Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Acidul hialuronic este un polimer natural care poate fi găsit în multe produse cosmetice, atât pentru uz extern (măști, creme, seruri, loțiuni), cât și în forme injectabile. HA stabilizat cu reticulări stă la baza celor mai moderne filler - preparate menite să elimine ridurile și pliurile, să crească volumul și să modifice forma buzelor, să corecteze zonele de depresie și să modeleze volumetric feței și corpului. Acidul hialuronic nestabilizat este inclus în preparatele pentru mezoterapie (biorevitalizare), care, atunci când sunt administrate intradermic, ajută la hidratarea pielii și la stimularea proceselor metabolice și asigură, de asemenea, o aprovizionare și o distribuție uniformă și prelungită a altor ingrediente active.

Când se utilizează preparate cu acid hialuronic nestabilizat, reacțiile alergice, procesele inflamatorii persistente (de obicei semnele inflamației se rezolvă în câteva ore sau zile) și angioedem pot fi observate ca evenimente adverse și complicații asociate cu medicamentul. Aceste reacții sunt extrem de rare, iar un istoric medical complet este cel mai bun mod de a le preveni.

Efectele secundare ale utilizării de umpluturi pe bază de acid hialuronic stabilizat sunt asociate în principal cu supracorecția, migrarea materialului, formarea de zone cu o decolorare albăstruie a pielii atunci când medicamentul este aplicat superficial (efectul Tyndall), infecția și formarea de granuloame ca o manifestare a unei reacții cu un corp străin. Au fost descrise, de asemenea, cazuri de necroză locală ca urmare a emboliei/comprimarii vaselor de sânge și un caz de embolie pulmonară după injectare în zona anogenitală. Toate efectele secundare de mai sus sunt rare, iar medicii practicanți au reușit să verifice dacă umpluturile hialuronice (dacă vorbim de medicamente de calitate) sunt sigure.

Unul dintre cele mai importante avantaje clinice ale filler-urilor pe bază de acid hialuronic stabilizat este posibilitatea de biodegradare accelerată a acestuia sub acțiunea unei enzime specifice – hialuronidază. Eliminarea completă a materialului injectat promovează rezolvarea rapidă a reacțiilor adverse. Medicamentele cu hialuronidază sunt utilizate în cazuri de supracorecție, fibroză și granuloame formate ca răspuns la injectarea fillerului, precum și pentru decomprimarea vaselor de sânge și prevenirea necrozei.

Hialuronidază

Hialuronidaza este o enzimă (mai precis, un grup de enzime) capabilă să descompună acidul hialuronic în oligomeri (fragmente cu greutate moleculară mică) (Fig. 1). În corpul uman au fost identificate mai multe tipuri de hialuronidază, atât în ​​citoplasma celulelor, cât și în matricea extracelulară. Lucrarea coordonată a acestor enzime ajută la menținerea echilibrului optim GC în țesutul conjunctiv.

Orez. 1. Hialuronidaza este responsabilă de depolimerizarea acidului hialuronic, favorizând hidroliza legăturii glicozidice

Hialuronidazele sunt sintetizate nu numai în corpul uman - este o enzimă cu adevărat universală. Majoritatea funcțiilor pe care le îndeplinesc hialuronidazele sunt legate de capacitatea lor de a crește permeabilitatea țesuturilor prin reducerea vâscozității matricei intercelulare. Activitatea ridicată a hialuronidazei oferă condiții care facilitează pătrunderea spermatozoizilor în ovul. Hialuronidaza este o componentă a secreției otrăvitoare a unor animale, deoarece prin reducerea vâscozității matricei intercelulare a țesuturilor și creșterea permeabilității capilare, facilitează răspândirea toxinei de la locul mușcăturii. Același efect, „văzut” în natură, este utilizat în mod activ în medicină atunci când hialuronidaza este introdusă în țesuturi împreună cu medicamente, de exemplu, anestezice locale, promovând distribuția lor în țesuturi în timpul anesteziei de infiltrație.

Hialuronidaza din secreția salivei a lipitorilor contribuie la perturbarea integrității peretelui vascular, rezultând sângerare capilară, iar lipitorile se hrănesc cu sânge. Funcțiile „digestive” sunt îndeplinite de hialuronidază din saliva mamiferelor, precum și secretate de bacterii.

Creșterea activității hialuronidazei este caracteristică tumorilor maligne metastatice. Se încearcă utilizarea medicamentelor care suprimă această activitate ca agenți antitumorali.

Conform clasificării elaborate de Karl Meyer, hialuronidazele pot fi împărțite în tipuri folosind caracteristici precum sursa enzimei, substraturi, condiții, tipul de reacție catalizată și produsele formate.

Tipul I- hialuronidaze de tip testicular (hialuronat-endo-β-N-acetilhexosaminidaza). De regulă, ele sunt incluse în preparatele farmaceutice.

Diferite subtipuri de hialuronidază testiculară se găsesc în testiculele și spermatozoizii mamiferelor și în laptele de pește; în lizozomii celulelor diferitelor țesuturi; în unele fluide fiziologice (ser sanguin, lichid sinovial etc.), precum și în saliva și glandele salivare ale mamiferelor, în veninurile de albine și șerpi. Produșii finali ai hidrolizei sunt tetrazaharidele.

Hialuronidaza testiculară prezintă activitate enzimatică în intervalul de pH 4,0-7,0.

Tipul II- hialuronidază din saliva de lipitori (hialuronat-endo-β-glucuronidază).

Tipul III- hialuronidaze microbiene (hialuronat lazaze; eliminarea hialuronat-endo-β-N-acetilhexosaminidaze), care sunt produse de clostridii, bacterii din genul Pneumococ, streptococ, stafilococ etc. Produșii finali ai reacției enzimatice sunt hexa-, tetra- și dizaharide.

Preparate medicale din hialuronidază

În medicină se folosesc preparate de hialuronidază testiculară izolate din testiculele bovinelor.

Substratul specific al hialuronidazei testiculare este glicozaminoglicanii (acid hialuronic, condroitină, sulfat de condroitin), care formează baza matricei intercelulare a țesutului conjunctiv. Ca urmare a depolimerizării sub acțiunea hialuronidazei, glicozaminoglicanii își pierd vâscozitatea și capacitatea de a lega apa și ionii metalici. Ca urmare, formarea fibrelor de colagen devine mai dificilă, permeabilitatea barierelor tisulare crește, deplasarea fluidului în spațiul intercelular este facilitată și trofismul tisular se îmbunătățește. Consecințele clinice ale acestor procese sunt creșterea elasticității țesutului conjunctiv, reducerea contracturilor și prevenirea formării acestora, reducerea aderențelor, aplatizarea cicatricilor, resorbția accelerată a hematoamelor.

Indicațiile medicale pentru utilizarea preparatelor de hialuronidază includ arsuri, cicatrici traumatice, postoperatorii (cheloide, hipertrofice); răni și ulcere care nu se vindecă pe termen lung; rigiditate și contracturi ale articulațiilor (după procese inflamatorii, leziuni), osteoartrita, spondilită anchilozantă, boli severe ale discurilor lombare; tendovaginită cronică; sclerodermie (manifestări ale pielii); hematoame superficiale ale țesuturilor moi; prevenirea formării cicatricilor grosiere ale zonelor afectate ale corneei (în oftalmologie). Terapia cu hialuronidază este efectuată în pregătirea pentru intervenția chirurgicală plastică pentru corectarea cicatricilor.

Un alt domeniu este creșterea biodisponibilității medicamentelor (antibiotice, citostatice, antihistaminice, compuși de radiocontrast, anestezice locale și vaccinuri) care sunt administrate subcutanat sau intramuscular.

Utilizarea pe scară largă a injecțiilor cu acid hialuronic în medicina estetică a condus la extinderea indicațiilor pentru utilizarea hialuronidazei: după cum sa menționat mai sus, hialuronidaza este utilizată cu succes în tratamentul evenimentelor adverse și complicațiilor chirurgiei plastice injectabile, atunci când este necesar să se efectueze rapid. elimina drogul injectat.

În același timp, trebuie să ne amintim specificul acestei enzime: nu are rost să ne așteptăm ca hialuronidază să poată oferi „asistență de urgență” atunci când se introduce o cantitate excesivă de acid polilactic, colagen, silicon, hidroxiapatită de calciu sau în evenimentul reacțiilor imune la acești compuși.

Contraindicațiile pentru utilizarea hialuronidazei includ hipersensibilitate individuală, boli inflamatorii și infecțioase acute, hemoragii recente și neoplasme maligne. În timpul sarcinii și alăptării, utilizați numai pentru indicații speciale.

Deoarece hialuronidaza îmbunătățește absorbția medicamentelor administrate subcutanat sau intramuscular, aceasta trebuie utilizată cu prudență în asociere cu alte medicamente, deoarece este posibilă o creștere imprevizibilă a absorbției și o acțiune sistemică crescută.

La pacientii care primesc doze mari de salicilati, cortizon, ACTH, estrogeni sau antihistaminice, eficacitatea hialuronidazei poate fi redusa.

Hialuronidază este de obicei disponibilă sub formă liofilizată. Activitatea medicamentului este indicată în unități internaționale (UI). Înainte de utilizare, pulberea de hialuronidază este diluată cu soluție salină sterilă. Preparatele nu contin conservanti, prin urmare pot fi folosite imediat dupa diluare.

Atunci când este administrată intradermic, hialuronidaza acționează timp de 48 de ore.

Alergie la hialuronidază

Atât în ​​momentul injectării, cât și pentru o perioadă de timp după aceasta, durerea poate fi observată la locul injectării hialuronidază (prin urmare, soluțiile de anestezice locale sunt uneori folosite pentru a dilua hialuronidază) (Fig. 2). La 25% dintre pacienți, reacțiile locale sunt observate sub formă de hiperemie și umflare a pielii. Aceste reacții se rezolvă spontan în 48-72 de ore.

Orez. 2. Injectarea hialuronidază: marcarea zonei de injectare (A), injectarea medicamentului (B)

În caz de supradozaj, se observă frisoane, greață, vărsături, amețeli, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și, în cazuri extrem de rare, fibrilație ventriculară. În medicina estetică, doze mici de medicament sunt utilizate pentru a preveni supradozajul.

Nu uitați că hialuronidaza este un medicament proteic și, prin urmare, are proprietăți antigenice.

A fost descris un caz de anafilaxie în urma administrării epidurale de hialuronidază. Reacțiile de tip imediat (tip I) se manifestă în primul rând ca umflare, erupție cutanată, prurit, durere, depresie respiratorie, greață, vărsături și hipotensiune arterială. De regulă, astfel de simptome se dezvoltă după administrarea intravasculară și au fost observate după injecții cu hialuronidază și un medicament de chimioterapie în tratamentul patologiei oncologice. Simptomele clinice ale reacțiilor alergice sunt tratate eficient cu injecții cu corticosteroizi, epinefrină și antihistaminice. Dacă apar simptome de hipotensiune arterială, medicamentele vasoconstrictoare trebuie utilizate imediat.

După injectarea repetată intradermică de hialuronidază, poate apărea o reacție alergică întârziată tranzitorie (în decurs de 24 de ore), iar aceasta este o apariție destul de frecventă. Această reacție se manifestă prin formarea de papule sau vezicule mari, eritematoase, edematoase, însoțite de mâncărime, dar care se rezolvă spontan în câteva zile chiar și fără tratament. Aplicarea locală a unguentului cu corticosteroizi în faza activă a procesului promovează o recuperare mai rapidă. În astfel de cazuri, trebuie evitate injecțiile repetate cu acid hialuronic.

La majoritatea pacienților, hipersensibilitatea se dezvoltă după cel puțin o injecție anterioară, ceea ce predispune la dezvoltarea sensibilizării și apariția simptomelor clinice cu injecțiile ulterioare. Cu toate acestea, există posibilitatea ca în timpul primei injecții să apară orice tip de reacție alergică, motiv pentru care este necesar un test de alergie înainte de orice injecție cu hialuronidază.

Testele intradermice – precise și sensibile – joacă un rol important în evaluarea posibilului risc de apariție a unei reacții alergice la hialuronidază. Efectuarea unui astfel de test nu este dificilă: 1500 UI (doza standard a enzimei în preparate străine. - Nota editorului) de hialuronidază se dizolvă în 8-10 ml de soluție fiziologică. Apoi 0,1 ml de soluție (în recomandările ruse - 0,02 ml de soluție. - Notă editor) se administreaza intradermic in zona antebratului. Pacientul se află sub supravegherea unui medic timp de o oră. Orice reacție (mâncărime, umflare, roșeață) la locul injectării acidului hialuronic indică faptul că pacientul este contraindicat pentru tratamentul cu hialuronidază din cauza hipersensibilității individuale.

Să analizăm experiența clinică a utilizării hialuronidazei în medicina estetică.

Hialuronidază în tratamentul celulitei și fibrozei după liposucție

Experiența clinică în acest domeniu a unuia dintre autorii articolului (F. Depres) totalizează aproximativ 35 de ani.

Într-adevăr, hialuronidaza a fost folosită de multă vreme în tratamentul celulitei fibrotice. Pentru a face acest lucru, 1500 UI de enzimă au fost diluate cu 8-10 ml de soluție fiziologică și injectate adânc sub piele (la o adâncime de cel puțin 1 cm) în zona fibrozei. S-a recomandat să nu se injecteze mai mult de 3000 UI de hialuronidază per procedură; cursul tratamentului a inclus 1-2 proceduri, care au fost efectuate o dată pe săptămână. În prezent, preparatele de hialuronidază sunt rar utilizate în tratamentul celulitei, deoarece au fost dezvoltate preparate complexe mai eficiente, inclusiv cele adipolitice pe bază de complex de deoxicolat de sodiu cu fosfatidilcolină.

Conform experienței autorilor, utilizarea precoce a medicamentelor cu hialuronidază poate reduce fibroza și umflarea post-traumatică după liposucție în zona sânilor (pentru ginecomastie la bărbați) și în zona submentală (bărbie „dublă”). Aceste proceduri duc adesea la fibroză severă, care se reduce foarte lent, uneori pe parcursul mai multor ani. Injecțiile la timp cu hialuronidază pot reduce semnificativ sau elimina complet fibroza postoperatorie într-o perioadă scurtă de timp. O singură aplicare a 500 UI de hialuronidază (1500 UI diluate în 9 ml soluție salină; 3 ml soluție injectată sub formă de evantai) este suficientă pentru a reduce fibroza în zona submentală. La sfârșitul procedurii, se efectuează un masaj ușor pentru a distribui mai bine medicamentul. Și deja în timpul masajului puteți observa o scădere a densității formațiunilor fibroase.

Corectarea consecințelor administrării excesive de acid hialuronic stabilizat

Utilizarea hialuronidazei elimină simptomele supracorecției sau injectării incorecte din punct de vedere tehnic de umpluturi pe bază de acid hialuronic stabilizat, de exemplu, cu injectare prea superficială, migrarea medicamentului, injectarea unui medicament dens în pielea subțire (Fig. 3).

Orez. 3. Papule după injectarea intradermică de acid hialuronic stabilizat în zona frunții

Intervalul de timp dintre injectarea acidului hialuronic și hialuronidază nu joacă un rol deosebit. Cu toate acestea, este necesar să se evalueze volumul soluției injectate și concentrația de hialuronidază din aceasta pentru a elimina exact excesul de acid hialuronic exogen. Nu există standarde exacte în acest sens, dar se știe că unele substanțe de umplutură cu acid hialuronic stabilizat sunt mai puțin sensibile la hialuronidază decât altele.

În cazul papulelor (sau șuvițelor) vizualizate de medicamente injectate superficial, o microinjecție (literal „în vârful acului”) de hialuronidază (1500 UI de medicament diluat în 4 ml de soluție salină) direct în centrul papulei. elimină rapid problema.

Destul de des vedem consecințele hipercorecției în zona periorbitală, atunci când umplutura este injectată pentru a netezi picioarele ghibiei sau pentru a reduce severitatea șanțului infraorbitar. În acest caz, „umflarea” sau bombarea medicamentului este observată vizual.

Un pacient a venit la noi cu un tablou clinic caracteristic de hipercorecție în regiunea infraorbitară (Fig. 4 A). După un test de hipersensibilitate, hialuronidază (medicament 1500 UI diluat în 4 ml de soluție salină) a fost injectată în trei puncte din pleoapa inferioară (0,1 ml de soluție pe fiecare parte) folosind o tehnică liniar-retrogradă. Medicamentul a fost injectat în zona în care a fost injectat umplutura și destul de adânc. După o astfel de procedură, pot fi observate mici hematoame și umflături tranzitorii.

După injectarea de hialuronidază, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicului curant timp de o oră, după care se efectuează o examinare și se evaluează rezultatul. De regulă, o examinare de control se efectuează în a 3-a zi. În cazul descris mai sus, am observat o revenire a țesutului la starea inițială, din păcate cu riduri și depresie sub ochi (Fig. 4 B). Reintroducerea ulterioară a acidului hialuronic stabilizat poate fi recomandată la 2 săptămâni după injecțiile cu hialuronidază. Corecția repetată a depresiei regiunii infraorbitale trebuie efectuată ținând cont de experiența negativă anterioară.

Orez. 4. Vizualizarea fillerului injectat în exces de volum în timpul corectării sulcusului infraorbitar (A). Filler pe bază de acid hialuronic stabilizat a fost introdus acum 2 ani. Acest fenomen nedorit a fost corectat folosind injecții cu hialuronidază (B)

Literatura descrie cazuri de hipercorecție în timpul operației volumetrice a buzelor. O astfel de problemă am întâlnit o singură dată, în timp ce consultam un pacient al colegului nostru. Injectarea de hialuronidază a corectat rapid situația fără efecte secundare.

Utilizarea hialuronidazei pentru prevenirea necrozei

Necroza care se dezvoltă ca urmare a emboliei vaselor de sânge cu acid hialuronic stabilizat injectat în ele este una dintre cele mai grave complicații ale chirurgiei plastice injectabile. Și dacă mai devreme am vorbit despre cazuri izolate de astfel de complicații, acum, odată cu creșterea rapidă a popularității metodei, trebuie să ne confruntăm mai des cu complicațiile vasculare. Și s-ar putea să nu fie asociate cu ignorarea anatomiei, ci cu locația atipică a vasului la un anumit pacient.

Conform literaturii de specialitate, odată cu introducerea precoce a hialuronidazei în zona cu probleme, este posibilă limitarea consecințelor ischemiei și reducerea riscului de necroză. Din păcate, o injecție de hialuronidază efectuată la 24 de ore de la debutul ischemiei nu are efectul dorit. Kim și colegii au efectuat o serie de experimente: acid hialuronic a fost injectat în artera urechii iepurilor; apoi 4 și 24 de ore mai târziu, a fost injectată hialuronidază. O injecție târzie nu a provocat o scădere a focalizării necrozei, în timp ce una efectuată după 4 ore a făcut posibilă reducerea semnificativă a zonei de necroză a pielii. Astfel, în practică, dacă apar sau sunt suspectate simptome de ischemie în zona în care se administrează medicamente pe bază de acid hialuronic, este necesar să se injecteze imediat hialuronidază în zona cu probleme.

Efectul Tyndall

Injectiile superficiale cu acid hialuronic pot da pielii o nuanta diferita de culoarea sa naturala, atat deasupra cat si in jurul zonei in care a fost injectat umplutura. În cazul prezentat în Fig. 5 A, pielea din zona colțului interior al ochiului avea o nuanță albastră clară. Un filler pe bază de acid hialuronic stabilizat a fost injectat în această zonă cu câteva luni mai devreme, pacienta a vorbit despre satisfacția ei față de rezultat, cu excepția unei modificări a culorii pielii, care a devenit motivația terapiei corective. Hialuronidază a fost injectată foarte superficial, asigurându-se că medicamentul ajunge exact în zona de implantare. Enzima (1500 UI) a fost diluată în 4 ml soluție fiziologică și după un test de alergie intradermică, s-au administrat 0,2 ml în trei linii în mod retrograd. Astfel, doza totală de hialuronidază a fost de 75 UI pe fiecare parte. În fig. 5 B arată rezultatul observat la 30 de minute după terapie.

Dacă este necesar, este posibil să se repete procedura de hidroliză enzimatică, dar nu mai devreme decât după 2-3 săptămâni.

Dacă pacientul își exprimă dorința de a injecta intervenția chirurgicală plastică, atunci o astfel de procedură trebuie prescrisă nu mai devreme de 1-3 săptămâni după injectarea cu hialuronidază.

Orez. 5. Efectul Tyndall (A) și corectarea acestuia cu injecții cu hialuronidază (B)

Posibilitati de utilizare a hialuronidazei in tratamentul granuloamelor

În ciuda biocompatibilității ridicate a preparatelor de acid hialuronic stabilizat cu țesuturile tegumentare, riscul de a dezvolta o reacție la un corp străin nu poate fi eliminat complet. Frecvența unor astfel de reacții este cu siguranță legată de calitatea medicamentelor.

O reacție de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) se dezvoltă și sub formă de granuloame. Granulomul este o acumulare de elemente mononucleare, epitelioide și celule gigantice multinucleate, formată ca urmare a unui proces proliferativ cronic, precum și ca o reacție la substanțe exogene și (sau) infecții. După administrarea preparatelor pe bază de acid hialuronic, în probele histologice predomină histiocitele și celulele gigantice ale corpurilor străine.

Formarea granuloamelor are loc adesea pe fondul unor simptome distincte de inflamație (roșeață, umflături, durere, hipertermie locală), care persistă o perioadă lungă de timp. În timp, granuloamele (single sau multiple) se pot rezolva în mod natural sau pot necesita tratament activ, dintre care cea mai radicală opțiune este eliminarea medicamentului care a provocat reacția imună.

La noi a venit la consult un pacient care a suferit corectarea volumetrica a zonei zigomatice cu un filler pe baza de acid hialuronic stabilizat cu un rezultat estetic bun fara evenimente adverse sau complicatii. La 2 luni de la operația de injecție plastică, i s-a prescris o procedură de lifting cu radiofrecvență, care implică încălzirea profundă a pielii. La o săptămână după expunerea la radiotermă, s-a dezvoltat o reacție inflamatorie cu tumefacție severă, infiltrație limitată în regiunea zigomatică, dureroasă la palpare (Fig. 6 A). Diagnostic clinic – granulom de corp străin (un astfel de diagnostic nu poate fi decât prezumtiv. Pentru verificarea acestuia este necesară confirmarea histologică. – Notă editor). După trei injecții consecutive de hialuronidază, aspectul pacientului a fost complet restabilit, iar simptomele inflamației au fost ameliorate (Fig. 6 B). Nu au existat recidive ale formării granulomului.

Orez. 6. Granulom după administrarea unui medicament pe bază de acid hialuronic stabilizat și expunerea termică locală ulterioară în aceeași zonă (A). Rezultatul tratamentului cu trei injecții de hialuronidază (B)

Concluzie

Preparatele pe bază de acid hialuronic (stabilizate și nestabilizate) sunt utilizate pe scară largă în medicina estetică. Siguranța utilizării unor astfel de medicamente a fost confirmată de numeroase studii, dar efectele secundare nu pot fi excluse complet. Ele sunt adesea asociate cu însăși prezența materialului, iar terapia rațională în astfel de cazuri implică îndepărtarea acestuia. Când folosim preparate cu acid hialuronic, avem în mâinile noastre un instrument excelent pentru accelerarea biodegradării - enzima hialuronidază.

Utilizarea hialuronidazei este un tip simplu de tratament care dă rezultate imediate la eliminarea excesului de volum al medicamentului injectat sau în cazul injectării la o adâncime necorespunzătoare. Cu ajutorul hialuronidazei, este posibilă tratarea cu succes a granuloamelor de corpi străini și a focarelor de fibroză de diverse origini.

Preparatele de hialuronidază ar trebui incluse în arsenalul de instrumente pentru a elimina cu succes efectele secundare asociate cu utilizarea substanțelor de umplutură cu acid hialuronic. Testele intradermice elimina riscul de reactii alergice.

E.A. Ranneva
Candidat la științe medicale, dermatolog la Clinica Hera (Empuriabrava, Spania), consultant științific la Aesthetic Dermal SL (Spania-Rusia)

F. Deprez
Doctor în medicină, medic șef al Clinicii Hera (Empuriabrava, Spania), director Skin Rebirth SL (Spania)

1. Meyer K. Hialuronidaze. Enzimele. 1971; 5: 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Hialuronidază și Restylane. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Șoc anafilactic cauzat de hialuronidază administrată epidural. Coreeanul J Pain. 2011; 24, 4: 221–225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. Întinerirea mâinilor: o revizuire și experiența noastră. Dermatol Surg. 2012; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase oferă un tratament eficient pentru supracorecția inestetică a acidului hialuronic. J Cosmet Dermatol. 2007; 6, 3: 159–162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. Managementul necrozei iminente asociate cu injecțiile de umplutură în țesuturi moi. J Drugs Dermatol. 2011; 10, 9: 1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. Reacții alergice la hialuronidază în gestionarea durerii - Un raport de trei cazuri. Coreean J Anesteziol. 2011; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. Necroza injectabilă a glabelei: protocol de prevenire și tratament după utilizarea fillerelor dermice. Dermatol Surg. 2006; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. Prezentarea întârziată a necrozei iminente în urma creșterii țesuturilor moi cu acid hialuronic și managementului cu succes cu hialuronidază. J Drug Dermatol. 2007; 6, 3: 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. Complicațiile vasculare ale fillerelor cu acid hialuronic și rolul hialuronidazei în management. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch R.J., Brody H.J., Carruthers J.D. Hialuronidază la cabinet: o necesitate pentru fiecare dermatochirurg care injectează acid hialuronic. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Erasing restylane. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20, 4: 317–318.

Hialuronidaza este o enzimă caracteristică care provoacă degradarea biologică accelerată a acidului hialuronic. Astfel, se descompune în fragmente cu un nivel molecular scăzut, care sunt imediat excretate. În corpul uman, hialuronidaza este produsă în cantități mici. Reglează echilibrul propriului acid hialuronic din țesuturile conjunctive.

Istoricul hialuronidazei

Efectul hialuronidazei este reversibil: atunci când concentrația acesteia scade, vâscozitatea acidului hialuronic este restabilită.

Stewart și Durand-Reynalds au descoperit că extractul izolat din testiculele de iepure a inclus un factor care a crescut prevalența agenților virali. Același factor este prezent în piele, rinichi și ficat - organe epiteliale. Ulterior, a devenit cunoscut sub numele de hialuronidază. Este implicat într-un număr mare de procese biologice, inclusiv modificări care sunt observate în matricea în afara celulelor și lizozomilor în timpul diviziunii celulare asemănătoare tumorii și regulate.

Hialuronidazele sunt o celulă uriașă de enzime care se găsesc în multe varietăți în fluidele și țesuturile corpului.

Există multe girolaze acide, care acționează ca diferite izoforme. Ele diferă prin mobilitatea electroforetică, care depinde de conținutul de acid sialic din ele. Toate acestea au atras atenția asupra acestei cercetări asupra diferitelor forme de hialuronidază din fluidele și țesuturile corpului uman. În plus, acest studiu abordează și căutarea posibililor participanți la N-glicoliză în hialuronidazele umane.

În cosmetologie se folosește hialuronidază testiculară, obținută din testiculele bovinelor. Se prezintă sub formă de pulbere și se diluează cu soluție salină înainte de utilizare. Produsul este livrat în zona tratată prin fonoforeză sau injecții. După doar 2 zile este posibil să se vadă fructele.

Înainte de injectare, trebuie efectuat un test de alergie, deoarece hialuronizade este o proteină exogenă.

Rezultatul testului poate fi văzut imediat.

Acid hialuronic și hialuronidază

Recenziile de umplutură, inclusiv acidul hialuronic, pot apărea în primele zile și chiar și după un an. În teorie, acidul hialuronic este absorbit după o lungă perioadă de timp, dar uneori acest lucru nu se întâmplă.

În astfel de cazuri, hialuronidaza este utilizată pentru a accelera procesele de resorbție și retragere.

În plus, este utilizat pentru a elimina următoarele consecințe ale injecției de umplutură de proastă calitate:

• o serie de boli infecțioase;
• cantitate neregulată de gel;
• introducerea inutilă sau nu foarte adâncă a acului;
• tonul nenatural al pielii;
• comportamentul de migrare a gelului;
• discrepanță între densitatea produsului și zona de injectare.

Corectarea cu umpluturi cu acid hialuronic după tratamentul cu hialuronidază poate fi efectuată nu mai devreme de o jumătate de lună. În caz contrar, efectul va fi mic.

Intervalul de timp dintre injectarea de hialuron și hialuronidază este neimportant. Cel mai important lucru la care trebuie să acordați atenție:

• concentrații;
• grosime;
• volum.

Merită să ne amintim că unele tipuri de umpluturi sunt destul de susceptibile la hialuronidază decât altele datorită compoziției lor. În orice caz, este necesară o abordare personală, inclusiv în domeniul administrării medicamentelor. De exemplu, atunci când se formează papule mari, medicamentul trebuie injectat în mijlocul formațiunii în cel mai mic volum.

Procedura de administrare a hialuronidazei începe cu o evaluare a stării pacientului, care se bazează pe examinare și istoricul medical colectat.

Se determină apoi tratamentul și se discută posibilele efecte secundare. Apoi zona tratată este fotografiată. Hialaza este de obicei injectată folosind un ac. Această metodă este cea mai preferată.

Indicatii

În zona terapeutică, pe lângă resorbția și îndepărtarea acidului hialuronic, produsele cu hialuronizată sunt utilizate pentru:

• cicatrici după operații, răni și arsuri;
• contacturi și rigiditate;
• ulcere și răni care nu se vindecă;
• vânătăi ale țesuturilor moi;
• osteoartrita;
• leziuni complexe ale discului lombar;
• spondilită anchilozantă;
• sclerodermie;
• tendovaginita cronica.

În plus, terapia cu medicamente care conțin hialază este justificată în pregătirea pentru chirurgia plastică.

Contraindicatii

Pe lângă intoleranța alergică, hialuronidaza este contraindicată pentru următoarele afecțiuni:

• neoplasme maligne;
• boli inflamatorii și infecțioase;
• hemoragii în pliurile nazolabiale;
• sarcina si alaptarea.

Această enzimă este adesea combinată cu orice medicamente, astfel încât acestea să fie mai bine absorbite. Cu toate acestea, multe antihistaminice și medicamente hormonale reduc eficacitatea hialuronidazei.

Simptome secundare

Ca și alte medicamente, hialuronidaza are efecte secundare:

• vărsături;
• ameţeală;
• frisoane;
• scăderea tensiunii arteriale;
• greaţă;
• fibrilație ventriculară sau tahicardie - aceasta apare în special cu o supradoză de enzimă.

În general, consecințele sunt destul de rare. O reacție alergică după injectarea de hialuronidază poate fi destul de gravă. Există chiar și riscul de anafilaxie. Deși astfel de consecințe sunt rare. În zona de injectare pot apărea umflături și roșeață.

Menținerea unei doze suficiente de hialuronidază este obligatorie.

Deoarece eliminarea prea multor acid hialuronic cu scopul doar de a reduce cantitatea acestuia va duce la costuri suplimentare. O atenție deosebită este acordată sterilității introducerii acului în piele, altfel consecințele pot fi sub formă de infecție. De aceea este necesar să contactați numai cosmetologi profesioniști, atunci consecințele vor fi minime.

Hialuronidază și efectul Tyndall

Pe lângă faptul că la introducerea acidului hialuronic pot apărea simptome secundare neplăcute, apare și efectul Tyndall. Cel mai adesea apare la persoanele cu piele sensibilă și subțire.

Fillerele sunt injectate nu numai pentru a întineri pielea, ci și pentru a-i conferi un tonus sănătos. După administrare superficială, pielea poate deveni albastră, roșiatică sau gălbuie la culoare. În acest caz, hialuronidază poate fi administrată de mai multe ori, dar nu mai mult de o dată la două săptămâni. Un curs secundar este necesar atunci când se observă leziuni grave ale pielii care nu pot fi eliminate într-o singură ședință.

Hialuronidaza acționează numai asupra materialelor de umplutură degradabile biologic utilizate în domeniul cosmetic. Dar umpluturile pe bază de gel de poliacrilamidă și silicon nu pot fi îndepărtate prin această metodă, ci doar chirurgical.

Cremă cu hialuronidază

Această cremă ajută la creșterea elasticității și netezirii pielii, îmbunătățește starea pielii și previne formarea ridurilor. De asemenea, favorizează pătrunderea substanțelor biologic active în straturile profunde ale epidermei.

O cremă cu o astfel de enzimă ca componentă principală îmbunătățește procesele regenerative ale pielii și blochează unul dintre principalele mecanisme de îmbătrânire, care este asociat cu polimerizarea acidului hialuronic.

Pe lângă hialuronidază, crema conține o mulțime de substanțe utile. De exemplu, uleiuri, propolis, glicerina, săruri anorganice și așa mai departe. Un gel special este utilizat ca bază de formare a jeleului, care este aprobat pentru utilizare în cosmetologie și a suferit o prelucrare specială.

Crema cu hialuronizadă nu conține antibiotice sau bacteriostatice sintetice care nu apar în natură.

Calitatea tuturor ingredientelor pe care le include crema este confirmata de teste speciale care simuleaza activitatea enzimelor pielii.

Această cremă este ușor și rapid absorbită de piele, păstrând în același timp finisajul mat natural. Datorită faptului că crema este produsă prin metoda rece, toate componentele biologic active sunt păstrate în ea.

Biorevitalizarea și chirurgia plastică de contur ar trebui efectuate numai în clinici de încredere de către cosmetologi profesioniști care respectă toate precauțiile. Același lucru este valabil și pentru eliminarea consecințelor negative ale introducerii acidului hialuronic folosind hialuronidază. Nu ar trebui să faceți acest lucru singur; este mai bine să contactați un specialist. Doar un profesionist va selecta doza corectă și va calcula toate nuanțele procedurii.

Acidul hialuronic este un polimer natural care poate fi găsit în multe produse cosmetice, atât pentru uz extern (măști, creme, seruri, loțiuni), cât și în forme injectabile. HA stabilizat cu reticulări stă la baza celor mai moderne filler - preparate menite să elimine ridurile și pliurile, să crească volumul și să modifice forma buzelor, să corecteze zonele de depresie și să modeleze volumetric feței și corpului. Acidul hialuronic nestabilizat este inclus în preparatele pentru mezoterapie (biorevitalizare), care, atunci când sunt administrate intradermic, ajută la hidratarea pielii și la stimularea proceselor metabolice și asigură, de asemenea, o aprovizionare și o distribuție uniformă și prelungită a altor ingrediente active.

Când se utilizează preparate cu acid hialuronic nestabilizat, reacțiile alergice, procesele inflamatorii persistente (de obicei semnele inflamației se rezolvă în câteva ore sau zile) și angioedem pot fi observate ca evenimente adverse și complicații asociate cu medicamentul. Aceste reacții sunt extrem de rare, iar un istoric medical complet este cel mai bun mod de a le preveni.

Efectele secundare ale utilizării de umpluturi pe bază de acid hialuronic stabilizat sunt asociate în principal cu supracorecția, migrarea materialului, formarea de zone cu o decolorare albăstruie a pielii atunci când medicamentul este aplicat superficial (efectul Tyndall), infecția și formarea de granuloame ca o manifestare a unei reacții cu un corp străin. Au fost descrise, de asemenea, cazuri de necroză locală ca urmare a emboliei/comprimarii vaselor de sânge și un caz de embolie pulmonară după injectare în zona anogenitală. Toate efectele secundare de mai sus sunt rare, iar medicii practicanți au reușit să verifice dacă umpluturile hialuronice (dacă vorbim de medicamente de calitate) sunt sigure.

Unul dintre cele mai importante avantaje clinice ale filler-urilor pe bază de acid hialuronic stabilizat este posibilitatea de biodegradare accelerată a acestuia sub acțiunea unei enzime specifice – hialuronidază. Eliminarea completă a materialului injectat promovează rezolvarea rapidă a reacțiilor adverse. Medicamentele cu hialuronidază sunt utilizate în cazuri de supracorecție, fibroză și granuloame formate ca răspuns la injectarea fillerului, precum și pentru decomprimarea vaselor de sânge și prevenirea necrozei.

Hialuronidază

Hialuronidaza este o enzimă (mai precis, un grup de enzime) capabilă să descompună acidul hialuronic în oligomeri (fragmente cu greutate moleculară mică) (Fig. 1). În corpul uman au fost identificate mai multe tipuri de hialuronidază, atât în ​​citoplasma celulelor, cât și în matricea extracelulară. Lucrarea coordonată a acestor enzime ajută la menținerea echilibrului optim GC în țesutul conjunctiv.

Orez. 1. Hialuronidaza este responsabilă de depolimerizarea acidului hialuronic, favorizând hidroliza legăturii glicozidice

Hialuronidazele sunt sintetizate nu numai în corpul uman - este o enzimă cu adevărat universală. Majoritatea funcțiilor pe care le îndeplinesc hialuronidazele sunt legate de capacitatea lor de a crește permeabilitatea țesuturilor prin reducerea vâscozității matricei intercelulare. Activitatea ridicată a hialuronidazei oferă condiții care facilitează pătrunderea spermatozoizilor în ovul. Hialuronidaza este o componentă a secreției otrăvitoare a unor animale, deoarece prin reducerea vâscozității matricei intercelulare a țesuturilor și creșterea permeabilității capilare, facilitează răspândirea toxinei de la locul mușcăturii. Același efect, „văzut” în natură, este utilizat în mod activ în medicină atunci când hialuronidaza este introdusă în țesuturi împreună cu medicamente, de exemplu, anestezice locale, promovând distribuția lor în țesuturi în timpul anesteziei de infiltrație.

Hialuronidaza din secreția salivei a lipitorilor contribuie la perturbarea integrității peretelui vascular, rezultând sângerare capilară, iar lipitorile se hrănesc cu sânge. Funcțiile „digestive” sunt îndeplinite de hialuronidază din saliva mamiferelor, precum și secretate de bacterii.

Creșterea activității hialuronidazei este caracteristică tumorilor maligne metastatice. Se încearcă utilizarea medicamentelor care suprimă această activitate ca agenți antitumorali.

Conform clasificării elaborate de Karl Meyer, hialuronidazele pot fi împărțite în tipuri folosind caracteristici precum sursa enzimei, substraturi, condiții, tipul de reacție catalizată și produsele formate.

Tipul I- hialuronidaze de tip testicular (hialuronat-endo-β-N-acetilhexosaminidaza). De regulă, ele sunt incluse în preparatele farmaceutice.

Diferite subtipuri de hialuronidază testiculară se găsesc în testiculele și spermatozoizii mamiferelor și în laptele de pește; în lizozomii celulelor diferitelor țesuturi; în unele fluide fiziologice (ser sanguin, lichid sinovial etc.), precum și în saliva și glandele salivare ale mamiferelor, în veninurile de albine și șerpi. Produșii finali ai hidrolizei sunt tetrazaharidele.

Hialuronidaza testiculară prezintă activitate enzimatică în intervalul de pH 4,0-7,0.

Tipul II- hialuronidază din saliva de lipitori (hialuronat-endo-β-glucuronidază).

Tipul III- hialuronidaze microbiene (hialuronat lazaze; eliminarea hialuronat-endo-β-N-acetilhexosaminidaze), care sunt produse de clostridii, bacterii din genul Pneumococ, streptococ, stafilococ etc. Produșii finali ai reacției enzimatice sunt hexa-, tetra- și dizaharide.

Preparate medicale din hialuronidază

În medicină se folosesc preparate de hialuronidază testiculară izolate din testiculele bovinelor.

Substratul specific al hialuronidazei testiculare este glicozaminoglicanii (acid hialuronic, condroitină, sulfat de condroitin), care formează baza matricei intercelulare a țesutului conjunctiv. Ca urmare a depolimerizării sub acțiunea hialuronidazei, glicozaminoglicanii își pierd vâscozitatea și capacitatea de a lega apa și ionii metalici. Ca urmare, formarea fibrelor de colagen devine mai dificilă, permeabilitatea barierelor tisulare crește, deplasarea fluidului în spațiul intercelular este facilitată și trofismul tisular se îmbunătățește. Consecințele clinice ale acestor procese sunt creșterea elasticității țesutului conjunctiv, reducerea contracturilor și prevenirea formării acestora, reducerea aderențelor, aplatizarea cicatricilor, resorbția accelerată a hematoamelor.

Indicațiile medicale pentru utilizarea preparatelor de hialuronidază includ arsuri, cicatrici traumatice, postoperatorii (cheloide, hipertrofice); răni și ulcere care nu se vindecă pe termen lung; rigiditate și contracturi ale articulațiilor (după procese inflamatorii, leziuni), osteoartrita, spondilită anchilozantă, boli severe ale discurilor lombare; tendovaginită cronică; sclerodermie (manifestări ale pielii); hematoame superficiale ale țesuturilor moi; prevenirea formării cicatricilor grosiere ale zonelor afectate ale corneei (în oftalmologie). Terapia cu hialuronidază este efectuată în pregătirea pentru intervenția chirurgicală plastică pentru corectarea cicatricilor.

Un alt domeniu este creșterea biodisponibilității medicamentelor (antibiotice, citostatice, antihistaminice, compuși de radiocontrast, anestezice locale și vaccinuri) care sunt administrate subcutanat sau intramuscular.

Utilizarea pe scară largă a injecțiilor cu acid hialuronic în medicina estetică a condus la extinderea indicațiilor pentru utilizarea hialuronidazei: după cum sa menționat mai sus, hialuronidaza este utilizată cu succes în tratamentul evenimentelor adverse și complicațiilor chirurgiei plastice injectabile, atunci când este necesar să se efectueze rapid. elimina drogul injectat.

În același timp, trebuie să ne amintim specificul acestei enzime: nu are rost să ne așteptăm ca hialuronidază să poată oferi „asistență de urgență” atunci când se introduce o cantitate excesivă de acid polilactic, colagen, silicon, hidroxiapatită de calciu sau în evenimentul reacțiilor imune la acești compuși.

Contraindicațiile pentru utilizarea hialuronidazei includ hipersensibilitate individuală, boli inflamatorii și infecțioase acute, hemoragii recente și neoplasme maligne. În timpul sarcinii și alăptării, utilizați numai pentru indicații speciale.

Deoarece hialuronidaza îmbunătățește absorbția medicamentelor administrate subcutanat sau intramuscular, aceasta trebuie utilizată cu prudență în asociere cu alte medicamente, deoarece este posibilă o creștere imprevizibilă a absorbției și o acțiune sistemică crescută.

La pacientii care primesc doze mari de salicilati, cortizon, ACTH, estrogeni sau antihistaminice, eficacitatea hialuronidazei poate fi redusa.

Hialuronidază este de obicei disponibilă sub formă liofilizată. Activitatea medicamentului este indicată în unități internaționale (UI). Înainte de utilizare, pulberea de hialuronidază este diluată cu soluție salină sterilă. Preparatele nu contin conservanti, prin urmare pot fi folosite imediat dupa diluare.

Atunci când este administrată intradermic, hialuronidaza acționează timp de 48 de ore.

Alergie la hialuronidază

Atât în ​​momentul injectării, cât și pentru o perioadă de timp după aceasta, durerea poate fi observată la locul injectării hialuronidază (prin urmare, soluțiile de anestezice locale sunt uneori folosite pentru a dilua hialuronidază) (Fig. 2). La 25% dintre pacienți, reacțiile locale sunt observate sub formă de hiperemie și umflare a pielii. Aceste reacții se rezolvă spontan în 48-72 de ore.

Orez. 2. Injectarea hialuronidază: marcarea zonei de injectare (A), injectarea medicamentului (B)

În caz de supradozaj, se observă frisoane, greață, vărsături, amețeli, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și, în cazuri extrem de rare, fibrilație ventriculară. În medicina estetică, doze mici de medicament sunt utilizate pentru a preveni supradozajul.

Nu uitați că hialuronidaza este un medicament proteic și, prin urmare, are proprietăți antigenice.

A fost descris un caz de anafilaxie în urma administrării epidurale de hialuronidază. Reacțiile de tip imediat (tip I) se manifestă în primul rând ca umflare, erupție cutanată, prurit, durere, depresie respiratorie, greață, vărsături și hipotensiune arterială. De regulă, astfel de simptome se dezvoltă după administrarea intravasculară și au fost observate după injecții cu hialuronidază și un medicament de chimioterapie în tratamentul patologiei oncologice. Simptomele clinice ale reacțiilor alergice sunt tratate eficient cu injecții cu corticosteroizi, epinefrină și antihistaminice. Dacă apar simptome de hipotensiune arterială, medicamentele vasoconstrictoare trebuie utilizate imediat.

După injectarea repetată intradermică de hialuronidază, poate apărea o reacție alergică întârziată tranzitorie (în decurs de 24 de ore), iar aceasta este o apariție destul de frecventă. Această reacție se manifestă prin formarea de papule sau vezicule mari, eritematoase, edematoase, însoțite de mâncărime, dar care se rezolvă spontan în câteva zile chiar și fără tratament. Aplicarea locală a unguentului cu corticosteroizi în faza activă a procesului promovează o recuperare mai rapidă. În astfel de cazuri, trebuie evitate injecțiile repetate cu acid hialuronic.

La majoritatea pacienților, hipersensibilitatea se dezvoltă după cel puțin o injecție anterioară, ceea ce predispune la dezvoltarea sensibilizării și apariția simptomelor clinice cu injecțiile ulterioare. Cu toate acestea, există posibilitatea ca în timpul primei injecții să apară orice tip de reacție alergică, motiv pentru care este necesar un test de alergie înainte de orice injecție cu hialuronidază.

Testele intradermice – precise și sensibile – joacă un rol important în evaluarea posibilului risc de apariție a unei reacții alergice la hialuronidază. Efectuarea unui astfel de test nu este dificilă: 1500 UI (doza standard a enzimei în preparate străine. - Nota editorului) de hialuronidază se dizolvă în 8-10 ml de soluție fiziologică. Apoi 0,1 ml de soluție (în recomandările ruse - 0,02 ml de soluție. - Notă editor) se administreaza intradermic in zona antebratului. Pacientul se află sub supravegherea unui medic timp de o oră. Orice reacție (mâncărime, umflare, roșeață) la locul injectării acidului hialuronic indică faptul că pacientul este contraindicat pentru tratamentul cu hialuronidază din cauza hipersensibilității individuale.

Să analizăm experiența clinică a utilizării hialuronidazei în medicina estetică.

Hialuronidază în tratamentul celulitei și fibrozei după liposucție

Experiența clinică în acest domeniu a unuia dintre autorii articolului (F. Depres) totalizează aproximativ 35 de ani.

Într-adevăr, hialuronidaza a fost folosită de multă vreme în tratamentul celulitei fibrotice. Pentru a face acest lucru, 1500 UI de enzimă au fost diluate cu 8-10 ml de soluție fiziologică și injectate adânc sub piele (la o adâncime de cel puțin 1 cm) în zona fibrozei. S-a recomandat să nu se injecteze mai mult de 3000 UI de hialuronidază per procedură; cursul tratamentului a inclus 1-2 proceduri, care au fost efectuate o dată pe săptămână. În prezent, preparatele de hialuronidază sunt rar utilizate în tratamentul celulitei, deoarece au fost dezvoltate preparate complexe mai eficiente, inclusiv cele adipolitice pe bază de complex de deoxicolat de sodiu cu fosfatidilcolină.

Conform experienței autorilor, utilizarea precoce a medicamentelor cu hialuronidază poate reduce fibroza și umflarea post-traumatică după liposucție în zona sânilor (pentru ginecomastie la bărbați) și în zona submentală (bărbie „dublă”). Aceste proceduri duc adesea la fibroză severă, care se reduce foarte lent, uneori pe parcursul mai multor ani. Injecțiile la timp cu hialuronidază pot reduce semnificativ sau elimina complet fibroza postoperatorie într-o perioadă scurtă de timp. O singură aplicare a 500 UI de hialuronidază (1500 UI diluate în 9 ml soluție salină; 3 ml soluție injectată sub formă de evantai) este suficientă pentru a reduce fibroza în zona submentală. La sfârșitul procedurii, se efectuează un masaj ușor pentru a distribui mai bine medicamentul. Și deja în timpul masajului puteți observa o scădere a densității formațiunilor fibroase.

Corectarea consecințelor administrării excesive de acid hialuronic stabilizat

Utilizarea hialuronidazei elimină simptomele supracorecției sau injectării incorecte din punct de vedere tehnic de umpluturi pe bază de acid hialuronic stabilizat, de exemplu, cu injectare prea superficială, migrarea medicamentului, injectarea unui medicament dens în pielea subțire (Fig. 3).

Orez. 3. Papule după injectarea intradermică de acid hialuronic stabilizat în zona frunții

Intervalul de timp dintre injectarea acidului hialuronic și hialuronidază nu joacă un rol deosebit. Cu toate acestea, este necesar să se evalueze volumul soluției injectate și concentrația de hialuronidază din aceasta pentru a elimina exact excesul de acid hialuronic exogen. Nu există standarde exacte în acest sens, dar se știe că unele substanțe de umplutură cu acid hialuronic stabilizat sunt mai puțin sensibile la hialuronidază decât altele.

În cazul papulelor (sau șuvițelor) vizualizate de medicamente injectate superficial, o microinjecție (literal „în vârful acului”) de hialuronidază (1500 UI de medicament diluat în 4 ml de soluție salină) direct în centrul papulei. elimină rapid problema.

Destul de des vedem consecințele hipercorecției în zona periorbitală, atunci când umplutura este injectată pentru a netezi picioarele ghibiei sau pentru a reduce severitatea șanțului infraorbitar. În acest caz, „umflarea” sau bombarea medicamentului este observată vizual.

Un pacient a venit la noi cu un tablou clinic caracteristic de hipercorecție în regiunea infraorbitară (Fig. 4 A). După un test de hipersensibilitate, hialuronidază (medicament 1500 UI diluat în 4 ml de soluție salină) a fost injectată în trei puncte din pleoapa inferioară (0,1 ml de soluție pe fiecare parte) folosind o tehnică liniar-retrogradă. Medicamentul a fost injectat în zona în care a fost injectat umplutura și destul de adânc. După o astfel de procedură, pot fi observate mici hematoame și umflături tranzitorii.

După injectarea de hialuronidază, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicului curant timp de o oră, după care se efectuează o examinare și se evaluează rezultatul. De regulă, o examinare de control se efectuează în a 3-a zi. În cazul descris mai sus, am observat o revenire a țesutului la starea inițială, din păcate cu riduri și depresie sub ochi (Fig. 4 B). Reintroducerea ulterioară a acidului hialuronic stabilizat poate fi recomandată la 2 săptămâni după injecțiile cu hialuronidază. Corecția repetată a depresiei regiunii infraorbitale trebuie efectuată ținând cont de experiența negativă anterioară.

Orez. 4. Vizualizarea fillerului injectat în exces de volum în timpul corectării sulcusului infraorbitar (A). Filler pe bază de acid hialuronic stabilizat a fost introdus acum 2 ani. Acest fenomen nedorit a fost corectat folosind injecții cu hialuronidază (B)

Literatura descrie cazuri de hipercorecție în timpul operației volumetrice a buzelor. O astfel de problemă am întâlnit o singură dată, în timp ce consultam un pacient al colegului nostru. Injectarea de hialuronidază a corectat rapid situația fără efecte secundare.

Utilizarea hialuronidazei pentru prevenirea necrozei

Necroza care se dezvoltă ca urmare a emboliei vaselor de sânge cu acid hialuronic stabilizat injectat în ele este una dintre cele mai grave complicații ale chirurgiei plastice injectabile. Și dacă mai devreme am vorbit despre cazuri izolate de astfel de complicații, acum, odată cu creșterea rapidă a popularității metodei, trebuie să ne confruntăm mai des cu complicațiile vasculare. Și s-ar putea să nu fie asociate cu ignorarea anatomiei, ci cu locația atipică a vasului la un anumit pacient.

Conform literaturii de specialitate, odată cu introducerea precoce a hialuronidazei în zona cu probleme, este posibilă limitarea consecințelor ischemiei și reducerea riscului de necroză. Din păcate, o injecție de hialuronidază efectuată la 24 de ore de la debutul ischemiei nu are efectul dorit. Kim și colegii au efectuat o serie de experimente: acid hialuronic a fost injectat în artera urechii iepurilor; apoi 4 și 24 de ore mai târziu, a fost injectată hialuronidază. O injecție târzie nu a provocat o scădere a focalizării necrozei, în timp ce una efectuată după 4 ore a făcut posibilă reducerea semnificativă a zonei de necroză a pielii. Astfel, în practică, dacă apar sau sunt suspectate simptome de ischemie în zona în care se administrează medicamente pe bază de acid hialuronic, este necesar să se injecteze imediat hialuronidază în zona cu probleme.

Efectul Tyndall

Injectiile superficiale cu acid hialuronic pot da pielii o nuanta diferita de culoarea sa naturala, atat deasupra cat si in jurul zonei in care a fost injectat umplutura. În cazul prezentat în Fig. 5 A, pielea din zona colțului interior al ochiului avea o nuanță albastră clară. Un filler pe bază de acid hialuronic stabilizat a fost injectat în această zonă cu câteva luni mai devreme, pacienta a vorbit despre satisfacția ei față de rezultat, cu excepția unei modificări a culorii pielii, care a devenit motivația terapiei corective. Hialuronidază a fost injectată foarte superficial, asigurându-se că medicamentul ajunge exact în zona de implantare. Enzima (1500 UI) a fost diluată în 4 ml soluție fiziologică și după un test de alergie intradermică, s-au administrat 0,2 ml în trei linii în mod retrograd. Astfel, doza totală de hialuronidază a fost de 75 UI pe fiecare parte. În fig. 5 B arată rezultatul observat la 30 de minute după terapie.

Dacă este necesar, este posibil să se repete procedura de hidroliză enzimatică, dar nu mai devreme decât după 2-3 săptămâni.

Dacă pacientul își exprimă dorința de a injecta intervenția chirurgicală plastică, atunci o astfel de procedură trebuie prescrisă nu mai devreme de 1-3 săptămâni după injectarea cu hialuronidază.

Orez. 5. Efectul Tyndall (A) și corectarea acestuia cu injecții cu hialuronidază (B)

Posibilitati de utilizare a hialuronidazei in tratamentul granuloamelor

În ciuda biocompatibilității ridicate a preparatelor de acid hialuronic stabilizat cu țesuturile tegumentare, riscul de a dezvolta o reacție la un corp străin nu poate fi eliminat complet. Frecvența unor astfel de reacții este cu siguranță legată de calitatea medicamentelor.

O reacție de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) se dezvoltă și sub formă de granuloame. Granulomul este o acumulare de elemente mononucleare, epitelioide și celule gigantice multinucleate, formată ca urmare a unui proces proliferativ cronic, precum și ca o reacție la substanțe exogene și (sau) infecții. După administrarea preparatelor pe bază de acid hialuronic, în probele histologice predomină histiocitele și celulele gigantice ale corpurilor străine.

Formarea granuloamelor are loc adesea pe fondul unor simptome distincte de inflamație (roșeață, umflături, durere, hipertermie locală), care persistă o perioadă lungă de timp. În timp, granuloamele (single sau multiple) se pot rezolva în mod natural sau pot necesita tratament activ, dintre care cea mai radicală opțiune este eliminarea medicamentului care a provocat reacția imună.

La noi a venit la consult un pacient care a suferit corectarea volumetrica a zonei zigomatice cu un filler pe baza de acid hialuronic stabilizat cu un rezultat estetic bun fara evenimente adverse sau complicatii. La 2 luni de la operația de injecție plastică, i s-a prescris o procedură de lifting cu radiofrecvență, care implică încălzirea profundă a pielii. La o săptămână după expunerea la radiotermă, s-a dezvoltat o reacție inflamatorie cu tumefacție severă, infiltrație limitată în regiunea zigomatică, dureroasă la palpare (Fig. 6 A). Diagnostic clinic – granulom de corp străin (un astfel de diagnostic nu poate fi decât prezumtiv. Pentru verificarea acestuia este necesară confirmarea histologică. – Notă editor). După trei injecții consecutive de hialuronidază, aspectul pacientului a fost complet restabilit, iar simptomele inflamației au fost ameliorate (Fig. 6 B). Nu au existat recidive ale formării granulomului.

Orez. 6. Granulom după administrarea unui medicament pe bază de acid hialuronic stabilizat și expunerea termică locală ulterioară în aceeași zonă (A). Rezultatul tratamentului cu trei injecții de hialuronidază (B)

Concluzie

Preparatele pe bază de acid hialuronic (stabilizate și nestabilizate) sunt utilizate pe scară largă în medicina estetică. Siguranța utilizării unor astfel de medicamente a fost confirmată de numeroase studii, dar efectele secundare nu pot fi excluse complet. Ele sunt adesea asociate cu însăși prezența materialului, iar terapia rațională în astfel de cazuri implică îndepărtarea acestuia. Când folosim preparate cu acid hialuronic, avem în mâinile noastre un instrument excelent pentru accelerarea biodegradării - enzima hialuronidază.

Utilizarea hialuronidazei este un tip simplu de tratament care dă rezultate imediate la eliminarea excesului de volum al medicamentului injectat sau în cazul injectării la o adâncime necorespunzătoare. Cu ajutorul hialuronidazei, este posibilă tratarea cu succes a granuloamelor de corpi străini și a focarelor de fibroză de diverse origini.

Preparatele de hialuronidază ar trebui incluse în arsenalul de instrumente pentru a elimina cu succes efectele secundare asociate cu utilizarea substanțelor de umplutură cu acid hialuronic. Testele intradermice elimina riscul de reactii alergice.

E.A. Ranneva
Candidat la științe medicale, dermatolog la Clinica Hera (Empuriabrava, Spania), consultant științific la Aesthetic Dermal SL (Spania-Rusia)

F. Deprez
Doctor în medicină, medic șef al Clinicii Hera (Empuriabrava, Spania), director Skin Rebirth SL (Spania)

1. Meyer K. Hialuronidaze. Enzimele. 1971; 5: 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Hialuronidază și Restylane. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Șoc anafilactic cauzat de hialuronidază administrată epidural. Coreeanul J Pain. 2011; 24, 4: 221–225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. Întinerirea mâinilor: o revizuire și experiența noastră. Dermatol Surg. 2012; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase oferă un tratament eficient pentru supracorecția inestetică a acidului hialuronic. J Cosmet Dermatol. 2007; 6, 3: 159–162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. Managementul necrozei iminente asociate cu injecțiile de umplutură în țesuturi moi. J Drugs Dermatol. 2011; 10, 9: 1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. Reacții alergice la hialuronidază în gestionarea durerii - Un raport de trei cazuri. Coreean J Anesteziol. 2011; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. Necroza injectabilă a glabelei: protocol de prevenire și tratament după utilizarea fillerelor dermice. Dermatol Surg. 2006; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. Prezentarea întârziată a necrozei iminente în urma creșterii țesuturilor moi cu acid hialuronic și managementului cu succes cu hialuronidază. J Drug Dermatol. 2007; 6, 3: 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. Complicațiile vasculare ale fillerelor cu acid hialuronic și rolul hialuronidazei în management. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch R.J., Brody H.J., Carruthers J.D. Hialuronidază la cabinet: o necesitate pentru fiecare dermatochirurg care injectează acid hialuronic. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Erasing restylane. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20, 4: 317–318.

Hialuronidaza este o enzimă care descompune acidul hialuronic în fragmente care sunt excretate din organism. Se găsește în țesuturile conjunctive și ajută la echilibrarea acidului hialuronic în organism. În acest scop, cosmetologii îl folosesc adesea. Preparatele cu această componentă pot îmbunătăți permeabilitatea țesuturilor, elasticitatea pielii și pot reduce umflarea. În scopuri cosmetice, această componentă este utilizată sub formă de pulbere, care este dizolvată în apă și injectată sub piele. În acest fel, enzima hialuronidază ajunge mai repede la țesutul conjunctiv și ajută la întinerirea pielii.

Indicații pentru injecții cu hialuronidază

Medicii recomandă tratamentul cu această componentă dacă pacientul are artrită, infarct, diferite stadii de tuberculoză sau boli ale nervilor. De asemenea, este folosit pentru a trata ulcerele trofice care nu se vindecă mult timp sau cicatricile care apar după arsuri. În plus, medicamentul rezolvă perfect cicatricile, reduce hematoamele, accelerează vindecarea abraziunilor și a altor leziuni ale pielii. Cu ajutorul acestuia, puteți chiar să reduceți volumul buzelor după o intervenție chirurgicală nereușită.

De ce se utilizează hialuronidază pentru tratament? După injectare, substanța care intră în țesutul conjunctiv accelerează procesele metabolice, hidratând în continuare pielea. După aceasta, cicatricile încep să se dizolve și să se vindece. După proceduri, zonele cu cicatrici aspre devin mai moi și mai ușor de tratat. Substanța activă are un efect pozitiv asupra proceselor trofice, îmbunătățind metabolismul fluidelor și permeabilitatea țesuturilor.

În plus, medicamentele pe bază de hialuronidază nu au un efect toxic asupra întregului organism, deoarece afectează doar starea pielii și a țesutului conjunctiv. Astfel de medicamente nu au practic efecte secundare sau contraindicații și nu dăunează corpului pacientului.

Contraindicatii

Dar totuși, ca aproape orice substanță, hialuronidaza nu este recomandată dacă pacientul are tendință la reacții alergice, femeile însărcinate și mamele care alăptează. Nu trebuie tratat dacă o persoană are cancer, un proces inflamator cronic sau acut în organism sau există o hemoragie în zona pliurilor nazolabiale.

Medicii combină adesea medicamentele cu această enzimă și alte medicamente pentru a le îmbunătăți absorbția. Dar merită să ne amintim că medicamentele hormonale luate de pacient pot afecta negativ absorbția substanței.

Tipuri de enzime și acțiunile lor

Hialuronidaza ajută la descompunerea acidului hialuronic și la menținerea echilibrului în organism. Datorită acestei proprietăți, cosmetologii îl folosesc adesea pentru a reduce volumul buzelor care au suferit o intervenție chirurgicală plastică nereușită. În aceste cazuri, resorbția poate dura până la două zile. Este adesea folosit în medicina reproductivă, deoarece îmbunătățește capacitatea gameților reproductivi masculini de a intra în ovul.

În natură, geologii găsesc o enzimă a acestei substanțe la animalele otrăvitoare, care îmbunătățește penetrarea în țesuturi și sporește efectul toxic.

Tipuri de componente:

• Tip testicular. Acest tip de enzimă se găsește în saliva animalelor, peștilor, albinelor otrăvitoare și șerpilor.
• Un soi găsit în saliva lipitorilor. Această enzimă îmbunătățește pătrunderea hirudinei și a altor substanțe benefice.
• Tipuri microbiene. Această enzimă este produsă de stafilococi, streptococi și alte bacterii.

În medicină, aceste tipuri de componente sunt utilizate pentru fabricarea medicamentelor și distribuția lor în țesuturile pacientului.

Umpluturi cu enzime

Dacă un pacient are prea mult volum buzelor după operație, medicamentul este selectat incorect sau acidul hialuronic începe să migreze sub piele, atunci medicii folosesc injectarea acestei enzime sub piele pentru a elimina aceste efecte și consecințe negative.

După o astfel de injecție, pacientul este observat timp de o oră și apoi trimis acasă. Următoarea întâlnire cu un examen medical se efectuează numai după 2 zile. O consecință rară, dar foarte neplăcută a injectării de umpluturi în buze poate fi o reacție necrotică. Pentru încetare imediată, este necesară o injecție de hialuronidază. Aceste injecții pot fi folosite și în cazul în care nuanța pielii în care a fost injectat umplutura începe să se schimbe. În acest caz, hialuronidaza ajută la uniformizarea culorii pielii.

Cosmetologii notează adesea că o alergie la acidul hialuronic s-ar putea să nu se manifeste imediat, ci după ceva timp. Pacientul începe să dezvolte granuloame, care sunt însoțite de un proces inflamator. Dacă nu dispar de la sine, atunci pacientului i se recomandă să facă astfel de injecții.

Efecte secundare după administrarea enzimelor

• Uneori apar reacții negative la administrarea de hialuronidază: pacientul se cutremură, se simte amețit și poate avea greață.
• Există, de asemenea, o scădere constantă a tensiunii arteriale, însoțită de greață și bătăi rapide ale inimii. De regulă, problemele cu tahicardia apar dacă medicul a calculat incorect doza de hialuronidază.
• În cea mai mare parte, reacțiile alergice sunt destul de rare, dar merită să ne amintim că alergiile se manifestă prin simptome grave și periculoase și pot provoca șoc anafilactic.
• La locul puncției cutanate, pacientul poate prezenta inflamații și umflături locale. Sterilitatea acului este importantă. Acest lucru va reduce probabilitatea de infecție la locul puncției. Prin urmare, medicii recomandă să contactați un cosmetolog profesionist și cu experiență pentru a reduce riscul de consecințe.

Cum să scapi de alergia la o enzimă?

• Pentru aceasta, medicii recomandă utilizarea de antihistaminice, corticoizi și adrenalină.
• Dacă un pacient are o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cel mai bine este să utilizați medicamente care îngustează vasele de sânge.
• Dacă reacția alergică este lentă, se poate dezvolta într-o zi. Aceasta se manifestă sub formă de vezicule pe piele sau roșeață cu mâncărime. Ele dispar de la sine, iar pentru a preveni mâncărimea zonelor iritate, trebuie lubrifiate cu geluri și unguente cu corticosteroizi.
• Pacienții predispuși la alergii trebuie să fie supuși unor teste alergice. Acest lucru se face astfel: hialuronidază se dizolvă în soluție salină și se injectează sub piele. Dacă locul puncției începe să mâncărime, pielea devine roșie și se umflă, aceasta înseamnă că pacientul este alergic la componentă.

Derularea procedurii

Înainte de a injecta o enzimă, medicul trebuie să evalueze starea pacientului, să efectueze o examinare vizuală și să vorbească despre prezența sau absența oricăror boli. Este necesar să faceți o fotografie a suprafeței care este tratată. Injectarea se efectuează folosind un ac, iar medicamentul este produs sub formă de pulbere, care este diluată într-o soluție salină sterilă și utilizată imediat.

Adesea, hialuronidaza este dizolvată cu procaină. Când amestecați soluția, nu lăsați să se formeze spumă și nu agitați recipientul de sticlă. După ce soluția este pregătită, aceasta poate fi injectată în zona cu probleme.

Cum se utilizează corect hialuronidaza?

Înainte de a pregăti o substanță pentru injectare sub piele, trebuie să citiți instrucțiunile de utilizare, care se află în ambalajul medicamentului. Enzima este introdusă în organism nu numai prin injectare, ci și prin inhalare. Hialuronidaza din buze este injectată direct în cicatrice sau în apropierea locului leziunii, deoarece este absorbită și componenta acționează imediat pe o zonă mare a pielii.

Cursul tratamentului variază de la 10 la 20 de injecții și este prescris de medic individual pentru fiecare pacient. Injectarea hialuronidazei sub piele nu trebuie făcută independent și trebuie efectuată numai de un cosmetolog sau de un medic profesionist.

Depășirea dozei poate fi plină de consecințe neplăcute, de exemplu, o persoană va simți frisoane sau se va simți rău, se va simți amețită sau va avea o scădere a tensiunii arteriale. Pe piele apare o erupție cutanată și se poate dezvolta febră.

Cremă cu hialuronidază

Astfel de produse cosmetice pot fi folosite pentru a îmbunătăți elasticitatea pielii și a îmbunătăți permeabilitatea straturilor epidermei. Acest medicament va ajuta la păstrarea frumuseții mai mult timp, la prevenirea apariției ridurilor, la îmbunătățirea proceselor de regenerare și la prevenirea decolorării pielii.

Pe lângă substanța activă principală, crema conține uleiuri grase, glicerină, produse apicole și alte componente. Tot în cosmetologie se folosește un gel special, care suferă un tip special de tratament. Textura cremei este ușoară, ceea ce îmbunătățește absorbția în piele și elimină strălucirea uleioasă.

Lumanari

Această enzimă este folosită și în scopuri ginecologice și urologice. Acesta este un medicament produs în Rusia. Forma supozitoarelor este alungită, are un miros de cacao și o culoare gălbuie. Medicii folosesc acest medicament în tratamentul formelor acute și cronice de cistită și endometrită. Este adesea folosit în ginecologie pentru a trata organele genitale.

În plus, are un efect pozitiv asupra cicatricilor, se aplică pe suprafețele rănilor și pe arsurile extinse și se utilizează după intervenții chirurgicale. Cel mai bine este să folosiți lumânări seara înainte de culcare. Cursul de tratament pentru pacient este prescris de medicul curant, în funcție de evoluția bolii, stadiul și diagnosticul acesteia.

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că hialuronidaza în cosmetologie este un remediu destul de eficient. De asemenea, este folosit în ginecologie, cosmetologie, pentru tratamentul tuberculozei, infarctului miocardic și a altor afecțiuni grave. Enzima poate fi folosită și pentru a elimina imperfecțiunile cosmetice și efectele secundare la introducerea acidului hialuronic. Enzima este produsă nu numai sub formă de pulbere pentru injecție, ci și sub formă de supozitoare și cremă. Acest tratament ajută la a face față rapid cicatricilor, ulcerelor trofice, îmbunătățește permeabilitatea țesuturilor și procesele metabolice din ele.

Acidul hialuronic este folosit ca bază într-o varietate de preparate anti-îmbătrânire cu concentrații diferite, precum și într-o serie de proceduri pentru a restabili starea pielii.

Există cazuri în care organismul poate respinge acidul hialuronic injectat și poate provoca efecte secundare și, de asemenea, în timpul procedurii de bioîntărire, este posibilă administrarea neuniformă a medicamentului, din cauza căreia o zonă a pielii va deveni mai plină decât alta.

Cele mai multe probleme și complicații apar pe buze după conturare. Dar chiar și fără asta, există consecințe neplăcute de care trebuie scăpate cât mai repede posibil, deoarece nu există nicio modalitate de a aștepta ca materialele de umplutură să se dizolve și să iasă în mod natural.

Pentru a elimina astfel de efecte secundare și nedorite și pentru a accelera biodegradarea acidului hialuronic, enzima hialuronidază a fost îndepărtată.

Inițial a fost folosit în medicină (Longidaza), dar mai târziu a fost utilizat pe scară largă în cosmetologie. Aceasta este practic singura metodă pentru eliminarea și rezolvarea acidului hialuronic.

Hialuronidaza este un grup de enzime care sunt capabile să descompună acidul hialuronic în fragmente cu greutate moleculară mică.

Lidaza si umpluturi

O reacție la umpluturi poate apărea atât în ​​primele săptămâni, cât și după un an, și în unele cazuri și după câțiva ani, când, teoretic, acidul hialuronic ar fi trebuit să fie absorbit.
În astfel de cazuri, hialuronidaza devine un instrument indispensabil pentru a accelera procesele de resorbție și excreție.

În plus, este utilizat pentru a elimina consecințele injectării necorespunzătoare a materialelor de umplutură, și anume:

• cantitate neuniformă de gel;
• unele boli infecțioase;
• tonul nenatural al pielii;
• complicații asupra vaselor de sânge din cauza blocării acestora în timpul injecțiilor;
• introducerea acului insuficient de adâncă sau excesivă;
• discrepanță între densitatea medicamentului și zona de injectare;
• migrarea gelului.

Intervalul de timp dintre administrarea medicamentului anti-îmbătrânire și hialuronidază nu contează; accentul trebuie pus doar pe volumul soluției injectate, densitatea și concentrația acesteia.
Trebuie remarcat faptul că unele substanțe de umplutură sunt mai sensibile la hialuronidază decât altele datorită compoziției lor.

Domeniul administrării medicamentelor necesită, de asemenea, o abordare individuală. De exemplu, atunci când apar papule de dimensiuni anormale, medicamentul trebuie injectat într-un volum minim în centrul papulei.

Longidaza și efectul Tyndall

Pe lângă consecințele neplăcute ale administrării excesive de acid hialuronic, poate apărea efectul Tyndall, mai ales la pacienții cu piele subțire, „transparentă” sau sensibilă.

Fillerele sunt introduse nu numai pentru a întineri pielea, ci și pentru a o readuce la o culoare sănătoasă. Atunci când este administrat superficial, se poate observa o schimbare a nuanței de la albastru la visiniu, roșu sau gălbui. Se modifică atât în ​​zona de injectare a fillerului, cât și în zonele învecinate.
În acest caz, medicamentul poate fi administrat de mai multe ori, dar nu mai des de o dată la 2-3 săptămâni. Un curs repetat poate fi necesar în caz de leziuni grave ale pielii care nu pot fi eliminate dintr-o singură mișcare.

Hialuronidaza acționează numai asupra materialelor de umplutură biodegradabile, care sunt utilizate în principal în cosmetologie. Fillerele pe bază de silicon sau gel de poliacrilamidă nu pot fi îndepărtate din corp în acest fel, ci doar prin intervenție chirurgicală sau intervenție similară.

La utilizarea lidazei, trebuie luat în considerare faptul că în cazuri individuale pot apărea și reacții adverse. Prin urmare, este necesar să efectuați un test de alergie și să consultați un cosmetolog.

Efectele secundare includ:

• 1. O reacție alergică poate apărea atât la medicament în sine, cât și la interacțiunea acestuia cu umpluturile injectate.
• 2. Poate exista riscul scaderii productiei de acid hialuronic natural.
• 3. Întregul material de umplutură poate fi complet dizolvat, ceea ce va distruge chiar și efectul pozitiv al injectării sale. Prin urmare, atunci când se efectuează corecția locală, ar trebui să se țină cont de necesitatea ulterioară de a contacta specialiști pentru o procedură repetată pe bază de acid hialuronic.
• 4. În cazuri rare, sunt posibile boli infecțioase asociate cu introducerea unui ac în straturile pielii.

Este necesar să se efectueze chirurgie plastică de contur și biorevitalizare numai în clinici de încredere cu specialiști cunoscuți, respectând toate precauțiile. Același lucru este valabil și pentru eliminarea consecințelor neplăcute ale corectării cu acid hialuronic.
Nu este recomandat să utilizați hialuronidază pe cont propriu, așa că este mai bine să consultați un medic.