Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Extinderea mucoasei rectale dincolo de anus se numește prolaps rectal la copii. Această boală apare atât la copiii mici, cât și la adolescenți. Patologia se manifestă prin senzații dureroase în abdomenul inferior, apariția constipației sau a diareei și senzația unui corp străin în anus. Prolapsul intestinal nu reprezintă o amenințare pentru viața copiilor, dar provoacă multe neplăceri și deteriorează calitatea vieții. Prin urmare, atunci când apar primele simptome ale bolii la copil, este necesar să contactați un chirurg pediatru, să treceți la o examinare și să începeți tratamentul.

Datorită unui număr de factori externi sau genetici, prolapsul rectal poate apărea la bebeluși.

Cauzele prolapsului rectal la copii

Cea mai frecventă cauză a prolapsului intestinal este constipația frecventă. De asemenea, rectul prolapsează din următoarele motive:

• diaree;
• boli intestinale;
• dezvoltarea obstrucției intestinale;
• patologii intestinale congenitale;
• dezvoltarea hemoroizilor;
• neoplasme tumorale;
• apariția polipilor;
• plâns și țipete frecvente;
• apariția unei tuse severă;
• colici abdominale la copii sub un an;
• dificultate la urinare;
• epuizarea corpului;
• bea lichide in cantitati mici.

Simptomele bolii

Prolapsul rectal la un copil se manifestă prin următoarele simptome:

Prolapsul rectal la copii va provoca durere, sângerare și incontinență fecală.

• prolaps parțial al mucoasei rectale în timpul mișcărilor intestinale;
• prolapsul intestinului din anus în timpul defecării, tusei și țipetelor;
• senzații dureroase în abdomen dedesubt și în anus;
• slăbirea sfincterului;
• incontinență fecală;
• strangularea unui intestin prolapsat;
• umflarea intestinelor prolapsate;
• sângerare;
• modificarea mersului;
• scăderea apetitului;
• senzație de arsură în anus;
• apariția de iritabilitate, stare de spirit;
• tulburari ale somnului.

Măsuri de diagnostic

Dacă un copil are un rect prolapsat, el trebuie prezentat unui chirurg pediatru. Medicul va colecta istoricul medical al copilului de la părinți și va examina copilul. La examinare, se evidențiază prolapsul rectului, inflamația membranei mucoase și durerea la atingere. După diagnosticul diferențial, specialistul vă va trimite la următoarele metode de diagnosticare suplimentare:

• test de sânge general și biochimic;
• analiza generală a urinei;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie;
• irigare;
• examinarea bacteriologică a scaunului.

Tratamentul bolii

Prolapsul rectal la copii este o boală complexă care provoacă multe neplăceri în viața copilului. Dacă un copil dezvoltă o astfel de patologie, este necesar să meargă la spital. La internare, medicul va intervieva părinții cu privire la dezvoltarea bolii și va efectua, de asemenea, o examinare. Apoi vă va trimite pentru examinări suplimentare speciale și vă va pune un diagnostic.

Pentru tratament, sunt prescrise medicamente, dietă și intervenții chirurgicale.

Terapie medicamentoasă

Dacă la copii apare prolapsul rectal, următoarele medicamente sunt prescrise pentru normalizarea scaunului:

Dieta pentru boala

În cazul prolapsului rectal la copii, dieta trebuie îmbogățită cu legume, fructe, pește, lactate și produse lactate fermentate.

• include legume, fructe și produse lactate în dietă;
• carne și pește fierte;
• bea suficiente lichide;
• pentru constipația la sugari, mama trebuie să respecte alimentația alimentară în timpul alăptării.

Dacă un copil are diaree, trebuie să respectați următoarele reguli:

• consumul de porții mici de 5 ori pe zi;
• adăugați în dietă supe de legume, cereale și jeleu;
• lactate;
• excludeți legumele și fructele proaspete, laptele, dulciurile;
• Sugarii trebuie să mărească numărul de hrăniri, dar să reducă doza unică de lapte.

- o boală caracterizată prin prolaps și eversiune a unei părți a intestinului distal prin anus. Se manifestă ca o proeminență vizibilă asemănătoare unei tumori, care poate provoca disconfort și durere copilului. În timp, o creștere a prolapsului, adăugarea unui proces inflamator este caracteristică, necroza unei părți a intestinului și incontinența fecală sunt posibile. Diagnosticul se face prin examinare și anamneză. Expansiunea lumenului intestinal și anomaliile în structura acestuia sunt confirmate prin radiografie. Se efectuează terapie conservatoare, este posibil să se administreze medicamente sclerozante care întăresc podeaua pelvină; cazurile de tratament chirurgical sunt rare.

Prolapsul rectal la copii este cea mai frecventă patologie proctologică.Motivul pentru aceasta este caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii intestinului gros. Apare mai des la copiii de 1-3 ani, mai rar la copiii preșcolari. Băieții suferă de prolaps rectal de 2-2,5 ori mai des decât fetele. Relevanța bolii în pediatrie se datorează lipsei unor metode specifice de diagnosticare precoce, deoarece cauzele dezvoltării patologiei rămân în mare parte neclare. În plus, medicul pediatru local concentrează extrem de rar atenția părinților asupra particularităților de a pune copilul pe olita, în special asupra faptului că șederea prelungită pe olita poate contribui la prolapsul rectal la copii.

Cauzele prolapsului rectal la copii

Boala se poate dezvolta sub influența mai multor cauze și, cel mai adesea, mai multe declanșatoare apar simultan. Primul factor predispozant sunt caracteristicile anatomice ale structurii intestinale a copilului. La copii, spre deosebire de adulți, rectul este situat aproape vertical, astfel încât atunci când se încordează, presiunea principală este îndreptată în jos. Mușchii podelei pelvine ale copilului sunt slabi din punct de vedere fiziologic, iar lordoza lombară este mai puțin pronunțată. Cu o presiune intraabdominală crescută, toate cele de mai sus pot duce la prolaps parțial sau complet al rectului la copii. În plus, a fost dovedită legătura bolii cu anomalii ale intestinului gros: dolicosigmoid, megadolichosigmoid etc.

Pe langa predispozitia anatomica si fiziologica, joaca un rol si procesele inflamatorii de orice localizare, tulburarile scaunelor (diaree sau constipatie), epuizarea fizica etc.. Orice infectie perturba reglarea centrala a tonusului intestinal, muschii si sfincterul acestuia. Când vorbim despre boli ale tractului gastrointestinal și disbacterioză, atunci există și o încălcare a scaunului, cum ar fi diareea sau constipația, care contribuie, de asemenea, la dezordonarea contracțiilor musculare ale peretelui intestinal și la creșterea presiunii intra-abdominale în caz de constipație. Odată cu epuizarea, procentul de țesut gras din podeaua pelvină scade, drept urmare secțiunea finală a intestinului devine mai puțin fixată. Prolapsul rectal la copii poate fi cauzat și de plasarea necorespunzătoare a olita, atunci când copilul petrece mult timp pe olita fără supravegherea părinților.

Simptomele prolapsului rectal la copii

Prolapsul rectal în sine este principalul simptom al bolii. La copii, acest lucru se întâmplă întotdeauna după o mișcare intestinală. Părinții pot observa o zonă roșie a membranei mucoase vizibilă din anus. La început, acest lucru nu deranjează în niciun fel copilul; intestinul se adaptează de la sine în scurt timp. Pe măsură ce boala progresează, partea prolapsată a intestinului rămâne afară din ce în ce mai mult. Copilul simte durere și disconfort în zona anală, care este o consecință a umflăturilor și inflamației rectului.

Prolapsul rectal la copii determină tenesmus dureros care îl chinuie pe copil. Dacă partea prolapsă a intestinului nu este redusă, în timp, aceasta duce la întinderea excesivă a sfincterului anal, ceea ce duce la incontinența gazelor și apoi a fecalelor. Dacă nu este tratată, pot apărea ulcerații și necroze ale zonelor rectului. Ocazional, aceasta provoacă peritonită.

Diagnosticul prolapsului rectal la copii

De regulă, părinții se adresează medicului pediatru cu o plângere specifică despre prezența unui „corp străin” sau proeminența membranei mucoase din anusul copilului. Un medic poate diagnostica patologia printr-un examen fizic al zonei anale și prin examinarea digitală a rectului. Dacă vârsta copilului permite, îi poți cere să împingă. Acest lucru provoacă de obicei căderea părului. Partea prolapsată a intestinului poate fi limitată la o secțiune a mucoasei sau poate ajunge la 10-20 cm.În primul caz, se observă o membrană mucoasă în formă de rozetă, în al doilea - o proeminență alungită de culoare roșu strălucitor.

Irigografia cu contrast este utilizată pe scară largă printre metodele instrumentale de diagnosticare. Examinarea cu raze X a intestinului gros cu contrast vă permite să vedeți caracteristicile anatomice și anomaliile care ar putea contribui la dezvoltarea bolii, precum și să excludeți polipii rectali. Imaginea arată expansiunea intestinului distal, netezimea coturilor sale și dimensiunea unghiului ano-rectal. Deoarece prolapsul rectal la copii este strâns asociat cu bolile intestinale, inclusiv cu cele infecțioase, este necesar să se efectueze un examen bacteriologic al scaunului. Identificarea unor tipuri specifice de microorganisme ne va permite să stabilim cauza și să începem terapia etiotropă.

Tratamentul prolapsului rectal la copii

Prolapsul rectal la copii este tratat conservator în majoritatea cazurilor. Probabilitatea de vindecare ajunge la 95%, dar aceasta necesită respectarea strictă de către părinți la toate recomandările medicale. Dacă se confirmă o infecție a intestinului sau a oricărei alte locații, se utilizează antibiotice, medicamente antivirale și terapie specifică pentru agenți patogeni individuali. Trebuie prescris cu conținut scăzut de fibre. Dacă este necesar, se efectuează clisme de curățare înainte de defecare, ceea ce ajută și la normalizarea presiunii intra-abdominale. Dacă intestinul nu se reduce de la sine, este necesară reducerea manuală. Procedura este ușor de stăpânit acasă, după o consultație competentă cu un proctolog pediatru.

Reducerea manuală se realizează cu copilul întins pe burtă, cu picioarele ridicate și în același timp răspândite în lateral. Secțiunea prolapsată a intestinului și mănușa sunt lubrifiate cu vaselină. Reducerea începe din partea centrală spre interior, adică din zona lumenului intestinal. Treptat, intestinul se întoarce spre interior, trăgând cu el de partea periferică, care este mai aproape de anus. În unele cazuri (la copiii slăbiți, cu slăbiciune semnificativă a sfincterului), după reducere, retenția mecanică a rectului este necesară pentru a preveni re-prolapsul acestuia. Fesele sunt mutate și asigurate cu un tencuială sau scutec, în timp ce picioarele sunt extinse și reunite. Copilul ar trebui să rămână în poziția culcat pentru câteva zile. În continuare, timp de o lună (minim), se recomandă să-ți faci nevoile întins pe spate sau pe lateral.

De regulă, măsurile enumerate duc la o vindecare completă a prolapsului rectal la copii. Daca tratamentul conservator este ineficient, este indicata scleroterapia care consta in injectarea unei solutii alcoolice in tesutul perirectal. Procedura se efectuează într-un cadru spitalicesc, de obicei o singură dată. Introducerea alcoolului duce la dezvoltarea inflamației aseptice cu înlocuirea ulterioară a unei părți a țesutului adipos cu țesut conjunctiv. Acest lucru ajută la întărirea podelei pelvine și la stabilizarea intestinului distal. Efectul terapiei este vizibil în 1-2 zile. Tratamentul chirurgical al bolii este rar efectuat - modificări moderne ale operației Thiersch (îngustarea anusului cu ajutorul ligaturii).

Prognosticul și prevenirea prolapsului rectal la copii

Prognosticul bolii este favorabil în 99% din cazuri. Tratamentul conservator este de obicei suficient pentru recuperarea completă. Dacă principalele cauze ale bolii sunt eliminate, atunci nu apar recidive. Prevenirea prolapsului rectal la copii presupune eliminarea cauzelor și factorilor de dezvoltare a patologiei. Totul începe cu consilierea părinților cu privire la problema punerii copilului la olita. Vizitele programate regulat la medicul pediatru local vă vor permite să detectați primele semne ale bolii la timp. De asemenea, este necesar să se trateze prompt constipația și diareea la un copil și bolile intestinale, dacă acestea sunt cauza disfuncției intestinale.

Și avem și noi

Prolapsul rectal este o afecțiune patologică foarte gravă și neplăcută, caracterizată prin proeminența rectului dincolo de anus.

Boala poate afecta atât adulții, cât și copiii și este destul de gravă. Dar, în ciuda evoluției severe a bolii, patologia nu amenință sănătatea, totuși, provoacă multe neplăceri și probleme pentru pacient, mai ales dacă se referă la un copil.

Caracteristicile patologiei

Prolapsul rectal apare mult mai des la copii decât la adulți. În cea mai mare parte, copiii de la 1 la 4 ani suferă de această boală; băieții sunt diagnosticați cu patologie de 3 ori mai des decât fetele.

Esența bolii este că pereții colonului distal sunt deplasați și cad prin anus. Mulți experți numesc această afecțiune o hernie perineală.

În multe cazuri, această simptomatologie apare datorită caracteristicilor anatomice ale corpului copilului. Aceasta este o dezvoltare fizică slabă, curbura regiunii sacrococcigiane, lipsa curburilor sagitale ale rectului etc.

La copiii foarte mici, înclinarea pelvină necesară nu a fost încă formată, iar intestinul are o formă rectilinie, care contribuie, de asemenea, în mod semnificativ la prolapsul său.

La copii, precum și la adulți, există prolaps parțial și complet al mucoasei rectale. În cazuri parțiale, doar membrana mucoasă cade. Dar, dacă această afecțiune nu este prevenită imediat, atunci prolapsul intestinal complet este diagnosticat.

Când rămâne neremediat mult timp, poate amenința copilul cu complicații grave. De regulă, prolapsul apare imediat după mișcarea intestinului sau împingerea excesivă, uneori acest lucru poate apărea cu țipete sau plâns puternic.

Cauzele bolii

Este imposibil de identificat un factor fundamental care contribuie la prolapsul rectal; adesea mai multe circumstanțe nefavorabile pot influența debutul bolii, principalele fiind:

Caracteristicile tabloului clinic

Cele mai frecvente plângeri atunci când apare boala pot fi durerea în abdomenul inferior, senzația unui obiect străin în anus,. Mișcările intestinale anormale, în timp, constipația poate face loc diareei.

Pentru copiii mici, cea mai caracteristică manifestare a bolii este proeminența rectului după defecare.

În acest caz, zona căzută poate atinge dimensiuni diferite. Adesea, aceasta poate fi singura și principala manifestare a prolapsului.

În acest caz, reducerea intestinală poate apărea fără intervenție externă. Cu un curs lung al bolii, copilul dezvoltă durere constantă, incontinență fecală și apar leziuni ale membranei mucoase.

La copiii mai mari, mersul se poate schimba, somnul poate fi perturbat și poate apărea refuzul la mâncare. Sunt posibile diferite tipuri de complicații.

Dacă aceste simptome persistă mult timp, copilul poate dezvolta alte boli periculoase. Prin urmare, este important să nu rămâneți inactiv, ci să contactați prompt un specialist care vă va prescrie un tratament competent.

Diagnosticare și examinare

De regulă, prolapsul rectal la copii nu este dificil de diagnosticat. La examinare, o porțiune prolapsată a intestinului este vizibilă, mai ales la încordare.

Dacă este necesar, un specialist îl poate folosi pentru a examina starea pereților intestinali, elasticitatea acestora, tonusul muscular etc.

Metode suplimentare în această situație sunt colonoscopia, care ajută la stabilirea cauzei patologiei.

Pe baza acestei examinări, specialiștii stabilesc un diagnostic precis, care face posibilă determinarea tratamentului corect.

Ce fel de ajutor va primi copilul?

Tratamentul copiilor diagnosticați cu prolaps rectal necesită o abordare specială, folosind cele mai puțin traumatice metode.

Scopul principal al terapiei este de a stabili cauza tulburării, precum și de a normaliza funcția rectului și de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii.

Practic, terapia pentru această afecțiune la un copil este efectuată în mod conservator sau folosind metode de tratament sclerozant și are un curs destul de lung.

Adesea, specialiștii încearcă să evite intervenția chirurgicală și apelează la ajutorul acesteia doar în cazuri extreme.

Metoda conservatoare de tratament are ca scop restabilirea funcției intestinale, normalizarea scaunului și selectarea unei diete competente.

Prin urmare, medicii selectează individual nutriția pentru fiecare copil și prescriu medicamente care refac mucoasa rectală.

În plus, o sarcină importantă care necesită un efort considerabil din partea părinților este să-l învețe pe copil să își facă nevoile în timp ce sta întins pe o parte. Dacă respectați regulile de mai sus, după câteva luni structura musculară este întărită și această afecțiune este eliminată.

Metoda de scleroterapie pentru tratarea copiilor este folosită cu precauție extremă deoarece constă în injecții dureroase care sunt injectate în țesutul din jurul rectului.

Această tehnică duce la cicatrizare și apoi la scleroza tisulară, ceea ce face posibilă fixarea completă a rectului. În funcție de starea copilului, de dezvoltarea bolii și de examinare, specialistul decide cum să-l ajute în mod corespunzător.

Dacă nu solicitați ajutor medical la timp și boala progresează, copilul poate dezvolta diferite tipuri de complicații.

Cel mai adesea se manifestă ca un proces inflamator în rect; strangularea și necroza zonei prolapsate a mucoasei sunt, de asemenea, posibile.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei, este necesar să urmați câteva măsuri preventive:

• normalizarea regimului alimentar și băut;
• tratați prompt manifestările disbacteriozei;
• evitați constipația prelungită;
• întărește mușchii podelei pelvine;
• se angajează în terapie fizică specială.

Prolapsul rectal la copii este o boală destul de neplăcută, dar dacă tratamentul este început în timp util, situația poate fi corectată rapid.

Prolapsul rectal este o problemă proctologică frecventă la copii. Fetele îl întâlnesc de 2 ori mai rar decât băieții. Este important să începeți tratamentul la timp pentru a evita complicațiile.

Factorii indirecti pentru prolapsul rectal includ starea prea mult timp pe olita

Cauzele prolapsului rectal

Condițiile preliminare pentru prolapsul rectal sunt două tipuri de procese în corpul copilului: predispoziție și producție. Prima grupă include:

• caracteristicile structurale ale scheletului copiilor (concavitatea slabă a osului sacral, o înclinare particulară a pelvisului, absența lordozei lombare), din cauza căreia presiunea intra-abdominală cade pe anus;
• mușchii pelvieni slabi;
• sistemele digestive și nervoase nu sunt complet formate;
• strat submucos lax al rectului.

Factorii producatori includ:

• o alimentație deficitară, care afectează funcționarea organelor interne și duce la tulburări ale scaunului (constipație, diaree);
• plantare pe termen lung într-un ghiveci;
• strănut sau tuse severă;
• colici intestinale frecvente.

Cursul bolii

Draga cititorule!

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Cu prolapsul anal, rectul prolapsează atât de mult încât poate fi văzut în timpul inspecției vizuale. Patologia este considerată gravă și necesită adesea intervenție chirurgicală.

Cursul bolii este împărțit în trei etape:

1. prolapsul rectal la copii apare exclusiv la efort;
2. prolaps intestinal nu numai atunci când mergeți la toaletă, ci și din cauza efortului fizic;
3. prolapsul apare atunci când copilul stă în picioare.

Dacă mușchii sunt activi și intestinul este capabil să se alimenteze singur, aceasta este o formă compensată; dacă intestinul nu este îndepărtat fără ajutor extern, acesta este decompensat. Pe baza acestui lucru, se alege tratamentul.

Tratamentul tardiv al prolapsului va duce la insuficiență sfincteriană. Pierderea va continua până la vârsta adultă.

Simptome suplimentare ale patologiei

Prolapsul rectal este însoțit de următoarele simptome:

• excreția involuntară de fecale;
• constipație;
• dificultate la defecare;
• durere în zona rectală.

Patologia se dezvoltă treptat. La început, când mergi la toaletă, membrana mucoasă cade, dar este reumplută. În timp, în timpul mișcărilor intestinale, o secțiune a membranei mucoase poate cădea și nu poate fi îndepărtată singură. În etapele finale, intestinul prolapsează involuntar nu numai când mergi la toaletă, ci și în poziție în picioare.

Copiii nu pot descrie adesea senzațiile dureroase. Semnalul poate fi plânsul în timpul defecării sau refuzul de a merge la toaletă, precum și senzația unui corp străin în anus.

Părinții pot observa urme de fecale pe chiloți - acesta ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un medic. O astfel de scurgere poate apărea spontan în timpul strănutului, râsului sau alergării.

Dacă este detectată o patologie, trebuie să consultați un medic

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor copilului și a proeminenței mucoasei din anus.

Pediatrul trimite copilul la o programare cu un proctolog. Specialistul îl examinează conform următoarei scheme:

1. inspecție vizuală - la încordare, o parte a rectului este vizibilă;
2. determinarea tonusului intestinal și sfincterian prin palpare;
3. sigmoidoscopie;
4. colonoscopie.

Terapie conservatoare

Tehnica include:

• Prescrierea tratamentului pentru ameliorarea cauzei bolii. Corecția funcției intestinale pentru a restabili peristaltismul este adesea necesară.
• Alegerea unei diete pentru a ușura scaunul. Pentru constipație, sunt prescrise laxative.
• O excepție pentru timpul tratamentului este punerea copilului pe olita. Defecarea trebuie să aibă loc în poziție culcat.
• Pentru a întări mușchii perineului, este prescris un curs de terapie fizică.
• Pentru a calma umflarea și durerea anusului, se recomandă băi cu decoct de plante și dușuri de contrast. După aceasta, supozitoare cu cătină, gălbenele sau belladonă sunt plasate rectal.
• Proceduri fizioterapeutice: electroterapie, electroforeza cu stricnină.
• Terapie generală de întărire.

Un duș de contrast va ajuta la ameliorarea stării copilului în timpul tratamentului patologiei.

Exerciții speciale

Dacă cauza prolapsului este o scădere a tonusului, atunci efectuați exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni. De asemenea, funcționează bine ca măsură preventivă:

• strângerea și relaxarea mușchilor sfincterului cu fixare pentru câteva secunde;
• ridicând pelvisul în timp ce stai culcat pe spate cu genunchii îndoiți.

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice au ca scop stabilizarea procesului în faza activă și ameliorarea sindromului în faza inactivă. Terapia fizică este adesea un adjuvant la tratamentul prescris.

Fizioterapia include:

• tratament cu curenti Darsonval;
• electroforeză.

Intervenție chirurgicală

În cazurile avansate, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a vindeca prolapsul. Efectuați următoarele tipuri de operații:

• tăierea unui segment specific al zonei afectate;
• suturarea intestinelor la peretele vaginal sau la coccis cu fir și fir special;
• strângerea intestinului folosind metode combinate.

Operația se efectuează laparoscopic - aceasta scurtează perioada de reabilitare și grăbește recuperarea.

Remedii populare

Prolapsul intestinal nu poate fi vindecat cu remedii populare, dar este foarte posibil să se întărească stratul muscular al intestinului. Înainte de a începe să utilizați una sau alta metodă populară, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Dacă patologia este într-un stadiu incipient, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Infuzie de întărire din rădăcină de calamus. Pentru a-l pregăti, luați o linguriță de colectare uscată și turnați un pahar cu apă rece. Se lasă 12 ore, se strecoară și se bea cald după mese, câte două înghițituri.
2. Baie de aburi cu musetel. O linguriță de plantă uscată se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se toarnă într-un recipient pregătit, peste care se inhalează anusul.
3. Frecarea anusului cu infuzie de traista ciobanului. Puteți cumpăra produsul finit de la farmacie sau îl puteți face singur. Pentru a face acest lucru, spălați și uscați iarba. Materiile prime pregătite se pun într-un recipient de sticlă și se umplu trei sferturi cu vodcă. Se infuzează într-un loc întunecat timp de două săptămâni, agitând ocazional, apoi se filtrează.

Prolapsul rectal la copii este destul de frecvent. În această boală, pereții distali ai colonului sunt deplasați și apoi prolapsează prin anus.

Prolapsul rectal este cel mai adesea diagnosticat între vârstele de unu și patru ani (85-90% din toate cazurile). Băieții se îmbolnăvesc de 2-2,5 ori mai des decât fetele.

Cauze

În esență, prolapsul rectal la copii nu poate fi considerat o patologie independentă. Apare ca o complicație în bolile însoțite de creșterea presiunii intraabdominale (diaree, constipație), precum și la pacienții care sunt slăbiți din diverse motive sau cu tulburări de nutriție. Apariția prolapsului rectal la un copil este favorizată de o combinație de anumite cauze; acestea sunt de obicei împărțite în predispozitive și producătoare.

Cauze predispozitive ale prolapsului rectal

Predispoziție congenitală. Copiii mici au încă o concavitate slab exprimată în zona osului sacral, nu au încă suficientă înclinare pelviană, nu există lordoză lombară și, prin urmare, rectul are o direcție puțin mai rectilinie decât la adulți. Creșterea presiunii intraabdominale la adulți este absorbită, iar în copilărie se transmite direct în anus.

Adâncimea pungii de Douglas, care se modifică odată cu vârsta, este, de asemenea, de mare importanță: cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât mai mică este poziția recesurilor vezico-rectale, vezico-utero-rectale ale peritoneului. Sub influența presiunii intra-abdominale crescute pe peretele anterior al intestinului, este ușor de invaginat, ceea ce devine începutul prolapsului său. Deplasarea părții distale a colonului este facilitată și de unele variante ale aparatului suspensor al rectului - un mezenter lung, un tip de structură laxă a arterelor rectale etc.

Alimentație inadecvată cauzată de o boală gravă sau de hrănirea irațională a copilului și care provoacă modificări distrofice în țesutul peri-rectal și mușchii podelei pelvine.

Producerea cauzelor prolapsului rectal

Tulburări ale scaunului. Aceasta include tulburări cronice și acute de defecare, diferite tipuri de constipație „obișnuită”, care provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale și devine adesea un declanșator al prolapsului rectal la copii. Merită o mențiune specială rolul negativ al șederii îndelungate sistematice și necontrolate a copilului la olita, care este foarte tipic pentru copiii care frecventează grădinițe și creșe.

O creștere a presiunii intraabdominale din diverse motive, aceasta poate fi o tuse prelungită cu bronșită și tuse convulsivă, dificultăți de urinare la băieții cu fimoză etc.

O combinație de factori este importantă în patogeneza bolii. Dacă copilul are una sau alta cauză producătoare (sau mai multe) pe fondul factorilor predispozanți, atunci copilul experimentează un prolaps gradual al intestinului, dar uneori poate exista un prolaps simultan acut al unei zone semnificative simultan.

Studii recente descriu următorul mecanism de apariție a prolapsului rectal: Pe fondul predispoziției anatomice în condiții de nutriție deficitară și modificări distrofice ale țesutului peri-rectal și mușchilor planșeului pelvin, sub influența factorilor care cresc presiunea intraabdominală, există o creștere a activității motorii a rectului, care poate apărea și ca urmare a hipersensibilității inflamatorii a membranei mucoase sau ca compensare a actului de defecare în timpul constipației.

Membrana mucoasă a peretelui anterior al rectului tinde să se prolapseze în canalul anal, care este perceput de organism ca un nodul fecal, forțând încordarea suplimentară.

În cazurile în care această situație se repetă frecvent și pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă decompensarea stratului muscular al rectului și al plăcii ridicătoare. Unghiul ano-rectal crește. În paralel, apare disinergia levator-sfincterică, care în sine agravează constipația și, ca urmare, apare un cerc vicios. Creșterile ulterioare ale presiunii intraabdominale devin o sarcină excesivă asupra mușchilor planșeului pelvin, care își pierd treptat și activitatea funcțională. Luate împreună, toate tulburările notate duc la prolaps rectal.

Dilatarea sfincterului și insuficiența sa secundară se dezvoltă treptat, ceea ce contribuie la progresia ulterioară a procesului patologic.

În cazurile în care prolapsul rectal dintr-un motiv sau altul în copilărie nu se vindecă radical, iar pacientul continuă să sufere la vârsta adultă, se activează noi mecanisme, diferite de cele prezentate mai sus. Atunci problemele patogenezei pot primi o interpretare diferită, în concordanță cu așa-numitele teorii ale herniei și invaginații.

Simptome

Simptomele inițiale ale prolapsului rectal la copii pot (și cel mai adesea rămân) neobservate datorită faptului că membrana mucoasă cade mai des pe o parte, în timp ce acest prolaps parțial al rectului are loc numai în timpul defecării, iar după terminarea acestuia, prolapsul zona dispare imediat în canalul anal.

Dar, adesea, părinții atenți văd un fel de „rozetă” - o mucoasă roșie strălucitoare care iese din anusul copilului în timpul mișcărilor intestinale, prolapsul mucoasei rectale.

Uneori, primul semn manifest de prolaps este colorarea sângeroasă a circumferinței anusului. Pe măsură ce prolapsul progresează, simptomele depind de amploarea și durata prolapsului. Peretele intestinal, care a prolapsat de-a lungul întregii circumferințe, arată destul de caracteristic - sub forma unei „rozete” de culoare ușor albăstruie sau roșu strălucitor, cu o gaură în formă de stea sau fante în centru.

De ceva timp, în timp ce tonul sfincterului rectal este păstrat, repoziționarea părții prolapsate este oarecum dificilă și dureroasă; de regulă, acest lucru atrage de obicei atenția părinților. Se dezvoltă treptat hipotonia mușchilor planșeului pelvin și ai canalului anal; intestinul se reduce ușor, dar cade la fel de ușor în viitor.

La început, prolapsul ușor apare numai în timpul mișcărilor intestinale, în principal numai cu scaune groase sau diaree; Prin contractarea mușchilor ridicatori, copilul trage independent intestinul și se întoarce la locul său. Ulterior, partea prolapsată crește, iar prolapsul are loc la fiecare mișcare intestinală. Reducerea spontană devine acum imposibilă, iar părinții trebuie să recurgă la ajustarea manuală.

În cazurile avansate, zona prolapsată poate atinge o dimensiune semnificativă, acoperind întreaga lungime a intestinului, iar prolapsul apare cu ușurință nu numai în timpul mișcărilor intestinale, ci și cu efort fizic minor, tuse și strănut. În acest caz, este posibilă doar reducerea manuală. În același timp, se observă slăbiciune a sfincterului extern și incontinență fecală completă sau parțială.

Prolapsul rectal în timpul defecării poate fi complicat de strangularea părții prolapsate a intestinului dacă se păstrează contractilitatea mușchilor sfincterului extern. Leziunea mucoasei rectale este însoțită de durere acută în zona anală, intestinul care a prolapsat din anus crește în volum, este puternic dureros la atingere, încordat și umflat și de culoare violet închis. În astfel de cazuri, este necesară îngrijirea chirurgicală de urgență.

Diagnosticare

Diagnosticul prolapsului rectal nu este dificil, iar părinții de obicei auto-raportează această patologie. Cu toate acestea, medicul trebuie să se asigure că informațiile primite sunt corecte și să excludă alte patologii. Astfel, un polip rectal de jos, care prolapsează prin anus, atât în ​​timpul mișcărilor intestinale, cât și în afara acestuia, cu încordare puternică, este uneori confundat cu prolaps rectal. Un astfel de polip este ușor de detectat în timpul examinării rectale digitale.

Rareori se poate observa prolapsul rectal în timpul unui examen medical, deoarece nu reapare la majoritatea pacienților în intervalele dintre defecare. În aceste cazuri, dacă este necesar, copilul trebuie pus pe olita după o clisma de curățare și trebuie observat faptul de prolaps rectal la copil.

Tratament

Tratamentul prolapsului rectal la copii nu poate fi considerat încă o problemă rezolvată, fapt dovedit de opiniile contradictorii cu privire la tehnicile individuale. Cu toate acestea, la copii, spre deosebire de adulți, această patologie este în majoritatea cazurilor tratată conservator.

Metodele tradiționale pentru prolapsul rectal la copii nu sunt utilizate.

Există trei tipuri de tratament pentru prolapsul rectal la copii: pur conservator, scleroterapie și tratament chirurgical. Dacă un copil are prolaps rectal, alegerea tratamentului este strict diferențiată.

Tratamentul conservator al prolapsului rectal la copii

Terapia pur conservatoare există de multă vreme, continuând să rămână în arsenalul celor mai folosiți în practică. Este absolut indicat copiilor sub 2-5 ani cu toate tipurile de prolaps, si copiilor mai mari cu prolaps al mucoasei.

Măsurile terapeutice vizează rezolvarea a trei probleme principale care formează esența terapiei patogenetice:

eliminarea tulburărilor de defecare și normalizarea caracterului scaunului;

stabilirea regimului corect de evacuare a intestinului;

restabilirea stării nutriționale.

Normalizarea scaunului se realizează prin toate metodele disponibile, dar terapia dietetică trebuie recunoscută ca fiind cea mai bună dintre ele. Diverse opțiuni de dietă (cu efect laxativ sau consolidant), selectate individual, ajută la eliminarea factorului producător sub formă de constipație sau diaree și elimină creșterea presiunii intraabdominale.

În plus, o dietă rațională cu includerea de enpit stimulează procesele de refacere a mucoasei intestinale, asigurând organismului nevoile fiziologice de nutrienți în condiții de stare nutrițională afectată și în același timp promovând refacerea acesteia.

Dacă este necesar, se adaugă medicamente la dieta (laxative pentru constipație).

Atunci când se stabilește regimul corect de evacuare a intestinului, este în primul rând necesar să se îndepărteze nevoia constantă a copilului de a-și face nevoile și să se elimine condițiile care îl susțin, ceea ce permite mușchilor pelvieni să se refacă și să-și restabilească conexiunile funcționale. Pentru a face acest lucru, trebuie să minimizați tensiunea (încordarea) pe care copilul o produce în timp ce stă pe toaletă sau pe olita. Cu alte cuvinte, îi interzic copilului să le folosească și îl obligă să își facă nevoile doar în timp ce este întins pe o parte sau pe spate, precum și în picioare. Acesta este cel mai important element în tratament și necesită răbdarea și perseverența părinților.

Acest regim se stabilește pentru cel puțin 3-4 luni, ceea ce garantează un succes aproape de 100%. Deoarece diafragma pelviană este o structură musculară, prin eliminarea prolapsului care îi menține întinderea, fibrele musculare se scurtează, iar fisura ridicătoare se îngustează. Are loc autovindecarea.

Copilul este strict monitorizat chiar si in afara actului de defecatie, astfel incat in caz de prolaps, intestinul sa fie repus la loc cat mai repede.

Tehnica de reducere

Copilul este așezat pe spate, intestinul prolapsat este udat temeinic cu ulei (vaselină, vegetală) și, apucându-l cu grijă printr-o folie de plastic sau un șervețel de tifon cu degetele ambelor mâini, ușor și treptat, fără efort, îl îndreptați din partea centrală.

Imersia părții centrale duce la faptul că marginile intestinului prolaps merg și spontan spre interior. După repoziționarea rectului, copilul este așezat pe burtă și îi sunt adunate fesele.

În cazuri avansate, după repoziționarea intestinului, este indicat să fixați fesele în poziție închisă cu ajutorul benzilor de ipsos adeziv.

De o importanță incontestabilă sunt măsurile care vizează întărirea mușchilor planșeului pelvin și a aparatului sfincterian al rectului: kinetoterapie, gimnastică pentru prolaps rectal, stimularea electrică a mușchilor perineului și sfincterului.

În stadiile inițiale ale prolapsului cu un curs compensat fără disfuncție a sfincterului, nu este întotdeauna necesar să se utilizeze „gama completă” a mijloacelor și metodelor propuse; este adesea suficient să combinați două sau trei dintre ele, de exemplu, terapie dietetică și terapie cu exerciții fizice, terapie dietetică și stimulare electrică, tratament medicamentos și stimulare electrică etc. Dar în cazul prolapsului gradului ІІ-ІІІ cu un curs subcompensat și mai ales decompensat și insuficiență sfincteriană de gradul 2-3, utilizarea întregului complex de mijloace este absolut indicată în conformitate cu caracteristicile unui anumit caz.

Terapia conservatoare se efectuează într-o perioadă de 2 până la 4 luni. Este foarte important să urmați ritmul și rutina dată. Perseverența și răbdarea părinților și a medicului sunt complet răscumpărabile și aproape întotdeauna salvează copilul de nevoia altor metode de tratament mai complexe și mai neplăcute.

Operații pentru prolaps rectal la copii

Intervențiile chirurgicale pentru prolapsul rectal la copii sunt efectuate într-un cadru spitalicesc, cu două opțiuni posibile.

Terapia sclerozantă

Terapia sclerozantă constă în injectarea dozată de substanțe sclerozante în țesutul peri-rectal, care, conform planului, provoacă mai întâi edem și umflarea țesutului, iar apoi necroza parțială a unor elemente celulare. Ulterior, această reacție inflamatorie aseptică este înlocuită de dezvoltarea treptată a țesutului conjunctiv, scleroza și cicatrizarea fibrei care înconjoară rectul. Datorită acestui fapt, intestinul este ferm fixat de țesuturile din jur.

Cu toate acestea, recent, mulți chirurgi pediatri au fost precauți cu privire la această metodă, în primul rând, deoarece injecțiile trebuie repetate des și, în al doilea rând, se dezvoltă adesea complicații severe, cum ar fi necroza peretelui intestinal. Cu cea mai strictă respectare a regulilor și reglementărilor de siguranță, scleroterapia poate fi indicată în cazurile în care tratamentul conservator pentru prolaps nu are succes.

Interventie chirurgicala

În cazuri excepționale, dacă metodele de mai sus sunt ineficiente, este indicat tratamentul chirurgical - rectopexie conform Zerenin-Kümmel.

Prevenirea prolapsului rectal

Prevenirea prolapsului rectal la copii se reduce la prevenirea apariției factorilor predispozanți (hipotrofie) și a factorilor producători, cum ar fi disfuncția intestinală, șederea prelungită pe olita.

Vypadenie_prjamoj_kishki_u_detej.txt · Ultimele modificări: 10.06.2014 15:50 (modificare externă)