Preparate pentru nutriția parenterală proteică. Nutriție parenterală (intravenoasă).

Nutriția parenterală (PN) este prescrisă pacienților care nu se pot hrăni singuri sau pentru un sprijin nutrițional suplimentar. Preparatele PP sunt utilizate pentru administrare în venă, ocolind tractul digestiv. Ele intră în sânge și duc la eliminarea rapidă a tulburărilor.

Cantitatea de soluție de aminoacizi administrați pentru nutriția parenterală este calculată pentru fiecare persoană în mod individual, ținând cont de severitatea stării, vârsta și patologiei specifice. În viitor, numărul și compoziția acestora vor fi ajustate. Utilizarea nutriției parenterale ca parte a terapiei complexe îmbunătățește semnificativ starea de bine.

Nutriția enterală este mai puțin costisitoare decât nutriția parenterală, care provoacă mai multe complicații, suprimă sistemul imunitar și crește semnificativ riscul de infecție.

Ce este nutriția parenterală?

PN presupune introducerea printr-o venă a tuturor nutrienților (componentelor) necesare pentru a ameliora starea pacientului în cazul aportului insuficient de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale necesare din exterior. Aceasta menține homeostazia internă - constanța compoziției acido-bazice și apă-electroliți a sângelui. În același timp, organismul primește cantitatea necesară din toate substanțele nutritive.

NP are o importanță deosebită la pacienții cu boli ale tractului digestiv care necesită îngrijiri de resuscitare. Patologia severă este însoțită de un deficit semnificativ de proteine, mai ales după suferință. Descompunerea crescută a proteinelor are loc din cauza:

nevoi mari de energie ale organismului;
pierderi mari de proteine prin suprafața plăgii și drenaje;
cantitate redusă de proteine furnizate cu alimente - după intervenție chirurgicală pacientul nu poate mânca corespunzător, iar absorbția lor este afectată;
hormoni ai cortexului suprarenal care sunt produși intens după o intervenție chirurgicală ca răspuns la leziuni.

În bolile cronice, absorbția tuturor componentelor alimentare este afectată.

Efectul clinic al nutriției parenterale are ca scop corectarea tuturor tulburărilor emergente. Cu PN, toate componentele sunt introduse gata făcute în cantități suficiente și sunt absorbite imediat. Pentru leziuni cu pierderi mari de sânge și la pacienții cu cancer, se utilizează un înlocuitor de sânge și preparate injectabile de fier (Likferr, Ferinject). Femeile însărcinate și atunci când hrănesc un copil trebuie să administreze aceste medicamente cu prudență din cauza riscului ridicat de reacții alergice.

Principii de bază și tipuri de nutriție parenterală

Pentru o terapie complexă de succes, care include PN, se aplică următoarele principii de administrare a soluțiilor nutritive:

începere în timp util;
continuitatea administrării până la restabilirea definitivă a funcțiilor afectate;
adecvarea în compoziție, volumul lichidului injectat, raportul componentelor, valoarea lor energetică.

Se utilizează o clasificare conform căreia toate PP-urile sunt împărțite:

plin – toate componentele sunt introduse în patul vascular, pacientul nici măcar nu bea apă;
parțial - doar componentele lipsă (aminoacizi sau carbohidrați) se administrează parenteral;
auxiliar - hiperalimentație - exces de nutriție necesar bolnavilor grav bolnavi, enterală (pe cavitatea bucală) sau parenterală, când alimentația regulată nu este suficientă și este necesară administrarea de soluții;
combinat - combinație cu sonda.

Mai des, alimentația prin venă este necesară pentru o perioadă scurtă de timp (de la 2-3 săptămâni la 3 luni), dar patologia intestinală pe termen lung poate slăbi semnificativ organismul, în special pentru copii. Perioada de utilizare a PP crește peste 3 luni.

Produse de nutriție parenterală

Medicamentele utilizate pentru alimentația intravenoasă ar trebui:

au cantitatea și raportul necesar de nutrienți;
inundă simultan corpul;
au efect detoxifiant, detoxifiant și stimulant;
să fie inofensiv și ușor de administrat.

Pentru alimentația parenterală se folosesc amestecuri care includ toate proteinele, grăsimile și carbohidrații necesari.

Deoarece proteinele sunt absorbite într-o formă divizată, principala sursă de proteine în timpul PN sunt aminoacizii hidrolizaților de proteine: Poliamină, Levamin-70, Vamin.

Emulsii grase: Intralipid, Lipofundin, Lipozin.

Carbohidrați:

glucoză - cu o concentrație de soluție de 5-50%;
fructoza (10 si 20%), care, in comparatie cu glucoza, irita intr-o mai mica masura peretii venelor.

Aceasta este o listă incompletă de amestecuri artificiale gata preparate care pot fi achiziționate de la o farmacie, așa cum este prescris de un medic.

Indicatii si contraindicatii

Nutriția parenterală este metoda principală de nutriție, în primul rând pentru cei supuși unei intervenții chirurgicale. PP este prescris pentru bilanțul negativ de azot. După operație, este de 15-32 g de proteine pe zi, ceea ce corespunde unei pierderi de 94-200 g de proteine tisulare sau 375-800 g de proteine musculare. Acestea sunt date pentru calcularea nutriției pentru pacienții care au nevoie de terapie intensivă. Ele sunt indicate pentru PN completă din cauza balanței negative pronunțate de azot și a incapacității de a obține alimente în mod natural, ceea ce are ca rezultat creșterea catabolismului (defalcarea țesuturilor) și inhibarea anabolismului (construcția de noi celule).

Pe lângă perioada postoperatorie, indicațiile pentru PN completă sunt:

înfometare sau afectarea tractului digestiv;
arsuri extinse;
patologia ficatului, rinichilor, pancreasului, intestinelor, hipertermiei, când apare o degradare crescută a proteinelor;
infecții cu deshidratare severă și malabsorbție datorată leziunilor intestinale (holera, dizenterie);
boli mintale (anorexie);
comă sau inconștiență prelungită.

Conform regulii „7 zile sau 7% greutate”, PN este prescris unui pacient care nu a mâncat timp de 7 zile sau a slăbit 7% în timpul cântăririi zilnice în secția de spitalizare. Cu o pierdere a greutății corporale de peste 10%, cașexia se dezvoltă ca o consecință a pierderii de calorii și proteine.

După radiații sau chimioterapie, PN este prescrisă pentru a îmbunătăți adaptarea și a elimina efectele nocive ale acestor tratamente. Prescrierea PN are loc individual pentru fiecare pacient.

În general, indicațiile pentru PP se reduc la trei puncte:

incapacitatea de a se hrăni în mod natural la pacienții stabili timp de 7 zile, la pacienții epuizați - într-o perioadă mai scurtă de timp;
necesitatea de a crea odihnă funcțională în caz de afectare a oricărui organ digestiv (pancreas, intestine, stomac);
hipermetabolism, în care alimentația normală nu satisface nevoile organismului de nutrienți esențiali.

PP nu se efectuează în următoarele cazuri:

refuzul pacientului;
lipsa îmbunătățirii prognosticului la utilizarea PN;
posibilitatea introducerii alimentaţiei în alte moduri, acoperind nevoile de substanţe necesare.

Nutriția parenterală prin vene

Principala cale de administrare a PP este intravenoasă. Manipularea se realizează printr-un vas periferic sau central.

În primul caz, perfuzia se efectuează printr-un picurător - printr-un ac, canulă sau cateter introdus în vas. Se folosește atunci când este nevoie de PN în timpul zilei sau în cazul în care PN este folosită ca metodă suplimentară de nutriție.

În al doilea caz, soluția este perfuzată printr-un cateter introdus în vasul central. Această nevoie apare pentru PN pe termen lung, atunci când pacientul este în stare gravă sau comă. Amestecuri se administrează prin vena subclavie, mai rar - vena femurală și chiar mai rar - vena jugulară.

Venele periferice nu pot fi folosite pentru a administra soluții concentrate hipertonice. Diametrul lor mic, viteza scăzută a fluxului sanguin și pereții moi duc la flebită sau tromboză. Pe autostrăzile mari, aceste amestecuri, datorită dimensiunii mai mari a venei și vitezei mari a sângelui, sunt diluate și nu provoacă astfel de modificări.

Se ține cont și de osmolaritatea soluțiilor în timpul administrării intravenoase pentru a evita dezvoltarea deshidratării. Soluțiile care sunt apropiate de densitatea fiziologică trebuie injectate în sângele periferic. Osmolaritatea normală a plasmei sanguine este de 285–295 mOsm/L, iar pentru majoritatea soluțiilor PN este semnificativ mai mare decât aceste cifre - 900 mOsm/L. Infuzia unor astfel de substanțe (depășind 900 mOsm/l) într-un vas periferic este strict interzisă.

Când efectuați PP, trebuie să urmați câteva reguli:

Proteinele, lipidele, carbohidrații se introduc numai sub forma componentelor lor, care intră imediat în țesuturi: aminoacizi, emulsii de grăsimi, monozaharide.
Amestecuri cu osmolaritate mare sunt injectate numai în vene mari.
Sistemul de administrare a medicamentului este schimbat cu unul nou o dată pe zi.
Respectarea vitezei și volumului de perfuzie, a cărui determinare ia în considerare greutatea pacientului: 30 ml/kg în stare stabilă. Pentru un pacient sever, numărul crește.
Toate componentele esențiale ale PP sunt utilizate simultan.

Perfuzia intravenoasă de soluții este împărțită în funcție de durată:

la ciclic (în 8 ore);
prelungit (12-18 ore);
constant pe parcursul zilei.

Amplasarea cateterului

Pentru PN pe termen lung, soluțiile și amestecurile sunt administrate prin vene centrale mari, de exemplu, vena subclavie. Cateterismul Seldinger este utilizat pe scară largă.

Algoritm pentru instalarea unui cateter venos:

înțeparea vasului cu un ac;
trecerea conductorului prin ac în venă și scoaterea acului;
filetarea cateterului pe firul de ghidare;
introducerea unui cateter într-un vas, îndepărtarea unui fir de ghidare.

Câmpul chirurgical este pretratat cu un antiseptic. Înainte de procedură, tratamentul este efectuat din nou. În acest caz, pacientul stă întins pe spate cu capul în jos pentru a preveni embolia gazoasă.

Bilanțul energetic

Schemele de alimentare cu energie PP sunt calculate ținând cont de nevoile energetice. Ele depind de vârstă, sex și gradul de catabolism.

Există o formulă specială pentru calcul - Harris-Benedict. Este folosit pentru a calcula metabolismul principal - cheltuiala energetică de repaus (REC). Cu un stil de viață sedentar sau cu înălțime și greutate corporală mică, indicatorii obținuți se dovedesc a fi supraestimați.

Formula pentru calcularea metabolismului energetic:

la bărbați: 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x vârstă);
la femei: 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - (4,7 x vârsta).

B - greutate în kg, P - înălțime în cm.

Pentru a calcula necesarul de energie pe zi, EDP este înmulțit cu factorul de activitate metabolică: acestea sunt cifre gata făcute și sunt calculate pentru diferite patologii:

chirurgical (1–1,1);
mai multe fracturi în același timp (1,1–1,3);
infecțioase (1,2–1,6);
ardere (1,5–2,1).

Valoarea aproximativă calculată a EZP este de 25 kcal/kg/zi. Înmulțit cu factorul de activitate metabolică (în medie 1,2-1,7), rezultatul este de 25-40 kcal/kg/zi.

Necesarul de proteine

Oricine ar trebui să consume 0,8 g/kg greutate corporală de proteine pe zi. Nevoia de proteine depinde de severitatea stării pacientului: crește la 2,5 g/kg greutate în patologie.

Atunci când se efectuează PP, aminoacizii, care sunt componente ale proteinelor, sunt utilizați în principal ca materiale de construcție în procesele anabolice și nu ca sursă de energie. Doar în caz de arsuri și sepsis proteinele sunt folosite de organism simultan în două scopuri. Acest lucru se datorează absorbției scăzute a lipidelor și carbohidraților la astfel de pacienți. În această patologie (leziuni severe, afecțiuni septice), procesele catabolice predomină, astfel încât este eficientă introducerea de soluții cu o compoziție de aminoacizi cu lanț ramificat:

leucină;
izoleucină;
valină

Datorită utilizării lor:

hemoleucograma se normalizează mai repede;
numărul alergiilor de tip întârziat scade.

Bilanțul de azot

Bilanțul de azot este determinat de azotul primit din proteine și de azotul consumat. În consecință, soldul poate fi:

zero – cu aport și consum egal de azot în organism;
negativ – când descompunerea azotului depășește aportul acestuia;
pozitiv – când aportul de azot este mai mare decât consumul acestuia.

Un echilibru pozitiv este considerat atunci când nevoile de energie ale organismului sunt acoperite pe deplin. La o persoană sănătoasă, această afecțiune se observă chiar și cu aportul de energie zero datorită rezervelor de nutrienți din organism.

Are loc un bilanţ negativ de azot:

cu stres sever (uneori nici măcar nu revine la zero, în ciuda consumului redus de energie);
la pacienti.

Crearea unui bilanț pozitiv de azot este regula de aur a nutriției parenterale: 1 g de azot este conținut în 6,25 g de proteine (16%). După ce s-a determinat cantitatea de azot, cantitatea necesară de proteină este calculată pe baza azotului alocat.

Nutrienți

Software-ul trebuie să includă toate componentele necesare:

carbohidrați;
lipide;
proteine;
soluții de electroliți;
preparate cu vitamine;
microelemente.

Acești constituenți nutriționali trebuie monitorizați zilnic.

Suplimente de nutriție parenterală

Pentru PP se folosește o soluție care nu conține alte componente. Ele sunt adăugate la amestec dacă este necesar în funcție de starea pacientului pentru a menține homeostazia. Electroliți care ar trebui să fie prezenți în soluția pentru perfuzie intravenoasă: sodiu, potasiu, calciu, fosfor. Dacă este necesar, se adaugă și vitamine și microelemente.

Electroliți

Amestecurile introduse trebuie să aibă o compoziție minerală care să cuprindă principalele elemente necesare.

Potasiul se găsește în cantități mari în interiorul celulei. Se pierde în timpul diurezei forțate, iar atunci când metabolismul este activat, nevoia de el crește brusc. Cu PP, cantitatea de potasiu crește - se determină hiperglicemia. Datorită prezenței glucozei în compoziția PP, cantitatea de insulină din sânge crește. Aceasta activează K+ Na+ - ATPaza și fluxul de ioni K+ din fluidul intercelular în celulă.

Sodiul este principalul element al lichidului intercelular. Se determină în plasma sanguină. Se injectează într-o venă sub formă de săruri: clorură, bicarbonat, acetat. Acetatul este necesar pentru a preveni dezvoltarea acidozei; atunci când intră în organism, din el se formează bicarbonat.

Magneziul este implicat în crearea celulelor musculare și a structurii osoase. Este excretat din organism în cantități mari prin urină, de aceea este important să se calculeze diureza la completarea acesteia și să se țină cont de fluxul sanguin renal. Deficiența de magneziu se dezvoltă odată cu alcoolismul, epuizarea, patologia glandelor paratiroide și luarea de aminoglicozide din cauza excreției crescute de magneziu în urină pe fundalul acesteia. În caz de deficiență severă, se administrează intravenos în soluții, deoarece hipomagnezemia determină o scădere a nivelului de calciu în sânge.

Calciul este, de asemenea, inclus în amestec, în special în sepsis și traumatisme, când apare o pierdere crescută de calciu. Se consumă calciul conținut în oase, iar la hipovitaminoza D apare o scădere. Aceasta se întâmplă și la hipoalbuminemia, deoarece calciul este asociat cu această fracție proteică (aproximativ 50-60%).

Fosfații sunt prezenți în celulele roșii din sânge, fac parte din aminoacizi, proteine fosfat și lipide și participă la procesele metabolice din țesutul osos. Cu o patologie severă și post prelungit, se dezvoltă epuizare, ceea ce duce la hipofosfatemie. Nutriția parenterală îmbunătățește acest proces, deoarece glucoza, ca și în cazul potasiului, transferă fosforul din lichidul extracelular în celulă.

Vitamine

Preparatele de vitamine A, D, E în forma lor solubilă în apă, grupa B, acid ascorbic, acid folic, biotină sunt adăugate la PP. Sunt utilizate în doze care depășesc semnificativ necesarul zilnic indicat în instrucțiuni. Vitamina K se administrează o dată la 7-10 zile, cu excepția pacienților cărora li se prescriu anticoagulante. Un pacient în hemodializă trebuie să primească acid folic - acesta este adăugat fără greșeală, deoarece este spălat după procedură. Când este transferat la nutriția enterală, primește multivitamine în tablete.

Microelemente

Micronutrienții esențiali (crom, mangan, cupru, seleniu și zinc) sunt adăugați zilnic în formula nutritivă intravenoasă.

heparină

Se adaugă heparină pentru a îmbunătăți permeabilitatea venelor și a cateterelor la o doză de 1000 de unități la 1 litru de soluție.

Albumină

Albumina este utilizată pentru deficit sever de proteine (dacă conținutul său în ser< 2,0 г/л).

Insulină

Nu este necesară utilizarea insulinei la pacienții cu metabolismul carbohidraților nedeteriorat. Este necesar pentru diabetul diagnosticat.

Program de nutriție parenterală pentru pancreatită

PP este utilizat în resuscitare pentru neoplasmele oncologice ale pancreasului, după operații chirurgicale.

Prescrierea nutriției cu proteine, grăsimi și carbohidrați este făcută de un nutriționist care determină:

aportul caloric;
compus;
cantitatea zilnică de nutrienți esențiali.

Nutriția parenterală nu îmbunătățește producția, creând astfel odihnă funcțională pentru organ. Prin urmare, PN este inclusă în terapia complexă a pancreatitei, care începe imediat după restabilirea homeostaziei și recuperarea după șoc. Emulsiile lipidice cresc procesul inflamator în parenchimul glandei și sunt contraindicate în pancreatita acută.

Începutul PP, modificări și încetare

Există un protocol de bază de sprijin nutrițional pentru pacienții cu, care oferă o listă detaliată a amestecurilor necesare, denumirile acestora, instrucțiunile de preparare pentru fiecare dintre medicamentele și cantitatea acestora care trebuie administrată pacienților în funcție de severitatea și semnele vitale de bază. . Tratamentul într-un cadru spitalicesc se efectuează în conformitate cu manualul existent cu instrucțiuni metodologice, care conține o descriere a terapiei folosind PN zilnic, în funcție de patologia identificată, durata de utilizare a soluțiilor nutritive, modificările administrării acestora în doze. și volumul și condițiile de terminare, conform indicatorilor de homeostazie. Este descrisă și o tehnică modernă PP, care se bazează pe principiile:

transfuzie din diverse recipiente;
tehnologii all-in-one.

Acesta din urmă este dezvoltat în două versiuni:

„două într-unul” - o pungă cu două camere cu glucoză, electroliți și preparate de aminoacizi (Nutriflex);
„trei într-unul” - o pungă conține toate cele 3 componente: carbohidrați, lipide, componente proteice (Kabiven): un astfel de recipient are posibilitatea suplimentară de a introduce vitamine și microelemente - aceasta asigură o compoziție echilibrată a amestecului.

Monitorizarea pacientului

După externarea din spital, pacientul este observat la locul său de reședință. În această perioadă are nevoie de:

organizarea unei diete raționale;
monitorizarea biochimiei.

Atât copilul, cât și adultul trebuie să fie supus periodic unui control medical general. În caz de deteriorare bruscă a stării, durere și febră mare, se recomandă să chemați un medic acasă.

Pacientul sta mult timp:

pe tare conform Pevzner (sunt excluse alimentele grase, picante, prăjite, afumate; mâncarea se ia des și în porții mici, caldă);

Complicații cu alimentația parenterală

Cu PP pot apărea complicații:

tehnice (ruptură venoasă, embolie, pneumotorax);
infecțioase (tromboză în cateter sau infecții în acesta, care provoacă sepsis);
metabolice (tulburări ale homeostaziei datorate administrării necorespunzătoare a PP, ducând la apariția flebitei, disfuncția sistemului respirator, a ficatului);
organopatologice (devreme și tardive).

Consecințele timpurii apar:

alergii;
hiperhidroză;
dificultăți de respirație;
amețeli, slăbiciune severă;
hipertermie;
dureri lombare;
inflamație la locul injectării.

Complicațiile organopatologice tardive ale PP sunt rezultatul utilizării necorespunzătoare a emulsiilor grase:

colestază;
hepatosplenomegalie;
trombocitopenie și leucopenie.

Pentru a evita complicațiile, înainte de utilizare, este necesar să se studieze flaconul sau pachetul cu medicamentul uscat, data eliberării și alte date, pentru a înțelege în mod clar farmacologia și compatibilitatea amestecurilor prescrise, capacitatea lor de a pătrunde în barierele histohematice ale ficatul, plămânii și creierul.

Numai cu respectarea atentă a tuturor indicațiilor și regulilor de administrare a PN, tratamentul este de succes și pacientul este transferat treptat la regimul obișnuit.

Cancerul în stadiu avansat, din păcate, este o boală aproape incurabilă astăzi. Și se întâmplă adesea ca pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și mai mult de un curs de chimioterapie să fie externați acasă cu singura prescripție pentru terapia simptomatică recomandată.

Ceea ce, în esență, înseamnă ameliorarea durerii, sprijin emoțional pentru un pacient cu cancer, prevenirea tulburărilor gastro-intestinale, umflături și dificultăți de respirație. Cu toate acestea, chiar și o terapie atât de simplă, dar efectuată corect, poate prelungi viața pacientului și o poate face mai confortabilă.

Îngrijirea unui pacient oncologic (cancer) ridică multe întrebări și, poate, cea mai interesantă întrebare pentru rudele și îngrijitorii pacientului este întrebarea: este cancerul o boală contagioasă? În ciuda multor ipoteze, adevărata natură a acestei boli nu a fost încă studiată. Cu toate acestea, oamenii de știință nu au confirmat transmiterea cancerului ca urmare a contactului dintre o persoană bolnavă și o persoană sănătoasă. În ciuda acestui fapt, mulți se tem de contactul direct cu un pacient cu cancer, ceea ce face situația lui de neinvidiat. Se trezește într-un fel de vid emoțional. Toată anxietatea și tensiunea din relația rudelor cu pacientul agravează starea deja gravă a pacientului. Prin urmare, un bolnav de cancer necesită o atitudine deosebit de prietenoasă și atentă.

Oncologie, analgezice pentru ameliorarea durerii

Cancerul, în cele mai multe cazuri, este extrem de dureros. Durerea poate să nu fie ascuțită, dar constantă, agravându-se noaptea. Ea îl chinuie pe pacient, făcându-l să-și piardă răbdarea și voința. Prin urmare, nu puteți face fără analgezice. Ce medicament va lua pacientul, doza acestuia este decisă numai de către medicul oncolog.

Pentru a elimina durerea în cancer, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

Utilizarea unuia sau a altuia grup de medicamente este determinată de intensitatea sindromului durerii. Deci, un pacient cu cancer poate experimenta dureri: ușoare, moderate, puternice și foarte puternice. Pentru grade ușoare și moderate se folosesc medicamente non-narcotice, care includ: paracetamol, aspirină, nosh-pa și o serie de analgezice: analgină, baralgin, sedalgin, pentalgin etc. Când prescrie un medicament anestezic pentru orice oncologie, medicul ia întotdeauna în considerare reacțiile adverse ale fiecăruia dintre ei. Astfel, aspirina poate provoca reacții alergice, ulcere gastro-intestinale și tulburări de coagulare a sângelui. Utilizarea pe termen lung a analginei duce la o scădere a leucocitelor și a trombocitelor din sânge, perturbând funcționarea normală a ficatului și rinichilor. Paracetamolul are și un efect toxic asupra ficatului.

În aceeași etapă (pentru intensitatea durerii ușoare până la moderate), medicamentele antiinflamatoare precum naprosyn, brufen, indometacin, voltaren, care sunt deosebit de eficiente pentru metastazele osoase, sunt utilizate în combinație cu analgezice.

Oncologia este o boală progresivă și, în timp, medicamentele non-narcotice încetează să ofere suficientă calmare a durerii. Când durerea se intensifică (severă), oncologul prescrie opiacee slabe, de exemplu: codeină, dionină, ketonală, tramal, tramadol etc. Forma de eliberare a unor astfel de medicamente este diferită: fiole, tablete, capsule, supozitoare rectale. Pentru durerile foarte severe se administrează opiacee: morfină, norfină, durogezină, prosidol etc.

În tratamentul cancerului, ca medicamente auxiliare se folosesc și antidepresive, antihistaminice, corticosteroizi și anticonvulsivante.

Medicamentele care ameliorează sindroamele dureroase severe și foarte severe, adică cele legate de analgezice și opiacee opioide, sunt prescrise numai de medicul curant și se eliberează din farmacii strict pe bază de rețetă. Oncologul prescrie pacientului astfel de medicamente în timpul unei examinări personale, prin urmare, dacă pacientul este foarte slăbit, atunci pentru transportul său puteți utiliza serviciul de transport a pacienților imobilizați. De asemenea, este posibil să chemați un terapeut local la domiciliul dumneavoastră pentru a examina pacientul și a prescrie medicamentele necesare.

Asistenta sau rudele trebuie să informeze imediat medicul despre reacția pacientului la un anumit medicament, eficacitatea/ineficacitatea acestuia și cât timp medicamentul ameliorează durerea. Sub nicio formă nu trebuie așezate pe noptieră orice droguri narcotice prescrise de un medic. Doar acele medicamente ar trebui să fie pe masă și în volumul care este destinat pentru o doză. Un îngrijitor sau o rudă ar trebui să dea medicamente pacientului, iar accesul pacientului la medicamente ar trebui exclus.

Oncologie, nutriția bolnavilor de cancer

Un pacient oncologic (cancer) are adesea probleme cu tractul gastrointestinal. Acestea pot duce la constipație sau diaree. Uneori, pacientul își pierde pofta de mâncare și devine mai slab. În acest din urmă caz, este mai bine să hrăniți pacientul mai des, dar în porții mai mici, și să întăriți corpul cu decocturi de măceș.

Pentru constipație, în dietă trebuie introduse fibre, trebuie folosite laxative sau clisme medicinale cu plante medicinale. În caz de diaree, se prescrie o dietă bogată în calorii, în care carnea este permisă numai în formă fiartă sau tocată. Eliminați prunele și sucul acestora din dieta pacientului.

Pentru un pacient cu cancer, este important să urmeze cu strictețe o dietă. Mâncarea în sine ar trebui să fie bogată în vitamine și proteine. În plus, nu există o dietă specifică.

Dacă un pacient suferă de cancer de stomac, atunci el ar trebui să fie hrănit cu alimente piureate sau zdrobite. Mesele trebuie însoțite de o lingură de soluție de acid clorhidric 1%. Pentru un pacient cu cancer esofagian, hrana este furnizată numai sub formă lichidă printr-un tub.

În cazul cancerului de stomac sau esofagian, precum și în caz de afectare a funcției de deglutiție sau vărsături, pacienții cu cancer sunt hrăniți prin picături, pompe și sonde. În acest caz, se folosesc amestecuri hipercalorice, bogate în proteine, gata de utilizare. Ele pot fi folosite ca unica sursa de nutrienti pentru o perioada indelungata. Proteinele, aminoacizii, vitaminele și antioxidanții incluse în amestecuri ajută la creșterea greutății corporale și a creșterii musculare a pacientului, precum și la creșterea activității sale fizice, îmbunătățind starea pacientului. Exemple de astfel de nutriție sunt: Nutrien Imun, Nutrien Standard, Proshur și Enshur 2.

Oncologie, prevenirea bolilor concomitente

Starea în pat pentru o perioadă lungă de timp duce la faptul că un pacient cu cancer poate dezvolta escare. Prin urmare, aici este importantă prevenirea escarelor, pentru care puteți cumpăra o saltea anti-escare și, la prima apariție, tratați pielea pacientului cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Puteți citi mai multe despre prevenirea escarelor aici. Dacă pacientul cu cancer este slăbit semnificativ și nu se poate ridica din pat, atunci responsabilitatea asistentei va fi să efectueze proceduri regulate de igienă și să schimbe în mod regulat lenjeria și lenjeria de pat. Principalul lucru este de a preveni formarea escarelor din etapele a 3-a și a 4-a.

Când se îngrijește un pacient cu cancer, se efectuează cântăriri regulate, deoarece o scădere a greutății corporale este un semn al progresiei bolii. Temperatura corpului este, de asemenea, măsurată în mod regulat. Toate aceste date sunt înregistrate în jurnalul de observație al pacientului. Drepturi de autor © Asistenta Sankt Petersburg

Tratament la domiciliu pentru bolnavii de cancer

Tratamentul la domiciliu pentru bolnavii de cancer este uneori necesar, în ciuda faptului că s-au făcut progrese semnificative în tratamentul și diagnosticarea cancerului în ultimii ani.

Tratamentul la domiciliu pentru bolnavii de cancer se efectuează în situațiile în care medicul oncolog eliberează un certificat persoanelor dragi cu recomandare de tratament special, dar tratamentul simptomatic suplimentar este imposibil.

Tratamentul la domiciliu pentru bolnavii de cancer nu este o condamnare la moarte, dar ar fi o exagerare să numim tratamentul la domiciliu pentru bolnavii de cancer un proces ușor. Dar cu diligență, răbdare și, cel mai important, dragoste și grijă, poți ajuta o persoană dragă chiar și în condiții modeste de acasă.

Ce este tratamentul simptomatic la domiciliu pentru bolnavii de cancer?

La tratarea bolnavilor de cancer la domiciliu, terapia simptomatică vizează, de regulă, eliminarea celor mai dureroase manifestări ale bolii: durere, tulburări ale stării psiho-emoționale, dificultăți de respirație, tulburări gastro-intestinale, edem, epuizare.

Puteți citi mai multe despre procedurile de tratament pe care le efectuăm acasă la pagina Tratament la domiciliu

Pe baza experienței clinice, putem spune cu încredere că, dacă un astfel de tratament este efectuat în mod competent, atunci viața poate fi salvată nu pentru câteva luni, ci chiar și pentru câțiva ani.

Dar adesea celor dragi cu care traieste un pacient cu cancer li se pun cele mai simple si in acelasi timp complexe intrebari - cum sa ajuti? Cum să ameliorăm durerea? Cum să asigurăm îngrijirea și hrănirea corespunzătoare?

Principii de bază ale tratamentului la domiciliu pentru bolnavii de cancer

Nu există dovezi că cancerul se transmite de la un pacient prin contact direct cu o persoană sănătoasă. De aceea, în niciun caz nu trebuie să izolați pacientul - făcând acest lucru nu veți provoca decât un prejudiciu ireparabil stării sale psiho-emoționale, care, având în vedere fondul bolii, lasă de dorit.

Rudele și prietenii ar trebui să încerce să dea dovadă de maximă răbdare, milă, atenție; este important să aveți grijă de pacient și să-l înconjurați cu grijă. Anxietatea și starea ta de tensiune vor fi detectate cu ușurință, ceea ce nu poate fi dăunător decât atunci când tratezi un pacient oncologic la domiciliu.

O atitudine prietenoasă și uniformă ar trebui combinată cu medicamente selectate corespunzător, care vor ajuta la ameliorarea semnificativă a manifestărilor negative ale bolii.

Ce tratament simptomatic și paliativ se efectuează la domiciliu pentru un pacient cu cancer?

Poate că printre cele mai dureroase manifestări ale procesului tumoral în timpul tratamentului pacienților cu cancer la domiciliu se numără intoxicația cronică din cauza dezintegrarii tumorii. Și terapia prin perfuzie vine în prim-plan, deoarece eliminarea toxinelor din organism duce la normalizarea metabolismului celular și, prin urmare, la buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor.

Pe baza mărturiei medicului oncolog, veți putea folosi tactica corectă de tratament, deoarece în fiecare caz specific va fi diferit. În plus, medicul oncolog trebuie să prescrie cu siguranță analgezicele necesare.

Dacă medicamentele nu ameliorează durerea sau ameliorează durerea doar pentru o perioadă scurtă de timp, nu încercați să creșteți singur doza de medicament! Sunați medicul, explicați-i situația, astfel încât să-și poată prescrie un nou medicament sau să mărească doza celui pe care l-a achiziționat deja.

Ce să faci dacă un bolnav de cancer își pierde pofta de mâncare acasă?

Adesea, unul dintre simptomele care însoțesc boala este pierderea poftei de mâncare a pacientului, ceea ce duce la slăbirea corpului și epuizarea lui ulterioară.

Pentru a preveni acest lucru atunci când tratați un pacient cu cancer la domiciliu, este important să acordați o atenție deosebită dietei. Se recomandă hrănirea pacientului în porții mici, fracționate, dar de câteva ori pe zi.

Dacă severitatea procesului de cancer nu permite pacientului să mănânce singur, medicii noștri vor instala o sondă gastrică specială. Iar daca exista obstructie a tractului gastrointestinal se va pune cateter subclavian (cateter venos central), prin care se pot administra amestecuri nutritive echilibrate speciale. Pentru a controla diureza, se instalează un cateter urinar cu o pungă de urină. În cazul acumulării de lichid în cavitatea pleurală, însoțită de dificultăți de respirație, se efectuează sufocare, puncție și drenaj. Această procedură vă permite să stabiliți o respirație calmă, adecvată.

Grupuri de bolnavi de cancer care pot fi tratați la domiciliu

Cancer de sân, cancer de stomac după finalizarea operațiilor radicale cu scopul de a desfășura cursuri ulterioare de chimioterapie anti-recădere conform regimurilor existente.

Centrul de apeluri al Asociației Serviciilor Medicale Plătite organizează toate tipurile de îngrijiri medicale pe baza centrelor medicale și spitalelor de top din Moscova.

Obțineți informații detaliate despre serviciile medicale, clarificați costul, consultați despre posibilele opțiuni de tratament, diagnosticare, reabilitare, îngrijiri paliative,

Ne puteți suna la Moscova:

Vă aducem la cunoștință îngrijirea medicală oferită de centrul medical Service-Med.

IV-uri la domiciliu pentru bolnavii de cancer

Îngrijirea la domiciliu este o măsură necesară pentru îmbunătățirea calității vieții unui pacient cu cancer.

Pacientul este supus chimioterapiei. Acest curs este deja al 8-lea la rând. Și pentru a vă recupera mai „ușor” dintr-o afecțiune dificilă după chimioterapie, este necesară compensarea adecvată a tulburărilor metabolice și hidro-electrolitice ale pacientului cu ajutorul medicamentelor și picăturilor.

Pacientul are un port special instalat în vena subclavie dreaptă, unde trebuie administrate perfuzii. Manipularea profesională a unui astfel de port este o sarcină căreia alte servicii comerciale pe care rudele pacientului le-au contactat anterior nu au reușit să o facă față.

Medicii noștri asigură continuitatea medicală, importantă în problemele sănătății pacientului, administrează soluții și medicamente recomandate de medicul curant al pacientului, fără a „inventa” noi scheme de tratament, fără a prelua calitățile de noi medici curant. Această abordare dă rezultate pozitive, iar în câteva zile după chimioterapie pacienta se simte mai bine, primește același tratament ca și cum ar fi continuat să fie în spital.

Personalul companiei noastre monitorizează săptămânal testele de sânge pentru pacient, ceea ce ajută la corectarea terapiei la un nivel bazat pe dovezi.

Asistență medicală de urgență plătită la Moscova, transportul pacienților

Picuratoare pentru bolnavii de cancer la domiciliu

Picuratoarele pentru bolnavii de cancer la domiciliu sunt o componentă importantă a procesului de reabilitare după un curs de chimioterapie sau singura oportunitate de a alina suferința unui pacient incurabil.

În ce cazuri unui pacient cu cancer i se prescrie o picurare?

Doar personalul medical calificat ar trebui să administreze IV pacienților cu cancer, deoarece este important să se efectueze procedura corect și competent pentru a nu dăuna fizic pacientului. Și în cazul unei situații neprevăzute, de exemplu, o deteriorare bruscă a stării în timpul procedurii sau o reacție neașteptată la un medicament, a fost oferită asistența necesară.

O IV poate fi prescrisă unui pacient cu cancer în următoarele cazuri:

efectuarea chimioterapiei;
alimentație intravenoasă atunci când pacientul nu poate mânca sau obține nutrienți în mod obișnuit;
Oferă un efect analgezic pentru dureri severe.

Picuratoare cu sifon pentru oncologie

Picăturile de sifon pentru oncologie sunt o metodă de tratare a medicinei alternative și nu au dovezi științifice ale eficacității lor. Cu toate acestea, pentru pacienții pentru care medicii nu renunță la speranța de recuperare, fiecare șansă și orice modalitate de a scăpa de boală este foarte importantă și semnificativă.

Există o serie de avantaje ale acestei metode de tratament:

costul scăzut al ingredientului activ principal - sifon;
produsul se vinde fără prescripție medicală și este vândut în aproape fiecare magazin alimentar;
nu este necesară consultarea specială specială.

Cu toate acestea, este important să nu urmăriți orbește fiecare nouă „tendință” a așa-numitei „medicine tradiționale”, ci să încercați să înțelegeți esența tratamentului prin utilizarea picăturilor de sifon pentru oncologie și să vă familiarizați cu posibilele consecințe.

Opiniile medicilor experți

Oncologul italian Tulio Simoncini sugerează să se ia în considerare o tumoare canceroasă drept locul leziunilor tisulare prin infecția cu candidoză. Răspunsul organismului la infecție este de a crea o barieră de protecție sub forma unei tumori cu creștere rapidă. El crede că principala cauză a cancerului nu este scăderea imunității, ci o infecție fungică.

Simoncini își propune să lupte cu această infecție nu numai cu picături de sifon, ci și cu clisme cu o soluție de sifon. Mediul alcalin încetinește mai întâi și apoi oprește complet creșterea celulelor canceroase, care, potrivit medicului, nu sunt altceva decât candida. În paralel cu aceste proceduri, el recomandă utilizarea medicamentelor antivirale.

Cursul de tratament constă din 4 cicluri, fiecare dintre ele include șase zile de utilizare zilnică a picăturilor cu o soluție de bicarbonat de sodiu 5%, apoi o pauză de aceeași durată.

Contraindicațiile pentru terapia cu sifon includ aciditatea scăzută a stomacului și diabetul zaharat.

Efectele secundare ale picăturilor de sifon

Oricine dorește să utilizeze picături IV pentru oncologie cu o soluție de sifon ar trebui să fie conștient de posibilele efecte secundare:

Este imposibil să scapi de cancer datorită picăturilor de sifon; există un risc mare de a obține efectul opus și de a agrava starea. Dar, cu toate acestea, pacienții nu ar trebui să renunțe; ei trebuie să continue să lupte pentru viață și să caute noi modalități de a spori efectul medicamentelor. Din păcate, lupta împotriva cancerului este un proces lung și complex care nu se termină întotdeauna cu victoria asupra bolii.

Instalăm IV-uri pentru bolnavii de cancer la domiciliu în conformitate cu instrucțiunile medicului curant și numai în beneficiul pacientului. Aceasta este o oportunitate de a primi tratamentul necesar în confortul propriei case. Compania noastra ofera serviciile sale pentru ingrijirea bolnavilor de cancer si batranilor. Îi vom ajuta cu plăcere pe cei care au nevoie de ajutorul și sprijinul nostru. Puteți suna o asistentă la domiciliu prin telefon.

12 ani de experiență de lucru a specialiștilor „core staff”.
Există întotdeauna o asistentă și un îngrijitor disponibil cu recomandări
Reduceri sociale 5-7% de la prima Comanda
Toate asistentele cu certificate la zi
Calitatea serviciilor va fi confirmată chiar de Clienții.
Urgent, 2 ore, vizită de specialitate la dumneavoastră
Consultații individuale detaliate cu managerii
Nu luăm bani în avans – este un sistem cu plata pe măsură

A:, Moscova, st. Pokryshkina 8, clădirea 1, intrarea 3, biroul 5, complexul rezidențial „Academy Lux”

Suport nutrițional pentru bolnavii de cancer

Majoritatea pacienților cu cancer se confruntă cu probleme precum scăderea în greutate, scăderea apetitului și scăderea funcției hepatice. Toate aceste probleme duc la pierderea proteinelor (hipoproteinemie) în organism, care, la rândul său, poate duce la umflarea fără proteine a picioarelor și la agravarea stării pacientului. Pentru a evita aceste consecințe teribile a fost inventat suportul nutrițional pentru bolnavii de cancer.

Ce este suportul nutrițional pentru pacienții cu cancer?

Cum se evaluează nevoile energetice ale unui pacient cu cancer?

EOO (femei) = 655 + (9,6xMT) + (1,8xP) - (4,7xB)

unde EOO este metabolismul bazal (kcal)

MT - greutatea corporală (kg)

După operații abdominale planificate, kcal/kg.
După o intervenție chirurgicală radicală pentru cancer/kg.
Pentru leziuni mecanice severe ale scheletului, kcal/kg.
Pentru leziuni cerebrale traumatice, kcal/kg.

Când este nevoie de suport nutrițional pentru pacienții cu cancer?

1. Suportul nutrițional pentru cancer este indicat pacienților care primesc terapie antitumorală sistemică de lungă durată (chimioterapie, terapie țintită, imunoterapie).

În cazul tratamentului antitumoral de lungă durată se dezvoltă diverse efecte secundare, care provoacă pierderea poftei de mâncare, scăderea nivelului de proteine, distrugerea aminoacizilor esențiali din organism și pierderea de lichide. Toate acestea pot interfera cu terapia ulterioară și pot provoca o deteriorare a stării de bine a pacientului și a progresiei tumorii.

2. De asemenea, suportul nutritiv este necesar pentru bolnavii de cancer cu trecere afectată a alimentelor (stenoza esofagului, stomacului sau intestinelor) sau cu absorbția nutrienților (sindrom carcinoid). Nutriția specială în aceste cazuri va completa nutrienții lipsă și va preveni dezvoltarea asteniei și a cașexiei.

3. În timpul radioterapiei de lungă durată, nutriția suplimentară este, de asemenea, necesară pentru restaurarea mai rapidă a țesuturilor deteriorate și îmbunătățirea funcției măduvei osoase.

4. Pentru bolnavii de cancer care au suferit o interventie chirurgicala abdominala majora se prevad si diete speciale care permit organismului sa se recupereze rapid si sa treaca la urmatoarele etape de tratament. Acest lucru este foarte important deoarece există intervale de timp stricte în care trebuie începută chimioterapia postoperatorie sau radioterapia. Dacă recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală este întârziată, există riscul ca chimioterapia sau radioterapia să înceapă mai târziu decât este necesar, iar acest lucru riscă recidiva bolii în zona postoperatorie.

Metode de sprijin nutrițional pentru bolnavii de cancer

Nutriție artificială pentru pacienții cu cancer

Cele mai comune amestecuri nutritive pentru nutriția enterală a bolnavilor de cancer sunt: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon și altele.

Ca și alte medicamente, amestecurile pentru nutriția enterală a pacienților cu cancer au propriile lor contraindicații și nu sunt prescrise pacienților cu alergie la proteinele din lapte de vacă, intoleranță individuală la componentele individuale ale amestecului sau galactozemie.

Cu nutriția parenterală la pacienții cu cancer, nutrienții sunt livrați în organism pe cale intravenoasă, folosind picături. Nutrienții sunt deja descompusi în molecule mai mici, permițându-le să fie administrate direct în fluxul sanguin. Ca preparate pentru nutriția parenterală se folosesc soluții bine echilibrate de aminoacizi și fracții proteice, sânge donator, hidrolizate de proteine, soluții saline și soluții de glucoză cu microelemente și suplimente de vitamine. Nutriția parenterală este utilizată împreună cu nutriția enterală, sau atunci când nu mai este posibilă.

Clasificarea medicamentelor pentru alimentația parenterală a bolnavilor de cancer

Nutriție medicală pentru bolnavii de cancer

Nutriția terapeutică pentru cancer este unul dintre factorii importanți care pot preveni apariția cașexiei și a deficitului de proteine-energie. Terapia nutrițională pentru pacienții cu cancer îi ajută să facă față atunci când urmează chimioterapie sau radioterapie. De asemenea, terapia nutrițională este prescrisă bolnavilor de cancer după operații ample de îndepărtare a tumorilor maligne.

Tumora își mănâncă gazda

Puteți auzi adesea că alimentația în timpul cancerului trebuie limitată, în special proteinele. Crede-mă, tumora va găsi întotdeauna de unde să ia mâncare. În procesul activității sale, focarul cancerului produce componente toxice, care provoacă otrăvirea organismului. Ca urmare a unei astfel de otrăviri, pacientul cu cancer își pierde pofta de mâncare și, în consecință, pierde rapid în greutate. Cu toate acestea, aceasta este doar o parte a efectelor nocive ale tumorii.

De ce este perturbată alimentația în cancer? De asemenea, tumora începe să concureze cu elementele celulare normale pentru nutriție. Datorită faptului că celulele canceroase cresc mai repede decât celulele normale și, de asemenea, datorită formării propriei rețele de vase de sânge în interiorul tumorii (care asigură nutriția acesteia), componentele patogene depășesc celulele sănătoase.

Ca urmare, elementele sănătoase ale corpului încep să experimenteze deficiențe nutriționale în cancer. Organismul încearcă să compenseze această deficiență folosind rezervele existente (în primul rând țesut adipos). Aceste rezerve hrănesc și focarul cancerului, așa că putem spune că cancerul pur și simplu își mănâncă purtătorul. Să ne uităm la sistemul nutrițional pentru cancer.

De ce poate un pacient să moară de foame?

Să luăm în considerare două situații: când o persoană poate consuma alimente, dar refuză să facă acest lucru, sau când nu există o alimentație independentă pentru cancer. De regulă, bolnavii de cancer pot mânca singuri. În timp, trec doar la alimente lichide sau moale. Poate fi diferit: refuză și alimentația lichidă, bând doar lichid obișnuit.

În astfel de situații, ar trebui să schimbați complet sau parțial dieta zilnică. În special, se recomandă trecerea la nutriția enterală pentru cancer, care se poate face folosind amestecuri speciale vândute în farmacii. De asemenea, puteți cumpăra sticle care conțin alimente gata preparate.

Ca exemplu, putem numi produse numite Nutrien, Nutridrink. Pentru a selecta amestecurile nutritive potrivite, se recomandă să contactați personalul farmaciei. Din fericire, alegerea mărcilor care fac amestecuri și alimente gata preparate este destul de mare.

Cum să salvezi un pacient de cașexie

Cele mai bune produse pentru nutriție în oncologie sunt considerate a fi produse cu prefixul „hepa” în numele lor. Produsele cu acest nume sunt potrivite în special pentru pacienții cu cancer care au niveluri ridicate de bilirubină sau acid uric. De asemenea, această dietă este recomandată celor care suferă de probleme hepatice. Cu toate acestea, dacă produsele cu prefixul „hepa” nu sunt pe rafturi, vă puteți descurca cu nutriția enterală standard. În cazuri extreme, te poți descurca cu lapte praf, dar o astfel de măsură este acceptabilă numai în absența completă a unei alimentații specializate pentru bolnavii de cancer.

Cu ajutorul amestecurilor specializate, puteți completa dieta pacientului sau le puteți folosi ca aliment principal. Principalul lucru este să calculați cu exactitate numărul optim de calorii de care pacientul are nevoie pentru o viață normală. Adesea, amestecurile și sticlele de alimente conțin întreaga listă de elemente esențiale: grăsimi, carbohidrați, minerale.

Rolul vitaminelor în leziunile canceroase

Elementele vitaminice destul de importante în dieta pentru oncologie sunt vitaminele B și C. Dar este mai bine să evitați să luați acid folic. Se recomanda administrarea complexelor de vitamine prin injectii, deoarece atunci când sunt administrate pe cale orală, acestea pot să nu fie complet absorbite. În plus, acidul ascorbic poate fi și benefic (cu condiția ca persoana să nu fie alergică la acesta).

Drog Megays

Acest remediu este conceput pentru a vă ajuta să vă îngrășați. Are un minim de contraindicații, așa că aproape toată lumea îl poate lua. Singurul negativ este costul relativ ridicat.

Alimentația nazogastrică

Dacă nu există posibilitatea de administrare orală, alimente speciale pot fi administrate printr-o sondă nazogastrică. Această procedură poate fi efectuată atât în spital, cât și acasă (pentru a face acest lucru, trebuie să sunați la un medic care va instala această sondă).

În caz de epuizare excesivă, este permisă utilizarea nutriției sportive (în special se recomandă masele de pulbere, care trebuie diluate cu apă). Cu toate acestea, trebuie să studiați cu atenție compoziția sportului. nutriție. Singurul său ingredient trebuie să fie proteina animală. Amestecurile sportive pot suplimenta doar dieta zilnică. Este interzisă utilizarea acestuia ca element independent al alimentelor. De asemenea, persoanele cu insuficiență renală vor trebui să uite de utilizarea suplimentelor sportive.

Nutriția parenterală pentru cancer

Poate apărea deshidratare;

Pierderea severă a masei corporale este probabilă;

Depunerea de sare începe în interiorul rinichilor și vezicii urinare.

Puteți proteja pacientul de apariția complicațiilor menționate cu ajutorul unui produs numit Kabiven Peripheral, deși este destul de scump.

Descrierea lui Kabiven

Această miere Produsul arată ca o pungă de plastic cu 3 compartimente sigilate. Aceste compartimente conțin nutrienți în interior. Înainte de utilizare, punga este încălzită la temperatura camerei. După aceasta, prin aplicarea unei presiuni puternice asupra compartimentelor, trebuie să distrugi jumperii interni, ceea ce va face ca toate ingredientele să se amestece. Medicamentul este apoi administrat prin picurare intravenoasă.

De retinut ca produsul trebuie administrat in 6-10 ore (10 este ideal). O perioadă atât de lungă se datorează faptului că în mai puțin timp medicamentul nu va avea timp să fie absorbit. Este permis să se facă pauze între perfuzii pe tot parcursul zilei. Principalul lucru este să îndepliniți timpul necesar pentru administrare în timpul zilei.

În plus, este posibil să se introducă vitamine suplimentare în punga cu medicamentul, care sunt potrivite pentru administrare printr-un picurător. Elementele vitaminice sunt adăugate folosind o seringă. Acest produs trebuie păstrat la temperatura camerei sau la frigider. Principalul lucru este să protejați medicamentul de expunerea prelungită la lumina soarelui.

De asemenea, este posibil să păstrați medicamentul deschis în frigider, dar nu mai mult de o zi. Este extrem de important de reținut că în farmacii produsul este vândut sub denumirile Kabiven central și Kabiven periferic. Versiunea „centrală” a medicamentului este administrată permanent printr-un cateter special. Pentru uz casnic, aceasta este miere. produsul nu este potrivit. Acasă, ar trebui să utilizați numai medicamentul de tip „periferic”.

Infuzie de albumină

Dacă situația este de așa natură încât un pacient cu cancer trebuie să fie hrănit parenteral, atunci o astfel de persoană are cel mai probabil o concentrație redusă de albumină în masa sanguină. Nivelul de albumină este extrem de important. Pentru a normaliza situația, este necesar să se injecteze cinci procente de albumină umană la o doză de 100 ml cel puțin o dată pe săptămână (maximum de 2 ori pe săptămână). În ziua administrării albuminei, utilizarea Kabiven-ului descris mai sus este contraindicată.

Înlocuitori pentru Kabiven

Dacă nu puteți găsi Kabiven sau nu aveți suficienți bani pentru a cumpăra acest medicament scump, vă puteți descurca cu analogii lui. Din fericire, astăzi există un număr decent de înlocuitori de calitate pe piață. Deci, puteți înlocui Kabiven:

Alte produse proteice de nutriție parenterală

Prețul unor astfel de produse medicale este de 2-4 ori mai mic decât costul Kabiven-ului descris mai sus. Aceste medicamente, în mod natural, au defectele lor, principalul fiind prezența unui singur ingredient util: proteina. Din acest motiv, este necesar să se administreze suplimentar componente carbohidrate bolnavului de cancer (tot prin perfuzie). Aceste medicamente durează și ele să fie introduse (aproximativ 6-7 ore). În plus, este necesar să se aloce o perioadă de timp pentru administrarea de glucoză. Este permisă introducerea acestei componente folosind principiul jetului.

Când este nevoie de glucoză?

Dacă pacientul refuză complet atât mâncarea, cât și lichidul, trebuie să-l picurați cu cinci procente de glucoză la o doză de 1 mie de ml. Dacă o persoană bea o anumită cantitate de lichid, trebuie să vă asigurați că doza zilnică de apă este de cel puțin 1,5 litri. Dar chiar și în această situație, doza zilnică de glucoză instilată ar trebui să fie de cel puțin 500 ml. Prezența sau absența diabetului zaharat joacă un rol important. Dacă aveți o astfel de boală, ar trebui să solicitați ajutor de la un endocrinolog. Acest specialist va putea spune cu exactitate dacă glucoza poate fi utilizată și, dacă da, în ce doză.

În absența diabetului, glucoza este folosită fără probleme, dar trebuie adăugată o cantitate mică de insulină. Proporția este următoarea: se folosesc patru sutimi de mililitru de insulină la 500 ml de glucoză. Pentru a măsura o cantitate atât de mică de insulină, trebuie să utilizați o seringă de insulină.

În ceea ce privește recomandările pentru utilizarea componentelor vitaminice și albuminei, acestea sunt identice cu recomandările pentru utilizarea Kabiven. Administrarea intravenoasă a emulsiilor de grăsime va fi de mare beneficiu. Problema este că găsirea unor astfel de medicamente este problematică. Chiar și în farmaciile din orașele mari sunt aproape imposibil de cumpărat; Ce putem spune despre orașele mici? Grasimile sunt o componenta de dorit, dar nu esentiala. Pentru a rezuma, putem spune acest lucru: nicio proteină nu este periculoasă, nici carbohidrații nu sunt periculoși, nicio grăsime nu este acceptabilă.

Alte tipuri de terapie

Utilizarea de steroizi anabolizanți care îmbunătățesc apetitul.

Implicarea enzimelor care îmbunătățesc absorbția alimentelor.

Corectarea defectelor hidro-electrolitice (se folosesc preparate de calciu, diuretice etc.).

Care sunt riscurile?

pacienții imobilizați la pat De ce crește concentrația de glucoză și echilibrul de calciu și azot devine perturbat?

Cu ce viteză

cancer Ce tipuri de cancer nu pot fi vindecate și ce metode experimentale sunt cele mai promițătoare

Cum să afli că te va ajuta

dacă chimioterapia analiza biomarkerului molecular este mai precisă decât examinarea histologică sau imunohistochimică

Secretele imunoterapiei

Cancer Când funcțiile imune sunt restabilite, devine posibilă distrugerea țesutului tumoral.

Cum să ucizi

celule canceroase Cum se realizează un echilibru între eficacitatea antitumorală a chimioterapiei și activitatea sistemului imunitar.

Ajutor

pentru pacienții grav bolnavi Este posibil să se salveze și să prelungească semnificativ viața dacă sunt identificate la timp condiții oncologice urgente.

IV-uri pentru pacienții cu cancer

Cei mai buni specialiști în gardă

Sănătatea și frumusețea ta!

Acasă /
Oncolog

Chemarea unui medic oncolog la tine acasă

Un oncolog este un specialist care se ocupă cu diagnosticul, tratamentul și prevenirea proceselor tumorale benigne și maligne și a afecțiunilor patologice cauzate de acestea.

Centrul Medical ACC va ofera ajutor oncolog la domiciliu.

Chemarea unui medic oncolog la domiciliul dumneavoastră este o consultare competentă cu un specialist în condițiile obișnuite de acasă dacă bănuiți prezența cancerului, natura acestuia și selectarea unui plan pentru examinare și tratament ulterioară; precum și tratamentul complet al unui pacient cu cancer la domiciliu până la un rezultat pozitiv de durată.

Folosim următoarele metode și domenii de tratament:

Terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie folosind medicamente și soluții care leagă și elimină rapid produsele toxice ale metabolismului afectat, antioxidanții și alte substanțe din sângele pacientului). Elimină slăbiciunea, greața, vărsăturile; normalizează metabolismul și compoziția de apă-electroliți a sângelui; ajută la îmbunătățirea apetitului și a somnului;

Terapia patogenetică cu restabilirea funcțiilor afectate ale corpului: tractul gastrointestinal, ficat, rinichi, sistemele nervoase central și periferic și alte organe până la eliminarea plângerilor;

Selectarea unui plan individual de suport nutrițional - nutriție enterală sau parenterală și implementarea acestuia până la niveluri normale ale metabolismului proteico-energetic;

Chimioterapia: elaborarea unui plan individual și selecția medicamentelor pentru chimioterapie; continuarea chimioterapiei administrate anterior în volumul și timpul stabilit; efectuarea unui curs de chimioterapie la domiciliu cu monitorizarea constantă a stării pacientului și a dinamicii parametrilor importanți de laborator;

Terapia simptomatică care vizează normalizarea stării generale a pacientului până la eliminarea completă a plângerilor;

Alte metode de tratament din experiența mondială în oncologie (selectate individual).

În prezent, majoritatea pacienților cu procese tumorale diagnosticate, după numeroase cursuri de terapie, rămân fără îngrijire medicală adecvată în ambulatoriu, ceea ce le înrăutățește semnificativ calitatea vieții. În centrul nostru puteți primi toată asistența necesară în totalitate în condițiile obișnuite de acasă.

Ar trebui să solicitați ajutor de la un medic oncolog la domiciliu atunci când:

Este necesar să consultați un medic oncolog;

Nu aveți posibilitatea sau dorința de a căuta în mod independent ajutor de la un spital sau un dispensar de oncologie;

În cazurile în care pacientul prezintă tulburări în funcționarea organelor și sistemelor până la o stare gravă;

Lipsa conștiinței clare a pacientului în cazuri severe;

Lipsa poftei de mâncare și/sau incapacitatea de a mânca independent;

O creștere a intoxicației generale a organismului (slăbiciune severă, greață, vărsături, lipsă de apetit);

Insuficiență hepato-renală (greață, vărsături, îngălbenirea sclerei și a pielii (icter), sindrom de edem și manifestări de retenție de lichide în organism (ascita abdominală, hidrotorax - lichid în cavitățile pleurale, umflarea picioarelor, brațelor), creșterea dificultăți de respirație etc.);

Dezechilibru sever proteico-energetic și apă-electrolitic (scădere în greutate, aritmie, retard mintal, deficiență de vitamine etc.);

Insuficiență cardiovasculară și alte tulburări care necesită intervenție imediată.

Centrul Medical Medical ACC oferă un serviciu precum apelarea unui medic oncolog la domiciliul dumneavoastră din Moscova și regiunea Moscovei non-stop, fără pauze sau vacanțe.

Puteți chema un medic oncolog la domiciliu, unde specialistul:

Examinați pacientul și colectați istoricul medical necesar;

Vă va ajuta să decideți asupra tacticilor de tratament ulterioare prin prescrierea unui regim de tratament eficient;

Dacă este necesar, se prescriu teste și se colectează material pentru implementarea acestora;

Sesizează rudele și pacientul însuși cu privire la sfera de intervenție necesară;

Efectuați plasarea unui cateter venos periferic sau central, sondă nazogastrică (gastric), cateterizarea vezicii urinare;

Va efectua toate manipulările și tratamentele necesare;

Se va elabora un plan individual de nutriție pentru pacient, atât enteral (eventual printr-o sondă nazogastrică (gastrică)), cât și parenterală printr-o venă periferică sau centrală;

Ajută la refacerea organismului după chimioterapie, radioterapie și intervenții chirurgicale;

Va oferi suportul și asistența psihologică necesare;

Ea vă va răspunde la toate întrebările referitoare la corpul pacientului, simptomele și tratamentul neoplasmelor maligne și afecțiunilor patologice asociate acestor procese.

Apelând la ajutorul Centrului Medical ACC, veți primi o nouă calitate a vieții, o încărcătură de energie pozitivă, atitudini corecte și îngrijire medicală calificată, rapidă, folosind medicamente și tehnici moderne.

Toate materialele postate pe site sunt originale și sunt proprietatea intelectuală a mierii. Centrul Medical ACC; copierea și utilizarea acestora vor fi urmărite în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse.

Ca urmare, elementele sănătoase ale corpului încep să experimenteze deficiențe nutriționale în cancer. Organismul încearcă să compenseze această deficiență folosind rezervele existente (în primul rând țesut adipos). Aceste rezerve hrănesc și focarul cancerului, așa că putem spune că cancerul pur și simplu își mănâncă purtătorul. Să ne uităm la sistemul nutrițional pentru cancer.

De ce poate un pacient să moară de foame?

De exemplu, putem numi produse numite Nutrien, Nutridrink. Pentru a selecta amestecurile nutritive potrivite, se recomandă să contactați personalul farmaciei. Din fericire, alegerea mărcilor care fac amestecuri și alimente gata preparate este destul de mare.

Cum să salvezi un pacient de cașexie

Rolul vitaminelor în leziunile canceroase

Drog Megays

Acest remediu este conceput pentru a vă ajuta să vă îngrășați. Are un minim de contraindicații, așa că aproape toată lumea îl poate lua. Singurul negativ este costul relativ ridicat.

Alimentația nazogastrică

Nutriția parenterală pentru cancer

Poate apărea deshidratare;

Pierderea severă a masei corporale este probabilă;

Depunerea de sare începe în interiorul rinichilor și vezicii urinare.

Puteți proteja pacientul de apariția complicațiilor menționate cu ajutorul unui produs numit Kabiven Peripheral, deși este destul de scump.

Descrierea lui Kabiven

Infuzie de albumină

Înlocuitori pentru Kabiven

Aminoven;

Aminoplasmatic;

Aminosteril.

Alte produse proteice de nutriție parenterală

Când este nevoie de glucoză?

Alte tipuri de terapie

Utilizarea de steroizi anabolizanți care îmbunătățesc apetitul.

Implicarea enzimelor care îmbunătățesc absorbția alimentelor.

Corectarea defectelor hidro-electrolitice (se folosesc preparate de calciu, diuretice etc.).

Fiecare pacient se confruntă cu faptul că chimioterapia în etapele 3 și 4 încetează să reducă tumora și metastazele. Acesta este un indiciu că este timpul să trecem la metode mai moderne de terapie a cancerului. Pentru a selecta o metodă eficientă de tratament, puteți contacta

În cadrul consultării se vor discuta despre: - metode de terapie inovatoare;
- oportunități de participare la terapie experimentală;
- cum se obține o cotă pentru tratament gratuit la centrul de cancer;
- chestiuni organizatorice.
După consultare, pacientului i se atribuie o zi și o oră de sosire pentru tratament, un departament de terapie și, dacă este posibil, un medic curant.

Nutriția parenterală (NP) este introducerea de nutrienți necesari pentru funcționarea normală a organismului direct în patul vascular (sau alte medii interne). Aceasta înseamnă că nutrienții administrați ca soluții nutritive sterile ajung direct în fluxul sanguin și ocolesc tractul gastrointestinal.

În acest articol vă vom prezenta indicații și contraindicații, tipuri, opțiuni și reguli de administrare, posibile complicații și medicamente de nutriție parenterală. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți această metodă de livrare a nutrienților, astfel încât să puteți adresa medicului dumneavoastră orice întrebări ați putea avea.

Scopurile prescrierii PN au ca scop restabilirea și menținerea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic și furnizarea organismului cu toată energia necesară și componentele de construcție, vitamine, micro și macroelemente. Există 3 concepte principale ale unei astfel de nutriții. Conform „Conceptului european”, creat în 1957 de Dr. A. Wretlind, și „Conceptului american”, dezvoltat în 1966 de S. Dudrick, diferite medicamente pentru PN sunt administrate separat, după diferite principii. Și conform conceptului „tot în unul”, creat în 1974, toate emulsiile de grăsimi necesare, electroliții, aminoacizii, vitaminele și monozaharidele sunt amestecate înainte de injectare. Acum, în majoritatea țărilor lumii, experții preferă această administrare specială a agenților PN și, dacă este imposibil să amesteci soluții, perfuzia lor intravenoasă se efectuează în paralel folosind un conductor în formă de V.

feluri

Există 3 tipuri de nutriție parenterală: totală, mixtă și suplimentară.

PP poate fi:

complet (sau total) - toate substanțele necesare sunt furnizate numai sub formă de soluții perfuzabile;
suplimentar - această metodă completează alimentația cu tub sau orală;
mixt - o combinație simultană de nutriție enterală și parenterală.

Indicatii

PP poate fi prescris în următoarele cazuri:

incapacitatea de a administra nutrienți pe cale orală sau enterală timp de o săptămână la pacienții stabili sau într-o perioadă mai scurtă de timp la pacienții cu malnutriție (de obicei cu funcționarea afectată a organelor digestive);
necesitatea de a opri temporar digestia alimentelor în intestine (de exemplu, crearea unui „mod de odihnă” în timpul);
pierderi semnificative de proteine și hipermetabolism intens, când nutriția enterală nu poate compensa deficiențele nutriționale.

Contraindicatii

PN nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

există posibilitatea introducerii componentelor nutritive în alte moduri;
asupra medicamentelor utilizate pentru PN;
imposibilitatea ameliorării prognosticului bolii prin efectuarea PN;
perioada de tulburări electrolitice, reacții de șoc sau hipovolemie;
refuzul categoric al pacientului sau al tutorilor acestuia.

În unele dintre cazurile descrise mai sus, utilizarea elementelor PP este acceptabilă pentru terapia intensivă.

Cum se administrează medicamentele

Următoarele căi de administrare (sau accese) pot fi utilizate pentru PN:

prin perfuzie într-o venă periferică (prin cateter sau canulă) - de obicei efectuată dacă această metodă de nutriție este necesară timp de 1 zi sau cu administrarea suplimentară a medicamentului pe fundalul PN principal;
prin vena centrală (prin cateter central temporar sau permanent) – se efectuează dacă este necesară asigurarea NP pe termen lung;
accesele vasculare sau extravasculare alternative (cavitatea peritoneală) sunt folosite în cazuri mai rare.

Cu un abord central, NP se efectuează de obicei prin vena subclavie. În cazuri mai rare, medicamentele sunt injectate în vena femurală sau jugulară.

Următoarele moduri de administrare pot fi utilizate pentru PN:

administrare ciclică timp de 8-12 ore;
administrare prelungită timp de 18-20 ore;
Administrare 24 de ore.

Principalele tipuri de medicamente

Toate produsele pentru PP sunt de obicei împărțite în două grupuri principale:

donatori de material plastic – soluții de aminoacizi;
donatori de energie – emulsii de grăsimi și soluții de carbohidrați.

Osmolaritatea medicamentelor

Osmolaritatea soluțiilor administrate în timpul NP este principalul factor care trebuie luat în considerare la această metodă de nutriție. Trebuie luat în considerare pentru a evita dezvoltarea deshidratării hiperosmolare. În plus, atunci când se utilizează soluții cu osmolare înaltă, riscul de flebită trebuie întotdeauna luat în considerare.

Osmolaritatea plasmatică umană este de 285-295 mOsm/L. Aceasta înseamnă că numai soluțiile a căror osmolaritate este apropiată de astfel de parametri fiziologici pot fi injectate în sângele periferic. De aceea, la efectuarea NP se preferă venele centrale, întrucât marea majoritate a medicamentelor utilizate au rate de osmolaritate mai mari, iar introducerea într-o venă periferică a unor substanțe a căror osmolaritate depășește 900 mOsm/L este strict contraindicată.

Limite maxime de perfuzie

Rata admisibilă de administrare a diferitelor soluții pentru nutriția parenterală este diferită și depinde de compoziția lor.

În timpul PN, viteza de curgere a soluției depinde de starea pacientului și este reglată de corpul său. Atunci când prescrie astfel de medicamente, medicul rezolvă sarcina care i-a fost atribuită și respectă cu strictețe dozele zilnice maxime și rata de administrare a medicamentelor PN.

Viteza maximă de curgere a soluțiilor PN în venă este următoarea:

carbohidrați – până la 0,5 g/kg/h;
aminoacizi – până la 0,1 g/kg/h;
emulsii grase – 0,15 g/kg/oră.

Este recomandabil să efectuați perfuzia unor astfel de medicamente pentru o lungă perioadă de timp sau să utilizați dispozitive automate - pompe de perfuzie și pompe de linie.

Principiile nutriției parenterale

Pentru implementarea adecvată a PP, trebuie respectate următoarele reguli:

Soluțiile medicamentoase trebuie să intre în organism sub formă de componente necesare pentru nevoile metabolice ale celulelor (adică sub formă de nutrienți care au trecut deja bariera enterală). În acest scop, proteinele, carbohidrații și grăsimile sunt folosite sub formă de aminoacizi, monozaharide și emulsii de grăsimi.
Perfuziile de medicamente cu osmolar ridicat se efectuează exclusiv în venele centrale.
Atunci când se efectuează o perfuzie, se respectă cu strictețe viteza de administrare a soluțiilor perfuzabile.
Se introduc simultan componente energetice și plastice (se folosesc toți nutrienții esențiali).
Sistemele de perfuzie intravenoasă trebuie înlocuite cu altele noi la fiecare 24 de ore.
Necesarul de lichide este calculat pentru un pacient stabil la o doză de 30 ml/kg sau 1 ml/kcal. În condiții patologice, doza este crescută.

Soluții de aminoacizi

Corpul nu are practic rezerve de proteine, iar în condiții de stres metabolic intens, o persoană dezvoltă rapid deficit de proteine -energetice. Anterior, hidrolizatele de proteine, sângele, plasmă și albumina erau folosite pentru a reface proteinele pierdute, dar aveau o valoare biologică scăzută a proteinelor. În zilele noastre, soluțiile de L-aminoacizi sunt folosite pentru a compensa lipsa de proteine în timpul PN.

Nevoia organismului de astfel de substanțe este determinată de severitatea stresului metabolic, iar doza de medicamente pentru PN variază de la 0,8-1,5 g/kg, iar în unele cazuri ajunge până la 2 g/kg. Introducerea de doze mai mari este considerată inadecvată de majoritatea experților, deoarece o astfel de dozare va fi însoțită de utilizarea adecvată a proteinelor. Viteza de administrare a acestor medicamente ar trebui să fie de 0,1 g/kg pe oră.

Volumul soluțiilor de aminoacizi administrate este întotdeauna determinat de necesitatea realizării unui bilanţ pozitiv de azot. Astfel de substraturi sunt folosite exclusiv ca material plastic și, prin urmare, atunci când sunt administrate, este necesară o infuzie de soluții donatoare de energie. Pentru 1 g de azot se adaugă 120-150 kilocalorii de purtători de energie.

Companiile farmacologice produc formulări de aminoacizi ale medicamentelor pentru PN, ghidate de diverse principii. O serie de soluții sunt create pe baza compoziției de aminoacizi „cartof-ou”, care are cea mai mare valoare biologică, iar alte preparate conțin toți aminoacizii esențiali.

În plus, la soluțiile de aminoacizi pot fi adăugate următoarele:

electroliți;
vitamine;
acid succinic;
purtători de energie – xilitol, sorbitol.

Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea unor astfel de preparate proteice. Utilizarea lor este relativ contraindicată în următoarele cazuri:

acidoză care duce la o utilizare afectată a aminoacizilor;
necesită restricție de lichide;
patologii hepatice severe progresive (dar în astfel de cazuri pot fi folosite numai soluții specializate).

Soluții standard de aminoacizi

Aceste produse conțin aminoacizi esențiali și unii neesențiali. Raportul lor este dictat de nevoile normale ale organismului.

De obicei se folosesc soluții de 10%, dintre care 500 ml conțin 52,5 g de proteine (sau 8,4 g de azot). Astfel de soluții standard de aminoacizi includ următoarele preparate:

Aminoplasmal E;
Aminosteril KE;
Vamin.

În unele preparate proteice, concentrația variază de la 5,5 la 15%. Soluțiile cu procente scăzute (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% și Aminosteril III) pot fi injectate în vene periferice.

Soluții specializate de aminoacizi

Astfel de preparate conțin o compoziție modificată de aminoacizi.

Există astfel de soluții specializate de aminoacizi:

cu un conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat și un conținut redus de aminoacizi aromatici - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
incluzând în principal aminoacizi esențiali – Aminosteril KE-Nefro.

Donatori de energie

Grupul acestor fonduri pentru PP include:

emulsii de grăsimi;
carbohidrați - alcooli și monozaharide.

Emulsii de grăsimi

Aceste instalații sunt cei mai profitabili furnizori de energie. De obicei, conținutul caloric al emulsiilor de 20% grăsimi este de 2,0 și 10% este de 1,1 kcal/ml.

Spre deosebire de soluțiile de carbohidrați pentru PN, emulsiile de grăsimi au o serie de avantaje:

mai puțin probabil să dezvolte acidoză;
conținut ridicat de calorii chiar și cu volume mici;
lipsa efectului osmolar și osmolaritatea scăzută;
reducerea proceselor de oxidare a grăsimilor;
prezența acizilor grași.

Administrarea de emulsii grase este contraindicată în următoarele cazuri:

stare de șoc;
sindromul DIC;
hipoxemie;
acidoza;
tulburări de microcirculație.

Pentru PP se folosesc următoarele trei generații de emulsii de grăsime:

I – emulsii cu catenă lungă (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
II – acizi grași cu lanț mediu (sau trigliceride);
III – emulsii cu predominanță de acizi grași Omega-3 (LipoPlus și Omegaven) și lipide structurate (Structolipid).

Viteza de administrare a emulsiilor 20% nu trebuie să depășească 50 ml/oră, iar 10% nu trebuie să depășească 100 ml/oră. Raportul obișnuit de grăsimi și carbohidrați introduși în timpul PN este de 30:70. Cu toate acestea, această proporție se poate modifica și poate fi crescută la 2,5 g/kg.

Limita maximă de perfuzie pentru emulsiile de grăsimi trebuie respectată cu strictețe și să fie de 0,1 g/kg/oră (sau 2,0 g/kg/zi).

Carbohidrați

Sunt carbohidrații cei mai des utilizați în practica clinică a PN. În acest scop, pot fi prescrise următoarele soluții:

glucoză – până la 6 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,5 g/kg/h;
Invertază, fructoză, Xilitol, Sorbitol - până la 3 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,25 g/kg/h;
Etanol – până la 1 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,1 g/kg/oră.

Cu PN parțial, doza de carbohidrați este redusă de 2 ori. La dozele maxime este obligatoriu o pauză de administrare de 2 ore.

Vitamine și microelemente

Corectarea deficienței unor astfel de substanțe se efectuează după cum este necesar pentru diferite patologii. Următoarele medicamente pot fi prescrise ca soluții de vitamine și microelemente pentru PN:

Vitalipid – se administreaza impreuna cu emulsii grase si contine vitamine liposolubile;
Soluvit N – amestecat cu soluție de glucoză și conține o suspensie de vitamine solubile în apă;
Cernevit - se administrează cu o soluție de glucoză și constă dintr-un amestec de vitamine solubile în apă și liposolubile;
Addamel N – amestecat cu soluții de aminoacizi Vamin 14 sau 18 fără electroliți, Vamin cu glucoză, Vamin 14 sau cu glucoză cu o concentrație de 50/500 mg/ml.

Soluții cu două și trei componente

Compoziția acestor produse include aminoacizi, lipide, glucoză și electroliți selectați în proporțiile și dozele necesare. Utilizarea lor are o serie de avantaje semnificative:

simplitatea și siguranța utilizării;
administrare simultană;
reducerea probabilității de complicații infecțioase;
beneficiu economic;
posibilitatea de a adăuga vitamine și microelemente suplimentare.

Astfel de soluții sunt plasate în sisteme „all-in-one” din plastic și sunt împărțite între ele în secțiuni, care, atunci când se utilizează medicamentul, sunt ușor distruse prin simpla răsucire a pungii. În acest caz, toate componentele medicamentului sunt ușor amestecate între ele și formează un amestec similar cu laptele. Ca urmare, toate soluțiile PN pot fi administrate simultan.

Soluțiile cu două și trei componente pentru PN includ următoarele medicamente:

Nutriflex Special – conține aminoacizi și soluție de glucoză;
OliClinomel Nr. 4-550E – destinat administrării în vene periferice, conține electroliți în soluție de aminoacizi și calciu în soluție de glucoză;
OliKlinomel Nr. 7-1000E – destinat administrării numai în venele centrale, conține aceleași substanțe ca și OliKlinomel Nr. 4-550E;
OliClinomel - trei secțiuni ale pungii conțin o soluție de aminoacizi, o emulsie de grăsime și o soluție de glucoză și pot fi injectate în venele periferice.

Monitorizarea stării pacientului în timpul alimentației parenterale

Persoanele care primesc nutriție parenterală necesită monitorizarea regulată a unui număr de parametri ai testelor de sânge.

Pacienții tratați cu PN sunt monitorizați în mod regulat pentru următorii parametri ai testelor de sânge:

sodiu, potasiu, clor;
coagulogramă;
creatinina;
trigliceride;
albumină;
uree;
bilirubină, ALT și AST;
magneziu, calciu, zinc, fosfor;
B12 (acid folic).

Următorii indicatori sunt monitorizați în urina pacientului:

osmolaritate;
sodiu, potasiu, clor;
uree;
glucoză.

Frecvența testelor este determinată de durata PN și de stabilitatea stării pacientului.

În plus, tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt monitorizate zilnic.

Posibile complicații

Cu PP pot apărea următoarele complicații:

tehnic;
infecțioase (sau septice);
metabolic;
organopatologice.

Această distincție este uneori arbitrară, deoarece cauzele complicațiilor pot fi combinate. Cu toate acestea, prevenirea apariției lor implică întotdeauna monitorizarea regulată a indicatorilor de homeostazie și respectarea strictă a tuturor regulilor de asepsie, tehnici de plasare a cateterului și îngrijire.

Complicații tehnice

Aceste consecințe ale PN apar atunci când accesul este creat incorect pentru introducerea soluțiilor nutritive în vase. De exemplu:

și hidrotorax;
rupturi în vena în care este introdus cateterul;
embolie și altele.

Pentru a preveni astfel de complicații, este necesară respectarea strictă a tehnicii de instalare a cateterului intravenos pentru NP.

Complicații infecțioase

Astfel de consecințe negative ale PN în unele cazuri sunt cauzate de utilizarea necorespunzătoare a cateterului sau de nerespectarea regulilor de asepsie. Acestea includ:

tromboza cateterului;
infecții cu cateter care duc la sepsis angiogen.

Prevenirea acestor complicații constă în respectarea tuturor regulilor de îngrijire a unui cateter intravenos, utilizarea foliilor de protecție, catetere siliconate și respectarea constantă a regulilor de asepsie strictă.

Complicații metabolice

Aceste consecințe ale PN sunt cauzate de utilizarea necorespunzătoare a soluțiilor nutritive. Ca urmare a unor astfel de erori, pacientul dezvoltă tulburări de homeostazie.

Dacă compușii aminoacizi sunt administrați incorect, pot apărea următoarele condiții patologice:

tulburări respiratorii;
azotemie;
probleme mentale.

Dacă soluțiile de carbohidrați sunt administrate incorect, pot apărea următoarele condiții patologice:

hiper-sau;
deshidratare hiperosmolară;
glucozurie;
flebită;
disfuncție hepatică;
disfuncție respiratorie.

Dacă emulsiile de grăsime sunt administrate incorect, pot apărea următoarele afecțiuni patologice:

hipertrigliceridemie;
intoleranță la medicamente;
sindromul de supraîncărcare lipidică.

Complicații organopatologice

Administrarea incorectă a NP poate duce la disfuncții de organ și este de obicei asociată cu tulburări metabolice.

De la începutul anilor 60, când a fost fondată furnizarea de nutriție parenterală totală (TP), aceasta din urmă a fost utilizată pe scară largă în multe domenii ale medicinei și mai ales în chirurgie. Fără a exagera, putem spune că alimentația parenterală a salvat viețile a milioane de oameni care s-au trezit în situații în care alimentația naturală prin gură a fost perturbată.

Nutriția parenterală este administrarea de nutrienți pe cale intravenoasă, ocolind procesul de digestie în tractul gastrointestinal. Pentru alimentația parenterală se folosesc elemente alimentare ușor digerabile în anumite cantități și proporții. Principiul de bază al nutriției parenterale este de a oferi organismului energie și proteine pentru a combate factori precum infecția, arsurile, traumatismele și intervențiile chirurgicale.

În prezent, se disting PP integral și parțial. Cu PN complet, toate ingredientele care asigură activitatea vieții sunt injectate intravenos în corpul uman: materiale plastice, surse de energie, apă, electroliți, microelemente, vitamine și stimulente pentru absorbția nutriției parenterale; dacă sunt parțiale, se limitează la completarea ingredientelor individuale. Adesea, în practica clinică, nutriția parenterală este combinată cu hrănirea cu tub.

Atât nutriția parenterală totală, cât și parțială sunt proceduri solicitante, a căror siguranță și eficacitate depind în mare măsură de pregătirea și competența personalului. Luarea unor decizii clinice importante necesită ca medicul să aibă cunoștințe despre fiziologia digestiei și tehnici complexe pentru determinarea livrării și consumului de nutrienți.

Post și stres. De ce este postul periculos pentru pacienții grav bolnavi? La pacienții grav bolnavi care se află sub stres, nevoile de energie cresc semnificativ, dar acești pacienți, din multe motive, nu se pot hrăni singuri. Dacă o persoană sănătoasă este capabilă să asigure cheltuieli nutriționale în timpul postului mai mult de 2 luni, atunci în condiții de stres aceste capacități sunt reduse semnificativ. Sub stres, în corpul uman apar procese patologice, caracterizate prin catabolism pronunțat și hipermetabolism. Faza catabolică acută este însoțită de activarea semnificativă a sistemului adrenergic. Organismul obține energie din propriile rezerve de grăsime și glicogen, precum și din proteinele intracelulare funcționale. Metabolismul proteic se caracterizează printr-o creștere a proceselor de descompunere a proteinelor, care este confirmată de o creștere a azotului în sânge și azoturie, o creștere a tuturor fracțiilor de globuline plasmatice și o scădere a nivelului de albumină. Modificările în metabolismul carbohidraților sunt însoțite de o scădere a toleranței la glucoză și de dezvoltarea metabolismului diabetogen.

După o zi, doar o mică parte din glicogen liber rămâne în ficat și mușchi, care este insuficientă pentru a satisface nevoile creierului, completat prin gluconeogeneză în ficat, atunci când sunt utilizați aminoacizi din proteinele musculare descompuse, precum și glicerol format în timpul lipolizei trigliceridelor depuse. Mobilizarea grăsimilor, principala sursă de energie, crește semnificativ. Concentrația de acizi grași liberi în plasmă crește, se formează corpi cetonici, a căror concentrație crește treptat, iar creierul trece de la oxidarea glucozei la corpi cetonici. Acestea acoperă mai mult de jumătate din necesarul energetic al creierului. După 4-5 zile de post, rezervele disponibile de glicogen sunt complet epuizate.

La pacienții care au suferit intervenții chirurgicale majore, traumatisme sau au complicații septice, rezervele de viață sunt adesea reduse semnificativ pe fondul hipoproteinemiei și al restricției nutriționale continue. La pacienții subnutriți, indiferent de patologia de bază, există o inadecvare a proceselor de recuperare și de suprimare a sistemului imunitar, ceea ce îi face susceptibili la diferite complicații infecțioase și agravează procesul de supraviețuire.

Reglarea metabolismului proteinelor este strâns legată de activitatea diencefalului, a glandei pituitare și a cortexului suprarenal. Concomitent cu descompunerea proteinelor sub stres, are loc și sinteza acesteia. O nevoie crescută de aminoacizi este necesară pentru construirea proteinelor și a globulelor albe din această fază, care sunt implicate în lupta împotriva infecțiilor, a proceselor de curățare și de vindecare a rănilor. În același timp, cel puțin 25% din consumul de energie în timpul stresului este acoperit de proteine endogene. Hiperglicemia care apare după o leziune gravă se explică prin deficiența de insulină și prin faptul că glucoza în timpul glicolizei anaerobe servește doar ca sursă de energie - nu este oxidată, ci se transformă în lactat, care este imediat resintetizat în ficat în glucoză.

Stresul (inclusiv intervenții chirurgicale, traumatisme, arsuri, sepsis) este însoțit de un consum crescut de energie și proteine. În 24 de ore, fără suport nutrițional, rezervele proprii de carbohidrați sunt practic complet epuizate, iar organismul primește energie din grăsimi și proteine. Apar modificări nu numai cantitative, ci și calitative ale metabolismului. La pacienţii cu malnutriţie iniţială (pre-stres), rezervele vitale sunt reduse în special. Toate acestea necesită un sprijin nutrițional suplimentar în programul general de tratament pentru pacienții grav bolnavi.

Indicații pentru alimentația parenterală:

cașexie, kwashiorkor, absență prelungită sau imposibilitatea nutriției naturale; boli și afecțiuni însoțite de catabolism semnificativ;

pregătirea preoperatorie pentru disfuncții ale tractului gastro-intestinal (afectarea transportului și/sau digestiei gastro-intestinale, precum și a absorbției, indiferent de deficitul de proteine plasmatice), pentru boli maligne, în special ale tractului gastro-intestinal;

perioada postoperatorie, când se impune oprirea temporară a nutriției enterale (rezecția esofagului și stomacului, gastrectomie, rezecție intestinală, operații în zona gastroduodenală), în caz de complicații (insuficiență anastomotică, peritonită, obstrucție intestinală etc.);

în tratamentul bolilor severe ale tractului gastrointestinal (pancreatită, boala Crohn, colită ulceroasă și granulomatoasă, fistule intestinale). Crearea repausului funcțional al pancreasului se realizează prin oprirea alimentației orale timp de 4-5 zile cu administrarea concomitentă a nutriției parenterale totale. La pacienții slăbiți, crește semnificativ rezistența organismului și promovează recuperarea. S-a remarcat că, pe fondul nutriției parenterale, fistulele intestinale se închid rapid atunci când se abțin de la a mânca prin gură. În același timp, este necesară înlocuirea albuminei, deficitului de bcc și a fracțiilor sanguine;

leziuni mecanice severe, inclusiv leziuni cerebrale și craniene, însoțite de un consum crescut de proteine și abstinența completă sau parțială de la alimente pentru mai mult de 3-4 zile;

sepsis și arsuri extinse, atunci când necesarul de energie și aport de proteine este crescut.

Există o regulă numită „7 zile sau 7% pierdere în greutate”. Conform acestei reguli, alimentația parenterală este indicată în cazurile în care pacientul nu a putut mânca timp de 7 zile sau, în timpul cântăririi zilnice în spital, a slăbit 7% din greutate. Dacă deficitul de masă este mai mare de 10% din norma fiziologică, atunci este de așteptat dezvoltarea cașexiei, care este o consecință a unui deficit combinat de calorii și proteine. Spre deosebire de cașexie, kwashiorkor (o formă deosebit de gravă de distrofie nutrițională la copiii mici) este cauzată de o deficiență selectivă de proteine și necesită tratament spitalicesc pe termen lung.

Problema oportunității nutriției parenterale pentru cancerul inoperabil și în timpul chimioterapiei sau radioterapiei este discutabilă. Cu toate acestea, după chimioterapie sau radioterapie, PP poate fi prescris pentru a crește proprietățile adaptative ale organismului și pentru a elimina consecințele asociate acestor metode de expunere. În cazurile în care alimentația orală este dificilă sau imposibilă, nutrienții esențiali pot fi administrați printr-un tub sau intravenos.

Nutriția parenterală trebuie prescrisă numai atunci când hrănirea orală sau cu sondă nu este fezabilă. După restabilirea funcției tractului gastrointestinal, pacienții sunt transferați la nutriția enterală. Metodele de evaluare și furnizare a nutriției devin din ce în ce mai complexe. În fiecare caz specific, problema utilizării software-ului este decisă individual.

Contraindicații la nutriția parenterală:

șoc, sângerare acută, hipoxemie, deshidratare și suprahidratare, decompensare cardiacă;

insuficiență hepatică și renală acută;

tulburări semnificative ale osmolarității, CBS și echilibrului ionic.

Pentru bolile plămânilor, inimii, ficatului și rinichilor, există restricții privind alimentația parenterală. Această metodă este acceptabilă pe fondul unei stări stabile sau relativ stabile a pacienților.

BILANT ENERGETIC

Bilanțul energetic este determinat de energia primită și cheltuită. Dacă energia primită de pacient este egală cu energia cheltuită, se vorbește de echilibru zero. Un echilibru negativ apare atunci când energia cheltuită este mai mare decât energia primită. Un echilibru energetic pozitiv se realizează dacă energia primită este mai mare decât energia cheltuită. În acest caz, excesul de energie se depune sub formă de grăsime și se consumă atunci când procesele energetice sunt intensificate. Nivelul de energie primit este suma valorii energetice a grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, totuși, în condițiile nutriției parenterale, aportul caloric din proteinele introduse nu trebuie luat în considerare, întrucât azotul administrat, cu suficient caloric. aportul, este inclus în sinteza proteinelor.

Necesarul energetic poate fi instalat folosind diverse metode. Mai jos sunt cele mai comune dintre ele, care vă permit să determinați necesarul de calorii non-proteice a corpului uman.

1. Calculul necesarului de energie conform ecuaţiei Harris-Benedict. Ecuația Harris-Benedict vă permite să determinați rapid consumul de energie în repaus (REC, kcal/zi). Pentru bărbați: EZP = 66,5 ++ - ; Pentru femei: EZP = 65,5 + + - .

După ce calculul este efectuat folosind formula, se selectează un factor de activitate metabolică pe baza stării clinice a pacientului:

chirurgie selectivă 1-1,1;

fracturi multiple 1,1-1,3;

infecție severă 1,2-1,6;

arsuri 1.5-2.1.

Pentru a determina necesarul zilnic de energie, ar trebui să înmulțiți valoarea EWP cu factorul de activitate metabolică. Valoarea EVP, determinată de formula Harris-Benedict, este în medie de 25 kcal/kg/zi. Acest indicator este înmulțit cu factorul mediu de activitate metabolică (1,2-1,7), care oferă o gamă de nevoi calorice de la 25 la 40 kcal/kg/zi.

2. Metoda calorimetriei indirecte. Folosind această metodă, este posibil să se măsoare direct cheltuielile de energie la pacienții grav bolnavi și să se facă corecții la cheltuielile de energie. Această metodă se bazează pe măsurarea directă a consumului de oxigen. Când 1 g de nutrient este oxidat, se eliberează o anumită cantitate de energie: 1 g de carbohidrați - 4,1 kcal, 1 g de grăsime - 9,3 kcal, 1 g de etanol - 7,1 kcal, 1 g de proteine - 4,1 kcal.

3. Monitorizarea consumului de oxigen și a emisiilor de dioxid de carbon. Prin monitorizarea consumului de oxigen și a emisiilor de dioxid de carbon timp de 15-20 de minute, consumul zilnic de energie poate fi evaluat cu o eroare de cel mult 10%. Fiecare nutrient este caracterizat de o anumită valoare a coeficientului respirator (RK) - raportul dintre dioxidul de carbon eliberat și oxigenul consumat. Pentru grăsimi, coeficientul respirator este de 0,7; pentru proteine - aproximativ 0,8; pentru carbohidrați - 1,0. După ce s-a determinat cantitatea de dioxid de carbon eliberată și cantitatea de oxigen consumată prin analiza gazelor, se calculează coeficientul respirator și se determină numărul de calorii consumate.

La pacienții grav bolnavi, necesarul zilnic de energie este în medie de 3000-3500 kcal. O creștere a temperaturii corpului cu 1 °C crește necesarul de energie cu 10-13%.

BILANTUL DE AZOT

La fel ca și bilanţul energetic, bilanţul de azot este determinat de conceptele de „azot primit” și „consum de azot”. Dacă azotul produs este egal cu consumul de azot, atunci acesta corespunde echilibrului zero. Dacă consumul de azot este mai mare decât aportul său, atunci această stare se numește bilanț negativ de azot. Dacă aprovizionarea cu azot este mai mare decât producția sa, atunci se obișnuiește să se vorbească despre un bilanţ pozitiv de azot.

Un bilanţ pozitiv de azot se realizează numai dacă nevoile energetice sunt pe deplin satisfăcute. Cu toate acestea, la oamenii sănătoși, cu rezerve de nutrienți existente, un bilanț pozitiv de azot poate fi observat de ceva timp cu aprovizionare cu energie insuficientă sau nulă. Bilanțul de azot la pacienții subnutriți poate fi crescut prin creșterea atât a aportului de energie, cât și de azot. În condiții de stres sever, există de obicei un bilanț negativ de azot. Adesea nu este posibil să se realizeze nici măcar un echilibru zero, în ciuda faptului că gradul de furnizare a energiei este mai mare decât costurile sale. În aceste condiții, singura opțiune corectă este asigurarea unui nivel suficient de ridicat de absorbție a azotului cu o aprovizionare simultană cu energie ridicată.

Crearea unui echilibru pozitiv de azot este cea mai importantă regulă a nutriției parenterale („regula de aur” a nutriției parenterale). Se știe că cantitatea medie de azot din proteine este de 16% (6,25 g de proteine conțin 1 g de azot), prin urmare, cunoscând cantitatea de azot eliberată, puteți calcula cantitatea de proteină necesară.

NEVOIA CORPULUI DE PROTEINE

Nevoia de proteine a organismului poate fi determinată pe baza greutății corporale reale a pacientului; prin raportul dintre caloriile neproteice și azotul; prin conținutul de azot în urina zilnică.

Determinarea necesarului de proteine pe baza greutății corporale a pacientului. Necesarul de proteine este calculat pe baza greutății corporale reale și variază de la 1 la 2 g/kg/zi. Ele pot fi calculate și prin înmulțirea a 1 g/kg/zi cu factorul de activitate metabolică a pacientului.

Determinarea necesarului de proteine pe baza raportului dintre caloriile neproteice și azot. Cu o nutriție optimă, raportul de calorii non-proteice este de aproximativ 150 la 1 g de azot. În acest caz, necesarul de proteine se calculează împărțind numărul total de calorii necesare la 150, ceea ce determină numărul de grame de azot necesare. Această valoare este apoi înmulțită cu 6,25 pentru a obține numărul de grame de proteine necesare.

Determinarea necesarului de proteine în funcție de nivelul de azot din urina zilnică. Se determină cantitatea de azot excretată în urină în timpul zilei. La această valoare adăugați 6 g de azot (4 g pentru pierderea nedetectabilă de proteine prin piele, păr și scaun și 2 g pentru a obține un echilibru pozitiv de azot). Gramele totale de azot sunt apoi multiplicate cu 6,25 pentru a determina necesarul zilnic de proteine.

Metoda cea mai des folosită se bazează pe determinarea cantității de uree excretată, azotul în care reprezintă aproximativ 80% din azotul total din urină. Azotul ureic se determină prin înmulțirea cantității zilnice de uree (în grame) cu un factor de 0,466 și a cantității totale de azot din urină prin înmulțirea valorii rezultate cu un factor de 1,25.

Exemplu. Pacientul a excretat 20 g de uree pe zi, ceea ce este egal cu 20 x 0,466 = 9,32 g de azot ureic. Cantitatea totală de azot pierdută în urină este de 9,32 x 1,25 = 11,65 g/zi. Cantitatea totală de proteine excretată în urină pe zi va fi de 11,65 x 6,25 = 72,81 g.

Pentru a calcula necesarul total de proteine, adăugați 6 g la valoarea zilnică a azotului din urină și înmulțiți valoarea rezultată cu 6,25, adică 11,65 + 6 = = 17,65 g. Necesarul zilnic de proteine va fi de 17,65 x 6,25 = 110,31 sau 110 g.

Următorul punct important în PP este alegerea mediilor de perfuzie care conțin material energetic și plastic. Compoziția selectată a mediului infuzat ar trebui să faciliteze un consum adecvat. În acest caz, este necesar să se țină seama nu numai de indicații, ci și de contraindicații și restricții ale unui anumit regim de nutriție parenterală.

SURSE DE ENERGIE

Principalele surse de energie în timpul alimentației parenterale sunt carbohidrații, administrați sub formă de monozaharide, și grăsimile, administrate sub formă de emulsii de grăsimi.

Glucoză. Unul dintre cele mai comune ingrediente în nutriția parenterală este glucoza (dextroza). Din cantitatea totală de glucoză administrată intravenos, 65% circulă în sânge și se distribuie în organe, 35% este reținută în ficat, transformându-se în glicogen sau grăsime. Pe lângă furnizarea de energie, glucoza îmbunătățește procesele redox, îmbunătățește funcția antitoxică a ficatului și stimulează contractilitatea miocardului. Glucoza este singurul carbohidrat necesar pentru funcționarea normală a creierului. În cazul hipoglicemiei, apar diferite forme de encefalopatie: tulburări psihice, crize epileptice, delir și comă. Glucoza este, de asemenea, necesară pentru a preveni pierderea în exces a apei și a unor microelemente; stimulează secreția de insulină.

Necesarul zilnic de glucoză al organismului depinde de necesarul total de energie, dar nu trebuie să fie mai mic de 150-200 g, altfel glucoza începe să fie sintetizată din aminoacizi. Pacienții cu traumatisme și septici care sunt pacienți dependenți de glucoză și insulină necesită mai mulți carbohidrați, inclusiv glucoză. Cel puțin 40-50% din energia cheltuită ar trebui acoperită de aportul de carbohidrați. Doza totală de glucoză poate crește la 200-500 g pe zi. Cu toate acestea, carbohidrații au un efect semnificativ asupra funcției respiratorii, crescând coeficientul respirator și MOB. Pentru alimentația parenterală se pot folosi diferite concentrații de glucoză, în funcție de bilanțul apei și de osmolaritate, dar mai des se folosesc soluții de 20-30%. Viteza optimă de perfuzie a unei soluții de glucoză este de 0,5 g/kg/oră sau nu mai mult de 170 ml de soluție 20% pe oră.În acest caz, conținutul de glucoză în urină poate varia de la 0,4 la 2%. În condiții de nutriție parenterală, nu este necesară echilibrarea soluțiilor de glucoză administrate cu insulină.

Insulina are propriile efecte secundare (inhibă mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos, nu permite utilizarea combustibilului endogen), prin urmare, în timpul alimentației parenterale, dacă concentrația de glucoză în serul sanguin rămâne persistent peste 11,1 mmol/l ( 200 mg%), se adaugă insulină (Tabelul 1). Dacă concentrația de glucoză din sânge este normală, insulina nu este prescrisă.

Tabelul 1. Determinarea dozei de insulină necesară pentru administrare cu nutriție parenterală

Utilizarea glucozei pentru alimentația parenterală și-a demonstrat o bună digestibilitate. Pentru a evita iritarea intimei vasculare și apariția flebitei, soluțiile concentrate de glucoză trebuie injectate numai în venele centrale. Soluțiile de glucosteril (Fresenius) pot fi utilizate ca soluții de carbohidrați pentru PN.

Glucosteril - soluții de glucoză 5%, 10%, 20% și 40% - oferă organismului calorii care sunt absorbite rapid. În același timp, aceste soluții pot fi folosite ca donatori de apă liberă fără electroliți. Doza zilnică totală nu este mai mare de 1,5-3 g de glucoză la 1 kg de greutate corporală. Administrat intravenos, monitorizarea echilibrului electrolitic (Tabelul 2).

Osmolaritatea unei soluții de glucosteril 5% este de 277 mOsm/L, 10% - 555 mOsm/L, 20% - 1110 mOsm/L și 40% soluție - 2220 mOsm/L.

Fructoză. Alături de glucoză, fructoza este folosită pentru alimentația parenterală, care este de preferat glucozei în mai multe boli. Este metabolizat în primul rând în ficat, independent de insulină, și stimulează formarea glucozei; are un puternic efect anti-cetogenic, se absoarbe rapid și crește ușor diureza, ceea ce permite utilizarea unor doze zilnice crescute. În bolile de ficat, inimă și șoc, metabolismul fructozei nu se oprește la fel de repede ca glucoza. Se crede că fructoza are un efect specific asupra metabolismului aminoacizilor, oprește gluconeogeneza și astfel păstrează aminoacizii. În același timp, nu poate fi folosit de celulele creierului. Această proprietate este principala funcție metabolică a glucozei. Soluțiile de fructoză se administrează cu o viteză de 0,25-0,5 g/kg/h. Zahărul invertit (inversoza), care constă din părți egale de glucoză și fructoză, este, de asemenea, utilizat în practica clinică.

Tabelul 2. Concentrația de glucosteril și viteza de administrare

Concentraţie	Viteza de injectare
		picături/min

Contraindicații generale la administrarea soluțiilor de glucoză și fructoză:

Intoleranță la glucoză sau fructoză, diabet zaharat fără controlul simultan al concentrației de glucoză din sânge, suprahidratare, osmolaritate crescută a sângelui, intoxicație cu alcool metilic, hipokaliemie. Adesea, aceste soluții sunt combinate cu electroliți. În aceste cazuri, ele nu pot fi utilizate pentru insuficiență renală, hiperkaliemie și insuficiență cardiacă decompensată.

Emulsii de grăsimi

Emulsii de grăsimi sunt utilizate pe scară largă ca sursă de energie pentru nutriția parenterală. Conținutul caloric ridicat de grăsimi (9,3 kcal/g) într-o cantitate mică de lichid administrat vă permite să asigurați 30-40% sau mai mult din necesarul de energie non-proteic. Materiile prime pentru producerea emulsiilor de grăsime sunt uleiurile vegetale: soia, semințele de bumbac sau șofrănelul. Fie lecitina din ou, fie fosfolipidele din soia sunt folosite pentru a emulsiona uleiurile la chilomicroni până la dimensiunea de 1 micron. Izotonicitatea cu sângele se realizează prin adăugarea de glicerol. Această proprietate a emulsiilor de grăsime este foarte importantă, deoarece le permite să fie injectate în vene periferice fără riscul de flebită.

Cele mai cunoscute emulsii de grăsime sunt lipovenoză, lipofundină, intralipidă etc. De regulă, emulsiile de grăsime sunt produse sub formă de soluții de 10% și 20% care conțin 1000 și, respectiv, 2000 kcal în 1 litru.

Metabolismul grăsimilor este complex. Atunci când sunt absorbite prin peretele intestinal sub influența lipazelor și acizilor biliari, trigliceridele, fosfolipidele și anumite proteine formează particule de aproximativ 1 micron - chilomicroni, care fac posibilă existența grăsimilor în apă. Aceasta este principala formă de transport a grăsimilor în apă.

Cerințe moderne pentru emulsii de grăsime: absența reacțiilor adverse, similitudinea maximă a particulelor de grăsime cu chilomicronii umani, prezența acizilor grași esențiali, nici un efect asupra coagulării și acumulării sângelui în sistemul reticuloendotelial. Utilizarea lipovenozei îndeplinește aceste cerințe.

Lipovenoza (emulsie 10% și 20%) este un set de acizi grași pentru nutriția parenterală (Tabelul 3). Lipovenoza se caracterizează prin conținut ridicat de calorii, conținut ridicat de acizi esențiali (linoleic și linolenic), conținut ridicat de colină, suficient pentru a acoperi necesarul zilnic de calorii și conținut scăzut de fosfolipide. Lipovenoza nu afectează funcția rinichilor, eliminând astfel pierderea de energie; are efect izotonic asupra sângelui, făcând posibilă administrarea acestuia în venele periferice.

Tabelul 3. Compoziția a 1 litru de lipovenoză

Acid gras	10% emulsie	20% emulsie
Glicerol
Lecitină din ou cu colină
Ulei de soia
Calorii	1100 kcal/l	2000 kcal/l
Osmolaritatea	310 mOsm/l	360 mOsm/l

Lipovenoz, ca și alte emulsii de grăsime (Tabelul 4), nu poate fi amestecat cu alte soluții de perfuzie sau medicamente în aceeași sticlă. Astfel de aditivi pot perturba structura emulsiei și particulele mari de grăsime vor intra în sânge. Combinația sa cu alcooli este contraindicată. Administrarea lipovenozei poate fi efectuată simultan cu soluții de aminoacizi și/sau cu soluții de carbohidrați prin sisteme de perfuzie și vene separate.

Tabelul 4. Emulsii de grăsimi

	Lipovenoza	intralipid	Lipofundină
Emulsie
Acizi grasi, %
linoleic
oleic
linolenic
palmitic
Acizi grași cu lanț mediu, %
Conținut caloric, kcal/zi
Osmolaritate, mOsm/l
Componenta grasa	Ulei de soia

Administrarea cu picurare lentă este foarte importantă. Se administrează maxim 0,125 g grăsime la 1 kg greutate corporală la 1 oră, dar mai întâi această doză se reduce la 0,05 g/kg/oră. Infuzia incepe cu 5 picaturi (!) pe minut si creste treptat pana la 13 picaturi/min in 30 de minute. Doza zilnică de emulsii de grăsime nu este mai mare de 250-500 ml. Viteza medie de administrare este de 50 ml/h.

Acizii grași cu lanț lung intră în mitocondrii mai fiziologic decât acizii grași cu lanț mediu. Acest lucru este confirmat de faptul că în timpul procesului de metabolism mitocondrial nu există o acumulare a unui produs secundar - acidul dicarboxilenic, care este toxic pentru sistemul nervos central.

Importanța grăsimilor în metabolismul general cu greu poate fi supraestimată. Grăsimile, precum carbohidrații, sunt cele mai importante surse de energie, iar încercarea de a compensa costurile energetice ale organismului doar cu carbohidrați este inacceptabilă. Pentru a compensa costurile energetice cu carbohidrați, este necesar să folosiți fie cantități foarte mari de lichid, fie să creșteți concentrația soluțiilor, care este însoțită inevitabil de un efect osmotic, creșterea diurezei și redistribuirea lichidului celular și extracelular. În acest caz, aparatul de insulină al pancreasului este supraîncărcat, pacientul nu primește acizi grași esențiali necesari pentru biosinteza unor compuși atât de importanți precum prostaglandinele. Glucoza crește excreția de norepinefrină în urină; excesul este transformat în grăsime, ceea ce duce la infiltrarea grăsimilor în ficat. În combinație cu emulsii de grăsimi, acest efect este absent.

Conform conceptelor moderne, necesarul zilnic de grăsimi al organismului uman (sub formă de emulsii de grăsimi) este în medie de 2 g/kg. Nu este recomandabil să folosiți emulsii de grăsimi ca singura sursă de energie în timpul alimentației parenterale. Cu alimentația parenterală sunt posibile diferite proporții de carbohidrați și grăsimi administrate: 70% și 30%, 60% și 40%, 50% și 50%, 40% și 60%, care depinde de tipul de patologie, de toleranța celui administrat. substrat și alte motive.

Atunci când se utilizează emulsii de grăsimi, precum și soluții de carbohidrați, este necesară monitorizarea de laborator (determinarea nivelului de zahăr din sânge, electroliți, colesterol, trigliceride, analiză generală de sânge) și luarea în considerare a bilanțului hidric. Pentru a evita lipemia, se recomandă monitorizarea zilnică a compoziției serului. Pentru a face acest lucru, sângele este luat pe stomacul gol și centrifugat la 1200-1500 rpm. Dacă plasma este de culoare lăptoasă, atunci nu se efectuează infuzie cu emulsie de grăsime în această zi.

Emulsiile grase sunt contraindicate în cazurile de tulburări ale metabolismului lipidic, diateză hemoragică severă, metabolism diabetic instabil, în primul trimestru de sarcină, embolie, infarct miocardic acut, comă de etiologie necunoscută. Ca și alte soluții pentru nutriția parenterală, emulsiile de grăsime nu trebuie utilizate în condiții acute și amenințătoare (colaps, șoc, deshidratare severă, suprahidratare, hipoglicemie, deficit de potasiu).

Etanol - o sursa suplimentara de energie, care se foloseste de obicei in absenta emulsiilor de glucoza sau grasime. Arderea a 1 g de etanol produce 7,1 kcal. Utilizarea etanolului nu este permisă în pediatrie, cu afectare a funcției hepatice și cerebrale. Etanolul este uneori folosit ca aditiv la amestecurile de aminoacizi. Utilizarea etanolului este asigurată în cazurile în care rata de introducere a acestuia nu depășește 0,1 g/kg/h. Adăugarea de etanol în soluție nu trebuie să depășească 5%. Această soluție trebuie injectată într-o venă lent, cu o viteză de 40 de picături/min. Nu puteți administra mai mult de 0,5-1 g etanol la 1 kg greutate corporală pe zi. Contraindicații: șoc, comă, hepatargie, hipoglicemie.

SURSE DE AZOT AMINICAL.

AMESTECURI DE AMINOACIZI ȘI HIDROLIZAȚI DE PROTEINE

Cea mai importantă componentă a corpului uman sunt proteinele, care, pe lângă faptul că sunt un element structural, îndeplinesc funcția de reglare a multor procese metabolice și enzimatice, participă la procesele imunitare și la numeroase reacții de susținere a vieții. Intensitatea metabolismului proteinelor la om este foarte mare. Cu o aprovizionare insuficientă de substanțe proteice, apar schimbări profunde în reglarea adaptativă și reparatorie. Este imposibil să se asigure organismului uman proteine prin perfuzii intravenoase de sânge integral, globule roșii, plasmă și albumină. În ciuda faptului că 500 ml de sânge integral conțin 90 g de proteine, nu este posibil să se folosească sânge ca sursă de azot aminic pentru nutriția parenterală, deoarece durata medie de viață a eritrocitelor este de 120 de zile, după care proteinele lor sunt descompuse în aminoacizi și poate fi folosit în sinteza organismului. Situația este similară cu perfuziile cu albumină, al căror timp de înjumătățire este de până la 20 de zile.

Principalele surse de azot aminic în timpul nutriției parenterale sunt hidrolizatele proteice și soluțiile de aminoacizi cristalini (Tabelul 5). Principala cerință pentru această clasă de medii de perfuzie este conținutul obligatoriu al tuturor aminoacizilor esențiali, a căror sinteză nu poate fi efectuată în corpul uman. Aceștia sunt 8 aminoacizi esențiali: izoleucină, fenilalanină, leucină, treonină, lizină, triptofan, metionină, valină. Șase aminoacizi - alanină, glicină, serină, prolină, acizi glutamic și aspartic - sunt sintetizați în organism din carbohidrați, iar 4 aminoacizi - arginină, histidină, tirozină și cisteină nu pot fi sintetizați în cantități suficiente și, prin urmare, sunt clasificați ca aminoacizi semi-esențiali. Aminoacizii trebuie să intre în corpul uman în cantități și proporții strict definite. De exemplu, raportul dintre aminoacizii esențiali (N) și azotul total (O) în timpul alimentației parenterale la copii și la pacienții malnutriți ar trebui să fie de aproximativ 3. Dacă nutriția parenterală este efectuată pentru a menține un echilibru intact de azot, valoarea H/O poate fie mai mic - 1 .4-1.8.

Comitetul Internațional pentru Nutriție a adoptat albușul de ou ca standard pentru cea mai completă proteină pentru alimentația umană. În prezent, toate preparatele proteice sunt comparate cu acest standard. Vasta experiență practică acumulată de clinicile de top din lume arată că un dezechilibru al compoziției de aminoacizi din mediile utilizate pentru alimentația parenterală poate provoca daune semnificative organismului uman. Mai mult, acest lucru se aplică nu numai aportului insuficient de unul sau mai mulți aminoacizi, ci și administrării lor excesive.

Astfel, administrarea excesivă de glicină poate duce la reacții toxice severe care amintesc de intoxicația cu amoniac. Studiile experimentale au arătat că nivelurile excesive de tirozină au dus la deteriorarea labelor și ochilor șobolanilor, iar dozele excesive de cisteină au avut un efect toxic asupra ficatului, provocând modificări cirotice.

Excesul de fenilalanina poate duce la tulburari psihice si convulsii epileptice. În același timp, unele soluții de aminoacizi sunt special îmbogățite cu aminoacizi pentru a oferi un efect terapeutic. Astfel, s-a remarcat că histidina, fiind un aminoacid esențial, reduce nivelul de azot rezidual din sânge la pacienții cu uremie, iar prolina favorizează vindecarea mai rapidă a rănilor.

Tabelul 5. Compoziția amestecurilor de aminoacizi

Nume	Aminosteril KE 10%, fără carbohidrați (“Fresenius”)	Aminoplasmal LS 10 (maro)	Vamin fără electroliți („P&U”)
Isoleucină Leucină Lizină Fenilalanină Tirozină Metionină Cisteină Treonină Triptofan Valină	4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
Cantitatea totală de aminoacizi esențiali, g/l


Acid aspartic
Acid glutamic
Acid malic
Histidină





Cantitatea totală de aminoacizi, g/l
Azot total, g/l
Conținut caloric, kcal
Osmolaritate, mOsm/l N
Sodiu, mmol/l




Capacitate sticla, ml

Soluții de aminoacizi cristalini. Progresele în chimie au făcut posibilă sinteza tuturor aminoacizilor sub formă cristalină. Există două forme optic active de aminoacizi - D și L. Pentru sinteza diferitelor proteine corp, organismul utilizează în principal forme L de aminoacizi. Singurele excepții sunt D-metionina și D-fenilalanina. Este foarte important ca amestecurile sintetice de aminoacizi să fie lipsite de orice impurități de balast. Majoritatea amestecurilor de aminoacizi conțin toți cei 8 aminoacizi esențiali, plus histidină și arginină. Pentru o mai bună utilizare a aminoacizilor esențiali, amestecurile de aminoacizi sintetici conțin și aminoacizi neesențiali. De obicei, amestecurile de aminoacizi au un pH scăzut și o osmolaritate ridicată, care trebuie luate în considerare în timpul nutriției parenterale.

Ar trebui să acordați atenție nivelului de azot aminic din amestecul de aminoacizi utilizat: cu cât este mai mare acest nivel, cu atât valoarea nutritivă a acestui medicament este mai mare și cu atât va fi mai puțin necesar pentru a acoperi necesarul zilnic de proteine. Astfel, o sticlă de soluție 10% de aminosteril KE conține 16 g de azot, adică. 100 g proteine.

Aminosteril KE (soluție 10%) conține aminoacizi și electroliți esențiali, semi-esențiali și neesențiali. Este utilizat atât pentru nutriția parenterală parțială cât și totală în combinație cu cantități adecvate de carbohidrați, grăsimi și electroliți; datorita structurii sale biologice (principiu: cartof - ou) indeplineste pe deplin obiectivele alimentatiei parenterale. Acest medicament este indicat pentru malnutriție în perioada pre și postoperatorie, leziuni, arsuri și boli debilitante. Se recomandă combinarea acestuia cu soluții de carbohidrați (glucosteril) și emulsii de grăsimi (lipovenoză). Utilizați până la 1000 ml pe zi. Viteza de perfuzie de până la 1,3 ml/kg/h, adică 25-30 picături/min cu o greutate corporală de 70 kg. Pentru a satisface nevoile calorice, soluțiile de carbohidrați trebuie administrate simultan. Aminosteril este contraindicat în cazurile de tulburări ale metabolismului aminoacizilor, insuficiență renală, insuficiență cardiacă decompensată și hipokaliemie.

Hidrolizate de proteine. Calitatea hidrolizatelor proteice este evaluată prin conținutul de azot aminic în raport cu azotul total din preparat. Dacă soluțiile de aminoacizi cristalini conțin aminoacizi în forma lor pură, atunci în soluțiile de hidrolizate proporția de aminoacizi liberi variază de la 40 la 80%. Restul este alcătuit din peptide cu lungimi diferite ale lanțului de aminoacizi. Pe lângă polipeptidele care reduc valoarea nutritivă a hidrolizatelor de proteine, soluțiile conțin amoniac, cromogeni și substanțe humice.

Atunci când se utilizează soluții de aminoacizi cristalini și hidrolizate de proteine pentru nutriția parenterală, trebuie reținut că utilizarea lor optimă are loc atunci când organismul are o cantitate suficientă de energie. Pentru utilizarea completă a amestecului de aminoacizi, acesta din urmă trebuie administrat timp îndelungat - 14-17 ore, iar în unele cazuri - timp de 24 de ore, menținând în același timp o viteză de perfuzie de 0,15 g/kg/h sau 6 g/m2. /h. În caz contrar, medicamentul va fi excretat prin urină. Având în vedere că amestecurile de aminoacizi sunt compuși activi osmotic, este necesar să se examineze osmolaritatea plasmatică zilnică, precum și conținutul de azot total din urină, nivelul electroliților, CBS și conținutul de uree din sânge.

PROGRAME DE NUTRIȚIE PARENTERALĂ RAȚIONALĂ Pentru a efectua nutriția parenterală totală, este necesar ca încălcările grave ale conținutului de apă, electroliți și sisteme tampon să fie corectate. Condițiile de bază pentru o amenințare la adresa vieții pacientului (de exemplu, insuficiență cardiacă, șoc) ar trebui eliminate. Numai după ce încălcările severe au fost eliminate, se începe alimentația parenterală. Trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile incluse cu fiecare medicament. Este important să cunoașteți compoziția amestecului, osmolaritatea acestuia și conținutul de calorii, precum și să determinați nevoile de proteine și calorii ale pacientului și să creați un program de nutriție zilnic. Este necesar să se respecte doza de medicament, rata de administrare și să se ia în considerare posibilele complicații. Mai jos este o variantă a dietei zilnice de nutriție parenterală completă cu azot-carbohidrați și grăsimi pentru un pacient cu greutatea de 70 kg (Tabelul 6).

Tabelul 6. Opțiunea de nutriție parenterală totală

Pacientul va primi 2600 kcal pe zi, inclusiv 2200 kcal neprotein și 98 g aminoacizi (16 g azot). Raportul dintre caloriile neproteice și azotul va fi de 140:1. Această opțiune este utilizată pentru nevoile de proteine și calorii moderat crescute. Atunci când este necesară limitarea aportului de lichide din cauza nevoilor mari de energie, acestea din urmă pot fi satisfăcute în mare parte prin emulsii de grăsimi. Utilizarea glucozei ca unica sursă de calorii non-proteice în aceste cazuri va duce la o creștere semnificativă a volumului de perfuzie.

CARACTERISTICI ALE NUTRIȚII PARENTERALE PENTRU DIVERSE BOLI

Atunci când se elaborează un program de nutriție parenterală, trebuie luate în considerare nu numai nevoile generale ale organismului pentru proteine și calorii, ci și caracteristicile metabolice inerente diferitelor boli. Mai jos sunt recomandări pentru alimentația parenterală pentru anumite boli și afecțiuni.

Boli pulmonare. În bolile pulmonare obstructive cronice și formele compensate de insuficiență respiratorie, administrarea unor cantități mari de carbohidrați poate duce la decompensarea respiratorie datorită formării crescute și eliberării insuficiente de CO2. Infuziile de soluții concentrate de zahăr, în special pe o perioadă scurtă de timp, duc la o creștere a coeficientului respirator la 1-1,2 și necesită o creștere semnificativă a MOB. Administrarea de soluții proteice pe acest fond sporește efectul carbohidraților asupra funcției respiratorii și contribuie la dezvoltarea acidozei respiratorii. Prin urmare, la persoanele cu rezerve respiratorii scăzute, este indicat să se mențină nivelul aportului de carbohidrați în intervalul de 25-30% din consumul de energie în repaus sau să se limiteze temporar aportul de carbohidrați și proteine.

Boli de inimă. În caz de insuficiență cardiacă și sindrom Pickwick, o dietă hipocalorică și slăbirea sunt mai benefice. În absența insuficienței cardiace severe, de obicei nu există contraindicații pentru alimentația parenterală. Pacienții cu patologie cardiacă în condiții de glicoliză aerobă tolerează bine toate componentele principale ale nutriției parenterale. Apar dificultăți la determinarea volumului fluidului, a compoziției electroliților și a osmolarității soluțiilor perfuzate.

Boli hepatice. În bolile hepatice însoțite de insuficiență hepatică, alegerea nutriției parenterale este o problemă destul de dificilă. În insuficiența hepatică, metabolismul aminoacizilor este perturbat, ceea ce duce la o modificare a compoziției de aminoacizi a plasmei și la o scădere a cantității de aminoacizi cu lanț ramificat. Pacienții cu insuficiență hepatică adesea nu utilizează proteine și nu tolerează bine introducerea grăsimilor. Multe produse ale metabolismului proteinelor (aminoacizi aromatici, metimecaptan, serotonina, amoniu) contribuie la apariția encefalopatiei, care se poate dezvolta cu ciroză hepatică, hepatită, colestază, traumatisme multiple, afectare hepatică alcoolică, expunere la produse toxice etc.

Riscul de progresie a procesului poate fi redus prin reducerea cantității de proteine infuzate în timpul alimentației parenterale sau prin utilizarea unor soluții speciale de aminoacizi cu concentrații mari de aminoacizi cu lanț ramificat (leucină, izoleucină, valină) și concentrații scăzute de aminoacizi aromatici. (fenilalanină, tirozină, triptofan) și metionină.

În aceste cazuri, sunt mai potrivite soluțiile 5% și 8% de aminosteril N-Hepa, care conține un spectru complet de toți aminoacizii esențiali, aminoacizi cu lanț ramificat (leucină, izoleucină, valină), arginină - pentru detoxifierea amoniacului în ficatul.

Aminosteril N-Hepa este utilizat atât pentru nutriția parenterală parțială cât și totală în combinație cu surse de energie (soluții de carbohidrați și grăsimi) și electroliți. Este destinat tratamentului pacientilor cu insuficienta hepatica, insotita de encefalopatie hepatica si fara aceasta. Se administrează foarte lent până la 500 ml, de preferință în combinație cu o soluție 10% sau 20% de glucosteril și lipovenoză. Dacă toleranța la grăsimi este slabă, numărul de calorii poate fi crescut prin intermediul carbohidraților. Pentru ascită și hipertensiune portală, volumele de lichid trebuie limitate prin creșterea concentrației tuturor celor trei substraturi.

În timpul alimentației parenterale la pacienții cu boli hepatice, este necesară monitorizarea constantă a funcției hepatice. Indicatori patologici ai acestuia din urmă: creșterea nivelului de bilirubină (mai mult de 3-5 mg/dl), scăderea nivelului colinesterazei (sub 2000 unități/l), albumină din sânge și valori ale testului Kwik. O sarcină importantă este evaluarea tolerabilității substraturilor individuale de nutriție parenterală.

Boli de rinichi. Pacienții cu boli de rinichi au toleranță redusă la proteine. Condițiile catabolice sunt adesea complicate de o creștere a nivelului de potasiu, fosfor și magneziu din serul sanguin și o creștere a conținutului de aminoacizi. Nutriția parenterală se efectuează ținând cont de aceste încălcări. Se recomanda reducerea cantitatii de proteine introduse la 0,7-0,8 g/kg/zi si in acelasi timp cresterea cantitatii de calorii neproteice. Raportul dintre caloriile non-proteice și azotul ar trebui să crească de la 150:1 la 300:1. Acest lucru va promova anabolismul și întoarcerea proteinelor în celulă. Pentru alimentația parenterală pe termen scurt sau mediu la pacienții cu insuficiență renală se folosesc soluții care conțin numai aminoacizi esențiali, de exemplu aminosteril KE-Nefro.

Aminosteril KE-Nefro conține 8 aminoacizi esențiali clasici cu adaos de acid malic. Soluția sa conține și aminoacidul histidină, care este esențial pentru uremie. Acesta din urmă este necesar pentru insuficiența renală acută și cronică pentru a înlocui pierderea de aminoacizi esențiali, atunci când se utilizează diferite metode de curățare extrarenală. Aminosteril KE-Nefro nu trebuie utilizat pentru indicații generale pentru nutriția parenterală, deoarece nu conține aminoacizi esențiali; Contraindicat pentru anurie, hepatopatie, insuficiență cardiacă, intoleranță la fructoză, intoxicație cu metanol. Se administreaza zilnic in doza de 250 ml in debit de 20 picaturi/min. Purtătorii de calorii sunt prescriși mai devreme sau în același timp.

Este necesar un control strict al volumului de lichid administrat și al concentrației de electroliți din sânge. Pentru a evita suprahidratarea, se recomanda cresterea concentratiei substantelor administrate. Tolerabilitatea regimului de nutriție parenterală selectată trebuie evaluată cu atenție.

Regimul de nutriție parenterală pt stres . Orice tip de stres (operație, răni, arsuri) afectează semnificativ metabolismul. Deși cauzele stresului pot fi diferite, natura modificărilor este aceeași - predomină tonusul sistemului simpatico-suprarenal, activitatea cortexului și medularei suprarenale, a glandei tiroide și a glandei pituitare crește. Conținutul crescut de catecolamine și cortizol provoacă un catabolism pronunțat. Nivelul de insulină crește, scade toleranța la glucoză și crește concentrația de acizi grași liberi în plasmă.

În primele 2 zile după leziune, nutriția parenterală trebuie redusă la minimum din cauza modificărilor profunde ale metabolismului grăsimilor și carbohidraților la pacienți și a incapacității de a absorbi nutrienții administrați intravenos. În leziunile severe, este necesar să se reducă cantitatea de carbohidrați din perfuzii din cauza riscului de hiperglicemie.

După câteva zile după intervenție chirurgicală sau leziune, faza adrenocorticoizilor cedează faza de vindecare a rănilor. În această perioadă de stimulare a proceselor de recuperare, se recomandă creșterea cantității de carbohidrați și proteine din alimentația parenterală.