Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

1. În caz de deteriorare a degetelor și a mâinii, puteți folosi o anvelopă mică de scară, scândură sau atele de placaj.

2. În cazul leziunilor în zona articulației încheieturii mâinii și a antebrațului, imobilizarea

3. Pentru leziunile la nivelul cotului, umărului și articulațiilor umărului, o atela mare de scară este cea mai potrivită pentru imobilizare.

Fig.6 Fig.7

Poziția membrului este adusă la corp și oarecum avansată (se poate folosi un mic rol de abductor în regiunea axilară). Lungimea imobilizării: de la articulațiile metacarpofalangiene (baza degetelor) până la scapula părții sănătoase. Modelarea anvelopei se realizează de către cel care o impune (Fig. 6). Două bandaje sunt legate de capătul superior al anvelopei: unul este trecut prin brâul umăr, celălalt prin axila părții sănătoase și legat de capătul inferior al anvelopei. Aceste benzi creează o fixare preliminară a atelei și împiedică deplasarea capătului său superior spre partea din spate a capului (Fig. 7). Anvelopa este fixată cu bandaje de bandaj (spiral, coajă de țestoasă, în formă de vârf), capătul inferior și peria sunt atârnate de o curea, curea sau eșarfă.

Imobilizarea membrului inferior

1. Imobilizarea în cazul unei fracturi a piciorului inferior se efectuează în poziție dreaptă a piciorului sau flexie ușoară la nivelul articulației genunchiului. Piciorul este fixat în poziția de flexie dorsală în unghi drept față de piciorul inferior. O excepție de la această poziție poate fi o leziune a gastrocnemiului, unde poate fi menținută o ușoară flexie a piciorului pentru a reduce durerea. Este indicat sa folosesti cel putin 2 atele aplicate in 2 planuri pentru imobilizare. Anvelopele din lemn sunt amplasate atât pe suprafața exterioară, cât și pe cea interioară a piciorului, iar anvelopele scarii - una pe spate, a doua pe suprafața exterioară. În cazul utilizării a 3 atele, acestea din urmă se plasează de-a lungul suprafeței din spate a piciorului, de preferință una de scară (Fig. 8).

Imobilizarea cu 3 atele este de dorit pentru fracturi severe, în special prin împușcătură ale diafizei piciorului, mobilitatea patologică severă a fragmentelor și sângerarea din rană. Modelarea necesită o anvelopă din spate. Trebuie create curbe pentru picior, călcâi, tendonul lui Ahile, gambe și genunchi. Lungimea imobilizării: în caz de lezare a piciorului - de la degete până la treimea superioară a piciorului inferior; articulația gleznei și piciorul inferior - până la treimea superioară a coapsei; articulația genunchiului, șoldului și șoldului - până la nivelul omoplatului și axilei. Cu leziuni ușoare închise ale articulației genunchiului, imobilizarea este limitată la nivelul articulației șoldului. Atelele laterale din lemn necesită căptușeală mai groasă la glezne și genunchi.

2. Imobilizarea transportului pentru leziuni ale articulațiilor genunchiului și șoldului și coapsei se realizează de obicei cu o atela Dieterichs, în plus, există și alte atele (Goncharov, Thomas-Vinogradov etc.)

Etapele aplicării autobuzului Dieterichs (Fig. 9):

1. Înainte de aplicare, atela este reglată în înălțime, în timp ce capetele inferioare ale cârjelor ar trebui să iasă dincolo de „tălpă” cu 15-20 cm.

2. Cârjele montate la nivelul cuierelor se leagă cu bandaje.

3. Partea plantară a anvelopei este fixată de picior cu un bandaj în formă de opt, întărind cu atenție zona călcâiului.

4. Capetele inferioare ale cârjelor sunt trecute prin ochiul metalic al părții plantare a anvelopei și aplicate pe suprafețele laterale ale membrului și trunchiului.

5. În zona proeminențelor trohanterului mare și a articulației genunchiului se pune bumbac.

6. Anvelopa este atașată de corp cu eșarfe sau curele trecute prin cârje de pe picior, coapsă, abdomen și piept.

7. Capetele șiretului de răsucire sunt trecute prin orificiul din bara transversală a ramurii interioare și introduse în inelele de talpă, aduse înapoi prin orificiul barei și legate în jurul răsucirii.

8. Piciorul este tras de picior până când barele transversale ale ramurilor se sprijină de vintre și axilă.

9. După întindere, atela se fixează pe toată lungimea membrului cu tururi circulare ale bandajului.

Pentru a îmbunătăți fixarea sub suprafața din spate a piciorului și a pelvisului, o scară sau o atela de placaj cu tampoane groase este plasată în regiunea ischio-jambierii și a tendonului lui Ahile. În condiții favorabile, anvelopa Dieterichs poate fi întărită cu inele de ipsos.

Imobilizarea transportului pentru fracturile coloanei vertebrale în regiunile cervicale și toracice superioare se efectuează pe spate cu o rolă sub gât. Cea mai sigură imobilizare pentru fracturi severe, în special multiple, poate fi efectuată cu ajutorul brancardierului imobilizator în vid (Fig. 11,12).

Fig.11. Pregătirea pentru imobilizare Fig.12. Șurub carcasă

folosind NIV-2

Imobilizarea transportului în caz de afectare a coloanei toracice și lombare și transportul trebuie efectuat pe o targă rigidă. Victima este așezată pe o targă și fixată împreună cu un suport solid de targă. Un mic rol este plasat sub genunchi, iar în prezența paraplegiei, un cerc gonflabil de cauciuc sau tifon de bumbac este plasat sub sacrum.

Dacă victima trebuie transportată pe o targă moale convențională, atunci ar trebui să fie întinsă pe burtă, ceea ce asigură o oarecare extensie a coloanei vertebrale. Un fel de rolă (palton, etc.) este plasat sub piept. Cu rănile împușcate ale coloanei vertebrale, lordoza nu trebuie creată, dar este mai bine să puneți victima pe burtă.

În cazul fracturilor pelvine, victima poate fi transportată pe o targă obișnuită, dar este mai bine pe o targă tare. Picioarele ar trebui să fie îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, pentru care o rolă este plasată sub genunchii victimei. Victima trebuie fixată pe o targă.

În prezent, în stadiile pre-spitalicești și incipiente, se folosește un costum pneumatic anti-șoc „Kashtan” (Fig. 13).

Costumul pneumatic de fixare anti-șoc "Kashtan" este destinat utilizării de urgență pentru a preveni și ameliora șocul hipovolemic în stadiile pre-spital și de resuscitare. Acțiunea costumului se bazează pe principiul presiunii externe circulare controlate. Atunci când este umflat, presiunea controlată în costum (până la 100 mmHg) redistribuie sângele de la extremitățile inferioare și abdomen la inimă și organele vitale ale jumătății superioare a corpului. Simultan cu În acest fel, compresia pneumatică externă ajută adesea la oprirea nămolului, la reducerea semnificativă a sângerării interne și externe și, de asemenea, asigură imobilizarea stabilă a fracturilor extremităților inferioare și a pelvisului.

Indicațiile de utilizare sunt:

1. Tensiunea sistolica de 100 mmHg insotita de simptome de soc (paloare, cianoza, transpiratie rece, tahicardie, tahipnee) sau tensiunea arteriala sistolica sub 80 mmHg, indiferent de cauza, sunt indicatii absolute pentru utilizarea costumului, in lipsa contraindicatiilor.

2. Soc traumatic grad II - IV cu multiple fracturi si amputatii ale extremitatilor inferioare, fracturi de bazin.

3. Sângerări interne și externe ale jumătății inferioare a corpului: sângerări intraabdominale ca urmare a traumatismelor abdominale contondente sau penetrante; sângerări postpartum, uterine, gastro-intestinale; sângerări sau anevrisme rupte ale aortei abdominale.

Contraindicatii:

1. Insuficiență respiratorie prin edem pulmonar, hemopneumotorax tensional.

2. Sângerare masivă neîntreruptă a jumătății superioare a corpului.

3. Prolapsul organelor interne.

4. Tamponadă cardiacă, insuficiență cardiacă acută, șoc cardiogen.

5. Sarcina (din cauza amenințării avortului spontan).

Dacă există contraindicații, pe costum nu se poate umfla doar secțiunea abdominală, ci se pot umfla piciorul și secțiunile pelvine.

Bastoanele, scândurile, schiurile și orice obiecte similare pot fi folosite ca mijloace improvizate pentru imobilizarea transportului. Când sunt imobilizate cu aceste obiecte, trebuie avut în vedere că sunt dure, inflexibile și nu pot fi modelate pe suprafața pe care sunt aplicate. Prin urmare, mijloacele improvizate trebuie aplicate numai de pe suprafețele exterioare și interioare ale membrului, întotdeauna cu tampoane moi în zona gleznelor și a articulației genunchiului. Mijloacele improvizate, ca și cele standard, ar trebui să imobilizeze 2 articulații - deasupra și sub fractură.

Dacă nu există la îndemână mijloace pentru imobilizarea transportului, atunci brațul vătămat poate fi imobilizat cu o jachetă, bandajat la piept, iar piciorul este fixat de celălalt picior sănătos (Fig.). Imobilizarea de la picior la picior este o ultimă soluție și nu este foarte fiabilă pentru fracturile de șold, în special în treimea medie și superioară.

OPRIRE SÂngerarea (HEMOSTAZA).

În aproape orice leziune, vasele de sânge sunt rănite. În acest caz, sângerarea este de intensitate diferită și depinde de tipul și natura vasului deteriorat.

Anatomic distinge:

sângerare arterială caracterizată prin pierderi intense de sânge. Sângele este roșu aprins (stacojiu) la culoare, bate cu un jet pulsatoriu sub presiune mare. În caz de lezare a vaselor mari (aorta, artera femurală etc.), în câteva minute pot apărea pierderi de sânge incompatibile cu viața.

Sângerare venoasă. Sângele este de culoare cireș închis, curge lent, uniform, într-un flux continuu. Această sângerare este mai puțin intensă decât arterială și, prin urmare, este mai puțin probabil să conducă la pierderi ireversibile de sânge. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, dacă, de exemplu, venele gâtului și ale pieptului sunt rănite, aerul poate intra în lumenul lor în momentul inspirației. Bulele de aer care intră în inimă cu fluxul de sânge pot provoca o embolie aeriană și pot provoca moartea.

sângerare capilară observate cu răni superficiale, tăieturi superficiale ale pielii, abraziuni. Sângele din rană curge încet picătură cu picătură, iar cu coagularea normală, sângerarea se oprește de la sine.

sângerare mixtă apare cu lezarea simultană a arterelor și venelor, cel mai adesea cu răni profunde.

Sângerări parenchimatoaseîn caz de afectare a organelor parenchimatoase (ficat, splină, rinichi), care au o rețea dezvoltată de vase arteriale și venoase, ai căror pereți nu se prăbușesc atunci când sunt afectați.

După momentul apariției:

1.primar

2.secundar

Devreme (de la câteva ore la 5 zile)

Întârziere (după 5 sau mai multe zile)

În raport cu mediul extern:

1. extern (dacă sângele este turnat în afara corpului)

2. intern (dacă sângele se acumulează în cavități și țesuturi)

Deschis - dacă cavitatea are o legătură anatomică cu mediul (nazal, pulmonar, uterin, gastric, intestinal)

Închis - dacă cavitatea nu are nicio legătură anatomică cu mediul (hemotorax, hemoperitoneu, hemartroză, hematom)

3.interstitial

Peteșii - mici hemoragii la nivelul pielii

Echimoza - hemoragii localizate la nivelul pielii

Hematoamele sunt acumulări de sânge în țesuturi și organe.

După curs clinic:

Cronic

După intensitate:

abundent

Moderat

Distingeți oprirea temporară și definitivă a sângerării.

Oprirea temporară a sângerării utilizate în acordarea primului ajutor medical și a primului ajutor. Se poate realiza prin apăsarea vasului deteriorat în rană sau pe lungime, îndoirea maximă și fixarea membrului în această poziție, aplicarea unui bandaj de presiune, dând o poziție ridicată (înălțată) părții deteriorate a corpului, aplicarea unui garou hemostatic (răsucirea) și prinderea vasului.

Apăsarea vasului se realizează prin strângerea vasului de sângerare deasupra locului de sângerare în caz de leziune a arterei și dedesubt - în caz de leziune a venei. Apăsarea cu degetul (degetele) asupra formațiunilor osoase subiacente se efectuează în caz de deteriorare a vaselor arteriale sau venoase mari, atunci când este necesar să se oprească imediat sângerarea și să se câștige timp pentru a se pregăti pentru oprirea sângerării în alte moduri care să permită transportarea victimei. În plus, presarea manuală a vasului de sângerare necesită aplicarea unor eforturi considerabile; chiar și o persoană puternică fizic poate efectua această procedură timp de cel mult 15-20 de minute.

Pentru fiecare vas arterial mare, există locuri tipice în care este presat digital (Fig. 10). Cu toate acestea, oprirea sângerării cu presiunea degetelor trebuie înlocuită cât mai curând posibil prin apăsarea vasului de sângerare în rană cu tamponare strânsă, prindere cu o clemă sau aplicarea unui garou. Dacă presiunea cu degetul asupra unui vas care sângerează poate fi efectuată într-un mod reciproc avantajos, atunci tamponarea strânsă a plăgii trebuie efectuată numai de un medic. Un tampon care a umplut strâns rana trebuie fixat deasupra cu un bandaj de presiune. Trebuie amintit că tamponarea strânsă este contraindicată pentru rănile din fosa poplitee, deoarece adesea duce la cangrena membrului.

Fig.10 (1-temporal, 2-mandibular, 3-carotidian, 4-subclavian, 5-axilar, 6-humeral, 7-ulnar, radial, 8-femural, 9-popliteu, 10-picior posterior)

Cea mai rapidă modalitate de a opri temporar sângerarea arterială este aplicarea unui garou hemostatic. Această manipulare este indicată numai pentru sângerări masive arteriale (nu venoase!) din vasele membrului. În absența unei benzi elastice de cauciuc, puteți și ar trebui să utilizați materialul la îndemână: un tub de cauciuc, un prosop, o curea, o frânghie. Se aplică un garou deasupra locului (central) al sângerării și cât mai aproape de rană (Fig. 11).

Hamul se aplică după cum urmează:

locul presupusei aplicări a garoului este înfășurat cu un prosop, o bucată de pânză, mai multe straturi de bandaj;

se întinde garoul și se fac 2-3 spire în jurul membrului de-a lungul substratului specificat, capetele garoului se fixează fie cu lanț și cârlig, fie se leagă în nod;

membrul trebuie strâns până când sângerarea se oprește complet;

momentul aplicării garoului trebuie indicat într-o notă atașată la îmbrăcămintea victimei, precum și în documentele medicale care însoțesc victima.

Cu un garou aplicat corect, sângerarea din rană se oprește și pulsul periferic pe membru nu este determinat de palpare. Trebuie să știți că garoul poate fi ținut nu mai mult de 2 ore pe membrul inferior și nu mai mult de 1,5 ore pe umăr. În sezonul rece, aceste perioade sunt reduse. O ședere mai lungă a membrului sub garou poate duce la necroza acestuia. Este strict interzisă aplicarea de bandaje peste garou. Garouul ar trebui să se afle astfel încât să fie vizibil. După aplicarea unui garou, victima trebuie transportată imediat la o unitate medicală pentru oprirea finală a sângerării. Dacă evacuarea este întârziată, atunci după timpul critic pentru ca garoul să restabilească parțial circulația sângelui, acesta trebuie îndepărtat sau slăbit timp de 10-15 minute, apoi reaplicat ușor deasupra sau sub locul unde a fost amplasat. Pentru perioada de eliberare a membrului din garou, sângerarea arterială este prevenită prin presiunea cu degetul a arterei peste tot. Uneori, procedura de desfacere și aplicare a garoului trebuie repetată: iarna la fiecare 30 de minute, vara după 50-60 de minute.

Fig.11 Locuri de suprapunere

garou hemostatic pentru a opri sângerarea din artere. 1-picior; 2-tibie și genunchi; 3-maini si antebrate; 4-articulație umăr și cot; 5-gât și cap; 6-articulație umăr și umăr; 7-şolduri.

Pentru a opri sângerarea arterială, puteți utiliza așa-numita răsucire din mijloace improvizate (curea, eșarfă, prosop). Când se aplică o răsucire, materialul folosit ar trebui să fie legat lejer la nivelul necesar și să formeze o buclă. Un bețișor este introdus în buclă și, rotindu-l, răsuciți până când sângerarea se oprește. După aceea, stick-ul specificat este fixat. Trebuie amintit că aplicarea unei răsuciri este o procedură destul de dureroasă și este posibilă încălcarea pielii. Pentru a preveni afectarea pielii în timpul răsucirii și pentru a reduce durerea, un fel de garnitură densă este plasată sub nod. Toate regulile pentru aplicarea unei răsuciri sunt similare cu regulile pentru aplicarea unui garou.

Pentru a opri temporar sângerarea la fața locului, uneori este posibilă aplicarea cu succes a unei flexii ascuțite (maximum) a membrului, urmată de fixarea acestuia în această poziție. Această metodă de oprire a sângerării este indicată de utilizat în caz de sângerare intensă de la rănile situate la baza membrului. Flexia maxima a membrului se realizeaza in articulatia de deasupra plagii iar membrul se fixeaza cu bandaje in aceasta pozitie. Deci, în caz de vătămare a antebrațului și a piciorului inferior, membrul este fixat în articulațiile cotului și genunchiului; în caz de sângerare de la vasele umărului - brațul trebuie adus la eșec în spatele spatelui și fixat; când șoldul este rănit - piciorul este îndoit articulatiile soldului si genunchiului si coapsa sunt fixate in pozitia data stomacului.

Adesea, sângerarea poate fi oprită cu un bandaj de presiune. Pe rană sunt aplicate mai multe șervețele sterile, peste care se pansează strâns o rolă groasă de vată sau bandaj.

Pentru a opri temporar sângerarea venoasă, în unele cazuri este eficient să se creeze o poziție ridicată ca urmare a așezării unei perne, a rulării hainelor sau a altui material adecvat sub membrul rănit. Această poziție trebuie acordată după aplicarea unui bandaj de presiune pe rană. Este recomandabil să puneți o pungă de gheață și o încărcătură moderată, cum ar fi un sac de nisip deasupra bandajului de pe zona rănii.

final opri sangerarea efectuate în sala de operație, legând vasul rană sau peste tot, coaserea zonei sângerânde, aplicarea unui șunt temporar sau permanent.

ANESTEZIE

Anestezia pentru fracturile osoase și leziunile asociate are următoarele obiective:

eliminarea impulsurilor dureroase;

minimizarea efectelor negative ale stresului psiho-emoțional;

prevenirea sau normalizarea tulburărilor neuroendocrine care apar ca răspuns la deteriorări mecanice severe.

Metodele și mijloacele de anestezie prespitalicească au o serie de caracteristici specifice și trebuie impuse următoarele cerințe:

activitate analgezică și hipnotică ridicată a medicamentelor utilizate;

acțiune cu debut rapid și care urmează să fie trecătoare;

simplitatea și fiabilitatea suficientă a metodelor aplicate;

o latitudine terapeutică mare și absența efectelor secundare pronunțate.

Este important ca durata oricărei metode de management al durerii utilizată pentru vătămarea pre-spitalicească să nu depășească timpul necesar pentru a finaliza evacuarea de la fața locului și transportul pacientului la o unitate medicală. Acest lucru se datorează faptului că prezența activității reflexe spontane rămâne baza pentru stabilirea diagnosticului corect.

Pentru anestezia într-o ambulanță, pe lângă imobilizarea și așezarea rațională a pacientului, se aplică în mod fundamental analgezicele, hipnoticele, anestezicele inhalatorii și intravenoase.

Cel mai adesea, analgezicele narcotice (opioide) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii în leziunile prespitalicești.

M este considerat în mod tradițional opioidul de referință. orfin. Efectul său principal - analgezic - se dezvoltă pe fondul conștiinței păstrate. Doza medie este de 1-2 ml dintr-o soluție de 1%, cu toate acestea, morfina are o serie de efecte secundare, cum ar fi deprimarea dependentă de doză a centrului respirator, greață și vărsături. Ei încearcă să evite depresia respiratorie prin respectarea dozelor recomandate de medicament, greața și vărsăturile sunt oprite prin introducerea metoclopramidei.

Răspândit și disponibil în setările de ambulanță romedol. În ceea ce privește activitatea analgezică, medicamentul este inferior morfinei de aproximativ 10 ori, dar într-o măsură mai mică deprimă centrul respirator. Doza medie este de 1-2 ml de soluție 2%. Se preferă calea de administrare intravenoasă a medicamentului, deoarece în condiții de șoc, absorbția din țesutul subcutanat și din mușchi este lentă.

Medicamente utilizate pe scară largă din grupul agoniştilor-antagoniştilor opioizi sau agoniştilor parţiali ai receptorilor opioizi. Principala trăsătură distinctivă a acestui grup de medicamente este că efectul analgezic și depresia respiratorie cresc odată cu creșterea dozei până la un anumit nivel și apoi se modifică puțin (efectul „platoului”). Un reprezentant proeminent al grupului agonist-antagonist este Nalbufin(Nubain). Medicamentul se caracterizează printr-un efect analgezic distinct, sedativ și un efect deprimant limitat asupra respirației. Nalbufina poate fi combinată, dacă este necesar, cu midazolam sau etomidat pentru anestezie ultrascurtă în repoziţionarea manuală simultană a fragmentelor osoase.

Convenabil de utilizat stadiol, care este de 5 ori superior morfinei în activitatea analgezică (utilizată în doză de 2-4 mg). Stadol nu este inclus în lista oficială a medicamentelor supuse unei contabilități stricte și este un opioid care poate fi prescris pentru leziuni cerebrale traumatice.

Pentru leziuni minore este indicată utilizarea Tramalol(tramal) în doză de 50-100 mg. Efectul analgezic persistă timp de 2,5-3 ore, medicamentul nu deprimă respirația externă, nu are un efect semnificativ asupra hemodinamicii centrale și periferice.

Trebuie amintit că orice analgezic utilizat în etapa prespitalicească este capabil să mascheze clinica leziunilor intracavitare. Prin urmare, înainte de a decide introducerea lor, este necesar să se excludă în mod fiabil o catastrofă intra-abdominală.

În cazurile de durere excesivă a anumitor tipuri de leziuni (arsuri ale feței, mâinilor), se adaugă analgezice narcotice Diazepam (relaniu) în doză de 5-10 mg, midazolam(flormidal, dormicum) în doză de 0,15 mg/kg sau analgezic nenarcotic (analgină, ketorolac).

Anestezicele de inhalare nu sunt folosite atât de des în îngrijirea prespitalicească, dar au un avantaj important - acțiunea lor este ușor dozată și controlată, ceea ce face posibilă corectarea diagnosticului la livrarea victimei la spital la un nivel minim de analgezie.

Anterior, cel mai des folosit în ambulanțe era 3 oxid de azot. Într-un amestec cu oxigen (1:2, 1:3), protoxidul de azot are un ușor efect negativ asupra hemodinamicii, dar adesea provoacă o excitație puternică, care este extrem de nedorită în leziuni din cauza riscului de deplasare a fragmentelor osoase, leziuni secundare ale vaselor mari și nervilor. În plus, acest anestezic are o mică amploare de acțiune terapeutică, ceea ce implică o anumită experiență a medicului anestezist atunci când lucrează cu el.

Fluorotan are proprietăți care sunt valoroase pentru anestezie tocmai în stadiul prespitalicesc: un efect anestezic puternic, o pierdere rapidă a conștienței și absența unui efect de mascare asupra clinicii de leziuni abdominale. Cu toate acestea, utilizarea lui necesită un evaporator special, care trebuie calibrat cu grijă. În plus, utilizarea halotanului are mai multe aspecte negative: o amploare mică a acțiunii terapeutice, necesitatea administrării prealabile de atropină, riscul unor tulburări grave ale ritmului cardiac (tahicardie, fibrilație).

Metoxifluran (pentran, inhalan) are un efect analgezic bun în leziuni. Pentru inhalarea sa, a fost proiectat un evaporator special ("Analgizer", AP-1), care este convenabil pentru anestezia prespitalicească. Aparatul este utilizat pentru autoanalgezie. Metoda este extrem de simplă (principiul „pipă de fumat”), sigură și asociată cu un mic consum de anestezic (15 ml timp de 2-2,5 ore). Evaporatorul este fixat de încheietura mâinii pacientului cu o buclă de panglică. Odată cu debutul somnului anestezic și relaxarea mușchilor, mâna, împreună cu aparatul, coboară și autoanalgezia este întreruptă până în momentul trezirii. Cu această tehnică, este exclusă o supradoză de metoxifluran. După încetarea inhalării vaporilor de anestezic, sensibilitatea durerii rămâne redusă timp de 8-10 minute. Principalul dezavantaj al autoanalgeziei cu metoxifluran pentru ameliorarea durerii prespitalicești este dezvoltarea tardivă - la 5-12 minute după începerea inhalării.

Metoda autoanalgeziei prin inhalare poate fi utilizată la extragerea unei victime dintr-un dărâmături sau dintr-un vehicul avariat, la efectuarea transportului de imobilizare a fracturilor și aplicarea de bandaje pe suprafețe arse, mai rar în timpul transportului.

Dintre anestezicele intravenoase în stadiul prespitalicesc, se folosesc Ketamina, care este folosit aici nu ca agent anestezic, ci ca analgezic, prin urmare, dozele de ketamina nu trebuie să depășească 0,5 mg/kg atunci când sunt administrate intravenos și 1,5 mg/kg când sunt administrate intramuscular. Introducerea ketaminei în dozele recomandate pentru fracturi osoase, leziuni închise, răni și arsuri este însoțită fie de dispariția completă, fie de o scădere bruscă a durerii fără un efect vizibil asupra stării de conștiență. Uneori se dezvoltă somnolență, dezorientare, care, de regulă, dispar până la momentul livrării la spital. Ketamina este medicamentul de alegere pentru afecțiunile hipovolemice, deoarece nu scade tensiunea arterială și, adesea, o crește chiar ușor. În doze mici (până la 0,5 mg/kg), ketamina nu crește presiunea intracraniană, prin urmare, poate fi utilizată și pentru leziuni traumatice ale creierului. Contraindicațiile relative ale utilizării sale sunt intoxicația cu alcool și hipertensiunea arterială concomitentă. Uneori, atunci când se utilizează ketamina, se dezvoltă agitație psihomotorie, care este oprită de diazepam în doză de 0,15-0,3 mg/kg.

În ultimii ani, hipnoza a devenit larg răspândită în stadiul prespital. Etomidat (hipnomidat), care se caracterizează printr-o acțiune rapidă și un efect ușor asupra hemodinamicii. Se administrează o dată în doză de 0,2 - 0,3 mg.

Suprimă în mod specific și fiabil reacțiile dureroase anestezia locală în diferitele sale versiuni: superficială, infiltrativă, regională.

Uneori folosit pentru anestezie locală blocaje de novocaină locurile de fractură (40 - 80 ml soluție 0,5% de novocaină în zona fiecărei fracturi).

Blocul nervului intercostal indicat pentru fracturi ale coastelor si contuzii severe ale toracelui. Se efectuează în poziția pacientului pe spate sau pe partea sănătoasă. După anestezia pielii, acul este introdus până când vine în contact cu suprafața marginii inferioare a coastei. Cu un ușor avans în adâncime, capătul acului intră în zona fasciculului neurovascular, unde se injectează 10-30 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%.

Blocul plexului brahial indicat pentru traumatisme la nivelul extremității superioare. Se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Degetul arătător stâng este apăsat spre exterior de la mijlocul claviculei în jos și înapoi pentru a împinge artera subclavie. Anestezia pielii se efectuează la marginea superioară a claviculei, după care acul este avansat înapoi, în jos și spre interior la un unghi de 30 de grade spre prima coastă. Introduceți 30 - 60 ml de soluție de novocaină 0,25%. Apoi capătul acului este adus la marginea laterală a primei coaste și se injectează suplimentar 20-30 ml de soluție de novocaină 0,25%.

Bloc inel pelvin efectuată în poziția pacientului pe spate sau pe lateral cu genunchii trași până la stomac. În zona dintre coccis și anus, pielea este anesteziată, apoi se introduce un ac lung de-a lungul liniei mediane paralele cu suprafața anterioară a sacrului. Introduceți 100 - 200 ml de soluție de novocaină 0,25%.

În cazul fracturilor și leziunilor asociate, NU:

NU administrați analgezice centrale (opioide) pentru leziuni cerebrale traumatice (cu excepția Stadol) și semne de afectare abdominală. Nu este recomandat să introduceți difenhidramină.

NU ridicați o persoană rănită întinsă pe pământ, pe drum sau pe podea până când nu este stabilită natura rănirii.

NU înclinați capul victimei și întoarceți-l dacă bănuiți o fractură a coloanei vertebrale în regiunea cervicală; ridicați și plasați un pacient adult singur sau împreună cu o fractură a coloanei vertebrale cervicale sau toracice; doar 3-4 persoane pot pune o astfel de victimă pe o targă dură și o pot repara.

Este IMPOSIBIL transferul și transportul victimei cu fracturi evidente și posibile ale oaselor mari fără imobilizarea transportului.

Este IMPOSIBIL să se transporte victima cu semne de șoc fără compensarea inițială a pierderii de sânge prin perfuzie cu jet de 1-1,5 litri de cristaloizi; la instalarea unei canule de plastic într-o venă periferică sau cateterizarea venei subclaviei, terapia cu perfuzie (soluții coloidale) poate fi continuată în timpul transportului.

NU transportați o victimă inconștientă fără căile respiratorii sau tub endotraheal introdus.

Adesea, pacienții se confruntă cu răni și fracturi severe, în care este necesar să se transporte corect victima la spital. Imobilizarea pentru fracturi poate salva viața unei persoane și poate reduce riscul de complicații grave și deplasări osoase.

Îngrijirea medicală promptă și corectă trebuie efectuată imediat după leziune, deoarece fracturile pot fi însoțite de sângerare gravă, disfuncție respiratorie și șoc dureros. Cât timp va dura tratamentul în viitor depinde nu numai de vătămarea în sine și de cursul terapiei, ci și de cât de corect i s-a acordat victimei primul ajutor.

Imobilizarea pentru fracturi se împarte în transport și medical. În primul caz, se iau măsuri pentru transportul pacientului la o unitate medicală. Atelele sunt de obicei plasate pentru a menține oasele rupte imobile.

Imobilizarea terapeutica este indicata dupa examinarea pacientului pentru ca oasele sa se vindece normal si pacientul sa nu simta durere. În aceste scopuri, pot fi folosite gipsuri, orteze rigide, care sunt purtate înainte ca oasele să crească normal.

Imobilizarea transportului pentru fracturi se realizează de obicei cu ajutorul unor atele speciale sau mijloace improvizate care vă permit să așezați membrul rupt pe o suprafață plană și să îl fixați ferm. O atela temporară poate fi aplicată nu numai de un lucrător de ambulanță, ci și de o persoană obișnuită care cunoaște regulile de prim ajutor.

Ţintă

Scopul principal al imobilizarii transportului este asigurarea imobilizarii zonei afectate. Dacă un pacient cu o fractură este transportat fără imobilizarea oaselor afectate, există riscul de sângerare gravă. În plus, fragmentele osoase încep să rănească țesuturile din jur, ceea ce duce la complicații.

Odată cu imobilizarea, riscul de șoc al durerii este redus semnificativ, deoarece osul fix nu se mișcă și terminațiile nervoase nu reacţionează. În plus, fixarea adecvată previne strângerea vasculară și fluxul sanguin este normalizat, ceea ce reduce riscul de inflamare a țesuturilor după leziuni.

Dacă pacientul și mediul său este posibil să chemați o ambulanță, primul lucru de făcut este să faci exact asta. În acest caz, nu este nevoie să aplicați singur o atela cu fracturi închise, trebuie să rămâneți în poziția în care s-a aflat pacientul în timpul vătămării și să nu mutați membrul bolnav.

Medicii de la ambulanță imobilizează în mod independent și profesional membrul înainte de transport, pentru aceasta folosesc atele speciale din plastic, metal, lemn sau carton gros. Dacă este necesar un transport îndelungat al victimei, un gips poate fi folosit chiar la fața locului.

Dacă există o fractură deschisă, nu puteți sta și așteptați, trebuie să acordați primul ajutor imediat. În prezența sângerării arteriale, se aplică un garou deasupra plăgii, în timp ce rana trebuie învelită ușor cu tifon, astfel încât infecția să nu se producă.

Dacă este nevoie de transportul pacientului la spital fără ajutorul medicilor, atunci va trebui să imobilizezi singur părțile afectate ale corpului. Cel mai adesea, nu există anvelope speciale la îndemână, așa că puteți folosi o bucată de lemn sau placaj, tije metalice care pot fi prinse între ele sau carton gros.

Primul ajutor trebuie acordat în conformitate cu următoarele reguli:

• După o rănire, pacientul nu trebuie mutat, răsturnat, fixat oasele și îndepărtat obiectele din răni. Nu trageți victima din mașină într-un accident dacă nu există risc de explozie și alte pericole. Toate aceste manipulări vor duce inevitabil la sângerări, deplasări osoase grave. Este deosebit de periculos să mutați o persoană cu leziuni ale coloanei vertebrale.
• În primul rând, pacientul trebuie să introducă un medicament anestezic intramuscular, de exemplu, un medicament antiinflamator nesteroidian - ibuprofen, puteți administra și o pastilă cu același efect, dar efectul va fi mai slab. Este necesar să se efectueze o injecție locală de novocaină, dacă este posibil, dar este necesar să se asigure că pacientul nu este alergic la aceasta. Este imposibil să se efectueze anestezie pentru leziunile capului, în acest caz, pacientul are nevoie de o ambulanță cu echipament adecvat.
• În timpul imobilizării, pantofii sau hainele nu trebuie îndepărtate de la pacient; aplic toate atelele superficial.
• Toate manipulările trebuie efectuate cu mare atenție, încet, pentru a nu muta fragmentele osoase.
• Dacă materialul trebuie ajustat la dimensiune, în niciun caz nu trebuie făcut acest lucru asupra pacientului însuși. Dacă aveți o bandă de măsurat sau o bandă de măsurare, puteți măsura cu precizie lungimea. În alte cazuri, trebuie să reglați anvelopa pe dvs. sau pe un membru sănătos al pacientului, și nu pe membrul rănit. În caz contrar, există riscul de a amesteca oasele cu mișcări inexacte.
• După imobilizare, este necesar să transferați corect pacientul, pentru aceasta se folosește o targă. Ele pot fi făcute din mijloace improvizate.Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de 2 bețe, de exemplu, dintr-un mop sau lopată și un cearșaf, sau sunt potrivite și haine, curele și funii. Cel mai important, targa trebuie să fie puternică, astfel încât victima să nu cadă.

Este important să înțelegeți că este imposibil să transportați o victimă cu o fractură fără imobilizare, chiar și pe distanțe foarte scurte. Când încercați să ridicați pacientul, oasele se vor deplasa, fragmentele se vor răspândi în țesuturile moi, dăunând vaselor de sânge. Astfel de acțiuni vor duce cu siguranță la complicații grave și la șocuri dureroase.

Aplicați un garou cu o fractură deschisă conform următoarelor reguli:

Aplicarea garoului este indicată numai în caz de sângerare severă, când sângele țâșnește și există riscul unei pierderi mari de sânge. În alte cazuri, un bandaj de presiune deasupra plăgii este suficient, așa că nu trebuie să intrați în panică înainte de timp.

Impunerea unui garou fără bază și chiar și cu o încălcare a tehnologiei poate duce la complicații. Una dintre cele mai grave dintre acestea este amputarea membrelor. Pentru a verifica dacă este nevoie de garou, membrul este așezat pe o scândură, care este ușor ridicată, astfel încât piciorul să fie mai sus decât capul. Dacă sângerarea se oprește, nu este nevoie de garou. Este imposibil să ridici piciorul cu leziuni la șold.

• Aplicați un garou deasupra rănii pe îmbrăcăminte. Dacă nu există îmbrăcăminte, materialul trebuie plasat sub garou.
• Este necesar să aplicați rapid un garou deasupra plăgii și, dimpotrivă, să îl îndepărtați încet, slăbind treptat presiunea.
• Este necesar să se înregistreze timpul de aplicare a garoului pe o notă, punându-l sub garou. Deci, medicii pot estima ulterior timpul și îl pot slăbi în timp.
• Iarna, garoul se aplică nu mai mult de 30 de minute - 1 oră, vara pentru maximum 1-2 ore, după ce timpul a trecut, trebuie să scoateți încet garoul și să lăsați membrul să se odihnească câteva minute, ciupind artera cu degetele. Apoi, dacă este necesar, repetați procedura, dar aplicați un nou garou deasupra celui anterior. Dacă nu sunt luate astfel de măsuri, membrul își va pierde complet nutriția și va începe să moară.
• Bandajul îmbibat cu sânge nu poate fi îndepărtat, precum și fragmentele și diferitele obiecte îndepărtate din rană, atingând rana cu mâinile, spălând-o cu apă, alcool și untând-o cu iod și verde strălucitor sau alte mijloace. Dacă un obiect iese din rană, trebuie aplicat un bandaj în jurul lui.
• Dacă garoul arterial a fost aplicat corect, atunci nu există puls sub el.
• Dacă apare o fractură deschisă a craniului, trebuie să acoperiți rana cu un bandaj steril și să chemați o ambulanță.

Tipuri de anvelope

Toate anvelopele pentru imobilizare sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de materialele folosite:

• • Anvelopele pneumatice, sau anvelopele gonflabile, sunt un produs medical fabricat din polietilenă. Pe membru se pune o anvelopă, după care se umflă prin tub. Aerul fixează membrul și creează o presiune moderată, care vă permite chiar să opriți sângerarea.
  • Anvelopele metalice sunt făcute din sârmă, se numesc anvelopa lui Kramer.
  • Atela din lemn și placaj este foarte convenabilă pentru imobilizare, mai ales în situații de urgență;
  • Anvelopele din plastic sunt foarte usor de folosit, se indoaie si se taie usor atunci cand sunt incalzite in apa fierbinte, ceea ce le permite sa fie reglate in forma si dimensiune. Pe măsură ce anvelopa din plastic se răcește, se rigidizează și rămâne pe loc.
  • Anvelopele din carton sunt folosite foarte rar, mai des în situații de urgență când nu există de ales.

Particularități

Imobilizarea diferitelor părți ale corpului trebuie efectuată corect. Există caracteristici de fixare a extremităților superioare și inferioare, a capului și a coloanei vertebrale:

Pentru imobilizarea membrului inferior veți avea nevoie de 2-4 obiecte drepte, de preferință scânduri, o cârpă curată, un bandaj sau tifon. Puneți ușor o scândură sub picior, una pe dreapta și una pe stânga. Locul de contact al plăcii cu piciorul trebuie așezat cu o cârpă moale sau tifon în mai multe straturi.

Pentru imobilizare membrului superior cel mai bine este să folosiți o anvelopă Kramer sau una pneumatică, dar în lipsa acesteia este permisă folosirea plăcilor, cartonului. În cazurile cele mai extreme, când nu există materiale la îndemână, mâna se fixează cu o eșarfă, eșarfă sau bandaj în stare suspendată, poate fi legată și de corpul pacientului.

De obicei, brațul este luat puțin în lateral și îndoit la cot, se aplică o atela și se înfășoară cu o cârpă sau un bandaj. Dacă apare o fractură în zona umărului, atunci o rolă de țesut trebuie plasată în axilă, iar dacă mâna este fracturată, rola este plasată în palmă.

Cu imobilizarea coloanei vertebrale și a coastelor trebuie sa fii cat mai atent si sa nu permiti deplasarea sau flexia coloanei vertebrale, deoarece poti afecta maduva spinarii. Pentru imobilizare se folosesc 4 scânduri care se așează în lungime din cap până în picioare, imitând o targă și sub fese și omoplați, apoi scândurile se fixează.

Când coastele sunt rupte, acestea trebuie să fie înfășurate cu un bandaj strâns, pentru aceasta folosesc o cârpă curată, bandaje sau prosoape.

Pentru imobilizarea gâtului pacientul este asezat pe targa si se pune o rola moale sub gat. De asemenea, este posibil să folosiți un guler moale, pentru aceasta gâtul este acoperit cu bumbac, care este fixat cu un bandaj. Bandajul nu trebuie înfășurat strâns pentru a nu perturba funcția respiratorie.

Pentru imobilizarea claviculei este necesar să reduceți cât mai mult omoplații și să-i fixați în această poziție cu un bandaj elastic. Dacă nu există bandaj, se poate folosi o cârpă curată.

Video: Primul ajutor pentru fracturi / entorse. Imobilizare

Surse

1. Traumatologie și ortopedie. Manual pentru studenții instituțiilor medicale, editat de Yumashev G.S. Editura „Medicina” Moscova. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Leziuni închise ale oaselor și articulațiilor. Editura „Medicina”. Moscova.

• De ce se dezvoltă boala?
• sindromul de tunel carpian
• Cum se manifestă boala
• Cum să tratezi boala?
• Prevenirea

Termenul „boala jucătorului” este folosit pentru a descrie afectarea tendoanelor mâinilor în urma sesiunilor lungi de joc.

De ce se dezvoltă boala?

După cum știți, fanii jocurilor pe calculator petrec ore și uneori zile pe monitor. Oamenii de știință au calculat că într-o oră un jucător apasă butoanele mouse-ului sau tastaturii de mai mult de 8 mii de ori. Același tip și mișcările prelungite provoacă suprasolicitare a mușchilor mâinii, microtraume ale tendoanelor și dezvoltarea proceselor inflamatorii.

După ceva timp, informaticienii pasionați se plâng de dureri la nivelul degetelor și articulațiilor încheieturii mâinilor, apoi antebrațele și umerii încep să sufere. Cea mai frecventă boală care se dezvoltă în urma lucrului cu un mouse sau un joystick de computer este sindromul de tunel carpian sau sindromul degetului mare Nintendo.

Consolele de jocuri Nintendo sunt de domeniul trecutului, înlocuite de Playstation. Dar patologia a rămas, iar numărul pacienților cu tendinită a degetului mare este în creștere. Într-adevăr, astăzi tinerii nu doar apăsă cu degetele mari pe butonul set-top box-ului, ci imprimă și mesaje și SMS-uri cu ei.

sindromul de tunel carpian

Mulți dintre cei care aud expresia complexă „sindrom de tunel carpian” nu știu ce este. Luați în considerare structura anatomică a mâinii. Mișcările degetelor sunt efectuate cu ajutorul tendoanelor și ligamentelor mușchilor extensori și flexori. Fiecare tendon este situat în propriul canal ligamentar împreună cu nervii și vasele de sânge. Degetul mare este supus unui stres crescut, deoarece efectuează multe manipulări. Prin urmare, tendoanele și ligamentele sunt adesea expuse la traume și inflamații, se dezvoltă tendovaginită. Este însoțită de umflarea și îngroșarea aparatului tendon-ligamentar, iar canalul osos devine îngust. Are loc comprimarea formațiunilor anatomice, apar simptomele bolii și funcția mâinii este afectată.

Cum se manifestă boala?

Boala gamerului are următoarele simptome:

• există umflare și durere la baza primului deget;
• simptomele se agravează în timpul activităților zilnice;
• atunci când apăsați articulația încheieturii mâinii, există o durere ascuțită;
• Scăderea puterii de prindere cu degetul mare
• amorțeală a degetelor I, II, III;
• simptomele deranjează în mod constant, inclusiv noaptea, apar cu mișcări minore;
• durerea se extinde pe braț până la gât.

Evoluția bolii duce la faptul că pacientul nu poate lucra la computer, nu poate ține o lingură în mână și nu se poate îmbrăca. Tensiunea excesivă a articulațiilor, aportul de sânge afectat și inervația mâinii duc la dezvoltarea osteoartritei deformante, care provoacă curbura degetelor și o deteriorare semnificativă a calității vieții.

Cum să tratezi boala?

Dacă aveți dureri în mâini din cauza lucrului la computer sau a jocului la consolă pentru o perioadă lungă de timp, ar trebui să consultați un medic. Cu cât tratamentul este prescris mai devreme, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru restabilirea funcțiilor mâinii. În cazurile avansate, trebuie să recurgeți la o intervenție chirurgicală pentru a elibera nervii și vasele de sânge ciupit.

Tratamentul pentru boala jucătorului include următoarele activități:

1. Încetarea activității fizice asupra mușchilor și articulațiilor degetului mare.
2. Imobilizarea membrului cu un bandaj de ghips cu conferirea mâinii unei poziții fiziologice.
3. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii și a inflamației. Blocajele novocainei dau un efect bun.
4. Tratament de fizioterapie.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii jucătorilor, jucătorii și oamenii care lucrează la computer nu trebuie să apese puternic pe tastatură sau pe butoanele joystick-ului. Cumpărați un mouse pad ergonomic. În fiecare oră se recomandă să luați o pauză de la monitor, să schimbați tipul de activitate sau să efectuați exerciții pentru relaxarea mușchilor mâinii.

• Luptă pentru fiecare mișcare!
• Ce este metatarsalgia piciorului?
• Motive pentru dezvoltarea compresiei radiculare non-discogene
• Sciatică lombară - simptome, tratament
• Ce cauzează durerea la nivelul coloanei vertebrale toracice?

• Artroza si periartroza
• Video
• Hernie spinală
• Dorsopatie
• Alte boli
• Boli ale măduvei spinării
• Boli articulare
• Cifoza
• Miozita
• Nevralgie
• Tumori ale coloanei vertebrale
• Osteoartrita
• Osteoporoza
• Osteocondroza
• Proeminență
• Radiculita
• Sindroame
• scolioza
• Spondiloza
• Spondilolisteza
• Produse pentru coloana vertebrală
• Rana la coloana
• Exerciții pentru spate
• Acest lucru este interesant

19 iunie 2018
• Cum să scapi de durerile constante de gât
• Dureri de spate constante - ce se poate face?
• Ce se poate face - de câteva luni nu am reușit să merg cu spatele drept
• Tratamentul pentru durerile de spate nu a ajutat - ce se poate face?
• Ce tratament și ce analize sunt necesare în cazul meu?

Director de clinici pentru tratamentul coloanei vertebrale

Lista medicamentelor și medicamentelor

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Harta site-ului | Tratament în Israel | Feedback | Despre site | Acordul utilizatorului | Politica de confidențialitate
Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.
Utilizarea materialelor de pe site este permisă numai dacă există un hyperlink către site-ul VashaSpina.ru.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o fractură osoasă periculoasă, în care s-au format bucăți separate de țesut dur, el trebuie să fie supus osteosintezei. Această procedură vă permite să potriviți corect fragmentele cu ajutorul dispozitivelor și dispozitivelor speciale, care vă vor asigura că piesele nu se mișcă mult timp. Toate tipurile de repoziție chirurgicală păstrează funcționalitatea mișcării axei segmentului. Manipularea stabilizează și fixează zona deteriorată până în momentul fuziunii.

Cel mai adesea, osteosinteza este utilizată pentru fracturile din interiorul articulațiilor, dacă integritatea suprafeței a fost încălcată, sau în caz de deteriorare a oaselor tubulare lungi, maxilarul inferior. Înainte de a continua cu o astfel de operație complexă, pacientul trebuie examinat cu atenție folosind un tomograf. Acest lucru va permite medicilor să elaboreze un plan de tratament precis, să aleagă cea mai bună metodă, un set de instrumente și fixatori.

Varietăți ale procedurii

Deoarece aceasta este o operație foarte complexă, care necesită o precizie ridicată, cel mai bine este să efectuați manipularea în prima zi după accidentare. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că osteosinteza poate fi împărțită în 2 tipuri, ținând cont de timpul de execuție: primară și întârziată. Acest din urmă soi necesită un diagnostic mai precis, deoarece există cazuri de formare a unei articulații false sau de fuziune osoasă necorespunzătoare. În orice caz, operația va fi efectuată numai după diagnostic și examinare. Pentru aceasta se folosesc ultrasunetele, raze X și tomografia computerizată.

Următorul mod de clasificare a tipurilor acestei operații depinde de metoda de introducere a elementelor de fixare. Există doar 2 opțiuni: submersibil și extern.

Prima se mai numește și osteosinteză internă. Pentru implementarea sa, se folosesc următorii fixatori:

• ace de tricotat;
• ace;
• farfurii;
• şuruburi.

Osteosinteza intraosoasă este un tip de metodă submersibilă în care se injectează în os sub control cu ​​raze X un fixator (cui sau ace). Medicii efectuează intervenții chirurgicale închise și deschise folosind această tehnică, care depinde de zona și natura fracturii. O altă tehnică este osteosinteza osoasă. Această variație face posibilă conectarea osului. Elemente de fixare principale:

• inele;
• șuruburi;
• șuruburi;
• sârmă;
• bandă metalică.

Osteosinteza transosoasă este prescrisă dacă fixatorul trebuie introdus prin peretele tubului osos în direcția transversală sau oblică. Pentru a face acest lucru, medicul traumatolog-ortoped folosește ace de tricotat sau șuruburi. Metoda transosoasă externă de repoziţionare a fragmentelor se efectuează după ce zona de fractură este expusă.

Pentru această operație, medicii folosesc dispozitive speciale de distragere-compresie care fixează stabil zona afectată. Opțiunea de fuziune permite pacientului să se recupereze mai repede după intervenție chirurgicală și să renunțe la imobilizarea gipsului. Separat, merită menționat procedura cu ultrasunete. Aceasta este o nouă tehnică de osteosinteză, care nu este încă folosită atât de des.

Indicatii si contraindicatii

Principalele indicații pentru această metodă de tratament nu sunt atât de extinse. Osteosinteza este prescrisă unui pacient dacă, împreună cu o fractură osoasă, acesta este diagnosticat cu o leziune a țesutului moale, care este fixat de fragmente, sau un nerv mare este deteriorat.

În plus, fracturile complexe care depășesc puterea unui traumatolog sunt tratate chirurgical. De obicei, acestea sunt leziuni ale colului femural, olecranului sau rotulei cu deplasare. Un tip separat este considerat o fractură închisă, care se poate transforma într-una deschisă din cauza perforației pielii.

Osteosinteza este indicata si pentru pseudoartroza, precum si daca fragmentele osoase ale pacientului s-au dispersat in urma unei operatii anterioare sau nu s-au fuzionat (recuperare lenta). O procedură este prescrisă dacă pacientul nu poate fi supus unei operații închise. Intervenția chirurgicală se efectuează cu afectarea claviculei, articulațiilor, piciorului inferior, coapsei, coloanei vertebrale.

1. Contraindicațiile pentru o astfel de manipulare constau în mai multe puncte.
2. De exemplu, nu utilizați această procedură atunci când o infecție este introdusă în zona afectată.
3. Dacă o persoană are o fractură deschisă, dar zona este prea mare, osteosinteza nu este prescrisă.
4. Nu trebuie să recurgeți la o astfel de operație dacă starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare.

• insuficiență venoasă a extremităților;
• boala sistemică a țesuturilor dure;
• patologii periculoase ale organelor interne.

Pe scurt despre metodele inovatoare

Medicina modernă diferă semnificativ de metodele anterioare datorită osteosintezei minim invazive. Această tehnică permite îmbinarea fragmentelor folosind mici incizii ale pielii, iar medicii sunt capabili să efectueze atât operații osoase, cât și intervenții intraoase. Această opțiune de tratament afectează în mod favorabil procesul de fuziune, după care pacientul nu trebuie să efectueze operații cosmetice.

O variantă a acestei metode este BIOS - osteosinteza blocante intramedulară. Este utilizat în tratamentul fracturilor oaselor tubulare ale extremităților. Toate operațiunile sunt controlate de aparatul cu raze X. Medicul face o mică incizie de 5 cm lungime, în canalul medular se introduce o tijă specială, care este din aliaj de titan sau oțel medical. Se fixeaza cu suruburi, pentru care un specialist face mai multe intepaturi (aproximativ 1 cm) pe suprafata pielii.

Esența acestei metode este de a transfera o parte din sarcină de la osul deteriorat la tija din interiorul acestuia. Deoarece în timpul procedurii nu este necesară deschiderea zonei de fractură, fuziunea are loc mult mai rapid, deoarece medicii reușesc să mențină integritatea sistemului de alimentare cu sânge. După operație, pacientul nu este pus în ghips, deci timpul de reabilitare este minim.

Există osteosinteză extramedulară și intramedulară. Prima opțiune implică utilizarea dispozitivelor externe cu un design pin, precum și combinarea fragmentelor cu ajutorul șuruburilor și plăcilor. Al doilea vă permite să fixați zona afectată cu ajutorul tijelor care sunt introduse în canalul medular.

Femur

Astfel de fracturi sunt considerate extrem de grave și cel mai adesea sunt diagnosticate la persoanele în vârstă. Există 3 tipuri de fracturi de șold:

• în vârf;
• în partea inferioară;
• diafiza femurală.

În primul caz, operația se efectuează dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare și nu prezintă leziuni impactate ale colului femural. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată în a treia zi după accidentare. Osteosinteza femurului necesită utilizarea unor astfel de instrumente:

• unghie cu trei lame;
• șurub canulat;
• placă în formă de L.

Înainte de operație, pacientul va suferi în mod necesar tracțiunea scheletului, se va efectua o radiografie. În timpul repoziționării, medicii vor potrivi cu precizie fragmentele osoase, după care le vor fixa cu instrumentul necesar. Tehnica de tratare a unei fracturi mediane a acestui os necesită utilizarea unui cui cu trei lame.

În fracturile de al doilea tip, operația este prescrisă în a 6-a zi după leziune, dar înainte de aceasta, pacientul trebuie să fie întins din schelet. Medicii folosesc tije și plăci pentru îmbinare, dispozitive care vor fixa zona afectată în mod extern. Caracteristicile procedurii: este strict interzisă efectuarea pacienților în stare gravă. Dacă fragmentele de țesut dur pot răni coapsa, acestea trebuie imobilizate de urgență. Acest lucru se întâmplă de obicei cu leziuni combinate sau măcinate.

După o astfel de procedură, pacientul se confruntă cu întrebarea dacă este necesară îndepărtarea plăcii, deoarece acesta este un alt stres pentru organism. O astfel de operație este necesară urgent dacă nu a avut loc fuziunea, este diagnosticat conflictul cu orice structură a articulației, ceea ce provoacă contractura acesteia din urmă.

Îndepărtarea structurilor metalice este indicată dacă la pacient a fost instalat un fixator în timpul intervenției chirurgicale, în care metaloza (coroziunea) a apărut în timp.

Alți factori pentru operația de îndepărtare a plăcii:

• proces infecțios;
• migrarea sau fracturarea unei structuri metalice;
• îndepărtarea planificată pas cu pas ca parte a recuperării (etapa este inclusă în cursul întregului curs de tratament);
• sport;
• procedura cosmetică pentru îndepărtarea cicatricei;
• osteoporoza.

Opțiuni pentru operații la extremitățile superioare

Operația este efectuată pentru fracturile oaselor membrelor, prin urmare, procedura este adesea prescrisă pentru fuziunea țesuturilor dure ale brațului, piciorului și coapsei. Osteosinteza humerusului poate fi efectuată după metoda Demyanov, folosind plăci de compresie, sau fixatoare Tkachenko, Kaplan-Antonov, dar cu contractori detașabili. Manipularea este prescrisă pentru fracturile de pe diafiza humerusului, dacă terapia conservatoare nu are succes.

O altă variantă a operației presupune tratamentul cu un știft, care trebuie introdus prin fragmentul proximal. Pentru a face acest lucru, medicul va trebui să expună osul rupt în zona afectată, să găsească tuberculul și să taie pielea peste el. După aceea, se face o gaură cu o punte, prin care tija este introdusă în cavitatea măduvei osoase. Fragmentele vor trebui să fie potrivite cu precizie și avansate pe întreaga lungime a elementului introdus. Aceeași manipulare poate fi efectuată prin piesa distală de os.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o fractură intraarticulară a olecranului, cel mai bine este să efectuați o operație de instalare a structurilor metalice. Procedura se efectuează imediat după accidentare. Osteosinteza olecranului necesită fixarea fragmentelor, dar înainte de această manipulare, medicul va trebui să elimine complet deplasarea. Pacientul poartă ghips timp de 4 sau mai multe săptămâni, deoarece acest loc este dificil de tratat.

Una dintre cele mai populare tehnici de osteosinteză este fuziunea Weber. Pentru aceasta, specialistul folosește un ac de tricotat din titan (2 buc.) Și un fir din care este realizată o buclă specială. Dar, în majoritatea cazurilor, mobilitatea membrului va fi limitată permanent.

membru inferior

Separat, este necesar să se ia în considerare diferite fracturi ale difizelor oaselor piciorului inferior. Cel mai adesea, pacienții vin la traumatolog cu probleme ale tibiei. Este cea mai mare și cea mai importantă pentru funcționarea normală a membrului inferior. Anterior, medicii efectuau tratament pe termen lung cu ipsos și tracțiune scheletică, dar această tehnologie este ineficientă, așa că acum se folosesc metode mai stabile.

Osteosinteza tibială este o procedură care permite reducerea timpului de reabilitare și este o opțiune minim invazivă. În cazul unei fracturi a difizei, un specialist va instala o tijă blocabilă, iar leziunile intraarticulare se vor vindeca prin introducerea unei plăci. Dispozitivele de fixare externă sunt utilizate pentru vindecarea fracturilor deschise.

Osteosinteza gleznei este indicată în prezența unui număr mare de fracturi zdrobite, elicoidale, de rotație, avulsiune sau mărunțite. Operația necesită o radiografie preliminară obligatorie, iar uneori sunt necesare o tomografie și un RMN. Tipul de deteriorare închis este îmbinat cu ajutorul aparatului Ilizarov și acele sunt introduse în zona deteriorată. În cazul fracturilor piciorului (de obicei suferă oasele metatarsiene), fragmentele se fixează prin metoda intramedulară cu introducerea de ace subțiri. În plus, medicul va aplica un gips în zona afectată, care trebuie purtat timp de 2 luni.

Reabilitarea pacientului

După operație, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea de bine și să contactați un specialist la cele mai mici simptome negative (durere acută, umflare sau febră). În primele zile, astfel de simptome sunt normale, dar nu ar trebui să apară la câteva săptămâni după procedură.

Alte complicații după intervenție chirurgicală care necesită consultanță medicală urgentă:

• artrită;
• embolie grasă;
• osteomielita;
• gangrena gazoasă;
• supuraţie.

Reabilitarea este o etapă semnificativă a întregului curs de terapie. Pentru ca mușchii să nu se atrofieze, iar sângele să intre în zona afectată, ar trebui să începeți să faceți exerciții la timp, care este prescris la o zi după operație.

După o săptămână, pacientul va trebui să înceapă să se miște activ, dar în cazul unei fracturi a membrului inferior, trebuie să folosească cârje.

O componentă importantă a tratamentului și prevenirii leziunilor traumatice ale membrului inferior este imobilizarea corectă a acestuia. Acest lucru este deosebit de important în legătură cu articulația gleznei. Deși este întărit de un tendon și un aparat ligamentar eficient, este mai predispus la răni decât altele, asumând o sarcină mare în timpul mișcărilor active.

• Descriere și tipuri
• Moale
• Greu
• semi rigid
• Avantaje și dezavantaje
• Ce modele sunt disponibile și de unde pot cumpăra?
• Videoclipuri asemănătoare

În scopul imobilizării, până de curând, se foloseau doar bandaje de ipsos și bandaje elastice convenționale. Acest lucru a condus fie la fixarea insuficientă a segmentului de gleznă afectat, fie la contractura membrului după îndepărtarea dispozitivului.

Problema a fost complet rezolvată odată cu apariția unei glezne speciale.

Descriere și tipuri

Denumirea medicală corectă a produsului este orteză. Este un dispozitiv care fixează glezna în poziția dorită, design rigid, moale sau mixt, conceput pentru a trata și preveni diverse leziuni ale acestui segment. Din definiție, clasificarea devine evidentă.

Moale

Reprezentat de o țesătură elastică densă de diverse forme și dimensiuni, care se prinde cu benzi Velcro sau șireturi. Se folosesc fie după leziuni minore (entorse, vânătăi), fie pentru a preveni apariția lor. De asemenea, este indicat să se poarte astfel de orteze în perioada de recuperare după demontarea gipsurilor și operații pentru fracturi de gleznă și picior. Este eficient să le porți atunci când faci sport și efort fizic asociat cu o încărcare pe gleznă.

Greu

Acesta este un tip de orteză de gleznă, care are o bază articulată, constă din materiale plastice dense și ușoare și seamănă cu o cizmă atunci când este făcută. Poate fi folosit pentru fracturi, în locul gipsurilor grele, mai ales după momentul accidentării și reduce umflarea. Se recomanda fabricarea pentru descarcarea piciorului cu angiopatie diabetica si dupa tratamentul articulatiilor false cu deformare a membrelor.

semi rigid

Acest tip de clemă este o opțiune intermediară care combină avantajele tăierilor moi și dure. Constă din țesături elastice și simple întărite cu elemente din silicon, plastic sau metal.

Indicațiile sunt aceleași ca și pentru fixatorii moi, dar vor ajuta bine și în cazul artritei, artrozei regiunii gleznei și tendovaginitei, când este necesară o fixare mai stabilă.

Avantaje și dezavantaje

Principalul avantaj este posibilitatea unei abordări strict individuale a fiecărui pacient. Acest lucru este posibil datorită prezenței unei game largi de tipuri și dimensiuni de produse. Fixator rigid al articulației gleznei, pe lângă crearea de stabilitate, oferă efecte terapeutice care ajută la reducerea perioadei de recuperare:

• păstrează capacitatea de mișcare;
• nu provoacă tulburări microcirculatorii și tulburări trofice în țesuturile deteriorate și din jur;
• cu selectarea corectă a unei orteze, compensează munca unei componente articulare cu handicap;
• capacitatea de utilizare pe termen lung cu posibilitatea de auto-eliminare și reimpunere;
• nu provoacă reacții alergice și inflamatorii ale pielii.

În ciuda numeroaselor avantaje, aceste dispozitive au un dezavantaj. Acesta este prețul unei glezne. Tăieturile moi simple sunt relativ ieftine și achiziționarea lor nu va cauza dificultăți financiare speciale. Dar elementele de fixare pivotante complexe, personalizate, costă o mulțime de bani, ceea ce limitează uneori utilizarea lor. Pacienții mei folosesc un remediu dovedit, datorită căruia poți scăpa de durere în 2 săptămâni fără prea mult efort.

Ce modele sunt disponibile și de unde pot cumpăra?

Există o mulțime de companii care produc și distribuie orteze. Gama de prețuri este, de asemenea, uriașă. Cele mai comune și disponibile modele în cazuri tipice:

• gleznă Fosta (neopren) F 2221 - 400 ruble.
• gleznă Zamst AT-1 - 1.800 de ruble.
• gleznă reglabilă ARE 337 – 7000.00 rub.
• gleznă Fosta F 6701 - 210 ruble.

Puteți cumpăra o gleznă din orice oraș din magazinele de articole sportive, farmacii și depozitele de echipamente medicale, precum și să o comandați prin internet la oricare dintre magazinele din regiunea dvs. (House of Sports, Medtekhnika Store, Medtekhnika Plus și multe altele). Mărimea produsului dorit este selectată fie după pantofi, fie după măsurători ale piciorului și piciorului inferior.

Nu există o diferență deosebit de mare atunci când alegeți o companie și un producător, deoarece majoritatea dintre ele sunt recomandate pentru utilizare de către asociația ortopediștilor din Federația Rusă sau din alte țări. Ar trebui să vă concentrați întotdeauna doar pe obiectivele pe care acest dispozitiv le va îndeplini în viața de zi cu zi.

Imobilizarea membrului superior se efectuează în prezența semnelor de fracturi ale umărului și leziuni ale articulațiilor adiacente, arsuri, leziuni ale unui vas mare (artera brahială).

Imobilizarea cu o atela de scară este cea mai eficientă și fiabilă metodă de imobilizare a transportului pentru leziunile umărului.

Anvelopa ar trebui să captureze întregul membru rănit - de la omoplatul părții sănătoase până la mâna de pe brațul rănit și, în același timp, să iasă cu 2-3 cm dincolo de vârful degetelor. Imobilizarea se realizeaza cu o atela scara de 120 cm lungime.Membrul superior este imobilizat in pozitia unei mici abductii anterioare si laterale a umarului. Pentru a face acest lucru, un bulgăre de vată este plasat în regiunea axilară pe partea laterală a leziunii, articulația cotului este îndoită în unghi drept, antebrațul este situat astfel încât palma mâinii să fie îndreptată spre stomac. . În perie se pune o rolă de bumbac (Fig. 1).

Orez. 1. Poziția degetelor în timpul imobilizării membrului superior

Pregătirea anvelopei (fig. 2):

Lungimea se măsoară de la marginea exterioară a scapulei victimei până la articulația umărului și anvelopa este îndoită la această distanță la un unghi obtuz;

Măsurați distanța de la marginea superioară a articulației umărului până la articulația cotului de-a lungul suprafeței din spate a umărului victimei și îndoiți anvelopa la această distanță în unghi drept;

Persoana care asistă îndoaie suplimentar anvelopa de-a lungul contururilor spatelui, spatelui umărului și antebrațului.

Partea anvelopei destinată antebrațului se recomandă să fie îndoită sub formă de jgheab.

După ce ați încercat o anvelopă curbată la brațul sănătos al victimei, faceți corecțiile necesare.

Dacă anvelopa nu este suficient de lungă și peria atârnă în jos, capătul său inferior trebuie mărit cu o bucată de anvelopă din placaj sau o bucată de carton gros. Dacă lungimea anvelopei este excesivă, capătul său inferior este pliat.

Două panglici de tifon de 75 cm lungime sunt legate de capătul superior al anvelopei, învelite în bumbac gri și bandaje (Fig. 3).

Anvelopa pregătită pentru utilizare se aplică pe brațul rănit, capetele superioare și inferioare ale anvelopei sunt legate cu împletituri și anvelopa este întărită prin bandaj. Mâna, împreună cu atela, este atârnată de o eșarfă sau de bandaj (Fig. 4).

Orez. 4. Imobilizarea de transport a întregului membru superior cu o atela de scară:
a - aplicarea unei atele la membrul superior și legarea capetelor acestuia; b - întărirea anvelopei cu bandaj; c - atârnând o mână de o eșarfă

Pentru a îmbunătăți fixarea capătului superior al atelei, trebuie atașate două bucăți suplimentare de bandaj de 1,5 m lungime, apoi benzile de bandaj trebuie trase în jurul articulației umărului unui membru sănătos, încrucișate, înconjurate în jurul pieptului și legate (Fig. 5).

Orez. 5. Fixarea capătului superior al atelei scării în timpul imobilizării membrului superior

In lipsa anvelopelor standard imobilizarea se realizează folosind o eșarfă medicală, mijloace improvizate sau bandaje moi. Imobilizare cu eșarfă medicală. Imobilizarea cu o eșarfă se efectuează în poziția unei ușoare abducție anterioară a umărului cu articulația cotului îndoită în unghi drept. Baza esarfei este incercuita in jurul corpului la aproximativ 5 cm deasupra cotului iar capetele ei sunt legate pe spate mai aproape de partea sanatoasa. Partea superioară a eșarfei este înfășurată pe centura de umăr a părții deteriorate. Buzunarul rezultat ține articulația cotului, antebrațul și mâna. Partea superioară a eșarfei de pe spate este legată de capătul mai lung al bazei. Membrul rănit este acoperit complet de eșarfă și fixat de corp. Imobilizarea prin mijloace improvizate. Pe suprafețele interioare și exterioare ale umărului pot fi așezate mai multe scânduri, o bucată de carton gros sub formă de jgheab, ceea ce creează o oarecare imobilitate în cazul unei fracturi. Apoi mâna este așezată pe o eșarfă sau susținută de o sling. Imobilizare cu un bandaj Deso. În cazuri extreme, imobilizarea pentru fracturile umărului și deteriorarea articulațiilor adiacente se realizează prin bandajarea membrului pe corp cu un bandaj Deso. Imobilizarea corectă a membrului superior facilitează foarte mult starea victimei și, de regulă, nu este necesară o îngrijire specială în timpul evacuării. Cu toate acestea, membrul trebuie inspectat periodic, astfel încât, odată cu creșterea edemului în zona afectată, compresia să nu aibă loc. Pentru a monitoriza starea circulației sângelui în părțile periferice ale membrului, se recomandă să lăsați falangele de capăt ale degetelor nebandate. Dacă există semne de compresie, tururile bandajului trebuie slăbite sau tăiate și bandate.

Transportul se efectuează în poziție șezând, dacă starea victimei o permite.

Imobilizarea cu atele pe scară este cel mai fiabil și eficient tip de imobilizare de transport pentru leziunile antebrațului. Atela scară se aplică de la treimea superioară a umărului până la vârful degetelor, capătul inferior al atelei va sta la 2-3 cm. Brațul trebuie îndoit la articulația cotului în unghi drept, iar mâna trebuie întoarsă cu palma spre stomac și ușor retrasă în partea din spate, o perie de bumbac se ține în poziția de tifon de bumbac (în fig.6). ).

Orez. Fig. 6. Imobilizarea de transport a antebraţului: a – cu atela de scară; b - mijloace improvizate (folosind scânduri)

O atela scara de 80 cm lungime, infasurata in bumbac gri si bandaje, este indoita in unghi drept la nivelul articulatiei cotului astfel incat capatul superior al atelei sa fie la nivelul treimii superioare a umarului, sectiunea atelei. căci antebraţul este îndoit sub formă de şanţ. Apoi aplicați pe o mână sănătoasă și corectați deficiențele modelării. Atela pregătită se pune pe brațul dureros, se pansează peste tot și se atârnă pe o eșarfă. Partea superioară a atelei proiectată pentru umăr trebuie să fie suficient de lungă pentru a imobiliza în siguranță articulația cotului. Fixarea insuficientă a articulației cotului face ca imobilizarea antebrațului să fie ineficientă. În absența unei anvelope de scară, imobilizarea se realizează folosind o anvelopă din placaj, o scândură, o eșarfă, o grămadă de tufiș, un tiv de cămașă (Fig. 6 b).

ÎNTREBĂRI DE CONTROL DE TESTARE 20. SUB 5 DIN 20 DE ÎNTREBĂRI.

1. Brâul scapular are:

1. două zone;

2. trei zone;

3. patru zone.

2. Marginea superioară a umărului:

1. marginea inferioară a muşchiului pectoral mare;

2. marginea inferioară a mușchiului latissimus dorsi;

3. o linie orizontală trasată de-a lungul marginii inferioare a muşchiului pectoral mare şi a muşchiului latissimus dorsi.

3. Perioadele maxime pentru care se poate aplica un garou în sezonul cald:

1. nu mai mult de 120 de minute;

2. nu mai mult de 90 de minute;

3. nu mai mult de 60 de minute.

4. Pentru a menține un membru superior rănit după aplicarea unui bandaj moale sau a unui bandaj de imobilizare de transport, se utilizează următoarele:

1. Deso bandaj;

2. pansament batista pentru atarna membrul superior;

3. bandaj convergent din carapace țestoasă.

5. În caz de deteriorare a pensulei, aplicați:

1. pansament convergent de broasca testoasa;

2. bandaj spiralat în sus;

3. bandaj eșarfă.

8102 0

fracturi- deteriorarea osului cu o încălcare a integrității acestuia. Există fracturi traumatice și patologice. Acestea din urmă sunt cauzate de procese patologice în os (tuberculoză, osteomielita, tumori), în care sarcina obișnuită duce la o fractură.

Fracturile traumatice sunt împărțite în închise (fără afectarea pielii) și deschise, în care există leziuni ale pielii în zona fracturii (Fig. 55). Fracturile deschise sunt mai periculoase decât cele închise, deoarece posibilitatea de infectare a fragmentelor și dezvoltarea osteomielitei este foarte mare, ceea ce complică foarte mult tratamentul unei fracturi.

Orez. 55. Fracturi de furcă:
a - închideri; b - deschis

Fractura poate fi completă sau incompletă. Cu o fractură incompletă, o parte din diametrul osului este ruptă, mai des sub forma unei fisuri osoase.

De-a lungul liniei de deteriorare, fracturile sunt transversale, oblice, spiralate, longitudinale, mărunțite. Cel din urmă tip este mai frecvent în cazul rănilor prin împușcătură. O fractură rezultată din compresie sau aplatizare se numește fractură de compresie.

De obicei, fracturile sunt însoțite de deplasarea fragmentelor, care se datorează direcției forței mecanice care a provocat fractura, iar tracțiunea mușchilor atașați de os datorită contracției lor după leziune. Deplasarea fragmentelor osoase poate fi de diferite tipuri: unghiular, pe lungime, lateral. Fracturile impactate apar atunci când unul dintre fragmente este încorporat în altul.

O fractură se caracterizează printr-o durere ascuțită care crește cu orice mișcare și sarcină asupra membrului, o modificare a poziției și formei membrului, o încălcare a funcției acestuia (incapacitatea de a folosi membrul), umflare și vânătăi în zona de fractură, scurtarea membrului, mobilitatea patologică (anormală) a oaselor.

Când simțiți locul fracturii, există o durere ascuțită; se determină neuniformitatea osului, marginile ascuțite ale fragmentelor și o criză (crepitus) cu presiune ușoară. Palparea membrului trebuie efectuată cu atenție, cu ambele mâini, fără a provoca durere și fără a provoca leziuni de către fragmente osoase ale vaselor de sânge, nervi, mușchi, piele și mucoase.

Cu o fractură deschisă, o bucată de os iese în rană, ceea ce indică direct o fractură. În acest caz, examinarea ulterioară a zonei de fractură nu este practică.

Primul ajutor determină în mare măsură vindecarea fracturilor, ajută la prevenirea dezvoltării unui număr de complicații (sângerare, deplasarea fragmentelor, șoc).

Principalele măsuri de prim ajutor pentru fracturile osoase sunt: 1) crearea imobilității oaselor în zona fracturii; 2) implementarea măsurilor care vizează combaterea șocului; 3) livrarea cea mai rapidă a victimei la o instituție medicală.

Crearea imobilității oaselor în zona fracturii - imobilizare- reduce durerea si este punctul principal in prevenirea socului.

Imobilizarea membrului previne deplasarea fragmentelor, reduce riscul de rănire a vaselor principale, nervilor și mușchilor de către marginile ascuțite ale osului și elimină posibilitatea de deteriorare a pielii prin fragmente (transferul unei fracturi închise la una deschisă). Imobilizarea membrului se realizează prin aplicarea unor atele de transport standard sau a unei atele din material solid improvizat.

Anvelopele sunt aplicate la fața locului și numai după aceea se poate transporta pacientul. La aplicarea unei atele, se evită deplasarea fragmentelor. Repoziționarea fragmentelor nu este recomandată. Pacientul trebuie transportat cu grijă, membrul și trunchiul trebuie ridicate simultan, ținându-le la același nivel.

În cazul unei fracturi deschise, înainte de imobilizare, pielea din jurul plăgii este tratată cu o soluție alcoolică de iod sau alt antiseptic și se aplică un bandaj antiseptic. În absența materialului steril, rana se închide cu orice cârpă de bumbac. Fragmentele osoase proeminente nu trebuie îndepărtate sau introduse în rană: acest lucru poate provoca sângerări și infecții ale oaselor și țesuturilor moi. Când sângerează dintr-o rană, se folosesc metode de oprire temporară a sângerării: un bandaj de presiune, un garou, răsuciri.

Orez. 56. Imobilizarea membrelor în caz de fracturi prin mijloace improvizate:
a — cu o fractură de femur cu ajutorul a două mape; b — în cazul unei fracturi a femurului și a osului piciorului inferior — prin fixare la un picior sănătos; c - cu o fractură a oaselor piciorului inferior

Imobilizarea membrului inferior se realizează cel mai convenabil cu ajutorul anvelopei de transport Dieterichs, cea superioară - cu ajutorul anvelopei de scară Kramer sau a unor vârfuri pneumatice. Dacă nu există anvelope de transport, atunci imobilizarea se efectuează cu anvelope improvizate din orice materiale improvizate (scânduri, schiuri, pistoale, bețe, lansete, mănunchiuri de stuf, paie, carton).

Pentru o imobilizare puternică a oaselor membrului este necesar să se folosească cel puțin două obiecte solide sau atele de transport, care se aplică pe membru din două părți opuse. În absența materialului auxiliar, imobilizarea se realizează prin bandajarea membrului rănit pe o parte sănătoasă a corpului: membrul superior la corp cu un bandaj sau eșarfă, membrul inferior la piciorul sănătos (Fig. 56).

La efectuarea imobilizării transportului, se respectă următoarele reguli: 1) anvelopele fixează și fixează în siguranță zona de fractură; 2) atela nu poate fi aplicată pe un membru gol, acesta din urmă este acoperit în prealabil cu vată sau pânză; 3) pentru imobilitatea în zona de fractură, două articulații sunt fixate deasupra și dedesubtul locului fracturii (de exemplu, în cazul unei fracturi a piciorului inferior, a articulațiilor gleznei și genunchiului) într-o poziție convenabilă pentru pacient și pentru transport; 4) în cazul fracturilor de șold, toate articulațiile membrului inferior (genunchi, gleznă, șold) sunt fixate.

Prevenirea șocului este asigurată prin fixarea organului afectat într-o poziție în care există cea mai mică cantitate de durere. Răcirea predispune la dezvoltarea șocului, astfel încât pacientul trebuie acoperit cu căldură. O cantitate mică de alcool etilic, vodcă, vin, cafea fierbinte și ceai are un efect benefic. Durerea poate fi redusă prin prescrierea a 0,5-1 g de amidopirină, analgină. Dacă este posibil, trebuie administrate analgezice.

Este mai bine să transportați un pacient la o instituție medicală cu o ambulanță specială; în absența acesteia, poate fi utilizat orice tip de transport. Pacienții cu fracturi ale membrelor superioare pot fi transportați în poziție șezând. Victimele cu fracturi ale extremităților inferioare trebuie transportate pe o targă în decubit dorsal.

Membrul este așezat pe un pas moale într-o poziție ușor ridicată. Transportul și mutarea victimei ar trebui să fie blânde, deoarece cea mai mică deplasare a fragmentelor provoacă dureri severe. Fragmentele osoase deplasate pot deteriora țesuturile moi și pot duce la noi complicații severe.

Leziuni ale craniului și creierului

Cu leziunile la cap, leziunile cerebrale sunt cele mai periculoase. Se disting următoarele tipuri de leziuni cerebrale: comoție, vânătăi (contuzie) și compresie. Cu o comoție, se observă edem și umflarea creierului, cu vânătăi și compresie, în plus, distrugerea parțială a țesutului cerebral.

Leziunile cerebrale se caracterizează prin simptome cerebrale generale: amețeli, dureri de cap, greață și vărsături, încetinirea pulsului. Severitatea simptomelor depinde de gradul și amploarea leziunilor cerebrale. Principalele simptome ale unei comoții cerebrale sunt pierderea cunoștinței (de la câteva minute la o zi sau mai mult) și amnezia retrogradă (victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat accidentarea). Odată cu vânătaie și compresie a creierului, apar simptomele unei leziuni focale: tulburări de vorbire, sensibilitate, mișcări ale membrelor, expresii faciale.

Fractura oaselor craniului este posibilă cu leziuni grave. Leziunile cerebrale se produc în urma unei lovituri și a introducerii de fragmente osoase, din turnarea sângelui (compresie de către un hematom). Un pericol deosebit sunt fracturile deschise ale oaselor bolții craniene din cauza scurgerii medulare și a infecției creierului.

În primul moment după o rănire, este dificil să se determine gradul de afectare a creierului, astfel încât toți pacienții cu simptome de comoție, vânătăi și compresie trebuie duși imediat la spital. Primul ajutor este crearea păcii. Victimei i se administrează o poziție orizontală, tinctură de valeriană (15-20 de picături), se administrează picături de Zelenin, se aplică o compresă cu gheață sau o compresă rece pe cap.

Dacă victima este inconștientă, este necesar să curățați cavitatea bucală de mucus, vărsături, să îi acordați o poziție fixă-stabilizată și să luați toate măsurile care vizează îmbunătățirea respirației și a activității cardiace.

Cu fracturi deschise ale bolții craniene, rana este protejată de infecție cu un pansament aseptic.

În timpul transportului, este necesar să se monitorizeze pacientul, deoarece vărsăturile repetate sunt posibile și, în consecință, aspirarea vărsăturilor în trahee și asfixie.

Orez. 57. Imobilizarea capului:
a - fixare cu un bandaj în formă de sling pe targă; b - fixare cu saci de nisip

Transportul victimelor cu răni la cap, leziuni ale oaselor craniului și creierului se efectuează pe o targă în decubit dorsal.

Capul este imobilizat folosind un cerc de tifon de bumbac (volan), un cerc de căptușeală gonflabil sau mijloace auxiliare (haine, o pătură, fân, saci de nisip), creând din ele o rolă în jurul capului. Imobilizarea capului se poate face cu un bandaj în formă de sling ținut sub bărbie și fixat de targă (Fig. 57). În cazul unei răni în regiunea occipitală sau al unei fracturi a oaselor în această zonă, victima este transportată pe lateral. La astfel de pacienți, vărsăturile sunt adesea observate, prin urmare, este necesară o monitorizare constantă pentru a preveni asfixia cu vărsături.

Victimele traumatismelor craniene sunt adesea inconștiente. Transportul acestor pacienți trebuie efectuat pe o parte, într-o poziție fix-stabilizată. Aceasta asigură o bună imobilizare a capului și previne dezvoltarea asfixiei din retragerea limbii și aspirația prin vărsături (vezi Fig. 16).

O fractură a oaselor nasului este însoțită de sângerări nazale. Pacienții cu această leziune trebuie transportați pe o targă în poziție semi-șezând, de exemplu. capul sus.

Transportul răniților cu afectare a maxilarelor se efectuează în poziție șezând, cu o ușoară înclinare a capului înainte. Victima aflată în stare de inconștiență trebuie transportată în poziția culcat cu role de haine, pături și alte lucruri plasate sub frunte și piept. Acest lucru este necesar pentru a preveni asfixierea prin sânge, saliva sau o limbă scufundată. Înainte de transport, fălcile trebuie imobilizate: pentru fracturi ale maxilarului inferior - prin aplicarea unui bandaj, pentru fracturi ale maxilarului superior - prin introducerea unei fâșii de placaj sau a unei rigle între fălci și fixarea acesteia pe cap.

fractură a coloanei vertebrale

Această avarie apare de obicei la căderea de la înălțime, fiind zdrobită de greutăți, cu o lovitură directă și puternică la spate (rănire auto); o fractură a coloanei cervicale este adesea observată la lovirea fundului în timpul scufundării. Un semn de rănire este durerea severă de spate la cea mai mică mișcare.

Cu o fractură a coloanei vertebrale, este posibilă leziunea măduvei spinării (ruptură, compresie), care se manifestă prin dezvoltarea paraliziei membrelor (lipsa de mișcare, sensibilitate în ele).

În cazul fracturilor coloanei vertebrale, micile deplasări ale vertebrelor pot provoca o ruptură a măduvei spinării, de aceea este strict interzisă punerea la picioare a persoanei vătămate cu suspiciune de fractură a coloanei vertebrale. Ei creează pace pentru victimă, îl așează pe o suprafață dură plată - un scut de lemn, scânduri. Efectuați imobilizarea transportului (Fig. 58). În lipsa unei scânduri, victima este transportată pe o targă în decubit dorsal cu perne așezate sub umeri și cap.

În cazul unei fracturi a coloanei cervicale, pacientul este transportat pe spate cu imobilizarea capului, ca în cazul leziunilor craniului. Transportul victimelor cu leziuni ale coloanei vertebrale trebuie să fie atent. Deplasarea, încărcarea și transportul sunt efectuate simultan de 3-4 persoane, ținând corpul victimei tot timpul la același nivel, prevenind cea mai mică îndoire a coloanei vertebrale; este mai bine să mutați victima împreună cu placa sau scutul pe care se află.

Orez. 58. Imobilizarea pentru fractura coloanei vertebrale:
a - vedere frontală; b - vedere din spate

Fractură pelviană

Una dintre cele mai grave leziuni osoase, adesea însoțită de leziuni ale organelor interne și șoc sever. Apare la cădere de la înălțime, compresie, lovituri puternice directe.

Un semn de vătămare este durerea cea mai ascuțită în regiunea pelviană cu cea mai mică mișcare a membrelor și o schimbare a poziției victimei. Victima nu se poate mișca independent.

În cazul fracturilor oaselor pelvine, imobilizarea cu atele este imposibilă, prin urmare, victimei i se oferă o poziție în care durerea scade și deteriorarea organelor interne prin fragmente osoase este mai puțin probabilă. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață dură, plană, picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, șoldurile ușor depărtate (poziția broaștei), sub genunchi puneți o rolă strânsă dintr-o pernă, pătură, haină, fân înălțime de 25-30 cm.

Orez. 59. Imobilizarea în caz de fractură a antebrațului (a) și a claviculei (b)

Efectuați eventuale măsuri anti-șoc.

Victima este transportată pe o targă sau un scut dur pe spate, dându-i poziția descrisă mai sus (vezi Fig. 16, b). Pentru a preveni alunecarea șoldurilor de pe rolă, acestea sunt fixate cu ceva moale (prosop, bandaj).

fractură de coastă

Apare cu lovituri puternice directe în piept, compresie, cădere de la înălțime și chiar și cu tuse puternică, strănut. O fractură a coastelor se caracterizează prin dureri ascuțite în zona fracturii, agravate de respirație, tuse, schimbarea poziției corpului. Fractura multiplă a coastelor este însoțită de creșterea insuficienței respiratorii. Marginile ascuțite ale fragmentelor dăunează plămânului odată cu dezvoltarea pneumotoraxului și a sângerării intrapleurale.

Primul ajutor este imobilizarea coastelor - impunerea unui bandaj circular strâns pe piept.

În absența unui bandaj, puteți folosi un prosop, cearșaf, bucăți de pânză pentru aceasta. Pentru a reduce durerea și a suprima tusea, victimei i se administrează o tabletă de analgină, codeină, amidopirină. Transport la spital - în poziție șezând. În stare gravă, transportul se efectuează pe o targă, oferind victimei o poziție semi-șezând.

Primul ajutor și transportul la o instituție medicală pentru fracturile complicate ale coastelor (pneumotorax, hemotorax) sunt aceleași ca și în cazul rănilor penetrante în piept.

Fractură de claviculă

Se caracterizează prin durere în zona rănirii, disfuncție a mâinii pe partea laterală a rănii. Marginile ascuțite ale fragmentelor se simt ușor prin piele.

Primul ajutor constă în imobilizarea zonei de fractură, care se realizează prin fixarea mâinii cu un bandaj de eșarfă, un bandaj Dezo sau cu inele din tifon de bumbac (Fig. 59).

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.