Pentru cotatie: Shulpekova Yu.O. Candidoză intestinală // Cancer de sân. 2002. Nr. 1. p. 25

În ultimele decenii, infecțiile oportuniste cauzate de ciuperci oportuniste au ocupat un loc aparte în practica clinicienilor de diverse specialități.

În mod paradoxal, acest lucru se datorează parțial succeselor pe care medicina modernă le-a obținut în tratamentul cancerului și în lupta împotriva agenților patogeni ai infecțiilor grave. În plus, este evident că în ultimele decenii s-a înregistrat o creștere a intensității impactului asupra organismului uman al factorilor externi care provoacă dezvoltarea stărilor imunosupresoare. În plus, sfârșitul secolului al XX-lea a fost marcat de o răspândire semnificativă a unei boli fatale - infecția cu HIV.
Din categoria micozelor oportuniste aparțin și condițiile patologice cauzate de influența ciupercilor din genul Candida asupra corpului uman.
Caracteristicile agentului patogen
Membrii genului Candida sunt drojdii înrudite cu Ascomycetes.
Genul Candida cuprinde diverse specii (Candida spp.), printre care principalele ca agenti cauzali ai candidozei sunt: ​​Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. Ele sunt o componentă a microflorei care este simbiont pentru oameni. La 10-25% din populație care nu prezintă semne clinice de infecție fungică, Candida spp. sunt detectate inconsecvent în cavitatea bucală, în 65-80% - în conținutul intestinal. Candida spp. se găsesc în detritusul ulcerelor gastroduodenale în aproximativ 17% din cazuri.
Potrivit ideilor moderne, în condiții normale, principalul „habitat” al Candida spp. în corpul uman se află intestinele. Proporția acestor ciuperci în populația microbiană intestinală este neglijabilă. Creșterea coloniilor de Candida spp. în corpul uman este parțial reglat datorită activității sistemului imunitar. Locul principal în acest proces este ocupat de legăturile imunității nespecifice - fagocite mononucleare (monocite/macrofage) și leucocite polimorfonucleare.
Un rol foarte important în limitarea creșterii populației de Candida revine și bacteriilor - simbioți intestinali. Microflora normală care locuiește în lumenul tractului gastrointestinal produce substanțe cu activitate antibacteriană (în special, bacteriokine și acizi grași cu lanț scurt), care împiedică introducerea microorganismelor patogene și creșterea excesivă, dezvoltarea florei oportuniste. Escherichia coli, enterococii, bifidobacteria și lactobacilii au cele mai pronunțate proprietăți antagoniste.
Termenul „candidoză” implică un proces patologic, a cărui bază este creșterea excesivă a Candida în primul rând în tractul gastro-intestinal și secundar în alte zone (pe membrana mucoasă a organelor genitale, bronhiilor și parenchimului).
Factori de virulență Candida
Ciupercile din genul Candida sunt adezive de celulele epiteliale. Atașarea la membrana mucoasă este una dintre condițiile pentru invazia ulterioară a microorganismului în țesutul subiacent. Capacitatea de aderență a diferitelor specii de Candida variază considerabil; această capacitate este cea mai mare la C. albicans, C. tropicalis, C. dubliniensis; cel mai mic este în Candida glabrata, Candida krusei. Mucina, o glicoproteină a peretelui celular al celulelor epiteliale, joacă un rol important ca barieră de protecție care împiedică atașarea microbilor de membrana mucoasă.
Factorii de agresiune a acestor microorganisme includ proteazele și glicozidazele care pot descompune intens mucina.
Capacitatea de a forma rapid filamente de pseudomiceliu este, de asemenea, considerată un factor de virulență; această caracteristică este cel mai pronunțată la C. albicans.
Virulența microorganismelor este supusă variabilității intraspecifice, în funcție de genotip.
Factori de risc pentru dezvoltarea candidozei
Ca factori generali predispozanți la dezvoltarea candidozei organelor digestive și diseminarea limfo-hematogenă ulterioară a ciupercilor, ca și în cazul altor infecții oportuniste, sunt afecțiunile în care există o lipsă a apărării imune a organismului. Acestea includ:
1) Imunodeficiențe fiziologice (perioada nou-născutului și copilăria timpurie, imunodeficiență senilă, sarcină, stări de stres).
2) Imunodeficiențe congenitale (DiGeorge, Nezelof, sindromul Shediac-Higashi etc.).
3) Infecția cu virusul imunodeficienței umane în stadiu terminal (sindromul imunodeficienței dobândite). Micozele reprezintă 70% din manifestările clinice ale infecției cu HIV.
4) Boli oncologice (inclusiv boli maligne hematologice); chimioterapia tumorilor maligne însoțită de granulocitopenie severă (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Boli autoimune și alergice, mai ales când se prescriu glucocorticosteroizi.
6) Transplantul de organe (utilizarea imunosupresoarelor în perioada post-transplant). Mai mult de jumătate dintre pacienții programați pentru transplant de măduvă au o imagine a candidozei sistemice chiar înainte de transplant.
7) Endocrinopatii (diabet zaharat decompensat, sindrom poliglandular autoimun).
8) Alte boli și afecțiuni (stări de șoc, anemie, hepatită, ciroză hepatică, infecții cronice, sindrom de malabsorbție etc.). În condiții patologice însoțite de o scădere a alimentării cu sânge a intestinelor, crește translocarea ciupercilor în alte țesuturi. Tulburările de digestie și absorbție sunt însoțite de creșterea excesivă a microorganismelor în lumenul intestinal.
9) Terapia cu antibiotice (de obicei utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu spectru larg). Introducerea medicamentelor antibacteriene poate duce la un dezechilibru în biocenoza microbiană a intestinului, în urma căruia este posibilă dezvoltarea excesivă a populației de candida în intestin. Prescrierea medicamentelor tuberculostatice timp de 3-4 luni. însoțită de dezvoltarea candidozei intestinale în 58-62% din cazuri. Riscul de a dezvolta diaree idiopatică asociată antibioticului depinde de doza de antibiotic administrată; această boală apare de obicei fără febră și leucocitoză în sânge și în absența semnelor de laborator ale infecției cu Clostridium difficile. Se crede că, în aproximativ o treime din cazuri, dezvoltarea diareei idiopatice asociate cu antibiotice este cauzată de candidoza intestinală.
10) Alimentație dezechilibrată (deficit în alimentația de proteine, vitamine). Un experiment pe animale a arătat că aportul insuficient de proteine ​​în organism este însoțit de o scădere a activității fagocitare și bactericide a unității de macrofage, fagocitoză incompletă și o creștere a permeabilității barierei intestinale la Candida albicans.
Conform datelor autopsiei, candidoza duodenului, a intestinului subțire și gros se găsește la aproximativ 3% dintre pacienții decedați (au fost luate în considerare doar modificările macroscopice). Mai mult, jumătate din cazuri apar la pacienții care primesc chimioterapie pentru neoplasme maligne.
Patogenia dezvoltării
candidoza intestinală
Cercetările din ultimii ani au clarificat în mare măsură modelele de interacțiune dintre ciupercile Candida și organismul gazdă. Conform conceptelor moderne, se pot distinge două mecanisme fundamental diferite ale patogenezei candidozei organelor digestive: candidoza invazivă și neinvazivă.
Candidoza invazivă este cauzată de introducerea în țesuturi a unei forme filamentoase a ciupercii Candida. Prima etapă a candidozei, ca proces infecțios, este aderența la celulele epiteliale, apoi are loc invazia în stratul epitelial, pătrunderea dincolo de membrana bazală. Aceste manifestări de agresiune microbiană corespund macroscopic defectelor erozive și ulcerative ale peretelui intestinal de diferite dimensiuni și forme, fisuri, depuneri membranare (asemănătoare celor din colita pseudomembranoasă), formațiuni circulare polipoide sau segmentare.
Cu invazia progresivă, este posibilă dezvoltarea diseminării limfo-hematogene a ciupercilor (candidoză sistemică cu afectarea mucoaselor altor organe; candidoză generalizată cu afectarea organelor viscerale). Un model experimental de animale infectate oral cu C. albicans în condiții de imunosupresie a arătat apariția inițială a eroziunilor și ulcerelor mucoasei în ileon, colonizarea formațiunilor limfoide intestinale, necroza acestora și diseminarea ulterioară. Absența modificărilor macroscopice probabil nu ar trebui considerată ca dovadă împotriva candidozei invazive.
În formele diseminate de candidoză, în ganglionii și canalele limfatice se găsesc celule gigantice multinucleate care conțin ciuperci, ceea ce reflectă probabil fenomenul de fagocitoză incompletă.
Candidoza invazivă este observată mai des în organele căptușite cu epiteliu scuamos stratificat (cavitatea bucală, esofag) și mai rar cu epiteliul columnar (stomac, intestine), ceea ce se datorează probabil particularităților apărării imune locale.
Candidoza neinvazivă nu este însoțită de transformarea ciupercii într-o formă filamentoasă; Există o creștere excesivă a coloniilor sale în lumenul unui organ gol - intestinul. Se presupune că perturbarea cavității și a digestiei parietale, pătrunderea componentelor microbiene și a metaboliților în fluxul sanguin sistemic și dezvoltarea unei reacții imun-inflamatorii sistemice mai mult sau mai puțin pronunțate au o importanță patogenetică importantă.
Pe baza tuturor celor de mai sus, trebuie subliniat încă o dată că candidoza mucoasei cu localizare extraintestinală sau candidoza generalizată cu afectarea organelor parenchimatoase este o manifestare a translocării ciupercilor din lumenul intestinal, unde este reprezentată cea mai mare parte a acestor ciuperci saprofite. Candidoza de localizare extraintestinală (de exemplu, cavitatea bucală sau organele genitale) este o manifestare a candidozei sistemice, „originând” din intestine.
Următoarea este clasificarea candidozei organelor digestive:
1. Candidoza oro-faringiana (cheilita, gingivita, convulsii, glosita, stomatita, faringita).
2. Candidoza esofagului (complicații - sângerare, stricturi).
3. Candidoza gastrica:
- difuză (gastrită specific eroziv-fibrinoasă);
- focal (secundar ulcerului gastric).
4. Candidoza intestinală:
- difuz invaziv;
- focală (secundar ulcerului duodenal, cu colită ulceroasă nespecifică);
- neinvaziv (creșterea excesivă a Candida în lumenul intestinal).
5. Candidoza ano-rectală:
- candidoza invaziva a rectului,
- dermatita candida perianala.
Mai jos descriem principalele manifestări ale candidozei intestinale, care, după cum sa menționat mai sus, stă la baza dezvoltării manifestărilor sistemice.
Tabloul clinic
candidoza intestinală
Caracteristicile cursului candidozei intestinale nu sunt clar definite, nu sunt bine studiate și puțin cunoscute de majoritatea medicilor practicanți. Este caracteristic că la pacienții care au murit din diverse cauze și a căror autopsie a evidențiat modificări macroscopice în intestin corespunzătoare candidozei invazive, pe parcursul vieții, de regulă, au fost observate simptome foarte puține din tractul gastrointestinal, iar diagnosticul endoscopic a fost adesea eronat. . Adesea, atunci când sunt detectate ulcerații unice ale peretelui intestinal, medicului îi este greu să le interpreteze și, pe baza rezultatelor unui studiu morfologic, se dă o concluzie despre modificările inflamatorii nespecifice la marginile defectelor ulcerative, în timp ce o țintă micologică. studiul nu este efectuat.
Manifestările clinice ale candidozei intestinale pot varia în funcție de nivelul afectarii.
În cazul candidozei intestinale invazive difuze, există manifestări de enterocolită: plângeri de durere abdominală spastică, flatulență, prezența impurităților patologice în scaun (sânge și mucus), există de obicei semne de candidoză sistemică (leziuni ale mucoaselor bucale). cavitate, organe genitale). Examenul endoscopic evidențiază modificări similare colitei ulcerative fibrinoase.
Cu candidoza intestinală focală invazivă, manifestările bolii pot semăna cu un curs persistent de ulcer duodenal sau colită ulceroasă nespecifică, rezistentă la terapia tradițională.
Cu candidoza intestinală neinvazivă, pacienții se plâng de scaune moale, flatulență, disconfort abdominal, cu dinamică clinică și de laborator pozitivă atunci când sunt tratați cu medicamente antifungice.
Cu candidoza invazivă a rectului, pot fi observate simptome de proctită (durere, tenesmus, impurități patologice în scaun). În unele cazuri, aceasta este însoțită de fenomenul de candidodermatită perianală.
Candidoza intestinală este adesea însoțită de febră de grad scăzut.
Complicații
Ca complicații ale candidozei intestinale, sunt posibile dezvoltarea perforației intestinale, pătrunderea ulcerelor în organele din jur, sângerarea, generalizarea cu afectarea organelor parenchimatoase și dezvoltarea sepsisului fungic.
Afectarea organelor parenchimatoase (ficat, vezica biliară, pancreas etc.) însoțește foarte des neutropenia profundă (mai puțin de 500 neutrofile pe mm3 de sânge) și se observă în faza terminală a SIDA.
Rata mortalității pentru candidoza invazivă ajunge la 25-55%. Pentru unele categorii de pacienti (primitori de transplant, pacienti cu leucemie acuta), micozele invazive reprezinta principala cauza de deces.
Diagnosticare
Problema diagnosticării candidozei intestinale și a stabilirii indicațiilor pentru terapia antifungică este extrem de importantă.
În recunoașterea candidozei membranelor mucoase, este necesar să se facă distincția între „candidoza” fiziologică și procesul infecțios cauzat de această ciupercă.
Pentru diagnosticul candidozei, depistarea Candida în fluide sterile (lichidul cefalorahidian, lichid de lavaj, lichid peritoneal etc.) sau depistarea ciupercilor în țesuturi (se constată adesea modificări precum granuloamele cu necroză) sunt absolut informative.
Pentru a crește sensibilitatea metodelor culturale și morfologice de diagnosticare a candidozei, se recomandă examinarea mai multor biopsii ale membranei mucoase.
Tesutul biopsiat este colectat in 2 vase Petri sterile sau borcane sterile cu capac cu filet; o probă este umplută cu o soluție de formaldehidă 10% și trimisă pentru examinare histologică, a doua este folosită pentru examenul micologic. Materialul este transportat la laboratorul de microbiologie, ferit de lumina directa a soarelui. Este necesar ca materialul să fie livrat pentru examinare micologică nu mai târziu de 1 oră după colectare când este depozitat la temperatura camerei sau nu mai mult de 3 ore când este păstrat la +4°C.
Examinarea microscopică trebuie efectuată în preparate native și colorate.
Reacția CHIC (tratamentul cu acid cromic) sau modificarea acesteia - colorarea Gridley - face posibilă identificarea agentului patogen într-un țesut sau frotiu prin colorarea componentelor polizaharide ale peretelui celular; Pentru a suprima culoarea țesuturilor înconjurătoare, se folosește o „contra-vopsea” cu verde deschis, galben metanil etc. În acest caz, sunt detectate doar celulele fungice invadatoare, în timp ce, în același timp, este imposibil să se judece reacția țesuturilor din jur. Prin urmare, este, de asemenea, necesar să se evalueze preparatele „contra-pătate” cu hematoxilină și eozină.
Pseudomycelium de Candida poate fi detectat și într-un frotiu de amprentare a membranei mucoase sau un frotiu de amprentă de la fundul unui ulcer (colorație Romanovsky-Giemsa).
Se face o amprentă pe suprafața unui mediu nutritiv dens într-un vas Petri cu o bucată de țesut care este examinată, apoi se realizează cernerea cu o buclă. Aceeași bucată de țesut este plasată în 50 ml de mediu nutritiv lichid (mediu Sabouraud, must) și incubată la +37°C timp de 5 zile.
Metodele de identificare rapidă a C. albicans sunt utilizate pe scară largă. Această specie de Candida este capabilă să formeze tuburi germinale și filamente scurte de pseudomiceliu în 2-4 ore la +37°C pe ser de sânge, albuș de ou și alte medii similare. Pentru specia C.albicans, acest fenomen este tipic în 90% din cazuri.
Pentru un tratament eficient, este necesar să se depună eforturi pentru a determina speciile de ciuperci Candida și a determina sensibilitatea individuală a tulpinii la agenții antimicotici; unele tulpini de Candida lusitanlae sunt rezistente la amfotericină, iar Candida krusei și Candida glabrata sunt rezistente la fluconazol.
Detectarea Candida în sânge permite stabilirea unui diagnostic de candidoză generalizată numai în combinație cu simptome clinice adecvate (detectarea repetată a Candida în sânge este deosebit de informativă). Trebuie amintit că la 70-80% dintre pacienții care suferă efectiv de candidoză generalizată, ciupercile nu pot fi detectate prin hemocultură.
Valoarea metodelor serologice constă în principal în identificarea pacienţilor cu micoze invazive probabile. Rezultatele fals-pozitive ale testelor serologice sunt posibile cu micocarrie și la persoanele sănătoase sensibilizate de antigeni fungici; teste fals negative pot apărea în imunodeficiență.
Sunt propuse proceduri originale pentru detectarea antigenelor și anticorpilor unor metaboliți ai celulelor fungice; au fost create truse speciale de diagnosticare. Ca exemplu, Pastorex Candida poate fi folosit pentru determinarea, în reacția de „aglutinare a latexului”, a epitopilor oligomanoze repetitivi ai structurilor antigenice exprimate pe un număr mare de macromolecule fungice. Trusa Platelia Candida poate fi utilizată pentru a detecta antigenul Candida manan, de exemplu, în serul unui pacient cu organismul circulant. Folosind primul kit, pragul pentru determinarea structurilor antigenice este de 2,5 ng/ml, folosind al doilea împreună cu metoda, pragul de determinare este de 0,5 ng/ml.
În diagnosticul candidozei intestinale neinvazive, în care nu există material de biopsie tisulară pentru examenul micologic, se propune utilizarea următoarelor criterii ca standard de diagnostic: creșterea peste 1000 CFU/g Candida spp. la inocularea conținutului intestinal luat în condiții sterile, în combinație cu simptome de dispepsie intestinală și dinamică clinică și de laborator pozitivă în timpul tratamentului cu medicamente antimicotice. Din păcate, colectarea adecvată a conținutului intestinal pentru cultură este o provocare tehnic; Metoda răspândită în țara noastră a „culturii de scaun pentru disbacterioză” nu poate servi ca bază pentru evaluarea compoziției reale a microflorei intestinale.
În diagnosticarea oricărei forme de candidoză a organelor digestive, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc predispozanți la pacient. Detectarea „aleatorie” a candidozei ar trebui să servească drept stimulent pentru căutarea unui astfel de factor de fond. Este important de reținut că candidoza poate acționa ca o manifestare precoce a bolilor comune însoțite de dezvoltarea imunodeficienței.
Având în vedere cele de mai sus, probabil că nu ar fi în întregime corect să se formuleze pe scurt diagnosticul ca „Candida” fără a indica starea de bază.
Diagnosticul diferențial al candidozei intestinale invazive (dacă sunt detectate modificări macroscopice la nivelul intestinului) trebuie făcut cu bolile inflamatorii cronice intestinale, diareea asociată cu antibiotice din cauza infecției cu C. difficile, leziunile maligne și colita ischemică. Forma neinvazivă de candidoză trebuie diferențiată de o gamă largă de enterite și colite de alte etiologii. Dovezile indirecte în favoarea prezenței candidozei intestinale pot fi manifestări sistemice extraintestinale ale candidozei.
Tratament
Trebuie subliniat încă o dată că simpla detectare a ciupercilor din genul Candida în timpul analizei bacteriologice a fecalelor (conform metodei acceptate în Rusia), indiferent de prezența sau absența simptomelor de dispepsie intestinală, nu poate servi ca indicație pentru prescrierea. medicamente antifungice pentru pacient.
Pentru a trata candidoza intestinală, este necesar să se prescrie medicamente care nu sunt absorbite din lumenul intestinal.
Astăzi există o varietate de agenți antimicotici. Medicamente precum amfotericina B, itraconazolul, ketoconazolul, fluconazolul au un efect sistemic și pot fi utilizate local, oral și intravenos. Atunci când sunt administrate pe cale orală, aceste medicamente sunt aproape complet absorbite din tractul gastrointestinal superior și nu ating nivelul ileonului, unde este concentrată principala populație de ciuperci. În plus, utilizarea medicamentelor antifungice „sistemice” este adesea însoțită de efecte secundare, în special, dezvoltarea hepatitei toxice.
Agenții antimicotici practic neabsorbabili includ levorină, nistatina și natamicină (Pimafucin). Prescrierea levorinei și nistatinei cu o frecvență destul de mare este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse (simptome dispeptice, alergii, hepatită toxică).
Pimafucin (natamicină) este un antibiotic polien antifungic cu spectru larg. Are potențial fungicid. Pimafucina leagă sterolii membranelor celulare, perturbând integritatea și funcțiile acestora, ceea ce duce la moartea microorganismelor. Cele mai multe ciuperci patogene de drojdie sunt sensibile la natamicină, în special Candida albicans. Pimafucina este mai eficientă decât nistatina. Nu au existat cazuri de rezistență la natamicină în practica clinică; cu utilizarea repetată a acestui medicament, concentrația minimă inhibitorie împotriva C. albicans nu se modifică. Tabletele de pimafucină acționează numai în lumenul intestinal și practic nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal.
Când se utilizează tablete în primele zile de tratament, sunt posibile simptome dispeptice - greață și diaree, care nu necesită întreruperea medicamentului și se rezolvă independent în timpul tratamentului. Singura contraindicație pentru utilizarea Pimafucin este hipersensibilitatea la componentele medicamentului. Pimafucina poate fi prescrisă în timpul sarcinii și alăptării, precum și nou-născuților.
Pentru a trata candidoza intestinală, este necesar un curs de tratament cu medicamente antifungice neresorbabile timp de 7-10 zile. Nistatina este prescrisă 250.000 de unități de 6-8 ori pe zi (doză zilnică - până la 3 milioane de unități) timp de 14 zile. Se prescrie 100 mg (1 comprimat) de 2-4 ori pe zi timp de 7-10 zile.
Pe baza prevederilor de mai sus și a experienței clinice, trebuie să admitem că tactica de tratare a candidozei mucoaselor de localizare extraintestinală numai cu agenți antifungici locali sau medicamente sistemice absorbite din tractul gastrointestinal este în mod inerent eronată. Deoarece sursa de răspândire limfo-hematogenă a tulpinilor virulente de Candida care provoacă candidoza sistemică este intestinul, fără a suprima creșterea ciupercilor în lumenul său, terapia antifungică este ineficientă sau se observă doar un efect instabil pe termen scurt. Pentru candidoza sistemică, doza de nistatin poate fi crescută la 4-6 milioane de unități/zi, în timp ce se prescrie un agent antifungic activ local. Pentru candidoza sistemică, Pimafucin este utilizat în aceeași doză în timp ce se prescrie simultan un agent antifungic activ local. În cazurile severe, la terapia complexă se adaugă medicamente cu acțiune sistemică.
Recunoașterea și tratamentul în timp util al candidozei intestinale sunt deosebit de importante ca prevenire a candidozei sistemice și generalizate la pacienții cu risc, care includ în primul rând pacienții care primesc radiații antitumorale și/sau chimioterapie, medicamente antituberculoase și pacienți care se pregătesc pentru operații planificate asupra organelor abdominale. . În aceste situații, este de preferat să se prescrie medicamente antifungice neabsorbabile, deoarece utilizarea lor pe termen lung și repetată nu afectează în mod semnificativ farmacodinamia altor medicamente.
Principalul criteriu pentru eficacitatea terapiei nu este obținerea unui rezultat negativ al culturii pentru ciuperci, ci, în primul rând, dispariția principalelor manifestări ale bolii, normalizarea numărului de ciuperci în funcție de examenul micologic (dacă este suficientă cultura intestinală). conținut este posibil). Pentru a obține un efect, este adesea necesar să recurgeți la cursuri repetate de tratament.
Acest articol și-a propus să extindă înțelegerea practicienilor despre flexibilitatea interacțiunii dintre corpul uman și microflora simbiontului, despre potențialul patogen deținut de comensalul intestinal inofensiv - Candida. Interniștii și specialiștii în micologie medicală se confruntă cu sarcinile urgente de a determina în mod clar prevalența și semnificația clinică a infecțiilor fungice în practica clinică, dezvoltarea unui algoritm de diagnostic și a indicațiilor pentru tratamentul candidozei intestinale.

Literatură
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Candidoza intestinală ca o nouă problemă în gastroenterologie. // Revista Rusă de Gastroenterologie, Hepatologie, Coloproctologie. - 2001. - Nr. 6. - P.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Rolul Candida în patogeneza diareei asociate antibioticelor la pacienții vârstnici.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Infecţii fungice ale intestinului subţire şi gros.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Malnutriția proteino-calorică afectează apărarea gazdei împotriva Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. Manualul Merck. Ediția a șaisprezecea. Drepturi de autor (c) 1992 de către Merck&Co., Inc.

Destul de des, mai ales la copii, medicii detectează candidoza intestinală. Aceasta este o afecțiune patologică care provoacă o mulțime de disconfort neplăcut pacienților, inclusiv dureri insuportabile. Ce fel de patologie este aceasta, cum să o observi și, cel mai important, poate fi vindecată?

Conceptul de boală

Candidoza intestinală este o leziune a tractului intestinal cauzată de ciuperci candida, pe fondul unei slăbiri severe a apărării imune.

Din punct de vedere clinic, boala se poate manifesta în diferite moduri, de la diaree la dureri insuportabile în intestine.

Pentru a confirma diagnosticul, sunt prescrise diagnostice endoscopice și culturale, deși identificarea acestei patologii este destul de dificilă. Este deosebit de dificil să distingem candidoza de candidoza intestinală neinvazivă.

Prin urmare, pentru un diagnostic precis, este necesară prezența a 3 criterii: identificarea factorilor provocatori ai patologiei la pacient, rezultatele pozitive ale diagnosticului cultural și prezența semnelor endoscopice ale candidozei intestinale.

Cauze

Mulți factori pot provoca apariția candidozei intestinale, dintre care cei mai frecventi sunt:

• Tulburări digestive;
• oncopatologii, care, conform cercetărilor, provoacă creșterea excesivă a ciupercilor;
• Terapia cu glucocorticosteroizi de origine alergică sau autoimună;
• ciroză hepatică, anemie sau hepatită;
• Condiții de imunodeficiență de diverse etiologii;
• Dieta dezechilibrata, alimentatie deficitara;
• Terapie imunosupresoare după transplantul de organe;
• Prezența patologiilor infecțioase cronice sau a unei stări de șoc;
• Terapia cu antibiotice care a provocat infecție microbio-bacteriană.

Agenții cauzali ai candidozei intestinale sunt întotdeauna ciupercile Candida de diferite tipuri.

Ei trăiesc în cantități mici în fiecare organism, numărul lor este controlat de lactobacili, bifidobacterii, enterococi, E. coli și alte microflore benefice. Dar când apărarea imună scade, candida începe să se înmulțească activ, ocupând diverse secțiuni intestinale.

Soiuri

Candidoza intestinală este împărțită în mai multe tipuri: candidoză neinvazivă și candidoză invazivă. Forma neinvazivă a candidozei intestinale se caracterizează printr-o creștere vizibilă a populației fungice numai în lumenul intestinal.

Tipul invaziv de candidoză se caracterizează prin introducerea de ciuperci în structurile pereților intestinali. În acest caz, ciupercile intră în organism prin canalul digestiv ca parte a alimentelor, cu saliva partenerului în timpul săruturilor etc.

Acest tip de patologie este împărțit în:

• Forma focală sau focală;
• Difuz, adică răspândit.

Adesea, candidoza invazivă se complică cu afectarea altor organe, cum ar fi plămânii, ficatul etc. Acest fenomen este cauzat de pătrunderea ciupercilor în sânge și răspândit prin fluxul sanguin în tot organismul.

Simptomele candidozei intestinale la femei, bărbați și copii

Tabloul clinic al leziunilor intestinale candidoze este determinat de severitatea procesului patologic, dar există și manifestări care sunt prezente în orice formă de candidoză intestinală:

1. Hipertermie de grad scăzut;
2. Semne de diaree;
3. Impurități mucoase și sângeroase în scaun;
4. Crampe dureroase în intestine;
5. Flatulență și balonare.

Un tablou clinic similar este tipic pentru candidoza non-invazivă. Dacă patologia este de natură invazivă, la simptomele generale se adaugă semne de inflamație a întregului intestin, afte ale organelor genitale și cavității bucale.

În forma focală a candidozei invazive, se observă patologii concomitente precum colita sau proctita. În plus, patologia este însoțită de manifestări caracteristice de mâncărime anale, defecație falsă, impulsuri dureroase etc.

Complicații

În absența terapiei, patologia se poate dezvolta rapid la o stare avansată și poate provoca o varietate de complicații.

Printre cele mai frecvente complicații ale candidozei se numără procesele ulcerative și perforarea țesuturilor intestinale, sepsisul și sângerările abundente.

Când nu există tratament, ciupercile pătrund mai adânc în țesutul intestinal, perturbând integritatea și provocând sângerare.

Dacă patologia este observată la o femeie însărcinată, atunci cu un tratament necorespunzător sau absent se poate răspândi la făt.

Dar candidoza intestinală este deosebit de periculoasă la copii și adolescenți, deoarece diareea constantă duce la deshidratare gravă, precum și la o deficiență de vitamine și microelemente. În consecință, copilul începe să rămână în urmă semnificativ în dezvoltare și creștere și, de asemenea, riscă să dezvolte enterită candida sau pneumonie.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic, pacienților li se prescrie o mișcare intestinală. Piesele de biopsie rezultate sunt examinate microscopic și histologic.

În plus, este indicată examinarea endoscopică a intestinului, care indică de obicei prezența colitei erozive. Pentru pacienții cu candidoză, prezența leziunilor specifice pe mucoasa bucală și esofag este tipică.

Forma difuză a candidozei invazive este indicată de prezența proceselor ulcerativ-necrotice pe mucoasa intestinală.

Dacă leziunile candida sunt neinvazive, atunci inflamația catarrală este prezentă în intestine. Un test obligatoriu pentru pacienții cu candidoză intestinală este testarea scaunului pentru bacterii și disbioză.

Regimul de tratament

Dacă în scaun se găsesc ciuperci Candida, aceasta nu înseamnă că pacientul trebuie tratat cu medicamente antimicotice. Este necesar să se prescrie medicamente care nu sunt absorbite din intestin.

Terapia candidozei intestinale este un proces destul de complex și îndelungat, dar destul de fezabil. Se folosesc terapii medicamentoase și dietetice, iar rețetele populare pot fi folosite ca efect terapeutic suplimentar.

Medicamente

Poate fi destul de dificil să scapi de candidoza intestinală cu medicamente antifungice, deoarece adesea componentele active ale medicamentelor sunt adsorbite chiar la începutul intestinului, fără a atinge ținta vizată, unde este localizată colonia fungică.

Prin urmare, este necesară o abordare specială, înalt calificată, pentru a prescrie medicamente.

Pimafucin

Un medicament destul de comun prescris pentru candidoza intestinală este Pimafucin. Tabletele sale sunt acoperite cu un strat protector enteric, astfel încât medicamentul are timp să ajungă la localizarea ciupercilor, unde le distruge.

O trăsătură distinctivă a Pimafucinului este absența rezistenței agenților patogeni la acesta. Medicamentul se ia câte o tabletă de patru ori pe zi pentru adulți și de două ori pe zi pentru copii.

Medicamentul este extrem de eficient, așa cum demonstrează numeroase recenzii ale pacienților.

Catherine:

Când am fost diagnosticată cu candidoză, medicul mi-a prescris comprimate de Pimafucin, deși anterior auzisem doar de supozitoare. Am luat medicamentul conform regimului medicului. Ca în cazul oricărui antibiotic, au existat efecte secundare minore, dar apoi intestinele au revenit rapid la normal. Pretul este putin cam scump, dar merita.

Fluconazol

Capsulele de fluconazol sunt, de asemenea, considerate un remediu foarte eficient împotriva candidozei intestinale.

Tratamentul se efectuează conform unei scheme specifice:

• În prima săptămână, medicamentul se ia 400 mg pe zi;
• În a doua și a treia săptămână - 200 mg;
• În săptămânile următoare, medicamentul este indicat în scop profilactic, o capsulă o dată pe săptămână.

O doză mai precisă a medicamentului trebuie determinată de medic în funcție de gradul de dezvoltare a procesului patologic, de vârsta pacientului etc.

McMirror

Folosit în tratamentul candidozei în intestine și Macmiror. Este un antibiotic cu spectru larg și un medicament antifungic care luptă eficient împotriva ciupercilor candida.

Substanța activă a medicamentului este nifuratel. Recomandat în special pentru tratamentul patologiilor intestinale bacteriene și fungice. Trebuie să luați pastilele exclusiv conform unui regim individual elaborat de medicul dumneavoastră.

Supozitoare rectale

Medicamentele locale, cum ar fi supozitoarele rectale, sunt de asemenea utilizate în tratamentul candidozei intestinale. De exemplu, Nystatin sau Natamycin (Pimafucin). Utilizarea supozitoarelor este justificată pentru infecțiile fungice ale intestinului inferior.

Supozitoarele se administrează după defecare și măsuri de igienă adecvate. Pentru spălare, este mai bine să folosiți săpun pentru copii fără parfum. Supozitoarele se administrează conform programului prescris de medic. Durata terapiei este de obicei de o săptămână și jumătate până la două săptămâni.

Probioticele

Ca tratament suplimentar de susținere, pacienților cu candidoză intestinală li se prescriu probiotice care sunt rezistente la agenții antifungici luați. Aceste medicamente sunt necesare pentru a stabiliza procesele digestive și pentru a crește creșterea microflorei intestinale benefice.

Dieta pentru candidoza intestinala

O dietă adecvată este, de asemenea, necesară în tratamentul candidozei intestinale.

• Candida se poate hrăni cu anumite alimente pe care pacientul le consumă. Acestea includ dulciuri și produse de patiserie, fructe dulci și siropuri, marinate și sosuri, lapte proaspăt nepasteurizat, kvas și vin, bere. Prin urmare, aceste produse sunt interzise pentru candidoza intestinală. Este mai bine să evitați pâinea cu totul.
• De asemenea, nu trebuie să consumați alimente și paste care conțin amidon, cârnați și afumaturi, sifon și brânzeturi și sucuri ambalate.
• Baza dietei ar trebui să fie produse naturale; se recomandă consumul de pește și carne slabă, ouă, ierburi și legume, condimente iute, ceapă și usturoi.

Remedii populare

Rețetele tradiționale ar trebui să servească drept ajutor suplimentar pentru tratament.

Se recomandă să luați decocturi din frunze de coacăze negre, sunătoare și mușețel, rizomi de arsuri etc. Jeleul de ovăz, care trebuie luat timp de o lună, este excelent în ameliorarea stării pacientului.

Înainte de a utiliza medicina tradițională, ar trebui să discutați detaliile cu medicul dumneavoastră.

Terapie pentru copii

Pentru tratamentul copiilor, se prescriu antibiotice sub formă de tablete și supozitoare și utilizarea de antiseptice locale.

Ce doctor te trateaza?

Proctologii și gastroenterologii tratează candidoza intestinală.

Program video despre candidoza intestinală:

Arhiva terapeutică, 2003, nr. 11, p. 77-79.

M.A. Şeviakov

Diagnosticul și tratamentul candidozei intestinale.

Institutul de Cercetare de Micologie Medicală poartă numele. P.N. Kashkina Sankt Petersburg MAPO.

Cuvinte cheie: prelegere, candidoză, intestine, disbioză, natamicină, Candida.

Cuvinte cheie:prelegere, candidoză, intestin, disbioză, natamicină, Candida.

Astăzi, omenirea se confruntă cu o epidemie de infecții oportuniste, printre care micozele ocupă unul dintre primele locuri. Candidoza membranelor mucoase ale organelor digestive este una dintre cele mai frecvente infecții micotice la persoanele de toate grupele de vârstă. Diagnosticul candidozei intestinale prezintă uneori probleme semnificative asociate, în primul rând, cu lipsa de conștientizare a medicilor din domeniul micologiei clinice și dificultățile de diagnostic diferențial dintre candidoză și candidoză.

Membranele mucoase sunt „sisteme deschise” ale macroorganismului, în contact continuu cu mediul. La randul lui, Candida spp. distribuite pe scară largă în natură, ele contaminează adesea solul, apa, alimentele și suprafețele casnice. Contactul dintre mucoasele umane și Candida spp. - un fapt obișnuit, care explică prevalența semnificativă a candidozei tranzitorii în populația umană, de exemplu în fecale - la 65 - 80% din populația țărilor europene.

Aparent Candida spp. nu reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea unei persoane imunocompetente. În același timp, pe fondul creșterii numărului de pacienți cu tulburări în sistemele de rezistență la antimicrobiene, observăm o creștere semnificativă a incidenței candidozei. Mulți văd motivul creșterii candidozei în răspândirea așa-numiților factori de risc, care vor fi discutați mai jos. Cu toate acestea, nu poate fi exclus ca diagnosticul îmbunătățit să contribuie și la depistarea mai frecventă a candidozei.

Candidoza este un exemplu izbitor de infecție oportunistă, un fel de „dramă imunologică”, în care factorii de agresiune și patogenitatea ciupercii și factorii de rezistență antifungică a macroorganismului joacă un rol. Din cele șapte grupe de factori de agresiune și patogenitate a microorganismelor conform N.P. Elinov Candida spp. detectează unele proteine ​​enzimatice (plasmocoagulază) și neenzimatice (endotoxine) (primul grup de factori), polizaharide, cum ar fi mananele (al doilea grup de factori), glucoconjugații (al treilea grup de factori), lipidele libere (al 7-lea grup de factori). ). Uneori factori de patogenitate ai unei ciuperci din gen Candida este luată în considerare doar capacitatea sa de a adera și invada, urmată de citoliza țesutului și apoi de diseminare limfohematogenă. Într-adevăr, Candida spp. capabil de un proces invaziv în membranele mucoase, reprezentat în primul rând de epiteliul scuamos stratificat și mai rar de epiteliul cilindric cu un singur strat (acesta este unul dintre paradoxurile micologiei - să invadeze epiteliul cilindric Candida spp. mai complicat, deși este un singur strat și nu multistrat ca unul plat). Acesta este așa-numitul proces micotic invaziv, pe care îl observăm relativ des în cavitatea bucală, esofag și mult mai rar în stomac și intestine.

Cu toate acestea, absolutizarea faptului de invazie și transformarea asociată a ciupercii genului Candidaîntr-o formă filamentoasă (pseudomycelium) duce la formula eronată - „invazia înseamnă candidoză, orice altceva este doar contaminare (candidoză).”

Recent, s-au obținut dovezi ale existenței așa-numitei forme neinvazive de candidoză. După cum sa dovedit, chiar și fără pătrundere adânc în epiteliu, Candida spp. poate provoca patologii umane.

Contactul antigenelor de suprafață și corpusculare ale ciupercii cu celulele imunocompetente ale macroorganismului poate duce la producerea de cantități crescute de IgE specifice și limfocite sensibilizate, care servește ca bază patogenetică pentru sensibilizarea micogenă. Alergeni în Candida albicans Există, de asemenea, metaboliți primari - alcool dehidrogenază și proteină P2 acidă. Acest lucru este potențial periculos în ceea ce privește dezvoltarea bolilor alergice micogenice - astm bronșic specific, dermatită atopică, urticarie. Resorbția în intestin a produselor metabolice ai ciupercilor din gen Candida plasmacoagulaza, proteazele, lipofosforilază hemolizina și endotoxinele sale pot provoca intoxicație specifică și imunodeficiență secundară. În cele din urmă, datorită interacțiunii cu reprezentanții normobiotei obligatorii și ai microorganismelor oportuniste Candida spp. poate induce disbioza si infectia mixta a mucoaselor.

Factorul cheie în declanșarea procesului de candidoză infecțioasă este încălcarea rezistenței nespecifice și specifice a organismului, atât la nivel local, cât și la nivel general.

Factorii de rezistență nespecifică includ în mod tradițional un echilibru adecvat de descuamare și regenerare a celulelor epiteliale, mucopolizaharide ale mucusului, microbiota normală a membranelor mucoase, ( Bifidumbacterium spp., Lactobacillus spp., Escherihia coli, Peptostreptococus spp.,), activitatea peristaltică și bariera acido-enzimă a tractului digestiv. De exemplu, s-a demonstrat că tratamentul pacienților cu medicamente care conțin bifidobacterii reduce semnificativ conținutul de ciuperci din genul Candidaîn fecalele pacienţilor.

Factorii nespecifici includ, de asemenea, IgA secretoare, lizozima, transferrina și componentele complementului. Cu toate acestea, numărul și funcția fagocitelor mononucleare polimorfonucleare sunt cele mai importante, în special capacitatea lor de a chimiotaxiza, a atrage, a ucide și a prezenta antigenul fungic. În condiții de neutropenie, se dezvoltă forme de candidoză care pun viața în pericol, inclusiv leziuni viscerale (ficat, vezică biliară, pancreas).

Răspunsul imun specific la candidoză este reprezentat de producerea de anticorpi specifici anti-candidoză din clasele IgA, IgG, IgM, care inactivează enzimele de invazie și endotoxinele ciupercii, precum și împreună cu componentele complementului implicate în opsonizare.

Rolul celulelor T în candidoză este redus la activarea și reglarea unui răspuns nespecific și imun.

Conflictul dintre factorii de patogenitate ai ciupercii și factorii de rezistență antifungică duce la dezvoltarea uneia sau alteia forme de candidoză. Mecanismele patogenezei a două forme fundamental diferite de candidoză (invazivă și neinvazivă) au stat la baza clasificării candidozei intestinale. În scopuri practice, este necesar să se distingă trei forme de daune. Prima este candidoza intestinală difuză invazivă, a doua este focală (secundar ulcerului duodenal, cu colită ulceroasă nespecifică), a treia este neinvazivă (așa-numita disbioză de candidoză). Separat, se distinge candidodermatita perianală, cauzată de invazia pseudomiceliului de micromicete în pielea zonei perianale. Cu toate acestea, principalul simptom al acestei boli – mâncărimea anală recurentă – provoacă o frecvență ridicată a vizitelor nu la dermatolog, ci la gastroenterolog.

Prezența factorilor de risc caracteristici la pacient permite suspectarea candidozei intestinale. Acestea din urmă includ copilăria și bătrânețea, terapia cu glucocorticosteroizi și medicamente antibacteriene, polichimioterapia intensivă citostatică, diabetul zaharat și alte boli ale sistemului endocrin, SIDA, boli debilitante severe, status trofologic afectat, imunodeficiențe determinate genetic.

Nu există nicio îndoială că diagnosticarea candidozei folosind metode pur clinice este imposibilă din cauza faptului că manifestările sale clinice nu au specificitate absolută. În același timp, diagnosticul nu poate fi bazat pe datele examinărilor de laborator. Fiecare metodă de cercetare micologică are propriile limitări în specificitate și sensibilitate.

Dezavantajul fundamental al cercetării micologice culturale este că această metodă nu diferențiază procesul invaziv de candidoză de candidoză. ȘI Candida-comensali, și Candida-patogenii formează colonii identice de culoare alb-lăptoasă pe mediul lui Sabouraud. Cu toate acestea, numai metoda culturală face posibilă determinarea speciei și a sensibilității agentului patogen la antimicotice.

Metode morfologice (histologice, citologice) care vizează căutarea pseudomiceliului Candida spp. - forma tisulară activă a ciupercii, au limitări în sensibilitate. Dacă fragmentul de biomaterial examinat (răzuire de pe membranele mucoase, biopsie cu pensulă, biopsie cu forceps) nu conține pseudomiceliu, este posibil un rezultat fals negativ al studiului, deoarece nu există nicio garanție a absenței invaziei candida în zonele de țesut învecinate. Să adăugăm la cele de mai sus că metoda histologică este laborioasă și costisitoare, deoarece necesită colorări speciale (reacție CHIK, colorare Gomory-Grocott).

Folosind metode serologice (de exemplu, ELISA cu Candida) nu se poate atinge sensibilitate și specificitate ridicate, iar aceste metode nu sunt disponibile în afara zidurilor clinicilor de specialitate.

Din cele de mai sus rezultă că, în cazul candidozei organelor digestive, este necesară o examinare clinică și de laborator cuprinzătoare a pacientului pentru a face un diagnostic, inclusiv identificarea factorilor predispozanți, semnele clinice și endoscopice obiective ale candidozei, detectarea. Candida spp., într-o serie de biosubstrate și materiale de biopsie cu confirmarea participării lor la acest proces infecțios. Destul de des, candidoza organelor digestive apare ca o infecție mixtă - Candida-bacterian, Candida - herpetic, Candida-protozoare, ceea ce face ca tabloul clinic al bolii să fie destul de variabil.

Candidoza intestinală invazivă se dezvoltă la pacienții cu boli hematologice și oncologice în timpul terapiei cu doze mari citostatice și/sau imunosupresoare, precum și la pacienții cu SIDA. Tabloul clinic se caracterizează printr-o afecțiune gravă, sindrom de durere abdominală, diaree (dar nu întotdeauna!) și febră. Examenul endoscopic evidențiază colită eroziv-pseudomembranoasă severă. Este caracteristic că colita candidoză este „inclusă” în imaginea candidasepsisului, adică leziunile specifice ale plămânilor, pielii, cavității bucale și esofagului și candidoza hepatosplenică sunt detectate simultan. Examenul morfologic al mucoaselor relevă forme filamentoase Candida spp. Observăm că candidoza intestinală invazivă este puțin probabilă la subiecții imunocompetenți.

Cursul ulcerului duodenal sau al colitei ulcerative poate fi complicat și de candidoză. În același timp, invazia pseudomiceliului Candida spp. apare exclusiv în zonele intestinului care sunt deepitelizate din cauza bolii de bază. Astfel de forme de deteriorare sunt numite focale.

Cu toate acestea, în practica medicală, disbioza intestinală cu creștere excesivă este mai frecventă Candida spp. Unul interesant Cert este că încă nu există o unitate în problema terminologiei nosologice referitoare la candidoza intestinală. Astfel, am putut descoperi câțiva termeni folosiți pentru a face referire la condițiile asociate cu detectarea ciupercilor în intestine: creșterea excesivă a intestinului Candida(excesul de candida intestinal), diaree asociată candida, sindrom asociat candida, sindrom de hipersensibilitate la candidoză, enterită candidoză, candidoză preinvazivă transluminală sau candidocolonopatie, disbioză intestinală cu proliferare crescută Candida spp. .

Baza patogenezei disbiozei intestinale cu creștere în exces Candida spp. constă efectul metaboliților fungici resorbți în intestin în timpul creșterii masive a acestora din urmă în lumenul intestinal. Cu disbioza intestinală candida, starea pacienților este de obicei satisfăcătoare. Sunt detectate simptome precum flatulența, disconfort abdominal, modificări ale consistenței și frecvenței scaunului, semne de intoxicație moderată și tendința de exacerbare a bolilor alergice.

Diagnosticele de „disbioză intestinală cu proliferare crescută a ciupercilor din gen Candida" și "sindromul intestinului iritabil". Caracterul comun al acestor unități nosologice este absența modificărilor morfologice pronunțate în intestin, dar patogeneza și tratamentul lor diferă semnificativ. Aparent, o anumită proporție de pacienți cu sindrom de colon iritabil suferă de disbioză intestinală și corectarea acestora din urmă îmbunătățește calitatea vieții lor.

Este important de reținut că candidoza mucoaselor apare adesea ca o infecție mixtă. Astfel, frecvența infecțiilor mixte în disbioza intestinală cu proliferarea crescută a ciupercilor din gen Candida conform datelor noastre este de 63%. În același timp, se găsește mai des o asociere cu un număr semnificativ de bacterii cu așa-numita cale metabolică principală proteolitică (oportunistă) - Escherichia coli, Ristella, Clostridium perfringens, Klebsiella, Morganella , Bacteroides, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Semne de sensibilizare micogenă sunt detectate la 10,4% dintre pacienții cu disbioză intestinală cu creștere excesivă a ciupercilor din genul Candida.

Diagnosticul se stabileste daca sunt prezente urmatoarele criterii: sindromul dispepsie intestinala, disbioza intestinala confirmata de laborator, cresterea Candida spp. peste 1000 CFU/g pe cultură de scaun. Studiile endoscopice cu examinarea citologică a preparatelor nu sunt foarte informative, deoarece cel mai adesea nu sunt detectate modificări patologice. Diagnosticul diferențial se realizează cu colită infecțioasă, fermentopatie, tumori, sindrom de colon iritabil.

Candidoza rectală este un proces micotic invaziv, descris în detaliu ca o proctită specifică la bărbații homosexuali cu SIDA. În acest caz, se remarcă adesea o infecție mixtă cu infecția cu herpesvirus (așa-numitul „intestin gay”). Diagnosticul se bazează pe detectarea pseudomiceliului Candida spp., într-un frotiu al mucoasei rectale.

În studiile imunomorfologice ale probelor de biopsie ale mucoasei colonului la pacienții cu disbioză intestinală cu creștere excesivă Candida spp. Conform datelor noastre, este detectată o scădere a densității celulelor care sintetizează IgA și, dimpotrivă, o creștere a densității celulelor care sintetizează IgM și IgG. Observațiile arată că un proces neinvaziv (disbioză) în intestin poate deveni un precursor al unui proces invaziv și chiar septic.

Dermatita candida perianală se dezvoltă la 6,5% dintre pacienții cu disbioză candida intestinală. Principalul simptom al acestei boli este mâncărimea anală recurentă persistentă. Criteriul de diagnostic al dermatitei candida perianale este detectarea pseudomiceliului Candida spp. la răzuirea solzilor pielii.

Alegerea metodei de tratament pentru un pacient cu candidoză a sistemului digestiv ar trebui să urmărească trei obiective principale - corectarea bolilor subiacente, prescrierea rațională a unui medicament antimicotic și terapia imunocorectivă.

Atunci când alege tratamentul pentru un anumit pacient, medicul trebuie să ia în considerare forma clinică a candidozei, natura patologiei concomitente și riscul de reacții adverse.

În principiu, ca agent antifungic propriu-zis, medicul poate alege fie antimicoticele poliene (prost resorbabile), fie azole (resorbabile). Candidoza invazivă dovedită a membranelor mucoase este o indicație pentru utilizarea medicamentelor azolice (ketoconazol, itraconazol, fluconazol). Doza zilnică, de exemplu, de fluconazol trebuie să fie de cel puțin 3,0 mg/kg din greutatea pacientului. Cu toate acestea, în unele cazuri (sarcină, patologie hepatică și renală), apar contraindicații la medicamentele azolice.

Disbioză intestinală cu proliferare crescută a ciupercilor din gen Candida nu necesită utilizarea de antimicotice resorbabile. Baza tratamentului în acest caz este medicamentele poliene (natamicină și nistatina). Un efect bun se obține, de exemplu, atunci când Pimafucin este prescris într-o doză de 400 mg pe zi (1 comprimat de 4 ori pe zi) timp de 10 zile. Este recomandabil să se adauge simbiotice (culturi vii de normobiotice) la tratament; conform indicațiilor - imunomodulatoare, enteroseptice antibacteriene, enzime, regulatori ai funcției intestinale.

Avantajele antimicoticelor polienice sunt următoarele: absența resorbției semnificative și a efectelor secundare grave, nu suprimă normobiota intestinelor și organelor genitale, iar ciupercile nu dezvoltă rezistență la acestea.

Bibliografie

1. Elinov N.P. Microbiologie chimică. M: Liceu; 1989. p. 349-365.

2.Elinov N.P. Ciupercile toxice în patologia umană. Probleme de micologie medicală 2002, T4, N 4, P.3-7.

3. Sobolev A.V. Boli alergice respiratorii cauzate de ciuperci: rezumat. diss... Doctor în științe medicale. – Sankt Petersburg, 1997, - 41 p.

4. Elinov N.P., Zaikina N.A. Caracteristicile extractelor celulare din organisme de drojdie. Abstract. rapoarte ale conferinţei ştiinţifico-practice. Tr. LHFI, 1963.

5.Iwata K. Resent progresele în micologia medicală și veterinară. Univers. Tokyo Press.- 1977.-P.15-25.

6. Cater R.E. Candidoza cronică infestinală ca posibil factor etiologic în sindromul de oboseală cronică. Med. Ipoteze. - 1995.- V.44. - P.507-515.

7.Hmelnițki O.K. Despre candidoza mucoaselor. Arhivele de patologie, 2000, T 62, N6, S 3-10.

8. Shabashova N.V. O nouă privire asupra imunogenezei candidozei cronice. Probleme de micologie medicală - 1999. - T. 1, nr 1.- S. 18-23.

9.Rebrova R.N. Ciupercile din genul Candida în boli de etiologie non-fungică. M: Medicină; 1989, 128 p.

10.Tomoda T., Nakano Y., Kageyama T. Creșterea excesivă a intestinului Candida și infecția cu Candida la pacienții cu leucemie: efectul administrării Bifidobacterium. Bifidobacteria Microflora 1988; 7:71-74.

11. Dismukes W.E., Wade J.S., Lee J.Y., Dockery B.C., Hain J.D. Un studiu randomizat, dublu-orb al terapiei cu nistatina pentru sindromul de hipersensibilitate la candidoză. The New England Journal of Medicine, Vol. 323:1717-1723, 1990, N25.

12.ICD-10. (Classificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, OMS, Geneva, B37.8, în secțiunea „candidoza altor localizări” 1995, T 1, p. 156.

13. Lista metodelor de bază și criteriilor de diagnosticare a micozelor (recomandări metodologice). SP b MAPO, Sankt Petersburg, 2001, 24 p.

14.Khmelnitsky O.K., Shevyakov M.A., Sarantsev B.V.. Studiile citologice și imunomorfologice în diagnosticul candidozei intestinului gros. News of Clinical Cytology of Russia1998, Volumul 2, N2, P.59-62.

15. Gregory M. et al. Rolul intestinului în insuficiența multiplă de organe: translocarea bacteriană și modificările permeabilității. Lumea J. Surg. – 1996 – Vol.20 – P.411-417.

16. Shevyakov M.A. Candidoza organelor digestive: tablou clinic, diagnostic, tratament. Insulta. doc. Miere. Științe, Sankt Petersburg, 2000

Astăzi, puțini oameni știu că candidoza intestinală este o boală care se formează prin creșterea excesivă a ciupercilor Candida. Microorganismele infecțioase se răspândesc destul de intens în intestinele și stomacul uman. Acest lucru duce la tulburări ale microflorei intestinale cu manifestarea unei disbacterioze severe.

O condiție indispensabilă pentru formarea acestei boli este reducerea funcției de protecție a organismului, deoarece un nivel normal de imunitate poate preveni perfect proliferarea unor astfel de ciuperci. Astăzi vom descrie cauzele, simptomele și tratamentul acestei boli neplăcute și uneori periculoase.

Inițial, microorganismul Candida este prezent la toți oamenii și se înțelege bine cu microflora lor. Cu toate acestea, cu o reducere a reacțiilor de protecție ale organismului, infecția se răspândește rapid și duce la apariția simptomelor tipice ale candidozei. Dar imunitatea nu scade fără motiv.

Afdul intestinal se poate dezvolta la o persoană care este expusă în mod regulat la stres sau care suferă de boli pentru care sunt prescrise antibiotice. Da, da - utilizarea antibioticelor poate provoca formarea candidozei. Dar există și alte etiologii pentru reducerea funcțiilor de protecție ale organismului.

Acestea includ:

• patologie imunitară, alergică;
• imunodeficiență nouă sau congenitală;
• boli gastrointestinale de forme cronice;
• reducerea imunității de natură fiziologică (îmbătrânire, gestație, copilărie etc.);
• starea după radiații și chimioterapie;
• dieta necorespunzatoare.

Dacă vorbim despre etiologia formării Candida în intestinele sugarilor, atunci infecția este introdusă pe căi casnice sau verticale. În plus, microorganismele din intestinele bebelușului pot apărea din cauza cantităților insuficiente de elemente necesare din alimente (laptele matern).

Simptomele candidozei intestinale

Simptomele caracteristice candidozei intestinale pot varia, în funcție de severitatea bolii.

Semnele generale ale formării microorganismelor Candida sunt următoarele:

• apariția unei temperaturi scăzute a corpului;
• prezența crampelor abdominale cu sindroame dureroase severe;
• diaree;
• balonare;
• creșterea formării de gaze;
• Sângele și impuritățile mucoase apar în scaun.

De obicei, afta intestinală, care are astfel de simptome, se manifestă într-o formă neinvazivă a bolii. Specia invazivă, împreună cu simptomele generale, este, de asemenea, însoțită de un proces inflamator al intestinelor. În același timp, pacientul poate suferi de afte ale cavității bucale și ale organelor urogenitale.

Dacă vorbim despre boala focală invazivă, aceasta poate fi însoțită de ulcere duodenale. Uneori se dezvoltă proctită sau se observă apariția unor infecții ale zonelor rectului cu ciuperci asemănătoare drojdiei. De obicei, vindecarea candidozei acestei forme este destul de problematică.

Formele bolii

Astăzi, boala descrisă apare în 2 forme. Depinde de mecanismele formării sale.

Candidoza intestinală apare:

1. Invaziv atunci când se observă pătrunderea unei ciuperci asemănătoare drojdiei în fiecare celulă a intestinului.
   – Forma invazivă, la rândul ei, poate fi focală, focală și difuză.
2. Neinvaziv atunci când există o creștere semnificativă a numărului de infecții exclusiv în lumenul intestinal.

Pentru a răspunde corect la întrebarea cum să tratați candidoza intestinală, este necesar să diagnosticați corect forma acesteia.

Diagnosticul bolii

Procesul de diagnosticare a acestei boli este problematic. Acest lucru se explică prin faptul că candidoza poate fi într-o formă pasivă sau poate lua parte la alte procese patologice.

Dacă nu este posibilă stabilirea vizuală a semnelor de candidoză intestinală, se efectuează următoarele proceduri:

1. Procesul de cercetare endoscopică.
   – Oferă o oportunitate de a evalua membrana mucoasă a unui organ, de a confirma sau infirma prezența unei plăci albicioase sau a unui defect ulcerativ.
2. Raze X.
3. Procesul de cercetare microbiologică.
   – Face posibilă stabilirea tipului de infecție și implementarea opțiunii corecte de tratament.
   – Fecalele pacientului pot fi folosite și pentru a diagnostica boala.
4. Proces de cercetare citologică și histologică.
   – Se face prin răzuire a mucoasei intestinale, biopsie forceps și biopsie perie.

De obicei, afta intestinală se manifestă în funcție de mecanismul de infecție care pătrunde în țesutul organului. De exemplu, dacă o ciupercă de tip filamentos nu intră direct în țesut, ci se răspândește intens în lumenul intestinal, este clasificată ca o boală neinvazivă.

Important! Întrucât vorbim despre o boală destul de gravă, autodiagnosticarea și, cu atât mai mult, tratamentul este strict interzis.

Consecințele bolii

Medicii spun că candidoza intestinală este o boală al cărei tratament ar trebui să înceapă cât mai devreme. În caz contrar, boala poate duce la dezvoltarea unor complicații grave. Cand se stabileste ca a aparut afte, tratamentul nu trebuie amanat pentru a preveni transformarea lui intr-un tip cronic.

În plus, în timp, infecția va începe să afecteze țesutul organului la o adâncime mai mare, distrugându-le integritatea, ceea ce poate provoca sângerări. Prin urmare, afta intestinală trebuie tratată imediat după diagnostic. Prezența bolii în timpul sarcinii poate duce la infectarea fătului sau poate întrerupe sarcina.

Dar bebelușii pot suferi cel mai mult de candidoza intestinală, deoarece cu scaune moale regulate, vitaminele și substanțele nutritive atât de necesare pentru dezvoltarea deplină sunt îndepărtate din corpul lor. Ca urmare, indicatorii de greutate corporală și înălțime scad și există o întârziere detectabilă vizual în dezvoltare de la aceeași vârstă în termeni fizici.

Reguli generale de terapie

De îndată ce afta în intestine a fost diagnosticată, este prescris un curs cuprinzător de terapie, constând din 3 direcții.

Acestea constau din:

1. Tratament antifungic, care este necesar pentru a reduce viabilitatea ciupercilor asemănătoare drojdiei.
2. Medicul curant atribuie, de asemenea, un tratament complex necesar pentru normalizarea funcției gastrointestinale - restabilirea microbiocenozei bacteriene, activarea apărării locale a organismului și îmbunătățirea funcției intestinale.
3. Medicii prescriu o dietă specială pentru candidoza intestinală, a cărei sarcină principală este de a restabili funcționarea sistemului digestiv.

Doar o abordare sistematică, integrată, va rezolva problema candidozei intestinale.

Terapie medicamentoasă

Pentru a preveni dezvoltarea ciupercilor Candida în intestine, medicii prescriu agenți cu efecte antimicotice. În procesul de alegere a unui medicament, de obicei se acordă preferință agenților topici (de obicei rectali).

Cele mai populare medicamente includ:

• Pimafucin;
• Levorin;
• Nistatina.

În cazul formelor grave ale bolii, se utilizează terapia sistemică - Itraconazol, Fluconazol etc. Aceste medicamente sunt prescrise de medici pentru a elimina probleme precum disbioza și afte intestinale. Pot fi sub formă orală (tablete), intravenoasă (soluție) sau rectală (supozitoare). Este oferită o combinație de forme de acțiune complexă și locală.

Important! Doar un medic poate determina remediul și tactica terapiei folosind o abordare individuală.

Medicamentele rectale trebuie utilizate numai după o igienă atentă (spălare cu săpun pentru copii fără aditivi). Doar o astfel de atitudine față de propriul corp va da un rezultat pozitiv în lupta împotriva bolii.

Utilizarea enzimelor

Mulți medici prescriu diverse enzime pentru ameliorarea simptomelor oricărui tip de candidoză intestinală. Procesul de descompunere intensivă a alimentelor sub influența enzimelor face posibilă eliminarea flatulenței la pacient, precum și normalizarea motilității intestinale.

Aici, alimentația adecvată pentru candidoza intestinală, prescrisă de un nutriționist, joacă un rol important.

Restaurarea funcțiilor imune

În cazul unei reduceri a funcțiilor imune ale organismului, în tratamentul ciupercilor se folosesc imunomodulatorii și imunocorectorii. Mai mult, imunologul ar trebui să stabilească lista medicamentelor necesare numai după stabilirea indicatorului exact de echilibru, precum și stabilirea etiologiei bolii.

Medicină tradițională

În procesul de tratare a candidozei intestinale, remediile populare au o importanță secundară și trebuie selectate exclusiv de către un medic.

Important! Autotratarea unei boli poate duce la consecințe negative, ireversibile. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate și copiii foarte mici.

Mai jos vom lua în considerare câteva opțiuni pentru medicina tradițională.

Ulei de cătină

Uleiul de cătină este un remediu eficient împotriva infecțiilor fungice ale intestinelor. Pe lângă combaterea procesului inflamator, uleiul stimulează imunitatea organismului și poate oferi și o funcție de protecție pe peretele iritat al tractului digestiv.

Uleiul de cătină este unul dintre cele mai eficiente medicamente tradiționale care declanșează mecanismele de refacere a țesuturilor. Acest remediu pentru fiecare zi trebuie consumat 1-2 lingurițe pe zi timp de 10 zile cu mesele.

Decoc de plante

O opțiune excelentă este terapia medicamentoasă, unde baza sunt plantele cu efecte medicinale. Au efecte antiinflamatoare, reparatoare și imunocorectoare.

Cele mai comune plante și materiale sunt:

• musetel alb;
• Sunătoare;
• salvie;
• coji de rodie;
• Scoarță de stejar;
• turnare coacaze negre;
• cireș de pasăre etc.

Trebuie amintit că tratamentul candidozei intestinale cu remedii populare trebuie efectuat sub supravegherea unui medic.

Concluzie

Rezumând rezultatele articolului, putem trage următoarea concluzie: pentru a preveni răspândirea Candida în intestinele umane, ale căror simptome au fost discutate mai sus, este necesară o terapie complexă. Ar trebui să includă creșterea funcțiilor de protecție ale sistemului imunitar, proceduri de întărire și administrarea de medicamente.

În plus, indiferent de metoda de terapie aleasă, aceasta trebuie să ia în considerare categoria de vârstă a pacientului, capacitățile sale fiziologice și afecțiunile existente. Dacă s-au luat antibiotice, este imperativ să restabiliți microflora folosind medicamente și o dietă rațională, echilibrată.

Candidoza intestinală– infecția fungică a membranei mucoase a peretelui intestinal cu ciuperci, în principal din genul Candida. Se consideră că ciupercile se găsesc pe pielea și mucoasele oamenilor sănătoși. Această regulă se aplică în principal microorganismelor din familia Candida, care diferă prin agresivitate și capacitatea de a provoca boli. Cele mai frecvente sunt Candida albicans, C. krusei, C. kefyr, C. tropicalis.

La persoanele cu imunitate normală, ciupercile există asimptomatic, fără a provoca vătămări și numai în anumite condiții pot duce la o inflamație severă cu simptome corespunzătoare.

Intestinul adult este acoperit cu o membrană mucoasă, sub care se află un strat de glicoproteină (proteină asociată cu oligozaharide). Glicoproteina este o barieră fiziologică care împiedică intrarea microorganismelor patogene în straturile mai profunde, precum și în fluxul sanguin. Dar fiecare tip de ciupercă are factori agresivi, datorită cărora sunt capabili să se atașeze de epiteliu și să provoace deteriorarea acestuia (enzime - coagulază, fosfolipază și altele).

Combinația acestor două puncte (slăbirea barierei de protecție intestinală și creșterea nivelului de enzime fungice datorită reproducerii sale active) poate duce la dezvoltarea inflamației candidoze a mucoasei.

În ce caz și în ce circumstanțe este posibilă implementarea acestor condiții?

Factori de risc

Pentru dezvoltarea candidozei intestinale este necesară o scădere persistentă a imunității generale și locale, care joacă rolul de protecție împotriva florei oportuniste. Mai jos sunt luate în considerare condițiile în care ciupercile Candida încep să se înmulțească activ și să afecteze tractul gastrointestinal:

Simptome

Simptomele vor depinde de vârsta pacientului, tipul de ciupercă, patologiile concomitente ale tractului gastrointestinal și rezistența organismului. Semnele pot fi împărțite în 2 grupe: generale și locale (intestinale).

Manifestări locale (intestinale).

• Dureri de stomac;
• greață, eructații, senzație de plenitudine intestinală;
• modificarea frecvenței mișcărilor intestinale (diaree sau constipație);
• uneori, apare mirosul lor, o înveliș alb, mult mucus, puroi, rareori un amestec de sânge;

Manifestări generale

Nu întotdeauna toate simptomele enumerate apar simultan în tabloul clinic al candidozei intestinale. Destul de des există doar semne generale de disfuncție intestinală. Nespecificitatea simptomelor este cea care face diagnosticul dificil și duce la o terapie inutilă.

Diagnosticare

Detectarea ciupercii este complicată de o imagine neclară a bolii și de semne nespecifice. poate dezvălui o scădere a nivelului de bacterii lactice, o creștere a cantității de patogeni, E. coli sau streptococ. Ciupercile din genul Candida nu se găsesc întotdeauna bacterioscopic.

Rămâne cea mai precisă metodă de diagnosticare, în care este posibil să se vadă vizual starea membranei mucoase (placă albă, inflamație, defecte erozive și ulcerative) și să se facă

În plus, se evaluează un test de sânge general și biochimic și se fac tampoane din peretele intestinal. La femei, infecția fungică a intestinelor este combinată cu candidoza vaginală.

Tratament

Terapia complexă a candidozei intestinale vizează:

1. eliminarea agentului patogen;
2. corectarea tulburărilor imunitare.

O dietă adecvată este de importanță nu mică.

Cura de slabire

În timpul tratamentului, sunt excluse toate alimentele care conțin cantități mari de carbohidrați simpli. Fructe proaspete, legume, ierburi și multă apă curată sunt adăugate la mâncare.

Terapie medicamentoasă (împotriva agentului patogen)

Tratamentul antifungic este utilizat cu unul dintre următoarele medicamente:

O atenție deosebită în tratamentul candidozei mucoase merită preparate cu fluconazol. Acest medicament este foarte eficient, biodisponibil atunci când este administrat oral (aproape 90%), este bine tolerat, cauzează rareori simptome secundare și nu interferează cu absorbția intestinală.

Fluconazolul este unul dintre puținele antimicotice care pot trece prin BBB (bariera hemato-encefalică). Fluconazolul pentru tratamentul infecțiilor fungice ale intestinelor este prescris 100-150 mg pe zi timp de 2-3 săptămâni. Cursul de tratament și doza sunt selectate de medicul curant, pe baza severității inflamației, a tabloului clinic al bolii, a stării sistemului imunitar și a altor puncte importante.

Probiotice pentru corectarea microflorei

Alegeți unul dintre medicamente. Cursul de tratament este lung: 3-7 săptămâni. Eficacitatea terapiei este evaluată pe baza rezultatelor unui studiu coprologic al biocenozei. Când compoziția microbiană intestinală este normalizată, tratamentul se continuă încă 1-2 săptămâni.

Necesar pentru restabilirea imunității generale (limfocite T crescute, imunoglobuline A pe mucoase, activitate de fagocitoză, interferon). Se acordă preferință uneia dintre următoarele:

Este posibil să se utilizeze suplimentar remedii homeopate, preparate pe bază de plante imunostimulante (echinacea, lemongrass, ginseng), vitamine și complexe minerale.

Posibile complicații

Complicațiile infecției fungice sunt extrem de rare, în principal la persoanele cu imunodeficiență severă:

• defecte ulcerative ale membranei mucoase;
• adăugarea unei infecții bacteriene secundare;
• sepsis fungic (intoxicație cu sânge);
• focare de candidomicoză în organele interne.

De regulă, candidoza apare simultan. O scădere a numărului de bifidobacterii și lactobacili duce la proliferarea miceliului fungic și, dimpotrivă, creșterea Candida distruge flora normală, provocând disbioză.

Prognoza

Prognosticul bolii este favorabil atunci când candidoza intestinală apare ca urmare a unei slăbiri temporare a sistemului imunitar pe fondul unei boli acute, cauze fiziologice (sarcină, copilărie), stres sau deficiență de vitamine. În acest caz, candidoza apare ușor, fără complicații, și răspunde bine la tratament.

Dacă patologia este o consecință a imunodeficienței grave (de exemplu, la pacienții cu HIV, cu boli sistemice, oncologie), atunci este foarte dificil să se prezică evoluția ei ulterioară. În cele mai multe cazuri, bolile fungice se comportă imprevizibil, sunt severe și provoacă leziuni sistemice organelor și țesuturilor.