Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

OMS a efectuat recent reforme majore în tratamentul cu antibiotice. Care este esența noilor schimbări? Ce lecții ar trebui să ia practicanții de la ei?

Noi recomandări de antibiotice sunt incluse în Lista modelului OMS de medicamente esențiale. În ultimii 40 de ani, aceasta este cea mai mare și mai serioasă revizuire a acestor medicamente. Dacă vorbim foarte pe scurt despre reformă, aceasta explică medicilor în detaliu ce antibiotice trebuie folosite în tratamentul infecțiilor comune și care ar trebui rezervate celor mai severe cazuri.

Opinia expertului

Specialistul șef independent al Ministerului Sănătății din Rusia în microbiologie clinică și rezistență antimicrobiană, precum și președintele Asociației Interregionale pentru Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană (IACMAC), membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, prezentator, ne spune de ce necesitatea unei astfel de reforme este copt si care este situatia actuala cu antibioticoterapia Roman Kozlov, specialist pe aceasta problema in tara. În calitate de director al Centrului Colaborator al OMS pentru Consolidarea Capacității în Supravegherea Cercetării Rezistenței Antimicrobiene, a fost implicat îndeaproape în dezvoltarea reformei antibioticelor.

„Rusia, ca multe alte țări, consideră rezistența microbiană la antibiotice ca o amenințare la adresa securității naționale, iar OMS ca o amenințare la adresa stabilității globale”, spune Roman Sergeevich. - Astăzi există deja unele tipuri de bacterii împotriva cărora doar unul sau două medicamente sunt eficiente; ele sunt numite „antibiotice de ultimă instanță”. Dar se poate dezvolta și rezistență la acestea, ceea ce duce la mari dificultăți în tratarea infecțiilor și uneori la moartea pacienților.

Abordările alternative ale antibioticelor pentru tratamentul bolilor infecțioase periculoase cu siguranță nu vor ajuta. Vorbim de infecții nosocomiale – în secțiile în care se folosesc adesea antibiotice, supraviețuiesc cele mai rezistente bacterii. Avem nevoie disperată de noi medicamente împotriva lor. Un aspect important: OMS solicită eforturile combinate ale statelor și companiilor farmaceutice pentru a crea astfel de antibiotice. Din fericire, la noi înțeleg acest lucru și încurajează afacerile să le dezvolte.

Lucrăm mult printre medici pentru ca aceștia să prescrie antibiotice corect. Dar este extrem de important să le folosiți corect pentru pacienții înșiși. Dacă medicamentul este prescris timp de 7 zile, trebuie să beți atât de mult, nici o zi mai puțin, chiar dacă simțiți că ați fost deja vindecat. Un curs autoscurtat de tratament este o modalitate clasică de selectare a bacteriilor care nu sunt sensibile la antibiotice: în astfel de condiții, bacteriile cele mai rezistente la medicamente supraviețuiesc și transmit aceste proprietăți generațiilor următoare de microbi. Când provoacă din nou infecția la aceeași persoană sau la rudele acestora, va fi mult mai dificil de tratat. Este foarte important să respectați cu strictețe frecvența și condițiile de administrare a antibioticelor specificate în instrucțiuni. Este scris să luați medicamentul înainte de mese, după sau cu mesele, urmați-l, acest lucru îi afectează eficacitatea. Nu recomand insistent să luați antibiotice pe cont propriu sau pe baza informațiilor de pe Internet. Sunt împotriva recomandărilor farmaciștilor; doar un medic ar trebui să facă acest lucru - există o mulțime de subtilități și complexități de care numai el le poate ține cont. Nu utilizați în niciun caz medicamente expirate rămase de la tratamentul anterior.”

Lista neagră

Reforma terapiei cu antibiotice a fost de mult timp în derulare, iar lansarea ei a fost precedată de publicarea unei liste de 12 bacterii care necesită urgent noi antibiotice pentru combatere. Potrivit experților OMS, acestea reprezintă principala amenințare pentru sănătatea umană în prezent. Lista conține bacterii care sunt rezistente la mai multe antibiotice. Ei sunt capabili să dezvolte noi căi și mecanisme de rezistență împotriva unor astfel de medicamente. Și în al doilea rând, ei pot, împreună cu genele lor, să transfere aceste calități altor bacterii. Datorită acestui schimb, numărul de microorganisme rezistente la antibiotice va crește ca un evantai. 12 bacterii periculoase au fost împărțite în trei grupe, în funcție de gradul de amenințare pe care îl reprezintă.

Cele mai periculoase bacterii, conform OMS, împotriva cărora antibioticele ar putea să nu mai funcționeze în curând

Esența reformei antibioticelor

Pentru prima dată, experții OMS au împărțit toate antibioticele în trei categorii. În conformitate cu practica occidentală, fiecărei categorii i se dă un nume simbolic puternic, care este dat cu majuscule. În rusă arată așa - acces, supraveghere și rezervă. Sincer să fiu, numele pentru noi nu au fost foarte reușite, nu prea descriptive, mai ales pentru primele două categorii. De ce? Acest lucru va deveni clar mai târziu.

Cel mai important, reforma antibioticelor este concepută pentru a asigura disponibilitatea medicamentelor necesare și, poate cel mai important, pentru a promova prescrierea corectă a acestor medicamente pentru a trata o anumită infecție.

Aceasta este ceea ce se așteaptă experții că va îmbunătăți rezultatele tratamentului, va încetini dezvoltarea bacteriilor rezistente la medicamente și va păstra eficacitatea antibioticelor „de ultimă instanță” necesare atunci când toate celelalte medicamente nu mai funcționează. Până în prezent, acest lucru se aplică numai antibioticelor utilizate pentru a trata cele mai frecvente 21 de infecții comune. Dacă reforma funcționează, ea va fi extinsă și la alte boli infecțioase.

Plătiți pe 1, 2, 3!

Prima categorie, numită ACCESS, include antibiotice de primă linie, care ar trebui utilizate mai întâi pentru a trata infecțiile comune (vezi Tabelul 1). Dacă sunt ineficiente, pot fi prescrise și alte medicamente din aceeași categorie sau din a doua categorie. Dacă însă medicamentele din grupa de observație (aceasta este a doua categorie) nu funcționează, intră în joc rolul medicamentelor din a treia categorie - din rezervă.

* Antibiotice a căror utilizare este limitată la anumite boli infecțioase sau agenți patogeni.

Antibioticele din grupul de supraveghere (vezi Tabelul 2) pot fi utilizate ca medicamente de primă linie numai pentru tratamentul unui număr limitat de infecții. De exemplu, se recomandă reducerea drastică a utilizării ciprofloxacinei, care este acum utilizată pe scară largă de medici pentru a trata cistita și infecțiile tractului respirator superior, cum ar fi sinuzita bacteriană sau bronșita. Utilizarea lor pentru astfel de boli este considerată o greșeală. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea în continuare a rezistenței la ciprofloxacină. Dar nu va afecta calitatea tratamentului, deoarece există antibiotice foarte bune pentru aceste infecții din primul grup de acces.

Medicamentele din a treia grupă de rezervă (a se vedea tabelul 3) ar trebui considerate „antibiotice de ultimă instanță” și pot fi utilizate numai în cazurile cele mai severe, când toate celelalte metode de tratament au fost epuizate. Acest lucru este deosebit de important pentru tratarea infecțiilor care pun viața în pericol cauzate de bacterii multirezistente la medicamente.

OMS a actualizat recomandările privind utilizarea antibioticelor. Experții au împărțit medicamentele în 3 grupe, evidențiind separat medicamentele pentru tratamentul unui număr mic de boli infecțioase și cele care ar trebui utilizate în cazuri excepționale. După cum observă organizația, acest lucru a fost făcut pentru a combate răspândirea rezistenței la antibiotice.

Experții de la Organizația Mondială a Sănătății au revizuit serios secțiunea „antibiotice” pentru prima dată în 40 de ani. Lista medicamentelor esențiale (EML). În ea, au împărțit agenții antibacterieni pentru tratamentul a 21 dintre cele mai frecvente infecții în 3 grupuri - Acces (disponibilitate), Urmărire (atenție) și Rezervă (rezervă) și, de asemenea, au oferit recomandări în ce cazuri merită să utilizați medicamente de la fiecare. categorie. OMS notează că lista de infecții poate fi extinsă dacă această inovație pare utilă profesioniștilor.

Astfel, OMS recomandă utilizarea antibioticelor din grupul Access pentru a trata o gamă largă de infecții comune. De exemplu, include amoxicilină, care este utilizată pe scară largă pentru a trata bolile infecțioase, inclusiv pneumonia.

Grupul Watch include antibiotice care sunt recomandate ca tratament de primă sau a doua alegere pentru un număr mic de infecții. Un exemplu este ciprofloxacina, care este utilizată pentru a trata cistitele și infecțiile tractului respirator superior (sinuzită bacteriană, bronșită bacteriană) - utilizarea acestui medicament, conform experților OMS, ar trebui redusă drastic pentru a evita dezvoltarea ulterioară a rezistenței.

Al treilea grup Rezervă include antibiotice care ar trebui considerate opțiuni de „ultimă soluție” și utilizate numai în cazurile cele mai extreme când alternativele au eșuat - de exemplu, pentru a trata infecțiile multirezistente care pun viața în pericol. Acest grup include, în special, colistina și unele cefalosporine.

„Noul EML al OMS ar trebui să ajute managerii din domeniul sănătății și prescriptorii să acceseze antibiotice la pacienți și să se asigure că acestea sunt utilizate corect, pentru a nu contribui la problema rezistenței la antibiotice”, a spus dr. Suzanne Hill, director al Departamentului de Medicamente Esențiale și Produse de Sănătate al OMS.

În plus, lista actualizată a OMS a inclus medicamente noi - 30 de medicamente pentru adulți și 25 pentru copii și a indicat, de asemenea, 9 utilizări noi ale medicamentelor anterioare. Noile produse includ medicamente pentru tratamentul cancerului oral, hepatitei C, HIV, precum și analgezice și medicamente antituberculoase pentru copii. În total, lista OMS include acum 433 dintre cele mai importante medicamente pentru sănătatea publică.

Doctor Peter

Organizația Mondială a Sănătății a adăugat recent Lista medicamentelor esențiale (EML) mai multe medicamente noi pentru tratamentul bolilor grave, inclusiv cancer, și, de asemenea, a emis noi recomandări pentru utilizarea antibioticelor.

Rezistența la antibiotice face ca medicii să trateze mai multe boli în zilele noastre. OMS a văzut această amenințare de mult timp, dar până acum nu poate face nimic concret pentru a o contracara.

În urmă cu câțiva ani, antibioticele erau considerate aproape un medicament miracol. Cu toate acestea, acum eficacitatea lor a scăzut considerabil. De ce? Există mai multe explicații pentru acest lucru. În primul rând, multe antibiotice au fost dezvoltate cu zeci de ani în urmă; desigur, acum sunt depășite. În plus, medicii le prescriu literalmente pentru orice boală, uitând că ar trebui să fie „ultima speranță” a pacientului. Astfel, conform datelor oficiale, în spitalele americane peste 50% dintre pacienți au primit antibiotice în cazurile în care se puteau lipsi de ele.

Ineficacitatea acestor medicamente este observată în aproape toate țările. De exemplu, în Marea Britanie, ratele de eșec al tratamentului cu antibiotice au crescut de la 13,9% în 1991 la 15,4% în 2012, potrivit Universității Cardiff.

Giganții farmaceutici precum Pfizer sau Eli Lilly au încetat să mai dezvolte antibiotice. Există mai multe motive. În primul rând, termenul de brevet pentru noile medicamente este de 20 de ani. Acestea. Dezvoltatorul are doar nouă ani să facă profit din noul său medicament, deoarece cel puțin unsprezece ani sunt petrecuți pentru testare. Ca urmare, investiția pur și simplu nu dă roade. În al doilea rând, nu există nicio garanție că noul antibiotic nu va avea efecte secundare și va fi aprobat pentru vânzare.

Prin urmare, acum antibioticele sunt dezvoltate doar de companii mici și laboratoare private de cercetare și apoi doar în cazurile în care primesc subvenții guvernamentale.

OMS încearcă să readucă antibioticele la statutul lor de medicament de ultimă instanță. În acest scop, recent au fost emise noi recomandări pentru utilizarea lor, iar Lista medicamentelor esențiale a fost actualizată. Sunt adăugate 25 de medicamente. Astfel, această Listă include acum 433 de medicamente pe care OMS le consideră cele mai importante pentru menținerea sănătății oamenilor.

În multe țări, EML este utilizat pentru a identifica medicamentele primite gratuit de către public ca parte a asistenței sociale.

„Este imposibil să ne imaginăm un sistem de sănătate fără medicamente care nu sunt doar sigure, ci și eficiente. Ne angajăm să facem medicamentele care salvează vieți accesibile tuturor”, a spus dr. Marie-Paule Quiny de la OMS.

Experții OMS au grupat antibioticele incluse în EML în trei grupe: ACCESS, WATCH și REZERVĂ. Alte 22 de antibiotice au fost adăugate pe listă.

Ce este un grup ACCESS?

Include medicamente antibacteriene pentru tratarea celor mai frecvente și variate infecții. De exemplu, conține antibiotic semisintetic amoxicilină spectru larg de acțiune, care este adesea folosit pentru pneumonie.

Ce este un grup WATCH?

Include antibiotice, pe care medicii sunt sfătuiți să le folosească mai rar. Acestea sunt medicamente utilizate ca primă sau a doua alegere pentru unele infecții. Printre acestea se numără ciprofloxacina.

Ce este grupul RESERVE?

Aceste medicamente sunt considerate „ultima speranță”. Acestea trebuie utilizate în cazurile în care toate tratamentele anterioare s-au dovedit ineficiente.

Alte actualizări ale Listei de medicamente esențiale

Lista include acum câteva medicamente noi, în special dasatinib și nilotinib (împotriva cancerului), precum și plasturi transdermici pentru pacienții cu cancer.

Toate aceste noi medicamente și-au dovedit eficacitatea și siguranța în timpul studiilor clinice. De aceea, OMS le-a adăugat pe Listă.

OMS a anunţat că, ca parte a actualizării periodice a listei sale de recomandări privind medicamentele esențiale, a întreprins cea mai mare revizuire a recomandărilor de tratament cu antibiotice din ultimii 40 de ani, grupându-le în trei grupuri. Organizația subliniază că aceste grupuri se aplică numai antibioticelor utilizate pentru a trata 21 dintre cele mai frecvente infecții. Dacă astfel de modificări ale ghidurilor se dovedesc benefice, ele pot fi extinse la alte medicamente în viitor pentru a trata alte infecții, mai puțin frecvente.

Primului grup numit Acces(disponibilitate) include medicamente pe care organizația le recomandă pentru disponibilitate în masă în tratamentul celor mai frecvente boli inflamatorii - pneumonie etc. Acest grup include medicamente precum ampicilină, amoxicilină etc. În același timp, OMS observă că chiar și cele din această listă trebuie utilizate strict conform prescripției dacă există simptome corespunzătoare, iar în timpul utilizării este necesară o monitorizare atentă a pacientului.

La a doua listă numită Watch(vigilență, atenție) OMS a inclus , care cresc semnificativ riscul de rezistență la antibiotice și, din acest motiv, recomandă utilizarea lor cu prudență și doar pentru tratamentul unei liste mai restrânse de boli infecțioase. În special, se afirmă că „utilizarea ciprofloxacinei, utilizată pe scară largă pentru a trata cistitele sau infecțiile tractului respirator superior, cum ar fi sinuzita bacteriană acută sau bronșita bacteriană, ar trebui redusă semnificativ pentru a evita dezvoltarea ulterioară a rezistenței la antibiotice”.

La al treilea grup numit Rezervă(rezervă, rezervă) OMS a inclus opt medicamente, cum ar fi colistina sau unele tipuri de antibiotice cefalosporine, „care ar trebui folosite doar ca ultimă soluție - numai în circumstanțe cele mai grave, când toate celelalte opțiuni de tratament au eșuat, în prezența a infecțiilor multirezistente care pun viața în pericol la medicamente.

OMS notează că schimbarea abordării utilizării antibioticelor vizează utilizarea mai corectă și mai atentă a acestora. Acest lucru ar trebui să îmbunătățească eficacitatea tratamentului și să reducă dezvoltarea rezistenței la antibiotice, care poate deveni critică dacă este nevoie de un tratament de „ultimă soluție”.

„Rezistența la antibiotice este în creștere, deoarece acestea sunt utilizate pe scară largă și adesea greșit”, spune Suzanne Hill, director al Programului de medicamente esențiale al OMS. „Noua noastră listă ar trebui să ajute la planificarea sistemelor de sănătate – și a medicilor care au autoritatea de a prescrie astfel de medicamente.”