Esofagita de reflux este o inflamație a mucoasei interioare a esofagului. Format din cauza eliberării pH-ului din stomac. Începe instantaneu să corodeze membrana mucoasă care protejează esofagul de un mediu agresiv. În absența unei astfel de protecție, o persoană începe să simtă durere. Apar eroziune, ulcere și complicații.

Cele mai frecvente cauze ale refluxului - esofagita sunt alimentația necorespunzătoare, consumul prelungit de alcool și alimentele foarte picante. Cu un tratament necorespunzător sau absența acestuia, se formează cicatrici pe pereții esofagului. Refluxul poate apărea și din cauza slăbirii musculare, atunci când valva începe să curgă suc gastric.

Cele mai frecvente cauze ale esofagitei sunt:

• presiune mare și distensie în peritoneu;
• dieta necorespunzătoare;
• mâncăruri picante, afumate și grase;
• stres;
• factori chimici;
• obezitatea;
• ulcere;
• perioada de naștere a unui copil;
• consumul excesiv de alcool;
• fumat.

Oricare dintre acești factori poate duce la exacerbarea și revenirea bolii. Chiar și o simplă îndoire înainte este suficientă pentru asta.

Tipuri de esofagită

Clasificarea esofagitei este împărțită în 2 forme principale - acută și cronică. Ele, la rândul lor, sunt împărțite în:

• pseudomembranos;
• (altfel superficial);
• necrotic;
• exfoliativ;
• hidropic;
• flegmon (poate fi limitat sau difuz).

Picant esofagita apare la baza esofagului, adesea combinată cu boli gastrice. Patologia apare pe fondul deficienței de vitamine, probleme gastrointestinale și infecții. Refluxul acut provoacă durere atunci când mănâncă sau bea lichide.

Apare ca o boală separată sau se dezvoltă ca o complicație după o formă acută. Însoțită de inflamația stabilă a esofagului. Durerea apare în stern. Adesea, forma cronică este completată de gastrită

Etape de dezvoltare

Esofagita se dezvoltă în etape. În prima etapă (A) a bolii, zona afectată are un diametru de 4-5 milimetri. Pot exista mai multe astfel de locuri pe membrana mucoasă. În acest caz, zonele afectate nu se ating.

În a doua etapă (B) a bolii, mai multe zone defecte se extind și devin mai mult de 5 mm în diametru. În același timp, zonele afectate încep să se contopească. Se formează zone defecte mari. Cu toate acestea, ele nu se aplică întregii membrane mucoase.

O treime din aceasta este afectată în stadiul 3 (C). Ultima etapă, a patra, este însoțită de ulcere extinse pe membrana mucoasă. Zonele afectate ocupă 75 la sută din suprafață. Stenoza poate fi diagnosticată.

Simptome

Apar primele semne: stare generală de rău și febră. O persoană este chinuită de durere în spatele sternului, în tot esofagul. Un simptom suplimentar al esofagitei de reflux poate fi arsurile la stomac, vărsăturile sau.


Patologia poate apărea în secret. Uneori, esofagita este însoțită de semne care nu sunt caracteristice acestei boli. Fiecare formular are aceleași simptome:

• nod în gât;
• arsuri la stomac;
• arsura sau durere în piept;
• greaţă.

La o oră și jumătate după masă, începe durerea în esofag. Aceasta este deja o inflamație pronunțată. Simptomele sunt mai grave atunci când persoana se întinde. Semnele esofagitei de reflux pot varia în funcție de stadiul și tipul bolii:

1. Pulmonar cauzate de arsuri la stomac și eructații neplăcute. Apare obstrucția bronhiilor - tuse prelungită, atacuri de sufocare nocturne, lipsă de aer. Acest lucru poate declanșa formarea astmului.
2. Cardinalînsoțită de simptome inerente anginei pectorale datorită apropierii apropiate a terminațiilor nervoase. Durerea apare întotdeauna după alimente acre sau condimentate, alimente prăjite sau grase sau mâncare în exces.
3. Otorinolaringologice Pe lângă eructații și arsuri la stomac, este însoțită de durere în gât și durere în gât. Pot apărea congestie nazală și scurgeri sub formă de mucus clar.
4. Dentare forma este însoțită de apariția cariilor. Acest lucru este facilitat de sucul gastric, care consumă smalțul dinților.

Simptomele subtipurilor de esofagită cronică de reflux

Tipuri de patologie	Simptome
Catarhal (alis superficial)	Dificultate la înghițirea alimentelor. După ce a mâncat, o persoană începe să sufere de dureri surde în esofag, eructații de mucus și arsuri la stomac. În timp ce mănânci, în spatele sternului crește o senzație de arsură și de cruditate. Durerea poate radia spre gât, omoplați și maxilar. Apare salivație crescută.
Exfoliativ	Durere constantă între omoplați, care se agravează la înghițirea lichidului sau la inhalare. Slăbiciune generală, anemie, creșterea temperaturii corpului. La efectuarea testelor, este detectată o încălcare a nivelului de leucocite.
Hidropic	Această formă este o continuare a catarului. Pe lângă simptomele sale inerente, apare și umflarea esofagului.
Eroziv	Apare durerea, „mergând” pe toată lungimea esofagului. În principal în timpul meselor. Există o senzație de arsură în piept, apar eructații cu sânge și ies resturile de alimente nedigerate. Persoana suferă de oboseală severă, leșin și anemie ușoară. Dacă apare o infecție suplimentară, apare sângerare și poate apărea cancer esofagian.
Pseudomembranoase	Dificultate la inghitire. În timpul acestui proces, durerea în piept crește. Apare o tuse cu sânge. Un semn de recuperare este eliberarea de bucăți de film fibrinos în cavitatea bucală.
Necrotic	Durere intensă, disfagie, vărsături frecvente, în care sunt vizibile bucăți de muc. În forma complicată, apare sângerare. Acest lucru poate provoca apariția mediastinitei purulente și a abcesului.
Flegmonoasă	Durere la înghițirea alimentelor, febră, disfagie. Se detectează o tulburare a nivelului de leucocite. Durerea apare atunci când vă mișcați gâtul. Aceleași senzații apar la palparea mușchilor abdominali. Poate începe un abces purulent. Aceasta este însoțită de vărsături cu cheaguri de sânge. Persoana se cutremură, transpiră abundent și simte o durere insuportabilă în stern.

Forma hemoragică este un tip de esofagită acută. Apare foarte rar, pe fondul unei inflamații erozive severe. Însoțită de vărsături sângeroase și melenă (scaun gudron).

Notă! Fără tratamentul în timp util al bolii, aceasta poate dura ani de zile. În timp, simptomele se vor intensifica și în cele din urmă vor apărea modificări ireversibile ale membranei mucoase și vor apărea cicatrici pe aceasta.

Diagnosticul bolii

La diagnosticarea esofagitei, se determină gradul de deteriorare a membranei mucoase și forma bolii. Pentru aceasta, se utilizează o radiografie, ale cărei imagini arată clar dacă supapa permite trecerea sucului gastric. În timpul endoscopiei, se examinează întreaga lungime a esofagului.

Înainte de tratarea refluxului se efectuează scintigrafie. Ea arată prezența sau absența anomaliilor la nivelul tractului gastrointestinal. Se efectuează o biopsie pentru analiza histologică. Procedura de pH-metrie determină gradul de aciditate din stomac.

Tratament

Tratamentul esofagitei este întotdeauna complex. Schema include medicamente, dietă, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și alte metode. Inițial, terapia are ca scop eliminarea cauzelor bolii.

Evenimente generale

Tratamentul refluxului gastric începe cu măsuri generale care vizează corectarea calității vieții. Acest lucru reduce semnificativ deteriorarea musculară, ceea ce ajută la accelerarea recuperării:

1. Renunță la fumat, deoarece nicotina crește aciditatea și relaxează mușchii digestivi.
2. După ce ați mâncat, nu trebuie să vă întindeți imediat; este mai bine să stați liniștit sau să mergeți la plimbare. Mersul rapid și alergarea sunt excluse.
3. Limitarea activității fizice ajută la reducerea simptomelor bolii. Nu poți ridica nimic mai mult de 3 kilograme.
4. Cu câteva ore înainte de culcare, alimentele și alcoolul sunt excluse.
5. Trebuie să dormi pe o pernă ridicată (15-20 cm).
6. Evitați să purtați îmbrăcăminte strâmtă.

Dacă există boli suplimentare (obezitate, ulcere etc.), trebuie să le tratați. În caz contrar, terapia pentru esofagita de reflux nu va avea efect.

Medicament

Când se pune un diagnostic de esofagită de reflux, se prescrie un regim de tratament în funcție de tipul de dezvoltare a bolii:

1. Pentru a reduce activitatea enzimelor AP, se utilizează pantoprazol și rabeprazol.
2. După a 13-a săptămână de sarcină, se prescrie lansoprazol.
3. Pentru astmul bronșic sunt indicate omeprazolul și esomeprazolul.
4. Dacă funcția hepatică este afectată, se utilizează orice IPP (inhibitori ai pompei de protoni), dar este preferabil rabeprazolul.
5. Pentru a reduce rapid și constant aciditatea, se utilizează pantoprazol sau lansoprazol.

Dacă terapia cu IPP este ineficientă, atunci sunt prescrise blocante ale histaminei. Cu toate acestea, ele sunt utilizate în doze mari, deci sunt utilizate numai atunci când este absolut necesar - Nizatidină, Famotidină, Roxatidină și analogii lor.

Pentru a reduce impactul agresiv al refluxului și cantitatea acestuia, sunt prescrise prokinetice. Ele îmbunătățesc digestia și facilitează trecerea alimentelor. Cele mai eficiente includ:

• "Domperidonă";
• „Cisapridă”;
• „Metoclopramidă”.

Pentru a elimina rapid durerea la esofag sau arsurile la stomac, sunt prescrise antiacide. Ele nu vindecă boala, dar ameliorează parțial simptomele de reflux. Se pot atribui:

• "Maalox";
• „Renny”;
• Gaviscon;
• „Megalak”.

Medicamentele enumerate acționează rapid, își păstrează efectul pentru o lungă perioadă de timp și reduc semnificativ aciditatea. Pentru tratamentul insuficienței cardiace (închiderea incompletă a valvelor), se utilizează Ranitidină, Omeprazol, Solpadeine și Regidron. În caz de complicații, se prescriu antibiotice.

Caracteristicile dietei

– una dintre direcțiile principale în tratamentul esofagitei. Mâncarea poate fi preparată doar în câteva moduri:

Atenţie! Probabilitatea apariției esofagitei crește din cauza alimentației proaste, fumatului, consumului de doze mari de cafea, sucuri de fructe nediluate și băuturi alcoolice.

Pentru esofagita intestinală este exclusă utilizarea maionezei sau a untului în feluri de mâncare sau se adaugă în cantități minime. Ketchup-ul, sosurile iute, hreanul și muștarul nu trebuie folosite pentru dressing-uri. Acestea vor irita și mai mult mucoasele și vor crește aciditatea sucului gastric. Este interzisă alimentele excesiv de calde sau reci.

Atunci când se diagnostichează esofagita de reflux, terapia include restricții dietetice stricte.

Complet exclus	Permis
· sucuri naturale; · alcool, sifon si alte bauturi care cresc aciditatea stomacului; · dulciuri; · cafea, ceai tare; · paine neagra; · Varza alba; · lapte proaspat; · leguminoase; · marinate, carne afumată; · mâncăruri picante, condimente, murături fructe (mai ales citrice); Alimente prajite si grase; · ciorbe și supe bogate; · gumă de mestecat.	· biscuiti, paine fara drojdie; · produse lactate fermentate (brânză cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, iaurturi); · ouă fierte moi sau omletă la abur; · terci cu apă (se poate adăuga puțin lapte); · carne slabă fiartă, înăbușită sau aburită (poate fi coaptă la cuptor).

Meniul include legume si fructe, dar nu este recomandat sa le consumi crude, este indicat sa le coaceti sau sa le fierbeti. Trebuie să mănânci la fiecare trei ore, în porții mici. Ultima cină ar trebui să fie cu 4 ore înainte de culcare.

Fizioterapie

BRGE poate fi tratată cu terapie fizică. Este prescris pentru simptome severe și durere. Tipuri de proceduri fizioterapeutice pentru esofagită:

• TCEA (electroanalgezie transcraniană);
• aeroterapie;
• terapie cu electrosomn;
• electroforeză cu antispastice;
• băi cu clorură de sodiu;
• galvanizare;
• terapie prin interferență;
• UHF (inductotermie de frecvență ultra înaltă);
• crioterapia în regiunea epigastrică;
• terapie magnetică și laser;
• băi de pin și iod;
• galvanizarea creierului capului.

Fizioterapia depinde de forma bolii, de severitatea acesteia și de prezența sau absența complicațiilor. Ajută la restabilirea funcționalității sistemului nervos autonom, reduce parțial inflamația și accelerează procesul de vindecare. În același timp, îmbunătățește funcționarea sistemului digestiv și ameliorează spasmele.

Terapie cu exerciții fizice

Cu esofagită, exercițiul fizic ajută la accelerarea procesului de vindecare și ajută la întărirea organismului.

Antrenamentele și exercițiile sunt selectate în funcție de. În acest caz, trebuie luată în considerare toleranța maximă la sarcină. Exercițiile ajută la scăderea arsurilor la stomac, la dezvoltarea sistemului muscular, la întărirea sfincterului și la vindecarea rapidă a ulcerelor.

Direcția principală este exercițiile de respirație. Principalele metode includ diafragmatice, potrivit Strelnikova. Se lucrează separat exercițiile de ținere a respirației și se efectuează antrenament aerobic.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al esofagitei este o ultimă soluție și este utilizat pentru complicații grave. Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă pentru sângerări severe la nivelul esofagului, stricturi persistente sau leziuni ireversibile ale sfincterului.

De asemenea, intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul unei stări precanceroase a membranei mucoase, cu proliferare activă și degenerare a celulelor. Chirurgia este indicată pentru cancerul în stadiul 1 și 2. În timpul intervenției chirurgicale, tubul esofagian este îndepărtat complet sau parțial, integritatea organului este restaurată și tumora este excizată.

Metode tradiționale

Regimul de tratament pentru esofagita de reflux include ca terapie auxiliară. În acest caz, se folosesc decocturi de plante, băi de vindecare și ceaiuri.

Una dintre metodele populare de tratare a refluxului cu arsuri la stomac este bicarbonatul de sodiu. Cu toate acestea, acest lucru aduce un rău suplimentar. În timpul primei treceri prin esofag, membrana mucoasă este și mai iritată. Ca răspuns la alcalinizare, are loc o eliberare puternică de acid, iar refluxul devine și mai agresiv. Prin urmare, este recomandabil să folosiți antiacide în loc de sifon.

Esofagita de reflux, cauzată de alimente picante, grase sau afumate, poate fi tratată în stadiu inițial cu ierburi simple. Decocturile pe bază de plante de mușcă, lemn dulce, melisa de lămâie și semințe de in ajută la ameliorarea inflamației.

Esofagita la adulți cauzează adesea. Măceșele, valeriana, florile de păpădie și pudra de calamus salvează de ele. Sucul de pătlagină are un puternic efect de vindecare. Cu toate acestea, este contraindicat persoanelor cu reflux acid.

Pentru tratamentul esofagitei cronice esofagiene se fac decocturi de musetel. Se pot combina cu seminte de in. Produsul se bea de trei ori pe zi. Semințele de in au simultan un efect de învăluire și reduc aciditatea ridicată. Aceasta este o bună prevenire a cancerului și reducerea simptomelor bolii.

Mierea trebuie consumată cu câteva ore înainte de mese. Este recomandabil nu în formă integrală, ci diluat cu o cantitate mică de lichid. Nu trebuie să consumați miere în timpul unei exacerbari a esofagitei. Acest lucru va duce la iritarea mucoasei esofagiene.

Uleiul de cătină are efect de vindecare, îmbunătățește funcția secretorie și digestia. Sucul de cartofi învăluie membrana mucoasă, creând un film protector suplimentar. Acest lucru ajută la reducerea arsurilor la stomac și a durerii în piept.

Este posibil să se vindece complet esofagita de reflux?

În fazele inițiale acest lucru este posibil. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului conservator de succes al esofagitei de reflux, acesta nu este complet vindecabil. Orice abatere de la dietă și simptome pot reveni. Acest lucru duce adesea la o exacerbare a bolii.

Excluderea factorilor provocatori din viață și dietă ajută la prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi perforarea ulcerului și oncologia.

În tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, se folosesc antiacide, blocanți ai receptorilor histaminei, inhibitori ai pompei de protoni și medicamente procinetice.

Utilizarea unui anumit grup de medicamente depinde de vârsta pacientului, de stadiul procesului patologic și de severitatea simptomelor. În continuare vom descrie cum să tratăm esofagita de reflux și ce pastile le prescrie medicul.

Antiacide

– un grup de medicamente al căror scop este neutralizarea excesului de aciditate a sucului gastric prin reacții chimice. Cele mai multe medicamente moderne conțin magneziu, calciu și aluminiu sub formă de compuși chimici. Mecanismul de acțiune se bazează pe aceste substanțe.

În plus față de componentele principale, compoziția poate conține excipienți care au următoarele efecte:

• laxativ;
• antispasmodic;
• anestezic (anestezic) și altele.

Antiacidele sunt clasificate pe:

• absorbabil (sistemic);
• neresorbabil (nesistemic).

Diferența dintre ele este că cele sistemice au capacitatea de a fi absorbite în sânge, în timp ce cele nesistemice nu.

Antiacide sistemice

Aceste medicamente sunt utilizate și pentru esofagita de reflux. Partea lor pozitivă este viteza de apariție a efectului terapeutic; pacienții observă eliminarea arsurilor la stomac în câteva minute.

Pe de altă parte, efectul utilizării acestor medicamente este destul de de scurtă durată. În plus, gastroenterologii descriu fenomenul de rebound după întreruperea medicamentelor absorbabile. Constă în faptul că atunci când aportul de substanță activă în organism este oprit, crește sinteza acidului clorhidric (HCl) de către celulele parietale ale stomacului.

Un alt dezavantaj este formarea de dioxid de carbon în timpul neutralizării chimice a acidului clorhidric. Acest lucru duce la distensia stomacului, care provoacă un nou reflux gastroesofagian.

Absorbția excesivă a substanței active în sânge poate determina o schimbare a echilibrului acido-bazic către alcalinizare (alcaloză).

Printre medicamentele din grupul antiacidelor nesistemici se numără:

• Rennie;
• amestec Bourget;
• bicarbonat de sodiu;
• carbonat de calciu;
• oxid de magneziu și altele.

În cazul utilizării pe termen lung a produselor care conțin calciu, pot apărea constipație și formarea de pietre la rinichi, iar atunci când sunt combinate cu produse lactate, pot apărea greață, vărsături și balonare.

Antiacide nesistemice

Ele diferă de cele sistemice prin debutul mai lent al efectului terapeutic. Cu toate acestea, grupul neabsorbabil durează mult mai mult decât medicamentele absorbite.

Medicamente nesistemice nu au fenomenul de rebound, nu formează dioxid de carbon la neutralizarea acidului clorhidric și, în general, au mai puține efecte secundare.

În funcție de compoziția lor, acestea sunt împărțite în:

• care conțin fosfat de aluminiu (Phosphalugel);
• produse din magneziu-aluminiu (Alumag, Almagel, Maalox);
• calciu-sodiu (Gaviscon);
• conţinând aluminiu, magneziu, calciu (Talcid, Rutacid).

În plus, există combinații de medicamente, dintre care cele mai populare sunt combinațiile de magneziu-aluminiu. Almagel A include anestezină, care adaugă un efect analgezic medicamentului.

La substanța principală se adaugă și simeticonă, care este utilizată în tratamentul balonării (flatulenței). Astfel de remedii includ Gestid, Almagel Neo. Alte medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea esofagitei de reflux la adulți.

Blocante ale receptorilor histaminici

Inhibitori ai receptorilor histaminei (H2). au capacitatea de a suprima secreția de acid clorhidric de către celulele parietale ale stomacului. Acesta este un grup destul de vechi de medicamente, care acum este utilizat doar la anumite categorii de pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că nu pot oferi control 100% asupra producției de acid clorhidric, deoarece producția sa, pe lângă histamină, este reglementată și de gastrină și acetilcolină. De asemenea, blocantele H2 au fenomenul de rebound, care a fost descris mai sus.

În plus, efectul utilizării lor scade cu fiecare doză repetată (tahifilaxie). Tahifilaxia apare în a treia zi de utilizare zilnică a medicamentului. Ca urmare, blocanții receptorilor de histamină nu pot fi utilizați pentru tratamentul pe termen foarte lung al esofagitei de reflux.

Este demn de remarcat faptul că fenomenele de mai sus se manifestă în fiecare persoană în mod individual.

Există mai multe generații din acest grup:

Cel mai eficient medicament Pe baza gradului de inhibare a secreției de acid clorhidric, se ia în considerare Famotidina (numele comercial Kvamatel). O susțin și incidența relativ scăzută a efectelor secundare și a factorilor economici.

Medicamentele de generația a 3-a pot fi indicate pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la pacienții care nu prezintă tahifilaxie.

Inhibitori ai pompei de protoni

Ce alte medicamente ajută la esofagită de reflux? Blocanții pompei de protoni (IPP, inhibitori de Na/KATPază) sunt un grup de medicamente care vizează inhibarea secreției de HCl (acid clorhidric) prin acțiunea asupra celulelor parietale ale stomacului. Spre deosebire de blocanții H2, IPP permit controlul complet al secreției prin ajustarea dozei.

IPP sunt considerați eficace și sunt utilizați în gastroduodenita cu aciditate ridicată, ulcer peptic al duodenului și stomacului.

Atunci când este administrată pe cale orală, substanța activă a medicamentului se dizolvă în sânge, apoi în ficat, după care intră în membranele celulelor principale ale mucoasei gastrice. În plus, ca urmare a interacțiunilor fizico-chimice complexe, celulele încetează să secrete acid clorhidric, reducând astfel nivelul de aciditate (PH) al sucului gastric.

Există până la 7 generații de IPP, dar toate sunt identice în mecanismul lor de acțiune, diferind doar prin viteza de apariție a efectului (ușor) și viteza de eliminare a substanței active din organism.

Cel mai faimos și cel mai frecvent utilizat medicament PPI este omeprazol(Omez). Aparține primei generații de inhibitori ai pompei de protoni și este considerat cel mai bun din punct de vedere al raportului preț-calitate.

Există, de asemenea, medicamente pe scară largă pentru esofagita de reflux, cum ar fi:

În cazul utilizării pe termen lung a dozelor mari, crește riscul de fracturi ale membrelor și coloanei vertebrale și există riscul dezvoltării hipomagnezemiei (scăderea nivelului de magneziu în sânge).

Procinetica

Prokineticele sunt un grup de medicamente care normalizează motilitatea gastrointestinală. Ele sunt împărțite în mai multe subgrupe în funcție de mecanismul lor de acțiune, dar cei mai populari sunt reprezentanții blocanților receptorilor dopaminergici (D2).

În tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, ele sunt utilizate datorită capacității lor de a elimina refluxul patologic al conținutului gastric în esofag, iar procinetica are în general un efect pozitiv asupra peristaltismului stomacului și intestinelor.

Un reprezentant al primei generații este Metoclopramidă (cerucal), este, de asemenea, clasificat ca antiemetic. Acesta este un medicament destul de vechi, care trece treptat în fundal după apariția celei de-a doua generații de agenți prokinetici ( Domperidonă, Domrid, Motilium).

Diferența dintre prima și a doua generație este că cea din urmă are mai puține efecte secundare. Acest lucru se realizează datorită faptului că blocanții receptorilor de dopamină de a doua generație au capacitatea de a nu pătrunde în bariera hemato-encefalică. Prin urmare, nu provoacă spasme ale mușchilor feței și ochilor, proeminența limbii și altele. De asemenea, a 2-a generație practic nu provoacă oboseală, dureri de cap, slăbiciune sau zgomot în cap.

Cum să tratezi esofagita de reflux? Droguri Itopride (Itomed, Primer) inclus de asemenea în subgrupul blocanților receptorilor D2, dar în plus este capabil să inhibe acetilcolinesteraza. Aceasta crește cantitatea de mediator acetilcolină, care este necesară pentru a îmbunătăți motilitatea gastrointestinală.

Antibiotice și vitamine în tratamentul BRGE

Medicamentele antibacteriene, adică antibioticele, nu sunt prescrise pentru esofagita de reflux. Ținta lor este bacteriile care provoacă un răspuns inflamator. În cazul BRGE, inflamația este cauzată numai de refluxul conținutului acid al stomacului în mediul alcalin al esofagului.

Antibioticele macrolide(Azitromicină, Claritromicină), care sunt utilizate pentru eradicarea Helicobacter pylori (gastrită de tip B, ulcer peptic) au un efect pozitiv asupra motilității gastrice, reducând numărul de refluxuri gastroesofagiene. Dar utilizarea lor nu este indicată în tratamentul esofagitei de reflux.

Vitamine pentru esofagita de reflux

Pot fi prescrise complexe multivitaminice ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tabs). Utilizarea lor ajută la prevenirea hipovitaminozei și la creșterea funcțiilor de protecție și regenerare ale organismului.

Video util: tablete pentru esofagita de reflux

Regimul de tratament

Când se efectuează tratamentul pentru esofagită de reflux, ce medicamente să luăm - ne-am dat seama, acum este important să știm cum să o facem. Frecvența de administrare, dozarea și alegerea medicamentelor se efectuează de către medicul curant după o consultație față în față. Automedicația poate duce la o agravare a bolii, la scăderea calității vieții și la consecințe ireversibile.

Pentru a elimina neutralizarea acidului clorhidric în primele zile, administrarea sistemică ( Rennie) sau medicamente antiacide nesistemice ( Fosfalugel, Almagel). În caz de durere intensă, este mai rațional să utilizați Almagel A.

Din prima zi este indicată utilizarea inhibitorilor pompei de protoni ( Omeprazol, Omez) curs timp de 4-6 săptămâni. În această perioadă, medicul ajustează doza, selectând doza minimă optimă pentru o anumită persoană. Este de remarcat faptul că IPP sunt considerate componenta principală a tratamentului pentru BRGE la adulți.

Ultima verigă este medicamentele prokinetice ( Domperidonă) curs timp de câteva săptămâni pentru a reduce numărul de refluxuri gastroesofagiene.

În unele cazuri, este permisă utilizarea blocanților H2 ( Famotidina) în loc de inhibitori ai pompei de protoni. Acestea sunt informații de bază pe tema tratamentului esofagitei de reflux, cele mai eficiente medicamente.

Cu esofagita de reflux, deteriorarea țesuturilor esofagului inferior apare din cauza conținutului de acid refluxat din stomac. Acesta este exact ceea ce explică senzațiile neplăcute care deranjează o persoană - disconfort, eructații acre, tuse. Simptome similare inerente refluxului pot fi cauzate din mai multe motive. Prin urmare, numai un specialist ar trebui să prescrie tacticile optime de tratament - ce medicamente, dozele lor, durata de utilizare. Auto-medicația este inacceptabilă.

Studiile medicale efectuate au arătat în mod convingător că, pentru a face față esofagitei de reflux, tratamentul cu medicamente trebuie combinat cu alte măsuri - dieterapie, corectarea stilului de viață al pacientului. Numai eliminând adevăratele cauze ale bolii vă puteți atinge scopul - de a preveni recidivele bolii și de a elimina senzațiile neplăcute.

Principii de tratament al esofagitei de reflux:

• reducerea acidității conținutului stomacului la parametri acceptabili prin prescrierea de medicamente adecvate;
• stimularea optimă a motilității structurilor tubului digestiv - întărirea activității lor de evacuare;
• restaurarea și protecția membranei mucoase a tubului esofagian cu medicamente.

Cauzele și tratamentul bolii sunt strâns legate între ele - prin eliminarea primei prin influența celei de-a doua, pacientul își îmbunătățește propria bunăstare. Cu toate acestea, nu este recomandat să cumpărați în mod independent de la o farmacie și să luați acest sau acel remediu pentru tulburarea de reflux. Fără a cunoaște mecanismul de formare a patologiei și punctul de aplicare a acțiunii farmacologice a medicamentului, puteți obține rezultatul opus - apariția complicațiilor severe.

Etapele tratamentului

Regimul de tratament pentru boala de reflux implică administrarea de medicamente în 2 etape:

1. vindecarea defectelor mucoasei existente, ameliorarea proceselor inflamatorii;
2. restabilirea activității depline a tubului esofagian și a sfincterelor sale naturale.

Prima etapă necesită administrarea de medicamente din subgrupele antiinflamatoare și antiulceroase timp de cel puțin 6-8 săptămâni. Durata farmacoterapiei depinde direct de severitatea simptomelor și de gradul de afectare a țesuturilor.

În a doua etapă, pacientul ia doze de întreținere de medicamente pentru a preveni eventualele recidive și pentru a maximiza restabilirea sănătății organelor. În cazuri severe, o persoană poate necesita terapie de întreținere pe tot parcursul vieții.

Până în prezent, specialiștii au dezvoltat mai multe regimuri de tratament medicamentos pentru esofagita de reflux, care includ medicamente cu diferite mecanisme de acțiune și durata de apariție a efectului dorit.

Antiacide și alginați

Scopul utilizării reprezentanților acestui subgrup de produse farmaceutice este neutralizarea rapidă a acidului clorhidric în zona stomacului. În plus, pe fondul utilizării lor, se produce un volum mai mare de bicarbonați, protectori naturali ai membranei mucoase a structurilor digestive. De asemenea, leagă pigmenții biliari și inactivează pepsina.

În cele mai multe cazuri, specialiștii acordă preferință medicamentelor nesistemice care conțin aluminiu sau magneziu. Antiacide moderne:

• Almagel
• Fosfaliuge
• Maalox

Este optim să le luați sub formă lichidă, ceea ce permite o distribuție de înaltă calitate pe întreaga suprafață a mucoasei.

Antiacidele sunt concepute special pentru a reduce aciditatea conținutului gastric. Lista contraindicațiilor pentru acestea este minimă, de exemplu, intoleranța individuală la componentele active sau auxiliare.

Inhibitori ai pompei de protoni

Celulele speciale ale tractului digestiv sunt responsabile de producerea acidului clorhidric. Pentru a reduce hiperactivitatea lor, care este cauza principală a simptomului eructației acre, este necesar să luați medicamente din subgrupul inhibitorilor pompei de protoni.

Reprezentanții acestui subgrup, de exemplu, Omez, Rabeprazol, Pantoprozol, au următoarele efecte farmacologice:

• o scădere semnificativă a nivelului de eliberare bazală, precum și stimulată de acid clorhidric;
• restabilirea activității fiziologice a celulelor din membrana mucoasă a stomacului și a tubului esofagian.

Experții subliniază avantajele indubitabile ale acestor medicamente, inclusiv Omeza:

1. apariția rapidă a efectului dorit;
2. nu este absorbit în circulația sistemică;
3. o listă minimă de efecte secundare asupra corpului pacientului.

Caracteristicile structurale ale medicamentului Omez îi permit să fie utilizat pentru o lungă perioadă de timp în a doua etapă a farmacoterapiei. Simptomele de amărăciune în gură și disconfort în regiunea epigastrică, caracteristice refluxului gastric, apar mult mai rar din această cauză.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Medicamentele eficiente pentru esofagită care s-au dovedit deja a fi cele mai bune atât printre specialiști, cât și printre pacienți sunt blocanții receptorilor H2-histaminic. Reprezentanți proeminenți ai subgrupului sunt Ranitidina, Famotidina, Cimetidina, Roxatidina.

Utilizarea lor servește aceluiași scop ca și blocanții pompei de protoni - pentru a reduce eficient concentrația de acid din sucul digestiv. Aceștia afectează direct receptorii H2-histaminic, prevenind activitatea lor activă, datorită căreia producția de acid clorhidric este redusă semnificativ.

Cei mai eficienți reprezentanți ai acestui subgrup de medicamente sunt Famotidina și Roxatidina. Când le folosiți, există o probabilitate mai mică de sindrom de sevraj.

Avantajele indubitabile ale medicamentelor includ:

• scăderea rapidă a producției de acid clorhidric în stomac;
• o încetinire semnificativă a secreției de pepsină;
• posibilitatea de a utiliza doze minime pentru a obține un efect terapeutic;
• stimularea propriilor apărări ale mucoasei gastrice;
• îmbunătățirea aportului local de sânge a țesuturilor și accelerarea epitelizării acestora.

Pentru esofagită la adulți, blocanții receptorilor H2-histaminic sunt utilizați destul de des. Cu toate acestea, doza optimă și durata de administrare trebuie prescrise numai de medicul curant.

Subgrup de procinetice

Tabletele pentru reflux, al căror scop principal este de a îmbunătăți funcția motrică antropilorică, sunt reprezentanți ai subgrupului prokinetic. Datorită accelerării evacuării bolusului esofagian din stomac, refluxul în tubul esofagian este slăbit. Există, de asemenea, o stimulare pronunțată a tonusului cardiei inferioare - un inel muscular care blochează în mod normal intrarea în stomac. Se formează și inițierea autocurățării esofagiene.

Ajută la vindecarea refluxului:

1. Cerucal, Raglan - au capacitatea de a îmbunătăți motilitatea și tonusul structurilor tractului gastrointestinal, precum și sfincterelor
2. Motilium, Domperidona - printre avantaje este indicată absența efectelor sistemice
3. Ganaton este cea mai nouă generație de prokinetice, ajută la accelerarea epitelizării eroziunilor și este eficient chiar și în cazul inflamației severe.

Cum să luați prokinetice, dozele și durata farmacoterapiei trebuie stabilite numai de un specialist. Dacă boala este ușoară, este foarte posibil să o vindeci complet.

Subgrup de gastroprotectori

Medicamentele eficiente pentru tratamentul refluxului sunt, desigur, gastroprotectoare. Datorită utilizării în timp util, au un efect benefic asupra țesuturilor tubului esofagian, deoarece sunt capabile să mărească funcțiile de protecție ale mucusului digestiv.

Simptomele bolii dispar mult mai repede dacă farmacoterapia complexă include:

• Cytotec
• Cytotech
• Venter
• Ursofalk
• Sucralfat

Terapie simptomatică

Uneori apare o exacerbare a bolii din cauza șocului nervos și a supraîncărcării psiho-emoționale. În acest caz, nu este posibil să faceți față problemei numai cu ajutorul medicamentelor de mai sus. Pentru a trata refluxul, este nevoie de ajutor specializat de la un psihoterapeut.

Dacă simptomele de reflux în bolus sunt combinate cu impulsuri spastice, este suficient să luați un antispastic, de exemplu, Duspatalin. După eliminarea hiperspasmului mușchilor netezi ai anselor intestinale, apare o ușurare.

Dacă o persoană preferă homeopatia, ar trebui să se țină seama de faptul că, cu ajutorul ei, este posibil să se facă față numai stadiului inițial al bolii. În caz de reflux sever, se prescrie neapărat farmacoterapie multicomponentă.

Esofagita de reflux este o boală însoțită de inflamarea membranei mucoase a esofagului ca urmare a refluxului conținutului gastric în organ. Aceste mase sunt cunoscute ca fiind foarte acide și, prin urmare, afectează esofagul inferior.

Ca urmare, pacientul prezintă simptome precum arsuri la stomac, durere și alte tulburări ale tractului digestiv.

Destul de des, esofagita de reflux apare la om ca urmare a ulcerului peptic, herniei hiatale sau gastritei.

Tratament

Dacă se pune un diagnostic de esofagită de reflux, tratamentul și medicamentele care trebuie luate pentru boală sunt prescrise numai de medicul curant.

Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător. Constă în eliminarea cauzei principale a bolii, respectarea unei diete speciale și schimbarea activității fizice. Pacienților li se prescriu, de asemenea, medicamente - medicamente care reduc simptomele bolii și bunăstarea pacientului.

Acestea includ:

• Antiacidele sunt medicamente pentru reducerea cantității de acid clorhidric și, în consecință, eliminarea arsurilor la stomac;
• Blocanții pompei de protoni sunt medicamente menite să vindece membrana mucoasă a esofagului și să normalizeze funcționarea stomacului;
• Alginații sunt un mijloc de reducere a cantității de reflux (revenirea maselor alimentare din stomac în esofag);
• Prokineticele sunt substanțe concepute pentru a îmbunătăți funcția motrică intestinală și pentru a reduce durata contactului acidului clorhidric cu esofagul.

Următoarele medicamente sunt printre cele mai comune și eficiente medicamente pentru tratamentul esofagitei de reflux.

Almagel

Acest medicament este clasificat ca un antiacid. Acțiunea sa vizează neutralizarea sucului gastric secretat în mod constant, reducând conținutul de acid clorhidric din acesta până la limita necesară.

Acest medicament are, de asemenea, proprietăți diuretice, ușoare laxative și analgezice.

Componenta principală a Almagel este hidroxidul de aluminiu. Când vine în contact cu acidul clorhidric, îl neutralizează și îl transformă în clorură de aluminiu. Astfel, Almagel elimină principalele simptome ale esofagitei de reflux - arsuri la stomac, durere și senzație de greutate.

Unul dintre componentele produsului este hidroxidul de magneziu, care neutralizează efectul secundar al hidroxidului de aluminiu - constipație la om.

Substanța D-sorbitol, inclusă și în Almagel, are un efect laxativ ușor.

Almagel este prescris nu numai pentru reflux, ci și pentru flatulență, ulcer peptic și infecții toxice alimentare.

Medicamentul este produs sub formă de gel, datorită căruia este bine distribuit în toată mucoasa gastrică. Efectul terapeutic al medicamentului este atins în câteva minute după administrare și durează cel puțin 65 de minute.

Înainte de a utiliza medicamentul, sticla trebuie agitată bine.

Dozare:

• Produsul este destinat adulților și copiilor peste zece ani;
• Almagel trebuie luat pentru esofagită de reflux de patru ori pe zi înainte de mese;
• O singură doză pentru pacienții adulți este de 2 lingurițe;
• Copiilor peste 10 ani li se prescrie câte o linguriță de Almagel de patru ori pe zi.

Tratamentul cu Almagel, de regulă, nu durează mai mult de două săptămâni, dar această perioadă poate fi ajustată de medicul curant.

Dar pentru femeile însărcinate, o astfel de terapie nu ar trebui să dureze mai mult de trei zile.

Următoarele indicații interzic tratamentul cu Almagel:

• insuficiență renală severă;
• intoleranță la fructoză;
• Boala Alzheimer;
• hipofosfatemie;
• intoleranță individuală la componente.

Lansoprazol

Tabletele de lansoprazol aparțin grupului de inhibitori ai pompei de protoni. Sunt folosite pentru esofagita de reflux și ulcerul peptic. Medicamentul este foarte lipofil, componentele sale pătrund rapid în pereții stomacului, se concentrează acolo, reduc producția de acid și cresc secreția.

Lansoprazol conține lansoprazol sub formă de pelete - aceasta este principala substanță care are efect medicinal.

Produsul conține și excipienți - manitol, calciu, talc, dioxid de titan etc.

Regimul de tratament cu Lansoprazol pentru adulți este următorul:

• Timp de trei luni, trebuie să luați un comprimat o dată pe zi;
• Dacă simptomele de reflux nu dispar în această perioadă, medicul poate dubla cursul medicației.

Contraindicațiile pentru utilizarea lansoprazolului sunt:

• intoleranță individuală la componente;
• sarcina în primele trei săptămâni;
• alăptarea;
• copilărie.

În timpul perioadei de tratament, este necesar să se abțină de la conducerea vehiculelor și a altor mecanisme.

Gaviscon

Medicamentele Gaviscon aparțin grupului de alginați - cele mai sigure grupuri utilizate pentru a elimina simptomele de reflux.

Gaviscon este disponibil sub formă de tablete și suspensie dulce. Pentru tratamentul copiilor și adulților, se recomandă utilizarea medicamentului în formă lichidă.

Odată ajuns în stomac, Gaviscon creează o barieră asemănătoare unui gel, datorită căreia sucul gastric nu afectează mucoasele.

Efectul medicamentului durează aproximativ patru ore.

Gaviscon este utilizat nu numai pentru esofagita de reflux, ci și pentru arsuri la stomac obișnuite, după operații la esofag.

Principalele ingrediente active ale siropului Gaviscon sunt bicarbonatul de sodiu, carbonatul de calciu și alginatul de sodiu. Ele sunt cele care au principalul efect medicinal. Gaviscon mai conține carbomer, ulei de mentă, apă purificată, zaharinat de sodiu etc.

Medicamentele Gaviscon sunt sigure și pot fi utilizate chiar și pentru tratamentul femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta peste șase ani.

Dozare:

• Adulții și adolescenții cu vârsta peste doisprezece ani iau 10-20 ml de sirop după mese și înainte de culcare. Doza zilnică maximă de Gaviscon este de 80 ml;
• Copiilor sub 12 ani li se prescriu 5-10 ml suspensie, iar doza maximă pe zi este de 40 ml;
• În cazul unei supradoze de medicament, pot apărea simptome precum alergii și balonare.

Singurele contraindicații pentru utilizarea Gaviscon sunt intoleranța individuală și vârsta sub 6 ani.

Domperidonă

Medicamentul procinetic Domperidona afectează activitatea motorie a tractului gastrointestinal, reduce timpul de expunere a acidului clorhidric la mucoasa gastrică, elimină senzația de greutate în abdomen și neutralizează simptomele de reflux.

Domperidona este utilizată pentru esofagită de reflux, greață, vărsături etc.

Medicamentul este disponibil în diferite forme - tablete, sirop, supozitoare și soluții. Cu toate acestea, tabletele sunt cele mai populare printre medici.

Domperidona conține principalul ingredient activ cu același nume - domperidona. Fiecare comprimat conține 10 mg de componentă activă - are un efect terapeutic.

Dozare:

• Comprimatele de domperidonă trebuie luate înainte de mese;
• Adulților li se prescriu de obicei 10 mg (adică trei comprimate) de trei ori pe zi. Dacă esofagita de reflux este însoțită de greață severă, medicul poate dubla doza;
• Copiilor a căror greutate variază de la 20 la 30 kg li se prescrie jumătate dintr-un comprimat de două ori pe zi la intervale regulate;
• Copiilor a căror greutate este peste 30 kg li se recomandă să ia câte un comprimat de două ori pe zi;
• O supradoză de domperidonă poate determina pacientul să prezinte dureri de cap, gură uscată, diaree și erupții cutanate (urticarie). În aceste situații, trebuie să încetați să utilizați medicamentul și să vă adresați medicului dumneavoastră. El va sfătui tratarea esofagitei de reflux cu un alt remediu.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Utilizarea Gaviscon pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian - o soluție la probleme multidisciplinare

Ph.D. N.V. Topchy
Asociația Medicilor Generaliști din Federația Rusă, Moscova

În ultimele decenii, structura clinică și epidemiologică a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) a căpătat o semnificație actuală pe scară largă în lume, datorită nu numai extinderii plângerilor de natură „multidisciplinară”, ci și creșterii complicațiilor. precum esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian, precum și durata terapiei medicamentoase și, în unele cazuri, necesitatea intervenției chirurgicale. BRGE este considerată pe bună dreptate o boală a secolului 21 pe fondul unei tendințe de scădere a incidenței ulcerului gastric și duodenal în ultimii ani. Astfel, arsurile la stomac, care este cel mai caracteristic simptom al BRGE, înrăutățește calitatea vieții la 60% dintre respondenții europeni, iar gradul de deteriorare este comparabil cu situația pacienților cu boală coronariană și hipertensiune arterială. Cele mai multe dintre studiile epidemiologice aflate în derulare privind prevalența BRGE se bazează pe studiul principalului simptom clinic - arsuri la stomac și/sau rezultatele esofagogastroduodenoscopiei (EGD) cu detectarea esofagitei de reflux.

Metoda de chestionare individuală a populației cu privire la prezența arsurilor la stomac face posibilă identificarea la pacienți a unor astfel de simptome de BRGE ca durere în piept, senzație de acid în gură, arsură a limbii, regurgitare a alimentelor sau acid din stomac în faringe și cavitatea bucală și disconfort asociat, umflarea salivei din gură dimineața („simptomul pernei umede”), legătura acestor simptome cu aportul alimentar, natura acesteia (băuturi grase, picante, acidulate, carbogazoase etc. .), cu timpul zilei (simptome de zi sau de noapte), modificări ale poziției corpului (luare în poziție orizontală, îndoire a corpului), activitate fizică care duce la creșterea presiunii intraabdominale, precum și frecvența de apariție a aceste simptome (o dată pe lună, de 1 sau de mai multe ori pe săptămână, de mai multe ori pe zi). Conform rezultatelor studiilor epidemiologice rusești efectuate la Novosibirsk, Sankt Petersburg și Krasnoyarsk (1700, 1898 și, respectiv, 508 respondenți), s-a remarcat că aproximativ 60% dintre locuitorii Novosibirsk și aproximativ 46% dintre locuitorii Sankt Petersburgului și Krasnoyarsk suferă de arsuri la stomac. Prevalența medie a GERD în Rusia este de 13,3%.

Datele pentru Rusia diferă puțin de cele obținute în Europa și SUA. În prezent, GERD este considerată o boală cronică recurentă cauzată de o încălcare a funcției de evacuare motorie a zonei gastroesofagiene și caracterizată prin reflux spontan sau repetat regulat al conținutului gastric sau duodenal în esofag, care duce la deteriorarea esofagului distal cu dezvoltarea tulburărilor eroziv-ulcerative, catarale și/sau funcționale. De mult timp, BRGE a depășit sfera gastroenterologiei în sine și a devenit subiectul unui studiu atent de către specialiști din diverse domenii: cardiologi, pneumologi, otolaringologi, chirurgi și chiar oncologi (Tabelul 1).

Tabelul 1. Sindroame asociate cu BRGE (Montreal, 2005)

Sindroame esofagiene		Sindroame extraesofagiene
Fără leziuni ale esofagului	Cu afectarea esofagului	Legătura stabilită cu BRGE	Conexiune suspectată cu BRGE
Sindromul de reflux tipic Sindromul durerii toracice de reflux	Esofagită de reflux Stricturi de reflux ale esofagului esofagul Barrett Adenocarcinomul esofagului	Sindromul tusei de reflux Sindromul astmatic de reflux Laringită Eroziunea smalțului dentar	Faringită Sinuzita Otita medie recurentă Fibroza pulmonară idiopatică

În 2008, au fost publicate ghiduri de practică de la Asociația Americană de Gastroenterologie (AGA) care rezumă medicina bazată pe dovezi pentru managementul pacienților cu BRGE. Necesitatea corecției non-medicamentale a fost determinată, în special, modificarea stilului de viață al pacientului pentru a atenua simptomele GERD:

1) evitați consumul de alimente care pot provoca reflux (cafea, alcool, ciocolată, alimente grase);

2) evitați consumul de alimente acide care provoacă arsuri la stomac (fructe citrice, băuturi carbogazoase, alimente picante);

3) corecția comportamentală care ajută la reducerea efectului conținutului de acid asupra mucoasei esofagiene (scădere în greutate la pacienții obezi și supraponderali, renunțarea la fumat, ridicarea capului patului, stând în picioare 2-3 ore după masă). Cu toate acestea, măsurile de modificare a stilului de viață trebuie efectuate ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului cu BRGE și de tabloul clinic individual al bolii. Deci, dacă simptomul principal este arsurile la stomac sau regurgitarea pe timp de noapte, care perturbă somnul în ciuda terapiei antisecretorii, atunci ridicarea capului patului poate fi recomandată ca intervenție non-medicamentală. Pacienții care suferă de arsuri la stomac după ce au consumat anumite alimente ar trebui să le evite etc. . Direcția principală în tratamentul BRGE în prezent este utilizarea medicamentelor antisecretorii. În prezent, pozițiile de frunte în tratamentul BRGE, indiferent de varianta clinică și endoscopică, sunt ocupate de inhibitorii pompei de protoni (IPP), care suprimă eficient producția de acid clorhidric în stomac, ajutând astfel la menținerea nivelurilor de pH intraesofagian peste 4. pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, prescrierea IPP pentru tratamentul GERD endoscopic negativ nu este întotdeauna justificată: împreună cu agresiunea acidă a sucului gastric aruncat în esofag la pacienți, o încălcare a proprietăților cinetice ale părților superioare ale tubului digestiv, manifestată în afecţiunile atât primare cât şi secundare (şi uneori terţiare) pot fi de cea mai mare importanţă.peristalismul esofagian. Acest fapt este confirmat de dinamica clinică pozitivă în timpul tratamentului cu prokinetice. Dinamica unei direcții similare se observă și în tratamentul manifestărilor „extraesofagiene” ale BRGE. Suprimarea puternică a acidului nu este întotdeauna adecvată și justificată la copii, la pacienții în timpul sarcinii, în prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular etc. Astfel, se știe că cursul recurent al pancreatitei cronice (PC) duce la dezvoltarea Modificări distrofice și ulterior atrofice ale mucoasei duodenale, manifestate printr-o deficiență în producția de hormoni gastrointestinali (secretină și colecistokină-pancreozimină), care provoacă duodenostază, disfuncție spastică a sfincterului lui Oddi, creșterea presiunii în ductul pancreatic, scăderea volumului sucului pancreatic. datorită părţii lichide şi secreţiei de bicarbonaţi. Ca urmare a acestei cascade de reacții, pe de o parte, refluxul gastroesofagian se intensifică, pe de altă parte, are loc blocarea diferitelor părți ale canalelor pancreatice cu precipitate de proteine, provocând o exacerbare a PC cu dezvoltarea sindromului de durere abdominală și pe măsură ce procesul patologic progresează, insuficiența pancreatică exocrină. În condiții de supresie acidă intensă și mai ales prelungită, hipoclorhidria în curs de dezvoltare deja la nivelul stomacului duce la activarea afectată a pepsinogenului în pepsină (pH optim = 1-3). Ca urmare, etapa inițială a digestiei proteinelor este întreruptă - ruperea legăturilor dintre aminoacizii aromatici, ceea ce complică procesul ulterioar de proteoliză a poli- și oligopeptidelor care intră în duoden cu legături peptidice neîntrerupte, ceea ce duce la o stimulare mai mare a producției. secretinei și colecistokininei și o creștere a vâscozității sucului pancreatic, o scădere a producției de enzime pancreatice și, ca urmare, la creșterea durerii și agravarea insuficienței pancreatice. Cu toate acestea, este important de reținut că suprimarea pronunțată a producției de acid clorhidric nu numai că are un efect negativ asupra fazei gastrice a digestiei și asupra cursului normal al proceselor de proteoliză intragastrică, dar provoacă și o serie de reacții adverse nedorite cu utilizarea pe termen lung. de medicamente sub formă de hiperplazie a celulelor parietale, celule producătoare de histamină ale sistemului gastrointestinal APUD, hipergatrinemie, apariția sau intensificarea flatulenței și diareei etc. La rândul său, utilizarea blocanților H2-histaminic provoacă destul de des reacții adverse precum „sindromul de rebound” sau „sindromul de sevraj”, care limitează, de asemenea, utilizarea lor pentru terapia pe termen lung a pacienților.

În plus, în unele cazuri, BRGE se dezvoltă pe fondul refluxului patologic al conținutului gastric alcalin în esofag, pentru a reduce proprietățile „agresive” ale cărora, pentru a lega acizii biliari și lizolicetina, este necesar să se prescrie antiacide, enterosorbanți. sau preparate cu acid ursodeoxicolic. Relevanța problemei bolilor combinate se datorează anumitor dificultăți nu numai în diagnostic, ci și în selectarea terapiei de înaltă calitate și justificate, deoarece probabilitatea de a dezvolta efecte secundare depinde și de numărul de medicamente luate. În acest sens, una dintre cele mai importante probleme în tratamentul pacienților cu o combinație de GERD este problema depășirii polifarmaciei, care este deosebit de relevantă în tratamentul persoanelor în vârstă și prescrierea medicamentelor cu efect clinic cumulativ. Se știe că efectele farmacologice ale medicamentelor antisecretorii și ale antiacidelor sunt fundamental diferite. Dacă primul în mod mai mult sau mai puțin persistent și pentru o perioadă lungă (în funcție de apartenența la grup și de proprietățile medicamentului) inhibă procesul de formare a acidului în stomac, care este strâns coordonat cu motilitatea tractului digestiv superior, atunci acestea din urmă neutralizează acidul clorhidric deja secretat în lumenul stomacului pentru o perioadă scurtă de timp . În același timp, avantajele antiacidelor moderne față de medicamentele din alte grupe farmacologice utilizate pentru tratamentul bolilor legate de acid sunt ameliorarea rapidă a durerii și dispepsie, capacitatea de a adsorbi acizii biliari și lisolecitina, au un efect pozitiv asupra ratei. de golire gastrica, si corectarea tulburarilor de motilitate intestinala. Diversele proprietăți ale antiacidelor și o gamă largă de indicații pentru utilizarea lor au condus la crearea unui număr mare de medicamente care sunt eterogene în proprietățile și mecanismul lor de acțiune. În prezent, numai antiacidele insolubile (neresorbabile) sunt recomandate pentru utilizare, deoarece solubile (resorbabile), în special, bicarbonatul de sodiu etc., acționează rapid, dar pe termen scurt, provocând adesea un simptom de „rebound”, uneori alcaloză, o creșterea volumului sanguin circulant, prin urmare, practic nu sunt utilizate.

Alginații sunt polimeri polizaharidici naturali și pot fi clasificați ca fibre. Acidul alginic (din latină alga - iarbă de mare, alge) a fost descoperit pentru prima dată de chimistul englez T. Stanford în 1881 la obținerea iodului din alge marine. Sursa de acid alginic este algele brune, în principal Laminaria hyperborea. Acizii alginici sunt formați din reziduuri de acizi D-mannuronic și L-guluronic. Blocurile de acid manuronic conferă soluțiilor de alginat vâscozitate. Gelificarea are loc prin asocierea blocurilor de acid guluronic cu participarea unui cation de calciu, care „reticulă” lanțurile de polizaharide. Capacitatea de a forma soluții și geluri vâscoase, combinată cu siguranță, a făcut posibilă utilizarea derivaților acidului alginic în industria alimentară, cosmetică și farmaceutică de peste 100 de ani. În mediul acid al stomacului, atât sărurile de algin, cât și acizii alginici precipită, formând un gel vâscos. Gelul se formează rapid sub influența acidului gastric, formându-se în condiții de laborator (in vitro) în câteva secunde și în condiții naturale (in vivo) - la câteva minute după administrarea medicamentului. Capacitatea formulărilor de alginat de a forma o spumă plutitoare, reținută în stomac a condus la dezvoltarea inițială a formulărilor care conțin alginat ca agenți de contrast radiologic. Cu toate acestea, s-a descoperit rapid că acest compus are un efect terapeutic eficient în esofagita de reflux simptomatică.

Eficacitatea medicamentelor Gaviscon și Gaviscon Forte se datorează caracteristicilor compoziției lor. Gaviscon constă din alginat de sodiu (500 mg/10 ml), bicarbonat de sodiu (267 mg/10 ml), carbonat de calciu (160 mg/10 ml) și o serie de componente auxiliare. Gaviscon forte - din alginat de sodiu (1000 mg/10 ml), bicarbonat de potasiu (200 mg/ml) și excipienți. Mai mult, principalele efecte farmacologice și clinice sunt asociate în mod specific cu acidul alginic. Capacitatea alginaților de a opri sângerarea gastrică locală (proprietăți hemostatice) și de a stimula vindecarea defectelor erozive și ulcerative (proprietăți citoprotectoare) este utilizată în tratamentul bolilor stomacului și esofagului cauzate de „agresiunea acidă”. Acidul alginic, care învăluie pereții părților superioare ale tubului digestiv, reduce semnificativ senzațiile dispeptice și dureroase. Principalul mecanism de acțiune al medicamentelor care conțin alginat este formarea unei bariere mecanice („plută”), care împiedică refluxul conținutului stomacului în esofag. În același timp, bicarbonatul de sodiu (sau de potasiu), fiind o sursă de CO2 atunci când interacționează cu acidul clorhidric din stomac, conferă flotabilitate „plutei”, în timp ce carbonatul de calciu leagă moleculele lungi de alginat pentru a întări bariera de protecție rezultată. Este important de subliniat lipsa de acțiune sistemică a preparatelor de alginat Gaviscon și Gaviscon forte, al căror mecanism de acțiune este de natură fizică. Gaviscon și Gaviscon forte se caracterizează nu printr-o acțiune explozivă scurtă, ca toate antiacidele, ci printr-un efect de lungă durată datorită formării unei „plute” de alginat - un gel. Proprietățile antireflux ale acestor medicamente pot fi numite într-un fel universale, nu numai în ceea ce privește semnificația și intervalul de timp, ci și în ceea ce privește caracteristicile calitative. Prin crearea unei bariere de protecție pe suprafața conținutului gastric, acestea sunt capabile să reducă semnificativ și pe termen lung (mai mult de 4,5 ore) numărul de refluxuri patologice gastroesofagiene și duodenogastroesofagiene, creând astfel condiții de repaus fiziologic pentru mucoasa esofagiană.

Versatilitatea acestor medicamente constă în posibilitatea acțiunii lor eficiente în orice interval de pH intragastric atât în ​​cazul refluxului acid, cât și al alcalin. De asemenea, este important ca utilizarea lor să transforme sensul patologic al refluxului într-unul terapeutic: substanța formatoare de gel, regurgitată în esofag, nu are un efect de vindecare dăunător, ci benefic. În plus, a fost dovedită compatibilitatea farmacologică a alginaților cu medicamentele antisecretoare pentru tratamentul formelor severe de boli. Un alt fapt pozitiv este că Gaviscon și Gaviscon forte nu afectează farmacocinetica medicamentelor administrate concomitent.

Un studiu realizat de S. Sandmark și I. Zenk (1964) pentru a evalua eficacitatea clinică a medicamentelor care conțin acid alginic și bicarbonat de sodiu la 93 de pacienți cu hernie hiatală și simptome de esofagită de reflux a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor esofagitei de reflux la 74% a pacienților. D. L. Williams și colab. a evaluat o formulare de alginat lichid pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac, regurgitației și dispepsie la 596 de pacienți adulți de la departamentul de urgență. Prelucrare reviste de carduri speciale cu înregistrare în termen de 2 săptămâni. pacienții cu aceste simptome au confirmat o scădere a intensității și frecvenței simptomelor la 82% dintre pacienți. Astfel, medicamentul a fost găsit eficient la 327 (75%) din 435 de pacienți care sufereau de arsuri la stomac și la 324 (72%) din 451 de pacienți care se plâng în principal de dispepsie. Într-un studiu al lui H.J. von Hurt și colab. mai mult de 94% din 2927 de pacienți cu plângeri de arsuri la stomac și dispepsie atunci când iau un medicament alginat lichid sau care conține tablete i-au acordat un rating pozitiv. Publicarea lui T. Poynard confirmă eficacitatea Gavisconului lichid pentru a preveni recidiva esofagitei de reflux tratate anterior, în principal în formele ușoare ale bolii. Toți cei 1030 de pacienți incluși în studiu care au avut inițial gradul de esofagită primul (57%), al doilea (33%) și al treilea (9%) au fost pretratați cu un antagonist al receptorilor H2 sau IPP cu confirmare clinică și endoscopică a vindecării. Pacienții au fost instruiți să ia medicamentul numai dacă durerea a recidivat, necesitând medicație de mai mult de 8 ori pe o perioadă de 48 de ore sau mai mult. După 6 luni de observație, s-a dovedit că Gaviscon a prevenit recidiva bolii la 85, 69 și, respectiv, 56% dintre pacienți.

Aproximativ 95% dintre pacienți au luat medicamentul de mai puțin de 2 ori pe zi. Rezultatele obținute au confirmat posibilitatea utilizării Gavisconului ca terapie anti-recădere eficientă pentru BRGE. În studiul lui I.G. Pakhomova și colab. La efectuarea monitorizării de 24 de ore a pH-ului intragastric și intraesofagian la pacienții care au luat suspensie Gaviscon Forte timp de 14 zile, a existat o dispariție completă a arsurilor la stomac, o senzație de amărăciune în gură, durere esofagiană retrosternală și durere în regiunea epigastrică până la sfârșitul anului. tratament. Evaluarea rezultatelor monitorizării zilnice a pH-ului a arătat că medicamentul are un efect antireflux pronunțat.

Studii clinice efectuate de Yu.P. Uspensky și colab. (2007) au arătat că utilizarea suspensiei Gaviscon Forte timp de 14 zile a redus semnificativ procentul de timp cu pH intragastric.<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Orez. 1. Dinamica monitorizării zilnice a pH-ului intragastric în timpul tratamentului cu suspensie Gaviscon Forte pe timp de noapte (timpul cu pH mai mic de 2)

Uspensky Yu.P. et al. 2007

Când se evaluează dinamica pH-ului intraesofagian în timpul tratamentului cu suspensie Gaviscon Forte, procentul de timp zilnic cu pH<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 unități, care este o condiție esențială pentru obținerea remisiunii clinice și endoscopice în bolile legate de acid.

Arsurile la stomac sunt un simptom comun la femeile însărcinate, 45-85% se confruntă cu aceasta zilnic. Arsurile la stomac și refluxul provoacă de obicei cel mai mare disconfort în al treilea trimestru de sarcină normală. Apariția arsurilor la stomac în timpul sarcinii este considerată nu numai ca un simptom neplăcut, dureros, ci și ca o cauză a dezvoltării BRGE în viitor. Mai mult, cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai mare acest risc. Mecanismul dezvoltării arsurilor la stomac în timpul sarcinii nu este complet clar. Se presupune că efectul progesteronului asupra tonusului sfincterului esofagian inferior, amplitudinea undelor peristaltice, precum și o creștere a presiunii intra-abdominale din cauza modificărilor dimensiunii uterului cu fătul contribuie la refluxul gastroesofagian. Dinamica lor naturală, pe măsură ce durata sarcinii crește, intensifică arsurile la stomac.

Sub influența hormonilor placentari și sub influența presiunii intraabdominale a fătului în creștere, funcționarea sfincterului esofagian inferior (LES) se înrăutățește, în principal în trimestrul trei. Relaxarea LES poate face ca acidul din stomac să curgă mai liber în esofag. Deși simptomele sunt de obicei ușoare sau moderate ca intensitate și se rezolvă după naștere, ele pot provoca mai multă suferință decât alte afecțiuni potențial mai grave, precum și pot perturba somnul și digestia, provocând astfel indirect efecte adverse asupra mamei și fătului. Ameliorarea simptomelor de BRGE în timpul sarcinii este dificilă. Într-un studiu deschis, efectul Gaviscon lichid asupra ameliorării arsurilor la stomac, eructații, dispepsie și arsuri epigastrice a fost evaluat la 50 de femei în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Utilizarea medicamentului a oferit o reducere semnificativă statistic a frecvenței, intensității și duratei simptomelor la o lună după începerea utilizării. Un efect pozitiv a fost observat la 98% dintre pacienți. G.D. Lang și A. Dougall, într-un studiu care a implicat 157 de femei însărcinate, au comparat efectele unei suspensii combinate care conține alginat și un antiacid cu un antiacid convențional pentru ameliorarea dispepsiei. Ambele tratamente s-au dovedit a fi la fel de eficiente în timpul unui studiu de două săptămâni.

Un studiu deschis randomizat al E.V. Onuchina și colab. (2010) utilizarea medicamentului Gaviscon Forte în doză de 10 ml/zi la cerere la 110 gravide consecutive, în conformitate cu cerințele etice ale Declarației de la Helsinki, a arătat că frecvența totală a arsurilor la stomac în rândul femeilor însărcinate a fost de 56,4%, săptămânal. - 49,1% . În a doua etapă, într-un studiu longitudinal, la persoanele cu simptome de BRGE, utilizarea medicamentului Gaviscon Forte a fost studiată timp de 4 săptămâni în doză de 10 ml/zi la cerere. La gravidele cu arsuri la stomac au predominat factori precum supraponderalitatea (IMC de la 25 la 29 kg/m2) sau obezitatea (IMC de la 30 kg/m2) înainte și în timpul sarcinii, arsuri la stomac înainte de sarcină, fumatul și a avea rude cu arsuri la stomac. Perioada medie de debut a arsurilor la stomac a corespuns cu 9,9±8,8 săptămâni de sarcină. Autorii au stabilit o corelație moderat puternică (r=0,49, p=0,0001) între durata sarcinii și severitatea arsurilor la stomac. Regurgitarea a deranjat 50% dintre femeile însărcinate, durerea retrosternală - 6,4%, frecvența și severitatea acestor simptome s-au dovedit a fi semnificativ mai mari în grupul de gravide cu arsuri la stomac. În timpul endoscopiei, nu s-au observat modificări ale mucoasei esofagiene în toate cazurile de simptome de reflux. La analiza metodelor de ameliorare a simptomelor de reflux, s-a constatat că la 24,2% dintre gravide arsurile la stomac, eructațiile și durerile retrosternale au dispărut de la sine, la 37,1% - după ce au luat orice lichid, în 11,3% - după ce au luat sifon. Mai puțin de o treime dintre femeile însărcinate (27,4%) au folosit medicamente. Dintre aceștia, 82,4% au luat antiacide, 17,6% au luat Gaviscon Forte. Antiacidele sunt considerate în mod tradițional medicamente cu risc scăzut în timpul sarcinii. În același timp, consumul excesiv de carbonat de calciu, care face parte din compoziția lor, poate duce la dezvoltarea sindromului Burnett de lapte-alcali, anemie și constipație la femeile însărcinate.

În plus, hiperaluminemia și hipermagnezemia cauzate de utilizarea pe termen lung a antiacidelor pot fi asociate atât la mamă, cât și la făt cu efect neurotoxic, osteodistrofie, nefrolitiază, hipotensiune arterială și sindrom de detresă respiratorie. Medicamentul aginat Gaviscon, care formează o barieră stabilă, neabsorbabilă în stomac, care împiedică intrarea refluxatului în esofag, nu are un efect sistemic asupra corpului mamei și fătului. Într-un studiu multicentric deschis, Lindow S. W. și colab. (2003) au stabilit siguranța și eficiența ridicată a utilizării Gaviscon forte pentru a ameliora arsurile la stomac și regurgitarea în timpul tuturor etapelor sarcinii. Până în a 28-a zi a studiului, în grupul care a luat Gaviscon forte, arsurile la stomac au dispărut complet la 90,3% dintre femeile însărcinate (p = 0,00001), în timp ce în grupul de control incidența arsurilor la stomac a rămas aceeași. În grupul Gaviscon forte, s-a evidențiat o scădere semnificativă a frecvenței și severității arsurilor la stomac generale, ameliorarea completă a arsurilor la stomac săptămânal, zilnic și nocturn, în timp ce în grupul de control, cu evoluția naturală a arsurilor la stomac în condiții de creștere a nivelului hormonal și dimensiunea uterului cu fătul, o creștere semnificativă a frecvenței arsurilor la stomac săptămânal și dinamică negativă nesigură pentru arsuri la stomac zilnice și nocturne. Preocupările că medicamentele luate în timpul sarcinii pot dăuna fătului în curs de dezvoltare duc la faptul că, pe lângă recomandările privind stilul de viață, tratamentul femeilor însărcinate cu arsuri la stomac începe de obicei cu metode mai blânde - antiacide simple sau medicamente antireflux pe bază de alginat. Deși structurile organelor majore ale fătului se dezvoltă până în săptămâna a 12-a și perioada de sensibilitate la malformații durează până în săptămâna a 16-a, medicamentele luate mai târziu în timpul sarcinii pot provoca, de asemenea, prejudicii fătului în curs de dezvoltare. Gaviscon Forte este un medicament antireflux unic pe bază de alginat, care conține semnificativ mai puțin sodiu per doză de medicament. Se știe că Gaviscon constă din: alginat de sodiu (500 mg/10 ml), bicarbonat de sodiu (267 mg/10 ml), carbonat de calciu (160 mg/10 ml) și o serie de componente auxiliare. Gaviscon forte - din alginat de sodiu (1000 mg/10 ml), bicarbonat de potasiu (200 mg/ml) și excipienți. . Formează o barieră stabilă, neresorbabilă în stomac, care împiedică acidul și alimentele să pătrundă în esofag, ceea ce poate deteriora mucoasa esofagului și poate provoca arsuri la stomac. Acest mod de acțiune non-sistemic înseamnă că, spre deosebire de alte tratamente curente pentru arsuri la stomac și BRGE, utilizarea medicamentului în timpul sarcinii nu reprezintă un pericol pentru mamă sau copil. Mai mult, modul non-sistemic de acțiune al Gaviscon Forte nu poate fi afectat de modificările biologice asociate cu sarcina.

Într-un studiu deschis, multicentric, realizat în spitale și maternități din Marea Britanie și Africa de Sud, femeile însărcinate (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

La copii, bolile esofagului reprezintă, potrivit diverșilor autori, 18-25% din toate bolile sistemului digestiv. Incidența GERD la copii variază de la 2-4 la 8,7-49%. Pentru practica pediatrică, relevanța problemei luate în considerare este determinată, pe de o parte, de frecvența ridicată a BRGE în rândul bolilor tractului gastro-intestinal (TGI), de implicarea frecventă a esofagului în procesul patologic, iar pe de altă parte. de mână, prin frecvența manifestărilor extra-esofagiene ale bolii. În copilărie, simptomele extraesofagiene apar cel mai adesea în sistemul bronhopulmonar și organele ORL. Potrivit diverselor date, rata de depistare a BRGE în astmul bronșic la copii variază de la 9 la 80% (în funcție de criteriile utilizate de diferitele grupuri de lucru). În literatura modernă, există multe rapoarte despre legătura GERD cu alte boli ale sistemului bronhopulmonar - patologia laringelui, faringelui, bronșită recurentă și cronică, fibroza chistică. Gaviscon s-a dovedit în tratamentul eructațiilor și refluxului asociat la copiii de toate vârstele. Siguranța utilizării sale a fost confirmată de numeroase studii toxicologice efectuate în întreaga lume în anii 40-70 ai secolului XX. . A.R. Weldon și M.J. Robinson încă din 1972 a raportat utilizarea Gaviscon pentru a elimina simptomele de reflux gastroesofagian la copiii cu vârsta de 2 săptămâni. până la 11 luni . Pudra de medicament amestecată cu alimente a redus vărsăturile și s-a dovedit a fi un tratament eficient pentru refluxul esofagian. Într-un studiu deschis mai amplu, V. Le Luyer et al. (1992) utilizarea Gaviscon lichid 1-2 ml/kg pe zi a redus semnificativ eructațiile și vărsăturile la 76 de sugari.

Într-un studiu multicentric dublu-orb, randomizat, A. Sookoo et al. a evaluat eficacitatea și siguranța medicamentului Gaviscon Infant fără aluminiu la copiii cu vârsta sub 1 an. Studiul a inclus 90 de sugari cu semne de reflux gastroesofagian sub formă de vărsături sau eructații. Au fost evaluate frecvența și intensitatea manifestării lor. Medicamentul s-a dovedit a fi semnificativ mai eficient în eliminarea simptomelor de reflux gastroesofagian în comparație cu placebo. Un studiu controlat cu placebo, realizat de J.R.Buts et al., a confirmat eficacitatea Gavisconului în tratamentul eructațiilor și vărsăturilor la 20 de copii de vârste diferite, împărțiți în două grupe: 10 copii (vârsta medie 21 luni) au primit Gaviscon, 10 copii ( vârsta medie 35 luni) - placebo. Înainte de începerea studiului, toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburări patologice pe baza indicelui Euler-Byrne, a numărului total de refluxuri în 24 de ore, a duratei medii și a numărului de refluxuri în timpul somnului. Cu o săptămână înainte și după tratament, toți pacienții au fost supuși monitorizării pH-ului treimii inferioare a esofagului timp de 24 de ore. Conform criteriilor stabilite, BRGE a fost diagnosticată la 13 din 20 de pacienți, deși esofagita nu a fost depistată endoscopic la niciun copil. În timpul terapiei cu Gaviscon, numărul de refluxuri a scăzut semnificativ, în timp ce în grupul de control nu s-au observat efecte clinice. După 8 zile de tratament cu medicamentul, rezultatele pH-metriei au arătat semnificative (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

Într-un studiu multicentric, paralel, randomizat, condus de S. Miller, formularea fără aluminiu a Gaviscon Infant a fost comparată cu placebo la 48 de copii cu reflux gastroesofagian recurent (vârsta medie a pacientului 4 ani). După două săptămâni de tratament, medicamentul a arătat un avantaj semnificativ față de placebo în reducerea numărului de episoade de vărsături/eructații și reducerea intensității atacurilor de vărsături; amestecul a fost evaluat de ambii părinți și de cercetători ca fiind semnificativ superior în proprietățile altor medicamente. Într-un studiu al lui P. Greally et al. a comparat cisapridă monohidrat și o combinație de Gaviscon și Carobel (un agent de îngroșare) pentru eliminarea vărsăturilor cronice și a refluxului la 50 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 luni. Refluxul gastroesofagian a fost confirmat prin monitorizarea pH-ului esofagian timp de 24 de ore. Copiii au primit medicamentul timp de o lună. O îmbunătățire a fost observată la 14 din 26 (53%) pacienți cărora li sa administrat cisapridă monohidrat și la 19 din 24 (79%) cărora li s-a administrat Gaviscon și Carobel. Conform notelor zilnice ale părinților, cel de-al doilea grup a prezentat progrese mai mari în tratament comparativ cu valoarea inițială. La sfârșitul cursului lunar de terapie, valorile pH-ului intraesofagian au fost evaluate din nou. În același timp, cei care au primit Gaviscon au demonstrat modificări pozitive mai semnificative ale indicatorilor comparativ cu cei care au primit cisapridă monohidrat. G. Oderda şi colab. a comparat efectul și tolerabilitatea famotidinei și Gaviscon la copiii cu esofagită erozivă confirmată endoscopic (vârsta medie a pacienților - 9 ani). Dupa 6 luni tratament bazat pe examen endoscopic repetat, dispariția semnelor de esofagită a fost înregistrată la 43,4% dintre copiii cărora li sa administrat famotidină și la 41,6% dintre cei cărora li s-a administrat Gaviscon. În timpul examenului histologic, absența semnelor de esofagită a fost observată în 70,8 și, respectiv, 52,2% din cazuri (p.<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

În ciuda succeselor existente în tratamentul BRGE, există rezerve pentru îmbunătățirea acestor rezultate asociate cu individualizarea maximă a abordărilor de tratare a pacienților, luând în considerare nu numai calitatea vieții, caracteristicile pacientului și starea membranei mucoase a zona esofagogastroduodenală, dar și ținând cont de prezența patologiei concomitente a cavității la nivelul gurii pacientului Prevalența semnificativă a bolilor parodontale și absența unei tendințe de scădere a morbidității parodontale dictează necesitatea unei atenții sporite diagnosticului precoce și tratamentului rațional al acestei patologii pe fondul GERD. S-a dovedit statistic că pentru un pacient sub 20 de ani sunt 2,8, la vârsta de 21-40 de ani - 2,9, la 41-60 de ani - 4,5 boli simultane, ceea ce arată imposibilitatea efectuării „terapiei izolate” a bolilor inflamatorii parodontale fără a ține cont de starea somatică generală a pacientului. În acest sens, stabilirea efectului inhibitorilor pompei de protoni (IPP) și alginaților în tratamentul BRGE asupra dinamicii bolilor parodontale este o problemă urgentă în stomatologia modernă. Aceste date vor face posibilă nu numai determinarea influenței reciproce a bolilor esofagiene și parodontale, identificarea relației dintre terapia GERD și starea locală a țesutului gingival, dar și dezvoltarea unui tratament cuprinzător adecvat al acestora.

În studiul lui T.D. Dzhamaldinova (2010) a implicat 138 de persoane (vârsta medie 36,5±4,2 ani, 47,1% bărbați și 52,9% femei) cu gingivita cronică catarrală (CHG) și parodontită cronică generalizată ușoară (CHPL), care au apărut pe fondul BRGE și fără această patologie concomitentă. din tractul gastrointestinal. Grupul de tratament pentru BRGE a inclus 26 de pacienți cu gingivita catarrală cronică și 22 de pacienți cu parodontoză cronică generalizată ușoară. Medicamentul Gaviscon (subgrupul A - n=25) a fost prescris 20 ml suspensie la 30-40 de minute după mese de 4 ori pe zi (ultima doză înainte de culcare) cu o durată a cursului principal de 8 săptămâni. În subgrupul B (n=23), omeprazolul 20 mg de 2 ori pe zi a fost utilizat pentru tratamentul BRGE timp de 8 săptămâni. Apoi, pacienții au fost transferați la un regim de terapie de întreținere. În grupul de comparație (n=45) cu boli parodontale inflamatorii și BRGE concomitent, terapia BRGE nu a fost utilizată. Lotul martor I - 30 de pacienți cu boli parodontale inflamatorii fără BRGE (15 persoane cu CCG și 15 pacienți cu CGPl). Grupul de control II a fost format din 15 persoane practic sănătoase cu parodonțiu intact fără BRGE.

Pacienții cu CCG și CGPl din toate grupurile de comparație au suferit un tratament complex al bolilor parodontale conform schemei tradiționale, al cărei scop a fost eliminarea proceselor inflamatorii din țesutul gingival și eliminarea pungilor parodontale. Analiza rezultatelor endoscopiei la pacienții cu BRGE și evaluarea datelor de examinare clinică a pacienților cu patologie parodontală a arătat că frecvența verificării și natura leziunilor parodontale inflamatorii diferă în diferite forme de BRGE, iar gingivita catarrală cronică a fost diagnosticată semnificativ mai des. cu esofagită endoscopic negativă și catarală decât cu esofagită erozivă de reflux, în timp ce CGPl - cu esofagită de reflux catarală și erozivă. Cu o distribuție detaliată a relației dintre stadiul de BRGE și prezența bolilor parodontale inflamatorii, s-a relevat că în 49,5% din cazuri a fost diagnosticat BRGE endoscopic negativ, care în 69,6% a apărut la pacienții cu CCG, iar în 30,4% în pacienți cu parodontită generalizată de grad ușor. În 43% din cazuri a fost depistat stadiul cataral al BRGE, care a fost diagnosticat la 35% dintre pacienții cu CCG și în 65% din cazuri - la pacienții cu CGPl. Esofagita erozivă de reflux în 100% din cazuri a apărut doar la pacienții cu CGPl. O caracteristică a cursului CCG și CGPl pe fondul GERD a fost că la 60,2% dintre pacienți au apărut semne de gingivita și parodontită în timpul exacerbării patologiei esofagiene. În timpul unui studiu clinic, pacienții au avut plângeri caracteristice BRGE - arsuri la stomac, eructații, disfagie și durere în regiunea epigastrică. O analiză detaliată a dinamicii pozitive a evoluției GERD și regresia simptomelor clinice a făcut posibilă efectuarea unei evaluări comparative a eficacității utilizării omeprazolului și Gaviscon în tratamentul GERD și a arătat o eficacitate comparabilă a utilizării acestor medicamente. . Conform endoscopiei de control după 8 săptămâni. terapia pentru BRGE a prezentat o dinamică pozitivă pronunțată: a existat o creștere a proporției de pacienți cu BRGE endoscopic negativ de 1,72 ori (p.<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Când se compară efectele Gaviscon și omeprazol asupra dinamicii parametrilor microcirculației parodontale în hepatita cronică și hepatita cronică Pl pe fondul BRGE, s-a evidențiat că nu au existat diferențe semnificative în dinamica parametrilor microcirculatorii obținuți din gramele LDF de control ( p>0,05). La evaluarea parametrilor microcirculației țesuturilor parodontale din primul grup de comparație la pacienții cu CCG și CGPl pe fondul BRGE, autorii au remarcat normalizarea acestor parametri după terapia complexă a BRGE și a bolii parodontale inflamatorii în comparație cu gramul LDF. datele pacienților din al 2-lea grup de comparație care au primit doar terapie simptomatică BRGE. Pe baza datelor obținute, autorul a concluzionat că există o relație patogenetică între bolile inflamatorii parodontale și prezența refluxului gastroesofagian patologic și eficacitatea Gavisconului în eliminarea acestor tulburări.

După cum am menționat mai sus, criteriile obiective pentru diagnosticul BRGE pot fi obținute prin metode instrumentale (EGD, pH-metria esofagului), dar nu la toți pacienții. Astfel, EGD poate dezvălui modificări ale membranei mucoase a esofagului distal, în primul rând esofagită de reflux, ceea ce determină specificitatea sa ridicată. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu plângeri de arsuri la stomac și alte simptome asociate cu reflux, mucoasa esofagiană este nemodificată macroscopic, ceea ce face ca endoscopia să fie insensibilă pentru diagnosticarea formei endoscopic negative de BRGE. Astfel, absența modificărilor endoscopice la examinarea esofagului nu exclude BRGE. Refluxul acid patologic (pH) detectat în timpul monitorizării zilnice a pH-ului esofagului<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

De asemenea, pare relevant să se remarce proprietățile prebiotice ale alginaților, care fac posibilă utilizarea lor pentru corectarea diferitelor tulburări ale microbiocenozei intestinale. S-a constatat că alginații ajută la menținerea compoziției calitative și cantitative optime a microorganismelor intestinale prin creșterea conținutului de obligate (bifidobacterii, lactobacili) și reducerea bacteriilor oportuniste și patogene, precum stafilococi, ciuperci din genul Candida etc. se știe că sărurile de sodiu și calciu ale acidului alginic reduc motilitatea intestinală excesivă. Astfel, toate circumstanțele de mai sus ne permit să concluzionam că medicamentul Gaviscon, deși prezintă o eficiență ridicată în ameliorarea simptomelor de BRGE, poate avea, de asemenea, un efect clinic și metabolic pozitiv atunci când BRGE este combinată cu o serie de alte boli, ceea ce necesită mai mult studiul perspectivelor includerii Gavisconului în regimurile de tratament a diferitelor boli.

Literatură

1. Bordin D.S., Masharova A.A., Kozhurina T.S. Testul cu alginat ca criteriu de diagnosticare a bolii de reflux gastroesofagian - Consilium medicum. Gastroenterologie. -2011.-Nr 1.-P.5-9.
2. Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D. si altele.Evaluarea vitezei si debutului actiunii si ameliorarea arsurilor la stomac cu o singura doza de alginati la pacientii cu BRGE. - Expert. și pană, gastroenterol. -2009.-Nr 4-S. 83-91
3. Bubyakina V.N., Pakhomova I.G., Uspensky Yu.P. Fundamentarea patogenetică a perspectivelor de utilizare clinică a medicamentului care conține alginat „Gaviscon” la pacienții cu pancreatită cronică combinată cu boala de reflux gastroesofagian a cancerului de sân.- 2007. - Nr. 28- P. 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V., Masharova A.A., Yanova O.B., Kozhurina T.S., Bordin D.S. Experienta de utilizare a Gaviscon in eliminarea refluxului gastroesofagian la pacientii cu boala de reflux gastroesofagian - Consilium medicum - Gastroenterologie - 2007. - Nr. 2.
5. Glazova A.V. Locul antiacidelor în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian a cancerului de sân - 2010 - volumul 18. - Nr. 130
6. Gubergrits N.B. Aplicarea lui Maalox în practica gastroenterologică // Suchasna gastroenterology. - 2002. -Nr 2- P. 55-59
7. Dzhamaldinova T.D. Evaluarea comparativă a efectului omeprazolului și Gavisconului în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian asupra dinamicii bolilor parodontale inflamatorii - RMZh.-2010.- vol. 18.- Nr. 13
8. Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. și alții.Rezultatele studiului multicentric „Epidemiologia bolii de reflux gastrozofagian în Rusia” (MEGRE). -Ter. arhiva.-2011.-Nr 1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadchuk M.A., Bulkina N.V. Unele mecanisme ale apariției și progresiei bolilor parodontale inflamatorii pe fondul bolii de reflux gastroesofagian // Russian Dental Journal. - 2004. - Nr 5.- P. 34-36.
10. Lindow S.W., Regnell P., Syke J., Little S. Un studiu deschis, multicentric pentru a evalua siguranța și eficacitatea unui nou medicament pentru arsuri la stomac (Gaviscon Forte®) în timpul sarcinii.- Cancerul de sân. - 2008.- Volumul 16.- Nr. 6
11. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Boala de reflux gastroesofagian - o boală a secolului 21. - Medic curant - 2004. -Nr 4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V., Gorobets E.A., Rozhansky A.A., Tsukanov V.V. Simptomele bolii de reflux gastroesofagian la gravide - Medic curant - 2010. - Nr. 2
13. Pakhomova I.G., Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Prima experiență de utilizare a Gaviscon în tratamentul GERD - cancerul de sân. - 2007. - T. 15, Nr. 22. - P. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Boli acidodependente la copii (tabloul clinic, diagnostic, tratament): Manual. indemnizatie. - Ed. a II-a. - Sankt Petersburg: „SPbMAPO”, 2005.
15. Tkachenko E.M., Uspensky Yu.P. Care sunt perspectivele utilizării Gaviscon, un nou medicament care conține alginat pentru Rusia, în tratamentul bolilor legate de acid ale sistemului digestiv? // Exp. pană. ter. gastroznterol. - 2007. - Nr 4. -S. 41-46.
16. Uzan M., Uzan S., Sure K., Richard-Burt K. Arsuri la stomac și regurgitare în timpul sarcinii: eficacitatea și siguranța tratamentului cu suspensie Gaviscon®. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Tkachenko E.M. Prima experiență în Rusia de utilizare a unui medicament care conține algină în tratamentul GERD. Medic curant. - 2007. - Nr. 8
18. Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Pakhomova I.G. Perspective clinice pentru utilizarea medicamentelor pe bază de acid alginic în tratamentul BRGE // Ros. revistă gastroznterol. hepatol. coloproctol. - 2009. - T. 19, nr. 2. - P. 79-84.
19. Tsvetkova L.N., Tsvetkov P.M., Vartapetova E.E., Gureev A.N., Shcherba E.G., Nechaeva A.V. Pediatrie.- Eficacitatea medicamentului Gaviscon în corectarea tulburărilor funcției obturatoare a sfincterului esofagian inferior la copii - 2011.-Nr 2.-P.64-68
20. Chatfield S. Comparația eficacității alginatului Gaviscon Forte cu placebo în tratamentul bolii de regurgitare gastroesofagiană. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Sheptulină A.A. Boala de reflux gastroesofagian: probleme controversate și nerezolvate. -Pană. Miere. -2008. - nr 6. -Cu. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - Eficacitatea lui Gaviscon în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian - Consilium medicum. Gastroenterologie. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I., Matsukatova S.O., Mukhametova E.M. Posibilitățile de utilizare a medicamentelor care conțin alginat în practica pediatrică a RZhGK. - 2009. - T. 19. - Nr 5. -S. 55-60.
24. Voth S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Association of heartburn pregnancy with the risk of gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 5. P. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Studiu controlat dublu-orb privind eficacitatea alginatului de sodiu (Gaviscon) în reducerea refluxului gastroesofagian, evaluat prin monitorizarea continuă a pH-ului timp de 24 de ore la sugari și copii // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Vol. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G., Jeong J.J. et al. Prevalența și spectrul clinic al refluxului gastroesofagian: un studiu bazat pe populație în Asan-si, Coreea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100, N4.-P.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. et al. O comparație a retenției gastrice a comprimatelor care conțin alginat cu și fără includerea de ioni de calciu excipienți // Int. J. Pharm.-1994.-Vol. 105.-P.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. Reflux gastroesofagian în copilărie // Curr. Probl. Surg. -!996.-Vol.33,N1.-P.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon și Carobel comparativ cu cisapridă în refluxul gastroesofagian // Arch. Dis. Copil. - 1992. - Vol. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Tratamentul refluxului gastroesofagian la gravide // Tidsskr. Nici. Laegeforen. 2004. Vol. 124. P. 797-798.
31. Kahrilas PJ, et al. Declarația medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie privind gestionarea bolii de reflux gastroesofagian. //Gastroenterologie. 2008; 135:1383.
32. Knight L.C., Maurer A.H., Ammar I.A. et al. Utilizarea alginatului marcat cu 111 in pentru a studia dependența de pH a barierei anti-reflux esofagian cu acid alginic//Int. J. Rad.Appl. Instrum. (B). - 1988. -Vol. 15. - P. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Simptome gastrointestinale superioare în al treilea trimestru al sarcinii normale // Eur. J. Obstet. Ginecol. Reprod. Biol. - 1995. - Vol. 60, nr.1.-P. 29-33.