Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Moartea cerebrală a fost descrisă pentru prima dată în 1959 de P. Mollaret și M. Goulon. Ei au urmărit încetarea tuturor funcțiilor creierului în condiții de ventilație artificială prelungită și au numit această condiție o comă extremă. Ulterior, au fost propuși termeni precum „moarte disociată”, „stare de dezanimare”, „medicament cardiopulmonar”, „agonie prelungită artificial”, etc.. Patologii folosesc și termenul de „creier respirator”.

Un semn morfologic de încredere al morții cerebrale este necroza emisferelor cerebrale, cerebelului, trunchiului cerebral, segmentelor C I-II ale măduvei spinării, care nu este însoțită de o reacție glială și se termină cu liza țesutului cerebral. În condiții de activitate cardiacă continuă și ventilație artificială continuă a plămânilor, edemul cerebral crește inițial. În același timp, greutatea sa crește, țesutul devine flasc și apar hemoragii subarahnoidiene. Părțile creierului care sunt strangulare din cauza edemului, cum ar fi amigdalele cerebeloase și uncinele giri parahipocampale, suferă dezintegrare și autoliză. Peste tot se observă necroza neuronilor, impregnarea țesutului cerebral cu plasmă și dezintegrarea pereților vaselor. În spațiul subarahnoidian al măduvei spinării se găsesc particule detașate de cortex cerebelos necrotic, care uneori sunt deplasate odată cu fluxul de lichid cefalorahidian către cauda equina. Necroza segmentelor C I-II apare ca urmare a încetării fluxului sanguin în arterele vertebrale, ale căror ramuri asigură alimentarea cu sânge acestor segmente. Uneori, în aceste segmente ale măduvei spinării se observă o imagine de infarct hemoragic.

Tabloul clinic se caracterizează printr-o oprire stabilă și completă a tuturor funcțiilor sistemului nervos central. În acest caz, nu există conștiință și respirație proprie, toate reacțiile motorii la iritațiile externe, reflexele tendinoase, periostale și cutanate dispar, se constată atonia musculară, nu există o reacție a pupilelor la lumina directă puternică (pupilele păstrează același diametru, peste 5 mm), reflexe corneene, peri-vestibulare - nu se observă nistagmus caloric, nu se detectează mișcări ca răspuns la iritația mușchilor ochilor, feței, limbii, inervați de nervii cranieni (cranieni). Avansarea puternică a tubului endotraheal în trahee, avansarea cateterului în bronhii la aspirarea mucusului nu provoacă un reflex faringian, reflexe din membrana mucoasă a nazofaringelui și mișcări de tuse. Presiunea puternică asupra globilor oculari nu este însoțită de bradicardie, testul cu atropină este negativ (după administrarea intravenoasă a 2 ml soluție de sulfat de atropină 0,1% nu există o creștere a frecvenței cardiace). De asemenea, nu există activitate electrică spontană sau evocată în creier. În momentul morții cerebrale și funcțiile trunchiului cerebral sunt oprite, împreună cu încetarea propriei respirații, colapsul se dezvoltă cu o scădere a tensiunii arteriale la zero. Respirația spontană oprită în condiții de moarte cerebrală nu este niciodată restabilită, dar tensiunea arterială poate fi menținută la un nivel normal sub influența aminelor presoare. În cazuri rare, restabilirea spontană a tensiunii arteriale are loc la niveluri scăzute (80⁄50 mm Hg), ceea ce se explică prin păstrarea reglării coloanei vertebrale a hemodinamicii.

La 6-48 de ore după moartea cerebrală se restabilește activitatea reflexă a măduvei spinării, care persistă până la stopul cardiac. În acest caz, apar reflexele de întindere monosinaptice ale tendoanelor tricepsului, bicepsului, lui Ahile și genunchiului. Cu iritarea cu dungi a pielii suprafeței anterioare a toracelui și a abdomenului, se observă contracții globale ale mușchilor trunchiului și uneori ale membrelor, cu includerea mușchilor cu funcție opusa. Se caracterizează prin contracția pe scară largă a mușchilor abdominali cu iritații cu dungi a pielii abdominale. După restabilirea funcțiilor autonome ale măduvei spinării, tensiunea arterială și temperatura corpului cresc ușor, ceea ce se datorează reglării lor parțiale la nivelul coloanei vertebrale.

Moartea creierului(sinonim pentru creierul respirator) este o afecțiune caracterizată prin încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, inclusiv a funcțiilor trunchiului cerebral (în special toate reflexele trunchiului cerebral și respirația), menținând în același timp activitatea cardiacă și tensiunea arterială sistemică. Tensiunea arterială sistemică este de obicei menținută cu ajutorul medicamentelor (amine compresoare, hormoni), iar schimbul de gaze se realizează datorită ventilatie artificiala, deoarece nu există respirație spontană. S. m. se dezvoltă pe fondul scăderii și, în cele din urmă, opririi alimentării cu sânge a creierului ca urmare a creșterii edemului (vezi. Umflarea creierului), presiune intracraniană crescută (vezi. Hipertensiunea intracraniană) și egalând-o cu scăderea tensiunii arteriale sistemice.

Diagnosticul de moarte cerebrală se stabilește numai atunci când există un istoric documentat de starea terminalăși cu observarea calificată a pacientului într-un spital cu participarea unui neurolog. Trebuie stabilit pentru cel puțin 6-12 h absența completă și stabilă a conștiinței, toate reflexele, incl. pupilară până la lumină puternică (pupilele rămân dilatate, globii oculari sunt fixați în poziția de mijloc), oculocefalice și oculovestibulare (la efectuarea unui test caloric cu apă cu gheață), reacție la iritația puternică a laringelui și a traheei în timpul aspirației mucusului cu ajutorul unui cateter și mișcarea tubului endotraheal. Există atonie a tuturor mușchilor și o scădere a temperaturii rectale. Este necesar să se țină cont de posibilitatea activității reflexe a măduvei spinării (reflexe de întindere, contracții globale ale mușchilor trunchiului și membrelor), datorită păstrării circulației sanguine în ea și manifestării automatismului. Odată ce a fost pus un diagnostic clinic de moarte cerebrală, moartea structurilor centrului respirator ar trebui confirmată folosind un test de oxigenare apneică. Pentru a face acest lucru, aparatul de respirație artificială este oprit temporar și oxigenul este furnizat tubului endotraheal la o viteză de 6-8. l/min, care asigură PO 2 normal. Dacă, cu o treaptă (determinată la fiecare 5 min) creșterea RSO 2 la 60 mmHg.Sf. (7-8 kPa) iar stimularea superioară și naturală a centrului respirator prin dioxid de carbon nu restabilește mișcările respiratorii independente, se confirmă diagnosticul de moarte cerebrală. Dacă apar cel puțin mișcări respiratorii independente minime, se reia respirația artificială și tratamentul început anterior.

Moartea cerebrală este însoțită de o absență completă, stabilă a activității electrice spontane și evocate a creierului, care trebuie înregistrată de la cel puțin 10 electrozi folosind câștig maxim. Absența circulației cerebrale poate fi documentată prin angiografia seriată a marilor vase ale capului.

Un diagnostic de moarte cerebrală este valabil numai în absența hipotermiei anterioare, a intoxicațiilor endo- și exogene, a expunerii la narcotice și sedative și a relaxantelor musculare. Diagnosticul de moarte cerebrală este stabilit de o comisie de medici, care rezolvă principala problemă morală și etică a declarării unei persoane decedate cu inima care bate și schimb de gaze în plămâni furnizate de aparat. Stabilirea în timp util de încredere a S. m este o problemă urgentă pentru operația de transplant.

Bibliografie: Popova L.M. si etc. Moartea creierului pentru boli neurologice, Anest. şi resuscitare, nr. 5, p. 24, 1980; Walker A.E. Moartea creierului, trad. din engleză, M., 1988.

MOARTE CEREBRAL (creierul respirator) - o stare de pierdere ireversibilă a funcției creierului menținând în același timp circulația sângelui și respirația, care poate fi menținută artificial pentru o lungă perioadă de timp; prin urmare, înțelegerea tradițională a morții biologice ca o oprire ireversibilă a circulației sanguine nu este aplicabilă lui See. Diagnostics See a dobândit importanță practică în legătură cu dezvoltarea transplantologiei și nevoia de organe donatoare viabile. Diagnosticul Vezi este stabilit clinic. De bază criteriul este absența semnelor de funcționare a trunchiului cerebral („moartea trunchiului cerebral”). See poate fi instalat numai în condiții strict definite. Trebuie exclusă posibilitatea influenței medicamentelor care deprimă centrul, sistemul nervos, relaxantele musculare, hipotermia (temperatura corpului trebuie să fie de cel puțin 35 ° C), tulburările metabolice și endocrine severe. Pacientul trebuie să fie sub ventilație mecanică (din cauza respirației spontane insuficiente sau stopului respirator). Cauza bolii, care implică leziuni cerebrale ireversibile, trebuie stabilită cu precizie.

Incetarea funcționării trunchiului cerebral este indicată de absența: reacțiilor pupilare la lumina puternică; reflexul corneei; reflex vestibulo-ocular (mișcări oculare când se introduc 50 ml apă cu gheață în canalul auditiv extern); reflexe faringiene și tuse (atunci când traheea este stimulată cu un tub de aspirație sau cateter); reacții ale mușchilor inervați de nervii cranieni (de exemplu, contracția mușchilor faciali atunci când se aplică presiune la punctul de ieșire al nervului supraorbital); mișcările respiratorii atunci când sunt deconectate de la aparatul respirator, adică reacția centrului respirator la acumularea celui mai puternic iritant al său - dioxid de carbon (este necesară monitorizarea conținutului de dioxid de carbon din sânge; pentru a evita anoxia, este furnizat oxigen pur prin tubul endotraheal în timpul acestui test). Mișcările la nivelul membrelor (ca răspuns la stimularea dureroasă a membrelor sau a trunchiului), reflexele tendinoase și plantare pot fi cauzate deoarece depind de integritatea măduvei spinării, nu de trunchi. Pentru stabilirea S., aceste rezultate trebuie obținute în două studii efectuate cu un interval de 12-24 ore.Ca studii suplimentare care confirmă diagnosticul de S. se utilizează electroencefalografia, angiografia sau examinarea ecografică a vaselor de sânge, cu ajutorul cărora se poate inregistra sistarea circulatiei sanguine cerebrale Constatarea morții unei persoane pe baza morții creierului său este reglementată de legislația sau reglementările relevante și este efectuată de o echipă de medici special instruită.

Moartea cerebrală înseamnă o încetare completă și ireversibilă a activității sale vitale, atunci când inima continuă să bată și respirația este menținută prin ventilație artificială (ALV).

Din păcate, numărul pacienților care au evenimente ireversibile în creier este mare. Tratamentul acestora este efectuat de specialiști în resuscitare, asigurând întreținerea principalelor sisteme de susținere a vieții - respirația și circulația sângelui. Din punct de vedere medical și etic, este întotdeauna dificil de stabilit faptul ireversibilității morții cerebrale, deoarece aceasta înseamnă declararea unei persoane decedate, deși inima lui continuă să se contracte.

Creierul trăiește după moartea unei persoane timp de aproximativ cinci minute, adică după stop cardiac, este încă capabil să-și mențină activitatea pentru ceva timp. În această perioadă, este foarte important să aveți timp pentru a efectua resuscitarea, atunci va exista șansa pentru o viață plină. În caz contrar, moartea neuronală ireversibilă va fi fatală.

Pentru rude și prieteni, problema recunoașterii unei rude bolnave ca neviabilă din cauza morții cerebrale este foarte dificilă: mulți cred că se va întâmpla un miracol, alții cred că medicii nu fac suficiente eforturi pentru a „reanima” pacientul.

Sunt frecvente cazuri de litigii și dispute când rudele consideră că deconectarea ventilatorului este prematură sau eronată. Toate aceste împrejurări ne obligă să obiectivăm datele de simptome, examinări neurologice și de altă natură, astfel încât să fie exclusă o eroare, iar medicul care a oprit ventilatorul să nu acționeze ca un călău.

În Rusia și în majoritatea celorlalte țări, moartea cerebrală este identificată cu moartea întregului organism, atunci când menținerea funcțiilor vitale ale altor organe prin medicamente și tratament hardware nu este practic, ceea ce distinge moartea cerebrală de o stare vegetativă și comă.

După cum s-a menționat deja, în condiții normale, moartea cerebrală are loc la 5 minute după ce respirație și bătăile inimii se opresc, dar la temperaturi scăzute și diferite boli această perioadă poate fi prelungită sau scurtată. În plus, măsurile de resuscitare și tratamentul fac posibilă restabilirea activității cardiace și asigurarea ventilației plămânilor, cu toate acestea, funcția creierului nu poate fi întotdeauna revenită la starea inițială - sunt posibile coma, o stare vegetativă sau moartea ireversibilă a țesutului nervos, necesitând abordări diferite de la specialiști.

Moartea cerebrală stabilită prin criterii clare este singurul motiv pentru care un medic are dreptul de a opri toate dispozitivele de susținere a vieții fără riscul de a fi tras la răspundere legală. Este clar că o astfel de formulare a întrebării necesită respectarea tuturor algoritmilor de diagnosticare pentru această afecțiune, iar o eroare este inacceptabilă.

Etapele diagnosticului morții cerebrale

Pentru a determina cu exactitate dacă creierul este în viață sau dacă în el s-au produs deja modificări ireversibile și incompatibile, au fost elaborate recomandări clare care ar trebui să fie urmate de fiecare specialist care întâlnește un pacient în stare gravă.

Diagnosticul morții cerebrale include mai multe etape:

• Determinarea precisă a cauzei patologiei.
• Excluderea altor modificări ale creierului care sunt similare clinic cu moartea lui, dar în anumite condiții pot fi reversibile.
• Stabilirea faptului de încetare a activității întregului creier, și nu doar a structurilor sale individuale.
• Determinarea cu precizie a ireversibilității leziunilor cerebrale.

Pe baza datelor clinice, un medic are dreptul de a face un diagnostic de moarte cerebrală fără a utiliza metode instrumentale suplimentare de diagnosticare, deoarece criteriile dezvoltate fac posibilă determinarea patologiei cu acuratețe absolută. Cu toate acestea, în timpul nostru, când concluzia despre orice boală se bazează pe o varietate de rezultate obiective, în procesul de diagnostic sunt implicate teste instrumentale și de laborator.

perfuzia cerebrală la RMN este normală (stânga), cu moarte cerebrală (centru), cu stare vegetativă (dreapta)

Examinările suplimentare nu sunt excluse din algoritmii de diagnosticare a morții cerebrale, dar nu sunt strict necesare. Scopul lor este să grăbească stabilirea faptului morții cerebrale, mai ales în cazurile complexe clinic, deși este foarte posibil să se facă fără ele. În Rusia, numai electroencefalografia și angiografia arterelor carotide și vertebrale sunt permise ca singurele de încredere în determinarea semnelor de ireversibilitate a tulburărilor cerebrale.

Caracteristici și criterii pentru declararea morții cerebrale

În medicină, conceptele de moarte clinică și biologică se referă la întregul corp, implicând reversibilitatea sau ireversibilitatea modificărilor care apar. Aplicând acest parametru la țesutul nervos, putem vorbi de moarte clinică cerebrală în primele 5 minute după încetarea respirației, deși moartea neuronilor corticali începe deja în al treilea minut. Moartea biologică caracterizează o tulburare totală a activității creierului care nu poate fi inversată prin nicio resuscitare sau tratament.

Necesitatea de a evalua starea creierului apare de obicei în stare comatoasă și similare, când pacientul este inconștient, contactul cu el este imposibil, hemodinamica și funcția inimii pot fi instabile, respirația este de obicei susținută de un dispozitiv, organele pelvine nu sunt controlat, nu există mișcare și sensibilitate, reflexele și tonusul muscular se estompează.

Evaluarea cauzelor morții cerebrale

Un medic are dreptul de a începe diagnosticarea morții cerebrale biologice numai atunci când factorii cauzali și mecanismele modificărilor țesutului nervos sunt cunoscuți cu precizie. Cauzele tulburărilor ireversibile ale creierului pot fi primare, cauzate de afectarea directă a organului, și secundare.

Leziunile cerebrale primare care conduc la moartea creierului sunt provocate de:

1. Greu ;
2. , atât traumatice cât și spontane;
3. orice natură (ateroscleroză, tromboembolism);
4. Boli oncologice;
5. Acut, ;
6. Operații chirurgicale anterioare în interiorul craniului.

Leziunile secundare ireversibile apar din cauza patologiei altor organe și sisteme - stop cardiac, șoc, hipoxie severă pe fondul tulburărilor circulatorii sistemice, procese infecțioase severe etc.

Un pas important de diagnostic este excluderea tuturor celorlalte stări patologice care ar putea manifesta simptome similare cu moartea cerebrală, dar care, totuși, sunt potențial reversibile cu un tratament adecvat. Astfel, diagnosticul de moarte cerebrală nu trebuie nici măcar asumat până când un specialist se asigură că nu există influențe precum:

• Intoxicație, otrăvire cu medicamente;
• Hipotermie;
• Șoc hipovolemic datorat deshidratării;
• Comă de orice origine;
• Efectul relaxantelor musculare, anestezicelor.

Cu alte cuvinte, o condiție indispensabilă la diagnosticarea morții cerebrale va fi căutarea dovezilor că simptomele nu sunt cauzate de medicamente care deprimă țesutul nervos, otrăviri, tulburări metabolice sau infecții. În caz de intoxicație, se efectuează un tratament adecvat, dar până la eliminarea semnelor sale, nu se ia în considerare o concluzie despre moartea cerebrală. Dacă sunt excluse toate cauzele posibile ale lipsei de funcționare a creierului, atunci se va pune problema morții acestuia.

La monitorizarea pacienților cu tulburări cerebrale potențial asociate cu alte cauze, se determină temperatura rectală, care nu trebuie să fie mai mică de 32 C, tensiunea arterială sistolica nu este mai mică de 90 mm Hg. Art., iar daca este mai mica se administreaza intravenos vasopresoare pentru mentinerea hemodinamicii.

Analiza datelor clinice

Următoarea etapă în diagnosticarea morții cerebrale, care începe după stabilirea cauzelor și excluderea altor patologii, va fi evaluarea datelor clinice - comă, absența reflexelor trunchiului cerebral, incapacitatea de a respira spontan (apnee).

Comă este o lipsă totală de conștiință. Conform conceptelor moderne, este întotdeauna însoțită de atonia totală a sistemului muscular. În comă, pacientul nu reacționează la stimuli externi, nu simte durere, modificări ale temperaturii obiectelor din jur sau atingere.

Reflexele trunchiului cerebral sunt determinate la toți pacienții, fără excepție, cu moarte cerebrală probabilă,În același timp, pentru a verifica diagnosticul, sunt întotdeauna luate în considerare următoarele semne:

1. Nu există niciun răspuns la efectele durerii suficient de intense în zonele de ieșire a ramurilor nervului trigemen sau absența altor reflexe, ale căror arcuri se închid deasupra părții cervicale a măduvei spinării;
2. Ochii nu se mișcă, pupilele nu reacționează la un stimul luminos (când se stabilește clar că nu există efectul medicamentelor care le dilată);
3. Reflexele corneene, oculovestibulare, traheale, faringiene și oculocefalice nu sunt detectate.

Absența reflexe oculocefalice determinată prin întoarcerea capului pacientului în lateral cu pleoapele ridicate: dacă ochii rămân nemișcați, atunci nu există reflexe. Acest simptom nu este evaluat pentru leziunile coloanei cervicale.

verificarea reflexelor oculocefalice

legătura dintre reflexele oculocefalice și oculovestibulare cu vitalitatea trunchiului cerebral

Pentru determinare reflexe oculovestibulare Capul pacientului este ridicat și apă rece este pompată în canalele urechii folosind un cateter subțire. Dacă trunchiul cerebral este activ, globii oculari se vor devia în lateral. Acest simptom nu indică o leziune a timpanelor cu o încălcare a integrității acestora. Reflexele faringiene și traheale sunt verificate prin deplasarea tubului endotraheal sau prin introducerea unui cateter de aspirație bronșică.

Este luat în considerare unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic pentru moartea cerebrală incapacitatea de a respira independent (apnee). Acest indicator este cel final în etapa evaluării clinice a funcționării creierului și poate fi determinat numai după verificarea tuturor parametrilor de mai sus.

Pentru a determina dacă un pacient este capabil să respire singur sau nu, este inacceptabil să-l deconectați pur și simplu de la echipamentul ventilator, deoarece hipoxia bruscă va avea un efect dăunător asupra creierului și miocardului care suferă deja. Deconectarea de la echipament se efectuează pe bază testul de oxigenare apneică.

Un test apneic presupune monitorizarea compoziției gazoase a sângelui (concentrația de oxigen și dioxid de carbon din acesta), pentru care este instalat un cateter în arterele periferice. Înainte de a deconecta ventilatorul, ventilația plămânilor se efectuează timp de un sfert de oră în condiții de conținut normal de CO2 și presiune ridicată a oxigenului. După ce aceste două reguli sunt respectate, ventilatorul este oprit și oxigenul umidificat 100% este furnizat traheei prin tubul endotraheal.

Dacă este posibilă respirația spontană, atunci o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge va duce la activarea centrilor nervoși stem și la apariția mișcărilor respiratorii spontane. Prezența chiar și a respirației minime servește drept motiv pentru a exclude moartea cerebralăși revenirea imediată la ventilația mecanică. Un rezultat pozitiv al testului, adică absența respirației, va indica moartea ireversibilă a structurilor trunchiului cerebral.

Observarea și dovada ireversibilității patologiei

În absența respirației, putem vorbi despre pierderea activității vitale a întregului creier; medicul poate stabili doar faptul că acest proces este complet ireversibil. Ireversibilitatea tulburărilor cerebrale poate fi judecată după o anumită perioadă de observație, în funcție de cauza patologiei care a provocat moartea țesutului nervos.

Dacă a avut loc leziuni cerebrale primare, atunci pentru a stabili moartea cerebrală, durata de observație trebuie să fie de cel puțin 6 ore din momentul în care au fost înregistrate pentru prima dată simptomele patologiei. După această perioadă, se repetă un examen neurologic, iar testul de apnee nu mai este necesar.

Anterior, se recomanda observarea pacientului minim 12 ore, dar acum, în majoritatea țărilor lumii, timpul a fost redus la 6 ore, deoarece acest interval de timp este considerat suficient pentru a diagnostica moartea cerebrală. În plus, reducerea timpului de observație joacă un rol important în planificarea transplantului de organe de la un pacient cu moarte cerebrală.

În cazul unei leziuni secundare a țesutului nervos, este necesară o observație mai lungă pentru a stabili un diagnostic de moarte cerebrală - cel puțin o zi din momentul apariției simptomelor inițiale ale patologiei. Dacă există motive pentru a suspecta otrăvire, timpul este crescut la 72 de ore, timp în care se efectuează monitorizarea neurologică la fiecare 2 ore. Dacă rezultatele sunt negative, moartea cerebrală este declarată după 72 de ore.

Pe baza criteriilor de diagnostic enunțate, în timpul observării pacientului, sunt înregistrate semne indubitabile ale morții cerebrale - absența activității reflexe și a trunchiului cerebral, un test apneic pozitiv. Acești parametri sunt considerați absolut indicativi și de încredere, nu necesită o examinare suplimentară și, prin urmare, sunt utilizați de medici din întreaga lume.

Examene suplimentare

Dintre examinările suplimentare care pot afecta diagnosticul, și sunt permise. EEG este indicat pentru acei pacienti la care este dificil de determinat reflexe - cu leziuni si suspectate leziuni ale coloanei cervicale, timpane rupte. Un EEG este efectuat după toate testele, inclusiv apneea. În moartea cerebrală, arată absența oricărei activități electrice în țesutul nervos. Dacă indicatorii sunt îndoielnici, studiul poate fi repetat sau folosind stimuli (lumină, durere).

vasele cerebrale necolapsate sunt normale la angiografie

Dacă EEG este indicat în cazuri clinic complexe și nu afectează durata observației generale, atunci panangiografia arterelor carotide și vertebrale este concepută pentru a scurta acest timp cât mai mult posibil. Se efectuează în stadiul final de diagnosticare și confirmă ireversibilitatea încetării activității creierului.

De exemplu, în cazul unei posibile intoxicații, pacientul trebuie observat timp de cel puțin trei zile, dar moartea cerebrală poate fi determinată devreme dacă, imediat după apariția semnelor de pierdere a funcțiilor sale, arterele principale ale creierului sunt examinate de două ori. cu un interval de cel puţin o jumătate de oră. În absența contrastării arterelor, putem vorbi despre o oprire totală și ireversibilă a fluxului sanguin cerebral, iar observarea ulterioară devine impracticabilă.

Video: exemplu de EEG pentru a confirma moartea cerebrală

Diagnosticul clinic al morții cerebrale biologice necesită forță de muncă intensă, necesită monitorizarea și menținerea constantă a funcțiilor vitale, așa că de mulți ani se caută o altă metodă care să ne permită stabilirea unui diagnostic de încredere, cu nu mai puțină acuratețe decât clinica. Cu toate acestea, indiferent cât de mult ar încerca experții, niciuna dintre metodele propuse nu este comparabilă ca acuratețe și fiabilitate cu o evaluare clinică a stării creierului. Mai mult, alte tehnici sunt mai complexe, mai puțin accesibile, invazive sau insuficient de specifice, iar rezultatul este mult influențat de experiența și cunoștințele medicului.

Dorința de a accelera procesul de constatare a morții cerebrale se datorează în mare măsură dezvoltării rapide a unei noi ramuri a medicinei - transplantologia. Având în vedere diagnosticul de moarte cerebrală din această poziție, putem spune că prețul unei concluzii despre moartea cerebrală poate fi nu una, ci mai multe vieți - atât ale potențialului donator, cât și ale altor persoane care au nevoie de transplant de organe, prin urmare grabă sau nu. -respectarea algoritmului de observare este inacceptabilă.

Atunci când decide să declare moartea cerebrală, medicul trebuie să-și amintească latura etică a problemei și faptul că viața oricărei persoane este neprețuită, prin urmare respectarea strictă a acțiunilor sale cu regulile și instrucțiunile stabilite este obligatorie. O posibilă greșeală crește gradul deja ridicat de responsabilitate, forțându-vă să jucați în mod repetat sigur și să vă îndoiți, să verificați și să cântăriți fiecare pas.

Diagnosticul de moarte cerebrală este stabilit în comun de un specialist în resuscitare și un neurolog, iar fiecare dintre aceștia trebuie să aibă cel puțin cinci ani de experiență în muncă. Dacă este necesară o examinare suplimentară, sunt implicați specialiști de alte profiluri. Transplantologii și alte persoane implicate în colectarea și transplantul de organe nu pot și nu trebuie să participe sau să influențeze procesul de diagnosticare a morții cerebrale.

Dupa diagnosticare...

Odată ce moartea cerebrală a fost confirmată de toate datele clinice, medicii au trei opțiuni. În primul caz, ei pot invita transplantologii să decidă cu privire la problema colectării organelor pentru transplant (acest mecanism este reglementat de legislația unei anumite țări). În al doilea, discutați cu familia, explicați esența patologiei și ireversibilitatea leziunilor cerebrale și apoi opriți ventilația artificială. A treia opțiune - cea mai neprofitabilă și nepractică din punct de vedere economic - continuă să mențină funcționarea inimii și plămânilor până când acestea se decompensează și pacientul moare.

Problema morții cerebrale cu activitate cardiacă intactă nu este doar de natură medicală. Are un aspect moral, etic și legal semnificativ. Societatea în ansamblu știe că moartea cerebrală este identică cu moartea pacientului, dar medicii trebuie să depună eforturi serioase, tact și răbdare atunci când vorbesc cu rudele, se hotărăsc asupra problemelor legate de transplant și determină opțiunea finală a acțiunilor lor după stabilirea unui diagnostic.

Din păcate, sunt încă frecvente cazurile de neîncredere în medici, suspiciuni nejustificate de refuz de a continua tratamentul și acuzații de neglijență în atribuțiile lor. Mulți oameni încă mai cred că, cu o evaluare superficială a stării pacientului, medicul va opri pur și simplu ventilatorul fără a se asigura că patologia este ireversibilă. În același timp, aprofundând în algoritmii de diagnosticare, ne putem imagina cât de lungă și dificilă este calea către diagnosticul final.

Video: prezentare-prelegere despre moartea cerebrală