Problema durerii și a anesteziei în stomatologie este foarte importantă. Majoritatea procedurilor stomatologice sunt însoțite de dureri de severitate variabilă, până la dureri foarte intense, care sunt asociate cu frica de a vizita medicul dentist la mulți pacienți. Astfel, experiența negativă asociată cu lipsa ameliorării adecvate a durerii la astfel de pacienți atrage după sine imposibilitatea unui tratament stomatologic complet în viitor din cauza vizitei premature a pacientului la dentist.

În plus, pacienții moderni solicită din ce în ce mai mult confortul tratamentului stomatologic. Calitatea anesteziei pentru intervenția dentară joacă cel mai important rol în crearea unui mediu de confort și o determină în mare măsură. Faptul că ameliorarea durerii este o parte necesară și integrantă a tratamentului stomatologic astăzi nu mai este pus la îndoială.

Metodele de calmare a durerii în stomatologie pot fi:

• nemedicinal
• medicinal.

LA non-drog Metodele de calmare a durerii includ:

1. psihoterapie (hipnoza),
2. anestezie electrică (electroanalgezie),
3. analgezie audio și altele.

Pentru a efectua aceste metode de ameliorare a durerii, este necesară pregătirea suplimentară a medicilor și disponibilitatea unor echipamente speciale, iar efectul rezultat nu este întotdeauna semnificativ pentru clinică, prin urmare, aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă în practică ().

Medicament metodele de calmare a durerii sunt:

1. Anestezie locala
   1. ameliorarea durerii prin injecție
   2. aplicarea anesteziei
2. anestezie generala.

În stomatologie, metodele medicinale sunt cele mai utilizate în scopul ameliorării durerii, dintre care cea mai răspândită în clinică este Anestezie locala, care include metode de injectare și aplicare. Despre generalanestezie (anestezie) în stomatologie sunt utilizate limitat și strict conform indicațiilor.

Pregătirea pacientului pentru intervenţia stomatologică include pregătirea psihologică şi premedicatie(daca este necesar) ( ;).

Caracteristicile anesteziei locale la pacienții cu risc

Înainte de a trece la luarea în considerare a medicamentelor anestezice locale în sine, trebuie remarcat faptul că anestezia locală este una dintre cele mai importante proceduri dentare pentru starea generală a pacientului.

Introducerea unui anestezic local în mediul intern al corpului poate provoca reactii alergice, și efect toxic generalîn caz de supradozaj sau insuficiență a sistemului său de metabolism și excreție.

Ingestia catecolaminelor în anestezie locală, care sunt folosite ca vasoconstrictoare, în concentrații suficiente poate duce la creșterea tensiunii arteriale (TA) și a frecvenței cardiace (FC), hiperglicemie și alte consecințe nedorite ( ; ; Malamed S., 2000).

Componentele medicamentului anestezic local pot fi deosebit de periculoase în așa-numitul pacienţi cu risc( ; ; ).

Pacienții cu risc includ următoarele categorii:

• pacienți cu patologie somatică generală concomitentă,
• pacienții care se confruntă cu anxietate crescută și frică de tratament,
• femeile însărcinate și care alăptează.

Potrivit statisticilor, dintre pacienții stomatologici din ambulatoriu, cel puțin 30% suferă de diferite boli somatice generale într-o formă compensată (). Conform altor date (), 45,9% dintre pacienți au factori de risc, iar frecvența complicațiilor anesteziei locale la acești pacienți este semnificativ mai mare (4,5% față de 3,5% la pacienții practic sănătoși conform acelorași autori). În special mulți pacienți împovărați somatic (până la 70-80%) pot fi întâlniți printre vârstnici ().

Noi, pe baza Departamentului de Stomatologie Terapeutică din clinica stomatologică a orașului Nr.30 (medic șef - Bodyakina E.A.) am realizat un sondaj pe 406 pacienți stomatologici (înainte de începerea tratamentului stomatologic) folosind un chestionar elaborat de noi (vezi anexa ) pentru a culege o istorie somatică generală ( ). Conform rezultatelor sondajului, aproximativ 68% dintre respondenți ar putea fi clasificați drept pacienți cu risc ridicat. Mai mult, peste 30% dintre cei care au aplicat au remarcat frica și o atitudine negativă față de tratament. Dintre bolile concomitente, cele mai des au fost indicate bolile cardiovasculare și reacțiile alergice (29,3, respectiv 27,1%), ceea ce este în concordanță cu datele. Alergiile la medicamente au fost observate de 16,5% dintre pacienți. Dintre aceștia, intoleranța la novocaină a apărut la 9,1% dintre pacienți.

În ciuda tuturor pericolelor menționate mai sus ale anesteziei locale, lipsa ameliorării adecvate a durerii la pacienții cu risc este și mai periculoasă și poate duce la diverse complicații din cauza răspunsului la stres al organismului la durere. Acest lucru este confirmat de datele care au constatat că atunci când intervențiile stomatologice sunt efectuate fără anestezie, pacienții prezintă o creștere mai semnificativă a tensiunii arteriale decât cei care au primit anestezie locală (au avut doar o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale în momentul introducerii acul). Prin urmare, atunci când se efectuează anestezie, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme:

• in primul rand, anestezia locală ar trebui să fie cât mai eficientă posibil și să elimine complet sensibilitatea la durere în zona de intervenție.
• În al doilea rând, este necesar să se minimizeze efectul sistemic asupra organismului substanțelor care fac parte din medicamentul anestezic local (anestezic local, vasoconstrictor, conservanți și stabilizatori).

Pentru a îndeplini aceste sarcini, medicul dentist trebuie să fie capabil să navigheze în varietatea de medicamente anestezice locale oferite de diverși producători, și anume:

• evaluează principalii parametri farmacologici ai acțiunii diferitelor anestezice locale (durata de acțiune, timpul de înjumătățire, toxicitatea etc.),
• posibilitatea combinării lor cu diferite vasoconstrictoare în diferite concentrații,
• posibilitatea utilizării unui anestezic fără vasoconstrictor,
• acordați atenție prezenței sau absenței conservanților și stabilizatorilor în medicamentul anestezic local.

Componentele unui medicament anestezic local modern

Componentele unui medicament anestezic local modern () sunt patru grupe de substanțe.

1. Anestezice locale
   • novocaină,
   • lidocaina,
   • Trimekain,
   • prilocaină,
   • mepivacaina,
   • Artikain,
   • bupivacaina,
   • Etidocaina
2. Conservanți
   • Parahidroxibenzoații
3. Vasoconstrictoare
   • adrenalina (epinefrina),
   • Noradrenalina (norepinefrina),
   • Mezaton,
   • Felipresina (octapresina)
4. Stabilizatoare
   • Sulfiți de sodiu și potasiu

Un preparat pentru anestezie locală nu trebuie să conțină neapărat toate aceste componente. Pentru a bloca conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase, este suficient doar un anestezic local, dar sunt folosiți vasoconstrictori pentru a prelungi acțiunea și a spori efectul. Acest lucru se datorează faptului că aproape toate anestezicele locale moderne, deși în grade diferite, au un efect vasodilatator. Vasoconstrictorul ajută la crearea și menținerea unei concentrații mai mari de anestezic local la nivel local în zona de intervenție. Dacă există contraindicații pentru utilizarea vasoconstrictoarelor, o substanță anestezică locală poate fi utilizată fără vasoconstrictoare, dar cu o durată mai scurtă a efectului analgezic. Conservanții și stabilizatorii servesc la creșterea termenului de valabilitate al medicamentelor anestezice locale ().

Medicamente anestezice locale

Clasificarea anestezicelor locale

După durata acțiunii

1. De scurtă durată
   • novocaină,
   • Artikain
2. Durata medie de acțiune
   • lidocaina,
   • mepivacaina,
   • Trimekain,
   • Prilocaină
3. Actiune de lunga durata
   • bupivacaina,
   • Etidocaina

După structura chimică

1. Esenţial
   • novocaină,
   • Dikain,
   • Anestezin
2. Amidă
   • lidocaina,
   • Trimekain,
   • piromecaina,
   • prilocaină,
   • Artikain,
   • mepivacaina,
   • Bupivakakin,
   • Etidocaina

Caracteristici comparative ale anestezicelor locale pentru ameliorarea durerii prin injectare ()

novocaină (procaină)– până de curând, cel mai frecvent utilizat medicament anestezic local în Rusia, dar acum este forțat treptat să iasă de pe piață și face loc unor medicamente mai moderne. Acest lucru se datorează următoarelor dezavantaje ale novocainei:

În primul rând, dintre anestezicele locale moderne, novocaina este cea mai puțin eficientă. Potrivit datelor, rata de succes a anesteziei locale cu novocaină este de aproximativ 50% pentru dinții cu pulpa intactă, iar atunci când este inflamată, efectul scade cu încă 20%.

În al doilea rând, novocaina se caracterizează prin cele mai mari proprietăți vasodilatatoare dintre anestezicele locale. Acest lucru, la rândul său, necesită concentrații mari de vasoconstrictor. Concentrația standard de adrenalină atunci când este utilizată în combinație cu novocaină (1:50000), conform conceptelor moderne, este foarte mare și este plină de dezvoltarea complicațiilor.

În al treilea rând, novocaina este cea mai alergenă (conform datelor noastre, obținute printr-un chestionar folosind un chestionar de colectare a anamnezei somatice generale, 9,1% dintre pacienți sunt alergici la novocaină).

Singurul avantaj al novocainei față de alte anestezice locale este toxicitatea sa scăzută, prin urmare acest medicament continuă să fie utilizat în chirurgia dentară și chirurgia maxilo-facială, atunci când este necesar să se anestezieze un volum mare de țesut în zona de intervenție chirurgicală, care, mai mult, au un prag de sensibilitate mult mai mare la durere comparativ cu pulpa dentara.

În stomatologia terapeutică, novocaina este utilizată în prezent din ce în ce mai puțin.

Lidocaina (xilocaina, lignocaina)- un medicament mult mai eficient și de încredere decât novocaina. Rata de succes a ameliorării durerii este de 90-95% cu anestezia de infiltrație și 70-90% cu anestezia de conducere. Medicamentul este mai puțin alergic (conform datelor noastre - 1,2%), dar este inferior în acest indicator celor mai moderne anestezice locale. În plus, un dezavantaj inerent lidocainei este efectul vasodilatator semnificativ al acestui medicament, prin urmare lidocaina este utilizată cu concentrații mari de epinefrină (1:50.000) și norepinefrina (1:25.000). Astfel de concentrații de catecolamine sunt extrem de nedorite la pacienții cu boli cardiovasculare, tireotoxicoză, diabet zaharat, glaucom, terapie medicamentoasă concomitentă cu antidepresive triciclice, inhibitori MAO, aminazină (și alte medicamente cu activitate de blocare α-adrenergică) și în timpul sarcinii. Când se utilizează lidocaină fără vasoconstrictor, durata anesteziei nu depășește 10-15 minute.

trimecaină (mezocaină)- un medicament asemănător prin proprietăți cu lidocaina, comparabil cu lidocaina în ceea ce privește eficacitatea și durata efectului anestezic local, precum și severitatea efectului vasodilatator. Dezavantajul medicamentului este că apar adesea reacții locale (durere în timpul și după injectare, umflare, infiltrare, fenomene purulent-necrotice în zona de injectare, dificultate la deschiderea gurii). Drept urmare, medicamentul nu este practic utilizat în prezent.

Prilocaină– acest medicament este cu aproximativ 30-50% mai puțin toxic în comparație cu lidocaina, slab alergic, dar și ceva mai puțin activ. Este posibil să utilizați soluția sa de 4% fără vasoconstrictor. O soluție de prilocaină 3% este utilizată în combinație cu felipresina vasoconstrictoare (octapresină) la o diluție de 1:1850000, astfel încât medicamentul poate fi utilizat dacă există contraindicații pentru utilizarea vasoconstrictoare-catecolaminelor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în prezent, medicamentele anestezice locale pe bază de prilocaină nu sunt practic reprezentate pe piața rusă. Dezavantajul medicamentului este pericolul formării de methemoglobină atunci când se utilizează medicamentul într-o doză de peste 400 mg. În acest sens, medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, methemoglobinemie congenitală sau idiopatică.

Mepivacaina- comparabil ca eficacitate cu lidocaina, slab alergic. O caracteristică specială a medicamentului este efectul său vasodilatator minim (), iar conform datelor, medicamentul are chiar un efect vasoconstrictor. Prin urmare, este posibil să se utilizeze soluția sa de 3% fără vasoconstrictor, ceea ce îl face medicamentul de alegere pentru formele severe de boli cardiovasculare, tireotoxicoză, diabet zaharat, glaucom, adică în cazurile în care există contraindicații pentru utilizarea unui vasoconstrictor. Durata anesteziei ajunge la 20-40 de minute, ceea ce este suficient pentru volume mici de intervenții.

Artikain- unul dintre cele mai eficiente anestezice locale moderne, are un usor efect vasodilatator, prin urmare se foloseste cu adrenalina in dilutii de 1:100.000 si 1:200.000. Calitatea sa importantă este timpul de înjumătățire scurt (aproximativ 20 de minute) și procentul său ridicat de legare la proteinele plasmatice (până la 90-95%), adică acest medicament este cel mai puțin probabil să aibă un efect toxic dacă este administrat accidental. intravascular. În plus, articaina se caracterizează prin capacitatea maximă de difuzie în țesuturile moi și os și, în consecință, debutul rapid al anesteziei după injectare. Datorită acestor caracteristici, articaina a devenit cea mai răspândită pe piața carpulelor pentru stomatologie și este în prezent anestezicul de alegere pentru majoritatea intervențiilor terapeutice, chirurgicale și ortopedice.

Bupivacaină (Marcaină) și Etidocaină (Duranest)- anestezice locale eficiente cu acțiune prelungită (până la 4 ore). Dezavantajul acestor medicamente este toxicitatea lor ridicată și parestezia prelungită a țesuturilor moi după procedurile dentare, creând disconfort pacientului. Soluțiile 0,5% cu adrenalină la o diluție de 1:200.000 și fără vasoconstrictor la o concentrație mai mare (1,5%) sunt utilizate pentru intervenții de lungă durată (în special în chirurgia dentară), precum și atunci când este necesară analgezia postoperatorie de lungă durată.

Contraindicații și restricții la utilizarea anestezicelor locale

Toate contraindicațiile și restricțiile privind utilizarea anestezicelor locale se reduc la trei puncte principale (Specialites Septodont, 1995;):

1) reacții alergice la anestezicul local

Antecedentele unei reacții alergice reprezintă o contraindicație absolută pentru utilizarea unui anestezic local. De exemplu, conform datelor noastre obținute cu ajutorul unui chestionar, intoleranța la novocaină a fost observată de 9,1% dintre pacienți. De remarcat, însă, că intoleranța la anestezicul local, indicată de mulți pacienți, nu este adesea o adevărată reacție alergică, ci este de natură stresantă sau este asociată cu administrarea intravasculară a unui vasoconstrictor. Acest fapt este subliniat de diverși autori (). Aceste condiții ar trebui să fie clar diferențiate. Cel mai adesea, se observă reacții alergice la novocaină și alte anestezice locale ale grupului eter; în cazul unor astfel de alergii, este permisă utilizarea anestezicelor din grupul amidic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în principiu, este posibilă o reacție alergică la orice anestezic local, este posibilă reacția încrucișată la mai multe anestezice locale, de exemplu la anestezice de grup amidic ( ), la fel ca o alergie multivalentă la diferite anestezice locale și alte substante.

2) insuficiența sistemului metabolic și excretor

Medicamentele anestezice locale pot avea un efect toxic dacă sunt supradozate, precum și dacă sistemele lor metabolice și excretor sunt insuficiente. Anestezicele locale esențiale sunt inactivate direct în fluxul sanguin de către enzima pseudocolinesteraza. Metabolizarea anestezicelor locale amidice are loc în ficat. În cantități mici (nu mai mult de 10%), atât anestezicele locale amidice, cât și eterice sunt excretate neschimbate de către rinichi. Astfel, contraindicațiile relative pentru utilizarea anestezicelor locale amidice sunt boala hepatică, eterul - deficiența pseudocolinesterazei plasmatice și, de asemenea (pentru toate anestezicele locale) - boala renală. În aceste cazuri, un anestezic local trebuie utilizat în doze mici, luând toate măsurile de precauție necesare.

3) restricții de vârstă

Trebuie avut în vedere faptul că pentru copii dozele minime toxice ale tuturor anestezicelor locale sunt semnificativ mai mici decât pentru adulți. Pentru a obține o anestezie completă garantată și a minimiza probabilitatea efectelor toxice, cele mai eficiente și sigure medicamente anestezice locale moderne, bazate pe articaina, mepivacaina sau lidocaina, limitarea dozei de medicament utilizat.

Lidocaină - doza maximă de 1,33 mg de medicament per 1 kg de greutate a copilului.

(De exemplu: un copil care cântărește 20 kg, ceea ce corespunde vârstei de cinci ani.

1,33 mg* 20 = 26,6 mg, ceea ce corespunde la 1,3 ml. soluție de lidocaină 2%)

Mepivacaină - doza maximă de 1,33 mg de medicament la 1 kg. greutatea copilului

Articaină - doza maximă de 7 mg de medicament la 1 kg. greutatea copilului

Utilizarea articainei este contraindicată copiilor sub 4 ani.

Vasoconstrictoare

Adrenalină- este cel mai puternic vasoconstrictor de catecolamine. Poate provoca reacții nedorite datorită efectului asupra receptorilor adrenergici ai inimii (tacicardie), vaselor de sânge (vasoconstricție), ficatului (creșterea nivelului zahărului din sânge), miometrului (provoacă contracții ale mușchiului uterin) și altor organe și țesuturi. Este deosebit de periculos datorită efectului său asupra receptorilor beta-adrenergici ai inimii; poate provoca decompensarea activității cardiace cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular. O posibilă creștere a presiunii intraoculare sub influența adrenalinei exogene în glaucomul cu unghi îngust poate fi, de asemenea, foarte periculoasă.

Pe baza acestui lucru, se poate distinge contraindicații relative la utilizarea adrenalinei ca vasoconstrictor în anestezia locală:

• boli cardiovasculare (hipertensiune arterială (HTN), boli coronariene (CHD), insuficiență cardiacă)
• sarcina
• terapie medicamentoasă concomitentă cu glucocorticosteroizi, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, aminazină (și alte medicamente cu activitate de blocare α-adrenergică)

În același timp, o diluție relativ sigură a adrenalinei este de 1:200.000. Conform datelor, chiar și la o concentrație de adrenalină de 1:100.000, după anestezie locală, pot fi observate modificări vizibile ale hemodinamicii sistemice (o creștere a tensiunii arteriale cu 10-30 mm Hg). Unii autori străini furnizează date despre absența modificărilor înregistrate ale hemodinamicii sistemice chiar și cu o diluție a adrenalinei de 1:100.000 (). Cu toate acestea, conform majorității autorilor autohtoni, o diluție de adrenalină de 1:200.000 este maximul la care este permisă utilizarea acesteia în grupurile de pacienți de mai sus (pacienți cu risc).

O astfel de concentrație scăzută poate fi obținută numai în preparate carpulizate (finisate), adaugand adrenalinaextempore nu oferă o doză exactă și, prin urmare, este extrem de periculos! Pentru tratamentul pacienților cu risc, pentru care sunt contraindicate concentrații mari de adrenalină, se recomandă utilizarea numai capsulelor.

Contraindicații absolute pentru utilizarea adrenalinei:

• Diabet
• glaucom (forma cu unghi îngust)
• tireotoxicoza
• forme decompensate ale bolilor cardiovasculare (hipertensiune arterială stadiul III, tahicardie paroxistică, tahiaritmii).

Noradrenalina- asemanator cu adrenalina, dar efectul este mai slab, deci se foloseste in concentratii mai mari. Efectul asupra receptorilor a-adrenergici (vasoconstricția) predomină, prin urmare, la utilizarea norepinefrinei, riscul de a dezvolta o criză hipertensivă cu hipertensiune arterială concomitentă este mai mare.

Utilizarea norepinefrinei în loc de adrenalină este posibilă pentru tireotoxicoză și diabet zaharat. Cu toate acestea, o serie de autori indică faptul că norepinefrina produce mult mai multe efecte secundare din cauza vasoconstricției periferice puternice () și utilizarea acesteia trebuie evitată.

Utilizarea norepinefrinei în glaucom (forma cu unghi îngust) este contraindicată.

Mezaton– o catecolamină cu proprietăți asemănătoare cu adrenalina și norepinefrina, dar afectează doar receptorii β-adrenergici (vasoconstricție). Efectul vasoconstrictor este de 5-10 ori mai slab decât cel al adrenalinei. Contraindicat în hipertensiune arterială și hipertiroidie. Se utilizează la o diluție de 1:2500 (0,3-0,5 ml de soluție 1% la 10 ml de soluție anestezică).

Felipresina(Octapresina) nu este o catecolamină, nu acționează asupra receptorilor adrenergici și, prin urmare, nu are toate dezavantajele de mai sus. Este un analog al hormonului lobului posterior al glandei pituitare - vasopresina. Provoacă doar venuloconstricție, astfel încât efectul hemostatic nu este pronunțat, drept urmare este rar utilizat. Contraindicat în timpul sarcinii, deoarece poate provoca contracții ale miometrului; are și efect antidiuretic, astfel încât pacienților cu boală coronariană și insuficiență cardiacă nu li se administrează mai mult de un carpul de medicament care conține felipresină.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea tuturor vasoconstrictoarelor de mai sus este contraindicată la copiii cu vârsta sub 5 ani ()

Conservanți și stabilizatori

Cei mai des utilizați conservanți sunt esterii acidului parahidroxibenzoic (parabeni); au efecte antibacteriene și antifungice. Aceste substanțe pot fi alergene. Parabenii sunt incluși în diferite preparate cosmetice, creme, paste de dinți și pot provoca dermatită de contact, astfel încât astfel de pacienți au un risc real de alergie la anestezicul local. În plus, un compus chimic înrudit, PABA (acid para-aminobenzoic), este foarte activ în reacțiile alergice. Această substanță este un metabolit al novocainei (adică persoanele care nu pot tolera novocaina sunt în mod deosebit susceptibile de a fi alergice la parabeni). De asemenea, trebuie remarcat faptul că multe medicamente, în special sulfonamide, antidiabetice orale, furosemid etc., sunt derivați ai PABA, prin urmare, în cazul alergiilor medicamentoase la aceste medicamente, utilizarea parabenilor în anestezia locală este, de asemenea, nedorită. Prezența sau absența parabenilor în medicamentul anestezic local este indicată de producător. Cele mai moderne carpule nu conțin parahidroxibenzoați.

Stabilizatorii (disulfit de sodiu sau potasiu) sunt utilizați împreună cu vasoconstrictorii catecalaminei și îi protejează de oxidare. Ele pot provoca reacții alergice dacă sunteți hipersensibil la sulfiți. Alergia la sulfiți este cea mai frecventă la pacienții cu astm bronșic (incidență - aproximativ 5%), prin urmare, atunci când se tratează astfel de pacienți, trebuie avută o atenție deosebită (Specialites Septodont, 1995;).

Criterii de alegere a unui anestezic local

Atunci când alegeți un medicament anestezic local, trebuie să luați în considerare:

Preparate pentru anestezie locală

Pentru anestezia locală, majoritatea medicamentelor comerciale produse de diverse companii folosesc următoarele anestezice locale ca principiu activ:

• Dicaină(tetracaina) sub formă de soluții și unguente 0,5-4%. Dicaina este de 10 ori mai toxică decât novocaina. Prin urmare, copiilor sub 10 ani nu li se administrează ameliorarea durerii cu Dicaine. Pentru adulți, doza unică maximă este de 20 mg.
• Anestezin(benzocaină) sub formă de soluții 5-20% (ulei sau glicerină) și unguente, paste și, de asemenea, sub formă de pulberi. Doza unică maximă pentru adulți este de 5 g.
• Lidocaina sub formă de soluții de aerosoli 5-15% și unguente și geluri 2-5%. Doza unică maximă pentru adulți este de 200 mg (0,2 g).
• Piromecaina(bumecaina) sub formă de unguent 5% și soluție 2% în fiole. Piromecaina este un anestezic amidic, asemănător ca structură cu trimecaina.În ceea ce privește profunzimea și durata anesteziei, nu este inferior dicainei, dar este mai puțin toxic. Doza unică maximă pentru adulți este de 400 mg (0,4 g).

Durata anesteziei la utilizarea anesteziei de aplicare este de 10-20 de minute. Adâncimea anesteziei membranei mucoase este de 1-3 mm. Efectul anestezic se dezvoltă de obicei în 1-2 minute.

Forme de aplicare: soluții apoase, soluții cu alcool, polietilen glicol și glicerină, unguente, geluri. În plus, la preparatul comercial se adaugă adesea antiseptice: clorhexidină, furacilină, cetrimidă etc. Pentru a crește activitatea de difuzie, se pot folosi hialuronidază, dimetil sulfoxid și alte substanțe. La produsul finit pot fi adăugați diverși aditivi aromatici, extracte de plante, îndulcitori, coloranți etc.

Preparatele pentru anestezie topică sub formă de aerosoli sunt utilizate pe scară largă. Dezavantajul utilizării unui medicament cu aerosoli este zona de pulverizare slab controlată, posibilitatea de a pătrunde în tractul respirator superior, precum și alergizarea profesională a medicului. Prin urmare, în orice caz (soluție, gel, unguent, aerosoli), este mai bine să aplicați medicamentul folosind un tampon de bumbac.

Tabelul 7 prezintă mijloacele de anestezie topică oferite de diverși producători.

Indicatii de utilizare

Anestezia locului de injectare, anestezie superficială pentru îndepărtarea laptelui și a dinților mobili permanenți, montarea coroanelor și punților, îndepărtarea zonelor hipertrofiate ale gingiilor („capota” peste moșul de minte, mucoasa care crește în cavitatea carioasă), îndepărtarea de tartru, deschiderea abceselor submucoase, suprimarea reflexului gag la luarea de amprente, probarea coroanelor, efectuarea radiografiei, precum și în timpul tratamentului gingivostomatitei (Specialites Septodont, 1995,).

Contraindicatii

Copii sub 10 ani (când folosesc Dicaine).

Reacții alergice la anestezicul local și alte componente ale medicamentului finit (vezi instrucțiunile medicamentului).

Premedicatie

Cea mai utilizată este așa-numita premedicație sedativă:

Medicamente utilizate pentru premedicația sedativă:

• sedative de origine vegetală (tinctură de valeriană, mamă, Corvalol, valocordin, valoserdin etc.)
• tranchilizante benzodiazepine (diazepam, fenazepam, midazolam etc.)
• medicamente din alte grupe chimice (trioxazină etc.)

Indicații pentru utilizarea premedicației sedative

Frica severă (insurmontabilă) de tratament, boală coronariană, hipertensiune arterială, astm bronșic, diabet zaharat, tireotoxicoză, parkinsonism, epilepsie, dorință persistentă a pacientului.

MEDICAMENTE UTILIZATE PENTRU PREMEDICARE

Sedative pe bază de plante

• Tinctură de valeriană – 60 de picături
• Tinctură de motherwor – 30 de picături
• Corvalol, valocordin sau valoserdin – 30 picături

Mod de aplicare

Pe cale orală cu 15-20 de minute înainte de tratament

• tranchilizante benzodiazepine

Diazepam(sibazon, seduxen, relanium, valium) - este medicamentul de elecție atunci când se efectuează premedicație sedativă înainte de operațiile dentare, inclusiv atunci când se tratează copii ().

Acțiune farmacologică: are efect calmant, anti-anxietate, reduce tonusul muscular și are efect anticonvulsivant.

Mod de aplicare: conform diverșilor autori (), o singură doză pentru adulți atunci când este administrată pe cale orală (30-45 minute înainte de procedurile stomatologice) este de 5-15 mg, pentru copiii de la 3 la 7 ani - 2 mg, de la 7 ani și peste - 3 -5 mg (sau 0,1 mg/kg greutate corporală – ). .

Conform observațiilor noastre, atunci când se efectuează premedicație la adulți, luarea unui comprimat de diazepam (5 mg), de regulă, oferă rezultatul dorit.

În plus, una dintre opțiunile pentru prescrierea diazepamului este luarea? Diazepam comprimate seara înainte de culcare și apoi mai mult? dimineața înainte de o vizită la dentist este, de asemenea, în cele mai multe cazuri suficientă pentru a obține efectul de sedare necesar.

Atunci când se administrează intravenos sau intramuscular într-un spital stomatologic, doza medie este de 2 ml soluție 0,5%. Efectul sedativ se observă în câteva minute după administrarea intravenoasă sau la 30-40 minute după administrarea intramusculară.

Efect secundar:în doze mari poate provoca slăbiciune musculară, somnolență, letargie, ataxie, amețeli, gură uscată. În cazul administrării intravenoase, este posibilă flebita.

Contraindicatii: A nu se utiliza în forme severe de patologie renală și hepatică, miastenia gravis și în timpul sarcinii. Este necesară prudență atunci când se prescrie în ambulatoriu. În aceste cazuri, este necesar să urmăriți pacienții în clinică după tratament, până când viteza reacțiilor psihomotorii este restabilită, sau să-i invitați cu o escortă. După utilizarea medicamentului (durata efectului diazepamului este de 4-6 ore), nu este recomandat să se angajeze în muncă care necesită stres fizic și psihic, viteza reacțiilor (inclusiv conducerea unei mașini nu este recomandată).

Interacțiuni medicamentoase: alcoolul, somniferele, anticonvulsivantele, analgezicele și neurolepticele din grupul fenotiazinelor sporesc puternic efectul diazepamului.

Fenazepam– asemănător cu diazepamul, un medicament mai puternic, utilizat în doză de 0,5-1 mg cu 30-45 minute înainte de intervenție (). Creșterea dozei la mai mult de 1 mg nu sporește efectul sedativ al medicamentului, ci doar provoacă progresia reacțiilor adverse. recomandă administrarea de fenozepam în doză de 0,25 mg la copiii de vârstă școlară primară (dacă este indicat), deoarece la această categorie de copii acest medicament are un efect mai acceptabil decât diazepamul. Administrarea diazepamului poate provoca lacrimi și pierderea capacității copilului de a se concentra și de a comunica în mod adecvat cu medicul.

Midazolam(Dormikum) este un medicament hipnotic, cu toate acestea, un număr de autori ( ) îl recomandă pentru premedicație, deoarece medicamentul este convenabil prin faptul că efectul sedativ apare aproape imediat (după 30-60 de secunde, maxim după 3-5 minute). Cu toate acestea, se dezvoltă ulterior somnolență severă. Durata efectului este de 2-4 ore. Doza pentru adulți: 7,5 mg (1/2 comprimat de 15 mg) oral.

Preparate din alte grupe chimice

Trioxazina - are un efect tranchilizant moderat, fără somnolență și inhibiție intelectuală, nu relaxează mușchii scheletici. Medicamentul poate fi utilizat dacă există contraindicații pentru utilizarea benzodiazepinelor. Disponibil în tablete de 0,3 g. Cu 30-40 de minute înainte de intervenție, unui pacient adult i se administrează 1-2 comprimate de medicament (). Pentru copii, doza este de 1/4 - 1/2 comprimat în funcție de vârstă.

Efectuarea anesteziei generale (anestezie) în stomatologie

Anestezia este o metodă de ameliorare a durerii bazată pe oprirea conștienței pacientului din cauza inhibării profunde a cortexului cerebral. Administrarea anesteziei în stomatologie în regim ambulatoriu are specificul său și unele trăsături caracteristice. Majoritatea complicațiilor letale în timpul anesteziei sunt cauzate de asfixie și hipoxie. Dacă în timpul operațiilor într-un spital problema permeabilității căilor respiratorii superioare este rezolvată cu ajutorul intubării traheale și a anesteziei endotraheale, atunci în timpul intervențiilor ambulatoriu, tulburările respirației externe sunt încă o sursă de situații periculoase care duc la hipoxie. Acest lucru se datorează în primul rând posibilității de retragere a limbii, aspirație a corpurilor străine solide și lichide găsite în cavitatea bucală (salivă, sânge, fragmente de dinți îndepărtați, tampoane de bumbac sau tifon, instrumente endodontice mici, freze, proteze dentare amovibile etc.) , care poate obstrucționa tractul respirator superior. Există și pericolul de închidere a glotei de către epiglota petale. Utilizarea anesteziei pentru ameliorarea durerii în stomatologie trebuie efectuată strict conform indicațiilor, deoarece riscul oricărei intervenții dentare este mai mic decât riscul anesteziei generale ().

Îngrijirea anestezică ar trebui să fie efectuată de un anestezist instruit în condiții de suport anestezic suficient, iar medicul anestezist este cel care ar trebui să fie responsabil pentru protecția completă a pacientului în timpul procedurilor dentare. Cu participarea unui anestezist, se efectuează o examinare preliminară obligatorie a pacientului, inclusiv control de laborator (test clinic de sânge, parametri biochimici), electrocardiografie, fluorografie, precum și alegerea unei metode raționale de anestezie intravenoasă. În timpul procedurilor dentare sub anestezie, medicul anestezist efectuează o monitorizare minimă constantă a stării pacientului (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, pulsioximetria). De asemenea, sarcinile echipei de anestezie includ protejarea eficientă a căilor respiratorii de corpurile străine (praf, sânge, mucus, fragmente de dinți etc.). Monitorizarea pacientului de către medicul anestezist continuă în perioada post-anestezie. Pacientul poate fi externat acasă după restabilirea conștiinței adecvate, orientarea în timp și spațiu și restabilirea stabilității în poziția Romberg. În acest caz, este necesară o persoană însoțitoare ().

Indicații pentru utilizarea anesteziei în stomatologia ambulatorie

Tulburări intelectuale (deteriorarea contactului pacient-medic),

Alergie la medicamentele anestezice locale,

Ineficacitatea anesteziei locale ( ).

Ținând cont de tendințele moderne în stomatologia practică, aceste indicații pot fi completate și de dorința persistentă a pacientului de a urma un tratament sub anestezie generală. Cu toate acestea, pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză, pacientul trebuie să fie informat despre toate pericolele și complicațiile posibile ale anesteziei generale.

Contraindicații pentru utilizarea anesteziei generale în cabinetul stomatologic ambulatoriu ():

• boli infecțioase acute (gripă, hepatită etc.)
• boli acute ale plămânilor, ficatului, rinichilor, diabet zaharat decompensat, boli acute ale sângelui etc.
• defecte cardiace în stadiul de decompensare, bradicardie severă, aritmie
• tumoră suprarenală – feocromocitom
• intoxicație cu alcool

Contraindicații relative:

• perioadele post-infarct și post-accident vascular cerebral (de la 6 luni la un an)
• hipertensiune arterială cu hipertensiune arterială (peste 160 mm Hg)
• insuficiență suprarenală
• tireotoxicoza
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și utilizarea pe termen lung a medicamentelor anticoagulante (fenilină, aspirină și altele)
• anemie (nivelul hemoglobinei mai mic de 100 g/l)
• dependenta

MEDICAMENTE PENTRU ANESTEZIE GENERALĂ (NARCOZIȚIE)

Două tipuri de anestezie generală pot fi utilizate pentru a ameliora durerea în procedurile dentare în ambulatoriu:

• anestezie prin inhalare
• anestezie non-inhalatorie

Pentru anestezie prin inhalare care se efectuează de obicei printr-o mască nazală folosind protoxid de azot cu oxigen și fluorotan sau metoxifluoran.

Tratamentul stomatologic sub anestezie prin inhalare găsește din ce în ce mai puțini pasionați în rândul stomatologilor, deoarece medicul este forțat să respire vaporii medicamentului în timp ce se află în contact foarte strâns cu pacientul. În plus, este necesară o examinare mai amănunțită și asigurarea de odihnă pentru pacient după anestezie sau premedicație profundă. Este recomandabil să urmăriți pacientul după utilizarea acestui tip de anestezie într-un cadru spitalicesc timp de o zi.

Medicul dentist trebuie să-și amintească despre combinația mortală a fluorotanului cu catecolaminele; Este inacceptabilă utilizarea unei soluții de anestezic local cu adrenalină în scopul vasoconstricției locale pe fondul anesteziei cu fluorotan.

Cel mai adesea folosit în timpul tratamentului dentar sub anestezie generală. anestezie non-inhalatorie, și anume metoda anesteziei totale intravenoase (AIT). În acest scop, se folosesc anestezice non-inhalatorie, cum ar fi hexenal și tiopental de sodiu (un grup de barbiturice), propanididă (sombrevin), ketamina (ketalar, calypsol), diprivan (propofol); aceste medicamente asigură o etapă chirurgicală pe termen scurt. anestezie (de la 3 la 30 de minute). Doza de medicament și regimul de premedicație sunt selectate individual de către anestezist ( ).

ANTIHISTAMINICE CA MEDICAMENTE DE CALIFICARE A DURERILOR

Mod de aplicare: se poate efectua anestezie de infiltratie sau de conducere prin metode standard, folosind o solutie de difenhidramina 1% in volum de 2-3 ml fara vasoconstrictor. Eficacitatea anesteziei cu aceste medicamente este similară cu anestezia efectuată cu o soluție 1% de novocaină fără vasoconstrictor și crește în combinație cu premedicația cu tranchilizante benzodiazepine.

Indicatii: alergie la toate anestezicele locale

Concluzie

În această lucrare, autorii au încercat să rezumă datele din literatură cu privire la caracteristicile utilizării clinice a diferitelor anestezice locale, medicamente pentru premedicație, anestezice generale și agenți pentru anestezie prin răcire, indicând principalii lor parametri farmacologici, indicații și contraindicații de utilizare, metode. de aplicare, precum și avantaje și dezavantaje în diverse situații clinice.

Pe baza acestor cunoștințe, puteți alege analgezicele optime pentru un anumit pacient în fiecare caz specific.

Atunci când alegeți un medicament pentru ameliorarea durerii, este foarte important, alături de starea dentară, să luați în considerare și toate caracteristicile stării somatice generale a pacientului. Acest lucru este posibil doar cu o colecție amănunțită de istorie (subliniem încă o dată necesitatea folosirii unui chestionar - vezi Anexa). Această abordare va ajuta la prevenirea posibilelor complicații care pot fi asociate cu ameliorarea durerii.

Aproape fiecare persoană vizitează medicul dentist. În plus, de foarte multe ori procesul de tratament în sine poate aduce disconfort și durere severă.

De aceea este dificil să ne imaginăm munca unui stomatolog fără a folosi. Pe de o parte, ameliorarea durerii elimină toate emoțiile negative și frica la pacient, pe de altă parte, îi permite medicului să lucreze conform planului de tratament.

Prescrierea anesteziei în stomatologie

Mulți oameni se întreabă: când anume și în ce situații se folosește anestezia în stomatologie? Contrar multor concepții greșite, este folosit nu numai.

De fapt, acest lucru nu este adevărat. va permite dentistului să efectueze toate manipulările într-un mediu calm, deoarece va fi absolut sigur că pacientul nu se va zvâcni într-un moment inutil, deoarece nu va exista nicio senzație de durere.

Și pacientul însuși va fi mult mai calm și mai confortabil, deoarece nu va fi în mod constant într-o stare de anticipare a durerii.

Cel mai adesea, anestezia locală este utilizată în timpul tratamentului. S-a stabilit însă și că al treilea o parte a efectului durerii în sine este zgomotul mașinii de găurit.

Este greu de găsit în clinicile dentare moderne, deoarece laserele și mașinile de sablare sunt din ce în ce mai folosite. Dar totuși, anestezia locală rămâne o parte integrantă a chirurgiei dentare, care este cu siguranță însoțită de durere.

Ce oferă anestezia modernă?

Indiferent de tipul și forma anestezicului, principiul lor de acțiune este același: agentul ales acționează direct asupra impulsului nervos, care este responsabil de durere.

O caracteristică a anesteziei este că, după un timp, începe să se dizolve și să fie eliminată din organism, timp în care o persoană poate simți durere, care va dispărea cu un tratament de succes.

Mai multe tipuri de anestezie locală sunt acum utilizate în stomatologie:

Efectul oricărui tip de anestezic este sporit de aportul preliminar de valeriană, bujor, mamă și alte medicamente similare.

În plus, există caracteristici în ameliorarea durerii maxilarului superior și inferior. Acest lucru se datorează structurii fiecăruia dintre ele (este mult mai ușor să anesteziezi maxilarul superior).

Adesea, obrazul, buzele și limba se amorțesc. Acest lucru se datorează faptului că ieșirile nervoase ale acestor organe sunt în imediata apropiere.

Cât durează până când anestezia dispare?

Durata de acțiune a anestezicului depinde de tipul de medicament:

1. De exemplu, cei care aplicat pe suprafața obrazului sau a gingiilor, acționează doar câteva minute.
2. La injectarea unui anestezic în maxilarul superior Efectul de îngheț poate dura până la 2,5 ore, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului (vârsta pacientului, activitatea rinichilor și ficatului acestuia etc.), de adâncimea injecției și de cantitatea de medicament care a fost administrat.
3. Când se lucrează la dinții inferiori, anestezicul trebuie injectat mai profund. Din acest motiv, medicamentul este excretat mult mai lent, iar efectul de îngheț poate dura aproximativ 4 ore, uneori mai mult, în funcție de ce dinte este anesteziat (cu cât este mai departe, cu atât este necesar mai mult medicament).

Durata anesteziei variază de la diferite persoane și acest lucru se datorează caracteristicilor corpului lor. Dar dacă amorțeala nu dispare mai mult de o zi, acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

Reactii alergice

Foarte des, atunci când se utilizează anestezie locală, apare intoleranță individuală la componentele anestezicelor complexe.

Mai simplu spus, apare o alergie la anestezie; în stomatologie, există două tipuri de reacții la un anestezic:

• dermatita de contact, care se caracterizează prin umflarea locului în care a fost injectat medicamentul;
• urticarie și șoc anafilactic - această manifestare a alergiilor este destul de rară.

De aceea, atunci când se utilizează anestezie, medicul testează posibilitatea unei reacții alergice la un anumit medicament.

Mulți pacienți confundă palpitațiile, frisoanele, amețelile și transpirația crescută cu o reacție alergică. Cu toate acestea, o adevărată alergie este rezultatul unei stări de hipersensibilitate a organismului, care este cauzată de ingestia unui alergen, care este unul dintre componente.

Simptomele acestei reacții sunt:

Severitatea alergiilor este în mare măsură exagerată. Dacă sunteți predispus la aceasta, medicul selectează un medicament pentru a minimiza consecințele neplăcute. Posibila mâncărime și roșeață dispar de obicei după câteva minute.

Alte posibile necazuri și consecințe

Pe lângă alergii, pot apărea și alte reacții adverse neplăcute. Uneori, nu este posibil să le evitați, din cauza faptului că este destul de dificil să preziceți reacția organismului la un anumit medicament.

Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece măsurile de siguranță ale clinicii conțin în mod necesar clauze care precizează reguli de conduită în cazul în care anestezia nu dispare mult timp după tratamentul stomatologic.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

• tulburări în funcționarea stomacului;
• durere în gât și gură, cefalee;
• frisoane;
• stare generală de rău, care este însoțită de dureri ale oaselor și somnolență;
• pierderea capacității de concentrare;
• reacții cutanate: mâncărime și roșeață.

Sunt posibile și consecințe mai grave și periculoase, de exemplu:

• infecție în plămâni;
• deteriorarea unui dinte, limbă, buză sănătoasă sau moartea parțială a acestora;
• uzura prematură a anesteziei.

Dacă cantitatea de medicament a fost calculată incorect și au existat, de asemenea, încălcări ale procedurii de administrare a anestezicului, următoarele posibile consecințe:

Pentru a evita aceste consecințe, trebuie să solicitați ajutor calificat la timp. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să cunoască în mod clar particularitățile acțiunii anestezicului pe care îl folosește medicul, și anume cât durează înghețarea dintelui și timpul necesar pentru ca acesta să se recupereze după ameliorarea durerii după manipulările efectuate.

De regulă, sensibilitatea este complet restabilită în 2-4 ore. Ar trebui să consultați un medic pentru ajutor dacă după acest timp (plus 30 de minute) starea nu a revenit la normal.

Medicul trebuie să i se spună ce medicament a fost utilizat, dacă au fost luate alte medicamente, dacă există boli cronice, în special, insuficiență renală sau cardiacă, diabet zaharat.

Pe baza acestor date, medicul ia o decizie cu privire la metodele de îngrijire. În unele cazuri, poate fi necesară spitalizarea sau administrarea unui antidot, care va elimina efectul de îngheț în decurs de o jumătate de oră. De asemenea, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă durerea după ieșirea unui dinte este prea severă.

Abținerea de la mâncare timp de două ore după trecerea înghețului va ajuta la prevenirea complicațiilor. Nu este recomandat să neglijezi această regulă, precum și alte instrucțiuni ale medicului, deoarece în majoritatea cazurilor consecințele neplăcute apar tocmai din vina pacientului însuși.

Industria farmaceutică modernă oferă o gamă largă de anestezice de înaltă calitate, datorită cărora temerile asociate cu tratamentul stomatologic aparțin trecutului. Astăzi, stomatologii anesteziază țesuturile sensibile ale pacienților cu medicamente de nouă generație care provoacă un număr minim de reacții secundare și permit îndepărtarea dintelui sau începerea tratamentului acestuia la câteva minute după injectarea substanței.

Indicații pentru anestezie în stomatologie

Anestezia în stomatologie este utilizată în tratamentul cariilor, depulpării, extracției și oricărei intervenții chirurgicale. Atunci când decideți care anestezie este cea mai bună, luați în considerare gradul de sensibilitate al straturilor de smalț și dentine ale dinților pacientului. Înainte de a administra medicamentul, medicul verifică dacă pacientul suferă de boli cardiovasculare, diabet sau tulburări ale sistemului endocrin.

În prezența acestor patologii, se utilizează anestezie generală. Indicațiile pentru anestezie sunt:

• intoleranța individuală a pacientului la componentele incluse în anestezicul local;
• eficacitatea insuficientă a anestezicelor locale;
• probleme mentale.

Utilizarea unuia sau altuia tip de anestezie este determinată de prezența unor indicații speciale, de starea de sănătate și de vârsta pacientului.

Astfel, atunci când se tratează copii și pacienți vârstnici cu extracție complicată a molarilor de minte, este mai bine să se folosească anestezie generală. Complexitatea cazului clinic și localizarea procesului patologic sunt de asemenea luate în considerare atunci când se decide ce anestezic să se aleagă.

Tipuri și metode de ameliorare a durerii în timpul tratamentului și îndepărtării dinților

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Baza clasificării anestezicelor moderne este principiul distribuirii componentelor „înghețate” prin pulverizare pe membrana mucoasă sau injectarea în gingii folosind o injecție. În funcție de gradul de pierdere a sensibilității și de control al pacientului asupra conștienței sale, există anestezie parțială (locală) și completă (generală).

Local

Aceasta este cea mai sigură și mai frecvent utilizată opțiune de ameliorare a durerii. Substanța acționează numai în zona de intervenție. După administrarea medicamentului, pacientul este conștient și simte amorțeală în cavitatea bucală. Eficacitatea „înghețării” se datorează utilizării carpulelor - fiole cu substanțe anestezice dozate precis.

O metodă de congelare care implică aplicarea unui anestezic pe membrana mucoasă fără injectare. Pentru a reduce sensibilitatea terminațiilor nervoase, pe gingii se aplică preparate concentrate cu lidocaină și benzocaină sub formă de spray-uri și geluri, unguente cu sulfidină și glicerofosfat. În acest caz, senzația de amorțeală apare în câteva secunde și durează 30 de minute.

Datorită absenței acelor, anestezia locală este adesea folosită în stomatologia pediatrică. Complexitatea dozării și lipsa de eficacitate a substanțelor sunt principalele dezavantaje ale acestei metode. Din acest motiv, nu este utilizat în cazurile clinice severe care necesită tratament de lungă durată la îndepărtarea molarilor de minte, ci este înlocuit cu anestezie cu carpul.

Această metodă implică blocarea terminațiilor nervoase prin injectarea unui medicament sub periost, sub mucoasă sau în țesutul spongios al osului. Un medic cu experiență injectează cât mai aproape posibil de fascicul neurovascular, crescând astfel durata „înghețului”.

Este necesară o cantitate mică de anestezic pentru a reduce sensibilitatea țesuturilor, ceea ce reduce riscul de reacții adverse.

Anestezie de conducere

Anestezia de conducere este utilizată în cazuri clinice severe care necesită intervenție chirurgicală pe termen lung. Această metodă presupune introducerea unei soluții de novocaină în țesutul care înconjoară nervul sau direct în nerv, ceea ce asigură „înghețarea” unui grup de dinți. Metoda nu este utilizată în tratamentul copiilor și în prezența unei inflamații extinse la locurile injectării intenționate.

Anestezia intraligamentară sau intraligamentară presupune introducerea unui analgezic în spațiul parodontal. Țesuturile își pierd sensibilitatea în 30 de secunde, fără a provoca pacientului senzația obișnuită de amorțeală. Această metodă permite ca medicamentul să fie administrat în cantități mici, motiv pentru care este utilizat în tratamentul femeilor însărcinate și copiilor.

Anestezie intraseptală

Anestezia intraseptală implică injectarea medicamentului în zona dintre alveolele dinților. În timpul anesteziei intraosoase, substanța blochează nu numai țesutul moale, ci și țesutul osos. „Înghețarea” intraosoasă se caracterizează prin amorțeală rapidă a zonei (în decurs de 1 minut) și o eficacitate mai mare în comparație cu alte tipuri de calmare a durerii.

Dezavantajele anesteziei intraseptale includ:

Anestezie trunchiului

Cea mai complexă și, prin urmare, rar utilizată metodă de anestezie. Implică injectarea unui anestezic direct în baza craniului sau a pomeților pentru a bloca nervul trigemen. Se caracterizează printr-un efect anestezic puternic și este indicat pentru leziuni severe ale maxilarului, neoplasme și procese purulente în țesuturile profunde.

Anestezia trunchiului pentru extracția dentară se distinge printr-o zonă largă de anestezie, acțiune de lungă durată și un număr minim de efecte secundare. În cazuri rare, pacientul prezintă amețeli, dureri musculare și tulburări ale ritmului cardiac. Complicațiile precum șocul anafilactic și afectarea nervilor sunt și mai puțin frecvente, deoarece acest tip de ameliorare a durerii este folosit doar de medici cu experiență.

Anestezie generala

Anestezia este indicata pentru intoleranta la anestezicele locale si in cazurile clinice severe.

Pacientul adoarme, iar medicul anestezist îi monitorizează starea. Utilizarea anesteziei generale, pe de o parte, facilitează tratamentul stomatologic, eliminând nervozitatea pacientului. Pe de altă parte, medicul trebuie să se adapteze pacientului care nu poate întoarce capul și deschide gura mai larg.

Utilizarea anesteziei generale necesită mai multă pregătire. Înainte de a începe tratamentul, pacientul donează sânge pentru analiză și este supus unui ECG pentru a exclude patologiile cardiace severe. Consumul de băuturi alcoolice și fumatul sunt interzise cu câteva zile înainte de a vizita cabinetul stomatologului. Este necesar să respectați o dietă și cu 8 ore înainte de a utiliza medicamentul, opriți cu totul mâncatul.

Anestezice în stomatologia modernă

Astăzi, în stomatologie, tehnologia carpule este folosită pentru a administra o substanță anestezică. Un carpul este un cartuş cu o cantitate dozată de anestezic, care este introdus într-o seringă de unică folosinţă. Anestezia carpulelor se caracterizează prin mai puțin disconfort, sterilitate și siguranță datorită includerii componentelor vasoconstrictoare în compoziția sa.

Pe baza de articaină (Ubistezin, Septanest etc.)

Datorită procentului scăzut de reacții adverse și conținutului de conservanți, Ubistezin Forte este popular printre noua generație de anestezice. Medicamentul este utilizat pentru orice intervenții chirurgicale în cavitatea bucală: îndepărtarea molarilor de minte, extragerea fragmentelor de dinți și chiar operații pe termen lung, cum ar fi cistectomia și apectectomia.

Efectul analgezic al Ubistezin Forte continuă timp de 45 de minute după administrare. Prezența proprietăților vasoconstrictoare ale medicamentului vă permite să utilizați mai puțină adrenalină, ceea ce reduce riscul de complicații. Utilizarea Ubistezin Forte nu provoacă creșteri ale tensiunii arteriale și tulburări ale ritmului cardiac.

Septanest este cel mai adesea folosit pentru extracție, pregătirea dinților și operații simple care implică intervenția exclusiv la nivelul mucoasei bucale. Efectul analgezic apare la câteva minute după administrarea Septanestului și atinge apogeul la 15-17 minute de anestezie.

Folosind Septanest, medicul se poate aștepta la 30-45 de minute de anestezie. Pentru a continua tratamentul, se administrează o doză suplimentară de medicament. Anestezicul este utilizat cu prudență pentru ameliorarea durerii la pacienții care iau medicamente antiglaucomatoase care cresc tensiunea arterială.

Pe baza de mepivacaină (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin etc.)

Preparatele pe bază de mepivacaină au proprietăți analgezice mai puțin pronunțate în comparație cu medicamentele care conțin articaină. Aceasta explică de ce unii pacienți nu răspund la această anestezie. Medicamentele din acest grup nu conțin adrenalină și, prin urmare, sunt utilizate în timpul sarcinii și alăptării, în copilărie, cu hipertensiune arterială și pentru boli ale sistemului endocrin.

Scandonest este un anestezic local utilizat în cazuri clinice de complexitate variată. Capsula medicamentului este administrată prin metoda infiltrației și acționează în 30-45 de minute după ce anestezicul intră în țesut. Scandonest este metabolizat în decurs de o oră și jumătate. O cantitate mai mare de medicament se descompune în componente simple și doar 5-10% este excretat în urină.

Mepivastezin este utilizat pentru extracții simple și pentru tratamentul dinților pentru restaurarea ulterioară. Utilizarea acestui medicament este contraindicată la pacienții care suferă de hipotensiune arterială, epilepsie și insuficiență cardiacă acută. Acest medicament este prescris cu precauție pacienților care iau inhibitori de coagulare a sângelui.

Utilizarea Mepivastezin pentru anestezia carpulală a anumitor categorii de pacienți se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Pe bază de novocaină (Aminocaină, Sintocaină etc.)

Preparatele pe bază de novocaină se caracterizează prin vasodilatație, care reduce timpul de ameliorare a durerii. Pentru a prelungi acțiunea anestezicelor, acestea sunt amestecate cu adrenalină. Din acest motiv, produsele cu novocaină sunt rar folosite astăzi în stomatologie. Ele sunt înlocuite cu medicamente pe bază de mepivacaină.

De ce sunt necesare vasoconstrictoare?

Utilizarea majorității anestezicelor locale este însoțită de vasodilatație, ceea ce duce la o scădere a concentrației componentelor analgezice în zona de intervenție și la o reducere a timpului de tratament. Pentru a crește timpul de „îngheț”, anestezicele sunt amestecate cu vasoconstrictoare – substanțe care îngustează vasele de sânge.

Lista componentelor vasoconstrictoare include Adrenalina, Vasopresina, Corbadrin, Levonordefrin. Luarea acestor medicamente este inacceptabilă pentru boli ale sistemului cardiovascular, epilepsie și diabet. Cu astfel de contraindicații, pacientului i se prescriu medicamente care reduc efectele nocive ale vasoconstrictoarelor - antihipertensive și antihistaminice sau se efectuează anestezie fără adrenalină.

Atunci când alege cel mai bun anestezic dentar, mai ales înainte de tratamentul planificat, pacientul trebuie să citească instrucțiunile pentru medicamentele cunoscute. Când studiem tabelele cu denumiri de anestezice, ne ghidăm, în primul rând, după contraindicații și complexitatea cazului clinic. Acțiunea anestezicului ar trebui să fie suficientă pentru manipulările dentistului.

www.spbgmu.ru

METODE MODERNE DE ANESTEZICE LOCALE ÎN STOMATOLOGIE

Departamentul de Propedeutică a Bolilor Dentare

Secția de Chirurgie Stomatologică

T.D. Fedosenko, A.P. Grigoryants,M.M. Soloviev.

Introducere

Indolorarea procedurilor dentaresecole a fost doar un vis al omenirii. Descoperirea anestezicelor localeproprietățile cocainei, sinteza adrenalinei și a altor droguri au condus la dezvoltareake diverse tehnici de anestezie, indicații pentru utilizarea și definirea lorcontraindicatii. În ultimii ani, au apărut anestezicele locale de a cincea generație, iar cerințele pacienților pentru efectuarea nedureroasă și confortabilă a diferitelor tipuri de proceduri dentarecontinuă să crească.

În acest sens, scopul acestor orientări esteaprofundarea și extinderea cunoștințelor elevilorIII, IVȘiVcursuri despre anele localeultima generatie de tetici, tehnici moderne de anestezie localași prevenirea complicațiilor la utilizarea lor.

Anestezia locală sau anestezia locală sunt metode de influențare a țesuturilor unei anumite zone a corpului uman, în care nuconștiința se oprește și țesuturile își pierd sensibilitatea la durereaceasta zona. Metodele moderne de anestezie locală în stomatologie includ utilizarea anestezicelor de generația a cincea (seria articainei), sistemul carpulelor și utilizarea rațională a diferitelor tehnici de anestezie.

CLASIFICAREA METODELOR DE ANESTEZIE LOCALĂ

Metode fără injectare:

fizice (folosirea temperaturilor scazute, raze laser, unde electromagnetice);

fizico-chimic (introducerea de anestezice prin electroforeza);

chimic (anestezie de aplicare).

Metode de injectare:

anestezie de infiltrație (țesut moale, subperiostal, intraligamentar, intraseptal, intrapulpal);

anestezie de conducere (extraoral, intraoral).

Metode non-injectabile

Utilizarea metodelor de anestezie non-injectabilă în practica stomatologică modernă este foarte limitată. Utilizarea lichidelor cu punct de fierbere scăzut (cloretil, farmacoetil) duce la răcirea rapidă a țesuturilor, la care terminațiile nervoase își pierd din sensibilitate și devine posibilă drenarea abceselor subcutanate sau submucoase și îndepărtarea dinților mobili. Anestezia este imediată, dar dispare rapid. Dezavantajele acestei metode includ pericolul ca medicamentul să intre în tractul respirator al pacientului și al medicului, probabilitatea de arsuri ale țesuturilor și dezvoltarea unei reacții toxice. Introducerea unui anestezic prin electroforeză duce la anestezia țesuturilor moi la o adâncime de aproximativ 5 mm. Această tehnică a fost folosită anterior în tratamentul nevralgiei trigemenului și în timpul grefei cutanate libere. Principala indicație pentru utilizarea anesteziei topice este asigurarea lipsei de durere a inserției acului, în special la copii și la pacienții cu psihic labil.

Preparate pentru anestezie locală:

Dicaină Soluții 0,25%, 0,5%, 1% și 2%.

Perylene-ultra"Septodont„- Soluție de dicaină 3,5%.

cu antiseptic

Spray pentru balustrada

Piromecaina soluție 1 -2%; 2-5% unguent cu metiluracil

Lidocaina 2,5-5% unguent; 10% spray, Xylonor, Xylonor-gel

Metode de injectare

Medicamentele utilizate pentru metodele de injectare includ anestezice locale și vasoconstrictoare.

Clasificarea anestezicelor locale:

esteri(din punct de vedere al puterii de acțiune - slab):

anestezină (anestalgină), dicaină (tetracaină), novocaină (procaină).

amide

- din punct de vedere al forței – medie:

lidocaină (xycaină, xilocaină, lignospan, xylonor), trimecaină

(mezocaină), mepivacaină (carbocaină, mepivastezin, scandonest, scandicaină), prilocaină (xylonest);

- prin forța de acțiune – puternic:

articaină (ultracaină, septonest, alfacaină, brilocaină, ubistezin), bupivacaină (marcaină, duracaină, carbostezin), etidocaină

Pentru a spori efectul anestezicelor locale, durata acțiunii lor și pentru a reduce cantitatea de soluție administrată în stomatologie, utilizați vasoconstrictoare: adrenalina, epinefrina, supranefrina (de 4 ori mai puternica decat norepinefrina), norepinefrina, vasopresina.

În prezența unui vasoconstrictor, în compoziția medicamentelor anestezice locale se folosesc conservanți (parahidroxibenzoați) și stabilizatori (sulfiți de sodiu și potasiu) pentru a crește durata de valabilitate. Stabilizatorii (antioxidanții) protejează catecolaminele de oxidare, dar pot provoca reacții alergice la pacienții cu hipersensibilitate la sulfiți.

Având în vedere posibilitatea dezvoltării reacțiilor adverse, la pacienții cu patologie concomitentă ușoară, vasoconstrictoarele sunt utilizate după premedicație și în concentrații minime (1:200.000).

Indicații pentru utilizarea vasoconstrictoarelor:

pentru intervenții chirurgicale: operații în ambulatoriu, extracție dentară atipică, calmarea durerii în timpul proceselor inflamatorii (periostita, osteomielita);

la prepararea tesuturilor dentare dure, depulping.

Contraindicații la utilizarea vasoconstrictoarelor:

la pacientii cu hipertensiune arteriala, cu defecte cardiace, la pacientii cu BCV, mai ales daca au fost o consecinta a reumatismului;

pacienții cu diabet zaharat sever în stadiul de decompensare;

pacienţii care urmează tratament cu antidepresive triciclice (amitriptilină);

pacienți care vor fi supuși în curând controlului antidoping;

pacienții cu tireotoxicoză;

femei gravide;

pacienţii cu glaucom cu unghi închis.

Durerea de dinți este o boală pe care aproape fiecare persoană o experimentează în timpul vieții. Astfel de senzații dureroase sunt un semn al prezenței uneia sau alteia boli ale organelor dentare. Astfel de patologii necesită nu numai intervenție terapeutică, ci, în multe situații, intervenție chirurgicală. Se întâmplă adesea ca pacienții să-și amâne vizita la dentist din cauza fricii de durere în timpul tratamentului stomatologic.

Să ne uităm la cele mai cunoscute tipuri de anestezie în stomatologie.

Tratament stomatologic nedureros

Relativ recent, o serie de acțiuni terapeutice care sunt asociate cu senzații neplăcute pentru o persoană ar putea fi efectuate fără o procedură de anestezie preliminară, așa că, desigur, nu este surprinzător că multor oameni se tem să viziteze stomatologi. Atunci când o persoană amână până în ultimul moment o programare la medicul stomatolog, având o leziune carioasă comună, riscă să aștepte să apară complicații mai grave ale bolii sale, care ulterior îl vor obliga să apeleze la tratament chirurgical.

Astăzi, în absolut toate clinicile, precum și cabinetele stomatologice, medicii efectuează tratamente stomatologice fără durere, scop în care folosesc diferite tipuri de anestezie în stomatologie.

Aceasta este o scădere sau eliminare completă a sensibilității în întregul corp al pacientului sau în părțile sale individuale. În majoritatea situațiilor, acest lucru se poate realiza prin introducerea de medicamente care ajută la întreruperea transmiterii impulsurilor dureroase către creier de la locul intervenției. În stomatologie, anestezia este necesară pentru a se asigura că pacientul nu simte durere în timpul tratamentului stomatologic. Starea calmă a pacientului oferă medicului posibilitatea de a efectua acțiuni terapeutice sau chirurgicale suficient de rapid și, cel mai important, cu o calitate înaltă și în volumul necesar.

Ce tipuri de anestezie există în stomatologie?

Indicații pentru anestezie

• Tratamentul cariilor profunde.
• Procesul de depulpare, adică efectuarea extirpării sau amputării pulpei.
• Procedura de extracție a dinților.
• Alte interventii chirurgicale.
• Pregatire pentru protezare dentara.
• Diferite tipuri de terapie ortodontică.

Trebuie remarcat faptul că cariile moderate sunt, de asemenea, o indicație pentru anestezie, deoarece limitele smalțului și straturilor dentinare sunt foarte sensibile, astfel încât durerea în această situație este observată destul de des.

Tipuri de anestezie în stomatologie

Anestezia este împărțită în anestezie locală și anestezie generală. În plus, în medicină se obișnuiește să se facă distincția între ameliorarea durerii medicinale și nemedicinale.

Astfel, există mai multe tipuri de anestezie non-medicamentală, care includ analgezia audio împreună cu electroanalgezia, precum și ameliorarea durerii prin efecte hipnotice și computerizate. Vom lua în considerare mai jos tipurile de anestezie locală în stomatologie.

Procedura de anestezie medicamentoasă implică injectarea unui anestezic, care blochează conducerea impulsului pentru un timp necesar intervenției medicale. După o anumită perioadă de timp, produsul se defectează, iar sensibilitatea este complet restaurată. Analgezicele moderne fac posibilă evitarea completă a apariției senzațiilor neplăcute în timpul tratamentului.

Anestezia generală este folosită relativ rar pentru tratamentul stomatologic. Cel mai des este folosit în domeniul chirurgiei maxilo-faciale.

Tipuri de anestezie locală în stomatologie

Înainte de majoritatea procedurilor medicale, se efectuează anestezie locală. Acest tip de anestezie este mult mai sigur pentru organism în comparație cu anestezia. Până de curând, cele mai comune anestezice erau Novocaina împreună cu Lidocaina, dar acum se folosesc agenți și mai eficienți. Astfel, există astfel de tipuri de anestezie locală ca tipul de aplicare, infiltrarea, conducerea, intraligamentară, precum și intraosoasă și tulpină.

Toate tipurile de anestezie locală sunt cel mai des folosite în stomatologie.

Efectuarea anesteziei topice

Acest tip de anestezie asigură anestezie superficială, care se realizează prin pulverizarea unui spray sau aplicarea unui unguent pe membrana mucoasă a cavității bucale. Cel mai adesea, zece procente „Lidocaina” este folosită sub formă de cutii de aerosoli.

Aplicarea anesteziei este recomandată pentru a elimina sensibilitatea țesuturilor moi din zona în care este planificată injecția, precum și ca parte a tratamentului mucoasei pe fondul stomatitei, gingivitei și în timpul procedurii de deschidere a supurațiilor minore. În practica medicală, o astfel de anestezie poate fi folosită înainte de a scăpa de depozitele mineralizate care se află în regiunea cervicală. În medicina ortopedică, această anestezie este utilizată pentru a pregăti dinții pentru protezare.

Ce alte tipuri de anestezie există în stomatologie?

Tipul de infiltrație de anestezie

Opțiunea de infiltrare vă permite să anesteziați un dinte sau o zonă mică a membranei mucoase. Se practică, de regulă, ca parte a eliminării fasciculului neurovascular și, în plus, pentru tratamentul cariilor profunde.

Tipurile de anestezie prin infiltrație în stomatologie sunt, de asemenea, foarte populare.

De obicei, injecția se face în proiecția apexului rădăcinii. În această situație, agentul anestezic blochează impulsurile dureroase la nivelul ramurilor nervoase. Adesea, procedura de anestezie a dinților superiori se efectuează într-un mod similar. Acest lucru se explică prin faptul că grosimea mică a osului maxilarului permite anestezicului să pătrundă cu ușurință în terminațiile nervoase.

Efectuarea anesteziei de conducere

Este necesară anestezia conductivă atunci când anestezia de infiltrație nu are efectul necesar sau este necesară anestezia pentru mai mulți dinți adiacenți. În plus, este folosit pentru extracția dinților. În plus, anestezia de conducere este utilizată pentru a deschide abcesele pe fondul periostitei, precum și pentru exacerbarea parodontitei cronice. Uneori se efectuează în timpul procesului de drenare a unui focar purulent. Astfel, o injectare a unui anestezic face posibilă oprirea temporară a întregii ramuri nervoase.

Destul de des, imediat înainte de intervenția chirurgicală pe maxilarul superior, se efectuează anestezie de conducere palatinală, care, dacă este necesar, este completată cu anestezie incizală. Pentru a amorți maxilarul inferior, se folosește anestezia torusului sau mandibulară.

Anestezie intraligamentară

Această tehnică de anestezie în stomatologie este adesea folosită la copii pentru a trata cariile profunde, precum și complicațiile acesteia. În plus, este folosit atunci când un dinte urmează să fie îndepărtat.

Injectarea produsului se efectuează în zona ligamentului parodontal, situat între rădăcina dintelui și peretele alveolei. Drept urmare, mucoasele nu își pierd sensibilitatea, ceea ce împiedică copilul să-și muște accidental limba și buzele.

Efectuarea anesteziei intraosoase

Aceasta anestezie este recomandata pentru operatiile de extractie dentara. În primul rând, se injectează un anestezic în gingii, iar după obținerea amorțelii locale, injecția se efectuează în zona osului maxilarului în stratul său spongios, care este situat în spațiul interdentar. În acest caz, dispare doar sensibilitatea unui anumit dinte și a unei zone mici a gingiei. Acest efect apare aproape instantaneu, dar durează o perioadă scurtă de timp.

Tipul trunchiului de anestezie

Anestezia tulpină în domeniul stomatologiei se efectuează exclusiv într-un spital. Indicațiile pentru implementarea sa sunt durerea de mare intensitate, împreună cu nevralgia nervului facial, precum și leziunile grave ale osului și maxilarului zigomatic. Acest tip de anestezie se practică și în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

La baza craniului se efectuează o injecție anestezică, ceea ce face posibilă deconectarea simultană a nervilor maxilar și mandibular. Efectul unei astfel de anestezii diferă de alte opțiuni în putere, precum și în durata sa semnificativă.

Când este interzisă tehnica de anestezie în stomatologie?

Contraindicatii

Înainte de a efectua o procedură de anestezie, medicul dentist trebuie să afle dacă pacientul are boli somatice grave sau reacții alergice la medicamente. Astfel, principalele contraindicații pentru utilizarea analgezicelor pot fi:

• Apariția alergiilor după administrarea unui anestezic.
• Prezența diabetului zaharat și un istoric de boli de inimă acute, de exemplu, atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale în urmă cu șase luni.
• O serie de alte tulburări hormonale pe fondul bolilor sistemului endocrin, de exemplu, tireotoxicoza și așa mai departe.

Este important de reținut că, pe fondul formelor decompensate de boli endocrine, tratamentul pacientului trebuie efectuat numai într-un spital. Se recomandă precauție deosebită la efectuarea anesteziei copiilor și femeilor însărcinate.

Anestezie în stomatologia pediatrică

Din păcate, astăzi nu există anestezice care să poată fi numite complet sigure pentru copii. În copilărie, organismul este prea sensibil la orice medicamente, astfel încât riscul de complicații după injecții este foarte mare.

Anterior, lidocaina și novocaina erau folosite pentru ameliorarea durerii, dar acum Aricaina și Mepivacaina sunt considerate a fi cele mai sigure pentru copii. În tratamentul stomatologic al copiilor se practică astfel de tipuri de anestezie precum aplicarea, infiltrarea, intraligamentară și conducerea.

Este important să luăm în considerare faptul că printre pacienții tineri există un risc foarte mare de complicații psihogene, deoarece psihicul copilului nu este complet format. O complicație deosebit de comună este pierderea pe termen scurt a conștienței, care este asociată cu emoții puternice și frică.

Complicații asociate cu utilizarea anesteziei locale

Complicațiile posibile în timpul procedurii de anestezie includ:

• Apariția reacțiilor alergice cu hipersensibilitate specială la aceste medicamente.
• Posibilitatea de reacții toxice ca urmare a supradozajului.
• Pierderea prelungită a sensibilității din cauza leziunii nervoase de la un ac, care apare uneori din cauza încălcării regulilor de injectare.
• Arsură și durere la locul injectării. Acest fenomen apare destul de des și este considerat normal pentru toate tipurile de anestezie în stomatologie. Tehnica trebuie urmată cu strictețe.

În plus, există posibilitatea apariției următoarelor complicații:

• Apariția umflăturilor și vânătăilor după injectare din cauza leziunilor vaselor de sânge.
• Acul se rupe în timpul injectării, ceea ce se întâmplă extrem de rar.
• Dacă medicul dentist nu respectă regulile de asepsie atunci când injectează în zona afectată a mucoasei, poate apărea o infecție tisulară.
• Apariția spasmelor tranzitorii ale mușchilor masticatori ca urmare a leziunilor nervoase sau a fibrelor musculare
• Mușcătura accidentală a limbii, buzelor sau obrajilor din cauza pierderii temporare a senzației.

Utilizarea calmantelor moderne face posibilă reducerea la minimum a probabilității majorității complicațiilor.

În ajunul tratamentului, înainte de a vizita medicul dentist, trebuie să vă abțineți de la consumul de băuturi alcoolice, deoarece alcoolul etilic reduce efectul analgezic al majorității medicamentelor. În caz de stres emoțional, este indicat să luați un sedativ pe timp de noapte, de exemplu, Afobazol, mamă sau extract de valeriană. Dacă vă simțiți rău, mai ales cu boli otolaringologice sau gripă, cel mai bine este să amânați o vizită la dentist.

Femeile în timpul menstruației ar fi, de asemenea, mai bine să rețină tratamentul stomatologic, dacă este posibil. În această perioadă, excitabilitatea nervoasă crește foarte mult, precum și susceptibilitatea la medicamente. Prin urmare, extracția dinților împreună cu alte intervenții chirurgicale în timpul menstruației pot provoca sângerări prelungite.

Anestezie generala

Anestezia generală în stomatologie înseamnă o pierdere completă a sensibilității, care este însoțită de diverse tulburări ale conștienței. Anestezia generală în timpul tratamentului stomatologic este folosită destul de rar și numai pentru indicații stricte, deoarece această metodă de calmare a durerii este extrem de periculoasă. Este utilizat atunci când se efectuează manipulări chirurgicale grave în zona maxilo-facială.

Trebuie remarcat faptul că în zilele noastre, anestezia prin inhalare, adică protoxidul de azot, este din ce în ce mai utilizată în timpul tratamentului stomatologic. Astfel, indicațiile pentru efectuarea anesteziei generale în practica stomatologică sunt:

• Reacții alergice ale organismului la anestezicele locale.
• Boli mentale.
• Panică frica de procedurile dentare. Se folosește anestezia în stomatologie în timpul sarcinii, dar mai ales locală și în cazurile cele mai extreme. Este mai bine dacă nu este în primul trimestru.

Contraindicațiile în acest caz includ:

• Afectiuni respiratorii.
• Prezența unor patologii grave ale sistemului cardiac
• Intoleranță generală la medicamentele anestezice.

Imediat înainte de o intervenție planificată, care presupune punerea pacientului sub anestezie, pacientului i se recomandă să fie supus unei examinări, care va include:

• O electrocardiogramă pentru o evaluare obiectivă a stării inimii.
• Faceți un test general de sânge, precum și hepatită și HIV.

Ne-am uitat la metodele de anestezie în stomatologie.