Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cel mai adesea în structura generală a otrăvirilor sunt otrăviri cu lichide cauterizante, urmate de otrăviri cu medicamente. Acestea sunt, în primul rând, intoxicațiile cu somnifere, tranchilizante, FOS, alcool, monoxid de carbon. În ciuda diferenței de factori etiologici, măsurile de asistență în etapele asistenței medicale sunt fundamental similare. Aceste principii sunt următoarele: 1) COMBATEREA OTRAVĂRII NESORBATE DIN tractul giterinal. Cel mai adesea acest lucru este necesar în caz de otrăvire orală. Cel mai adesea, intoxicația acută este cauzată de ingerare. O măsură obligatorie și de urgență în acest sens este spălarea gastrică printr-un tub chiar și la 10-12 ore după otrăvire. Dacă pacientul este conștient, lavajul gastric se efectuează folosind o cantitate mare de apă și inducerea ulterioară a vărsăturilor. Vărsăturile sunt cauzate mecanic. În stare inconștientă, stomacul pacientului este spălat printr-un tub. Este necesar să se îndrepte eforturile către adsorbția otrăvii în stomac, pentru care se folosește cărbune activ (1 lingură pe cale orală, sau câte 20-30 de tablete o dată, înainte și după spălarea gastrică). Stomacul se spală de mai multe ori după 3-4 ore până când substanța este complet curățată.

Varsaturile sunt contraindicate in urmatoarele cazuri: - in stari comatoase - in caz de intoxicatie cu lichide corozive;

În caz de otrăvire cu kerosen, benzină (posibilitate de pneumonie cu bicarbonat cu necroză a țesutului pulmonar etc.).

Dacă victima este un copil mic, atunci este mai bine să folosiți soluții saline în volume mici (100-150 ml) pentru clătire. Cel mai bine este să eliminați otrava din intestine folosind laxative saline. Prin urmare, după spălare, puteți introduce în stomac 100-150 ml dintr-o soluție 30% de sulfat de sodiu, sau chiar mai bine, de sulfat de magneziu. Laxativele saline sunt cele mai puternice, acționând rapid în intestine. Acțiunea lor respectă legile osmozei, așa că opresc acțiunea otravii într-o perioadă scurtă de timp.

Este bine sa dai astringente (solutii de tanin, ceai, cirese de pasare), precum si agenti invelitoare (lapte, albusuri, ulei vegetal). Dacă otrava intră în contact cu pielea, este necesar să clătiți bine pielea, de preferință cu apă curentă. Dacă toxina intră în plămâni, inhalarea trebuie oprită prin îndepărtarea victimei din atmosfera otrăvită.

Când tox este administrat subcutanat, absorbția sa de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și răcirea zonei (gheață pe piele la locul injectării).

2) Cel de-al doilea principiu de asistență în intoxicațiile acute este INFLUENȚA ASUPRA OTRAVEI ABSORBATE, ÎNCĂRÂND-O DIN ORG-MA. Pentru a elimina rapid toxinele din organism, se folosește în primul rând diureza forțată. Esența acestei metode este de a combina încărcătura crescută de apă cu introducerea de diuretice active și puternice. Efectuăm inundarea corpului prin consumul de lichide din abundență la pacient sau prin administrarea de diverse soluții intravenoase (soluții de înlocuire a sângelui, glucoză etc.). Cele mai frecvent utilizate diuretice sunt FUROSEMIDE (Lasix) sau MANITOL. Folosind metoda diurezei forțate, se pare că „spălăm” țesuturile pacientului, eliberându-le de toxine. Această metodă reușește doar să elimine doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Este necesar să se țină cont de echilibrul electrolitic, care la utilizarea acestei metode poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiacă acută, disfuncția renală severă și riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicată.

Pe lângă diureza forțată, se utilizează hemodializa și dializa peritoneală, atunci când sângele (hemodializă sau rinichi artificial) trece printr-o membrană semi-permeabilă, eliberându-se de toxine, sau cavitatea peritoneală este „spălată” cu o soluție de electroliți.

METODE DE DETOXIFICARE EXTRACORPORALĂ. O metodă de detoxifiere reușită care s-a răspândit este metoda HEMOSORBȚIE (limfosorbție). În acest caz, toxinele prezente în sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (carbon granulat acoperit cu proteine ​​din sânge, alosplină). Această metodă face posibilă detoxifierea cu succes a organismului în caz de otrăvire cu neuroleptice, tranchilizante, FOS etc. Metoda hemosorpției îndepărtează substanțele greu de îndepărtat prin hemodializă și dializă peritoneală.

ÎNLOCUIREA SÂNGELE este utilizată atunci când sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge de la donator.

3) Al treilea principiu de combatere a otrăvirii acute este de a ELIMINA OTRAVĂ ABSORBĂ prin introducerea ANTAGONIȘTILOR și ANTIDOTURILOR. Antagoniștii sunt utilizați pe scară largă pentru otrăvirea acută. De exemplu, atropină pentru otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice, FOS; nalorfina - în caz de otrăvire cu morfină etc. De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care au provocat intoxicaţia. În acest sens, pare foarte interesantă crearea de ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) împotriva substanțelor care sunt în mod deosebit adesea cauza intoxicațiilor acute (anticorpi monoclonali împotriva glicozidelor cardiace).

Pentru tratamentul specific al pacienților cu intoxicații chimice, TERAPIA ANTIDOT este eficientă. ANTIDOTUL sunt mijloace folosite pentru a lega în mod specific otravurile, neutralizante, inactivând otravurile fie prin interacțiune chimică, fie fizică. Astfel, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe non-toxice cu aceștia (de exemplu, unithiol pentru otrăvirea cu arsenic, D-penicilamină, desferal pentru otrăvirea cu preparate cu fier etc.).

4) Al patrulea principiu este efectuarea TERAPIEI SIMPTOMATICE. Terapia simptomatică este deosebit de importantă pentru otrăvirea cu substanțe care nu au antidoturi speciale.

Terapia simptomatică susține funcțiile vitale: CIRCULAȚIA SÂNGELUI și RESPIRAȚIA. Ei folosesc glicozide cardiace, vasotonice, agenți care îmbunătățesc microcirculația, oxigenoterapie și stimulente respiratorii. Convulsiile sunt eliminate prin injecții cu sibazon. Pentru edem cerebral se efectuează terapia de deshidratare (furosemid, manitol). se folosesc analgezice și se corectează nivelul acido-bazic din sânge. Dacă respirația se oprește, pacientul este transferat la ventilație artificială cu un set de măsuri de resuscitare.

Tipuri de otrăvire 1. Neintenţionată: 1. Medicinal - de la 20 la 63% 2. Alimente (alcool, alcool) % 3. Nemedicinal: lichide caustice (5 - 22%, din care 60-70% acid acetic), monoxid de carbon (1-6%), altele (8-16%). 2. Intenționat: 1. Sinucigaș 2. Criminal 3. Arme de luptă

Intoxicații cu medicamente Benzodiazepine – până la 35% Antidepresive triciclice – 19,6%. AINS - până la 1,4% Cauze de deces prin otrăvire acută (în Federația Rusă) Alcool - 62,2% (în principal bărbați), Monoxid de carbon - până la 15,4% (în principal iarna), Droguri - 12,1% ( heroină: Moscova, MO , Sankt Petersburg; Khanka: Ural, Orientul Îndepărtat) Esență de oțet - 6,3% (în principal femei), Medicamente - 4%. Mortalitatea la Moscova prin otrăvire acută ~ oameni/zi.

Cauze tipice, tablou clinic si tratament 1. Lichide de cauterizare - acizi, alcaline. 2. Alcool, surogat de alcool, alți alcooli - metil, etilen glicol, izopropil, etc. 3. Psihotrope - tranchilizante, antipsihotice, anticonvulsivante, medicamente triciclice pentru tensiune arterială, narcotice. 4. Medicamente cardiotoxice - blocante, CCB, SG, antiaritmice, hipotensive, tensiune arterială triciclică. 5. Otrăvuri convulsive - tubazidă, AD triciclică etc. 6. Medicamente anticolinergice (colinolitice) - antihistaminice, antiparkinsoniene, derivați de belladona, AD triciclică. 7. Medicamente anticolinesterazice - insecticide FOS, etc (carbamați, piretroizi, fizostigmină). 8. Formatori de methemoglobină - anilină, nitrați 9. Metale grele - compuși ai cuprului, mercurului etc. 10. Gaze toxice - iritante, asfixiante etc.

ERORI TIPICE ÎN TRATAMENTUL INOXICĂRII ACUTE 1. Terapie insuficientă (nu se utilizează sau este utilizat insuficient tratamentul necesar); 2. Terapie excesivă (tratament excesiv); 3. Terapie incorectă (tratament în absența indicațiilor, sau în prezența contraindicațiilor).

Principii de tratare a otrăvirii (etapele premedicale și prespitalicești) 1. Stabilirea faptului otrăvirii (agent de luare). 2. Siguranța personală 3. Măsuri organizatorice 4. Menținerea funcțiilor organismului (ABC) 5. Identificarea unei substanțe toxice 6. Oprirea pătrunderii agenților chimici în organism 7. Îndepărtarea agenților chimici din organism – detoxifiere. 8. Neutralizarea agenţilor chimici 9. Asistenţă simptomatică

3. Măsuri organizatorice – de pe orice telefon mobil, dacă nu există semne de pericol de explozie.Intoxicații acute – acordarea imediată de îngrijiri medicale în etape – prespitalicească, iar apoi internată (toxicologică sau terapie intensivă). Intoxicatii cronice - ingrijire ambulatorie sau internata in institutii patologice ocupationale. Etapele asistenței – 1. Asistență personală și reciprocă 2. Primul ajutor 3. Asistență medicală 4. Asistență specializată

Intoxicație ușoară 1. A apărut recent, 2. Victima este conștientă, 3. Nu există sindrom de durere pronunțată. Acțiuni: Farmacistul este obligat să acorde asistență premedicală: 1. Oprirea pătrunderii ulterioare a otravii în organism. 2. Accelerați eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicație.

Otrăvire severă 1. Deteriorarea conștienței, sindromul durerii 2. Insuficiență severă de organ. Acțiuni Farmacistul este obligat să acorde asistență premedicală: 1. Oprirea pătrunderii ulterioare a otravii în organism. 2. Accelereaza eliminarea din organism a substantei care a provocat intoxicatie.Evita cele mai dureroase manifestari ale intoxicatiei. 4. Contribuie la refacerea și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului. Otrăvirea cu somnifere și sedative este foarte frecventă (apare în aproape fiecare familie). Caracterizat prin somnolență, letargie, letargie, coordonare slabă a mișcărilor și mers instabil. Cu o supradoză ușoară, aceste simptome dispar după câteva ore sau 1-2 zile. În cazurile de otrăvire severă însoțită de pierderea conștienței, tratamentul se efectuează numai în spital.

4. Mentinerea functiilor vitale EVALUAREA CONTIINTEI Scuturati umarul si puneti intrebarea: Ce sa intamplat? A. Dacă nu poate răspunde, verificați reacția lui la durere. b. Dacă nu există nicio reacție la vorbire și durere (palma pe obraz), accesați sistemul ABC. V. Dacă poate răspunde, evaluați nivelul de conștiință pe scala „normă-stupor-stupor-comă”: O persoană este conștientă (normală) - capabilă să numească: 1. Numele lui, 2. Locația sa, 3. Ziua săptămână. Dacă înțelege vorbirea și este capabil să răspundă corect la cele patru întrebări de mai sus, este necesar să se clarifice cauza otrăvirii și să se ofere asistență cu antidot.

Sistemul ABC A. Calea aeriana - permeabilitatea cailor respiratorii. Curatarea cavitatii bucale Fixarea limbii Manevra tripla Safar Manevra Heimlich B. Respiratie - miscari de respiratie. Pungă Ambu, tub în formă de S, „Gură la nas” C. Circulația sângelui - circulația sângelui. Masaj indirect (4-8 la 1) – vezi elevi.

Afecțiuni care pot duce la moarte în câteva minute: 1. Stop cardiac (moarte clinică): - Pierderea bruscă a conștienței, - Absența contracțiilor inimii și a pulsațiilor vaselor de sânge de pe suprafața laterală a gâtului, - Wheezing, - Culoare palidă ale pielii și mucoaselor, - urinare involuntară. Este necesar să aplicați imediat o lovitură puternică pe stern cu un pumn (defibrilație mecanică).

Dacă nu există niciun efect (fără bătăi ale inimii), începeți imediat compresiile toracice: așezați persoana resuscitată cu spatele pe o suprafață dură, îngenuncheați în lateral, plasați baza palmei pe treimea inferioară a sternului (degetul mijlociu pe mamelonul), cu două brațe îndreptate prin baza celeilalte palme plasate transversal apăsați ritmic (presiuni pe minut) cu greutatea corporală cu o forță de aproximativ 20 kg. Când strângeți coastele, ușurați puțin presiunea prin creșterea frecvenței. În absența respirației, este necesar să se alterneze apăsarea pe stern cu expirații viguroase în căile respiratorii (în raport de 4-8 la 1).

Monitorizarea eficacității resuscitarii cardiopulmonare se bazează pe dimensiunea pupilelor, care nu trebuie dilatate. Farmacistul este obligat să efectueze măsuri de resuscitare până la restabilirea contracțiilor inimii efective sau până la apariția semnelor de deces: 1. Cu simptom de pupilă de pisică, 2. Rigurozitate, 3. Pete mari. Medicul efectuează măsuri de resuscitare până la determinarea morții cerebrale.

2. S tridor (umflarea țesuturilor laringelui) - - sufocare dureroasă cu dificultăți de respirație, - estomparea conștienței, - pielea are o nuanță albăstruie-grafit. Ajutor - conicotomie: disecția ligamentului conic al laringelui - o mică depresiune imediat sub partea superioară a cartilajului tiroidian („mărul lui Adam”). Capul este înclinat înapoi, țesutul este tăiat fără a mișca pielea - în direcția transversală, tăietura are o lățime de până la 1 cm (înainte să înceapă să treacă aerul).

3. Colaps (scăderea tensiunii arteriale, oprirea alimentării cu sânge a creierului și a inimii). Ajutor - întindeți pacientul pe orizontală, ridicați-i brațele și picioarele. Este indicat să centralizați circulația sângelui - aplicați garouri pe membre. Dacă este ineficient, se administrează lent intravenos - catecolamine (epinefrină 0,25 mg), - glucocorticosteroizi (prednisolon 60 mg) - expansori plasmatici volemici (reopoliglucină 500 ml).

6. Eliminarea otravii și întârzierea absorbției acesteia în sânge. Dacă agentul acționează local, îndepărtați-l prin clătire repetată sub jet de apă rece. Dacă agentul intră în esofag și stomac, induceți vărsăturile sau clătiți stomacul. Dacă sunteți inconștient, luați măsuri pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator (întoarceți-vă capul în lateral) și asigurați-i permeabilitatea.

Pentru a întârzia absorbția agenților chimici din stomac și intestine, administrați adsorbanți (suspensie de amidon, cărbune activat). Pentru a opri inhalarea agenților chimici (gaze și lichide volatile), îndepărtați victima din atmosfera otrăvită și asigurați furnizarea de aer proaspăt și curat. Pentru injectarea subcutanată sau intramusculară de OM, se aplică un garou deasupra locului de injectare și se pune un pachet de gheață pe zona de injectare.

7. Reducerea concentrației de otravă absorbită în sânge și îndepărtarea acesteia din organism. Reducerea concentrației - d se realizează prin introducerea în organism a unor cantități mari de apă: 1. Băutul intens (până la 3-5 litri), Următorul - asistență medicală: 2. Administrarea IV de ser fiziologic. soluție (până la 3 l).

Algoritm pentru asistență în caz de otrăvire cu droguri Siguranța personală + ABC + chemați o ambulanță. Ce este important de știut: Nu puteți turna apă, lapte sau alte lichide în gură dacă pacientul este inconștient, deoarece acest lucru poate duce la probleme de respirație, uneori cu consecințe grave. Clătiți stomacul victimei - dați 3-4 pahare de apă de băut și apăsați mânerul unei linguri pe rădăcina limbii, astfel încât vărsăturile să apară mai repede; spălarea gastrică trebuie repetată de 2-3 ori; Dacă coordonarea mișcărilor este afectată sau mersul instabil, puneți imediat pacientul în pat; Dacă victima și-a pierdut cunoștința, întoarceți-i capul într-o parte pentru ca vărsăturile să nu pătrundă în tractul respirator; Nu uitați să predați personalului medical pachetele cu medicamentele luate de victimă și să informați, dacă este posibil, ora luării medicamentului și doza acestuia.

Algoritm pentru asistență cu PTI Siguranță personală + ABC + sunați la EMS! Ce este important de știut: Dacă vărsături în stare inconștientă, întoarceți capul victimei într-o parte. Dacă este conștient: Dați victimei 4-5 pahare de apă caldă de băut (copii - 100 ml pentru fiecare an de viață). Induceți vărsăturile apăsând pe rădăcina limbii. Clătiți din nou stomacul până la curățarea completă. Dați victimei 5 tablete de cărbune activ zdrobit (cu apă). Dați multe lichide: ape minerale alcaline, soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Pentru a elimina otrava din organism A) Diureza forțată - 1. Substitut de plasmă de detoxifiere, îndepărtarea toxinelor din țesuturi în patul vascular (400 ml hemodez intravenos lent), 2. O încărcătură (până la 3 litri de soluții de cristaloide intravenos rapid) 3. Diuretic activ (20-80 mg furosemid în bolus). Numai moleculele libere de OM (neasociate cu proteinele și lipidele din sânge) sunt excretate. Contraindicații: IC, obstrucție a căilor urinare, edem cerebral și pulmonar.

B) Dializa peritoneală - spălarea cavității abdominale cu o soluție cristaloidă (soluție Ringer-Locke). Lichidul este injectat printr-un ac sau cateter subțire în secțiunile superioare ale cavității abdominale, drenajul (debitul) se efectuează din secțiunea inferioară. c) Plasmafereza (operație gravitațională a sângelui) – centrifugare repetată a ml de sânge al pacientului cu eliminarea plasmei (conținând proteine ​​care leagă agenții) și diluarea celulelor sanguine cu înlocuitori de plasmă.

D) Hemodializă și hemosorpție (rinichi artificial) - filtrarea sângelui: - printr-un dializator (membrană semipermeabilă), unde sunt reținute OM neasociate cu proteine, - prin coloane cu cărbune activ, + prin coloane cu rășini schimbătoare de ioni, pe care sunt adsorbite OV. e) Înlocuirea sângelui - sângerare cu transfuzie de sânge la donator.

A) Antidoturi care leagă agenții chimici și promovează eliminarea lor din organism. - metale grele (mercur, bismut, cupru, plumb, fier, arsenic, etc. - glicozide cardiace. Acestea includ: Unithiol, tetacin-calciu, pentacina, sare disodica a acidului etilendiamin-tetraacetic (EDTA), penicilamina (Cu), deferoxamina (Fe) Formează complexe care sunt excretate prin urină.

Soluțiile de înlocuire a plasmei sunt medicamente care completează deficitul de plasmă sanguină sau componentele sale individuale. Soluțiile perfuzabile sunt soluții de substituție a plasmei pentru administrare intravenoasă. Agenții de detoxifiere sunt medicamente care favorizează eliberarea toxinelor din țesuturi în plasma sanguină și eliminarea lor prin rinichi.

Agenți de înlocuire a plasmei 1. Sânge, sau plasmă congelată integrală, sau componente individuale (masă eritrocitară etc.) 2. Medicamente hemodinamice (reologice, volemice) Cristloizi (greutate moleculară mică, până la D) Soluții sărate (NaCl, K, Mg . ..) - din 1831 (pentru holeră). Soluții de zahăr (glucoză 5%) Coloizi (detoxifiere, anti-șoc) - Dextrani, Gelatine, Amidon (cel mai bun): - greutate moleculară mică, greutate m. D - greutate moleculară medie, greutate m D - greutate moleculară mare, m. greutate mai mare decât D 3. Regulatori de gaz, metabolismul apă-sare și CENSĂ Purtători de oxigen (soluții de Hb, fluorodecaline) Parenpits (lipide, aminoacizi, carbohidrați) Produse complexe (Reogluman, Polyfer)

SOLUȚII DE ÎNLOCUIT AL PLASMEI COLOIDALE HETERGENE 1. DEXTRANS (dextran - polimer de glucoză): greutate moleculară mică, greutate m. D greutate moleculară medie, greutate m. D Sincol - primul medicament din această clasă - la Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină din Leningrad în 1952. Poliglyukin - în 1954, la Institutul Central de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină (MM - - D).

Poliglucolul este un dextran cu MM D care conține săruri Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Efect anti-șoc + corectarea dezechilibrului electrolitic. Polioxidina este un înlocuitor al sângelui coloidal cu acțiune hemodinamică pe bază de polietilen glicol.Medicamentul îmbunătățește în mare măsură proprietățile reologice ale sângelui. Rondeferina este un dextran modificat prin radiații cu MM ± D. Acesta este un agent reologic cu capacitatea de a stimula hematopoieza - conține fier într-o formă ușor digerabilă, precum și cupru și cobalt. Medicamentul restabilește tensiunea arterială, normalizează hemodinamica sistemică și microcirculația.

Rondex - soluție 6% de dextran radializat cu MW ±5.000 D în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Respectă standardele internaționale pentru expansoare de plasmă, cum ar fi dextran-70, dar are avantajele vâscozității reduse de aproape 1,5 ori și dimensiuni reduse ale macromoleculelor. Are proprietăți de detoxifiere, precum și efect de protecție a aparatului genetic al celulelor măduvei osoase după iradiere. Rondex-M - „Rondex” cu grupe carboxil. În plus, are activitate imunomodulatoare și de inducere a interferonului. Efectul anti-adeziv este de 5 ori mai mare decât Poliglyukin și de 2,5 ori mai mare decât Rondex. În ceea ce privește severitatea efectului hemodinamic, Rondex-M corespunde Poliglyukin, iar în ceea ce privește efectul său asupra microcirculației și fluxului sanguin tisular - Reopoliglyukin.

Polyfer este o modificare a poliglucinei, constând dintr-un complex de dextran cu fier. Are efect hemodinamic și este, de asemenea, capabil să accelereze eritropoieza în anemiei posthemoragice. Reogluman – reopoliglucină + manitol + bicarbonat de sodiu. Elimină acidoza tisulară, iar efectele reologice și diuretice sunt sporite în comparație cu reopoliglucina. O direcție promițătoare în crearea CPR este crearea de înlocuitori de sânge pe bază de pullulan, o polizaharidă constând din unități de malto-triazon conectate prin legături alfa-1-6.

2. PREPARATE PE BAZĂ DE GELATINĂ. Gelatina este o proteină denaturată din țesuturile bovine care conțin colagen (inclusiv din țesutul nervos bovin - infecție cu prioni!) ca urmare a prelucrării termice și chimice treptate. MM: 5 mii mii D (de obicei mii D) Folosit pentru a înlocui sângele în timpul pierderii de sânge din 1915 (J. Hogan). În prezent, în lume sunt utilizate peste 50 de preparate diferite de gelatină de 3 tipuri principale: 1 - soluții pe bază de hidroxipoligelatină (ORG); 2 - solutii pe baza de gelatina succinata (gelatina lichida modificata) - (MLG); 3 - solutii pe baza de gelatina preparata din uree Caracteristicile preparatelor de gelatina fata de dextrani - forta de legare a apei de catre gelatina este mult mai mica (volum de substitutie%) si efectul este mai putin de durata (nu mai mult de 2 ore).

Caracteristicile preparatelor individuale de gelatină Preparate importate (medie MM pentru majoritatea D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. În comparație cu acestea, greutatea MM a medicamentului intern „Gelatinol” este egală cu D (gama de distribuție a greutății moleculare este de la la D) - dezvoltat la Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie de Sânge din Leningrad în 1961.

3. AMIDON (soluții de amidon hidroxioxietilat - HES) Soluțiile au fost produse încă de la începutul anilor 60. În ultimul deceniu, soluțiile HES au umbrit dextrani și derivații de gelatină. Preparate: Volekam (Rusia) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produs Berlin-Chemie), Plazmasteril (produs Fresenius) – MM Cu cât este mai mic MM , cu atât timpul de circulație al medicamentului în plasmă este mai scurt. Aplicație: șoc hemoragic, traumatic, septic și de arsuri, precum și în situații extreme când există o deficiență pronunțată a volumului sanguin, scăderea debitului cardiac și afectarea transportului de oxigen.

Principii generale ale tratamentului de urgență pentru otrăvirea acută

Terapia de urgență pentru otrăvirea acută este efectuată în mod consecvent și cuprinzător în trei domenii:

1. Oprirea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acesteia din organism - detoxifiere activă;

2. Utilizarea de antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimina efectul toxic al otravii asupra organismului - terapia cu antidot;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului (sisteme cardiovasculare, respiratorii);

Restaurarea și menținerea constantă a mediului intern al organismului (CBS, echilibru apă-sare, vitamine, hormonale);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, durere, agitație psihomotorie etc.).

1) Ameliorarea semnelor de ARF dacă sunt prezente.

2) Reducerea semnelor de OSHF, dacă sunt prezente.

3) Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otravii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă sunt disponibile, pentru o anumită substanță toxică.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapia simptomatică.

ALGORITM PENTRU ACORDAREA ÎNGRIJRII DE URGENȚĂ ÎN CAZ DE Otrăvire în etapa prespitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitate a căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitarea pulmonară-cardiacă și cerebrală de bază).

2) Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) În caz de otrăvire orală, clătiți stomacul și administrați enterosorbente.

c) Pentru aplicare cutanată: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18*C).

3) Efectuați terapia cu antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18*C; nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. Ca emetic, utilizați o soluție caldă de sare de masă 1-2 linguri. linguri la 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu exclude lavajul gastric ulterior printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată atunci când:

starea de inconștiență a victimei;

Intoxicatii cu acizi tari, alcaline, benzina, terebentina;

Intoxicații cu otrăvuri cardiotoxice (pericol de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, înainte de a spăla stomacul, dați ulei vegetal de băut, ungeți sonda cu ulei pe toată lungimea și administrați anestezie.

După terminarea spălării gastrice, introduceți o suspensie de cărbune activat prin tub (contraindicat în caz de otrăvire cu acizi și alcaline).

Contraindicații la lavajul gastric cu tub:

Sindrom convulsiv, decompensarea respirației și a circulației sângelui (lavajul gastric trebuie amânat temporar până când starea se stabilizează);

Otrăvirea cu otrăvuri care cauterizează sau lezează membrana mucoasă a esofagului și stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore - există pericol de perforare).

4) pozitia pacientului – in functie de nivelul de constiinta.

5) efectuarea terapiei prin perfuzie cu soluție salină 250-500 ml, pulsoximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l/min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizarea pacientului în UTI.

Asistență de urgență pentru otrăvirea acută presupune efectuarea de măsuri terapeutice care vizează oprirea intrării în continuare a otravii în organism și accelerarea eliminării acesteia prin metode active de detoxifiere; tratament patogenetic - utilizarea de antidoturi specifice (neutralizarea, reducerea toxicității unei substanțe toxice sau modificarea metabolismului acesteia în organism); terapia simptomatică (menținerea și protejarea funcțiilor organelor și sistemelor corpului care sunt afectate predominant); transportul pacientului la spital.

Terapie de detoxifiere include măsuri de reducere a adsorbției (acumularea de otravă în organism), care se realizează prin inducerea vărsăturilor („metoda restaurantului”), lavaj gastric cu tub, introducerea de adsorbanți (de exemplu, cărbune activ) pe cale orală, dacă este necesar, din nou, sporind eliminarea de otravă prin introducerea de lichid şi stimularea diurezei .

Asistență primară de urgență depinde de calea de intrare a substanţei toxice. Dacă otrava intră înăuntru, este necesar un tratament de urgență. lavaj gastric printr-o sondă. Este cel mai eficient în prima oră de otrăvire, prin urmare, dacă pacientul nu poate fi internat imediat, această procedură se efectuează acolo unde a avut loc intoxicația (acasă, la serviciu etc.).

Dacă pacientul este conștient, în absența sondei gastrice, lavajul gastric se efectuează uneori prin inducerea vărsăturilor artificiale. În primul rând, pacientului i se dau 4-5 pahare de apă de băut, apoi presează cu o spatulă pe rădăcina limbii sau irită peretele din spate al faringelui. În unele cazuri, se folosesc medicamente care provoacă vărsături (injecții cu apomorfină, emetină etc.).

Inducerea intenționată a vărsăturilor și utilizarea emeticelor sunt strict contraindicate la copiii sub 5 ani, la pacienții aflați în stare stuporoasă sau inconștientă (în absența reflexelor de vanilie și laringe, există un risc mare de aspirare a vărsăturilor în tractul respirator. ), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante (dacă substanța trece din nou de-a lungul esofagului, organismul va fi afectat suplimentar).

Pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator și a preveni afectarea plămânilor în cazul otrăvirii cu substanțe cauterizante (de exemplu, acizi puternici, alcalii sau dacă pacientul este inconștient), se efectuează spălarea gastrică după intubarea preliminară a traheei cu un tub. cu manșetă de umflare. Este mai bine să se efectueze lavaj gastric cu pacientul întins pe partea stângă, cu capul aplecat, printr-un tub gastric gros, la capătul căruia este atașată o pâlnie.

Înainte de începerea procedurii, pacientul este îndepărtat cu un tampon, mucus și vărsături din cavitatea bucală, protezele sunt îndepărtate și slăbite de pe îmbrăcămintea strâmtă. Sonda este lubrifiată cu vaselină sau ulei de floarea soarelui și introdusă în interior de-a lungul peretelui din spate al faringelui. Pâlnia sondei este ridicată la nivelul feței pacientului și se toarnă în ea 300-500 ml de apă la temperatura camerei (18 °C). Pâlnia umplută cu lichid este ridicată la 25-30 cm deasupra capului pacientului, iar când nivelul lichidului ajunge la gâtul pâlniei, pâlnia este coborâtă cu 25-30 cm sub nivelul feței pacientului și răsturnată.

Dacă, după coborârea pâlniei, lichidul nu curge înapoi, trebuie să schimbați poziția sondei în stomac sau să clătiți sonda cu apă folosind o seringă Janet. Prima porțiune de apă de spălare este colectată pentru testarea conținutului de otravă, după care procedura se repetă până când se obține apă curată de spălare. Prezența sângelui în apa de spălat nu este o indicație pentru finalizarea procedurii. Un pacient adult are nevoie de obicei de cel puțin 12-15 litri de apă pentru a spăla bine stomacul.

Sarea de masă este de obicei adăugată în apă (2 linguri la 1-2 litri), ceea ce provoacă spasm al părții pilorice a stomacului, creând astfel un obstacol în calea pătrunderii otrăvii în intestinul subțire, unde principala absorbție a substanțelor toxice. apare. Sarea de masă nu trebuie utilizată în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante (acizi, alcalii, săruri ale metalelor grele), deoarece în acest caz are un efect iritant suplimentar.

Pentru pacienții care sunt inconștienți (de exemplu, în cazuri de otrăvire severă cu somnifere sau compuși organofosforici), clătirea se repetă de 2-3 ori în prima zi din momentul intoxicației. Acest lucru se datorează faptului că în timpul comei absorbția agentului toxic încetinește brusc și o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită este de obicei depusă în tractul gastrointestinal. In plus, unele substante (morfina, benzodiazepine) sunt secretate de mucoasa gastrica si apoi absorbite din nou. În cele din urmă, medicamentele comprimate situate în pliurile mucoasei gastrice pot să nu se dizolve mult timp.

După terminarea spălării, se injectează în stomac 100-150 ml dintr-o soluție 30% de sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu (pentru otrăvire cu otrăvuri solubile în apă) sau 100 ml de vaselină (pentru otrăvire cu otrăvuri solubile în grăsimi). un laxativ pentru a accelera eliberarea conținutului intestinal. Utilizarea laxativelor saline în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante este contraindicată.

Adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal(inclusiv alcaloizi - atropină, cocaină, stricnină, opiacee etc., glicozide cardiace) se administrează cu cărbune activ pe cale orală. Stomacul se spala cu o suspensie de carbune activat (2-4 linguri la 250-400 ml apa), se administreaza printr-un tub inainte si dupa spalare sub forma de suspensie (1 lingura de pulbere sau 50-100 mg). de cărbune activ sub formă de tablete se dizolvă în 5-10 ml apă).

Substanțele toxice, de obicei depuse în intestinul subțire, sunt îndepărtate prin „lavaj intestinal” - sondarea endoscopică a intestinului și spălarea acestuia cu o soluție de electrolit special preparată. Este posibil să se efectueze o clisma de curățare.

În caz de otrăvire prin inhalare cu otrăvuri gazoaseîn primul rând, este necesar să se scoată victima din atmosfera afectată (personalul medical care lucrează în zona afectată trebuie să aibă echipament de protecție izolator - o mască de gaz), să o așeze astfel încât să se asigure că căile respiratorii sunt libere, având l-a eliberat anterior de îmbrăcăminte restrictivă, l-a încălzit și a început inhalarea de oxigen.

Contactul substanțelor toxice pe pielea expusă sau mucoasele necesită îndepărtarea lor imediată prin spălarea suprafeței afectate cu apă curentă rece (nu mai mare de 18 ° C) sau un antidot. Dacă acizii intră în contact cu pielea, folosiți apă curată cu săpun sau o soluție de sifon; pentru arsuri cu alcalii, utilizați o soluție de acid citric 2%. La spălarea ochilor și a nazofaringelui, pe lângă apa curentă, puteți folosi o soluție de 1% novocaină. Dacă în cavitățile corpului au fost introduse substanțe toxice, acestea sunt, de asemenea, spălate cu apă rece sau absorbanți folosind o clismă sau dușuri.

Cu administrare subcutanată, intravenoasă, intramusculară de doze toxice de medicamente sau mușcături de șarpe, în această zonă se aplică pachete de gheață timp de 6-8 ore.Pentru a reduce absorbția otravii, se injectează direct în locul injectării 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină și 5 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină. toxinele la locul injectării, se efectuează o blocare circulară cu novocaină a membrului, se asigură imobilizarea membrului în timp ce edemul persistă.

Dacă concentrația medicamentelor administrate este mare, în primele 30 de minute după injectare, puteți face o incizie în formă de cruce la locul injectării și aplicați un bandaj cu o soluție hipertonică. Aplicarea garoului pe un membru este contraindicată.

Pentru a elimina otrava absorbită din organism, în spital se iau măsuri care vizează întărirea proceselor de curățare a organismului de produse toxice. Detoxifierea organismului poate fi începută deja în etapa prespitalicească; metoda sa principală este efectuarea diurezei forţate cu utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (Lasix), care cresc urinarea.

Întărirea funcției de excreție a rinichilor ajută la accelerarea excreției de otravă care circulă în sânge în urină de 5-10 ori. O indicație directă pentru diureza forțată este otrăvirea cu substanțe solubile în apă care sunt excretate din organism în primul rând prin rinichi. Diureza forțată include trei etape succesive: încărcarea preliminară cu apă, administrarea intravenoasă de diuretice și administrarea substitutivă a soluțiilor electrolitice.

În același timp, monitorizarea diurezei orare se stabilește prin plasarea unui cateter urinar, concentrația unei substanțe toxice în sânge și urină, conținutul de electroliți în sânge și hematocritul (raportul dintre elementele formate și plasma sanguină) sunt determinat. Acești parametri sunt monitorizați atât în ​​timpul diurezei forțate, cât și după finalizarea acesteia; Dacă este necesar, corectați tulburările de apă și electroliți.

Încărcarea preliminară de apă în cazurile ușoare este de obicei de 1,5-2 litri de apă pe cale orală timp de 1 oră; otrăvirea severă cu dezvoltarea șocului exotoxic (scăderea volumului de lichid circulant, deshidratare) necesită administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (poliglucină, hemodez) și o soluție de glucoză 5%, soluție Ringer într-un volum de cel puțin 1-1,5 litri. Pentru pacientii in stare inconstienta sau cu simptome dispeptice severe, varsaturi frecvente, cantitatea de lichid administrata este crescuta (sub controlul diurezei) la 3-5 litri.

Absența diurezei spontane este reglată prin administrarea intravenoasă de furosemid în doză de 80 până la 200 mg. Diureticele osmotice (soluție de uree 30% sau soluție de manitol 15%) se administrează intravenos într-un flux timp de 10-15 minute cu o rată de 1 g/kg. Un efect secundar al furosemidului, în special cu administrarea repetată, este o pierdere semnificativă de potasiu și alți electroliți, care necesită o corecție adecvată.

Administrarea de înlocuire a soluțiilor electrolitice începe imediat după terminarea administrării diureticului osmotic, continuând încărcătura de apă cu o soluție electrolitică (4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție), cu o viteză de administrare intravenoasă corespunzătoare vitezei diurezei (cel puţin 800-1200 ml/h).

Dacă este necesar, diureza forțată se repetă la fiecare 4-5 ore până când substanța toxică este complet eliminată din sânge. Implementarea sa este contraindicată în insuficiența cardiacă sau vasculară acută (colaps persistent, insuficiență circulatorie stadiul II-III), afectarea funcției renale (anurie, oligurie, azotemie, creșterea creatininei în sânge cu peste 5 mg%). O scădere a eficacității acestei metode a fost observată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

O creștere a diurezei și creșterea secreției de otravă (împreună cu încărcătura de apă) contribuie, de asemenea, la alcalinizarea sângelui, care este indicat pentru otrăvirile cu hemolitice și alte otrăvuri care provoacă acidoză metabolică severă, precum și pentru tratamentul intoxicațiilor acute cu medicamente ale căror soluții sunt acide (barbiturice, salicilați etc.).

În plus, o modificare a reacției sângelui la partea alcalină accelerează eliberarea otrăvirii din celulele corpului în fluidul extracelular. Sub controlul stării acido-bazice, pentru a menține o reacție alcalină constantă a urinei (pH mai mare de 8,0), o soluție 4% de bicarbonat de sodiu se injectează intravenos în picături fracționate - 500-1500 ml pe zi. Reacția alcalină a urinei se menține timp de câteva zile.

Contraindicațiile pentru alcalinizarea sângelui sunt aceleași ca și pentru încărcarea cu apă cu diureză forțată. În absența afectarii stării de conștiență și a vărsăturilor, bicarbonatul de sodiu poate fi administrat oral în doză de 4-5 g la fiecare 15 minute în prima oră, apoi 2 g la 2 ore; De asemenea, se recomandă să bei multe băuturi alcaline (până la 3-5 litri pe zi). Lupta împotriva acidozei se desfășoară cu mare atenție din cauza pericolului de apariție a alcalozei - o afecțiune mai severă și dificil de corectat.

În spital, în caz de otrăvire cu otrăvuri solubile în apă care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului, se folosesc metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă, hemofiltrare și hemodiafiltrare, ultrafiltrare), care sunt de 2-3 ori superioare diurezei forțate. în clearance (eliberarea de otravă pe unitatea de timp - rata de purificare a sângelui).

Indicațiile pentru metodele de detoxifiere extracorporală sunt stadiul toxicogen precoce al otrăvirii cu un nivel letal de concentrație a unei substanțe toxice în sânge, deteriorarea progresivă a stării în timpul terapiei de întreținere și stadiul somatogen cu amenințarea complicațiilor care pun viața în pericol, dezvoltarea de insuficiență renală sau hepatică acută cu o încetinire a eliminării substanțelor toxice din organism, suprahidratare a organismului.

Cea mai eficientă metodă de îndepărtare a substanțelor toxice insolubile în apă din organism este hemosorpția de detoxifiere, în timpul căreia sângele pacientului este trecut printr-un detoxifiant (o coloană specială cu cărbune activ sau alt tip de sorbent).

Pentru a elimina substanțele toxice depuse în țesutul adipos sau capabile să se lege ferm de proteinele plasmatice, se folosește dializa peritoneală, care în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice nu este inferioară diurezei forțate și este adesea folosită concomitent cu aceasta.

Kinetohemoterapia - magnetică, ultravioletă, laser, chimiohemoterapie (administrarea intravenoasă a 400 ml soluție de hipoclorit de sodiu 0,06%) permite dublarea ratei de eliminare a substanțelor toxice (în special efectele psihotrope) prin ameliorarea proceselor de biotransformare a substanțelor toxice și corectarea tulburărilor în homeostază. indicatori.

În cazul otrăvirii acute cu substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui (hemoliză masivă, formare de methemoglobină, scăderea pe termen lung a activității colinesterazei plasmatice etc.), este indicată intervenția chirurgicală de înlocuire a sângelui (într-un volum de 2-3 litri de sânge). donator selectat individual cu un singur grup de sânge compatibil Rh).

Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, 15-20% din volumul lichidului transfuzat ar trebui să fie soluții de substituție a plasmei (poliglucină, reopoliglucină). Eficacitatea intervenției chirurgicale de înlocuire a sângelui pentru eliminarea substanțelor toxice este semnificativ inferioară altor metode de detoxifiere activă; după finalizare, necesită monitorizarea și corectarea compoziției electroliților și acido-bazice a sângelui; este cel mai adesea utilizat în pediatrie.

Tratamentul simptomatic al intoxicației acute, inclusiv măsurile de resuscitare, este de bază, mai ales în stadiul prespital; volumul acestuia este determinat de manifestările clinice ale intoxicaţiei.

Cele mai multe substanțe toxice provoacă deficiență de oxigen în organism - hipoxie. În caz de otrăvire severă la pacienții aflați în comă profundă, centrii respiratori și vasomotori ai medulei oblongate sunt inhibați, ceea ce duce la insuficiență respiratorie. În acest caz, ritmul respirației este întrerupt, acesta încetinește până se oprește. Celulele sistemului nervos central, în primul rând cortexul cerebral, sunt cele mai sensibile la deficiența de oxigen.

Cel mai adesea, problemele de respirație apar ca urmare a obstrucția căilor respiratorii din cauza retractiei limbii, spasmului laringelui, aspiratiei varsaturii, cresterii secretiilor bronsice sau salivatiei severe. Obstrucția căilor respiratorii este indicată de respirație zgomotoasă frecventă, cu participarea mușchilor respiratori accesorii, tuse și cianoză.

În aceste cazuri, în primul rând, este necesar să îndepărtați mucusul și vărsăturile din faringe și cavitatea bucală folosind o aspirație electrică sau „pere”, îndepărtați și întăriți limba cu un suport pentru limbă, introduceți un tub de aer sau efectuați intubația traheală. În caz de bronhoree și salivare severă, se administrează subcutanat (dacă este necesar, din nou) atropină 1 ml de 0,1%. Inhalarea de oxigen este recomandată tuturor pacienților cu probleme de respirație.

După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, în cazul tulburărilor de respirație datorate inervației afectate a mușchilor respiratori cu insuficiență sau absența mișcărilor respiratorii independente, se realizează ventilația artificială a plămânilor, de preferință respirație mecanică cu intubare traheală prealabilă. Respirația artificială este cea mai bună metodă de combatere a insuficienței respiratorii acute în caz de otrăvire. Edem laringianîn caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante se impune necesitatea traheostomiei inferioare imediate.

Edem pulmonar, care apare din cauza arsurilor căilor respiratorii superioare de către vapori de clor, amoniac, acizi tari, otrăviri cu fosgen și oxizi de azot (care au efect toxic pulmonar selectiv), se ameliorează prin administrarea intravenoasă a 30-60 mg prednisolon sau 100-150 mg hidrocortizon la 20 ml soluție de glucoză 40% (se repetă dacă este necesar), 100-150 ml soluție de uree 30% sau 80-100 mg furosemid (Lasix); in cazul hemodinamicii instabile se folosesc vasopresoare (dopamina, dobutamina, norepinefrina). În plus, secrețiile din tractul respirator superior sunt aspirate și oxigenul și vaporii de alcool sunt inhalați (printr-un cateter nazal). Cantitatea de lichid administrată este limitată.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor tardive - pneumonie, care apare adesea după arsuri ale căilor respiratorii superioare cu substanțe chimice cauterizante sau la pacienții în comă, necesită terapie antibacteriană precoce. Antibioticele se administrează intramuscular (de exemplu, penicilină în doză de cel puțin 12 milioane de unități pe zi); dacă efectul este insuficient, doza este crescută.

Cu hipoxie hemică(ca urmare a hemolizei), methemoglobinemia, carboxihemoglobinemia și hipoxia tisulară (datorită blocării enzimelor respiratorii tisulare, de exemplu, în intoxicația cu cianură), terapia cu oxigen și terapia cu antidot specific sunt considerate principalele metode de tratament.

Efect cardiotoxic selectiv(in caz de intoxicație cu glicozide cardiace, antidepresive triciclice, săruri de potasiu, nicotină, chinină, pahicarpină) se manifestă prin scăderea debitului cardiac, care se poate datora atât efectului toxic direct al otravii asupra miocardului, cât și aritmiilor cardiace.

Insuficiență vasculară se dezvoltă ca urmare a efectului toxic direct al otrăvurilor asupra peretelui vascular (în caz de otrăvire cu nitriți, amidopirină), precum și ca urmare a efectului inhibitor al otravii asupra centrului vasomotor al medulei oblongate (în caz de otrăvire). cu barbiturice, fenotiazine, derivaţi de benzodiazepină).

Cea mai frecventă și mai precoce disfuncție a sistemului cardiovascular în intoxicațiile acute este șoc exotoxic, manifestată prin scăderea tensiunii arteriale, piele palidă, transpirație rece, puls slab frecvent, dificultăți de respirație; acidoza metabolică apare pe fondul insuficienței respiratorii.

Volumul sângelui și plasmei circulante scade, presiunea venoasă centrală scade, iar accidentul vascular cerebral și debitul cardiac scade (adică se dezvoltă hipovolemie). Deshidratarea corpului cu dezvoltarea ulterioară a șocului este posibilă în caz de otrăvire cu acizi, alcaline, săruri metalice, ciuperci etc. Pacientului i se oferă o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat, plăcuțe de încălzire sunt aplicate pe picioare și brațe. .

Lichidele substituitoare de plasmă se administrează intravenos până la restabilirea volumului de sânge circulant și normalizarea presiunii arteriale și venoase centrale (uneori până la 10-15 l/zi). De obicei, se folosesc 400-1200 ml de poliglucină sau hemodez, în absența lor - o soluție izotonă de clorură de sodiu și o soluție de glucoză 10-15% cu insulină, în timp ce se efectuează terapia hormonală (prednisolon IV până la 500-800 mg pe zi ). Dacă terapia cu perfuzie este ineficientă, se folosesc vasopresoare (dopamină, dobutamina, norepinefrină).

Tulburările de conducere intracardiacă și bradicardia sunt oprite administrarea intravenoasă a 1-2 ml soluție de atropină 0,1%; dacă există contraindicații la utilizarea acesteia, se pot folosi simpatomimetice (alupent, novodrin). În cazul tulburărilor de conducere intraventriculară, este indicată și administrarea de hidrocortizon (250 mg intravenos), unithiol (10 ml soluție 5% intramuscular) și alfa-tocoferol (300 mg intramuscular).

Nefropatie toxică se dezvoltă în caz de otrăvire nu numai cu otrăvuri pur nefrotoxice (antigel-etilen glicol, săruri ale metalelor grele - sublimat, dicloroetan, tetraclorura de carbon, acid oxalic etc.), ci și cu otrăvuri hemolitice (acid acetic, sulfat de cupru), ca precum și cu șoc toxic prelungit, tulburări trofice profunde cu mioglobinurie (apariția proteinei musculare în urină) și dezvoltarea sindromului miorenal (dezvoltarea cu hipotensiune arterială și poziție forțată, necroză a mușchilor scheletici cu dezvoltarea ulterioară a nefrozei mioglobinurice și acute. insuficiență renală).

Tratamentul insuficientei renale acute efectuate sub controlul compoziției electroliților, conținutului de uree și creatinină din sânge. Complexul de măsuri terapeutice include blocarea novocaină perinefrică, administrarea intravenoasă prin picurare a amestecului de glucozonă-novocaină (300 ml soluție de glucoză 10%, 30 ml soluție de novocaină 2%) și alcalinizarea sângelui.

Utilizarea hemodializei, indicații pentru care includ hiperkaliemia (peste 5,5 mmol/l), niveluri ridicate de uree în sânge (peste 2 g/l sau mol/l), retenție semnificativă de lichide în sânge, poate preveni afectarea rinichilor în perioada precoce de otrăvire acută cu otrăvuri nefrotoxice.corp.

Hepatopatie toxică se dezvoltă în intoxicații acute cu „ficat”, otrăvuri hepatotoxice (hidrocarburi clorurate - dicloroetan, tetraclorura de carbon; fenoli și aldehide), forme vegetale (ferigă masculină, ciuperci) și unele medicamente (akrikhin).

Insuficiență hepatică acută clinic, pe lângă ficatul mărit și dureros, isteria sclerei și a pielii, se însoțește de tulburări cerebrale (neliniște motrică, urmată de somnolență, apatie, delir, comă), fenomene de diateză hemoragică (sângerări nazale, hemoragii la nivelul conjunctivei, sclera). , piele și mucoase).

Cele mai eficiente metode de tratare a insuficienței hepatice acute sunt metodele de detoxifiere extracorporală. Bioantioxidanții sunt utilizați ca terapie de urgență - o soluție 5% de unithiol până la 40 ml/zi, alfa-tocoferol, preparate cu seleniu, acid alfa-lipoic. Ca medicamente liotrope, vitaminele B se administrează intramuscular (2 ml dintr-o soluție 5% de tiamină, 2 ml dintr-o soluție 2,5% de nicotinamidă, 100 mcg de cianocobalamină) și 200 mg de cocarboxilază.

Pentru refacerea rezervelor de glicogen, se administrează intravenos 20-40 ml dintr-o soluție de acid glutamic 1% și 4 ml dintr-o soluție de acid lipoic 0,5%. Se administrează intravenos de două ori pe zi 750 ml de soluție de glucoză 5-10% cu 8-16 UI/zi de insulină. Pentru stabilizarea membranelor hepatocitelor se folosesc Essentiale și Heptral.

Adesea afectarea ficatului este combinată cu afectarea rinichilor (insuficiență hepatorrenală). În acest caz, se efectuează plasmafereză (se îndepărtează până la 1,5-2 litri de plasmă, completând pierderea cu plasmă proaspătă congelată și soluții saline în aceeași cantitate), hemodializă sau înlocuirea sângelui.

Efect neurotoxic selectiv cu tulburări mentale (inclusiv dezvoltarea psihozelor), comă toxică, hiperkineză toxică și paralizie este tipică pentru otrăvirea cu alcool și surogații săi, benzen, derivați de izoniazidă, amidopirină, atropină, monoxid de carbon, compuși organofosforici, medicamente psihotrope (antidepresive, analgezice narcotice). , tranchilizante, inclusiv barbiturice).

În curs de dezvoltare psihoze de intoxicație tratate de obicei cu medicamente psihotrope cu spectru larg (aminazină, haloperidol, Viadryl, hidroxibutirat de sodiu) indiferent de tipul de otrăvire, în timp ce coma toxică necesită măsuri strict diferențiate.

Pentru edem cerebral toxic Puncțiile spinale repetate se efectuează cu îndepărtarea a 10-15 ml de lichid cefalorahidian, în funcție de presiunea lichidului cefalorahidian. Diureticele osmotice se administrează intravenos, fără încărcare preliminară de apă. Utilizarea manitolului este preferabilă ureei datorită fenomenului de rebound mai puțin sever (recreștere a presiunii intracraniene).

Glicerina este injectată în stomac printr-un tub sau utilizată intravenos sub formă de soluție de 30% la o rată de 1 g/kg greutate corporală într-o soluție de ascorbat de sodiu 20%. Tulburările metabolice emergente sunt oprite prin administrarea unei soluții de glucoză 10-20% cu insulină, preparate de potasiu, ATP, cocarboxilază și vitamine.

În cazul dezvoltării sindromului convulsivîn caz de otrăvire cu stricnină, amidopirină, tubazidă, insecticide organofosforate etc. sau din cauza hipoxiei cerebrale (după restabilirea permeabilității căilor respiratorii) se administrează intravenos 4-5 ml soluție 0,5% de diazepam (Seduxen, Relanium). Administrarea diazepamului se repetă în aceeași doză (dar nu mai mult de 20 ml în total) la fiecare 20-30 s până la încetarea crizelor. In cazuri extrem de severe sunt indicate intubarea traheala, anestezia eter-oxigen si administrarea de relaxante musculare.

Hipertermia în intoxicațiile acuteînsoţeşte adesea stări convulsive şi edem cerebral toxic. Diagnosticul diferențial se realizează cu afecțiuni febrile (de exemplu, pneumonie). Hipotermia cranio-cerebrală (răcirea capului - acoperirea cu gheață și utilizarea dispozitivelor speciale), administrarea intramusculară a unui amestec liric (1 ml soluție 2,5% de clorpromazină, 2 ml soluție 2,5% diprazină și 10 ml clorpromazină 4% ) sunt indicate.soluţie mare de amidopirină); Dacă este necesar, se repetă puncția coloanei vertebrale.

Sindromul dureros în caz de otrăvire cu acizi și alcalii cauterizanți ameliorată intravenos cu 500 ml soluție de glucoză 5% cu 50 ml soluție de novocaină 2%, analgezice narcotice sau folosind neuroleptanalgezie.

Utilizați antidoturi (antidoturi) recomandat cât mai devreme posibil, deoarece acestea afectează direct acțiunea și metabolismul unei substanțe toxice care a intrat în organism, depunerea sau excreția acesteia și, prin urmare, slăbesc efectul otravii. Există 4 grupe de antidoturi specifice: imunomedicamente chimice (toxicotrope), biochimice (toxic-cinetice), farmacologice (simptomatice), imunomedicamente antitoxice.

Antidoturile chimice sunt administrate oral (de exemplu, un antidot de metal) sau administrate parenteral (compuși tiolici care formează compuși netoxici atunci când sunt combinați - unithiol, mecaptidă; agenți de chelare - săruri EDTA, tetanină). Acțiunea antidoturilor toxicotrope prescrise pe cale orală se bazează pe reacția „de legare” a substanțelor toxice în tractul gastrointestinal; Antidoturile parenterale neutralizează otrăvurile din mediul umoral al corpului.

Pentru a depune otravă în tractul gastrointestinal în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, se folosesc sorbanți: albuș de ou, cărbune activ etc. Formarea compușilor solubili și accelerarea eliminării lor cu ajutorul diurezei forțate este facilitată de utilizarea unithiolului.

Antidoturile biochimice modifică metabolismul substanțelor toxice sau reacțiile biochimice. Pentru otrăvirea cu compuși organofosforici se folosesc reactivatori de colinesterază - oxime (dipiroximă, dietiximă și aloximă); pentru otrăvirea cu otrăvuri formatoare de methemoglobină - albastru de metilen (cromosmon). Utilizarea antimetaboliților face posibilă întârzierea formării metaboliților toxici ai acestor otrăvuri în ficat. De exemplu, administrarea de alcool etilic pentru otrăvire cu etilenglicol și alcool metilic inhibă acumularea de formaldehidă, acid formic sau oxalic.

Acțiunea antidoturilor farmacologice se bazează pe antagonismul farmacologic între substanțe (de exemplu, atropină-acetilcolină, proserină-pahicarpină, fizostigmină-atropină, naloxone-opiacee, flumazenil-benzodiazepine). Imunopreparatele antitoxice (seruri imune anti-șarpe etc.) sunt utilizate în instituțiile medicale, ținând cont de condițiile speciale de păstrare a acestora și de durata scurtă de valabilitate. Aceste medicamente sunt de obicei ineficiente atunci când sunt utilizate târziu și pot provoca șoc anafilactic.

Medicamentele în doze mari pot provoca intoxicații. Astfel de otrăviri pot fi accidentale sau intenționate (de exemplu, în scopul sinuciderii). Copiii sub 3 ani sunt mai susceptibili de a fi otraviți de medicamente dacă părinții lor păstrează medicamentele cu neglijență.

Principiile de bază ale tratamentului otrăvirii acute:

1) încetarea absorbției otrăvii de-a lungul căilor de administrare a acesteia;

2) inactivarea otravii absorbite;

3) neutralizarea efectului farmacologic al otravii;

4) eliminarea accelerată a otravii;

5) terapia simptomatică.

Oprirea absorbției otrăvii de-a lungul căii de administrare a acesteia

Dacă otrava pătrunde în tractul gastrointestinal, ei se străduiesc să elimine otrava din stomac și intestine cât mai repede posibil; în același timp, se folosesc agenți care pot inactiva otrava.

Pentru a elimina otrava atunci când este ingerată, utilizați: 1) lavaj gastric, 2) inducerea vărsăturilor, 3) lavaj intestinal.

Lavaj gastric. Printr-o sondă groasă se injectează în stomac 200-300 ml apă caldă sau soluție izotonică de NaC1; lichidul este apoi îndepărtat. Această manipulare se repetă până când apa de spălare devine curată.

Lavajul gastric este posibil și atunci când pacientul este inconștient, dar după o intubare preliminară. Lavajul gastric poate fi indicat la 6-12 ore după otrăvire, deoarece substanțele toxice pot fi reținute în stomac sau eliberate în lumenul gastric (morfină, alcool etilic).

Inducerea vărsăturilor- o modalitate mai putin eficienta de a goli stomacul. Vărsăturile sunt cel mai adesea cauzate ca reflex. Inducerea vărsăturilor este contraindicată atunci când pacientul este inconștient, în caz de otrăvire cu lichide cauterizante (acizi, alcaline), otrăvuri convulsive (convulsiile se pot intensifica), benzină, kerosen (pericol de „pneumonie chimică”).

Spălarea (spălarea) intestinelor se efectuează prin prescrierea orală sau prin introducerea a 1-2 litri de soluție de polietilen glicol în stomac printr-un tub timp de 1 oră (polietilenglicolul acționează ca un laxativ osmotic). Na2S04 sau MgS04 sunt de asemenea prescrise oral. În caz de otrăvire cu substanțe liposolubile, uleiul de vaselină este utilizat ca laxativ (nu este absorbit în tractul gastrointestinal).

Pentru a neutraliza otrăvurile, acestea sunt injectate pe cale orală antidoturi, care inactivează substanţele toxice din cauza interacţiunii fizico-chimice. Cărbune activ absoarbe multe substante toxice: alcaloizi (morfina, atropina), barbiturice, fenotiazine, antidepresive triciclice, AINS, compusi de mercur etc. Pulberea de carbune activat diluata in apa se administreaza in stomac in doza de 1 g/kg la 300-400 ml. de apă și după un timp timpul este șters.

Cărbunele activat este ineficient și nu este utilizat în caz de otrăvire cu alcooli (etil, metil), acizi, alcaline și cianuri.

Permanganat de potasiu(KmnO 4) are proprietăți oxidante pronunțate. O soluție de permanganat de potasiu 1:5000 este injectată în stomac pentru otrăvirea cu alcaloizi.

Soluție de tanin 0,5% (sau ceai tare) formează complexe instabile cu alcaloizi și săruri metalice. După introducerea unei soluții de tanin în stomac, soluția trebuie îndepărtată imediat.

În caz de otrăvire cu săruri de mercur, arsen, bismut, se prescriu oral 50 ml soluție 5%. unitol.

În caz de otrăvire cu nitrat de argint, stomacul se spală cu o soluție de sare de masă 2%; se formează clorură de argint netoxică.

În caz de otrăvire cu săruri de bariu solubile, stomacul se spală cu soluție de sulfat de sodiu 1%; se formează sulfat de bariu insolubil.

Administrarea parenterală de otravă. Când o doză toxică de medicament este administrată subcutanat, se aplică rece la locul injectării pentru a reduce absorbția acestuia și se injectează 0,3 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%. Când se introduce otravă într-un membru, deasupra injecției se aplică un garou, care se slăbește la fiecare 15 minute pentru a nu perturba circulația sângelui în membru. La administrarea unei soluții de clorură de calciu (CaCl 2) subcutanat sau intramuscular, pentru a preveni necroza tisulară, locul de injectare este injectat cu o soluție 2% de Na2SO4 (se formează sulfat de calciu insolubil).