Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

21625 0

Înainte de dezvoltarea și introducerea pe scară largă a diagnosticului endoscopic, neoplasmele benigne din zona BDS au fost extrem de rar detectate. În ultimii ani, datorită îmbunătățirii echipamentului endoscopic, tumorile benigne ale cavității abdominale în timpul endoscopiei cu biopsie sunt depistate în 6,1-12,2% din cazuri. Tumorile benigne ale BDS apar la fel de des la persoanele de ambele sexe, în principal la grupa de vârstă mijlocie.

Mai des, dezvoltarea papiloamelor în zona BDS este observată atunci când canalul biliar comun și canalul pancreatic intră separat în cavitatea duodenului (fără formarea ampulei hepato-pancreatice). Se crede că această structură anatomică contribuie la traumatizarea zonei gurii canalelor în timpul peristaltismului intestinal, la dezvoltarea proceselor congestive, inflamatorii, fibroase și hiperplazice.

Patomorfologie

Macroscopic, cu papilomatoză a BDS, la nivelul gurii canalelor papilei sunt detectate excrescențe papilare. Creșterile sunt mici, de culoare roz strălucitor sau gri-roșu; ele umplu deschiderea canalelor, proeminente în lumenul intestinal. Papiloamele au tulpini subțiri asociate cu membrana mucoasă a cavității abdominale.

Microscopic, papiloamele constau din elemente fibro-epiteliale și glandulare (glande tubulare). Polipii sunt acoperiți cu epiteliu prismatic înalt, cu un singur rând, ale cărui celule au citoplasmă ușoară, slab eozinofilă și un nucleu localizat la bază. Celulele caliciforme și endocrinocitele se găsesc în epiteliul papiloamelor. Adesea sunt detectate zone de metaplazie (epiteliu scuamos stratificat). Papiloamele au o stromă bine definită care conține vase și elemente celulare ale țesutului conjunctiv; elemente de inflamație cronică (infiltrație limfoplasmocitară) sunt adesea prezente.

Adenomul BDS este, de asemenea, o tumoare epitelială benignă, dar prevalența sa în populație este puțin mai mică decât papilomatoza - 0,15%. Potrivit autorilor străini, pe baza materialelor de autopsie, rata de detectare a adenoamelor BDS variază între 0,04-0,21%.

Macroscopic, adenomul duodenului este un singur nod sau formațiune asemănătoare polipului care umple ampula hepatopancreatică și iese în lumenul duodenului (prolapsul adenomului). Dimensiunea tumorii este de câțiva centimetri (de obicei 1-2 cm).

O examinare microscopică arată că adenomul cavității abdominale este acoperit cu epiteliu asemănător cu epiteliul normal al articulației abdominale și al duodenului. Epiteliul este similar cu cel al papiloamelor BDS, cu toate acestea, dacă în papiloame atipia celulară nu este exprimată, atunci în adenom există caracteristici ale atipiei: celulele și nucleii sunt mari, nucleii sunt hipercromatici, foarte alungiți și localizați în celule mai haotic decât în ​​papiloame, există figuri mitoză

În plus, unele celule nu secretă mucus, în timp ce altele sunt hipersecretorii. Stroma este slab exprimată. Adenoamele devin maligne în 12-23% din cazuri (aceeași frecvență cu tumori similare ale colonului); riscul crește dacă tumora este mare sau viloasă ca structură.

Uneori, polipii intrapapilari hiperplazici apar în lumenul ampulei hepatopancreatice sau în zona părților distale ale căii biliare comune sau ale canalului pancreatic. Dezvoltarea lor este asociată cu componenta productivă a inflamației cronice (papilita). Macroscopic si microscopic, acesti polipi sunt identici cu cei cu papilomatoza orificiului ductal, singura diferenta este de localizare.

O serie de autori clasifică și hiperplazia glandular-chistică a pliului de tranziție ca formațiuni benigne ale zonei BDS. Hiperplazia chistică glandulară a pliului de tranziție este o patologie destul de comună cu formarea de acumulări în formă de cluster în zona BDS, care uneori acoperă complet orificiul papilei, creând o amenințare a dezvoltării icterului obstructiv și pancreatitei. . În cele mai multe cazuri, această patologie este asimptomatică și este descoperită accidental în timpul endoscopiei.

Microscopic, această formațiune este reprezentată de glandele hiperplazice și chistice-dilatate ale membranei mucoase a pliului de tranziție a duodenului.

Când glandele papilare hiperplazice se deplasează în timpul embriogenezei (heterotopie) în structura musculară a articulației abdominale, se dezvoltă adenomioza papilei - o proliferare asemănătoare tumorii de origine hiperplazică. Această afecțiune se caracterizează prin hipertrofia elementelor musculare ale mușchilor abdominali. Există, de asemenea, sugestii despre stimularea hormonală a acestor formațiuni, cum ar fi hiperplazia mamară sau de prostată.

Macroscopic, BDS cu adenomioză are o formă sferică, ajungând la un diametru de 1,5 cm.Consistența papilei este densă, gura este aproape imposibil de determinat. Microscopic, se disting trei forme (faze de dezvoltare) de adenomioză a BDS, care se înlocuiesc succesiv pe măsură ce procesul progresează:
. nodal;
. nodular-difuz;
. difuz.

În structurile adenomiotice nu există mitoze, semne de creștere distructivă și atipii celulare. Această formațiune este clasificată ca un neoplasm mai mult din cauza imaginii macroscopice și clinice asemănătoare tumorii decât datorită caracteristicilor sale morfologice.

Tabloul clinic

Manifestările neoplasmelor benigne ale BDS sunt aceleași. În stadiile incipiente ale procesului, acestea depind nu atât de structura histologică a tumorii, ci de gradul de perturbare a separării bilei și a secreției pancreatice, de disfuncția sfincterului lui Oddi și de motilitatea duodenală. O imagine tipică este colecistita cronică recurentă, pancreatita și disfuncția secundară a sfincterului Oddi.

Mai rar, boala se manifestă ca icter mecanic recurent și colici hepatice. Uneori există simptome de colestază cronică sub formă de mâncărime prelungită a pielii, tulburări de digestie a cavităților în duoden și intestinul subțire și constipație cronică. Colestază subhepatică mecanică pe termen lung și în creștere, caracteristică cancerului LDS, de obicei nu este prezentă în neoplasmele benigne.

Diagnosticare

Diagnosticul tuturor neoplasmelor benigne ale BDS se bazează pe tabloul clinic, radiografia și examenul endoscopic. Endoscopiștii au o regulă: atunci când examinează AP K, studiați întotdeauna zona BDS. Diagnosticul diferențial se realizează între papiloame și forma papilară a cancerului BDS. În orice caz, diagnosticul este clarificat pe baza datelor de examinare morfologică. Pentru a diagnostica tumorile BDS benigne, în special cu tumori de dimensiuni mari, se utilizează ecografie, EUS, CT, RMN, MRCP și ERCP.

Tratament

Tratamentul este chirurgical. Pentru juze de papilom se efectuează EPST sau papilomectomie endoscopică. Adenoamele mici sunt de obicei îndepărtate endoscopic. Pentru tumorile mari se efectuează papilotomie sau papiloectomie cu papiloplastie, iar mai rar, pancreaticoduodenectomie. Dacă se suspectează malignitate, se efectuează rezecția pancreatoduodenală; dacă procesul este inoperabil, se efectuează o anastomoză biliodigestivă.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Cancer al papilei Vater (duodenală mare). este un neoplasm malign al uneia dintre secțiunile duodenului. Patologia se caracterizează prin progresie lentă și apariția tardivă a metastazelor cu debut relativ precoce al primelor simptome. Tratamentul este doar chirurgical și implică îndepărtarea focalizării celulelor canceroase. Metodele conservatoare de terapie nu sunt eficiente și nu sunt utilizate.

- Aceasta este papila mare a duodenului - partea inițială a intestinului. Este o înălțime de aproximativ 1 cm înălțime. Este situat în partea de mijloc a organului, la 10-15 cm sub pilorul stomacului.

Functii:

Dezvoltarea unei tumori în această zonă amenință să perturbe trecerea normală a bilei și a sucurilor digestive, funcționarea defectuoasă a tractului gastrointestinal și dezvoltarea icterului obstructiv.

Simptome

Simptomele bolii apar destul de devreme și cresc lent, ceea ce vă permite să identificați problema la timp și să începeți tratamentul.

Manifestări gastrointestinale

Adesea, cancerul papilei lui Vater este combinat cu colelitiaza și este însoțit de apariția atacurilor de colică hepatică. Durerea apare pe fundalul odihnei complete, este localizată în zona hipocondrului drept, crește rapid și este înjunghiată și tăiată în natură. Se notează greață și vărsături. Acest tablou clinic face diagnosticul dificil și nu permite identificarea rapidă a adevăratei cauze a problemei.

Manifestări generale

Cauze și factori de risc

Cauza exactă a unei tumori maligne nu este cunoscută. Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea patologiei:

Un neoplasm malign poate fi rezultatul malignității unei tumori benigne - adenom al papilei duodenale.

Etapele procesului malign

În oncologie, există mai multe etape de dezvoltare a bolii:

Ecografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt folosite pentru a diagnostica cancerul. Se acordă o importanță deosebită permiterii evaluării vizuale a carcinomului și luării de material pentru examinare.

Tratament

Tratamentul începe după o examinare completă și un diagnostic precis. În cazurile îndoielnice, decizia finală este luată în timpul operațiunii, iar apoi domeniul de aplicare al acesteia poate fi extins. Tratamentul în timp util vă permite să păstrați sănătatea și viața pacientului.

Cura de slabire

Alimentația alimentară nu este considerată o metodă de tratare a cancerului. Selecția corectă a dietei promovează recuperarea și ameliorează starea pacientului după intervenție chirurgicală, dar nu afectează în mod clar rezultatul bolii.

Produsele recomandate includ pectine, beta-caroten, flavonoide și acid ascorbic. Se crede că aceste substanțe au un efect anticancerigen. Ele nu elimină cancerul, dar reduc riscul reapariției acestuia după intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este singura metodă de a scăpa de o tumoare malignă.

Sfera operațiunii poate varia.

Operație radicală

Intervenția radicală implică gastropancreaticoduodenectomie. Se îndepărtează capul și gâtul pancreasului, vezica biliară și partea distală a căii biliare, partea pilorică a stomacului, întregul duoden și o secțiune a intestinului subțire. Se efectuează inspecția și excizia ganglionilor limfatici regionali.

Chirurgia radicală nu este întotdeauna bine tolerată de către pacienți și duce adesea la deces. Având în vedere că cancerul la mamelon al lui Vater se răspândește lent, mulți chirurgi îndepărtează doar leziunea, lăsând intact țesutul din jur. Papilectomia (înlăturarea papilei) este posibilă dacă alte organe ale tractului digestiv nu sunt afectate.

Chirurgie paliativă

Operațiile paliative se efectuează atunci când intervenția radicală nu este posibilă. Acest tratament nu scapă de tumoră, dar ajută la eliminarea simptomelor și prelungește viața pacientului. Se practică instalarea diferitelor anastomoze, restabilind fluxul bilei și împiedicând compresia organelor de către o tumoră în creștere. Există mai mult de zece opțiuni pentru îngrijiri paliative. Regimul de tratament este determinat individual.

Alte metode de tratament: nuanțe

• Tratamentul medicamentos nu este eficient pentru cancer. Se practică doar pentru a prescrie analgezice pentru a ameliora starea pacientului. Este posibilă terapia paliativă simptomatică.
• Chimioterapia este rar utilizată datorită eficienței sale scăzute.
• Iradierea cu radiații se efectuează înainte sau după intervenție chirurgicală și reduce probabilitatea răspândirii metastazelor.

Prognoza

Supraviețuirea la cinci ani depinde de stadiul în care a fost detectată patologia:

• Cancerul in situ si in stadiul I este tratabil in 85-90% din cazuri.
• Pentru tumorile de stadiul II-III, rata de supraviețuire este de aproximativ 40%.
• În stadiul IV există un rezultat fatal de aproape 100%. Rata de supraviețuire la cinci ani este mai mică de 5%.

Cancerul papilei lui Vater poate fi tratat numai chirurgical și numai dacă este detectat în timp util. Cu cât patologia este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil al bolii.

Locația apropiată a papilei duodenale mari de pancreas și căile biliare o face foarte vulnerabilă în cazul cancerului papilei duodenale care se dezvoltă în canalele mari pancreatice și biliare comune, precum și în duoden. Schimbările regulate ale presiunii în această zonă a duodenului au, în plus, un efect traumatic asupra papilei duodenale.
Din acest motiv, există o dezvoltare relativ ușoară a papilitei duodenale cronice și acute. Cu papilita cronică, poate apărea cancerul papilei duodenale. Conceptul de papilă duodenală majoră include papila în sine, secțiunea terminală a căii biliare comune și ampula papilei.

Cancerul papilei duodenale și gradația acestuia

T1 - tumora este limitată la papila sau sfincterul duodenal major al lui Oddi.
T2 - tumora se extinde până la peretele duodenului.
T3 - tumora se extinde la pancreas.
T4 - Tumora s-a extins la țesutul din jurul capului pancreasului sau la alte structuri și organe.
Pentru a determina tacticile de tratament chirurgical pentru leziunile maligne ale ductului hepatic comun, evaluarea răspândirii invaziei tumorale de-a lungul căilor biliare în sine este de o importanță cheie.

Carcinom al papilei duodenale

Carcinomul papilei duodenale majore este o tumoră malignă epitelială care apare inițial din epiteliul mucoasei duodenale, care acoperă papila și zonele adiacente ale intestinului, epiteliul ductului pancreatic, epiteliul ampulei ampulei duodenului. , și celulele acinare ale pancreasului, care este adiacent regiunii papilei duodenale majore.
Este adesea foarte dificil să se determine locul unde a început să se dezvolte tumora. Practic, carcinomul apare ca o tumoare medulară sau polip. Carcinomul de origine acinară capătă adesea o creștere infiltrativă. In ceea ce priveste structura, cele mai frecvente sunt adenocarcinoamele. Carcinomul, care provine din epiteliul ampulei papilei duodenale majore, se distinge prin structura sa papilară și malignitatea relativ scăzută. Dimensiunea sa, de regulă, nu depășește 3 centimetri.

Cancerul papilei duodenale și simptomele

Primul simptom al cancerului papilar duodenal este adesea icterul obstructiv sau subhepatic, care se manifestă ca urmare a comprimării căii biliare comune. Practic, icterul se dezvoltă treptat, nedureros și fără o perturbare bruscă a stării generale. Adesea, când vede pentru prima dată un pacient, un medic pune un diagnostic eronat - hepatită virală.
Icterul subhepatic, mai ales în perioada inițială, este incomplet. Această etapă se caracterizează prin apariția stercobilinei în fecale și a urobilinei în urină, precum și o ușoară mâncărime a pielii, în comparație cu carcinomul capului pancreasului și colangiocarcinoamele.
Ocazional, durerea în jumătatea superioară a abdomenului poate fi observată în stadiile incipiente. Cu 1-3 luni înainte de icter, pacientul începe să piardă în greutate. Pierderea semnificativă în greutate este observată deja odată cu apariția icterului. Progresia ulterioară a bolii este uneori însoțită de dezvoltarea colangitei purulente. Simptomele mai frecvente sunt sângerarea de la tumoare și compresia duodenului.
În plus, majoritatea pacienților diagnosticați cancerul papilei duodenale se detectează o creștere moderată a activității aminotransferazei și o creștere semnificativă a activității GGTP. O mică proporție de pacienți prezintă o creștere a leucocitelor și o creștere a VSH.

Detectarea cancerului papilei duodenale

Examinarea cu raze X a duodenului pacienților ajută la identificarea unei imagini care ridică suspiciunea unei tumori a papilei lui Vater: zona corespunzătoare are un defect de umplere sau o deformare grosolană și persistentă a oricărui perete. De obicei, sunt detectate întotdeauna diverse tulburări în avansarea masei de contrast în zona mameloanului.
Endoscopia duodenală poate oferi, de asemenea, date de diagnostic valoroase. În timpul endoscopiei, se efectuează o biopsie pe zonele suspecte de prezența unei tumori. Dacă apar îndoieli sau un specialist dorește să clarifice zona de răspândire a tumorii, se poate folosi și ERCP. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă canularea papilei.
În timpul scintigrafiei cu radionuclizi, există adesea o întârziere a fluxului de bilă în duoden; CT și ultrasunetele, care sunt efectuate pentru prima dată, adesea nu oferă informații de diagnosticare semnificative. Cel mai agresiv curs al procesului tumoral poate fi observat cu originea atomică a neoplasmului. Rata de progresie a acestui tip de tumoră este similară cu cea a tipului ductal. Tipul ampular este mai puțin agresiv. În plus, poate fi detectat cel mai rapid, deoarece provoacă icterul să înceapă relativ mai devreme. Tipul care progresează cel mai lent este considerat duodenal.

Tratăm cancerul papilei duodenale

Dacă acest lucru este posibil, atunci se efectuează rezecția pancreatoduodenală. Operațiile paliative care implică aplicarea de anastomoze biliodigestive și proteze biliare au devenit destul de răspândite. În caz de stenoză duodenală se aplică gastroenterostomoză. Dacă este necesar, se administrează chimioterapie. Ca și în cazul altor tumori, soarta pacientului depinde de momentul depistarii cancerului papilar duodenal.

Papila lui Vater (cunoscută și sub numele de papila duodenală majoră) este situată în duoden. Aceasta este anastomoza canalelor biliare și pancreatice comune. Cancerul acestei papile este a treia cea mai frecventă cauză a icterului obstructiv.

Cancerul papilei lui Vater se dezvoltă datorită transformării celulelor ductului pancreatic sau biliar, lângă care se află, sau a celulelor epiteliului duodenului. Tumora crește lent. Anatomia patologică este următoarea: vizual neoplasmul seamănă cu inflorescențe de conopidă sau papilom, poate avea forma unei ciuperci, iar în cazuri rare se observă forme endofitice. Tumora se ulcerează rapid; în momentul îndepărtării, cel mai adesea se înregistrează un diametru de 3 mm.

Pentru cancerul papilei duodenale (papila duodenală majoră), este obișnuit să invadeze fluxul biliar. Zona afectată este pereții duodenului și ai pancreasului. Există o amenințare (21–51%) cu apariția metastazelor limfogene. Metastazele îndepărtate se pot dezvolta în ficat, glanda suprarenală, plămâni, oase și creier, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare.

Creșterea unei tumori BDS în peretele intestinal poate provoca sângerări, ducând la anemie. La palpare, pacientul poate simți clar vezica biliară mărită sub ficat.

În prezent, oamenilor de știință le este dificil să numească cu exactitate cauzele dezvoltării unei tumori a papilei lui Vater, dar au fost identificați unii factori de risc.

• În primul rând, ele includ ereditatea. O mutație genetică a KRAS sau mai multe cazuri de polipoză familială diagnosticate la rude crește riscul de a dezvolta boala.
• În al doilea rând, riscul crește din cauza pancreatitei cronice, diabetului zaharat și a bolilor sistemului hepatobiliar, precum și din cauza malignității celulelor mamelonului însuși.

Bărbații suferă de boală mai des (2:1). Carcinomul apare de obicei în jurul vârstei de 50 de ani. Lucrul în producția de substanțe chimice periculoase crește riscul de a dezvolta boala.

Simptomele cancerului papilei duodenale majore

Primul simptom este icterul obstructiv din cauza îngustării căii biliare. Inițial, se mișcă și devine mai stabil pe măsură ce boala progresează. În această fază, se observă și simptome precum durere severă, transpirație abundentă, frisoane și mâncărime.

În cele mai multe cazuri, cancerul papilei duodenale majore duce la pierderea bruscă în greutate și la deficiență de vitamine. Indicatorii pot include, de asemenea, simptome precum tulburări digestive: balonare, durere, diaree (scaun gri). Dacă boala este avansată, pot apărea scaune grase.

Dezvoltarea metastazelor poate schimba natura durerii. Organele afectate se epuizează și funcționează prost.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul unei tumori maligne a BDS este adesea dificil din cauza similitudinii simptomelor diferitelor boli. De exemplu, papilita duodenală stenotică (stenoza BD) poate avea o serie de simptome similare, în special dezvoltarea icterului. Adenom al tractului intestinal duce, de asemenea, la proliferarea țesutului intestinal.

Diagnosticul este complicat de procesele inflamatorii asociate cu cancerul. Adesea, astfel de simptome oferă motive pentru diagnosticarea pancreatitei, colecistitei etc. După un curs de antibiotice, inflamația este ameliorată, ceea ce este perceput în mod eronat ca o recuperare. Inflamația poate apărea și din cauza papilitei BDS.

În plus, anatomia complexă a papilei lui Vater îngreunează adesea diagnosticul. Pentru a face un diagnostic precis, se folosesc de obicei datele obținute dintr-o examinare obiectivă, duodenoscopie, colangiografie (intravenoasă sau transhepatică), sondare și alte studii.

Principala metodă de diagnostic este duodenoscopia cu biopsie țintită. Dacă tumora crește exofit, este clar vizibilă (precizia studiului este de 63-95%). Eșecurile sunt posibile din cauza stricturii canalelor, din cauza căreia agentul de contrast nu se răspândește bine.

Deseori se utilizează o examinare cu raze X a duodenului. În prezența unei tumori a cavității abdominale, sunt vizualizate tulburări în mișcarea agentului de contrast și modificările formei anatomice a pereților sau umplerea intestinului devin clar vizibile. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica papilita duodenală.

În unele cazuri, când BDS nu este vizualizat în mod fiabil și examinările standard nu permit un diagnostic precis, aceasta înseamnă necesitatea laparotomiei - mamelonul este tăiat pentru a colecta țesut.

În unele cazuri, se utilizează endoscopia sau gastroscopia stomacului cu examinarea tractului gastrointestinal.

Tratament

Tratamentul trebuie să fie prompt. Principala metodă este intervenția chirurgicală. Pacientul este supus rezecției gastropancreatoduodenale. Acest tip de tratament este dificil pentru organism și este permis pacienților după verificarea nivelului de epuizare, a cantității de proteine ​​din sânge și a altor indicatori.

Dacă tratamentul cancerului începe în stadiul I sau II, rata de supraviețuire este de 80-90%. În stadiul III, este logic să începeți tratamentul: speranța de viață de cinci ani în acest caz ajunge la 5-10%.

Dacă starea de sănătate a pacientului nu permite terapia radicală, tratamentul constă în operații condiționate radicale, de exemplu pancreaticoduodenectomie.

Dacă nu există nicio speranță pentru recuperarea pacientului, se utilizează terapia paliativă, care are ca scop atenuarea simptomelor. În special, acestea asigură scurgerea bilei folosind diferite tipuri de anastomoze. Un astfel de tratament nu numai că ameliorează suferința, dar în unele cazuri poate prelungi viața pacientului.

Terapia chimică în acest caz este practic ineficientă.

Prevenirea

Este dificil să supraestimezi importanța unei alimentații adecvate. Trebuie luat în considerare faptul că starea BDS este afectată negativ atât de supraalimentare, cât și de abuzul de junk food (afumat, prăjit etc.), precum și de malnutriție, în special de diete obositoare sau de post, care sunt efectuate pe cont propriu. discreție fără a consulta un medic. Dacă aveți boli gastrointestinale (duodenită, colecistită etc.), trebuie să urmați cu strictețe regimul alimentar prescris.

De asemenea, trebuie evitate stresul frecvent și oboseala cronică.

Video „Boli ale papilei lui Vater: dificultăți de diagnostic”

În acest videoclip, un specialist va vorbi despre boala papilei lui Vater și despre dificultățile de diagnosticare a bolii.