recidive cât mai lungi. Acest lucru este foarte important nu numai pentru a minimiza consecințele bolii, ci și pentru a evita sau a întârzia pe cât posibil moartea.

Pneumonia este o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților HIV pozitivi în epoca terapiei antiretrovirale de înaltă activitate combinată (HAART). În țările dezvoltate, pneumonia este asociată cu aproximativ 10% din bolile grave și cu 5% din decese în rândul persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței.

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT! Ghicitoarea Baba Nina:„Vor fi întotdeauna destui bani dacă-i pui sub pernă...” Citește mai mult >>

HIV/SIDA și alte infecții oportuniste

HIV (virusul imunodeficienței umane) atacă celulele albe din sânge, și anume celulele CD4 sau T helper. Acest lucru permite infecțiilor oportuniste să atace un sistem imunitar slăbit, provocând boli severe, pneumonie, cancer sau patologii neurologice.

Persoanele cu statut HIV care contractează o infecție oportunistă pot ajunge rapid în stadiul de SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite). Dar cu o monitorizare atentă, autoîngrijire și tratament, este ușor să preveniți multe infecții și să duceți o viață plină și sănătoasă pentru o lungă perioadă de timp.

Căile de infectare pentru persoanele imunodeficiente

O mare varietate de agenți patogeni pot infecta un organism slăbit de virus. Acestea sunt viruși, bacterii, protozoare sau ciuperci. Chiar înainte de infectarea cu HIV, oamenii poartă agenți care nu provoacă boli. Un sistem imunitar sanatos ii tine sub control.

Puteți lua o infecție oportunistă în următoarele cazuri:

1. Consumul de alimente crude, neprocesate;
2. In contact cu solul si apa;
3. În contact cu fecalele animalelor;
4. A face sex neprotejat cu alte persoane;
5. În locurile în care se răspândesc infecțiile nosocomiale (spitale, grădinițe, școli);
6. Expunerea la sânge prin partajarea seringilor în timpul administrării de medicamente intravenoase.

Cauzele pneumoniei în cazurile de HIV

Fotografie de pe ru.wikipedia.org. Pneumococ.

Sistemul imunitar protejează organismul de infecții. Persoanele diagnosticate cu HIV/SIDA au un sistem imunitar deteriorat, făcându-le sensibile la o varietate de agenți patogeni, inclusiv cei care provoacă pneumonie.

Aceleași microorganisme care provoacă pneumonie la persoanele sănătoase prezintă un risc crescut pentru pacienții cu HIV. În plus, persoanele cu un sistem imunitar sănătos se pot proteja cu ușurință de atacurile virușilor și bacteriilor, care provoacă pneumonie care pune viața în pericol la pacienții cu imunodeficiență.

Pneumonia în SIDA este cauzată de următorii agenți patogeni:

Pneumococul este unul dintre agenții cauzali ai pneumoniei.

Streptococcus pneumoniae, sau pneumococul, rămâne principala cauză a pneumoniei bacteriene în rândul pacienților imunocompromiși, potrivit cercetărilor de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Persoanele infectate cu HIV au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta boala pneumococica in comparatie cu populatia generala. CDC recomandă vaccinarea pneumococică pentru persoanele care au trăit cu infecție HIV de mai mult de 2 ani.

Pneumocystis jirovecii provoacă pneumonie cu Pneumocystis.

Pneumocystis jirovecii sau Pneumocystis carinii este o ciupercă răspândită în multe medii. Oamenii intră în contact și dobândesc imunitate la ciuperca până la vârsta de 3-4 ani, deoarece sporii ei se transmit ușor prin aer. Nu este periculos pentru o persoană cu un sistem imunitar sănătos, dar prezintă un risc semnificativ pentru pacienții cu HIV și un număr scăzut de celule albe din sânge (număr de celule CD4 mai mic de 200).

Recent, datorită utilizării combinate a HAART și a antibioticelor, a fost posibilă reducerea semnificativă a riscului de a dezvolta pneumonie cu Pneumocystis. În absența unui tratament adecvat, agentul patogen afectează ganglionii limfatici, ficatul și măduva osoasă. Ciuperca Pneumocystis jiroveci este principala cauză de deces la pacienții cu SIDA din Statele Unite.

Bacilul tuberculozei cauzează tuberculoza pulmonară.

Fotografie de pe ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis.

Persoanele care trăiesc cu infecție HIV dezvoltă cu ușurință tuberculoză pulmonară activă.

Spre deosebire de alte infecții oportuniste care afectează pacienții cu niveluri scăzute de celule T, tuberculoza pulmonară se poate dezvolta la pacienții infectați cu HIV cu niveluri relativ ridicate de celule imunitare. Fără tratament pentru TBC, bacteriile se răspândesc în alte părți ale corpului, inclusiv în creier și oase.

Ciupercile Coccidioides ca o cauză a pneumoniei.

Ciupercile din genul Coccidioides trăiesc în sol. Sporii fungici plutesc în mod obișnuit în aer și pot provoca pneumonie și boli sistemice la pacienții cu SIDA cu un număr scăzut de celule T. Infecția se dezvoltă inițial în plămâni, provocând dureri în piept și accese de tuse. La pacienții cu HIV care ignoră tratamentul, ciuperca atacă sistemul nervos și oasele.

Ciupercile Aspergillus sunt periculoase pentru pacienții infectați cu HIV.

Aspergilli se găsesc frecvent în mediul înconjurător, provocând pneumonie severă în cazurile de imunodeficiență. Ciupercile se pot răspândi din plămâni în alte locuri ale corpului, cum ar fi:

• ficat,
• rinichi,
• splină,
• sistem nervos.

Cine este mai susceptibil la boală?

Există unele diferențe între femei și bărbați în aderarea la infecțiile oportuniste cu HIV. În timp ce bărbații cu statut HIV au de opt ori mai multe șanse de a dezvolta sarcomul Kaposi, femeile în majoritatea cazurilor dezvoltă pneumonie bacteriană și infecții cu herpesvirus.

Pacienții cu SIDA numesc adesea pneumonia „bunul prieten al bătrânului”, deoarece oferă o lovitură mortală nedureroasă la sfârșitul vieții. Dar recent, tot mai multe persoane cu HIV mor la o vârstă fragedă din cauza pneumoniei fără un tratament adecvat.

Pneumonia cu HIV este o boală concomitentă care pune viața în pericol pentru pacient. Este dificil de diagnosticat și tratat, iar evoluția severă a bolii agravează foarte mult starea deja nesatisfăcătoare a unui pacient cu HIV. Prevenția pe tot parcursul vieții și terapia antiretrovială competentă vor ajuta la excluderea unui astfel de tandem de diagnostice.

Pneumonia cu HIV apare la 80% dintre pacienți. Acest procent ridicat se datorează următorilor factori:

• funcția principală a plămânilor este respirația: împreună cu aerul, intră în ei și cele mai mici particule de praf, bacterii și viruși, astfel concentrația agenților patogeni ai diferitelor boli în plămâni este mai mare decât în ​​alte organe;
• plămânii nu au imunitate locală, adică doar imunitatea generală a organismului este responsabilă de protecția lor, care cu HIV este slăbită și nu poate face față agenților infecțioși care au intrat în plămâni;
• Pe lângă microorganismele externe „din aer”, există o microfloră în plămâni care nu este periculoasă pentru o persoană sănătoasă, ci din cauza imunității suprimate, iar aceste bacterii sau ciuperci inofensive pot provoca dezvoltarea pneumoniei.

Pneumonia cu Pneumocystis la pacienții infectați cu HIV

Agenții cauzali ai pneumoniei la un pacient cu HIV pot fi:

• pneumococi
• aspergillus (mucegaiuri)
• bacili Koch
• coli
• stafilococi
• streptococi
• micoplasme
• ciuperci din genul Candida

În medie, după o lună de la debutul bolii, apar simptome pulmonare:

tuse uscată neproductivă, care nu devine umedă din cauza vâscozității mari a sputei;

durere toracică, care adesea împiedică pacientul să respire complet;

manifestări ale insuficienței respiratorii și lipsei de oxigen: cianoza degetelor, buzelor, vârfului nasului; piele palida; respirație rapidă și ritm cardiac.

Pe lângă semnele de afectare a organelor toracice, simptomele de intoxicație ale corpului se intensifică: transpirații nocturne, scădere în greutate, febră, cașexie, dureri de cap.

Metode de tratament pentru pneumonie la persoanele infectate cu HIV

Scopul principal al tratării pneumoniei la persoanele infectate cu HIV este terapia antiretrovială și restabilirea maximă posibilă a imunității - cu creșterea nivelului de limfocite CD4, pneumocystis încetează să se înmulțească fără efecte specifice medicamentului.

Cu SIDA, este aproape imposibil să activați sistemul imunitar, astfel încât pacientului i se prescrie o terapie complexă:

• antibiotice cu spectru larg (Biseptol, Co-trimoxazol);
• medicamente antiinflamatoare (glucocorticosteroizi - dexametazonă, prednisolon);
• expectorante și diluanți ai sputei (Bromhexină, Carbocisteină);
• antihistaminice (Suprastin, Diazolin);
• bronhodilatatoare (Eufillin);
• măști de oxigen pentru a satura sângele cu oxigen.

Dacă nu tratați pneumonia cu Pneumocystis în SIDA, atunci în 100% din cazuri va duce la deces din cauza insuficienței respiratorii profunde și în primul rând din cauza hipoxiei cerebrale.

Prevenirea pneumoniei la pacienții HIV pozitivi ar trebui să continue pe tot parcursul vieții. Când nivelul limfocitelor CD4 scade la mai puțin de 300 per mm cub, este necesar să luați Biseptol (o dată la 3 zile). Dacă pacientul a suferit deja de pneumonie cu Pneumocystis, atunci Biseptol este luat în fiecare zi.

Pe lângă prevenirea consumului de droguri, este necesar să respectați o dietă și un regim, să renunțați la obiceiurile proaste și la vizitele regulate la medicul dumneavoastră.

Pneumonia cu HIV este o boală concomitentă la aproape toată lumea al căror organism este afectat de această boală. Această afecțiune poate progresa destul de repede, mai ales dacă o persoană nu primește ajutor în timp util și calificat. Experții vorbesc în mod constant despre importanța examinării timpurii și a nu ignora problema la început. În acest caz, este posibil să se prescrie tratamentul corect pentru pneumonie la persoanele infectate cu HIV și să se îmbunătățească calitatea și durata vieții acestora.

Grupuri de risc

Experții de astăzi identifică separat persoanele care sunt cel mai probabil să se infecteze. Acestea includ:

1. persoanele în vârstă care locuiesc în adăposturi specializate;
2. copii din orfelinate;
3. persoanele cu cancer care primesc în mod regulat un tratament puternic;
4. persoanele care sunt deja bolnave de un virus mortal și sunt infectate suplimentar cu tuberculoză;
5. pacienții care iau glucocorticosteroizi ca tratament necesar.

Simptomele pneumoniei la persoanele infectate cu HIV

Pneumonia la persoanele infectate cu HIV se dezvoltă pe fondul unui sistem imunitar foarte slăbit. Organismul pur și simplu nu poate face față chiar și celor mai simple infecții și, într-un timp destul de scurt, acestea progresează, provocând boli grave și chiar moarte. Pneumonia cu Pneumocystis la persoanele infectate cu HIV este una dintre cele mai frecvente infecții care afectează tractul respirator. Dacă efectuați prevenirea în timp util și prescrieți tratament, cursul bolii va fi ușor și puteți obține în curând o îmbunătățire a bunăstării dumneavoastră. Această boală se caracterizează prin simptome destul de recunoscute:

• apare scurtarea respirației;
• poate apărea febră prelungită;
• În timpul analizelor de laborator, specialiștii depistează hipoxia tisulară;
• Radiografia arată o întunecare destul de mare a plămânilor pe partea afectată.

Simptomele pneumoniei cu HIV de foarte multe ori nu diferă de inflamația obișnuită. În cazul în care asistența medicală nu este acordată imediat, cu atât mai puțin nu se stabilește că persoana este infectată, răspândirea leziunilor pulmonare se va produce foarte repede și atunci va fi destul de dificil să scapi de problema existentă chiar și cu ajutorul ajutorului. de medicamente puternice.

Semnele de pneumonie cu HIV pot fi percepute doar ca o altă boală, deoarece sistemul imunitar este deja foarte slăbit. Mulți oameni suferă de sângerări nazale după tratamentul pentru pneumonia legată de HIV; acest lucru se poate datora faptului că vasele din sistemul respirator sunt epuizate și pur și simplu explodează la cea mai mică suprasolicitare. În orice caz, ar trebui să spuneți imediat medicului dumneavoastră despre un astfel de simptom și să nu tratați totul singur.

Tratamentul pneumoniei în infecția cu HIV

Cursul de tratament pentru pneumonia cu Pneumocystis la HIV este elaborat de un specialist individual în fiecare caz. După o examinare completă, când tabloul clinic al procesului inflamator este pe deplin stabilit, medicii prescriu terapia cu medicamente speciale puternice. Sarcina principală în prima etapă este de a minimiza inflamația și de a nu permite acesteia să progreseze în continuare. Tratamentul pneumoniei din cauza infecției cu HIV se efectuează cu diferite medicamente. Pot fi prescrise trimetrexat, pentamidină, atovaquone, primachină, dapsonă. Doza va fi individuală în fiecare caz. Este contraindicat să folosiți astfel de remedii pe cont propriu. Tratamentul incorect nu numai că nu se va îmbunătăți, dar și va agrava situația. De asemenea, trebuie să fiți pregătit pentru reacții adverse care apar după administrarea medicamentului sau chiar în timpul acestuia.

Dacă pneumonia cu Pneumocystis este diagnosticată la persoanele infectate cu HIV, tratamentul trebuie să fie corect, cu respectarea tuturor recomandărilor specialiștilor. La cel mai mic semn de boală sau schimbare în stare, ar trebui să consultați cu siguranță un medic; poate fi necesar să înlocuiți medicamentele cu altele. Pneumonia la pacienții cu HIV poate fi redusă și se va instala o etapă de remisie, dar pentru a menține și prelungi această afecțiune cât mai mult posibil, este imperativ să se continue terapia specială și să urmeze toate instrucțiunile medicului.

Tratamentul pneumoniei cu Pneumocystis la HIV presupune, de asemenea, administrarea la timp a medicamentelor profilactice. În cazul pneumoniei cauzate de HIV, remisiunea pe termen lung poate fi realizată la doar 20% dintre persoanele cu această boală dacă doza necesară de pentamidină este luată o dată pe lună. Cel mai adesea este prescris sub formă de aerosoli.

Pneumonia este stadiul inițial al HIV și despre asta vorbesc adesea medicii. Examinarea regulată de către specialiști și atenția atentă la sănătatea dumneavoastră va ajuta la identificarea acestei probleme la începutul dezvoltării sale, ceea ce va crește semnificativ șansele nu numai de a normaliza starea, ci și de a prelungi viața.

Tratamentul bronșitei în stadiile avansate ale HIV poate să nu fie eficient. Combinat cu mulți alți factori, aproximativ 20% din toți pacienții cu această boală mor. Chiar și vârsta poate afecta acest lucru. Când corpul este distrus nu numai sub influența SIDA, ci și din cauza unor boli suplimentare, deja cronice, este destul de dificil să faci față acestui lucru. Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: dacă HIV și pneumonia se dezvoltă în paralel, care este prognosticul pentru recuperare? De regulă, medicii nu dau niciun prognostic, dar dacă acțiunile corecte au fost începute din momentul infecției, atunci există șansa unui rezultat bun chiar și pentru o boală atât de gravă. Îl poți opri pur și simplu de la început.

Pneumonia cu Pneumocystis la persoanele infectate cu HIV (vezi foto) se transmite prin picături în aer și dacă sistemul imunitar este slăbit, atunci probabilitatea de infectare este de aproape 100%. De aceea, pneumonia în infecția cu HIV este unul dintre principalele simptome ale infecției.

In caz de pneumonie, gravidele infectate trebuie sa primeasca si tratament, deoarece exista posibilitatea de a da nastere unui copil bolnav. Medicii pot confirma sau respinge diagnosticul deja în prima lună de viață a unui nou-născut. Infecția intrauterină este foarte periculoasă pentru viața lui și în unele cazuri duce la moarte deja în primele luni de viață.

Dureri în gât și amigdalita cu HIV

Apariția amigdalitei cronice poate fi direct provocată de HIV și pacienții sunt conștienți de acest lucru. Ganglionii limfatici și amigdalele sunt în mod constant mărite. Aproape orice infecție simplă provoacă o exacerbare a amigdalitei. Medicii pot prescrie medicamente care vor ameliora procesele inflamatorii acute, dar este foarte rar să le îndepărtezi complet.

Durerea în gât cu infecția cu HIV apare la 3 până la 6 zile după ce persoana este infectată direct. Temperatura crește brusc. În unele cazuri, poate rămâne la 38,5-39 de grade. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, atunci după câteva zile toate simptomele se vor calma puțin și vor dispărea, dar acesta va fi primul semnal că aceasta este o durere în gât cu suspectare de HIV. Dacă ignorați acest punct, vor începe procesele inflamatorii și ireversibile în organele interne. Ficatul și splina se vor mări, iar simptomele vor reapari după un timp.

Odată ce ganglionii limfatici și adenoizii se măresc, nu vor reveni la dimensiunea normală și acesta este un alt semn principal că virusul este deja în organism. Trebuie să treceți urgent la o examinare și să faceți toate testele.

SIDA și pneumonia sunt boli practic inseparabile. Dacă ignori inflamația banală, s-ar putea să nu înțelegi de ce virusul mortal progresează atât de repede. Medicii recomandă insistent să faceți autoexaminări, să veniți la spitale și să nu vă tratați sănătatea cu neglijență.