Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

O operație cezariană este o naștere efectuată prin intervenție chirurgicală abdominală când este imposibil să nașteți singură. Pentru a scoate în siguranță copilul din pântecele mamei este suficientă o incizie de 11 - 12 cm lungime. O operație efectuată fără cusur ar trebui să minimizeze pierderile de sânge și să ofere mediul pentru vindecarea rapidă a plăgii postoperatorii. Sutura după operație cezariană depinde de tipul de intervenție chirurgicală, firele pentru cusături și greutatea corporală a femeii.

Cum este o sutură după o operație cezariană?

Factorii care obligă un medic să efectueze o operație cezariană depind de cursul travaliului și de problemele care apar în timpul acestuia. Inciziile pot fi de diferite locații și, ca rezultat - diferite tipuri de suturi.

1. Cusătură verticală. Dacă la copil este detectată hipoxie sau apare sângerări severe la mamă, se efectuează o operație cezariană corporală. Ca urmare, pe stomac rămâne o cicatrice perpendiculară, care începe de la buric și ajunge la pubis. Această sutură după o operație cezariană are caracteristici estetice scăzute și va afecta din ce în ce mai mult aspectul corpului, deoarece cicatricile după o astfel de sutură sunt nodulare, deci sunt vizibile clar pe fundalul abdomenului. Mai mult, în viitor, aceleași cicatrici vor deveni mai dense. În prezent, inciziile verticale în abdomen se fac sporadic și numai în situații critice.
2. Cusătură orizontală. Dacă operația este planificată, atunci se efectuează o laparotomie Pfannenstiel: se face o disecție transversală deasupra pubisului. Avantajul său este că se află într-un pliu natural al pielii și este greu de observat. Din acest motiv, este nevoie de o cusătură în filigran, discretă. Această sutură cosmetică după o operație cezariană se efectuează direct la incizia Pfannenstiel.
3. Cusătură interioară. Suturile autoabsorbante pe uter după operație cezariană sunt variate în modul de aplicare. Medicul este ghidat aici de scopul de a obține condiții extrem de optime pentru vindecarea cât mai rapidă a rănii în absența complicațiilor și se străduiește să reducă pierderile de sânge. Este imposibil să faceți greșeli aici, deoarece cursul sarcinilor ulterioare pentru o anumită femeie poate depinde de acest lucru.

Viteza de vindecare, prezența complicațiilor, precum și subtilitățile îngrijirii suturilor depind de ce fel de incizie a fost făcută în timpul unei operații cezariane. În perioada postpartum, medicii le sfătuiesc pe tinerele mame în toate problemele care le interesează pentru a le ajuta să facă față cât mai mult posibil anxietăților și fricilor.

Cât timp durează până când o cusătură se vindecă după o operație cezariană?

Cusătura perpendiculară se închide în două luni. Cu toate acestea, uneori poate deranja o femeie un an întreg, în unele cazuri pentru o perioadă mai lungă de timp. Aceste cusături tind să devină mai groase și mai vizibile în timp.

Sutura după secțiunea transversală se închide puțin mai repede - după 6 săptămâni, deși poate să dureze un an întreg. În acest caz, nu este indicat să amânați vizita la medic.

Suturile pot fi plasate folosind materiale care nu se dizolvă de la sine. Acesta poate fi nailon sau mătase; de ​​obicei, acestea sunt îndepărtate după 7 zile.

Materialele autoabsorbante se dizolvă după 1 - 2 luni (în funcție de materiile prime utilizate pentru producerea lor).

Suturile de pe uter se vindecă complet în doi ani. După această perioadă, este permis să ne gândim la următoarea sarcină - sutura de pe uterul în creștere nu se va desprinde.

Când sunt îndepărtate cusăturile după cezariană?

Pentru o incizie verticală, medicul aplică suturi întrerupte, iar pentru o incizie orizontală, suturi cosmetice. Sutura verticală după cezariană durează mai mult să se vindece și poate fi îndepărtată după 10 zile.

O sutură orizontală sau cosmetică după cezariană se vindecă mult mai repede și este îndepărtată deja în a 7-a zi.

Cu toate acestea, merită să ne amintim că îndepărtarea cusăturilor nu înseamnă o recuperare completă. Trebuie amintit că rana va fi acoperită cu o crustă, care trebuie îngrijită și nu supusă unui stres puternic.

Cum și cu ce să tratezi o sutură după o operație cezariană

Suturile postoperatorii din spital sunt examinate și procesate sistematic. Înainte de a îndepărta capsele sau firele, asistenta efectuează zilnic dezinfectarea plăgii cu agenți antiseptici (peroxid, verde strălucitor) și face un pansament.

Acasă, o sutură după naștere necesită nu mai puțină îngrijire decât într-o maternitate. Imediat după descărcare, este necesar să se reia tratarea cusăturii cu verde strălucitor.

Este posibil să faceți un duș la numai o zi după îndepărtarea cusăturilor, iar frecarea cicatricei cu o cârpă moale este permisă numai după 7 zile, dacă nu se udă sau nu curge.

Pentru a accelera vindecarea suturii, medicul vă poate sfătui ce să aplicați pe sutură după o operație cezariană:

• Geluri - Contractubex, Mederma, etc.
• Unguente - Vulnuzan, Levosin etc.

După ce mama a aflat cum să trateze o sutură după o operație cezariană , ea trebuie să respecte regulile de îngrijire a suturii, astfel încât să nu se destrame sau pentru ca procesul de vindecare să nu devină complicat:

1. Nu ridica nimic greu. Cea mai mare povară este copilul tău, iar orice lucru mai greu va trebui să fie încredințat rudelor.
2. Lasă-ți încărcăturile să fie moderate.
3. Schimbați-vă poziția: nu trebuie să vă întindeți tot timpul după cezariană. Aveți timp suficient pentru a merge.
4. Dacă începeți să observați complicații, poate fi necesar să tratați locul de sutură cu iod sau o soluție de verde strălucitor. Toate acestea se pot face numai după consultarea unui medic.
5. La început, nu udați rana; puteți spăla doar zona din jurul cusăturii, pentru a nu răni zona deja delicată.
6. Durata tratamentului suturii depinde de caracteristicile vindecării acesteia, de prezența și natura secreției. Dacă totul este normal, atunci după externarea din maternitate va fi suficientă o săptămână de tratament. În alte cazuri, momentul este determinat de medic.
7. Prevenirea eficientă a dehiscenței cusăturii este asigurată de un bandaj de fixare.
8. Evitați deteriorarea mecanică a suturii după naștere, care poate apărea din cauza frecării sau presiunii asupra plăgii.
9. Puteți uda sutura după o operație cezariană, dar numai fără a folosi o cârpă de spălat, care va răni doar rana.
10. Nutriția adecvată va accelera vindecarea rănilor și formarea cicatricilor.
11. După o lună de la naștere, rana s-a vindecat deja și s-a format o cicatrice. Puteți cere medicului dumneavoastră să vă prescrie un remediu pentru reducerea cicatricei, vindecarea ei rapidă și restaurarea țesuturilor. Farmaciile au produse speciale pentru regenerarea restabilirii. Cicatricea poate fi lubrifiată cu vitamina E, ceea ce accelerează procesul de recuperare. Medicii recomandă adesea Contractubex.
12. Pentru ca cicatricea să se vindece mai repede după naștere, expune-ți stomacul de câteva ori pe zi timp de cel puțin o jumătate de oră.
13. Vizitați un medic. Specialistul vă va spune ce trebuie făcut pentru a evita complicațiile și ce acțiuni vor provoca rău. De asemenea, medicul vă va spune dacă este necesară o ecografie pentru a diagnostica starea suturii.

Îngrijirea unei suturi postpartum nu necesită mult efort sau proceduri speciale. Respectarea regulilor de mai sus va preveni dezvoltarea complicațiilor.

De ce doare cusătura după o operație cezariană?

Durerea în zona suturii după cezariană este considerată normală, deoarece după naștere rămân două răni: una pe peretele anterior al peritoneului și a doua pe uter. Durerea poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. Sindromul durerii poate fi ameliorat cu analgezice:

• După operație, femeii i se prescriu analgezice narcotice: tramadol, morfină, omnopon;
• După ceva timp, o mamă tânără poate folosi analgin în combinație cu difenhidramină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Amintiți-vă că toate medicamentele trebuie să vă fie prescrise de către medicul dumneavoastră, deoarece acesta va presupune că vă alăptați copilul.

Dacă vorbim despre durata sindromului dureros, atunci totul depinde de tipul de sutură. O sutură longitudinală după o operație cezariană poate provoca disconfort timp de aproximativ două luni, iar o sutură transversală poate provoca disconfort timp de 1,5 luni în absența complicațiilor și a îngrijirii adecvate. Cu toate acestea, pe tot parcursul anului, o femeie poate continua să simtă durere și disconfort sâcâitor în zona suturilor.

Deoarece operația este abdominală, integritatea mușchilor și a țesutului pielii este deteriorată:

1. După intervenția chirurgicală, precum și ulterior în timpul nașterii obișnuite, apar contracții funcționale pe măsură ce uterul se contractă. Astfel de contracții ale uterului sunt adesea confundate de unele doamne cu durere la sutură. Senzații similare cu contracțiile apar atunci când alăptați un copil, ceea ce este asociat cu producția de către organism a hormonului oxitocină.
2. Tinand cont ca in momentul operatiei cezariana integritatea uterului este perturbata, cand acesta se contracta in faza postnatala doare si sutura dupa cezariana. Prin urmare, manifestările dureroase sunt mai intense decât la femeile care au născut în mod obișnuit.
3. Durerea este activată de acumularea de gaze în tractul intestinal. Din cauza motilității intestinale afectate, poate apărea presiune asupra uterului.
4. Adesea, durerea în zona de sutură poate fi asociată cu inflamația cavității uterine. Această complicație se numește endometrită. Această imagine va fi însoțită nu numai de dureri severe în zona suturii, ci și de disconfort în abdomenul inferior, temperatură ridicată a corpului și descărcare intensă.
5. Un proces inflamator acut se poate forma ca urmare a divergenței suturii postoperatorii. Supurația apare atunci când cusătura este tratată prost și ulterior devine infectată. În acest caz, vor fi necesare antibiotice și uneori intervenții chirurgicale repetate.

Durerea în zona de sutură postoperatorie apare uneori din cauza formării de aderențe. În mod tradițional, aderențele nu se rezolvă de la sine, iar apoi se efectuează laparoscopia pentru disecția aderențelor.

Complicațiile vindecării prin sutură după operație cezariană

Problemele cu suturile postpartum pot apărea nu numai în perioada de recuperare, ci și ani mai târziu.

Sigilarea suturii după operație cezariană

Unul dintre lucrurile care pot cauza îngrijorare pentru o proaspătă mamă este duritatea și întunecarea suturii după o operație cezariană. Durerea și durerea în primele două luni după naștere sunt normale, deoarece procesul de vindecare nu este încă finalizat. Este nevoie de timp pentru ca cusătura să devină moale și inobservabilă, iar acest lucru va dura câțiva ani.

• O cicatrice longitudinală (verticală) își păstrează duritatea timp de cel puțin 1,5 ani, după care țesutul de pe cusătură și din jurul acesteia va începe să se înmoaie treptat.
• Sutura transversală (orizontală) se mai numește și cosmetică: se vindecă mai repede, deoarece compactarea și duritatea țesutului ar trebui să dispară în decurs de un an.
• Majoritatea femeilor observă că după o anumită perioadă apare un pliu deasupra cusăturii. Este de remarcat faptul că nu prezintă niciun pericol dacă nu există supurație sau alte simptome neplăcute. Cuta indică cicatrice, dar dacă ești îngrijorat de acest lucru, poți face o ecografie.
• Apariția unui nodul ar trebui să provoace îngrijorare; unii pot observa apariția acestuia deja în primul an după o operație cezariană, în timp ce alții vor observa că nodul a apărut mai târziu. Dimensiunea unei astfel de formațiuni poate fi de la foarte mică până la cele care seamănă cu dimensiunea unei nuci. Culoarea conului este cel mai adesea violet sau purpuriu. Acesta ar trebui să fie un argument convingător pentru a vedea un medic și a fi supus unei ecografii. Un astfel de nodul poate fi un semn banal de cicatrizare sau poate indica apariția unei fistule, supurație, inflamație sau chiar neoplasme.

Duritatea cicatricei, apariția diferitelor pliuri și compactări în zona sa în primul an după operație este un eveniment destul de frecvent, care nu ar trebui să sperie o femeie. În același timp, este mai bine să vizitați un medic dacă sunteți îngrijorat de acest lucru.

În plus, un motiv urgent pentru o vizită la medic ar trebui să fie durerea severă, scurgerea, precum și apariția roșeață și alte semne neobișnuite. Specialistul va examina locul de sutură și va prescrie tratamentul dacă este necesar.

Cusătura devine umedă sau curgând după o operație cezariană

Dacă apare un ichor în prima săptămână după aplicarea suturii, nu vă faceți griji. Acest fenomen poate fi numit natural, deoarece așa se manifestă refacerea țesuturilor, adică regenerarea lor. Dar dacă observați sânge sau scurgeri purulente, ar trebui să vizitați imediat un medic.

Cusătură cu mâncărime după cezariană

Femeile după o operație cezariană pot prezenta mâncărimi severe în zona inciziei. Acest semn poate speria o tânără mamă. De fapt, mâncărimea este doar o dovadă că rana se vindecă, așa că acordați-vă pentru ce este mai bun. În același timp, nu trebuie să atingeți rana cu mâinile sau să o zgâriați. Dacă nu puteți tolera senzația de mâncărime, trebuie să vedeți un medic și să vorbiți despre această problemă.

Pentru ca perioada de recuperare să se desfășoare cât mai corect și eficient posibil, zona delicată a rănii necesită îngrijire de înaltă calitate.

Complicații precoce

După naștere, pe sutură poate apărea un hematom, care poate sângera. Cauza unui hematom poate fi o eroare medicală. Această complicație poate apărea și dacă tratamentul este incorect sau pansamentul este schimbat. Mai rar, un hematom apare din cauza îndepărtarii premature a suturii.

Complicațiile rare includ dehiscența suturii după operație cezariană. Această complicație este posibilă atunci când o infecție intră în rană. Rezultatul infecției este dificultatea de fuziune a țesuturilor. De asemenea, sutura după cezariană se poate desprinde atunci când ridicați mai mult de 4 kg. Sutura după cezariană se poate desprinde la 6-11 zile după naștere.

Destul de des, medicii diagnostichează procesele inflamatorii. Inflamația suturii poate fi cauzată de infecție sau îngrijire necorespunzătoare. Printre simptomele alarmante:

1. căldură;
2. umflătură;
3. apariția sângelui sau a puroiului;
4. prezența înroșirii.

Dacă observați că sutura se încurcă după o operație cezariană, trebuie să consultați imediat un medic. Nu ar trebui să vă automedicați, deoarece acest lucru vă poate dăuna organismului. Medicul va prescrie unguente și tablete pentru tratamentul ulterior. O formă avansată de inflamație poate fi eliminată doar chirurgical, așa că nu trebuie să întârziați sau să întârziați vizita la un specialist.

Complicații tardive

Fistulele de tip ligatură sunt diagnosticate după identificarea inflamației în jurul firului de sutură, care este folosit pentru fixarea vaselor de sânge. Cauza fistulelor este respingerea de către organism a materialelor de sutură sau infecția ligaturii. Procesul inflamator în acest caz se manifestă printr-un nodul roșu fierbinte, dureros, cu o mică gaură din care curge puroi. Doar un medic poate scăpa de o ligatură.

Complicațiile rare includ hernia. Cel mai adesea apare în prezența inciziilor verticale, a mai multor operații la rând sau după mai multe sarcini.

O cicatrice cheloidă este un defect cosmetic care este sigur pentru mamă. Apariția unei astfel de cicatrici este cauzată de refacerea neuniformă a pielii. Arată inestetic și arată ca o cicatrice aspră cu margini zimțate.

Metodele cosmetologiei moderne pot corecta situația actuală:

• proceduri conservatoare: azot lichid, laser, unguente, peeling chimic, creme, microdermabraziune, hormoni, ultrasunete;
• metode chirurgicale: excizia cicatricei.

Procedura plastică cosmetică este o metodă de corectare a cusăturilor, ținând cont de caracteristicile individuale. Practic, totul merge bine, fără consecințe, iar cusătura de după cezariană devine aproape invizibilă.

Chiar și complicațiile grave pot fi tratate dacă consultați un medic în timp util. O atenție deosebită trebuie exercitată de acele femei care în cele din urmă vor începe să planifice o a doua sarcină.

A doua sarcină după cezariană

Medicii moderni nu văd nimic în neregulă cu o femeie care decide să nască din nou după cezariană. Dar există câteva nuanțe și pot apărea în timpul sarcinii repetate.

De exemplu, o sutură după o operație cezariană poate provoca durere atunci când poartă următorul copil. Această problemă apare în principal în etapele ulterioare. În acest caz, o femeie poate simți atât de multă durere încât în ​​unele momente i se va părea că cusătura se va desprinde în curând. O tensiune deosebită se simte în colțuri.

Dacă între sarcini au trecut mai mult de doi ani, o discrepanță este exclusă.

Disconfortul în zona suturii în timpul sarcinii următoare apare din cauza aderențelor care apar în timpul reparării țesuturilor. Spune-i medicului ginecolog despre problema ta, astfel încât să poată examina în detaliu zona suturii în timpul următoarei ecografii. Dacă este necesar, medicul va prescrie un unguent emolient cu efect analgezic.

Rezumând

Mamele tinere ar trebui să știe: restaurarea țesuturilor în zona suturii postpartum este un proces individual, în funcție de mulți factori, care necesită îngrijire adecvată. Acordarea atenției sănătății vă va ajuta să evitați complicațiile. Și cu cât te simți mai bine, cu atât mai multă grijă și dragoste îi vei oferi copilului tău.

Dacă nașterea a avut loc folosind o operație cezariană, atunci rămâne o cicatrice pe abdomenul mamei, deoarece atunci când efectuează o astfel de operație, medicii tăie țesuturile moi ale cavității abdominale, precum și pereții uterului. Incizia nu este adesea mică, deoarece este necesar să îndepărtați cu ușurință copilul pentru a nu deteriora corpul fragil.

Tipuri de suturi după operație cezariană

Tipul de incizie va fi influențat în primul rând de procesul de naștere în sine. Dacă există hipoxie fetală acută sau sângerare severă la femeia însărcinată, medicul efectuează adesea o cezariană corporală. Aceasta înseamnă că burta va fi tăiată vertical: de la buric în jos. Peretele uterului va fi deschis cu ajutorul unei incizii longitudinale. Și totuși, la acest tip de cezariană se recurge foarte rar, pentru că o astfel de cusătură arată urât: este foarte vizibilă, iar peste ani va deveni din ce în ce mai groasă.

În mod tradițional, în timpul unei operații cezariane, se folosește o laparotomie Pfannenstiel - o incizie a pielii cu țesut adipos subcutanat, care trece prin pliul suprapubian fără a deschide cavitatea abdominală. De fapt, cicatricea cezariană în sine, după un timp, se transformă într-o bandă aproape invizibilă, deoarece este situată în mijlocul unui pliu natural al pielii.

Este incizia Pfannenstiel care permite aplicarea unei suturi cosmetice. Folosirea unei incizii corporale asigură o legătură foarte puternică a țesuturilor, deoarece se aplică suturi întrerupte. Cu o astfel de operație cezariană, o sutură cosmetică nu va funcționa deloc.

Există, de asemenea, multe opțiuni atunci când se aplică suturi interne pe pereții uterului. Luați, de exemplu, tehnica hardware de aplicare a ligaturii. Sarcina principală în timpul unor astfel de proceduri este de a obține condiții ideale pentru ca uterul să se vindece, precum și de a minimiza pierderile de sânge, deoarece rezultatul sarcinilor ulterioare depinde de cât de puternice sunt suturile.

Ameliorarea durerii după operație cezariană

Pentru a calma durerea severă în zona suturii după operație, medicul prescrie calmante femeii în travaliu. Utilizarea unor astfel de medicamente se practică în primele trei zile după operație, dar apoi sunt abandonate. Pe lângă analgezice, uneori se prescriu antibiotice. Utilizarea lor este necesară pentru a evita complicațiile cauzate de infecție.

După o operație cezariană, o femeie în travaliu trebuie să ia medicamente care contractă uterul și conduc la funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Medicamentele sunt luate de obicei de femeile care au născut prin cezariană timp de 3 zile, după care sunt întrerupte. La 6 zile de la operație cezariană, suturile sunt îndepărtate. Uneori se pun suturi autoabsorbante, care nu trebuie îndepărtate.

Odată ce cusătura se vindecă, aceasta va fi practic invizibilă și este puțin probabil să provoace probleme inutile mamei. Acest lucru se aplică acelor mame care ascultă recomandările medicilor și aderă la îngrijirea adecvată a cusăturilor.

Cum să ai grijă de o cicatrice de cezariană?

În timp ce femeia care a născut se află în maternitate, pansamentele zilnice, precum și tratamentul suturii după cezariană cu agenți antiseptici, sunt efectuate de cadrele medicale. Înainte de externare, medicul îi spune proprietarului cusăturii cum să aibă grijă de cusătura acasă.

Medicii permit dușul doar la o zi după îndepărtarea cusăturilor. Acum, sutura cu o cârpă de spălat este rezolvată după o săptămână. Dacă apar complicații în perioada postoperatorie, atunci medicul va prescrie unguente speciale pentru a ajuta sutura să se vindece mai repede.

Complicații precoce în perioada postoperatorie

Complicațiile apar după operație. Ele pot fi împărțite în două categorii: timpurii și târziu. Complicațiile timpurii sunt vizibile înainte ca cusăturile să fie îndepărtate. Și apar în timpul șederii femeii care a născut în maternitate. Astfel de complicații sunt cel mai adesea hematoame și sângerări. Este foarte ușor să le observi - sângele va apărea pe bandajul de sutură. Dacă apare un astfel de simptom, trebuie să informați imediat personalul medical, altfel poate apărea supurația pe rană.

O altă complicație este dehiscența cusăturii. Acest tip de complicații reprezintă un pericol la 1-2 zile după îndepărtarea ligaturii (aceasta este la 7-8 zile după operația în sine). Pentru a evita un astfel de scenariu negativ, mama trebuie să evite efortul și exercițiul fizic este contraindicat. Dacă o cusătură diverge, chiar și într-o zonă mică, nu trebuie luată nicio acțiune independentă. Într-o astfel de situație, trebuie să căutați urgent ajutor calificat.

Cusătura se poate purpura. Pentru a preveni o astfel de neplăcere, maternitatea administrează terapie antibacteriană femeii care a născut. Și, totuși, există cazuri în care cusătura încă se purpurează.

Simptomele inițiale sunt umflarea și roșeața. Poate exista și durere. Pielea din jurul cusăturii rămase după cezariană devine tensionată. Personalul medical efectuează pansamente folosind soluții speciale antibacteriene. Dacă starea mamei se înrăutățește (temperatură ridicată, stare generală proastă), medicii prescriu antibiotice, iar femeia însăși este trimisă la un ginecolog pentru tratament.

Complicații tardive

Acest tip de complicație este periculos deoarece apare după un anumit timp. Uneori trece o lună, sau chiar mai multe. Cele mai frecvente sunt fistulele de ligatură. Apariția sa este asociată cu faptul că corpul femeii respinge materialul de sutură.

Fistulele de ligatură apar în etape:

• aspectul de umflare;
• formarea de roșeață;
• manifestarea senzațiilor dureroase;
• spargerea puroiului.

La o examinare atentă a rănii, puteți vedea care a fost de vină pentru acest dezastru - ligatura care a rămas. Mulți încep să se trateze singuri, folosind soluții și creme antiseptice. Aceasta este o decizie proastă, deoarece fistula se va închide periodic și apoi se va sparge din nou. Pentru a elimina firul, trebuie să solicitați ajutor medical.

Metode de corectare a cicatricilor după operație cezariană

La efectuarea unei operații cezariane, medicii încearcă să facă cusătura cât mai îngrijită, apoi după 8-12 luni va fi aproape invizibilă. Dar orice operație implică prezența unei cicatrici. Pentru unii este mai vizibil, pentru alții mai puțin. De regulă, după câteva luni, femeile în travaliu încep să se gândească la cum să-l scoată din corp. Astăzi, clinicile speciale de chirurgie estetică rezolvă această problemă.

Mai multe ședințe cu laser pot îndepărta țesutul cicatricial. Dacă decideți să faceți o corecție cu laser, trebuie neapărat să vă consultați cu un medic, deoarece acesta este cel care poate evalua starea suturii și poate determina când este ideal să efectuați această procedură.

Întâlnirea viitoare cu un copil aduce multă emoție fiecărei femei. Cel mai mult, viitoarele mame se îngrijorează de procesul nașterii. Uneori, din motive medicale, medicul prescrie o operație cezariană. După această operație, pe corp rămâne o cusătură. Prin urmare, unele femei sunt interesate de întrebarea cum să o proceseze corect. Alții se îngrijorează de posibilele complicații postoperatorii. O astfel de anxietate este de înțeles, dar majoritatea fricilor sunt exagerate.

Certificat medical

O operație cezariană este o procedură de naștere în care copilul este îndepărtat printr-o incizie în uter. Motivele pentru care medicul prescrie o intervenție chirurgicală pot varia. De exemplu, poziția anormală a fătului, o amenințare pentru sănătatea mamei sau copilul încurcat în cordonul ombilical. În funcție de procesul de livrare și de complicațiile care îl însoțesc, inciziile sunt efectuate folosind mai multe tehnici. Rezultatul sunt cusături diferite care necesită îngrijire. Acesta va fi discutat mai detaliat mai jos.

Ce cusături sunt posibile după o operație cezariană?

Există 3 tipuri de ele în total.

1. Cusătură verticală. Dacă fătul suferă de hipoxie acută și femeia în travaliu începe să sângereze, se efectuează o versiune corporală a operației de cezariană. Rezultatul acestei operații este o sutură verticală care curge de la buric și se termină în zona pubiană. El nu este diferit în frumusețe. În viitor, cicatricile devin vizibile pe fundalul abdomenului și adesea tind să se îngroașe. Acest tip de operație se efectuează numai în cazuri de urgență.
2. Cusătură orizontală. Într-o operație planificată, se efectuează o laparotomie Pfannenstiel. Incizia se face transversal in zona pubiana. Este situat într-un pliu al pielii, astfel încât cavitatea abdominală nu este deschisă. Mușchii abdominali pur și simplu se depărtează. Acest lucru creează o sutură îngrijită după o operație cezariană. Datorită unei tehnici speciale de aplicare, este neîntrerupt și aproape invizibil.
3. Cusături interioare. În ambele cazuri, cusăturile interne pot diferi în ceea ce privește metoda de aplicare. Medicul selectează o opțiune pentru a vindeca rapid rana și a reduce pierderea de sânge în timpul procedurii. Aici nu trebuie făcute greșeli, deoarece sarcinile ulterioare depind de tehnica aleasă corect. În timpul unei operații corporale se efectuează o sutură longitudinală, iar în cazul unei laparotomii Pfannenstiel se execută o sutură transversală:

• uterul este cusut cu o cusătură pe un singur rând din material sintetic durabil;
• se sutura peritoneul cu suturi catgut;
• firele autoabsorbabile sunt folosite pentru țesutul conjunctiv muscular.

Cât timp se va vindeca sutura după cezariană, cum să o îngrijești corect - aceste puncte depind direct de tipul de incizie a cavității uterine. După naștere, medicii vor răspunde cu siguranță la toate întrebările care ridică îndoieli pacienților.

Îndepărtarea cusăturilor

Prima întrebare pe care o pun majoritatea femeilor după ce au născut este: în ce zi se scot cusăturile după cezariană? Nu este posibil să răspundem la aceasta fără echivoc. Totul depinde de tehnica tăierii.

Dacă vorbim despre o sutură cosmetică, atunci când se aplică fire autoabsorbante, nu este nevoie să le îndepărtați. Ele dispar de la sine la aproximativ 70-80 de zile după operație.

Sutura întreruptă, care se folosește în tehnica corporală, se îndepărtează în a cincea zi. Specialistul smulge nodul care ține firele de pe o margine cu o unealtă specială. Apoi le ridică cu penseta și le scoate cu grijă. Totul depinde de pragul de sensibilitate. O procedură efectuată corect nu trebuie să fie însoțită de senzații neplăcute.

Îngrijirea suturii în maternitate

Îngrijirea femeii în timp ce rămâne în maternitate revine cadrelor medicale. Imediat după cezariană, cicatricea chirurgicală este acoperită cu un bandaj steril. Previne infecția și deteriorarea. Asistenta schimbă bandajul. Dacă procesul de recuperare continuă fără complicații, tratamentul suturilor după intervenție chirurgicală continuă timp de 6-7 zile. Medicamentele antiseptice folosesc de obicei „Clorhexidină”, „Fukortsin” și o soluție de verde strălucitor.

Sarcina unei femei este să urmeze imaculat toate recomandările medicului. O cicatrice nevindecată este „frică” de apă. Prin urmare, în prima zi este strict interzis să se ude. Pătrunderea apei este periculoasă din cauza inflamației. Deja în maternitate poți începe să porți un bandaj după cezariană. Oferă protecție suplimentară cusăturii împotriva deteriorărilor mecanice și, în același timp, vă permite să readuceți abdomenul la aspectul de dinainte de sarcină.

Înainte de a fi externată acasă, femeia primește sfaturi detaliate despre recomandări în perioada de vindecare a suturii și măsurile necesare pentru prevenirea complicațiilor.

Ingrijirea casei

După externare, femeia trebuie să aibă grijă în mod independent de refacerea corpului. După aproximativ o săptămână, de regulă, nu este nevoie de îngrijire specială pentru cusătură. Cu toate acestea, pentru a evita consecințele nedorite, ar trebui să urmați recomandările standard ale medicilor:

• tratați în mod regulat zona inciziei cu preparate speciale;
• Aveți voie să faceți duș, dar nu puteți apăsa sau freca cusătura;
• continua sa porti un bandaj dupa o operatie cezariana;
• face băi de aer.

La aproximativ câteva luni după cezariană, este permisă utilizarea unguentelor și cremelor medicinale. Ele favorizează resorbția rapidă a suturii. După operație, medicii recomandă începerea tratamentului cu utilizarea unei soluții farmaceutice de vitamina E. Ar trebui aplicată direct pe cicatrice. În viitor, acest produs poate fi înlocuit cu unguent Contractubex. Analogul său mai ieftin este un alt medicament cu un mecanism de acțiune similar - Solcoseryl.

Caracteristicile perioadei de recuperare

Tehnica chirurgicală în 90% din cazuri afectează cât durează vindecarea suturii după o operație cezariană și ce dificultăți va avea de înfruntat femeia. Prin urmare, este indicat să rețineți câteva probleme care preocupă majoritatea proaspetelor mamici.

Cel mai adesea, perioada de recuperare este însoțită de durere. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece după naștere rămâne o rană pe uter și abdomen. În primele câteva săptămâni sau chiar luni, poate fi prezent un disconfort. Aceasta este o reacție naturală a țesutului la incizie. Senzațiile dureroase pot fi ameliorate cu analgezice. Acestea trebuie prescrise de un medic ținând cont de perioada de alăptare. Sutura longitudinala te va deranja aproximativ 2 luni, iar sutura transversala aproximativ 6 saptamani.

Mulți oameni sunt îngrijorați de duritatea țesutului din zona cusăturii. Acest fenomen este, de asemenea, considerat normal. Vindecarea țesuturilor are loc, dar cicatricea nu se înmoaie imediat. secțiunile se vindecă mai repede. Cicatricele tisulare se termină într-un an. O cicatrice longitudinală durează aproximativ un an și jumătate.

Unele femei observă că în timp se formează un pliu de piele deasupra suturii. În absența durerii și supurației, nu reprezintă o problemă. Acesta este modul în care apar cicatricile tisulare. Cu toate acestea, un nod în zona cusăturii ar trebui să vă alerteze. Dimensiunea sa poate varia de la o mazăre mică la dimensiunea unei nuci. Cel mai adesea are o tentă violet. În acest caz, este obligatorie contactarea unui medic ginecolog. Un nodul poate fi fie o manifestare a cicatricilor tisulare, a inflamației sau chiar a formării cancerului.

Când ichorul apare pe cusătură după o operație cezariană în prima săptămână, nu există niciun motiv de îngrijorare. Acesta este un proces normal de vindecare. Dacă secreția se amestecă cu sânge și puroi, trebuie să solicitați imediat sfatul unui specialist.

Pentru toți cei care au făcut o operație cezariană, după aproximativ o săptămână incizia începe să mâncărime foarte mult. Acest fenomen indică, de asemenea, că procesul de vindecare a rănilor a început. Cu toate acestea, nu trebuie să vă atingeți sau să vă zgâriați burta.

Complicații precoce

Progresele în ginecologia modernă au făcut ca operația cezariană să fie o procedură relativ sigură pentru sănătatea femeii. Cu toate acestea, pot apărea complicații în timpul procesului de vindecare a rănilor.

În primele câteva săptămâni după naștere, pe sutură poate apărea un hematom și poate începe sângerarea. Astfel de probleme sunt cauzate de erori medicale. Vorbim despre vase de sânge slab suturate. O complicație similară poate fi cauzată de tratamentul necorespunzător al rănii după intervenție chirurgicală, când cicatricea proaspătă este rănită în mod constant.

În cazuri rare, se observă divergența cusăturii. În același timp, tăietura începe să se răspândească literalmente în direcții diferite. Acest lucru se întâmplă de obicei în zilele 6-11. Un alt motiv pentru care o sutură se desface după cezariană este infecția. Previne fuziunea normală a țesuturilor.

Medicii diagnostichează adesea inflamația zonei de incizie din cauza îngrijirii necorespunzătoare sau a infecției. În acest caz, simptomele alarmante sunt:

• creșterea temperaturii;
• apariția puroiului sau a sângelui;
• umflătură;
• roşeaţă.

Dacă apar aceste semne, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Auto-medicația este periculoasă. În cazul unui proces inflamator, de obicei este prescrisă terapia cu antibiotice. În situații avansate, este necesară intervenția chirurgicală.

Complicații tardive

Consecințele negative cu o sutură după o operație cezariană pot apărea în orice moment. În stadiile inițiale, complicațiile sunt ușor de tratat cu medicamente. Cu toate acestea, după câteva luni, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a le elimina.

Cel mai adesea, medicii diagnostichează fistulele de ligatură. Ele se formează ca urmare a dezvoltării inflamației în jurul firelor. Aceasta înseamnă că organismul respinge.O astfel de inflamație apare la câteva luni după intervenție. Fistulele arată ca niște foci mici cu puroi care curge din gaură. Numai un medic poate îndepărta ligatura.

O altă complicație este o cicatrice cheloidă. Acest defect al pielii nu pune viața în pericol și nu este însoțit de durere. Principalul motiv pentru apariția sa este creșterea neuniformă a țesuturilor moi din cauza caracteristicilor pielii. În exterior, o cicatrice cheloidă arată ca o cicatrice neuniformă.

Cum să scapi de o cicatrice urâtă?

Uneori, cicatricea de pe cusătură după o operație cezariană pare extrem de neatractiv. Femeile trebuie să se confrunte cu această problemă nu numai după o incizie corporală. Pentru a scăpa de ea, medicina modernă oferă mai multe proceduri:

1. Microdermabraziune. Această tehnică implică lustruirea țesutului cicatricial folosind oxid de aluminiu. Ca rezultat, pielea nouă crește. În același timp, procesele metabolice din țesuturi se îmbunătățesc. Doar câteva proceduri cu o pauză pe săptămână pot îmbunătăți semnificativ starea pielii de pe abdomen.
2. Resurfacing cu laser. Această procedură implică îndepărtarea țesutului cicatricial folosind un fascicul laser. Pe de o parte, este foarte dureros, dar, pe de altă parte, este eficient.
3. Peeling chimic. Se efectuează folosind acizi din fructe. Utilizarea lor corectă vă permite să exfoliați pielea din zona cu probleme. În timpul peelingului chimic, este obligatoriu să folosiți preparate pentru a netezi pielea.
4. Excizia chirurgicală. Această procedură este recomandată dacă sutura de pe uter după cezariană este mică. În timpul operației, cicatricea este disecată și vasele încarnate sunt îndepărtate.

Este recomandat să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a alege o anumită procedură. Multe dintre ele au contraindicații. În plus, îndepărtarea cicatricilor ar trebui să înceapă nu mai devreme de un an de la intervenție. Procedurile enumerate nu elimină complet cicatricea. Ele doar o fac mai puțin vizibilă.

Sarcinile ulterioare

Medicii ginecologi nu interzic femeilor să nască din nou după intervenție. Cu toate acestea, există și aici anumite nuanțe.

Cea mai frecventă problemă este că sutura după o operație cezariană doare și provoacă disconfort. Senzațiile neplăcute pot fi atât de pronunțate încât femeia se va gândi la discrepanța lui. Pentru multe mame fără experiență, acest sentiment este însoțit de panică. Dacă știi ce cauzează sindromul durerii, toate temerile vor dispărea imediat.

Medicii recomandă menținerea unei perioade de 2 ani între operație și sarcina ulterioară. Numai în acest caz este exclusă divergența cusăturii. Este vorba despre aderențe care se formează în timpul refacerii țesuturilor moi. Sunt întinse de burta în creștere. De aceea apar senzații neplăcute. Dacă apare durere, este important să contactați imediat un ginecolog și să faceți o examinare cu ultrasunete. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un unguent pentru ameliorarea durerii.

Trebuie să înțelegeți că procesul de vindecare a țesuturilor moi după operație este foarte individual. Depinde de mai mulți factori: sănătatea femeii, tipul de incizie, corectitudinea îngrijirii după cezariană. Dacă o proaspătă mamă ține cont de aceste nuanțe și urmează recomandările medicului, poate evita dezvoltarea complicațiilor și poate planifica o nouă sarcină.

Chiar dacă o naștere prin cezariană este iminentă, în acest moment viitoarea mămică se gândește nu atât la operație, cât la viitoarea naștere a copilului. Dar acum totul s-a terminat, copilul s-a născut fără complicații, dar o cusătură lungă, urâtă și dureroasă a rămas pe burta femeii după cezariană. Când se va vindeca normal cicatricea postoperatorie?

Un pic despre operație

Pentru a efectua livrarea chirurgicală, se face o incizie în următoarele țesuturi:

• Piele,
• țesut adipos subcutanat,
• mușchi abdominali,
• peretele uterului.

În acest caz, incizia este mare, astfel încât, atunci când scoateți nou-născutul prin incizie din cavitatea uterină, nu îi dăunează accidental, prin urmare, sutura după o operație cezariană va fi lungă. Inciziile chirurgicale pot fi făcute în următoarele moduri:

De-a lungul arcului suprapubian

Această cicatrice poate fi găsită la majoritatea femeilor cezariane aflate în travaliu. Avantajul său cosmetic este că incizia chirurgicală făcută în partea inferioară poate fi ascunsă cu ușurință sub îmbrăcăminte, se vindecă rapid și după aproximativ un an o astfel de sutură devine moale și palidă.

Incizie transversală între buric și pubis

Acest tip de sutură se găsește la femeile supraponderale, când este imposibil să scoți copilul printr-o incizie deasupra pubisului din cauza unei pliuri mari de grăsime. Vindecarea unei astfel de cicatrici este mai dificilă, se poate întinde din cauza greutății țesutului adipos și există riscul ca într-un an sau doi să capete un aspect inestetic.

Vertical

O incizie făcută de la buric până la pubis nu este aproape niciodată folosită în intervenția chirurgicală modernă. Ca și în cazul unei incizii transversale, o astfel de sutură se poate întinde după aproximativ un an.

Cum decurge vindecarea?

Proaspăta mămică este dusă în secția de postpartum și, imediat după ce anestezia dispare, simte cât doare sutura după cezariană. Dar cât timp va fi bolnav? Când se va vindeca normal o cicatrice postoperatorie? Pentru a răspunde la această întrebare, merită să luați în considerare modul în care sutura se vindecă după o intervenție chirurgicală zi de zi.

Din momentul în care anestezia dispare și timp de aproximativ 2 zile, sindromul dureros va persista și va trebui să luați analgezice.

Dar acesta nu este un motiv pentru a refuza mișcarea, dimpotrivă - cu cât o femeie în travaliu începe să se ridice mai devreme din pat, cu atât mai repede vor continua procesele de vindecare în cicatricea postoperatorie și va scădea riscul ca într-un an să fie aderențe. descoperite în cavitatea abdominală sau pe organele aparatului reproducător. Pentru a reduce durerea, se recomandă purtarea de bandaje postpartum.

Este indicat să le folosiți chiar și după ce durerea a încetat și să le purtați până la finalizarea procesului de fuziune a țesuturilor tăiate. Nu este recomandat să udați rana în primele 2 zile, așa că dușul va trebui amânat pentru o perioadă. Rana de dupa operatie este tratata de asistenta operator in timpul schimbarii zilnice a pansamentului pe toata durata sederii mamei in maternitate.

Vindecarea postoperatorie a suturii depinde de metoda prin care a fost făcută incizia în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă a fost efectuată o disecție cosmetică deasupra pubisului, atunci, dacă nu există complicații, capsele de fixare sunt îndepărtate în a 5-7-a zi, pentru alte locații de cicatrice - în a 10-a zi după naștere. Cam în aceeași oră, femeia este externată din maternitate. Dar asta nu înseamnă că totul s-a terminat. Rana tocmai s-a vindecat și mai trebuie îngrijită - tratată cu un remediu prescris de un medic (puteți folosi și unguente pentru vindecarea rănilor, datorită cărora într-un an cicatricea va arăta subțire și palidă) și protejată de stres excesiv.

După 6-8 săptămâni, când vindecarea cicatricilor devine mai completă, puteți face o baie. Apoi, timp de aproximativ 3 luni, femeia poate simți că sutura după cezariană este amorțită. Acest lucru este normal - fibrele nervoase deteriorate în timpul intervenției chirurgicale durează mai mult să se recupereze decât alte țesuturi. În unele cazuri, poate dura până la un an pentru ca senzația completă să fie restabilită.

Cum să revii în formă

După ce va fi externată din maternitate, femeia va avea multe necazuri și îngrijirea nou-născutului îi va ocupa tot timpul.

Dar merită să ne amintim că o operație cezariană este o operație abdominală și trebuie să vă restabiliți treptat forma fizică:

Posibile complicații

Ca în cazul oricărei operații, după o operație cezariană pot apărea două tipuri de complicații.

Din timp

Aceasta include diferite procese inflamatorii în rana postoperatorie.

De regulă, acest lucru se întâmplă în maternitate, în zilele 3-5, și se vindecă rapid cu terapie antibacteriană. În acest caz, externarea din maternitate va avea loc numai după ce inflamația sau supurația cicatricii este complet vindecată.

Târziu

Acestea apar din cauza îngrijirii necorespunzătoare a unei cicatrici proaspete sau din cauza unor tulburări metabolice în țesuturi. Aceste tulburări includ diverse discrepanțe și deformări cicatriciale.

Puteți reduce riscul de complicații tardive respectând recomandările medicale și folosind unguente pentru vindecarea rănilor.

Modificările cicatricilor după nașterea prin cezariană provoacă inconveniente semnificative în primele luni, când doriți să vă dedicați tot timpul îngrijirii nou-născutului. Dar respectarea tuturor recomandărilor medicale nu numai că va reduce defectul cosmetic postoperator, ci va păstra și sănătatea femeilor, promovând vindecarea în timp util și reducând riscul de aderență.

În acest articol ne vom uita la ce cusături rămân pentru o femeie „ca suvenir” după o operație cezariană. Vom analiza în detaliu cum să asigurăm îngrijirea adecvată a suturii, ce să faceți când sutura doare și ce alte dificultăți pot apărea cu firele de sutură după cezariană.

Cusăturile după cezariană, ce sunt?

La 2-6 zile după operație, cusătura doare

Dacă te uiți la el, cel mai probabil nu doar cusătura doare. Se dovedește că două cusături dor (extern pe peretele abdominal și intern pe uter) și uterul în sine se contractă, provocând durere. Durerea în zona suturii este resimțită în timpul mișcărilor bruște, când se ridică din pat sau se întinde mâna spre ceva. Doare să tușești, să strănuți, să râzi. În prima zi mă doare chiar și să vorbești „cu expresie”, iar femeile vorbesc în liniște, ca pe o singură notă. Pentru a rezuma, orice face ca mușchii abdominali să se încordeze chiar și puțin este dureros.

Trebuie să înțelegeți că aceste manifestări dureroase sunt complet normale. Acesta este un fenomen comun al perioadei postoperatorii, trebuie doar să supraviețuiești, nu trebuie să-ți fie frică de el.

Pentru a ameliora durerea în această perioadă, se folosesc analgezice (injecții sau tablete). Acestea sunt medicamente pe bază de analgină, ketani și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Sutura în sine, de regulă (fără indicații speciale), nu este unsă cu nimic sau tratată, este pur și simplu acoperită cu un bandaj special.

Ce înseamnă (nemedicinal) că vă puteți ușura această perioadă este descris în detaliu în articol.

La 1,5 luni și mai departe după operație, cusătura doare

În această perioadă (atât în ​​maternitate, cât și după aceasta, acasă) pot apărea dureri în zona suturii. Să ne uităm la principalele cauze ale unei astfel de dureri.

• O complicație care poate apărea este endometrita. Aceasta este o inflamație a uterului, al cărei proces implică și sutura pe uter. Acest lucru este resimțit ca durere și senzații de tragere în abdomenul inferior (în zona cusăturii externe). În plus, pot exista scurgeri cu un miros neplăcut, iar temperatura poate crește. Dezvoltarea endometritei este plină de consecințe foarte neplăcute. Dacă nu este tratată chiar de la început (terapie antibacteriană și alte medicamente), această complicație poate duce la necesitatea de a îndepărta uterul. Prin urmare, dacă simțiți orice durere neobișnuită în zona suturii, ar trebui să consultați un medic.
• Posibilă supurație a cusăturii exterioare în stratul de piele. Apoi, cusătura exterioară în sine doare. În acest caz, trebuie să consultați un medic, care vă va prescrie tratamentul necesar. Acestea pot fi clătiri și diverse unguente pentru vindecarea rănilor (cum ar fi Levomekol).
• Uneori se poate forma un hematom sub stratul care acoperă mușchii. Atunci ai nevoie și de ajutorul unui medic. Medicul trebuie să deschidă hematomul, să-l curețe și să prescrie terapia necesară (clătire, unguente).
• Uneori durerea este cauzată de procesul de lipire. Este posibil să se atenueze aceste senzații, dar aderențele nu se rezolvă în majoritatea cazurilor. Adică senzațiile neplăcute rămân.
• Țesutul cicatricial poate avea terminații nervoase implicate și acest lucru provoacă durere mai târziu. Puteți reduce durerea cu analgezice. De obicei, nu este posibilă eliminarea acestei complicații.
• Este posibil ca celulele endometriale (stratul interior al uterului) să intre în sutura exterioară. Și apoi endometrioza se poate dezvolta în zona suturii externe. De regulă, cusătura se simte dureroasă și trage „ca menstruația” și dispare după menstruație. Aceste dureri sunt îndepărtate și cu analgezice, dar cauza lor rămâne.

Dacă revizuiți cu atenție lista posibilelor surse de durere în suturi, puteți concluziona că calitatea operației de cezariană în sine este foarte importantă. Prin urmare, este foarte important să alegeți chirurgul potrivit pentru această operație. Acest lucru este scris în detaliu în articole și. Când operația este efectuată eficient, riscul de complicații este minimizat.

Sutura dupa cezariana, foto

În concluzie, iată o fotografie cu copci după cezariană. Pentru fiecare fotografie, se vor indica data (când a avut loc operația) și numărul de operații ale acestei femei.

Tanya. Sutura după prima operație cezariană planificată. 2 săptămâni după operație.

Lena. Sutura după a doua operație cezariană planificată. 2 săptămâni după operație.

Alyona. Sutura după a doua operație cezariană planificată. 2 ani de la operatie.

Marina. Sutura după prima operație de cezariană de urgență. La 3 ani de la operație.

spune Marina. Deoarece, după ce m-am pregătit pentru o naștere naturală, o cezariană a fost o surpriză totală pentru mine, nu am putut nici să mă uit la cusătura, nici să-l ating. A fost înfricoșător și dezgustător. Prin urmare, toată grija pentru cicatrice i-a revenit curajosului meu soț. Într-o zi, după proceduri, mi-am făcut curaj și m-am privit în oglindă. Fantezia artistică a soțului meu a fost o surpriză completă. Într-un mod atât de original, a încercat să mă susțină și să-mi spună că această cicatrice nu îmi strică în niciun caz corpul. În acel moment mi-a devenit clar pentru prima dată că o operație cezariană nu este deloc înfricoșătoare. .

În timp, majoritatea cusăturilor se estompează, se netezesc și devin aproape invizibile.

Când faceți cumpărături garantăm servicii plăcute și rapide .