perechea X - nervii vagi

(n. vag), mixt, se dezvoltă în legătură cu al patrulea sau al cincilea arcade branhial, este larg răspândit datorită căruia și-a primit numele. Inervează organele respiratorii, organele sistemului digestiv (până la colonul sigmoid), glandele tiroide și paratiroide, glandele suprarenale, rinichii, participă la inervarea inimii și a vaselor de sânge (Fig. 1).

Orez. 1.

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura interna a nervului laringian superior; 15 - ramura externă a nervului laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricotiroidian; 21 - constrictor inferior al faringelui; 22 — constrictor mediu al gâtului; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nervul vag conține fibre senzitive, motorii și autonome parasimpatice și simpatice, precum și ganglioni mici în interiorul trunchiului.

Fibrele nervoase senzoriale ale nervului vag provin din celule nervoase pseudo-unipolare aferente, dintre care grupuri formează 2 noduri senzoriale: superior (ganglion superior) situat în foramenul jugular și inferior (ganglion inferior) culcat la ieșirea din gaură. Procesele centrale ale celulelor merg la medula oblongata la nucleul sensibil - miez cu o singură cale (nucleu tractus solitar), și periferice - ca parte a nervului către vasele, inima și viscerele, unde se termină cu aparatul receptor.

Fibrele motorii pentru mușchii palatului moale, faringelui și laringelui provin din celulele superioare ale motorului miez dublu.

Fibrele parasimpatice provin din autonomie nucleul dorsal(nucleus dorsalis nervi vagi)și se răspândesc ca parte a nervului la mușchiul inimii, țesutul muscular al membranelor vaselor și viscerele. Impulsurile care circulă prin fibrele parasimpatice reduc ritmul cardiac, dilată vasele de sânge, constrâng bronhiile și măresc peristaltismul organelor tubulare ale tractului gastrointestinal.

Fibrele simpatice postganglionare autonome intră în nervul vag de-a lungul ramurilor sale de legătură cu trunchiul simpatic din celulele nodurilor simpatice și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și viscere.

După cum sa menționat, nervii glosofaringieni și accesorii sunt separați de nervul vag în timpul dezvoltării, astfel încât nervul vag păstrează conexiunile cu acești nervi, precum și cu nervul hipoglos și trunchiul simpatic prin ramuri de legătură.

Nervul vag iese din medulla oblongata din spatele măslinei în numeroase rădăcini care se contopesc într-un trunchi comun, care părăsește craniul prin foramenul jugular. În plus, nervul vag merge în jos ca parte a fasciculului neurovascular cervical, între vena jugulară internă și artera carotidă internă și sub nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian - între aceeași venă și artera carotidă comună. Prin deschiderea superioară a toracelui, nervul vag pătrunde în mediastinul posterior între vena subclavie și artera din dreapta și anterior de arcul aortic din stânga. Aici, prin ramificare și conexiuni între ramuri, se formează în fața esofagului (nervul stâng) și în spatele acestuia (nervul drept) plexul nervos esofagian(plexul esofagian), care în apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei formează 2 trunchi rătăcitor: anterior (tractus vagalis anterior)Și posterior (tractus vagalis posterior) corespunzând nervilor vagi stângi şi drepti. Ambele trunchiuri părăsesc cavitatea toracică prin esofag, dau ramuri stomacului și se termină într-un număr de ramuri terminale în plexul celiac. Din acest plex, fibrele nervului vag se răspândesc de-a lungul ramurilor sale. De-a lungul nervului vag, ramuri se îndepărtează de la acesta.

Ramuri ale capului nervului vag.

1. Ramura meningeală (r. meningeus) începe de la nodul superior și prin foramenul jugular ajunge la dura mater a fosei craniene posterioare.

2. ramura urechii (r. auricularis) merge de la nodul superior de-a lungul suprafeței anterolaterale a bulbului venei jugulare până la intrarea în canalul mastoid și mai departe de-a lungul acestuia până la peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei. Pe drum, formează ramuri de legătură cu nervii glosofaringieni și faciali.

Ramuri ale nervului vag cervical.

1. Ramuri faringiene (rr. faringiene) provin la sau chiar sub nodul inferior. Aceștia preiau ramuri subțiri din nodul cervical superior al trunchiului simpatic și între arterele carotide externe și interne pătrund până în peretele lateral al faringelui, pe care, împreună cu ramurile faringiene ale nervului glosofaringian și trunchiul simpatic, formează plexul faringian.

2. nervul laringian superior (rr. laringelui superior) se ramifică din nodul inferior și coboară în jos și înainte de-a lungul peretelui lateral al faringelui medial de artera carotidă internă (Fig. 2). La cornul mare, osul hioid este împărțit în două ramuri: extern (r. externus)Și intern (r. intern). Ramura externă se conectează cu ramurile din nodul cervical superior al trunchiului simpatic și merge de-a lungul marginii posterioare a cartilajului tiroidian până la mușchiul cricoid și constrictorul inferior al faringelui și, de asemenea, eliberează ramuri către mușchii aritenoizi și laterali cricoaritenoizi în mod inconsecvent. În plus, ramurile pleacă de la acesta către membrana mucoasă a faringelui și glandei tiroide. Ramura internă este mai groasă, sensibilă, străpunge membrana tiroida-hioidiană și se ramifică în membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei, precum și în membrana mucoasă a epiglotei și peretele anterior al faringelui nazal. Formează o ramură de legătură cu nervul laringian inferior.

Orez. 2.

a - vedere laterală dreaptă: 1 - nervul laringian superior; 2 - ramură internă; 3 - ramură exterioară; 4 - constrictor inferior al faringelui; 5 - partea crico-faringiană a constrictorului inferior al faringelui; 6 - nervul laringian recurent;

b - se îndepărtează placa cartilajului tiroidian: 1 - ramura internă a nervului laringian superior; 2 - ramuri sensibile la membrana mucoasă a laringelui; 3 - ramurile anterioare si posterioare ale nervului laringian inferior; 4 - nervul laringian recurent

3. Ramuri cardiace cervicale superioare (rr. cardiaci cervicales superiors) - variabile ca grosime si nivel al ramurilor, de obicei subtiri, isi au originea intre nervii laringian superior si recurent si coboara in plexul toracic.

4. Ramuri cardiace cervicale inferioare (rr. cardiaci cervicales inferiors) pleacă din nervul recurent laringian și din trunchiul nervului vag; participă la formarea plexului nervos cervicotoracic.

Ramuri ale nervului vag toracic.

1. nervul laringian recurent (n. laringeul recurrens) pleacă de la nervul vag pe măsură ce intră în cavitatea toracică. Nervul laringian recurent drept ocolește artera subclavie de jos și în spate, iar cel stâng - arcul aortic. Ambii nervi se ridică în șanțul dintre esofag și trahee, dând ramuri acestor organe. ramura terminala - nervul laringian inferior(n. laringeul inferior) se apropie de laringe și inervează toți mușchii laringelui, cu excepția cricotiroidei, și membrana mucoasă a laringelui de sub corzile vocale.

Ramurile pleacă de la nervul laringian recurent către trahee, esofag, glandele tiroide și paratiroide.

2. Ramuri cardiace toracice (rr. cardiaci toracici) pornesc de la nervii recurenți vag și laringian stâng; participă la formarea plexului cervicotoracic.

3. Ramuri traheale mergi la traheea toracica.

4. Ramuri bronșice mergi la bronhii.

5. Ramuri esofagiene se apropie de esofagul toracic.

6. Ramuri pericardice inervează pericardul.

În cavitățile gâtului și toracelui, ramurile trunchiurilor rătăcitoare, recurente și simpatice formează plexul nervos cervicotoracic, care include plexurile de organe: glanda tiroida, traheale, esofagiană, pulmonar, cardiac:

Ramuri ale trunchiurilor rătăcitoare (partea abdominală).

1) ramurile gastrice anterioare pleacă de la trunchiul anterior și formează plexul gastric anterior pe suprafața anterioară a stomacului;

2) ramurile gastrice posterioare pleacă din trunchiul posterior și formează plexul gastric posterior;

3)ramuri celiace pleacă în principal din trunchiul posterior și participă la formarea plexului celiac;

4) ramuri hepatice fac parte din plexul hepatic;

5) ramuri renale formează plexuri renale.

XI pereche - nerv accesoriu

(n. accesorii) este în principal motor, separat în procesul de dezvoltare de nervul vag. Începe în două părți - vag și spinal - din nucleii motori corespunzători din medula oblongata și măduva spinării.Fibrele aferente pătrund în trunchi prin porțiunea spinală din celulele nodurilor senzoriale (Fig. 3).

Orez. 3.

1 - miez dublu; 2 - nervul vag; 3 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 4 - rădăcina spinală a nervului accesoriu; 5 - o gaură mare; 6 - deschidere jugulară; 7 - nodul superior al nervului vag; 8 - nervul accesoriu; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - primul nerv spinal; 11 - mușchiul sternocleidomastoidian; 12 - al doilea nerv spinal; 13 - ramuri ale nervului accesoriu la muschii trapez si sternocleidomastoidian; 14 - mușchiul trapez

Iese partea rătăcitoare rădăcină craniană(radix cranial) din medulla oblongata sub ieșirea nervului vag se formează partea spinală rădăcină spinală(radix spinalis), ieșind din măduva spinării între rădăcinile posterioară și anterioară.

Partea spinală a nervului se ridică la foramenul mare, intră prin aceasta în cavitatea craniană, unde se conectează cu partea vagă și formează un trunchi nervos comun.

În cavitatea craniană, nervul accesoriu se împarte în două ramuri: internȘi exterior.

1. Ramura internă (r. intern) se apropie de nervul vag. Prin această ramură, fibrele nervoase motorii sunt incluse în compoziția nervului vag, care îl părăsesc prin nervii laringieni. Se poate presupune că fibrele senzoriale trec și în vag și mai departe în nervul laringian.

2. ramura exterioară (r. externus) iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular până la gât și merge mai întâi în spatele burtei posterioare a mușchiului digastric, iar apoi din interiorul mușchiului sternocleidomastoidian. Perforând ultimul, ramura externă coboară și se termină în mușchiul trapez. Se formează conexiuni între nervii accesorii și cervicali. Inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

XII pereche - nervul hipoglos

(n. hipoglos) este predominant motor, se formează ca urmare a fuziunii mai multor nervi segmentari spinali primari care inervează mușchii hioizi.

Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul hipoglos pleacă din celulele acestuia nucleul motor situat în medular oblongata. Nervul îl lasă între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini. Trunchiul nervos format trece prin canalul nervos hipoglos până la gât, unde este situat mai întâi între arterele carotide externe (exterior) și interne, apoi coboară sub burta posterioară a mușchiului digastric sub forma unui arc deschis în sus de-a lungul suprafeței laterale a mușchiului hioid-lingual, formând partea superioară a triunghiului pirogov (Fig. 4); se ramifică în terminal ramuri linguale(rr. linguales) care inervează mușchii limbii.

Orez. 4.

1 - nervul hipoglos în canalul cu același nume; 2 - nucleul nervului hipoglos; 3 - nodul inferior al nervului vag; 4 - ramuri frontale ale nervilor spinali cervicali 1-3 (formează o ansă cervicală); 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - coloana superioară a buclei gâtului; 7 - artera carotidă internă; 8 - coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului; 9 - buclă pentru gât; 10 - vena jugulara interna; 11 - artera carotidă comună; 12 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 13 - mușchiul sternotiroidian; 14 - muschiul piept-dar-hioid; 15 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 16 - mușchiul scut-hioid; 17 - muschiul hioid-lingual; 18 - muschiul barbie-hioid; 19 - mușchi barbie-lingual; 20 - mușchii proprii ai limbii; 21 - mușchiul stiloid

De la mijlocul arcului nervos în jos de-a lungul arterei carotide comune merge rădăcina superioară a ansei cervicale (radix superior ansae cervicalis), care face legătura cu ea coloana inferioară (radix inferior) din plexul cervical, rezultând formarea ansa cervicală (ansa cervicalis). Mai multe ramuri pleacă de la ansa cervicală către mușchii gâtului situat sub osul hioid.

Poziția nervului hipoglos din gât poate fi diferită. La persoanele cu gâtul lung, arcul format de nervul este relativ jos, iar la persoanele cu gâtul scurt, este înalt. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când operați pe un nerv.

Prin nervul hipoglos trec și alte tipuri de fibre. Fibrele nervoase sensibile provin din celulele ganglionului inferior al nervului vag și, eventual, din celulele ganglionilor spinali de-a lungul ramurilor de legătură dintre nervii hipoglos, vag și cervical. Fibrele simpatice pătrund în nervul hipoglos de-a lungul ramului său de legătură cu nodul superior al trunchiului simpatic.

Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni

Pereche	Nerv	Compoziția fibrelor (preferențială)	Numele nucleelor ​​localizate în trunchiul cerebral	Organe inervate
	Nervul terminal	simpatic (?)		Vasele de sânge și glandele mucoasei nazale
	Nerviolfactorii	sensibil		Regio olfactoria mucoasa nazală
		sensibil		Retina globului ocular
		Motor	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. oblic inferior
		Parasimpatic	Nucleus n. oculomotorius accesoriu	M. ciliaris, m. sfincterpupilele
	Nervul trohlear	Motor	Nucleul n. trohlear	M. obliquus superior
	Nervus trigeminus	Motor	Nucleus motorius n. trigemeni	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, ventr anterior m. digastrici
		sensibil	Nucleus mezence-phalicus n. trigemeni	Pielea părților frontale și temporale ale capului, pielea feței. Membrane mucoase ale cavităților nazale și bucale, 2/3 limbi anterioare, dinți, glande salivare, organe orbitale, dura mater a creierului în regiunea fosei craniene anterioare și medii
		sensibil	Nucleus pontinus n. trigemeni
		sensibil	Nucleus spinalis n. trigemeni
		Motor	Nucleul n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervul intermediar	sensibil	Nucleus solitarius	Sensibilitatea gustativă a limbii 2/3 anterioare
		Parasimpatic	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (glande), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervul vestibulo-cohlear	sensibil	Nervul cohlear: nucleu. cohlearis anterior, nucl. cohlearis posterior	Organon spirale, organ spiralat
			Nervul vestibular: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferior	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, labirintul membranos al urechii interne
	Nervul glosofaringian	Motor	Nucleus ambiguus	M. stylopharingeus, mușchii faringelui
		sensibil	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringis, amigdala palatina, glomus caroticus, tub auditiv
		Parasimpatic	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Motor	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatofaringian, mm. laringis
		sensibil	Nucleus solitarius	Dura mater encephali în regiunea fosei craniene posterioare, pielea canalului auditiv extern. Organe ale gâtului, pieptului și abdomenului (cu excepția părții stângi a intestinului gros)
		Parasimpatic	Nucleul dorsal n. vagi	Mușchii netezi și glandele organelor toracice și ale cavităților abdominale (cu excepția părții stângi a colonului)
	Accesoriu nervos	Motor	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapez
	Nervul hipoglos	Motor	Nucleul n. hipoglosie	Mușchii limbii, mușchii infrahioizi

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Odată cu paralizia celei de-a treia perechi de nervi cranieni, mobilitatea globilor oculari este limitată și/sau reacțiile pupilare pot fi afectate. Printre simptome se numără diplopia, ptoza, pareza de aducție a ochiului și privirea în sus și în jos, midriaza este posibilă. Cu modificări ale pupilei sau o creștere a opresiunii conștiinței pacientului, este indicată CT urgent.

Cauze

Paralizia perechii III de nervi cranieni cu implicarea pupilei apare adesea cu anevrisme și hernie transtentorială, mai rar cu meningita care implică trunchiul cerebral (de exemplu, tuberculoza). O cauză obișnuită a paraliziei cu păstrarea funcțiilor pupilare este ischemia celei de-a treia perechi de nervi cranieni sau a mezencefalului.

Simptome și semne

Manifestările clinice includ diplopie și ptoză. Ochiul afectat se poate abate spre exterior și în jos atunci când privește direct; aducția este slăbită: ochiul nu traversează linia mediană. Privirea în sus este ruptă. Pupila poate fi normală sau dilatată; răspunsul direct sau consensual la lumină poate să scadă sau să dispară (defect eferent). Dilatarea pupilei (midriaza) poate fi un semn precoce.

Diagnosticare

• Examinare clinică.
• CT sau RMN.

Diagnosticul diferențial include leziuni structurale intraorbitale care restricționează motilitatea oculară, care afectează calea nervului oculomotor (semnul Claude, semnul Benedict), tumora sau infecția leptomeningeală, boala sinusurilor cavernose (de exemplu, anevrism gigant, fistulă sau tromboză), leziuni intraorbitale care restricționează mișcarea oculară (de exemplu, miocopatie) hipotiroidism, tulburări mitocondriale sau polimiozită). Diagnosticul diferențial se poate face doar pe baza simptomelor clinice. Prezența exoftalmiei sau anoftalmiei, un istoric de traumatism sever al orbitei sau o inflamație evidentă în zona orbitală sugerează o leziune structurală intraorbitară. Orbitopatia în boala Graves (oftalmopatie) ar trebui luată în considerare la pacienții cu slăbiciune bilaterală a mușchilor oculari, pareză a privirii în sus sau abducție, exoftalmie, retracție a pleoapelor, întârziere a pleoapelor atunci când privesc în jos și cu pupilă normală.

Este indicat CT sau RMN. Daca odata cu extinderea pupilei apare brusc o durere de cap severa (posibila ruptura a anevrismului) sau agravarea afectiunii (posibila hernie a creierului), este indicata CT urgent. Dacă se suspectează o ruptură de anevrism, dacă CT nu este disponibil sau nu este prezent sânge, este indicată puncția lombară, angiografia RM sau CT sau angiografia cerebrală. Odată cu înfrângerea sinusului cavernos sau cu mucormicoză, pentru un tratament în timp util, trebuie efectuat imediat un RMN.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza bolii.

Lezarea perechii IV de nervi cranieni

Odată cu paralizia perechii IV de nervi cranieni suferă mușchiul oblic superior al ochiului, care se manifestă prin pareza privirii în plan vertical, mai ales la adducție.

Printre cauzele parezei nervilor cranieni ai perechii IV (nervul trohlear) se numără leziunile idiopatice și leziunile cranio-cerebrale care duc la tulburări uni sau bilaterale și atacuri de cord din cauza patologiei arterelor mici, mai rar - anevrisme, tumori (de exemplu, meningiomul tectorial) și pinealomaroza multiplă.

Paralizia mușchiului oblic superior al ochiului împiedică aducția normală. Imaginea este bifurcată vertical și ușor în diagonală; în consecință, pacientul are dificultăți în a privi în jos și înăuntru, cum ar fi atunci când urcă scările.

Examinarea poate evidenția o ușoară limitare a mișcării ochilor.

Exercițiile pentru mușchii ochilor ajută la restabilirea vederii binoculare.

Lezarea perechii VI de nervi cranieni

Odată cu paralizia perechii VI de nervi cranieni, mușchiul drept lateral al ochiului suferă, ceea ce perturbă abducția ochiului. Când priviți drept înainte, ochiul poate fi ușor adus. Paralizia este de obicei idiopatică sau se datorează unui atac de cord, encefalopatiei Wernicke, traumatisme, infecții sau presiunii intracraniene crescute. Un RMN și adesea o puncție lombară și investigații pentru vasculită sunt necesare pentru a determina cauza leziunii.

Cauze

Paralizia nervului abducens se dezvoltă adesea în ocluzia vaselor mici, în special în diabetul zaharat ca o componentă a mononeuropatiei multiple. Poate fi rezultatul compresiei nervoase de la leziuni ale sinusului cavernos (de exemplu, tumori nazofaringiene), orbită sau baza craniului. Paralizia se poate dezvolta și din cauza ICP crescută și/sau leziuni cerebrale traumatice. Alte cauze includ meningita, carcinomatoza meningeală, tumorile meningeale, encefalopatia Wernicke, anevrismele, vasculita, scleroza multiplă, accidentul vascular cerebral pontin și, rareori, durerile de cap asociate cu scăderea ICP. La copii, o infecție a tractului respirator poate duce la paralizie recurentă. Uneori, cauza paraliziei perechii VI rămâne necunoscută.

Simptome și semne

Simptomele includ diplopie binoculară în plan orizontal. Când priviți direct, ochiul este oarecum adus, ceea ce se datorează lipsei de compensare a acțiunii mușchiului drept medial. Ochiul este doar ușor retras și chiar și cu abducție maximă, porțiunea laterală a sclerei este vizibilă. Cu paralizie completă, ochiul nu este retras dincolo de linia mediană.

Pareza se dezvoltă ca urmare a compresiei nervoase din cauza hematomului, tumorii sau anevrismului sinusului cavernos, care este însoțită de cefalee severă, chemoză (edem al conjunctivei), anestezie în zona de inervație a primei ramuri a perechii V, compresie a nervului optic cu pierderea vederii și paralizia perechilor III crani și IV. Leziunea se dezvoltă de obicei pe 2 părți, dar nu este simetrică.

Diagnosticare

Diagnosticul de paralizie a nervului cranian VI este de obicei evident, iar cauza este de obicei determinată în timpul examinării. Dacă pulsația venelor este vizibilă pe retină în timpul oftalmoscopiei, atunci o creștere a ICP este puțin probabilă. CT este de obicei efectuată ca o metodă mai accesibilă, deși RMN-ul este mai informativ în ceea ce privește evaluarea stării orbitei, a sinusului cavernos, a fosei craniene posterioare și a nervilor cranieni. Dacă neuroimagistica nu evidențiază anomalii, dar există suspiciunea de meningită sau creșterea ICP, atunci trebuie efectuată o puncție lombară.

Dacă se suspectează vasculită, este necesar să se determine VSH, nivelurile de anticorpi antinucleari și factorul reumatoid. La copii, dacă nu există o creștere a ICP, se suspectează o infecție respiratorie.

Tratament

Adesea, paralizia perechii VI de nervi cranieni scade în timpul tratamentului bolii de bază.

Tipuri funcționale de nervi cranieni.

IV. DECLARAȚIA DE MATERIAL NOU.

III. CONTROLUL CUNOAȘTERILOR STUDENTULUI

II. MOTIVAREA ACTIVITĂȚILOR DE ÎNVĂȚARE

1. Cunoștințele acumulate în această lecție sunt necesare în activitățile dumneavoastră educaționale (în studiul bolilor nervoase) și practice.

2. Pe baza cunoștințelor acumulate în această lecție, veți putea să construiți în mod independent arcuri reflexe ale diferitelor tipuri de reflexe, precum și să navigați pe topografia din perechile I-VI de nervi cranieni.

A. Sarcini individuale pentru elevi pentru răspuns oral la tablă (25 de minute).

1. Caracteristicile generale ale telencefalului.

2. Brazde, circumvoluții, lobi ai telencefalului.

3. Structura internă a telencefalului.

4. Cavitatea creierului.

5. Cochilii ale creierului.

B. Răspundeți la cardurile tăcute (sondaj scris):

1. Emisferă cerebrală, suprafața laterală superioară.

2. Brazde și circumvoluții pe suprafețele mediale și inferioare (parțial) ale emisferelor cerebrale.

3. Brazde și circumvoluții pe suprafețele inferioare ale emisferelor cerebrale.

4. Creierul; tăietură frontală.

5. Creierul; tăiere orizontală.

6. Căile mișcărilor reflexe (diagrame).

Plan:

1. Tipuri funcționale de nervi cranieni.

2. Nervi cranieni ai perechilor I-VI.

12 perechi de nervi cranieni părăsesc creierul. Fiecare pereche de nervi are propriul său număr și nume, ei sunt desemnați cu cifre romane în ordinea locației.

ChMN au funcții diferite, deoarece. ele constau numai din motorii sau senzoriale, sau din două tipuri de fibre nervoase (mixte).

Pur motor - III, IV, VI, XI, XII perechi de nervi cranieni.

Pur sensibil - perechi I, II, VIII de nervi cranieni.

Mixte - V, VII, IX, X perechi de crampe.

Eu pereche - nervul olfactiv(n.olfactorius)- reprezintă o colecție de filamente subțiri (filamente olfactive), care sunt procese ale celulelor nervoase olfactive situate: în membrana mucoasă a cavității nazale, în regiunea pasajului nazal superior, cornet superior, partea superioară a septului nazal.

Ele trec prin orificiile plăcii cribriforme în cavitatea craniană în bulbul olfactiv.

De aici, impulsurile sunt transmise de-a lungul creierului olfactiv și a tractului către cortexul cerebral. Pur sensibil în funcție.

al II-lea cuplu – nervul optic (n. opticus)- formată prin procese de neurite ale retinei, iese din orbită în cavitatea craniană prin canalul optic. În fața șeii turcești, formează o decusație incompletă (chiasma) a nervilor optici și trece în tractul optic.

Căile optice se apropie de corpurile geniculate laterale, de pernele talamice și de coliculul superior al creierului mediu, unde se află centrii vizuali subcorticali. Pur sensibil în funcție.

perechea III - nervul oculomotor(n.oculomotorius)- in functie motorie, cu un amestec de fibre parasimpatice.

O parte a nervului provine din nucleul motor, situat în partea inferioară a apeductului cerebral.

A doua parte a nervului provine din nucleul parasimpatic al lui Yakubovich, situat în mijlocul creierului.

Trece în orbită prin fisura orbitală superioară, unde este împărțită în 2 ramuri: superioară și inferioară.

Inervează mușchii ochiului. Fibrele parasimpatice inervează mușchii netezi ai globului ocular - mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar.

IV cuplu – nervul trohlear (n. trohlear)-motor. Pleacă de la nucleul, situat în fundul apeductului cerebral la nivelul movilelor inferioare ale acoperișului mezencefalului, trece în orbită prin fisura orbitală superioară. Inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

Nervul V para-trigemen(n.trigeminus)- amestecat.

Fibrele sensibile inervează pielea feței, fața capului, ochii, mucoasele cavităților nazale și bucale, sinusurile paranazale.

După numărul de zone inervate, este principalul nerv senzitiv al capului.

Fibrele motorii – inervează mușchii masticatori; mușchii fundului gurii; un mușchi care întinde palatul moale și unul dintre mușchii cavității timpanice.

Nucleii principali ai perechii V (senzoriale și motorii) sunt localizați în puțul din jumătatea superioară a fosei romboide.

Iese din creier cu două rădăcini: motrică (mai mică) și sensibilă (mare). Fibrele senzoriale sunt procese ale neuronilor senzoriali care se formează în vârful piramidei ganglionul trigemenului.

Procesele periferice ale acestor celule formează cele 3 ramuri ale nervului trigemen:

1. Primul este nervul optic.

2. Al doilea este maxilarul.

3. Al treilea este nervul mandibular.

Primele ramuri sunt pur sensibile în compoziția lor, iar a treia ramură este mixtă, deoarece. de el sunt atașate fibre de motor.

nervul oftalmic(n.ophthalmicus) - merge pe orbită prin fisura orbitală superioară, aici este împărțit în 3 ramuri principale care inervează conținutul orbitei; globul ocular; pielea pleoapei superioare; conjunctiva ochiului; membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale, frontală, sinusurile sfenoide și celulele osului etmoid.

Ramurile terminale, părăsind orbită, inervează pielea frunții.

nervul maxilar(n.maxillaris) trece printr-o deschidere rotundă în fosa pterigopalatină, de unde degajă ramuri care merg spre cavitatea bucală, cavitatea nazală și orbită.

Ramurile pleacă din nodul pterigopalatin, care inervează membrana mucoasă a palatului moale și dur, cavitatea nazală.

Îndepărtați de ea: nervii infraorbitali și zigomatici, precum și ramuri nodale către nodul pterigopalatin.

Nervul infraorbital - degajă ramuri pentru inervarea dinților, gingiilor maxilarului superior, inervează pielea pleoapei inferioare, nasului, buzei superioare.

Nervul zigomatic - dă ramuri din fibrele parasimpatice glandei mucoase, inervează pielea regiunilor temporale, zigomatice și bucale.

Nervul mandibular(n.mandibularis) - iese din craniu prin foramenul oval și se împarte într-un număr de ramuri motorii către toți mușchii masticatori: mușchiul maxilar-hioid; muşchiul care tensionează cortina moale şi la muşchiul care tensionează membrana timpanică.

Nervul mandibular degajă o serie de ramuri senzoriale, inclusiv mari: nervii lingual și alveolari inferiori; nervi mai mici (lingual, urechi-temporal, meningieni).

Nervii mici inervează pielea și membrana mucoasă a obrajilor, o parte a auriculului, canalul auditiv extern, membrana timpanică, pielea regiunii temporale, glanda salivară parotidă, membrana creierului.

Nervul lingual inervează 2/3 din limbă și mucoasa bucală (percep durerea, atingerea, temperatura).

Nervul alveolar inferior intră în canalul mandibular, inervează dinții și gingiile maxilarului inferior, apoi trece prin foramenul mental, inervează pielea bărbiei și a buzei inferioare.

cuplul VI - nervul abducens (n.abducens) - se află în spatele punții în partea inferioară a ventriculului IV. Pornește de la trunchiul cerebral, trece în orbită prin fisura orbitală superioară.

Motor functional.

Persoana are 12 perechi de nervi cranieni(vezi diagramele de mai jos). Schema de localizare a nucleilor nervilor cranieni: proiecții anteroposterioare (a) și laterale (b)
Culoarea roșie indică nucleii nervilor motori, albastru - sensibil, verde - nucleii nervului vestibulocohlear

Olfactiv, vizual, vestibulocohlear - nervi cu sensibilitate specifică foarte organizată, care în trăsăturile lor morfologice reprezintă, parcă, părți periferice ale sistemului nervos central.

Articolul de mai jos le va enumera pe toate 12 perechi de nervi cranieni, informații despre care vor fi însoțite de tabele, diagrame și figuri.

Pentru o navigare mai convenabilă prin articol, există o imagine cu link-uri pe care se poate face clic mai sus: doar faceți clic pe numele perechii de CN care vă interesează și veți fi imediat transferat la informații despre aceasta.

12 perechi de nervi cranieni

Nucleii motori și nervii sunt marcați cu roșu, senzoriali cu albastru, parasimpatici cu galben, nervul predvernocohlear cu verde

1 pereche de nervi cranieni - olfactivi (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (schema)

2 perechi de nervi cranieni - vizuali (n. opticus)

N. opticus (diagrama)

Cu afectarea celei de-a doua perechi de nervi cranieni, pot fi observate diferite tipuri de deficiențe de vedere, prezentate în figura de mai jos.

amauroza (1);
hemianopsie — bitemporal (2); binazală (3); același nume (4); pătrat (5); corticale (6).

Orice patologie a nervului optic necesită o verificare obligatorie a fundului de ochi, ale cărei posibile rezultate sunt prezentate în figura de mai jos.

Examinarea fundului de ochi

Atrofia primară a nervului optic. Culoarea discului este gri, marginile sale sunt clare.

Atrofie secundară a nervului optic. Culoarea discului este albă, contururile sunt neclare.

3 perechi de nervi cranieni - oculomotori (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (diagrama)

Inervația mușchilor ochiului

Schema de inervație a mușchilor globului ocular de către nervul oculomotor

A 3-a pereche de nervi cranieni este implicată în inervația mușchilor implicați în mișcarea ochiului.

Reprezentarea schematică a traseului

- acesta este un act reflex complex, la care participă nu numai 3 perechi, ci și 2 perechi de nervi cranieni. Diagrama acestui reflex este prezentată în figura de mai sus.

4 perechi de nervi cranieni - bloc (n. trohlearis)

5 perechi de nervi cranieni - trigemen (n. trigeminus)

Sâmburi și căi centrale n. trigeminus

Dendritele celulelor sensibile formează trei nervi de-a lungul cursului lor (vezi zonele de inervație din figura de mai jos):

• orbital- (zona 1 din figură),
• maxilar- (zona 2 din figură),
• mandibulară- (zona 3 din figură).

Zonele de inervație ale ramurilor pielii n. trigeminus

Din craniu n. oftalmicus iese prin fissura orbitalis superior, n. maxilar - prin foramen rotundum, n. mandibularis - prin foramenul oval. Ca parte a uneia dintre ramurile n. mandibularis, care se numește n. lingualis și fibrele gustative chorda tympani sunt potrivite pentru glandele sublinguale și mandibulare.

Când sunt implicate în procesul nodului trigemen, toate tipurile de sensibilitate suferă. Aceasta este de obicei însoțită de durere chinuitoare și de apariția herpesului zoster pe față.

Când este implicat în procesul patologic al nucleului n. trigeminus, situat în tractul spinal, clinica este însoțită de anestezie disociată sau hipestezie. Cu o leziune parțială, se notează zone inelare segmentare de anestezie, cunoscute în medicină sub numele omului de știință care le-a descoperit " Zone Zelder" (vezi diagrama). Când părțile superioare ale nucleului sunt afectate, sensibilitatea din jurul gurii și nasului este perturbată; inferioare - părțile exterioare ale feței. Procesele din nucleu nu sunt de obicei însoțite de durere.

6 perechi de nervi cranieni - abducens (n. abducens)

Nervul abducens (n. abducens) - motor. Nucleul nervos este situat în partea inferioară a pontului, sub podeaua ventriculului al patrulea, lateral și dorsal fasciculului longitudinal dorsal.

Deteriorarea perechilor a 3-a, a 4-a și a 6-a de nervi cranieni provoacă oftalmoplegie totală. Cu paralizia tuturor mușchilor ochiului, există oftalmoplegie externă.

Înfrângerea perechilor de mai sus, de regulă, este periferică.

Inervația ochilor

Fără funcționarea prietenoasă a mai multor componente ale aparatului muscular al ochiului, ar fi imposibil să se efectueze mișcările globilor oculari. Formațiunea principală, datorită căreia ochiul se poate mișca, este fasciculul longitudinal longitudinal dorsal, care este un sistem care conectează nervii cranieni al 3-lea, al 4-lea și al 6-lea între ei și cu alți analizatori. Celulele nucleului fasciculului longitudinal dorsal (Darkshevich) sunt situate în pedunculii cerebrali lateral de apeductul cerebral, pe suprafața dorsală în regiunea comisurii posterioare a creierului și frenulului. Fibrele coboară de-a lungul apeductului creierului mare până la fosa romboidă și pe drum se apropie de celulele nucleelor ​​de 3, 4 și 6 perechi, realizând legătura dintre acestea și funcția coordonată a mușchilor oculari. Compoziția fasciculului dorsal include fibre din celulele nucleului vestibular (Deiters), care formează căile ascendente și descendente. Primele intră în contact cu celulele nucleilor perechilor a 3-a, a 4-a și a 6-a, ramurile descendente se întind în jos, trec în compoziție, care se termină la celulele coarnelor anterioare, formând tractus vestibulospinalis. Centrul cortical, care reglează mișcările voluntare ale privirii, este situat în regiunea girusului frontal mijlociu. Cursul exact al conductorilor din cortex este necunoscut; aparent, ei merg pe partea opusă nucleilor fasciculului longitudinal dorsal, apoi de-a lungul fasciculului dorsal până la nucleii acestor nervi.

Prin nucleii vestibulari, fasciculul longitudinal dorsal este conectat cu aparatul vestibular și cerebelul, precum și cu partea extrapiramidală a sistemului nervos, prin tractus vestibulospinalis - cu măduva spinării.

7 perechi de nervi cranieni - facial (n. facialis)

N. facialis

Schema topografiei nervului facial este prezentată mai sus.

Nervul intermediar (n. intermedius)

Paralizia mușchilor mimici:
a - central;
b - periferic.

Nervul intermediar este în esență o parte a feței.

Cu afectarea nervului facial, sau mai degrabă a rădăcinilor sale motorii, există paralizia mușchilor mimici de tip periferic. Tipul central de paralizie este un fenomen rar și se observă atunci când focarul patologic este localizat în, în special, în girusul precentral. Diferențele dintre cele două tipuri de paralizie musculară mimică sunt prezentate în figura de mai sus.

8 perechi de nervi cranieni - vestibulocochleari (n. vestibulocochlearis)

Nervul vestibulocohlear are anatomic două rădăcini cu abilități funcționale complet diferite (acest lucru se reflectă în numele celei de-a 8-a perechi):

1. pars cochlearis, îndeplinirea funcției auditive;
2. pars vestibularis, care îndeplinește funcția de sentiment static.

Pars cochlearis

Alte denumiri pentru rădăcină: „cohlear inferior” sau „parte cohleară”.

Boli nervoase: Note de curs

Boli nervoase: Note de curs

Andrei Anatolievici Drozdov

A. A. Drozdov

Boli nervoase. Note de curs

PRELEȚIA #1

Doctrina analizatorilor. Sensibilitatea și tulburările ei

1. Reglarea propioceptivă a mișcărilor

Sensibilitate – capacitatea organismului de a percepe iritațiile emanate din mediu sau din propriile țesuturi și organe.

Mecanismele sensibilității sunt explicate pe baza teoriei analizoarelor electronice, al cărei fondator este IP Pavlov. Analizorul este format din trei secțiuni: receptorul, partea conductoare și secțiunea corticală. Receptorii sunt formațiuni terminale de fibre nervoase senzitive care percep modificările din organism sau din exteriorul acestuia și le transmit sub formă de impulsuri. Receptorii sunt împărțiți în trei grupe: extero-, proprio- și interoreceptori. Exteroreceptorii sunt reprezentați de tactil, durere și temperatură, interoreceptorii sunt localizați în organele interne - chimio- și baroreceptori. Proprioreceptorii se găsesc în mușchi, ligamente, tendoane și articulații.

Datorită lor, o persoană are o idee despre poziția gelului său în spațiu. Există mai multe tipuri de sensibilitate. Superficial combină durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă.

Sensibilitatea profundă include senzații vibraționale, musculo-scheletice, de presiune și de masă și senzații spațiale bidimensionale. Impulsurile de la receptori intră în secțiunile corticale ale analizorului de-a lungul unei căi de conducere constând din trei neuroni.

Primii neuroni ai căilor de orice fel de sensibilitate sunt localizați în ganglionii spinali.

Al doilea neuron al sensibilității de suprafață este situat în coarnele posterioare ale măduvei spinării, unde axonii primilor neuroni intră prin rădăcinile posterioare. Acolo, axonii neuronilor secunde se încrucișează, făcând parte din funiculele laterale ale măduvei spinării. Se termină în tuberculul vizual.

Al treilea neuron este situat în nucleul ventrolateral al talamusului. Axonii celui de-al treilea neuron se termină în cortexul girusului central posterior, trecând mai întâi prin piciorul capsulei posterioare interne. Secțiunea căii către al treilea neuron se numește calea spinotalamică laterală. Calea talamocorticală începe de la al treilea neuron.

Impulsurile de tip superficial de sensibilitate intră în cortexul cerebral din partea opusă a corpului. Primul neuron de sensibilitate profundă este situat în ganglionul spinal. Axonii săi, ca parte a rădăcinilor posterioare, intră în funiculele posterioare ale măduvei spinării de aceeași parte. În cordoanele posterioare se disting fascicul lui Gaulle, mai medial, și fascicul lui Burdach, mai lateral.

Prima conține fibre de la extremitățile inferioare, a doua - din partea superioară.

Al doilea neuron al căii este localizat în nucleii cordurilor posterioare din medula oblongata. Acolo, fibrele se intersectează și formează o buclă medială în care se află fibrele tuturor tipurilor de sensibilitate ale jumătății opuse a corpului.

Impulsurile sensibilității proprioceptive intră și în vermisul cerebelos prin căile Flexig și Gowers. Astfel, căile tipurilor de sensibilitate superficială și profundă au atât asemănări, cât și diferențe. Asemănarea constă în faptul că primii neuroni sunt localizați în ganglionul spinal, axonii celui de-al doilea neuron se încrucișează, al treilea neuron se află în nucleii talamusului, axonii lor trec prin piciorul posterior al capsulei interne și se termină în cortexul girusului central posterior.

Există patru variante de afectare senzorială: periferică, segmentară, conductivă și corticală.

Varianta periferică se dezvoltă ca urmare a leziunii nervului periferic și este situată în zona de inervație a acestuia.

Varianta segmentară se dezvoltă ca urmare a unei leziuni a rădăcinii posterioare sau a ganglionului spinal în cazul sensibilității profunde, în cazul sensibilității superficiale, de asemenea cu afectarea cornului posterior sau comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării.

Varianta conductivă a tulburării senzoriale apare atunci când cordoanele posterioare sau laterale ale creierului, trunchiului cerebral, talamusului, capsulei interne sau substanței subcorticale albe sunt afectate. Această încălcare se caracterizează printr-o modificare a sensibilității sub nivelul de deteriorare a căii.

Varianta corticală apare atunci când o anumită zonă a cortexului cerebral este deteriorată. În acest caz, există o pierdere locală a sensibilității.

Tulburări de sensibilitate, simptomele lor Anestezia este o pierdere completă a sensibilității de tot felul. Anestezia este împărțită în hemianestezie - pierderea sensibilității a jumătate a corpului și monoanestezie - pierderea sensibilității unui membru. Dacă un tip separat de sensibilitate cade, atunci anestezia se numește parțială.

Hipestezia este o scădere a sensibilității.

Hiperestezie - sensibilitate crescută.

Analgezie - pierderea sensibilității la durere, termoanestezia - pierderea sensibilității la temperatură. Patologia sensibilității include o bifurcare a senzației de durere. În acest caz, ca urmare a unei înțepături de ac, pacientul simte inițial o atingere, apoi doar durere.

O singură iritație poate fi percepută ca multiplă - poliestezie. Pacientul poate localiza incorect iritația.

De obicei, el indică o zonă simetrică din jumătatea opusă a corpului - alocheiria. Poate exista o perversiune a percepției (de exemplu, căldură sub formă de frig, o înțepătură sub formă de atingere de fierbinte etc.) - dizestezie. Pot exista senzații spontane de furnicături, târâituri, strângere - parestezie.

Odată cu dezvoltarea unui proces patologic de localizare variată, pot apărea simptome de durere, acestea pot fi locale, de proiecție, radiante și reflectate. Durerile locale se caracterizează prin apariția la locul iritației. Durerile de proiecție sunt localizate în regiunea de inervație a nervului afectat. Durerea radiantă apare atunci când o ramură a nervului este deteriorată și este localizată în zona de inervație a unei alte ramuri a aceluiași nerv. Durerile reflectate sunt localizate în anumite zone ale pielii și apar în patologia organelor interne.

Durerea se referă la cauzalgie. Se caracterizează prin apariția unor dureri paroxistice arzătoare, care sunt agravate de atingere și alte iritații. Aceste dureri sunt localizate în zona nervului afectat. Adesea apar dureri fantomă, care constau în senzația de durere în membrul lipsă.

Apariția unei astfel de dureri este asociată cu dezvoltarea proceselor cicatriciale în ciotul nervului, care creează condiții pentru iritația sa constantă. Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării, a plexurilor nervoase și a trunchiurilor provoacă apariția simptomelor de tensiune. Acestea includ simptomele Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich și Wasserman.

Simptomul Lasegue este apariția durerii de-a lungul nervului sciatic atunci când piciorul este îndoit în articulația șoldului.

Simptomul lui Neri este apariția durerii în partea inferioară a spatelui la aplecarea capului înainte.

Simptom Sicard - durere de-a lungul nervului sciatic cu flexia dorsală a piciorului.

Simptomul Matskevich - durere în partea din față a coapsei la îndoirea piciorului la articulația genunchiului în poziția dorsală. Acest simptom indică patologia nervului femural.

Simptomul lui Wasserman - durere pe suprafața anterioară a coapsei la ridicarea piciorului întins în decubit dorsal.

Odată cu înfrângerea trunchiurilor nervoase și a plexurilor, pot apărea puncte de durere. Punctele Erb sunt situate la 2 cm deasupra mijlocului claviculei, iar durerea în ele apare atunci când este afectat plexul brahial. Punctele Gar sunt situate deasupra apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare IV și V și I sacrale.

Durerea apare atunci când este afectat plexul lombo-sacral. Punctele vale sunt situate la ieșirea nervului sciatic din cavitatea pelviană, în regiunea pliului fesier, în fosa popliteă, posterior de capul fibulei și posterior de maleola medială. Durerea apare cu aceeași patologie.

Încălcarea sensibilității depinde de localizarea procesului patologic și de nivelul leziunii.

Înfrângerea trunchiului nervos duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate, care este localizată în locul inervației sale.

Înfrângerea plexurilor nervoase provoacă durere locală și o încălcare a sensibilității de toate tipurile, care sunt localizate în zona de inervație a tuturor nervilor acestui plex.

Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării provoacă o încălcare a sensibilității de toate tipurile în zonele corespunzătoare segmentului afectat. Dacă apare iritația acestor formațiuni, atunci există dureri cu caracter de centură și parestezii. Dacă o leziune a ganglionului spinal se unește, atunci apar erupții herpetice în segmentul corespunzător.

Afectarea cornului posterior al măduvei spinării duce la o pierdere a sensibilității superficiale pe aceeași parte. Se păstrează sensibilitatea profundă.

Afectarea bilaterală a coarnelor posterioare și a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării duce la o încălcare a tipului superficial de sensibilitate de tip segmentar pe ambele părți.

Înfrângerea cordoanelor posterioare ale măduvei spinării duce la o încălcare a sensibilității profunde și tactile a tipului de conductor. Există, de asemenea, o încălcare a coordonării mișcărilor, care crește atunci când ochii sunt închiși - ataxie sensibilă.

Când cordonul lateral este deteriorat, sensibilitatea suprafeței de sub leziune de pe partea opusă tipului de conductor este perturbată.

Jumătate afectarea măduvei spinării determină dezvoltarea sindromului Brown-Sicard. Acest sindrom constă într-o pierdere a sensibilității profunde pe aceeași parte, o încălcare a sensibilității superficiale pe partea opusă. La nivelul segmentului afectat al măduvei spinării se remarcă tulburări de sensibilitate segmentară. În cazul unei leziuni transversale complete a măduvei spinării, toate tipurile de sensibilitate de tip conductiv sunt perturbate pe ambele părți.

Înfrângerea ansei mediale determină o pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă. Înfrângerea talamusului duce la pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă.

În plus, se notează tulburări trofice, tulburări de vedere și hiperpatii. Înfrângerea piciorului posterior al capsulei interne duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă, precum și la hemiataxie și hemianopsie sensibile. Înfrângerea cortexului girusului central posterior provoacă o pierdere completă a sensibilității de toate tipurile pe partea opusă.

Reglarea proprioceptivă a mișcărilor se realizează fără intervenția conștiinței, adică impulsurile de la proprioreceptori nu ajung în cortexul cerebral. De obicei, astfel de impulsuri formează o buclă de feedback vicioasă, care este în esență un reflex, datorită căruia se menține orice postură sau poziție a corpului în spațiu.

PRELEȚIA #2

Reflexe, mișcări voluntare și tulburări ale acestora. Sindroame de leziuni ale neuronilor motori centrali și periferici la diferite niveluri

1. Tipuri de reflexe

Reflex - o reacție care apare ca răspuns la iritația receptorilor din orice zonă reflexogenă. Reflexele oferă o idee despre starea diferitelor părți ale sistemului nervos uman. Studiul reflexelor este de a determina natura, uniformitatea, simetria acestora. Reflexele pot fi vii. Se pot observa hiporeflexie, hiperreflexie cu zonă reflexogenă extinsă), areflexie (absența reflexelor). Reflexele sunt împărțite în piele profundă, sau proprioceptivă (tendon, periostal, articular) și superficială, din mucoasele).

Reflexele profunde apar la percuția cu un ciocan pe tendon sau periost. Ca urmare, se observă o reacție motorie a grupelor musculare corespunzătoare.

La membrele superioare se determină în mod normal următoarele reflexe: un reflex de la tendonul mușchiului biceps al umărului, de la tendonul mușchiului triceps al umărului și un reflex carporadial. Prima este cauzată de impactul ciocanului asupra tendonului bicepsului, ceea ce duce la flexia antebrațului. Al doilea este cauzat de impactul ciocanului asupra tendonului tricepsului, ceea ce duce la extinderea antebrațului. Reflexul carporradial este indus de percuția procesului stiloidian al radiusului, rezultând flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. La extremitățile inferioare sunt determinate în mod normal reflexele genunchiului și călcâiului. Reflexul rotulian este provocat prin lovirea tendonului cvadricepsului femural cu maleul, ceea ce determină extinderea piciorului. Reflexul calcanean (Achile) apare atunci când tendonul lui Ahile este percutat, rezultând flexia plantară a piciorului pe măsură ce mușchii gambei se contractă.

Reflexele cutanate apar atunci când o anumită zonă a pielii este mângâiată cu mânerul unui maleus neurologic. În acest caz, pacientul se întinde pe spate cu picioarele ușor îndoite. Reflexele abdominale se disting: superioare (apare când pielea abdomenului este iritată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal), mijlocii (apare când pielea abdomenului este iritată la nivelul buricului) și inferioară (apare când pielea este iritată paralel cu pliul inghinal). Aceste reflexe constau în contracția mușchilor abdominali la nivelul corespunzător și devierea buricului în direcția iritației.

Reflexul cremaster este cauzat de iritația pielii suprafeței interioare a coapsei și constă în tragerea testiculului în sus ca urmare a contracției mușchiului cremaster. Reflexul plantar constă în flexia plantară a piciorului și a degetelor ca urmare a iritației punctate a marginii exterioare a tălpii. Reflexul anal este contracția sfincterului extern al anusului ca urmare a furnicăturii sau iritației cu dungi a pielii din jurul acestuia.

Când tractul piramidal este afectat, apar reflexe patologice. Acest lucru se datorează dezinhibării automatismelor coloanei vertebrale. Reflexele patologice sunt împărțite în extensor și flexie.

Se disting următoarele reflexe patologice extensoare ale extremităților inferioare: reflexul Babinski (extensia primului deget de la picior ca urmare a iritației punctate a pielii marginii exterioare a tălpii, până la 2–2,5 ani este fiziologic), reflexul Oppenheim (extensia primului deget de la picior atunci când trece degetele de-a lungul creastei tibiale în jos spre glezna și articulația de jos a gleznei, la celălalt articulație). degetele ca urmare a compresiei muschilor gambei), reflexul Schaefer (extensia primului deget de la picior ca urmare a compresiei tendonului lui Ahile).

Se disting următoarele reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare: reflexul Rossolimo (flexia degetelor de la picioare când ciocanul lovește rapid degetele de la mâini), reflexul Bekhterev-Mendel (flexia degetelor de la picioare când ciocanul lovește suprafața posterioară), reflexul lui Jukovski (flexia degetelor de la picioare când ciocanul lovește suprafața plantară de sub degete), (flexia ciocanului la suprafața plantară de sub degete). Reflexele patologice de flexie la nivelul extremităților superioare pot fi precum reflexul Tremner (flexia degetelor mâinii în timpul iritațiilor tangențiale rapide ale suprafeței palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV), reflexul Jacobson-on-Laska (flexia combinată a antebrațului și a degetelor atunci când ciocanul lovește procesul stiloid al palmei degetelor Zhukov), (flexia Zhukov cu degetele degetelor). suprafața mâinii), reflexul carpian-deget Bekhterev (flexia degetelor ca urmare a percuției cu ciocanul dosului mâinii pacientului).

Odată cu creșterea reflexelor tendinoase, apar clonele. Ele constau într-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi atunci când sunt întinse. Pot exista clone ale piciorului și rotulei. Prima sunt mișcările ritmice clonice atâta timp cât tendonul lui Ahile este întins. Clonusul rotulei apare atunci când este tras în sus și deplasat brusc distal. Constă într-o serie de contracții și relaxări ritmice ale mușchiului cvadriceps femural și contracții ale rotulei în sine.

În patologie, poate apărea sinkineza, adică mișcări reflexe prietenoase ale unui membru cu o mișcare arbitrară a altui membru. Sinkineziile sunt globale, imitație și coordonare.

2. Structuri care formează mișcări voluntare și involuntare

Există două tipuri principale de mișcări: involuntare și voluntare.

Mișcările involuntare sunt efectuate datorită aparatului segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral. Ele procedează în funcție de tipul unui act reflex simplu.

Mișcările voluntare sunt acte ale comportamentului motor uman (praxie). Acestea sunt efectuate cu participarea cortexului cerebral, a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. Mișcările voluntare sunt asociate cu sistemul piramidal, care este un departament al sistemului nervos. Neuronul motor central al căii motorii este situat în al cincilea strat al cortexului girusului precentral al creierului și este reprezentat de celule Betz gigantice. În partea inferioară se află neuroni care inervează mușchii faringelui și ai laringelui. În partea de mijloc sunt neuroni care inervează membrele superioare, în partea superioară sunt neuroni care inervează membrele inferioare. Neuronii acestei părți a cortexului controlează mișcările voluntare ale membrelor jumătății opuse a corpului. Acest lucru se datorează decusării fibrelor nervoase din partea inferioară a medulei oblongate. Există două căi ale fibrelor nervoase: cortical-nucleară, care se termină la nucleii medulei oblongate, și cortical-spinală.

A doua cale conține interneuroni în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Axonii lor se termină pe neuronii motori mari aflați acolo. Axonii lor trec prin crusul posterior al capsulei interne, apoi 80-85% din fibre se traversează în partea inferioară a medulei oblongate. În plus, fibrele sunt trimise către neuronii intercalari, ai căror axoni, la rândul lor, se apropie deja de neuronii motori mari alfa și gamma ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Sunt neuroni motori periferici ai căii motorii. Axonii lor sunt trimiși către mușchii scheletici, realizându-și inervația. Neuronii motori alfa mari conduc impulsurile motorii cu o viteză de 60-100 m/s. Acest lucru asigură mișcări rapide care sunt asociate cu sistemul piramidal. Neuronii motori alfa mici asigură contracția musculară tonică și sunt asociați cu sistemul extrapiramidal. Neuronii motori gamma transmit impulsuri de la formațiunea otoreticulară către proprioreceptorii musculari.

Calea piramidală începe în cortexul cerebral și anume din celulele Betz situate în girusul central anterior. Axonii acestor celule sunt trimiși către segmentul măduvei spinării, pe care îl inervează. Acolo formează o sinapsă cu un neuron motor mare sau cu celule ale nucleilor motori ai nervilor cranieni. Fibrele din treimea inferioară a girusului central anterior inervează mușchii feței, limbii, faringelui și laringelui. Aceste fibre se termină pe celulele nucleilor nervilor cranieni. Această cale se numește calea cortico-nucleară. Axonii celor 2/3 superioare ale girusului central anterior se termină pe neuronii motori alfa mari și inervează mușchii trunchiului și ai membrelor. Această cale se numește calea corticospinală. După părăsirea girusului central anterior, fibrele trec prin genunchi și 2/3 anterioare ale pediculului posterior al capsulei interne. Apoi intră în trunchiul cerebral, trec la baza picioarelor creierului. În medulară, fibrele formează piramide.

La granița dintre medula oblongata și măduva spinării, majoritatea fibrelor se intersectează. Apoi această parte este situată în cordoanele laterale ale măduvei spinării. Fibrele neîncrucișate sunt situate în funiculele anterioare ale măduvei spinării, formând mănunchiul turcului. Astfel, acele fibre care au fost localizate lateral în medula oblongata devin mediale după decusație.

3. Paralizie

Înfrângerea oricărei părți a tractului piramidal provoacă o încălcare a mișcărilor voluntare, care poate fi completă sau parțială. Pierderea completă a mișcărilor voluntare se numește paralizie, sau plegie, parțială - pareză.

Paralizia poate fi centrală sau periferică. Paralizia centrală se dezvoltă ca urmare a leziunii tractului piramidal de-a lungul neuronului motor central în orice zonă: în cortexul motor, în capsula internă, în trunchiul cerebral sau în măduva spinării. Paralizia centrală are simptome caracteristice, precum hipertensiune musculară, hiperreflexie, extinderea zonei reflexogene, clonuri ale picioarelor, rotulelor și mâinilor, reflexe patologice, reflexe de protecție și sinkinezie patologică. Hipertensiunea musculară se caracterizează printr-o creștere a tonusului flexorilor brațului și extensorilor piciorului pe o parte. Se formează poziția Wernicke-Mann. Constă în aducerea și îndoirea brațului, în timp ce piciorul este întins. Reflexele patologice pot fi carpiene și picior, care sunt împărțite în flexie și extensor.

Paralizia periferică se dezvoltă ca urmare a deteriorării oricărei părți a neuronului motor periferic: neuroni motori alfa mari, celule ale nucleilor motori ai trunchiului cerebral, rădăcina anterioară a măduvei spinării, plexul nervos, nervii periferici. Paralizia periferică se caracterizează prin următoarele simptome: areflexie, atonie musculară, atrofie, reacție de degenerare, contracții musculare fibrilare sau fasciculare.

Complexul de simptome al tulburărilor de mișcare depinde de nivelul de deteriorare a tractului piramidal. Când un nerv periferic este deteriorat, se observă atrofia grupului muscular care este inervat de acest nerv, reflexele cad. Există dureri, încălcarea sensibilității și tulburări autonome. Deteriorarea rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării determină paralizia periferică a mușchilor care primesc inervație de la această rădăcină și zvâcniri fasciculare. Cu afectarea coarnelor anterioare, paralizia periferică se dezvoltă în zona de inervație a acestui segment al măduvei spinării.

Caracteristice sunt reacțiile musculare fibrilare, atrofie și degenerare. Afectarea funiculului lateral determină paralizia centrală a mușchilor sub nivelul leziunii. Leziunile caudei equina duc la paralizia periferică a picioarelor, tulburări de urinare, afectarea sensibilității în regiunea perineală și apar dureri ascuțite. O leziune la nivelul îngroșării lombare provoacă paralizie flască și anestezie a extremităților inferioare; afectarea regiunii toracice - paralizie spastică a picioarelor, sensibilitate afectată de toate tipurile de tip de conducere; deteriorarea îngroșării cervicale - paralizie centrală a picioarelor și o încălcare a sensibilității tipului de conductor. O leziune în regiunea decusației provoacă paralizia membrului inferior pe partea opusă și a membrului superior pe aceeași parte. Lezarea trunchiului cerebral are ca rezultat hemiplegie centrală pe partea controlaterală. Afectarea girusului central anterior duce la monopareză.

PRELEȚIA #3

Măduva spinării. Structură, funcții, sindroame leziune

Măduva spinării este situată în canalul rahidian și este o măduvă cilindrice, lungimea sa la adult este de 42–46 cm.În regiunea vertebrei cervicale I, trece în medula oblongata.

La nivelul vertebrelor lombare I–II devine mai subțire și trece într-un fir subțire. Grosimea măduvei spinării este de 1 cm Are două îngroșări: cervicală și lombară. Măduva spinării este formată din 31-32 de segmente, inclusiv 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-2 coccigiene.

Segment - o secțiune a măduvei spinării care conține rădăcinile anterioare și posterioare. Îngroșarea cervicală a măduvei spinării este situată la nivelul de la segmentul V cervical până la segmentul I toracic. Oferă inervație extremităților superioare. Îngroșarea lombară este situată de la I-II lombar la I-II segment sacral. Inervează extremitățile inferioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării includ fibre motorii, rădăcinile posterioare - fibre senzoriale. În regiunea nodului intervertebral, aceste fibre sunt conectate și formează un nerv mixt. Măduva spinării are o fisură mediană anterioară, un șanț median posterior și șanțuri laterale anterioare și posterioare, care sunt dispuse simetric.

Există și un funiculus anterior situat între fisura mediană anterioară și șanțul lateral anterior; funiculul lateral - între șanțurile laterale (anterior și posterior). Funiculul posterior este situat între șanțurile mediane posterioare și laterale posterioare. Rădăcinile anterioare ale măduvei spinării ies din șanțul lateral anterior. Rădăcinile posterioare intră în măduva spinării la șanțul lateral posterior. Partea centrală a măduvei spinării este formată din substanță cenușie, partea periferică este albă. Ambele jumătăți ale măduvei spinării sunt conectate prin vârfuri de substanță cenușie și albă. Comisura cenușie anterioară este situată anterior canalului central, urmată de comisura albă anterioară. Posterior canalului central se află mai întâi comisurile cenușii posterioare și apoi comisurile albe posterioare. Coarnele anterioare ale măduvei spinării conțin neuroni motori; axonii lor inervează mușchii gâtului, trunchiului și extremităților.

Celulele senzoriale primare sunt situate în nodurile intervertebrale. Coarnele posterioare conțin neuroni senzoriali. În substanța albă trec fibrele căilor. Datorită acestora, se realizează conexiunea măduvei spinării cu creierul, precum și diferitele sale părți între ele.

Cordonul anterior conține fibre ale căilor motorii. Aceste căi includ măduva cortical-spinală anterioară (piramidală neîncrucișată), vestibulo-spinală (vestibulo-spinală), tegmental-spinală, anterioară reticular-spinală. Toate aceste căi se termină pe celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Cordurile laterale conțin fibre ale căilor motorii și senzoriale.

Căi motorii: lateral cortical-spinal (piramidal încrucișat), roșu-nuclear-spinal, reticular-spinal, oliv-spinal. Funiculele laterale conțin căi ascendente: spino-cerebeloasă posterioară, spino-cerebeloasă anterioară, spinotalamică laterală. Funiculele posterioare conțin fibre ascendente care formează mănunchiuri subțiri și în formă de pană. Unele arcuri reflexe se închid în măduva spinării. Impulsurile vin de-a lungul fibrelor rădăcinilor posterioare. În măduva spinării, acestea sunt analizate și transmise la celulele coarnelor anterioare. Datorită măduvei spinării, impulsurile sunt transmise către alte părți ale sistemului nervos central, către cortexul cerebral. De asemenea, măduva spinării îndeplinește o funcție trofică. Când neuronii coarnelor anterioare sunt afectați, trofismul mușchilor inervați de aceștia este perturbat. Măduva spinării reglează funcția organelor pelvine. Leziunile măduvei spinării cauzează încălcări ale actului de defecare și urinare.

Simptomele leziunii sunt descrise în prelegerile anterioare.

PRELEGERE Nr. 4. Nervi cranieni. Simptomele înfrângerii lor

1. I pereche de nervi cranieni - nervul olfactiv

Calea nervului olfactiv constă din trei neuroni. Primul neuron are două tipuri de procese: dendrite și axoni. Terminațiile dendritelor formează receptori olfactivi localizați în membrana mucoasă a cavității nazale. Axonii primilor neuroni trec în cavitatea craniană prin placa osului etmoid, terminându-se în bulbul olfactiv de pe corpurile celui de-al doilea neuron. Axonii celui de-al doilea neuron alcătuiesc tractul olfactiv, care merge către centrii olfactiv primari.

Centrii olfactivi primari includ triunghiul olfactiv, substanța perforată anterioară și septul transparent. În acești centri se află corpurile neuronilor al treilea, pe care se termină axonii neuronilor al doilea. Axonii neuronilor al treilea se termină în cortexul cerebral de pe partea opusă, în zonele de proiecție olfactivă corticale. Aceste zone sunt situate în girusul parahipocampal, în cârligul acestuia.

Simptomele leziunii depind de nivelul de deteriorare a căii nervului olfactiv. Principalele simptome includ anosmia, hiposmia, hiperosmia, disosmia și halucinațiile olfactive.

Cea mai mare importanță o acordă anosmiei și hiposmiei unilaterale. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, hiposmia și anosmia bilaterală sunt cauzate de rinită acută sau cronică.

Pierderea sau scăderea simțului mirosului este rezultatul unei leziuni a nervului olfactiv la un nivel până la triunghiul olfactiv. În acest caz, primul sau al doilea neuron al căii este afectat. Înfrângerea celui de-al treilea neuron nu duce la o încălcare a funcției olfactive, deoarece acest neuron este situat în cortexul cerebral de ambele părți. Halucinațiile olfactive sunt rezultatul iritației câmpului de proiecție olfactiv, care poate fi cu formațiuni tumorale din hipocamp. Încălcarea simțului mirosului poate fi rezultatul unor procese patologice la baza craniului. Acest lucru se datorează proximității bazei craniului și a căilor olfactive.

2. II pereche de nervi cranieni - nervul optic

Primii trei neuroni ai căii vizuale sunt localizați în retină. Primul neuron este reprezentat de tije și conuri. Al doilea neuroni sunt celule bipolare.

Celulele ganglionare sunt al treilea neuron al căii. Axonii lor formează nervul optic, care intră în cavitatea craniană prin deschiderea optică din orbită. Anterior selei turcice, nervul formează chiasma optică. Doar o parte din fibrele nervilor optici se încrucișează. După decusare, fibrele optice se numesc tractul optic. Datorită decusării fibrelor din fiecare tract optic, există fibre vizuale din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng. Fibrele tractului optic se termină în corpul geniculat lateral, perna talamusului și în coliculii superiori ai cvadrigeminei. O parte din fibrele de la coliculii superiori ai cvadrigeminei se termină pe neuronii nucleului accesoriu al nervului oculomotor, unde se află al patrulea neuron. Axonii săi merg la nodul ciliar, apoi la sfincterul pupilei.

Următorul neuron este situat în corpul geniculat extern, ai cărui axoni formează mănunchiul Graziole. Acest fascicul se termină în celulele cortexului cerebral situate în regiunea șanțului pintenului de pe suprafața interioară a lobului occipital.

În această zonă a cortexului cerebral se termină fibrele vizuale care provin din aceleași jumătăți ale retinei ochiului drept și stâng.

Simptome de deteriorare. Scăderea vederii (amliopie) sau orbire pe partea afectată a nervului optic. Reacția pupilei la lumină este păstrată. Odată cu înfrângerea unei părți a neuronilor căii din retină sau din nervul optic, se formează un scotom. Se caracterizează prin pierderea oricărei părți a câmpului vizual. Scotomul poate fi pozitiv sau negativ. Dezvoltarea orbirii bilaterale indică deteriorarea fibrelor optice la intersecția lor.

Este posibilă deteriorarea fibrelor vizuale situate medial și făcând o intersecție completă, există o pierdere a jumătății exterioare a câmpului vizual pe ambele părți (așa-numita hemianopsie bitemporală) sau hemianopsie binozală (pierderea jumătate a câmpului vizual în interiorul ambilor ochi cu afectarea unei părți a fibrelor vizuale situate lateral). Poate apariția hemianopsiei omonime (pierderea câmpului vizual din partea cu același nume).

Această patologie apare atunci când sunt afectate tractul optic, corpul geniculat lateral, piciorul posterior al capsulei interne, fasciculul Graziole și șanțul pintenului. Iritarea zonei cortexului cerebral, unde se află reprezentarea vizuală corticală, determină pacientul să experimenteze scântei, strălucirea fulgerului, puncte luminoase (fotopsie).

Cu nevrita optică, partea sa periferică, fibrele situate în retina ochiului, secțiunea retrobulbară sunt deteriorate (din cauza infecțiilor, intoxicațiilor, alcoolismului).

3. III pereche de nervi cranieni - nervul oculomotor

Calea de conducere a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în celulele cortexului girusului precentral al creierului. Axonii primilor neuroni formează o cale cortical-nucleară care duce la nucleii nervului oculomotor situat pe ambele părți.

În creier există cinci nuclei ai nervului oculomotor, în care se află corpurile neuronilor secunde. Acești nuclei sunt cu celule mici și mari. Nucleii sunt localizați în mezencefalul la nivelul coliculilor superiori ai cvadrigeminei din picioarele creierului. Din nucleii nervului se realizează inervația mușchilor externi ai ochiului, mușchiul care ridică pleoapa superioară, mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar. Toate fibrele care provin din nucleii nervului oculomotor ies din picioarele creierului, trec prin dura mater, sinusul cavernos, părăsesc cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară și intră pe orbită.

Simptome de deteriorare. Afectarea trunchiului nervos duce la paralizia tuturor mușchilor oculomotori. Când o parte a nucleului celular mare este deteriorată, inervația mușchiului extern al ochiului este perturbată. Clinic, există paralizie completă sau slăbiciune a acestui mușchi.

În caz de paralizie completă, pacientul nu poate deschide ochii. Cu slăbiciune a mușchiului care ridică pleoapa superioară, pacientul deschide parțial ochiul. Daca este afectat nucleul macrocelular al nervului oculomotor, muschiul care ridica pleoapa superioara este afectat ultimul, se observa strabism divergent sau oftalmoplegie externa cand sunt afectati doar muschii externi.

Deteriorarea nucleului oculomotor este adesea însoțită de dezvoltarea sindromului alternativ Weber, care este asociat cu deteriorarea simultană a fibrelor căilor piramidale și spinotalamice. Hemiplegia pe partea opusă leziunii se alătură manifestărilor clinice. Afectarea trunchiului nervos se caracterizează prin oftalmoplegie externă și internă. Oftalmoplegia internă este însoțită de apariția midriază, anizocorie, tulburări de acomodare și reacție pupilară la lumină. Midriaza apare ca urmare a paraliziei sfincterului pupilei.

4. IV pereche de nervi cranieni - nervul trohlear

Calea de conducere este de doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul părții inferioare a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali se termină în celulele nucleului nervului trohlear de ambele părți. Nucleul este situat în trunchiul cerebral în regiunea coliculilor inferiori ai cvadrigeminei. Sunt localizați neuronii periferici ai căii.

Fibrele nervoase, situate pe lungimea de la neuronul central la cel periferic, alcătuiesc calea cortical-nucleară. Fibrele care emană din nucleul nervului trohlear se încrucișează în regiunea velei medulare. Apoi fibrele nervului trohlear ies în spatele coliculilor inferiori ai cvadrigeminei și părăsesc substanța creierului, trec prin sinusul cavernos. Nervul intră în orbită prin fisura orbitală superioară, unde inervează mușchiul oblic superior al ochiului. Odată cu contracția acestui mușchi, globul ocular se întoarce în jos și spre exterior.

Simptome de deteriorare. O leziune izolată a perechii IV de nervi cranieni este extrem de rară. Clinic, înfrângerea nervului trohlear se manifestă prin limitarea mobilității globului ocular spre exterior și în jos. Deoarece inervația mușchiului oblic superior al ochiului este perturbată, globul ocular se întoarce spre interior și în sus. Cu această patologie, va fi caracteristică vederea dublă (diplopie), care apare atunci când se privește în jos și în lateral.

5. V pereche de nervi cranieni - nervul trigemen

El este mixt. Calea senzorială a unui nerv este formată din neuroni. Primul neuron este situat în nodul semilunar al nervului trigemen, situat între straturile durei mater pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. Axonii acestor neuroni formează o rădăcină comună a nervului trigemen, care intră în puntea creierului și se termină pe celulele nucleului tractului spinal, care aparține tipului superficial de sensibilitate. În acest nucleu se disting părțile bucale și caudale: partea bucală este responsabilă de inervația regiunii feței cea mai apropiată de linia mediană, partea caudală pentru regiunile cele mai îndepărtate de această linie.

Nodul semilunar conține neuroni responsabili de sensibilitatea profundă și tactilă. Axonii lor trec prin trunchiul cerebral și se termină pe neuronii nucleului tractului mezencefal, situat în tegmentul punții cerebrale.

Sensibilitatea profundă și tactilă a feței este asigurată de fibrele de pe partea opusă, trecând dincolo de linia mediană. În ambii nuclei senzitivi există neuroni secundi ai căii senzoriale a nervului trigemen, axonii cărora fac parte din bucla medială și trec în partea opusă, terminând în talamus, unde se află al treilea neuron al nervului trigemen. Axonii neuronilor al treilea se termină în părțile inferioare ale girului post- și precentral.

Fibrele senzoriale ale nervului trigemen formează trei ramuri: nervii oftalmic, maxilar și mandibular. Nervul maxilar are două ramuri: nervul zigomatic și nervii pterigopalatini.

Nervul zigomatic inervează pielea regiunilor zigomatice și temporale. Numărul nervilor pterigopalatini este variabil și variază de la 1 la 7. Fibrele senzoriale ale nervului maxilar inervează membrana mucoasă a cavității nazale, amigdalele, arcul faringian, palatul moale și dur, sinusul sfenoid și celulele etmoidale posterioare.

Continuarea acestui nerv este nervul infraorbitar, care iese prin foramenul infraorbitar spre față, unde se împarte în ramurile sale terminale. Nervul infraorbitar este implicat în inervația sensibilă a pielii pleoapei inferioare, aripii exterioare a nasului, mucoasa și pielea buzei superioare până la colțul gurii, membrana mucoasă a vestibulului nasului. Nervul mandibular este mixt. Inervează mușchii masticatori cu fibre motorii.

Fibrele senzoriale inervează bărbia, buza inferioară, podeaua gurii, două treimi anterioare ale limbii, dinții mandibulei, pielea obrazului inferior, partea anterioară a auriculului, membrana timpanică, canalul auditiv extern și dura mater.

Simptome de deteriorare. Dacă nucleul măduvei spinării este deteriorat sau deteriorat, se dezvoltă o tulburare de sensibilitate de tip segmentar. În unele cazuri, este posibil să se piardă durerea și sensibilitatea la temperatură menținând în același timp tipuri profunde de sensibilitate, cum ar fi un sentiment de vibrație, presiune, etc. Acest fenomen se numește tulburare de sensibilitate disociată. În caz de iritare a neuronilor motori ai nervului trigemen, se dezvoltă trismus, adică tensiunea mușchilor masticatori de natură tonică.

Odată cu inflamația nervului facial, durerea apare în jumătatea feței afectate, care este mai des localizată în zona urechii și în spatele procesului mastoid. Mai rar, este localizat în regiunea buzelor superioare și inferioare, a frunții și a maxilarului inferior. În cazul lezării oricărei ramuri a nervului trigemen, sensibilitatea uneia sau mai multor specii din zona de inervație a acestei ramuri este perturbată. Când nervul optic este deteriorat, reflexele superciliare și corneene dispar.

O scădere sau dispariția completă a sensibilității gustative a 2/3 anterioare ale limbii pe de o parte indică o leziune a nervului mandibular pe aceeași parte. De asemenea, cu afectarea nervului mandibular, reflexul mandibular dispare. Pareza unilaterală sau paralizia mușchilor masticatori apare atunci când sunt afectate nucleul motor al nervului trigemen sau fibrele motorii ale nervului mandibular de aceeași parte.

În cazul leziunilor bilaterale ale acelorași formațiuni nervoase, maxilarul inferior se lasă. O tulburare de diferite tipuri de sensibilitate în zonele de inervație a tuturor ramurilor celei de-a cincea perechi de nervi cranieni este caracteristică înfrângerii nodului semilunar sau a rădăcinii nervului trigemen. O caracteristică distinctivă a înfrângerii nodului semilunar este apariția erupțiilor herpetice pe piele.

Nucleii motori ai nervului trigemen primesc inervație de la neuronii centrali ai cortexului cerebral din două părți. Aceasta explică absența tulburărilor de masticație în cazul lezării neuronilor corticali centrali pe o parte. Încălcarea actului de mestecat este posibilă numai cu afectarea bilaterală a acestor neuroni.

6. VI pereche de nervi cranieni - nervul abducens

Calea de conducere este de doi neuroni. Neuronul central este situat în partea inferioară a cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele nucleului nervului abducens de ambele părți, care sunt neuroni periferici. Nucleul este situat în puțul creierului. Axonii neuronilor periferici ies din creier între punte și piramidă, ocolesc spatele șeii turcești, trec prin sinusul cavernos, fisura orbitală superioară, intră pe orbită. Nervul abducens inervează mușchiul rect extern al ochiului, în timpul contracției căruia globul ocular se întoarce spre exterior.

Simptomele leziunii sunt caracterizate clinic prin apariția strabismului convergent. O plângere caracteristică a pacienților este dublarea imaginii, situată în plan orizontal. Adesea, sindromul Gubler alternant se unește cu dezvoltarea hemiplegiei pe partea opusă leziunii.

Cel mai adesea există o înfrângere simultană a perechilor III, IV și VI de nervi cranieni, care este asociată cu prezența unor caracteristici anatomice ale locației lor. Fibrele acestor nervi sunt strâns localizate cu fibrele altor căi din trunchiul cerebral.

Cu afectarea fasciculului longitudinal posterior, care este un sistem asociativ, se dezvoltă oftalmoplegia internucleară. Leziunile simultane ale nervilor oculomotori sunt asociate cu localizarea lor apropiată între ele în sinusul cavernos, precum și cu nervul oftalmic (prima ramură a nervului trigemen), artera carotidă internă.

În plus, afectarea simultană a acestor nervi este asociată cu locația lor apropiată la ieșirea din cavitatea craniană. Când procesele patologice apar pe baza craniului sau pe suprafața bazală a creierului, în cele mai multe cazuri, apare o leziune izolată a nervului abducens. Acest lucru se datorează extinderii sale mari la baza craniului.

7. VII pereche de nervi cranieni - nervul facial

El este mixt. Calea motorie a nervului este formată din doi neuroni. Neuronul central este situat în scoarța cerebrală, în treimea inferioară a girusului precentral. Axonii neuronilor centrali sunt trimiși către nucleul nervului facial, situat pe partea opusă în puțul creierului, unde se află neuronii periferici ai căii motorii. Axonii acestor neuroni alcătuiesc rădăcina nervului facial. Nervul facial, care trece prin deschiderea auditivă internă, este trimis către piramida osului temporal, situat în canalul facial. În continuare, nervul iese din osul temporal prin foramenul stilomastoid, intrând în glanda salivară parotidă. În grosimea glandei salivare, nervul se împarte în cinci ramuri, formând plexul parotidian.

Fibrele motorii ale perechii VII de nervi cranieni inervează mușchii mimici ai feței, mușchiul etrier, mușchii auriculei, craniul, mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul digastric (burta posterior). În canalul facial al piramidei osului temporal, trei ramuri pleacă de la nervul facial: un nerv pietros mare, un nerv stapedial și un șir timpanic.

Nervul mare pietros trece prin canalul pterigopalatin și se termină la ganglionul pterigopalatin. Acest nerv inervează glanda lacrimală formând o anastomoză cu nervul lacrimal după întrerupere în ganglionul pterigopalatin. Nervul mare pietros conține fibre parasimpatice. Nervul stapedial inervează mușchiul stapedial, provocând tensiunea acestuia, ceea ce creează condiții pentru formarea unei audibilități mai bune.

Coarda tobei inervează 2/3 anterioare ale limbii, fiind responsabilă de transmiterea impulsurilor cu o varietate de stimuli gustativi. În plus, coarda tobei asigură inervația parasimpatică a glandelor salivare sublinguale și submandibulare.

Simptome de deteriorare. Dacă fibrele motorii sunt deteriorate, pe partea laterală a leziunii se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali, care se manifestă prin asimetria feței: jumătate din față de pe partea laterală a leziunii nervoase devine nemișcată, ca o mască, pliurile frontale și nazolabiale sunt netezite, ochiul de pe partea afectată, colțul gurii inferioare nu se închide, fisura inferioară a gurii.

Se observă fenomenul Bell - o întoarcere în sus a globului ocular atunci când se încearcă închiderea ochiului pe partea laterală a leziunii. Există lacrimare paralitică din cauza absenței clipirii. Paralizia izolată a mușchilor mimici ai feței este caracteristică lezării nucleului motor al nervului facial. În cazul atașării unei leziuni la fibrele radiculare, la simptomele clinice se adaugă sindromul Miyar-Gubler (paralizia centrală a extremităților pe partea opusă leziunii).

Cu afectarea nervului facial în unghiul cerebelopontin, pe lângă paralizia mușchilor faciali, există o scădere a auzului sau a surdității, absența unui reflex corneean, ceea ce indică o leziune simultană a nervilor auditivi și trigemen. Această patologie apare cu inflamația unghiului cerebelopontin (arahnoidita), neurom acustic. Adăugarea de hiperacuzie și o încălcare a gustului indică deteriorarea nervului înainte ca nervul mare pietros să-l părăsească în canalul facial al piramidei osului temporal.

Afectarea nervului deasupra coardei timpanice, dar sub originea nervului stapedial, se caracterizează printr-o tulburare a gustului, lacrimare.

Paralizia mușchilor mimici în combinație cu lacrimarea are loc în caz de afectare a nervului facial sub descărcarea șirului timpanic. Doar calea cortical-nucleară poate fi afectată. Paralizia observată clinic a mușchilor din jumătatea inferioară a feței de pe partea opusă. Adesea paralizia este însoțită de hemiplegie sau hemipareză pe partea laterală a leziunii.

8. VIII pereche de nervi cranieni - nervul vestibulocohlear

Structura nervului include două rădăcini: cohlear, care este inferioară, și vestibul, care este rădăcina superioară.

Partea cohleară a nervului este sensibilă, auditivă. Pornește de la celulele nodului spiralat, în cohleea labirintului. Dendritele celulelor ganglionului spiralat merg la receptorii auditivi - celulele capilare ale organului Corti.

Axonii celulelor ganglionului spiralat sunt localizați în canalul auditiv intern. Nervul trece în piramida osului temporal, apoi intră în trunchiul cerebral la nivelul părții superioare a medulei oblongate, terminând în nucleii părții cohleare (anterior și posterior). Majoritatea axonilor din celulele nervoase ale nucleului cohlear anterior trec pe cealaltă parte a pontului. O minoritate de axoni nu participă la decusație.

Axonii se termină pe celulele corpului trapez și măslinele superioare pe ambele părți. Axonii din aceste structuri cerebrale formează o buclă laterală care se termină în cvadrigemina și pe celulele corpului geniculat medial. Axonii nucleului cohlear posterior se încrucișează în zona liniei mediane a fundului ventriculului IV.

Pe partea opusă, fibrele se conectează cu axonii buclei laterale. Axonii nucleului cohlear posterior se termină în coliculii inferiori ai cvadrigeminei. Partea axonilor nucleului posterior care nu este implicată în decusație se conectează la fibrele buclei laterale pe partea sa.

Simptome de deteriorare. Când fibrele nucleilor cohleari auditivi sunt deteriorate, nu există nicio afectare a funcției auditive. Cu afectarea nervului la diferite niveluri, pot apărea halucinații auditive, simptome de iritație, pierderea auzului, surditatea. Scăderea acuității auzului sau surditatea, pe de o parte, apare atunci când nervul este afectat la nivelul receptorului, când partea cohleară a nervului și nucleii săi anteriori sau posteriori sunt afectați.

Se pot alătura și simptomele iritației sub forma unei senzații de șuierat, zgomot, cod. Acest lucru se datorează iritației cortexului părții mijlocii a circumvoluției temporale superioare de către o varietate de procese patologice în această zonă, cum ar fi tumorile.

Partea frontală. În meatul auditiv intern, există un nod vestibular format din primii neuroni ai căii analizorului vestibular. Dendritele neuronilor formează receptori ai labirintului urechii interne, localizați în sacii membranosi și în ampulele canalelor semicirculare.

Axonii primilor neuroni alcătuiesc partea vestibulară a perechii a VIII-a de nervi cranieni, situată în osul temporal și care intră prin deschiderea auditivă internă în substanța creierului în regiunea unghiului cerebelopontin. Fibrele nervoase ale părții vestibulare se termină pe neuronii nucleilor vestibulari, care sunt neuronii secundi ai căii analizorului vestibular. Nucleii părții vestibulare sunt localizați în partea inferioară a ventriculului V, în partea laterală a acestuia, și sunt reprezentați de lateral, medial, superior, inferior.

Neuronii nucleului lateral al părții vestibulare dau naștere căii vestibulo-spinală, care face parte din măduva spinării și se termină pe neuronii coarnelor anterioare.

Axonii neuronilor acestui nucleu formează un fascicul longitudinal medial, situat în măduva spinării pe ambele părți. Cursul fibrelor în mănunchi are două direcții: descendent și ascendent. Fibrele nervoase descendente sunt implicate în formarea unei părți a cordonului anterior. Fibrele ascendente sunt situate până la nucleul nervului oculomotor. Fibrele fasciculului longitudinal medial au o legătură cu nucleii perechilor III, IV, VI de nervi cranieni, datorită cărora impulsurile din canalele semicirculare sunt transmise către nucleii nervilor oculomotori, determinând mișcarea globilor oculari atunci când poziția corpului se modifică în spațiu. Există și conexiuni bilaterale cu cerebelul, formațiunea reticulară, nucleul posterior al nervului vag.

Simptomele leziunii sunt caracterizate printr-o triadă de simptome: amețeli, nistagmus, coordonare afectată a mișcărilor. Există o ataxie vestibulară, manifestată printr-un mers tremurător, deviația pacientului în direcția leziunii. Amețeala se caracterizează prin crize care durează până la câteva ore, care pot fi însoțite de greață și vărsături. Atacul este însoțit de nistagmus orizontal sau orizontal-rotativ. Când un nerv este deteriorat pe o parte, nistagmusul se dezvoltă în direcția opusă leziunii. Odată cu iritația părții vestibulare, nistagmusul se dezvoltă în direcția leziunii.

Leziunile periferice ale nervului vestibulocohlear pot fi de două tipuri: sindroame labirintice și radiculare. În ambele cazuri, există o încălcare simultană a funcționării analizorului auditiv și vestibular. Sindromul radicular al leziunilor periferice ale nervului vestibulocohlear se caracterizează prin absența amețelii și se poate manifesta ca un dezechilibru.

9. IX pereche de nervi cranieni - nervul glosofaringian

Acest nerv este amestecat. Calea senzorială a nervului este formată din trei neuroni. Corpurile primului neuron sunt localizate în nodurile nervului glosofaringian. Dendritele lor se termină cu receptori în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, tubul auditiv, cavitatea timpanică și suprafața anterioară a epiglotei. Axonii primilor neuroni intră în creier în spatele măslinei, se termină la celulele nucleului căii solitare, care sunt neuronii doi. Axonii lor se încrucișează, terminându-se pe celulele talamusului, unde se află corpurile celor trei neuroni. Axonii neuronilor trei trec prin piciorul posterior al capsulei interne și se termină în celulele cortexului din partea inferioară a girusului postcentral. Calea motorie are doi neuroni.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi se termină pe celulele nucleului dublu de pe ambele părți, unde se află neuronii secundi. Axonii lor inervează fibrele mușchiului stilo-faringian. Fibrele parasimpatice provin din celulele hipotalamusului anterior, ajungând la celulele nucleului salivar inferior. Axonii lor formează nervul timpanic, care face parte din plexul timpanic. Fibrele se termină pe celulele nodului urechii, ale căror axoni inervează glanda salivară parotidă.

Simptomele leziunii includ tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii, pierderea senzației în jumătatea superioară a faringelui și halucinații gustative care se dezvoltă atunci când sunt iritate de zonele de proiecție corticale situate în lobul temporal al creierului. Iritația nervului în sine se manifestă prin dureri arzătoare de intensitate diferită în regiunea rădăcinii limbii și amigdalelor, care durează 1-2 minute, care iradiază spre cortina palatină, gât și ureche. Durerea provoacă vorbitul, mâncatul, râsul, căscatul, mișcarea capului. Un simptom caracteristic al nevralgiei în perioada interictală este durerea în jurul unghiului maxilarului inferior în timpul palpării.

10. X pereche de nervi cranieni - nervul vag

El este mixt. Calea sensibilă este de trei neuroni. Primii neuroni formează nodurile nervului vag. Dendritele lor se termină cu receptori de pe dura mater a fosei craniene posterioare, membrana mucoasă a faringelui, laringelui, traheea superioară, organele interne, pielea auriculei și peretele posterior al canalului auditiv extern. Axonii primilor neuroni se termină pe celulele nucleului tractului solitar din medula oblongata, care sunt neuronii al doilea. Axonii lor se termină pe celulele talamice, care sunt al treilea neuron. Axonii lor trec prin capsula internă, terminând în celulele cortexului girusului postcentral.

Calea motorie începe în celulele cortexului girusului precentral. Axonii lor se termină pe celulele celui de-al doilea neuron situat în nucleul dublu. Axonii neuronilor secunde inervează palatul moale, laringele, epiglota, esofagul superior și mușchii striați ai faringelui. Fibrele nervoase autonome ale nervului vag sunt parasimpatice. Ele pornesc de la nucleii hipotalamusului anterior, se termină în nucleul dorsal autonom. Axonii din neuronii nucleului dorsal sunt trimiși către miocard, mușchii netezi ai organelor interne și vasele de sânge.

Simptome de deteriorare. Paralizia mușchilor faringelui și esofagului, încălcarea înghițirii, ducând la pătrunderea alimentelor lichide în nas. Pacientul dezvoltă un ton nazal al vocii, devine răgușit, ceea ce se explică prin paralizia corzilor vocale. În cazul leziunilor bilaterale ale nervului vag, se pot dezvolta afonie și sufocare. Când nervul vag este deteriorat, activitatea mușchiului inimii este întreruptă, ceea ce se manifestă prin tahicardie sau bradicardie atunci când este iritat. Aceste încălcări ale activității inimii vor fi exprimate în leziuni bilaterale. În același timp, se dezvoltă o încălcare pronunțată a respirației, a fonației, a deglutiției și a activității cardiace.

11. XI pereche de nervi cranieni - nerv accesoriu

Este format din două părți: vag și spinal. Calea motorie conductivă este formată din doi neuroni.

Primul neuron este situat în partea inferioară a girusului precentral. Axonii săi intră în trunchiul cerebral, puț, medular oblongata, trecând mai întâi prin capsula internă. Fibrele nervoase sunt împărțite în două părți, care se termină la diferite niveluri ale sistemului nervos central. O parte mai mică a fibrelor se termină pe celulele nucleului nervului vag. Majoritatea fibrelor se termină la nivelul coarnelor anterioare ale măduvei spinării CI-CV pe ambele părți.

Al doilea neuron este format din două părți - spinal și vag. Fibrele părții spinării ies din măduva spinării la nivelul CI-CV, formând un trunchi comun care intră în cavitatea craniană prin foramen magnum. Acolo, trunchiul comun se conectează cu fibrele nucleului dublu motor al perechii XI de nervi cranieni, formând trunchiul nervos accesoriu, care iese din cavitatea cranienă prin foramenul jugular. După ieșire, fibrele nervoase sunt împărțite în două ramuri - interne și externe. Ramura internă trece în nervul laringian inferior. Ramura externă inervează mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Simptome de deteriorare. Cu afectarea unilaterală a nervilor, este dificil să ridicați umerii, întoarcerea capului în direcția opusă leziunii este brusc limitată. În acest caz, capul deviază spre nervul afectat. Cu afectarea nervului bilateral, este imposibil să întoarceți capul în ambele direcții, capul este aruncat înapoi.

Când nervul este iritat, se dezvoltă un spasm muscular tonic, care se manifestă prin apariția torticolisului spastic (capul este întors în direcția leziunii). Odată cu iritația bilaterală, se dezvoltă convulsii clonice ale mușchilor sternocleidomastoidieni, care se manifestă prin hiperkinezie cu apariția unor mișcări de înclinare a capului.

12. XII pereche de nervi cranieni - nervul hipoglos

În cea mai mare parte, nervul este motor, dar conține și o mică parte din fibrele senzoriale ale ramului nervului lingual. Calea motorie are doi neuroni. Neuronul central este situat în cortexul treimii inferioare a girusului precentral. Fibrele neuronilor centrali se termină pe celulele nucleului nervului hipoglos din partea opusă, trecând înainte de aceasta prin capsula internă a creierului în regiunea punții genunchiului, medula oblongata.

Celulele nucleului perechii XII de nervi cranieni sunt neuroni periferici ai căii. Nucleul nervului hipoglos este situat în partea inferioară a fosei romboidale în medula oblongata. Fibrele neuronilor secunde ai căii motorii trec prin substanța medulei oblongate, apoi o părăsesc, lăsând în zona dintre măslin și piramidă.

Fibrele motorii ale perechii XII inervează mușchii aflați în grosimea limbii însăși, precum și mușchii care mișcă limba înainte și în jos, în sus și înapoi.

Simptome de deteriorare. Cu afectarea nervului hipoglos la diferite niveluri, poate apărea paralizia periferică sau centrală (pareza) a mușchilor limbii. Paralizia periferică sau pareza se dezvoltă în caz de afectare a nucleului nervului hipoglos sau a fibrelor nervoase care emană din acest nucleu. În același timp, manifestările clinice se dezvoltă în jumătate din mușchii limbii din partea corespunzătoare leziunii. Afectarea unilaterală a nervului hipoglos duce la o scădere ușoară a funcției limbii, care este asociată cu împletirea fibrelor musculare ale ambelor jumătăți.

Mai gravă este afectarea nervului bilateral, caracterizată prin glosoplegie (paralizia limbii). În caz de deteriorare a unei secțiuni a căii de la neuronul central la cel periferic, se dezvoltă paralizia centrală a mușchilor limbii. În acest caz, există o abatere a limbii într-o direcție sănătoasă. Paralizia centrală a mușchilor limbii este adesea combinată cu paralizia (pareza) mușchilor extremităților superioare și inferioare pe partea sănătoasă.

PRELEGERE Nr. 5. Sistem extrapiramidal. Sindroame ale înfrângerii ei

Sistemul extrapiramidal include căi de conducere și motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. Aceste căi reglează feedback-ul dintre măduva spinării, trunchiul cerebral, cerebel și cortex. Sistemul extrapiramidal include nucleul caudat, învelișul nucleului lenticular, bila palidă, nucleul subtalamic, substanța neagră și nucleul roșu.

Centrul acestui sistem este măduva spinării. Formațiunea reticulară este situată în tegmentul măduvei spinării. Striatul primește impulsuri din diferite părți ale cortexului cerebral. Majoritatea impulsurilor provin din cortexul motor frontal. Fibrele sunt inhibitoare în acțiunea lor. Cealaltă parte a fibrelor merge spre striatul talamusului.

Fibrele aferente din nucleii caudați și învelișul nucleului lenticular se îndreaptă spre bila palidă, și anume către segmentele sale laterale și mediale. Aceste segmente sunt separate unul de celălalt prin placa medulară internă și există și o legătură între scoarța cerebrală și nucleul roșu, substanța neagră, formațiunea reticulară și nucleul subtalamic. Toate fibrele de mai sus sunt aferente.

Substanța neagră are legături cu putamenul și nucleul caudat. Fibrele aferente reduc funcția inhibitorie a striatului. Fibrele eferente au un efect inhibitor asupra neuronilor nigrostriatali.

Primul tip de fibre este dopaminergic, al doilea este GABAergic. O parte din fibrele eferente ale striatului trece prin bila palidă, segmentul său medial. Fibrele formează mănunchiuri groase, dintre care unul este o buclă lenticulară. Cele mai multe dintre aceste fibre se deplasează de la globus pallidus la talamus. Această parte a fibrelor alcătuiește mănunchiul palidotalamic, care se termină în nucleii anteriori ai talamusului. În nucleul posterior al talamusului se termină fibrele care provin din nucleul dintat al cerebelului.

Nucleii talamusului au conexiuni bilaterale cu cortexul. Există fibre care merg de la ganglionii bazali la măduva spinării. Aceste conexiuni ajută la efectuarea fără probleme a mișcărilor arbitrare. Funcția unor formațiuni ale sistemului extrapiramidal nu a fost elucidată.

Semiotica tulburărilor extrapiramidale. Principalele simptome ale tulburărilor sistemului extrapiramidal sunt distonia (tonus muscular afectat) și tulburările de mișcări involuntare, care se manifestă prin hiperkinezie, hipokinezie și akineză.

Tulburările extrapiramidale pot fi împărțite în două sindroame clinice: akinetic-rigid și hiperkinetic-hipotonic. Primul sindrom în forma sa clasică se manifestă în boala Parkinson.

În această patologie, afectarea structurilor sistemului nervos este degenerativă și duce la pierderea neuronilor substanței negre care conțin melanină, precum și la pierderea neuronilor dopaminergici asociați cu striatul. Dacă procesul este unilateral, atunci manifestarea este localizată pe partea opusă a corpului.

Cu toate acestea, boala Parkinson este de obicei bilaterală. Dacă procesul patologic este ereditar, atunci vorbim despre paralizia tremurătoare. Dacă motivul pierderii neuronilor este diferit, atunci este boala Parkinson sau parkinsonismul. Astfel de cauze pot fi sifilisul cerebral, ateroscleroza cerebrală, febra tifoidă, afectarea mezencefalului în timpul unei tumori sau leziuni, intoxicația cu diferite substanțe, utilizarea pe termen lung a rezerpinei sau fenotiozinei. Se distinge și parkinsonismul postencefalitic, care este o consecință a encefalitei letargice. Sindromul akineticorigidny se caracterizează printr-o triadă de simptome (akinezie, rigiditate, tremor).

Akineza se manifestă printr-o scădere lentă a mobilității, cu o pierdere treptată a mișcărilor faciale și expresive. Este dificil pentru pacient să înceapă să meargă. După ce a început orice mișcare, pacientul se poate opri și face mai multe mișcări sau pași inutile. Acest lucru se datorează unei încetiniri a contranervației, care se numește propulsie, retropulsie sau lateropulsie și depinde de direcția mișcărilor suplimentare.

Expresia facială se caracterizează prin hipo- sau amimie, care se explică prin inhibarea mișcării mușchilor faciali. Vorbirea suferă și ca urmare a rigidității și a tremurului mușchilor limbii. Ea devine amețită și monotonă. Mișcările pacientului devin lente și neterminate. Întregul corp este într-o stare de anteflexie. Rigiditatea se manifestă la nivelul mușchilor extensori.

Examinarea relevă fenomenul unei roți dințate. Constă în faptul că în timpul mișcărilor pasive ale membrelor are loc o scădere treptată a tonusului mușchilor antagoniști. Se efectuează adesea un test de cădere a capului: dacă capul ridicat al pacientului întins pe spate este eliberat brusc, atunci este eliberat treptat înapoi și nu cade. Nu există o creștere a reflexelor, precum și a reflexelor patologice și a parezei.

Toate reflexele devin greu de evocat. Tremorul este pasiv. Frecvența sa este de 4-8 mișcări pe secundă; în parkinsonism, tremorul este antagonic, adică apare ca urmare a interacțiunii mușchilor cu funcție opusa.

Acest tremur se oprește atunci când sunt efectuate mișcări țintite. Mecanismele prin care apare triada simptomelor în parkinsonism nu au fost pe deplin elucidate. S-a sugerat că akinezia rezultă din pierderea transmiterii impulsurilor către striat.

O altă cauză a achinezei poate fi afectarea neuronilor substanței negre, ceea ce duce la încetarea impulsurilor eferente de acțiune inhibitoare. Rigiditatea musculară poate apărea și din cauza pierderii neuronilor substanței negre. Odată cu pierderea acestor neuroni, nu există nicio inhibare a impulsurilor eferente către striatul și globul pallidus. Tremorul antagonist în parkinsonism se poate dezvolta în celulele măduvei spinării, care încep să transmită impulsuri neuronilor motori într-o manieră ritmică. În același timp, impulsurile inhibitoare transmise prin aceleași celule din striat nu ajung la măduva spinării.

Sindromul hipercinetic-hipotonic apare ca urmare a afectarii striatului. Hiperkineza în acest sindrom apare atunci când neuronii inhibitori ai neostriatului sunt afectați.

În mod normal, impulsurile acestor neuroni ajung la globul pallidus și la substanța neagră. Când aceste celule sunt deteriorate, o cantitate excesivă de impulsuri excitatoare intră în neuronii sistemelor de bază. Ca urmare, se dezvoltă atetoza, coreea, torticolisul spastic, distonia de torsiune și balismul.

Atetoza, de regulă, se dezvoltă ca urmare a leziunilor perinatale ale striatului. Se caracterizează prin mișcări involuntare lente, asemănătoare viermilor. Se remarcă supraextensia extremităților distale. Tensiunea musculară crește spasmodic alternativ în mușchii agonişti și antagonişti. Mișcările arbitrare sunt perturbate, deoarece se observă mișcări hipercinetice care apar spontan. Aceste mișcări pot implica mușchii feței și ai limbii. În unele cazuri, se remarcă atacuri spasmodice de râs sau plâns.

Paraspasmul facial este o contracție tonică a mușchilor feței de natură simetrică. Se poate observa hemi- sau blefarospasm. Această patologie constă într-o contracție izolată a mușchilor circulari ai ochilor. În unele cazuri, această contracție este combinată cu convulsii ale mușchilor limbii sau gurii de natură clonică. Paraspasmul facial nu se manifestă în somn, crește cu lumină puternică sau emoție.

Hiperkineza coreică apare sub formă de zvâcniri scurte de natură involuntară. Aceste mișcări se dezvoltă aleatoriu în diferite grupuri musculare, provocând o varietate de mișcări. Inițial, mișcarea este observată în partea distală, iar apoi în membrele proximale. Această hiperkinezie poate afecta mușchii feței, provocând apariția grimaselor.

Torticolisul spasmodic, precum și distonia de torsiune sunt cele mai importante sindroame ale distoniei. Ele se dezvoltă ca urmare a deteriorării neuronilor învelișului, a nucleului centromedian al talamusului și a altor nuclee ai sistemului extrapiramidal. Torticolisul spasmodic se manifestă prin contracții spastice ale mușchilor gâtului.

Această patologie se manifestă sub formă de mișcări involuntare ale capului, cum ar fi întoarceri și înclinări. De asemenea, mușchii sternocleidomastoidian și trapez pot fi implicați în procesul patologic. Distonia de torsiune se manifestă prin mișcările trunchiului, precum și părțile proximale ale membrelor sub formă de rotație și întoarcere.

Uneori, aceste mișcări sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate merge sau chiar sta în picioare. Distonia de torsiune este simptomatică și idiopatică. Apare simptomatic cu traumatisme la naștere, encefalită, distrofie hepatocerebrală, icter și coree Huntington precoce.

Sindromul balistic constă în contracții destul de rapide ale mușchilor membrelor proximale, care sunt de natură rotativă. Mișcările în această patologie sunt puternice din cauza contracției unor grupuri musculare suficient de mari. Cauza patologiei este înfrângerea nucleului subtalamic, precum și legătura sa cu mingea palid. Acest sindrom apare pe partea opusă leziunii.

Convulsii mioclonice rezultă din deteriorarea nucleului roșu, a tractului tegmental central sau a cerebelului. Ele se manifestă prin contracții rapide ale diferitelor grupe musculare, care sunt neregulate.

Ticurile se manifestă sub formă de contracții musculare rapide de natură involuntară. În cele mai multe cazuri, mușchii faciali sunt afectați.

Metodele conservatoare de tratament nu duc întotdeauna la un efect pozitiv. Se folosește intervenția stereotactică, care se bazează pe faptul că atunci când striatul este deteriorat, se pierde efectul inhibitor al acesteia asupra mingii palide și a substanței negre, ceea ce duce la un efect de stimulare excesiv asupra acestor formațiuni.

Se presupune că hiperkineza are loc sub influența impulsurilor patologice către nucleii talamusului și către cortexul cerebral. Este important să se întrerupă acest impuls patologic.

La bătrânețe se dezvoltă adesea ateroscleroza cerebrală, ceea ce duce la hiperkinezie și tulburări asemănătoare parkinsonului. Cel mai adesea se manifestă prin repetarea unor fraze, cuvinte sau silabe, precum și prin unele mișcări. Aceste modificări sunt asociate cu focare necrotice în striat și globus pallidus. Aceste focare se găsesc post-mortem sub formă de mici chisturi și cicatrici – statut lacunar.

Acțiunile automate sunt o varietate de mișcări și acte motorii complexe care apar fără control conștient.

Manifestată clinic pe partea laterală a leziunii, cauza patologiei este o încălcare a conexiunii cortexului cerebral cu ganglionii bazali. În același timp, se păstrează legătura acestuia din urmă cu trunchiul cerebral.

PRELEGERE Nr. 6. Cerebelul. Structură, funcții. Tulburări de coordonare a mișcărilor

Cerebelul este centrul coordonării mișcării. Este situat în fosa craniană posterioară împreună cu trunchiul cerebral. Cerebelul servește drept acoperiș al fosei craniene posterioare. Cerebelul are trei perechi de picioare.

Aceste picioare sunt formate din căi cerebeloase (aferente și eferente). Pedunculii cerebelosi superiori sunt situati la nivelul mesenencefalului, cei mijlocii sunt la nivelul pontului, iar cei inferiori sunt la nivelul medulei oblongate. Cerebelul are trei părți: arhi-, paleo- și neocerebel. Arhicerebelul include un nodul și o bucată de vermis cerebelos, care sunt cele mai vechi formațiuni. Paleocerebelul include lobul anterior al cerebelului, precum și partea posterioară a corpului cerebelului. Fibrele aferente din cerebelul vechi provin din cortexul cerebral (zona sa senzorio-motorie) și din măduva spinării. Neocerebelul este cea mai nouă formație a cerebelului și include toate celelalte părți ale vermisului și ambele emisfere ale cerebelului. Dezvoltarea neocerebelului este strâns legată de dezvoltarea cortexului cerebral și a posturii verticale. Cele mai subtile și clare mișcări apar sub controlul neocerebelului.

Cerebelul este format din două emisfere și vermisul cerebelos situat între ele. În fiecare emisferă există patru perechi de nuclei: sferici, dopați, dințați și nucleu de cort. Aceasta din urmă este cea mai veche formațiune și este conectată prin fibre aferente cu arhicerebelul. Fibrele eferente din nucleul cortului trec prin pedunculii cerebelosi inferiori și ajung la nucleii vestibulari.

Nucleii globulari și corky sunt formațiuni mai noi și sunt legați de paleocerebel prin fibre aferente. Fibrele eferente din acesti nuclei trec prin pedunculii cerebelosi superiori, ajungand la nucleii rosii. Nucleii de mai sus ai cerebelului sunt localizați în acoperișul ventriculului IV al creierului. Cel mai mare nucleu al cerebelului, situat în partea centrală, este nucleul dintat. Acest nucleu are conexiuni cu neocerebelul și paleocerebelul. Nucleul dintat primește impulsuri de la celulele Purkinje. Fibrele eferente din nucleul dintat trec prin pedunculii cerebelosi superiori, ajungând la nucleul roșu și la nucleul ventrolateral al talamusului. La limita punții și a mezencefalului, aceste fibre se intersectează. Din talamus, fibrele merg la cortexul motor al creierului. Toate impulsurile care intră în cerebel prin fibre aferente se termină în cortexul sau nucleii acestuia. Aceste impulsuri își au originea în cortexul cerebral, trunchiul cerebral și măduva spinării. Cerebelul primește unele impulsuri de la articulații, tendoane și mușchi. Aceste impulsuri se deplasează de-a lungul căilor spinocerebeloase anterioare și posterioare.

Procesele centrale din celulele ganglionului spinal intră în măduva spinării prin rădăcinile posterioare, unde se împart în mai multe colaterale. O parte din colaterale se îndreaptă către neuronii motori alfa mari, fiind parte a arcului reflex.

O altă parte a colateralelor se conectează la celulele nucleului Clarke situate în cornul dorsal al măduvei spinării. Acest nucleu este situat de la segmentele VIII cervicale la II lombare de-a lungul lungimii măduvei spinării. Celulele nucleului toracic sunt al doilea neuron ai căror axoni formează tractul spinocerebelos posterior. Colateralele provenite din rădăcinile posterioare ale segmentelor cervicale fac parte din fasciculul sfenoid, urcă spre nucleul acestuia și spre nucleul sfenoid suplimentar. Axonii săi se conectează la cerebel. Al treilea grup de fibre aferente colaterale se termină în coarnele posterioare ale măduvei spinării. Există neuroni secunde, ai căror axoni formează calea spino-cerebeloasă anterioară.

Sfârșitul segmentului introductiv.

Text furnizat de liters LLC.

Puteți plăti cartea în siguranță cu un card bancar Visa, MasterCard, Maestro, dintr-un cont de telefon mobil, dintr-un terminal de plată, într-un salon MTS sau Svyaznoy, prin PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, carduri bonus sau altă metodă convenabilă pentru dvs.