Anexa 16

la ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Populare Doneţk

02.09.2016 № 1059
INSTRUCȚIUNI

la completarea formularului de documentaţie contabilă primară nr.066/u

„Cartea unui pacient care a părăsit spitalul nr. ______”
1. Prezenta Instrucțiune stabilește procedura de completare a formularului de documentație contabilă statistică primară nr. 066/u „Cartonul pacientului care părăsește spitalul nr.___” (denumit în continuare formularul nr. 066/u).
2. Formularul nr. 066/u se întocmește pe baza documentației contabile primare, formularele nr. 003/u „Fișa medicală a pacientului internat” (denumit în continuare formular nr. 003/u), nr. 003-1. /u „Fișa medicală de întrerupere a sarcinii” (denumit în continuare formularul nr. 003-1/u), nr. 096/u „Istoricul nașterii” (denumit în continuare formularul nr. 096/u), nr. 097/u „Harta dezvoltării unui nou-născut” (denumită în continuare formularul nr. 097/u), și este un document care conține informații despre pacientul (exportat sau decedat) care a părăsit spitalul.
3. În formularul nr. 066/у trebuie completate toate punctele. Excepțiile sunt paragraful 32, care se completează în cazul decesului unei persoane internate, alineatele 2 - polița de asigurare, 3 - tipul de plată și coloanele 8, 9, 10 ale paragrafului 30 - deplasarea pacientului între secții sunt completat după introducerea unui sistem de asigurări obligatorii de sănătate în Republica Populară Donețk.
4.p.1 Codul pacientului este numărul de identificare a pacientului sau alt cod acceptat în unitatea de sănătate.
5.p.2. Polita de asigurare. Dacă tipul de plată este asigurarea medicală, atunci se înregistrează detaliile poliței de asigurare și ale asigurătorului (companie de asigurări, fond teritorial de asigurări medicale obligatorii, sucursala TFOMS) cu indicarea obligatorie a codului teritoriului în care se află asigurătorul. conform clasificatorului curent.
6.p.3. Tip de plată: Asigurare medicală obligatorie – 1, buget – 2, servicii cu plată – 3, incl. VHI – 4, altele – 5, detaliile corespunzătoare sunt subliniate sau încercuite.
7.p.13.Starea socială se notează prin încercuirea poziției corespunzătoare și introducerea unui număr în celula corespunzătoare.
8.p.15. Categoria de beneficii. Se completează pentru pacienții aparținând categoriei de populație cu drept de acordare preferențială a medicamentelor și produselor medicale: se notează poziția corespunzătoare.
9. Punctele 1-8 din formularul nr. 066/u se completează de către asistentul medical al secției de admitere concomitent cu completarea formularului nr. 003/u, sau nr. 003-1/u, sau nr. 096/u, după care formularul nr. 066/u se introduce într-unul dintre formularele notate mai sus și se păstrează în secție până când pacientul este externat din spital sau pacientul decedează.

2
Continuarea anexei 16
Formularul nr. 066/у pentru nou-născut se completează în maternitatea spitalului concomitent cu fișa de dezvoltare a nou-născutului - formularul de înregistrare nr. 097/u (pentru toți nou-născuții născuți bolnavi, bolnavi sau decedați).
10. Formularul nr. 066/у se completează de către medicul curant concomitent cu înscrierea epicrizei în documentația contabilă primară specificată la paragraful 2 al prezentei Instrucțiuni pentru toți pacienții care au părăsit spitalul (exportați sau au decedat), inclusiv pentru postpartum. femeile care au fost externate după nașterea normală.
11. Formularul nr. 066/u indică denumirea secției de spitalizare (punctul 20), urgența spitalizării (punctul 23), durata spitalizării (punctul 24), spitalizarea pentru această boală în anul curent: 1 - pt. prima dată, 2 - din nou, 3 - din nou până la 30 de zile de la data externării după o spitalizare anterioară pentru aceeași boală (punctul 25), rezultat al tratamentului (punctul 27).
12. La paragraful 28 se noteaza data externarii pacientului din spital, iar in cazul decesului acestuia data decesului.
13. La transferul unui pacient dintr-o secție în alta a aceluiași spital se completează formularul nr. 066/u în secția din care a plecat pacientul.
14. In formularul nr.066/u, pentru pacientii care se aflau in spital pentru leziuni si intoxicatii, trebuie facuta o nota (clauza 26) cu privire la tipul leziunii: industriala, menajera, stradala, trafic rutier, scolar, sportiv, etc.
15. Dacă pacientul are un efect secundar al medicamentului, medicul curant notează acest lucru în paragraful 31 din formularul nr. 066/y, manifestarea efectului secundar ca „diagnostic principal”, sau „complicații” sau „concomitent”. boli” și le subliniază cu roșu.

În astfel de cazuri, medicul curant sau statisticianul medical codifică acest articol în conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (denumită în continuare ICD-10): diagnosticul principal și complicația sunt codificate: intervalul de categoriile A00-R95, T80.5.6, T88.2, T88.6 și altele, inclusiv rubricile Y40 - Y59. În cazurile în care în formularul nr. 066/u se notează mai multe diagnostice de afecțiuni, în formularul de raportare nr. 20 „Raportul unei instituții sanitare pe anul 20___”, tabelul 3220 „Compoziția pacienților în spital, calendarul și rezultatul tratamentului”. (număr)” se completează, se vor nota datele pacientului în funcție de boala care a fost motivul principal de spitalizare. Datele privind momentul și rezultatul tratamentului pacienților care au fost transferați în alte spitale nu sunt notate în tabelul 3220 „Compoziția pacienților din spital, momentul și rezultatul tratamentului (numărul)” din formularul nr. 20; se înscriu în tabelul 3221 din formularul nr. 20.
3
Continuarea anexei 16
16. La paragraful 32 „În cazul decesului unui pacient”, se face o înregistrare în conformitate cu paragraful 11 ​​din certificatul medical de deces (forma documentației contabile primare nr. 106/u „Certificat medical de deces”, care indică stările patologice care au dus la cauza imediată a morții și alte afecțiuni semnificative care au contribuit la deces.
17. La paragraful 33, operațiile chirurgicale se înscriu în ordine cronologică, codul operației se înscrie în funcție de clasificatorul intervențiilor chirurgicale (pe baza acestor date, tabelele 3500 „Lucrări chirurgicale ale spitalului”, 3501, 3502 și 3600 „Chirurgie de urgență”. îngrijirea pacienţilor plecaţi din spital în perioada de raportare se completează perioada” formularul nr. 20).

Datele despre complicațiile postoperatorii sunt introduse în coloana 6, codul lor este gr. 7. S-a adăugat coloana nr. 9 – „Complicații în timpul anesteziei cauzate de măsurile anestezice în timpul intervenției chirurgicale”. În această coloană trebuie să puneți numărul complicației corespunzătoare: stop cardiac, insuficiență cardiacă acută - 1, sindrom de aspirație acidă (pneumonită prin aspirație) - 2, încercări nereușite sau dificultăți în timpul intubării traheale - 3, reacții alergice, inclusiv șoc anafilactic - 4 , accident în timpul acordării asistenței – 5, altele – 6.
18. La completarea paragrafului 34 se notează numai datele privind examinarea care a fost efectuată în timpul tratamentului pacientului în acest spital.
19. La paragraful 35, defectele din stadiul prespitalicesc se notează prin înscrierea în căsuță a numărului corespunzător.
20. În formularul nr. 066/u trebuie indicate numele, prenumele și patronimul medicului curant (lizibil) și semnătura acestuia.
21. În cazul în care formularul nr. 066/у este menținut în format electronic, acesta trebuie să cuprindă toate informațiile conținute în versiunea pe hârtie aprobată.
22. Termenul de valabilitate al formularului nr. 066/у este de 5 ani.

Cod formular OKUD ___________

Codul instituției OKPO ______

Documentatie medicala

Formular nr 066/у

Aprobat de Ministerul Sănătății al URSS

04.10.80 Nr 1030

Numele instituției

HARTA STATISTICA

părăsind spitalul

1. Nume, prenume, patronimic ________________

__________________________________________________________________________

Podea soț. Data nașterii ___________________________________________________

femei an lună zi

2. Reședința permanentă (adresa) ________________________________________________

___________________________________			7. Rezultatul bolii
Rezident (subliniat): orașe - 1,				(scoate in evidenta):
				1) descărcat - 1
3. Cine a îndrumat pacientul				2) a murit - 2
___________________________________				3) tradus - 3
___________________________________			7 a. Data externarii, decesul
___________________________________			19 . . _________ luna
Departamentul ______________________________			Data ______ oră.
Profilul patului ______________________			_________________________
4. Livrat la spital de către			7 b. Zile petrecute _______
indicații de urgență (subliniat):			_________________________
da - 1, nu - 2			8. Diagnosticul de trimitere
5. Câte ore după				instituții ___________
boală (rănire)			_________________________
(scoate in evidenta):			_________________________
1) în primele 6 ore - 1			9. Spitalizat în
2) 7-24 ore. - 2				anul acesta despre
3) mai târziu de 24 de ore. - 3				a acestei boli:
6. Data admiterii în stație.				pentru prima dată - 1
19 . . __________________ lună				în mod repetat - 2
Data _________ oră.

Pentru tipografie!

la pregătirea unui document

format A5

reversul f. Nr. 066/у

10. Diagnosticul spitalicesc

11. În caz de deces (precizați cauza):

I. Cauza imediată a morții a) __________________________

(boală sau complicație _____________________________________

boala de bază)

Boala care a provocat fie b) __________________________

ceea ce a dus la imediat

cauza mortii:

Boala de bază este indicată c) __________________________

ultimul

II. Alte boli importante care au contribuit la deces, dar nu au legătură cu boala sau complicația ei care a fost cauza directă a morții.

12. Operatii chirurgicale

Data, ora	Numele operațiunii a	Complicații b

13. Examinat pentru RW "...." 19 . . d. Rezultat _______________

14. Persoană cu handicap din Războiul Patriotic (subliniat): da - 1, nu - 2

Semnătură ___________________________

Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 066/у

CARTEA STATISTICĂ DE CONCEDERE DIN SPITAL

Fișa statistică a persoanei care părăsește spitalul se întocmește pe baza fișei medicale a unui pacient internat (formular nr. 003/u) și este un document statistic care conține informații despre pacientul care părăsește spitalul (exportat, decedat).

Cardul se intocmeste concomitent cu consemnarea epicrizei in fisa medicala a pacientului internat de catre medicul curant pentru toti cei care au parasit spitalul (exportati sau au murit), inclusiv femeile postpartum externate dupa nasterea normala. Se completează și pentru nou-născuții pensionari care s-au născut bolnavi sau s-au îmbolnăvit într-un spital.

Cardul reflectă informații de bază: durata tratamentului pacientului într-un spital, diagnosticul bolilor principale și concomitente, durata, natura și eficacitatea îngrijirii chirurgicale, rezultatul bolii etc. Cardurile oferă cele mai raționale. dezvoltarea de informații pentru compilarea secțiunilor relevante ale raportului.

Pe baza cardului persoanei care părăsește spitalul, se completează secțiunile raportului: compoziția pacienților și rezultatele tratamentului, activitatea chirurgicală a spitalului (inclusiv îngrijirea chirurgicală de urgență).

Când un pacient este transferat dintr-o secție în alta a aceluiași spital, cardul pacientului plecat se completează în secția din care a plecat pacientul.

În cazurile în care în diagramă sunt indicate două sau mai multe diagnostice de boală, raportul se referă la pacient ca fiind una dintre aceste boli, care a fost principalul motiv de spitalizare.

Cardul unei persoane care părăsește spitalul trebuie să fie semnat de un medic.

Cardul nu este completat pentru pacienții transferați în alte spitale.

Pe fișele pacienților internați pentru accidente, otrăviri și răni, trebuie făcută o notă despre tipul de vătămare: industrială, menajeră, stradală, transport rutier, școlar, sportiv.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

La aprobarea instrucțiunilor de completare a formularului de înregistrare
documentatie medicala

Pentru a unifica abordările de completare a dosarelor medicale ale instituțiilor medicale care utilizează formulare de înregistrare în activitatea lor,

Eu comand:

1. Aprobați:

1.1. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare N 039/u-02 „Evidența vizitelor medicale în ambulatorii, la domiciliu” (Anexa nr. 1).

1.2. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare N 007/u-02 „Fișa de evidență zilnică a deplasării pacienților și a capacității patului unui spital de 24 de ore, spital de zi într-o instituție spitalicească” (Anexa nr. 2).

1.3. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare N 016/u-02 „Declarație rezumativă a mișcării pacienților și paturi pe spital, secție sau profil de paturi într-un spital de 24 de ore, spital de zi într-o instituție spitalicească” (Anexa nr. 3) .

1.4. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare N 007ds/u-02 „Fișă pentru înregistrarea zilnică a mișcării pacienților și a capacității patului unui spital de zi la ambulatoriu, spital la domiciliu” (Anexa nr. 4).

1.5. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare N 066/u-02 „Carton statistic al unei persoane care părăsește un spital non-stop, un spital de zi într-o instituție spitalicească, un spital de zi într-un ambulatoriu, un spital la domiciliu” (Anexa nr. 5).

2. Instrucțiuni pentru completarea formularelor contabile: N 039/u-02 „Fișa de evidență a vizitelor medicale în ambulatoriile, la domiciliu”, N 007/u-02 „Fișa de evidență zilnică a circulației pacienților și a capacității patului unui spital non-stop, spital de zi într-o instituție spitalicească”, N 016/u-02 „Fișa rezumat a mișcării pacienților și paturi pe spital, secție sau profilul paturi ale unui spital nonstop, spital de zi la o instituție spitalicească”, N 007ds/u-02 „Fișa de evidență zilnică a mișcării pacienților și a capacității patului unui spital de zi la un ambulatoriu, un spital la domiciliu”, N 066/u-02 „Carton statistic al spitalizare de 24 de ore, spital de zi într-o unitate spitalicească, spital de zi într-un ambulatoriu, spital la domiciliu” intră în vigoare de la 12.01.2003.

3. Încredințați controlul asupra implementării prezentului ordin viceministrului R.A.Khalfin.

ministru
Iu.L.Şevcenko

Anexa nr. 1. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 039/u-02 „Evidența vizitelor medicale în ambulatorii, la domiciliu”

Anexa nr. 1

„Registrul vizitelor medicale în ambulatorii, la domiciliu” (denumit în continuare „Vedomost”) este completat de toți medicii instituțiilor medicale care efectuează vizite în ambulatoriu la pacienți în clinică și la domiciliu, incl. și efectuarea doar a unei întâlniri de consultație.

O vizită este un contact între un pacient și un medic din orice motiv, urmat de o înscriere în cardul de ambulatoriu (prescriere de tratament, înregistrări de observare dinamică, diagnostic și alte înregistrări bazate pe observarea pacientului).

Următoarele vizite sunt supuse înregistrării:

- medici de orice specialitate care efectuează vizite în ambulatoriu, inclusiv consultații (terapeuți, pediatri, chirurgi, obstetricieni-ginecologi, urologi, otorinolaringologi etc., inclusiv șeful secției);

- psihoterapeuți în timpul ședințelor de grup (se ia în considerare numărul de vizite în funcție de numărul de pacienți care studiază în grup);

- medici din centrele de sănătate, terapeuți de magazin, obstetricieni-ginecologi și alții care efectuează programări la centrele de sănătate în orele special alocate vizitelor în ambulatoriu;

- medicii care acordă îngrijiri medicale în zilele special desemnate pentru vizitele în ambulatoriu, atunci când se deplasează în alte instituții medicale (spitale raionale, spitale raionale și ambulatorii, centre paramedicale și obstetricale);

- vizitarea unui pacient sau a unei rude a unui pacient pentru a rescrie o rețetă (oncologie, diabet etc.);

- medicii de boli infecțioase care efectuează vizite din ușă în ușă în timpul unui focar de boli infecțioase, examinând contactele din focarul (familia) unei boli infecțioase.

Notă: Vizitele unui pacient la același medic în timpul zilei sunt considerate ca o singură vizită.

- consultații ale ambulatoriilor de către medicii spitalului, pentru înregistrarea cărora se înscrie f. N 039/у-02 cu titlu general, separat pentru fiecare specialitate medicală;

- cazurile de acordare a asistenței medicale în secțiile de urgență ale spitalelor pacienților care nu sunt supuși spitalizării, pentru a căror consemnare, pe lângă înscrierea din „Registrul de admitere a pacienților și refuzuri de spitalizare” (f.N 001/). u), f. N 39/у-02;

- consultatii de catre medicii clinicilor cu pacientii care fac tratament intr-un spital.

Într-un spital de îngrijire medicală, vizitele sunt afișate numai dacă există un post de medic.

Examinările preventive ale copiilor din instituțiile preșcolare, școlile, examinările preventive ale populației, inclusiv examinările periodice ale lucrătorilor din întreprinderile industriale, angajații instituțiilor pentru copii, comunale și alte instituții, sunt incluse în numărul de vizite, indiferent dacă sunt efectuate în cadrul pereții clinicii sau direct la întreprinderi (instituții) ), dacă există o evidență corespunzătoare a muncii efectuate în fișa medicală ambulatorie (formular N 025/u), istoricul dezvoltării copilului (formular N 112/u) , fișa medicală a copilului (formular N 026/u).

Următoarele nu sunt considerate vizite la medic:

Cazuri de acordare a îngrijirilor medicale de către personalul din stațiile de ambulanță și de asistență medicală de urgență (departamente);

- examinări în săli de raze X, laboratoare etc.;

- cazuri de îngrijiri medicale în timpul orelor de educație fizică, evenimente educaționale și sportive;

- consultații și examinări efectuate de comisiile de experți clinici (CEC);

- vizite la medici din sectiile auxiliare (cabinete).

Notă:

Vizitele la medici din secțiile și cabinetele auxiliare sunt luate în considerare numai dacă pacientul este „gestionat”: tratamentul este prescris cu o înregistrare în cardul de ambulatoriu, în timpul monitorizării tratamentului și după finalizarea cursului prescris de tratament (radioterapie, fizioterapie, kinetoterapie, endoscopie.

Vizitele cu privire la boli ar trebui să includă:

Vizite când solicitantul a fost diagnosticat cu o boală;

- vizite pentru tratament;

- vizite la dispensar în perioada de remisie;

- vizite ale pacienților în legătură cu înregistrarea unui card sanatoriu-stațiune la VTEK, deschiderea și închiderea certificatului de incapacitate de muncă, obținerea certificatului de îmbolnăvire a copilului, trimiterea pentru avort din motive medicale, privind patologia sarcinii , dupa avorturi din motive medicale, precum si pentru consultatii la specialisti, chiar daca medicul nu gaseste nicio patologie in specialitatea sa.

Vizitele preventive ar trebui să includă:

Vizite privind examenele la admiterea la muncă, studiu, preșcolar, atunci când sunt trimise la instituții de agrement; inspecții ale contingentelor supuse inspecțiilor periodice; examinări ale populației în timpul examinărilor medicale anuale; examinări atunci când se decide dacă se efectuează vaccinări preventive (cu condiția ca în timpul examinării să nu fie detectate boli la pacient);

- vizitarea gravidelor în timpul sarcinii normale; vizitarea femeilor care caută o trimitere pentru un avort medical; privind avorturile medicale efectuate în regim ambulatoriu, utilizarea contraceptivelor; după avorturi medicale efectuate într-un spital etc.;

- vizite de patronat la copiii sănătoși în primul an de viață, munca medicilor comisiilor de proiect, runde repetate de medici infecțioși în timpul unui focar de boli infecțioase.

Dacă un medic, în timpul unei examinări preventive, a suspectat doar o boală, dar nu a pus un diagnostic și a îndrumat pacientul către un specialist corespunzător pentru diagnostic, o vizită la medicul care a efectuat examinarea ar trebui să fie considerată o vizită în scop preventiv. O vizită la un specialist consultant în cazul unui diagnostic ar trebui să fie considerată o vizită pentru o boală.

Vizită la personalul medical:

Vizitele personalului medical sunt supuse consemnării în cazurile de autoadministrare în ambulatoriile medicale, centrele medicale și paramedicale de sănătate și posturile de prim ajutor, inclusiv vizitele privind procedurile. O vizită este socotită ca una dacă o procedură este efectuată în același timp atunci când vizitați pentru o boală. Vizitele pacienților la același furnizor de servicii medicale în timpul zilei sunt considerate ca o singură vizită.

Cum se completează formularul:

Coloana 1. „Data”. Coloana conține numerele (zile) lunii de raportare.

Coloana 2. „Numărul de vizite la clinică, total.” Este indicat numărul de vizite la clinică pentru data corespunzătoare de către toți pacienții (urban, rural și orice vârstă) atât pentru boli (coloana 6), cât și în scop preventiv, adică informațiile din coloana 9 sunt incluse în coloana 2.

Coloana 3. „Numărul de vizite la clinică de către rezidenți din mediul rural.” Este indicat numărul de vizite la clinică de către locuitorii din mediul rural atât pentru boli, cât și în scop preventiv (din coloana 2).

Coloana 4. „Numărul de vizite la clinică, inclusiv cele cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani.” Se indică numărul de vizite ale persoanelor cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani (din coloana 2) atât pentru boli, cât și în scop preventiv.

Coloana 5. „Numărul de vizite la clinică, inclusiv cele cu vârsta de 60 de ani și peste”. Este indicat numărul de vizite ale persoanelor cu vârsta de 60 de ani și peste (din coloana 2) atât pentru boli, cât și în scop preventiv.

Coloana 6. „Din numărul total de vizite la clinica pentru boli, total.” Este indicat numărul total de vizite la clinica pentru boli (din coloana 2).

Coloana 7. „Din numărul total de vizite la clinică pentru boli, inclusiv cele cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani.” Este indicat numărul de vizite la clinică de către pacienții cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani pentru boli (din coloana 6).

Coloana 8. „Din numărul total de vizite la clinică pentru boli, inclusiv cei cu vârsta de 60 de ani și peste.” Este indicat numărul de vizite la clinică de către pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste pentru boli (din coloana 6).

Coloana 9. „Preventiv”. Este indicat numărul tuturor vizitelor la clinică în scop preventiv (din coloana 2).

Coloana 10. „Număr de vizite la domiciliu, total.” Este indicat numărul tuturor vizitelor la domiciliu, atât pentru boli, cât și în scop preventiv.

Coloana 11. „Din numărul total de vizite la domiciliu, vizite pentru boli, total.” Este indicat numărul de vizite la domiciliu pentru boli (din coloana 10).

Coloana 12. „Din numărul total de vizite la domiciliu, vizite privind îmbolnăviri la persoane cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani.” Este indicat numărul de vizite la domiciliu la pacienții cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani cu privire la boli (din coloana 11).

Coloana 13. „Din numărul total de vizite la domiciliu, vizite cu privire la boli ale copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 an.” Este indicat numărul de vizite la domiciliu la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 an inclusiv pentru boli (din coloana 12).

Coloana 14. „Din numărul total de vizite la domiciliu, vizite pentru boli la persoane cu vârsta de 60 de ani și peste.” Este indicat numărul de vizite la domiciliu la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste pentru boli (din coloana 11).

Coloana 15. „Din numărul total de vizite preventive la domiciliu la persoane cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani.” Este indicat numărul de vizite la domiciliu în scop preventiv la pacienții cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani.

Notă: numărul total de vizite la domiciliu în scop preventiv este calculat ca diferență între coloanele 10 și 11 (coloana 10 - coloana 11)

Coloana 16. „Din numărul total de vizite preventive la domiciliu la copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 an.” Este indicat numărul de vizite la domiciliu în scop preventiv la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 an inclusiv (din coloana 15).

Suma numerelor din coloana 2 („Numărul de vizite la clinică, total”) și coloana 10 („Numărul de vizite la domiciliu, total”) sunt distribuite pe tip de plată în coloanele 17 până la 20 „Număr de vizite de către tip de plata." Coloanele corespunzătoare indică:

Coloana 17. „Asigurări medicale obligatorii” - Vizite pentru care plata se face prin asigurarea medicală obligatorie.

Coloana 18. „Buget” - Vizite finanțate de la buget.

Coloana 19. „Plătit” - Vizite plătite de pacienți.

Coloana 20. „VHI” - Vizite plătite de VHI.

Suma numerelor din coloanele 17 până la 20 (17+18+19+20) poate fi egală cu suma numerelor din coloanele 2 și 10 (2+10) sau mai mică cu numărul de vizite pentru care se plătește realizate printr-o altă sursă de finanţare.

Anexa nr. 2. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 007/u-02 „Fișă pentru înregistrarea zilnică a mișcării pacienților și a capacității patului unui spital de 24 de ore, spital de zi într-o instituție spitalicească”

Anexa nr. 2

Contabilitatea activității instituțiilor de spitalizare, atât urbane cât și rurale, indiferent de specializarea acestora, se efectuează conform „Fișei de înregistrare zilnică a pacienților și paturi într-un spital de 24 de ore, spital de zi într-o instituție spitalicească” (formular contabil N 007/u-02).

Formularul de înregistrare N 007/u-02 este documentul contabil primar pe baza căruia se țin evidența zilnică a deplasării pacienților și a utilizării patului în secție sau spital. Acest formular contabil vă permite să monitorizați modificările capacității patului și mișcarea pacienților. În plus, oferă posibilitatea de a reglementa admiterea pacienților în spital, deoarece coloanele 20 și 21 din formularul N 007/u-02 indică disponibilitatea de paturi disponibile.

În fiecare secție alocată în cadrul spitalului se completează o fișă de evidență a deplasării pacienților și a patului în conformitate cu devizul și ordinele autorității superioare de sănătate.

Informațiile despre secțiile care conțin paturi cu profil îngust alocate prin ordinul spitalului (de exemplu, paturi oncologice într-o secție chirurgicală sau ginecologică, paturi pentru copii într-un departament neurologic etc.) sunt prezentate în forma următoare: în primul rând sunt scrise informații despre numărul de paturi și mișcarea pacienților în departamentul în ansamblu (inclusiv informații despre paturile specialităților înguste), iar rândurile ulterioare conțin informații despre paturi și mișcarea pacienților în specialitățile înguste selectate. La completarea rândurilor referitoare la paturile înguste de specialitate alocate într-o secție, se arată deplasarea pacienților cu afecțiuni corespunzătoare profilului paturii alocate din această secție, indiferent de paturile din această secție pe care se aflau. De exemplu, în secția de chirurgie, din ordinul spitalului, au fost alocate 3 paturi pentru pacienții urologici; de fapt, în unele zile nu erau 3, ci 5 sau mai mulți pacienți urologici în secție - se arată mișcarea acestor pacienți prin paturi urologice. Totodată, pacienţii cu afecţiuni urologice puteau fi internaţi în alte secţii, care nu aveau paturi urologice. Informațiile despre acești pacienți sunt afișate în funcție de paturile secției în care au fost plasați și nu sunt rezumate cu informații despre pacienții urologici aflați în secția care avea paturi urologice.

În cazurile în care o comandă de spital a efectuat o reutilizare temporară sau permanentă a patului, informațiile din formularul (coloana 3) despre paturile efectiv instalate sunt afișate conform noului profil de pat. De exemplu, dacă paturile dintr-un departament terapeutic sunt reutilizate în paturi pentru pacienți infecțioși, atunci coloana 3 arată paturi infecțioase.

Numărul de paturi nu include paturile pentru mame în saloanele pentru copii, paturile pentru nou-născuți și paturile Rakhmanov în secțiile de maternitate.

Coloana 3 arată paturile efectiv desfășurate în limita bugetului, inclusiv paturile libere neocupate de pacienți și paturile închise temporar din cauza reparațiilor, carantinei și alte motive în conformitate cu ordinul spitalului. Acest număr nu include paturile suplimentare situate în saloane, coridoare etc. din cauza supraaglomerarii departamentului.

Din numărul de paturi afișat în coloana 3, coloana 4 include paturile care sunt închise temporar din cauza reparațiilor și din alte motive.

La completarea informațiilor despre mișcarea pacienților, coloana 5 (pacienți) arată numărul total de pacienți din secție la ora 9 a.m. din ziua precedentă, inclusiv pacienții care ocupă paturi suplimentare.

Coloanele 5-17 prezintă informații despre mișcarea pacienților în ultima zi, de la ora 9 a.m. a zilei precedente până la ora 9 a.m. a zilei curente (despre numărul de pacienți care au fost internați și primiți, inclusiv din spitalele de zi; transferați din secție la departament; externat, inclusiv în spitalele de zi; decedat).

Coloana 18 prezintă informații despre numărul de pacienți din secție la ora 9 a.m. a zilei curente, iar coloana 19 prezintă informații despre mamele cu copii bolnavi.

Coloana 6 indică numărul total de pacienți internați în secție în ultima zi. Informațiile din coloanele 7-10 sunt separate de coloana 6; Coloana 8 include numai rezidenții din zonele rurale; coloanele 9 și 10 indică pacienții internați în conformitate cu vârsta specificată.

Coloanele 11 și 12 reflectă mișcarea pacienților în cadrul spitalului, de exemplu. pacientii transferati de la o sectie la alta.

Coloana 13 arată numărul total de pacienți externați din secție, inclusiv pacienții transferați în alte spitale.

Coloana 18 indică numărul de persoane din departament la începutul zilei curente, i.e. in ziua completarii formularului. Numărul de pacienți afișat în coloana 18 a zilei precedente trebuie rescris în coloana 5 a zilei curente.

Este necesar să se asigure că numărul de pacienți este echilibrat zilnic, adică numărul de pacienți afișați la începutul zilei curente (gr. 18) a fost egal cu suma numărului de pacienți care au fost la începutul zilei precedente (gr. 5), internați (gr. 6) și transferați (gr. 11) minus numerele transferate în alte secții (gr. 12), externați (gr. 13) și decedați (gr. 17), i.e. numere în gr. 5+6+11-12-13-17=coloana 18.

Separat, coloana 19 prezintă informații despre mamele care îngrijesc copiii bolnavi. În mișcarea generală a persoanelor bolnave nu se ține cont de informații despre mamele căsătorite cu copii bolnavi.

Pe versoul formularului de înregistrare N 007/u-02 sunt indicate numele și parafa celor internați, transferați în spital, externați, transferați în alte spitale de 24 de ore și decedați. Datele de pe verso sunt utilizate pentru a controla pacienții sosiți și plecați și pentru a înregistra în biroul de statistică medicală primirea unui card medical de staționar (formular de înregistrare N 003/u) și a unui card de plecare din spital (formular de înregistrare N 066/u-02). . Astfel, se realizează controlul complet asupra primirii fișelor medicale ale pacienților internați și a evidenței celor care părăsesc spitalul în biroul de statistică medicală.

Informațiile despre circulația pacienților din formularul de înregistrare N 007/u-02 (coloanele 6, 11, 12, 13, 14, 17) trebuie să corespundă listei acestor pacienți de pe spatele formularului de înregistrare.

Când completați formularul N 007/у-02, trebuie să vă amintiți următoarele:

- În spitalele în care pacientului i se acordă concediu medical (de probă sau obișnuit), este necesar să se procedeze din următoarele:

- atunci când un pacient intră în concediu medical, acesta nu este externat din spital, fișa sa medicală ca pacient internat rămâne în secție până la externarea definitivă.

- în vacanță, pacientul este scos de la masă; în acest scop, numele tuturor pacienților aflați în concediu sunt indicate pe verso în formularul de înregistrare N 007/u-02.

- in formularul contabil N 007/u-02, plecarea unui pacient in concediu medical nu se arata in coloana 13 (pacienti externati), iar in coloana 6 (pacienti internati) nu se fac note la revenirea din concediu. Informațiile despre pacienții care folosesc concediu medical sunt afișate într-un rând suplimentar separat, în timp ce pacienții care au plecat în concediu în ultima zi sunt afișați în coloana 13, cei aflați în concediu la începutul și sfârșitul zilei sunt afișați în coloanele 5 și 18 și cei care se întorc din vacanță – în coloana 6.

- Când transferați un pacient dintr-un spital de 24 de ore pe un spital de zi și invers, considerați pacientul ca fiind externat și nou internat.

Fișele de contabilitate completate N 007/у-02 se transferă zilnic biroului de statistică medicală sau altui angajat responsabil cu ținerea evidenței pacienților, care întocmește zilnic datele pentru spital în ansamblu și le înregistrează în forma contabilă consolidată. N 007\у-02.

Notă:

Pentru pacienții din spitalul de zi, ziua internării și ziua externarii sunt socotite ca 2 zile de tratament:

Pentru pacienții aflați într-un spital de 24 de ore, ziua internării și ziua externarii sunt socotite ca 1 zi de pat.

Anexa Nr. 3. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare Nr. 016/u-02 „Declarație sumară a mișcării pacienților și paturi pe spital, secție și profilul patului unui spital de 24 de ore, spital de zi într-o instituție spitalicească”

Anexa nr. 3

________________



Formular de înregistrare N 016/u-02 „Declarație rezumativă a mișcării pacienților și paturi pe spital, secție și profilul paturi într-un spital non-stop, spital de zi într-o instituție spitalicească” (denumită în continuare Declarație rezumativă ) se întocmește lunar pentru fiecare secție și pentru spital în ansamblu. La sfârşitul lunii, se rezumă şi se transferă în formularul N 016/у-02 informaţiile despre secţii sau profilul paturi, precum şi despre spital în ansamblu, prezentate în formularul N 007/у-02. Tabelul nr. 1 (anexă) prezintă procedura de transfer de informații din f. N 007/у-02 la Declarația sumară.

Fișa de rezumat face posibilă monitorizarea utilizării corecte a paturilor, a desfășurării paturilor în secții și în spital în ansamblu (pe lună, trimestru, jumătate de an). Datele din rezumatul caracterizează capacitatea spitalului, structura acestuia și fac posibilă calcularea unor indicatori precum: utilizarea patului, durata medie a șederii unui pacient în spital, ocuparea medie a patului, rotația patului, mortalitatea (ambele pentru secții și pentru spital în ansamblu).

Coloana 4 a Declarației rezumative arată numărul mediu lunar de paturi pe lună, iar „pe an” - numărul mediu anual de paturi. Pentru determinarea numărului mediu lunar de paturi se calculează datele din coloana 3 din formularul contabil N 007/u-02 pentru luna, iar suma rezultată se împarte la numărul de zile calendaristice ale lunii. Pentru determinarea numărului mediu anual de paturi se adună înregistrările din coloana 4 din formularul contabil N 016/у-02, iar suma rezultată se împarte la 12.

Numărul de zile de pat petrecute de pacienți (coloana 18 din Declarația consolidată) se obține prin însumarea numărului de pacienți, constând din 9 dimineața în fiecare zi pentru toate zilele lunii (coloana 18 din formularul contabil N 007/u-). 02). Numărul de pacienți include pacienții aflați în paturi temporare și temporare (adăugate).

Numărul de zile de pat închise pentru reparații și alte motive (coloana 19 din formularul contabil N 01.6/y-02) se obține prin însumarea numerelor din coloana 4 din formularul contabil N 007/y-02.

Numărul de zile de pat pentru îngrijire (coloana 20 din formularul contabil N 016/у-02) se obține prin însumarea numerelor din coloana 19 din formularul contabil N 007/у-02.

În spitalele în care pacientului i se acordă concediu medical, în situația contabilă sumară formularul N 016/u-02, coloana 18 arată numărul total de zile de pat petrecute de către pacienți în spital, iar pe un rând suplimentar din coloana 18 se arată numărul numărul total de zile petrecute de pacienți în concediu pentru toate zilele lunii (din formularul N 007/у-02). Zilele în care pacienții se află în concediu medical nu trebuie excluse din numărul total de zile de pat atunci când se calculează indicatori precum ocuparea medie a patului, durata medie de ședere a unui pacient într-un pat și schimbarea patului.

După completarea declarației rezumative pentru luna (pentru an), este necesar să se verifice mișcarea pacienților în departament și în spital în ansamblu. Pentru a face acest lucru, luați numărul de pacienți la începutul perioadei de raportare (lună, an) - coloana 5 - adăugați numărul de pacienți internați (coloana 6) și de pacienți transferați în cadrul spitalului (coloana 10), minus numărul de cei transferați în alte secții (coloana 11), externați (coloana 12), decedați (coloana 16) adică. coloanele 5+6+10-11-12-16= coloana 17.

Datele din declarația de sinteză (formularul contabil N 016/u-02) sunt utilizate pentru completarea tabelului N 1 „Fondul de pat și utilizarea acestuia” din secțiunea III „Activități spitalicești” din formularul N 30 „Informații despre instituția medicală”.

Aplicație

Tabelul nr. 1. Procedura de transfer a informațiilor din foaia zilnică (formular N 007/u-02) în foaia rezumat (formular N 016/u-02)

Tabelul nr. 1

Grafice de forma N 016/у-02		Grafice de forma N 007/у-02
	Nume		Nume
	Total paturi efectiv instalate		Paturi de fapt instalate, inclusiv paturi rulate pentru reparații
			Inclusiv paturile închise pentru reparații
	Numărul de pacienți la începutul perioadei de raportare		Numărul de pacienți la începutul ultimei zile
	Numărul total de pacienți internați		Numărul total de pacienți internați (fără cei transferați în spital)
	Pacienții au fost internați din spitalele de zi		Pacienții au fost internați, inclusiv din spitalul de zi (din grupa 6)
	Sătenii bolnavi au primit		Primiti bolnavi (fara cei transferati in cadrul spitalului) rezidenti din mediul rural (din grupa 6)
	Au fost internați pacienți cu vârsta cuprinsă între 0-17 ani		Pacienții au fost internați (fără cei transferați în spital) cu vârsta cuprinsă între 0-17 ani (din grupa 6)
	Au fost internați pacienți cu vârsta de 60 de ani și peste		Pacienții au fost internați (fără cei transferați în spital) cu vârsta de 60 de ani și peste (din grupa 6)
			Pacienți transferați din alte secții
			Pacienții au fost transferați în alte secții
	Numărul total de pacienți externați		Numărul total de pacienți externați
	Pacienții externați la spitalul de zi		Pacienții au fost externați la spitalul de zi (din grupa 3)
	Pacienții au fost externați într-un spital de 24 de ore		Pacienții au fost externați dintr-un spital de zi într-un spital de 24 de ore
			Pacienții externați după transferul în alte spitale
	Decedat
	Numărul de pacienți la sfârșitul perioadei de raportare		Numărul de pacienți la începutul zilei curente - total
	Numărul de zile de pat petrecute de către pacienți (zile de tratament)		Constă din pacienți la începutul zilei curente - total (total pentru lună, an)
	Numărul de zile de pat închis		Inclusiv paturile închise pentru reparații (total pentru lună, an)
	Zilele petrecute în pat de îngrijire		Constă din mame cu copii bolnavi (total pe lună, an)

Anexa nr. 4. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare nr. 007ds/u-02 „Fișă pentru înregistrarea zilnică a mișcării pacienților și a capacității de paturi a unui spital de zi într-un ambulatoriu, spital la domiciliu”

Anexa nr. 4

Formularul N 007дс/у-02 „Fișa pentru înregistrarea zilnică a circulației pacienților și a capacității patului unui spital de zi la ambulatoriu, spital la domiciliu” se completează de instituțiile de sănătate care au organizat spitale de zi sau spitale la domiciliu în în conformitate cu ordinul actual al Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la organizarea activităților spitalelor de zi în instituțiile medicale”.

Formularul N 007ds/u-02 se completează zilnic de o asistentă medicală după încheierea turei pentru ultima zi (tur) și la începutul zilei curente în ansamblu pentru spitalul de zi, dacă are un singur profil de paturi , sau separat pentru fiecare profil, dacă spitalul are mai multe profile de paturi.

Notă. Dacă un spital de zi funcționează în 2 schimburi, atunci coloana 3 „Numărul de paturi” arată numărul efectiv desfășurat (în conformitate cu ordinea instituției), iar coloana 4 „Media lunară” arată paturile luând în considerare turele de lucru, adică. pe baza calculului că 1 loc echivalează cu 2 (3) locuri în funcție de numărul de ture.

Coloanele 5-13 arată informații despre mișcarea pacienților în ultimele 24 de ore de la ora 9 a.m. din ziua precedentă până la ora 9 a.m. din ziua curentă.

Coloana 5. „Numărul de pacienți la sfârșitul zilei trecute.” Numărul de pacienți din coloana 14 „Constă din pacienți la începutul zilei curente”, afișat pe foaia pentru ziua precedentă, este rescris, adică. numărul de pacienți din grupa 14 pentru ziua precedentă este egal cu numărul de pacienți din grupa 5 pentru ziua curentă.

Coloana 6. „Pacienți internați – Total” - arată numărul de pacienți internați. Nume de familie I.O. primit este indicat pe spatele formularului.

Coloana 7. „Inclusiv din spitalele de 24 de ore pe zi.” Din numărul total de pacienți internați (din coloana 6), se arată numărul de pacienți internați dintr-un spital de 24 de ore (pe reversul formularului se indică numele, prenumele, prenumele celor internați).

Coloana 8. „Locuitori din mediul rural”. Din numărul total de pacienți internați (din coloana 6), se arată numărul pacienților care locuiesc în mediul rural.

Coloana 9. „0 - 17”. Din numărul total de pacienți internați (din coloana 6), este afișat numărul de pacienți cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani inclusiv.

Coloana 10. „60 și peste”. Din numărul total de pacienți internați (din coloana 6), se arată numărul pacienților cu vârsta de 60 de ani și peste.

Coloana 11. „Pacienți externați – Total.” Afișează numărul de pacienți externați din spitalul de zi. Numele de familie, I., O. scris este indicat pe spatele formularului.

Coloana 12. „Exportat în spitale de 24 de ore”. Este afișat numărul de pacienți (din grupa 1) externați dintr-un spital de zi într-un spital de 24 de ore (fie aceeași instituție, fie alta).

Notă. Când un pacient este internat dintr-un spital de 24 de ore într-un spital de zi și invers, considerați pacientul ca externat și nou internat.

Coloana 13. „A murit”. Este afișat numărul pacienților care au decedat.

Coloana 14. „La începutul zilei curente, numărul pacienţilor este - Total”. Este afișat numărul de pacienți înregistrați la ora 9 a.m. a zilei curente. Este necesar să vă asigurați că cifrele sunt echilibrate zilnic. Deci, numărul de pacienți din coloana 14 este egal cu: coloana 5 (pacienți incluși) plus coloana 6 (pacienți internați) minus coloana 11 (pacienți externați) minus coloana 13 (decedați). Echilibrul: gr.5 + gr.6 - gr.11 - gr.13 = gr.14.

Coloana 15. „Inclusiv rezidenții din mediul rural”. Este indicat numărul pacienţilor (din grupa 14) care locuiesc în mediul rural.

Formularul N 007-ds/u-02 poate fi utilizat ca formular rezumat (analog cu formularul N 016/u-02). În acest caz, coloana nr. 1 indică lunile (din ianuarie până în decembrie) și linia finală „total pentru anul”.

Coloana 5 arată „numărul de pacienți la începutul perioadei de raportare”, iar coloana 16 arată „numărul de pacienți la sfârșitul perioadei de raportare”.

Coloana 17 arată numărul de zile de tratament (pentru perioada corespunzătoare).

Coloana 18 arată numărul de zile de tratament petrecute de locuitorii din mediul rural (din coloana 17."

Notă:

- Ziua internarii si ziua externarii din spitalul de zi sunt socotite ca 2 zile de tratament.

- Se iau în considerare toate zilele de tratament, inclusiv weekendurile de la internarea pacientului în spitalul de zi până la externare.

- Pentru un pacient aflat într-un spital de zi de orice tip, se creează „Fișa medicală a unui pacient internat” (formular de înregistrare N 003/u) la transferul acestuia dintr-un spital de 24 de ore pe un spital de zi al aceleiași instituții și vice invers, este permisă menținerea unui singur istoric medical, în acest caz numărul acestuia este indicat printr-o fracție: la numărător - numărul istoricului medical al unui spital de 24 de ore, la numitor - ziua.

- Când un pacient este externat și internat într-un spital de 24 de ore sau de zi al aceleiași instituții, pentru pacient se completează două „Fișe statistice ale celor care pleacă din spital...” (formular N 066/u-02).

Anexa Nr. 5. Instrucțiuni pentru completarea formularului de înregistrare Nr. 066/u-02 „Fișă statistică a persoanei care părăsește o spitalizare de 24 de ore, un spital de zi într-o instituție spitalicească, un spital de zi într-un ambulatoriu...

Anexa nr. 5

INSTRUCȚIUNI
la completarea formularului de înregistrare N 066/у-02 „Card statistic al pensionarului
dintr-un spital de 24 de ore, un spital de zi cu
unitate spitalicească, spital de zi la
ambulatoriu, spital la domiciliu"

________________
*Probabil o eroare în original. Ar trebui să scrie: „din data de 30.12.2002”. - Notați „COD”.


„Cartel statistic al unei persoane care părăsește un spital pentru ședere non-stop, un spital de zi într-o instituție spitalicească, un spital de zi într-un ambulatoriu, un spital la domiciliu” (denumit în continuare Cardul unei persoane care părăsește un spital). spital) este un document contabil statistic care conține informații despre un pacient care a părăsit un spital (spital de zi). De completat pentru toți cei care părăsesc spitalul (spitalul de zi) de orice tip, inclusiv femeile postpartum. Se completează și pentru nou-născuții pensionari care s-au născut bolnavi sau s-au îmbolnăvit într-un spital.

Numărul Cardului de părăsire și punctele de la 1 la 21 se completează la internarea pacientului (mamă în travaliu) la camera de urgență a unui spital, maternitate sau spital de zi. Medicul secției de internare a spitalului (maternitatea) sau medicul spitalului de zi monitorizează completarea corectă și la timp a punctelor menționate mai sus din Cardul de părăsire.

Punctele 22 - 25.1, 28 - 29 și 31 se completează de către medicul curant la externarea pacientului.

Rândurile alineatelor 26 și 27 sunt completate de medicii secțiilor relevante.

Secțiunile paragrafului 29 „Diagnosticul patologic spitalicesc” și paragraful 30 „Cauza principală de deces” se completează în secția patologică.

Șefii de departament sunt responsabili pentru monitorizarea completării corecte a articolelor de pe Cardul de pensionar.

Medicul biroului de statistică medicală (sau persoana încredințată cu funcția de monitorizare a codificării diagnosticelor și operațiilor) monitorizează corectitudinea codificării diagnosticelor (dacă este necesar, codifică diagnosticele), operațiilor și complicațiilor operațiilor.

Codificarea diagnosticelor spitalului (spital de zi) și instituției de referință se realizează în conformitate cu „Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe”, a zecea revizuire (ICD-10).

Dacă spitalul (spitalul de zi) dispune de echipamente informatice electronice și produsul software corespunzător. Carnetul de absolvent poate fi completat automat la nivelul departamentului de admitere.

Procesarea automată ulterioară a cardului de pensionar vă permite să:

- formarea si actualizarea registrului de evidenta a populatiei atasate;

- colectarea și generarea de informații statistice privind fiecare caz de spitalizare, servicii medicale prestate, invaliditate temporară și operații efectuate;

- contabilizarea si mentinerea politelor medicale de asigurare obligatorie si facultativa;

- sistem de plată a îngrijirilor medicale acordate;

- examinarea calității îngrijirilor acordate (respectarea standardelor privind durata tratamentului, tratament medicamentos, analiza discrepanțelor în diagnosticele de îngrijiri medicale de urgență - spital, clinică - spital etc.);

- contabilitatea personalizata a consumului si costului medicamentelor.

Procedura de completare a cardului de pensionar:

În titlul Cardului de părăsire se subliniază tipul de spital corespunzător și se consemnează numărul cardului medical al pacientului internat (formular N 003/u).

Punctul 1. Cod pacient. Este indicat numărul de identificare a pacientului sau alt cod acceptat la unitatea de sănătate.

Clauza 2. Numele complet Numele, prenumele, patronimul se notează fără abrevieri pe baza unui act de identitate. În absența unui document, bazat pe declarația orală a pacientului, și în absența contactului cu pacientul, se introduce „neidentificat”. La completarea Cardului de externare pentru un nou-născut (născut bolnav sau bolnav într-un spital), sunt introduse numele de familie, prenumele și patronimul mamei.

Clauza 3. Gen. Sexul pacientului este indicat printr-o liniuță sau cerc în poziția corespunzătoare: bărbați - 1, femei - 2.

Punctul 4. Data nașterii. Data nașterii pacientului este indicată în formatul: zi, lună, an (anul nașterii - integral).

De exemplu, data nașterii înregistrării „5 mai 2001” ar trebui să arate ca 05/05/2001.

Clauza 5. Act de identitate. Se înregistrează datele actului de identitate al pacientului (pentru copii - certificat de naștere, document de părinte, document de tutore); dacă nu există document, articolul nu este completat, se introduce o liniuță.

Clauza 6. Adresa: înregistrarea la locul de reședință. Adresa locului de reședință conform datelor pașaportului este indicată: stat, subiect al Federației Ruse, localitate (oraș, sat, sat etc.), district administrativ, stradă, casă, clădire, apartament.

Clauza 7. Codul teritoriului de resedinta. Completat conform codului subiectului Federației Ruse, conform clasificatorului actual.

Locuitor. Atributul „locuitor al orașului”, „locuitor al satului” este marcat prin încercuirea poziției corespunzătoare (în conformitate cu împărțirea administrativă).

Clauza 8. Polita de asigurare. Dacă tipul de plată este asigurarea medicală, atunci se înregistrează detaliile poliței de asigurare și ale asigurătorului (companie de asigurări, Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, filiala Fondului federal de asigurări medicale obligatorii) cu indicarea obligatorie a codului teritoriului. în care se află asigurătorul, conform clasificatorului actual.

Clauza 9. Tip de plată: Asigurare medicală obligatorie - 1, buget - 2, servicii cu plată - 3, incl. VHI - 4, altele - 5; atributul corespunzător este subliniat sau încercuit.

Punctul 10. Statutul social. Pozițiile 2-6 („preșcolar: organizat”, „preșcolar: dezorganizat”, „elev”, „lucrează”, „nu lucrează”) se referă la angajarea pacientului. Marcat prin încercuirea poziției corespunzătoare. Postul „cod” este completat pentru personalul militar conform clasificatorului curent.

Clauza 11. Categoria beneficiilor. Se completează pentru pacienții aparținând categoriei de populație cu drept de acordare preferențială a medicamentelor și produselor medicale; se notează poziţia corespunzătoare. Dacă pacientul are o categorie de beneficii care nu este indicată în Statcard, atunci poziția „altă” este notată.

Clauza 12. Regizat de. Se introduce numele instituției (spitalul de zi) care a trimis pacientul; dacă există o trimitere, se indică numărul și data emiterii trimiterii.

Clauza 13. Livrată de. Se înregistrează canalul de spitalizare (de exemplu, „ambulanță”, „auto-trimitere”, etc.), codul canalului de spitalizare în funcție de clasificatorul care operează în teritoriu, numărul echipajului de ambulanță.

Punctul 14. Diagnosticul instituției de referință. Se introduc numele și codul ICD-10 al diagnosticului instituției de trimitere.

Punctul 15. Diagnosticul sectiei de urgenta. Sunt introduse numele și codul ICD-10 al diagnosticului departamentului de urgență.

Punctul 16. Livrat în stare de ebrietate. Este marcat cu o liniuță în poziția corespunzătoare în prezența unei stări de ebrietate alcoolică sau a unei stări de ebrietate înregistrată în fișa medicală a pacientului internat și/sau protocolul de examinare medicală (în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS din data de 09/08/88 N 694 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a examenului medical pentru stabilirea faptului consumului de alcool și intoxicație” și Instrucțiunea temporară a Ministerului Sănătății al URSS „Cu privire la procedura de examinare medicală pentru stabilirea faptului consumului de alcool și intoxicație” din 01.09.88 N 06-14/33-14.

Punctul 17. Internat pentru această boală anul acesta. Se notează poziția corespunzătoare: „în primul rând”, „în mod repetat” - pe baza declarației orale a pacientului despre admiterea inițială sau repetată la o anumită instituție medicală pentru o anumită boală, „pentru indicații de urgență” - pe baza deciziei medicului din departamentul de admitere sau pe o bază planificată.

Punctul 18. Livrat la spital de la debutul bolii (leziune). Timpul scurs de la debutul bolii (leziunea) se notează pe baza deciziei medicului de urgență sau în funcție de pacient.

Clauza 19. Trauma. Se completează dacă pacientul are o leziune: poziția corespunzătoare se notează pe baza declarației orale a pacientului sau a instituției de trimitere sau a încheierii ambulanței.

Clauza 20. Data și ora internării în secția de urgență. Se consemnează data și ora internării pacientului în secția de urgență a spitalului.

Clauza 21. Denumirea departamentului, data și ora admiterii. Se indică numele secției în care pacientul este internat, data și ora (se completează în secția în care a fost internat pacientul).

Semnătura medicului de urgență responsabil cu internarea pacientului, sau medicului spitalului de zi, codul personal al medicului.

Punctul 22. Data și ora eliberării (decesului). Se înregistrează data și ora încheierii spitalizării.

(În caz de deces, trebuie completat câmpul „Ora”).

Punctul 23. Durata spitalizării. Se înregistrează numărul de zile de pat petrecute într-un spital sau într-un spital de zi (într-un spital de 24 de ore, ziua internării și ziua externarii sunt socotite ca o zi de pat, într-un spital de zi - ca două zile de tratament).

Punctul 24. Rezultatul spitalizării. Rezultatul spitalizării este notat în poziția corespunzătoare. Dacă pacientul este externat într-un spital de zi de 24 de ore, atunci sunt marcate două poziții: „1” - externat, „2” - incl. la un spital de zi (sau „3” - la un spital de 24 de ore).

Clauza 24.1. Rezultatul spitalizării. Marcat în poziția corespunzătoare.

Clauza 25. Certificat de incapacitate de muncă. Se consemnează datele deschiderii și închiderii unui certificat de concediu medical sau a certificatului de incapacitate temporară de muncă (în Cartea de părăsire, faceți o înscriere „„certificat” dacă este înregistrat un certificat de incapacitate temporară de muncă). incapacitatea de muncă nu este închisă într-un spital, apoi la paragraful 25 doar data deschiderii și acest post nu este în curs de dezvoltare pentru generarea formularului de raportare N 16-în „Informații privind invaliditatea temporară”.

Clauza 25.1. Îngrijirea pacientului. Se completează dacă a fost eliberat concediu medical pentru îngrijirea unui pacient. Se indică vârsta și sexul persoanei care îngrijește pacientul.

Punctul 26. Mișcarea pacientului între departamente (profiluri de pat). Se înregistrează mișcarea pacientului prin secții și profile paturi, indicând data admiterii (plecarea); cod de diagnostic conform ICD-10; codul medicului curant; tip de plata. Codurile standardelor medicale, semnele de finalizare sau de întrerupere a spitalizării sunt indicate conform clasificatorilor actuali.

Notă: codurile standardelor medicale și semnele de finalizare sau întrerupere a spitalizării nu sunt indicate dacă:

- nu există un clasificator standard medical în spital;

- aceste informatii nu sunt incluse in dezvoltare la utilizarea sistemului informatic.

Clauza 27. Operatii chirurgicale. A se completa in timpul interventiei chirurgicale. Înregistrat: data; ora; cod chirurg, cod departament; denumirea si codul operatiei: codul anesteziei; denumirea și codurile complicațiilor postoperatorii; utilizarea echipamentelor speciale. Codurile operațiilor și complicațiile acestora sunt indicate în funcție de clasificatorul curent.

Dacă există mai multe operații, „operația principală” trebuie marcată cu o lovitură. În coloanele corespunzătoare, introduceți codul departamentului (coloana 3) căruia îi aparține operația (adică secția în care este înregistrat chirurgul care a efectuat această operație), indicați codurile personale ale chirurgilor (coloana 2) și tipul plății (coloana 13) .

Punctul 28. Examinarea pentru sifilis și infecție HIV. De completat dacă există o examinare pentru sifilis sau infecție HIV: notat în poziția corespunzătoare.

Punctul 29. Diagnosticul spitalicesc (la externare). Diagnosticul final al bolii este înregistrat în următoarea secvență: „Principal, complicație a principalelor boli concomitente” și codurile corespunzătoare ICD-10. În cazul decesului pacientului și al unui examen autopsic, diagnosticul patologic se consemnează în ordine secvențială: „principal, complicație, concomitent”. Dacă există un diagnostic bicazual sau multicazal, o unitate nosologică este codificată în rubrica „principală”, care este utilizată pentru dezvoltarea statistică.

Punctul 30. Cauza principală a decesului. Sunt indicate numele și codul ICD-10 ale cauzei principale (inițiale) de deces.

Punctul 31. Defecte ale stadiului prespital. Defectele din stadiul prespitalicesc se notează prin sublinierea în poziția corespunzătoare în baza deciziei medicului curant, șefului secției sau medicului expert.

Notă: Regulile unificate pentru codificarea diagnosticelor clinice și a cauzelor de deces în documentele statistice sunt stabilite în Manualul metodologic al Institutului de Cercetare N.A. Semashko de igienă socială, economie și management al sănătății al Academiei Ruse de Științe Medicale „Utilizarea clasificării statistice internaționale”. a bolilor și problemelor legate de sănătate, a zecea revizuire în practica medicinii domestice”.

marimea fontului

ORDIN al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 13 noiembrie 2003 545 PRIVIND APROBAREA INSTRUCȚIUNILOR DE COMPLETARE A DOCUMENTAȚIEI DE ÎNREGISTRARE MEDICĂ (2019) Relevant în 2018

INSTRUCȚIUNI PENTRU COMPLETAREA FIȘARULUI DE ÎNREGISTRARE N 066/U-02 „CARDUL STATISTIC AL PLECĂRII DIN SPITALUL DE 24 DE ORE, SPITALUL DE ZI LA O INSTITUȚIE SPITALARĂ, SPITALUL DE ZI LA UN AMBULATOR INSTITUȚIE POLICLINICĂ ÎN AȘTEPTARE LA SPITALUL” MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI DATE 30 DECEMBRIE 2002 N 413)

„Cartele statistice ale unei persoane care părăsesc un spital pentru ședere non-stop, spital de zi într-o instituție spitalicească, spital de zi într-un ambulatoriu, spital la domiciliu” (denumit în continuare Card de plecare) este un document contabil statistic care conțin informații despre un pacient care a părăsit un spital (spital de zi). De completat pentru toți cei care părăsesc spitalul (spitalul de zi) de orice tip, inclusiv femeile postpartum. Se completează și pentru nou-născuții pensionari care s-au născut bolnavi sau s-au îmbolnăvit într-un spital.

Punctul 1. Cod pacient. Este indicat numărul de identificare a pacientului sau alt cod acceptat la unitatea de sănătate.

Clauza 2. Numele complet Numele, prenumele, patronimul se notează fără abrevieri pe baza unui act de identitate. În absența unui document, bazat pe declarația orală a pacientului, și în absența contactului cu pacientul, se introduce „neidentificat”. La completarea Cardului de externare pentru un nou-născut (născut bolnav sau bolnav într-un spital), sunt introduse numele de familie, prenumele și patronimul mamei.

Clauza 3. Gen. Sexul pacientului este indicat printr-o liniuță sau cerc în poziția corespunzătoare: bărbați - 1, femei - 2.

Punctul 4. Data nașterii. Data nașterii pacientului este indicată în următorul format: zi, lună, an (anul nașterii - integral).

Clauza 5. Act de identitate. Se înregistrează datele actului de identitate al pacientului (pentru copii - certificat de naștere, document de părinte, document de tutore); dacă nu există document, articolul nu este completat, se introduce o liniuță.

Clauza 6. Adresa: înregistrarea la locul de reședință. Adresa locului de reședință conform datelor pașaportului este indicată: stat, subiect al Federației Ruse, localitate (oraș, sat, sat etc.), district administrativ, stradă, casă, clădire, apartament.

Clauza 7. Codul teritoriului de resedinta. Completat conform codului subiectului Federației Ruse, conform clasificatorului actual.

Locuitor. Atributul „locuitor al orașului”, „locuitor al satului” este marcat prin încercuirea poziției corespunzătoare (în conformitate cu împărțirea administrativă).

Clauza 8. Polita de asigurare. Dacă tipul de plată este asigurarea medicală, atunci se înregistrează detaliile poliței de asigurare și ale asigurătorului (companie de asigurări, Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, filiala Fondului federal de asigurări medicale obligatorii) cu indicarea obligatorie a codului teritoriului. în care se află asigurătorul, conform clasificatorului actual.

Clauza 9. Tip de plată: asigurare medicală obligatorie - 1, buget - 2, servicii cu plată -3, incl. VHI - 4, altele - 5; atributul corespunzător este subliniat sau încercuit.

Punctul 10. Statutul social. Pozițiile 2-6 („preșcolar: organizat”, „preșcolar: dezorganizat”, „elev”, „lucrează”, „nu lucrează”) se referă la angajarea pacientului. Marcat prin încercuirea poziției corespunzătoare. Postul „cod” este completat pentru personalul militar conform clasificatorului curent.

Clauza 11. Categoria beneficiilor. Completat pentru pacienții aparținând categoriei de populație îndreptățite la furnizarea preferențială de medicamente și produse medicale, se notează poziția corespunzătoare. Dacă pacientul are o categorie de beneficii. nu este indicată în Statcard, atunci poziția „altul” este marcată.

Clauza 12. Regizat de. Se introduce numele instituției (spitalul de zi) care a trimis pacientul; dacă există o trimitere, se indică numărul și data emiterii trimiterii.

Clauza 13. Livrată de. Se înregistrează canalul de spitalizare (de exemplu, „ambulanță”, „auto-trimitere”, etc.), codul canalului de spitalizare în funcție de clasificatorul care operează în teritoriu, numărul echipajului de ambulanță.

Punctul 14. Diagnosticul instituției de referință. Se introduc numele și codul ICD-10 al diagnosticului instituției de trimitere.

Punctul 15. Diagnosticul sectiei de urgenta. Sunt introduse numele și codul ICD-10 al diagnosticului departamentului de urgență.

Punctul 16. Livrat în stare de ebrietate. Marcat cu un accident vascular cerebral în poziția corespunzătoare în prezența unei stări de intoxicație alcoolică sau a unei stări de stupefacție, înregistrată în MK al unui pacient internat și/sau protocolul de examinare medicală (în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS din data de 08.09.88 N 694 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a examenului medical pentru stabilirea faptului de consum de alcool și a stării de ebrietate” și Instrucțiunea temporară a Ministerului Sănătății al URSS „Cu privire la procedura de examinare medicală pentru stabilirea faptului de alcool consum si stare de ebrietate” din 01.09.88 N 06-14/33-14.

Punctul 17. Internat pentru această boală anul acesta. Se notează poziția corespunzătoare: „în primul rând”, „în mod repetat” - pe baza declarației orale a pacientului despre admiterea inițială sau repetată la o anumită instituție medicală pentru o anumită boală, „pentru indicații de urgență” - pe baza deciziei medicului din departamentul de admitere, sau pe o bază planificată.

Punctul 18. Livrat la spital de la debutul bolii (leziune). Timpul scurs de la debutul bolii (leziunea) se notează pe baza deciziei medicului departamentului de urgență, sau în funcție de pacient.

Clauza 19. Trauma. Se completează dacă pacientul are o leziune: poziția corespunzătoare se notează pe baza declarației orale a pacientului sau a instituției de trimitere sau a încheierii ambulanței.

Clauza 20. Data și ora internării în secția de urgență. Se înregistrează data și ora internării pacientului în secția de urgență a spitalului.

Clauza 21. Denumirea departamentului, data și ora admiterii. Se indică denumirea secției în care pacientul este internat, data și ora (se completează în secția în care a fost internat pacientul).

Semnătura medicului de urgență responsabil cu internarea pacientului, sau medicului spitalului de zi, codul personal al medicului.

Punctul 22. Data și ora eliberării (decesului). Se înregistrează data și ora încheierii spitalizării.

(În caz de deces, trebuie completat câmpul „Ora”).

Punctul 23. Durata spitalizării. Se înregistrează numărul de zile de pat petrecute într-un spital sau într-un spital de zi (într-un spital de 24 de ore, ziua internării și ziua externarii sunt socotite ca o zi de pat, într-un spital de zi - ca două zile de tratament).

Punctul 24. Rezultatul spitalizării. Rezultatul spitalizării este notat în poziția corespunzătoare. Dacă pacientul este externat într-un spital de zi de 24 de ore, atunci sunt marcate două poziții: „1” - externat, „2” - incl. la un spital de zi (sau „3” - la un spital de 24 de ore).

Clauza 24.1. Rezultatul spitalizării. Marcat în poziția corespunzătoare.

Clauza 25. Certificat de incapacitate de muncă. Se înregistrează datele de deschidere și închidere a unui certificat de concediu medical sau a unui certificat de invaliditate temporară (în Cartea de părăsire, faceți o înscriere „certificat” dacă este înregistrat un certificat de invaliditate temporară). Dacă documentul de invaliditate temporară nu este închis în spital, atunci în clauza 25 se completează doar data deschiderii și această poziție nu este utilizată pentru dezvoltarea pentru generarea formularului de raportare N 16-în „Informații privind invaliditatea temporară”.

Clauza 25.1. Îngrijirea pacientului. Se completează dacă a fost eliberat concediu medical pentru îngrijirea unui pacient. Se indică vârsta și sexul persoanei care îngrijește pacientul.

Punctul 26. Mișcarea pacientului între departamente (profiluri de pat). Se înregistrează mișcarea pacientului între departamente și profilurile patului, indicând data admiterii (plecarea); cod de diagnostic conform ICD-10; codul medicului curant; tip de plata. Codurile standardelor medicale, semnele de finalizare sau de întrerupere a spitalizării sunt indicate conform clasificatorilor actuali.

Notă: codurile standardelor medicale și semnele de finalizare sau întrerupere a spitalizării nu sunt indicate dacă:

Nu există un clasificator medical standard în spital;

Aceste informații nu sunt incluse în dezvoltare atunci când se utilizează sistemul informațional.

Clauza 27. Operatii chirurgicale. A se completa in timpul interventiei chirurgicale. Înregistrat: data; ora; cod chirurg, cod departament; denumirea și codul de funcționare; codul anesteziei; denumirea și codurile complicațiilor postoperatorii; utilizarea echipamentelor speciale. Codurile operațiilor și complicațiile acestora sunt indicate în funcție de clasificatorul curent.

Dacă există mai multe operații, „operația principală” trebuie marcată cu o lovitură. În coloanele corespunzătoare, introduceți codul departamentului (coloana 3) căruia îi aparține operația (adică secția în care este înregistrat chirurgul care a efectuat această operație), indicați codurile personale ale chirurgilor (coloana 2) și tipul plății (coloana 13) .

Punctul 28. Examinarea pentru sifilis și infecție HIV. De completat dacă există o examinare pentru sifilis sau infecție HIV: notat în poziția corespunzătoare.

Punctul 29. Diagnosticul spitalicesc (la externare). Diagnosticul final al bolii este înregistrat în următoarea secvență: „Principal, complicație a principalelor boli concomitente” și codurile ICD-10 corespunzătoare. În cazul decesului pacientului și se efectuează un examen autopsic, diagnosticul patologic se înregistrează în următoarea ordine: „principal, complicație, concomitent”. Dacă există un diagnostic bicazual sau multicazal, o unitate nosoologică este codificată în rubrica „principală”, care intră în dezvoltarea statistică.

Punctul 30. Cauza principală a decesului. Sunt indicate numele și codul ICD-10 ale cauzei principale (inițiale) de deces.

Punctul 31. Defecte ale stadiului prespital. Defectele din stadiul prespitalicesc se notează prin sublinierea în poziția corespunzătoare în baza deciziei medicului curant, șefului de secție sau medicului expert.

Notă: Regulile unificate pentru codificarea diagnosticelor clinice și a cauzelor de deces în documentele statistice sunt stabilite în Manualul metodologic al Institutului de Cercetare în Igienă Socială, Economie și Management în Sănătate, denumit astfel. N.A. Semashko RAMS „Utilizarea clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor legate de sănătate, a zecea revizuire în practica medicinei interne”.

Extinde ▼

Forma cardului statistic al persoanei care părăsește un spital pentru ședere non-stop, spital de zi într-o instituție spitalicească, spital de zi într-un ambulatoriu, spital la domiciliu nr. 066/u-02 corespunde Anexei nr. 5 la
Un card statistic al unei persoane care părăsește un spital non-stop, un spital de zi într-o instituție spitalicească, un spital de zi într-un ambulatoriu sau un spital la domiciliu este un document contabil statistic care conține informații despre pacientul care a părăsit spitalul. (spital de zi). De completat pentru toți cei care părăsesc spitalul (spitalul de zi) de orice tip, inclusiv femeile postpartum. Se completează și pentru nou-născuții pensionari care s-au născut bolnavi sau s-au îmbolnăvit într-un spital.
Numărul Cardului de părăsire și punctele de la 1 la 21 se completează la internarea pacientului (mamă în travaliu) la camera de urgență a unui spital, maternitate sau spital de zi. Medicul secției de internare a spitalului (maternitatea) sau medicul spitalului de zi monitorizează completarea corectă și la timp a punctelor menționate mai sus din Cardul de părăsire.
Punctele 22-25.1, 28-29 și 31 se completează de către medicul curant la externarea pacientului.
Rândurile alineatelor 26 și 27 sunt completate de medicii secțiilor relevante.
Secțiunile paragrafului 29 „Diagnosticul patologiei în regim de internare” și paragraful 30 „Cauza principală de deces” se completează în secția de patologie.
Șefii de departament sunt responsabili pentru monitorizarea completării corecte a articolelor de pe Cardul de pensionar.
Medicul biroului de statistică medicală (sau persoana încredințată cu funcția de monitorizare a codificării diagnosticelor și operațiilor) monitorizează corectitudinea codificării diagnosticelor (dacă este necesar, codifică diagnosticele), operațiilor și complicațiilor operațiilor.
Codificarea diagnosticelor spitalului (spital de zi) și instituției de referință se realizează în conformitate cu „Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe”, a zecea revizuire (ICD-10).
În cazul în care spitalul (spitalul de zi) dispune de echipamente informatice electronice și produsul software corespunzător, Cardul de părăsire poate fi completat automat la nivelul departamentului de admitere.
Procesarea automată ulterioară a cardului de pensionar vă permite să:
- formarea si actualizarea registrului de evidenta a populatiei atasate;
- colectarea și generarea de informații statistice privind fiecare caz de spitalizare, servicii medicale prestate, invaliditate temporară și operații efectuate;
- contabilizarea si mentinerea politelor medicale de asigurare obligatorie si facultativa;
- sistem de plată a îngrijirilor medicale acordate;
- examinarea calității îngrijirilor acordate (respectarea standardelor privind durata tratamentului, tratament medicamentos, analiza discrepanței dintre diagnosticele de asistență medicală de urgență - spital, clinică - spital etc.);
- contabilitatea personalizata a consumului si costului medicamentelor.
Procedura de completare a cardului de pensionar:
În antetul Cardului de părăsire se subliniază tipul corespunzător de spital și se înregistrează numărul.
Punctul 1. Cod pacient. Este indicat numărul de identificare a pacientului sau alt cod acceptat la unitatea de sănătate.
Clauza 2. Numele complet Numele, prenumele, patronimul se notează fără abrevieri pe baza unui act de identitate. În absența unui document, bazat pe declarația orală a pacientului, și în absența contactului cu pacientul, se introduce „neidentificat”. La completarea Cardului de externare pentru un nou-născut (născut bolnav sau bolnav într-un spital), sunt introduse numele de familie, prenumele și patronimul mamei.
Clauza 3. Gen. Sexul pacientului este indicat printr-o liniuță sau cerc în poziția corespunzătoare: bărbați - 1, femei - 2.
Punctul 4. Data nașterii. Data nașterii pacientului este indicată în următorul format: zi, lună, an (anul nașterii - integral).
De exemplu, data nașterii înregistrării „5 mai 2001” ar trebui să arate ca 05/05/2001
Clauza 5. Act de identitate. Se înregistrează datele actului de identitate al pacientului (pentru copii - certificat de naștere, document de părinte, document de tutore); dacă nu există document, articolul nu este completat, se introduce o liniuță.
Clauza 6. Adresa: înregistrarea la locul de reședință. Adresa locului de reședință conform datelor pașaportului este indicată: stat, subiect al Federației Ruse, localitate (oraș, sat, sat etc.), district administrativ, stradă, casă, clădire, apartament.
Clauza 7. Codul teritoriului de resedinta. Completat conform codului subiectului Federației Ruse, conform clasificatorului actual.
Locuitor. Atributul „locuitor al orașului”, „locuitor al satului” este marcat prin încercuirea poziției corespunzătoare (în conformitate cu împărțirea administrativă).
Clauza 8. Polita de asigurare. Dacă tipul de plată este asigurarea medicală, atunci se înregistrează detaliile poliței de asigurare și ale asigurătorului (companie de asigurări, Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, filiala Fondului federal de asigurări medicale obligatorii) cu indicarea obligatorie a codului teritoriului. în care se află asigurătorul, conform clasificatorului actual.
Clauza 9. Tip de plată: asigurare medicală obligatorie - 1, buget - 2, servicii cu plată -3, incl. VHI - 4, altele - 5; atributul corespunzător este subliniat sau încercuit.
Punctul 10. Statutul social. Pozițiile 2-6 („preșcolar: organizat”, „preșcolar: dezorganizat”, „elev”, „lucrează”, „nu lucrează”) se referă la angajarea pacientului. Marcat prin încercuirea poziției corespunzătoare. Postul „cod” este completat pentru personalul militar conform clasificatorului curent.
Clauza 11. Categoria beneficiilor.
Completat pentru pacienții aparținând categoriei de populație îndreptățite la furnizarea preferențială de medicamente și produse medicale, se notează poziția corespunzătoare. Dacă pacientul are o categorie de beneficii care nu este indicată în Statcard, atunci poziția „altă” este notată.
Clauza 12. Regizat de. Se introduce numele instituției (spitalul de zi) care a trimis pacientul; dacă există o trimitere, se indică numărul și data emiterii trimiterii.
Clauza 13. Livrată de. Se înregistrează canalul de spitalizare (de exemplu, „ambulanță”, „auto-trimitere”, etc.), codul canalului de spitalizare în funcție de clasificatorul care operează în teritoriu, numărul echipajului de ambulanță.
Punctul 14. Diagnosticul instituției de referință. Se introduc numele și codul ICD-10 al diagnosticului instituției de trimitere.
Punctul 15. Diagnosticul sectiei de urgenta. Sunt introduse numele și codul ICD-10 al diagnosticului departamentului de urgență.
Punctul 16. Livrat în stare de ebrietate. Marcat cu un accident vascular cerebral în poziția corespunzătoare în prezența unei stări de ebrietate alcoolică sau a unei stări de ebrietate înregistrată în și/sau protocolul de examinare medicală (în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 09/08/88 N 694 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a examenului medical pentru stabilirea faptului consumului de alcool și a stării de ebrietate” și Instrucțiunea temporară a Ministerului Sănătății al URSS „Cu privire la procedura de examinare medicală pentru stabilirea faptului consumului de alcool și a stării de ebrietate” din data de 01.09.88 N 06-14/33-14.
Punctul 17. Internat pentru această boală anul acesta. Se notează poziția corespunzătoare: „în primul rând”, „în mod repetat” - pe baza declarației orale a pacientului despre admiterea inițială sau repetată la o anumită instituție medicală pentru o anumită boală, „pentru indicații de urgență” - pe baza deciziei medicului din departamentul de admitere, sau pe o bază planificată.
Punctul 18. Livrat la spital de la debutul bolii (leziune). Timpul scurs de la debutul bolii (leziunea) se notează pe baza deciziei medicului departamentului de urgență, sau în funcție de pacient.
Clauza 19. Trauma. Se completează dacă pacientul are o leziune: poziția corespunzătoare se notează pe baza declarației orale a pacientului sau a instituției de trimitere sau a încheierii ambulanței.
Clauza 20. Data și ora internării în secția de urgență. Se înregistrează data și ora internării pacientului în secția de urgență a spitalului.
Clauza 21. Denumirea departamentului, data și ora admiterii. Se indică denumirea secției în care pacientul este internat, data și ora (se completează în secția în care a fost internat pacientul).
Semnătura medicului de urgență responsabil cu internarea pacientului, sau medicului spitalului de zi, codul personal al medicului.
Punctul 22. Data și ora eliberării (decesului). Se înregistrează data și ora încheierii spitalizării.
(În caz de deces, trebuie completat câmpul „Ora”).
Punctul 23. Durata spitalizării. Se înregistrează numărul de zile de pat petrecute într-un spital sau într-un spital de zi (într-un spital de 24 de ore, ziua internării și ziua externarii sunt socotite ca o zi de pat, într-un spital de zi - ca două zile de tratament).
Punctul 24. Rezultatul spitalizării. Rezultatul spitalizării este notat în poziția corespunzătoare. Dacă pacientul este externat într-un spital de zi de 24 de ore, atunci sunt marcate două poziții: „1” - externat, „2” - incl. la un spital de zi (sau „3” - la un spital de 24 de ore).
Clauza 24.1. Rezultatul spitalizării. Marcat în poziția corespunzătoare.
Clauza 25. Certificat de incapacitate de muncă. Se înregistrează datele de deschidere și închidere a unui certificat de concediu medical sau a unui certificat de invaliditate temporară (în Cartea de părăsire, faceți o înscriere „certificat” dacă este înregistrat un certificat de invaliditate temporară). Dacă documentul de invaliditate temporară nu este închis în spital, atunci în clauza 25 se completează doar data deschiderii și această poziție nu este utilizată pentru dezvoltarea pentru generarea formularului de raportare N 16-în „Informații privind invaliditatea temporară”.
Clauza 25.1. Îngrijirea pacientului. Se completează dacă a fost eliberat concediu medical pentru îngrijirea unui pacient. Se indică vârsta și sexul persoanei care îngrijește pacientul.
Punctul 26. Mișcarea pacientului între departamente (profiluri de pat). Se înregistrează mișcarea pacientului între departamente și profilurile patului, indicând data admiterii (plecarea); cod de diagnostic conform ICD-10; codul medicului curant; tip de plata. Codurile standardelor medicale, semnele de finalizare sau de întrerupere a spitalizării sunt indicate conform clasificatorilor actuali.
Notă: codurile standardelor medicale și semnele de finalizare sau întrerupere a spitalizării nu sunt indicate dacă:
- nu există un clasificator standard medical în spital;
- aceste informatii nu sunt incluse in dezvoltare la utilizarea sistemului informatic.
Clauza 27. Operatii chirurgicale. A se completa in timpul interventiei chirurgicale. Înregistrat: data; ora; cod chirurg, cod departament; denumirea și codul de funcționare; codul anesteziei; denumirea și codurile complicațiilor postoperatorii; utilizarea echipamentelor speciale. Codurile operațiilor și complicațiile acestora sunt indicate în funcție de clasificatorul curent.
Dacă există mai multe operații, „operația principală” trebuie marcată cu o lovitură. În coloanele corespunzătoare, introduceți codul departamentului (coloana 3) căruia îi aparține operația (adică secția în care este înregistrat chirurgul care a efectuat această operație), indicați codurile personale ale chirurgilor (coloana 2) și tipul plății (coloana 13) .
Punctul 28. Examinarea pentru sifilis și infecție HIV. De completat dacă există o examinare pentru sifilis sau infecție HIV: notat în poziția corespunzătoare.
Punctul 29. Diagnosticul spitalicesc (la externare). Diagnosticul final al bolii este înregistrat în următoarea secvență: „Principal, complicație a principalelor boli concomitente” și codurile ICD-10 corespunzătoare. În cazul decesului pacientului și se efectuează un examen autopsic, diagnosticul patologic se înregistrează în următoarea ordine: „principal, complicație, concomitent”. Dacă există un diagnostic bi-ocazional sau multi-farfurioare, o unitate nosoologică este codificată în rubrica „principală”, care este utilizată pentru dezvoltarea statistică.
Punctul 30. Cauza principală a decesului. Sunt indicate numele și codul ICD-10 ale cauzei principale (inițiale) de deces.
Punctul 31. Defecte ale stadiului prespital. Defectele din stadiul prespitalicesc se notează prin sublinierea în poziția corespunzătoare în baza deciziei medicului curant, șefului de secție sau medicului expert.
Notă: Regulile unificate pentru codificarea diagnosticelor clinice și a cauzelor de deces în documentele statistice sunt stabilite în Manualul metodologic al Institutului de Cercetare în Igienă Socială, Economie și Management în Sănătate, denumit astfel. N.A. Semashko RAMS „Utilizarea clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor legate de sănătate, a zecea revizuire în practica medicinei interne”.
Perioada de valabilitate a Cardului statistic al unei persoane care părăsește un spital pentru ședere non-stop, un spital de zi într-o instituție spitalicească, un spital de zi într-un ambulatoriu, un spital la domiciliu formularul 066/u-02 într-o organizație este de 10 ani.