Copilul a murit într-o clinică pentru copii după ce a fost vaccinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. O fetiță de șase ani a murit într-o clinică în fața mamei sale, o fată a murit în urma vaccinării la Grodno.

Belarus a reluat utilizarea vaccinului Priorix (împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei), după care o fetiță de șase ani a murit la Grodno. Mai mult, acest lucru a fost făcut în ciuda faptului că cauza morții copilului nu a fost încă numită.

Şef adjunct al Departamentului de Igienă, Epidemiologie şi Prevenire din Ministerul Sănătăţii Inna Karaban BelaPAN a raportat că utilizarea acestui vaccin a fost reluată pe 20 iunie - din cauza faptului că „nu au fost identificate abateri în calitatea medicamentului nici în momentul livrării pe teritoriul Republicii Belarus, nici în timpul utilizării acestuia”.

„Toate seriile de vaccin Priorix produse de GlaxoSmithKline Biologicals s.a., Belgia, utilizate în Republica Belarus, au trecut controlul de calitate în iunie 2016 și, conform rezultatelor testelor, îndeplinesc cerințele pentru indicatorii și secțiunile verificate,” - spuse Karaban.

Calitatea medicamentului Priorix la momentul livrării în Belarus este confirmată și de prezența unui număr de certificate de conformitate cu cerințele bunei practici de fabricație pentru medicamente, a subliniat angajatul Ministerului Sănătății. Vaccinul Priorix este recomandat de Organizația Mondială a Sănătății pentru utilizare în programele naționale de imunizare.

Utilizarea vaccinului Priorix a fost suspendată la începutul lunii iunie a acestui an, după ce un copil vaccinat cu acesta a murit la Grodno pe 31 mai. Potrivit Comitetului de investigație, în jurul orei 16:00 pe 31 mai, în clinica pentru copii nr. 1 din Grodno, după administrarea unui vaccin combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, starea de sănătate a unei fetițe de șase ani a fost bruscă. deteriorat. În ciuda eforturilor medicilor, ea a murit în fața mamei sale. Nu a fost raportat cum exact starea copilului s-a înrăutățit după vaccinare sau dacă reacția alergică a fost severă.

Biroul Comitetului de Investigații pentru Regiunea Grodno a deschis un dosar penal pentru îndeplinirea necorespunzătoare a sarcinilor profesionale de către lucrătorii medicali (Partea 2 a articolului 162 din Codul penal).

Igor Gaevski, care la acea vreme ocupa funcția de medic șef sanitar de stat al Republicii Belarus, a declarat pentru BelaPAN la 1 iunie că suspendarea utilizării vaccinului va dura una sau două zile. A fost creată o comisie specială a Ministerului Sănătății care să investigheze acest caz.

Cu toate acestea, verificarea a durat mai mult. Igor Gaevsky și-a părăsit funcția, iar acum Ministerul Sănătății a justificat vaccinul.

Acest lucru era de așteptat - pe 31 mai, încă nouă copii, pe lângă fata decedată, au fost vaccinați cu acest vaccin și nu au existat plângeri de la aceștia. În 2015, peste 226 de mii de copii au fost vaccinați cu Priorix. În timpul utilizării acestui vaccin din 2012, s-au înregistrat două cazuri de reacții adverse, care s-au ridicat la 0,007 cazuri la 1000 de persoane vaccinate, adică mai puțin decât este permis de producătorul vaccinului (0,01 cazuri la 1000 de persoane vaccinate).
Cu toate acestea, este de remarcat faptul că vaccinarea Priorix a fost reluată înainte ca Comitetul de Investigație să anunțe cauza morții copilului.

Şef adjunct al Departamentului de Igienă, Epidemiologie şi Prevenire al Ministerului Sănătăţii, Inna Karaban, a declarat pentru BelaPAN că utilizarea acestui vaccin a fost reluată pe 20 iunie - din cauza faptului că „nu au fost identificate abateri în calitatea medicamentului atât la nivelul momentul livrării pe teritoriul Republicii Belarus și în timpul utilizării sale.”

„Toate seriile de vaccin Priorix produse de GlaxoSmithKline Biologicals s.a., Belgia, utilizate în Republica Belarus, au trecut controlul de calitate în iunie 2016 și, conform rezultatelor testelor, îndeplinesc cerințele pentru indicatorii și secțiunile verificate”, a spus Karaban.

Calitatea medicamentului Priorix la momentul livrării în Belarus este confirmată și de prezența unui număr de certificate de conformitate cu cerințele bunei practici de fabricație pentru medicamente, a subliniat angajatul Ministerului Sănătății. Vaccinul Priorix este recomandat de Organizația Mondială a Sănătății pentru utilizare în programele naționale de imunizare.

Utilizarea vaccinului Priorix a fost suspendată la începutul lunii iunie a acestui an, după ce un copil vaccinat cu acesta a murit la Grodno pe 31 mai. Potrivit Comitetului de investigație, în jurul orei 16:00 pe 31 mai, în clinica pentru copii nr. 1 din Grodno, după administrarea unui vaccin combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, starea de sănătate a unei fetițe de șase ani a fost bruscă. deteriorat. În ciuda eforturilor medicilor, ea a murit în fața mamei sale. Nu a fost raportat cum exact starea copilului s-a înrăutățit după vaccinare sau dacă reacția alergică a fost severă.

Biroul Comitetului de Investigații pentru Regiunea Grodno a deschis un dosar penal pentru îndeplinirea necorespunzătoare a sarcinilor profesionale de către lucrătorii medicali (Partea 2 a articolului 162 din Codul penal).

Igor Gaevsky, care ocupa la acel moment funcția de medic șef sanitar de stat al Republicii Belarus, a declarat pentru BelaPAN la 1 iunie că suspendarea utilizării vaccinului va dura una sau două zile. A fost creată o comisie specială a Ministerului Sănătății care să investigheze acest caz.

Cu toate acestea, verificarea a durat mai mult. Igor Gaevsky și-a părăsit funcția, iar acum Ministerul Sănătății a justificat vaccinul.

Acest lucru era de așteptat - pe 31 mai, încă nouă copii, pe lângă fata decedată, au fost vaccinați cu acest vaccin și nu au existat plângeri de la aceștia. În 2015, peste 226 de mii de copii au fost vaccinați cu Priorix. În timpul utilizării acestui vaccin din 2012, s-au înregistrat două cazuri de reacții adverse, care s-au ridicat la 0,007 cazuri la 1000 de persoane vaccinate, adică mai puțin decât este permis de producătorul vaccinului (0,01 cazuri la 1000 de persoane vaccinate).

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că vaccinarea Priorix a fost reluată înainte ca Comitetul de Investigație să anunțe cauza morții copilului.

O fetiță de șase ani a murit într-o clinică din Grodno. Comisia de anchetă a raportat că acest lucru s-a întâmplat după vaccinare. Se clarifică dacă incidentul are sau nu legătură cu vaccinul.

Ce s-a întâmplat?

Potrivit Comitetului de investigație, în jurul orei 16:00 pe 31 mai, în clinica pentru copii nr. 1 din Grodno, după administrarea unui vaccin combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, starea de sănătate a unei fetițe de șase ani a fost bruscă. deteriorat. În ciuda eforturilor medicilor, ea a murit în fața mamei sale.

Biroul Comitetului de Investigații pentru Regiunea Grodno a deschis un dosar penal pentru îndeplinirea necorespunzătoare a sarcinilor profesionale de către lucrătorii medicali (Partea 2 a articolului 162 din Codul penal).

Nu este raportat cum exact s-a înrăutățit starea copilului sau dacă reacția alergică a fost severă.

Utilizarea vaccinului belgian Priorix, care a fost folosit pentru inocularea fetei care a murit la Grodno, a fost suspendată în timpul anchetei, a spus el. BelaPAN Ministru adjunct - medic șef sanitar de stat din Belarus Igor Gaevski. Potrivit acestuia, Ministerul Sănătății, care lucrează în Grodno.

Utilizarea vaccinului este de așteptat să fie suspendată pentru una sau două zile, a menționat Gaevsky.

"Cred că,- a spus medicul sef sanitar, - că pentru a trage o concluzie finală despre cele întâmplate, nu va fi nevoie de mai mult timp. Vaccinul Priorix nu va fi folosit deocamdată. Chiar dacă suntem o mie la sută siguri de siguranța lui, trebuie să așteptăm concluzia oficială. Dacă modificăm programul de vaccinare cu câteva zile, acest lucru nu va dăuna sănătății copiilor.”

Există vreo legătură între vaccinare și moartea unui copil?

„Este imposibil de spus că moartea unui copil a avut loc ca urmare a vaccinării”, - a subliniat Igor Gaevski. Posibilitatea de a crede că o astfel de legătură nu există înseamnă că „Vaccinul a fost folosit în țară din 2012, doar anul acesta s-au folosit 150 de mii de doze de vaccin în Belarus, nu a existat o singură complicație.”

Potrivit lui Gaevsky, vaccinarea fetei decedate a fost efectuată dintr-o fiolă din care a fost vaccinat un alt copil: „Al doilea copil nu are consecințe negative din urma vaccinării.”

Medicul-șef sanitar a mai remarcat că în Belarus în ultimii 20 de ani nu au existat cazuri dovedite de decese legate de vaccinare, precum și complicații severe ca urmare a vaccinărilor.

Cum sunt controlate vaccinurile?

Vaccinurile folosite în Belarus sunt testate la Centrul Republican Științific și Practic pentru Epidemiologie și Microbiologie și sunt utilizate numai după testarea corespunzătoare.

Fiecare lot de vaccinuri care intră pe teritoriul Belarusului este supus unui control de laborator. Se efectuează control suplimentar asupra respectării așa-numitului „lanț rece” - respectarea regimului de temperatură de depozitare și transport de la producător la pacient. Înainte de utilizare, fiecare vaccin este supus înregistrării de stat cu teste de laborator.

A fost stabilit un sistem de monitorizare a reacțiilor adverse și grave. Reacțiile adverse grave (care necesită spitalizare, duc la invaliditate sau deces) sunt extrem de rare - în întreaga istorie a vaccinării în Belarus au fost înregistrate cazuri izolate.

Astfel, în 2014 în Belarus, frecvența complicațiilor a fost de 0,001% din numărul de vaccinări preventive efectuate (în principal după imunizarea BCG).

Ce fel de vaccin a primit fata?

Fata decedată a fost vaccinată cu vaccinul Priorix (GlaxoSmithKline Biologicals, Belgia). Acesta este un vaccin combinat viu atenuat (slăbit) destinat prevenirii rujeolei, rubeolei și oreionului.

Acest vaccin este utilizat în diferite țări. În segmentul rusesc al internetului există dovezi ale complicațiilor sub formă de febră la copii și simptome de ARVI.

Belarus are un calendar național de vaccinări preventive. Vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei se face copiilor la vârsta de un an, iar apoi se face vaccinarea de rapel la vârsta de 6 ani.

Acest lucru se face cu un vaccin combinat sau monovaccinuri împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. Medicii cred că sistemul imunitar este multifuncțional și este capabil să prelucreze mai multe sarcini simultan, fără a compromite sănătatea copilului. Prin urmare, efectuarea mai multor vaccinări în aceeași zi este sigură și vă permite să creați protecție împotriva mai multor infecții în același timp.

De ce boli protejează vaccinarea și de ce este atât de importantă protecția?

Rujeola este o infecție virală periculoasă, foarte contagioasă (se transmite cu ușurință de la persoană la persoană), care se răspândește prin picături în aer. Virusul rujeolei afectează în principal tractul respirator superior și plămânii, care se manifestă prin laringită necrozantă, bronșită prelungită și pneumonie severă.

Rubeola este o altă infecție virală periculoasă, foarte contagioasă, transmisă prin picături în aer. Se caracterizează prin numeroase erupții cutanate pe tot corpul, în caz de complicații - otita medie, dureri în gât, pneumonie. Rubeola poate fi congenitală sau dobândită. Rubeola congenitală este o infecție cronică a fătului cu transmitere transplacentară (prin sângele unei mame bolnave la începutul sarcinii), care duce la moartea fătului, avort spontan sau malformații și deformări severe, cum ar fi surditatea, cataracta, diferite defecte cardiace și cerebrale.

Oreionul (oreionul) este, de asemenea, o infecție virală periculoasă, foarte contagioasă, transmisă prin picături în aer, manifestată prin intoxicație severă, afectarea glandelor salivare, a sistemului nervos central (inflamația creierului și a membranelor acestuia), pancreatită, orhită (inflamația testiculelor). ), ceea ce poate duce la infertilitate.

Datorită programelor de vaccinare pentru copii și adulți, Belarus a înregistrat o reducere semnificativă a multor boli infecțioase.

De la începutul vaccinării, incidența rujeolei a scăzut de peste 1.000 de ori - în perioada prevaccinării (înainte de 1967), au fost înregistrate aproximativ 70.000 de cazuri pe an. În 2015, în Belarus au fost înregistrate două cazuri de rujeolă în rândul adulților, în 2014 - 64 de cazuri (5 cazuri de rujeolă din import, restul asociate acestora).

Incidența rubeolei a scăzut la aproape zero. În timp ce 43.000 de cazuri au fost raportate în 1997, a existat doar câte unul în 2014 și 2015. Cazurile de oreion sunt, de asemenea, rare: 4 cazuri în 2014 și 3 cazuri în 2015.

01.06.2016 - 20:08

Știrile din Belarus. Vești șocante au venit pe 1 iunie de la Grodno. Anchetatorii cercetează cauza morții unei fetițe de 6 ani. Ea a murit în clinică în brațele mamei după ce a fost vaccinată. Starea copilului s-a înrăutățit imediat după administrarea vaccinului combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. A fost acordată asistență medicală, dar fata nu a putut fi salvată.

Anchetatorii au inspectat locul incidentului. Lucrătorii medicali și pacienții sunt audiați. Toate medicamentele au fost confiscate din camera de vaccinare - fiole de vaccin folosite și nedeschise, precum și seringi. În numele ministrului Sănătății, a fost creată o comisie departamentală, care acum lucrează la fața locului și clarifică și împrejurările incidentului.

Konstantin Vilchuk, directorul Centrului Republican Științific și Practic „Mama și copilul”:
Nu au existat reacții adverse anterioare la administrarea vaccinurilor la acest copil. Starea de sănătate a permis această vaccinare. Înainte de a efectua vaccinarea, lucrătorii medicali trebuie să facă o examinare obiectivă, să evalueze starea copilului, să măsoare temperatura corpului, adică medicul a îndeplinit toate condițiile pentru a efectua această vaccinare.

Vaccinările împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, precum și împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive se administrează conform unui calendar special când copilul împlinește un an, iar apoi la 6 ani. În viitorul apropiat, departamentul va oferi clarificări suplimentare cu privire la problemele legate de vaccinare. Potrivit anchetatorilor, vaccinul care i-a fost administrat copilului a fost fabricat în Belgia. Este în uz din 2014 și este achiziționat conform planului.

Cu o zi înainte, încă nouă copii au fost vaccinați cu acesta la prima clinică din Grodno. Pe baza faptului îndeplinirii necorespunzătoare a sarcinilor profesionale de către lucrătorii medicali, care din neglijență a dus la decesul unui pacient, Comisia de anchetă a deschis dosar penal. Au fost desemnate expertize criminalistice și o serie de alte examinări, care vor da un răspuns definitiv cu privire la cauza tragediei, a relatat emisiunea de Știri „24 de ore” de la STV.

Vladimir Laikov, expert criminalist șef pentru regiunea Grodno:
Examenul este încredințat unei comisii formate din experți cu experiență. Ca parte a examinării, toată documentația medicală relevantă va fi examinată și sunt planificate un număr mare de studii suplimentare.

„Va fi restaurat în următoarele 24 de ore.” Tavanul s-a prăbușit la Colegiul de Inginerie Radio Minsk



Știrile din Belarus. Un tavan suspendat s-a prăbușit la Colegiul de Inginerie Radio din Minsk. Incidentul s-a petrecut la ora unu după-amiaza, după cum se relatează în emisiunea „Capital Details” de la STV.

Totul s-a întâmplat în camera din spate a colegiului. Nu s-au efectuat lucrări de renovare acolo. Suprafața tavanului prăbușit a fost de 5 metri pătrați.

Valery Stepanov, director adjunct al Colegiului de Inginerie Radio Minsk:
În 10 minute, toate consecințele prăbușirii au fost înlăturate. Nu există nicio amenințare acum. Ușile sunt acum închise și nu permitem pe nimeni să intre în incintă. Tavanul va fi restaurat în următoarele 24 de ore.


După ce a căzut tavanul, a sunat alarma. Nimeni nu a fost rănit, procesul educațional nu s-a oprit.

  • Citeşte mai mult

Acum, lângă biroul de vaccinare din policlinica nr. 1 Grodno, este gol și liniște. Și acum câteva zile era o coadă în fața acestor uși. Aici a avut loc o tragedie care a șocat întreaga țară. Mama micuței Sasha a adus-o aici pentru a se vaccina de rutină împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei - iar după vaccinare, Sasha a murit în brațele mamei sale.

Cel mai recent, fata a terminat de frecventat grădinița, iar părinții ei i-au dat un certificat medical pentru școală.

Potrivit asistentelor clinicii, procedura de vaccinare a bebelușului a fost destul de rutină la început. Fata a fost examinată anterior de un medic; medicii nu au identificat contraindicații la vaccinare. Dar de îndată ce a fost făcută injecția, aproape imediat fata s-a simțit rău.

Ea a devenit palidă și a început să-și piardă cunoștința, spun asistentele.

Literal, 5 minute mai târziu, prima ambulanță a sosit la clinică, apoi a doua. O echipă de resuscitatori pediatrici s-a alăturat medicilor de la clinică. Împreună au încercat să salveze fata pentru aproximativ 40 de minute. Potrivit TUT.BY, în acest timp inima pacientului s-a oprit de mai multe ori și a putut fi pornită de două ori. Cu toate acestea, nu s-a întâmplat niciun miracol. Fata a murit.

Comentariile oficiale sunt laconice.

„Suntem în doliu împreună cu rudele noastre și noi înșine suntem șocați de ceea ce s-a întâmplat”, spune medicul șef al Instituției de Sănătate de Stat „Clinica pentru copii nr. 1 din Grodno” Irina Lukanskaya. - Este prematur să vorbim despre cauzele morții fetei. Trebuie să așteptăm rezultatele examinării și abia atunci putem spune ceva concret. Aceasta a fost o procedură standard și nu existau semne de probleme.

Potrivit medicilor, fata nu suferea de boli cronice și nu s-a plâns de sănătatea ei în acea zi.

Acum toate vaccinurile din clinică au fost confiscate și trimise la Minsk pentru testare.

Medicii legiști se alătură și medicilor. Ei spun că cauza exactă a morții fetei va fi stabilită puțin mai târziu.

Toate documentele legate de acest caz vor fi revizuite. Experții vor efectua un număr destul de mare de studii suplimentare: histologice, virologice, precum și analize chimice generale și altele, pentru a stabili cu exactitate cauza morții, a spus expertul criminalist de stat șef pentru regiunea Grodno. Vladimir Laikov.

Acum, utilizarea vaccinului belgian Priorix, cu care fata decedată a fost vaccinată, a fost suspendată în timpul anchetei.

În grădinița unde a mers fetița, fata este amintită cu multă drag.

Suntem cu toții foarte îngrijorați. Este și mai înfricoșător când cunoști bine copilul și a crescut literalmente sub ochii tăi”, spune șeful grădiniței nr. 67. Oksana Gavronși adaugă: „Sasha nu sa plâns niciodată de sănătatea ei, era activă și mobilă”.

Micuța Sasha este înmormântată astăzi la Grodno. Părinții au lăsat în urmă o fiică cea mare, care avea 17 ani.

Ce se poate întâmpla cu un copil în camera de tratament și cum și cu ce ar trebui să fie salvat?

Toți medicii din conversații informale sunt de acord cu un singur lucru: este dificil să presupunem că copilului în această situație i s-a întâmplat altceva decât șocul anafilactic - luând în considerare toate faptele cunoscute despre medicament și istoricul medical al copilului.

Versiunea oficială a morții fetei va fi anunțată de medici după finalizarea studiilor necesare, dar deocamdată vom încerca să ne dăm seama ce se poate întâmpla cu copilul în camera de tratament și cum și cu ce ar trebui să-l salveze.

Primul si cel mai important:

Forma fulgerătoare de șoc anafilactic nu lasă practic nicio șansă de a salva vreo persoană - în ciuda tuturor eforturilor și calificărilor medicilor. Medicii spun că, în acest caz, „ Uneori Pacientul poate fi salvat.”

În al doilea rând - și nu mai puțin important:

Asigurați-vă sau copilul dumneavoastră de o reacție inadecvată a organismului aproape imposibil. Faptul este că anafilactica, ca orice altă reacție alergică, se dezvoltă întotdeauna repetate intrarea unui antigen în organism: ai mâncat ceva, ai mâncat ceva sau ai băut ceva și apoi brusc - și la următoarea doză - șoc anafilactic.

Acesta este, să spunem, un răspuns extrem de inadecvat al organismului la o întâlnire cu un antigen deja familiar (sau foarte similar). Proprietățile specifice și calitatea bună a unui medicament sau a unui produs nu au nimic de-a face cu el, explică un resuscitator practicant. Și dă un exemplu de analogie cotidiană: - Imaginați-vă că un poștaș a sunat la ușă, arătând ca, ei bine, să spunem, fostul tău soț, care era și poștaș. Agresiunea a venit peste tine - și de furie ai dat foc apartamentului. Mai mult, și mai departe, de fiecare dată când poștașul îți suna soneria, ai ars apartamentul din nou și din nou. Deci, în acest caz, ești alergic la poștași, iar un incendiu este anafilaxie. Acesta este un răspuns inadecvat la un stimul inofensiv.

„Testele de sensibilitate”, atât de populare în conversațiile mamelor din Belarus, nu pot fi considerate o garanție împotriva șocului - Testul în sine poate provoca șoc. La urma urmei, anafilaxia, spune medicul, se dezvoltă conform unui mecanism de declanșare.

Principiul declanșatorului: atunci când apăsați degetul, pistolul trage, iar puterea împușcăturii nu depinde în niciun fel de forța aplicată declanșatorului. Cu alte cuvinte, puterea răspunsului anafilactic nu depinde de cantitatea de antigen care intră în organism. Aceeași reacție este posibilă la „testul de sensibilitate” în sine.

În al treilea rând, toate camerele de tratament au truse de prim ajutor anti-șoc și toți lucrătorii sanitari știu cum să le folosească. Acest lucru este în curs de verificare

În sălile de tratament - în toate! - există un dulap separat care conține truse de urgență. Aceste layout-uri sunt tematice. De exemplu, caseta scrie „Șoc anafilactic” - și conține toate medicamentele care trebuie utilizate pentru șoc conform protocoalelor clinice. Lista lor a fost aprobată de Ministerul Sănătății. Completitudinea este verificată în mod regulat. În plus, fiecare clinică dispune de o trusă de resuscitare (este omologat și setul complet). Pentru situații de urgență, personalul urmează în mod regulat pregătire tehnică și face teste. Dosarul cu algoritmi de acțiune imprimați se află în același dulap”, spune practicantul.

Potrivit acestuia, doar anul acesta întreg serviciul policlinicii din țară” Mai exact, au verificat deja de două ori ajutorul de urgență și nu numai că au urcat pe cutii, dar au și testat personalul" Desigur, factorul uman nu poate fi exclus - în practica unei anumite asistente medicale într-o anumită instituție, orice se poate întâmpla și despre asta se va ocupa ancheta ca parte a cercetării cauzei penale.

Dar subiectul acordării de îngrijiri de urgență la toate nivelurile nu a fost lăsat la voia întâmplării; în ultimii trei-patru ani, Ministerul Sănătății o dezvoltă și o monitorizează foarte atent”, spune medicul, care nu are nicio legătură cu Istoria Grodno.

Medicii de la clinică au chemat o ambulanță nu pentru că au văzut că ei înșiși nu pot face față: potrivit unui resuscitator care practică, o echipă ar trebui chemată aproape întotdeauna - dacă cazul, în opinia lor, este cel puțin puțin grav și nici o mână zgâriată.

Clinica oferă îngrijiri medicale de urgență, iar o ambulanță evacuează pacientul la spital. Și în secția de urgență ei deja decid și evaluează dacă este posibilă spitalizarea sau tratamentul ambulatoriu.