Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o încălcare a integrității pereților uterului în timpul travaliului. Principalele manifestări clinice includ contracții puternic dureroase, intensificate, dificultăți la urinare, semne de pierdere de sânge și faza de șoc erectilă sau torpidă. Diagnosticul rupturilor uterine se bazează pe colectarea preliminară a anamnezei și identificarea simptomelor caracteristice și, dacă este necesar, a datelor cu ultrasunete. Tacticile terapeutice constau în livrarea prin cezariană, laparotomie pe linia mediană sau operații de distrugere a fătului cu oprirea sângerării, suturarea rupturii sau extirparea uterului în viitor.

Informații generale

Ruptura uterului este o încălcare a integrității uterului în timpul sarcinii sau al nașterii. Această patologie a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea. În prezent, aceasta este una dintre cele mai puțin frecvente condiții patologice în obstetrică. Incidența totală a rupturii uterine variază de la 0,1-0,01% din toate nașterile. Doar 8-10% dintre rupturi apar înainte de începerea travaliului. În primul și al doilea trimestru, această patologie este rar observată. În același timp, rupturile uterine se caracterizează prin rate ridicate ale mortalității materne și perinatale - 3-5%, respectiv 35-40%. În obstetrica modernă, rolul principal este acordat prevenirii prin identificarea precoce a potențialilor factori etiologici și selecția rațională a metodei de livrare pe fondul lor.

Cauzele rupturii uterine

În prezent, există mai multe opțiuni pentru etiopatogenia rupturilor uterine în timpul nașterii: o barieră mecanică pentru făt, modificări histologice în țesutul uterin și forță. Prima grupă include toate caracteristicile anatomice și fiziologice ale mamei și/sau fătului care complică sau fac imposibilă trecerea copilului prin canalul de naștere feminin. Ruptura uterului poate fi cauzată de o poziție extensor sau transversală, inserție asinchilitică a capului, hidrocel, făt mare, dezvoltare anormală a oaselor pelvine și prezența neoplasmelor tractului genital.

Modificările histologice sunt în prezent cea mai frecventă cauză a rupturii uterine - peste 90% din toate cazurile. Acest grup include prezența cicatricilor sau a zonelor de modificări trofice la nivelul miometrului după mai mult de 3 nașteri, inclusiv cu complicații, chiuretaje multiple, operații cezariane sau alte operații pe uter, endometrită frecventă. Mecanismul de dezvoltare se bazează pe pierderea elasticității țesuturilor sau slăbiciunea acestora și, ca urmare, incapacitatea de a rezista la sarcină. Ruptura uterină forțată cauzată de ajutoare obstetricale sau de intervenții chirurgicale este rară. Cauza rupturii în astfel de cazuri este aplicarea unei presiuni excesive asupra uterului de către mâinile unui medic sau a instrumentelor medicale. Ruptura uterină poate fi cauzată de nerespectarea tehnicii operației, utilizarea manevrei Kristeller, stimularea prelungită cu oxitocină și rotația fătului cu prezentație transversală avansată.

Clasificarea rupturii uterine

În funcție de patogeneză, rupturile uterine sunt împărțite în:

• Spontan. Acestea sunt rupturi care apar independent, pe fondul caracteristicilor anatomice și fiziologice ale mamei și/sau copilului (obstrucție mecanică, modificări histologice).
• Violent. Astfel de rupturi uterine sunt rezultatul acțiunilor medicale (folosirea unui extractor de vid, forceps, nașterea prea rapidă a unui copil), traumatisme la nivelul abdomenului și pelvisului.

Pe baza gradului de deteriorare a peretelui, rupturile uterine pot fi împărțite în două grupuri:

• Rupturi uterine complete, care afectează endo-, mio- și perimetrul. Acest lucru creează o deschidere între cavitățile uterine și abdominale prin care fătul poate ieși.
• Rupturile uterine incomplete sunt limitate doar la endometru și/sau miometru. Principala manifestare este formarea unui hematom sub peritoneul visceral sau între frunzele ligamentului larg.

Simptomele rupturii uterine

Ruptura uterină poate fi în una din 3 etape: amenințătoare, începută sau finalizată. Această diviziune se datorează secvenței încălcărilor integrității pereților uterului și manifestărilor clinice care apar pe acest fond. Cu o ruptură uterină amenințătoare, tabloul clinic este cauzat de întinderea excesivă a țesuturilor, dar integritatea lor este încă păstrată. Simptomele principale ale acestei etape: durere severă în hipogastru, intensitate crescută și pauze scurte între contracții, frecvență cardiacă și RR crescută, febră scăzută, retenție urinară, umflarea organelor genitale externe. În treimea mijlocie a abdomenului sau puțin mai sus, un inel de contracție poate fi detectat prin palpare. Odată cu ruptura uterină amenințătoare, fluxul sanguin fetoplacentar se agravează, apare hipoxia fetală, ceea ce duce la deteriorarea sistemului nervos central sau chiar la moartea copilului.

Debutul rupturii uterine se caracterizează prin perturbarea integrității endometrului și miometrului, afectarea arterelor sau venelor și formarea unui hematom. Manifestările clinice ale acestui stadiu includ contracții convulsive cu durere pronunțată, secreții vaginale sângeroase sau sângeroase și sânge în urină. Această condiție duce adesea la dezvoltarea șocului. Stadiul său inițial (erectil) este însoțit de emoție generală, frică intensă, țipete și midriază. Adesea, debutul rupturii uterine se termină cu moartea copilului din cauza hipoxiei prelungite.

O ruptură uterină completă se manifestă printr-o ruptură completă a peretelui. În același timp, presiunea fătului asupra tractului genital dispare brusc. Clinic, aceasta se caracterizează prin creșterea durerii la înălțimea uneia dintre contracții, după care travaliul se oprește complet. Șocul care a avut loc anterior trece din faza erectilă în faza torpidă, apar semne de pierdere masivă de sânge: paloarea severă a pielii, respirație superficială și puls sub formă de fir, „colapsul” tensiunii arteriale, retragerea globilor oculari, vărsături, tulburări. si pierderea cunostintei. Pe fondul unei rupturi complete a uterului, copilul se poate muta în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, părți ale fătului sunt clar palpate sub peretele abdominal, iar fătul însuși este deplasat deasupra intrării în pelvis.

Diagnosticul rupturii uterine

Diagnosticul rupturii uterine se bazează pe istoricul medical și pe examinarea fizică a femeii în travaliu și, dacă este necesar, pe rezultatele ecografiei. În cele mai multe cazuri, timpul pentru a pune un diagnostic este foarte limitat, deoarece ruptura uterină este o afecțiune urgentă care necesită intervenție medicală imediată. În cazul interpretării incorecte a simptomelor identificate, determinării incorecte sau tardive a naturii patologiei, riscul de deces atât al copilului, cât și al mamei crește semnificativ.

Atunci când intervievează femeile, acestea acordă atenție naturii durerii, prezenței secrețiilor din tractul genital, bolilor și operațiilor ginecologice anterioare și caracteristicilor nașterilor anterioare. De regulă, riscul de apariție a rupturii uterine este evaluat înainte de debutul travaliului, inclusiv pe baza rezultatelor unei ecografii. Obstetricianul-ginecolog care participă la naștere trebuie să fie informat despre rezultate. În timpul examinării fizice a unei femei cu suspiciune de ruptură uterină, se evaluează tensiunea arterială, ritmul respirator și ritmul cardiac, iar abdomenul este palpat. În continuare, se efectuează un examen obstetric extern pentru a evalua dimensiunea și tonusul uterului și poziția fătului în acesta. Dacă rezultatul unui examen fizic este discutabil, se poate efectua o ecografie de control. Ecografia face posibilă evaluarea grosimii pereților uterului și identificarea unei încălcări a integrității acestora, determinarea stadiului în care se află ruptura uterină. Pentru a evalua funcțiile vitale ale fătului, se poate efectua cardiotocografia.

Tratamentul rupturii uterine

Tacticile terapeutice pentru ruptura uterină sunt reduse la livrarea cât mai rapidă posibilă și oprirea sângerării. În toate cazurile, această afecțiune este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală imediată. Indiferent de stadiu, volumul de sânge este completat prin perfuzie intravenoasă de produse sanguine sau înlocuitori de sânge și prevenirea complicațiilor bacteriene cu ajutorul agenților antibacterieni.

Într-o stare de ruptură uterină amenințătoare, activitatea de muncă a uterului este imediat oprită. Acest lucru este asigurat de relaxarea musculară a medicamentului pe fondul anesteziei generale. În continuare, în funcție de prezența semnelor fetale, se efectuează o cezariană sau craniotomie. Când o ruptură uterină a început și s-a încheiat, este indicată o laparotomie mediană în scopul unei revizuiri complete a cavităților abdominale și uterine. Acest acces permite, de asemenea, excizia marginilor și cusătura micilor rupturi sau extirparea în caz de leziuni masive, infecție sau țesuturi zdrobite multiple. In caz de rupturi uterine incomplete se goleste hematomul si se efectueaza hemostaza.

Prognoza și prevenirea rupturii uterine

Prognosticul pentru o femeie cu ruptură uterină depinde în mod direct de severitatea leziunii, de cantitatea de pierdere de sânge și de stadiul tehnicii de îngrijire. Prognosticul pentru un copil cu ruptură uterină completă, de regulă, rămâne nefavorabil, ceea ce se datorează desprinderii placentare. Măsurile preventive în legătură cu rupturile uterine implică excluderea prealabilă a tuturor circumstanțelor în care există un impact excesiv asupra pereților organului. Pentru a face acest lucru, o femeie însărcinată trebuie să viziteze regulat o clinică prenatală și să fie supusă unei examinări complete. Dacă există factori care ar putea cauza ruptura uterină, metoda de livrare este selectată individual de medicul obstetrician-ginecolog curant.

Întinderea miometrului uterin. Pur și simplu întinderea mușchiului neted al organelor crește de obicei contracția acestora. Întinderea alternantă care se repetă în uter datorită mișcării fetale poate provoca, de asemenea, contracția mușchiului neted al uterului. Notă: Gemenii se nasc cu aproximativ 19 zile mai devreme decât un singur copil, evidențiind importanța stimulării mecanice în stimularea contracțiilor uterine.

Întinderea sau iritația colului uterin. Există motive să credem că întinderea sau iritarea colului uterin este deosebit de importantă în stimularea contracțiilor. Obstetricianul începe adesea procesul de naștere prin încălcarea integrității membranelor amniotice, deoarece... în acest caz, capul bebelușului întinde colul uterin mai intens decât atunci când colul uterin este întins de capul înconjurat de o membrană.

Mecanismul prin care iritația cervicală stimulează contracția uterului este necunoscut. Se presupune că iritația terminațiilor nervoase ale colului uterin determină un răspuns reflex al corpului uterin, deși nu poate fi exclusă posibilitatea transmiterii simple a semnalului de-a lungul miometrului uterin de la colul uterin la corp.

Pe pe tot parcursulÎn cea mai mare parte a sarcinii, uterul experimentează contracții periodice, slabe, ritmice numite Braxton Hicks. Aceste contractii se intensifica treptat pe masura ce se apropie sfarsitul sarcinii; Până la naștere, astfel de contracții sunt brusc înlocuite de contracții extrem de puternice care întind colul uterin, apoi eforturile musculare ale uterului contractant transferă fătul în canalul de naștere, determinând debutul travaliului.
Procesul se numește actul nașterii și este puternic reduceri uter la sfârşitul travaliului - activitatea contractilă de muncă a uterului.

Nu știm ce brusc schimbă natura activității miometriale atunci când contracțiile ritmice lente și slabe ale uterului se dezvoltă în activitate contractilă a travaliului, totuși, pe baza datelor experimentale obținute pe modele ale altor tipuri de sisteme controlate, se poate presupune că un astfel de concept explică debutul travaliului. Conform teoriei mecanismului de feedback pozitiv, se poate presupune că întinderea colului uterin de către capul fetal devine în cele din urmă suficient de puternică pentru a provoca o creștere reflexă a contracției corpului uterin. Contracțiile corpului uterin împing fătul înainte și în jos prin canalul de naștere și duc la întinderea în continuare a colului uterin, declanșând astfel un mecanism de feedback pozitiv în raport cu corpul uterin. Procesul se repetă până când fătul este expulzat. Acest concept este ilustrat în figură și este susținut de următoarele observații.

In primul rand, activitatea contractilă a uteruluiîn timpul nașterii corespunde tuturor semnelor de feedback pozitiv. Astfel, eforturile inițiale ale uterului care se contractă, crescând treptat, cresc până la un nivel critic. Fiecare contracție provoacă o serie de contracții care devin din ce în ce mai puternice până când se atinge amplitudinea maximă a răspunsului. Revenind la discuția despre feedback-ul pozitiv ca sistem de control din articolul nostru, putem observa în mecanismul contracțiilor travaliului uterului o corespondență exactă cu principiile feedback-ului pozitiv, oferind o intensificare din ce în ce mai mare a răspunsului până la valorile limită. sunt atinse.

În al doilea rând, sunt cunoscuți două tipuri de feedback pozitiv, crescând activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii: (1) întinderea colului uterin, ceea ce duce la contracția corpului uterului, care, la rândul său, determină întinderea în continuare a colului uterin datorită formării unei forțe în jos a uterului. capul fetal; (2) distensia colului uterin determină eliberarea de oxitocină de către glanda pituitară posterioară, care este o altă modalitate de creștere a activității contractile a uterului.

Rezumând dat observatii, se pot observa numerosi factori care cresc activitatea contractila a uterului la sfarsitul sarcinii. Contracțiile de fond existente ale uterului pot deveni suficiente pentru a stimula activitatea de muncă, mai ales dacă aceasta este o contracție a colului uterin, iar activitatea contractilă rezultată a uterului crește datorită unui mecanism de feedback pozitiv, făcând fiecare contracție ulterioară mai puternică decât cea anterioară, asigurându-se astfel o întărire progresivă a procesului în ansamblu.

Dacă reduceri devin suficient de puternici pentru a forma un feedback pozitiv, atunci când fiecare contracție ulterioară se dovedește a fi mai puternică decât cea anterioară, procesul continuă să crească. Se poate presupune că feedback-ul pozitiv poate determina formarea unui cerc vicios dacă rata de creștere a răspunsurilor depășește limitele acceptabile.

numeroși exemple contracții false, când contracțiile rezultate devin mai puternice și apoi dispar treptat. Să reamintim că pentru a forma o secvență ciclică de evenimente desfășurate după principiul feedback-ului pozitiv, este necesar ca rezultatul fiecărui nou ciclu să fie mai mare decât cel anterior. Dacă la un moment dat după debutul travaliului, contracțiile uterine slăbesc și devin insuficiente pentru a menține nivelul necesar de excitare pentru a asigura formarea unui mecanism de feedback pozitiv, procesul poate scădea și poate duce la un travaliu slab.

Conţinut

Debutul sarcinii pentru o femeie este o oportunitate de a se realiza ca mamă și de a-și crește semnificația în viață. Cu toate acestea, există o patologie ginecologică care poate interfera cu declanșarea procesului fiziologic. Cu un uter mic, pot apărea dificultăți în timpul concepției, gestației și nașterii.

Dacă anterior diagnosticul de „uter mic” era o condamnare la moarte pentru o femeie, acum această patologie este corectată cu succes.

Ginecologul curant vă va spune în detaliu cum să măriți corect organul. Tratamentul este prescris individual pentru fiecare pacient.

Conceptul de uter mic

Hipoplazia este o patologie ginecologică în care dimensiunea uterului este mai mică decât în ​​mod normal.

Mărimea organului depinde de vârsta femeii și de funcția reproductivă. Creșterea unei fete permite uterului să crească în dimensiune și să-și schimbe relația cu colul uterin.

1. Nou nascut. Lungimea este de 30 mm. Raportul gât-corp este de 3:1.
2. 1 an. Lungime 25 mm. Raportul gât-corp este de 2:1.
3. O femeie aflată la vârsta fertilă care nu a fost însărcinată. Lățimea este de 42 – 48 mm, lungimea – 42 – 50 mm.
4. O femeie care a avut o întrerupere a sarcinii sub formă de avort sau avort spontan fără naștere. Lungimea este de 50 – 56 mm, lățimea – 45 – 55 mm.
5. Cei care au născut. Lungime – 55 – 61 mm, latime – 48 – 60 mm.

La vârsta reproductivă, raportul dintre colul uterin și corp este de 1:3. Lungimea medie a colului uterin este de 28 – 37 mm.

Dacă dimensiunea organului nu corespunde normei, se vorbește despre un uter mic. Poate fi crescut atunci când este prescris tratamentul.

Simptome și semne

Simptomele unui uter mic depind de gradul de patologie.

Semnul principal al procesului patologic este NMC sau neregularitatea menstruală.

În primul grad, o femeie are amenoree. Mai rar, menstruația apare sub forma unor scurgeri rare de sânge din tractul genital.

Al doilea și al treilea grad al bolii se caracterizează prin menarhie târzie, mai târziu de 16 ani. În același timp, ciclul menstrual este neregulat, iar perioadele sunt rare și dureroase. Mai rar, scurgerea este abundentă. Pot apărea dureri de cap, greață, vărsături și leșin.

Algomenoreea este frecventă și este cauzată de:

• scăderea elasticității țesuturilor și un flux de sânge în ajunul menstruației;
• prezența unui canal cervical lung și îngust, care împiedică scurgerea sângelui;
• hiperanteflexie sau îndoirea anterioară a uterului;
• perturbarea inervației, ceea ce duce la activitatea contractilă dezordonată a organului.

În timpul unei examinări generale a fetei, se observă o întârziere față de dezvoltarea fizică normală sau infantilism. Acesta este tipic:

• mic de statura;
• pelvis îngust;
• piept îngust;
• subdezvoltarea glandelor mamare;
• creștere insuficientă a părului de tip feminin la axile și pubis;
• subdezvoltarea labiilor mari;
• retracția perineală;
• scurtarea lungimii vaginului;
• vagin îngust;
• clitorisul nu este adesea acoperit de labii din cauza subdezvoltării acestora;
• gât conic lung;
• uter mic, turtit;
• hiperanteflexie.

Plângerile tipice includ:

• infertilitate;
• avort;
• sarcina extrauterina;
• când apare sarcina, sunt caracteristice toxicoza severă, travaliul slab și sângerarea atonică postpartum;
• scăderea libidoului;
• anorgasmie;
• procese inflamatorii cronice sub formă de cervicite, endometrită.

feluri

Uterul mic poate fi prezentat în două tipuri.

1. Uterul are structura corectă, trompele uterine și ovarele sunt de dimensiuni insuficiente. Procesul se numește „hipoplazie”. Organele sunt dezvoltate, dar mici.
2. Uterul, anexele, vaginul și organele genitale externe sunt subdezvoltate. Procesul se numește „infantilism”. Organele sunt mici.

Există 3 grade de subdezvoltare a organelor.

1. În primul rând, cea mai mare parte a organului este reprezentată de gât. Este un organ rudimentar sau embrionar.
2. Al doilea are o lungime de 35 mm. Raportul gât-corp este de 3:1. Considerat infantil sau copilăresc.
3. Al treilea se caracterizează printr-o lungime de până la 40 mm. Raportul dintre gât și corp este de 1:3. Se numește hipoplazic sau adolescent.

Primul grad de patologie apare în uter, al doilea și al treilea sunt dobândite.

Este imposibil să măriți un uter mic în gradul 1; în clasele 2 și 3 se folosesc metode de terapie.

Un uter mic poate fi:

• congenital;
• dobândit.

Printre cauzele anomaliilor ginecologice congenitale se numără:

• anomalii genetice;
• riscuri profesionale care afectează fătul în timpul gestației;
• prezența obiceiurilor proaste la mamă;
• FPN și IUGR și făt;
• boli infecțioase în timpul sarcinii;
• terapie medicamentoasă.

Printre cauzele posibile ale formei dobândite de patologie se numără:

• boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar;
• tumori ale glandei pituitare, hipotalamus;
• boli infecțioase cu complicații;
• boli cronice concomitente ale sistemului cardiovascular, urinar, respirator;
• boli ale sistemului endocrin, inclusiv diabet zaharat, patologia tiroidiană;
• boală autoimună;
• complicații ale statusului hormonal din cauza infecțiilor din copilărie, inclusiv oreion, rubeolă;
• boli ovariene, chisturi, tumori, subdezvoltarea organelor;
• DMT sau deficit de greutate corporală din cauza postului constant, a unei diete de prânz, a dietelor frecvente și necontrolate;
• lipsa de vitamine în corpul feminin;
• boli mintale, inclusiv depresie și nervozitate;
• situații constante de stres;
• intervenții chirurgicale pe ovare cu afectarea țesutului glandular sau îndepărtarea acestora;
• expunerea la factori toxici;
• stres fizic sau psihic;
• factor ereditar.

Posibilitate de sarcina

Posibilitatea sarcinii și a nașterii cu succes depinde de gradul de patologie ginecologică.

Cu primul grad de hipoplazie sau un uter mic rudimentar, sarcina este imposibilă.

Al doilea și al treilea grad de patologie nu sunt contraindicații pentru sarcină. Dificultatea constă în purtarea fătului și în timpul procesului de naștere. Puteți crește dimensiunea mică cu medicamente.

Cu toate acestea, adesea o femeie are plângeri de infertilitate. Pentru a concepe, este necesar să se supună unei examinări și unui tratament cuprinzător, care va ajuta la restabilirea regularității menstruației și la obținerea ciclurilor ovulatorii.

Dacă conform ecografiei a fost identificată patologia trompelor uterine, este necesară o pregătire atentă pentru debutul concepției pentru a reduce riscurile dezvoltării unei sarcini extrauterine.

Diagnosticare

Diagnosticul unui uter mic se bazează pe un studiu cuprinzător.

1. Plângerile pacientului: amenoree, algomenoree, infertilitate.
2. Colectarea anamnezei vieții și bolii. Identificarea factorilor de risc pentru patologie și ereditate.
3. Inspecție generală. Identificarea semnelor de infantilitate: subdezvoltarea glandelor mamare, creșterea slabă a părului la axile și pubis, piept și pelvis îngust, statură mică.
4. Examen ginecologic. Vă permite să identificați dimensiunea mică a uterului și a anexelor, vagin scurt, gât lung, subdezvoltarea labiilor, proeminența clitorisului dincolo de labii.
5. Ecografia organelor pelvine. Rezultatele studiului relevă o dimensiune mică a uterului în comparație cu norma, un col uterin lung, inconsecvența orificiului cervical intern, hiperanteflexie și tortuozitatea trompelor uterine.
6. Teste diagnostice funcționale. Vă permite să determinați absența ovulației. Sunt efectuate studii ale tensiunii mucusului cervical, măsurarea temperaturii bazale și determinarea simptomului „pupila”.
7. Studiu hormonal. Se determină concentrația de hormoni sexuali și hormoni tiroidieni.
8. Măsurarea dimensiunii pelvisului.
9. Radiografia mâinii pentru a determina vârsta osoasă. Un decalaj de la norma de 1 până la 4 ani este tipic.
10. Histerosalpingografie. Ajută la diferențierea dintre clasele 2 și 3.
11. RMN al creierului.
12. Radiografia craniului cu determinarea stării selei turcice.
13. Laparoscopie de diagnostic.
14. Metoda de cercetare genetică cu determinarea cromatinei sexuale și a cariotipului.

Metode de mărire a uterului

Există mai multe moduri de a mări un uter mic atunci când este hipoplazic.

1. Terapia hormonală. Este principala metodă de tratament. În cazul patologiei de gradul I, este o terapie de substituție pentru reglarea ciclului menstrual. În cazurile de 2 și 3 grade de patologie, este folosit pentru a stimula creșterea uterului, ceea ce îi permite să crească în dimensiune. Preparatele de estrogeni și progestative sunt prescrise într-un regim ciclic. Există o pauză pentru menstruație. Cursul tratamentului este de 3-4 luni, cu o pauză de 3 luni.
2. Terapia cu vitamine. Pentru a mări uterul se folosesc vitaminele B, E, A, C.
3. Masaj ginecologic. Vă permite să măriți uterul prin îmbunătățirea aportului de sânge. Are un efect pozitiv atât ca metodă independentă de tratament, cât și în combinație cu kinetoterapie.
4. Fizioterapie: electroreflexoterapie, electroforeză endonazală cu tiamină, guler Shcherbak, terapie cu parafină, ozotokeria, UHF, terapie cu laser, terapie magnetică, inductotermie. Vă permite să măriți uterul influențând corpul organului, ovarelor, glandei pituitare, hipotalamusului.
5. Balneoterapie.
6. Tratament spa.
7. Dieta echilibrata.
8. Fizioterapie.

Măriți organul reproducător este posibil numai sub supravegherea unui medic în timpul terapiei complexe.

Acasă

Puteți mări un uter mic acasă, conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Pentru a mări un uter mic, trebuie să urmați toate recomandările specialistului. Este necesar să începeți tratamentul cu normalizarea nutriției. La domiciliu, puteți efectua terapia hormonală și terapia cu vitamine. În plus, puteți face un complex de terapie fizică.

Una dintre cele mai periculoase complicații ale nașterii este ruptura uterină (ruptura uterină), care la sfârșitul secolului trecut a dat 100% mortalitate maternă și infantilă, adică toate femeile cu ruptură uterină au murit.

Cauza morții unei femei în travaliu din cauza rupturii uterine este sângerarea din vasele rupte ale uterului, sângerarea rapidă și bruscă și șoc. Cu cât calibrul vaselor deteriorate este mai mare, cu atât sângerarea este mai puternică și apare mai rapid anemie. Șocul se dezvoltă ca urmare a unui traumatism cu iritarea extrem de puternică a terminațiilor nervoase ale uterului însuși, în special învelișul său peritoneal, precum și ca urmare a iritației altor organe abdominale de către conținutul uterului, care intră în cavitatea abdominală după ruperea acestuia. Chiar și astăzi, odată cu organizarea modernă a îngrijirii obstetricale, cu prezența unui serviciu de transfuzii de sânge și a anesteziei moderne, rupturile uterine se termină adesea cu moartea unei femei.

Care sunt cauzele rupturii uterine și cum să le evitați? Multă vreme s-a crezut că cauzele rupturii uterine spontane în timpul nașterii au fost o discrepanță clinică între dimensiunea părții prezente a fătului și intrarea în pelvis. O discrepanță similară apare cu un bazin îngust, cu un făt gigant, inserții de extensoare ale capului fetal, hidrocefalie și poziția transversală avansată a fătului. Mecanismul unei astfel de rupturi este că, în prezența unui obstacol în calea înaintării fătului, se dezvoltă travaliul excesiv de puternic, a cărui consecință este supraîntinderea segmentului inferior al uterului din cauza mișcării continue (retractării) straturilor de fibrele musculare în sus în corpul uterului. Ca urmare, segmentul inferior al uterului devine mai subțire și se rupe. Această teorie mecanică a rupturii uterine a fost propusă de Bandle în 1875 și, prin urmare, ruptura uterină, care a apărut ca urmare a hiperextensiei segmentului inferior al uterului, este uneori numită astăzi ruptură Bandle.

Ulterior, pe măsură ce au fost studiate modificări patologice ale peretelui uterin la locul rupturii, s-a dovedit că ruptura uterină spontană este întotdeauna precedată de modificări ale miometrului, în urma cărora are loc ruptura. Pentru prima dată, ideea că principala cauză a rupturii uterine este fragilitatea țesuturilor sale alterate patologic a fost exprimată la începutul secolului al XX-lea de către obstetricianul rus N. Z. Ivanov. Un alt medic rus, Ya. F. Verbov, a dezvoltat această idee în 1913 și prin cercetările sale au demonstrat că un uter sănătos nu se rupe spontan și că ruptura se produce din cauza inferiorității miometrului.

S-a stabilit acum că principala cauză a rupturii uterine sunt modificările patologice ale peretelui său. Mai rar, ruptura apare doar ca urmare a hiperextensiei segmentului inferior al uterului, dar cel mai adesea ruptura uterină spontană apare din cauza unei combinații de motive - existența unui perete uterin defect și a fenomenelor de inconsecvență clinică.

Inferioritatea peretelui uterin apare după afectarea acestuia în timpul unui avort, care a rămas nerecunoscut în momentul chiuretajului, după operații anterioare pe uter - operație cezariană, enuclearea conservatoare a unuia sau mai multor ganglioni fibromi. Incidența rupturii uterine după operații anterioare depinde în principal de trei factori: locația inciziei, direcția inciziei și caracteristicile de vindecare ale plăgii postoperatorii a uterului.

Se știe, de exemplu, că o disecție transversală a uterului în zona segmentului inferior în timpul unei operații cezariane reduce riscul de ruptură în timpul nașterilor ulterioare de 10 ori, deoarece partea cea mai intens contractată a uterului, sa corp, nu este deteriorat de o astfel de tăietură.

Orice țesut disecat se vindecă mai bine cu cât vasele de sânge și nervii sunt mai puțin afectați în el. În diferite părți ale uterului, cursul principalelor vase arteriale și limfatice, precum și fibrele nervoase, are o direcție diferită. Pentru o vindecare mai bună, inciziile uterine trebuie făcute paralel cu cursul vaselor și nervilor. În zona istmului, direcția vaselor și a nervilor este orizontală, prin urmare, în timpul unei operații cezariane, o incizie transversală a uterului în segmentul inferior este cea mai justificată anatomic.

În ceea ce privește vindecarea unei răni postoperatorii a uterului, dacă la locul inciziei s-a format o cicatrice fibroasă de țesut conjunctiv dur, atunci când uterul este întins de sarcina ulterioară, în special în timpul nașterii, peretele uterului la locul inciziei. cicatricea poate deveni incompetentă și se poate rupe cu ușurință.

Inferioritatea peretelui uterin poate fi cauzată de endomiometrită trecută de diverse etiologii, travaliu prelungit, în timpul căruia a existat o compresie prelungită a peretelui uterin între capul fetal și oasele pelvine ale femeii cu simptome de malnutriție tisulară, precum și subdezvoltarea uterului. și diverse anomalii ale dezvoltării sale, în care loc de slăbiciune funcțională congenitală a miometrului.

Toți acești factori sunt principalele cauze predispozante ale rupturii uterine spontane, care apare cel mai adesea în perioada de expulzie, dar poate apărea și în prima etapă a travaliului și chiar în timpul sarcinii.

Pe lângă rupturile spontane, există și rupturi violente. Aceste rupturi apar în timpul intervențiilor chirurgicale sau îngrijirii obstetricale. În toate cazurile, o ruptură violentă este o consecință fie a executării inepte și brute a tehnicii chirurgicale, fie a operației efectuate în absența condițiilor necesare, fie în prezența contraindicațiilor.

Cel mai adesea, ruptura violentă a uterului este cauzată de întoarcerea fătului pe picior în absența mobilității sale în cavitatea uterină, adică într-o poziție transversală neglijată; extracția unui făt mare sau a unui făt cu hidrocefalie nerecunoscută de către capătul pelvin; utilizarea pensei obstetricale în absența condițiilor (capul foarte localizat, lipsa dilatației complete) etc.

Nicio operație obstetricală nu ar trebui să fie complicată de ruptura uterină. Prin urmare, evaluând corect condițiile pentru efectuarea unei anumite operații, precum și acordând atenție prezenței contraindicațiilor, putem și trebuie să eliminăm grupul de rupturi uterine forțate.
Fiecare ruptură uterină spontană este precedată de o imagine a unei rupturi amenințătoare, ale cărei simptome sunt uneori bine exprimate și alteori șterse. Un tablou clinic deosebit de izbitor este ruptura uterină amenințătoare din cauza unui obstacol mecanic în calea expulzării fătului. Se caracterizează prin următoarele simptome:
1. Travaliu excesiv de intens sau violent. Contracțiile uterului urmează una după alta aproape fără pauze; travaliul convulsiv poate fi observat atunci când nu există relaxarea mușchilor uterini.
2. Încercări premature care apar atunci când capul este apăsat de intrarea în pelvis sau fixat printr-un segment mic.
3. Uterul este tensionat, mai ales în zona segmentului inferior, care este puternic întins, subțire și dureros la palpare.
4. Întinderea segmentului inferior al uterului, care conține aproape întregul făt expulzat din cavitatea uterină, duce la faptul că uterul își schimbă forma. Acesta capătă o formă care amintește de o clepsidră (Fig. 23). Partea superioară este corpul dens contractat al uterului, iar partea inferioară este segmentul inferior întins și tensionat. Granița dintre ele este așa-numitul inel de retragere, situat la nivelul buricului sau deasupra acestuia și care rulează în direcție oblică.

23. Abdomenul unei femei cu ruptură uterină amenințătoare.

5. Din cauza contractiilor tetanice ale uterului se palpeaza ligamentele uterine rotunde puternic tensionate.
6. Compresia severă a uretrei și a părții inferioare a vezicii urinare între capul fătului și oasele pubiene duce la dificultăți de urinare. Femeia în travaliu fie nu poate urina deloc, fie urinează frecvent, dar doar câteva picături o dată. Simptomul tulburării urinare este unul dintre primele simptome alarmante; apare cu câteva ore înainte de apariția imaginii unei rupturi uterine amenințătoare. Prin urmare, fiecare femeie în timpul nașterii trebuie să acorde o atenție deosebită funcției de urinare.
7. Travaliul violent și încercările premature duc la umflarea organelor genitale externe.
8. Comportamentul femeii în travaliu este neliniştit, se grăbeşte, ţipă şi se plânge de dureri severe.
9. Urmărirea continuă a contracțiilor sau încercărilor fără relaxare a uterului între ele duc la o deteriorare a circulației uteroplacentare și la apariția asfixiei intrauterine a fătului. Tensiunea și durerea în abdomen fac imposibilă ascultarea bătăilor inimii fetale.
10. Examenul vaginal evidențiază adesea ciupirea buzei anterioare edematoase a colului uterin. Dacă colul uterin este prins între capul impactat și oasele pelvine și nu se poate deplasa în sus, atunci întinderea segmentului inferior al uterului deasupra locului de ciupire are loc deosebit de intens. În cazul semnelor de amenințare a rupturii uterine, sub nicio formă nu trebuie reumplută buza ciupită a colului uterin. Cea mai mică violență poate transforma starea unei rupturi amenințătoare într-una realizată.

În consecință, cu o monitorizare atentă a femeii în travaliu în timpul nașterii, este posibil să recunoaștem prompt amenințarea așa-numitei rupturi uterine Bundle și să prevenim apariția unei catastrofe.

Tabloul clinic al rupturii uterine amenințătoare din cauza modificărilor patologice ale peretelui său este exprimat complet diferit. În aceste cazuri, din cauza incompetenței și fragilității miometrului, peretele uterin pare să se extindă în zona cea mai alterată. Prin urmare, uneori, peretele cicatrizat al uterului se răspândește în timpul sarcinii, incapabil să reziste chiar și la întinderea sa treptată de către fătul în creștere. Locația rupturii poate fi diferită și depinde de ce parte a uterului există țesut alterat patologic.

Ruptura peretelui uterin alterat patologic apare mai des în timpul nașterii la femeile multipare. O caracteristică distinctivă a acestor rupturi este absența travaliului viguros. Miometrul alterat nu este capabil să producă contracții intense. Peretele uterului începe să se desprindă cu contracții frecvente, dar slabe, neproductive și dureroase. Contracțiile slabe, dar dureroase, la o femeie multipare, după ruperea lichidului amniotic cu capul înalt, ar trebui să fie deosebit de alarmante.

Următorul simptom care indică o amenințare de ruptură uterină este subțierea uterului în zona cicatricei și durerea în această zonă la palpare. Este destul de firesc ca modificările cicatriciale ale peretelui posterior al uterului să nu fie accesibile metodei de examinare prin palpare. Toate celelalte simptome ale rupturii uterine iminente, descrise mai devreme, pot apărea cu un mecanism de ruptură de răspândire, dar sunt mult mai puțin pronunțate.

Dacă ajutorul nu este furnizat imediat într-o stare de ruptură uterină amenințătoare, atunci inevitabil se va întâmpla în curând. Procesul de ruptură uterină în sine are loc foarte repede după ce simptomele amenințării sale ating punctul culminant. Prin urmare, o moașă care naște în mod independent ar trebui, dacă suspectează o ruptură uterină amenințătoare, să oprească sau să slăbească imediat travaliul și să cheme un medic, asigurați-vă că îi spuneți motivul apelului. Pentru a opri travaliul, se folosește anestezia cu masca cu eter.

Diagnosticul unei rupturi uterine complete în timpul nașterii nu este foarte dificil, deoarece tabloul clinic observat în acest caz este foarte caracteristic. Dintr-o dată, contracțiile dureroase care o făceau pe femeia în travaliu să țipe și să se bată în jur se opresc. În urma rupturii, starea generală a femeii în travaliu se modifică rapid din cauza dezvoltării șocului traumatic și a anemiei în creștere: fața devine palidă, pupilele se dilată, pulsul devine frecvent și slab, tensiunea arterială scade, respirația se accelerează și devine superficială. , apar amețeli, pielea devine rece la atingere, devine acoperită de transpirație, uneori ruptura uterină este însoțită de greață și vărsături.

Odată cu o ruptură completă a uterului, atunci când toate straturile peretelui uterin sunt rupte, fătul, complet sau parțial, și uneori împreună cu placenta separată, intră în cavitatea abdominală. În acest caz, părți ale fătului pot fi palpate foarte ușor chiar sub peretele abdominal. Partea de prezentare a fătului, care a fost fixată anterior la intrarea în pelvis, devine mobilă și uneori este determinată din lateral. Dacă întregul făt s-a născut în cavitatea abdominală, atunci lângă partea de prezentare deviată a acestuia, se determină corpul contractat al uterului.

Odată cu ruptura completă a uterului, datorită pătrunderii sângelui și lichidului amniotic în cavitatea abdominală, fenomenele de iritare a peritoneului cresc rapid - greață, vărsături, durere difuză în tot abdomenul, semn pozitiv Shchetkin-Blumberg, tensiune în peretele abdominal anterior, flatulență.

Dacă apare o ruptură uterină incompletă (nepenetrantă), în care membrana mucoasă și stratul muscular al peretelui uterin sunt rupte, dar stratul seros rămâne intact, atunci sângele și conținutul uterului nu intră în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, se formează hematoame retroperitoneale. Mărimea hematomului depinde de localizarea și dimensiunea rupturii, de ce vase sunt afectate și de cât de intensă este sângerarea (Fig. 24). Cu un hematom mare format între frunzele ligamentului larg, uterul deviază în lateral și începe să apară o formare rapidă, încordată și dureroasă pe partea uterului. În aceste cazuri, femeia în travaliu se plânge de dureri persistente în abdomenul inferior, uneori în regiunea sacrului și lombară, care iradiază către membrul inferior.

24. Ruptură uterină.
a - complet, b - incomplet.

Sângerarea externă în timpul rupturii uterine apare din momentul în care începe; de ​​regulă, nu este foarte puternică, deoarece cea mai mare parte a sângelui intră fie în cavitatea abdominală, fie în spațiul retroperitoneal. Când apare o ruptură, bătăile inimii fetale nu pot fi auzite.

Dacă ruptura are loc prin răspândirea peretelui alterat patologic al uterului, atunci toate simptomele acestuia pot să nu fie atât de pronunțate la început și să crească treptat. Acest lucru se datorează faptului că țesutul cicatricial nu conține vase de sânge mari, astfel încât sângerarea internă abundentă nu apare de obicei la astfel de rupturi. În tabloul clinic, simptomele de șoc și fenomenele peritoneale ies în prim-plan.

Orice ruptură uterină, pe lângă șoc și sângerare acută, amenință viața femeii cu adăugarea unei infecții, în urma căreia se poate dezvolta peritonita și sepsis.

Tratamentul rupturii uterine iminente este de a preveni apariția acesteia. Prin urmare, este necesar să se oprească imediat travaliul și să se nască femeia chirurgical sub anestezie profundă.

Ruptura uterină completă, indiferent de mecanismul dezvoltării, formei și locației sale, poate fi tratată numai chirurgical. Se efectuează imediat transecția, fătul, placenta, apa vărsată și sângele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. Dacă există leziuni extinse ale uterului cu țesut zdrobit, precum și semne de infecție, se efectuează extirparea uterului fără apendice. Cu toate acestea, adesea, atunci când uterul se rupe, uterul nu este îndepărtat, ci ruptura este suturată. Indicațiile pentru această operație, care păstrează uterul unei femei, sunt o mică ruptură proaspătă fără țesut zdrobit, fără semne de infecție, vârsta fragedă a femeii și severitatea stării sale. Ultima circumstanță este foarte importantă: cu cât starea femeii în travaliu este mai gravă, cu atât ea tolerează mai rău o astfel de operație traumatizantă precum histerectomia.

Ruptura uterului în segmentul inferior sau separarea acestuia de bolțile vaginale este adesea însoțită de lezarea vezicii urinare, care trebuie diagnosticată și eliminată prompt.

La pregătirea unui pacient pentru intervenție chirurgicală, în timpul acesteia și după operație, trebuie efectuată o transfuzie de sânge. În același timp, este necesar să se efectueze o terapie antișoc și antiseptică.

Sarcina întregului serviciu de obstetrică, toate etapele și legăturile sale, este de a putea anticipa și preveni dezvoltarea unei astfel de complicații formidabile și care pune viața în pericol pentru o femeie, precum ruptura uterină. În acest sens, este necesar să se înregistreze toate gravidele în timp util și să le monitorizeze cu atenție pe parcursul sarcinii. Acele femei care se pot aștepta la o ruptură uterină sunt supuse unei înregistrări speciale. Acest grup cu risc ridicat include următoarele:
1. Femei însărcinate cu bazin îngustat anatomic (cu dimensiunea adevărată a conjugatului mai mică de 11 cm).
2. Femei care au suferit în trecut intervenții chirurgicale uterine (operație cezariană, îndepărtarea conservatoare a ganglionilor fibrom, sutura unei plăgi uterine după perforație etc.).
3. Femei multipare cu antecedente obstetricale împovărate, mai ales dacă nașterea anterioară a fost prelungită din cauza travaliului slab. Lipsa travaliului în trecut, cu un anumit grad de probabilitate, poate indica inferioritatea peretelui muscular al uterului, care poate progresa cu fiecare naștere ulterioară. Dacă luăm în considerare faptul că dimensiunea fătului poate fi mai mare decât în ​​timpul nașterilor anterioare, atunci incompetența peretelui uterin poate duce la ruperea acestuia.
4. Femei însărcinate cu un făt mare, poziția fetală anormală sau sarcină post-term.
5. Femei care au suferit în trecut boli inflamatorii postpartum și post-avort. Pentru a identifica acest contingent de femei, este necesar să colectați cu atenție anamneza. Ca urmare a endomiometritei, o parte a țesutului muscular al uterului este înlocuită cu țesut conjunctiv, care nu se poate contracta sau întinde. Aceste modificări ale peretelui uterin sunt deosebit de periculoase dacă sunt localizate în zona istmului.

Toate gravidele care fac parte din grupul cu risc de ruptură uterină trebuie să fie internate profilactic într-o maternitate cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii. Femeile cu antecedente de intervenții chirurgicale uterine sunt uneori spitalizate chiar mai devreme dacă experimentează chiar și cea mai mică durere abdominală. Nașterea în acest contingent de femei în travaliu se realizează sub supravegherea unui medic.