Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Hirsutismul este modelul masculin de creștere a părului pe piele. Acest termen este folosit numai pentru femei și fete. Hirsutismul la femei este o manifestare dependentă de hormoni. Dacă este cauzată de un conținut ridicat de hormoni masculini - androgeni, atunci în timp pot apărea simptome de virilizare (adâncirea vocii, modificarea siluetei, reducerea glandelor mamare, creșterea masei musculare, apariția acneei etc.). Prin urmare, hirsutismul necesită un diagnostic atent și un tratament adecvat sub supravegherea unui medic.

Cauze posibile ale hirsutismului

Creșterea crescută a părului la femei și creșterea precoce a părului pubian la fete este considerată o boală dependentă de androgeni. Foliculii de păr, sensibili la hormonii masculini - androgeni, nu sunt localizați în tot corpul. Sunt localizate pe față, pe partea superioară a spatelui și a pieptului, în jurul areolei mameloanelor, pe stomac (de-a lungul liniei albe), pe picioare, pe interiorul coapselor, organele genitale externe, sacrum, fese și chiar în pliu. între fese.

Dar cauzele hirsutismului nu sunt întotdeauna asociate cu cantități crescute de hormoni masculini. Boala se poate datora sensibilității ridicate a foliculilor de păr la androgeni, apoi pentru apariția simptomelor de hirsutism este suficientă prezența unei cantități mici a acestor hormoni în sânge. Unele manifestări ale hirsutismului se încadrează bine în conceptul de normalitate. De exemplu, în timpul menopauzei, echilibrul hormonilor feminini și masculini se modifică, iar părul vellus de pe față devine mai gros și capătă culoare.

Cantitatea de hormoni sexuali masculini la femei poate crește în diferite condiții și boli ale corpului:

• Cu sindromul ovarelor polichistice, pe lângă creșterea părului cu model masculin, femeile se confruntă cu nereguli menstruale, infertilitate și obezitate. La fetele sub 9 ani, poate apărea părul pubian timpuriu și apoi alte semne ale bolii.
• Hiperplazia sau mărirea cortexului suprarenal (atât congenital, cât și dobândit) provoacă, de asemenea, hirsutism la femei.
• Sindromul Cushing se caracterizează prin afecțiuni asociate cu un exces de glucocorticosteroizi (de exemplu, cortizolul, produs de organism ca răspuns la stres). Sindromul poate fi cauzat de tulburări ale sistemului hormonal. Există, de asemenea, o formă medicinală a sindromului Cushing, care apare în timpul tratamentului pe termen lung cu corticosteroizi. Femeile dezvoltă diabet zaharat, obezitate (grăsimea se depune deasupra omoplaților, pe trunchi și obraji), acnee, dungi violete pe abdomen (așa-numitele vergeturi), hipertensiune arterială, infertilitate, amenoree (neregularități menstruale și absența menstruației) . Hirsutismul completează această listă de simptome.
• Multe medicamente provoacă creșterea activă a părului. Astfel, cu utilizarea prelungită sau necorespunzătoare a danazolului, steroizilor anabolizanți, androgenilor, corticosteroizilor și a altor medicamente, femeile prezintă simptome de hirsutism.
• Tumorile care se dezvoltă pe cortexul suprarenal și ovare, organele responsabile de producerea de androgeni, provoacă și dezvoltarea părului în exces. Cu astfel de patologii, boala progresează rapid și trece la etapa următoare, apoi virilizarea poate începe la femei încă de la vârsta de 25 de ani.
• Atunci când o predispoziție la hiperplazia suprarenală sau sindromul ovarului polichistic este moștenită de la mamă de către fete, mai devreme sau mai târziu acestea pot dezvolta și simptome de hirsutism.
• Creșterea excesivă a părului este numită idiopatică atunci când se dezvoltă dintr-un motiv necunoscut, nu există patologii ginecologice și endocrine și sunt excluse toate celelalte tipuri de hirsutism.

Hiperandrogenismul, care nu este asociat cu disfuncția glandelor suprarenale sau a ovarelor, la femei se poate manifesta ca hirsutism, acnee și virilizare.

Forme de hirsutism feminin

În funcție de cauza hirsutismului, se disting diferite forme ale acestei boli:

1. hiperandrogen (asociat cu un exces de hormoni sexuali masculini);
2. medicinale (cauzate de administrarea oricăror medicamente, cel mai adesea hormonale sau citostatice);
3. familia (sau constituțională, moștenită sau caracteristică anumitor grupuri etnice);
4. dobândit;
5. idiopatic (adică dezvoltat din motive necunoscute).

În dezvoltarea unor forme de creștere a părului în exces, provocatorul este 2 sau 3 motive diferite simultan. Dar adesea un alt fenomen este confundat cu hirsutism - hipertricoza. Adesea, în zonele cu cicatrici post-traumatice sau unde pielea este iritată și rănită în mod constant, părul blond vellus devine păr aspru, miez. Aceasta este hipertricoza, care nu are nimic de-a face cu afecțiunile hormonale. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se afle cauza bolii și să se efectueze un diagnostic diferențial, pentru a exclude alte boli cu simptome similare.

Diagnosticul hirsutismului la femei și fete

Creșterea excesivă a părului dependent de hormoni - hirsutismul - ar trebui să fie distinsă de hipertricoză, în care se observă creșterea excesivă a părului atât la bărbați, cât și la femei, în locurile în care creșterea părului nu depinde de cantitatea de androgeni din organism.

Când este examinat, un endocrinolog sau un ginecolog acordă atenție creșterii părului la fete la axile, pubis, abdomen, piept și coapse (pe suprafața lor interioară). Dacă procesul de creștere a părului în zonele dependente de androgeni ale corpului a început înainte de debutul pubertății (8-9 ani), atunci se face o concluzie preliminară despre adrenarha prematură și se efectuează un examen hormonal obligatoriu pentru a afla cauza această manifestare. Femeile sunt întrebate în detaliu despre caracteristicile istoricului lor ginecologic și despre prezența altor boli sistemice, infecțioase și cronice.

Este important să diferențiem hirsutismul de hipotiroidism (producția insuficientă de hormoni tiroidieni) și acromegalie (producția excesivă de hormon de creștere), precum și să găsim relația dintre părul pubian timpuriu la fete și alte zone ale corpului dependente de androgeni și starea lor. a nivelurilor hormonale. Pentru a face acest lucru, este prescrisă o ecografie a glandelor suprarenale și a organelor pelvine și, la discreția medicului, un RMN al creierului și o radiografie a mâinilor pentru a determina vârsta osoasă.

Se prelevează un test de sânge dintr-o venă pentru a înregistra conținutul următorilor hormoni:

• testosteron liber și total;
• dehidrotestosteron;
• androstenedionă (secretată de ovare);
• 17-OH-progesteron;
• produs de glandele suprarenale DHA-S;
• globulină de legare a hormonilor sexuali (SHBG);
• prolactină;
• hormon de stimulare a tiroidei;
• tiroxina liberă.

Aproximativ în a treia zi de la începutul menstruației este indicativ și conținutul de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori.

Creșterea timpurie a părului pubian la fete nu este încă un indicator al anomaliilor. Calitatea părului și cantitatea acestuia sunt influențate de factori sistemici, de nivelul androgenilor, de sensibilitatea pielii la hormonii sexuali masculini, care sunt prezenți în cantități diferite în corpul fiecăruia, precum și de caracteristicile etnice.

Există o scală Ferrimon-Gallwey, care evaluează gradul de creștere a părului și face o concluzie preliminară despre prezența tulburărilor hormonale. Pacientul este examinat și pilositatea zonei pubiene, pielea de deasupra buzei superioare, bărbie, spate, piept, abdomen, picioare (picioare și coapse separat), brațe (umăr și antebraț) este evaluată folosind un sistem în 4 puncte. Sunt luate în considerare 9 zone principale androgeni-dependente. Punctele primite sunt însumate. Dacă rezultatul este mai mare de 7 puncte, atunci probabilitatea de tulburări hormonale este foarte mare.

Metode de tratament pentru hirsutism la femei și fete

Terapia se efectuează folosind medicamente, metode fizioterapeutice și chirurgicale. Pentru ca tratamentul hirsutismului să aibă succes, este necesar să se determine cu exactitate cauza dezvoltării acestuia. Tacticile ulterioare vor depinde de alți factori: vârsta pacientului, caracteristicile sale fiziologice individuale și situația de viață.

În forma medicinală a bolii, încetați imediat să luați medicamentele care au provocat creșterea părului. O etapă importantă a tratamentului este eliminarea tulburărilor metabolice. La urma urmei, rezistența la insulină poate provoca și hiperandrogonie. Pentru a face acest lucru, ei recomandă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, activitate fizică și respectarea tiparelor de somn și de muncă.

Tratamentul hirsutismului (forma ușoară), neînsoțit de nereguli menstruale și alte boli concomitente, nu necesită o abordare specială. Este suficient să mențineți o greutate normală și să eliminați excesul de păr de pe corp folosind proceduri cosmetice.

Când părul pubian precoce la fete sau hirsutismul la femei este un simptom al unei alte patologii, tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea principalului factor etiologic: terapia pentru hipotiroidism, sindromul Cushing, îndepărtarea tumorilor organelor producătoare de hormoni - glandele suprarenale, ovare sau hipofizar. glandă.

Pentru tratarea hiperplaziei suprarenale se folosesc corticosteroizi - dexametazonă, cortizol sau prednisolon. Când androgenii sunt produși în cantități mari în corpul unei femei, sunt prescrise contraceptive orale, diuretice (spironolactonă) și estrogeni (clomifen). Contraindicațiile unui astfel de tratament sunt sarcina sau dorința de a avea un copil în curând. Cursul durează de la 3 luni la șase luni. Uneori trebuie repetat. Ca urmare, părul nou nu mai apare pe corpul pacientului, dar cel care a crescut deja trebuie îndepărtat prin metode cosmetice: smulgerea, chimică sau bioepilare și decolorare.

Când producția excesivă de hormoni este cauzată de procesele tumorale ale glandelor suprarenale sau ovarelor, se efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică. În cazul sindromului ovarului polichistic la fete, îndepărtarea unora dintre celulele care produc androgeni dă doar un efect temporar. Prin urmare, este prescris persoanelor cu vârsta de 18 ani și peste. Înainte de sfârșitul pubertății, rezecția unei părți a ovarelor este indicată dacă alte metode de tratament au fost ineficiente.

Nu toată lumea vrea să ia medicamente serioase sau să intre sub cuțitul chirurgului. Dacă starea pacientului nu necesită măsuri medicale de urgență. Apoi puteți încerca să tratați hirsutismul folosind rețete de medicină tradițională. Sunt mai puțin sigure, dar efectul poate fi așteptat de la câteva luni până la un an. Iată câteva rețete:

1. Sucul de nuci este preparat din fructe necoapte. Sucul apare pe tăietura cojii verzi a nucii atunci când este presat. Cu ajutorul acestuia puteți scăpa de simptomele hirsutismului în câteva proceduri.
2. Un decoct din rădăcini, tulpini și frunze de Datura este foarte otrăvitor. Ar trebui folosit cu mare atenție. Acest produs este utilizat numai pentru uz extern. Un decoct periculos este șters cu atenție peste zonele corpului unde este necesar să îndepărtați părul nedorit.
3. Puteți îndepărta firele de păr folosind propriul produs depilator. Pentru a face acest lucru, amestecați sulfat de sodiu sau bariu, amidon și glicerină într-un raport de 2:2:1. Masa rezultată poate fi aplicată chiar și pe față, evitând contactul cu ochii. După 8-10 minute, spălați produsul. Odată cu resturile acestei compoziții, părul dispar și.

Pentru a evita orice reacții adverse ale tratamentului la domiciliu, este, de asemenea, recomandabil să îl coordonați cu medicul dumneavoastră. Puteți utiliza metode tradiționale de epilare în combinație cu proceduri profesionale de cosmetologie și metode tradiționale de tratament.

Prognosticul pacienților diagnosticați cu hirsutism

Este mai ușor să lupți cu inamicul dacă îl cunoști din vedere. Pentru a opri creșterea părului nedorit pe corp, o femeie ar trebui să consulte un medic și să fie supusă unei examinări. După ce a aflat adevărata cauză a creșterii excesive a părului, specialistul va putea prescrie un tratament eficient. Primele rezultate pot fi așteptate la câteva luni după cursul terapiei.

Orice tratament nu poate decât să împiedice apariția părului nou. Iar cele care au devenit deja întunecate și aspre pot fi îndepărtate doar cu ajutorul procedurilor cosmetice. Puteți consulta un cosmetolog cu privire la alegerea metodei de îndepărtare a firelor de păr grosiere. El va stabili, în funcție de numărul, culoarea, lungimea și structura acestora, ce este cel mai bine de utilizat: epilare chimică, decolorare, smulgere, proceduri cu laser sau electroliză.

Femeile se îngrijorează adesea de excesul de păr pe corp. Părul model masculin este un defect neplăcut și inestetic. Dar poți să te lupți. Există multe moduri diferite de a îndepărta părul de pe corp. Iar hirsutismul este tratabil. Principalul lucru este să căutați ajutor de la specialiști care vă vor oferi recomandări utile despre cum să rezolvați această problemă.

Tendințele moderne sugerează o absență aproape completă a părului pe corpul feminin, cu excepția capului. Insa, din pacate, unele reprezentante ale sexului frumos trebuie sa apeleze la specialisti in ceea ce priveste cresterea in exces a parului in locurile in care nu ar trebui sa fie.

Acesta este deja hirsutism, adică creșterea părului are loc în funcție de tipul masculin. Creșterea părului la fete se observă pe spate, decolteu, față și abdomen. În acest articol vom încerca să înțelegem motivele acestui fenomen și să descriem cum să-l facem față.

Tipuri de pilozitate crescută

În medicină, există mai multe definiții ale acestei patologii la femei:

1. Hirsutism. Cu acest fenomen se observă creșterea părului deasupra buzei superioare, pe bărbie, piept, spate, abdomenul inferior și în zona mameloanelor. Motivul constă cel mai adesea în prea mulți hormoni masculini care sunt eliberați în corpul feminin.

2. Hipertricoza. În acest caz, părul vellus crește rapid, acoperind aproape întregul corp, iar părul gros pigmentat terminal în locurile destinate acestuia.

Fiecare tip de păr are propriile sale motive. Numai instalându-le puteți alege cursul corect de tratament pentru a scăpa de problemă.

Cauzele problemei

Dacă se dezvoltă hirsutismul, atunci părul moale vellus se transformă de la subțire și aproape invizibil la dur și pigmentat. Creșterea părului se dezvoltă la fete, motivele pot fi foarte diverse, iată câteva opțiuni posibile:

1. În primul rând este hiperandrogenismul - creșterea producției de hormoni sexuali masculini-androgeni. Această afecțiune se poate dezvolta pe fundalul mai multor factori, de exemplu:

• Funcția ovariană este afectată. Aceasta poate fi cauzată de neoplasme, sindromul ovarului polichistic, anovulația cronică, aminoreea hipotalmică. Nu numai că dispare menstruația, dar se dezvoltă și infertilitatea și atrofia ovariană.
• Probleme în funcționarea glandelor suprarenale ca urmare a apariției tumorilor, hiperplaziei congenitale sau dobândite a cortexului suprarenal. Toate acestea duc la creșterea producției de androgeni.
• Funcționarea glandei pituitare este perturbată. Acesta poate fi un simptom concomitent al acromegaliei, sindromul Itsenko-Cushing.

2. Hirsutism familial. În acest caz, factorul decisiv îl reprezintă caracteristicile ereditare și cromozomiale care se transmit din generație în generație. Femeile caucaziene și mediteraneene sunt cele mai susceptibile la acest lucru.

3. Luarea anumitor grupuri de medicamente, de exemplu, corticosteroizi, progestative, ciclosporine, androgeni, interferoni, poate duce la dezvoltarea pilosității crescute la o fată.

4. Sindromul idiopatic de producere excesivă de androgeni. Așa sunt exprimate atunci când nu este posibilă determinarea cauzei creșterii excesive a părului. În astfel de cazuri, ciclul menstrual nu este de obicei perturbat, nivelurile hormonale sunt ușor modificate, iar manifestările externe nu sunt atât de pronunțate.

5. Se face un punct separat cu privire la modificările fiziologice și legate de vârstă în corpul feminin. Acest lucru apare de obicei în perioada postmenopauzei și a sarcinii.

Alegerea tratamentului va depinde de ceea ce cauzează creșterea părului fetei.

Consecințele nivelurilor ridicate de androgeni

Creșterea crescută a părului pe corp provoacă femeilor nu numai probleme cosmetice, ci are și un impact puternic asupra funcționării întregului corp. Excesul de hormoni masculini poate duce la:

• Pentru dezvoltarea infertilității.
• Apariția sângerării uterine.
• Nereguli menstruale.

Dacă tratamentul nu începe la timp, atunci creșterea părului la o fată, așa cum demonstrează fotografia, este însoțită de apariția trăsăturilor masculine:

• Vocea devine mai aspră.
• Crește masa musculară.
• Pieptul își pierde forma obișnuită.
• Depozitele de grăsime sunt redistribuite în funcție de tipul masculin.
• Se observă modificări ale organelor genitale - clitorisul se mărește, labiile scad, iar producția de lubrifiere vaginală scade.

Dacă la început creșterea în exces a părului nu este un factor periculos pentru sănătate, atunci în absența tratamentului necesar apare un astfel de pericol.

Înainte de a începe o conversație pe tema „Creșterea părului la fete: ce trebuie să faceți”, trebuie să vă familiarizați cu ceea ce nu puteți face. Dacă neglijezi acest lucru, poți dăuna nu numai aspectului tău, ci și sănătății:

1. Nu trebuie să încercați să îndepărtați părul prin mijloace mecanice, cum ar fi bărbierirea sau smulgerea. Această tehnică nu numai că poate deteriora pielea, dar poate duce și la creșterea și mai mare a părului, care va deveni mai aspru și mai întunecat de fiecare dată.
2. Nu utilizați diverși agenți de albire: unguente, măști care conțin mercur, precum și agenți de exfoliere, precum bodyagu. Toate doar irită mai mult pielea, provoacă fluxul de sânge și, în consecință, crește creșterea părului.
3. Încercați să evitați expunerea la lumina directă a soarelui.
4. Nu utilizați creme și măști hrănitoare care conțin hormoni și biostimulanți - hrănind pielea, acestea îmbunătățesc creșterea părului.

Cum se evaluează gradul de păr

Pentru a face ceva împotriva părului în exces, este necesar să se determine gradul de păr. De obicei depinde nu numai de cantitatea de hormoni masculini, ci și de etnie. De exemplu, jumătatea frumoasă a umanității din Marea Mediterană diferă de femeile din Orientul Îndepărtat prin cantitatea mare de păr de pe corpul lor.

Adesea, părul crescut la fetele cu piele întunecată și păr întunecat este norma, cu excepția cazului în care se observă alte anomalii.

Pentru a determina dacă vegetația excesivă pe corp este normală sau anormală, se folosește scara Ferriman-Gallwey. Cantitatea de par este determinata in mai multe locuri: deasupra buzei, pe stomac si piept, pe spate si zona pubiana, pe brate si pe interiorul coapselor.

Gradul de păr este determinat pe o scară de la 0 - fără păr, la 4 - creștere pronunțată a părului. Dacă rezultatul calculelor este 8, atunci putem vorbi despre hirsutism, adică despre creșterea părului de tip masculin.

Diagnosticul bolii

Oamenii întreabă adesea: „Dacă fetele au părul crescut, ce medic ar trebui să consulte?” Mai mulți medici pot ajuta la rezolvarea acestei probleme: un dermatolog, un ginecolog și un endocrinolog. Este adesea necesară consultarea cu mai mulți specialiști.

După o conversație și examinare, medicul va afla motivul creșterii crescute a părului de pe corp. În timpul programării, medicul stabilește următoarele:

• Ce medicamente ia pacientul?
• Există nereguli în ciclul menstrual?
• Aveți rude cu aceeași boală?
• Cât de repede se dezvoltă problema.

De regulă, pentru a stabili cauza exactă, este necesar să se supună unor teste:

• Sânge pentru nivelurile hormonale.
• Sânge pentru zahăr.

Se efectuează și o ecografie a ovarelor.

Dacă aceste teste nu oferă o imagine exactă a bolii, atunci va trebui prescris un CT sau RMN pentru a exclude tumorile suprarenale.

Ce să faci dacă ai părul excesiv

Reprezentanții sexului frumos găsesc întotdeauna o cale de ieșire din orice situație dificilă de viață, astfel încât părul crescut la fete este imediat testat pentru putere prin diferite mijloace. Printre acestea se numără următoarele:

1. Tăiere. Pentru aceasta se folosesc foarfece de manichiură, dar această metodă dă un efect pe termen foarte scurt și necesită mult timp pentru îndepărtarea fiecărui fir de păr, în special pe zonele deschise ale corpului.

2. Electroliza galvanică. Se efectuează într-un salon de înfrumusețare. Sub influența unui curent electric slab, foliculii de păr sunt distruși. Această metodă este considerată destul de fiabilă și eficientă, dar durata și costul tratamentului vor depinde de cantitatea și rata de creștere a părului. Dezavantajul acestei metode de combatere a pilozității este nu numai costul ridicat, ci și durerea din timpul procedurii și necesitatea de a o repeta frecvent.

3. Epilarea cu laser și fotoepilarea vă permit să obțineți rezultate rapide, dar efectele lor secundare sunt pericolul de arsuri și cicatrici.

4. Epilarea cu ceară oferă un efect de lungă durată, firele de păr cresc mai încet și devin mai subțiri. Este indicat ca procedura sa fie facuta de un specialist, desi este posibil sa o faceti acasa. Pentru a face acest lucru, veți avea nevoie de ceară specială, care poate fi achiziționată de la farmacie. Trebuie încălzit la 37 de grade, aplicat pe zonele cu vegetație crescută într-un strat de 2-3 centimetri, iar după întărire, smuciți-l de pe piele.

5. Poti folosi creme si lotiuni speciale care incetinesc cresterea parului.

6. Albire cu peroxid de hidrogen. Pentru a face acest lucru, adăugați 1 linguriță la 50 de grame de peroxid. amoniac și cremă de ras diluată. Aplicați amestecul pe zonele cu probleme, iar după uscare, clătiți cu apă.

Dacă o fată are părul crescut, atunci aceste remedii pot scăpa doar temporar de problemă, în timp ce cauza bolii nu este eliminată.

Medicina tradițională în lupta împotriva hirsutismului

În ciuda faptului că vindecătorii tradiționali oferă propriile metode la fel de eficiente de combatere a părului în exces, este recomandabil să consultați un medic înainte de a le folosi. Dacă ea are părul crescut? Vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea următoarelor rețete:

1. Unge-ți periodic pielea și părul cu suc de nucă (din coaja ei verde).
2. Puteți folosi cenușa rămasă după arderea nucilor. Se diluează într-o lingură de apă și se aplică pe zonele cu probleme.
3. Se toarnă 200 ml de vodcă peste peretele despărțitori de nuci și se lasă 14 zile. Trebuie să luați acest medicament 1 lingură. l. în fiecare zi.
4. O modalitate eficientă este de a lubrifia zonele cu păr crescut cu suc de lapte.
5. Pentru a efectua procedura, puteți utiliza dop împreună cu sistemul rădăcină. Trebuie să luați 150 de grame de materie primă, adăugați 1 litru de apă clocotită și fierbeți timp de jumătate de oră la foc mic. Răciți, apoi umeziți șervețelul și aplicați în acele locuri unde există o creștere crescută a părului și lăsați până se usucă complet. Faceți acest lucru de 3-4 ori în timpul zilei.

Terapie pentru creșterea părului

Creșterea crescută a părului corporal la femei nu este doar o problemă cosmetică, ci și un indiciu că a apărut un fel de defecțiune a sistemului hormonal în organism. Prin urmare, hirsutismul este tratat în primul rând cu terapie hormonală.

Contraceptivele orale cu efecte antiandrogenice sunt adesea prescrise ca medicamente. Produse precum Finasterida și Spironolactona sunt foarte eficiente.

Metformina poate fi utilizată ca medicament auxiliar; crește sensibilitatea la insulină și este utilizată în tratamentul diabetului zaharat.

Dacă o fată este diagnosticată cu o formă congenitală a bolii, atunci sunt prescrise prednisolon și cortizol. Medicamentele hormonale se iau pentru o perioadă lungă de timp, cel puțin 3 luni.

Dacă o femeie decide să devină mamă, atunci medicamentele hormonale trebuie întrerupte. Dar de multe ori este necesară stimularea ovulației, iar în unele cazuri vor fi necesare proceduri FIV și ICSI, altfel este imposibil să rămâneți însărcinată.

Există cazuri în care creșterea părului la o fată nu este un semn al vreunei tulburări, așa că nu trebuie să utilizați metode speciale de tratament, ci să utilizați numai produse și metode cosmetice.

În tratamentul hirsutismului, a creșterii activității fizice și a sportului, respectarea principiilor unei alimentații sănătoase poate ajuta. Acest lucru va crește starea metabolică și va îmbunătăți sensibilitatea la insulină, reducând astfel semnificativ părul excesiv.

Merită să luați în considerare faptul că, dacă se observă o creștere a părului la fete, va fi necesar un tratament complex, deoarece adesea hirsutismul nu este o boală independentă, ci un simptom al unei probleme mai grave în organism. Trebuie identificat și eliminat.

Odată identificată cauza creșterii părului, tratamentul poate fi efectuat în două direcții: cu un endocrinolog, care va selecta medicamentele pentru administrare orală, și cu un cosmetolog, care va ajuta la rezolvarea problemei cosmetice.

Fiecare femeie care caută ajutor în tratamentul hirsutismului ar trebui să știe că cursul va fi lung, nu poate fi întrerupt la mijloc, altfel va apărea o defecțiune gravă în organism, iar consecințele vor fi mai grave.

Influența diferiților factori asupra părului

Mulți reprezentanți ai sexului frumos sunt vizitatori frecventi la solarii, încercând să-și facă pielea bronzată și atractivă. Dar ei nici măcar nu realizează că expunerea la ultraviolete în organism poate declanșa și creșterea creșterii părului.

Aproape fiecare femeie de acasă folosește penseta pentru a îndepărta părul în exces sau bărbierit, dar aceste manipulări cresc de fapt creșterea părului. Se dovedește că ceea ce luptăm este ceea ce obținem, doar cu un efect și mai mare.

Înainte de a vizita solar sau de a efectua epilare, trebuie să vizitați un medic, să vă consultați despre consecințele unor astfel de proceduri și să aflați dacă aveți contraindicații la acestea.

Pălosire excesivă și ereditate

S-a dovedit deja științific că părul crescut la fete se va manifesta cu siguranță în generațiile viitoare. Acest fenomen poate fi congenital. În timpul dezvoltării embrionare, nu dispare, ci, dimpotrivă, se dezvoltă.

Dar se moștenește doar o predispoziție, iar o defecțiune a sistemului endocrin poate provoca și da impuls dezvoltării acestui fenomen. Cel mai alarmant simptom este apariția pilozității excesive în timpul pubertății și menopauzei.

Dezvoltarea hirsutismului poate fi, de asemenea, însoțită de dureri de cap frecvente și seboree. De asemenea, s-a stabilit că părul depinde de rasa și de condițiile climatice în care trăiește femeia.

Creșterea părului în timpul sarcinii

Dacă se observă creșterea părului la fete, motivele pot fi ascunse într-o situație interesantă. Adesea, viitoarele mamici sunt ingrozite sa descopere ca stomacul lor a devenit prea paros si le-au aparut fire de par pe fata. Se grăbesc la medic pentru ajutor.

Dar întrebarea de ce fetele au crescut părul în această perioadă este foarte ușor de răspuns. În timpul sarcinii, organismul experimentează o producție crescută de androgeni de către glandele suprarenale, iar activitatea hormonală a glandei pituitare crește.

Cel mai adesea, medicul își liniștește pacienții și asigură că după naștere totul va reveni la normal. Dar ginecologul poate fi precaut dacă a fost observată o creștere a părului înainte de sarcină. Prea mulți hormoni masculini pot afecta negativ dezvoltarea bebelușului. Dacă testele confirmă conținutul crescut, atunci chiar și în timpul gestației, fătul va trebui să fie ajustat și să se ia tratamentul temeinic după naștere.

Sănătatea femeilor este vulnerabilă, iar starea lor depinde în mare măsură de nivelurile hormonale, care nu sunt constante. Dacă găsești anomalii în tine, te simți rău sau ai păr în exces acolo unde nu ar trebui să fie, nu trebuie să stai acasă și să dai vina pe menopauză sau pe sarcină și adolescență, ci să mergi la medic, să afli cauza și să faci tratament.

Numai în acest caz poți fi sigur că sănătatea și frumusețea femeilor vor fi păstrate mulți ani.

27.03.2015

Termenii „hirsutism” și „hipertricoză” sunt folosiți pentru a se referi la creșterea excesivă a părului. Adesea, este permisă interpretarea liberă a acestor concepte, care au semnificații diferite, ceea ce predetermina abordări diagnostice și tactici de tratament inadecvate. Acest lucru este valabil mai ales pentru reprezentantele de sex feminin, pentru care părul „în plus” poate fi o „carte de vizită” a unei boli grave, inclusiv a unui proces tumoral.
Este necesar să se diferențieze în mod clar creșterea părului care este normală pentru o anumită naționalitate și vârstă la femeile cu o gamă largă de afecțiuni patologice, care includ numeroase sindroame genetice cu manifestări clinice specifice. Nu există nicio îndoială cu privire la semnificația practică a sistematizării cunoștințelor acumulate până în prezent cu privire la aspectele diagnostice ale unui fenomen atât de comun precum creșterea excesivă a părului.
Informațiile prezentate sunt concepute pentru a dezvolta linii directoare care vor facilita calea complexă - de la un singur simptom (hirsutism și hipertricoză) până la un diagnostic verificat.

Aspecte generale ale problemei
Înainte de pubertate, nu există nicio diferență în creșterea părului între băieți și fete. Apariția unor diferențe vizibile odată cu debutul pubertății sugerează că hormonii sexuali joacă un rol important în distribuția părului. Creșterea părului în zonele pubiene și axilare este reglată de steroizi androgeni. Marginea superioară a părului pubian la femei este situată orizontal, iar la bărbați este în formă de triunghi, cu vârful îndreptat spre buric. După pubertate, fețele fetelor rămân fără păr, în timp ce băieților le dezvoltă mustață și barbă.
Particularitățile creșterii părului masculin includ și apariția părului în alte zone dependente de androgeni - pe piept, spate, abdomen, umeri și șolduri.
La bărbații și femeile adulți, există diferențe în contururile limitelor părului de pe frunte. Dacă la femei această margine este în mod normal netedă, atunci la bărbați există pete chele pe ambele părți ale frunții.
Efectele biologice ale androgenilor sunt mai pronunțate în corpul masculin, deoarece acești hormoni asigură dezvoltarea și formarea organelor sistemului reproducător masculin, precum și mecanismele de reglare a acestuia.
La femele, rolul androgenilor este mult mai mic. Pe lângă stimularea creșterii părului în anumite zone ale pielii în timpul pubertății, acestea au un anumit efect stimulativ asupra comportamentului sexual și formării aparatului reproducător.
Influența androgenilor asupra corpului feminin se manifestă cel mai clar atunci când există o producție excesivă de androgeni, adică în condiții patologice, precum și în timpul tratamentului cu medicamente androgenice.
Pentru a evalua în mod adecvat prezența excesului de păr pe piele, este necesar să ne referim la caracteristicile morfo-ontogenetice ale acestora. Astfel, puful original (lanugo) dispare în faza postnatală timpurie a dezvoltării copilului, dar poate persista în unele sindroame ereditare. Ele sunt înlocuite cu păr moale depigmentat, lipsit de o cavitate axială centrală - vellus. Părul de tip Vellus se transformă în păr terminal sau „nucleu” - dur, pigmentat, având o cavitate longitudinală mediană. Pe față, trunchi și membre proximale, acest proces este asigurat în primul rând de acțiunea hormonilor sexuali masculini, în timp ce genele, sprâncenele, scalpul și segmentele distale ale membrelor aparțin unor zone indiferente în care dependența creșterii părului de androgeni este mult mai mică. pronunţat.
Interpretarea definitivă modernă a termenilor „hirsutism” și „hipertricoză” este următoarea. Hirsutismul este creșterea excesivă a părului terminal în zonele androgeni-dependente ale pielii, care nu corespunde sexului (la femei) sau vârstei, adică este detectată în perioada prepuberală. Hirsutismul este considerat cel mai timpuriu și permanent semn al hiperandrogenismului, unind multe boli cu manifestări clinice diverse. Hiperandrogenismul se dezvoltă ca urmare a nivelurilor excesive de hormoni sexuali masculini activi (nu legați de proteine) în sânge și poate fi asociat cu metabolismul androgen afectat și sensibilitatea crescută a țesuturilor țintă la aceștia.
Conceptul de „hipertricoză” nu este sinonim cu termenul „hirsutism”, deoarece nu este inclus în complexul de simptome al hiperandrogenismului. Acest termen se referă la creșterea în exces a părului, care este disproporționată cu o anumită zonă a pielii. Gama de afecțiuni însoțite de hipertricoză este foarte largă și include numeroase sindroame genetice în care există o severitate variabilă a creșterii în exces a părului - de la smocul sacral de păr până la creșterea sa totală pe toate părțile corpului și membrelor. Sindroamele ereditare și congenitale trebuie diferențiate de numeroasele cazuri diferite de hipertricoză dobândită cauzată de tulburări neutrofice și de utilizarea medicamentelor tricogene non-hormonale.
Când un pacient care a descoperit creșterea excesivă a părului solicită tratament, medicul trebuie mai întâi să rezolve următoarele probleme de diagnostic:
– confirmați prezența creșterii în exces a părului;
– diferențiați-l în hirsutism și hipertricoză;
– stabilirea unui diagnostic, adică identificarea complexului de simptome al pacientului cu o formă nosologică specifică de patologie.

Păr „extra”: hirsutism sau hipertricoză?
Pentru a identifica excesul de păr la femei și a-l cuantifica, se obișnuiește să se utilizeze metoda Ferriman-Galwey folosind o scară reprezentată de 11 zone (Tabel).
Totalitatea scorurilor care caracterizează prevalența părului terminal în nouă zone androgeni-dependente (pe buza superioară, bărbie, spate, spate, piept, abdomen superior și inferior, umeri și șolduri) corespunde „numărului hormonal”. Acest indicator este corelat cu concentrația de testosteron liber din sânge și poate servi ca marker al hiperandrogenismului. Deoarece celelalte două zone (antebrațele și picioarele inferioare) nu sunt dependente de androgeni, suma scorurilor pentru severitatea creșterii părului în aceste zone caracterizează „numărul indiferent”. Suma numerelor hormonale și indiferente determină valoarea „numărului hirsut”.
Atunci când se evaluează semnificația diagnostică a tulburărilor de creștere a părului, este necesar să se ia în considerare factorii constituționali și ereditari. Este bine cunoscut faptul că există rase cu niveluri diferite de creștere a părului atât la bărbați, cât și la femei. Astfel, la femeile sănătoase din Caucaz și alte regiuni sudice, împreună cu pigmentarea pronunțată, se observă și creșterea crescută a părului. Bărbații din unele rase, cum ar fi chinezii, au păr facial rar în absența patologiei sistemului reproducător și a altor tulburări endocrine. Rata de creștere liniară a părului depinde într-o anumită măsură de temperatura ambiantă și de intensitatea insolației, care este determinată de condițiile climatice de reședință. Caracteristicile creșterii părului sunt asociate cu diferențe în sensibilitatea receptorilor pielii la androgeni. Gradul de efect androgen la nivelul pielii depinde și de activitatea enzimei 5a-reductază, care asigură conversia testosteronului în androgenul mai activ 5a-dihidrotestosteron.
O evaluare a numărului de hirsute determinat de scala Ferryman-Galwey din punctul de vedere al faptului că este normal sau patologic este prezentată de D.E. Shilin. Astfel, valoarea acestui indicator, care nu depășește 7 puncte, nu poate fi apreciată ca semn al bolii, ci trebuie considerată ca un criteriu obiectiv al hirsutismului condiționat „fiziologic”. După cum s-a menționat, „...cel din urmă este tipic pentru 96% dintre femeile absolut sănătoase care trăiesc în centrul Rusiei și care îndeplinesc cei mai stringenți parametri de fertilitate (inclusiv vârsta, analiza și starea obstetrico-ginecologică, profilul hormonal și alți indici de sănătate a reproducerii). Un număr de hirsut de 8-12 puncte se găsește la 4% dintre femeile sănătoase și este considerat un semn dubiu al sindromului de hiperandrogenism, deoarece corespunde unui tip de creștere a părului „limită” (între femei și bărbați). S-a remarcat, de asemenea, că la femeile de naționalități sudice, creșterea excesivă a părului trebuie considerată fiziologică atunci când numărul de hirsute este de 10 puncte sau mai puțin, limită - când 11-13 și patologică - când 14 puncte și mai mult.
Abordările prezentate pentru evaluarea severității creșterii părului și dacă acesta aparține unor variante fiziologice sau patologice se aplică femelelor de vârstă reproductivă. Problema hirsutismului feminin este studiată activ de mulți ani, ceea ce nu se poate spune cu privire la aspectele ontogenetice ale evaluării cantitative a creșterii fiziologice și patogenetice a părului. Cu toate acestea, trebuie recunoscut că apariția părului terminal în zonele axilare, pubiene și alte androgeni dependente în perioada prepuberală este patologică, indiferent de sexul copilului. Această condiție poate fi una dintre componentele sindromului pubertății precoce. Există conceptul de „adrenarche prematură”, care este mai frecvent la fete. Acest termen se referă la apariția timpurie a părului axilar și pubian asociat cu hiperproducția de androgeni suprarenale. În mod normal, la fete, adrenarha apare la vârsta de 6-7 ani, la băieți - 8-9 ani. După cum a menționat I.B. Manukhin și colab. „...adrenarha este un proces care este izbitor în „misterul” său. Oamenii de știință sunt, de asemenea, interesați de faptul că adrenarha prematură este adesea un predictor și un marker al unor procese precum sindromul ovarului polichistic și sindromul de rezistență la insulină.
O ușoară creștere a creșterii părului este adesea observată la femeile de vârstă menopauză, ceea ce se reflectă în numerele hormonale. Acest fenomen, cu un anumit grad de convenție, poate fi considerat fiziologic, deoarece apariția părului în exces poate fi asociată cu un dezechilibru androgeni-estrogen legat de vârstă. Cu toate acestea, trebuie subliniat că această concluzie este valabilă numai în cazurile în care nu există alte semne de androgenizare progresivă, nu este detectat niciun proces volumetric al pelvisului și al glandelor suprarenale, iar utilizarea medicamentelor cu activitate androgenă este exclusă.
Diferențierea hirsutismului și a hipertricozei pare a fi o sarcină practică extrem de importantă, a cărei soluție determină diagnosticul și alegerea tacticilor de tratament. Deoarece hirsutismul este un indicator al hiperandrogenismului, acest grup de pacienți trebuie să fie examinat de un endocrinolog pentru a stabili varianta nosologică a patologiei. Atribuirea creșterii excesive a părului hipertricozei determină necesitatea examinării de către medici de alte specialități, în funcție de severitatea predominantă a diferitelor simptome clinice.
Manifestările clinice ale hiperandrogenismului, care includ hirsutismul, sunt bine cunoscute. Severitatea lor poate varia, ceea ce se reflectă în existența unor termeni precum virilism, virilizare, sindrom viril, masculinizare, dermopatie hiperandrogenă, hirsutism idiopatic.
Apariția precoce (în prepubertate sau pubertate) a hiperandrogenismului este indicată de proporțiile corpului condrodistrofice, atunci când raportul dintre lungimea corpului și înălțimea picioarelor depășește 2, precum și umerii largi, bazinul îngust și tipul abdominal de depunere de grăsime (raportul dintre talie. circumferința la circumferința șoldului depășește 0,85) .
Unul dintre semnele hiperandrogenismului sever este o mutație a vocii (barifonie sau timbru masculin), iar la debutul bolii în copilărie se dezvoltă marigomegalia - „mărul lui Adam”, „mărul lui Adam”.
O manifestare tipică a hiperandrogenismului la femei este virilizarea organelor genitale externe, a cărei severitate (de la hipertrofia moderată a clitorisului și fuziunea labiilor) poate varia în funcție de momentul debutului bolii. Virilizarea organelor genitale externe este adesea însoțită de hipoplazia organelor genitale interne, în formarea căreia o deficiență a hormonilor sexuali feminini, precum și alți factori hormonali și non-hormonali, joacă un rol major.
Hirsutismul este adesea combinat cu alte semne de dermopatie hiperandrogenă - seboreea uleioasă, acneea și alopecia androgenă.
Prezența hirsutismului la femeile adulte, în special în combinație cu semnele descrise de virilizare, este un semn clinic de încredere al hiperandrogenismului, în timp ce la bărbați acest semn are semnificație diagnostică doar în perioada prepuberală. Manifestările hiperandrogenismului la copii și adolescenți includ rate accelerate de dezvoltare fizică, un fizic de tip Hercules, vârsta osoasă avansată în raport cu vârsta de pașaport, pubertate prematură (la băieți este isosexuală, la fete este heterosexuală). Cu un exces semnificativ de androgeni, are loc închiderea prematură a zonelor de creștere, ceea ce duce la formarea de proporții condrodistrofice.
Spre deosebire de hirsutism, hipertricoza se referă la creșterea excesivă a părului care nu este asociată cu hiperandrogenismul. Astfel, conceptul de „hipertricoză” este confirmat de detectarea oricărei boli non-endocrine, reprezentate de diverse sindroame mentale și neurologice, colagenoze, boli hepatice și alte afecțiuni patologice.
Pe lângă hipertricoza simptomatică asociată cu aceste boli, hipertricoza iatrogenă este identificată atunci când se iau anumite medicamente non-hormonale numite tricogeni - streptomicina, difenină, minoxidil, diazoxid, hexaclorbenzen etc. Hipertricoza iatrogenă se dezvoltă, de regulă, în timpul utilizării pe termen lung a medicamente, cu În acest caz, creșterea crescută a părului se găsește mai des pe spate. De obicei, la un an de la oprirea medicamentelor cu tricogen, creșterea părului revine la starea inițială.
Hipertricoza poate fi congenitala, dezvoltata sub influenta medicamentelor, chimicalelor sau bolilor mamei in perioada antenatala, si poate fi si una dintre manifestarile numeroaselor sindroame genetice prezentate mai jos.
Semnele obiective care confirmă diagnosticul sindromului de hipertricoză includ astfel de caracteristici ale creșterii părului, cum ar fi localizarea sa „aleatorie” în afara zonelor hirsute, de exemplu pe frunte și gât, precum și asimetria zonelor de păr și a structurii părului, cum ar fi lanugo sau vellus.
Detectarea hiperplaziei uterului și a glandelor mamare, precum și a altor semne de defeminizare, nu contrazice diagnosticul formei sindromice de hipertricoză, deoarece acestea pot fi asociate nu numai cu un exces de androgeni, ci și cu un nivel absolut sau absolut. deficiență relativă de estrogen, precum și cu o serie de alți factori, inclusiv cei non-hormonali.
Diferențierea hirsutismului și hipertricozei este ajutată de utilizarea metodei Ferriman-Galwey, care presupune evaluarea creșterii părului în 9 zone androgen-dependente și 2 zone non-androgen-dependente (Tabel). Printre zonele androgeni-dependente, există zone de ordinul 1 (buza superioară, piept, spatele inferior, abdomenul inferior, șoldurile; pe scară urmează numere impare) și de ordinul 2 (bărbie, spate, abdomen deasupra buricului, umeri). - sub numere pare). Dacă zonele de ordinul 1 sunt sensibile chiar și la hiperandrogenism ușor, atunci excesul de păr în zonele de ordinul 2 apare numai cu o creștere pronunțată a nivelului de testosteron din sânge, când creșterea părului în zonele de ordinul 1 a atins maximul. Detectarea creșterii excesive a părului într-una sau mai multe zone de ordinul 2 în absența acestuia în zonele de hirsute impare (ordinul 1), celelalte lucruri fiind egale, poate indica mai degrabă în favoarea hipertricozei.

Complexe de simptome cu manifestări de hiperandrogenism: aspecte clinice și diagnostice
După ce s-a confirmat prezența hirsutismului la femei, este necesar să se stabilească starea patologică cu care este asociat. Pentru a face acest lucru, se evaluează nu numai severitatea creșterii în exces a părului, ci și cronologia debutului său, precum și intensitatea creșterii părului. Pacienții cu manifestare rapidă a hirsutismului și manifestări clinice de virilizare (hipertrofie clitoridiană, alopecie hiperandrogenă etc.) în combinație cu neregularități menstruale și niveluri ridicate de androgeni în sânge necesită cea mai mare atenție, deoarece cauzele unei astfel de androgenizări pronunțate pot fi o virilizare. tumoră a ovarului sau a cortexului suprarenal. La caracterizarea hirsutismului în această categorie de pacienți, trebuie remarcat nu numai severitatea sa semnificativă, ci și rata ridicată de creștere liniară a părului, care poate fi evaluată atât prin frecvența și durata ședințelor de îndepărtare a părului, cât și prin numărul de fire de păr. îndepărtat.
Androgenizarea pronunțată a corpului feminin, până la determinarea eronată a sexului copilului, se manifestă sub forma virilă de disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (CAD), numită anterior sindrom adrenogenital (o descriere a bolii este prezentată mai jos, printre altele. sindroame genetice cu hirsutism). O trăsătură distinctivă a creșterii în exces a părului la pacienții cu CAH este manifestarea sa precoce, observată împreună cu alte manifestări ale sindromului viril.
Considerând hirsutismul ca o manifestare tipică a CCD, trebuie remarcat că acest simptom poate fi una dintre principalele, și uneori chiar singura manifestare clinică a formelor neclasice sau cu debut tardiv ale acestei boli (NFCDC). Este necesar să se acorde atenție incidenței ridicate a acestor forme de CAI, care, conform literaturii de specialitate, în rândul pacienților cu hirsutism variază între 30 și 60%.
Hiperandrogenismul suprarenal este asociat cu hirsutismul la pacienții cu hipercortizolism endogen, a cărui dezvoltare poate fi cauzată de deteriorarea complexului hipotalamo-hipofizar, precum și de patologia primară a cortexului suprarenal. În funcție de nivelul leziunii primare, formele organice de hipercortizolism endogen sunt luate în considerare în cadrul bolii și sindromului Itsenko-Cushing, ale căror principii de diagnostic sunt bine cunoscute. Caracteristicile lor, împreună cu hirsutismul și alte semne de hiperandrogenism, includ simptome cushingoide, inclusiv modificări caracteristice în aspectul extern al pacienților (rubeoză, vergeturi strălucitoare), obezitate cu elemente de displasticitate, osteoporoză, tulburări ale metabolismului carbohidraților etc. Până în prezent, criteriile de diagnostic diferenţial au fost definite destul de clar bolile indicate.
Cu toate acestea, medicii sunt mai puțin conștienți de o astfel de formă nosologică de hipercortizolism endogen precum displazia nodulară primară a cortexului suprarenal, o patologie ereditară, ale cărei caracteristici clinice sunt prezentate mai jos.
Sindromul hipotalamic neuroendocrin, descris pe scară largă în literatura de specialitate, și echivalentul său, numit dispituitarism pubertal-adolescent, sunt variante funcționale ale patologiei care apar cu manifestări ușor exprimate de hipercortisolism și hiperandrogenism.
Ușor hirsutism, cauzat de producția în exces de androgeni suprarenalii slabi, este adesea observat la pacienții cu sindromul hipogonadismului hiperprolactinemic primar. O caracteristică clinică a acestor pacienți este absența altor semne clinice (pe lângă hirsutism) de hiperandrogenism, care determină tipul lor de corp cu păstrarea proporțiilor ginoide (feminine).
Dintre endocrinopatiile cu hirsutism, sindromul ovarului polichistic (SOP) este cel mai larg reprezentat în literatură. Fără a atinge multe aspecte ale problemei PCOS, care rămân subiect de dezbatere timp de câteva decenii, trebuie menționat că în cadrul acestei patologii, sindromul ovarului polichistic primar (PCOS), corespunzător sindromului Stein-Leventhal în original. interpretare și se disting două forme de PCOS secundar. Baza patogenetică a unuia dintre ele (central sau diencefalic) este sindromul hipotalamic neuroendocrin, în timp ce a doua formă (suprarenală) este cauzată de NFVC.
Se poate observa că prevalența PCOS primar este semnificativ mai mică în comparație cu PCOS secundar, precum și legătura patogenetică a complexului de simptome observată la astfel de pacienți exclusiv cu hiperandrogenism ovarian, ceea ce determină o serie de caracteristici clinice. Acesta din urmă, în special, include absența hipercortizolismului și semnele altor patologii endocrine. După cum au arătat studiile noastre, pacienții sunt caracterizați de hirsutism moderat sever, limitat la zone androgeni-dependente, care pot fi combinate cu acnee și seboree, dar alte semne clinice ale sindromului viril, de regulă, nu sunt observate. În funcție de caracteristicile manifestărilor clinice, precum și de natura tulburărilor hormonale, sindromul Stein-Leventhal (SOP primar) prezintă mari asemănări clinice cu sindromul hipogonadismului hiperprolactinemic primar, însoțit de PCOS.
Pe lângă producția crescută de androgeni în ovare și cortexul suprarenal, cauza hirsutismului poate fi utilizarea de medicamente androgenice, steroizi anabolizanți, precum și administrarea de progestative în timpul sarcinii.
Combinația de manifestări clinice ale hiperandrogenismului, inclusiv hirsutism, cu niveluri crescute de testosteron și alți androgeni în sânge, unii cercetători desemnează ca o formă completă clinică și hormonală a sindromului de hiperandrogenism, ceea ce sugerează existența formelor sale incomplete. Acestea din urmă includ cazuri de hirsutism fără hiperandrogenemie (pacienți cu niveluri normale de androgeni în sânge). Unul dintre motivele formării de păr în exces în astfel de cazuri poate fi o scădere a producției de globuline care leagă steroizii sexuali în ficat, care se observă, în special, cu hipotiroidism, hipoestrogenism și boli hepatice.
Pentru a desemna creșterea excesivă a părului la pacienții cu niveluri normale de androgeni în sânge, se obișnuiește să se folosească termenul „hirsutism idiopatic”. Există, de asemenea, un punct de vedere că conceptul de „virilism cutanat primar” este mai justificat, deoarece nu numai foliculii de păr, ci și alte anexe ale pielii sunt expuse influențelor androgene. Hirsutismul idiopatic poate fi cauzat de o creștere a conținutului de receptori de androgeni din piele și de o creștere locală a ratei de metabolizare a androgenilor în piele. După cum se știe, complexul pilosebaceu al pielii conține enzima 5a-reductază, care este necesară pentru conversia testosteronului într-un androgen mai activ din punct de vedere biologic - 5a-dihidrotestosteron, care este legat de o proteină receptor intracelular și transferat în nucleu. Rezultă de aici că gradul de efect androgen al pielii depinde nu numai de creșterea nivelului de androgeni din sânge, ci și de activitatea 5a-reductazei, adică de cantitatea de 5a-dihidrotestosteron formată.
Severitatea creșterii părului în hirsutismul idiopatic este în corelație directă cu raportul dintre testosteronul liber din sânge și nivelul globulinei care leagă testosteronul. Astfel, formarea hirsutismului idiopatic se poate datora unor mecanisme diferite, care sunt adesea imposibil de identificat. Această prevedere a A.G. Reznikov și S.V. Vargas a formulat astfel: „... conceptul de „hirsutism idiopatic” se referă la un contingent mai larg de pacienți, în special la cei a căror origine a bolii este asociată cu o perturbare a sistemului de transport al androgenilor în patul vascular sau cu nedetectați. disfuncție clinică a glandelor suprarenale, a glandelor sau a ovarelor (starea limită)”.
Sindroamele determinate genetic însoțite atât de hirsutism, cât și de hipertricoză merită o atenție deosebită. Multe sindroame ereditare și congenitale sunt rare, așa că medicii nu au suficientă experiență în diagnosticarea acestora. Dificultățile în recunoașterea patologiei ereditare sunt, de asemenea, asociate cu faptul că microanomaliile sau anomaliile minore de dezvoltare (MDA) găsite la pacienți, care rămân de obicei în afara câmpului de vedere al medicilor, sunt cruciale pentru diagnosticul acesteia.

Sindroame genetice însoțite de hirsutism
Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal. Acest nume combină un grup de boli ereditare autozomale recesive cauzate de defecte genetice ale enzimelor steroidogenezei suprarenale. În multe forme de CAH, secreția de androgeni suprarenale crește, ceea ce duce la hirsutism și alte manifestări de virilizare, mai ales pronunțate la femele.
CAH se caracterizează printr-o varietate de tulburări metabolice și manifestări clinice, ale căror caracteristici sunt determinate de care corticosteroizi sunt prezenți în exces sau deficiență. Cele mai frecvente variante clasice ale CDCN care apar cu hiperandrogenismul sunt formele simple viril (virilizante) și de pierdere a sării asociate cu deficiența enzimei 21-hidroxiliză, precum și forma hipertensivă cauzată de deficiența de 11b-hidroxilază. Manifestările clinice și principiile de diagnostic ale acestor boli sunt binecunoscute. În formele clasice de CDCN, nivelul bazal al hormonilor precursori (formați proximal blocului enzimatic) este atât de ridicat încât diagnosticul, de regulă, nu provoacă dificultăți.
Formele neclasice de CAH, numite anterior sindrom adrenogenital adult, sunt cauzate de deficiența parțială a trei enzime - 21-hidroxilază, 3b-hidroxisteroid dehidrogenază și 11b-hidroxilază. Diagnosticul lor, larg discutat pe paginile publicațiilor moderne, este destul de complex. Acest lucru se datorează severității minime a simptomelor de hiperandrogenism și absenței parametrilor specifici de laborator, care corespund adesea valorilor normale.
O analiză a reportajelor literare și a propriei experiențe ne permit să oferim câteva date despre caracteristicile creșterii părului la această categorie de pacienți, care pot fi folosite ca ghiduri de diagnostic. Una dintre aceste caracteristici este natura difuză a hirsutismului, când creșterea excesivă a părului se extinde dincolo de zonele androgeni-dependente și este localizată, în special, pe fese și pe ceafa (creștere scăzută a părului pe spatele capului) . De asemenea, este neobișnuit ca hirsutismul, chiar și semnificativ pronunțat atunci când numărul de hirsut pe scara Ferriman-Galwey atinge valoarea maximă (44), să nu fie combinat cu alte manifestări morfologice ale hiperandrogenismului. Această caracteristică poate fi numită în mod condiționat „feminitate păroasă”, deoarece multe pacienți au proporții corporale în mod ideal feminin, nu au acnee sau seboree uleioasă, iar funcția menstruală și fertilitatea nu sunt adesea afectate.
De asemenea, s-a stabilit că pacienții cu HFVC se caracterizează prin apariția precoce, adică înainte de pubertate, și uneori chiar în copilăria timpurie, apariția hirsutismului, care poate servi ca caracteristică de diagnostic diferențial în comparație cu alte variante clinice de hiperandrogenism. O caracteristică anamnestică, cum ar fi pubertatea „incorectă”, a fost, de asemenea, identificată ca semn de diagnostic al acestei boli. În acest caz, prima manifestare a pubertății este creșterea părului axilar și pubian, cauzată de producția crescută de androgeni, în timp ce un semn al debutului pubertății fiziologice la femei este mărirea dependentă de estrogen a glandelor mamare.
CAH este singura tulburare ereditară studiată pe scară largă cu hiperandrogenism, în timp ce alte sindroame au primit mult mai puțină atenție.
Sindromul metabolic este un sindrom genetic care include obezitatea, hirsutismul, rezistența la insulină (IR) și acanthosis nigricans. Aceasta din urmă este o distrofie pigmentară papilară a pielii localizată la nivelul gâtului și axilelor.
Au fost identificate două tipuri de sindrom în funcție de patogeneza IR. În tipul A, IR este cauzată de un defect genetic al receptorilor de insulină, în timp ce în tipul B, este cauzată de anticorpi care blochează receptorii de insulină. Tipul B se manifestă de obicei pe fondul patologiei autoimune generalizate.
IR determinată genetic în sindromul de tip A este asociată cu dezvoltarea toleranței afectate la glucoză până la forma pronunțată clinic de diabet zaharat (DM). Boala este depistată în principal la adolescente și femei tinere care consultă un medic cu diverse tulburări menstruale, infertilitate, hirsutism și alte manifestări clinice de hiperandrogenism. La examinarea pacienților, se detectează o creștere a nivelului de testosteron din sânge, hipertecoză polichistică sau ovariană. În copilărie, există o creștere accelerată și crampe musculare repetate. Caracteristicile fenotipice ale sindromului includ trăsături faciale acromegaloide cu prognatism, macroglosie, buze și urechi mari și hipertelorism.
O variantă a sindromului de tip A este asociată cu un defect post-receptor în acțiunea insulinei atunci când sunt prezenți receptori de insulină normali din punct de vedere biochimic (uneori denumiți ca tip C). A doua variantă, numită sindrom Rabson-Mindenhall, include acanthosis nigricans, virilizare, rezistență la insulină, hiperplazie pineală, distrofie unghială și dentară.
Diabetul lipoatrofic, care este adesea însoțit de hiperandrogenism, include un grup eterogen de sindroame cu diabet zaharat rezistent la insulină și absența grăsimii subcutanate. Au fost identificate două variante de lipoatrofie generalizată congenitală: prima cu un tip dominant de moștenire (sindromul Dunnigan), a doua cu un tip de moștenire recesiv (sindromul Seip-Berardinelli). Lipoatrofia totală dobândită (sindromul Lawrence) este de asemenea cunoscută.
Sindromul Dunnigan se caracterizează printr-o absență simetrică a grăsimii subcutanate pe trunchi și membre, în timp ce rămâne pe față. Semnele clinice tipice ale sindromului includ, de asemenea, acantoza nigricans, diabetul rezistent la insulină și xantomul tuberoeruptiv.
Sindromul Seip-Berardinelli se caracterizează prin absența grăsimii subcutanate încă din copilărie sau naștere, cu atrofie a grăsimii perirenale, intraabdominale și epicardice. Spre deosebire de sindromul Dunnigan, grăsimea bucală este de asemenea absentă, dar grăsimea de la sân poate fi reținută. Pe fondul lipoatrofiei totale, venele periferice și mușchii scheletici apar mai vizibile. Este posibilă și hipertrofia mușchilor scheletici cu formarea unui fizic de tip Hercule.
Semnele tipice ale sindromului includ creșterea rapidă care continuă până la pubertate, precum și trăsăturile faciale acromegaloide cu piele subțire, mâini și picioare mari. Obrajii înfundați, o punte largă a nasului și urechile mari creează o față distinctă. Încă din copilărie, creșterea părului este detectată pe față, gât și membre; acanthosis nigricans este adesea întâlnită la gât, axile, încheieturi și glezne. Femeile afectate experimentează manifestări ale sindromului viril sub formă de hirsutism și hipertrofie clitoridiană. Neregulile menstruale, cum ar fi oligomenoreea, amenoreea și PCOS sunt tipice. Consecința depunerii excesive de lipide și glicogen este hepatomegalia, iar dezvoltarea cirozei hepatice cu hipertensiune aortică este posibilă. În sânge este detectată o concentrație mare de trigliceride, care se dezvoltă atât ca urmare a creșterii sintezei, cât și a scăderii clearance-ului lipoproteinelor. Boala poate fi însoțită de anomalii în dezvoltarea creierului și retard mental. În copilărie sau adolescență, se dezvoltă diabetul rezistent la insulină, adesea complicat de nefropatie, retinopatie și neuropatie periferică.
Sindromul Lawrence este o lipoatrofie generalizată dobândită descrisă pentru prima dată în 1946. Manifestările caracteristice ale bolii includ absența grăsimii corporale, diabet zaharat rezistent la insulină fără cetoză, hepatomegalie și hiperlipidemie. Această afecțiune apare sporadic, adesea în urma unei infecții virale. Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații. Debutul diabetului zaharat apare de obicei la vârsta de patru ani, lipoatrofia apărând în copilărie sau la scurt timp după pubertate. Ca și în cazul diabetului lipoatrofic congenital, hepatomegalia poate duce la ciroză hepatică. Dezvoltarea aterosclerozei contribuie la deteriorarea timpurie a arterelor coronare.
Aceste boli sunt combinate într-un singur sindrom, denumit lipodistrofie generalizată, diabet lipoatrofic, sindroame Berardinelli, Seip-Lawrence, Berardinelli-Seip, lipodistrofie totală, gigantism acromegaloid.
O monografie separată este dedicată sindromului de lipodistrofie generalizată, în care această boală este clasificată ca una comună, iar dificultățile diagnosticului ei sunt asociate cu o conștientizare slabă a medicilor. Autorii consideră disfuncția ovariană hiperandrogenă, observată în sindromul de lipodistrofie generalizată, ca o manifestare a unei forme particulare de boală polichistică ovariană asociată cu rezistența la insulină. S-a remarcat că rezultatul unui studiu morfologic al ovarelor pacienților cu acest sindrom, operați de PCOS, a fost descoperirea tecomatozei stromale pronunțate la acestea.
Spiridusul (sindromul Donohue, defectul receptorului de insulină) se caracterizează prin multiple anomalii ereditare în combinație cu disfuncția glandelor endocrine, inclusiv hiperplazia insulelor pancreatice și chisturile foliculare ovariene.
O „față de faun” tipică prezintă hipertelorism, fisuri palpebrale largi, o punte plată a nasului, o gură mare cu buze groase, urechi mari și joase, un vârf nazal evazat și nări mari.
Semnele importante din punct de vedere diagnostic ale sindromului sunt hirsutismul, mărirea glandelor mamare, clitorisul și labiile la fete și penisul la băieți, precum și statura mică, dezvoltarea mentală și fizică întârziată și epuizarea. Posibile hernii ombilicale și inghinale, divergență a mușchilor drepti abdominali, criptorhidie, mâini și picioare neobișnuit de mari, hipotensiune arterială, osificare întârziată. Se notează hiperinsulinemie, hipoglicemie, aminoacidurie, acumulare de glicogen și fier în celulele hepatice. Tipul de moștenire este autosomal recesiv.
Sindromul Gordan-Overstreet se caracterizează printr-un complex de tulburări endocrine reprezentate de hipo- sau aplazie a ovarelor, glandelor mamare, vaginului și uterului, precum și amenoree primară, hirsutism și hipertrofie clitoridiană. Caracterizat prin statură pitică, osteoporoză, cubit valgus, membrane laterale cervicale (pterigie). Sunt adesea detectate anomalii congenitale ale inimii și vaselor de sânge. Tipul de moștenire este autosomal recesiv.
Sindromul Morgagni (sindromul Morgagni-Morel-Stewart, sindromul Stewart-Morel, endocranioza, craniopatia metabolică, hiperostoza frontală internă) este un complex de tulburări neurologice, trofice și psihice, printre care triada clasică este formată din obezitate, hirsutism și hiperostoză frontală.
Caracteristicile clinice ale sindromului Morgagni includ absența vergeturilor, precum și slăbirea țesutului adipos subcutanat, datorită căruia se formează un „șorț de grăsime” și o bărbie dublă. Diabetul sau scăderea toleranței la glucoză, tulburările ciclului ovarian-menstrual, hipertensiunea arterială, distrofia miocardică și insuficiența cardiovasculară sunt tipice.
Mulți pacienți experimentează un model neobișnuit de hirsutism, în care creșterea în exces a părului este exprimată predominant pe față. De asemenea, este posibil să se detecteze creșterea excesivă a părului exclusiv pe față în prezența pielii netede, lipsită de păr vizibil în alte zone dependente de androgeni.
Alături de sindromul tipic Morgagni, cu prezența tulburărilor metabolice și endocrine, sunt posibile formele sale incomplete, cu predominanța tulburărilor autonome.
Au fost descrise atât cazuri sporadice de sindrom, cât și un mod autosomal dominant de moștenire.
Carcinomul suprarenal familial apare în copilărie și este o boală rară. Complexul de simptome clinice include hipercortizolismul cu o componentă androgenă pronunțată și, prin urmare, manifestările timpurii ale bolii includ dezvoltarea prematură a părului pubertal. Ceva mai târziu, se formează alte simptome de pubertate precoce, care la băieți se dezvoltă în funcție de tipul isosexual, iar la fete - în funcție de tipul heterosexual, adică similar cu cel observat la pacienții cu forma virilă de CAH.
Alte simptome includ hemihipertrofie și tumori din alte locații. Sunt posibile leziuni bilaterale ale glandelor suprarenale și metastaze tumorale.
Se presupune că există o oncogenă recesivă localizată în brațul scurt al cromozomului 11, care predispune la apariția adenocarcinomului.
Hiperplazia nodulară a cortexului suprarenal (sindrom Cushing familial cu microadenomatoză adrenocorticală primară, sindrom Cushing independent de ACTH). Această patologie este identificată în toate manualele moderne de endocrinologie clinică ca o formă independentă de hipercortizolism endogen. Cu toate acestea, descrierea simptomelor sale clinice și a principiilor diagnostice sunt prezentate foarte limitat în manuale, ceea ce impune necesitatea apelării la publicații literare de alt nivel, printre care se numără informații de recenzie.
Dificultățile de diagnosticare a hiperplaziei suprarenale nodulare (NAH) sunt asociate cu cursul atipic al hipercortizolismului, precum și cu existența diferitelor forme clinice în cadrul acestei patologii.
Hipercorticismul la pacienții cu UGCN poate apărea sub formă de simptome cushingoide manifeste și dezvoltate clinic, dar adesea se dezvoltă lent, cu o anumită periodicitate și progresie treptată odată cu vârsta. În același timp, tulburările ciclului menstrual și fertilitatea la femeile aflate la vârsta fertilă pot fi absente.
UGCN este clasificată ca o boală ereditară cu un model de transmitere autosomal dominant, deși au fost descrise cazuri sporadice ale acestei boli. Caracteristica sa este, în general, considerată a fi autonomia funcțională a cortexului suprarenal, dar UGCN se găsește la pacienții cu sindrom Werner, adică una dintre variantele neoplaziei multiple endogene, în care hipercortizolismul este cauzat de un adenom hipofizar care produce ACTH. Celelalte două forme de ACTH sunt independente de ACTH (formându-se autonom) și diferă prin prezența complexului de simptome Carney la una dintre ele și absența complexului Carney în cealaltă. Acesta din urmă include, alături de semnele de hipercortizolism, mixom atrial și modificări ale pielii reprezentate de neurofibromatoză mucoasă, pete pigmentare sau o combinație a acestora. Manifestările tipice ale bolii includ tumori ale diferitelor organe, inclusiv mai multe.
Hipercortizolismul cauzat de UGC, combinat cu pigmentarea neregulată a pielii, este caracteristic sindromului McCune-Albright (displazie poliostatică fibroasă). Manifestările sale tipice includ și osteodisplazia fibroasă, care duce la fracturi patologice și deformări osoase, cel mai adesea ale extremităților inferioare. Este posibil ca zonele de displazie să degenereze în sarcom.
Jumătate dintre fetele afectate și, în cazuri izolate, băieții au o pubertate precoce. Tulburările metabolice endocrine includ, de asemenea, obezitatea, ginecomastia, hiperparatiroidismul și producția în exces de hormon somatotrop. Majoritatea cazurilor de sindrom McCune-Albright sunt sporadice.
Atunci când se ia în considerare UGC, o atenție deosebită trebuie acordată faptului că atât sindromul Werner, cât și alte variante clinice ale acestei patologii sunt sindroame oncogenetice, când susceptibilitatea la neoplasme maligne este semnificativ crescută.

Va urma.

Cum se poate termina sărbătoarea nu cu haine, ci cu îmbunătățiri ale sănătății? Păcat, da. Practica altor țări arată o creștere a numărului de apeluri pe nave de la cetățeni către medici din cauza acordării inadecvate a asistenței medicale. Această tendință nu se referă la deteriorarea cunoștințelor medicilor, ci mai degrabă la avansarea conștientizării juridice a comunităților. Pacienții înțeleg că pot refuza despăgubiri pentru prejudiciul suferit și pot revendica acest drept....

10.07.2019 Terapie și medicina de familie Mama si copilul in grija stiintei

În ritmurile industriale și reperele vechii Kiev Lukyanivka, în cercul local de spațiu verde, clădirile cu mai multe etaje ale Institutului de Pediatrie, Obstetrică și Ginecologie (IPAG) sunt percepute ca un oraș fantastic...

10.07.2019 Endocrinologie Metformin și sănătatea femeilor: o revizuire a literaturii

Metformina este cel mai frecvent utilizat medicament antihiperglicemic oral, care este contraindicat și poate fi prescris în prima linie de terapie pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (CD). La femeile fără CD, metformina este utilizată pe scară largă pentru a trata rezistența la insulină și alte tulburări metabolice în sindromul ovarului polichistic (PCOS), precum și pentru a reduce ovulația în PCOS. ...

Cu cât mustața unei femei este mai groasă, mai neagră și mai rigidă, cu atât este mai fertilă, spun unii bărbați. De asemenea, se crede că iubitele cu mustață nu își trădează soții și le rămân fidele până la moarte. În același timp, majoritatea doamnelor nu intenționează să-și etaleze însemnele, iar saloanele de înfrumusețare scutesc femeile de excesul de păr de dimineața până seara. Deci, ce fel de nenorocire este aceasta - părul? Spune Tatiana Vasilyeva, endocrinolog.

– Tatyana Vasilievna, de ce femeile cu mustață se bucură de o atenție sporită masculină? Este adevărat că acesta este un semn de pasiune?

– Unii bărbați găsesc cu adevărat picant în asta, considerând mustața un indicator al temperamentului. De fapt, acest lucru indică probleme cu nivelurile hormonale. De regulă, astfel de femei au crescut testosteronul, hormonul sexual.

– Cum afectează testosteronul masculin dorința sexuală la femei?

– Odată cu creșterea nivelului de testosteron, dorința sexuală crește. Un alt lucru este că, cu un exces al acestui hormon, apare și creșterea părului masculin. Datorită creșterii părului terminal sub formă feminină, apare un semn de masculinitate sau hirsutism. Cu creșterea crescută a părului la femei, ei vorbesc și despre hipertricoză.

– Ce este părul terminal?

– Întunecat, dur și lung, în contrast cu puful moale și scurt, slab colorat. Ele apar în zonele sensibile la hormonii sexuali masculini, unde în mod normal o femeie dezvoltă doar o cantitate mică de păr vellus.

Pentru a clasifica hirsutismul, corpul este împărțit în nouă zone de creștere a părului sensibile la androgeni: buza superioară, bărbia, pieptul, abdomenul, pubisul, umerii, coapsele și spatele. De obicei, femeile au mai multe fire de păr în aceste zone. Este considerată o patologie dacă părul devine gros, lung și alege un loc permanent de creștere pe față, piept, partea superioară a spatelui și abdomenului, obraji, situat acolo sub formă de perciune, în urechi.

Cum să distingem hirsutismul normal de patologic?

Folosind metode speciale care determină nivelul de androgeni din plasma sanguină, și anume:

Testosteronul (TS), un hormon puternic sintetizat în ovare, glandele suprarenale și format din androstendionă în țesutul adipos;

Androstenedionă (ASD), produsă în cantități egale în ovare și glandele suprarenale;

Dehidroepiandrosteron (DHEA), produs în principal în glandele suprarenale.

Pe lângă cei trei hormoni principali, se determină cantitatea de sulfat de DHEA (DHEA-S), precum și 5a-DTS, ACTH și prolactină.

Pentru a face acest lucru, în a 5-a – a 7-a zi a ciclului (ziua 1 este a 1-a zi a ciclului), se iau următorii hormoni: LH, FSH, estradiol, prolactină, testosteron, DHEA-S, DHEA, cortizol, 17. -hidroxiprogesteron, TSH si T4 liber.

Dacă rezultatele arată o creștere a hormonilor de stres: prolactină, cortizol, atunci aceștia trebuie reluați, deoarece aceste valori pot să nu aibă legătură cu boală și sunt cauzate de anxietatea elementară din cauza mersului la spital sau fricii de a dona sânge din o venă. Diagnosticul de hiperprolactinemie, de exemplu, necesită trei măsurători ale nivelurilor crescute de prolactină.

Este logic să luați progesteron doar la mijlocul celei de-a doua faze a ciclului menstrual. Cu un ciclu obișnuit de 28 - 30 de zile - în a 20-a - a 23-a zi.

Toți hormonii sunt luați pe stomacul gol, la fel ca orice analiză de sânge.

De asemenea, sunt necesare un test de sânge biochimic și un test general de sânge.

Se efectuează o scanare cu ultrasunete a glandelor suprarenale și a organelor pelvine și, dacă este necesar, tomografie magnetică nucleară.

În cazul simptomelor sindromului ovarului polichistic, trebuie efectuat un examen vaginal, deoarece cancerul endometrial este adesea însoțit de acest sindrom.

– De ce apare o astfel de pilozitate?

– Creșterea părului este primul semn al tulburărilor în sistemul hormonal al organismului, posibil o manifestare a unor boli care pun viața în pericol.

Hirsutismul este cel mai adesea o consecință a afectarii cortexului suprarenal, a tumorilor acestora sau a sindromului ovarului polichistic.

– Adică dacă există fire de păr aspre pe bărbie sau deasupra buzei superioare, ar trebui să alergi mai degrabă la un endocrinolog decât la un cosmetolog?

— În primul rând, nu te panica. Severitatea hirsutismului poate varia, atât din cauza producției crescute de hormoni sexuali masculini, cât și din cauza factorilor ereditari, precum și din cauza medicamentelor și a condițiilor de mediu. Cauzele hirsutismului pot fi fumatul simplu, obezitatea sau boli grave: neoplasme maligne, disfuncții suprarenale congenitale, sindrom de rezistență la insulină, hiperprolactinemie, sindrom de ovar polichistic, hipotiroidism, prolactinom.

Fiecare patologie are propriile sale caracteristici distinctive. De exemplu, hiperandrogenismul, sau nivelurile crescute de hormoni sexuali masculini, apare în bolile glandelor suprarenale, adesea ca o consecință a unui proces tumoral, având ca rezultat proliferarea celulelor care produc hormoni sexuali masculini responsabili de dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Când apare o tumoare, există o eliberare crescută de precursori ai hormonilor sexuali masculini, care sunt deja transformați în testosteron în țesuturile corpului.

Aceeași eliberare are loc și în cazul bolii cortexului suprarenal, când începe stimularea crescută a acestora din partea sistemului nervos central. O creștere a părului corporal poate provoca, de asemenea, cancer pulmonar. Uneori, astfel de tumori încep să sintetizeze hormoni care reglează funcționarea glandelor suprarenale. Uneori se observă hirsutismul în timpul sarcinii și menopauzei, precum și cu leziuni cerebrale - tumori, encefalită, scleroză multiplă, epilepsie. În unele cazuri, este cauzată de un anumit efect local asupra pielii sau de boli ale pielii.

Apropo, faptul că nu totul este în ordine în organism poate fi semnalat și de manifestarea pielii grase, acnee, pe cap, neregularități menstruale și creștere în greutate. De regulă, acestea sunt, de asemenea, semne ale nivelurilor crescute de hormoni sexuali masculini în sânge. Dacă această afecțiune nu este corectată, atunci hormonii își fac treaba în liniște: treptat, vocea femeii devine mai aspră, redistribuirea țesutului adipos în partea superioară a corpului se modifică, apar numeroase vergeturi, clitorisul se mărește și libidoul crește. Există un diagnostic pentru o astfel de masculinizare a aspectului unei femei - virilizare. De regulă, aceasta este o consecință a prezenței unei tumori secretoare de androgeni.

Sindromul ovarului polichistic- una dintre tulburările hormonale care duc la infertilitate datorită faptului că ovulația nu are loc în corpul unei femei într-o anumită fază a ciclului. Se observă atunci când funcția diferitelor organe este afectată: hipotalamusul, glanda pituitară, glandele suprarenale, glanda tiroidă și ovarele în sine.

– Deci chiar și medicamentele pot provoca astfel de mutații?

– Desigur, de aceea îndemnăm populația să nu consume medicamente fără prescripție medicală, efectul poate fi exact invers. Există „amelioratori de păr” cu efecte secundare: creșterea în greutate, umflarea și reducerea volumului sânilor, piele grasă, hirsutism și scăderea vocii. Hirsutismul este uneori provocat de contraceptivele hormonale și steroizii prost selectați. Prin urmare, trebuie să fii foarte pretențios. Este mai ușor să deteriorați corpul, dar este mai dificil să îl refaceți. Rezultatele tratamentului hirsutismului apar abia după șase luni până la un an. Și asta nu înseamnă că zonele androgene devin sensibile, ca ale bebelușului. Tratamentul nu va elimina complet creșterea excesivă a părului, deși va încetini rata de creștere a părului. Doar în timp, normalizat, fondul hormonal va permite organismului să se elibereze de excesul de vegetație.

Hipertricoza vellus dobândită necesită întotdeauna o evaluare atentă din cauza posibilității unei tumori canceroase oculte. Un studiu pe nouă pacienți cu hipertricoză catifelată generalizată (cu vârste cuprinse între 34 și 78 de ani) a arătat că 56% dintre aceștia aveau tumori gastrointestinale și 22% aveau tumori pulmonare.

– Tatyana Vasilyevna, se dovedește că femeile din Est au întotdeauna niveluri hormonale ridicate? La urma urmei, nu numai că au mustăți, ci și perciuni care arată destul de organic pe pielea întunecată?

– Într-adevăr, așa-zisul hirsutism familial sau genetic apare în rândul reprezentanților popoarelor sudice. Nu este periculos pentru sănătate și este o stare complet normală. Atunci când se evaluează severitatea hirsutismului, trebuie avute în vedere diferențele etnice. Există și cel mai misterios tip de hirsutism - idiopatic. Potrivit oamenilor de știință, este asociată cu o activitate crescută a anumitor enzime și o sensibilitate prea mare a foliculilor de păr la efectele androgenilor. Acest diagnostic se pune femeilor cu semne clare de exces de androgeni, dar cu funcția menstruală păstrată, dimensiunea ovariană neschimbată, fără semne de tumori suprarenale sau ovariene și activitate suprarenală normală. De obicei, au un nivel ușor crescut de testosteron, dar este mai mic decât la pacienții cu sindromul ovarului polichistic.

– Există semne evidente de hirsutism, pe lângă creșterea părului?

– Creșterea masei musculare, temporală, obezitate, față de lună, așa-numitul „gât de taur”, tampoane adipoase supraclaviculare, vergeturi pe piept, abdomen, coapse și fese, subțierea pielii, sprâncene chelie, umflare, piele uscată, reflexe lente. La palpare se simt formațiuni în zona abdominală, de obicei cauzate de o tumoră a ovarelor sau a glandelor suprarenale. În acest caz, trebuie efectuată palparea bimanuală a organelor pelvine.

Cu tumorile glandei pituitare, câmpurile vizuale pot fi afectate. Cu acromegalie, se observă trăsături faciale aspre și membre mărite.

Dar cei mai sensibili sunt foliculii de par: ei reactioneaza brusc la cele mai mici modificari ale nivelului hormonal. Creșterea neașteptată a părului poate semnala nu numai un exces de testosteron, ci și o serie de boli, chiar și o tumoare canceroasă.

– Este posibil să vindeci hirsutismul?

– Sub rezerva scăpării cauzei sale - îndepărtarea tumorilor ovariene sau suprarenale, renunțarea la fumat sau renunțarea la medicamente. Pentru unii pacienți, sunt selectate medicamente care suprimă nivelul de testosteron din sânge și reduc sensibilitatea foliculilor de păr la androgeni. De exemplu, unele contraceptive orale au și un efect supresor asupra producției de hormoni sexuali masculini secretați de ovare și reduc nivelul de testosteron din sânge. Dar procesul de corectare nu este rapid. Cu tratamentul pe termen lung al hirsutismului, prognosticul pentru oprirea creșterii părului nou este bun, dar tratamentul nu le elimină pe cele existente.

– Cât de eficiente sunt procedurile cosmetice pentru hirsutism?

– In combinatie cu medicamente, dau un efect estetic bun. Dacă hirsutismul este idiopatic sau constituțional, atunci se recomandă numai proceduri cosmetice. În zilele noastre există multe dintre ele - smulgerea, dar dacă părul este lung, acest lucru poate duce la formarea de pustule (vezicule cu conținut purulent) și cicatrici. De exemplu, termoliza este populară - în care curentul alternativ este furnizat printr-un ac introdus în piele, încălzind și distrugând foliculul. Procedura este dureroasă, necesită anestezie locală și este destul de riscantă, deoarece pot apărea supraîncălzirea pielii, cicatrici, inflamații sau foliculi. Pentru cei cărora acele sunt contraindicate, de regulă, aceștia sunt proprietarii de piele foarte ușoară, sensibilă predispusă la cicatrici, îndepărtarea chimică a părului folosind substanțe active - enzime - este mai potrivită. Ele distrug treptat structura foliculului, deci este necesar un anumit curs, după care efectul devine stabil.

Esența metodelor este că îndepărtează firul de păr înainte ca medicamentele să înceapă să își facă efectul, reducând creșterea nouă și transformarea în firul de păr. După care apare o nouă creștere a părului mai subțire și mai deschis. Efectele secundare ale unor proceduri includ umflarea locală și roșeața în decurs de 24 până la 48 de ore, iar hiperpigmentarea poate apărea în decurs de șase luni.

– Este posibil să reduceți nivelul de androgeni cu dietă?

- Neapărat. Mai mult, așa cum arată practica, obezitatea este observată la 75% dintre pacienții cu hirsutism. Adesea însoțește diagnosticul de ovar polichistic și hipotiroidism. Recomandarea pacienților este simplă: reduceți numărul de porții și reduceți conținutul de carbohidrați ușor digerabili din alimente și creșteți activitatea fizică. Exercițiile fizice și alimentația adecvată ajută la echilibrarea nivelurilor hormonale.

– Este chiar tipic pentru femeile cu hirsutism?

- Nu este necesar. Se întâmplă că încă de la începutul progresiei hirsutismului, majoritatea pacienților prezintă simptome neregulate. Cu toate acestea, chiar și cu un ciclu regulat, pacienții cu hirsutism sunt diagnosticați cu sindromul ovarului polichistic. O proporție semnificativă dintre cei diagnosticați sunt, de asemenea, supraponderali. Examinarea cu ultrasunete în acest caz arată un lanț caracteristic de chisturi mici, ca perle. Această afecțiune duce de obicei la infertilitate, deoarece ovulația practic nu are loc. Există, de asemenea, un risc potențial de a dezvolta cancer endometrial.

Cu hirsutismul idiopatic, libidoul normal este păstrat, sarcina are loc în timp util, cu un rezultat final favorabil. Totul depinde de nivelul excesului de hormoni.

– Tatyana Vasilyevna, spune-mi, este un mit sau o realitate – nașterea unor copii complet păroși, mai degrabă ca animale?

– Acest fenomen, din păcate, apare atunci când un copil se naște complet păros, cu excepția palmelor și tălpilor picioarelor. De regulă, acesta este rezultatul expunerii frecvente la alcool a fătului în timpul dezvoltării intrauterine, precum și cu encefalită virală, tulburări tiroidiene și distrofie. Hipertricoza poate apărea ca o reacție la stresul din organism în timpul peelingului profund sau al altor proceduri cosmetice grave, precum și cu leziuni constante sau expunere la reactivi chimici. Persoanele care suferă de anorexie (lipsa poftei de mâncare) și schizofrenie sunt adesea susceptibile la hipertricoză.

– Cum să distingem hipertricoza de hirsutism?

– Creșterea excesivă a vellusului și a părului terminal în locurile în care creșterea normală a părului este o normă atât la femei, cât și la bărbați, ținând cont de caracteristicile naționale și de vârstă - aceasta este hipertricoza. De exemplu, creșterea părului pe picioarele inferioare la femei este normală. Dar în cazul excesului lor, situația se numește hipertricoză. La bărbați, creșterea părului în piept este considerată normală. Cu toate acestea, aspectul prea multor păr este hipertricoză. Pentru a distinge hirsutismul, este suficient să înțelegem că apariția părului terminal pe piept la femei este deja un simptom al hirsutismului.

– Cum să tratezi anumite pete de păr de pe corp, față, de exemplu, alunițe cu blană?

– Hipertricoza congenitală se poate manifesta și sub formă de smocuri de păr la nivelul gâtului și spatelui inferior. Se găsește și în hamartoame (formațiuni asemănătoare tumorilor) și nevi (semne de naștere). Un nev pigmentat este vizibil imediat după nașterea copilului, dar creșterea în exces a părului poate începe mai târziu. Hipertricoza este uneori asociată cu spina bifida congenitală.

Larisa Sinenko

Cele mai populare cauze ale creșterii excesive a părului corporal la femei este o întrebare presantă. Multe fete visează la păr gros și frumos, dar numai pe cap, deoarece orice apariție de păr nedorit pe corp provoacă disconfort estetic. Părul subțire de pe corp este normal, dar dacă există o creștere crescută, în special în așa-numitele zone masculine, atunci acest lucru poate indica tulburări grave ale corpului care trebuie imediat diagnosticate și tratate.

Motivele creșterii părului pe piept la femei, precum și în alte locuri de pe față și corp, pot fi foarte diferite:

• hipertricoza este o boală care poate fi congenitală (ca urmare a unei mutații genetice) și dobândită (din cancer, anorexie nervoasă). Părul poate începe să crească în locuri atipice, de exemplu, pe omoplat, asimetric;
• hirsutismul este o boală manifestată prin creșterea excesivă a părului de tip masculin (pe față, piept, spate);
• ereditatea sau etnia - se știe că o fată orientală este mai predispusă la creșterea părului decât o asiatică;
• sarcina - în timpul coacerii fetale, o femeie se confruntă cu o explozie hormonală, care duce la un dezechilibru; ca urmare, poate apărea hipertricoza, dar într-o formă ușoară. Părul fin, puful, devine mai dens și pigmentat, foarte rar se observă apariția vegetației în locuri atipice. De obicei, după naștere, nivelurile hormonale se stabilizează și problema încetează să mai existe.

– o boală cauzată de creșterea producției de androgeni și testosteron (aceștia sunt hormoni sexuali masculini).

Cea mai frecventă cauză a secreției excesive de hormoni masculini este o defecțiune a ovarelor - observată în 90% din cazuri. Cea mai frecventă boală este. Ovarele sunt cele care produc hormoni sexuali, cum ar fi:

• gestagene;
• androgeni.

Dacă cantitatea de androgeni produsă crește brusc, pot fi observate următoarele reacții ale corpului:

• creșterea rapidă a părului facial;
• modificarea dimensiunii organelor genitale;
• creșterea crescută a masei musculare;
• creșterea cartilajului laringian și, ca urmare, adâncirea vocii.

Printre alte cauze ale hirsutismului, următoarele sunt cele mai frecvente:

• boli ale glandelor suprarenale - acest organ este implicat în producția de hormoni masculini, astfel încât întreruperea funcționării sale normale duce, de asemenea, la pilozitate excesivă;
• poate duce la producția excesivă de testosteron, care va promova;
• metabolism afectat;
• boli oncologice;
• predispoziție ereditară;
• sarcina, menopauza, pubertatea – provoacă modificări ale nivelului hormonal;
• luând medicamente care conțin hormoni.

Simptome de hirsutism, diagnostic, tratament

Pe lângă creșterea părului, simptomele hirsutismului pot include următoarele:

• creșterea grăsimii părului și a pielii;
• apariția acneei;
• , începe ca la bărbați din partea temporală a capului;
• tulburări de menstruație;
• infertilitate;
• dezvoltarea semnelor de virilizare - o femeie arată ca un bărbat - există o creștere a masei musculare, o scădere a glandelor mamare și o creștere a libidoului.

Apariția unor astfel de simptome provoacă disconfort la o femeie, dar trebuie înțeles că acest lucru indică și o perturbare a funcționării organelor interne, ceea ce poate duce la probleme mai grave. Dacă există cel puțin un astfel de simptom, acesta este un motiv pentru a contacta un specialist:

• ginecolog;
• endocrinolog;
• terapeut.

După un diagnostic cuprinzător, se va stabili un diagnostic și se va prescrie un tratament adecvat - eliminând factorul primar în manifestarea hirsutismului:

• îndepărtarea unei tumori în glandele suprarenale, glanda pituitară;
• îndepărtarea chisturilor din ovare;
• ajustarea medicamentelor hormonale.

După ce problema principală este rezolvată, puteți începe să tratați creșterea crescută a părului:

• prescrie medicamente antiandrogenice care reduc nivelul hormonilor masculini;
• urmând o dietă care normalizează procesele metabolice din organism;
• Metode cosmetice de combatere a părului nedorit:
  • luminare;
  • epilare cu ceară, creme, zahăr;
  • fotoepilare;
  • îndepărtarea părului cu laser.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să înțelegeți că acest proces va fi lung - cel puțin 6 luni, dar nu va fi posibil să scăpați complet de părul nedorit. Ar fi util să vizitezi un psiholog.

Alte cauze ale creșterii excesive a părului

Creșterea excesivă a părului poate fi cauzată de următoarele:

• cortizon;
• hidrocortizon;
• streptomicină;
• medicamente din grupul penicilinei;
• antibiotice cefalosporine;
• psoralen.

Dacă astfel de medicamente sunt prescrise pentru tratamentul diferitelor boli, nu trebuie să vă faceți griji imediat - nu provoacă întotdeauna creșterea excesivă a părului pe corpul femeilor, dar este necesar să se controleze nivelul de secreție de testosteron și androgeni.

Există un astfel de concept - hirsutism idiopatic - aceasta este o boală a cărei cauză exactă nu a fost stabilită.

Probabil, o femeie începe să producă enzime în exces, care cresc sensibilitatea foliculilor de păr la hormonii masculini. Ca urmare, dintre toate simptomele hirsutismului, se observă doar creșterea, îngroșarea și pigmentarea părului, ciclul menstrual și funcția de reproducere sunt normale.

Alte motive:

• Stresul este cauza creșterii părului. Dacă o femeie are nevoie de calități masculine pentru a lucra în anumite domenii de activitate, atunci psihicul ei poate fi restructurat, iar organismul va reacționa cu producția crescută de testosteron. Există un astfel de termen - masculinizarea femeilor - este aplicabil în acest caz.
• Epuizarea nervoasă, anorexia și defectele sistemului nervos pot duce, de asemenea, la apariția părului facial nedorit.
• – poate apărea ca urmare a rănirii, pe cicatrici, alunițe, în locurile în care părul este smuls frecvent.
• Modificările legate de vârstă în corpul unei femei duc la o atenuare naturală a activității ovarelor și încep să producă androgeni într-o măsură mai mare. Creșterea părului poate indica debutul menopauzei.
• Destul de ciudat, multe creme de față anti-îmbătrânire care sunt recomandate femeilor peste 50 de ani pot îmbunătăți creșterea părului. Ar trebui să fiți atenți dacă conține o cantitate mare de lanolină, substanțe hormonale și biostimulante.

Cum să oprești creșterea părului pe corpul femeilor

Dacă problema principală care a dus la apariția hirsutismului a fost rezolvată, atunci puteți trece direct la eliminarea consecințelor acestuia. Tratamentul stadiului sever se efectuează cu medicamente, iar terapia hormonală este cel mai adesea prescrisă:

• Janine;
• Diana-5;
• Spironolactonă;
• Ciproteronă;
• Ketoconazol;
• Medroxiprogesteron.

Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de tablete, cursul tratamentului durează de la 3 la 6 luni. Dacă dinamica este pozitivă, dar rezultatul este insuficient, medicul curant poate prelungi cursul pentru încă șase luni.

Dacă se observă hirsutism congenital, se prescriu alte medicamente:

• dexametazonă;
• prednisolon.

Dacă este diagnosticată hipertricoza, atunci nu poate fi tratată, iar părul este îndepărtat prin orice mijloace disponibile. Cea mai eficientă este epilarea cu laser, a cărei acțiune vizează distrugerea foliculului de păr, în urma căreia nimic nu va crește în acest loc.

Dacă o femeie are o tulburare metabolică, atunci trebuie prescrisă o dietă.

Există mai multe rețete populare, dar acestea au ca scop doar albirea părului facial la femei sau îndepărtarea acestuia:

• Peroxidul de hidrogen este amestecat cu amoniac, amestecul este aplicat pe păr. Pentru a îmbunătăți efectul, înfășurați zona cu folie alimentară. Lăsați 15-25 de minute, clătiți cu apă caldă. Ca urmare, părul devine aproape incolor și nu mai este atât de vizibil pentru ceilalți. Ca efect secundar, se observă arsură și roșeață a pielii, așa că nu trebuie aplicat pentru prima dată pe o suprafață mare;
• decolorant de păr, care poate fi cumpărat gata făcut, este adesea vândut împreună cu vopsea. Acțiunea este asemănătoare unui amestec de peroxid și amoniac;

cenușa sau cenușa cernută sunt și ele folosite ca limpezitor, doar că trebuie să adăugați săpun de rufe ras pe răzătoare fină. Amestecul se aplică pe păr, se lasă timp de 15 minute și se spală. Această procedură este mai blândă, dar va necesita mai multe repetări.

Bibliografie

1. Diabetul zaharat la femeile însărcinate. Makarov O.V., Ordynsky Moscova 2010 P.127.
2. Condiții de urgență în obstetrică. Sukhikh V.N., G.T.Sukhikh, I.I.Baranov et al., Editura: Geotar-Media, 2011.
3. Kozlova V.I., Puhner A.F. Boli virale, chlamydia și micoplasme ale organelor genitale. Ghid pentru medici. Sankt Petersburg 2000.-574 p.
4. Rakovskaya I.V., Vulfovici Yu.V. Infecții cu micoplasmă ale tractului urogenital. - M.: Medicină, 1995.
5. Condiții de urgență în obstetrică și ginecologie: diagnostic și tratament. Pearlman M., Tintinally J. 2008. Editura: Binom. Laboratorul de cunoștințe.

A absolvit Academia Medicală de Stat Kirov în 2006. În 2007, a lucrat la Spitalul Districtual Central Tikhvin pe baza departamentului terapeutic. Din 2007 până în 2008 - angajat al unui spital al unei companii miniere din Republica Guineea (Africa de Vest). Din 2009 până în prezent, a lucrat în domeniul marketingului informațional al serviciilor medicale. Lucrăm cu multe portaluri populare, cum ar fi Sterilno.net, Med.ru, site-ul web