Despre eroziunea congenitală a colului uterin la femeile nulipare. Ce este eroziunea cervicală congenitală

Ectopia congenitală este o boală care apare atunci când dezvoltarea naturală a corpului unei femei este perturbată. Interiorul colului uterin este căptușit cu epiteliu columnar roșu, iar exteriorul este acoperit cu epiteliu plat roz. Fetele nou-născute se nasc cu un gât ușor modificat - epiteliul columnar este situat în exteriorul organului. Treptat, în timpul pubertății, acest epiteliu se mișcă în interiorul organului. Dar, în unele cazuri, acest proces nu are loc și se dezvoltă eroziunea congenitală.

Cu ectopie congenitală, la limita cu epiteliul roz, se găsește o zonă mică, de culoare roșie aprinsă, cu o suprafață plană și netedă, fără alte modificări ale țesutului colului uterin.

Deoarece apariția unei astfel de boli este destul de naturală de la naștere, spre deosebire de una dobândită, medicii diagnostichează adesea acest tip de eroziune la fetițe, la adolescente în timpul pubertății, la fetele care nu sunt active sexual și la femeile care au nenăscut.

Cel mai adesea, ectopia congenitală se găsește la femeile sub 25 de ani.

Cauzele apariției la femeile nulipare

Formarea limitelor epiteliului plat și columnar al colului uterin la fete are loc în uter și după naștere. Deplasarea epiteliului, care duce la eroziunea congenitală, are loc din următoarele motive:

ereditatea - dacă mama a avut o astfel de boală, atunci probabilitatea ca fiica ei să o dezvolte este destul de mare;
dezechilibre hormonale grave la fată;
defecte congenitale la un copil, dezvoltare întârziată;
inflamație sau infecție a uterului, care provoacă perturbarea dezvoltării sale normale;
leziuni la naștere, în urma cărora mucoasa uterină a fost inversată.

Simptome

Eroziunea congenitală este o variantă a dezvoltării normale a corpului, deci nu există simptome prin care o femeie să poată determina prezența eroziunii. O femeie poate observa schimbări nefavorabile în sănătatea ei dacă o infecție se alătură eroziunii congenitale și se dezvoltă inflamația. În acest caz, reclamațiile pot fi după cum urmează:

pentru durerea în abdomenul inferior care apare periodic;
senzații dureroase în timpul intimității;
aspectul de scurgere albă, galbenă sau verde, mirositoare neplăcut, destul de abundentă;
mâncărime și arsuri în vagin;
urinare dureroasă;
creșterea temperaturii cu inflamație severă;
perturbarea ciclului menstrual.

Infecția poate pătrunde în organism în următoarele cazuri:

scăderea imunității în timpul infecțiilor virale acute;
inflamație cronică;
boli ale sistemului genito-urinar sau ale rinichilor;
debutul activității sexuale la o vârstă fragedă;
schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
sex neprotejat cu diferiți parteneri;
infecție în timpul examinărilor medicale sau a altor proceduri.

Detectare

Deoarece eroziunea congenitală a colului uterin nu se manifestă în forma sa pură, numai un medic poate detecta această boală:

la o examinare preventivă;
în timpul examinării pentru simptomele altor boli.

Pentru a diagnostica eroziunea, medicul ginecolog folosește următoarele metode:

examinarea unei femei folosind o oglindă;
colcoscopie - examinare cu ajutorul microscopului, mărire multiplă a zonei afectate;
luarea frotiurilor pentru a identifica microflora patologică, oncologie, infecții.

Este posibilă detectarea unei boli congenitale la orice vârstă: atât la fete, cât și la femei.

Pericol de îmbolnăvire

Ectopia congenitală a colului uterin nu este periculoasă, prin urmare complicatiile in cazul acestei boli sunt foarte rare. Dar uneori se poate transforma în eroziune dobândită. Apoi, corpul femeii va experimenta o deformare a colului uterin, cauzată de procese inflamatorii constante. Acest lucru este periculos din cauza următoarelor consecințe:

aderențe pe colul uterin;
inflamația cronică a anexelor;
în timpul nașterii, colul uterin nu se va dilata bine;
se formează condiloame plate în zona afectată de eroziune;
infertilitate.

Trebuie acordată atenție dacă o femeie este infectată cu papilomavirus uman, în acest caz, eroziunea cervicală se poate dezvolta în cancer.

Naştere

Această boală nu creează contraindicații pentru sarcină și naștere. Dimpotrivă, nu se recomandă tratarea eroziunii la femeile nulipare pentru a menține elasticitatea colului uterin. Ginecologii notează în special că eroziunea nu amenință sănătatea și viața copilului gravide. Se întâmplă adesea ca ectopia congenitală să se vindece de la sine după naștere.

Important! Ușurința nașterii unui copil și nașterea este posibilă numai dacă nu există boli concomitente. Dacă eroziunea este complicată de leziuni extinse sau inflamații, în timpul nașterii va trebui să recurgeți la o operație cezariană din cauza problemelor cu dilatarea colului uterin.

Tratament

Ectopia congenitală nu este o boală, este o caracteristică a sistemului reproducător al femeii, care de cele mai multe ori dispare de la sine pe măsură ce corpul se maturizează. Tratamentul nu este prescris atunci când este detectat acest tip de eroziune; se recomandă doar examinări regulate de către un medic ginecolog pentru a evita posibilele complicații.

Dacă, în prezența eroziunii, infecțiile au pătruns în corpul unei femei și a început un proces inflamator, atunci medicul prescrie tratamentul. Fiecare metodă de tratament este selectată individual de către medic, în funcție de vârsta și starea de sănătate a femeii.

Cel mai adesea, agenții antibacterieni sub formă de supozitoare sunt prescriși pentru a trata bolile concomitente cu eroziunea cervicală. Această formă de medicament este convenabilă pentru următorii parametri:

medicamentul acționează local asupra inflamației în sine;
impact moale și blând;
îndepărtarea secrețiilor patologice din organele feminine;
microflora naturală nu este perturbată;
durerea este redusă;
ușor de utilizat independent și acasă;
preț accesibil.

O intervenție mai serioasă pentru eroziunea congenitală este rareori întreprinsă, în cazurile în care există pericolul unor complicații grave. Expunerea în astfel de condiții se realizează folosind mai multe metode.

Criodistrucție

Cu alte cuvinte – congelare sau răcire. Metoda presupune tratarea colului uterin cu azot lichid la temperaturi foarte scăzute - de la -90 la -150 de grade, în urma căreia țesutul afectat este distrus. Criodistrucția are un număr mare de avantaje:

in orice caz Cu această metodă, zona tratată se vindecă destul de mult timp - de la o săptămână la trei, nu se aplică zonelor mari de eroziune sau inaccesibilitate.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

inflamație acută a organelor genitale interne, vagin, uter;
prezența bolilor cu transmitere sexuală;
deformarea uterului;
boli ale uterului care necesită intervenție chirurgicală;
suspiciune de oncologie;
tumori ovariene;
curs acut al bolilor infecțioase.

Vaporizare cu laser

Operația se efectuează cu radiații laser, sub influența căreia celulele zonei afectate mor. Se efectuează în regim ambulatoriu.

Există două tipuri de această metodă:

a lua legatura:În timpul operațiunii, formațiunile inutile sunt evaporate;
inovator: pătrunderea laserului verde la diferite adâncimi de țesut.

După o operație efectuată în acest mod, nu există complicații pentru sănătatea femeilor.

Tratamentul undelor radio

Cel mai sigur și mai modern tratament pentru eroziunea cervicală. Undele de înaltă frecvență evaporă țesutul deteriorat fără a provoca tăieturi sau arsuri. Aburul la temperatură scăzută eliberat sigilează vasele și celulele, eliminând astfel sângerarea în timpul intervenției chirurgicale.

Rana este, de asemenea, dezinfectată în timpul procesului. Țesuturile după intervenție chirurgicală sunt restaurate destul de rapid și fără complicații.

Contraindicatii:

temperatură ridicată înainte de operație;
prezența infecțiilor cu transmitere sexuală;
sarcina;
probleme mentale;
menstruaţie;
boli ale organelor pelvine;
oncologie.

În ciuda numelui care sună înfiorător, eroziunea congenitală a colului uterin nu este o boală gravă și un motiv de mare îngrijorare. Cel mai adesea, dispare de la sine, fără tratament special. Dar, în orice caz, fiecare femeie ar trebui să-și asculte corpul și să viziteze un medic ginecolog de două ori pe an, chiar dacă nu există plângeri de sănătate.

În secolul 21, eroziunea cervicală este cea mai frecventă boală care apare la 15% dintre femei. Mulți, după ce au auzit acest diagnostic, sunt speriați și încep să intre în panică. Dar nu este nevoie să vă faceți griji înainte de timp. Să ne dăm seama de toate. Ce este eroziunea cervicală și ce se întâmplă?

Termenul „eroziune cervicală” se referă adesea la un defect, un fel de încălcare a integrității epiteliului vaginal al colului uterin. Este depistat în timpul unui examen ginecologic de rutină. Zona alterată se distinge cu ușurință de țesutul sănătos din jur prin culoarea și granularitatea caracteristică roz-roșu.

Eroziunea congenitală a colului uterin este un proces natural care are loc la o tânără sau o fată. Chestia este că gâtul este un fel de cilindru; interiorul este căptușit cu epiteliu columnar, iar exteriorul este căptușit cu epiteliu plat. La fete, se întâmplă adesea ca epiteliul columnar să fie inițial localizat în exterior. Dar odată cu vârsta, se mută spre interior. Dacă acest lucru nu se întâmplă din mai multe motive (niveluri hormonale, ereditate, vârstă), atunci se vorbește despre eroziunea congenitală a colului uterin.

Există, de asemenea, eroziune adevărată (dobândită) a colului uterin - aceasta este, de regulă, o încălcare a integrității epiteliului scuamos al membranei mucoase din partea vaginală a colului uterin. Această patologie apare ca urmare a procesului inflamator al colului uterin, care poate fi cauzat de streptococi, stafilococi, trichomonas, chlamydia, gonococi, ciuperci de drojdie etc. Destul de des, eroziunea cervicală și HPV (papillomavirusul uman) sunt interdependente. Este foarte important să se detecteze precoce prezența verucilor genitale și a HPV. La urma urmei, infecțiile cu transmitere sexuală, împreună cu eroziunea cervicală, sunt o condiție prealabilă bună pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Eroziunea poate apărea ca urmare a unui avort chirurgical, în timpul nașterii sau cu dezechilibru hormonal în organism, deși este posibil să nu existe plângeri. Prin urmare, este obligatoriu să fii examinat de un medic ginecolog o dată la șase luni pentru a identifica la timp eroziunea cervicală și HPV, pentru a elimina toate cauzele și pentru a începe tratamentul în timp util.

Mulți oameni au o întrebare: să tratați sau să nu tratați eroziunea? Ce să faci dacă este descoperită? Cel mai adesea, eroziunea nu trebuie tratată, deoarece poate dispărea de la sine după o schimbare hormonală. Acest lucru se întâmplă în timpul pubertății, sarcinii sau nașterii. Dacă intenționați să aveți un copil, atunci este mai bine să lăsați eroziunea în pace pentru moment. În timpul nașterii nu va interfera; în timpul sarcinii poate dispărea de la sine. „Eroziunea congenitală” nu trebuie cauterizată folosind o metodă brută, deoarece în timpul primei nașteri, elasticitatea colului uterin în timpul dilatării sale este destul de importantă. Și cauterizarea poate perturba acest proces. Dacă tratamentul este necesar, atunci ei recurg la una dintre metode precum diatermocoagularea, crioterapia, terapia cu laser sau chirurgia undelor radio.

"După o examinare de către un ginecolog, s-a dovedit că am "eroziune congenitală". Doctorul a spus că nu este nevoie să o tratez încă, are sens să aștept. De ce? Și nu este periculos? Soțul meu și Plănuiesc să am un copil în curând, îmi fac griji că nu va doare Va avea copilul meu nenăscut eroziune?
Irina M., 25 de ani, Novgorod

Răspuns de doctorul în științe medicale, angajat al Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale din Moscova, medicul ginecolog Svetlana Ivanovna Rogovskaya.

În primul rând, trebuie să decideți ce este „eroziunea congenitală”. Acesta este un proces complet natural care are loc în corpul unei fete sau al unei tinere.
Faptul este că principalul organ feminin - uterul - seamănă cu un ulcior cu gât îngust. Acest gât este gâtul, care este acoperit cu o mucoasă puternică - epiteliu. Acesta servește ca o barieră împotriva bacteriilor, a daunelor chimice și fizice. În mod normal, vine în două tipuri: plat pe partea exterioară a gâtului și glandular pe interior.
La o fată nou-născută, glanda glandulară este inițial localizată în exterior. Dar pe măsură ce crește, el se mută treptat spre interior - acest lucru ar trebui să fie ideal.
Există cazuri în care acest proces încetinește, iar o tânără își păstrează starea „de fetiță” a gâtului. Acest lucru se întâmplă din diverse motive: vârstă, niveluri hormonale, ereditate și chiar naționalitate. Atunci vorbim despre „eroziunea congenitală”.
Cel mai adesea, nu este nevoie să-l tratezi; eroziunea dispare de la sine ca urmare a așa-numitului șoc hormonal. Acest lucru se întâmplă fie în timpul pubertății, fie în timpul sarcinii și al nașterii. Adică totul revine la normal de la sine.
Deci sfatul medicului dumneavoastră este rezonabil: dacă intenționați să aveți un copil, atunci este mai bine să lăsați eroziunea în pace pentru moment. În timpul nașterii, nu poate interfera în niciun fel; în plus, în timpul sarcinii - și acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor - va dispărea de la sine.
Este cu atât mai nedorit să cauterizați „eroziunea congenitală” folosind metode brute, cu cât în timpul primei nașteri procesul de dilatare a colului uterin și elasticitatea acestuia sunt foarte importante. Și din cauza cauterizării, aceste momente pot fi perturbate.
Singura excepție este atunci când „eroziunea congenitală” este însoțită de un proces inflamator. Dar și această situație poate fi controlată. Este suficient să vizitați un ginecolog o dată la șase luni. Pe lângă consultarea și examinarea de către un medic, trebuie să faceți un frotiu și o cultură pentru flora vaginală și infecțiile cu transmitere sexuală: chlamydia, ureaplasma, micoplasma, toxoplasmoza și virusul herpes simplex tip II. Dar principala procedură de diagnostic astăzi este examinarea colului uterin la microscop sau colposcopia. Oferă cea mai precisă imagine a ceea ce se întâmplă.
Cei care au fost diagnosticați cu papilomavirus uman trebuie să fie deosebit de atenți. Deoarece în acest caz, neatenția față de sine poate duce la „degenerarea” eroziunii și oncologiei.
Dacă este necesar, medicul poate sugera tratament. Când luați o decizie, este rezonabil să vă ghidați după următorul principiu: alegeți cel mai mic dintre cele două rele. Deoarece infecțiile vă pot aduce ție și bebelușului mult mai mult rău decât tratamentul eroziunii „prenatale”.
Există mai multe tehnici de bază. Acestea sunt criodistrucția - expunerea la azot lichid, diatermocoagularea - prin curent electric și coagularea cu laser - folosind un fascicul laser subțire. Toate sunt sensibile, dar nu dureroase.
Recent, laserul este cel mai popular, este cea mai modernă procedură. Vă permite să loviți cu precizie ținta - cauterizați eroziunea și nu răniți țesuturile învecinate. Alte metode au erori semnificativ mai mari. Deși toate sunt utilizate pe scară largă și, dacă sunt realizate corespunzător, sunt destul de eficiente.
Sunt rare cazuri când „eroziunea congenitală” persistă în timpul nașterii sau chiar se transformă într-o patologie mai complexă. În acest caz, tratamentul este obligatoriu și încercați să nu îl amânați prea mult.

Colaps

Diagnosticul de eroziune congenitală a colului uterin nu este periculos pentru corpul feminin. Apare adesea în timpul dezvoltării sale naturale. Dacă boala nu este însoțită de o complicație inflamatorie sau infecțioasă, nu este necesară tratarea acesteia. Este suficient să vizitați un ginecolog doar de 1-2 ori pe an. Dacă există inflamație, tratamentul este obligatoriu.

Ce este eroziunea congenitală?

Eroziunea congenitală este o boală care apare din cauza tulburărilor în dezvoltarea naturală a unei femei. Colul uterin este un organ care este căptușit din interior cu o căptușeală cilindrice și este acoperit deasupra cu epiteliu scuamos. Fetele se nasc cu un col uterin modificat, atunci când epiteliul columnar este situat în exterior. În timp, în majoritatea cazurilor în timpul pubertății, se mișcă spre interior. Dar dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci eroziunea congenitală este diagnosticată.

Simptome și semne

Orice tip de boală, inclusiv eroziunea congenitală a colului uterin, este aproape întotdeauna asimptomatică. Puteți afla despre boală în timpul unei examinări de rutină cu un medic. Dacă eroziunea este însoțită de inflamație, pot apărea următoarele simptome:

Durere ușoară în abdomenul inferior, care se agravează în timpul menstruației.
Secreții atipice – pete, scurgeri sângeroase între menstruații. În plus, poate avea un miros acru neplăcut.
Mâncărime în zona vaginală, arsuri. De regulă, acestea scad imediat după un duș de contrast, dar în timp apar din nou.

Aceleași simptome pot fi semne ale altor boli ale sistemului reproducător. În orice caz, dacă apare una dintre ele, trebuie să contactați imediat un ginecolog. Medicul va diagnostica și va prescrie un tratament calificat.

Cauzele eroziunii

La fetele nou-născute, epiteliul columnar este situat pe partea exterioară a colului uterin. Pe măsură ce crește, se mișcă spre interior și își ia locul. Cu toate acestea, din cauza influenței diferiților factori, este posibil ca acest proces să nu înceapă. În acest caz, eroziunea congenitală este diagnosticată. Următorii factori pot provoca acest lucru:

Ereditate. Dacă o mamă a avut această afecțiune, este probabil să o aibă și fiica ei.
Dezechilibru hormonal grav la o fată.
Defecte de dezvoltare, întârzieri de dezvoltare
De asemenea, este posibil ca organul să se inflameze sau să se infecteze, determinându-l să se dezvolte mai rău.

Eroziunea congenitală trece rar în stadiul dobândit. Cu toate acestea, acest lucru este posibil, prin urmare, după diagnosticarea acestuia, este necesară monitorizarea constantă de către un specialist. Nu trebuie să vă speriați atunci când faceți un astfel de diagnostic - orice formă de boală poate fi tratată eficient și are un prognostic bun.

Metode de diagnosticare

Eroziunea este de obicei diagnosticată în timpul unei examinări efectuate de un medic. Este clar vizibil, deoarece zonele afectate ale membranei mucoase ies în evidență în roșu aprins pe un fundal roz. Pentru a determina tipul exact al bolii, precum și dacă există o posibilitate de degenerare a acesteia într-o formă malignă, sunt utilizate metode suplimentare de diagnostic:

Analize. Este necesar să se facă teste pentru hormoni, deoarece eroziunea apare adesea din cauza dezechilibrului hormonal. În plus, se face un test general de sânge, precum și o analiză pentru infecții cu transmitere sexuală.
Biopsie. În acest caz, medicul ia o mică secțiune din țesutul afectat. Compoziția sa celulară este evaluată pentru a determina dacă există celule atipice printre ele.
Ecografie. Această metodă este rar folosită pentru a diagnostica eroziunea, deoarece nu oferă o imagine exactă a bolii.
Colposcopie. Acesta este un test foarte eficient care necesită o examinare microscopică a colului uterin. Un colposcop echipat cu un element optic la capăt este introdus prin vagin. Acest lucru permite medicului să vadă suprafața membranei mucoase mărită de 30 de ori.
În plus, este necesar să se efectueze un frotiu pentru microflora vaginală, precum și pentru infecțiile cu transmitere sexuală (chlamydia, herpes etc.).

Dacă în timpul diagnosticului sunt detectate forme maligne de HPV, este necesar să începeți tratamentul și să treceți la examinări regulate. În caz contrar, poate începe un proces canceros.

Tratament

Tratamentul este efectuat de un medic ginecolog. Dacă eroziunea este malignă și poate duce la cancer, terapia acesteia este prescrisă de un medic oncolog, dar cu supravegherea unui medic ginecolog. În cele mai multe cazuri, terapia nici nu este necesară, iar boala dispare de la sine. Uneori, starea colului uterin se normalizează în timpul sarcinii. Tratamentul cu medicamente poate fi prescris. În acest scop, sunt prescrise agenți antibacterieni, medicamente hormonale și imunostimulatoare. În plus, sunt indicate medicamente care accelerează procesul de vindecare a rănilor.

Sunt posibile și alte metode de tratament care au un efect mai pronunțat asupra eroziunii:

Coagularea chimică. Aceasta este cauterizarea cu compoziția chimică Solkovagin. Dacă eroziunea a progresat mult, utilizarea acestei metode nu va produce rezultate.
Diatermocoagulare. Aceasta este cauterizarea prin expunere la temperaturi foarte ridicate. Utilizarea acestei metode nu este recomandată femeilor nulipare, deoarece cauterizarea poate duce la cicatrici care reduc permeabilitatea colului uterin. Acest lucru poate duce la ruperea acestuia în timpul nașterii.
Criodistrucție, care este expunerea la azot lichid. Aceasta este o metodă de tratament complet nedureroasă, care nu lasă cicatrici, de aceea este recomandată femeilor nulipare.
Cauterizare cu curent electric. O procedură în care celulele afectate mor din cauza influenței unui curent electric slab asupra lor.
Terapia cu laser. Utilizarea acestei metode este justificată de faptul că în timpul utilizării sale este posibilă îndepărtarea simultană a zonelor afectate și oprirea sângerării. Se caracterizează prin eficiență ridicată și este indicată chiar și femeilor nulipare.
Tratamentul cu unde radio este considerată cea mai eficientă tehnică pentru tratarea eroziunii congenitale. Cuțitul radio nu arde, ci taie țesutul atipic. Aceasta este o metodă relativ nouă, sigură și nedureroasă, care nu provoacă complicații.
Electroexcizia. Aceasta este o excizie completă a colului uterin folosind un cuțit electric special. Indicat pentru boli maligne.

Metodele de tratament aplicabile depind de complexitatea bolii și de caracteristicile cursului acesteia. Prin urmare, se recomandă să vizitați prima dată un medic ginecolog nu după debutul activității sexuale, ci în timpul pubertății (11-13 ani). Medicul va stabili dacă fata are patologii de dezvoltare. Dacă se detectează eroziunea congenitală, aceasta poate fi vindecată rapid, împiedicând-o să evolueze la un tip de boală dobândită.

Complicațiile și consecințele eroziunii netratate

Eroziunea congenitală netratată este rareori însoțită de complicații. Uneori poate provoca eroziune dobândită sau chiar declanșarea unui proces malign. Citiți mai multe în articolul „Consecințele eroziunii cervicale”.

Este posibil să se nască cu eroziune congenitală?

Eroziunea congenitală nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. Dimpotrivă, mulți medici nu recomandă începerea tratamentului înainte de nașterea copilului. În cele mai multe cazuri, boala se vindecă singură în timpul sarcinii. Eroziunea nu trebuie cauterizată, deoarece aceasta perturbă elasticitatea colului uterin, ceea ce poate duce la diverse complicații în timpul nașterii. Citiți mai multe în articolul „Este posibil să nașteți cu eroziune cervicală?”

– defect, afectarea epiteliului scuamos al colului uterin pe partea sa vaginala din jurul faringelui extern. Mai des apare ca urmare a endocervicitei și a altor boli inflamatorii ale zonei genitale, tulburări hormonale în corpul feminin. Cursul poate fi asimptomatic sau se poate manifesta prin scurgeri patologice de natură mucopurulentă, uneori sângeroasă, durere sâcâitoare în zona sacră. Este un factor de risc pentru apariția tumorilor cervicale (polipi, cancer). Principalele metode de diagnosticare a eroziunii cervicale sunt examinarea colului uterin în speculum și colposcopia. Metodele de diatermocoagulare, vaporizare cu laser și criodistrucție, precum și metoda undelor radio pot fi utilizate în tratament

Informații generale

Termenul „eroziune cervicală” se referă la un defect, o încălcare a integrității epiteliului segmentului vaginal al colului uterin. Eroziunea cervicală este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice și apare la 15% dintre femei. Colul uterin este partea inferioară a uterului care iese în vagin, în interiorul căreia trece canalul îngust cervical (cervical). Secțiunea superioară a canalului cervical se termină cu orificiul intern, secțiunea inferioară se termină cu orificiul extern. Faringele extern se deschide pe partea vaginală a colului uterin și are forma unei fante transversale la femeile care au născut și o formă rotundă la femeile care nu au născut. Deteriorarea epiteliului scuamos stratificat din jurul orificiului extern al părții vaginale a colului uterin se manifestă sub formă de eroziune cervicală.

Ieșind în vagin, colul uterin este expus la infecții, leziuni în timpul actului sexual și proceduri medicale. Existenta pe termen lung a eroziunii cervicale poate duce la modificari ale celulelor epiteliale si aparitia unor neoplasme benigne (polipi cervicali) si tumori maligne (cancer de col uterin).

Motivele dezvoltării eroziunii cervicale pot fi diferite. Modificări ale mucoasei cervicale se pot dezvolta după naștere, întreruperea sarcinii, din cauza bolilor inflamatorii ale colului uterin, tulburări hormonale. O cauză comună a eroziunii cervicale sunt infecțiile genitale - chlamydia, gardnereloza, ureaplasmoza, trichomonaza etc., ai căror agenți patogeni, pătrunzând în mucoasa deteriorată, provoacă inflamație în ea. Eroziunea cervicală poate apărea în adolescență și la femeile nulipare.

Tipuri de eroziuni cervicale

Eroziunile cervicale sunt de următoarele tipuri:

Adevărat;
congenital.

Adevărata eroziune cervicală

Se obișnuiește să se numească eroziunea adevărată a colului uterin, care se formează ca urmare a deteriorării și descuamării epiteliului scuamos din jurul orificiului extern al părții vaginale a colului uterin. Adevărata eroziune cervicală se caracterizează prin formarea unei suprafețe a plăgii cu semne de inflamație. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării unei adevărate eroziuni a colului uterin este iritarea membranei mucoase prin secrețiile patologice ale canalului cervical în timpul endocervicitei. Adevărata eroziune este de obicei roșu aprins, neregulat de formă rotundă și sângerează ușor la contact. În timpul examinării colposcopice și al microscopiei suprafeței erodate, sunt vizibile vasele dilatate, umflături, infiltrații, urme de fibrină, sânge și secreții mucopurulente. După 1-2 săptămâni, eroziunea adevărată intră în stadiul de vindecare - pseudo-eroziune.

pseudo-eroziune

În procesul de vindecare, defectul epiteliului scuamos este înlocuit cu unul cilindric, extinzându-se până la suprafața erozivă din canalul cervical. Celulele epiteliului columnar au o culoare mai strălucitoare în comparație cu celulele epiteliului scuamos stratificat, iar suprafața erozivă rămâne roșu aprins.

Etapa de înlocuire a celulelor epiteliale scuamoase cu cele cilindrice este prima etapă de vindecare a adevăratei eroziuni a colului uterin. De obicei, în această etapă, eroziunea cervicală este diagnosticată de un ginecolog.

Creșterea epiteliului cilindric are loc nu numai de-a lungul suprafeței de eroziune, ci și în profunzime odată cu formarea de pasaje glandulare ramificate. În glandele erozive se eliberează și se acumulează un secret, cu dificultate în curgerea cărora se formează chisturi - de la cele mai mici - până la cele vizibile în timpul inspecției vizuale și colposcopiei. Uneori, chisturile mari situate în apropierea faringelui extern seamănă superficial cu polipii cervicali. Chisturile multiple duc la îngroșarea - hipertrofia colului uterin.

Există pseudo-eroziuni:

folicular (glandular) – având canale glandulare pronunțate și chisturi;
papilar - având excrescențe papilare la suprafață cu semne de inflamație;
glandular-papilar sau mixt - combinând caracteristicile primelor două tipuri.

Pseudo-eroziunea fara tratament poate persista cateva luni si ani pana la eliminarea cauzelor dezvoltarii si existentei acesteia. Pseudo-eroziunea în sine este o sursă de inflamație a colului uterin datorită prezenței infecției în glandele erozive.

Când inflamația scade independent sau ca urmare a tratamentului, are loc procesul de înlocuire inversă a epiteliului cilindric cu epiteliu plat, adică restabilirea epiteliului tegumentar normal al colului uterin - a doua etapă de vindecare a eroziunii. În locul eroziunii vindecate, rămân adesea chisturi mici (chisturi Nabothian), formate ca urmare a blocării canalelor glandelor erozive.

Un curs lung de pseudo-eroziuni și procesul inflamator însoțitor poate duce la modificări patologice ale celulelor epiteliale - atipie și displazie. Eroziunea cervicală cu prezența displaziei epiteliale este considerată o boală precanceroasă.

Pseudo-eroziunile pot fi de dimensiuni mici (de la 3 la 5 mm) sau pot acoperi o parte semnificativă a segmentului vaginal al colului uterin. Localizarea predominantă este în jurul orificiului extern sau de-a lungul marginii posterioare (buzei) a colului uterin. Pseudo-eroziunile sunt o zonă modificată a membranei mucoase de formă neregulată, cu o culoare roșie aprinsă, o suprafață catifelată sau neuniformă, acoperită cu secreții mucoase sau asemănătoare puroiului. De-a lungul marginilor pseudoeroziunii de vindecare sunt vizibile zone de epiteliu scuamos roz pal și chisturi Nabothian.

Pseudoeroziunile, în special cele papilare, sângerează ușor în timpul actului sexual și a examinărilor instrumentale. Sângerarea crescută se observă și în cazul displaziei de pseudoeroziune și în timpul sarcinii. Vindecarea pseudo-eroziunii este considerată completă dacă glandele erozive și epiteliul columnar sunt respinse și epiteliul scuamos este restaurat pe întreaga suprafață a defectului.

Eroziunea congenitală a colului uterin

Formarea eroziunilor congenitale ale colului uterin are loc ca urmare a deplasării limitelor epiteliului columnar care căptușește canalul cervical dincolo de limitele acestuia. Deplasarea (ectopia) epiteliului are loc în perioada prenatală a dezvoltării fetale, prin urmare astfel de eroziuni sunt considerate congenitale.

Eroziunea congenitală a colului uterin ocupă de obicei o zonă mică de-a lungul liniei faringelui extern, are o culoare roșie strălucitoare și o suprafață netedă. O examinare obiectivă (în speculum sau colposcopie) nu arată nicio secreție patologică din canalul cervical și nici simptome de inflamație.

Eroziunile congenitale ale colului uterin sunt detectate în copilărie și adolescență și adesea se vindecă de la sine. Dacă eroziunea congenitală persistă până la pubertate, sunt posibile infecția, inflamația și modificările ulterioare. Ocazional, pe fondul eroziunilor congenitale ale colului uterin, se dezvoltă condiloame plate; nu se observă malignitatea eroziunilor congenitale.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a eroziunii cervicale

În problema cauzelor și mecanismului de dezvoltare a eroziunii cervicale, rolul principal revine teoriei inflamatorii a originii bolii. Endocervicita și cervicita, însoțite de secreție patologică din canalul cervical și uter, duc la iritarea învelișului epitelial în zona faringelui extern și respingerea ulterioară a epiteliului. Se formează adevărata eroziune, care este populată de microflora vaginului și a colului uterin.

Teoria dishormonală propune modificări ale nivelului de hormoni sexuali-steroizi ca cauză a dezvoltării eroziunii cervicale. Observațiile clinice arată apariția eroziunilor cervicale în timpul sarcinii și regresia în perioada postpartum cu stabilizarea nivelurilor hormonale.

Eroziunile se formează și în timpul ectropiei (eversirii) membranei mucoase a canalului cervical din cauza leziunilor la naștere. Eroziunile cervicale (pseudo-eroziuni - foliculare, papilare, mixte), caracterizate printr-un curs lung, persistent, recurent, care nu pot fi supuse terapiei conservatoare, având semne microscopice de displazie, predispuse la sângerare de contact, sunt considerate boli precanceroase.

Diagnosticul eroziunilor și pseudoeroziunilor colului uterin

Diagnosticul eroziunii cervicale este adesea dificil din cauza absenței plângerilor caracteristice ale pacientului sau a cursului asimptomatic al bolii. Modificările stării subiective sunt de obicei cauzate de o boală care provoacă dezvoltarea eroziunii. Prin urmare, principalele metode de diagnosticare sunt examinarea vizuală a colului uterin în oglinzi și colposcopia, care vă permite să examinați focalizarea patologică în detaliu sub mărire multiplă.

Metoda colposcopiei extinse este utilizată dacă se suspectează o malignitate a eroziunii cervicale. Zona de eroziune este tratată cu o soluție alcoolică de iod 5% și examinată sub colposcop. Adevărata eroziune (pseudo-eroziune) este roz deschis, zona de displazie este galbenă, iar leziunile atipice sunt albe. Dacă sunt detectate zone de eroziune care sunt discutabile pentru displazie, se efectuează o biopsie țintită a colului uterin cu analiză histologică a țesutului rezultat.

Tratamentul eroziunilor și pseudoeroziunilor colului uterin

În tratamentul eroziunilor cervicale, ginecologia practică respectă următoarele reguli:

monitorizarea eroziunilor congenitale, fără a fi nevoie de tratamentul acestora;
eroziunile adevărate și pseudoeroziunile sunt tratate concomitent cu bolile de bază care le-au provocat sau mențin;
dacă există semne de inflamație, terapia trebuie să vizeze agenții infecțioși (tricoionaze, chlamydia, gonococi etc.);
eroziunea în stadiul activ al inflamației este tratată prin metode blânde (tampoane vaginale cu ulei de cătină, ulei de pește, emulsie de sintomicină, aerosoli care conțin antibiotice - cloramfenicol etc.).

Abordările moderne ale tratamentului eroziunii cervicale se bazează pe utilizarea mecanismului de distrugere a celulelor epiteliale columnare, respingerea acestora și refacerea ulterioară a epiteliului scuamos pe suprafața pseudo-eroziunii. În acest scop, se folosesc metode de diatermocoagulare, vaporizare cu laser, criodistrucție și unde radio.

Diatermocoagularea este o metodă de cauterizare a țesutului alterat prin expunerea la curent electric alternativ de înaltă frecvență, determinând încălzirea semnificativă a țesutului. Coagularea nu este utilizată la pacienții nulipare din cauza riscului de formare a cicatricilor care împiedică dilatarea colului uterin în timpul nașterii. Metoda este traumatică; respingerea necrozei suprafeței coagulate poate fi însoțită de sângerare. Vindecarea completă după diatermocoagulare are loc după 1,5-3 luni. După diatermocoagulare, endometrioza se dezvoltă adesea, așa că este indicat să planificați procedura pentru a doua fază a ciclului menstrual.

Vaporizarea cu laser sau „cauterizarea” eroziunii cervicale cu un fascicul laser se efectuează în zilele 5-7 ale ciclului menstrual. Înainte de vaporizarea cu laser, pacientul este supus unui curs de igienizare completă a vaginului și a colului uterin. Procedura este nedureroasă, nu lasă o cicatrice pe colul uterin și, prin urmare, nu complică cursul travaliului ulterior. Distrugerea cu laser a țesutului alterat determină respingerea rapidă a zonei de necroză, epitelizarea precoce și regenerarea completă a suprafeței plăgii o lună mai târziu.

Criodistrucția (criocoagularea) se bazează pe înghețarea, distrugerea la rece a țesutului de eroziune cervicală cu azot lichid sau protoxid de azot. În comparație cu diatermocoagularea, criocoagularea este nedureroasă, fără sânge, nu implică consecințele îngustării cicatrici a canalului cervical și se caracterizează prin epitelizarea relativ rapidă a suprafeței plăgii după respingerea necrozei. În prima zi după criodistrucție, se observă scurgeri abundente de lichide și edem cervical. Epitelizarea completă a defectului are loc după 1-1,5 luni.

Tratamentul cu unde radio al eroziunii cervicale cu dispozitivul Surgitron presupune expunerea focarului patologic la oscilații electromagnetice de frecvență ultra-înaltă - unde radio pe care o persoană nu le simte fizic. Procedura durează mai puțin de un minut și nu necesită anestezie sau tratament postoperator suplimentar. Metoda undelor radio în tratamentul eroziunii cervicale este recomandată femeilor nulipare anterior, deoarece nu duce la formarea de arsuri și cicatrici care complică nașterea.

Diatermocoagularea, vaporizarea cu laser, criodistrucția, tratamentul undelor radio sunt efectuate după colposcopie extinsă și biopsie țintită pentru a exclude un proces oncologic. Dacă se suspectează degenerarea malignă a eroziunii cervicale, este indicat tratamentul chirurgical radical. Chiar și după vindecarea eroziunii cervicale folosind una dintre metodele de mai sus, femeia trebuie monitorizată și monitorizată de un ginecolog.