Hernie diafragmatică: tipuri, simptome, tratament. Hernie hiatală

Pur anatomic, diafragma este o unitate musculară responsabilă de respirație și stă la baza ei. Dacă apare o gaură în ea sau una dintre zone devine prea subțire, atunci organele pot cădea sau ieși în afara uneia dintre cavități. Această proeminență se numește „hernie diafragmatică”.

O hernie de diafragmă este insidioasă prin faptul că organele prinse în cavitatea toracică interferează cu funcționarea normală a inimii și a plămânilor. În plus, organele digestive prinse în inel pot fi ciupite, ceea ce le va cauza deficiența funcțională.

Înainte de a discuta despre semnele unei hernie diafragmatică, trebuie să înțelegeți caracteristicile apariției acesteia. Diafragma are două componente în structura sa: tendonul, situat în centru, și mușchiul, situat în jurul circumferinței. Vena cavă duce la inimă prin partea tendinoasă, iar esofag prin partea musculară.

Ambele găuri sunt puncte slabe în domul diafragmei. De exemplu, stomacul și intestinele pot intra în cavitatea toracică prin esofag. În general, esofagul, desigur, are propriul său aparat ligamentar, care este destul de grav, dar în cazurile de slăbire a acestuia sunt posibile incidente similare.

O altă caracteristică a structurii diafragmei este împărțirea sa în părțile sternale, costale și lombare. În punctele de legătură se obțin mici goluri triunghiulare; ele pot deveni și porți prin care hernia poate trece cu ușurință.

Tipuri de hernii

Există două tipuri principale de hernii:

Traumatice, rezultate din diverse tipuri de leziuni și intervenții chirurgicale.
Non-traumatic, care apare fără participarea factorilor străini.

Herniile diafragmatice sunt împărțite în încă două tipuri:

Herniile sunt adevărate dacă au un sac herniar în structura lor. Este o peliculă de origine peritoneală sau pleurală, care înglobează intestinele, stomacul etc.
Herniile pot fi false, adică fără sac herniar. Organele în sine cad pur și simplu în găuri. Cel mai adesea, părțile inițiale ale esofagului sunt susceptibile la formarea de hernii false.

În ceea ce privește herniile exclusiv netraumatice, acestea pot fi:

Congenitale, adică sunt un fel de patologie a dezvoltării copilului.
Neuropat, al cărui aspect este de obicei asociat cu o încălcare a reglării nervoase a oricărei părți a diafragmei, ceea ce duce la relaxarea și subțierea excesivă a acesteia.
Herniile deschiderilor fiziologice, care au fost deja menționate mai sus.

Hernia diafragmatică are o varietate de simptome în funcție de locație. Dar ele nu pot fi numite strict specifice; ele pur și simplu influențează tactica de tratament ulterioară.

Principalele cauze ale bolii

Nicio boală nu apare așa. Există întotdeauna o serie de factori predispozanți și provocatori. Herniile diafragmatice nu fac excepție.

Factorii predispozanți servesc ca o condiție, dar nu sunt cauze obligatorii ale bolii. Acestea includ:

Leziuni traumatice ale diafragmei.
Practicarea sporturilor care implică ridicarea de greutăți.
Patologii ale țesutului conjunctiv, atât congenital, cât și dobândit, caracterizate prin slăbiciunea acestuia.
Sarcina, chiar și cu evoluția sa cea mai favorabilă.
Travaliu complicat prelungit.
Patologii ale aparatului muscular și ligamentar.
Vârsta peste 50 de ani.

Dacă pacientul are cel puțin unul dintre acești factori, apariția unei hernii este destul de posibilă.

Nu trebuie să uităm de factorii provocatori. Acțiunea lor poate da naștere la boală. Acestea includ:

Constipație și alte retenții cronice de scaun.
Consumul de cantități mari de alimente în mod regulat.
Excesul de greutate, obezitatea din diferite categorii de clasificare.
Diverse tipuri de patologii ale stomacului și intestinelor.
Boli respiratorii care provoacă o tuse constantă.
Consumul de substanțe chimice și lichide care conțin alcool care pot provoca arsuri și cicatrici ale esofagului.

Tabloul clinic

În mod ciudat, simptomele și tratamentul unei hernii diafragmatice depind direct de tipul acesteia, precum și de viteza de dezvoltare și de gradul de încălcare.

Hernie diafragmatică acută

Apare brusc și se dezvoltă rapid și rapid. Principalele sale manifestări sunt:

Durere în zona pieptului, care apare cel mai adesea la tuse.
Arsuri la stomac, care sunt semnificativ mai grave atunci când stați întins, precum și atunci când vă aplecați. Apare adesea dacă luați o poziție orizontală imediat după masă.
Un semn frecvent este eructarea aerului sau a conținutului acru, care apare chiar și în timpul somnului. Poate provoca dezvoltarea bolilor inflamatorii ale bronhiilor și plămânilor.
Pacienții se plâng de dificultăți la înghițire, ceea ce provoacă senzația că există un nod în gât, mai ales când mănâncă prea repede.
Mai mult de jumătate dintre pacienți prezintă balonare și tuse persistentă.
Probleme apar și cu respirația plină; pacientul simte o lipsă de aer.
Există o senzație de arsură în spatele sternului, iar după masă, tahicardia și „gâlgâitul” sunt frecvente.

Hernie diafragmatică cronică

Dacă herniile diafragmatice sunt cronice, pacientul poate să nu simtă absolut nimic pentru o perioadă foarte lungă de timp. Ulterior, desigur, toate aceleași simptome se vor dezvolta, deși într-o formă mai ușoară.

Hernie strangulată

Într-o situație cu o hernie strangulară, totul este oarecum diferit:

Pacientul este deranjat de dureri nebunești în jumătate din piept, adesea în stânga.
Apetitul este redus.
Pacientul este foarte greață.
Abdomenul este umflat, gazele nu trec.
Arsurile la stomac devin constante și dureroase.

Set de măsuri de diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, simpla colectare a plângerilor și a anamnezei nu este suficientă, deoarece medicul trebuie să determine ce organe sunt localizate unde. Pentru a clarifica acest lucru, de obicei sunt efectuate trei examinări principale.

Examinarea cu raze X a toracelui și a abdomenului

Pentru a diagnostica o hernie diafragmatică, pacientul nu trebuie să mănânce timp de 6 ore înainte de radiografie și să bea bariu imediat înaintea acesteia. Pacientul este privit în mod scopic. Ei nu fac o singură „fotografie”, ci urmăresc progresul bariului în timp real pe ecranul monitorului. Dacă există suspiciunea că hernia este strangulată, pacientului nu i se administrează bariu, iar după ce se face imaginea este transportat în sala de operație.

Fibrogastroduodenoscopia

O procedură cunoscută și nu foarte plăcută, în timpul căreia pacientul înghite un furtun special echipat cu o cameră. Examinarea trebuie efectuată strict pe stomacul gol.

Din păcate, diagnosticul de „hernie” nu poate fi făcut izolat folosind această metodă; este posibil doar să se evalueze cât de deteriorată este membrana mucoasă a esofagului și a altor organe și dacă există semne de sângerare din vasele tractului gastrointestinal. . În timpul FGDS, se poate efectua o biopsie dacă este necesar.

Această procedură se numește științific pH-metrie. Se bazează pe determinarea concentrației ionilor de hidrogen în esofag și stomac. Se efectuează folosind o sondă specială.

Principii de tratament

Odată ce a fost pus un diagnostic de hernie diafragmatică, tratamentul nu poate fi amânat.

O hernie diafragmatică poate fi eliminată complet doar prin tratament chirurgical. Dificultatea este că în timp apare din nou, ceea ce înseamnă că intervenția chirurgicală este indicată doar în situațiile cele mai severe și avansate.

În aproape 100% din cazuri, medicii și pacienții preferă tratamentul conservator, care permite:

reduce gradul de reflux al conținutului din stomac în intestine și spate;
reduce aciditatea sucului gastric;
tratați ulcerul sau gastrita;
ajuta peristaltismul să lucreze în direcția corectă;

Baza tratamentului conservator este o dietă care include 6 reguli de bază:

Nu ar trebui să mănânci multe dulciuri și alimente care provoacă fermentație, care pot provoca scurgeri ale stomacului și ale altor organe.
Este mai bine să eliminați din dietă alimentele acide care provoacă dezvoltarea ulcerului.
Nu trebuie să folosiți excesiv alimentele afumate, prăjite și murate, deoarece provoacă secreția de suc gastric.
Ar trebui să se acorde preferință alimentelor care fac organele să funcționeze, de exemplu, sfecla și prunele uscate.
Apele minerale alcaline vă vor ajuta să faceți față arsurilor la stomac.
Porțiile de mâncare ar trebui să fie mici, dar trebuie să mănânci des. Nu te poți culca imediat după ce ai mâncat.

În ceea ce privește terapia medicamentoasă, sunt utilizate mai multe grupuri principale de medicamente:

Anticolinergicele, cum ar fi atropina și platifilina, ajută la reducerea semnificativă a producției de suc gastric.
Antispastice de tip no-shpa, eliminând tonusul muscular crescut și reducând durerea.
Medicamente care reduc producția de acid clorhidric, cum ar fi Omez și Ranitidina.
Agenți care creează un strat protector pe stomac (cum ar fi De-Nol).
Produse pe bază de aluminiu și magneziu (de exemplu, Almagel) care neutralizează aciditatea prea mare a sucului.

Utilizarea integrată a acestor remedii și a dietei nu va scăpa de hernia în sine, dar va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

În ceea ce privește operațiunile, acestea recurg la trei metode principale:

Suturarea unui punct slab sau a unei găuri cu aplicare de plasă.
Fixarea stomacului după plasarea corectă a acestuia.
Suturarea stomacului la esofag.

În orice caz, metoda și secvența de tratament pentru hernia diafragmatică este aleasă exclusiv de medic.

Diafragma este o partiție anatomică care separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Este format din mușchi striați de-a lungul periferiei și țesut conjunctiv în centru. În plus, atunci când diafragma se contractă, participă la respirație prin creșterea volumului cavității toracice și extinderea plămânilor.

O hernie diafragmatică este un defect (găuri sau umflături) în diafragmă prin care organele se pot scurge din cavitatea abdominală în cavitatea toracică și invers. Această condiție apare destul de des. Astfel, la 7-8% dintre pacienții cu plângeri de durere în piept și arsuri la stomac, un examen cu raze X relevă o hernie diafragmatică.

Cauzele herniei diafragmatice

Cauzele unei hernii diafragmatice sunt variate și pot diferi în funcție de tipul și localizarea acesteia:

la nou-născuți acestea sunt anomalii genetice în dezvoltarea diafragmei;
la adulți, acestea sunt stări de creștere prelungită a presiunii intraabdominale (tuse cu bronșită cronică, ridicare grele, travaliu prelungit la femei, activitate fizică intensă, constipație cronică, obezitate, sarcină);
traumatisme (răni penetrante ale abdomenului sau cavității toracice, traumatisme contondente, lovitură);
vârsta - la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, herniile sunt mai frecvente, acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă ale tonului diafragmei;
perturbarea inervației zonei diafragmei, ducând la relaxarea și proeminența acesteia, cu formarea unui sac herniar;
boli cronice ale tractului gastrointestinal (ulcer peptic al stomacului și duodenului, esofagită cronică, colecistită, pancreatită).

Tipuri de hernii diafragmatice

Există mai multe tipuri principale de hernie diafragmatică:

hernie congenitală;
herniile diafragmatice dobândite traumatice pot fi adevărate (cu prezența unui sac herniar) sau false (nu există sac herniar, există o gaură în diafragmă);
hernii neuropatice, datorate relaxării (relaxării) zonei diafragmei;
hernia hiatului natural (orificiul prin care esofagul trece prin diafragmă - hernie hiatală sau hernie hiatală).

Simptomele herniei diafragmatice

Toate herniile se caracterizează prin manifestări asociate cu tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal superior:

Arsuri la stomac – se manifestă printr-o senzație de arsură în abdomenul superior (regiunea epigastrică), care se intensifică atunci când corpul se îndoaie. Arsurile la stomac cu hernie diafragmatică sunt asociate cu o scădere a tonusului sfincterului cardiac (valva care separă esofagul de stomac).
Eructarea constantă a aerului este rezultatul pătrunderii aerului în stomac.
Balonarea este același motiv ca eructarea.
Durerea în piept apare din cauza compresiei și ciupirii organelor situate în sacul herniar al diafragmei (de obicei cardia stomacului și esofagului);
Uneori există anemie asociată cu sângerări ușoare prelungite din esofag, care este situat în sacul herniar.

Dacă hernia este mică, manifestările sale pot fi absente.

Diagnosticul herniei diafragmatice

Datorită absenței simptomelor specifice, diagnosticul instrumental al herniei diafragmatice este întotdeauna efectuat:

Examinarea cu raze X a organelor toracice cu un agent de contrast (amestec de bariu). După ce pacientul bea amestecul de bariu, acesta umple stomacul și esofagul, astfel încât razele X arată clar proeminența organului prin hernia diafragmatică.
F(FEGDS) - folosind un tub telescopic, se examinează starea membranei mucoase a esofagului și a stomacului, care pătrund prin deschiderea herniei în cavitatea toracică.
pH-metria - se examinează nivelul de aciditate în esofag și stomac; aciditatea crescută în esofag este un motiv pentru a suspecta o hernie diafragmatică.

Tratamentul herniei diafragmatice

Alegerea metodei de tratament pentru o hernie diafragmatică depinde de severitatea și localizarea acesteia:

Terapie conservatoare – folosită pentru herniile mici sau contraindicații la tratamentul chirurgical. Se folosește o dietă care exclude alimentele picante, acre și afumate. Mesele trebuie luate în porții mici de 5-6 ori pe zi. Dintre medicamente, antiacidele sunt folosite pentru a elimina arsurile la stomac (fosfalugel, almagel, ranitidină, omez) și antispastice pentru a calma durerea (no-spa, drotaverină).
Tratament chirurgical - utilizat pentru hernii mari, strangulare a esofagului sau stomacului. Constă în excizia sacului herniar urmată de intervenția chirurgicală plastică (restaurarea anatomică) a orificiului herniar. Reparația se realizează prin sutura directă a deschiderii herniei. O opțiune este aplicarea unui „plastic” pe orificiul herniar din materiale sintetice.

Caracteristicile cursului și tratamentul anumitor tipuri de hernii diafragmatice

O astfel de hernie diafragmatică se dezvoltă la făt în timpul dezvoltării intrauterine. Este o malformație genetică a diafragmei și poate fi combinată cu defecte ale altor organe. Tratamentul constă în intervenția chirurgicală cu repararea herniei, efectuată după nașterea copilului.
– apare după o creștere prelungită a presiunii intraabdominale sau un traumatism abdominal contondent. Se caracterizează prin prezența unui sac herniar (proeminență a diafragmei), care conține o parte din stomac sau esofag. Pentru dimensiuni mici, este posibilă terapia conservatoare. Pentru tratamentul radical se folosește intervenția chirurgicală cu repararea herniei.
– este rezultatul unei plăgi penetrante (de obicei cuțit) în cavitatea abdominală sau toracică cu afectare a diafragmei. Rezultatul este o deschidere fără sac herniar, în care organele (esofagul, o parte a stomacului sau intestinul subțire) pătrund din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. Tratamentul este doar chirurgical pentru oprirea sângerării, repoziționarea (deplasarea) organelor înapoi în cavitatea abdominală și suturarea deschiderii herniei.
- rezultatul unei încălcări a inervației unei secțiuni a diafragmei, ca urmare a căreia tonusul muscular în acest loc scade și se formează o proeminență și un sac herniar. Tratamentul este conservator și chirurgical, în funcție de dimensiunea herniei.
- apare in punctul in care esofagul trece prin diafragma datorita slabirii ligamentelor. În acest caz, o parte a stomacului (fundus sau cardia) iese în cavitatea toracică. Există 2 tipuri de hernie esofagiană: alunecare (o parte a stomacului se întoarce de la sine în cavitatea abdominală) și statică (o parte a stomacului se află permanent în cavitatea toracică). Această hernie a diafragmei este aproape întotdeauna însoțită de arsuri la stomac și eructații și există probleme de înghițire cu durere în cavitatea toracică. Tratamentul este inițial conservator folosind dietă, antiacide și antispastice. În caz de strangulare a unei părți a stomacului în sacul herniar, se efectuează intervenția chirurgicală cu chirurgie plastică a diafragmei.

Este important să ne amintim că copiii au o diafragmă mai slabă decât adulții. Riscul de a dezvolta o hernie diafragmatică este mai mare odată cu creșterea presiunii intraabdominale. Prin urmare, nu trebuie permisă tensiunea semnificativă și prelungită a mușchilor abdominali la un copil (tuse, constipație, ridicare grele).

O hernie diafragmatică este o patologie cronică destul de comună, care afectează aproximativ cinci la sută din populația adultă. Cel mai des este diagnosticat la femeile peste 60 de ani, precum și la femeile însărcinate. Acest articol va discuta despre simptomele și tratamentul unei hernie hiatale, precum și cauzele formării acesteia.

Informații generale

În interiorul cavității toracice se află esofagul, iar în cavitatea abdominală se află stomacul. Granița lor cade pe deschiderea esofagiană a mușchiului diafragmatic, unde se află valva (sfincterul). Mediul din esofag este neutru, iar funcția sa principală este tranzitul alimentelor. Stomacul este acid, iar scopul său principal este digestia. O parte a stomacului alunecă în cavitatea toracică atunci când apare o hernie hiatală.

Simptomele acestui fenomen sunt foarte neplăcute și sunt asociate cu refluxul de acid din stomac în esofag. Această afecțiune este de obicei însoțită de un proces inflamator în membrana mucoasă a esofagului, adică esofagită.

Cauzele herniei

Există mai mulți factori cunoscuți care contribuie la formarea sa:

Presiune ridicată în peritoneu. Provocatorii acestei afecțiuni sunt tusea, excesul de greutate, flatulența prelungită sau constipația. În cazuri rare, formarea unei hernie este asociată cu boala pulmonară obstructivă, care are ca rezultat expansiunea țesutului pulmonar, adică emfizem. Toate fenomenele de mai sus provoacă o creștere a presiunii abdominale.
Aparat ligamentar slab care ține esofagul în deschiderea diafragmatică. O modificare a elasticității ligamentelor și incapacitatea de a-și îndeplini funcțiile de a menține stomacul și esofagul în poziția dorită se pot datora patologiilor asociate cu deficiența țesutului conjunctiv. În unele cazuri, astfel de modificări apar odată cu vârsta și individul prezintă simptome de hernie hiatală.
Mobilitatea gastrointestinală afectată, care este cauzată în principal de următoarele anomalii: gastrită cu aciditate ridicată, colelitiază, ulcer gastric.

Tipuri de deschidere a diafragmei

În funcție de mecanismul de formare, se disting următoarele tipuri:

Alunecare, sau se mai numește și axial, axial. În acest caz, stomacul, sau mai degrabă secțiunile sale fundice și cardiace, precum și partea esofagului situată sub diafragmă, se deplasează de-a lungul axei sale prin deschiderea esofagiană anormal expandată a diafragmei în cavitatea toracică și apoi se întoarce înapoi. Acest fenomen este adesea observat atunci când poziția unui individ se schimbă. Acest tip de hernie diafragmatică este cel mai des diagnosticat.
Paraesofagian (congenital) - stomacul sau o parte a acestuia este deplasată în raport cu esofagul, care rămâne nemișcat, în cavitatea toracică. Acest lucru se întâmplă în stadiul de dezvoltare embrionară.
Mixt - combină cele două opțiuni anterioare.
Un defect mare al diafragmei, în care există prolaps al mai multor organe abdominale.

Herniile de alunecare pot fi staționare, adică nu pot fi reduse atunci când individul se mută într-o poziție verticală. Acest fenomen este tipic pentru herniile mari.

Următoarele grade de hernii axiale se disting în funcție de zona deplasată:

primul este esofagian;
al doilea este cardiac;
al treilea este cardiofundic;
al patrulea este gigantic.

Herniile paraesofagiene sunt:

fundal;
antral.

Simptomele herniei hiatale

Tabloul clinic al herniei esofagiene este asociat cu intrarea conținutului acid din stomac în ea și cu apariția unui așa-numit organ în cavitatea toracică sub forma unei secțiuni a cardiei. Acest fenomen este însoțit de următoarele simptome:

Durere în piept, care este apăsătoare și arzătoare în natură. Poate fi ușor confundat cu un atac de angină.
Senzație de lipsă de aer și chiar de sufocare.
Cu o voce răgușită.
Distensie în spatele sternului și o senzație de disconfort, care este cauzată de ridicarea stomacului în sus.
O tuse care apare în principal atunci când persoana este întinsă.
Arsuri la stomac dureroase și prelungite, care apar atât după masă, cât și pe stomacul gol. Provocatorii săi sunt alimentele calde și picante.
Eructații, care se agravează atunci când te apleci. În unele cazuri, ajunge la punctul în care conținutul stomacului intră în cavitatea bucală.

Multe simptome ale unei hernie hiatale sunt nespecifice, cum ar fi tusea sau durerea în piept, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util și maschează boala. O senzație de durere presantă în spatele sternului necesită excluderea unei astfel de stări patologice precum un atac de angină. Prin urmare, pacientului i se prescrie întotdeauna un ECG. În cele mai multe cazuri, răgușeala și tusea sunt prezente cu o hernie hiatală. Motivul acestui fenomen constă în refluxul de acid în laringofaringe și pe corzile vocale. Ca urmare, simptomele apar sub formă de tuse și o tuse uscată, obsesivă, asemănătoare cu boli precum laringita, faringita sau traheita. În plus, simptomele unei hernie hiatale sunt similare cu esofagita, o leziune ulceroasă a stomacului.

Cauzele unei hernie hiatale alunecare

Cauzele bolii sunt factori congenitali (naturali) și dobândiți. Dintre acestea din urmă, merită evidențiate:

presiune abdominală crescută;
modificări legate de vârstă ale diafragmei;
colecistită, leziuni ulcerative și contracții puternice ale esofagului;
relaxarea sau lezarea țesutului nervos al diafragmei.

Factorii congenitali includ:

fuziunea intempestivă a diafragmei;
coborâre insuficientă rapidă a stomacului în perioada embrionară;
subdezvoltarea mușchilor picioarelor diafragmatice și o deschidere esofagiană mărită.

În plus, simptomele unei hernii diafragmatice pot fi declanșate de obezitate, sarcină și boli de stomac, care cresc presiunea în peritoneu.

Semne ale unei hernie hiatale alunecare

Durerea de stomac și arsurile la stomac sunt cele mai caracteristice simptome ale bolii. Cu o hernie axială, partea superioară a stomacului se deplasează în cavitatea toracică prin deschiderea diafragmatică și apoi revine la poziția inițială. În practică, semnele sunt ușoare și o hernie este descoperită destul de accidental, de exemplu, în timpul radiografiei. Principalele simptome ale herniei hiatale cu alunecare sunt următoarele:

La îndoirea corpului, apare o durere arzătoare în regiunea epigastrică, precum și în spatele sternului.
Intrarea alimentelor în cavitatea bucală și esofag în absența vărsăturilor.
Arsuri la stomac severe, mai ales după masă și când individul ia o poziție orizontală.
Datorită pătrunderii conținutului acid din stomac în tractul respirator, pacienții se confruntă cu afecțiuni frecvente ale tractului respirator superior sub formă de bronșită și traheită.
Tulburări reflexive ale deglutiției chiar și în perioada consumului de alimente lichide. În plus, atunci când mucoasa esofagiană este inflamată, bolusul alimentar trece prin ea cu mare dificultate.

În cazuri rare, se observă o creștere a presiunii și a salivației.

Exercițiu fizic

În cea mai mare parte, toate simptomele unei hernie de diafragmă cresc din cauza activității fizice și în special cu ridicarea greutăților, ca urmare a creșterii presiunii asupra diafragmei de dedesubt. Cele mai periculoase încărcături sunt considerate a fi după consumul de alimente, deoarece în această perioadă stomacul exercită și presiune asupra diafragmei. Puteți da un impuls apariției semnelor unei hernie în decurs de treizeci de minute după masă, făcând următoarele:

înclinați-vă brusc trunchiul înainte;
ia o poziție mincinoasă.

Acest lucru se datorează faptului că procesele de mai sus sunt însoțite de tranziția unei părți din stomacul supraumplut în cavitatea toracică. La primele simptome ale unei hernii diafragmatice, trebuie să consultați un medic pentru examinare și tratament ulterior.

Diagnosticare

Diagnosticul se realizează folosind metode instrumentale. Esofagogastroduodenoscopia ajută la identificarea regiunii cardiace a stomacului. Radiografia se face în mai multe etape:

Primul este organele abdominale. Se identifică locația stomacului, a diafragmei și a umbrei esofagului.
Al doilea este esofagul și stomacul folosind un agent de contrast. Se verifică viteza de golire gastrică și se analizează trecerea contrastului prin tubul digestiv.
În al treilea rând, fotografiile sunt făcute atunci când individul se află într-o poziție orizontală.
În al patrulea rând - în poziție verticală, pacientul este examinat pentru prezența sau absența unui agent de contrast în esofag și se identifică, de asemenea, localizarea vezicii gastrice.

Manometria esofagiană este utilizată pentru a evalua activitatea contractilă a esofagului.

Pentru a diagnostica o hernie de alunecare, se folosesc următoarele metode:

Raze X;
pH-metria esofagiană;
endoscopie;
gastroscopie;
sondarea esofagului;
studiul joncțiunii esofagogastrice.

O hernie diafragmatică nu poate fi văzută folosind FGDS și ultrasunete. În cazuri rare, este detectată prin efectuarea unui RMN.

Metode de tratament pentru hernia necomplicată

Pentru a trata astfel de hernii, se utilizează terapia conservatoare, inclusiv:

Alimente dietetice. Tratamentul simptomelor herniei hiatale presupune administrarea de alimente semi-lichide. Mai mult, este interzis să mănânci înainte de culcare, precum și să iei o poziție orizontală după masă. Mâncărurile fierte, înăbușite, la abur, preparate din varietăți dietetice de carne și pește, cereale, legume și fructe stau la baza nutriției. O porție nu trebuie să depășească 250 de grame. Alimentele care stimulează iritația mucoasei și producția de suc digestiv, adică alimentele afumate, prăjite, picante și grase, ar trebui excluse din dietă.
Schimbarea ritmului vieții. Atunci când tratează simptomele unei hernie hiatale, o persoană ar trebui să elimine complet fumatul și consumul de băuturi alcoolice și, de asemenea, să reducă activitatea fizică. Toate activitățile sportive care cresc presiunea în peritoneu sunt contraindicate. Este necesară o odihnă întreagă de zi și de noapte.
Farmacoterapia. Se recomandă următoarele grupe de medicamente: cele care reduc aciditatea - Maalox, Gastal; analgezice și antispastice - „No-shpa”; suprimarea formării acidului clorhidric - „Omeprazol”; eliminarea arsurilor la stomac și eructații - „Motilium”.

Dacă există o hernie hiatală mică, tratamentul simptomelor constă în mai multe etape:

mese fracționate;
dieta terapeutica;
prevenirea și tratamentul constipației;
utilizarea medicamentelor care reduc producția de secreții gastrice.

Terapie medicamentoasă pentru hernia hiatală

În acest caz, medicii recomandă medicamente care restabilesc motilitatea stomacului și esofagului, reduc activitatea secretorie, antihistaminice, precum și antiacide, care ameliorează și simptomele unei hernie hiatale. Tratamentul începe imediat după diagnostic. Medicamente prescrise frecvent:

— Omez.
"Pantoprazol".
Famotidina.
"Ranitidină".
„Gastal”.
„Almagel”.
— Maalox.
„Metoclopramidă”.
„Motilium”.

Doza și frecvența administrării sunt determinate de medicul curant.

Metode chirurgicale pentru îndepărtarea herniei diafragmatice

Tratamentul chirurgical al simptomelor herniei hiatale este cea mai eficientă metodă datorită posibilității de strangulare. Metode de îndepărtare:

Accesul transtoracic în spațiul intercostal al șaptelea-al optulea este indicat pentru herniile diafragmatice din stânga.
Cel de sus este folosit pentru herniile parasternale.
Când este localizată pe partea dreaptă, operația se efectuează printr-un abord transtoracic în al patrulea spațiu intercostal.

Toate intervențiile chirurgicale includ obiective precum crearea unei bariere anti-reflux și îndepărtarea orificiului herniar. Se folosesc metode abdominale și laparoscopice. Această din urmă metodă este cea mai sigură și are o perioadă scurtă de spitalizare. La identificarea atât a indicațiilor, cât și a contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical al unei hernii diafragmatice, se iau în considerare și simptomele și severitatea acestora, precum și prezența bolilor concomitente. De exemplu, nu se efectuează intervenții chirurgicale pentru ciroza hepatică, cancerul sever, problemele cardiace sau diabetul zaharat decompensat. După operație și urmând recomandările medicului în perioada de reabilitare, majoritatea indivizilor constată o îmbunătățire a calității vieții lor.

Acest lucru se datorează în primul rând dispariției unor astfel de simptome regulate ale unei hernii diafragmatice, cum ar fi eructațiile și arsurile la stomac. Pe viitor, pacientul este obligat să urmeze toate recomandările medicului, care includ schimbarea stilului de viață, dieta adecvată, reducerea activității fizice și administrarea anumitor medicamente. Prognosticul bolii este favorabil cu condiția să fie detectat în timp util, terapie de înaltă calitate și aderarea la o anumită dietă.

Pentru a obține rezultate bune, este important să combinați tratamentul simptomelor unei hernii diafragmatice și o dietă, aderarea la care are un efect pozitiv asupra bunăstării pacientului. Dieta ar trebui să includă:

ouă;
pâine uscată;
brânză de vacă;
terci;
smântână;
produse lactate fermentate;
Paste;
legume fierte sau fierte la abur;
pește și carne slabă;
cartofi la cuptor;
supă de pui și vită;
curmal japonez;
fructe uscate;
banane;
fructe de pădure (coacăze, căpșuni și afine);
apă minerală fără gaze.

Mâncarea este gătită la abur, înăbușită sau coaptă. Sunt interzise alimentele sărate, afumate, grase, prăjite și aspre cu adaos de diverse sosuri, ardei, ceapă, usturoi și condimente. Trebuie să mănânci porții mici de cel puțin șase ori pe zi. Fructele se curata de coaja si se macina pe razatoarea fina. O linguriță de miere pe zi va ajuta la ameliorarea arsurilor la stomac. Consumul unei cantități mari de lichid pe zi (două până la trei litri), inclusiv compoturi, va ajuta la protejarea împotriva constipației.

Următoarele produse trebuie evitate:

soiuri acide de fructe de pădure și fructe: portocale, merișoare, rodii, cireșe, lămâi etc.;
ciocolată;
sucuri;
lapte;
ceai puternic;
pâine neagră și tărâțe;
cafea;
băuturi carbogazoase și care conțin alcool;
uscare, fursecuri.

Consumul de alimente solide nu este recomandat. Este indicat sa se limiteze consumul de varza, leguminoase si produse proaspete de copt. Balsamul de lămâie și menta pot provoca o exacerbare a unei hernii, deoarece ajută la slăbirea sfincterului. Prin urmare, acestea ar trebui respinse.

Complicațiile herniei hiatale

Pe primul loc printre consecințele acestei patologii se află esofagita de reflux. Are mai multe grade de severitate și se manifestă prin următoarele modificări:

cataral;
ulcerativ-eroziv.

Precum și scurtarea dobândită a esofagului și/sau îngustarea inflamator-cicatricială a lumenului. Următoarele condiții anormale sunt rare:

perforarea esofagului;
sângerări esofago-gastrice sau esofagiene, acute și cronice;
strangularea este tipică numai pentru herniile paraesofagiene;
angină reflexă;
inserarea esofagului în partea hernială;
si altii.

Urmând sfaturile de mai jos va ajuta la reducerea riscului de exacerbări și la reducerea severității simptomelor herniei hiatale:

Pentru această boală, nu este recomandat să luați următoarele medicamente: diclofenac, acid acetilsalicilic, nifedipină, diltiazem, deoarece provoacă relaxarea sfincterului și agravează simptomele bolii.
Este necesar să se trateze prompt astfel de afecțiuni patologice precum flatulența, tusea, constipația. În plus, este imperativ să reduceți excesul de greutate corporală. Urmărirea acestor recomandări va reduce presiunea intra-abdominală și, în consecință, frecvența exacerbărilor bolii de bază.
După ce ați mâncat, nu trebuie să luați o poziție înclinată sau culcat timp de aproximativ două ore.
Nu ridicați lucruri grele. În timpul perioadei de remisie, este permisă purtarea greutății ușoare. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui făcut o oră după sau înainte de masă.
Trebuie să vă încălțați în timp ce stați pe un scaun sau pe scaun folosind un suport pentru picioare.
Evitați orice înclinare. Curățați podelele numai cu un mop.
Patul pentru dormit trebuie să aibă tăblie ridicată.

Măsurile preventive și tratamentul simptomelor unei hernie hiatale vor reduce riscul unor consecințe grave și probabilitatea unei intervenții chirurgicale viitoare. Operatia este indicata pentru sangerari si in stadiile tardive ale herniei axiale.

Hernia hiatală (hernia diafragmatică) este o boală cronică recurentă a sistemului digestiv asociată cu deplasarea prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică (mediastinul posterior) a esofagului abdominal, cardia, stomacul superior și uneori ansele intestinale. Este o proeminență a stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei. Majoritatea herniilor sunt asimptomatice, dar progresia refluxului acid poate cauza simptome ale bolii de reflux gastoesofagian (BRGE). Diagnosticul se pune prin fluoroscopie cu inghitire de bariu. Tratamentul este simptomatic dacă sunt prezente semne de BRGE.

Cod ICD-10

K44 Hernie diafragmatică

Epidemiologie

O hernie hiatală (hernie diafragmatică) este o afecțiune foarte frecventă. Apare la 0,5% din întreaga populație adultă, iar la 50% dintre pacienți nu dă nicio manifestare clinică și, prin urmare, nu este diagnosticată.

Cauzele herniei diafragmatice

Cauza unei hernie diafragmatică este necunoscută, dar se crede că o hernie hiatală apare din cauza întinderii ligamentelor fasciale dintre esofag și hiatus (deschiderea diafragmei prin care trece esofag). Cu o hernie hiatală glisantă, cel mai frecvent tip este eliberarea joncțiunii gastroesofagiene și a unei părți a stomacului de deasupra diafragmei. Cu o hernie hiatală paraesofagiană, joncțiunea gastroesofagiană este într-o poziție normală, dar o parte a stomacului este adiacentă esofagului. Herniile pot ieși și prin alte defecte ale diafragmei.

Hernia diafragmatică glisantă este frecventă și este diagnosticată incidental pe radiografie la mai mult de 40% din populație. Prin urmare, relația dintre hernie și simptome este neclară. Deși majoritatea pacienților cu GERD prezintă un anumit procent de hernii hiatale, mai puțin de 50% dintre pacienții cu hernie hiatală au GERD.

Patogeneza

După cum știți, esofagul trece prin deschiderea esofagiană a diafragmei înainte de a intra în cardia stomacului. Deschiderea esofagiană a diafragmei și esofagului sunt conectate printr-o membrană de țesut conjunctiv foarte subțire, care separă ermetic cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Presiunea în cavitatea abdominală este mai mare decât în cavitatea toracică, prin urmare, în prezența anumitor condiții suplimentare, această membrană este întinsă, iar partea abdominală a esofagului cu o parte din cardia stomacului se poate muta în cavitatea toracică. , formând o hernie diafragmatică.

În dezvoltarea unei hernie hiatale (hernie diafragmatică), trei grupuri de factori joacă un rol decisiv:

slăbiciune a structurilor țesutului conjunctiv care întăresc esofagul la deschiderea diafragmei;
creșterea presiunii intra-abdominale;
tracțiunea ascendentă a esofagului cu diskinezii ale tractului digestiv și boli ale esofagului.

Slăbiciune a structurilor țesutului conjunctiv care întărește esofagul la deschiderea diafragmei

Slăbiciunea aparatului ligamentar și a țesuturilor deschiderii esofagiene a diafragmei se dezvoltă odată cu creșterea în vârstă a unei persoane din cauza proceselor involutive, prin urmare, o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (hernie diafragmatică) este observată în principal la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. vârstă. În structurile țesutului conjunctiv care întăresc esofagul în deschiderea diafragmei, apar modificări distrofice, își pierd elasticitatea și se atrofiază. Aceeași situație poate apărea la persoanele neantrenate, astenice, precum și la persoanele cu slăbiciune congenitală a structurilor țesutului conjunctiv (de exemplu, picioare plate, sindromul Marfan etc.).

Datorită proceselor involutive distrofice în aparatul ligamentar și țesuturile deschiderii esofagiene a diafragmei, are loc o expansiune semnificativă a acesteia și se formează un „orificiu herniar”, prin care esofagul abdominal sau partea adiacentă a stomacului poate pătrunde în piept. cavitate.

Creșterea presiunii intra-abdominale

O creștere a presiunii intra-abdominale joacă un rol imens în dezvoltarea herniei diafragmatice și poate fi considerată în unele cazuri drept cauza directă a bolii. Presiunea intraabdominală ridicată contribuie la slăbirea aparatului ligamentar și a țesuturilor deschiderii esofagiene a diafragmei și la pătrunderea esofagului abdominal prin orificiul herniar în cavitatea toracică.

Se observă o creștere a presiunii intraabdominale cu flatulență pronunțată, sarcină, vărsături incontrolabile, tuse severă și persistentă (cu boli pulmonare cronice nespecifice), ascită, în prezența unor tumori mari în cavitatea abdominală, cu tensiune bruscă și prelungită a mușchii peretelui abdominal anterior, grade severe de obezitate.

Printre aceste motive, tusea persistentă joacă un rol deosebit de important. Se știe că 50% dintre pacienții cu bronșită obstructivă cronică au o hernie hiatală.

Tracțiunea esofagului în sus în diskinezii ale tractului digestiv și boli ale esofagului

Dischinezia tractului digestiv, în special a esofagului, este larg răspândită în rândul populației. Cu dischineziile hipermotorie ale esofagului, contracțiile sale longitudinale provoacă tracțiunea ascendentă (tragerea) esofagului și poate contribui astfel la dezvoltarea unei hernie hiatale, în special în prezența slăbiciunii țesuturilor sale. Bolile funcționale ale esofagului (dischinezia) sunt observate foarte des cu ulcer peptic de stomac și duoden, colecistită cronică, pancreatită cronică și alte boli ale sistemului digestiv. Acesta poate fi motivul pentru care herniile hiatale sunt adesea observate în aceste boli.

Cunoscut triada lui Castaing(hernie hiatală, colecistită cronică, ulcer duodenal) și Triada Sfântului(hernie hiatală, colecistită cronică, diverticul de colon).

Mecanismul de tracțiune al formării unei hernie hiatale este important în bolile esofagului precum ulcerul chimic și termic al esofagului, ulcerul esofagian peptic, esofagita de reflux etc. În acest caz, scurtarea esofagului are loc ca urmare a unei procesul inflamator cicatricial și tracțiunea sa ascendentă („tragerea în sus” în cavitatea toracică).

În timpul dezvoltării unei hernie hiatale, se observă o secvență de penetrare în cavitatea toracică a diferitelor părți ale esofagului și stomacului - mai întâi partea abdominală a esofagului, apoi cardia și apoi partea superioară a stomacului. În stadiile inițiale, o hernie hiatală poate fi glisantă (temporară), adică. Tranziția părții abdominale a esofagului în cavitatea toracică are loc periodic, de regulă, în momentul creșterii puternice a presiunii intra-abdominale. De regulă, deplasarea esofagului abdominal în cavitatea toracică contribuie la dezvoltarea slăbiciunii sfincterului esofagian inferior și, în consecință, a refluxului gastroesofagian și a esofagitei de reflux.

Simptomele herniei diafragmatice

Majoritatea pacienților cu hernie hiatală glisantă sunt asimptomatice, dar pot prezenta dureri în piept și alte semne de reflux. O hernie hiatală paraesofagiană este, în general, asimptomatică, dar spre deosebire de hernia hiatală glisantă, poate fi sugrumată și complicată prin strangulare. Sângerările gastrointestinale ascunse sau masive pot complica orice tip de hernie.

În 50% din cazuri, o hernie diafragmatică poate apărea latent sau cu simptome foarte minore și pur și simplu se dovedește a fi o descoperire accidentală în timpul unei examinări cu raze X sau endoscopice a esofagului și stomacului. Destul de des (la 30-35% dintre pacienți), tulburările de ritm cardiac (extrasistolă, tahicardie paroxistică) sau durerea în zona inimii (cardialgia non-coronarogenă) apar în primul rând în tabloul clinic, ceea ce provoacă erori de diagnostic și tratament nereușit prin un cardiolog.

Cele mai caracteristice simptome clinice ale unei hernie diafragmatice sunt următoarele.

Durere

Cel mai adesea, durerea este localizată în regiunea epigastrică și se răspândește de-a lungul esofagului; mai rar, se observă iradierea durerii în spate și în regiunea interscapulară. Uneori, există durere în cingătoare, ceea ce duce la un diagnostic eronat de pancreatită.

La aproximativ 15-20% dintre pacienți, durerea este localizată în zona inimii și este confundată cu angina pectorală sau chiar cu infarct miocardic. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o combinație de hernie diafragmatică și cardiopatie ischemică este posibilă, mai ales că herniile diafragmatice apar mai des la bătrânețe, care se caracterizează și prin boala cardiacă ischemică.

Este foarte important, în diagnosticul diferențial al durerii care decurge dintr-o hernie diafragmatică, să se țină cont de următoarele circumstanțe:

durerea apare cel mai adesea după masă, mai ales o masă copioasă, în timpul activității fizice, ridicarea obiectelor grele, la tuse, flatulența, în poziție orizontală;
durerea dispare sau scade după eructație, vărsături, după respirație adâncă, deplasarea în poziție verticală, precum și luarea de alcali și apă;
durerea este rareori extrem de severă; cel mai adesea sunt moderati, prosti
durerea se intensifică la aplecarea înainte.

Originea durerii în hernia diafragmatică se datorează următoarelor mecanisme principale:

compresia terminațiilor nervoase și vasculare ale cardiei și fundului stomacului în zona deschiderii esofagiene a diafragmei atunci când pătrund în cavitatea toracică;
agresiunea acido-peptică a conținutului gastric și duodenal;
întinderea pereților esofagului cu reflux gastroesofagian;
diskinezia hipermotorie a esofagului, dezvoltarea cardiospasmului;
în unele cazuri, se dezvoltă pilorospasm.

Dacă apar complicații, natura durerii cu o hernie diafragmatică se schimbă. Deci, de exemplu, în timpul dezvoltării solarita durerea epigastrică devine persistentă, intensă, capătă un caracter arzător, se intensifică cu presiunea asupra zonei de proiecție a plexului solar, slăbește în poziția genunchi-cot și la aplecare înainte. După masă, nu există nicio schimbare semnificativă în sindromul durerii. Odată cu dezvoltarea perivisceritei, durerea devine surdă, dureroasă, constantă, sunt localizate sus în epigastru și în regiunea procesului xifoid al sternului.

La încălcare Sacul herniar din orificiul herniar se caracterizează printr-o durere intensă constantă în spatele sternului, uneori de natură furnicături, care iradiază în zona interscapulară.

Insuficiență cardiacă, reflux gastroesofagian, esofagită de reflux

Cu o hernie diafragmatică, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă în mod natural.

Acest grup include următoarele simptome de hernie diafragmatică:

eructarea conținutului stomacal acru, adesea amestecat cu bilă, care creează un gust amar în gură. Posibila eructare a aerului. Eructația apare imediat după masă și este adesea foarte pronunțată. Potrivit lui V. X. Vasilenko și A. L. Grebenev (1978), severitatea eructației depinde de tipul de hernie diafragmatică. Cu o hernie cardiofundală fixă, eructația este foarte pronunțată. Cu hernia diafragmatică cardiacă nefixată sau cardiacă fixă, eructația este mai puțin pronunțată;
regurgitare (regurgitație) - apare după masă, de obicei în poziție orizontală, adesea noaptea („simptomul pernei umede”). Cel mai adesea, regurgitarea apare cu alimente consumate recent sau cu conținutul acid al stomacului. Uneori, volumul maselor regurgitate este destul de mare și poate duce la dezvoltarea pneumoniei de aspirație. Regurgitarea este cea mai tipică pentru herniile diafragmatice cardiofundale și cardiace. Regurgitarea este cauzată de contracțiile proprii ale esofagului și nu este precedată de greață. Uneori, conținutul regurgitat este mestecat și înghițit din nou;
disfagie - dificultate la trecerea alimentelor prin esofag. Disfagia nu este un simptom permanent și poate veni și dispare. Caracteristic unei hernii diafragmatice este că disfagia se observă cel mai adesea la consumul de alimente lichide sau semi-lichide și este provocată de consumul de apă prea fierbinte sau prea rece, de mâncarea grăbită sau de factori traumatici. Mâncarea solidă trece oarecum mai bine prin esofag (disfagia paradoxală a lui Lichtenstern). Dacă disfagia devine permanentă și își pierde caracterul „paradoxal”, trebuie făcut diagnosticul diferențial cu cancerul esofagian și trebuie suspectate complicațiile unei hernii diafragmatice (hernie strangulată, dezvoltarea unui ulcer peptic al esofagului, strictura esofagiană);
durere retrosternală la înghițirea alimentelor – apare atunci când o hernie diafragmatică se complică cu esofagită de reflux; pe măsură ce esofagita este ameliorată, durerea scade;
Arsurile la stomac sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale herniei diafragmatice, în special ale herniilor axiale. Arsurile la stomac apar după masă, în poziție orizontală, și mai ales apar deseori noaptea. La mulți pacienți, arsurile la stomac sunt foarte pronunțate și pot deveni simptomul principal al unei hernii diafragmatice;
sughitul – poate sa apara la 3-4% dintre pacientii cu hernie diafragmatica, in principal cu hernii axiale. O trăsătură caracteristică a sughițului este durata acestuia (mai multe ore, iar în cele mai severe cazuri, chiar și câteva zile) și dependența de aportul alimentar. Originea sughițului se explică prin iritația nervului frenic de către sacul herniar și inflamația diafragmei (diafragmatita);
arsura și durerea în limbă este un simptom neobișnuit al herniei diafragmatice; poate fi cauzată de refluxul conținutului gastric sau duodenal în cavitatea bucală și, uneori, chiar în laringe (un fel de „arsură peptică” a limbii și laringelui). ). Acest fenomen provoacă durere în limbă și adesea răgușeală a vocii;
combinație frecventă de hernie diafragmatică cu patologia respiratorie - traheobronșită, bronșită obstructivă, crize de astm bronșic, pneumonie de aspirație (sindrom bronhoesofagian). Printre aceste manifestări, deosebit de importantă este aspirația conținutului gastric în tractul respirator. De regulă, acest lucru se observă noaptea, în timpul somnului, dacă cu puțin timp înainte de culcare pacientul a luat o cină mare. Apare un atac de tuse persistentă, adesea însoțit de sufocare și dureri în piept.

Examinarea obiectivă a pacientului

Când bolta stomacului cu bula de aer în ea este situată în cavitatea toracică, percuția poate detecta un sunet timpanic în spațiul paravertebral din stânga.

Sindrom anemic

Este recomandabil să evidențiem acest sindrom ca fiind cel mai important în tabloul clinic, deoarece adesea iese în prim-plan și maschează alte manifestări ale unei hernii diafragmatice. De regulă, anemia este asociată cu sângerări ascunse repetate din esofagul inferior și stomac, cauzate de esofagită de reflux, gastrită erozivă și, uneori, ulcere peptice ale esofagului inferior. Anemia este carenta de fier si se manifesta prin toate simptomele sale caracteristice . Cele mai semnificative semne clinice ale anemiei prin deficit de fier: slăbiciune, amețeli, întunecarea ochilor, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, sindromul sideropeniei (piele uscată, modificări trofice ale unghiilor, perversiune a gustului, mirosului), conținut scăzut de fier în sânge, hipocromie a globulelor roșii, anizocitoză, poikilocitoză, scăderea conținutului de hemoglobină și globule roșii, indice de culoare scăzut.

Forme

Nu există o clasificare uniformă a herniilor hiatale (hernie diafragmatică). Cele mai relevante sunt următoarele:

Clasificare pe baza caracteristicilor anatomice

Există următoarele trei opțiuni:

Hernie glisantă (axială, axială). Se caracterizează prin faptul că partea abdominală a esofagului, cardia și fundul de ochi a stomacului pot pătrunde liber în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană mărită a diafragmei și se pot întoarce înapoi în cavitatea abdominală (când se schimbă poziția pacientului).
Hernie paraesofagiană. Cu această opțiune, partea terminală a esofagului și cardiei rămân sub diafragmă, dar o parte a fundului stomacului pătrunde în cavitatea toracică și este situată lângă esofagul toracic (paraesofagian).
Varianta mixtă a herniei. Cu o versiune mixtă a herniei diafragmatice, se observă o combinație de hernie axială și paraesofagiană.

Clasificare în funcție de volumul de penetrare a stomacului în cavitatea toracică

Această clasificare se bazează pe manifestările radiologice ale bolii. Există trei grade de hernie diafragmatică.

Hernie diafragmatică de gradul I - în cavitatea toracică (deasupra diafragmei) există o secțiune abdominală a esofagului, iar cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este ridicat și direct adiacent diafragmei.
Hernie diafragmatică de stadiul II - partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, iar o parte a stomacului este situată direct în zona deschiderii esofagiene a diafragmei.
Hernie diafragmatică de stadiul III - deasupra diafragmei se află esofagul abdominal, cardia și o parte a stomacului (fundus și corp, iar în cazurile severe chiar și antrul).

Clasificare clinică

A. Tipul de hernie

fix sau nefix (pentru herniile axiale și paraesofagiene);
axial - esofagian, cardiofundal, gastric subtotal și total;
paraesofagian (fundic, antral);
esofag scurt congenital cu „stomacul toracic” (anomalie de dezvoltare);
hernii de alt tip (intestin subțire, omentale etc.).

B. Complicaţiile herniei diafragmatice

Esofagită de reflux
1. caracteristici morfologice - catarrale, erozive, ulcerative
2. ulcer peptic al esofagului
3. stenoza inflamatorie-cicatricială și/sau scurtarea esofagului (scurtarea dobândită a esofagului), gradul de severitate a acestora
Sângerare esofagiană acută sau cronică (esofagian-gastrică).
Prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag
Invaginarea esofagului în partea hernială
Perforarea esofagului
Angina reflexă
Hernie strangulată (pentru herniile paraesofagiene)

B. Cauza suspectată de hernie diafragmatică

Dischinezia tractului digestiv, creșterea presiunii intra-abdominale, slăbirea legată de vârstă a structurilor țesutului conjunctiv etc. Mecanismul apariției herniei: pulsiune, tracțiune, mixtă.

D. Boli concomitente

D. Severitatea esofagitei de reflux

Forma ușoară: simptome ușoare, uneori absența lor (în acest caz, prezența esofagitei este determinată pe baza datelor cu raze X ale esofagului, esofagoscopia și biopsia țintită).
Severitate moderată: simptomele bolii sunt clar exprimate, există o deteriorare a bunăstării generale și o scădere a capacității de muncă.
Grad sever: simptome severe de esofagită și adăugarea de complicații - în primul rând structuri peptice și scurtarea cicatricială a esofagului.

Complicații și consecințe

Gastrita cronică și ulcerul părții herniare a stomacului se dezvoltă cu o hernie diafragmatică de lungă durată. Simptomele acestor complicații, desigur, sunt mascate de manifestările herniei în sine. Diagnosticul este în final verificat prin gastroscopia și fluoroscopia esofagului și stomacului. Sindromul Kay este cunoscut - o hernie hiatală, gastrită și un ulcer în partea stomacului care este situată în cavitatea toracică.
Sângerări și anemie. Sângerarea gastrică acută severă se observă în 12-18%, ascunsă - în 22-23% din cazuri. Cauzele sângerării sunt ulcerele peptice, eroziunile esofagului și stomacului. Pierderea cronică de sânge ascunsă duce cel mai adesea la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Anemia cu deficit de B 12 se dezvoltă mai rar din cauza atrofiei fundului stomacului și a încetării producției de gastromucoproteine.
Hernie hiatală strangulară- cea mai grava complicatie. Tabloul clinic al herniei diafragmatice strangulare are următoarele simptome:
- durere severă de crampe în epigastru și hipocondrul stâng (durerea este oarecum ameliorată atunci când este întins pe partea stângă);
- greață, vărsături cu sânge;
- dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale;
- bombare a părții inferioare a pieptului, rămasă în urmă la respirație;
- sunet sau timpanită și o slăbire accentuată sau absență a respirației în părțile inferioare ale plămânilor pe partea afectată; uneori este detectat sunetul peristaltismului intestinal;
- Radiografia poate detecta o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă.

Când o hernie paraesofagiană este strangulată, se dezvoltă sindromul Borri - un ton de sunet timpanic la percutarea spațiului paravertebral din stânga la nivelul vertebrelor toracice, dificultăți de respirație, disfagie, contrast întârziat la trecerea prin esofag.

Esofagită de reflux este o complicatie naturala si frecventa a herniei diafragmatice.

Alte complicații ale unei hernii diafragmatice - prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginație a esofagului în partea hernială - sunt rare și sunt diagnosticate prin fluoroscopie și endoscopie a esofagului și stomacului.

Diagnosticul herniei diafragmatice

Diagnosticul se bazează pe utilizarea metodelor instrumentale, a metodelor de examinare clinică a pacientului și a diagnosticului diferențial al acestei boli.

Diagnosticul cu raze X al herniei diafragmatice

O hernie diafragmatică mare fixă are următoarele semne radiografice caracteristice:

înainte de a primi masa de contrast, se determină o acumulare de gaz în mediastinul posterior, care este înconjurat de o fâșie îngustă a peretelui sacului herniar;
după administrarea de sulfat de bariu, se determină umplerea părții stomacului care a căzut în cavitatea toracică;
locația deschiderii esofagiene a diafragmei formează „crestături” pe contururile stomacului.

O mică hernie diafragmatică axială este detectată în principal în poziție orizontală a pacientului pe burtă. Principalele sale simptome sunt:

localizarea ridicată a sfincterului esofagian superior (locul de tranziție al părții tubulare a esofagului în ampula sa);
localizarea cardiei deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, prezența în formarea supradiafragmatică a mai multor pliuri sinuoase ale mucoasei gastrice (pliurile esofagiene sunt mai înguste și sunt mai puține);
umplerea herniei axiale cu contrast din esofag.

Hernia diafragmatică paraesofagiană are următoarele caracteristici:

esofagul este bine umplut cu o masă de contrast, apoi contrastul trece pe lângă hernie și ajunge la cardia, care se află la nivelul orificiului esofagian sau sub aceasta;
suspensia de bariu din stomac intră în hernie (parte a stomacului), adică. de la cavitatea abdominală până la piept, acest lucru este clar vizibil în poziția verticală și mai ales orizontală a pacientului;
atunci când o hernie fundus paraesofagian este strangulată, bula de gaz din mediastin crește brusc, iar pe fundalul său apare un nivel orizontal al conținutului lichid al herniei.

FEGDS

În timpul esofagoscopiei, se determină insuficiența cardiei, cavitatea herniară este clar vizibilă, un semn de hernie diafragmatică este, de asemenea, o scădere a distanței de la incisivii anteriori la cardia (mai puțin de 39-41 cm).

Membrana mucoasă a esofagului este de obicei inflamată; pot exista eroziuni și ulcere peptice.

Esofagomanometrie

Herniile diafragmatice axiale se caracterizează prin extinderea zonei inferioare de presiune crescută deasupra diafragmei; zona inferioară de presiune crescută se deplasează proximal de deschiderea esofagiană a diafragmei. Localizarea deschiderii esofagiene a diafragmei este stabilită de fenomenul de inversare a undelor respiratorii, adică. prin schimbarea direcției vârfurilor dinților respiratori de la pozitiv la negativ (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Uneori, o hernie diafragmatică trebuie diferențiată de relaxarea sau paralizia diafragmei (boala Petit). Când diafragma se relaxează, rezistența sa scade, iar organele abdominale se deplasează în cavitatea toracică, dar spre deosebire de hernia diafragmatică, acestea sunt încă situate nu deasupra, ci sub diafragmă.

Relaxarea diafragmei poate fi congenitală și dobândită, pe partea dreaptă și stângă, parțială și completă. Cu o hernie diafragmatică, de obicei este necesară diferențierea relaxării cupolei stângi a diafragmei. În acest caz, stomacul și intestinul gros (unghiul splenic, uneori parte din colonul transvers) se deplasează în sus, iar stomacul este deformat semnificativ, este îndoit, amintind de un stomac în cascadă.

Principalele simptome de relaxare a cupolei stângi a diafragmei sunt următoarele:

senzație de greutate în epigastru după masă;
disfagie;
râgâială;
greață, uneori vărsături;
arsuri la stomac;
palpitații și dificultăți de respirație;
tuse seacă;
Examenul cu raze X relevă o creștere persistentă a nivelului cupolei stângi a diafragmei. La respirație, cupola stângă a diafragmei face atât mișcări normale (coboară la inspirație, se ridică la expirație), cât și mișcări paradoxale (se ridică la inspirație, cade la expirație), dar amplitudinea mișcărilor este limitată;
există o întunecare a câmpului inferior al plămânului stâng și o deplasare a umbrei inimii spre dreapta;
vezica gazoasă a stomacului și flexura splenică a colonului, deși deplasate în cavitatea toracică, sunt situate sub diafragmă.

Destul de des, hernia diafragmatică se diferențiază de ischemieboli de inimă chimică(în prezența durerilor în piept, aritmii cardiace). Semnele distinctive caracteristice cardiopatiei ischemice (spre deosebire de hernia diafragmatică) sunt apariția durerii la apogeul stresului fizic sau psiho-emoțional, iradierea frecventă a durerii la brațul stâng, scapula stângă, modificări ischemice pe ECG. Durerea substernală cauzată de o hernie diafragmatică se caracterizează prin apariția ei în poziție orizontală, ameliorarea durerii în poziție verticală și după administrarea de alcali, prezența arsurilor la stomac severe care apar după masă și absența modificărilor ischemice pe ECG. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că o combinație de cardiopatie ischemică și hernie diafragmatică este posibilă și că hernia diafragmatică poate provoca exacerbarea bolii cardiace ischemice.

Tratamentul herniei diafragmatice

O hernie hiatală cu alunecare asimptomatică (hernie diafragmatică) nu necesită nicio terapie specifică. Pacienții cu BRGE concomitent necesită tratament. Hernia hiatală paraesofagiană necesită tratament chirurgical din cauza riscului de strangulare.

Hernia diafragmatică apare la 0,5% din populația lumii. În jumătate din cazuri, nu se manifestă în timpul vieții și, prin urmare, pacienții învață despre prezența sa doar în timpul unei examinări ordonate din cauza altor patologii. În absența tratamentului, există o probabilitate mare de a dezvolta complicații și, prin urmare, toată lumea ar trebui să știe despre simptomele specifice și condițiile prealabile pentru dezvoltarea bolii.

Hernia diafragmatică (DH) este o proeminență a organelor abdominale în cavitatea toracică, rezultată dintr-o încălcare a integrității diafragmei. În acest caz, pacienții prezintă dureri de stomac, dificultăți de respirație și o deteriorare generală a bunăstării.

Când apare proeminența, mișcarea normală a maselor alimentare prin organele tractului gastrointestinal este perturbată. Acest lucru poate provoca dezvoltarea congestiei, ulcerelor și eroziunilor.

Diafragma îndeplinește câteva funcții importante în corpul uman:

separă cavitățile abdominale și toracice, protejând plămânii de strângere;
participă la procesul de respirație, permițând plămânilor să se deschidă mai bine atunci când inhalează;
reglează presiunea în torace și cavitățile abdominale.

Este un mușchi plat care este atașat de pereții pieptului. Diafragma are deschideri pentru esofag și vena cavă inferioară. Cel mai adesea (aproximativ 90% din cazuri) o hernie apare în esofag. Există cazuri când o hernie a apărut în mijlocul mușchiului însuși.

Cauze

Printre cele mai populare motive pentru dezvoltarea unei hernie, evidențiez următoarele:

patologii de dezvoltare care apar în perioada prenatală a vieții;
leziuni traumatice ale cavității abdominale sau ale pieptului;
creșterea puternică a presiunii intraabdominale: constipație frecventă, tuse, nașteri frecvente;
deteriorarea inervației musculare;
elasticitate crescută a sfincterului esofagian;
Patologii gastrointestinale - inflamația esofagului, leziuni ulcerative, pancreatită;
vârsta înaintată peste 60 de ani;
muncă fizică grea;
ridicarea regulată de greutăți;
supraalimentare frecventă;
dezechilibre hormonale.

Acești factori creează condiții favorabile pentru formarea unei hernii în diafragmă. Odată cu impactul combinat al mai multor dintre ele, probabilitatea de a dezvolta tulburări crește.

Tipuri de hernii

Clasificarea proeminențelor a fost propusă de B.V. Petrovsky. Se bazează pe cauza apariției sale și distinge două tipuri principale: traumatice și netraumatice.

Herniile traumatice, la rândul lor, sunt împărțite în:

adevărat (din cauza leziunilor închise);
fals (din cauza leziunilor).

Herniile netraumatice sunt de următoarele tipuri:

fals congenital;
zone adevărate slăbite ale diafragmei;
locație atipică adevărată;
deschideri fiziologice ale diafragmei.

Hernia hiatală (HH) apare în mai mult de 90% din cazuri. Cu această tulburare, apare cel mai adesea proeminența părții coronare a stomacului. Intestinele ies mai rar.

Simptome

O proeminență în zona diafragmei are simptome specifice. Dar gradul de manifestare a acestor semne este atât de mic încât pacienții le ignoră adesea, atribuindu-le aspectul altor motive. În jumătate din cazuri, DH nu se manifestă deloc. Simptomele vii, pronunțate apar numai în cazurile în care sacul herniar este mare.

Simptome la copii

În copilărie, DH congenital este mai frecventă. În acest caz, bebelușii prezintă următoarele semne:

paloarea pielii, chiar devine albastră;
dificultăți de respirație după hrănire;
regurgitarea frecventă a cantităților mari de alimente;
vărsături;
somn slab;
iritabilitate.

Semne la adulți

La adulți, DH se găsește mult mai des decât la copii. Motivul pentru aceasta poate fi impactul complex al factorilor provocatori asupra organismului de-a lungul vieții. Cele mai frecvente semne de DH la adulți includ:

durere în piept rezultată din compresia organelor;
apariția arsurilor la stomac, care crește la aplecarea înainte și după mese;
eructații frecvente care conțin aer;
balonare;
respiratie dificila.

Dacă este lăsată netratată, boala se poate complica. În acest caz, există o probabilitate mare de a dezvolta esofagită sau sângerare din perforația sacului herniar.

Esofagita este o boală a esofagului însoțită de inflamarea membranei mucoase a acestuia.

Semnele DH acute includ următoarele manifestări:

durere ascuțită în stomac;
greață și vărsături;
retenție de scaun;
deteriorarea sănătății generale.

Greață și durere acută în stomac - simptome de hernie

Astfel de simptome indică leziuni severe și necesită intervenție medicală imediată. În absența îngrijirilor medicale, probabilitatea de a dezvolta peritonită este mare.

Metode de diagnosticare

După cum sa menționat mai sus, DH este cel mai adesea detectat la pacienți în timpul examinării și ei înșiși ar putea să nu fie conștienți de prezența sa. Există două tipuri principale de diagnostice care pot confirma diagnosticul.

Radiografia stomacului

Principiul de funcționare al acestei tehnici este că agentul de contrast se așează pe pereții stomacului. În acest scop, pacientului i se administrează o suspensie specială de bariu pe stomacul gol. Are gust de cretă. Pacientul bea suspensia și în 1-1,5 ore va fi gata să efectueze studiul.

O radiografie arată forma stomacului și prezența sacilor herniari. Suspensia este spălată în mod natural din stomac cu alimente suplimentare. Nu are niciun efect negativ asupra organismului și nu provoacă niciun inconvenient. Prin urmare, această metodă este adesea folosită pentru a diagnostica DH la copii.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare. Aceasta este o tehnică invazivă în timpul căreia medicul poate nu numai să verifice pungi și proeminențe, ci și să evalueze starea pereților. Această tehnică este relevantă pentru verificarea prezenței leziunilor ulcerative și erozive.

FGDS se efectuează pe stomacul gol; nu este necesară nicio pregătire preliminară pentru analiză. O sondă specială echipată cu o cameră este introdusă în stomacul pacientului. Cu ajutorul fluxului de aer, pereții stomacului sunt curățați de suc și resturi alimentare. Utilizarea FGDS, în ciuda naturii sale informative, este o procedură destul de neplăcută și, prin urmare, este prescrisă în principal adulților.

Opțiuni de tratament

Terapia depinde direct de starea pacientului. În cazurile neexacerbate, tratamentul este simptomatic. Include administrarea de medicamente. Lista lor este prezentată în tabel.

"Platifilin"

„Drotaverină”

În plus, se efectuează corectarea dietei. Mesele ar trebui să fie de cel puțin 4 ori pe zi. Reduceți dimensiunea porțiilor pentru a reduce stresul asupra stomacului. Alimentele care pot irita mucoasa gastrică și pot stimula eliberarea bilei sunt complet excluse din dietă: alimente prăjite, grase, sărate, afumate, picante.

Intervenția chirurgicală se efectuează în condiții acute:

dimensiune mare a sacului herniar;
lezarea organelor interne;
lipsa răspunsului la tratamentul standard.

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează în caz de sângerare, perforare a ulcerului sau perforare a sacului herniar. Tratamentul chirurgical consta in excizia sacului si eliminarea orificiului herniar. Dacă există perforații în diafragma în sine, este posibil să se aplice plasturi chirurgicale speciale din material artificial.

Hernia diafragmatică, atunci când minimizează impactul factorilor provocatori, nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dar astfel de pacienți necesită examinări regulate pentru a exclude exacerbările.