Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Agenții de blistering sunt otrăvuri dezvoltate ca agenți de război extrem de toxici. Atunci când sunt absorbite în sânge, aceste substanțe provoacă otrăvirea întregului organism. Prin natura daunelor, acestea sunt clasificate ca fiind letale, împreună cu acidul cianhidric, sarin și fosgen. Înțelegerea manifestărilor clinice și a metodelor de diagnosticare a intoxicației vă va ajuta să luați măsuri în timp util, dacă este necesar, pentru a o elimina.

Ce este un agent blister?

Substanțele toxice blistering sunt toxine, al căror efect asupra corpului uman provoacă transformări inflamatorii-necrotice acute ale mucoaselor și tegumentelor dermatologice. Acest muștar cu sulf și azot, precum și lewisite.

Aceste substanțe au o consistență uleioasă, se caracterizează printr-un punct de fierbere ridicat, solubilitate scăzută în apă și un nivel ridicat de miscibilitate cu solvenții de origine organică. Aceasta indică capacitatea substanțelor toxice de a pătrunde rapid în încălțăminte și îmbrăcăminte și de a fi absorbite în piele.

Caracteristici distinctive ale daunelor de gaz muștar

Gazul de muștar arată ca un lichid incolor sau maro cărămidă, cu miros de usturoi sau muștar. Substanța se evaporă încet în aer. Se folosește în două stări de luptă: aerosol și picătură-lichid. Raza de distribuție a vaporilor săi ajunge la 20 km în zone deschise.

Efectele gazului muștar pot fi distinse de intoxicația cu alte substanțe toxice prin următoarele caracteristici:

1. Fără durere sau disconfort în timpul contactului. Otrava are un efect analgezic asupra terminațiilor nervoase, astfel încât o persoană nu simte contactul cu ea și nu poate lua măsuri de protecție în timp util. Din cauza lipsei efectelor iritante, intoxicația cu muștar este destul de greu de diagnosticat.
2. Prezența unei perioade de progresie latentă a leziunii. Durata absenței simptomelor specifice poate varia în diferite situații și depinde de volumul otrăvii expuse, de starea acesteia, de modul de penetrare în organism și de susceptibilitatea individuală. Cu cât doza de gaz muștar expusă unei persoane este mai mare, cu atât mai repede vor apărea primele simptome de deteriorare. Ochii sunt cei mai sensibili la substanța toxică, pielea este cea mai puțin sensibilă. Viteza de manifestare a reacției depinde și de starea de agregare a otravii: gazul muștar lichid în picături și ceață se caracterizează printr-o perioadă de latentă scurtă, în timp ce muștarul cu vapori are o perioadă de latentă mai lungă. Durata maximă a absenței semnelor de deteriorare ajunge la 24 de ore.
3. Rezistență imunobiologică redusă. Atunci când organismul este afectat de gazul muștar, acesta se infectează, cauzat de o scădere bruscă a rezistenței la efectele factorilor patogeni. Scăderea apărării imune contribuie la o perioadă mai lungă de tratament și la o evoluție mai complexă a bolii. Acest fenomen este deosebit de periculos dacă organele de vedere și de respirație sunt deteriorate. Pentru a îmbunătăți starea într-un cadru spitalicesc, se folosește terapia antibiotică profilactică.
4. Proces lent de recuperare. Tulburările neurotrofice cauzate de expunerea la o substanță toxică duc la încetinirea procesului de vindecare a țesuturilor deteriorate și restabilirea funcțiilor afectate.
5. Creșterea sensibilității organismului la iritanți. Dacă o persoană este expusă în mod repetat la gaz muștar, chiar și doze mici de substanță pot provoca daune grave.

Mecanismul de influență a azotului și a muștarului de sulf este destul de similar. Diferența cheie este că muștarul cu azot provoacă un efect iritant mai puternic asupra organelor respiratorii și vizuale. În acest caz, boala se caracterizează printr-o evoluție mai ușoară a bolii și o recuperare accelerată.

Curs de intoxicație cu vapori de gaz muștar

Vaporii de gaz muștar afectează oamenii în multe feluri: poate afecta vederea, sistemul respirator și pielea. Severitatea procesului depinde de saturația substanței toxice și de timpul efectului acesteia asupra organismului.

Există trei grade de deteriorare a corpului ca urmare a expunerii la vapori de gaz muștar:

• Grad ușor. Primele simptome apar la 2-6 ore de la contactul cu toxina. Ochii încep să doară, reacționează brusc la lumină, iar roșeața lor este vizibilă. După 8-12 ore, apare o senzație de gură uscată, durere în gât, nas care curge, tuse uscată, pierderea vocii. Semnele rinofaringolaringitei devin din ce în ce mai vizibile în timp. După 15-17 ore, pe piele se formează eritem - roșeață a anumitor zone ale pielii. Acestea afectează zone precum partea interioară a coapselor, axilelor și coatelor și zona genitală. Posibilă înroșire a feței și a gâtului. Când este încălzită, mâncărimea se intensifică în zona eritemului. Alături de simptomele locale de intoxicație apar și cele generale - greață, vărsături, cefalee, febră.
• Gradul mediu. Perioada latentă de intoxicație variază de la 4 la 6 ore. Pe fondul conjunctivitei pronunțate, apar semne de deteriorare a organelor sistemului respirator. Persoana are o tuse severă, secreții nazale mucopurulente abundente și dificultăți de respirație. La înghițire și la vorbire, apare o durere în gât, tusea se intensifică pe măsură ce se lasă noaptea și când temperatura ambientală se schimbă, devine umedă. Semnele de traheobronșită acută cresc, apare necroza membranei mucoase a bronhiilor și a traheei, ducând la diferite complicații. Temperatura corpului crește la 38 de grade. Durata intoxicației moderate cu gaz muștar este de 1-2 luni.
• Grad sever. Semnele de deteriorare descrise includ albăstruirea pielii și a membranelor mucoase, dificultăți de respirație și tuse crescută. Se dezvoltă pneumonie de muștar, iar în unele cazuri apare edem pulmonar. Dacă apare insuficiența cardiacă, poate apărea moartea. Un curs favorabil de otrăvire ajută la îmbunătățirea stării pacientului după 2-3 săptămâni. În acest caz, recuperarea completă a unei persoane este imposibilă.

Intoxicatia cu gaz mustar lichid

Sub influența picăturilor de gaz muștar lichid, apar leziuni ale pielii, ochilor și tractului gastrointestinal. Severitatea reacției organismului depinde de cantitatea de substanță expusă.

Deteriorarea organelor vizuale

Leziunile oculare sunt cel mai adesea severe și apar în decurs de 1-2 ore după contactul cu toxina. Primele semne de otrăvire sunt o reacție a corneei, manifestată prin fotofobie, lacrimare, roșeață, umflarea conjunctivei, senzație de nisip în ochi și durere de intensitate diferită. În a doua zi, se observă tulbureala și rugozitatea corneei, iar ulcerele încep să apară în zona inflamației. Există posibilitatea de respingere a corneei și pierderea vederii.

Durerea severă în zona ochilor este cauzată de o infecție secundară, care este însoțită de formarea de puroi în camera anterioară a globului ocular și de inflamația irisului. Durata inflamației organelor vizuale ajunge la 5-6 luni.

Leziuni ale pielii

Leziunile pielii ca urmare a expunerii picăturilor de lichid la gazul muștar apar în moduri diferite. Procesul depinde de gradul de deteriorare:

1. Leziunile ușoare se reflectă în aspectul zonelor eritematoase ale pielii. Primele simptome apar la 12-14 ore după expunerea la otravă. În zilele 4-5, eritemul lasă loc pigmentării pronunțate și peelingului pielii deteriorate. După o săptămână, simptomele otrăvirii dispar, lăsând doar pigmentare.
2. Forma medie a leziunii apare după 2-4 ore. Apariția eritemului este însoțită de formarea după 8-10 ore de vezicule, care se transformă în eroziune la deschidere. De ceva timp, veziculele cresc în dimensiune, după care dispar, lăsând zone erozive pronunțate care sunt complet acoperite cu epiteliu în decurs de 2-3 săptămâni.
3. Leziunile severe determină dezvoltarea dermatitei eritemato-buloase. Bulele încep să se formeze la 3-5 ore după contactul cu substanța toxică. În a treia zi, acestea sunt deteriorate, ducând la formarea unei suprafețe ulcerative. Ca urmare a infecției ulcerelor, se poate dezvolta o dermatită necrozantă, care dispare după 3-4 luni. La locul ulcerului se formează cicatrici albe, înconjurate de piele pigmentată.

Deteriorarea diferitelor zone ale pielii se caracterizează prin durate și caracteristici diferite ale procesului:

• când pielea feței este deteriorată, se observă vindecarea accelerată a ulcerelor, fără formarea de cicatrici clar definite;
• deteriorarea scrotului este însoțită de formarea unei suprafețe erozive extinse și de perturbarea gravă a procesului de urinare;
• Când gazul muștar intră în contact cu picioarele și picioarele, se observă formarea de ulcere trofice, care se caracterizează printr-un proces complex de apariție și recuperare.

Leziuni ale sistemului digestiv

Ingestia unei substanțe toxice pe cale orală cu apă sau alimente contaminate provoacă intoxicație severă a tractului gastrointestinal. Primele semne de deteriorare apar la un sfert de oră după ce gazul muștar intră în organism. O persoană experimentează fluxul de sânge către membranele mucoase și gingii și apar scaune moale și sângeroase. Se dezvoltă semne generale de intoxicație: slăbiciune, lentă a reacției, fenomene convulsive. În unele cazuri, în stomac apar modificări necrotice. Din sistemul nervos se observă simptome precum entuziasm, frică și o stare de pasiune urmată de atacuri de depresie.

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute poate provoca moartea în 1-2 zile. Moartea este, de asemenea, obișnuită în zilele 7-10, ca urmare a epuizării acute. Cu un curs mai favorabil al bolii, o persoană experimentează o slăbire generală a corpului și anemie. Este posibil ca cancerul să se dezvolte în viitor.

Otrăvirea cu lewisit

Lewisita apare ca un lichid gras, de culoare maro închis până la negru, care miroase a mușcata.. Este foarte solubil în grăsimi și solvenți și se combină ușor cu diferite substanțe toxice. Lewisitul are un efect toxic mai mare în comparație cu gazul muștar.

Simptomele intoxicației cu lewisite depind de metoda de penetrare a acestuia în organism:

1. Când sistemul respirator este afectat, se observă iritarea membranei mucoase, exprimată prin strănut, tuse, curge nasul și dureri în gât. O formă ușoară de otrăvire este adesea vindecată în 6-7 zile. În caz de otrăvire moderată, se dezvoltă bronșită, dificultăți de respirație, tuse crescută cu îndepărtarea sputei purulente. Gradul sever se caracterizează prin dezvoltarea edemului pulmonar. Dacă boala progresează pozitiv, se vindecă în 4-6 săptămâni.
2. Când pielea este afectată de lewisite, în momentul contactului apare o senzație de arsură și durere. Se dezvoltă eritemul și se formează bule. Procesul este însoțit de umflături și hemoragii. Adesea, infecția zonelor afectate nu are loc.
3. Când lewizitul intră în ochi, provoacă lacrimare și durere. În decurs de o oră, apar tulburări ale corneei, umflarea pleoapelor și hemoragii. Cu un prognostic favorabil, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni.

Tratament

Gradul de otrăvire a unei persoane și nivelul de deteriorare a organelor și sistemelor sale depind de oportunitatea furnizării măsurilor de tratament.

Prim ajutor

Pentru acordarea primului ajutor victimelor care au intrat în contact cu substanțe toxice de acțiune blister în zona contaminată, se iau următoarele măsuri:

• spălarea ochilor cu apă curată sau soluție de sifon 2%.;
• utilizarea unei măști de gaz;
• curățarea zonelor neacoperite ale pielii și a îmbrăcămintei strâmte cu medicamentul furnizat în ambalajul individual anti-chimic (IPP);
• inhalarea unei compoziții speciale anti-fum cu afectare clar definită a membranelor mucoase ale sistemului respirator.

Dincolo de granița infecției, ca prim ajutor este necesară clătirea secundară a ochilor, a gurii și a nazofaringelui. Când substanțele toxice intră în sistemul digestiv, trebuie să spălați stomacul, provocând vărsături.

Sănătate

Procedurile de urgență pentru acordarea asistenței medicale acoperă următoarele activități:

• igienizare fragmentată;
• utilizarea de unguente speciale pentru tratamentul ochilor;
• curățarea stomacului cu ajutorul unei sonde;
• luarea de medicamente adsorbante;
• scopul unithiolului - un antidot pentru intoxicația cu lewisite;
• masuri anti-arsuri.

Alți pași pentru a oferi îngrijiri medicale includ terapia simptomatică:

1. Zonele afectate ale pielii sunt tratate cu antipruriginos și analgezice. Dacă este necesar, se tratează arsurile chimice existente.
2. Tratamentul organelor de vedere afectate se efectuează prin metode conservatoare, folosind antibiotice, anestezice și antihistaminice.
3. Otrăvirea prin organele digestive implică prescrierea de agenți antispastici și de blocare a ganglionilor, terapie anti-șoc.

Pacientului i se prescriu medicamente pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor secundare și a proceselor inflamatorii. Cu ajutorul antihistaminicelor, complexelor multivitaminice și agenților biostimulatori, funcția de protecție a organismului, deteriorată ca urmare a expunerii la otravă, este îmbunătățită.

Prevenirea

Pentru a evita intoxicația cu substanțe blistere Este necesar să utilizați echipamentul individual de protecție cu acuratețe și promptitudine. Acestea includ îmbrăcăminte de protecție, măști de gaz și agenți de degazare: soluții de cloramină, produse prevăzute în IPP.

Uniformele infectate și obiectele personale trebuie decontaminate pentru a preveni infecția ulterioară la contactul cu acestea.

^ Caracteristicile substanțelor toxice cu acțiune blister

38. LA Agent de blistering includ muștar cu sulf (HD), muștar cu azot (HN) și lewisite (L).

Substanțele toxice cu acțiune de blister sunt ambigue în structura lor chimică: gazele de muștar aparțin sulfurilor și aminelor halogenate, lewizitul aparține diclorarzinelor alifatice. Ceea ce au toate în comun este că toate conțin atomi de halogen în moleculele lor și au efecte biologice similare. Toate aceste otrăvuri aparțin grupului persistent OV. O trăsătură caracteristică a efectului lor asupra organismului este capacitatea de a provoca modificări locale inflamatorii-necrotice ale pielii și mucoaselor. Împreună cu efectul local, agenții din acest grup sunt capabili să exercite un efect de resorbție pronunțat. Mecanismul de acțiune toxică a gazelor de muștar este asociat cu capacitatea acestora de a alchila grupările nucleofile (amino-, imino-, sulfo-) ale proteinelor și acizilor nucleici, ceea ce duce la formarea unor complexe extrem de puternice care nu pot fi reactivate în condițiile corpului. Ca agenți de alchilare universali, aceștia interacționează cu o serie de enzime și acizi nucleici. Capacitatea otrăvurilor din acest grup de a alchila bazele purinice ale ADN-ului și ARN duce la depurinarea secțiunilor individuale ale acizilor nucleici, la întreruperea secvenței nucleotidice din acestea, la distrugerea lanțurilor polinucleotidice și la formarea de legături încrucișate. Acest mecanism este asociat în principal cu manifestări ale intoxicației precum inhibarea hematopoiezei, imunogeneza afectată, imunosupresia, inhibarea proceselor de regenerare și reparare și apariția ulterioară a defectelor genetice. Datorită inhibării unui număr de enzime reglatoare, gazele de muștar contribuie la inhibarea oxidării intracelulare în etapele premergătoare ciclului Krebs.

Lewisita, spre deosebire de gazele de muștar, este o otravă alchilantă selectivă, care afectează în principal enzimele ditiol ale sistemului piruvat oxidază, rezultând o blocare a celor mai importante legături din metabolismul carbohidraților și energetic, o întrerupere a conexiunii dintre carbohidrați, proteine ​​și lipide. metabolismul prin oxidarea piruvatului.

CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

39. Muștar cu sulf - Sulfura de diclorodietil (codul armatei SUA - HD):

Muștarul cu sulf pur chimic este un lichid uleios incolor. Produsul tehnic este colorat cu impurități de la galben la maro închis și are miros de muștar sau usturoi (conține 17-18% sulf). Muștarul cu sulf este de 1,3 ori mai greu decât apa. Este slab solubil în apă (0,05% la o temperatură de 20 ° C), solubil în solvenți organici; se dizolvă în alți agenți și îi dizolvă singur. Se absoarbe usor in materiale poroase, cauciuc, fara a pierde toxicitatea. Punctul de fierbere al muștarului cu sulf este de 217 °C (cu descompunere parțială); la o temperatură de 14,7 °C se solidifică. Concentrația maximă de vapori de muștar cu sulf la o temperatură de 20 °C este de 0,62 g/m3, densitatea la o temperatură de 20 °C este de 1,27 g/cm3. Muștarul cu sulf este slab volatil, dar în condiții de vară vaporii săi pot provoca daune grave nu numai organelor respiratorii și ochilor, ci și pielii. Presiunea de vapori saturați a muștarului cu sulf este nesemnificativă, așa că în condiții normale se evaporă lent, creând un focar persistent de contaminare chimică atunci când zona este contaminată. Un agent subacvatic rămâne eficient ani de zile dacă nu există amestecare a apei. În apă, muștarul cu sulf se hidrolizează lent; agenții de oxidare și clorurare sunt potriviți pentru degazare.

Muștarul cu sulf are un efect toxic sub formă de vapori, aerosoli și picături-lichid asupra sistemului respirator, ochilor și pielii. Fenomenele de deteriorare apar în primul rând în locurile de contact direct cu agenții. Efectul de resorbție al muștarului cu sulf se datorează solubilității sale ridicate în lipide și, în consecință, unei bune resorbții. Pentru leziuni prin inhalare de muștar cu sulf LCt 50 = 1,3 g min/m 3, cu aplicații cutanate LD 50 = 70 mg per 1 kg de greutate corporală umană. Eritemul cutanat apare la o densitate a infecției de 0,01 mg/cm2, ulcere - 0,1 mg/cm2.

Ochii sunt deosebit de sensibili la muștarul cu sulf. Când sunt expuși timp de 10 minute, vaporii de muștar de sulf în concentrație de 5-10 -4 mg/l provoacă iritații, la o concentrație de 10 -3 mg/l se observă conjunctivită pronunțată, iar la o concentrație de 10 -1 mg/l. apar leziuni oculare severe.

Mijloacele de utilizare în luptă a muștarului cu sulf sunt bombele aeriene și obuzele de artilerie de tun. Protecția împotriva muștarului cu sulf este asigurată prin utilizarea combinată a măștilor de gaz pentru arme generale și a echipamentelor de protecție a pielii (OKZK, OZK, IPP).

CH 2 – CH 2 Cl

N CH2 – CH2Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

40. Muștar cu azot- triclorotrietilamină (cod US Army - HN):

Muștarul cu azot pur din punct de vedere chimic este un lichid incolor, uleios, aproape inodor, oarecum mai greu decât apa (densitatea la 25 °C este de 1,23 g/cm3). Produsul tehnic este de culoare galben deschis sau maro. Solubilitatea acestui agent în apă este mai mică decât cea a muștarului cu sulf (0,04% la o temperatură de 20 °C). Se dizolvă bine în solvenți organici (benzen, eter, acetonă). Muștarul cu azot pătrunde în piele și cauciuc mai lent decât muștarul cu sulf, dar este la fel de rapid absorbit în lemn, țesături, carton etc. Când este expus la lumină și când este încălzit, este instabil și se descompune la temperaturi peste 100 °C. Punctul de fierbere al muștarului cu azot este de 195 °C (la care se descompune complet), punctul de îngheț este minus 34,4 °C. Datorită volatilității sale extrem de scăzute (la o temperatură de 20 °C concentrația maximă a vaporilor acestuia este de 0,04 mg/l), concentrațiile de luptă de muștar cu azot nu apar în aer. Utilizarea sa eficientă pentru contaminarea aerului este posibilă numai sub formă de aerosol.

În ceea ce privește persistența în zonă, muștarul cu azot este aproape de muștarul cu sulf. În apă se hidrolizează încet și se degazează în același mod ca și muștarul cu sulf.

În ceea ce privește efectul său toxic, muștarul cu azot este similar cu muștarul cu sulf. Este o otravă de contact și inhalare și afectează, de asemenea, ochii și tractul gastrointestinal (dacă este ingerată cu alimente sau apă contaminate). Deteriorări ale sistemului respirator se observă atunci când muștarul cu azot este utilizat sub formă de aerosol, prin piele - sub formă de picături-lichid.

Efectul nociv local al muștarului cu azot este mai puțin pronunțat decât cel al muștarului cu sulf, dar are un efect de resorbție mult mai pronunțat. Deteriorarea organelor respiratorii de către vapori are loc în mod similar cu cele cauzate de muștarul cu sulf. Pentru leziuni prin inhalare de la muștar cu azot L.C. 50 = 0,6-l,0 g min/m2, pentru resorbție prin piele LD 50 = 10-20 mg la 1 kg de greutate corporală umană. Eritemul cutanat se formează la densități de infecție cu această otravă de 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm2; densitățile mai mari de infecție (peste 0,1 mg/cm2) duc la leziuni grave ale pielii și formarea de vezicule. Ochii sunt foarte sensibili la vaporii de muștar cu azot (din punct de vedere al efectului lor asupra ochilor, muștarul cu azot este de 10 ori mai toxic decât muștarul cu sulf). Utilizarea în luptă și protecția împotriva muștarului cu azot sunt similare cu cele descrise pentru muștarul cu sulf.

41. Lewisit- -clorvinildicloroarzină (cod US Army – L):

ClCH = CHAsCl2.

Lewizitul este un lichid uleios cu o densitate de 1,88 g/cm3 la o temperatură de 20 °C cu miros de mușcata. Lewizitul pur din punct de vedere chimic este incolor și stabil la raft. Produsul tehnic este maro închis. Lewisitul este slab solubil în apă (0,05% la 20 °C); Se dizolvă bine în solvenți organici, grăsimi și unii agenți chimici (gaz muștar, difosgen, FOV), ceea ce îl face potrivit pentru prepararea amestecurilor toxice. Capacitatea de a pătrunde în cauciuc, piele, lemn și țesături este mai pronunțată în lewisite decât în ​​muștarul cu sulf. Lewisita în concentrații mari provoacă iritații ale tractului respirator superior. Punctul de fierbere al lewisitei este de 196,4 °C, punctul de îngheț este minus 44,7 °C. Densitatea relativă a vaporilor de lewisite în aer este 7,2. Concentrația maximă de vapori la o temperatură de 20 °C este de 4,5 mg/l (volatilitatea este de 5 ori mai mare decât cea a muștarului cu sulf). Durabilitatea lewisite-ului pe sol: vara - 2-4 ore, iarna - până la 1 lună. Hidroliza lewizitului se desfășoară rapid chiar și la temperaturi obișnuite, dar în timpul acesteia se formează oxidul de clorovinilazină, care este un solid slab solubil în apă, care nu este inferioară ca toxicitate față de lewisite. Prin urmare, apa contaminată cu lewisite rămâne toxică pe termen nelimitat. Lewisitul este ușor degazat de toți agenții de oxidare (tinctură de iod, peroxid de hidrogen, cloramine etc.).

Lewisita provoacă daune atât în ​​stare de picătură-lichid, cât și atunci când este utilizat sub formă de vapori și aerosoli. Lewisita poate pătrunde în piele și membranele mucoase, tractul respirator și tractul gastrointestinal, suprafețele rănilor și arsurilor. Daunele lewisite nu au practic nicio perioadă latentă. Pentru leziuni de lewisite prin inhalare LCt 50 = 0,5 mg min/m3, ICt 50 = 0,02 -0,05 mg min/m3; în timpul resorbției lewisitei prin piele LD 5 0 = 20 mg per 1 kg de greutate corporală umană. Eritemul pe piele se formează la densităţi de infecţie de 0,05-0,1 mg/cm2, vezicule mari se formează la densităţi de infecţie de 0,4-0,5 mg/cm2.

^ Tabloul clinic al deteriorarii muștarului cu sulf

42 . Acţiunea gazului muştar este variată , afectează pielea, organele vederii, respirația, digestia și provoacă intoxicație generală.

Gazul muștar provoacă leziuni cutanate sub formă de dermatită eritematoasă, eritemato-buloasă, ulcero-necrotică, după zona afectată - limitată (locală) sau răspândită (difuză), prin adâncime - superficială sau profundă. Deteriorarea ochilor de către gazul muștar este posibilă sub formă de conjunctivită catarrală, conjunctivită purulentă, keratoconjunctivită. Afectarea sistemului respirator are loc sub formă de rinofaringită, laringită, traheobronșită și pneumonie focală. Când gazul muștar este ingerat prin tractul gastrointestinal, se dezvoltă stomatita ulcerativă, gastrita acută și gastroenterita.

Intoxicația generală se manifestă sub formă de encefalopatie toxică, insuficiență cardiovasculară acută, nefropatie toxică și depresie hematopoietică.

Datorită acțiunii specifice a gazului muștar, leziunile cu acest agent se caracterizează prin următoarele modele generale:

Fără semne de iritare sau durere la momentul contactului cu agentul;

Prezența unei perioade latente de acțiune - timpul de apariție a primelor semne de deteriorare depinde de doza de agent (concentrație), de locul aplicării, de starea de agregare a substanței;

Risc crescut de infecție în zonele afectate datorită scăderii rezistenței imunologice a organismului;

Cursul lent al procesului inflamator, restaurarea lentă a țesuturilor, perioade lungi de tratament;

Sensibilitate crescută la expunerea repetată la gazul muștar și posibilitatea reapariției leziunilor locale sub influența factorilor de mediu nespecifici.

Dintre varietatea de forme clinice, cele mai tipice pot fi identificate:

Leziuni ale ochilor, organelor respiratorii și pielii prin gaz muștar vaporos (leziuni combinate);

leziuni oculare izolate;

Leziuni izolate ale pielii.

Pentru fiecare formă, este probabil un grad diferit de deteriorare (ușoară, moderată, severă). În cazurile severe, leziunile locale sunt însoțite de simptome de resorbție a muștarului.

^ Daune cauzate de vapori de gaz muștar

43 . Înfrângere grad ușor apare la sfarsitul perioadei de latenta (2-12 ore). Primele semne sunt: ​​fotofobie, lacrimare, hiperemie și ușoară umflare a conjunctivei, însoțită de plângeri de senzație de nisip în ochi. Treptat, aceste simptome cresc, iar persoana afectată își pierde capacitatea de luptă. La 6-12 ore de la acțiunea gazului muștar, apare o senzație de zgârieturi și cruditate în nas, nazofaringe, dureri în gât, secreții nazale severe, tuse uscată, afonie; La examinare, se observă hiperemia mucoaselor și faringelui și umflarea ușoară a arcadelor palatine. Ceva mai târziu (12 ore după ce ați rămas la locul infecției), pot apărea leziuni ale pielii. Eritemul de muștar apare în zonele pielii care sunt cele mai sensibile la gazul muștar (scrot, inghinal, interiorul coapselor, axile), precum și în locurile de cel mai mare contact și frecare a îmbrăcămintei (gât, regiunea lombară). Eritemul de muștar nu este roșu aprins (are culoarea „somonului”) și este nedureros. Apare adesea mâncărimi ale zonelor afectate ale pielii, intensificându-se noaptea la încălzire. Simptomele intoxicației cu leziuni ușoare cresc lent; sunt însoțite de dureri de cap, greață și vărsături. Fenomenele de dezvoltare de rinolaringită, conjunctivită, dermatită eritematoasă difuză ajung la cea mai mare intensitate în a doua zi, după care se netezesc treptat. Dinamica leziunilor cutanate este cea mai tipică: în a treia zi, la periferia eritemului, apare o zonă de hiperemie stagnantă, extinzându-se spre centru; în a patra - a cincea zile, este înlocuită cu pigmentare, mergând de la periferie. spre centru, urmată de exfolierea pielii. După 7-10 zile, semnele leziunii se rezolvă complet.

Înfrângere grad mediu caracterizată prin apariția mai timpurie (3-6 ore) și dezvoltarea mai rapidă a simptomelor de mai sus. O deteriorare semnificativă a stării victimei este observată în a doua zi. Odată cu afectarea combinată a ochilor, tractului respirator și pielii, devin semnele principale de afectare a tractului respirator și intoxicația generală. Tusea se intensifica, mai intai uscata cu dureri in piept, apoi cu flegm. Apare o durere de cap severă, temperatura corpului crește la 38 °C și, la auscultare, sunt detectate respirație aspră și zgomote uscate împrăștiate în plămâni. Traheobronșita dezvoltată are adesea o natură pseudomembranoasă (un film se formează din membrana mucoasă moartă a traheei și bronhiilor, saturată cu fibrină și leucocite), ceea ce predispune la un curs prelungit al procesului (până la 4 săptămâni) și la dezvoltarea complicațiilor inițiale. . Leziunile asociate cutanate și oculare apar de obicei sub formă de conjunctivită necomplicată și dermatită eritematoasă, cu rezoluție cu succes în 7 până la 10 zile.

La severă leziuni cauzate de actiunea vaporilor de gaz mustar, perioada de latenta este si mai scurta (1-3 ore). Lacrimația, fotofobia, o senzație neplăcută de nisip în ochi, durerea globilor oculari, blefarospasmul și umflarea severă a conjunctivei cresc foarte repede. În curând apar semne de afectare a căilor respiratorii (curge nasul, tuse dureroasă, slăbirea sonorității vocii), precum și afectarea pielii. În a doua zi, pe lângă umflarea și hiperemia conjunctivei, este detectată opacificarea difuză, asemănătoare unui nor, a corneei. Ca urmare a adăugării rapide a unei infecții secundare, scurgerile din ochi și nas devin seros-purulente. Până la sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia zile, starea pacientului se înrăutățește considerabil: temperatura corpului ajunge la 39 ° C, dificultăți de respirație crește, apare cianoza pielii și a mucoaselor, tusea se intensifică odată cu eliberarea de spută sero-purulentă. ; se remarcă tahicardie. Pacienții sunt inhibați, conștiința este confuză. Deasupra plămânilor se determină zone de scurtare a sunetului de percuție; pe fondul respirației grele și al șuierăturii uscate abundente, se aud bubuituri fine. În sângele periferic, se observă leucocitoză (până la 15 10 9 în 1 l) cu o schimbare pronunțată a formulei spre stânga, limfopenie și aneozinofilie. Natura descendentă a leziunilor tractului respirator este tipică. Dezvoltarea pneumoniei focale este precedată de simptome de rinofaringolaringită (prima zi) și traheobronșită (a doua zi). În acest moment, fenomenele de intoxicație generală (adinamie, tahicardie, nefropatie, insuficiență circulatorie) sunt în creștere semnificativă. Pneumonia focală se caracterizează printr-un curs prelungit, sunt posibile complicații (abces pulmonar, pneumonie abces, gangrena pulmonară), care agravează semnificativ leziunea de gaz muștar. La pacienți, leziunile oculare (keratoconjunctivită) și pielea (dermatita eritemato-buloasă superficială) se termină în siguranță în 2-4 săptămâni, iar recuperarea generală este întârziată pentru o perioadă mai mare de 1-1,5 luni.

Vapori de gaz muștar în cazul unei leziuni izolate ale pielii (cu mască de gaze pusă), după 2 - 6 ore provoacă dermatită eritematoasă difuză cu simptome moderate de intoxicație generală în primele zile (temperatura corporală de grad scăzut, apatie, cefalee, greață, vărsături). Zona cea mai sensibilă la vaporii de gaz muștar este scrotul; înfrângerea sa servește ca primul semn de diagnostic al expunerii la gazul muștar pe pielea umană neprotejată. În ciuda severității aparente a leziunii în prima zi, evoluția bolii în această formă clinică este favorabilă, recuperarea completă are loc după 7-10 zile.

^ Daune cauzate de picături de gaz muștar lichid

44 . Gazul muștar lichid în picături provoacă leziuni locale ale pielii, ochilor și tractului gastrointestinal.

Afectarea pielii prin picături de gaz muștar se produce diferit în funcție de doza de agent și de caracteristicile anatomice ale zonei afectate (localizarea leziunii). Perioada de latentă este de 2-6 ore.Zona de eritem coincide cu dimensiunea zonei pielii afectate. În cazurile ușoare, după o săptămână, pigmentarea maro închis rămâne la locul leziunii. Cu leziuni mai severe pe fondul eritemului de muștar, după 18-24 de ore se observă apariția unor vezicule mici umplute cu un lichid seros galben-chihlimbar. Adesea veziculele au un aranjament în formă de inel (sub formă de colier sau margele), apoi cresc în dimensiune și se îmbină, ceea ce este însoțit de mâncărime, arsură și durere. După a patra zi bulele se sting. În funcție de adâncimea leziunii cutanate, de localizarea bulei și de gradul de infecție, vindecarea are loc în momente diferite. Cu leziuni superficiale cutanate este expusă eroziunea cu scurgere seroasă (seropurulentă). Epitelizarea eroziunii are loc sub o crustă densă lent (2-3 săptămâni). Cu leziuni profunde ale pielii, după deteriorarea membranei vezicale, este expusă o suprafață cu margini subminate. Vindecarea ulcerului are loc lent (2-3 luni), după care rămâne o cicatrice albă, înconjurată de o zonă de pigmentare.

Dermatita eritemato-buloasă larg răspândită apare cu simptome severe de intoxicație generală, reacție la temperatură, letargie generală, modificări ale sângelui, tulburări dispeptice și cașexie. Cursul bolii este lung. Perioada de vindecare este determinată de severitatea efectului toxic general, de adâncimea și zona leziunilor. Cele mai frecvente complicații sunt anemia și cașexia.

Deteriorarea organului vizual de către agenții picături este foarte gravă. După o scurtă perioadă de latentă (1-2 ore), apar rapid lacrimare, fotofobie, durere severă și chemoză. În a doua zi, se așteaptă excoriația corneei pe fondul opacificării difuze. Apoi apare o infecție secundară. Apare ulcerație și este posibilă perforarea corneei. Cursul bolii este lung (4-6 luni).Complicatii: panoftalmita, deformare cicatriciala a pleoapelor. Consecințe pe termen lung: fotofobie persistentă, tulburări corneene, scăderea acuității vizuale.

Deteriorarea organelor digestive apare atunci când se bea apă sau alimente contaminate cu gaz muștar. Perioada de latentă este scurtă (30-60 minute). Apar dureri severe în regiunea epigastrică, greață, vărsături și scaune moale. Se dezvoltă semne de toxicitate generală (slăbiciune, depresie, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). La examinare, sunt detectate hiperemie și ușoară umflare a buzelor, uvula, arcadele palatine, faringele, balonarea și durerea la palpare în regiunea epigastrică. Evoluția ulterioară a otrăvirii este determinată de gradul manifestărilor toxice generale și de intensitatea modificărilor locale la nivelul stomacului.Complicații și consecințe: pierderea progresivă a greutății corporale, anemie, leucopenie, atrofie a mucoasei gastrice, tulburări pe termen lung ale funcțiile secretoare, acide și motorii ale stomacului.

Efectul toxic general al gazului muștar se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea slăbiciunii, apariția greață, vărsături, diaree, modificări ale funcțiilor sistemului cardiovascular (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, insuficiență cardiovasculară acută), scăderea diurezei, modificări ale urinei (proteinurie, cilindrurie) și ale sângelui (leucocitoză neutrofilă, urmată de leucopenie), precum și în tulburări metabolice profunde (creșterea nivelului de creatină și creatinine în urină, scăderea greutății corporale). Cașexia și anemia persistă cel mai mult.

Complicațiile intoxicației acute cu muștar cu diverse aplicații de otravă pot să apară la începutul perioadei, precum și pe termen lung după expunerea la otravă. În viitorul apropiat se observă: stomatită aftoasă; umflarea acută a țesuturilor moi ale nazofaringelui (stenoza laringelui); sufocare acută din cauza blocării bronhiilor mari prin mucoasa exfoliată, necrotică (extrem de rar); gangrena plămânilor; edem pulmonar hemodinamic; bronhopneumonie secundară; supurația formațiunilor buloase și ulcerative; hemoragii la nivelul organelor interne; perforarea stomacului și a intestinelor; polinevrita. Pe termen lung pot apărea următoarele: pneumoscleroză difuză și segmentară; emfizem pulmonar secundar; abces pulmonar cronic; bronșiectazie; insuficiență cardiopulmonară; anemie hipo- și aplastică; encefalopatie post-intoxicare; scăderea acuității vizuale; îngustarea cicatricială a diferitelor părți ale tractului digestiv; boli oncologice etc.

^ Anatomie patologică

45 . Schimbările la cei care au murit după deteriorarea gazului muștar sunt variate și sunt asociate cu efectele locale și de resorbție ale otravii. Ele depind de căile de penetrare a agentului și de momentul morții. Cele mai pronunțate modificări apar în leziunile de resorbție.

Leziunile locale se caracterizează prin unele modele generale: o reacție inflamatorie lentă și inhibarea proceselor de regenerare, complicarea modificărilor ulcerative prin infecție secundară cu o inhibare bruscă a proceselor exudative. Când moartea are loc în perioada acută, cele mai tipice sunt modificările distrofice ale sistemului nervos, organelor hematopoietice, miocardului, ficatului și rinichilor.

^ Diagnostic și prognostic

46 . Diagnosticul gazului muștar este stabilit pe baza plângerilor tipice și a datelor clinice. Cu o leziune combinată prin inhalare, următoarea secvență de simptome este naturală: mai întâi (după o perioadă latentă) conjunctivită, apoi rinită, faringolaringită și dermatită difuză în zonele de localizare tipică. Apariția precoce a afoniei face ca diagnosticul de inhalare a gazului muștar să fie mai fiabil. Cu leziuni izolate ale ochilor sau ale pielii, recunoașterea otrăvirii este dificilă, deoarece simptomele clinice se dezvoltă lent. Datele de anamneză (ședere la locul unei leziuni chimice, momentul apariției semnelor de deteriorare, prezența unui număr mare de leziuni similare) vor ajuta la clarificarea diagnosticului.

Predicția severității și a caracteristicilor evoluției leziunilor de gaz muștar poate fi efectuată pe baza mai multor factori. În funcție de momentul apariției eritemului după aplicarea otravii: mai devreme de 2 ore - dezvoltarea dermatitei buloase sau buloase-ulcerative; mai târziu 12-48 de ore - procesul se va limita doar la manifestări de eritem pe piele. După gradul și profunzimea leziunii primare a pielii coapselor: numai eritem, urmat de leziuni moderate ale pielii scrotului și penisului; Dermatita eritemato-buloasă este adăugarea ulterioară a leziunilor foarte severe ale organelor genitale. În funcție de rata de dezvoltare a procesului profund (pseudomembranos) în plămâni: mai târziu de 4 zile - procesul se va limita la fenomenele de bronșită și bronșiolită moderată; mai devreme de 3 zile - bronșită severă cu dezvoltarea bronhopneumoniei tipice cu gaz muștar. În funcție de dinamica modificărilor conținutului de leucocite din sângele periferic: leucocitoză moderată timp de 10 - 12 zile - ulterior un curs relativ favorabil de otrăvire; schimbare rapidă (în a doua - a treia zi) a leucocitozei primare prin leucopenie cu o schimbare a leucoformularii spre dreapta și eozinopenie - curs ulterioar nefavorabil de otrăvire cu posibil deces în a treia - a patra zi (șoc) sau a 9-10-a zi ( leucopenie profundă, pneumonie severă, insuficiență circulatorie). În funcție de prezența semnelor de îngroșare a sângelui: număr normal de globule roșii și hemoglobină - cursul obișnuit al intoxicației; o creștere moderată a conținutului de eritrocite și hemoglobină este probabil o complicație a cursului otrăvirii cu dezvoltarea edemului pulmonar hemodinamic în perioada acută.

Timpul mediu de recuperare este: pentru leziuni ușoare prin inhalare – 10–15 zile; pentru leziuni moderate prin inhalare – 4–6 săptămâni; pentru leziuni grave prin inhalare – 2-3 luni; pentru leziuni predominant ale pielii feței – 2-3 săptămâni; dacă scrotul este afectat – 2-3 luni; pentru leziuni ale picioarelor și picioarelor – 6-7 luni; pentru leziuni oculare ușoare – 1-2 luni; pentru leziuni oculare moderate – 2-3 luni; pentru leziuni oculare severe – 4-6 luni.

^ Caracteristici de deteriorare a muștarului cu azot

47. Spre deosebire de dioxidul de sulf, muștarul de azot are un efect de resorbție pronunțat (sindrom convulsiv violent cu tulburări respiratorii și circulatorii), provoacă tulburări trofice semnificative care duc la cașexie, modificări hematologice bruște (leucopenie cu limfopenie). Modificările inflamatorii locale sunt oarecum mai puțin pronunțate. Muștarul cu azot are unele efecte iritante asupra sistemului respirator, a vederii și, într-o măsură mai mică, asupra pielii. Sub formă de vapori, practic nu are niciun efect asupra pielii; dacă ochii și organele respiratorii sunt afectate, boala se desfășoară mai ușor și vindecarea are loc rapid. Dermatita cauzată de picături de agent lichid se caracterizează prin foliculită și eritem papular, apariția unor vezicule mici în a doua sau a treia zi; Cursul procesului ulcerativ este mai lin și vindecarea are loc în 2-4 săptămâni.

^ Prevenirea și tratamentul leziunilor de gaz muștar

48 . Prevenirea leziunilor cauzate de gazul muștar se realizează prin utilizarea în timp util a echipamentului individual de protecție (mască de gaz, îmbrăcăminte de protecție) și respectarea strictă a regulilor de conduită pentru personalul din zonele contaminate. În cazul contactului cu gazul muștar, se utilizează echipament medical de protecție pentru a preveni (slăbi) dezvoltarea daunelor.

Dacă gazul muștar ajunge pe piele, după îndepărtarea picăturii cu un tampon, tratați imediat zona infectată cu un tampon umezit cu conținutul unui pachet anti-chimic individual (IPP). Trebuie amintit că produsele de interacțiune a lichidului cu gazul muștar irită pielea umană. Prin urmare, după utilizarea unui IPP, este necesar să se efectueze un tratament sanitar complet (în termen de o zi vara sau trei zile iarna).

Dacă agentul intră în ochi, spălați-i cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% sau apă. Dacă gazul muștar intră în stomac, pentru a elimina otrava, este necesar să induceți vărsăturile, să efectuați o spălătură gastrică copioasă cu apă sau cu o soluție de permanganat de potasiu 0,02%, apoi introduceți un adsorbant (25 g cărbune activ la 100 ml apă). ). Apa de spălat și vărsăturile pot conține agenți chimici; trebuie să fiți precaut!

49 . Tratamentul patogenetic al leziunilor de gaz muștar include terapia antiinflamatoare locală, prevenirea și eliminarea infecției secundare, atenuarea și eliminarea fenomenelor de resorbție a otravii. Pentru a combate efectul de resorbție al otravii, se utilizează un set de măsuri terapeutice care vizează detoxifierea eficientă a organismului, normalizarea funcțiilor organelor și sistemelor vitale, echilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic, vitaminic și hormonal și îmbunătățirea echilibrului. microcirculația. Acest complex include:

Administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge detoxifianți (hemodez, reopoliglucină, reomacrodex în doza obișnuită etc.), consumul de multe lichide, efectuarea diurezei forțate, dacă este necesar, detoxifiere extracorporală, conform indicațiilor, în funcție de capacitățile din această etapă a medicale. evacuare;

Perfuzii de medicamente care conțin sulf (tiosulfat de sodiu 20–40 ml soluție 30% sau conform schemei - 75 ml în 10 minute, apoi din nou 25 ml după 1, 3, 5 ore; un amestec de cantități egale de soluții de 30% de tiosulfat de sodiu și soluție 5% citrat de sodiu - tiocit la o rată de 5 ml la 1 kg de greutate corporală umană la o rată de 1 ml pe minut; unithiol în doza obișnuită);

Perfuzie intravenoasă cu soluții de glucoză hipertonice (20–40%) și izotonice (5%);

Refacerea volumului sanguin circulant (terapie prin perfuzie) si administrarea de vasopresoare (mesaton, norepinefrina etc.) si stimulatoare cardiace;

Administrarea de glicozide cardiace (picurare) pentru simptomele insuficienței circulatorii;

Perfuzii de dextrani cu greutate moleculară medie și mică în combinație cu glucocorticoizi, anticoagulante (pentru normalizarea microcirculației);

Infuzie de soluții poliionice cu pierderi mari de electroliți; administrarea de soluții 10% de clorură de calciu sau gluconat;

Administrarea de soluții de bicarbonat de sodiu 4–8% sub controlul pH-ului sângelui și urinei pentru ameliorarea acidozei;

Utilizarea de analgezice, anticolinergice, neuroleptice, tranchilizante, desensibilizante, psihostimulante in doze normale daca este indicat;

Introducerea vitaminelor B, C, anabolizante, antioxidanți, imunomodulatori.

Prevenirea complicațiilor infecțioase se realizează prin utilizarea precoce a agenților antibacterieni. Pentru leziunile oculare, unguentul cu cloramfenicol (sintomicină) 5% se folosește din primele zile de 2-3 ori pe zi, pentru leziunile cutanate extinse - un pansament cu emulsie de sintomicina 5%, în cazul leziunilor moderate prin inhalare - doze profilactice de penicilină (până). până la 2 milioane de unități pe zi) sau sulfonamide (1-2 g de sulfadimetoxină pe zi). Pentru a preveni infecția secundară, este necesar să se respecte regulile generale de îngrijire pentru afectați: așezați-le în încăperi calde, bine ventilate, izolați-le de pacienții cu infecții cu picături, monitorizați igiena orală (ulcerele cavității bucale și ale faringelui sunt tratate cu o soluție 2-5% de cocaină sau o soluție apoasă combinată 2% de albastru de metilen cu soluție de cocaină 5%).

Tratamentul leziunilor locale se efectuează în cea mai mare parte conform regulilor generale ale terapiei simptomatice. În cazurile de afectare a ochilor, utilizați o soluție de dicaină 0,25% pentru durere, clorură de calciu pentru umflarea pleoapelor și ochelari pentru blefarospasm. , protejând organul vederii de iritații ușoare.

În caz de afectare a organelor respiratorii, principalele scopuri ale terapiei sunt: ​​combaterea procesului necrotic descendent, tratarea bronhopneumoniei toxice, prevenirea și tratarea complicațiilor, creșterea rezistenței imunologice. Se folosesc următoarele: inhalații de analgezice (codeină, novocaină), emolienți (soluție de bicarbonat de sodiu 2%), inhalații de ulei, bronhodilatatoare (aminofilină, teofilină, teofedrină, solutan etc.), oxigenoterapie, antibiotice cu spectru larg și alte antibacteriene. agenți (inhalatori, oral, parenteral), antiinflamatoare (salicilați, derivați ai acizilor acetic, propionic, indoleacetic, spironolactone etc.); în caz de infecție stafilococică secundară - suplimentar plasmă antistafilococică și gamma globulină; pentru infecții fungice - nistatin, levorin, nizoral; pentru a crește rezistența nespecifică a organismului și a accelera regenerarea - acid ascorbic, vitamina E, pentoxil, nucleinat de sodiu, medicamente anabolice; pentru imunostimulare - metiluracil, pentoxil, timalina. În plus, sunt recomandate diverse tratamente fizioterapeutice (proceduri termice, ultrasunete, iradiere cu ultraviolete). Pentru umflarea laringelui (o complicație frecventă în perioada acută de otrăvire), se administrează intravenos 40-60 mg de prednisolon, se efectuează traheostomia dacă nu există niciun efect din terapia conservatoare.

Leziunile cutanate cu gaz muștar necesită tratament sistemic folosind diferite metode, în funcție de amploarea și natura leziunii. Măsurile de tratament sunt efectuate în strictă concordanță cu stadiul procesului inflamator și cu capacitățile acestei etape de evacuare medicală. Sunt prevăzute: tratament cu antiseptice, antibiotice, aplicarea unui film de coagulare, terapia cu termoparafină, metoda deschisă de tratament, utilizarea stimulentelor de regenerare, fizioterapie, metode chirurgicale de tratament.

Pentru leziunile eritematoase se aplica pansamente umede-uscate cu agenti antiinflamatori (solutie de acid boric 3%, solutie de resorcinol 1%, solutie de furatisilin 1:5000). Ca antipruriginos, se utilizează o soluție alcoolică 1% de mentol și unguent cu hormoni steroizi; Difenhidramina este prescrisă pe cale orală.

Pentru dermatita buloasă superficială se aplică o peliculă de coagulare, care protejează suprafața plăgii și reduce absorbția produselor de degradare a țesuturilor. Filmul este creat cu o soluție de 0,5% de azotat de argint sau o soluție de alcool 3-5% de iod cu o soluție apoasă de 2% de colargol sau o soluție de 5% de permanganat de potasiu. În cazul leziunilor buloase profunde, se efectuează golirea aseptică a blisterelor, aplicarea de pansamente umede-uscate cu antiseptice, eroziunea se lubrifiază cu soluții apoase de vopsele 1-2% (albastru de metilen sau verde strălucitor). După ce eroziunile s-au uscat, se folosesc unguente dezinfectante (5% bor-naftalan, 5% sintomicina). După încetarea exsudației, se recomandă aplicarea termoparafinei, care asigură odihna și vindecarea pielii.

În stadiul de epitelizare se folosesc metode fizioterapeutice de tratament (lampa de cuarț, Sollux, băi de aer uscat).

Tratamentul leziunilor oculare cu gaz muștar ar trebui să fie cât mai devreme posibil. În primele minute după accidentare, este necesar să clătiți abundent ochii cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%, soluție salină și apă. Picăturile de gaz muștar sunt mai întâi degazate cu o soluție de cloramină 0,25%. Înainte să treacă 10 minute din momentul rănirii, se recomandă instilarea în ochi a unei soluții 20% de clorură de colină, în primele minute - o soluție 0,25% de cloramină sau o soluție 0,5% în parafină lichidă, o soluție 0,01% soluție de permanganat de potasiu, o soluție de tocoferol 5%. De asemenea, se recomandă utilizarea ochelarilor de culoare închisă și a unei soluții de dicaină 0,25–0,5% pentru a reduce durerea. În tratamentul complex în viitor (după 6 ore), se instilează în ochi sulfat de atropină (1%), difenhidramină (1%), glicerina; plasarea filmelor medicinale cu antibiotice, unguent sintomicina (cloramfenicol) 5% etc., in spatele pleoapelor; dacă corneea este deteriorată, utilizați unguent de pilocarpină. Se crede că inițierea la timp a unui tratament complex poate crește durata perioadei de latentă după expunerea la gaz muștar la 1-3 zile, ceea ce facilitează în mod semnificativ tratamentul și crește probabilitatea unui rezultat favorabil în etapele îngrijirii medicale specializate.

^ Patogenia leziunilor lewisite

50 . Lewisita are o capacitate pronunțată de a provoca modificări inflamatorii locale în combinație cu un efect de resorbție. În ceea ce privește toxicitatea prin inhalare, lewizitul este inferior gazului muștar, ușor superior acestuia în caz de infecție percutanată. Arsenicul trivalent, care face parte din molecula de lewisite, reacționează ușor cu aminoacizii liberi având grupări sulfhidril; Formează complexe și mai puternice cu polipeptidele ditiol (în special cu acidul dihidrolipoic, care este un cofactor al piruvat oxidazei). Hidrolazele (inclusiv colinesterazele), o serie de oxidaze, dehidrogenaze, unele enzime implicate în procesele de fosforilare oxidativă, precum și receptorii colinergici care conțin grupări SH pot fi deteriorate atunci când lewizitul pătrunde în țesut. Toate acestea duc la o perturbare profundă a cursului normal al metabolismului, la intoxicație severă, la provocarea acidozei severe și, în cele din urmă, la moartea organismului. Lewisita, ca și alți compuși ai arsenului trivalent, este o otravă vasculară care provoacă pareza centrului vasomotor, paralizia vaselor mici, scăderea progresivă a tensiunii arteriale, redistribuirea centrală a sângelui, creșterea bruscă a permeabilității pereților vasculari, umflarea țesuturile afectate și hipovolemie. Modificările distructive ale membranei capilare și perturbarea permeabilității acestora pot duce la dezvoltarea edemului pulmonar, care însoțește cele mai severe forme de intoxicație cu lewisite. (indiferent de metoda de aplicare a otravii!).

^ Caracteristicile tabloului clinic al leziunilor lewisite

51 . Leziunile lewisite ale pielii, ochilor și organelor respiratorii sunt în multe privințe similare cu leziunile de gaz muștar, dar au și câteva caracteristici:

La contactul cu lewisite, se observă imediat un efect iritant și durere severă;

Reacția inflamatorie a țesuturilor afectate se dezvoltă rapid, fără perioadă latentă;

Afectarea locală se caracterizează prin exsudație abundentă, umflarea țesuturilor și fenomene vasculare (hiperemie severă, hemoragii);

Procesul inflamator se dezvoltă și se rezolvă mai repede;

Efect de resorbție pronunțat.

Cel mai sever tablou clinic se observă atunci când este afectat de lewisite de vapori. În același timp, manifestările clinice sunt diverse și includ caracteristici ale acțiunii substanțelor toxice din diferite grupe (vezicule, iritante, asfixiante). Principalele modificări apar sub formă de procese inflamatorii-necrotice, aproape de efectul gazului muștar asupra sistemului respirator. Cu toate acestea, în perioada inițială de intoxicație, predomină simptomele de iritare severă a tractului respirator superior, până la dezvoltarea laringospasmului și stopului respirator reflex. Lewisita se caracterizează prin acțiune rapidă și absența unei perioade latente. Odată cu dezvoltarea laringitei, afonia, umflarea laringelui și a corzilor vocale sunt mai pronunțate. Traheobronșita dobândește rapid trăsăturile pseudomembranoase, adesea însoțite de peribronșită și dezvoltarea în viitorul apropiat a bronhopneumoniei toxice cu o evoluție foarte severă, cu tendința de fuziune a focarelor de inflamație, cu sindrom hemoragic sever, mediastenită și pleurezie exudativă. În cazuri foarte severe, se dezvoltă adesea edem pulmonar masiv (adesea în primele ore de la expunerea la otravă), similar edemului pulmonar toxic cauzat de agenții asfixianți.

Dacă ochii sunt deteriorați în momentul contactului cu agentul, se observă doar un efect iritant; umflarea conjunctivei și a țesutului subcutanat apare precoce. Ulterior, se dezvoltă întunecarea corneei.

Atunci când pielea este deteriorată de picături de agenți lichidi, durerea și iritația la locul de aplicare sunt caracteristice. Eritemul apare după 20–30 de minute, are o culoare roșie aprinsă și este situat pe o bază edematoasă. Bulele se formează în 12-13 ore, iar timpul de vindecare a ulcerului este mai scurt decât în ​​cazul leziunilor de gaz muștar. Diagnosticul diferențial al leziunilor cutanate este prezentat în Tabelul 3.

Când lewizitul intră în stomac, apar foarte repede sindromul durerii severe, vărsăturile sângeroase, diareea amestecată cu sânge și manifestările pronunțate de resorbție.

^ Cu efectul de resorbție al lewisitei simptomele intoxicației generale se dezvoltă de obicei extrem de rapid, aproape simultan cu modificări tipice la locul de aplicare a otravii. Cele mai caracteristice efect de resorbție ale lewisitei sunt considerate a fi tulburările vasculare și disfuncțiile diferitelor organe și sisteme cauzate de modificări degenerative ale celulelor lor.

Tabelul 3

^ Diagnosticul diferențial al leziunilor cutanate cauzate de gazul muștar și lewisite

Semne de înfrângere	Gaz muștar	Levizită
Senzații subiective în momentul contactului	Nici unul	Arsură, durere
Momentul apariției eritemului	După 2-3 ore	După 20-30 de minute
Culoarea eritemului	Dim	Roșu intens
Eritem margine	Zona afectată este puternic limitată	Zona afectată se îmbină cu țesutul din jur
Umflarea țesuturilor	Neexprimat	Ascuțit exprimat
E timpul să apară bule	După 18-24 ore	După 12-13 ore
Caracter de bule	De-a lungul marginii leziunilor sunt mici, sub forma unui „colier de perle”, contopindu-se într-o singură bulă	Bule simple
Dezvoltarea maximă a leziunii	In 10-12 zile	Până la sfârșitul a 2 zile
Natura leziunilor ulcerative	Ulcere palide	Ulcerele sunt roșii aprinse cu hemoragii
Atașarea unei infecții secundare	De obicei observat	Rareori văzut
Timp de vindecare	1-1,5 luni	2-3 saptamani
Prezența pigmentării	Exprimat în jurul zonei afectate	Absent

Simptomele manifestărilor toxice generale sunt asociate în principal cu afectarea severă a sistemului nervos central (după excitație pe termen scurt cauzată de impulsuri dureroase, dezvoltarea apatiei profunde, adinamie, depresie), părțile autonome ale sistemului nervos (greață, vărsături). , hiper- sau hipotermie generală, hipotensiune profund progresivă, malnutriție), sistemul circulator (colaps primar, șoc exotoxic, miocardită toxică și distrofie miocardică, insuficiență cardiacă acută etc.). Un loc special în tabloul clinic al otrăvirii generale îl ocupă modificările sistemului respirator datorită faptului că organele respiratorii sunt expuse la orice aplicare a otravii, în timp ce procesele patologice din ele nu sunt de același tip (cu excepția cazurilor de intoxicație prin inhalare). În special, edem pulmonar acut, o complicație frecventă a intoxicației, apare indiferent de calea de intrare a otravii în organism. Cu diferite metode de expunere la lewisite, lucrul obișnuit este o tulburare a circulației sanguine și limfatice din cauza expansiunii arterelor mici, venelor, capilarelor cu o creștere bruscă a permeabilității peretelui vascular, edem perivascular și exudarea și transudarea ulterioară a partea lichidă a sângelui. O manifestare extrem de tipică a efectului general de resorbție al lewizitului este hemoragiile multiple în toate organele interne, iar hemoragiile sub endocard sub formă de dungi sau pete servesc ca semn patologic de încredere al intoxicației cu lewisite.

Modificările din sânge (creșterea numărului de globule roșii, cantitatea de hemoglobină, coagulabilitatea crescută) sunt de obicei în concordanță cu rata de dezvoltare a edemului pulmonar și sunt cele mai pronunțate în prima - a doua zi. Când se intoxică cu lewisite, se observă de obicei modificări ale organelor hematopoietice (modificări degenerative ale celulelor din măduva osoasă, splina, ganglioni limfatici, hemoragii, edem stromal). În perioada acută a bolii se observă leucocitoză cu limfopenie și eozinopenie. Gradul de dezvoltare a leucocitozei este într-o anumită măsură legat de doza de expunere la otravă și de intensitatea procesului inflamator. Un semn nefavorabil este înlocuirea rapidă a leucocitozei inițiale cu leucopenie, în special cu adâncirea eozinei și limfopeniei.

Cu otrăvirea cu lewisite, indiferent de metoda de ingerare a otravii, există simptome pronunțate de afectare a tractului gastrointestinal; în perioada subacută se dezvoltă adesea nefropatia toxică și hepatopatia (modificări degenerative ale celulelor parenchimatoase ale acestor organe, necroză parenchimoasă etc.). În perioadele acute și subacute de intoxicație, de regulă, se observă creșterea acidozei decompensate, descompunerea proteinelor cu o creștere a azotului total din urină, azotul ureic în sânge etc.

Cele mai tipice complicații ale intoxicației cu lewisite în perioada incipientă a bolii sunt insuficiența vasculară acută, edem pulmonar hemodinamic, pneumonia secundară și insuficiența renală acută (rar). Mai târziu, fenomenele de insuficiență renală și hepatică, simptomele distrofiei miocardice toxice, precum și cașexia și anemie ca o consecință a efectului de resorbție al arsenicului ies în prim-plan.

^ Prevenirea și tratamentul leziunilor lewisite

52 . Prevenirea leziunilor de lewisite se realizează prin utilizarea în timp util a echipamentului individual de protecție pentru sistemul respirator și piele și tratarea pielii expuse cu conținutul de PPI.

Tratamentul leziunilor de lewisite are o serie de caracteristici, care constau în primul rând în necesitatea unei igienizări parțiale urgente (pe lângă utilizarea IPP, se folosesc soluții de iod în acest scop), precum și posibilitatea utilizării unui antidot specific (unitiol). ), al cărui efect terapeutic se bazează pe neutralizarea chimică a otravii, eliberarea grupelor SH blocate, eliminarea accelerată a agenților chimici din organism, creșterea conținutului de grupări sulfhidril în țesuturi (antidotul în acest caz este un donator de SH). grupuri).

Dacă picăturile de lewisite ajung pe piele, este necesar să se trateze zona infectată cu conținut de IPP sau tinctură de iod alcoolic 5%; se aplică ulterior unguent cu dimercaptopropanol 2%.

În caz de leziuni oculare, este necesar să clătiți organul vederii cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% sau apă, apoi aplicați unguent unithiol 30% cu lanolină în spatele pleoapei.

În caz de otrăvire orală, este necesar să se clătească stomacul cu o soluție de permanganat de potasiu 0,05%, se injectează 10-20 ml dintr-o soluție de 5% de unithiol în stomac, urmată de administrarea de magnezie arsă (5 g o dată și apoi până la 2 g la intervale de 2 ore).

Pentru a trata formele de intoxicație cu resorbție, utilizați unithiol 5 ml dintr-o soluție de 5% intramuscular, iar în cazul leziunilor severe - intravenos conform următoarei scheme: prima zi - de 4-6 ori, a doua zi - de 2-3 ori și apoi în prima săptămână de 1-2 ori pe zi.

Pentru afectarea ochilor, utilizați unguent unithiol 30%.

Tratamentul leziunilor cu lewisite constă în continuarea cursului terapiei cu antidot și utilizarea simultană a medicamentelor simptomatice (măsurile terapeutice sunt similare cu cele descrise pentru tratamentul leziunilor cu gaz muștar).

În caz de insuficiență vasculară acută, se efectuează terapia perfuzabilă (400 ml poliglucină intravenos), se prescriu medicamente simptomatice (2 ml soluție 5% clorhidrat de efedrină subcutanat cu 1 ml soluție 1% mezatonă sau 1 ml o soluție 0,02% de hidrotartrat de norepinefrină intravenos, hormoni steroizi - prednisolon 60 - 90 mg intravenos).

In insuficienta cardiaca acuta sunt indicate glicozidele cardiace (corglicon, strofantina), amestec polarizant.

Tratamentul edemului pulmonar toxic în timpul intoxicației cu lewisite se efectuează, în principiu, în același mod ca și tratarea acestuia sub influența agenților de sufocare (vezi art. 89 - 90), și include: măsuri care vizează reducerea presiunii hidrostatice în vasele circulației pulmonare. (diuretice, α - blocante adrenergice, medicamente nitro, blocante ganglionare etc.); eliminarea hipoxiei alveolare și antispumante (inhalarea unui amestec de oxigen-aer în combinație cu antispumante - alcool etilic, antifomsilan); prevenirea creșterii permeabilității și stabilizarea membranei alveolo-capilare (glucocorticoizi, suplimente de calciu, acid ascorbic, vitamina E și alți antioxidanți); reducerea potențialului inflamator al țesuturilor (spironolactone, medicamente antiinflamatoare); îmbunătățirea microcirculației și restabilirea reologiei normale a sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, înlocuitori de sânge pe bază de dextrani cu molecularitate scăzută și medie, angioprotectori etc.); corectarea AOS (alcalinizarea plasmei). Sângerarea, spre deosebire de tratamentul edemului pulmonar cu afectare a fosgenului, este contraindicată! Dacă terapia conservatoare este ineficientă, transferați persoana afectată la ventilație mecanică.

Tratamentul leziunilor locale ale ochilor, pielii și organelor respiratorii este identic cu tratamentul leziunilor de gaz muștar.

Triajul medical și sfera asistenței victimelor agenților blister în etapele evacuării medicale

^ 53. Triajul medical afectate de substanțele toxice cu acțiunea blisterului se realizează prin distingerea a două grupe:

Prima grupă include victime care au nevoie de asistență de urgență:

Persoanele cu semne severe de deteriorare (resorbție cu apariția insuficienței vasculare acute, sindrom convulsiv, edem pulmonar toxic, dacă agentul pătrunde în stomac) sunt supuse în primul rând evacuării, în poziție culcat;

Dacă picăturile-agent lichid intră în ochi (amenințare cu pierderea vederii), aceștia trebuie evacuați în al doilea rând, în poziție șezând;

În cazul dermatitei eritemato-buloase răspândite (durere, mâncărime severă, stare de anxietate extremă) sunt supuși evacuării pe locul doi;

Al doilea grup include persoanele afectate a căror asistență poate fi întârziată:

Persoanele cu semne locale de deteriorare moderat exprimate sunt supuse evacuarii în al doilea rând;

Persoanele care au intrat în contact cu picături de agenți lichidi și care și-au păstrat capacitatea de luptă după utilizarea echipamentului medical de protecție nu sunt supuse evacuarii și vor continua să aibă nevoie de observație timp de 24 de ore.

^ 54. Primul ajutor, furnizate la locul leziunii, include următoarele măsuri;

Clătirea ochilor cu apă dintr-un balon;

punerea unei măști de gaz;

Tratarea pielii contaminate și a îmbrăcămintei adiacente cu conținut de PPI;

Dacă tractul respirator este iritat, inhalarea de ficilină.

În afara focalizării chimice, se recomandă clătirea din nou a ochilor cu apă, efectuarea unui tratament sanitar parțial (PST) folosind un IPP, clătirea gurii și a nazofaringelui și, dacă există suspiciunea că agentul a intrat în stomac, fără tub. lavaj gastric.

^ 55. Primul ajutor include:

Tratarea suplimentară a zonelor de piele expuse și a îmbrăcămintei adiacente folosind PPI; în absența IPP, se folosesc soluții de 5-15% de cloramine și dicloramine, suspensie de înălbitor (1 parte înălbitor, 3 părți apă);

Dacă picăturile de OM intră în ochi și conjunctiva este iritată, clătiți ochii din abundență cu apă sau cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%; plasarea unguentelor medicinale în spatele pleoapelor;

În caz de otrăvire orală - lavaj gastric fără tub, dând un adsorbant pe cale orală;

Dacă tractul respirator este iritat, inhalarea de ficilin;

Când este indicat - administrarea de medicamente cardiovasculare;

Pentru leziuni de lewisite, injectarea intramusculară a 5 ml soluție de unithiol 5%.

^ 56 . La furnizarea prim ajutorÎn procesul de sortare intra-punct, se disting următoarele grupuri:

necesită un tratament special;

cei care au nevoie de prim ajutor(cu identificarea celor care au nevoie de asistență de urgență);

nefiind nevoie de prim ajutor.

Primul ajutor medical include măsuri imediate și întârziate:

Igienizare parțială cu schimbare de uniformă (dacă este posibil);

În caz de afectare a ochilor, utilizați unguente pentru ochi (după spălarea prealabilă a ochilor cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, soluție de cloramină 0,25%): 5% cloramfenicol - pentru deteriorarea gazului muștar; 30% unithiol - dacă este afectat de lewisite;

Dacă bănuiți că un agent a intrat în stomac, spălați stomacul folosind o sondă cu o soluție de permanganat de potasiu 0,02% și administrați un adsorbant (25 g cărbune activ la 100 g apă);

Dacă este afectat de lewisite, utilizați un antidot (5 ml soluție de unithiol 5% intramuscular);

Pentru insuficiență vasculară acută, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută - folosiți mezaton - soluție 1% 1 ml; prednisolon – 30 – 60 mg; soluție de clorură de calciu 10% 10 ml; korglykon 0,06% soluție 1 ml; diuretice, inhalații de oxigen;

Activitățile amânate includ:

Pentru dermatita eritematoasă - aplicarea de pansamente umed-uscate cu medicamente antiinflamatoare (soluție de acid boric 3%, soluție de resorcinol 0,5 - 1%, soluție de furasilină 1:5000) și unguente cu corticosteroizi (unguent cu prednisolon 0,5%) sau unguente cu zinc - salicilic, metiluracil, mefenamic etc.;

Pentru leziuni severe - administrare profilactică de antibiotice;

Administrarea de antihistaminice și alți agenți simptomatici; inhalatii alcaline si uleioase.

^ 57. La stadiul de prestare îngrijiri medicale calificate La sortare, se disting grupurile afectate:

cei care au nevoie de igienizare completă(care înainte trecuse doar în situații de urgență);

cei care au nevoie de îngrijiri medicale calificate: (evidențierea celor care au nevoie de îngrijiri de urgență);

nu au nevoie de îngrijiri medicale calificate:(persoane cu diagnostic neconfirmat sau persoane ale căror simptome de intoxicație ușoară au fost eliminate în stadiile anterioare); agonizant.

Cei afectați care au primit îngrijiri calificate de urgență sunt internați temporar într-un batalion medical separat din cauza netransportabilității timp de 1-3 zile.

După luarea măsurilor de urgență, persoanele afectate sunt trimise: la secția spitalului;

La compartimentul anti-șoc (cei afectați cu forme mixte și care au nevoie de măsuri anti-șoc și de resuscitare);

La secția chirurgicală și pansament (afectat cu forme mixte, în prezența unor modificări eritemato-buloase sau buloase-necrotice larg răspândite);

La izolator (în prezența stărilor reactive).

La extinderea domeniului de asistență medicală, grupul celor care au nevoie de îngrijiri medicale calificate include și cei ușor afectați.

Asistența medicală calificată include două grupe de activități - de urgență și întârziată.

Măsurile urgente includ:

Igienizare completă;

Terapie de detoxifiere urgentă (perfuzii de înlocuitori de sânge de detoxifiere, soluții de glucoză hipertonice și izotonice, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de bicarbonat de sodiu 4-8%, soluție de tiosulfat de sodiu 30%, „tiocit”);

Terapie simptomatică;

Ameliorarea edemului pulmonar acut, insuficienta vasculara si cardiaca acuta, soc;

Eliminarea durerii și a sindroamelor convulsive, ameliorând mâncărimile insuportabile

Tratamentul continuat al leziunilor oculare (unguente oculare - 5% sintomicina, 30% unithiol);

În caz de infecție cu lewisite - terapie cu antidot cu unithiol conform schemei;

Activitățile amânate sunt:

Prescrierea antibioticelor și a altor agenți antibacterieni, medicamente care corectează reactivitatea imună a organismului și stimulează mecanismele de apărare nespecifice;

Inhalații alcaline și uleioase;

Pentru leziuni cutanate eritematoase - aplicarea de pansamente umed-uscate și băi locale din soluții 1-2% de cloramină, soluție 3% de acid boric sau furacilină 1:5000;

Pentru dermatita buloasă - golirea aseptică a veziculelor (dacă vezica urinară este plină, îndepărtați-i membrana) și aplicarea unui bandaj umed-uscat; lubrifierea eroziunilor cu o soluție apoasă 1-2% de vopsele (albastru de metilen, verde strălucitor); dupa ce eroziunile s-au uscat se aplica bandaje cu unguente dezinfectante (5% sintomicina, 5% bornonaftalan); crearea unui film de coagulare cu soluții de permanganat de potasiu, azotat de argint, tanin; metodă deschisă de tratament în stadiul de exudare; pentru mâncărimi ale pielii - frecarea pielii cu o soluție alcoolică 1% de mentol sau difenhidramină;

Tratamentul conjunctivitei ușoare până la moderate (până la recuperare).

Conform criteriilor de evacuare în această etapă a evacuării medicale, toate victimele sunt împărțite în grupuri:

supuse evacuării către spitale terapeutice- afectat de gaz muștar cu simptome de intoxicație generală, cu afectare primară a tractului respirator sau gastrointestinal;

supuse evacuării către spitale chirurgicale și dermatologice- cei afectaţi cu forme eritemato-buloase şi buloase-necrotice ale leziunilor cutanate şi toate victimele cu leziuni combinate;

supus evacuării la un spital militar de campanie specializat pentru plăgi la cap– cei afectați cu forme severe de afectare oculară de către gaz muștar, lewisite;

supus evacuării către VPGLR- ușor afectate de vapori de gaz muștar, persoane cu dermatită eritemato-buloasă mai puțin frecventă în combinație cu simptome minore de intoxicație generală;

sub rezerva plecării la tratament într-un batalion medical separat- cei afectați de gaz muștar cu simptome de conjunctivită, laringotraheită și forme limitate de dermatită, dacă după acordarea asistenței au fost eliminate simptomele de intoxicație.

58. În instituțiile medicale ale bazei spitalului din față (GBF), în timpul procesului de tratament, se disting două grupuri de persoane afectate:

supus tratamentului până la rezultatul complet în GBF;

supuse evacuării în spatele țării.

^ Asistență medicală de specialitate în primele zile de admitere a persoanelor afectate este de a finaliza cursul terapiei cu antidot pentru leziunile lewisite (5 ml soluție de unithiol 5% intramuscular de 1-2 ori pe zi timp de o săptămână) și de a efectua o terapie intensivă complexă și reabilitare a victimele.

În funcție de capacitățile instituției medicale, de durata acceptată a șederii în aceasta și de situația actuală, asistența medicală de specialitate include:

Continuarea terapiei complexe de detoxifiere (dacă este necesar) folosind diverse metode de curățare extracorporală;

Eliminarea completă a diferitelor manifestări ale resorbției otrăvirii, în primul rând insuficiența acută a respirației, circulația sângelui, edem pulmonar și cerebral acut, șoc;

ameliorarea acidozei decompensate;

Vizează, în conformitate cu echilibrul perturbat în sistemul de coagulare și anticoagulare a sângelui, tratamentul coagulopatiilor (în special, sindromul de coagulare intravasculară diseminată), care însoțesc inevitabil intoxicația severă;

Restaurarea homeostaziei hormonale și vitaminice;

Corectarea dezechilibrului proteic (infuzie de hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, albumină etc.);

Restaurarea microcirculației complete (anticoagulante, agenți antiplachetari, perfuzii de dextrani cu molecularitate scăzută și medie, angioprotectori);

Stimularea proceselor plastice și a hematopoiezei (cistamină, pentoxil, nucleinat de sodiu, metiluracil, anabolizante, corticosteroizi, acid folic, complex de vitamine etc.);

Finalizarea terapiei complexe pentru leziunile respiratorii, prevenirea complicațiilor;

Imunocorecție;

Finalizarea tratamentului complex al dermatitei necrotice buloase și ulcerative - efecte terapeutice locale folosind pansamente unguente din diferite compoziții (a se vedea articolul 57) în combinație cu un set de măsuri care vizează vindecarea accelerată (autohemoterapie, medicamente anabolizante, extract de aloe, solcoseril, acid ascorbic, acetat de retinol etc.).

Tratamentul consecințelor (anemie, cașexie etc.) se efectuează conform regulilor generale.

În perioada de recuperare, atât în ​​spitalele de specialitate, cât și în centrele de reabilitare, se folosesc metode de terapie restaurativă (fizioterapie, kinetoterapie, gimnastică igienă etc.).

^ 1.4. SUBSTANȚE Otrăvitoare CU ACȚIUNE GENERAL TOXICĂ

caracteristici generale

59. În general substanțe otrăvitoare aparțin substanțelor care provoacă tulburări acute în metabolismul energetic datorită efectului lor inhibitor sau blocant asupra unui număr de procese cheie din bioenergetica organismului. Ele provoacă deteriorarea enzimelor de respirație tisulară, decuplarea mecanismelor de oxidare și fosforilare și epuizarea fondului de substraturi pentru oxidarea biologică. În manifestările clinice ale intoxicației cauzate de agenți toxici generali pot fi urmărite caracteristici comune: convulsii hipoxice, dezvoltarea comei și edem cerebral, paralizie. Otrăvurile clasificate ca substanțe în general toxice nu provoacă direct modificări distructive semnificative în țesuturi, de exemplu. au un efect funcțional reversibil.

Reprezentanții grupului sunt acidul cianhidric și clorura de cianogen. Toate manifestările de intoxicație cu acid cianhidric și derivații săi se bazează în primul rând pe tulburări ale respirației tisulare, deoarece cianura, având o mare afinitate pentru fierul feric al citocrom oxidazei, se combină reversibil cu aceasta, iar enzima își pierde capacitatea de a activa oxigenul prin transferul unui electron. la acesta și formând anionul superoxid O 2 ¯, care poate fi utilizat numai în procesele oxidative din celulă. Acidul cianhidric acționează printr-o blocare imediată a citocrom oxidazei, în urma căreia protonii și electronii se acumulează în mitocondrii, inhibând întregul sistem biologic de oxidare.

În sens biochimic, efectul cianurii asupra enzimelor respiratorii este selectiv, deoarece doar o verigă a lanțului de enzime implicate în ciclul respirator este perturbată. În acest sens, în taxonomia otrăvurilor, cianurile sunt clasificate ca otrăvuri enzimatice care provoacă hipoxie tisulară. Astfel, sub acțiunea acidului cianhidric, țesuturile nu pot folosi oxigenul furnizat de sânge, se oprește formarea de ATP și se dezvoltă hipoxia histotoxică. În plus, alte enzime care conțin fier (cel puțin 20) sunt inhibate, inclusiv lactat dehidrogenază, catalază, peroxidază, decarboxilază etc.

Cele mai afectate țesuturi și organe sunt cele în care alimentarea cu energie are loc datorită fosforilării oxidative în stadiul terminal al oxidării biologice, adică. În primul rând, este sistemul nervos central (în special centrul respirator). Amenințarea cu moartea devine reală dacă inhibarea reacțiilor oxidative în sistemul nervos central ajunge la 65%. Astfel, în clinica intoxicației cu acid cianhidric, simptomele de deteriorare a sistemului nervos central sunt pe primul loc. Cu doze mari de otravă, moartea poate apărea aproape instantaneu.

În general, în patogeneza intoxicației, este de mare importanță faptul că, din punct de vedere clinic, pe parcursul cursului său este dificil să se identifice orice tip de hipoxie, deoarece cel mai adesea alții i se alătură - acest lucru se dovedește a fi foarte semnificativ. prognostic. În special, hipoxia tisulară primară (histotoxică), care perturbă funcțiile vitale, duce rapid la dezvoltarea insuficienței respiratorii și circulatorii.

Capitolul IV. VĂNĂMÂNȚE CU SUBSTANȚE Otrăvitoare și incendiare

Substanțe otrăvitoare cu acțiune blister

Acest grup de agenți chimici include gazul muștar (sulfură de diclorodietil), gazul muștar azot și lewizitul. Acestea sunt substanțe uleioase lichide cu un punct de fierbere ridicat, se descompun lent în zonă (OM persistente), slab solubile în apă, bine - în solvenți organici și lipide, ca urmare a cărora pot pătrunde cu ușurință în îmbrăcăminte, pantofi și pot fi absorbite în pielea.

Cea mai mare atenție dintre acești agenți chimici este acordată gazului muștar, care nu numai că a fost utilizat pe scară largă în Primul Război Mondial, dar este acum în serviciu cu armata SUA.

Leziuni de gaz muștar

Acționând în stare de vapori sau lichid, gazul muștar provoacă leziuni de diferite tipuri la om.

• Vaporii de gaz muștar dăunează ochilor (0,0003 mg/l cu o expunere de 10 minute), sistemului respirator (0,004 mg/l cu o expunere de 1 oră) și pielii (0,002 mg/l cu o expunere de 3 ore).
• Gazul muștar lichid în picături poate provoca leziuni ale pielii (0,01 mg/cm2), ochilor și tractului gastrointestinal.

  Efectul de resorbție cutanată al gazului muștar este detectat atunci când doze relativ mari de otravă (60-70 mg/kg) vin în contact cu pielea. Este mai puțin pronunțată decât la alți agenți din acest grup. Doza letală de lewisite pentru aplicarea pe piele este de 25 mg/kg, muștarul cu azot este de 20 mg/kg greutate corporală.

Patogenia intoxicației cu muștar

Mecanismul de acțiune al gazului muștar a fost studiat de mulți ani. Cu toate acestea, în prezent, problema nu poate fi considerată rezolvată definitiv. Se știe că gazul muștar este o otravă care afectează universal toate sistemele și organele, că în acest caz apar modificări profunde distructive și inflamatorii la locul contactului direct, iar modificările din zonele îndepărtate sunt cauzate de efecte umorale și neuro-reflexe. Se crede că mecanismul de dezvoltare a deteriorării gazului muștar se bazează pe acțiunea întregii molecule. Acesta este ceea ce explică efectul narcotic pronunțat observat în timpul leziunilor (somnolență, apatie, indiferență față de mediu, tulburări motorii și senzoriale). În al doilea rând, interacționând cu proteinele, gazul muștar provoacă denaturarea acestora. Interacțiunea sa cu derivații de acid nucleic duce la depolimerizarea ADN-ului și la scăderea conținutului său în țesuturi. Acest lucru aduce gazul muștar mai aproape de deteriorarea radiațiilor (efectul radiomimetic al gazului muștar).

Gazul muștar, fiind o otravă polienzimatică, are un efect selectiv asupra anumitor enzime. Prin blocarea hexokinazei, perturbă procesele de fosforilare primară. Inhibă diaminoxidaza, care inactivează histamina, reduce activitatea colinesterazei și a altor enzime (catalaza, lipaza etc.). Ca urmare a selectivității gazului muștar asupra unui număr de sisteme enzimatice, asupra funcției sistemului nervos central și a denaturarii locale a proteinelor, se dezvoltă modificări patologice, care declanșează intoxicația cu muștar.

Anatomie patologică

Schimbările la cei care au murit după deteriorarea gazului muștar sunt variate și sunt asociate cu efectele locale și de resorbție ale otravii. Ele depind de căile de penetrare a agentului și de momentul morții. Cea mai pronunțată imagine apare cu aplicarea cutanată a agentului.

Leziunile locale se caracterizează prin unele modele generale: o reacție inflamatorie lentă și inhibarea proceselor de regenerare, complicarea modificărilor ulcerative prin infecție secundară cu o inhibare bruscă a proceselor exudative. În caz de deces în perioada acută, cele mai tipice sunt modificările distrofice ale sistemului nervos, organelor hematopoietice, miocardului, ficatului și rinichilor.

Tabloul clinic al intoxicației

Efectele gazului muștar sunt variate. Afectează pielea, organele vederii, respirația, digestia și provoacă intoxicație generală. În timpul utilizării în luptă, afectarea ochilor este cea mai frecventă, oarecum mai puțin comună pentru sistemul respirator și doar o treime din frecvență sunt leziunile cutanate. În toate formele clinice de deteriorare a gazului muștar, se observă modele generale care fac posibilă diferențierea efectului gazului muștar de deteriorarea altor agenți (Yu. V. Drugov, B. D. Ivanovsky).

În primul rând, în momentul contactului cu agentul, nu sunt observate dureri sau alte semne de iritare. Acest lucru se datorează unui efect analgezic local asupra terminațiilor nervoase sensibile. Astfel, o persoană expusă la gaz muștar nu suspectează otrăvire și nu ia măsuri de protecție în timp util. În același timp, lipsa efectului iritant al gazului muștar face dificilă diagnosticarea precoce a leziunilor de gaz muștar pentru personalul medical.

În al doilea rând, leziunile de gaz muștar se caracterizează prin prezența unei perioade latente. Durata acestuia din urmă variază și este determinată de cantitatea de otravă, starea agregată a substanței, locul de aplicare a otravii și sensibilitatea individuală la aceasta. Există o relație inversă între doza de gaz muștar și durata perioadei de latentă. Deoarece doza determină în principal severitatea leziunii, o perioadă de latentă mai scurtă corespunde unei leziuni severe. Gazul muștar asemănător ceață sau lichid în picătură se caracterizează printr-o perioadă de latentă mai scurtă decât agentul asemănător vaporilor. Diferite organe au sensibilitate diferită la gazul muștar: conjunctiva este cea mai sensibilă, pielea umană este mai puțin sensibilă. Prin urmare, atunci când este expus la vapori de gaz muștar, perioada de latentă va fi mai scurtă pentru ochi și mai lungă pentru piele. Durata maxima a perioadei de latenta este de 24 de ore.In consecinta, cei afectati de gaz mustar vor solicita ajutor medical in primele 24 de ore, pe masura ce perioada de latenta se termina si apar semne de deteriorare.

În al treilea rând, gazul muștar are tendința de a se infecta, ceea ce se explică prin scăderea rezistenței imunobiologice a organismului. Acest lucru prelungește perioada de tratament și înrăutățește prognosticul, care este destul de periculos atunci când sunt afectate organele respiratorii și vizuale. Această caracteristică predetermina utilizarea antibioticelor în scop profilactic pentru cei afectați de gazul muștar.

În al patrulea rând, leziunile de gaz muștar sunt caracterizate printr-un curs lent al proceselor reparatorii din cauza tulburărilor neurotrofice emergente și, în consecință, vindecării lente.

Durata medie de spitalizare pentru cei afectați de gazul muștar în timpul Primului Război Mondial a fost de 62 de zile. O ilustrare a celor spuse poate fi un tabel al duratei comparative a leziunilor cutanate, din care se poate observa că chiar și o arsură severă cu acid sulfuric se termină de două ori mai repede decât o leziune de muștar (Tabelul 9).

În al cincilea rând, la cei care au suferit otrăvire apare sensibilizarea la efectele repetate ale gazului muștar. Prin urmare, dozele foarte mici de otravă pot provoca leziuni severe ale gazului muștar (conjunctivită, dermatită, faringită) la astfel de indivizi. Aceste caracteristici fac posibilă diferențierea leziunilor de gaz muștar de efectele altor agenți care au un efect similar.

Dintre numărul mare de forme clinice diferite de leziuni ale gazului muștar, ar trebui evidențiate câteva dintre cele mai tipice:

• afectarea localizării combinate de către gazul muștar vaporos (ochi, organe respiratorii și piele);
• leziuni oculare izolate;
• leziuni izolate ale pielii.

Pentru fiecare dintre aceste forme, sunt probabile diferite grade de deteriorare (ușoare, moderate și severe). În cazurile severe, leziunile locale sunt însoțite de simptome de resorbție a muștarului.

Deteriorarea vaporilor de gaz muștar. Când este expus la vapori de gaz muștar pe o persoană neprotejată, se dezvoltă leziuni combinate ale ochilor, sistemului respirator și pielii, a căror severitate este determinată de concentrația de gaz muștar și de timpul petrecut în zona contaminată.

O persoană care se află într-o atmosferă de vapori de gaz muștar nu simte nicio durere sau semne de iritare a pielii și a membranelor mucoase. Percepția mirosului se atenuează rapid până la sfârșitul perioadei de latentă, adică în 2-4 ore persoanele afectate nu fac nicio plângere. Primele semne de deteriorare sunt observate din organele vizuale, deoarece conjunctiva este extrem de sensibilă la gazul muștar. Această din urmă împrejurare ne permite să considerăm ochiul ca un fel de indicator biologic al deteriorarii gazului muștar. Victima se plânge de fotofobie, o senzație de nisip în ochi și lacrimare. La examinare, se observă hiperemia și umflarea ușoară a conjunctivei. Cu toate acestea, semnele de deteriorare inițial nesemnificative cresc, iar persoana afectată își pierde capacitatea de luptă și capacitatea de muncă. Ceva mai târziu (6-12 ore după acțiunea gazului muștar) apar semne de afectare a căilor respiratorii: uscăciune, senzație de crudență și zgârieturi la nivelul nasului, nazofaringe, dureri în gât, secreții nazale severe, tuse uscată, afonie. La examinare, se remarcă hiperemia mucoasei nazale, faringelui, umflarea ușoară a arcadelor palatine, hiperemia și umflarea adevăratelor corzi vocale. Fenomenele observate se intensifică treptat. Leziunile ochilor și ale căilor respiratorii pot fi însoțite de leziuni ale pielii puțin mai târziu (12 ore după rămânerea la locul infecției). Eritemul de muștar apare în zonele pielii care sunt hipersensibile la gazul muștar (scrot, zona inghinală, interiorul coapselor, axile), precum și în locurile de cel mai mare contact și frecare a îmbrăcămintei (gât, regiunea lombară). Localizarea leziunii este atât de caracteristică încât permite asumarea imediată a daunelor cauzate de gazul muștar.

Motivul sensibilității selective a pielii este prezența în aceste zone a unui număr semnificativ de glande sudoripare și sebacee, precum și grosimea relativ nesemnificativă a stratului cornos al epidermei.

Eritemul de muștar nu este roșu aprins (are „culoarea somonului”) și este nedureros. Apare adesea mâncărimi ale zonelor afectate ale pielii, intensificându-se mai ales la încălzire. Această mâncărime deranjează cel mai mult pacientul noaptea.

În același timp, se remarcă semne ale efectului toxic general al gazului muștar: dureri de cap, greață, vărsături, depresie, creșterea temperaturii corpului până la niveluri scăzute.

Cu leziuni ușoare de la vapori de muștar, simptomele de intoxicație cresc încet. Fenomenele rezultate de rinofaringita-laringita, conjunctivita, dermatita eritematoasa difuza ajung la cea mai mare intensitate in a doua zi, dupa care se netezesc treptat si in 7-10 zile leziunile sunt complet rezolvate. Cel mai tipic este dinamica particulară a leziunilor cutanate. Până în a treia zi, de-a lungul periferiei eritemului apare o zonă de hiperemie stagnantă, extinzându-se spre centru. În a 4-5-a zi, cedează loc pigmentării mergând de la periferie spre centru, după care se observă peeling al pielii.

Daunele moderate se caracterizează printr-o apariție mai timpurie și o dezvoltare mai rapidă a simptomelor enumerate mai sus. Deja în a doua zi a leziunii, se observă că starea pacientului se deteriorează, iar simptomele principale sunt semne de deteriorare a tractului respirator pe fondul manifestărilor toxice generale pronunțate. Tusea pacientului se intensifică, care este asociată cu durere în piept, apoi sputa începe să se separe, iar temperatura corpului crește la 38°. În plămâni se aud respirații grele și zgomote uscate împrăștiate. Traheobronșita cu gaz muștar dezvoltat are un caracter pseudomembranos. Membrana mucoasă moartă a traheei și bronhiilor, impregnată cu fibrină și leucocite, poate fi respinsă în mod liber pe toată lungimea sa și poate provoca diverse complicații. Cele mai frecvente dintre acestea sunt atelectazia și pneumonia. Natura necrotică a modificărilor mucoasei bronșice poate contribui la dezvoltarea proceselor supurative în plămâni, al căror tablou clinic este foarte bine cunoscut. Asfixia acută este cel mai puțin probabilă din cauza obstrucției bronhiilor de către o pseudomembrană detașată. Dar chiar și traheobronșita necomplicată se caracterizează printr-un curs prelungit (până la 4 săptămâni). Adesea, astfel de persoane afectate experimentează consecințe sub formă de bronșită cronică. Pe fondul unei patologii severe a sistemului respirator, la astfel de pacienți apar leziuni concomitente ale ochilor și pielii sub formă de conjunctivită necomplicată și dermatită eritematoasă. Se rezolvă în siguranță după 7-10 zile de boală.

În caz de deteriorare gravă, perioada latentă de acțiune a gazului muștar este și mai scurtă. Destul de repede, apar și cresc senzații neplăcute de nisip în ochi, lacrimare, fotofobie, dureri ale globilor oculari, blefarospasm și umflarea severă a conjunctivei. În a doua zi, pe lângă hiperemie și edem al conjunctivei, este detectată opacificarea difuză, asemănătoare unui nor, a corneei. Foarte repede apar semne de afectare a tractului respirator (curge nasul, tuse uscată dureroasă, slăbirea sonorității vocii), precum și leziuni ale pielii. Ca urmare a adăugării rapide a unei infecții secundare, scurgerile din ochi și nas devin seros-purulente. Până la sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia zile, starea pacientului se înrăutățește considerabil: temperatura corpului ajunge la 39 °, dificultăți de respirație crește, apare cianoza pielii și a mucoaselor, tusea se intensifică odată cu eliberarea de spută sero-purulentă. , iar tahicardie se remarcă. Pacienții sunt inhibați, conștiința este confuză. Deasupra plămânilor se determină zone de scurtare a sunetului de percuție; Pe fondul unei respirații grele și al numeroaselor zgomote uscate, se aud și bubuituri fine. În sângele periferic, se observă leucocitoză (până la 10-15 mii în 1 mm3) cu o deplasare pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie și aneozinofilie. Astfel, în a treia zi, se dezvoltă pneumonia focală cu gaz muștar, care determină severitatea stării persoanei afectate. Apare ca urmare a efectului toxic al gazului muștar asupra tractului respirator. Leziunea este de natură descendentă, dezvoltarea ei lentă este specifică gazului muștar. Se manifestă în prima zi prin inflamarea secțiunilor superioare (rinofaringită-laringită), în a doua zi - prin secțiunile medii (traheobronșită) și abia în a treia zi - printr-o reacție inflamatorie a secțiunilor profunde ale organelor respiratorii. . Este foarte probabil ca reacția inflamatorie din plămâni să fie o consecință a tulburărilor trofice care apar la locul aplicării gazului muștar. În dezvoltarea pneumoniei, participarea florei microbiene care crește în plămâni nu poate fi exclusă complet, mai ales că deteriorarea gazului muștar se caracterizează printr-o scădere a reactivității imunobiologice a organismului. În plus, după cum am menționat mai sus, infecția se poate răspândi și pe calea bronhogenică, cu respingerea filmelor necrotice în trahee și bronhii. Astfel, mecanismul de dezvoltare a pneumoniei de muștar pare a fi un proces complex în care sunt implicați mulți factori.

Pneumonia focală cu gaz muștar este de obicei însoțită de leziuni oculare sub formă de keratoconjunctivită și leziuni ale pielii (cum ar fi dermatita buloasă eritematoasă superficială). Leziunile concomitente, de regulă, se termină în siguranță în decurs de o lună, iar pneumonia are un curs prelungit. Se observă adesea complicații (abces pulmonar, pneumonie în abces și cașexie), care agravează în mod semnificativ cursul unei leziuni combinate deja severe cauzate de vapori de gaz muștar. Cu toate acestea, chiar și în absența complicațiilor supurative în plămâni, recuperarea nu poate fi considerată completă. Acest lucru este indicat de autorii unor studii experimentale speciale, când în majoritatea cazurilor, după rezolvarea aparent de succes a pneumoniei de muștar, au fost descoperite modificări morfologice semnificative în țesutul pulmonar („plămâni cirotici difuzi”).

Persoanele care au suferit leziuni severe ale gazului muștar au suferit diverse afecțiuni respiratorii (emfizem, bronșită cronică, bronșită astmatică, bronșiectazie) câțiva ani mai târziu.

Gazul muștar de vapori, care acționează asupra unei persoane protejate de o mască de gaz, poate provoca dermatită eritematoasă difuză, localizare tipică, cu simptome moderate de intoxicație generală în primele zile (temperatura corporală de grad scăzut, apatie, cefalee, greață, vărsături). Trebuie subliniat faptul că cea mai sensibilă zonă a pielii la gazul muștar este scrotul, iar deteriorarea acestuia este primul semn de expunere la gaz muștar la o persoană expusă la o atmosferă OM fără protecție a pielii. Evoluția leziunii este favorabilă, durata este de 7-10 zile.

Picurați gaz muștar lichid provoacă leziuni ale pielii, ochilor și tractului gastro-intestinal. Leziunile pielii cauzate de acțiunea agenților picături-lichizi apar diferit în funcție de doza de gaz muștar și de localizare. Perioada de latenta este de 2-4 ore Caracteristicile dermatitei eritematoase au fost descrise mai sus. Cu leziuni locale, zona eritemului este determinată de dimensiunea zonei de piele infectată. În cazurile ușoare, după o săptămână, pigmentarea maro închis rămâne la locul leziunii. Leziuni mai severe apar sub forma dermatitei eritemato-buloase. În acest caz, pe fondul eritemului de muștar, după 8-12 ore, se observă apariția unor vezicule mici umplute cu lichid seros galben-chihlimbar. Acestea au adesea un aranjament în formă de inel (sub formă de colier sau mărgele) (Fig. 13). Apoi veziculele cresc în dimensiune și se îmbină, ceea ce este însoțit de mâncărime, arsură și durere. După a 4-a zi bulele dispar. În funcție de adâncimea leziunii cutanate, de localizarea veziculelor și de gradul de infecție, vindecarea are loc în momente diferite. Cu leziuni superficiale ale pielii după afectarea membranei vezicii urinare, eroziunea se formează cu scurgere seroasă, la început, și seros-purulentă, în zilele următoare. La suprafața eroziunii se formează o crustă densă, sub care apare epitelizarea lentă (după 2-3 săptămâni). Cu leziuni profunde ale pielii, membrana chistică este adesea deteriorată și este expusă o suprafață ulceroasă dureroasă cu margini subminate. Ulcerul crește în dimensiune și este adesea complicat de supurație. Vindecarea are loc lent (2-3 luni), după care rămâne o cicatrice albă, înconjurată de o zonă de pigmentare (o zonă „depigmentată” a pielii).

Dermatita eritemato-buloasă larg răspândită apare cu simptome severe de intoxicație generală, reacție la temperatură, letargie generală, modificări ale sângelui, reacții dispeptice și emaciare. Cursul bolii este lung. Timpul de vindecare este determinat de severitatea efectului toxic general, de profunzimea și zona leziunilor cutanate. Anemia și cașexia sunt cele mai tipice complicații ale acestei forme de leziune.

Clinica leziunilor pielii de muștar are propriile caracteristici în funcție de locație. Astfel, afectarea pielii feței este de obicei combinată cu afectarea ochilor și a organelor respiratorii (Fig. 14), vindecarea leziunilor cutanate are loc într-un timp mai scurt și fără cicatrici. Deteriorarea zonei scrotului este însoțită de dezvoltarea unei suprafețe erozive continue, care este foarte dureroasă pentru victimă: anuria reflexă este posibilă. Vindecarea este lenta (1,5-2 luni). Leziunile pielii piciorului și treimii inferioare a piciorului se caracterizează printr-un curs recurent pe termen lung („ulcere trofice”).

Leziunile oculare cauzate de gazul muștar lichid prin picurare sunt foarte grave. După o scurtă perioadă de latentă, apar rapid lacrimare, fotofobie, durere severă și chemoză. În a doua zi, se așteaptă excoriația corneei pe fondul opacificării difuze. Apoi apare o infecție secundară, apare ulcerația și este posibilă perforarea corneei. Cursul este lung (4-6 luni). Complicatii: panoftalmita, deformare cicatriciala a pleoapelor (entropioni, ectropioni). Consecințe pe termen lung: fotofobie persistentă, tulburări corneene și scăderea vederii. Leziuni oculare severe au avut loc în 10% din cazuri în timpul Primului Război Mondial.

Afectarea organelor digestive se observă în cazul consumului de alimente sau apă contaminată cu gaz muștar. Perioada de latentă este scurtă (30 min - 1 oră). Primele simptome sunt dureri severe în regiunea epigastrică, greață, vărsături și scaune moale. În același timp, apar semne ale efectului toxic general al gazului muștar (slăbiciune severă, depresie, cefalee, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale). La examinare, sunt detectate hiperemie și ușoară umflare a buzelor, uvula, arcadele palatine, faringele, balonarea și durerea la palpare în regiunea epigastrică. Evoluția ulterioară este determinată de gradul manifestărilor toxice generale și de intensitatea modificărilor locale observate în principal la nivelul stomacului. Pot fi catarale sau necrotice. Cu modificări cicatriciale necrotice, severe și atrofie a mucoasei gastrice, sunt posibile tulburări pe termen lung ale funcțiilor secretoare, formatoare de acid, excretor și evacuare ale stomacului.

Efectul toxic general al gazului muștar se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea adinamiei, apariția greață, vărsături, diaree, apoi printr-o modificare a frecvenței pulsului (bradicardie alternând cu tahicardie), o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute. Greutatea corporală scade progresiv. Diureza este redusă. Gipsurile proteice, granulare și hialine sunt determinate în urină. Modificările de sânge sunt de natură de fază. Inițial, se observă leucocitoza neutrofilă cu o deplasare la stânga (fază neutrofilă), apoi leucocitopenie cu limfo- și neutropenie cu monocitoză relativă (fază monocitară). Recuperarea este precedată de o creștere a numărului de limfocite (faza limfocitară). Consecințele cele mai de lungă durată ale efectului toxic general al gazului muștar sunt anemia și cașexia).

Diagnosticul gazului muștar cu leziuni combinate prin inhalare este simplu: după o perioadă de latentă, apar fenomene de conjunctivită, apoi rinită, laringită și dermatită difuză. Cu leziuni izolate ale ochilor și pielii, recunoașterea este dificilă deoarece simptomele clinice se dezvoltă lent. Cu toate acestea, prezența semnelor specifice de gaz muștar face diagnosticul mai ușor. Informațiile despre prezența la locul leziunii ajută la clarificarea diagnosticului și la determinarea gradului de severitate.

Primul ajutor și tratament

Prevenirea leziunilor cauzate de gazul muștar se realizează prin utilizarea în timp util a echipamentului individual de protecție pentru organele respiratorii și piele și respectarea strictă a regulilor de comportament ale personalului din zona contaminată. Dacă apare expunerea la gazul muștar, atunci acordarea la timp a primului ajutor poate preveni (slăbi) dezvoltarea leziunii.

Dacă picăturile de gaz muștar ajung pe piele după îndepărtarea picăturii cu un tampon, este necesar să se trateze rapid zona infectată cu lichidul unui pachet anti-chimic individual (IPP). Trebuie amintit că conținutul de PPI și produsele interacțiunii sale cu agenții irită pielea umană. Prin urmare, după utilizarea sa, este necesar să se efectueze un tratament sanitar în termen de o zi (vara) sau trei zile (iarna). Pe lângă IPP, pentru degazarea pielii pot fi folosite diverse substanțe care conțin clor. Solvenții (benzină, kerosen etc.) se folosesc cu mari precauții numai în absența degazorilor. Utilizarea mijloacelor improvizate (înlăturarea mecanică a picăturilor de agenți chimici și spălarea prelungită cu apă caldă și săpun) este eficientă în timpul tratamentului timpuriu, adică în primele 5-10 minute.

În cazul contactului cu ochii, este necesar să-i clătiți abundent cu o soluție de sodă 2% sau soluție salină, sau cu apă. Picăturile de gaz muștar de pe membranele mucoase ale ochilor sunt mai întâi degazate cu o soluție apoasă 0,25% de cloramină. Dacă gazul muștar pătrunde în stomac, pentru a îndepărta otrava, se recomandă inducerea vărsăturilor, spălarea stomacului cu apă sau o soluție de sifon 0,02%, apoi introducerea unui adsorbant (25 g cărbune activ în 100 ml apă) și un laxativ salin. Apa de spălat și vărsăturile pot conține agenți.

Tratamentul leziunilor de gaz muștar presupune organizarea îngrijirii atente, alimentația alimentară și efectuarea de măsuri care vizează combaterea efectului general de resorbție al agenților, prevenirea complicațiilor infecțioase și eliminarea simptomelor locale emergente ale leziunii.

Cei grav afectați de gazul muștar trebuie plasați în camere separate, izolate de pacienții cu gripă, pneumonie și alte infecții cocice, deoarece sunt sensibili semnificativ la complicații infecțioase. Dieta în primele zile este blândă: alimente lactate-vegetale, consumul de proteine ​​animale este limitat. Cu toate acestea, conținutul de vitamine ar trebui să fie suficient. O atenție deosebită este acordată administrării cantității necesare de lichid în diferite moduri.

Pentru combaterea fenomenelor de otrăvire generală se folosesc: tiosulfat de sodiu în soluție 30% de 25-50 ml, administrat intravenos pentru a intensifica procesele de neutralizare a gazului muștar din organism, glucoză în soluție 40% de 20-40 ml intravenos, ca având un efect benefic asupra tulburărilor cardiovasculare - vasculare, funcției respiratorii a sângelui și normalizarea metabolismului afectat; clorură de calciu - soluție 10% intravenoasă, 10 ml, ca mijloc de reducere a mâncărimii, a reacțiilor inflamatorii locale și a reducerii efectelor intoxicației generale; înlocuitori de sânge precum polivinilpirolidona (250 ml fiecare), care au un efect de detoxifiere vizibil; antihistaminice, agenți vasculari (cordiamină, cofeină, efedrina); dacă este necesar, medicamente pentru inimă (strofantina, korglykon); bicarbonat de sodiu într-o soluție 2%, 500 ml intravenos pentru a elimina schimbarea acidotică. Pentru a trata formele de resorbție în cazurile de afectare a lewisitei, se utilizează un antidot - unithiol sub formă de soluție apoasă 5% a 5 ml. Se injectează sub piele sau în mușchi după următoarea schemă: în prima zi - de 3-4 ori, în a doua zi - de 2-3 ori și apoi de 1-2 ori pe zi pe parcursul primei săptămâni.

Prevenirea complicațiilor infecțioase se realizează prin utilizarea precoce a agenților bacteriostatici. Astfel, pentru leziunile oculare, din primele zile se foloseste unguent oftalmologic 5% sintomicina (cloramfenicol) de 2 ori pe zi, pentru leziunile cutanate extinse se folosesc bandaje cu emulsie de sintomicina 5%, in cazul leziunilor prin inhalare moderate si severe - profilactic. doze de penicilină (600 fiecare 000 de unități pe zi) sau sulfonamide (2,0-2,5 pe zi).

Tratamentul leziunilor locale se efectuează în mare parte conform regulilor generale ale terapiei simptomatice. Deci, în cazul leziunilor oculare, dicaina este folosită pentru durere, pentru umflarea pleoapelor - clorură de calciu, și pentru blefarospasm - pahare conservate care protejează ochii de iritații ușoare.

În caz de afectare a sistemului respirator, se recurge la inhalarea soluției de bicarbonat de sodiu, la inhalarea uleiului și la prescrierea codeinei. La tratarea pneumoniei, se prescriu antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, medicamente cardiovasculare și se efectuează oxigenoterapie.

În cazurile de afectare a stomacului, se efectuează terapia anti-șoc, în primele zile se prescrie o dietă de înfometare, apoi se utilizează un tip de tub, agenți alcalinizanți și astringenți și hormoni steroizi. Pentru stomatita ulceroasă, lubrifiați membrana mucoasă cu o soluție de 2% cocaină cu 2% albastru de metilen și se prescrie clătirea (furacilină, sifon).

Leziunile cutanate cu gaz muștar necesită tratament sistemic; se folosesc diverse metode în funcție de amploarea și natura leziunii. Leziunile eritematoase sunt tratate de preferință prin metoda deschisă. Unguentele speciale cu anestezină sau hormoni steroizi sunt utilizate ca antipruriginoase; difenhidramina este prescrisă pe cale orală. Pentru dermatita buloasă superficială se folosește metoda de aplicare a unui film de coagulare (creat dintr-o soluție 0,5% de azotat de argint sau o soluție 2% de tanin, colargol, soluție 5% de permanganat de potasiu), care protejează integritatea pielii și reduce absorbția produselor de degradare a țesuturilor. Pentru leziunile buloase profunde în stadiul de exudare se recomandă antiseptice care distrug toxinele tisulare și favorizează respingerea țesutului necrotic. Soluțiile de cloramină 2% au fost folosite anterior cu succes. După încetarea exsudației, se recomandă o metodă de termoparafină, care asigură odihna și vindecarea pielii afectate. În stadiul de epitelizare sunt indicate metode fizioterapeutice de tratament.

Antibioticele și sulfonamidele pot fi folosite pentru a trata leziunile pielii.

Tratamentul ulterior ar trebui să vizeze stimularea hematopoiezei și prevenirea bolilor intercurente.

Tratamentul în etape al pacienților afectați de vezicule. Principii generale de asistență în fazele de evacuare:

• pentru persoanele care au avut contact cu gazul muștar, indicația de evacuare în secțiile medicale este apariția semnelor de deteriorare cu capacitatea de luptă afectată;
• pentru cei afectați de agenți picături-lichizi este necesar un tratament sanitar;
• Datorită creșterii lente a leziunilor de gaz muștar, principalele dificultăți în acordarea îngrijirii și tratamentului revin instituțiilor medicale ale bazei spitalicești, în timp ce în cazul leziunilor lewisite, îngrijirea de urgență este repartizată spitalului primar și batalionului medical.

Prim ajutorîn focar constă în spălarea ochilor cu apă, punerea unei măști de gaz, tratarea pielii și a îmbrăcămintei adiacente cu IPP; inhalarea unui amestec antifum se efectuează în caz de iritare a membranelor mucoase ale tractului respirator superior; în afara focarului, este posibil să se spele în mod repetat ochii cu apă, să se clătească gura și nazofaringe.

Prim ajutor: tratament suplimentar al pielii cu ajutorul agenților antichimici, lavaj gastric fără tub în cazuri de intoxicație per os, administrare de camfor, cafeină și antidoturi pentru leziunile de lewizită.

Prim ajutor(măsuri de urgență) constă în efectuarea tratamentului sanitar parțial, prescrierea de unguente pentru ochi, lavaj gastric cu tub cu introducerea unui adsorbant (în caz de intoxicație per os), aplicarea de bandaje cu emulsie antiarsuri pe zonele afectate ale pielii, folosind antipruriginoase, antihistaminice și medicamente cardiovasculare, readministrarea unithiolului pentru otrăvirea cu lewisite. Măsuri de prim ajutor cu întârziere: administrare profilactică de antibiotice, inhalații alcaline, inhalare de amestecuri analgezice și agenți simptomatici.

Asistență medicală calificată(măsuri de urgență): utilizarea antilewisitei (unitiol), tratament antiresorbtiv (polivinilpirolidonă, hiposulfit, calciu, glucoză, medicamente cardiovasculare, soluții alcaline), prescrierea de antipruriginoase (unguente speciale, difenhidramină), antibiotice în scop terapeutic, tratamentul ochiului leziuni (unguent cu sintomicina pentru gazul muștar, unithiol pentru leziunile lewisite). Măsurile amânate includ utilizarea profilactică a antibioticelor, inhalațiile alcaline pentru formele severe și moderate de intoxicație prin inhalare și prescrierea diferitelor remedii simptomatice.

Substanțele toxice cu acțiune blister (gaz muștar, lewisite și altele) au un efect dăunător cu mai multe fațete. Acești agenți persistenti în starea de picături-lichid și vapori afectează pielea și ochii, la inhalarea vaporilor, tractul respirator și plămânii, iar atunci când sunt ingerați cu alimente și apă, organele digestive. O trăsătură caracteristică a acțiunii gazelor de muștar este prezența unei perioade latente (leziunea nu este detectată imediat, ci după un timp - 4 ore sau mai mult), în timp ce efectele lewisitei apar mult mai repede. Semnele de deteriorare sunt înroșirea pielii, formarea de vezicule mici, care apoi se contopesc în altele mari și izbucnesc după două până la trei zile, transformându-se în ulcere greu de vindecat. În cazul oricăror leziuni locale, agenții de acțiune a veziculelor provoacă otrăvire generală a corpului, care se manifestă prin creșterea temperaturii, stare de rău, pierderea completă a capacității, însoțită de modificări ale sângelui, tulburări degenerative ale structurii organelor interne.

Muștar cu azot

Muștar cu azot - triclorotrietilamină (codul armatei SUA - HN-1, HN-2, HN-3).

Lichid uleios incolor, practic inodor. La fel ca omologul său cu sulf, este mai greu decât apa. Se dizolvă în el mai rău decât muștarul cu sulf și pătrunde mai încet în materialele poroase. Este instabil când este expus la lumină și este distrus când este încălzit. Spre deosebire de muștarul cu sulf, acesta îngheață la minus 34,4 °C, ceea ce este important pentru alegerea unui agent toxic atunci când este folosit iarna.

Tabloul fiziologic al leziunii este similar cu cel al muștarului cu sulf. Toxicitate prin inhalare LCt50, mg×min/l:

Toxodoza cu resorbtie cutanata DL50= 10-20 mg/kg

Muștarul cu azot are un efect dăunător numai sub formă de aerosol; atunci când zona este contaminată, nu este capabil să formeze vapori cu o concentrație dăunătoare. În ceea ce privește efectele sale toxice, este aproape de analogul său de sulf, dar, fiind inferior acestuia în ritmul de dezvoltare a leziunilor locale, este capabil să provoace un puternic efect de resorbție.

Degazarea gazelor de muștar efectuată de agenţi oxidanţi şi de clorurare.

Productie industriala

Din oxietilamine prin schimbarea grupei OH cu clor.

Indicație și protecție

Prezența vaporilor de gaz muștar este determinată cu ajutorul unui tub indicator (un inel galben) folosind dispozitive de recunoaștere chimică VPKhR și PPKhR. Pentru a proteja împotriva gazului muștar, se utilizează o mască de gaz și un kit de protecție, precum și arme și echipamente militare ale adăpostului, echipate instalatii de ventilatie cu filtrare, fisuri blocate, santuri si pasaje de comunicatie.

Semne de înfrângere

Gazul muștar are un efect dăunător prin orice cale de intrare în organism. Leziunile membranelor mucoase ale ochilor, nazofaringelui și căilor respiratorii superioare apar chiar și la concentrații scăzute de gaz muștar. La concentrații mai mari, alături de leziuni locale, apare otrăvirea generală a corpului. Gazul muștar are o perioadă latentă de acțiune (2-8 ore). În momentul contactului cu gazul muștar, nu există iritații ale pielii sau efecte dureroase. Zonele afectate de gazul muștar sunt predispuse la infecție. Afectarea pielii începe cu roșeață, care apare la 2-6 ore după expunerea la gazul muștar. După o zi, mici vezicule umplute cu un lichid galben transparent se formează la locul înroșirii. Ulterior, bulele fuzionează. După 2-3 zile, veziculele izbucnesc și se formează un ulcer care nu se vindecă timp de 20-30 de zile. Dacă ulcerul se infectează, vindecarea are loc în 2-3 luni.

La inhalarea vaporilor de gaz muștar sau aerosoli, primele semne de deteriorare apar după câteva ore sub formă de uscăciune și arsură la nivelul nazofaringelui, apoi apare o umflare severă a mucoasei nazofaringiene, însoțită de secreții purulente. În cazurile severe, se dezvoltă pneumonia, moartea are loc în a 3-4-a zi de la sufocare. Ochii sunt deosebit de sensibili la vaporii de muștar.

Când sunt expuse la vapori de gaz muștar pe ochi, apare o senzație de nisip în ochi, lacrimare, fotofobie, apoi apare înroșirea și umflarea mucoasei ochilor și a pleoapelor, însoțită de descărcare copioasă de puroi.

Contactul cu picăturile de gaz muștar lichid în ochi poate duce la orbire.

Când gazul muștar intră în tractul gastrointestinal, în 30-60 de minute apare durere ascuțită în stomac, salivare, greață, vărsături și ulterior se dezvoltă diaree (uneori cu sânge).

Prim ajutor

Picăturile de gaz muștar de pe piele trebuie degazate imediat folosind PPI. Ochii și nasul trebuie clătite cu generozitate, iar gura și gâtul trebuie clătite cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau apă curată. În caz de otrăvire cu apă sau alimente contaminate cu gaz muștar, induceți vărsăturile și apoi administrați o suspensie preparată în proporție de 25 g cărbune activ la 100 ml apă.

Levizită

Lewisit - β-clorvinildicloroarsină (cod US Army - L). Lewisita și-a primit numele de la chimistul american W. Lewis, care a obținut și a propus această substanță la sfârșitul Primului Război Mondial ca agent chimic. Lewisitul nu a fost folosit în timpul ostilităților, dar timp de mulți ani a fost dezvoltat ca o potențială armă chimică într-un număr de țări, inclusiv URSS.

Formula chimica:

Lewizitul tehnic este un amestec complex de trei substanțe organoarsenice și triclorura de arsen. Este un lichid greu, aproape de două ori mai greu decât apa (r = 1,88 g/cm3), uleios, de culoare maro închis, cu un miros înțepător caracteristic (oarecare asemănare cu mirosul de muscata). Acest miros face dificilă utilizarea lewisitei, deoarece cu sensibilitatea normală a organelor olfactive devine vizibilă la concentrații inactive ale otravii din aer. Lewisita este slab solubilă în apă, foarte solubilă în grăsimi, uleiuri, produse petroliere și pătrunde cu ușurință în diverse materiale naturale și sintetice (lemn, cauciuc, clorură de polivinil). Lewisita fierbe la o temperatură de 196,6 °C, îngheață la o temperatură de minus 44,7 °C, Tm = -10-15 0C

Lewisita este de 5 ori mai volatilă decât muștarul cu sulf, vaporii săi sunt de 7,2 ori mai grei decât aerul: concentrația maximă de vapori la temperatura camerei este de 4,5 g/m3.

În funcție de perioada anului, condițiile meteorologice, relieful și natura terenului, lewisite își păstrează rezistența tactică ca agent de război chimic de la câteva ore la 2-3 zile. Lewisitul este activ din punct de vedere chimic. Interacționează cu ușurință cu oxigenul, umiditatea atmosferică și a solului și arde și se descompune la temperaturi ridicate. Substanțele care conțin arsenic formate în acest caz (de exemplu, oxidul de clorovinilazină slab solubil format în timpul hidrolizei) păstrează o toxicitate ridicată, adesea nu mai mică decât cea a lewizitului în sine.

Caracteristici toxicologice

Are un efect general toxic și vezicant asupra oricărui impact asupra organismului. Efectul toxic general se datorează capacității de a perturba metabolismul carbohidraților intracelular. Primele semne de afectare: iritația mucoasei nazofaringelui, provocând strănut și tuse, urmate de dureri în piept, greață și dureri de cap. În caz de otrăvire cu o cantitate mare - convulsii, pierderea conștienței, deces. Vaporii și lewizitul lichid afectează pielea cu formarea de ulcere fără perioadă latentă. Toxicitate prin inhalare LCt50=1,3 mg×min/l, toxodoză cu resorbție cutanată DL50=5-10 mg/kg

Lewisitul este ușor degazat de toți agenții de oxidare (cloramine, soluții DTS-HA, soluții de iod, peroxid de hidrogen etc.)

Astfel, agenții blister sunt agenți puternici de alchilare, a căror utilizare poate crea leziuni ale agenților letali persistenti cu acțiune lentă.

Producție industrială (chitanță)

Interacțiunea triclorurii de arsen cu acetilena în prezența catalizatorilor - cloruri metalice. Lewisita se obține din acetilenă și triclorura de arsen în prezența clorurii de mercur, conform ecuației:

С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisit

Context istoric despre agenții blister

Denumiri chimice b, b“ - sulfură de diclorodietil. Denumiri și coduri convenționale: gaz muștar; Schwefelyperit, Yperit, Lost, Gelbkreuz, Senfgas, VM-stoff (Germania); H, H.D. fost HS, G34 și M.O (în primul război mondial), muștar, mu-stardgas (SUA); Yperite, Yc, Yt (Franța).

b, b“-diclordietil sulfură a fost obținută pentru prima dată în formă pură de W. Mayer (Germania) în 1886. Pentru dreptate, trebuie remarcat că publicarea lui W. Mayer despre substanță a fost precedată de o serie de lucrări ale altor autori care, desigur, s-a ocupat de b, b „- sulfură de diclorodietil, dar nu a fost izolat. Astfel, în 1822, chimistul francez G. Despret, în timp ce studia reacția etilenei cu clorurile de sulf, a obținut un lichid uleios pe care nu l-a identificat. În 1859, A. Niemann (Germania) și în 1860, F. Guthrie (Anglia), studiind aceeași reacție, obțin amestecuri de reacție cu efect de blister. Ambii credeau că au de-a face cu bis-(2-cloretil) disulfură tehnică.

Chimiștii germani W. Lommel și W. Steinkopf au propus în primăvara anului 1916 utilizarea b, b“-diclordietilsulfură pe câmpul de luptă. Numele lor au fost imortalizate în numele acestei substanțe toxice din Germania: „Lost”.

Prima utilizare a substanței „Lost” a avut loc în noaptea de 12/13 iulie 1917, lângă Ypres, în Belgia. Ea urmărea scopul de a perturba ofensiva trupelor anglo-franceze. În patru ore, 50 de mii de obuze chimice de artilerie, marcate cu cruce galbenă, au fost trase asupra aliaților care se pregăteau să atace.2.490 de oameni au suferit pagube de diferite grade, dintre care 87 au fost fatale. Scopul utilizării a fost atins: unitățile britanice și franceze au putut relua ofensiva pe această secțiune a frontului doar trei săptămâni mai târziu.

Noua substanță toxică din Franța și Rusia a fost numită gaz muștar la locul primei sale utilizări. Ulterior, acest nume a devenit cel mai comun. În Anglia și SUA, numele „gaz muștar” reflectă mirosul deosebit al compusului. În total, în timpul Primului Război Mondial, Germania a produs 7.659 de tone de gaz muștar, dintre care au fost folosite cel puțin 6.700 de tone. Obuzele germane neexplodate „Crucea Galbenă” adunate pe câmpul de luptă au permis Aliaților să stabilească rapid structura gazului muștar și să organizeze producerea sa într-un timp scurt. Franța a fost prima care a stabilit producția de gaz muștar. În iunie 1918, primele focuri de armă au fost trase din partea sa cu propriile obuze de gaz muștar în pozițiile trupelor germane. Până la sfârșitul războiului, Franța producea aproximativ 2 mii de tone de gaz muștar, deși capacitatea sa de producție la acea vreme era estimată la 150 de tone pe zi. În SUA și Anglia, în timpul războiului au funcționat doar instalații mici: Anglia a produs aproximativ 500 de tone de gaz muștar înainte de sfârșitul Primului Război Mondial, iar SUA au produs 040 de tone de gaz muștar.

Până la începutul celui de-al Doilea Război Mondial, gazul muștar a ocupat un loc de frunte în arsenalul de arme chimice din Germania și SUA (acolo a primit codul H pentru tehnic, HS și mai târziu HD pentru 0B distilat) și a fost numit „regele”. de gaze.” În anii de război, trei fabrici de producere a gazului muștar cu o capacitate totală de 65 mii tone/an funcționau în fosta Germanie nazistă: la Ammendorf. Gendorff și Hulse. De la 1 mai 1944, furnizarea de gaz muștar în Germania se ridica la 24.350 de tone.

Producția industrială de HD în SUA a fost organizată în 1918 pe teritoriul Arsenalului Edgewood (Maryland). În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, gazul muștar industrial a fost produs la fabricile a trei arsenale noi create în 1942 - în Huntsville (Alabama), Pine Bluff (Arkansas) și Denver (Colorado). Până în 1945, H și HD reprezentau peste 58% din toate substanțele toxice achiziționate de armată din industrie, adică aproximativ 85 de mii de tone,

Reprezentanti: Gaz muștar (HD), Lewisit (L)

Gazul de muștar este un lichid maro, uleios, cu miros de usturoi sau muștar.

Lewisita este un lichid uleios, de culoare maro închis, cu un miros înțepător caracteristic (oarecare asemănare cu mirosul de muscata)

Acești agenți sunt foarte solubili în solvenți organici și slab solubili în apă.

Temperatura de fierbere:

gaz muștar +217°, îngheață la 14°C

Potrivit experților militari Gazul muștar va fi folosit în raiduri masive pe termen scurt pentru a distruge personal, a contamina terenul, echipamentele militare și alte obiecte prin surprindere.

Stare de luptă:

abur, picurare-lichid

Durabilitate:

pana la 7 zile vara, iarna pana la 2-3 saptamani, rezervoare stagnante pana la 2-3 luni.

Căile de intrare: prin sistemul respirator, piele, tractul gastrointestinal, prin răni.

Doze letale:

prin sistemul respirator – 1,3 mg min/l;

prin piele – 50 mg/kg;

Mecanism de acțiune:

Are un efect dăunător multilateral. În stare de picături-lichid și vapori, afectează pielea și ochii, la inhalarea vaporilor, afectează tractul respirator și plămânii, iar atunci când este ingerat cu alimente și apă, afectează organele digestive. O trăsătură caracteristică este prezența unei perioade de acțiune latentă (leziunea nu este detectată imediat, ci după un timp - 4 ore sau mai mult).

Semne (simptome) de deteriorare:

1. În caz de contact cu pielea:

după 4 – 8 ore apare roșeață și mâncărime;

După o zi apar bule care se contopesc în altele mai mari4

dupa 2-3 zile veziculele izbucnesc (se sparg) si se formeaza ulcere care nu se vindeca timp de 1,5 - 2 luni.

2. dacă se inhalează vapori:

uscăciune și arsură la nivelul nazofaringelui, → umflarea severă a mucoasei nazofaringelui, însoțită de scurgeri purulente, → pneumonie → moartea prin sufocare după 3-4 zile.

3. În cazul contactului cu ochii:

Expunerea la vapori: senzație de nisip în ochi, lacrimare, fotofobie, → înroșire și umflare a mucoasei ochilor și a pleoapelor, însoțită de descărcare copioasă de puroi.

Picătură de lichid: duce la orbire completă.

4. prin tractul gastrointestinal:

După 30-60 de minute, apar dureri ascuțite în stomac, salivare, greață, vărsături, diaree (uneori cu sânge).

Prim ajutor:

1) puneți-vă o mască de gaz

2) în caz de contact cu pielea, tratați cu IPP

3) după ce părăsiți zona contaminată, clătiți ochii și nasul cu multă apă, clătiți-vă gura și gâtul cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau apă curată.

4) în caz de otrăvire cu apă sau alimente → induceți vărsăturile, iar apoi administrați o suspensie preparată în proporție de 25 g cărbune activ la 100 ml apă

5) evacuarea persoanei accidentate la un centru medical

Degazare:

1) haine - DPS

2) echipamente: soluție de degazare DR nr. 1 și 2 clădiri generale, RD (TDP), benzină, kerosen

Detectare:

VPHR – tub indicator cu un inel galben

Protecţie:

1. mască de gaz

2. produse de protectie a pielii

3. tehnica cu echipament special

4. adaposturi si adaposturi cu echipamente speciale