Compoziția unei truse de prim ajutor anti-șoc - echipament de prim ajutor de bază și suplimentar, reguli de ambalare a trusei. Compoziția unei truse de prim ajutor anti-șoc pentru anafilaxie și principii de prim ajutor Terapia anti-șoc instrucțiuni pas cu pas

Medicamentele antișoc sunt folosite de medici pentru a ajuta pacienții în situații critice pentru viață. În funcție de aceste situații, medicii pot folosi diferite medicamente. În secțiile de terapie intensivă și arși, lucrătorii de la ambulanță și Ministerul Situațiilor de Urgență sunt obligați să dețină truse anti-șoc.

Deoarece se poate întâmpla o situație neprevăzută, din păcate, nu numai în prezența medicilor, fiecare întreprindere trebuie să aibă o trusă de prim ajutor care să conțină medicamente anti-șoc. Vom lua în considerare o scurtă listă a acestora în articolul nostru de mai jos.

Necesitatea unei truse de prim ajutor pentru șoc anafilactic

Conform recomandării Ministerului Sănătății, o trusă de prim ajutor care conține medicamente anti-șoc ar trebui să fie disponibilă nu numai în fiecare cabinet stomatologic și chirurgical, ci și în orice întreprindere. Nu ar strica să aveți o astfel de trusă de prim ajutor în casă și trebuie să aveți cel puțin cunoștințe minime despre cum și în ce cazuri să folosiți conținutul acesteia.

Din păcate, statisticile medicale arată că numărul cazurilor de șoc anafilactic brusc crește în fiecare an. Această stare de șoc poate fi provocată de reacția alergică a unei persoane la alimente, un medicament, contactul cu un produs cosmetic sau o mușcătură de insectă. Este aproape imposibil de prezis în avans probabilitatea unei astfel de reacții în organism, iar o problemă uriașă cu șocul anafilactic este viteza fulgerului de dezvoltare a acestuia.

Din acest motiv, viața unei persoane poate depinde de prezența unui anumit medicament în dulapul cu medicamente și de înțelegerea modului de utilizare.

Medicamente antișoc: listă

Ministerul Sănătății a aprobat o listă de medicamente care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor pentru a ajuta la declanșarea șocului anafilactic. Acestea includ:

„Adrenalina” (0,1%) în fiole.
„Difenhidramină” în fiole.
Soluție de clorură de sodiu.
„Eufillin” în fiole.
"Prednisolon" (fiole).
Antihistaminice.

De ce trebuie să injectați adrenalină?

Acest medicament poate fi numit în siguranță principalul medicament din trusa anti-șoc. Dacă luăm în considerare utilizarea sa, este necesar să înțelegem că atunci când apare o reacție alergică puternică în corpul uman, hipersensibilitatea celulelor imune este suprimată. Ca urmare, sistemul imunitar începe să distrugă nu numai agentul străin (alergen), ci și celulele propriului său corp. Și când aceste celule încep să moară, corpul uman cade într-o stare de șoc. Toate sistemele sale încep să funcționeze în regim intensiv, de urgență, pentru a asigura cele mai importante organe cu oxigen.

O injecție de „adrenalină” (0,1%) îngustează instantaneu vasele de sânge, din cauza căreia circulația histaminei produsă de sistemul imunitar este redusă semnificativ. In plus, administrarea de Adrenalina previne scaderea rapida a tensiunii arteriale care insoteste starile de soc. De asemenea, o injecție de „Adrenalină” îmbunătățește funcționarea inimii și previne posibilul stop cardiac al acesteia.

„Difenhidramina” este un remediu nu numai pentru insomnie

Majoritatea oamenilor care nu sunt implicați în medicină consideră în mod eronat difenhidramina ca fiind exclusiv un somnifer. Acest medicament are un efect hipnotic, dar pe lângă acesta, difenihidramina este și un medicament anti-șoc. După administrare, dilată vasele de sânge, ameliorând în același timp bronhospasmul. În plus, este un antihistaminic. Blochează producția de histamină și suprimă în continuare activitatea hiperactivă a sistemului nervos central.

De ce aveți nevoie de soluție de clorură de sodiu într-o trusă de prim ajutor anti-șoc?

Această soluție este folosită cel mai adesea în practica medicală pentru deshidratare, deoarece după administrarea intravenoasă este capabilă să corecteze funcționarea diferitelor sisteme ale corpului. „Clorura de sodiu” este folosită ca medicament de detoxifiere. De asemenea, în caz de sângerare severă, această soluție poate crește tensiunea arterială. Pentru edem cerebral, este folosit ca

"Eufillin" - ajutor rapid cu spasmul bronșic

Acest medicament este un bronhodilatator destul de puternic. În stare de șoc, ajută la activarea unor mecanisme suplimentare de susținere a vieții în organism.

„Eufillin” este capabil să extindă bronhiile și să deschidă capilarele de rezervă, ceea ce stabilizează și facilitează semnificativ respirația în stare de șoc.

„Prednisolonul” este cel mai apropiat analog al hormonului produs de organism

Prednisolonul este un medicament destul de important atunci când ajută un pacient în stare de șoc. Prin acțiunea sa, este capabil să suprime activitatea celulelor imune care provoacă stop cardiac.

Acest hormon sintetic este într-adevăr cel mai apropiat analog al hormonului anti-șoc, care este secretat independent de organism în situații critice pentru viață. După administrarea sa, starea de șoc a organismului dispare într-un timp foarte scurt. Este de remarcat faptul că acest medicament antișoc este utilizat nu numai pentru șocul anafilactic. Medicii îl folosesc și pentru arsuri, cardiogeni, intoxicații, șocuri traumatice și chirurgicale.

În ce cazuri este necesar să utilizați medicamente antișoc?

Starea de șoc a corpului uman poate fi provocată nu numai de anafilaxie din cauza unei reacții alergice. Medicamentele truse anti-șoc sunt folosite pentru a acorda primul ajutor în alte situații, ele sunt deosebit de relevante în cazurile în care nu există posibilitatea de a livra rapid victima la spital și există un transport lung înainte.

Pe lângă șocul anafilactic, următoarele situații pot provoca corpul uman:

șoc de durere;
a suferit răni grave;
șoc infecțios-toxic;
mușcătura de insecte otrăvitoare, șerpi și animale;
rănirea;
înec.

În astfel de cazuri, lista de medicamente din trusa anti-șoc poate fi completată cu următoarele medicamente:

"Ketanov" (soluție de ketorolac trometamina) este un puternic calmant al durerii. Ajută la ameliorarea durerii severe de la răni grave.
Dexametazona este un medicament care este un hormon glucocorticoid. Are un efect activ anti-șoc și are, de asemenea, un efect antiinflamator pronunțat.
„Cordiamin” este o soluție de acid nicotinic 25%. Aparține grupului farmacologic al stimulentelor respiratorii. De asemenea, are un efect stimulativ asupra creierului.

În funcție de situație și de gradul de criticitate al stării pacientului, medicii pot utiliza aceste medicamente fie împreună, fie separat.

Medicamente care se folosesc în situații critice în resuscitare

Într-un cadru spitalicesc, pentru a oferi îngrijiri unui pacient în stare critică, pe lângă cele despre care am discutat deja mai devreme, se folosesc și alte medicamente antișoc - soluții de administrare:

„Polyglukin” este un medicament care are un efect puternic anti-șoc. Este folosit de medici ca medicament anti-șoc pentru răni, arsuri, răni grave și pierderi grave de sânge. După administrarea IV, „Polyglyukin” îmbunătățește și activează fluxul coronarian și restabilește volumul total de sânge care circulă în organism. De asemenea, medicamentul normalizează tensiunea arterială și nivelul tensiunii arteriale. Este demn de remarcat faptul că cea mai mare eficiență anti-șoc apare atunci când este administrat împreună cu sânge conservat.
„Hemovinil” este o soluție medicinală care este utilizată pentru intoxicații severe, șocuri traumatice și arsuri. Este adesea folosit pentru a elimina toxinele din organism, deoarece este un adsorbant puternic. Ajută la reducerea aschistului și la eliminarea umflăturilor creierului. O trăsătură caracteristică este că, după administrarea Hemovinyl, se observă adesea o creștere a temperaturii corpului.
„Polyvinol” este o soluție care se administrează intravenos pentru sângerări severe, răni grave, arsuri și șoc chirurgical, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Medicamentul crește rapid tensiunea arterială, menține nivelul de plasmă care circulă în organism și, dacă este necesar, îi restabilește volumul (adică este utilizat ca înlocuitor de plasmă). În ciuda tuturor avantajelor sale, acest medicament nu este potrivit pentru ameliorarea stărilor de șoc care sunt însoțite de leziuni craniene și hemoragii cerebrale.
„Gelatinol” este o soluție de 8% de gelatină hidrolizată, care se administrează intravenos pentru șocuri traumatice și arsuri. Îndepărtează substanțele nocive și toxice din organism, îndeplinind o funcție de detoxifiere.
„Droperidol” este un medicament neuroleptic, antiemetic și proto-șoc. Aparține grupului de antispastice miotrope. Se administrează intravenos pentru șoc dureros sever.
„Dexaven” aparține grupului farmacologic de glucocorticoizi. Se administreaza intravenos atunci cand apare socul chirurgical sau postoperator. De asemenea, folosit pentru șoc anafilactic și traumatic și angioedem. Are activitate antialergică pronunțată și proprietăți antiinflamatorii puternice.

Înainte de a analiza algoritmul de asistență medicală de urgență pentru șoc anafilactic la adulți și copii, să luăm în considerare conceptul de „anafilaxie”.

Anafilaxia este un proces patologic care se dezvoltă atunci când se introduce un antigen (proteină străină) și se manifestă sub formă de sensibilitate crescută la contactul repetat cu acest alergen. Această condiție este o manifestare a hipersensibilității tip imediat, în care reacția dintre antigen și anticorpi are loc la suprafața celulelor.

Cauze

Cea mai importantă condiție pentru apariția anafilaxiei este stat sensibilitate crescută a organismului (sensibilizare) la introducerea repetată a unei proteine străine.

Etiologie. În fiecare organism viu, atunci când o proteină străină (antigen) este introdusă în el, încep să se producă anticorpi. Sunt formațiuni strict specifice și acționează numai împotriva unui singur antigen.

Atunci când are loc o reacție între un antigen și anticorpi dintr-un organism viu, sunt eliberate cantități mari de histamina și serotonină, ceea ce explică reacția activă care are loc.

Reacții de șoc anafilactic

Reacții anafilactice se procedează violent, cu implicarea aparatului vascular și a organelor musculare netede. Ele sunt împărțite în două tipuri:

generalizat(șoc anafilactic);
localizat(edem, urticarie, astm bronșic).

O formă specială este așa-numita zer o boală care treptat - în perioada în care începe producția de anticorpi împotriva antigenului introdus (de la una la câteva zile) - se dezvoltă după o singură injectare a unei doze mari de ser străin.

Șoc anafilactic

Introducerea repetată a unei proteine străine într-un corp sensibilizat poate duce la o afecțiune gravă - șoc anafilactic.

Clinica

Prezentarea clinică a șocului anafilactic variază între indivizi și poate varia foarte mult. Șocul anafilactic poate apărea într-o formă ușoară și se poate manifesta cu simptome generale ușoare (urticarie, bronhospasm, dificultăți de respirație).

Mult mai des, imaginea șocului pare mai amenințătoare și, dacă ajutorul nu este oferit în timp util, poate duce la moartea pacientului.

În primele minute de șoc anafilactic, tensiunea arterială crește brusc, apoi începe să scadă și în cele din urmă scade la zero. Poate exista mâncărime severă a pielii, urmată de urticarie, umflarea feței și a extremităților superioare. Apar dureri abdominale paroxistice, greață, vărsături și diaree. Conștiința pacientului este confuză, apar convulsii, o creștere bruscă a temperaturii corpului și pot apărea mișcări involuntare ale intestinului și urinare.

În absența unui ajutor urgent, moartea survine prin sufocare și disfuncție cardiacă.

Principalele simptome

Șocul anafilactic se caracterizează prin următoarele simptome principale: la scurt timp după contactul cu alergenul (uneori în câteva secunde), pacientul devine:

neliniştit
palid,
se plânge de o durere de cap pulsatilă,
ameţeală,
zgomot în urechi.

Corpul lui este acoperit de sudoare rece, simte frica de moarte.

Primul ajutor de urgență pentru șoc anafilactic

Nu mai administrați medicamente.
Injectați la locul injectării cu adrenalină 0,15-0,75 ml dintr-o soluție 0,1% în 2-3 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
Oferiți corpului pacientului o poziție orizontală, aplicați plăcuțe de încălzire pe picioare, întoarceți capul în lateral, extindeți maxilarul inferior, fixați limba și, dacă este posibil, începeți alimentarea cu oxigen.
Imediat introduce:

Adrenalină 0,1% – 5 ml bolus intravenos;
Prednisolon 0,5–1 ml la 1 kg de greutate, 40–60 ml hidrocortizon sau 2,5 ml dexometazonă(corticosteroizii blochează reacția antigen-anticorp);
Cordiamină 2,5% – 2 ml;
Cofeină 10% – 2,0 (injecții cu Adrenalină și Cofeină, se repetă la fiecare 10 minute până când tensiunea arterială crește);
pentru tahicardie soluție 0,05%. Strophantina sau soluție 0,06%. Korglucona;
antihistaminice: Suprastin 2% – 20 ml, Difenhidramină 1% – 5,0 ml, Pipolfen 2,5% – 2,0 ml. După 20 de minute, repetați injecția.

Pentru bronhospasm și durere ischemică - 2,4% - 10,0 ml Eufillin cu 10-20 ml glucoză 40% sau intramuscular 2,4% - 3 ml;
cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, cu atenție, încet - Mezaton 1% - 1,0 ml;
pentru simptome de insuficiență cardiacă și edem pulmonar - intramuscular 0,5% - 0,5 ml Strophanthin cu 10 ml glucoză 40% sau cu 10 ml soluție salină 2,4-10,0 ml, Lasix poate fi administrat intravenos 1% - 4,8 fiole;
pentru edem, când nu există insuficiență cardiovasculară, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă: soluție de Furasemid 2% intravenos, 0,03–0,05 ml la 1 kg greutate;
pentru convulsii si agitatie severa: Droperidol 2% - 2,0 ml sau Seduxen 0,5-3,5 ml;
în caz de insuficiență respiratorie - intravenos Lobelin 1% - 0,5–1 ml;
in caz de stop cardiac se administreaza intracardic Adrenalina 0,1% - 1,0 ml sau clorura de calciu 10% - 1,0 ml. Se efectuează masaj cu inimă închisă și respirație artificială.

Tratament astm bronsic Copiii trebuie să fie complexi. Primul lucru pe care trebuie să îl realizeze medicul curant este restabilirea permeabilității bronșice.

Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic

Socul anafilactic se dezvoltă adesea:

ca răspuns la administrarea parenterală de medicamente precum penicilina, sulfonamidele, serurile, vaccinurile, preparatele proteice, agenții de radiocontrast etc.;
atunci când se efectuează teste provocatoare cu polen și, mai rar, alergeni alimentari;
Socul anafilactic poate apărea din mușcături de insecte.

Simptomele șocului anafilaxic

Tabloul clinic al șocului anafilactic se dezvoltă întotdeauna rapid. Timp de dezvoltare: câteva secunde sau minute după contactul cu alergenul:

deprimarea conștiinței
scăderea tensiunii arteriale,
apar convulsii
urinare involuntară.

Cursul fulminant al șocului anafilactic se termină cu moartea. La majoritatea pacienților, boala începe cu apariția:

senzații de căldură,
hiperemie cutanată,
teama de moarte,
excitare sau, dimpotrivă, depresie,
durere de cap,
dureri în piept,
sufocare.

Uneori se dezvoltă:

umflarea laringelui similar cu edemul Quincke cu respirație stridor,
apare mâncărime pe piele,
erupții cutanate urticariene,
rinoree,
tuse uscată.

Tensiunea arterială scade brusc,
pulsul devine ca un fir,
poate exista un sindrom hemoragic cu erupții petehiale.

Moartea poate surveni din:

insuficiență respiratorie acută datorată bronhospasmului și edemului pulmonar,
insuficiență cardiovasculară acută cu dezvoltarea hipovolemiei
sau edem cerebral.

Algoritm de îngrijire de urgență și primele acțiuni ale unei asistente!

Întrerupeți administrarea de medicamente sau alți alergeni și aplicați un garou proximal de locul de injectare a alergenului.
Asistența trebuie acordată la fața locului: în acest scop, este necesar să se întindă pacientul și să se fixeze limba pentru a preveni asfixia.
Injectați 0,5 ml de soluție 0,1%. adrenalina subcutanat la locul injectării alergenului (sau la locul mușcăturii) și picurați intravenos 1 ml de soluție de adrenalină 0,1%. Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, injectarea de soluție de adrenalină trebuie repetată după 10-15 minute.
Corticosteroizii sunt de mare importanță pentru îndepărtarea pacienților din șoc anafilactic. Prednisolon trebuie administrat în venă într-o doză de 75-150 mg sau mai mult; dexametazonă– 4-20 mg; hidrocortizon– 150-300 mg; Daca nu este posibil sa se injecteze corticosteroizi intr-o vena, acestia pot fi administrati intramuscular.
Administrați antihistaminice: pipolfen– 2-4 ml soluție 2,5% subcutanat, suprastin– 2-4 ml soluție 2% sau difenhidramină– 5 ml soluție 1%.
Pentru asfixie și sufocare se administrează 10-20 ml soluție 2,4%. aminofilină intravenos, alupent– 1-2 ml soluție 0,05%, isadrin– 2 ml soluție 0,5% subcutanat.
Dacă apar semne de insuficiență cardiacă, se administrează korglykon– 1 ml soluție 0,06 în soluție izotonă clorura de sodiu, lasix(furosemid) 40-60 mg intravenos în flux rapid într-o soluție izotonă clorura de sodiu.
Dacă la introducere s-a dezvoltat o reacție alergică penicilină , introduceți 1000000 de unități penicilinazaîn 2 ml soluţie izotonă clorura de sodiu.
Introducere bicarbonat de sodiu– 200 ml soluție 4% și lichide anti-șoc.

Dacă este necesar, se efectuează măsuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac închis, respirație artificială și intubație bronșică. Pentru umflarea laringelui - traheostomie.

După ce pacientul și-a revenit după șoc anafilactic, trebuie continuată administrarea de medicamente desensibilizante și corticosteroizi. detoxifiere, agenti de deshidratare timp de 7-10 zile.

Algoritm și standard de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic cu o descriere pas cu pas

O persoană obișnuită, fără studii medicale și fără disponibilitatea unor medicamente speciale, nu va putea oferi asistență completă. Acest lucru se datorează faptului că îngrijirea de urgență necesită un algoritm clar de acțiuni și o secvență clară de administrare a anumitor medicamente. Acest algoritm complet de acțiuni poate fi efectuat numai de un resuscitator sau de un membru al echipei de ambulanță.

Prim ajutor

Primul ajutor, care poate fi efectuat de o persoană fără pregătire adecvată, ar trebui să înceapă cu chemând un medic pentru a oferi asistență calificată.

În caz de șoc anafilactic, trebuie efectuat și setul obișnuit de măsuri de prim ajutor, care va avea ca scop verificarea permeabilității căilor respiratorii și asigurarea fluxului de aer proaspăt A (căile respiratorii) și B (Respirație).

A. Puteți, de exemplu, să întindeți persoana pe o parte, să-i întoarceți capul într-o parte și să îndepărtați protezele dentare pentru a evita vărsăturile și limba.
ÎN. În caz de crampe, trebuie să vă susțineți capul și să preveniți rănirea limbii.

Alte etape ( C– circulație și sângerare, D- Handicap, E– Expune/mediu) este greu de făcut fără o educație medicală.

Algoritm de îngrijire medicală

Algoritmul acțiunilor implică nu numai un anumit set de medicamente, ci și secvența strictă a acestora. În orice stare critică, administrarea arbitrară, intempestivă sau incorectă a medicamentelor poate agrava starea persoanei. În primul rând, trebuie utilizate medicamente care vor restabili funcțiile vitale ale corpului, cum ar fi respirația, tensiunea arterială și bătăile inimii.

În caz de șoc anafilactic, medicamentele se administrează intravenos, apoi intramuscular și abia apoi pe cale orală. Administrarea intravenoasă a medicamentelor vă permite să obțineți rezultate rapide.

Injecție de adrenalină

Asistența de urgență ar trebui să înceapă cu injectarea intramusculară de soluție de adrenalină.

Trebuie amintit că este indicat să injectați cantități mici de adrenalină pentru a produce mai rapid un efect în diferite părți ale corpului. Această substanță medicinală are un efect vasoconstrictor puternic; injectarea sa previne deteriorarea în continuare a activității cardiace și respiratorii. După administrarea de adrenalină, tensiunea arterială se normalizează, respirația și pulsul se îmbunătățesc.

Un efect suplimentar de stimulare poate fi obținut prin introducerea unei soluții de cofeină sau cordiamină.

Introducerea aminofilinei

Pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea spasmului, se utilizează soluție de aminofilină. Acest medicament elimină rapid spasmul mușchilor netezi ai arborelui bronșic.

Când căile respiratorii sunt restabilite, persoana simte o oarecare îmbunătățire.

Administrarea de hormoni steroizi

În caz de șoc anafilactic, o componentă necesară este administrarea de hormoni steroizi (prednisolon, dexametazonă). Aceste medicamente reduc umflarea țesuturilor, cantitatea de secreție pulmonară, precum și manifestările deficienței de oxigen în țesuturile întregului corp.

În plus, hormonii steroizi au o capacitate pronunțată de a suprima reacțiile imune, inclusiv cele alergice.

Pentru a spori efectul antialergic în sine, se administrează soluții antihistaminice (tavegil, suprastin, tavegil).

Eliminarea alergenului

Următoarea etapă necesară a îngrijirii de urgență după normalizarea tensiunii arteriale și a respirației este eliminarea efectului alergenului.

În cazul șocului anafilactic, acesta poate fi de la un produs alimentar, un aerosol inhalat al unei substanțe, o mușcătură de insectă sau administrarea unui medicament. Pentru a opri dezvoltarea ulterioară a șocului anafilactic, este necesar să îndepărtați înțepătura de insectă de pe piele, să clătiți stomacul dacă alergenul a intrat în produsul alimentar și să utilizați o mască de oxigen dacă situația este provocată de un aerosol.

Ajutor la spital

Trebuie înțeles că după ce se iau primele măsuri de urgență pentru șoc anafilactic, acordarea asistenței nu se încheie. Tratamentul suplimentar necesită ca persoana să fie internată într-un spital pentru a continua tratamentul.

Într-un cadru spitalicesc, tratamentul poate fi prescris:

terapie prin perfuzie masivă cu soluții cristaloide și coloide;
medicamente care stabilizează activitatea cardiacă și respiratorie;
și, de asemenea, fără greșeală, o cură de medicamente antialergice comprimate (fexofenadină, desloratadină).

Îngrijirea de urgență se poate termina numai atunci când activitatea sistemelor respirator și cardiac este complet restabilită.

Algoritmul pentru continuarea tratamentului prevede identificarea în continuare amănunțită a cauzei (alergenul specific) care a determinat dezvoltarea situației de urgență, pentru a preveni redezvoltarea șocului anafilactic.

Trusa de prim ajutor pentru șoc anafilactic și o nouă comandă

Trusa de prim ajutor pentru șoc anafilactic trebuie să fie complet echipată în conformitate cu noul ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. O trusă de prim ajutor de urgență ar trebui să fie întotdeauna disponibilă pentru o posibilă utilizare prevăzută.

Ordinul nr. 291 din 23 noiembrie 2000

Ordinul nr. 291 stabilește în detaliu toate etapele îngrijirii medicale: de la etapa premedicală până la etapa acordării asistenței medicale calificate într-un cadru spitalicesc. Algoritmul pentru diagnosticarea șocului anafilactic și, mai important, măsurile de prevenire a acestuia sunt descrise în detaliu. Ordinul nr. 291 descrie acțiunile pas cu pas ale unei persoane, fără aptitudini medicale speciale, în procesul de acordare a asistenței la nivel premedical.

Într-o stare anafilactică, nu numai viteza este importantă, ci și ordinea acțiunilor. De aceea, ordinul nr. 291 delimitează clar algoritmul primarȘi secundar acțiunile unui lucrător medical. De asemenea, este indicată compoziția aproximativă a unei truse de prim ajutor, care ar trebui să fie disponibilă în toate instituțiile medicale.

Ordinul nr.626 din 04.09.2006

Ordinul nr. 626 reglementează clar procedurile medicale și frecvența utilizării lor în șoc anafilactic. În același timp, Ordinul nr. 626 nu indică ce aspecte ar trebui efectuate de un medic și care, de exemplu, de către un paramedic. Acest lucru poate duce la inconsecvență și poate complica îngrijirea de urgență. Informațiile prezentate reprezintă un anumit standard de acțiune creat pe baza tendințelor externe. Compoziția trusei de prim ajutor conform ordinului nr. 291 este foarte aproximativă și imprecisă.

Compoziția, setul și configurația unei truse de prim ajutor pentru șoc anafilactic

În 2014 s-a încercat îmbunătățirea, într-o măsură mai mare, a procesului de pregătire pentru asigurarea măsurilor de urgență pentru șoc anafilactic. Compoziția trusei de prim ajutor este descrisă în detaliu, indicând nu numai droguri, dar și consumabile. Sunt avute în vedere următoarele componente:

adrenalină- pentru injectare locală și injectare intramusculară pentru a oferi un efect vasoconstrictor aproape instantaneu;
glucocorticosteroizi(prednisolon) - pentru a crea un efect sistemic puternic antiedematos, antialergic și imunosupresor;
antihistaminice mijloace sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă (prima generație, cum ar fi tavegil sau suprastin) - pentru cel mai rapid efect antialergic posibil;
al doilea antihistaminic ( difenhidramină) - pentru a spori efectul Tavegil și Suprastin, precum și pentru sedarea (calmarea) unei persoane;
aminofilină(bronhodilatator) - pentru a elimina bronhospasmul;
Consumabile: seringi, al căror volum trebuie să corespundă soluțiilor disponibile; vată și tifon; etanol;
venos(de obicei cubital sau subclavian) cateter- pentru acces permanent la vena;
ser fiziologic pentru utilizarea soluţiilor la etapa de îngrijire secundară.
medicamente.

Compoziția trusei de prim ajutor din 2014 nu include prezența (și utilizarea ulterioară) a diazepamului (un medicament care deprimă sistemul nervos) și a unei măști de oxigen. Noul ordin nu reglementează medicamentele în funcție de etapele îngrijirii de urgență.

În caz de șoc anafilactic, medicamentele de mai sus trebuie utilizate imediat. Prin urmare, orice cabinet ar trebui să aibă o trusă de prim ajutor aprovizionată, apoi șocul anafilactic care apare brusc la o persoană va fi oprit cu succes. Citește și o pagină separată dedicată unei truse de prim ajutor la domiciliu și unei truse de prim ajutor pentru un copil (copii).

Video: Măsuri de urgență pentru șoc anafilactic

Eliseev O.M. (compilator). Manual de urgență și prim ajutor. – Sankt Petersburg: Editura. LLP „Leila”, 1996.
Uzhegov G. N. Medicină oficială și tradițională. Cea mai detaliată enciclopedie. – M.: Editura Eksmo, 2012.

Tratamentul șocului traumatic și al stărilor terminale asociate este determinat uneori nu atât de disponibilitatea unor medicamente anti-șoc eficiente, care în general sunt suficiente, cât de nevoia frecventă de a oferi asistență victimelor în condiții extrem de dificile și neobișnuite (stradă, producție, apartament etc.). Cu toate acestea, în ciuda celor de mai sus, ar trebui să se străduiască întotdeauna să se asigure că terapia anti-șoc și resuscitarea sunt efectuate la cel mai înalt nivel modern. Pentru aceasta, în primul rând, este deosebit de important să se selecteze măsuri și mijloace care vor fi cele mai accesibile din punct de vedere tehnic și, în efectul lor asupra corpului victimei, ar avea cel mai rapid și eficient efect.

În primul rând, considerăm că este necesar să ne oprim asupra unor probleme controversate legate de problema tratării șocului traumatic. Astfel, în special, discuțiile continuă și astăzi despre măsura în care tratamentul șocului traumatic trebuie individualizat în funcție de localizarea și severitatea leziunii, combinația de leziuni, vârsta victimei etc.

Ne-am oprit deja parțial asupra întrebărilor de acest fel, dar totuși considerăm util să subliniem încă o dată că nu este în întregime corect din punct de vedere metodologic să vorbim despre combinația șocului traumatic cu diferite tipuri de daune. Această situație ar putea fi discutată numai dacă leziunile și șocul traumatic s-au dezvoltat independent unul de celălalt, adică au fost complet independente. În realitate, șocul traumatic nu este o boală independentă, ci doar una dintre cele mai severe variante ale cursului unei boli traumatice. Dar, deoarece mecanismele și localizările diferite ale leziunilor au departe de aceleași manifestări clinice, este, fără îndoială, necesară manevrarea tactică (o anumită individualizare a măsurilor diagnostice și terapeutice).

De exemplu, în caz de șoc cerebral, pe lângă terapia antișoc general acceptată, ecolocația cu ultrasunete, craniotomia decompresivă cu golirea hematoamelor epi- și subdurale, descărcarea sistemului lichidului cefalorahidian prin puncție lombară, hipotermia cranio-cerebrală etc. indicat.Pentru fracturi extinse ale oaselor pelvine – blocaje de novocaina, interventii chirurgicale la nivelul cailor urinare, eliminarea deficitului de volum sanguin circulant, combaterea disfunctiei intestinale secundare etc.Pentru contuzii cardiace – ECG, terapie similara cu cea pentru infarctul miocardic. În caz de pierdere acută de sânge - determinarea cantității de pierdere de sânge, lupta activă împotriva anemiei etc.

În ceea ce privește luarea deciziei tactice adecvate în fiecare caz specific, aceasta devine posibilă numai după o perioadă de timp relativ semnificativă după examinarea inițială și pe fondul ajutoarelor de resuscitare deja efectuate. Trebuie remarcat faptul că principiul individual de tratament este ideal, dar în condițiile terapiei anti-șoc și resuscitare, mai ales în primele ore ale etapelor prespitalicești, ca să nu mai vorbim de cazurile de traumatisme în masă, nu este ușor disponibil. Astfel, atunci când discutăm despre posibilitatea unor decizii terapeutice individuale pentru șocul traumatic și condițiile terminale, trebuie să ținem cont în primul rând de timpul care a trecut de la momentul rănirii, locul incidentului și situația tactică. Astfel, în condițiile acordării de asistență de către o echipă medicală de urgență, în cazuri izolate de șoc traumatic, manevrabilitatea terapeutică este mult mai largă decât în cazul leziunilor în masă și a unui deficit pronunțat de forțe și mijloace de îngrijire medicală. Dar chiar și în primul caz, chiar la începutul organizării asistenței pentru victimă, este aproape imposibil să individualizați terapia, deoarece aceasta necesită informații suplimentare suficient de detaliate, a căror colectare poate necesita un timp mare și complet inacceptabil.

Pe baza celor de mai sus, considerăm că atunci când se începe acordarea de îngrijiri medicale victimelor aflate în stare de șoc traumatic, ar trebui să se acorde preferință măsurilor terapeutice standardizate cunoscute și, deja pe fondul tratamentului intensiv, anumite ajustări ar trebui făcute ca informații relevante. devine disponibil.

Deoarece severitatea șocului poate fi determinată clinic, este posibilă în mod fundamental o anumită standardizare a agenților terapeutici, ținând cont de faza și severitatea șocului.

Este mai puțin dificil să individualizezi soluția problemelor tactice și terapeutice în funcție de vârsta victimelor. Trebuie doar să rețineți că la copii dozele unice de substanțe medicinale trebuie reduse corespunzător de mai multe ori. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, tratamentul trebuie început cu jumătate din doză și abia apoi să crească dacă este necesar.

De asemenea, este evident că volumul terapiei anti-șoc este determinat de localizarea și natura leziunii anatomice existente și de severitatea șocului. Mai mult, perioada care a trecut de la accidentare sau de la debutul șocului nu ar trebui să afecteze sfera măsurilor de tratament. În ceea ce privește eficacitatea măsurilor anti-șoc, aceasta este, fără îndoială, în legătură directă cu timpul pierdut, deoarece un șoc ușor cu tratament irațional și pierderea de timp se poate transforma într-unul sever, iar un șoc sever poate fi înlocuit cu agonie. și moartea clinică. În consecință, cu cât pacientul este mai greu, cu atât este mai dificil să-l scoți din șoc, cu atât pierderea de timp este mai periculoasă - cu atât este mai probabilă dezvoltarea unor modificări morfologice nu numai funcționale, ci și ireversibile în organele și sistemele vitale.

Schema de principiu pentru tratamentul șocului durer reflex este prezentată în Tabelul 10.

Tabelul 10. Schema schematică a tratamentului șocului durer reflex

Activități și facilități	Faza de șoc erectil	Faza de șoc torpidă
Activități și facilități	Faza de șoc erectil	ușor șoc	șoc sever
1. Opriți sângerarea	da	da	da
2. Imobilizare	»	»	»
3. Anestezie locală și blocaje de novocaină	»	»	»
4. Închiderea plăgilor cu pansamente aseptice	»	»	»
5. Hipotermie locală	»	»	»
6. Inhalarea oxigenului	Opțional		»
7. Transfuzie de sânge și înlocuitori de plasmă	Doar cu pierderi masive de sânge
9. Glucoza - solutie 40% pana la 60 ml + insulina 3-4 unitati. intravenos	Preferabil	da	da
10. Acid ascorbic 5% soluție 5 ml intravenos	Preferabil	da	da
11. Vitamine PP, B1, B6 1 ml intravenos	La fel	»	»
12. Cordiamină 2 ml intravenos	da	»	»
13. Efedrina 5% solutie 1 ml intravenos	Nu	Nu	»
14. Promedol 2% soluție 2 ml	Intramuscular	Pe cale intravenoasă
15. Soluție de difenhidramină 2% sau soluție de pipolfen 2,5% 1 ml	La fel	»	»
16. Soluție de clorură de calciu 10% 10 ml intravenos	Nu	da	da
17. 25 mg sau prednisolon 30 mg	»	»	»
18. Intervenții chirurgicale	După indicaţii vitale

Notă. La acordarea primului ajutor medical, autoasistență și ajutor reciproc, numai paragrafe. 1-5, 12 și 14.

Mai jos este o diagramă schematică a tratamentului șocului toracic (pleuropulmonar).

Poziție pe jumătate așezat
1. Eliberarea gâtului, pieptului și abdomenului de îmbrăcămintea constrângătoare, asigurând accesul la aer proaspăt
2. Închiderea plăgilor cu pansamente aseptice
3. Complex de medicamente: oral 0,02 g de oxilidină (0,3 g de andaxină), 0,025 g de promedol, 0,25 g de analgin și 0,05 g de difenhidramină
4. Blocaje intercostale și vagosimpatice de novocaină
5. Puncția sau drenajul cavităților pleurale pentru pneumotorax de tensiune
6. Inhalarea oxigenului
7. Administrare intravenoasă a 60 ml soluție de glucoză 40% + 3 unități. insulina, 1 ml soluție 1% difenhidramină, 2 ml cordiamină, 2 ml soluție 2% promedol, 1 ml soluție 0,1% atropină, 1 ml vitamine PP, Bi, B6, 5 ml soluție 5% de acid ascorbic, 10 ml soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10%.
8. Igienizarea căilor respiratorii superioare, în caz de insuficiență respiratorie - traheostomie, ventilație artificială sau auxiliară
9. Pentru hemotorax progresiv și pneumotorax tensional - toracotomie.

Notă

Planul de bază de tratament pentru șoc cerebral este următorul:
1. Repaus strict la pat.
2. Hipotermie craniocerebrală prelungită.
3. Oxilidină 0,02 g (andaxină 0,3 g), promedol 0,025 g, analgină 0,25 g și difenhidramină 0,05 g pe cale orală (în absența conștienței, se poate administra intramuscular).
4. Injectare subcutanată de cordiamină 2 ml, soluție de cafeină 10% 1 ml.
5. a) Pentru sindromul hipertensiv - administrare intravenoasă soluție de clorură de calciu 10% 10 ml, soluție de glucoză 40% 40-60 ml, soluție de aminofilină 2,4% 5-10 ml, soluție de manitol 10% până la 300 ml, administrare intramusculară 25% soluție de sulfat de magneziu 5 ml, soluție de vikasol 1% 1 ml. b) pentru sindromul hipotensiv, administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% până la 500-1000 ml, hidrocortizon 25 mg.
6. Puncții spinale – terapeutice și diagnostice.
7. In caz de insuficienta respiratorie - traheostomie, ventilatie artificiala sau auxiliara.
8. Terapie antibacteriană – antibiotice cu spectru larg.
9. Tratamentul chirurgical și revizuirea plăgilor, craniotomie decompresivă, îndepărtarea fragmentelor osoase, a corpurilor străine etc.

Notă. La acordarea primului ajutor medical, autoasistență și ajutor reciproc, numai paragrafe. 1-3.

Cum se organizează și se echipează o secție anti-șoc într-o instituție medicală

În primele decenii ale secolului al XX-lea, principala cauză de deces la pacienții cu traumatisme severe a fost în primul rând șocul traumatic. După al Doilea Război Mondial, soarta pacienților cu politraumatisme a fost determinată în principal de bolile rezultate în urma șocului. În timpul războiului din Coreea a fost în primul rând șoc renal, mai târziu șoc pulmonar sau sindrom de detresă respiratorie a adultului și, în cele din urmă, în zilele noastre, insuficiență multiplă de organe. Aceste modificări ale cauzelor de deces din accidente care au avut loc în ultimii 50 de ani sunt asociate cu progresul medicinei, în primul rând cu noi posibilități de tratare a șocului și, prin urmare, în clinicile din țările avansate, principala cauză a decesului este insuficiența organelor individuale. și sisteme sau insuficiență de organe multiple.

O analiză a ratei de mortalitate a victimelor politraumatismului indică faptul că principalele cauze de deces din cauza rănilor în instituțiile medicale autohtone sunt încă șocul și pierderea de sânge, iar măsurile luate pentru tratarea eficientă a șocului sunt insuficiente. Unii pacienți ar fi putut fi salvați dacă s-ar fi organizat diagnosticul și tratamentul în timp util al pacienților în primele ore după internare.

Principalele cauze ale mortalității includ: echipament inadecvat al secției anti-șoc, pregătire și organizare slabă a muncii personalului medical în primul "ora de aur" dupa internare. Cowley a fost identificat în 1971 „ora de aur în stare de șoc” (Golden Hour in Shock) ca perioada de timp necesara masurilor initiale de diagnostic si terapeutic. Diagnosticul inițial, precum și stabilizarea semnelor vitale ca măsură inițială, ar trebui făcute în această oră pentru a evita prelungirea șocului și astfel complicațiile ulterioare. Acest lucru se poate face doar cu cooperarea unei echipe eficiente de specialiști și cu puțin timp alocat tratamentului, într-o secție anti-șoc bine echipată.

Saloane anti-șoc au fost întotdeauna o parte esențială a unităților avansate de tratament medical militar de teren, ceea ce confirmă importanța acestor unități pentru tratarea cu succes a victimelor traumei.

În clinicile moderne din țările avansate, organizării activității secțiilor anti-șoc i se acordă, de asemenea, o importanță capitală (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Chiar și în spitalele de urgență care oferă asistență medicală de urgență 24 de ore din 24, secțiile anti-șoc nu îndeplinesc cerințele moderne pentru astfel de unități.

Unii dintre specialiștii noștri consideră că astfel de secții nu sunt necesare, întrucât pacienții în stare gravă ar trebui trimiși la sala de operație sau la unitatea de terapie intensivă, dar acest lucru exclude posibilitatea diagnosticului modern, care în astfel de cazuri se realizează primitiv, la nivelul simțurilor chirurgului de gardă. În plus, în secția de terapie intensivă sunt mereu mulți pacienți grav bolnavi, iar internarea unui alt pacient acolo în stare de șoc nu permite personalului să-i acorde atenție maximă.

În țările avansate, în fiecare clinică de traumatologie (Unfallchirurgie), se deschide o secție antișoc pentru cei internați în stare de șoc, ai căror medici rezolvă următoarele probleme:

1. Conservarea sau restabilirea funcțiilor vitale (controlul activității cardiovasculare, respirație artificială, terapie prin perfuzie și transfuzie).

2. Diagnostice primară (radiografie, tomografie computerizată, sonografie, angiografie, diagnostic de laborator).

3. Efectuarea de operații salvatoare (intubare, drenaj al cavității pleurale, venesecție, toracotomie de urgență, traheostomie).

Este necesar să se țină seama de faptul că toate activitățile pot fi desfășurate simultan, ceea ce, la rândul său, propune cerințe speciale pentru secția anti-șoc. De exemplu, din 300 de pacienți tratați la Clinica Unfallchiruigie din Viena în anii 1995-1998, la toți cei 300 de pacienți s-a făcut radiografie toracică în secția antișoc, ecografia - 259, tomografia computerizată a craniului - 227, torace - 120, pelvis. - 78, abdomen - 119, coloana vertebrală - 58, angiografie - 59 pacienți.

În secția antișoc a instituțiilor noastre medicale, diagnosticul primar, altul decât diagnosticul de laborator, este imposibil din cauza lipsei de echipamente adecvate, prin urmare, pentru studiile de diagnosticare, pacientul grav bolnav trebuie condus prin etaje și încăperi în care viața sa. se poate termina. Pentru a reduce mortalitatea zilnică, trebuie, de asemenea, să luăm măsuri pentru a îmbunătăți diagnosticul și tratamentul pacienților în „prima oră de aur în stare de șoc” , ceea ce înseamnă îmbunătățirea echipamentului și organizării muncii secțiilor anti-șoc.

Secția anti-șoc ar trebui să fie amplasată nu departe de intrarea in spital, langa locul de inregistrare a pacientilor si sectia de urgente, nu departe de sala de operatie de urgenta. Acest lucru asigură inițierea imediată a tratamentului și previne transportul îndelungat al pacientului în tot spitalul. Aici, măsurile de resuscitare pot fi efectuate în orice moment; dacă este necesar, pacientul poate fi dus într-o sală de operație din apropiere, iar apoi terapia intensivă poate fi continuată din nou pentru a stabiliza starea pacientului.

Secție anti-șoc - aceasta este o cameră centrală, adiacentă căreia sunt încăperi pentru diagnosticare avansată (de exemplu, radiografii, tomografie computerizată) și pentru tratament special.

Camera în sine trebuie să aibă o suprafață minimă de 30 m2 și o înălțime minimă de 3 m, cu pacientul grav rănit întins în centrul încăperii pe o targă, cu mâinile libere. Acest lucru este necesar pentru ca mai mulți medici de diferite specialități să îl examineze simultan. Camera trebuie să fie bine iluminată și să aibă un sistem independent de control al temperaturii sau elemente de încălzire. Trebuie asigurată depozitarea corespunzătoare a îmbrăcămintei, valorilor și materialelor biologice aparținând pacientului.

Rechizitele și echipamentele necesare pentru diferite proceduri ale membrilor echipei trebuie să fie clar afișate, bine marcate și păstrate în imediata apropiere a acelor membri ai echipei care ar putea avea nevoie de ele.

Echiparea optimă a camerei anti-șoc

1. Un aparat cu raze X cu care puteți efectua cercetări în orice moment al zilei, inclusiv angiografie și cateterembolizare. Aparatul cu raze X se mișcă cu ușurință în toate planurile și, după utilizare, este îndepărtat într-o poziție nefuncțională în afara zonei de activitate a resuscitatorului, pentru a nu interfera cu munca lor. Deoarece sunt necesare atât diagnosticarea, cât și terapia de urgență, echipamentul de bază include și un număr suficient de șorțuri de protecție care sunt întotdeauna la îndemână. În timpul acordării îngrijirii unui pacient, fiecare membru al echipei trebuie să poarte un astfel de șorț. Radiografiile unui pacient cu traumatism toracic trebuie efectuate în primele 5 minute; Chiar înainte de sosirea pacientului, ar trebui să existe o peliculă cu raze X pe masă în secția antișoc unde este internat.

2. Ecograful mobil este poziționat astfel încât să poată fi transportat la pacient. Spre deosebire de multe alte țări europene, examinările diagnostice cu ultrasunete ale traumatismelor sunt efectuate în mari centre de traumatologie din Germania. Avantajul său este că această metodă de diagnosticare este posibilă în orice moment, chiar și în secția de șoc.

3. Diagnosticul ecografic facilitează diagnosticul simultan și are avantajul, în primul rând, că pot fi efectuate examinări repetate în secția de șoc și în timpul intervenției chirurgicale.

4. Dispozitiv portabil pentru ecografie Doppler cu alimentare de la baterie. Ecografia Doppler este utilizată în toate cazurile când pulsul nu este detectat la un pacient cu politraumatism. Acest lucru se poate datora slăbirii pulsului în timpul șocului hemoragic sau leziunilor vasculare. Dacă acest lucru nu produce un semnal clar, atunci este necesară angiografia.

5. Aparat de anestezie și monitor.

6. Sistem de aspirare.

7. Frigider pentru medicamente și depozit de sânge, care ar trebui să conțină un număr mare de globule roșii conservate.

8. Dulap termic pentru incalzire solutii si sange. Ar trebui să existe întotdeauna o cantitate suficientă de soluții calde pentru terapia prin perfuzie, numărul necesar de sisteme de transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge la îndemână. Un dulap termic, ca un frigider pentru depozitarea medicamentelor, ar trebui să fie amplasat în fiecare secție anti-șoc.

9. Cărucior cu toate cele mai importante medicamente și tot ce este necesar pentru intubare. Toate medicamentele și pansamentele sunt amplasate în cutii ușor accesibile în ambalaje de protecție.

10. Raft cu sertare pentru medicamente.

11. Lampă de funcționare.

12. Calculatorul ar trebui să fie în unitatea anti-șoc, deoarece pacienții cu TCE sub ventilație mecanică necesită studii de control periodice. Un scanner CT poate fi amplasat în apropierea secției de șoc, dar acest lucru îngreunează diagnosticul de urgență.

Trebuie prevăzută o sală de șoc oxigen, seturi de instrumente sterile pentru venesecție, drenaj după Bullau, puncție de venă subclavie, intubație, conicotomie (traheotomie), laparocenteză.

Pentru a trata eficient șocul și a preveni complicațiile tardive, personalul echipei de traumatologie ar trebui să fie instruit pentru a efectua diagnosticul inițial și a stabiliza funcțiile vitale în decurs de 1 oră.

O echipă de specialiști de gardă trebuie să întâlnească o persoană grav accidentată la intrarea în secția de urgență, în timp ce mai mulți medici și asistente îngrijesc pacientul concomitent, fără a se duplica, pentru care metodologia de acordare a asistenței trebuie elaborată către cel mai mic detaliu.

Astfel, pentru a reduce mortalitatea zilnică din cauza accidentărilor, este necesară deschiderea și echiparea secțiilor anti-șoc la un nivel modern, pregătirea sistematică a echipelor de serviciu pentru a primi pacienții cu leziuni grave combinate și transferarea acestora la un nivel orizontal de lucru. H. Tscherne (1998) recomandă o astfel de repartizare a atribuțiilor în rândul specialiștilor de gardă la Clinica Unfallchiruigie Hanovra atunci când primește o persoană grav rănită cu traumatism.

Articol util? Distribuie prietenilor tăi de pe rețelele sociale!

În primele decenii ale secolului al XX-lea, principala cauză de deces la pacienții cu traumatisme severe a fost în primul rând șocul traumatic; după cel de-al Doilea Război Mondial, soarta pacienților cu politraumatism a fost determinată în principal de bolile rezultate în urma șocului. În timpul războiului din Coreea a fost în primul rând șoc renal, mai târziu șoc pulmonar sau sindrom de detresă respiratorie a adultului și, în cele din urmă, în zilele noastre, insuficiență multiplă de organe. Aceste modificări ale cauzelor de deces din accidente care au avut loc în ultimii 50 de ani sunt asociate cu progresul medicinei, în primul rând cu noi posibilități de tratare a șocului și, prin urmare, în clinicile din țările avansate, principala cauză a decesului este insuficiența organelor individuale. și sisteme sau insuficiență de organe multiple.

Principalele cauze ale mortalității includ echipamentul inadecvat al secției anti-șoc, pregătirea slabă și organizarea muncii personalului medical în prima „ora de aur” după spitalizare. În 1971, Cowley a identificat „Ora de aur în șoc” - perioada de timp necesară pentru măsurile inițiale de diagnostic și terapeutic. Diagnosticul inițial, precum și stabilizarea semnelor vitale ca măsură inițială, trebuie efectuate în această oră pentru a evita prelungirea șocului și, prin urmare, complicațiile ulterioare. Acest lucru poate fi realizat doar prin cooperarea unei echipe eficiente de specialiști și cu cel mai scurt timp posibil de tratament într-o secție de șoc bine echipată.

Secțiile de șoc au fost întotdeauna o componentă obligatorie a unităților avansate de tratament medical militar de teren, ceea ce confirmă importanța acestor unități pentru tratarea cu succes a victimelor traumei. În clinicile moderne de traumatologie din țările avansate, organizării activității secțiilor anti-șoc i se acordă și o importanță primordială (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

În instituțiile medicale ucrainene care oferă îngrijiri de urgență, secțiile anti-șoc fie lipsesc, fie și-au pierdut importanța. Chiar și în spitalele de urgență care oferă asistență medicală de urgență 24 de ore din 24, secțiile de șoc nu îndeplinesc cerințele moderne pentru astfel de unități.

Unii dintre specialiștii noștri consideră că astfel de secții nu sunt necesare, deoarece pacienții în stare gravă ar trebui trimiși la sala de operație sau la unitatea de terapie intensivă, dar acest lucru exclude posibilitatea diagnosticării moderne, care în astfel de cazuri se efectuează primitiv, la nivel. a simţurilor chirurgului de serviciu. În plus, în secția de terapie intensivă sunt mereu mulți pacienți grav bolnavi, iar internarea unui alt pacient acolo în stare de șoc nu permite personalului să-i acorde atenție maximă.

1. În țările avansate, în fiecare clinică de traumatologie (Unfallchirurgie) se deschide o secție antișoc pentru cei internați în stare de șoc, ai căror medici rezolvă următoarele probleme: Conservarea sau restabilirea funcțiilor vitale (monitorizarea activității cardiovasculare, artificiale). terapie prin respirație, perfuzie și transfuzie);

2. Diagnostice primară (radiografie, tomografie computerizată, sonografie, angiografie, diagnostic de laborator);

3. Efectuarea de operații salvatoare (intubare, drenaj al cavității pleurale, venesecție, toracotomie de urgență, traheostomie).

Este necesar să se țină seama de faptul că toate activitățile pot fi desfășurate simultan, ceea ce, la rândul său, propune cerințe speciale pentru secția anti-șoc.

De exemplu, din 300 de pacienți tratați la Clinica Unfallchiruigie din Viena în anii 1995-1998, la toți cei 300 de pacienți s-a făcut radiografie toracică în secția antișoc, ecografia - 259, tomografia computerizată a craniului - 227, torace - 120, pelvis. - 78, abdomen - 119, coloana vertebrală - 58, angiografie - 59 pacienți.

În secția antișoc a instituțiilor noastre medicale, diagnosticarea primară, cu excepția celor de laborator, este imposibilă din cauza lipsei de echipamente adecvate, prin urmare, pentru studiile de diagnosticare, pacientul grav bolnav trebuie condus prin etaje și încăperi în care viața sa. se poate termina.

Pentru a reduce mortalitatea zilnică din cauza rănilor, trebuie, de asemenea, să luăm măsuri pentru a îmbunătăți diagnosticul și tratamentul victimelor traumei în „prima oră de aur a șocului” și, prin urmare, să îmbunătățim echipamentul și organizarea activității secțiilor anti-șoc.

Secția anti-șoc trebuie să fie amplasată în apropierea intrării în spital, lângă zona de înregistrare a pacienților și departamentul de urgență, nu departe de sala de operație de urgență. Acest lucru asigură inițierea imediată a tratamentului și previne transportul îndelungat al pacientului în tot spitalul. Aici, măsurile de resuscitare pot fi efectuate în orice moment; dacă este necesar, pacientul poate fi dus într-o sală de operație din apropiere, iar apoi terapia intensivă poate fi continuată din nou pentru a stabiliza starea pacientului.

Secția de șoc este o încăpere centrală cu camere adiacente pentru diagnosticare avansată (ex. radiografii, tomografie computerizată) și tratament special. Camera în sine ar trebui să aibă o suprafață minimă de 30 m2 și o înălțime minimă de 3 m, cu pacientul cu răni grave culcat în centrul camerei pe o targă, cu mâinile libere. Acest lucru este necesar pentru ca mai mulți medici de diferite specialități să îl examineze simultan. Camera trebuie să fie bine iluminată și să aibă un sistem independent de control al temperaturii sau elemente de încălzire. Trebuie asigurată depozitarea corespunzătoare a îmbrăcămintei, valorilor și materialelor biologice aparținând pacientului.

Radiografiile unui pacient cu traumatism toracic trebuie efectuate în primele 5 minute; Chiar înainte de sosirea pacientului, ar trebui să existe o peliculă cu raze X pe masă în secția antișoc unde este internat.

Diagnosticul cu ultrasunete facilitează diagnosticul simultan și are avantajul, în primul rând, că pot fi efectuate examinări repetate în secția anti-șoc și în timpul intervenției chirurgicale.

3. Dispozitiv portabil pentru ecografie Doppler cu alimentare de la baterie. Ecografia Doppler este utilizată în toate cazurile când pulsul nu este detectat la un pacient cu politraumatism. Acest lucru se poate datora slăbirii pulsului în timpul șocului hemoragic sau leziunilor vasculare. Dacă acest lucru nu produce un semnal clar, atunci este necesară angiografia.

4. Aparat de anestezie și monitor.

5. Sistem de aspirare.

6. Frigider pentru medicamente și depozit de sânge, care ar trebui să conțină un număr mare de globule roșii conservate.

7. Dulap termic pentru incalzire solutii si sange. Ar trebui să existe întotdeauna o cantitate suficientă de soluții calde pentru terapia prin perfuzie, numărul necesar de sisteme de transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge la îndemână. Un dulap termic, ca un frigider pentru depozitarea medicamentelor, ar trebui să fie amplasat în fiecare secție anti-șoc.

8. Cărucior cu toate cele mai importante medicamente și tot ce este necesar pentru intubare. Toate medicamentele și pansamentele sunt amplasate în cutii ușor accesibile în ambalaje de protecție.

9. Raft cu sertare pentru medicamente.

10. Lampă de funcționare.

11. Calculatorul ar trebui să fie în unitatea anti-șoc, deoarece pacienții cu TBI sub ventilație mecanică necesită studii de control periodice. Un scanner CT poate fi amplasat în apropierea secției de șoc, dar acest lucru îngreunează diagnosticul de urgență.

Secția antișoc trebuie să fie prevăzută cu oxigen, seturi de instrumente sterile pentru venesecție, drenaj Bullau, puncția venei subclaviei, intubație, conicotomie (traheotomie), laparocenteză.

Chirurg responsabil de serviciu:

1. Examinarea, determinarea secvenței diagnosticului, numirea cu raze X a toracelui, pelvisului și craniului.

2. Decizie cu privire la o consultare, control și management al procedurilor, diagnostice coerente în continuare.

3. Continuarea diagnosticului și tratamentului, evaluarea radiografiilor, sesizarea blocului de operație sau a spitalului de terapie intensivă despre pregătirile pentru primirea pacientului.

4. Supravegherea și îndrumarea specialiștilor în timpul examinărilor cu raze X, ecografia, tomografia computerizată, pregătirea pentru intervenție chirurgicală, efectuarea operațiilor.

Primul traumatolog de serviciu:

1. Venesecția (vena mare safenă), transfuzia a 2000 ml soluție Ringer și 100 ml bicarbonat de sodiu, determinarea necesarului de sânge și ordonarea sângelui conservat, pansamente de urgență, repoziționarea și imobilizarea fracturilor.

2. Drenaj toracic, sonografie abdominală sau lavaj.

3. Observarea drenajului toracic si abdominal, daca hemoglobina initiala este sub 8,5 g% se comanda 5 unitati. sânge.

Efectuarea terapiei prin perfuzie, monitorizarea debitului de urină, menținerea circulației sanguine, informarea personalului blocului de operație, pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Medic de admitere:

1. Luarea a 35 ml de sânge pentru analize de laborator, gaze din sânge.

2. Controlul circulației sanguine, înregistrarea tuturor cateterelor introduse, medicamente, analize, examen neurologic.

3. Tinand cont de valoarea analizelor si inregistrarii. Efectuarea analizei gazelor din sânge, documentarea tuturor activităților desfășurate.

4. Determinarea severității stării pacientului pe baza datelor de examinare. Completarea documentației de admitere a pacientului.

Medicul secției de șoc:

1. Măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului și a documentației. Recepția și documentarea evenimentelor înainte de admiterea în clinică.

2. Promovarea ideii de consultație, asistarea în terapia anti-șoc.

3. Terapie prin perfuzie, asistență la transfuzii de sânge.

4. Asistarea cu terapia anti-șoc, introducerea unui cateter în artera femurală. Asistarea medicului anestezist. Înregistrarea volumului de lichid transfuzat și a volumului de lichid eliberat din vezică.

Primul asistent medical:

1. Îndepărtarea îmbrăcămintei, spălarea și bărbierirea zonei gâtului și umerilor, extragerea sângelui, testarea încrucișată pentru transfuzie de sânge.

2. Asistarea la efectuarea drenajului toracic.

3. Determinarea trombocitelor și a gazelor sanguine. Completarea tabelelor temporare de înregistrare a șocurilor.

4. Convorbire cu personalul anestezist cu privire la îngrijirea și starea pacientului pe parcursul a 30 - 60 de minute de transfuzie de sânge.

5. Transferul acestei activități către medicul anestezist.

Asistenta medicala a doua sarcina:

1. In lipsa medicului anestezist, asistenta la indepartarea hainelor.

2. Efectuarea terapiei prin perfuzie, aplicarea unei manșete pentru măsurarea presiunii, efectuarea terapiei cu perfuzie continuă.

4. Completarea părții pașaport din istoricul medical (primirea personalităților), clarificarea adresei, primirea obiectelor de valoare, încălzirea pacientului.

5. Porniți încălzitorul de sânge și monitorizați terapia cu perfuzie.

6. Transferul cazului către personalul de anestezie.

Anestezist:

1. Intubație, introducerea unei sonde în stomac, controlul respirației, acces central în venă.

2. Controlul circulației sanguine, exploatare.

3. Controlul respirației și al circulației sanguine.

4. Terapia antișoc și evaluarea circulației sângelui și a producției de urină.

5. Continuarea terapiei anti-șoc, anestezie.

Anestezist:

1. Asistență la intubare și terapie prin perfuzie.

2. Determinarea grupei sanguine și a compatibilității, măsurarea presiunii venoase centrale.

3. Protocol pentru excreția urinei și transfuzia de sânge, pregătirea sângelui cald pentru transfuzie.

4. Însoțire și asistență.

5. Încălzirea sângelui, asistarea la transfuzie și efectuarea transfuziei.

6. Asistarea cu anestezie și terapie anti-șoc, pregătirea și încălzirea saltelelor.

Experiența clinicilor Unfallchirurgie a arătat că organizarea și dotarea modernă a secției anti-șoc, transferul muncii de personal la nivel orizontal face posibilă reducerea mortalității prin accidentări.