EFECTUAREA UNOR FORME

ȘI PROCESUL DE FORMARE ȘI EDUCAȚIE LA POSTUL DE AJUTOR MEDICAL DE URGENȚĂ

IN OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI SI DIAGNOSTICULUI

DESPRE ROLUL FORMELOR ŞI METODELOR DE BAZĂ

(LECTURA)*

După cum se știe, erorile de diagnostic, tratament și tactice întâlnite în practica medicilor și personalului de îngrijire a oricărei instituții medicale servesc drept indicatori ai calității asistenței medicale.

Stația de asistență medicală de urgență (EMS) nu face excepție în acest sens. Ponderea erorilor de diagnostic ale medicilor și paramedicilor din echipele liniare, specializate și din secțiile de terapie intensivă în lotul pacienților internați în diferiți ani a fost în medie de la 10,2% (1981-1985) la 8,2-3,8% (1986-1997). Erorile tactice din aceiași ani reprezintă 22,5%-30%. Frecvența și natura defectelor comise de medici și personalul paramedical al serviciului medical de urgență atunci când acordă îngrijiri de urgență depind nu numai de caracteristicile individuale ale lucrătorului medical și de calitatea pregătirii acestuia în instituția de învățământ, dar şi la nivelul organizării asistenţei medicale la staţia de ambulanţă. Acesta din urmă are un impact mai mare asupra apariției erorilor tactice - zona cel mai puțin studiată a erologiei medicale (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Acest lucru este confirmat de analiza și evaluarea de către experți a 545 de cazuri de erori de diagnostic și tactice în etapa prespitalicească. Astfel, printre motivele apariției lor, pe lângă lipsa de experiență, cele predominante au fost indisciplina lucrătorilor medicali (23,6%-36,0%) și deficiențele organizatorice în activitatea șefilor diviziilor structurale și ai serviciilor suport ale Urgenței. Serviciul Medical (13,7-25,5%). Acest lucru este evidențiat și de materialele privind influența diverșilor factori asupra originii erorilor, reflectate în „Clasificarea de lucru a factorilor care contribuie la apariția erorilor de diagnostic și tactice” (1991 cu completări din 1996, 2002, 2003). Clasificarea propusă (a se vedea tabelul 1 și comentariile la acesta, secțiunea IV) este de natură aplicată. Poate fi folosit de managerii de la toate nivelurile în activitatea lor curentă atunci când pregătesc materiale pentru analiza defectelor la comisia de experți medicali (LEC).

__________________________

*Pe baza materialelor din lucrările autorului: monografie. „Probleme de tactică la DGE. Erori de diagnostic și tactice.” „Tactical Medicine” (ediția I) Ekaterinburg 2008, Ekaterinburg, 1996 (capitolul 5, p. 132).; Din sat. mater. munţi științific-pr. Conf.: Starea și perspectivele org. inex. specialist. Miere. pom. în Ekaterinburg și regiunea Sverdlovsk UGMA, GUZ, MZ Sverdl. regiune, Ekaterinburg, 1999, p. 169-179 și alte publicații.

În plus, această clasificare deschide posibilitatea de a prezice și de a găsi modalități de prevenire a erorilor medicale. Practicanții pot recurge la clasificare ca un fel de „ghid” care îi protejează de posibile acțiuni eronate. Atunci când se utilizează clasificarea, trebuie avut în vedere faptul că aceasta a fost dezvoltată pe baza multor ani de studiu a frecvenței, naturii și condițiilor (factorilor) erorilor.

Factorii sunt împărțiți în două grupuri principale (pe baza principiului opunerii perspectivei erorilor):

I) Inevitabil;

II) Predispozitiv.

În acest caz, următoarea circumstanță atrage atenția. Studiul mecanismului de origine a erorilor medicale ne-a permis să ajungem la concluzia (și să o reflectăm în clasificare) că în unele cazuri este dificil să se evite apariția lor, în timp ce în altele, în special cele asociate cu influența grupului II. factori, apariția lor nu este fatal. Clasificarea luată în considerare face posibilă determinarea factorilor specifici care sunt cel mai „tratabile” pentru eliminarea sau „atenuarea” tendințelor lor negative cu ajutorul măsurilor organizaționale, metodologice și (sau) de altă natură.

Din punct de vedere al impactului organizațional, dintre toți cei 7 factori care predispun la apariția erorilor (grupa II), cei mai „suportabili” pentru eliminare sunt: ​​situaționali (1), stadiul (5), organizațional și metodologic (6) și deontologice (7). Lucrările terapeutice și diagnostice (TDR) efectuate corect vă permit să „atenuați” efectul altor factori (metodologic – 4). În același timp, o condiție prealabilă pentru succesul tuturor activităților organizaționale care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale de urgență și prevenirea erorilor ar trebui să fie un fel de cooperare între conducere și personalul medical al EMS: din partea managerilor - oferind condiţii pentru obţinerea cunoştinţelor necesare(prelegeri, seminarii, conferințe, recomandări metodologice, cursuri avansate) și monitorizarea respectării cerințelor; din partea personalului medical– dobândirea conștiincioasă a cunoștințelor și aptitudinilor practice, aplicarea lor profesională, disciplină în implementarea îndrumărilor și recomandărilor tactice. In afara de asta, o astfel de interacțiune face posibilă reducerea dependenței apariției erorilor de calitățile individuale ale lucrătorului medical (element subiectiv) și introduce o mai mare obiectivitate în evaluarea de către expert a defectelor., mai ales dacă se realizează pe baza standardelor și criteriilor EMS de evaluare a volumului și eficienței furnizării medicale. asistență prin echipe vizitatoare (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).

În condițiile asigurării obligatorii de sănătate (cu cerințele sale stricte pentru calitatea LDR), evaluarea de către experți a defectelor, munca de previziune și prevenire a erorilor medicale în toate etapele asistenței medicale devine și mai relevantă.

Cele mai eficiente forme și metode de monitorizare și organizare a tratamentului medical, care pot avea un efect preventiv asupra apariției erorilor medicale sau pot duce la reducerea acestora, în opinia noastră, includ următoarele:

1) Caută munca– identificarea și eliminarea promptă a defectelor în acordarea asistenței medicale de urgență pacienților cu afecțiuni care pun viața în pericol care au fost lăsați acasă de echipe din diverse motive. Metoda propusă la Spitalul de Urgență Sverdlovsk (V.A. Fialko, 1980,1991) are ca scop reducerea cazurilor de diagnosticare tardivă și spitalizare pentru aceste afecțiuni (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea 7.1.1).

O analiză a 827 de vizite „de căutare” la pacienții cu risc ridicat lăsați de echipele serviciilor medicale de urgență la domiciliu a arătat că 65% dintre aceștia necesită o examinare suplimentară și (sau) tratament, iar 25-35% necesită spitalizare. Lucrările de căutare (PR) se desfășoară non-stop în toate etapele serviciilor medicale de urgență (în camera de control - de către un medic senior, în paralel cu șefii secțiilor serviciilor medicale de urgență și șeful medicinii).

Esența metodei este că, pe măsură ce cardurile EMS ajung la camera de control în timpul schimbului de serviciu, în primul rând, cardurile de pacienți sunt selectate și analizate (sau sunt folosite alte surse de informații - cipuri, jurnalele de apeluri, rapoarte operaționale ale controlului automatizat). sistem acolo unde este disponibil), lăsat acasă cu așa-numitele diagnostice „grupul de risc”, care reprezintă cea mai mare dificultate pentru medici în recunoașterea bolilor care pun viața în pericol, iar pentru pacienți - pericolul rezultatelor adverse ale bolii(IHD - toate formele, NCD, osteocondroza coloanei cervicotoracice, gastrită, traumatism cranian, accident vascular cerebral, meningococemie la copii etc. - vezi lista detaliată a bolilor acestui grup în manualul metodologic pentru PR, 1998). La analiza cardurilor se acordă o atenție deosebită calității colectării informațiilor clinice, reflectării profesionale a acesteia în cardul de apel și prezenței unei relații logice între cele trei componente principale ale LDP: date clinice - diagnostic - tratament și tactică. Dacă este detectată o eroare tactică de diagnostic și (sau) tratament, oficialul care efectuează PR ia o decizie cu privire la una dintre următoarele opțiuni: a) se emite un apel repetat („căutare”) către SB, BIT sau LB; b) se emite un apel activ și se transmite clinicii de la domiciliul pacientului cu marca „cito”.

Metoda a fost aprobată de Ministerul Sănătăţii al RSFSR în 1981. Ca urmare a PR în 1981-86. numărul cazurilor de diagnosticare tardivă de infarct acut a fost redus de 2,7 ori, „abdomen acut” de 1,5 ori (pentru o descriere detaliată a metodei, consultați literatura de specialitate). Recent, tehnica PR a primit feedback pozitiv din partea specialiștilor de la Institutul de Cercetare în Medicină de Urgență, care poartă numele. N.V. Sklifosovsky (Moscova, 1997) PR a găsit aplicație în NSR din alte orașe ale Federației Ruse (V.V. Vasiliev, 1998).

2) Analiza apelurilor repetate. Identificarea și analiza vizitelor repetate ale pacienților la serviciile medicale de urgență au devenit cu adevărat posibile datorită introducerii sistemelor de control automatizate. Aici, la fel ca în timpul lucrărilor de căutare, defectele sunt identificate în cele mai periculoase cazuri de patologie urgentă. Dar această metodă nu ar trebui să înlocuiască PR, deoarece acesta din urmă avansează identificarea pacienților cu afecțiuni care pun viața în pericol lăsați acasă cu cel puțin 1 zi. Astfel, ambele metode se completează reciproc.

3) Înregistrarea și analiza sistematică a erorilor de diagnostic ale medicilor și paramedicilor de către departamentul de statistică folosind cupoane de tip tear-off pentru foile de însoțire(f.114/u), întors din spitale în care pacienții erau internați de echipele serviciilor medicale de urgență (metodologia lui E.E. Ben, Leningrad, 1948, îmbunătățită la Institutul de Cercetare a Medicinei de Urgență numită după I.I. Dzhanelidze, 1977).

4) Înregistrarea sistematică (în reviste speciale) și analiza erorilor de tratament și tactice.

5) Analiza mortalităţii prespitaliceşti.

6) evaluarea de către expert a greșelilor comise cu o analiză a ponderii erorilor făcute în toate etapele asistenței medicale de urgență (principiul pas cu pas al evaluării expertizei) și utilizarea standardelor de asistență medicală de urgență. O atenție deosebită la implementarea acestor măsuri necesită boli și situații care de cele mai multe ori dau naștere la defecte de diagnostic și tratament-tactic: sindroame cardialgice, pleuropulmonare și sincopale și situații indicate în Tabelul 1 (II gr. 1a-g).

La stațiile de ambulanță, unde a fost implementat un sistem automat de control și analiza tuturor informațiilor, controlul LDP al echipelor vizitatoare are loc în mod automatizat, date pentru desfășurarea activităților specificate la paragrafele 1-6, referitoare la orice lucrător sanitar pt. orice perioadă de timp, poate fi obținută din banca de date de informații de pe ecran sau sub formă de tabele și liste formalizate.

7) Forme de pregătire avansată a personalului medical:

Analiza cazurilor specifice de erori diagnostice și tactice în cadrul conferințelor clinico-patologico-anatomice cu participarea tuturor părților interesate este una dintre formele prioritare și eficiente de pregătire avansată;

Analiza defectelor grave și a cazurilor fatale la o comisie de expertiză medicală (LEK) sau la consiliile de control și metodologice (CMC) acolo unde acestea există, cu evaluarea de expertiză obligatorie a erorii în timpul dezbaterii acesteia;

Activitatea de supraveghere și supraveghere a medicilor echipelor de specialitate (BIT) sau a specialiștilor din alte unități de asistență medicală cu medicii și paramedicii echipelor de linie (analiza și analiza erorilor din cardurile de apel, desfășurarea de seminarii tematice, cursuri de însușire a competențelor practice);

Susținerea de prelegeri de patologia urgentă de către medici cu experiență ai echipelor de specialitate sau specialiști din alte instituții sanitare, profesori ai Academiei de Medicină; tema prelegerilor ar trebui să țină cont de natura și frecvența erorilor de diagnostic și tactice;

Trimiterea medicilor și paramedicilor la cursuri de perfecționare cel puțin o dată la 5 ani;

8) Formarea postuniversitară a medicilor din serviciile medicale de urgență (stagiu),și:

Îmbunătățirea existente, dezvoltarea și introducerea în practică a unor noi metode de acordare a îngrijirilor de urgență persoanelor bolnave și rănite;

Elaborarea de recomandări instrucționale și metodologice bazate științific și practic semnificative pe probleme actuale de diagnosticare, tratament și tactici de urgență cu implicarea practicienilor și a șefilor de unități structurale;

Utilizarea de gata făcute și dezvoltarea de noi programe informatice educaționale și de certificare privind serviciile medicale de urgență.

9) Controlul calității procesului de tratament și diagnostic al VB.
Cele mai eficiente forme și metode de monitorizare a activităților de diagnostic și tratament ale echipelor vizitatoare sunt următoarele:

1) verificarea calității documentației medicale, identificarea și analiza defectelor (în special cele legate de discrepanța dintre diagnosticul și descrierea clinică a bolii și (sau) diagnostic și tactică, care este principiul muncii de căutare);

2) evaluarea defectelor de către expertiză;

3) activitatea comisiei de expertiză medicală (LEK) și a consiliilor de control și metodologie (CMC);

4) formularele enumerate, inclusiv munca de cautare, au un scop mixt - alaturi de control, au si functie consultativa;

5) vizite de control ale conducătorului unității SMU sau lucrătorului sanitar responsabil cu activitatea medicală a SMU la domiciliul pacienților, la secțiile de urgență ale clinicii (cu ajutorul serviciului de control de linie, acolo unde acesta există);

6)monitorizarea cunoştinţelor personalului medical(diverse tipuri de certificări pentru medici și paramedici care utilizează programe informatice; testarea și controlul computerizat al lucrătorilor din domeniul sănătății care intră la locul de muncă și (sau) în procesul muncii lor; efectuarea de teste privind abilitățile practice (competență în tehnici de manipulare) și probleme de diagnostic de urgență și tratament (inclusiv farmacologia clinică), tactici, inclusiv utilizarea programelor de calculator.

Atunci când desfășoară activități organizatorice și metodologice, managerul trebuie să combine activitățile la nivelul întregii organizații cu interviurile individuale și să o construiască pe baza unei abordări diferențiate, ținând cont de categoriile și experiența lucrătorilor medicali.

Rezumând materialele prezentate, trebuie subliniat că valoarea formelor și metodelor indicate de organizare a procesului de diagnostic și tratament (MDP) la Spitalul de Urgență din Ekaterinburg a fost testată de mulți ani de practică. Mulți dintre aceștia „au văzut lumina” pentru prima dată la stația noastră, și au devenit elemente ale unui sistem bine gândit de prevenire a erorilor și de îmbunătățire a calității îngrijirii pentru patologia de urgență prin echipe liniare și specializate. Acest lucru a fost facilitat de „dotarea” metodologică a personalului medical și a șefilor de departament - sub forma justificării și dezvoltării unor concepte prioritare care optimizează LDP: standardizarea muncii echipelor de vizitare; doctrina tactică; „principiul în trei direcții” al implementării PDL; mecanism multifactorial de origine și prevenirea erorilor medicale; metodologie pentru evaluarea de către experți a deciziilor eronate, ținând cont de impactul acestora asupra calității diagnosticului medicilor EMS, caracteristicile manifestării și cursului bolilor de urgență în prima etapă (acută) etc. Acest lucru a dat impuls dezvoltării unificate, abordări mai obiective ale analizei și evaluării de către experti a greșelilor de diagnostic și tactice.

Materialele referitoare la aceste probleme sunt rezumate în monografii, manuale metodologice și raportate la conferințele regionale despre NSR desfășurate în Federația Rusă și unele țări CSI (1991-1998). Ele au stat la baza unui sistem cuprinzător de „Suport informațional pentru deciziile medicale ale unui medic în etapa prespitalicească” (V.P. Dityatev, V.F. Antyufyev și colab., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufev, 1998).

Rolul unui set de măsuri de organizare rațională a asistenței medicale în îmbunătățirea calității asistenței medicale de urgență poate fi apreciat prin câțiva indicatori cantitativi și calitativi ai activității serviciului medical de urgență Ekaterinburg, obținuți într-o analiză comparativă pentru anii 1986 și 1997. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin et al., 1998). Atins:

Creșterea profilului echipelor de dispecerat - de la 61,0% la 84,3%;

Acoperire sporită a nevoii populației de îngrijire specializată – de la 66,1% la 72,4%;

Scăderea ponderii și stabilizarea procentului de discrepanțe în diagnosticele medicilor SEM în lotul pacienților internați: de la 8,0% la 4,0%;

Reducerea erorilor tactice cu 7,5% (și în unele situații cu 10%);

Prin îmbunătățirea algoritmului tactic și de diagnostic, numărul erorilor în diagnosticarea infarctului miocardic a scăzut de 2,7 ori, iar bolile „abdomenului acut” de 1,5 ori; OKN de 2 ori.

Numărul deceselor într-o ambulanță în rândul brigăzilor de linie a scăzut în aceeași proporție, datorită utilizării unui algoritm special dezvoltat pentru transportul pacienților cu afecțiuni care pun viața în pericol.

Astfel, se pot trage următoarele concluzii:

1. Organizarea corectă a activității de diagnostic și tratament la asistența medicală de urgență este una dintre modalitățile eficiente de prevenire a erorilor de tratament, diagnostic și tactice ale medicilor și paramedicilor de linie și echipelor de specialitate și de a îmbunătăți calitatea asistenței medicale de urgență în etapa prespitalicească.

2. Eficacitatea unui set de măsuri organizatorice și terapeutice depinde în mod direct de: alegerea celor mai raționale și moderne forme și metode de diagnostic, ținând cont de specificul asistenței medicale de urgență; standardizarea muncii echipelor de vizitare, dotarea metodologică a echipelor și suport informațional pentru deciziile diagnostice și tactice ale medicului; implementarea principiului interacțiunii între șefii unităților structurale și personalul medical al serviciului medical de urgență.

SECȚIUNEA 7.1.1. MUNCĂ DE CĂUTARE LA O STAȚIE DE AJUTOR DE URGENȚĂ. OBIECTIVE ȘI METODE*

Lucrările de căutare la stația de asistență medicală de urgență din Ekaterinburg au fost începute pentru prima dată în țară la inițiativa și metodologia autorului în 1979, după ce a primit aprobarea de la Ministerul Sănătății al RSFSR (1981).

În viitor, metoda este recomandată pentru implementare la alte stații SMP („Ziar medical” din 17 septembrie 1982). Se desfășoară lucrări de căutare pentru a preveni și înlătura cu promptitudine defectele în acordarea îngrijirilor de urgență și a tacticilor făcute de medicii și paramedicii EMS la pacienții cu afecțiuni care pun viața în pericol și lăsați acasă, în următoarele ore după plecarea echipei la ei. În fiecare an, peste 400 de pacienți sunt identificați în toate etapele îngrijirii medicale de urgență și asistenței medicale de urgență, necesitând o vizită repetată a echipei medicale de urgență pentru a clarifica diagnosticul și a rezolva problema spitalizării (cel mai adesea cu infarct miocardic nerecunoscut, acut " accidente vasculare cerebrale abdominale). Dintre aceștia, 65% necesită examinare și tratament suplimentar, iar 30% necesită spitalizare.

Ca urmare a lucrărilor de căutare efectuate în anii 1980-1986. A fost posibil să se reducă numărul cazurilor de diagnosticare tardivă de infarct miocardic de 2,7 ori, iar în bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale de 1,6 ori.

Surse de informare - carduri de apel, cipuri din camera de control, rapoarte operaționale din sistemul de control automatizat (acolo unde este disponibil). Persoana responsabilă cu efectuarea lucrărilor de căutare este șeful unității de serviciu medical de urgență sau medicul căruia i se încredințează monitorizarea procesului de tratament și diagnostic. În acele orașe în care există un post de medic responsabil de gardă, i se atribuie analiza graficului și executarea apelurilor de căutare.

______________________________

*Din sat. mater. științific-practic Conf.: 30 de ani de serviciu medical de urgență specializat în Ekaterinburg. GUZO Sverdl.reg., Asociaţia SMP, Ekaterinburg, 1991, p. 27-29.; Din sat. mater. științific-practic Conf.: 30 de ani de serviciu medical de urgență specializat în Ekaterinburg. GUZO Sverdl.reg., Asociaţia SMP, Ekaterinburg, 1991, p. 27-29.; Lucrări de căutare în stadiul prespitalicesc (Manual metodologic) în coautori. cu V.I.Belokrinitsky. Culegere: Materiale metodologice privind acordarea asistenței medicale de urgență: Ekaterinburg, GUZ, SSMP.- 1998, p. 56-77.

Date despre activitatea serviciului de căutare și consiliere al stației SMP din Ekaterinburg (Sverdlovsk) pentru 1980-1997.

Postat pe 16.01.2020

Combinând corect culorile florilor, puteți crea o operă de artă. Cum ar fi în colecția noastră de imagini cu buchete frumoase de flori. Veți găsi multe idei pentru a vă crea propriul buchet de mireasă.

Postat pe 16.01.2020

Postat pe 15.01.2020

Postat pe 15.01.2020

Postat pe 15.01.2020

Imagini cu Maslenița, cea mai strălucitoare și mai însorită sărbătoare a anului. Maslenitsa simbolizează sosirea primăverii, pe care cu toții o iubim atât de mult. Clătitele de pe Maslenitsa simbolizează soarele, iar arderea unei efigie simbolizează rămas bun de la frigul iernii.

Postat pe 15.01.2020

Doar mazărea care are o formă rotundă, netedă este folosită pentru hrană, uscare și conserve. Patul de mazăre este săpat până la o adâncime mică, nivelat cu o greblă, iar bulgări și rădăcini de buruieni sunt îndepărtați. Descărcați imagini gratuite uimitoare despre mazăre.

Postat pe 15.01.2020

Corespondență ridicolă de la site-uri de întâlniri. O selecție de perle de la utilizatorii site-urilor de întâlniri. Îți place corespondența amuzantă de pe site-uri de întâlniri. Distribuie prietenilor tăi sau votează pe rețeaua ta de socializare.

Postat pe 15.01.2020

Acest lucru îl face pe copil să simtă importanța sa, individualitatea și dragostea celor dragi, astfel încât copiii își așteaptă cu nerăbdare ziua de naștere și se pregătesc cu atenție pentru aceasta. Cu nu mai puțin entuziasm, merg în vacanță cu prietenii și îi felicită pe cei dragi în ziua lor specială. Cel mai mult băiețelului îi place să primească felicitări, iar copilul poate face acest lucru cu ajutorul unei cărți poștale.

Postat pe 15.01.2020

Și fraze simple și inscripții universale sunt folosite ca felicitări. Am adunat pentru tine cele mai bune și mai frumoase poze cu felicitări de Ziua Cunoașterii. Vă prezentăm atenției imagini de felicitări. Vacanta a inceput pentru elevi si pentru toti profesorii.

Postat pe 15.01.2020

Postat pe 15.01.2020

Căpitanul nu abandonează niciodată nava. Dobby și Draco sunt eliberați în fotografia sălbatică. Și astfel, un reprezentant al pinipedelor, trăiește în principal în apele nordice ale oceanelor Arctic și Atlantic, deși habitatul depinde individual de fiecare specie de focă. Focile trăiesc în regiuni diferite, dar sunt practic la fel ca aspect.

Postat pe 15.01.2020

Din păcate, nu au fost găsite oferte pentru solicitarea dumneavoastră în Novy Urengoy. Selectați cărți poștale din altă regiune din companiile enumerate mai jos sau utilizați căutarea. Vacanta te-a prins pe neasteptate si ai nevoie urgent de o felicitare.

Postat pe 15.01.2020

Despre dragoste - descărcați imagini frumoase cu inscripții. Astfel de imagini vor aduce o tandrețe incredibilă, lejeritate și noutate în relații. Amintește-ți cuplului tău că îi iubești, să nu crezi că inimile sunt un simbol stupid.

Postat pe 15.01.2020

Cu siguranță vei putea alege o carte poștală pentru cea mai exigentă persoană. Nu uitați să vă felicitați oamenii dragi de ziua lor - ei o vor aprecia. Poate fi orice, de la cadouri originale și scumpe până la flori banale sau bani. Felicitări sunt prezentate atât în ​​poezie, cât și în proză.

Secțiunea 1. Introducere în disciplina „Fundamentals of Nursing”

1. Structuri organizatorice de stat care se ocupă de probleme de nursing

Rusia are un sistem de sănătate cu diferite forme de proprietate: de stat, municipalȘi privat. Rezolvă probleme de politică socială și are trei niveluri de organizare managerială.

1. Ministerul Sănătății al Federației Ruse, în care există departamente:

1) organizarea îngrijirilor medicale;

2) protecția sănătății mamei și copilului;

3) instituții medicale științifice și educaționale;

4) personalul etc.;

2. Ministerul Sănătăţii din regiune (teritoriu);

3. Direcția de sănătate din subordinea administrației orașului.

Sarcina politicii sociale este de a atinge un nivel de sănătate care să permită unei persoane să trăiască productiv cu cea mai lungă speranță de viață posibilă.

Principalele domenii prioritare ale politicii sociale în domeniul asistenței medicale:

1) elaborarea legilor pentru implementarea reformelor;

2) protecția maternității și a copilăriei;

3) reforma finanțării (asigurări de sănătate, utilizarea fondurilor din diverse fonduri pentru susținerea și tratarea categoriilor relevante de populație - pensionari, șomeri etc.);

4) asigurarea obligatorie de sănătate;

5) reorganizarea asistenței medicale primare;

6) furnizarea de medicamente;

7) instruirea personalului;

8) informatizarea sănătăţii.

Baza de bază a sistemului de sănătate ar trebui să fie adoptarea legilor Federației Ruse „Cu privire la sistemul de sănătate de stat”, „Cu privire la drepturile pacientului”, etc.

Deja astăzi se formează piețe pentru servicii medicale, se creează instituții medicale și preventive cu diferite forme de proprietate, spitale de zi, ospicii, instituții de medicină paliativă, adică instituții în care se acordă îngrijire bolnavilor fără speranță și muribunzi. În 1995 existau deja 26 de hospice în Rusia, în 2000 erau deja peste 100.

2. Principalele tipuri de instituții de tratament și de prevenire

Există două tipuri principale de instituții de tratament și prevenire: ambulatoriuȘi staționar.

Facilitățile de ambulatoriu includ:

1) ambulatorii;

2) clinici;

3) unitati medicale;

4) dispensare;

5) consultații;

6) stații de ambulanță.

Instituțiile pentru pacienți internați includ:

1) spitale;

2) clinici;

3) spitale;

4) maternități;

5) sanatorii;

6) ospicii.

Pentru a îmbunătăți calitatea activității medicale și preventive, din 1947, Rusia a fuzionat clinicile cu ambulatoriile și spitalele. Această organizare a muncii ajută la îmbunătățirea calificărilor medicilor și, prin urmare, la îmbunătățirea calității serviciilor oferite populației.

3. Structura și principalele funcții ale spitalelor

Există spitale generale, republicane, regionale, regionale, orășenești, raionale, rurale, care sunt adesea situate în centrul zonei de serviciu. Spitalele specializate (oncologie, tuberculoză etc.) sunt amplasate în funcție de profilul lor, adesea la periferie sau în afara orașului, într-o zonă verde. Există trei tipuri principale de construcție de spitale:

2) centralizat; 1) pavilion;

3) mixt.

Cu sistemul de pavilion, mici clădiri separate sunt amplasate în incinta spitalului. Tipul de construcție centralizată se caracterizează prin faptul că clădirile sunt conectate prin coridoare supraterane sau subterane acoperite. Cel mai adesea, în Rusia, au fost construite spitale de tip mixt, unde principalele departamente neinfecțioase sunt situate într-o clădire mare, iar departamentele de boli infecțioase, anexe și altele asemenea sunt situate în mai multe clădiri mici. Sediul spitalului este împărțit în trei zone:

1) clădiri;

2) zona de curte utilitară;

3) zona verde protectoare.

Zonele medicale și economice trebuie să aibă intrări separate.

Spitalul este format din următoarele facilități:

1) un spital cu secții și secții de specialitate;

2) secții auxiliare (camera de raze X, secția patologie) și laborator;

3) farmacii;

4) clinici;

5) unitate de catering;

6) spălătorie;

7) spații administrative și alte sedii.

Spitalele sunt destinate tratamentului și îngrijirii continue a pacienților cu anumite boli, precum cele chirurgicale, medicale, infecțioase, psihoterapeutice etc.

Unitatea de spitalizare este cea mai importantă unitate structurală, unde sunt primiți pacienții care necesită metode de diagnostic și tratament moderne și complexe, și sunt oferite tratament, îngrijire și alte servicii culturale și de zi cu zi.

Structura unui spital de orice profil include secții pentru cazarea pacienților, săli de utilitate și o unitate sanitară, săli de specialitate (procedurală, de tratament și diagnostic), precum și o cameră de rezident, o cameră de îngrijire și cabinetul șefului de spital. departament. Dotarea și dotarea secțiilor corespunde profilului secției și standardelor sanitare. Există saloane de o persoană și cu mai multe paturi. Secția are:

1) pat (regulat și funcțional);

2) noptiere;

3) mese sau masa;

4) scaune;

5) un dulap pentru hainele pacientului;

6) frigider;

7) lavoar.

Paturile sunt așezate cu capătul capului pe perete la o distanță de 1 m între paturi pentru confortul transferului pacientului de pe o targă sau targă pe pat și îngrijirea lui. Comunicarea dintre pacient și stația de asistentă se realizează folosind un interfon sau o alarmă luminoasă. În secțiile de specialitate ale spitalului, fiecare pat este prevăzut cu un dispozitiv pentru alimentarea centralizată cu oxigen și alte echipamente medicale.

Iluminatul saloanelor respectă standardele sanitare (vezi SanPiN 5.). Este determinată în timpul zilei de coeficientul de lumină, care este egal cu raportul dintre suprafața ferestrei și suprafața podelei, respectiv 1: 5–1: 6. Seara, camerele sunt iluminate cu lămpi fluorescente sau cu lămpi incandescente. Pe lângă iluminatul general, există și iluminatul individual. Noaptea, secțiile sunt iluminate de o lampă de noapte instalată într-o nișă din apropierea ușii la o înălțime de 0,3 m de podea (cu excepția spitalelor de copii, unde lămpile sunt instalate deasupra ușilor).

Ventilația camerelor se realizează folosind un sistem de alimentare și evacuare a conductelor, precum și traverse și orificii de aerisire la o rată de 25 m 3 de aer per persoană pe oră. Concentrația de dioxid de carbon din aerul camerei nu trebuie să depășească 0,1%, umiditatea relativă 30-45%.

Temperatura aerului în camerele adulților nu depășește 20 °C, pentru copii – 22 °C.

Secția are o sală de distribuție și o cantină, care asigură aportul alimentar simultan pentru 50% dintre pacienți.

Coridorul departamentului trebuie să asigure libera circulație a targiilor și targiilor. Acesta servește ca rezervor suplimentar de aer în spital și are iluminat natural și artificial.

Unitatea sanitară este formată din mai multe încăperi separate, special echipate și concepute pentru a efectua:

1) igiena personală a pacientului (baie, toaletă);

2) sortarea rufelor murdare;

3) depozitarea lenjeriei curate;

4) dezinfecția și depozitarea vaselor și pisoarelor;

5) depozitarea echipamentelor de curățare și a salopetelor pentru personalul de service.

Secțiile de boli infecțioase ale spitalelor au cutii, semi-cutii, secții obișnuite și sunt formate din mai multe secții separate care asigură funcționarea secției atunci când se instituie carantina într-una dintre ele.

Fiecare secție dispune, în conformitate cu procedura stabilită, de o rutină departamentală internă care este obligatorie pentru personal și pacienți, care asigură respectarea pacienților cu regimul medical și de protecție: somn și odihnă, alimentație alimentară, observare și îngrijire sistematică, implementarea măsurilor medicale. proceduri etc.

4. Conținutul activităților unui lucrător paramedical

Responsabilitățile funcționale ale unei asistente medicale de spital includ:

1) respectarea regimului medical și de protecție al secției;

2) implementarea la timp a prescripțiilor medicale;

3) îngrijirea pacientului;

4) asistență acordată pacientului în timpul examinării de către un medic;

5) monitorizarea stării generale a pacienților;

6) acordarea primului ajutor;

7) respectarea regimului sanitar si antiepidemic;

8) transmiterea la timp a unei notificări de urgență către Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat (Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat) despre un pacient infecțios;

9) primirea medicamentelor și asigurarea depozitării și evidenței acestora;

10) precum și conducerea personalului medical junior al secției.

Asistentele medicale sunt obligate să-și îmbunătățească în mod sistematic calificările, să participe la cursuri și conferințe organizate în departament și instituție medicală.

Asistenta comunitară (de familie) la o policlinică, care lucrează la programarea unui medic, îl ajută, întocmește diverse documentații și învață pacienții să se pregătească pentru diverse proceduri, analize de laborator și instrumentale. Asistenta clinică desfășoară munca la domiciliu: efectuează programări medicale, învață rudele elementele necesare de îngrijire, oferă recomandări privind crearea unor condiții confortabile pentru pacient pentru a satisface nevoile fiziologice vitale ale acestuia, oferă suport psihologic pacientului și familiei sale, ia măsuri pentru prevenirea complicațiilor și întărirea sănătății pacienților lor.

Responsabilitățile unui paramedic destul de lat, mai ales în lipsa unui medic. La o stație de paramedic-moașă (FAP), un paramedic efectuează în mod independent îngrijire pentru pacienți internați, consultativ, ambulatoriu, îngrijire la domiciliu, muncă sanitară și preventivă, prescrie medicamente de la o farmacie etc. Într-o instituție medicală și preventivă (MPI) - lucrează în cadrul îndrumarea unui medic.

Conținutul activităților unei moașe de maternitate și clinică prenatală depinde de caracteristicile specifice postului. Ea independent sau împreună cu un medic dă naștere bebeluși, oferă îngrijiri medicale și preventive femeilor însărcinate, mamelor și nou-născuților. Ea identifică în mod activ pacienții ginecologici, efectuează pregătirea psiho-profilactică a femeilor pentru naștere, monitorizează gravidele și se asigură că femeile însărcinate sunt supuse tuturor testelor necesare. O moașă, ca o asistentă medicală, desfășoară multă muncă de patronat și îndeplinește direct sarcinile unei asistente.

Pentru a-și îndeplini atribuțiile, un paramedic, asistent medical și moașă trebuie să aibă o anumită cantitate de cunoștințe și abilități practice, să fie responsabil de procesul de îngrijire și să arate milă. Ele își îmbunătățesc calitățile profesionale, psihologice și spirituale pentru a oferi îngrijire optimă a pacientului, pentru a satisface nevoile fiziologice ale pacientului și pentru a proteja sănătatea publică.

Ei participă la lucrările de eliminare a focarelor infecțioase, efectuează vaccinări preventive și, împreună cu un medic, efectuează supravegherea sanitară a instituțiilor pentru copii.

Lucrători paramedici cu pregătire specială, poate lucra în radiologie; kinetoterapie și alte secții și cabinete de specialitate.

Pentru atribuirea unor funcții la care nu au dreptul, paramedicii poartă răspundere disciplinară sau penală. 5. Filosofia nursingului

Filosofia (din Phil și greaca sophia „dragoste și înțelepciune”, „dragoste de înțelepciune”) este o formă de activitate spirituală umană, care reflectă problemele unei imagini holistice a lumii, poziția omului în lume, relația dintre om. și lumea ca rezultat al acestor interacțiuni. Necesitatea unei înțelegeri filozofice a nursing-ului a apărut deoarece în comunicarea profesională a asistentei au apărut termeni noi, care au fost clarificați, dezvoltați și discutați. Se discută încă. Este nevoie de o nouă calitate a cunoștințelor asistentei medicale.

La I-a Conferință științifică și practică din întreaga Rusie privind teoria nursing-ului, desfășurată în perioada 27 iulie-14 august 1993 la Golitsino, au fost introduse noi termeni și concepte în asistență medicală. Conform acordului internațional, filosofia asistenței medicale se bazează pe patru concepte de bază, cum ar fi:

1) pacient;

2) soră, care alăptează;

3) mediu;

4) sănătate.

Rabdator- o persoană care are nevoie și primește îngrijiri medicale.

soră– un specialist cu studii profesionale care împărtășește filozofia asistenței medicale

și eligibil pentru munca de asistență medicală.

Asistență medicală- parte a îngrijirii medicale a pacientului, sănătatea, știința și arta acestuia care vizează rezolvarea problemelor de sănătate existente și potențiale în condiții de mediu în schimbare.

Mediu inconjurator– un set de factori și indicatori naturali, sociali, psihologici și spirituali în care se desfășoară viața umană.

Sănătate– armonie dinamică a individului cu mediul, realizată prin adaptare, mijloc de viață.

Principiile de bază ale filozofiei nursingului sunt respectul pentru viață, demnitatea, drepturile omului.

Implementarea principiilor filozofiei nursingului depinde de interacțiunea dintre asistent și societate.

Aceste principii includ responsabilitatea asistentei față de societate, pacientului și responsabilitatea societății față de asistentă. Societatea este obligată să recunoască rolul important al nursingului în sistemul de sănătate, să îl reglementeze și să îl încurajeze prin publicarea actelor legislative.

Esența modelului modern de nursing ca teorie științifică este fundamentarea diferitelor abordări ale conținutului și furnizării îngrijirilor medicale.

Conceptul a intrat în lexicul profesional "proces de nursing", care este înțeles ca o abordare sistematică a acordării de îngrijiri medicale, axată pe nevoile pacientului.

În prezent, procesul de asistență medicală este nucleul educației pentru asistență medicală în Rusia.

Se creează o bază științifică teoretică pentru îngrijirea medicală. Prin procesul de nursing, asistenta trebuie să dobândească independență și independență profesională, să nu fie doar un executor al voinței medicului, ci să se transforme într-o persoană creativă care poate înțelege și vedea în fiecare pacient o personalitate, lumea sa spirituală interioară. Asistența medicală din Rusia are mare nevoie de asistente care stăpânesc filosofia modernă a asistenței medicale, cunosc psihologia umană și sunt capabile să predea.

Esența filozofiei asistenței medicale este că este fundamentul vieții profesionale a unei asistente medicale, o expresie a viziunii sale asupra lumii și stă la baza muncii sale și a comunicării cu pacientul.

O soră care împărtășește filozofia acceptată acceptă următoarele: responsabilități etice(fie că o facem bine sau greșit):

1) spune adevărul;

2) face bine;

3) nu face rău;

4) să respecte obligațiile celorlalți;

5) ține-ți cuvântul;

6) fii loial;

7) să respecte dreptul pacientului la independență.

Conform teoriei filozofiei nursing-ului, scopurile pentru care se străduiește o asistentă, adică rezultatele activităților sale, sunt numite valori etice (ideale): profesionalism, sănătate, mediu sănătos, independență, demnitate umană, îngrijire (îngrijire) .

Filosofia nursingului reflectă și calitățile personale ale unei asistente pe care ar trebui să le aibă o asistentă bună - virtuți care determină ce este bine și ce este rău în oameni: cunoaștere, pricepere, compasiune, răbdare, hotărâre, milă.

Principiile etice definesc Codul de etică pentru asistentele medicale din fiecare țară, inclusiv

Rusia și sunt standarde de comportament pentru asistente și un mijloc de autoguvernare pentru o asistentă profesionistă.

6. Deontologie nursing

Deontologie de nursing– știința datoriei față de pacient și societate, comportamentul profesional al unui lucrător medical, face parte din etica asistenței medicale.

Conaționalul nostru A.P. Cehov a scris: „Profesia medicală este o ispravă. Este nevoie de abnegație, puritate sufletească și puritate a gândurilor. Nu toată lumea este capabilă de asta.”

Un lucrător medical este încredințat cu cele mai prețioase lucruri - viața, sănătatea și bunăstarea oamenilor. El este responsabil nu numai față de pacient și rude, ci și față de statul în ansamblu. Din păcate, și acum există cazuri de atitudine iresponsabilă față de pacient, dorința de a se elibera de responsabilitatea față de el, de a găsi o scuză pentru a transfera responsabilitatea către altul etc. Toate aceste fenomene sunt inacceptabile. Trebuie să ne amintim: interesele pacientului sunt pe primul loc.

Asistenta trebuie să aibă o observație profesională, care să îi permită să vadă, să-și amintească și să evalueze în mod nursing cele mai mici modificări ale stării fizice și psihologice a pacientului.

Ea trebuie să fie capabilă să se controleze, să învețe să-și gestioneze emoțiile și să cultive stabilitatea emoțională.

Cultura comportamentului unui lucrător medical poate fi împărțită în două tipuri:

1) cultura internă. Aceasta este o atitudine față de muncă, respectarea disciplinei, manipularea atentă a mobilierului, prietenia, sentimentul de colegialitate;

2) cultura externa: decența, bunele maniere, cultura vorbirii, aspectul adecvat etc. Principalele calități ale unui lucrător medical și calitățile culturii sale interne sunt:

1) modestie– simplitatea, lipsa de artă, care mărturisesc frumusețea unei persoane, puterea sa;

2) justiţie– cea mai înaltă virtute a unui lucrător medical. Justiția este baza motivațiilor sale interioare. Cicero spunea că există două principii ale dreptății: „Nu face rău nimănui și folosește societatea”;

3) onestitate– trebuie să fie în concordanță cu toate problemele profesionale medicale. Ar trebui să devină baza gândurilor și aspirațiilor sale zilnice;

4) bunătate- o calitate integrală a culturii interne a unei persoane bune.

O persoană bună este, în primul rând, o persoană care tratează favorabil oamenii din jurul său, înțelege atât necazurile, cât și bucuriile și, în caz de nevoie, cu ușurință, la chemarea inimii, fără a se cruța, ajută în cuvânt și faptă.

Conceptul de „cultură externă a unui lucrător medical” include:

1) aspect. Principala cerință pentru îmbrăcămintea unui medic este curățenia și simplitatea, absența bijuteriilor și a produselor cosmetice inutile, un halat alb ca zăpada, o șapcă și disponibilitatea pantofilor înlocuibili. Îmbrăcămintea, expresia facială și comportamentul reflectă unele aspecte ale personalității lucrătorului medical, gradul de îngrijire și atenție acordată pacientului. „Medicii trebuie să se păstreze curați și să aibă haine bune, căci toate acestea sunt plăcute pentru bolnavi” (Hipocrate).

Tine minte! Uniforma medicală nu are nevoie de decorare. Ea însăși împodobește o persoană, simbolizează puritatea gândurilor, rigoarea în îndeplinirea îndatoririlor profesionale. Pacientul nu va avea încredere într-un asistent medical care are o privire mohorâtă, o postură nepăsătoare și vorbește de parcă ar face o favoare. Lucrătorul medical trebuie să se comporte simplu, să vorbească clar, calm și cu reținere;

2) cultura vorbirii. Este a doua componentă a culturii externe. Discursul unui lucrător medical trebuie să fie clar, liniștit, emoțional și politicos. Nu poți folosi epitete diminutive atunci când te adresezi unui pacient: „bunica”, „dragă” etc. Auzi adesea oameni vorbind despre un pacient: „diabetic”, „sufer de ulcer”, „astmatic”, etc. Uneori discursul personalului medical presărat cu cuvinte la modă, argou, primitive, pacientul nu capătă încredere în ele. Astfel de costuri ale culturii de vorbire a lucrătorilor medicali par să-l îndepărteze de pacient, să împingă personalitatea pacientului, individualitatea lui în fundal și să provoace o reacție negativă la pacient.

Principii de bază ale eticii și deontologiei nursingului așa cum este stabilit în jurământul lui Florence Nightingale, Codul de etică al Consiliului Internațional al Asistentelor și Codul de etică pentru asistenții medicali ruși sunt:

1) omenie și milă, iubire și grijă;

2) compasiune;

3) fondul comercial;

4) abnegație;

5) munca grea;

6) politețe etc.

7. Nursingul, scopurile și obiectivele sale

Nursingul este parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătății, un domeniu de activitate care vizează rezolvarea problemelor populațiilor individuale și comunitare în condiții de mediu în schimbare. Astăzi asistență medicală este știința și arta îngrijirii pacientului care vizează rezolvarea problemelor pacientului. Nursingul ca știință are teoriile și metodele sale, care sunt conceptuale și utilizate pentru a satisface nevoile pacientului. Ca știință, asistenta medicală se bazează pe cunoștințe testate în practică. Anterior, asistenta medicală a împrumutat cunoștințe din medicină, psihologie, sociologie și studii culturale. Acum li se adaugă noi secțiuni (teoria și filozofia nursingului, management, leadership în nursing, marketingul serviciilor de nursing, pedagogie nursing, comunicare în nursing), creând o structură unică, specială a cunoștințelor în domeniul nursingului.

Arta și o abordare științifică se manifestă în comunicarea cu pacienții și personalul, în capacitatea de a construi eficient un proces de nursing. Fiind o artă și o știință, asistenta medicală are astăzi următoarele obiective: sarcini:

1) explicați populației scopul și importanța asistenței medicale;

2) atragerea, dezvoltarea și utilizarea eficientă a potențialului de nursing pentru a extinde responsabilitățile profesionale și a satisface nevoile populației de servicii de nursing;

3) să dezvolte la asistente un anumit stil de gândire în raport cu oamenii, sănătatea și mediul;

4) instruirea asistenților medicali în cultura comunicării cu pacienții, membrii familiei acestora și colegii, ținând cont de aspectele etice, estetice și deontologice ale comportamentului;

5) dezvoltarea și implementarea noilor tehnologii de îngrijire medicală;

6) să ofere un nivel ridicat de informații medicale;

7) să creeze standarde eficiente de calitate pentru îngrijirea medicală;

8) efectuează lucrări de cercetare în domeniul nursing-ului.

Se știe că rolul și sarcinile asistentei medicale sunt determinate de factori istorici, sociali și culturali, precum și de nivelul general de sănătate al unei anumite societăți.

Pentru a îndeplini sarcinile atribuite și a stabili asistenta medicală ca profesie, trebuie să aveți:

1) o strategie bazată științific pentru dezvoltarea practicii de nursing;

2) o terminologie unificată ca instrument de standardizare a limbajului profesional al asistenților medicali.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Rolul și importanța asistentei sunt în creștere odată cu dezvoltarea generală și îmbunătățirea științei medicale. În prezent, personalul medical trebuie să aibă cunoștințe și abilități medicale, pedagogice, psihologice, tehnice din ce în ce mai complexe. Pregătirea asistenților medicali aparține secției aplicate de medicină generală.

Responsabilitățile unei asistente sunt îngrijirea completă a pacientului, implementarea corectă a prescripțiilor medicale; este necesar ca calitățile ei umane să fie combinate cu înalte abilități profesionale. Ea trebuie să fie umană, bună, să se distingă printr-un sentiment de milă și compasiune, competență și să fie în mod constant gata să ajute, să ușureze durerea și suferința.

Principiile de bază ale practicii asistenței medicale au rămas neschimbate în ultimele decenii. Se schimbă doar anumite detalii ale procesului de nursing, care sunt în permanență îmbunătățite. Afirmația „fără îngrijire bună nu poate exista un nivel ridicat de proces de tratament” rămâne regula. Dar o asistentă nu este o versiune a unui medic „simplificat”. Cunoștințele dobândite în timpul instruirii sunt actualizate doar în etapele de confirmare ulterioară sau de pregătire avansată, prin urmare, pe parcursul pregătirii și perfecționării, asistenții medicali trebuie să aibă la îndemână materiale educaționale simple și accesibile, care să poată fi îndrumări practice utile în activitatea lor zilnică. Scopul principal al cărții de referință este de a-i ajuta în această lucrare.

Activitățile unei asistente au ca scop ameliorarea stării pacientului și restabilirea sănătății acestuia. În același timp, fiecare pacient este considerat nu doar ca o anumită variantă a manifestării bolii, ci și ca individ. În unele cazuri, rezultatul bolii este determinat de stadiul alăptării pacientului. Munca bine organizată a asistenților medicali contribuie la o recuperare mai rapidă, fără costuri suplimentare, și crește statutul social al personalului asistent medical în societate. Există aspecte etice și juridice ale activității în activitatea personalului medical. Aspectele etice se reflectă în societate prin idealurile de bunătate și sunt acceptate la nivel de aprobare sau condamnare. Aspectele juridice au la bază cerințe morale, unele dintre ele au primit putere de lege și sunt aprobate prin diverse acte juridice. În contextul desfășurării activităților medicale, etica poate atenua oarecum insensibilitatea legilor existente, poate înlocui într-o oarecare măsură legile existente și poate ajuta la rezolvarea multor probleme.

Personalul asistent medical poartă răspunderea morală, administrativă, civilă și penală pentru activitățile lor. Responsabilitatea morală este considerată de societate însăși. Conceptul moral este determinat de nivelul de cultură al fiecărei persoane și de capacitatea de autoanaliză. Condamnarea din partea societății poate fi mai eficientă decât metodele materiale de pedeapsă (impunerea de amenzi, privarea de anumite drepturi, chiar de libertate). Responsabilitatea administrativă prevede pedepse pentru neîndeplinirea sau abuzul de îndatoriri, ceea ce poate duce la consecințe negative asupra sănătății pacientului. Răspunderea civilă este unul dintre tipurile de răspundere juridică. Pedepsele sunt utilizate în conformitate cu Codul civil al Federației Ruse. Daunele cauzate sănătății pacientului pot fi compensate moral și financiar. Principalele articole ale Codului civil referitoare la activitățile lucrătorilor paramedici prevăd răspunderea în următoarele cazuri:

1) dăunarea sănătății;

2) dăunarea sănătății ca urmare a unei necesități extreme;

3) aducerea vătămării sănătăţii, ţinând cont de vinovăţia victimei;

4) responsabilitatea unei persoane juridice pentru activitățile angajatului său;

5) și prevede, de asemenea, despăgubiri pentru prejudiciul cauzat și prejudiciul cauzat în cazul pierderii unui susținător de familie.

Răspunderea penală se referă la infracțiuni și este stabilită de Codul penal al Federației Ruse. Infracțiunile din domeniul medicinei constituie anumite acțiuni sau inacțiuni în timpul procesului de tratament. Aspectele deontologice ale activității sunt asociate cu îmbunătățirea calității îngrijirii pacientului. Termenul de „deontologie” (greacă deon – „due”; logos greacă – „învățătură”) a fost introdus de preotul englez Bentham în secolul al XVIII-lea. Într-un sens restrâns, conceptul de „deontologie” face parte din psihologia socială și combină aspectele morale, etice și juridice ale activității. Deontologia include problemele relațiilor cu pacienții, etica și estetica medicală, îndatorirea medicală, confidențialitatea medicală, dreptul medical, precum și problemele pedagogice. Conceptele de etică și deontologie sunt strâns legate. O abordare deontologică, bazată pe cunoașterea caracteristicilor reacțiilor psihologice, oferă pacientului un anumit confort moral și este cheia cooperării de succes. Situația promițătoare a comunicării constă în perceperea directă unul a celuilalt de către ambii subiecți. În funcție de linia de comunicare aleasă (plăcut sau neplăcut, înțelegere reciprocă sau lipsa acesteia etc.), rezultatul tratamentului poate fi diferit. Deontologia medicală cuprinde următoarele domenii: medical muncitor Și rabdator; medical muncitor Și societate; relatii între medical angajati; medical muncitor Și relativ rabdator; Stimă de sine medical angajat.

Bolnav - AcestNuDoarun obiectefectuareamedicalmanipulări,Darsubiect,activinteracționândCumedicalpersonal!

Comunicarea poate fi comunicativă și interactivă. Comunicarea comunicativă constă în schimbul de informații prin primirea și transmiterea de informații, diverse intonații, plâns, râs, expresii faciale și gesturi, întrucât atributele externe spun uneori mai multe despre boală decât pacientul însuși. Contactul interactiv este interacțiunea a doi subiecți. Aici se acordă o atenție deosebită problemei conflictelor și găsirii căilor de ieșire din astfel de situații. La fel de important este tratamentul pacienților înșiși cu personalul medical. Nu toți pacienții știu să fie politicoși; uneori trebuie să se confrunte cu manifestări de grosolănie totală. Asistenta trebuie să fie capabilă să rămână calmă și să nu transfere atitudini negative tuturor pacienților. Orice profesionist din domeniul sănătății ar trebui să se străduiască să combine abilitățile unui meșter, polimat și actor de înaltă calitate. El trebuie să fie capabil să prezinte informațiile în lumina potrivită și să convingă de necesitatea efectuării anumitor proceduri medicale. O asistentă cu experiență nu va permite niciodată posibilitatea unui curs nefavorabil al bolii asociate cu influențe negative din partea ei ( seirogenie). Ajutorul unei asistente este necesar nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele acestuia. De exemplu, în cazurile severe, când viața pacienților „atârnă de un fir”, este necesar să aveți conversații cu rudele și să vă pregătiți pentru un posibil rezultat nefavorabil. O asistentă poate oferi sfaturi atât pacientului însuși, cât și celor dragi. O serie de boli necesită o schimbare a stilului de viață și a stilului de viață. O asistentă poate ajuta cu sfatul ei în adaptarea la condițiile de viață în schimbare.

În procesul de nursing există un astfel de concept ca „ sora diagnostic " . Se stabilește numai pe baza datelor subiective ale pacientului și a principalelor plângeri, deoarece boala este considerată o manifestare externă a unei stări patologice. Acțiunea asistentei are ca scop adaptarea pacientului la condițiile bolii. Prin urmare, diagnosticul de nursing se poate schimba de multe ori pe parcursul bolii, în funcție de modificările stării pacientului. În legătură cu instrucțiunile medicale, manipulările asistentei pot fi dependente, independente și interdependente. Dependent activitatea presupune implementarea directă a ordinelor medicului, independent - participarea independentă a asistentei la procesul de tratament, interdependente - acţiuni coordonate ale asistentei şi medicului.

Asistentele trebuie să monitorizeze reacția pacientului la diferite proceduri medicale și să cunoască părerile pacienților cu privire la intervențiile efectuate. Răspunsul pacientului este evaluat de asistentă la fiecare manipulare. Succesul muncii unei asistente este în mare măsură determinat de varietatea tehnicilor pe care le deține și de capacitatea de a le selecta pentru un anumit pacient. Ea trebuie să cunoască valoarea fiziologică a manipulărilor efectuate și să le aplice diferențiat, în conformitate cu natura și caracteristicile bolii. Desfășurarea procesului de alăptare ar trebui să fie controlată în primul rând de către însăși asistenta. Ar trebui să determine gradul în care obiectivele sunt atinse. De exemplu, dacă există durere după utilizarea unui medicament anestezic, ea trebuie să monitorizeze starea pacientului și să reducă severitatea sindromului de durere. O asistentă trebuie să fie capabilă să ia inițiativă în lupta pentru viața pacienților. Neatenția, neglijența și nerespectarea procedurilor sunt inacceptabile în munca ei. Ea trebuie să înțeleagă în timp util toate prescripțiile medicului, să măsoare cu strictețe dozele de medicamente și să respecte timpul de eliberare a acestora; în caz de deteriorare semnificativă a sănătății pacientului, ea trebuie să fie capabilă să-l liniștească, să-i insufle încredere într-un rezultat favorabil și să ia măsurile necesare pentru a stabiliza starea pacientului. Aspectul personalului medical este de o importanță considerabilă: un halat curat, părul ascuns sub o coafură și curățenia calmează pacientul.

MedicalsoraNuAredrepturipeeroare. Cea mai micăneglijenţă,inexactitate,nepăsarepoate saaduceLaireparabilconsecințe!

Responsabilitățile funcționale ale unei asistente medicale

Medical sora - Acest față, trecut pregătire De program asistență medicală Instruire, având suficient calificări Și dreapta îndeplini responsabil muncă De serviciu bolnav. Sarcini, atribuit pe medical sora, extrem multilateral.

Acasămedicalsora

Asistentul șef trebuie să aibă abilități organizatorice și profesionalism ridicat. În această funcție este numită o persoană cu studii superioare medicale în specialitatea „Asistente medicale” sau cu studii medii medicale în specialitatea „Medicina generală” și care dețin certificat de „Organizația de Nursing”, confirmată de cea mai înaltă categorie de calificare. Asistentul-șef este subordonat direct medicului-șef adjunct pentru activități medicale și medicului șef. Ea trebuie să asigure munca rațională a personalului medical, să efectueze runde regulate de departamente, să verifice calitatea muncii asistenților. Plimbările pot fi efectuate în timpul zilei și seara. În plus, sarcinile includ organizarea controlului asupra pregătirii avansate a asistenților medicali, a consumului de medicamente și pansamente. Împreună cu epidemiologul, asistentul șef monitorizează respectarea regimului sanitar și epidemiologic în secții și implementarea ordinelor de organizare.

Mai batranmedicalsora

În această funcție este numită o persoană cu studii medii medicale, diplomă în specialitatea „Asistență medicală” sau „Medicina generală” și certificat în specialitatea „Organizația de Nursing”, confirmată de cea mai înaltă categorie de calificare. Asistentul superior este subordonat șefului de secție, medic-șef adjunct pentru activități medicale și asistent-șef. Ordinele asistentei medicale superioare sunt obligatorii pentru personalul medical mediu si junior al sectiei. În departament ea este persoana responsabilă financiar. Asistenta medicală senior ar trebui:

1) supraveghează direct activitățile personalului mediu și junior al departamentului;

2) efectuează plasarea personalului în compartiment din rândul personalului mediu și junior;

asistentă medicală

3) înlocuirea promptă a asistentelor medicale și a ajutoarelor care nu merg la muncă;

4) ține evidența și asigură siguranța proprietății și echipamentelor medicale ale departamentului, repararea în timp util a echipamentelor;

5) monitorizează oportunitatea și calitatea implementării prescripțiilor medicului de către asistente;

6) controlul calității tratamentului sanitar al pacienților nou internați;

7) să colecteze informații despre mișcarea pacienților, să monitorizeze transmiterea la timp a istoricelor medicale ale pacienților externați la arhivă;

8) întocmește un program de lucru și păstrează o fișă de pontaj pentru angajații departamentului;

9) monitorizează respectarea de către personalul medical de nivel mediu și junior a reglementărilor interne de muncă și respectarea măsurilor antiepidemice;

10) asigură și monitorizează cu strictețe respectarea regulilor de asepsie și antisepsie de către personalul departamentului;

11) emite cereri către farmacia spitalului pentru medicamentele, materialele și instrumentele necesare și controlează utilizarea corectă a acestora;

12) să asigure depozitarea și contabilizarea corectă a substanțelor puternice, toxice și psihotrope;

13) monitorizează implementarea planului de pregătire avansată de către personalul medical al secției;

14) menține documentația contabilă și de raportare necesară;

15) să participe la lucrările consiliului asistentei medicale spitalicești, la conferințe științifice și practice pentru asistenți medicali;

16) întocmește programul de concediu al angajaților departamentului pe an, întocmește certificate de concediu medical pentru personal;

17) să urmărească respectarea regulilor de etică și deontologie de către personalul medical și medical junior;

18) controlează implementarea pregătirii și educației igienice a populației, promovarea unui stil de viață sănătos;

19) asigură organizarea corespunzătoare a alimentației pacienților, întocmește liste de porții pentru mesele pacienților, controlează primirea și calitatea alimentelor;

20) asigură organizarea și controlul oportunității examinărilor medicale de către angajații departamentului.

Wardmedicalsora

În această funcție este numită o persoană cu studii medii medicale în specialitatea „Asistență medicală” sau „Medicina generală” și care deține certificatul corespunzător. Responsabilitățile unei asistente medicale de secție includ:

1) îngrijirea și observarea pacienților în conformitate cu principiile deontologiei medicale;

2) implementarea la timp și corectă a prescripțiilor medicului curant;

3) participarea la runde de medici curant;

4) servicii sanitare și igienice pentru persoanele slăbite fizic și grav bolnave;

5) primirea și plasarea pacienților nou sosiți, verificarea calității tratamentului sanitar, familiarizarea cu reglementările interne;

6) verificarea pachetelor pentru pacienti, prevenirea aportului de produse contraindicate, monitorizarea depozitarii produselor in frigidere si dulapuri;

7) sarcina in sectiile de la patul pacientului;

8) controlul asupra primirii alimentelor conform numărului de masă alimentară prescris de medicul curant;

9) controlul asupra administrării la timp a medicamentelor;

10) executarea la timp și corectă a documentației medicale;

11) asigurarea siguranței, exploatării și pregătirii pentru utilizare a instrumentelor medicale și a îmbrăcămintei de protecție;

12) dezvoltarea profesională, participarea la conferințe științifice și practice pentru personalul medical;

13) promovarea unui stil de viață sănătos în rândul pacienților și rudelor acestora.

Medicalsoraproceduralbirou

În această funcție este numită o persoană cu studii medii medicale în specialitatea „Asistență medicală” sau „Medicina generală” și care deține certificatul corespunzător. Asistenta de tratament organizează munca cabinetului și efectuează procedurile atribuite. Atribuțiile unui asistent medical de procedură includ:

1) pregătirea camerei de tratament pentru lucru;

2) efectuarea procedurilor medicale prescrise autorizate a fi efectuate de personalul medical;

3) asistență în efectuarea procedurilor medicale;

4) prelevarea de sânge dintr-o venă pentru studii de diagnostic;

5) contabilizarea și depozitarea strictă a medicamentelor din grupele A și B, asigurând disponibilitatea asistenței medicale de urgență;

6) respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în sălile de tratament;

7) pregătirea produselor medicale și a lenjeriei pentru sterilizare;

8) controlul conținutului sanitar și igienic al camerei de tratament;

9) mentinerea documentatiei contabile si de raportare necesare;

10) dezvoltare profesională;

11) promovarea unui stil de viață sănătos în rândul pacienților și rudelor acestora.

Medicalsoraoperaționalăbloc

În această funcție este numită o persoană cu studii medii medicale în specialitatea „Asistență medicală” sau „Medicina generală” și care deține certificatul corespunzător. Munca unei asistente operatoare este complexă și necesită claritate și organizare din partea ei. Fiecare asistent medical operator trebuie:

1) respectați regulile de asepsie și antisepsie în sala de operație;

2) stăpânească tehnica de pregătire a materialului de sutură și pansament, echipamente și metode de transfuzii de sânge;

3) asista la efectuarea examenelor endoscopice;

4) cunoașteți progresul tuturor operațiunilor tipice;

5) să poată aplica toate bandajele tipice, atele de transport și atele de ipsos;

6) monitorizează siguranța și funcționarea echipamentelor, efectuează reparații ale echipamentelor defecte;

7) completați sistematic sala de operație cu medicamentele, pansamentele, lenjeriile și echipamentele necesare;

8) participă direct la operație ca asistent al chirurgului și, dacă este necesar, îndeplinește atribuțiile de asistent.

Fundamentele Nursingului

Boala și suferința fizică dau adesea naștere la o iritabilitate crescută la pacient, un sentiment de anxietate și nemulțumire, uneori chiar deznădejde și nemulțumire față de oamenii din jurul lui. Personalul medical trebuie să fie capabil să protejeze pacientul de influența factorilor negativi și să îi distragă atenția de la concentrarea excesivă asupra stării sale dureroase.

În timpul spitalizării într-un spital, este necesar să se decidă asupra metodelor de transport a pacientului. Dacă vă puteți deplasa independent, nu este nevoie să folosiți o targă sau o targă. La internarea în departamentul de urgență se efectuează tratament sanitar. Ulterior, se repetă la fiecare 7 zile cu schimbarea lenjeriei. În funcție de afecțiune, pacientului i se prescrie un anumit modul - strict pat, în care nici măcar nu are voie să stea; pat, când te poți mișca în pat fără a-l părăsi; semi-pat, permite circulația în jurul incintei; general, nelimitând semnificativ activitatea motorie a pacientului. Cu cât activitatea motrică este mai puțin limitată, cu atât capacitatea pacientului de a se autoîngriji este păstrată. Cu toate acestea, acest lucru nu scutește personalul de îngrijire medicală de nevoia de îngrijire adecvată, asigurarea dietei și alimentației recomandate de medic, monitorizarea stării și îndeplinirea prescripțiilor medicale.

Temperatura în incinta spitalului trebuie să fie constantă (în intervalul 18-20°C), umiditatea relativă trebuie să fie de 30-60%. Spațiul trebuie să fie bine ventilat zilnic. În cameră ar trebui să existe lumină naturală, ceea ce afectează starea de spirit și starea pacientului. Intensitatea luminii scade doar în anumite boli ale ochilor și ale sistemului nervos.

Camerele trebuie curățate de cel puțin două ori pe zi. Tocurile de ferestre, ușile, mobilierul se șterg cu o cârpă umedă, podeaua se spală sau se șterge cu o perie învelită într-o cârpă umedă. Este mai bine să îndepărtați covoarele, draperiile și alte obiecte în care se poate acumula praful din cameră sau să le scuturați frecvent sau să le curățați cu un aspirator. Volumul radiourilor și televizoarelor trebuie redus, iar conversațiile nu trebuie să fie tare.

Îngrijire in spate corp : daca pacientul se afla in repaus la pat, se sterge zilnic cu un burete sau un prosop umezit cu apa calduta sau cu un fel de solutie dezinfectanta (alcool camfor, otet de masa etc.). Înainte de ștergere, se pune o cârpă de ulei. Pielea se șterge secvențial, se acordă o atenție deosebită tratării pliurilor din spatele urechilor, sub glandele mamare la femei, în pliurile gluteo-femurale, axile, spațiile interdigitale ale picioarelor și perineu. După ștergerea umedă, pielea este uscată. Dacă nu există contraindicații, pacienții se spală sub duș sau fac o baie igienă. Băile igienice sunt contraindicate când hemoragic sindroame, exprimat în general epuizare, atac de cord miocard, acut cardiovascular insuficienţă, încălcare creier circulatia sangelui. Cada de baie trebuie mai întâi spălată și tratată cu o soluție dezinfectantă. După utilizare, cârpele și periile sunt scufundate într-o soluție dezinfectantă, de exemplu soluții de 0,5% înălbitor limpezit sau 2% cloramină, și apoi se fierb. Temperatura apei de baie trebuie să fie caldă (aproximativ 38°C). Pacientul este ajutat să se scufunde cu grijă în apă; nu este recomandat să-l lase singur în baie. Dacă este necesar, pacientul este ajutat să se spele. Spălatul la duș este mai ușor pentru pacienți. Temperatura din baie trebuie să fie confortabilă, iar curentele de aer trebuie evitate. Pacienții cu incontinență urinară și fecală, precum și cei aflați în repaus la pat, trebuie spălați de cel puțin două ori pe zi cu apă caldă sau cu o soluție slabă de permanganat de potasiu dintr-o cană Esmarch cu tub de cauciuc și clemă sau ulcior. În plus, trebuie să aveți un vas, pânză uleioasă, pense și tampoane de bumbac. Pentru erupția de scutec în zonele inghinale, pielea este lubrifiată cu ulei de floarea soarelui, vaselină și cremă pentru copii. Dacă există suprafețe umede, utilizați talc sau pudră pentru copii. Zonele de înroșire a pielii, în special la pacienții ținuți la pat, sunt șterse cu alcool de camfor, pulpă de lămâie, o soluție de verde strălucitor și iradiate cu cuarț. Pentru a preveni escarele incipiente, pacientul este așezat pe un cerc de cauciuc acoperit cu un așternut de bumbac. În acest caz, sacrul ar trebui să fie deasupra centrului cercului. Pentru incontinența fecală și urinară se folosește un pat de cauciuc în locul unui cerc. Este foarte important să vă asigurați că pacientul nu rămâne într-o poziție mult timp. Trebuie întors. La astfel de pacienți, lenjeria de corp trebuie schimbată cel puțin o dată pe săptămână, iar pentru incontinența urinară și fecală - de câteva ori pe zi după spălarea corespunzătoare.

Are nevoie de atentie îngrijire in spate păr . Este indicat ca bărbații să se tundă scurt. Fiecare pacient trebuie să aibă un pieptene individual. Pacienții imobilizați la pat își spală părul în pat cel puțin o dată pe săptămână. Dacă sunt detectați păduchi de păr, se efectuează un tratament sanitar adecvat cu insecticide. Dacă părul tău este scurt, este mai bine să-l tunzi și să-l arzi. Dacă sunt detectați păduchi pubieni, părul pubian este acoperit cu o cantitate generoasă de spumă de săpun și bărbierit. Pielea se spală cu apă caldă și se sublimează oțetul (1: 300) sau se tratează cu unguente: sulf 33% sau sulf de mercur 5-10%. După câteva ore, zona pubiană se spală cu săpun. Unghiile sunt tăiate cu foarfece mici. După utilizare, foarfecele sunt șters cu alcool, o soluție de acid carbolic 3% sau o soluție de cloramină 0,5%.

Îngrijire in spate ochi De obicei, se rezumă la spălarea lor atunci când secrețiile lipesc genele și formează cruste pe pleoape. Clătirea se efectuează cu tampoane sterile de tifon umezite cu o soluție caldă de acid boric 3%, în direcția de la colțul exterior al ochiului către cel interior. Pacienții imobilizați la pat trebuie să curețe căile nazale cu un tampon de vată umezit cu vaselină sau glicerină.

Îngrijire in spate cavitate gură : la pacienții grav bolnavi, după fiecare masă, cavitatea bucală este tratată cu o minge de vată umezită cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, acid boric, sodă sau apă fiartă, resturile alimentare sunt îndepărtate de pe mucoasa bucală și dinți. După aceasta, pacientul își clătește gura. Este mai bine să tratați cavitatea bucală într-o poziție șezând sau semi-șezând. Gâtul și pieptul sunt acoperite cu pânză uleioasă, iar sub bărbie se pune o tavă sau lighean. Respirația urat mirositoare este redusă prin clătirea cu o soluție de sifon 2%. Protezele dentare amovibile sunt îndepărtate noaptea și spălate cu săpun.

Fiziologic Plecări : Pentru pacienții imobilizați la pat se folosesc o patul și o pungă de urină. Înainte de utilizare, vasul este clătit cu apă caldă și rămâne o cantitate mică de apă în el. După finalizarea funcțiilor fiziologice, se îngrijește zona perineală, se spală vasul, se dezinfectează, de exemplu, cu o soluție de cloramină 3% sau înălbitor și se clătește. La bărbați, se folosește mai des un pisoar, care este situat între coapsele ușor întinse cu o țeavă spre penis. Urina este turnată, iar punga de urină este spălată și dezinfectată. Pentru a elimina mirosul de amoniac, pisoarul este spălat periodic cu o soluție slabă de acid clorhidric.

Nutriție pacientii : este necesar să se urmeze o dietă strictă. În acest caz, trebuie acordată atenție la așezarea mesei sau noptierei. Pentru anumite boli, este prescris un tabel de tratament corespunzător:

Tabelul zero - primele zile ale perioadei postoperatorii pentru intervenții la stomac și intestine, o stare semi-conștientă din cauza accidentului vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice și afecțiuni febrile.

Tabelul nr. 1 - ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul de exacerbare și în remisie; gastrită cronică cu secreție păstrată și crescută în stadiul de exacerbare care se estompează; gastrită acută în stadiu de diminuare.

Tabelul nr. 1a - exacerbarea ulcerelor gastrice și duodenale în primele 10-14 zile, gastrită acută în primele zile de boală, exacerbarea gastritei cronice cu secreție păstrată și crescută în primele zile de boală.

Tabelul nr. 1b - exacerbarea ulcerelor gastrice și duodenale în următoarele 10-14 zile, gastrită acută în următoarele zile de boală, exacerbarea gastritei cronice cu secreție păstrată și crescută în următoarele 10-14 zile de boală.

Tabelul nr. 2 - gastrită acută, enterită și colită în perioada de recuperare, gastrită cronică cu insuficiență secretorie, enterită, colită în timpul remisiunii fără boli concomitente ale ficatului, căilor biliare, pancreasului.

Tabelul nr. 2a - bolile sunt aceleași ca la tabelul nr. 2, caracterizate prin limitarea sării de masă la 8-10 g.

Tabelul nr. 3 - boli intestinale cronice, însoțite de constipație persistentă în perioadele de exacerbare ușoară și remisiune, precum și însoțite de leziuni ale stomacului, ficatului, tractului biliar și pancreasului.

Tabelul nr. 4 - boli intestinale acute și cronice în perioada de diaree abundentă și tulburări dispeptice severe, stare după intervenția chirurgicală intestinală.

Tabelul nr. 4a - enterocolită cronică cu predominanța proceselor de fermentație în intestine. În comparație cu tabelul nr. 4, carbohidrații și alimentele proteice sunt mai limitate.

Tabelul nr. 4b - boli intestinale acute și cronice în timpul exacerbării, precum și atunci când sunt combinate cu afectarea stomacului, ficatului, tractului biliar, pancreasului.

Tabelul nr. 4c - boli intestinale acute în perioada de recuperare, trecere la o dietă generală, boli intestinale cronice în perioada de remisiune.

Tabelul nr. 5 - hepatită cronică cu evoluție progresivă și benignă cu semne de insuficiență hepatică funcțională ușoară, colecistită cronică, colelitiază, hepatită acută în perioada de recuperare (la trecerea la o dietă generală).

Tabelul nr. 5a - bolile sunt aceleași ca la tabelul nr. 5, caracterizate prin limitarea sării și grăsimilor de masă.

Tabelul nr. 5 (cu economii) - sindrom postcolecistectomie cu duodenită concomitentă, exacerbarea gastritei cronice, hepatită.

Tabelul nr. 5g - stare după colecistectomie cu prezența sindromului de stagnare a bilei și a dischineziei hipomotorie a tractului biliar.

Tabelul nr. 5p - pancreatită acută în stadiul de exacerbare ascuțită (valoare energetică 1300-1800 kcal).

Tabelul nr. 5p - pancreatită acută în stadiul de diminuare a fenomenelor acute și reducerea durerii (valoare energetică 2300-2500 kcal).

Tabelul nr. 6 - guta, diateza acidului uric.

Tabelul nr. 7 (proteine ​​scăzute) - nefrită acută (după zile fără sodiu), exacerbarea nefritei cronice cu sindrom edematos.

Tabelul nr. 8 - diferite grade de obezitate.

Tabelul nr. 9 - diabet zaharat (ca dietă de probă, cu excepția stărilor pre și post-comatoase).

Tabelul nr. 9a - diabet zaharat (la pacienții supraponderali).

Tabelul nr. 9b - diabet zaharat (la pacienții care primesc insulină).

Tabelul nr. 10 - defecte cardiace, cardioscleroză, hipertensiune arterială de gradele I și II cu semne ușoare de insuficiență circulatorie.

Tabelul nr. 10a - boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență circulatorie de gradele II și III.

Tabelul nr. 10c (anti-aterosclerotic) - ateroscleroza vaselor coronare, cerebrale și periferice, ateroscleroza aortei, cardioscleroza aterosclerotică.

Tabelul nr 10i - infarct miocardic.

Tabelul nr. 11 - tuberculoza pulmonară, perioada de recuperare după o boală gravă de lungă durată (cu epuizare, anemie etc.).

Tabelul nr. 12 - boli ale sistemului nervos.

Tabelul nr. 13 - boli infecțioase acute, o afecțiune după boli extinse (dar nu în tractul gastrointestinal).

Tabelul nr. 14 - fosfaturie.

Tabelul nr. 15 este un tabel comun, prescris pentru boli care nu necesită dietă.

Asistenta monitorizează starea pacientului. Ea trebuie să raporteze medicului orice schimbare în starea lui. Pacienții vârstnici și senili necesită o atenție specială. Multe dintre bolile lor apar atipic, fără o reacție pronunțată la temperatură, cu adaos de complicații severe. Acest grup de pacienți se caracterizează printr-o iritabilitate crescută, ceea ce necesită o atenție deosebită și răbdare din partea asistentelor. Medicamentele prescrise trebuie administrate în perioade strict prescrise și trebuie respectate toate procedurile prescrise.

Tehnica procedurilor medicale de bază

Autohemoterapie

Autohemoterapie - aplicarea proprii sânge bolnav Pentru terapeutic obiective. Sângele este luat cu o seringă din vena cubitală și imediat injectat intramuscular (sau subcutanat), de obicei în fese. Doza inițială de sânge luată este de 2 ml. La fiecare 2-4 zile (în funcție de reacție), injecțiile se repetă, doza de sânge prelevată se mărește la fiecare ședință ulterioară cu 1-2 ml. Doza maximă de sânge luată este de 10 ml. După aceasta, cantitatea de sânge prelevată se reduce treptat, tot cu 1-2 ml la fiecare 2-4 zile. La doza de 2 ml administrată se încheie procedura de autohemoterapie. Cursul general al tratamentului variază de la 5 la 10 injecții.

Băncileuscat

Băncile uscat aplica de obicei pe regiune spate, lateral departamente cufăr celule, mai jos a spatelui. Pielea se șterge cu alcool și se unge cu vaselină. Presiunea negativă se creează în cupă prin introducerea și retragerea unui tampon de bumbac aprins înmuiat în alcool denaturat, după care cana este presată rapid pe piele. Borcanele se lasă 10-20 de minute. Pentru a scoate cutia, pielea este trasă înapoi de la un capăt, iar cutia este înclinată în cealaltă direcție. După ce ați îndepărtat cupele, ștergeți pielea cu un prosop.

Bougienage

Bougienage - extensie îngustat lumen tubular organe (esofag, uretra) prin metal sau moale elastic bougie.

Băiapăsimplu

Băi apă simplu - tratament apă. Băile pot fi comune, locale sau pe jumătate.

La general În băi, pacientul este scufundat în apă până la nivelul mameloanelor. În funcție de temperatura apei, băile comune sunt rece ( 24-27°C), misto ( 28-32°C), călduță ( 33-35°C), cald ( 36-38°C) și Fierbinte ( 39-40°C). La jumatate de bai pacientul este scufundat în apă până la talie. Semi-baiile sunt adesea combinate cu stropit și frecare. Local există băi manual, picior, sedentar, după formă rece ( 10-15°C), Fierbinte ( 40-45°C), variabile cu acţiune alternantă a apei reci şi calde. Durata băilor de apă variază de la 5-10 până la 45 de minute.

Băimedicinal

Băi medicinal V dependențe din adăugat medicinal droguri acțiune pe Sărat, conifere Și alte feluri baie. Pentru băile cu sare, la 300 de litri de apă se adaugă 2-5 kg ​​de sare de masă. Pentru băile de pin, turnați 25-100 g de pulbere care conține extract de pin în apă caldă proaspătă sau sărată sau turnați 2 linguri de extract lichid.

Venipunctură

Venipunctură - străpungere vene, ținută Cu diagnostic scop (gard sânge Pentru cercetare), Pentru transfuzie sânge, introducere variat medicinal substante. Puncția se efectuează cel mai adesea în cot sau spatele mâinii și piciorului. Înainte de procedură, pielea este tratată cu alcool. Pentru a identifica mai bine vena, membrul de deasupra locului de puncție este legat cu un garou. La prelevarea de sânge, garoul este lăsat până la sfârșitul procedurii; la perfuzare, garoul este îndepărtat după ce acul intră în venă. Este mai bine să folosiți ace cu teșit scurt.

intravenosinfuzie

intravenos infuzie - introducere mare cantități lichide sau medicinal solutii intravenos.

Frecare

Frecare - cale introducere medicinal substante prin piele. O cantitate mică de substanță medicinală se aplică pe piele după spălarea mai întâi cu apă fierbinte și săpun și produsul aplicat este frecat în direcția fluxului limfatic. Această procedură se efectuează zilnic sau o dată la două zile.

Îndepărtarea gazelor

Îndepărtarea gazelor - cale îndepărtare gazele din intestinele. Un tub gros de cauciuc, lubrifiat cu grăsime, este introdus în anus la o adâncime de 25-30 cm, lăsând 10-15 cm în exterior.Capătul tubului este coborât într-o patulă. Pacientul este culcat pe spate. Tubul este lăsat în rect timp de 1-2 ore, după care este îndepărtat. Înainte de a introduce tubul de gaz, ar trebui să faceți o clisma cu sifon.

Tencuieli de muștar

Tencuieli de muștar suprapune de obicei pe regiune cufăr celule, spate, gât. Tencuiala uscată de muștar se umezește cu apă și se aplică pe piele timp de 10-30 de minute. Pentru a prepara tencuieli cu muștar (proaspăt), muștarul uscat se amestecă cu o cantitate mică de apă. Pasta rezultată este întinsă pe cârpă sau hârtie, aplicată pe zona corespunzătoare a pielii și deasupra se pune o bucată de hârtie compresă. Tencuiala cu mustar se lasa 5-30 de minute in functie de sensibilitatea pielii.

Terapia cu nămol

Terapia cu nămol - utilizare noroi variat origine Cu medicinal scop. Se utilizează nămol, turbă și nămol vulcanic. Noroiul este încălzit folosind principiul unei băi de apă, precum și folosind abur, curent electric și lumina soarelui. Pentru terapia cu nămol, metoda de aplicare este de obicei utilizată la o temperatură a nămolului de 40-50°C. Durata procedurii este de 15-30 de minute. La sfârșitul procedurii, se face un duș și se prescrie odihnă. Se folosesc băi de nămol (subțire, mediu, gros), medalioane de nămol, frecarea corpului cu nămol în combinație cu plaja.

Injecții

Introducerea substanțelor medicamentoase în corpul pacientului cu ajutorul seringilor. După ce a asamblat seringa cu acul, pregătiți soluția injectabilă, asigurându-vă mai întâi că aceasta corespunde scopului prevăzut al medicamentului administrat. Fiecare injectare necesită două ace: unul cu orificiu larg pentru atragerea soluției în seringă, celălalt pentru injectarea directă. Schimbarea acelor asigură sterilitatea. Înainte de colectarea materialului, gâtul fiolei sau dopul de cauciuc al sticlei cu substanța medicinală este pretratat cu alcool sau iod. Fiola deschisă se ia în mâna stângă și se introduce în ea un ac plasat pe o seringă cu mâna dreaptă. Tragând înapoi pistonul, cantitatea necesară de conținut medicinal este atrasă treptat în seringă. Apoi, prin apăsarea pe piston, aerul este împins treptat din seringă până când apar picături din lumenul acului. Dacă se injectează un lichid uleios, fiola este preîncălzită prin scufundarea acesteia în apă caldă. Înainte de injectare, pielea pacientului este șters cu un tampon steril înmuiat în alcool.

În funcție de metoda de injectare și de substanța injectată, seringi de diferite volume (de la 0,1 la 20 ml și mai mult) cu o scară de gradare marcată și ace cu o lungime de la 3-4 la 8-10 cm și o lățime a lumenului de la 0,3 la Se folosesc 1, 5 mm. În prezent, se folosesc în principal seringi sterile de unică folosință, care sunt asamblate astfel: cu penseta în mâna dreaptă, luați acul de cuplaj, puneți-l pe mamelonul cilindrului și frecați-l bine. După aceasta, se verifică permeabilitatea acului prin trecerea aerului sau a unei soluții sterile prin acesta, ținând manșonul cu degetul arătător.

Injecții intradermice

Pentru a efectua injecția, este necesar un ac scurt de 2-3 cm lungime cu un lumen mic. Suprafața palmară a antebrațului este utilizată în principal, iar cu blocaje de novocaină se folosesc și alte zone ale corpului. Locul de injectare dorit este șters cu alcool. Acul este introdus în piele cu partea tăiată în sus, apoi avansat cu 3-4 mm, eliberând o cantitate mică de medicament. Pe piele apar bulgări care, odată cu administrarea ulterioară a medicamentului, se transformă într-o „coață de lămâie”.

Injecții subcutanate

Locurile de injectare sunt suprafața exterioară a umărului, regiunea subscapulară, suprafața laterală a peretelui abdominal și suprafața exterioară anterioară a coapsei. Pielea de la locul injectării este ștearsă cu alcool, prinsă în pliu cu degetele mâinii stângi, iar acul este introdus la un unghi de 45°. După ce acul trece prin piele, țineți seringa cu mâna stângă și apăsați încet pistonul cu degetul mare al mâinii drepte. Odată ce soluția a fost administrată, acul este îndepărtat rapid. Locul puncției este tratat cu un tampon nou umezit cu alcool.

Injecții intramusculare

Locurile de injectare sunt gluteus maximus, mușchii abdominali și coapsei. Se folosește un ac de 7–10 cm lungime.Vizual, fesa este împărțită în patru pătrate prin două linii perpendiculare. Locul de injectare dorit este șters cu alcool. Seringa este ținută perpendicular, apoi cu o mișcare rapidă și clară, acul este introdus în mușchiul din pătratul exterior superior la o adâncime de 7-8 cm. Trebuie să vă asigurați că acul nu cade într-un vas de sânge, pentru care tragi pistonul spre tine si te uiti la culoarea solutiei medicinale. Dacă apare culoarea caracteristică a sângelui, acul trebuie îndepărtat rapid și încercat din nou. După o puncție cu succes, medicamentul este injectat lent. La introducerea soluțiilor de ulei, acestea sunt preîncălzite. Locul de injectare este lubrifiat din nou cu alcool.

Injecții intravenoase

Locul de injectare este cel mai adesea venele fosei cubitale. Medicamentele sunt injectate direct în venă. Bratul pacientului este asezat pe un tampon de cauciuc special si extins cat mai mult posibil, apoi tras cu un garou deasupra locului de injectare. Pentru a umple mai bine vena cu sânge, pacientul este rugat să-și strângă și să-și desprindă puternic pumnul. Locul de injectare este tratat cu alcool. Acul este introdus în piele cu tăietura în sus la un unghi de 30-45°. După puncție, unghiul se reduce la 5-10°. Când se simte o oarecare rezistență, peretele venei este străpuns și acul este avansat puțin mai mult de-a lungul venei. Apoi trageți pistonul seringii spre dvs. Fluxul de sânge în seringă indică faptul că aceasta a intrat într-o venă. Se scoate garoul și se injectează încet soluția medicinală. După administrarea medicamentului, acul este îndepărtat lent, un tampon de bumbac umezit cu alcool este plasat la locul puncției, iar brațul pacientului este îndoit la cot.

Cateterizarea

Cateterizarea - introducere cateter V uric bule Cu scop primind urină Pentru cercetare, excreţie urină la a ei întârziere Și Cu medicinal scop. Se folosesc catetere din cauciuc moale, semisolid (din material de mătase impregnat cu un mastic special) și din metal dur.

Introducerea unui cateter moale

Cateterul este sterilizat prin fierbere. După spălarea prealabilă a deschiderii externe a uretrei, se introduce în uretră un cateter, lubrifiat cu vaselină sau ulei vegetal steril, glicerină și pensetă anatomică. Prinzând-o cu penseta, se introduce până la vezică.

Catetere semi-solide

Acestea sunt de obicei sterilizate cu formaldehidă în vase speciale. Cateterele sunt introduse astfel încât îndoirea lor să fie îndreptată spre simfiza pubiană, trăgând penisul cu mâna stângă pe cateter. Cateterul este adus la simfiza pubiană, apoi coborât în ​​jos, după care trece în vezică.

Catetere metalice

Sterilizarea cateterelor metalice se realizează prin fierbere. Se introduce în același mod ca cateterele semi-solide.

Cateterismul la femei se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie. Pacienta stă întinsă pe un scaun ginecologic sau pe un pat cu picioarele ușor îndoite la articulațiile genunchilor, care sunt aduse la stomac și despărțite. Cu mâna stângă, asistenta întinde labiile, iar cu mâna dreaptă, de sus în jos (spre anus), șterge cu grijă vulva cu un tampon înmuiat într-o soluție de sublimat 1: 1000. Apoi, cu aceeași mână, cu penseta, ia un cateter moale sau un cateter metalic feminin, stropit cu vaselina sau ulei vegetal steril. Găsește orificiul extern al uretrei și introduce cu grijă cateterul. Cateterul se introduce numai cu mâna dreaptă, deplasându-se treptat mai adânc cu penseta; în acest caz, penseta trebuie ținută cu degetul mare și cu degetul arătător. Capătul exterior al cateterului este prins între degetele IV și V. Când urina încetează să iasă singură, puteți apăsa ușor prin peretele abdominal de pe abdomenul inferior în proiecția vezicii urinare pentru a îndepărta urina reziduală, iar apoi cateterul este retras încet.

Cateterismul la bărbați se efectuează sub rezerva tuturor regulilor de asepsie. Asistenta ia penisul în mâna stângă, îi deschide capul și îl șterge bine cu un tampon umezit cu o soluție de acid sublim sau boric. Cateterul trebuie acoperit cu ulei vegetal steril sau vaselina.

Clismele

Clismele sunt folosite pentru introducere V intestinele prin direct intestin lichid substante.

Clismă de curățare

Apa fiarta in cantitate de 500-1500 ml se introduce in intestinul gros prin rect, temperatura apei este de 20-35°C. Se folosește o cană Esmarch cu un tub de cauciuc care se termină într-un vârf, care este lubrifiată cu grăsime înainte de introducere. Pacientul stă întins pe partea dreaptă cu picioarele trase până la burtă.

Sifon clisma

Acest lucru se face folosind o sondă de cauciuc conectată la o pâlnie. Pacientul este culcat pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi. Sonda este introdusă în rect și lichidul este turnat în pâlnie. Când pâlnia este ridicată, lichidul intră în intestine. Atunci când pâlnia este coborâtă ulterior, lichidul, împreună cu gazele și bucățile de fecale, este eliberat. Efectuând astfel de manipulări alternativ timp de 10-20 de minute, este posibilă curățarea intestinelor de fecale.

Clisme medicinale

Introducerea unor cantități mici de substanțe medicinale în cavitatea intestinală. Inainte de a efectua o clisma medicinala se face o clisma de curatare. Este folosit pentru a reduce inflamația și iritația la nivelul intestinului gros.

Clisme de aspirație

Pacientului i se administrează o clismă de curățare, iar după 30 de minute se administrează 200-250 ml de soluție medicinală sub formă încălzită.

Clisme prin picurare

Administrarea unor cantități mari de soluții medicinale (până la 6 litri) folosind o cană Esmarch cu tub de cauciuc și cateter, care se introduce în rect. Un picurător este instalat de-a lungul tubului, debitul de lichid picătură cu picătură este reglat de o clemă Mohr. Mai întâi se efectuează o clisma de curățare.

Documente similare

Filosofia nursingului. Etica și deontologiei nursingului. Principii etice ale nursingului, conceptul de bioetică. Tipuri de asistente medicale, principalele calități ale unui lucrător medical. Abordare morală și filozofică a dezvoltării științei medicale.

prezentare, adaugat 20.12.2014


Fondatorul asistentei medicale moderne. Compatrioții noștri în istoria asistenței medicale. Conceptul procesului de nursing. Procesul de nursing constă din cinci etape principale. Examen de asistenta medicala. Formularea unui diagnostic de nursing.

rezumat, adăugat 18.02.2007


Necesitatea unor schimbări instituționale pentru a aduce practica asistenței medicale în conformitate cu standardele europene. Codul de etică al asistentei și principiile filosofiei asistenței medicale. Concept pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020.

raport, adaugat 12.05.2009


Esența și principalele prevederi ale studierii experienței de organizare a asistenței medicale într-o școală de medicină și la Facultatea de Învățământ Superior de Nursing (HNE). Factorii care influențează implementarea procesului de îngrijire a asistentei în practica asistentei.

lucrare curs, adaugat 16.09.2011


Doctrina dezvoltării asistenței medicale în Federația Rusă. Modernizarea asistentei medicale. O creștere a volumului de muncă diferențiat al personalului de asistență medicală ca una dintre problemele care împiedică implementarea procesului de nursing și calitatea îngrijirilor medicale.

lucrare de curs, adăugată 15.02.2012


Caracteristicile îngrijirii medicale pentru bolile hepatice. Structura ficatului, funcțiile sale, locația și dimensiunea. Analiza caracteristicilor procesului de nursing în procesul de reabilitare a pacienților cu afecțiuni hepatice. Organizarea studiului și rezultatele acestuia.

teză, adăugată 28.05.2015


Caracteristicile zonei de serviciu. Efectuarea patronajului copiilor nou-născuți și a tehnicii de vaccinare rujeo-oreion și DTP. Examenul clinic al pacienților cronici. Lucrul cu familiile expuse riscului social. Principii ale procesului de nursing, tehnici de manipulare.

lucrare de certificare, adaugat 16.11.2015


Caracteristicile de gen ale problemelor medicale și sociale la persoanele în vârstă. Rolul asistentului medical în alegerea modelului optim de nursing în instituțiile gerontologice. Recomandări pentru îmbunătățirea îngrijirilor medicale bazate pe probleme prioritare.

teză, adăugată la 10.01.2012


Structura pielii, principalele sale funcții. Clasificarea arsurilor, determinarea zonei afectate. Primul ajutor pentru arsuri. Procesul de nursing în unitățile sanitare. Rolul asistentei in examinarea pacientilor cu arsuri termice. Caracteristicile îngrijirii medicale.

rezumat, adăugat 25.03.2017


Istoria dezvoltării asistenței medicale în lume. Formarea îngrijirilor medicale în Rus' în secolele X-XVII. O femeie chirurg în Rusia modernă. Tendințele către o oarecare independență în munca unui asistent medical. Statutul profesional și influența medicilor.

G. MDK 07.01. Teoria și practica asistenței medicale.

« Procesul de nursing- o metodologie bazată științific pentru îngrijirea medicală profesională, concentrată pe nevoile pacientului.”

Esența alăptării(conform OMS Europa) - îngrijirea unei persoane și modul în care asistenta oferă această îngrijire. Această muncă nu ar trebui să se bazeze pe intuiție, ci pe o abordare gândită și formată, menită să răspundă nevoilor și să rezolve probleme.

Baza procesului de nursing- pacientul ca individ care necesită o abordare integrată (holistică).

Procesul de nursing oferă o schemă clară de îngrijire a pacientului.

O condiție indispensabilă- participarea pacientului la acest proces și a membrilor familiei acestuia la stabilirea obiectivelor îngrijirii, a planului, a metodelor de intervenție a asistentei medicale și la evaluarea rezultatelor îngrijirii, ceea ce permite pacientului să realizeze nevoia de auto-ajutor, să o învețe și să evalueze calitatea procesului de nursing.

Procesul de nursing constă din 5 etape consecutive (cu documentație obligatorie):

1. evaluarea stării pacientului (examen);

2. interpretarea datelor obţinute (identificarea problemelor);

3. planificarea lucrărilor viitoare;

4. implementarea (îndeplinirea) planului întocmit;

5. evaluarea rezultatelor etapelor enumerate.

Oricare dintre pași poate fi revizuit și ajustat în urma unei evaluări continue, permițând asistentei să răspundă la nevoile în schimbare ale pacientului în timp util.

Condiții obligatorii pentru acțiunile unei asistente medicale:

Competențe profesionale;

Abilități de observare, comunicare, analiză și interpretare a datelor;

Timp suficient și mediu de încredere;

Confidențialitate;

Consimțământul și participarea pacientului;

Dacă este necesar, participarea altor asistenți medicali și/sau sociali.

Primul stagiu: examinarea pacientului - procesul în curs de colectare și înregistrare a datelor despre starea de sănătate a pacientului. Ţintă- culege, fundamenta si interconecta informatiile primite despre pacient in vederea realizarii unei baze de date informative despre acesta, despre starea acestuia la momentul cautarii ajutorului. Rolul principal în sondaj îl revine întrebărilor. Sursa de informații poate fi nu numai victima, ci și membrii familiei acesteia, colegii de muncă, prietenii, trecătorii etc. Acestea oferă informații și în cazurile în care victima este un copil, o persoană bolnavă mintal, o persoană inconștientă. , etc.

Date sondaj:

1. Subiectiv- include sentimente și emoții exprimate verbal și non-verbal, sursa de informații este pacientul însuși, care își expune propriile ipoteze despre starea sa de sănătate

2. Obiectiv - obținut în urma observațiilor și examinărilor efectuate de o asistentă medicală: anamneză, date sociologice (relații, surse, mediul în care pacientul trăiește și lucrează), date de dezvoltare (dacă acesta este un copil), informații despre cultură (valori etnice și culturale), informații despre dezvoltarea spirituală (valori spirituale, credință etc.), date psihologice (trăsături de caracter individual, stima de sine și capacitatea de a lua decizii). O sursă importantă de informații obiective sunt: ​​datele de la o examinare fizică a pacientului (palpare, percuție, auscultație), măsurarea tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței respiratorii; date de laborator.

În timpul colectării informațiilor, asistenta stabilește o relație „terapeutică” cu pacientul;

Determină așteptările pacientului și ale rudelor acestuia - de la instituția medicală (de la medici și asistente);

Introduce pacientul cu atentie in etapele tratamentului;

Pacientul începe să dezvolte o autoevaluare adecvată a stării sale;

Primește informații care necesită verificări suplimentare (informații despre contact infecțios, boli anterioare, operații efectuate etc.);

Stabilește și clarifică atitudinea pacientului și a familiei acestuia față de boală, relația „pacient-familie”.

Rezultatul final al primei etape- documentarea informatiilor primite si crearea unei baze de date despre pacient. Datele colectate sunt înregistrate în istoricul medical al asistenței medicale folosind un formular specific. Un istoric medical al asistentei medicale este un protocol legal al activităților profesionale independente ale unei asistente medicale în cadrul competențelor sale. Lanțul istoric al nursingului- monitorizarea activităților asistentei, implementarea acesteia a planului anual și a recomandărilor medicului, analiza calității îngrijirilor medicale și evaluarea profesionalismului asistentei. Și ca rezultat - o garanție a calității îngrijirii și siguranței.

Faza a doua procesul de nursing - identificarea problemelor pacientului și formularea unui diagnostic de nursing (Fig. 2).

Probleme ale pacientului:

1. existent- acestea sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment. De exemplu: un pacient de 50 de ani cu o leziune a coloanei vertebrale este sub observație. Victima se află în repaus strict la pat. Problemele actuale ale pacientului sunt durerea, stresul, mobilitate limitată, lipsa de autoîngrijire și de comunicare.

2. potenţial. Problemele potențiale sunt cele care încă nu există, dar pot apărea în timp. La pacientul nostru, problemele potențiale includ apariția escarelor, pneumonia, scăderea tonusului muscular și mișcările intestinale neregulate (constipație, fisuri, hemoroizi).

Deoarece pacientul are în cele mai multe cazuri mai multe probleme de sănătate, asistenta nu poate începe să le rezolve în același timp. Prin urmare, pentru a rezolva cu succes problemele pacientului, asistenta trebuie să le ia în considerare în funcție de priorități.

Priorități:

Primară - Problema pacientului, care dacă nu este tratată, poate avea un efect dăunător asupra pacientului, are prioritate primară.

Intermediar - nevoi non-extreme și care nu pun viața în pericol ale pacientului

Secundar - nevoi ale pacientului care nu sunt direct legate de boala sau de prognostic.

Să revenim la exemplul nostru și să-l luăm în considerare ținând cont de priorități. Dintre problemele existente, primul lucru la care trebuie să acorde atenție asistenta este durerea, stresul - problemele primare, aranjate în ordinea importanței. Poziția forțată, restrângerea mișcărilor, lipsa de autoîngrijire și comunicare sunt probleme intermediare.

Dintre problemele potențiale, cele primare sunt probabilitatea apariției escarelor și a mișcărilor intestinale neregulate. Intermediar - pneumonie, scăderea tonusului muscular.Pentru fiecare problemă identificată, asistenta conturează un plan de acțiune, fără a ignora potențialele probleme, deoarece acestea se pot transforma în evidente.

Următoarea sarcină a celei de-a doua etape este formularea unui diagnostic de nursing.

« Diagnosticul de asistenta ( manual despre nursing de Carlson, Croft și Maklere (1982)) - starea de sănătate a pacientului (actuală sau potențială) stabilită ca urmare a unei examinări medicale și care necesită intervenție din partea asistentei.”

Spre deosebire de un diagnostic medical, un diagnostic de nursing are ca scop identificarea răspunsurilor organismului la o boală (durere, hipertermie, slăbiciune, anxietate etc.). Diagnosticul unui medic nu se schimbă decât dacă există o eroare medicală, dar un diagnostic de asistent medical se poate schimba în fiecare zi și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsul organismului la boală se schimbă. În plus, diagnosticul de îngrijire poate fi același pentru diferite diagnostice medicale. De exemplu, un diagnostic de „frică de moarte” de la alăptare poate fi la un pacient cu infarct miocardic acut, la un pacient cu o tumoare la sân, la un adolescent a cărui mamă a murit etc.

Sarcina diagnosticului de nursing- să stabilească toate abaterile prezente sau posibile viitoare de la o stare confortabilă, armonioasă, să stabilească ceea ce împovărează cel mai mult pacientul în momentul de față, este principalul pentru el și să încerce, în limitele competenței sale, să corecteze aceste abateri.

Asistenta nu se uită la boală, ci la răspunsul pacientului la boală. Această reacție poate fi: fiziologică, psihologică, socială, spirituală. De exemplu, în cazul astmului bronșic, sunt probabil următoarele diagnostice de îngrijire: curățarea ineficientă a căilor respiratorii, risc mare de sufocare, scăderea schimbului de gaze, disperare și lipsă de speranță asociate cu o boală cronică pe termen lung, autoigiena insuficientă și sentiment de frică.

Diagnosticele de nursing pt O boală poate avea mai multe deodată. Medicul oprește un atac de astm bronșic, îi determină cauzele, prescrie tratament și învățarea pacientului să trăiască cu o boală cronică este sarcina asistentei.

Un diagnostic de nursing se poate aplica nu numai pacientului, ci și familiei acestuia, echipei în care lucrează sau studiază și chiar statului. Din moment ce conștientizarea nevoii de mișcare la o persoană care și-a pierdut picioarele, sau îngrijirea de sine la un pacient rămas fără brațe, în unele cazuri nu poate fi realizată de familie. Pentru a oferi victimelor scaune cu rotile, autobuze speciale, ascensoare pentru vagoane de cale ferată etc., sunt necesare programe guvernamentale speciale, adică asistență de stat. Prin urmare, atât membrii familiei, cât și statul pot fi vinovați pentru diagnosticul de „izolare socială a pacientului”.

A treia etapă procesul de nursing – planificarea îngrijirilor de nursing (Figura 3).Planul de îngrijire coordonează activitatea echipei de nursing, asistența medicală, asigură continuitatea acesteia și ajută la menținerea legăturilor cu alți specialiști și servicii. Un plan scris de îngrijire a pacientului reduce riscul de îngrijire incompetentă. Nu este doar un document legal al calității îngrijirilor medicale, ci și un document care permite determinarea costurilor economice, deoarece precizează materialele și echipamentele necesare pentru efectuarea îngrijirilor medicale. Acest lucru vă permite să determinați nevoia acelor resurse care sunt utilizate cel mai des și mai eficient într-un anumit departament și instituție medicală. Planul trebuie să includă implicarea pacientului și a familiei în procesul de îngrijire. Include criterii de evaluare a îngrijirii și a rezultatelor așteptate.

Stabilirea obiectivelor pentru îngrijirea medicală:

1. dă direcție în desfășurarea îngrijirilor medicale individuale, acțiunilor de nursing și este utilizat pentru a determina gradul de eficacitate al acestor acțiuni.

2. Trebuie să îndeplinească anumite cerințe: scopurile și obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile, trebuie să aibă termene-limită specifice pentru realizarea fiecărei sarcini (principiul „măsurabilității”).

Stabilirea obiectivelor îngrijirii, precum și implementarea acestora, implică pacientul (acolo unde este posibil), familia acestuia și alți profesioniști.

Goluriingrijire medicala:

Pe termen scurt (pentru îngrijiri medicale urgente) - trebuie finalizat într-o perioadă scurtă de timp, de obicei 1-2 săptămâni. Ele sunt plasate, de regulă, în faza acută a bolii.

Pe termen lung – realizat pe o perioadă mai lungă de timp (mai mult de două săptămâni), de obicei vizat prevenirea recidivelor bolilor, complicațiilor, prevenirea acestora, reabilitarea, adaptarea socială, dobândirea de cunoștințe despre sănătate. Atingerea acestor obiective are loc cel mai adesea după ce pacientul este externat.

Dacă scopurile sau obiectivele pe termen lung nu sunt definite, pacientul nu are și este, în esență, lipsit de îngrijiri medicale consecvente la externare.

La formularea scopurilor, este necesar să se țină cont de: acțiune (execuție), criteriu (data, oră, distanță, rezultat așteptat) și condiții (cu ajutorul a ce sau cui). De exemplu: o asistentă trebuie să învețe un pacient să-și administreze singur injecțiile de insulină timp de două zile. Acțiune - dați injecții; criteriul de timp - în termen de două zile; stare – cu ajutorul unei asistente. Pentru atingerea cu succes a obiectivelor este necesară motivarea pacientului și crearea unui mediu favorabil pentru atingerea acestora.

În special, un plan de îngrijire individual aproximativ pentru această victimă poate arăta astfel:

Soluție la problemele existente: administrați un anestezic, ameliorați starea de stres a pacientului prin conversație, administrați un sedativ, învățați pacientul cum să aibă grijă de sine cât mai mult posibil, adică ajutați-l să se adapteze la starea forțată, vorbiți mai des, vorbiți cu pacientul;

Rezolvarea potențialelor probleme: consolidarea măsurilor de îngrijire a pielii care vizează prevenirea escarelor, stabilirea unei alimentații cu predominanță de alimente bogate în fibre, mâncăruri cu conținut scăzut de sare și condimente, efectuarea defecțiuni regulate, exerciții fizice cu pacientul, masarea mușchilor membre, exerciții cu pacientul exerciții de respirație, antrenează membrii familiei pentru îngrijirea răniților;

Determinarea consecințelor posibile: pacientul trebuie să fie implicat în procesul de planificare.

Întocmirea unui plan de îngrijire necesită standarde de practică a asistentei medicale, adică implementarea nivelului minim de calitate a îngrijirilor care asigură îngrijirea profesională a pacientului.

După stabilirea scopurilor și obiectivelor îngrijirii, asistenta elaborează planul propriu-zis de îngrijire pentru pacient - un ghid scris de îngrijire. Planul de îngrijire a pacientului este o listă detaliată a acțiunilor specifice ale asistentei medicale necesare pentru realizarea îngrijirii medicale și este înregistrat în fișa de îngrijire medicală.

Rezumând conținutul celei de-a treia etape a procesului de nursing - planificare, asistenta trebuie să înțeleagă clar răspunsurile la următoarele întrebări:

Care este scopul îngrijirii?

Cu cine lucrez, cum este pacientul ca persoană (personaj, cultură, interese)?

Care este mediul pacientului (familie, rude), atitudinea acestuia față de pacient, capacitatea de a acorda asistență, atitudinea față de medicină (în special față de activitățile asistentelor) și față de instituția medicală în care este tratată victima?

Care sunt responsabilitățile asistentei medicale în atingerea scopurilor și obiectivelor de îngrijire a pacientului?

Care sunt direcțiile, modalitățile și metodele de realizare a scopurilor și obiectivelor?

Care sunt posibilele consecințe? .

Etapa a patra procesul de nursing - implementarea planului de interventie nursing

Scopul este de a oferi îngrijiri adecvate victimei; adică asistarea pacientului în satisfacerea nevoilor vieții; educație și consiliere, dacă este necesar, pentru pacient și membrii familiei acestuia.

Ø Independent - prevede acțiuni desfășurate de asistentă din proprie inițiativă, ghidată de propriile considerații, fără solicitări directe ale medicului sau instrucțiuni de la alți specialiști. De exemplu: învățarea pacientului abilități de autoîngrijire, masaj de relaxare, sfaturi pentru pacient cu privire la sănătatea sa, organizarea timpului liber al pacientului, învățarea membrilor familiei cum să îngrijească pacientul etc.

Ø Dependent - efectuată pe baza instrucțiunilor scrise de la un medic și sub supravegherea acestuia. Asistenta este responsabilă pentru munca prestată. Aici ea acționează ca o soră interpretă. De exemplu: pregătirea unui pacient pentru un examen de diagnostic, efectuarea de injecții, proceduri fizioterapeutice etc.

Conform cerințelor moderne, asistenta nu ar trebui să urmeze automat instrucțiunile medicului (intervenție dependentă). ÎN CONDIȚII de garantare a calității asistenței medicale și a siguranței acesteia pentru pacient, asistenta trebuie să poată stabili dacă această prescripție este necesară pentru pacient, dacă doza de medicament este corect selectată, dacă nu depășește limita maximă unică. sau doza zilnică, dacă se țin cont de contraindicații, dacă medicamentul este compatibil cu altele, dacă calea de administrare este aleasă corect.

Cert este că medicul poate să obosească, atenția îi poate scădea și, în final, dintr-o serie de motive obiective sau subiective, poate greși. Așadar, în ceea ce privește siguranța și îngrijirea medicală pentru pacient, asistenta trebuie să cunoască și să poată clarifica necesitatea anumitor prescripții, dozele corecte de medicamente etc. Trebuie reținut că o asistentă care efectuează o intervenție incorectă sau inutilă. prescripția este incompetentă din punct de vedere profesional și este la fel de responsabil pentru consecințele erorii ca și cel care a făcut această misiune

Ø Interdependent - presupune activitatile comune ale asistentei cu un medic si alti specialisti (fizioterapeut, nutritionist, instructori, asistenti sociali) Responsabilitatea asistentei este la fel de mare pentru toate tipurile de interventie.

Asistenta realizează planul planificat folosind mai multe metode de îngrijire: îngrijire legată de nevoile vieții zilnice, îngrijire pentru atingerea scopurilor terapeutice, îngrijire pentru atingerea scopurilor chirurgicale, îngrijire pentru a facilita atingerea obiectivelor de îngrijire a sănătății (crearea unui mediu pozitiv, stimulare și motivare). a pacientului) și etc. Fiecare metodă include abilități teoretice și clinice. Nevoia de ajutor a pacientului poate fi temporară, permanentă și reabilitativă.Ajutorul temporar este conceput pentru o perioadă scurtă de timp când există un deficit de autoîngrijire. De exemplu, cu luxații, intervenții chirurgicale minore etc. Pacientul are nevoie de asistență constantă de-a lungul vieții - cu amputarea membrelor, cu leziuni complicate ale coloanei vertebrale și oaselor etc. Îngrijirea de recuperare este un proces lung, dintre care exemplele includ terapia cu exerciții fizice. , masaj, exerciții de respirație, conversație cu pacientul. Printre metodele de implementare a activităților de îngrijire a pacientului, un rol important joacă o conversație cu pacientul și sfaturile pe care o asistentă le poate da în situația necesară. Sfatul este asistență emoțională, intelectuală și psihologică care ajută victima să se pregătească pentru schimbările prezente sau viitoare rezultate din stres, care este întotdeauna prezent în orice boală și facilitează relațiile interpersonale dintre pacient, familie și personalul medical. Printre pacienții care au nevoie de sfaturi se numără și cei care trebuie să se adapteze la un stil de viață sănătos (renunțarea la fumat, slăbit, creșterea mobilității etc.

Efectuând cea de-a patra etapă a procesului de nursing, asistenta realizează două direcții strategice:

Observarea și controlul reacției pacientului la prescripțiile medicului, consemnarea rezultatelor obținute în istoricul medical al asistentei,

Observarea și controlul reacției pacientului la efectuarea acțiunilor de nursing legate de oprirea diagnosticului de nursing și înregistrarea rezultatelor obținute în istoricul medical de nursing.

În această etapă, planul este ajustat dacă starea pacientului se schimbă și

*obiectivele stabilite nu sunt realizate. Îndeplinirea disciplinelor planului de acțiune planificat și

asistenta si pacientul. Adesea o asistentă lucrează în condiții de deficit

timp, care este asociat cu personalul insuficient al personalului medical, un număr mare

pacientii din sectie etc. n. În aceste condiţii, asistenta trebuie să stabilească: ce ar trebui

să fie executat imediat; ce ar trebui realizat conform planului; ce ar putea fi

făcut dacă este timp; ca este posibil si: - :lo sa fie transferat in timpul schimbului.

A cincea etapă finală proces – evaluarea eficacității procesului de nursing. Scopul său este de a evalua răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, de a analiza calitatea îngrijirilor acordate, de a evalua rezultatele obținute și de a rezuma. Evaluarea eficacității și calității îngrijirii ar trebui efectuată de asistentele medicale senior și șef în mod constant și de către asistenta însăși ca automonitorizare la sfârșitul și la începutul fiecărei ture. Dacă o echipă de asistente lucrează, atunci evaluarea este efectuată de asistenta care servește ca asistentă coordonatoare. Un proces de evaluare sistematică necesită ca asistenta să aibă cunoștințe și capacitatea de a gândi analitic atunci când compară rezultatele obținute cu cele așteptate. Dacă sarcinile atribuite sunt îndeplinite și problema este rezolvată, asistenta trebuie să certifice acest lucru prin efectuarea unei înscrieri corespunzătoare în fișa medicală de asistență, datată și semnată.

Opinia pacientului despre activitățile de nursing desfășurate este importantă în această etapă. Întregul proces de îngrijire este evaluat atunci când un pacient este externat, transferat într-o altă unitate, moare sau este supus unei urmăriri pe termen lung.

Dacă este necesar, planul de acțiune al asistentei este revizuit, întrerupt sau modificat. Atunci când obiectivele propuse nu sunt atinse, evaluarea face posibilă observarea factorilor care împiedică realizarea acestora. Dacă rezultatul final al procesului de nursing duce la eșec, atunci procesul de nursing se repetă secvenţial pentru a găsi eroarea și a schimba planul de intervenţii de nursing.

Astfel, evaluarea rezultatelor intervențiilor de asistență medicală îi permite asistentului să identifice punctele forte și punctele slabe în practica sa profesională.

Poate părea că procesul de nursing și diagnosticul de nursing sunt formalism, „hârtie suplimentară”. Dar adevărul este că în spatele tuturor acestor lucruri se află un pacient căruia, în stare legală, trebuie să i se garanteze îngrijiri medicale eficiente, de înaltă calitate și sigure, inclusiv asistența medicală. Condițiile medicinei de asigurare presupun, în primul rând, îngrijiri medicale de înaltă calitate, când trebuie determinat gradul de responsabilitate al fiecărui participant la această îngrijire: medic, asistent și pacient. În aceste condiții, încurajarea și succesul, pedeapsa pentru greșeli se apreciază moral, administrativ, legal și economic. Prin urmare, fiecare acțiune a asistentei, fiecare etapă a procesului de nursing este consemnată în istoricul medical al asistentei - un document care reflectă calificările asistentei, nivelul gândirii sale și, prin urmare, nivelul și calitatea îngrijirii pe care o oferă.

Fără îndoială, și acest lucru este dovedit de experiența mondială, introducerea procesului de nursing în activitatea instituțiilor medicale va asigura creșterea și dezvoltarea în continuare a nursingului ca știință și va permite asistentei medicale din țara noastră să prindă contur ca profesie independentă.