Tactica de examinare imunologică a infecției cu HIV. IV

Diagnosticul INFECȚIEI HIV

Diagnosticul clinic. Diagnostic diferentiat

Diagnosticul precoce al infecției HIV asigură tratamentul în timp util al pacientului și desfășurarea măsurilor preventive în focar, prevenind transmiterea neintenționată a virusului de la o persoană infectată la o persoană sănătoasă. În cele din urmă, diagnosticul precoce permite examinarea clinică în timp util, asistența psihologică și reabilitarea socială. Primele succese în tratamentul pacienţilor permit, cu diagnosticul precoce, prelungirea semnificativă a vieţii pacienţilor şi chiar speranţa unei vindecari.

Complexitatea diagnosticului precoce bazat pe tabloul clinic constă în nespecificitatea, polimorfismul simptomatologiei în stadiul II, ca să nu mai vorbim de absența unei clinici în stadiul I. Cu toate acestea, în toate cazurile de oboseală nemotivată, prezența transpirațiilor nocturne, cefaleei, mai ales pe fondul febrei de scurtă durată (3-10 zile) cu o temperatură de 38-38°C însoțită de distilare prelungită de 38-38°C. sindrom, pierderea în greutate într-un timp scurt, este necesar în primul rând excluderea infecției cu HIV. Diagnosticul în această perioadă este ajutat de identificarea unei varietăți de erupții cutanate (pete, papule, rozeole, pustule) sau furunculoză în timpul unei examinări obiective. Prezența limfadenopatiei, chiar și în cazurile de creștere a unui grup de ganglioni, și cu atât mai mult în cazul unuia generalizat, este mai probabil să suspecteze clinic infecția HIV. Boala se caracterizează în special printr-o creștere a ganglionilor limfatici posteriori cervicali, submandibulari, supra- și subclaviei, axilari și ulnari. De regulă, ele cresc în dimensiune până la 2-5 cm în diametru, sunt nedureroase, de consistență dens elastică, se îmbină ocazional într-un conglomerat. Este foarte tipic ca infecția cu HIV să crească mai mult de un ganglion, mai mult de un grup (cu excepția celui inghinal), cu o durată de peste 3 luni.

Adesea, în faza incipientă a bolii, prezența simptomelor psiho-neurologice: anxietate, depresie, mers instabil, scăderea acuității vizuale, crize convulsive cu semne de afectare a sferei psiho-emoționale (tulburări de memorie, uitare, comportament inadecvat, atenuare a emoțiilor). Cele mai caracteristice semne ale stadiului incipient al infecției cu HIV includ:

1. Scăderea greutății corporale cu mai puțin de 10%;

2. Modificări ale pielii și mucoaselor (dermatită seboreică, foliculită, prurigo, psoriazis, infecții fungice ale unghiilor, ulcere bucale recurente, gingivita necrozantă);

3. Herpes zoster la persoanele sub 50 de ani;

4. Infecții recurente ale căilor respiratorii superioare;

În stadiul intermediar al bolii, caracterizat printr-o clinică de suprainfecție avansată, formată ca urmare a imunodeficienței, cele mai caracteristice sunt:

1. Scădere progresivă în greutate peste 10%;

2. Diaree de origine necunoscută, care durează peste 1 lună...;

3. Candidoza bucala;

4. Leucoplazie;

5. Tuberculoză pulmonară;

6. Neuropatie periferică;

7. Forme localizate ale sarcomului Kaposi;

8. Herpes zoster diseminator;

9. Infecție bacteriană severă, recurentă (pneumonie, sinuzită, piomiozită).

Pentru stadiul târziu, care face posibilă diagnosticarea infecției cu HIV sau, în orice caz, efectuarea unui diagnostic diferențial, includ:

1. Pneumonie Pneumocystis;

2. Toxoplasmoza;

3. Criptococoza;

4. infectie cu CMV;

5. Herpes simplex;

6. Leucoencefalopatie multifocală progresivă;

7. Histoplasmoza;

8. Esofagită candida;

9. infectie MAC;

10. Septicemia cu Salmonella;

11. Tuberculoză extrapulmonară;

12. Limfom, sarcom Kaposi;

13. Caşexia;

14. Encefalopatia HIV.

În 1988, OMS a propus, în scopul diagnosticului clinic, efectuarea unui scor al simptomelor prezente la un pacient suspectat de infecție cu HIV:

  • Limfadenopatie generalizată persistentă0
  • Modificări ale pielii și mucoaselor1
  • Pierderea în greutate 1
  • Oboseală severă 1
  • Herpes simplex2
  • Diaree care durează mai mult de 1 lună4
  • Febră care durează mai mult de 1 lună. 4
  • Pierdere în greutate peste 10%4
  • Tuberculoza pulmonară 5
  • Infecție bacteriană recurentă5
  • Leucoplazia orală5
  • Stomatita, afta bucala5
  • Sarcomul Kaposi localizat8
  • Caşexia12

În același timp, se estimează suma punctelor de la 0 la 3, deoarece probabilitatea de infectare cu HIV este foarte mică, 4-11 puncte - boala este probabilă și 12 sau mai mult - foarte probabilă.

În general, diagnosticul clinic al infecției cu HIV este, în primul rând, diagnosticul spectrului de patologie asociată SIDA la un pacient cu imunodeficiență secundară. Deoarece bolile indicatoare HIV includ 23 de forme nosologice, o abordare sindromică a diagnosticului este cea mai potrivită. Aproape întotdeauna, pacientul prezintă un sindrom de intoxicație generală (slăbiciune nemotivată, letargie, oboseală) care se dezvoltă pe fondul febrei prelungite de grad scăzut sau febrei de origine necunoscută, mai des noaptea și dimineața, însoțită de transpirație abundentă. Sindromul de limfadenopatie periferică generalizată nemotivată este permanent, în 20% este însoțit de hepatosplenomegalie de severitate variabilă. Unul dintre sindroamele principale ale bolii este sindromul patologiei bronho-pulmonare, deși leziuni profunde ale țesutului pulmonar sub formă de pneumonie pneumocystis se dezvoltă în cazurile avansate ale bolii, deoarece pneumocistoza se dezvoltă pe fondul imunodeficienței profunde. Dar cu o durată mai mare de 1 lună, sindromul diareei nemotivate se referă la apariția precoce, se caracterizează prin rezistență la terapia medicamentoasă. Unul dintre sindroamele infecției cu HIV este artralgia ondulată de etiologie necunoscută. Cele mai caracteristice manifestări ale bolii includ sindromul de leziuni ale pielii și mucoaselor, manifestat printr-o erupție maculopapulară nespecifică, eczemă rezistentă la steroizi și impetigo stafilococic. Manifestările dermatologice includ, de asemenea, leziuni fungice recurente (micoză, candidoză, bacteriene (foliculită, furunculoză, hidroadenită), virale (herpes) ale pielii și mucoaselor. În sfârșit, infecția cu HIV se caracterizează și prin neoplasme, în principal sub formă de sarcom Kaposi și limfom, precum și alte tipuri de tumori.

Prezența a cel puțin două simptome clinice și două simptome clinice de laborator (leukoliphoneutropenie, hipogammaglobulinemie) ale simptomelor de mai sus la un pacient permite diagnosticarea infecției cu HIV cu un grad ridicat de certitudine. Dar, în același timp, dacă două dintre sindroamele care sunt foarte frecvente la pacienți, cum ar fi febra și limfadenopatia, persistă o lună sau mai mult, diareea nemotivată persistentă, scăderea în greutate cu peste 10% sau transpirațiile nocturne abundente, oferă temei pentru diagnostic și examen de laborator amănunțit.

În stadiul I, boala poate fi suspectată doar prin simptomul limfadenopatiei generalizate persistente la un pacient cu risc sau în prezența unui istoric epidemiologic.

În stadiul II (precoce sau uşoară), starea de bine somatică şi activitatea normală sunt încă păstrate. Leziunile pielii și ale mucoaselor nu sunt severe, infecțiile recurente ale tractului respirator nu sunt generalizate, pierderea în greutate nu depășește 10%.

Conform recomandărilor OMS, diagnosticul clinic de încredere al infecției cu HIV la adulți și copii este posibil în prezența uneia dintre cele 12 boli care indică SIDA: 1) candidoza esofagului, traheei, bronhiilor, plămânilor; 2) criptococoză extrapulmonară; 3) criptosporidioza cu diaree mai mult de o luna; 4) afectarea citomegalovirusului oricărui organ (cu excepția și pe lângă ficatul, splina și ganglionii limfatici la un pacient mai în vârstă de 1 lună); 5) infecție cauzată de virusul herpes simplex, care persistă mai mult de 1 lună la un pacient mai în vârstă de 1 lună; 6) Sarcomul Kaposi la un pacient mai mic de 60 de ani; 7) limfom cerebral la un pacient mai mic de 60 de ani; 8) pneumonie interstițială limfocitară la un copil sub 13 ani, 9) infecție diseminată cauzată de bacterii din grupul Mycobacterium avium intracellulare sau M. Kansassii; 10) pneumonie pneumocystis; 11) leucoencefalopatie multifocală progresivă; 12) toxoplasmoza sistemului nervos central la pacienții cu vârsta mai mare de 1 lună. Prezența uneia dintre aceste boli face posibilă diagnosticarea infecției cu HIV în absența unui test imunosorbant serologic legat de enzime sau chiar atunci când se obține un rezultat seronegativ.

Nu mai puțin complexă este diferențierea fazelor bolii, adică. stadializare după criterii clinice. Potrivit experților CDC (SUA), cel mai obiectiv criteriu este numărul de celule T-helper, și nu manifestările clinice, deoarece multe dintre aceste afecțiuni sunt adesea întâlnite la persoanele care nu sunt infectate cu HIV. În 1991, Centrul a stabilit că un diagnostic de SIDA poate fi pus dacă: a) persoana infectată are una dintre cele 23 de afecțiuni legate de SIDA sau b) este infectată cu HIV și are mai puțin de 200 de celule CD4+/mm.

Diagnosticul de laborator

Testarea infecției cu HIV este în principal supusă:

2. Persoanele cu clinică de esofagită candidoză, candidoză a bronhiilor și plămânilor, coccidiomicoză diseminată sau extrapulmonară, pneumonie pneumocystis, criptococoză extrapulmonară, criptosporidioză cu diaree de mai mult de 1 lună, leziuni de citomegalovirus ale organelor interne, cu excepția pacienților în vârstă de 6 luni, cu excepția pacienților limfatici în vârstă virus retin ita cu pierderea vederii, infecție herpetică cu ulcere multifocale care durează mai mult de 1 lună, bronșită, pneumonie sau esofagită, herpes zoster recidivant, histoplasmoză diseminată sau extrapulmonară, tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară, isosporioză cu diaree cu durată mai mare de 1 lună, MAC multifocală progresivă sau extrapulmonară progresivă xoplasmoza creierului, septicemia cu salmonella, sarcomul Kaposi, limfomul, pneumonia interstitiala limfoida (la copii)

Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV se bazează pe trei direcții: a) indicarea HIV și a componentelor sale, b) detectarea anti-HIV, c) determinarea modificărilor sistemului imunitar.

Dintre metodele existente de diagnosticare de laborator, cele mai frecvente sunt metodele serologice - detectarea anticorpilor la antigenele virusului.

Structura HIV include genele structurale gag (antigene specifice grupului), pol (polimeraza) și env (plic), care codifică translația proteinelor din care este construit virusul. Grupul de gene regulatoare HIV este format din tat, un transactivator al tuturor proteinelor virale, rev, care reglează expresia proteinelor virale, vif, care este un factor infecțios viral, nef, un factor de expresie negativ, și vpx și vpr, a căror funcție nu a fost încă stabilită. Gena gag codifică proteinele de bază ale virusului și produsul său primar de translație este p53, o proteină precursoare care se scindează în trei (p15, p17 și p 24) sau cu formarea proteinei p39 inițial intermediare la scindare, care este apoi scindată în proteinele p17 și p24. La persoanele infectate cu HIV, în cele mai multe cazuri, se formează anticorpi specifici acestor antigeni, iar anticorpii împotriva p24 sunt detectați într-un stadiu incipient al infecției, deoarece p24 este mai imunogen decât p17. Gena pol codifică proteinele p51/66 și p31, care sunt revers transcriptaza și endonucleaza virusului.

Pentru a detecta anticorpii în infecția cu HIV, testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) și imunoblotting (IB) sunt utilizate în principal. În primul caz, sunt detectați anticorpi totali la proteinele HIV, în al doilea - la proteine ​​individuale (Tabelul 54). ELISA se bazează pe imobilizarea antigenelor virale pe plăci pe care sunt adsorbiți anticorpii pacientului, iar complexul antigen-anticorp este detectat folosind un conjugat de imunoglobulină antispecie cu o enzimă. Metoda este destul de specifică (99%) și destul de sensibilă (93-99%), permite detectarea anticorpilor specifici virusului la 95% dintre persoanele infectate. Negativ 5% din cazuri apar în stadiile incipiente ale infecției, când sunt încă puțini anticorpi în serul sanguin, sau în fazele terminale ale bolii, când organismul nu mai este capabil să sintetizeze anticorpi din cauza unei depleții puternice a sistemului imunitar. În plus, în timpul procesului infecțios, există perioade de dispariție a anticorpilor din sânge, ceea ce determină și rezultate ELISA negative. Dimpotrivă, sunt posibile date ELISA fals pozitive, în principal la pacienții cu boli autoimune, cu o infecție cauzată de virusul Epstein-Barr, când anticorpii reacţionează încrucişat la factorul reumatoid, virusul Epstein-Barr sau moleculele complexului major de histocompatibilitate. Există reacții fals pozitive similare în 0,02-0,5% din cazuri.

Tabelul 54. Detectarea anticorpilor la proteinele codificate de genele HIV

Gene HIV Proteine ​​producătoare de gene ELISA Imunoblot

Determinarea anticorpilor totali la proteinele HIV Determinarea anticorpilor la proteinele individuale

GAG p15, p17, p24, p55 - II - - II -

POL p31, p51, p66 - II - - II -

ENV gp41, gp120, gp160 - II - - II -

Procentul relativ mare de reacții fals pozitive în ELISA în acest caz se datorează calității sistemelor de testare, dar discrepanțele sunt chiar mai mici decât în ​​țările dezvoltate economic. Acum sunt introduse în practică sisteme de testare de 3-4 generații, care se bazează pe utilizarea ca antigen a: a) lizatelor HIV-1, b) proteinelor recombinante HIV-1, c) introducerii de antigene de subtipul „O” al HIV-1, d) conjugatelor care permit determinarea IgM, IgG, IgA. Toate acestea reduc frecvența reacțiilor ELISA fals pozitive în diagnosticul infecției cu HIV și fac posibilă detectarea precoce a seroconversiei. Îmbunătățirile aduse truselor de testare produse de unele companii au dus la o sensibilitate mai mare decât blot-ul imun utilizat pentru a confirma specificitatea ELISA. Prin urmare, ELISA cu unele sisteme de testare poate fi folosită nu numai ca metodă pentru studiile de screening, ci și pentru cele de confirmare.

Anticorpii la principalele proteine ​​interne (p17, p24) se gasesc la 3/4 dintre cei infectati si la aproximativ jumatate dintre bolnavii de SIDA.

Imunoblotting este utilizat în diagnosticul infecției cu HIV ca metodă expertă. IB combină determinarea anticorpilor la proteinele individuale ale virusului cu electrotransferul preliminar al antigenilor pe o bandă (bandă) de nitroceluloză. În IB, anticorpii împotriva gp41 sunt cel mai adesea detectați, în timp ce detectarea anticorpilor împotriva p24 în IB în timpul examinărilor preventive nu oferă motive pentru o decizie finală privind infecția. Proteina recombinată utilizată recent pentru IB îmbunătățește evaluarea rezultatelor. Cursul diagnosticului de laborator utilizat în laboratorul nostru este prezentat în Fig. 21.

Conform datelor noastre, atunci când se folosesc sistemele de testare ale companiilor lider din lume la pacienții cu infecție HIV în imun blotting, în toate cazurile sunt detectați anticorpi la gp160 și doar într-o treime (38,8%) la p15 (Tabelul 55).

Tabelul 55. Detectarea anticorpilor la proteinele HIV în imun blot

Anticorpi la proteinele HIV % detecție Anticorpi la proteinele HIV % detecție

gp160 100 gp41 84,4

gp120 91,1 p31-34 84,4

p65-68 93,3 p24-25 100

p55-52 93,0 p17-18 80,0

p51 p17-18 38,8

OMS (1991) sugerează următorul principiu pentru evaluarea rezultatelor unui blot imun: a) un rezultat pozitiv - detectarea anticorpilor la două proteine ​​virale din grupa env în serul sanguin cu sau fără prezența sau absența proteinelor producătoare de gag și pol; b) un rezultat negativ - absența oricăror anticorpi și c) un rezultat nedeterminat - detectarea anticorpilor la proteinele din grupele gag și pol din serul sanguin. Cel mai adesea, un rezultat nedeterminat este asociat cu proteinele de expresie a genei gag HIV-1 p15 / 17, p24 și p55, deoarece în aceste cazuri este posibil fie infecția, fie un rezultat fals pozitiv. În astfel de cazuri, dacă subiectul nu aparține grupului de risc, iar reanaliza nu arată o creștere a titrului de anticorpi, cel mai probabil persoana nu este infectată. Decizia finală cu privire la diagnostic este posibilă doar cu metode de cercetare mai sensibile, experte: reacția în lanț a peroxidazei, sonde ADN sau cultivarea virusului. Dintre metodele serologice, în cazul rezultatelor incerte, IB este utilizat ca radioimunoprecipitare de diagnostic expert (RIP).

RIP se bazează pe utilizarea proteinelor virale marcate cu iod radioactiv, iar precipitatele sunt detectate folosind contoare beta. Dezavantajele metodei includ echipamente scumpe, necesitatea de a dota camere speciale în aceste scopuri.

Orez. 21. Etapele diagnosticului de laborator al infecţiei HIV

O metodă mai accesibilă este imunofluorescența indirectă folosind linii celulare speciale infectate cu HIV. Cele mai frecvent utilizate linii celulare sunt MOLT, H9, CEM etc. Celulele sunt fixate pe lame de sticlă folosind acetonă-metanol, care ucide virusul, dar îi păstrează antigenele de suprafață. Anticorpii serului infectat interacționează cu acesta din urmă.

Interpretarea serodiagnosticului HIV prezintă uneori anumite dificultăți. Deci, atunci când se utilizează ELISA în fază solidă (ELISA), este necesar să se pună reacția în paralel cu un set de teste (ELISA Biatest Mixte, ELISA Abott Mixte, ELISA Behring Mixte), deoarece există situații în care două teste ELISA pot fi negative, iar al treilea este ulterior pozitiv în timpul reexaminării, ceea ce confirmă diagnosticul de infecție cu HIV. O situație similară se observă la utilizarea testului Western-Blot.

Dificultăți mari în interpretarea rezultatelor în reacții încrucișate și în cazurile stadiilor inițiale de seroconversie. În prima situație, la reexaminarea după o anumită perioadă de timp, anticorpii nu sunt detectați, iar în a doua, apar noi benzi în imunoblot, indicând apariția anticorpilor la proteinele HIV sau glicoproteinele, care caracterizează dinamica răspunsului imun la antigenele virusului.

În Statele Unite, mai multe teste sunt utilizate pentru a identifica persoanele infectate cu HIV cu un grad suficient de certitudine:

ELISA - un test (test imunosorbent legat de enzime) pentru detectarea primului nivel, se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată, deși o specificitate mai mică decât următoarele,

Western-blot (immune blot) este un test foarte specific și cel mai utilizat pentru a diferenția între HIV-1 și HIV-2,

Antigenemia P25 este un test care este eficient în stadiile inițiale ale infecției.

Introducerea metodei de reacție în lanț a polimerazei a îmbogățit semnificativ diagnosticul de laborator al infecțiilor virale, inclusiv infecția cu HIV. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este un proces ciclic de creștere exponențială a unei copii a unui anumit fragment de ADN limitat limitat de oligonucleotide sintetice (amorsuri), care se desfășoară sub influența unei ADN polimeraze termostabile sub caracteristici de temperatură și timp strict specificate (White T.J. și colab., 1989). Sensibilitatea PCR depinde de specificitatea cu care oligonucleotidele sintetizează regiunea ADN dorită în raport cu alte regiuni de acid nucleic nespecifice. Utilizarea diferitelor variante de ADN - hibridizarea ADN-ului cu sonde oligonucleotidice având una sau alta marcaj (radioactiv, fluorescent etc.) crește semnificativ sensibilitatea și specificitatea determinării produselor de amplificare. Metoda de hibridizare a acidului nucleic este foarte specifică, dar fără amplificare nu este întotdeauna sensibilă, deoarece numărul de celule infectate din sânge nu este mare. Combinația celor două metode a făcut posibilă efectuarea analizei cu o cantitate minimă de material. În PCR, se poate folosi ADN izolat din material proaspăt obținut (sânge, țesuturi), precum și din congelat, uscat sau fixat.

Principalul indicator clinic și de laborator pentru diagnosticarea SIDA în rândul persoanelor infectate cu HIV în viața de zi cu zi a fost determinarea conținutului de limfocite CD4+: scăderea nivelului sub 200 celule/mm este principalul criteriu de diagnosticare a SIDA. Se crede că toate persoanele infectate cu HIV cu un număr de limfocite CD4+ de 200 de celule/mm3 sau mai mic au nevoie atât de terapie antivirală, cât și de prevenire a pneumoniei pneumocystis. Și deși 1/3 dintre persoanele infectate cu HIV cu un număr de limfocite CD4+ mai mic de 200 celule/mm nu prezintă manifestări clinice, experiența a arătat că dezvoltă simptome în următoarele 2 luni, așa că toți sunt priviți ca fiind pacienți în stadiul de SIDA.

În instituțiile medicale specializate, în țările cu potențial economic ridicat, se utilizează de obicei o combinație de mai multe teste de laborator.

J.W. Mellors, A. Munoz, J.V. Giorgi şi colab. (1997) în 4 centre clinice universitare din SUA din 1984 până în 1985 au observat 4954 de bărbați homosexuali de 18 ani fără semne clinice de SIDA. Apoi, dintre aceștia, au fost selectați 1813 participanți cu o reacție inițială seropozitivă la HIV și 169 de participanți cu seroconversie detectată în termen de 18 luni de la data intrării în studiu. Dintre aceștia, doar 1604 (81%) dintre participanți au avut număr de celule CD4+ și niveluri de ARN HIV-1 măsurate la momentul inițial sau în timpul urmăririi. Durata medie a urmăririi pentru participanții care nu au dezvoltat SIDA a fost de 9,6 ani. Ca teste de prognostic, a fost determinat numărul de limfocite CD4+, CD3+ și CD8+; nivelul de ARN HIV-1, b2-microglobulina și neopterina din sânge; printre indicatorii clinici – stomatita candidoza sau febra timp de 2 sau mai multe saptamani. Criteriul de evaluare a fost timpul până la dezvoltarea SIDA și la debutul decesului asociat cu acesta.

În perioada de observație, 998 de pacienți au dezvoltat SIDA, 855 de pacienți au murit din cauza acestuia. A fost posibil să se prezică progresia infecției cu HIV în funcție de nivelurile de ARN HIV-1, neopterina, b2-microglobulină și numărul de celule CD4+. Riscul relativ de a dezvolta SIDA și de a muri din cauza acestuia a fost direct corelat cu nivelul de ARN HIV-1. Estimarea rezultatului clinic așteptat a fost mai precisă atunci când numărul de celule CD4+ a fost luat în considerare cu încărcătura virală plasmatică. Valoarea predictivă a indicatorilor nu depindea de utilizarea medicamentelor antiretrovirale.

Autorii au concluzionat că nivelul de ARN HIV-1 este cel mai bun predictor al rezultatului clinic al infecției cu HIV, numărul de celule CD4+ în acest sens este mai puțin informativ. Cu toate acestea, prognoza este cea mai precisă atunci când acești doi indicatori sunt utilizați împreună. Astfel, la nivelul ARN HIV-1 de Ј500 copii/ml, progresia infecției HIV la SIDA după 9 ani a fost observată la 3,6% dintre pacienți dacă numărul de celule CD4+ a fost >650/mm3, iar la 22,1% dacă numărul de celule CD4+ a fost mai mic de 750/mm3. În mod similar, dacă nivelul de ARN HIV-1 a depășit 30.000 de copii/ml, rata de progresie a infecției cu HIV după 9 ani cu un număr de celule CD4+ de bază de >500, 351-500, 201-350 și mai puțin de 200/mm3 a fost de 76,3%, respectiv 92,4%, respectiv 92,4%, 92,4%; Deși 60% dintre participanți au luat ulterior medicamente antiretrovirale, concentrațiile inițiale ale HIV și-au păstrat valoarea predictivă, indiferent de tratamentul suplimentar.

Aceste rezultate subliniază importanța interpretării rezultatelor determinării concentrației HIV, ținând cont atât de starea clinică, cât și de numărul de celule CD4+. Acest indicator nu ajută doar să se decidă când se începe terapia antiretrovială, alte studii au demonstrat rolul său în evaluarea eficacității diferitelor scheme de terapie antiretrovială și în determinarea momentului schimbării tacticii de tratament înainte de dezvoltarea eșecului clinic. Cu toate acestea, trebuie avută prudență atunci când utilizați acest indicator, deoarece diferite kituri de cuantificare a ARN HIV pot da rezultate diferite; în plus, concentrațiile virale nu trebuie măsurate în timpul sau la scurt timp după tratamentul cu succes al infecției cu HIV.

1. Metode serologice detectarea anticorpilor (AT) la HIV este standardul pentru diagnosticarea infecției cu HIV (sistemele de testare ELISA bazate pe peptide sintetice au sensibilitate și specificitate de aproape 100%). ELISA vă permite să detectați HIV AG, care pot fi indicatori ai infecției precoce sau invers, târziu - dezvoltarea avansată a infecției cu HIV (p24 AG)

2. Teste de confirmare— imunoblotting (IB), imunofluorescență indirectă (NIF) și radioimunoprecipitare (RIP).

a) OMS recomandă ca serurile să fie considerate pozitive dacă în IB există anticorpi la două proteine ​​de înveliș și la una dintre proteinele interne ale HIV. Pacienții care sunt pozitivi pentru ELISA, dar au rezultate IB nedeterminate trebuie examinați clinic și evaluați prin alte mijloace, examen medical, imunologic și după 3 până la 6 luni serul lor sanguin trebuie testat pentru anticorpi împotriva HIV.

b) metoda imunofluorescenței indirecte (NIF) - folosită ca test de confirmare în multe laboratoare sau ca test de screening.

c) radioimunoprecipitarea este o metodă foarte sensibilă și specifică bazată pe utilizarea aminoacizilor marcați cu izotopi radioactivi. Metoda este foarte sensibilă pentru detectarea anticorpilor la proteinele de suprafață și, prin urmare, foarte specifică, deoarece aceste componente ale virusului sunt prezente la aproape toate persoanele infectate cu HIV după seroconversie.

3. Metode biologice moleculare: metodă de hibridizare moleculară a acizilor nucleici, PCR

1) ca metodă alternativă și suplimentară de confirmare pentru depistarea prezenței unui virus în organism în raport cu metodele de diagnostic de laborator serologic;

2) ca primă metodă de analiză specifică în diagnosticul infecției precoce cu HIV, atunci când anticorpii antivirali specifici nu sunt încă disponibili;

3) pentru diagnosticul infecției HIV la nou-născuții din mame infectate cu HIV;

4) să determine încărcătura virală și să prescrie terapia antiretrovială specifică și să monitorizeze implementarea acesteia;

5) ca metodă de clarificare în cazul rezultatelor serologice neclare și în caz de discrepanță între analizele serologice și cele culturale;

6) în studiul partenerilor sexuali ai persoanelor infectate cu HIV;

7) ca metodă de diagnostic diferențial al HIV-1 și HIV-2;

4. Metoda virologică.

1. Principiile terapiei antiretrovirale: tratamentul trebuie început înainte de dezvoltarea imunodeficienței semnificative; terapia inițială ar trebui să includă combinații de cel puțin trei medicamente; modificarea terapiei trebuie să constea în înlocuirea sau conectarea a cel puțin două medicamente noi; este esențial să se măsoare nivelul de celule CD4+ și încărcătura virală; o reducere a încărcăturii virale sub limita de detecție a testelor sensibile reflectă efectul optim al tratamentului.

2. Există trei grupuri de medicamente antiretrovirale moderne:

a) inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (NRTI): zidovudină (azidotimidină, retrovir); didanozină (ddI, videx); zalcitabină (ddC, chivid); stavudină (Zerit, d4T); lamivudină (3TC, epivir); abacavir; adefovir; combivir (zidovudină + abacavir); trizivir (zidovudină + lamivudină + abacavir); adefovir (inhibitori nucleotidici de revers transcriptază).

b) inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază (INNTI): delaverdin (rescriptor); nevirapină (viramune); ifavirenz.

c) inhibitori de protează (PI): saquinavir; ritonavir (norvir); indinavir (crixivan); nelfinavir (viracept); amprenavir (agenază); lopinavir (aluviran); kaletra (lopinavir + ritonavir).

3. Monoterapia cu orice medicament nu poate asigura o suprimare suficient de pronunțată și pe termen lung a replicării HIV. Mai mult, cu monoterapie, riscul apariției tulpinilor rezistente și a dezvoltării rezistenței încrucișate la medicamentele din același grup este crescut. Singura excepție este utilizarea zidovudinei ca monoterapie pentru a reduce riscul de transmitere perinatală a HIV.

4. Cel mai important criteriu pentru eficacitatea terapiei este dinamica încărcăturii virale, care trebuie determinată: fără tratament - la fiecare 6-12 luni, în timpul tratamentului - la fiecare 3-6 luni și, de asemenea, la 4-8 săptămâni după începerea terapiei antivirale.

Pe lângă terapia antiretrovială, este necesară terapia pentru bolile secundare care s-au alăturat.

34.3 SIDA (variante clinice, boli oportuniste).

boli oportuniste- boli severe, progresive, care se dezvoltă pe fondul creșterii imunosupresiei și nu apar la o persoană cu un sistem imunitar care funcționează normal (boli indicatoare SIDA).

a) primul grup- sunt boli care sunt inerente doar imunodeficienței severe (nivel CD4+< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.

b) al doilea grup- boli care se pot dezvolta atât pe fondul imunodeficienței severe, cât și în unele cazuri fără aceasta: 1. Infecții bacteriene, combinate sau recurente la copiii sub 13 ani (mai mult de două cazuri în 2 ani de observație): septicemie, pneumonie, meningită, leziuni ale oaselor sau articulațiilor, abcese cauzate de gripa Haemophilus. 2. Coccidioidomicoză diseminată (localizare extrapulmonară). 3. Encefalopatie HIV 4. Histoplasmoză diseminată cu localizare extrapulmonară. 5. Izosporiaza cu diaree care persista mai mult de 1 luna. 6. Sarcomul Kaposi la persoanele de orice vârstă. 7. Limfoame cu celule B (cu excepția bolii Hodgkin) sau limfoame cu imunofenotip necunoscut. 8. Tuberculoza extrapulmonară. 9. Septicemia cu Salmonella recurentă. 10. Distrofia HIV.

Cele mai frecvente sunt pneumonia pneumocystis, meningoencefalita criptococică, infecția generalizată cu citomegalovirus (encefalită, retinită, esofagită, hepatită, colită), sepsis de etiologie mixtă, forma generalizată a sarcomului Kaposi, tuberculoza pulmonară.

Toate aceste boli apar cu afectarea unuia sau mai multor organe și sisteme: creier, plămâni, ficat, tractul gastrointestinal și sunt de natură progresivă severă. Bolile indicatoare de SIDA apar în diverse combinații și nici măcar terapia adecvată nu aduce efectul așteptat.

Variante clinice ale SIDA: infectios-, neuro-, onco-SIDA, in functie de prevalenta diferitelor clinici.

HIV: diagnostic și tratament, prevenire

Sindromul imunodeficienței dobândite a fost una dintre problemele cheie ale societății moderne de mai bine de patruzeci de ani. Prin urmare, diagnosticul HIV atrage acum multă atenție și resurse. La urma urmei, cu cât este detectat mai devreme un virus care distruge sistemul imunitar al organismului, cu atât vor fi mai mari șansele de a evita un rezultat fatal.

Sub abrevierea HIV se află definiția virusului imunodeficienței umane - unul dintre cele mai periculoase dintre cele existente. Sub influența sa, există o inhibare profundă a tuturor proprietăților protectoare ale corpului. Aceasta, la rândul său, duce la apariția diferitelor tumori maligne și infecții secundare.

Infecția cu HIV poate progresa în moduri diferite. Uneori boala distruge o persoană în 3-4 ani, în unele cazuri poate dura mai mult de 20 de ani. Merită să știți că acest virus este instabil și moare rapid dacă se află în afara corpului gazdei.

HIV poate fi transmis artificial, prin contact cu sângele și prin mecanismul de biocontact.

Dacă a existat un singur contact cu un purtător al virusului, atunci riscul de infecție va fi scăzut, dar cu interacțiune constantă crește semnificativ. Diagnosticul infecției cu HIV este ceva ce nu poate fi neglijat, mai ales la schimbarea partenerilor sexuali

Atenție la calea parenterală de infecție. Poate apărea în timpul transfuziilor de sânge de sânge contaminat, injecțiilor folosind ace care sunt contaminate cu sângele persoanelor infectate cu HIV, precum și în timpul manipulărilor medicale nesterile (tatuaj, piercing-uri, proceduri dentare cu instrumente care nu au fost prelucrate corespunzător).

În același timp, merită să știți că nu trebuie să vă temeți de transmiterea virusului prin contact-gospodărie. Dar adevărul rămâne: o persoană are o susceptibilitate ridicată la infecția cu HIV. Și dacă un subiect de peste 35 de ani se infectează, atunci dezvoltarea SIDA are loc semnificativ mai rapid decât la cei care nu au depășit încă pragul de treizeci de ani.

Desigur, cel mai bun mod de a identifica o problemă, sau lipsa acesteia, este diagnosticarea infecției cu HIV. Dar ce motive poate avea o persoană care duce un stil de viață sănătos pentru a merge și a verifica dacă există infecție? Desigur, o astfel de inițiativă ar trebui să fie justificată de ceva. Prin urmare, este important să știm ce simptome pot indica procese distructive care deprimă sistemul imunitar.

Etapa de incubare a virusului fără un test de sânge este puțin probabil să fie detectată, deoarece organismul în acest moment încă nu reacționează la elementele ostile în niciun fel.

A doua etapă (manifestări primare) fără ajutorul unui medic poate trece și ea neobservată. Dar uneori există o replicare activă a virusului, iar organismul începe să reacționeze la aceasta - se observă febră, diverse erupții cutanate polimorfe, sindrom lienal și faringită. În a doua etapă, este posibil să se atașeze boli secundare precum herpesul, infecțiile fungice, pneumonia etc.

A treia etapă latentă se caracterizează printr-o creștere treptată a imunodeficienței. Datorită faptului că celulele sistemului de apărare mor, dinamica producției lor crește, ceea ce face posibilă compensarea pierderilor tangibile. În această etapă, mai mulți ganglioni limfatici aparținând unor sisteme diferite se pot inflama. Dar senzații dureroase puternice nu sunt observate. În medie, perioada de latentă durează de la 6 la 7 ani, dar poate fi amânată până la 20.

În stadiul bolilor secundare, care este a patra, există infecții concomitente cu ciuperci, protozoare bacteriene, origine virală, precum și tumori maligne. Toate acestea apar pe fondul imunodeficienței severe.

Metode de diagnosticare a infecției cu HIV

Vorbind despre inhibarea profundă a mecanismelor de apărare ale organismului din cauza expunerii la virus, este de remarcat faptul că viitorul pacientului în acest caz depinde direct de diagnosticul în timp util și precis.

Pentru a face acest lucru, în medicina modernă, sunt utilizate diverse sisteme de testare, care se bazează pe imunochemiluminiscente, precum și pe imunotestul enzimatic. Aceste tehnici fac posibilă determinarea prezenței anticorpilor aparținând unor clase diferite. Acest rezultat ajută la creșterea semnificativă a conținutului de informații al metodelor de specificitate analitică, clinică și sensibilitate atunci când se lucrează cu boli infecțioase.

De asemenea, este interesant că metoda reacției în lanț a polimerazei a făcut posibilă aducerea diagnosticului HIV la un nivel fundamental nou. O varietate de materiale biologice sunt potrivite ca material pentru cercetare: plasmă sanguină, biopsie, răzuire, ser, lichid cefalorahidian sau pleural.

Dacă vorbim despre metode de cercetare de laborator, acestea se concentrează în primul rând pe identificarea mai multor boli cheie. Vorbim despre infecția cu HIV, tuberculoză, toate infecțiile cu transmitere sexuală și hepatita virală.

Testele genetice moleculare și serologice sunt, de asemenea, utilizate pentru a identifica virusul imunodeficienței. În primul caz se determină ARN-ul virusului și ADN-ul provirusului, în al doilea caz se analizează anticorpii HIV și se detectează antigenul P24.

În clinicile care folosesc, ca să spunem așa, metode clasice de diagnostic, se folosește în mod predominant un protocol standard pentru testarea serologică.

Diagnosticul precoce al HIV

Acest tip de determinare a faptului de infecție este necesar pentru a identifica cât mai devreme posibil amenințarea de deteriorare a sistemului imunitar. Acest lucru, în primul rând, evită răspândirea infecției și, în al doilea rând, pentru a influența boala în stadiul inițial.

Dacă luăm în considerare exemplul Rusiei, atunci clasificarea clinică a infecției cu HIV a fost introdusă în armata și marina Federației Ruse. Acest lucru a dat rezultate pozitive: procesul de diagnostic clinic precoce a devenit mult mai ușor.

Durerea de cap, transpirațiile nocturne și oboseala nemotivată pot fi identificate ca simptome comune care indică o posibilă afectare a sistemului imunitar. De asemenea, este posibilă dezvoltarea febrei, însoțită de semne de amigdalita. Aceasta înseamnă că temperatura crește la 38 de grade și mai mult și, în același timp, amigdalele palatine cresc, iar durerea apare și în timpul înghițirii. Toate acestea sunt completate de pierderea rapidă în greutate. Cu toate acestea, aceste simptome sunt adesea complexe.

În unele cazuri, infecția cu HIV în stadiile incipiente se poate manifesta sub forma diferitelor modificări ale stării pielii. Vorbim de pete, rozeola, pustule, furunculoză etc. Diagnosticul precoce al HIV include și lucrul cu simptome precum mărirea generalizată sau limitată a ganglionilor limfatici periferici.

Dacă există o creștere simultană a mai multor ganglioni limfatici, care durează trei luni sau mai mult, și în grupuri diferite, cu excepția regiunii inghinale, atunci există toate motivele pentru a suspecta un virus al sistemului imunitar uman.

Vorbind despre diagnostic într-o perioadă ulterioară, trebuie să acordați atenție manifestării imunodeficienței secundare, care apare adesea sub masca diferitelor simptome clinice. Acestea sunt următoarele manifestări:

  • limfadenopatie periferică generalizată nemotivată;
  • artralgie de etiologie necunoscută, care are un curs ondulat;
  • SARS (ARVI), leziuni inflamatorii ale plămânilor și căilor respiratorii, care se fac simțite destul de des;
  • febră de origine necunoscută și stare subfebrilă prelungită;
  • intoxicație generală, care se manifestă prin slăbiciune nemotivată, oboseală, letargie etc.

    • Diagnosticul HIV în stadiu avansat include screening-ul pentru o boală precum sarcomul Kaposi, care se manifestă prin apariția de neoplasme multiple, adesea în partea superioară a corpului la tineri, urmată de dezvoltare dinamică și metastaze.

    reacția în lanț a polimerazei

    Având în vedere diferitele metode de diagnosticare a infecției cu HIV, ar trebui să i se acorde o atenție deosebită. Trebuie remarcat imediat că acest test de sânge poate viza caracteristici cantitative și calitative.

    Următoarele sarcini pot fi definite ca obiectiv al acestei metode de detectare a unui virus:

  • diagnosticul precoce al infecției cu HIV;
  • clarificare în prezența unor rezultate îndoielnice ca urmare a studiilor de imunoblot;
  • identificarea unui anumit stadiu al bolii;
  • monitorizarea eficacității tratamentului care vizează suprimarea virusului.

Dacă vorbim despre infecția primară, trebuie menționat că această tehnică vă permite să determinați ARN-ul HIV din sângele pacientului după 14 zile de la momentul infecției. Acesta este un rezultat foarte bun. În acest caz, rezultatul studiului în sine va avea o expresie calitativă: fie pozitiv (virusul este prezent), fie negativ.

Cuantificare prin PCR

Acest tip de reacție în lanț a polimerazei este utilizat pentru a determina rata probabilă de dezvoltare a SIDA și pentru a prezice speranța de viață a pacientului.

Cuantificarea celulelor ARN HIV din sânge face posibilă înțelegerea când boala intră în stadiul clinic.

Merită să acordați atenție faptului că metodele de diagnosticare de laborator a HIV dau un rezultat mai precis dacă biomaterialul necesar pentru analiză este determinat corect și eșantionarea acestuia este efectuată corect.

Pentru a efectua monitorizarea calitativă a bolnavului, este necesar (dacă este posibil) să se utilizeze o abordare integrată a studiului stării imunitare a pacientului. Vorbim despre determinarea cantitativă și funcțională a tuturor părților sistemului de apărare: imunitatea celulară, umorală și rezistența nespecifică ca atare.

Diagnosticul de laborator

Din ce în ce mai mult, în condițiile moderne de laborator, se utilizează o metodă în mai multe etape pentru evaluarea stării sistemului imunitar. Această tehnică implică adesea determinarea unei subpopulații de imunoglobuline, limfocite din sânge. Aceasta înseamnă că se ia în considerare raportul dintre celulele CD4/CD8. Dacă rezultatul arată mai puțin de 1,0, atunci există motive pentru a suspecta imunodeficiența.

Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV ar trebui să includă acest test fără greș, deoarece acest virus se caracterizează prin deteriorarea selectivă a limfocitelor CD4, ceea ce duce la o încălcare vizibilă a raportului menționat mai sus (mai puțin de 1,0).

Pentru a evalua starea imunologică, medicii pot efectua un test pentru prezența defectelor „grote” sau generale în sistemul imunității umorale și celulare. Vorbim despre hipogammaglobulinemie sau hipergammaglobulinemie în stadiul terminal, precum și o scădere a producției de citokine, o creștere a concentrației complexelor imune circulante, o slăbire a răspunsului limfocitelor la mitogeni și antigeni.

Merită să acordăm atenție faptului că diagnosticul de laborator al HIV are două etape cheie:

  1. Laborator de screening. Dacă s-a obținut un rezultat pozitiv în ELISA (imunotestul enzimatic), atunci se repetă de încă două ori în același sistem și fără schimbarea serului. În cazul în care două din cele trei examinări duc la depistarea influenței virusului, serul este trimis pentru analize ulterioare la laboratorul de referință.
  2. A doua etapă, care include metodele de diagnostic de laborator al infecției cu HIV, este determinarea stării sistemului imunitar. Se efectuează în laboratorul de referință menționat mai sus. Aici, serul pozitiv este din nou examinat în ELISA, dar folosind un sistem de testare diferit, care diferă de compoziția anterioară de antigene, anticorpi sau formatul testelor în sine. La determinarea unui rezultat negativ, se efectuează un al doilea studiu în al treilea sistem de testare. Dacă impactul virusului nu a fost detectat în final, atunci se înregistrează absența infecției cu HIV. Dar cu un rezultat pozitiv, serul este examinat într-un blot liniar sau imun.

În cele din urmă, un astfel de algoritm duce la rezultate pozitive, neutre sau negative.

Fiecare cetățean ar trebui să știe că diagnosticul HIV îi este disponibil. SIDA poate fi identificat în medii de sănătate private, municipale sau publice.

Desigur, identificarea virusului ar fi de puțin folos în absența diferitelor metode de influențare a infecției. Și deși în prezent nu există încă un vaccin care ar putea neutraliza complet virusul, diagnosticul competent, tratamentul HIV și prevenirea ulterioară pot îmbunătăți semnificativ starea pacientului, prelungindu-i astfel viața. Această teză confirmă faptul că speranța medie de viață a bărbaților care au început tratamentul HIV în timp util este de 38 de ani. Femeile care încep lupta împotriva virusului imunodeficienței trăiesc în medie 41 de ani.

Odată pus diagnosticul, tratamentul HIV se reduce la utilizarea mai multor tehnici. Terapia antiretrovială activă, cunoscută și sub numele de HAART, poate fi identificată ca fiind una dintre cele mai frecvente. Dacă acest tip de tratament este aplicat la timp și corect, atunci este posibil să încetiniți semnificativ dezvoltarea SIDA sau să o opriți cu totul.

Esența HAART este aceea că sunt utilizate simultan mai multe preparate farmaceutice, al căror scop este influențarea diferitelor mecanisme de dezvoltare a virusului imunodeficienței.

După ce diferite metode de diagnosticare a HIV au determinat faptul infecției, pot fi utilizate medicamente care au următoarele tipuri de efecte:

  • Imunologic. Sistemul imunitar se stabilizează, nivelul limfocitelor T crește și protecția împotriva diferitelor infecții este restabilită.
  • Clinic. Se previne dezvoltarea SIDA și oricare dintre manifestările sale, se prelungește durata de viață a pacienților cu păstrarea tuturor funcțiilor corpului.
  • Virologic. Există un blocaj al reproducerii virusului, în urma căruia încărcătura virală scade și ulterior este fixată la un nivel scăzut.

    • Este dificil de supraestimat importanța unor astfel de măsuri pentru a influența boala precum diagnosticul, tratamentul și prevenirea infecției cu HIV. Prin urmare, cel mai bun lucru care poate fi făcut după un rezultat pozitiv al studiului pentru infecție este să începeți imediat să luptați împotriva bolii. Ca o altă metodă care va ajuta la acest lucru, poate fi determinat tratamentul virusologic.

    În acest caz, vorbim despre utilizarea medicamentelor care nu permit virusului să se atașeze de limfocitul T și să intre în interiorul corpului. Aceste medicamente sunt numite inhibitori de penetrare. Un exemplu specific este Cellzentry.

    Inhibitorii de protează virală pot fi utilizați pentru a suprima HIV. Scopul acestui grup de medicamente este de a preveni infectarea noilor limfocite. Acestea sunt medicamente precum Viracept, Reyataz, Kaletra etc.

    Al treilea grup de medicamente topice sunt inhibitorii de revers transcriptază. Acestea sunt necesare pentru a bloca enzima care permite ARN-ului virusului să se înmulțească în nucleul limfocitelor. Astfel de metode pot afecta semnificativ o problemă precum infecția cu HIV. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea SIDA este treaba medicilor calificați, așa că algoritmul de utilizare a medicamentelor ar trebui să fie făcut de aceștia.

    Dacă este necesar, se pot utiliza și efecte imunologice și clinice.

    Organizația Mondială a Sănătății sugerează următoarele metode de combatere a infecției cu HIV:

  • Prevenirea transmiterii sexuale. Acestea sunt sex protejat, distribuție de prezervative, tratament pentru BTS și programe educaționale.
  • Pentru femeile însărcinate care au fost diagnosticate cu HIV, diagnostic, profilaxie cu substanțe chimice adecvate și consiliere și tratament profesional.
  • Organizarea prevenirii prin produse din sânge. În acest caz, vorbim despre procesarea antivirale și verificarea donatorilor.
  • Asistență socială și medicală pentru pacienți și familiile acestora.

    • Pentru ca diagnosticul HIV să nu dezvăluie prezența virusului, trebuie să urmați reguli simple de siguranță:

  • dacă sângele unei persoane infectate ajunge pe piele, acesta trebuie spălat imediat cu apă și săpun și apoi tratat cu alcool;
  • dacă un obiect cu elemente ale virusului a primit daune, atunci rana trebuie comprimată, sângele stors, acest loc trebuie tratat cu peroxid de hidrogen, iar marginile trebuie arse cu iod;
  • nu folosiți niciodată seringi a căror sterilitate a fost încălcată;
  • folosiți un prezervativ în timpul actului sexual, dar este mai bine să verificați inițial partenerul pentru infecție.

    • Datorită faptului că diagnosticul HIV nu stă pe loc, mii de oameni au posibilitatea de a începe tratamentul la timp și de a crește semnificativ speranța de viață. Principalul lucru este să nu ignorați simptomele evidente și să nu vă fie frică să mergeți la medic.

    Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV

    Următoarele sunt supuse testării pentru infecția cu HIV:

    2. Persoane cu diagnostic suspectat sau confirmat: infectie bacteriana la copii sub 13 ani, multipla si recurenta; candidoza esofagului, traheei, bronhiilor sau plămânilor; cancer de col uterin invaziv; coccidioidomicoză diseminată sau extrapulmonară; criptococoză extrapulmonară; criptosporidioză cu diaree timp de 1 lună sau mai mult; leziuni de citomegalovirus ale altor organe, cu excepția ficatului, splinei, ganglionilor limfatici la pacienții cu vârsta mai mare de 1 lună; retinită cu citomegalovirus cu pierderea vederii; infecție herpetică care provoacă ulcere multifocale care nu se vindecă în decurs de 1 lună, sau bronșită, pneumonie, esofagită; histoplasmoză diseminată sau extrapulmonară; isosporiaza cu diaree mai mult de 1 lună; tuberculoză răspândită sau extrapulmonară; tuberculoză pulmonară la adulți sau adolescenți peste 13 ani; tuberculoză extrapulmonară; altă boală cauzată de micobacterii, cu excepția M. tuberculosis diseminată sau extrapulmonară; pneumonie cauzată de pneumocystis; leucoencefalopatie multifocală progresivă; salmonella (cu excepția Salmonella typhi) septicemie, recurentă; toxoilaza cerebrală la copiii mai mari de 1 lună; sarcoame Kaposi; pneumonie interstițială limfoidă la copii sub 13 ani; limfom Burkitt; limfom imunoblastic; limfom cerebral primar; sindrom de epuizare, hepatită B, purtător de HBsAg; mononucleoza infectioasa; herpes zoster recurent la persoanele peste 60 de ani; boli cu transmitere sexuala.

    Într-un laborator înalt specializat se efectuează:

    a) determinarea anticorpilor, antigenelor și complexelor imune care circulă în sânge; cultivarea virusului, detectarea materialului său genomic și a enzimelor;

    b) evaluarea funcţiilor legăturii celulare a sistemului imunitar. Rolul principal revine metodelor de diagnostic serologic care vizează determinarea anticorpilor, precum și a antigenelor patogeni din sânge și alte fluide corporale.

    Testarea anticorpilor la HIV este efectuată pentru a:

    a) siguranța transfuziilor și transplanturilor de sânge;

    b) supraveghere, testare pentru monitorizarea prevalenței infecției cu HIV și studierea dinamicii prevalenței acesteia într-o anumită populație;

    c) diagnosticul infecției cu HIV, adică testarea voluntară a serului sanguin la persoane practic sănătoase sau la pacienți cu diferite semne și simptome clinice similare infecției cu HIV sau SIDA.

    Sistemul de diagnostic de laborator al infecției cu HIV se bazează pe un principiu în trei etape. Prima etapă este screening-ul, conceput pentru a efectua teste de sânge primare pentru prezența anticorpilor la proteinele HIV. A doua etapă este referenţială - permite utilizarea unor tehnici metodologice speciale pentru a clarifica (confirma) rezultatul pozitiv primar obţinut în etapa de screening. A treia etapă - expert, este destinată verificării finale a prezenței și specificității markerilor de infecție HIV identificați la etapele anterioare ale diagnosticului de laborator. Necesitatea mai multor etape ale diagnosticului de laborator se datorează în primul rând considerentelor economice.

    În practică, mai multe teste sunt utilizate pentru a identifica persoanele infectate cu HIV cu un grad suficient de certitudine:

    Testul ELISA (ELISA) (testul imunosorbent legat de enzime) pentru detectarea primului nivel se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată, deși o specificitate mai mică decât următoarele;

    Immune blot (Western-blot), un test foarte specific și cel mai utilizat pentru a diferenția între HIV-1 și HIV-2;

    Antigenemia p25-test, eficient în stadiile inițiale ale infecției;

    Reacția în lanț a polimerazei (PCR).

    În cazurile de screening în masă a probelor de sânge, se recomandă testarea amestecurilor de seruri dintr-un grup de subiecți, compilate în așa fel încât diluția finală a fiecărei probe să nu depășească 1:100. Dacă amestecul ser-curent este pozitiv, fiecare ser al amestecului pozitiv este testat. Această metodă nu duce la pierderea sensibilității atât în ​​ELISA, cât și în imunoblot, dar reduce costurile cu forța de muncă și costul examinării inițiale cu 60-80%.

    În serodiagnosticul primar al infecției cu HIV, anticorpii totali sunt determinați folosind teste de screening - ELISA și reacții de aglutinare. În a doua etapă (arbitraj), este utilizat un test mai complex - un imunblot, care permite nu numai confirmarea sau respingerea concluziei inițiale, ci și realizarea acestui lucru la nivelul determinării anticorpilor la proteinele individuale ale virusului.

    Test imunosorbant legat(ELISA) este metoda principală și cea mai utilizată pentru determinarea anticorpilor la HIV. Dar dezavantajele utilizării ELISA în serodiagnosticul infecției cu HIV includ rezultate fals pozitive frecvente. În acest sens, rezultatul ELISA nu este o bază pentru a concluziona că subiectul este seropozitiv HIV. Acest lucru se datorează purificării insuficiente a imunosorbentului din proteinele de balast; legarea spontană a anticorpilor serici de plastic, dacă zonele acestuia neocupate de imunosorbent sunt insuficient blocate sau nu sunt blocate de o proteină neutră complet specială; interacțiunea încrucișată cu proteinele HIV a imunosorbentului diferitelor proteine ​​prezente în sângele indivizilor cu anumite procese patologice, mai adesea autoimune, cum ar fi scleroza multiplă, LES, tuberculoza; cu donații frecvente, boli infecțioase și oncologice, arsuri, sarcină, transfuzii repetate de sânge, transplant de organe, țesuturi, precum și persoane în hemodializă; cu prezența factorului reumatoid în sânge, provocând adesea reacții fals pozitive HIV; prezența în sângele persoanelor examinate a anticorpilor la proteinele HIV gag și, mai ales, la proteina p24 (evident, se formează anticorpi la retrovirusuri exogene sau endogene care nu au fost încă identificate). Deoarece anti-p24 este sintetizat fără greșeală în stadiile incipiente ale seroconversiei HIV, se efectuează monitorizarea imunologică suplimentară a persoanelor cu anticorpi la proteinele gag HIV, precum și eliminarea acestora din donare.

    Sensibilitatea și specificitatea imunotestului enzimatic este în continuă creștere. Ca rezultat, ELISA de a patra generație nu este inferioară capacităților sale de diagnostic față de blotting imun și poate fi utilizată nu numai la screening, ci și la etapa de confirmare a diagnosticării infecției cu HIV [Smolskaya T. T., 1997].

    Imunoblotting este metoda finală de diagnostic serologic, permițând să se facă o concluzie finală despre HIV-pozitivitatea sau negativitatea subiectului.

    Există o corelație clară între rezultatele studiului serurilor în imunoblot și ELISA - de două ori pozitive în ELISA cu diferite sisteme de testare, serul în 97-98% din cazuri se dovedește apoi a fi HIV-pozitiv în imunoblot. Dacă serurile au fost pozitive în ELISA doar într-unul din cele două sisteme de testare utilizate, acestea sunt pozitive în imunoblot doar în 4% din cazuri. În 5% din cazuri, atunci când se efectuează studii de confirmare la persoane cu date pozitive, imunoblotul ELISA poate da rezultate „nedeterminate”, iar printre acestea, în aproximativ 20% din cazuri, anticorpii la proteinele gag HIV-1 (p55, p25, p18) produc rezultate „nedeterminate”. Prezența anticorpilor numai la proteinele gag HIV-1 este un motiv pentru examinarea suplimentară a serului sanguin pentru infecția cu HIV-2.

    Evaluarea rezultatelor imunoblotării se efectuează strict în conformitate cu instrucțiunile atașate sistemului de testare. În absența îndrumărilor privind interpretarea rezultatelor, ar trebui utilizate criteriile OMS.

    La primirea rezultatelor pozitive ale testului în stadiul de referință al diagnosticului de laborator al infecției cu HIV și a unui rezultat negativ al studiului prin metoda imunoblotting, se efectuează un diagnostic repetat obligatoriu de către expert la 6 luni de la prima examinare.

    Dacă rezultatele imunoblotării la 12 luni după studiul primei probe rămân negative sau nedeterminate, atunci în absența factorilor de risc, a simptomelor clinice sau a altor factori asociați cu infecția cu HIV, subiectul este scos din observația dispensarului.

    Dintre metodele serologice, în cazul rezultatelor nedeterminate, imunoblotul este utilizat ca diagnostic expert. radioimunoprecipitare(RIP). Se bazează pe utilizarea proteinelor virale marcate cu iod radioactiv, iar precipitatele sunt detectate cu ajutorul contoarelor beta. Dezavantajele metodei includ costul ridicat al echipamentelor, necesitatea de a dota camere speciale în aceste scopuri.

    Persoanele diagnosticate cu infecție HIV sunt supuse unei monitorizări dinamice constante cu examen de laborator obligatoriu la fiecare 6 luni.

    Reacția în lanț a polimerazei (PCR) dezvăluie secvențe de nucleotide premultiplicate specifice pentru genomul unui anumit agent patogen. Înmulțirea izolată a unei gene sau a fragmentului acesteia, numită amplificare, PCR face posibilă efectuarea in vitro cu ajutorul enzimei ADN polimeraza termostabilă. Timp de 2-3 ore, PCR vă permite să obțineți milioane de copii ale unei anumite secțiuni a virusului. În cazul infecției cu HIV, din ARN celular, inclusiv ARN-ul virusului, dacă acesta a fost reprodus în celulă sau a fost integrat în genomul acesteia, folosind transcripție inversă și hibridizare cu „sonde” oligonucleotidice marcate, se obține o cantitate suficientă de ADN proviral pentru analiză, care este detectat și caracterizat cantitativ, precum și în raport cu apartenența la o sondă radioactivă a virusului HIV, stabilirea genomului sau a altui ADN-specific radioactiv. secvențe de aminoacizi. Sensibilitatea PCR este detectarea genelor virale într-una din cinci mii de celule.

    PCR, inclusiv cantitativ, poate fi utilizat doar pentru a determina încărcătura virală pe plasmă pentru a rezolva problema începerii tratamentului medicamentos pentru un pacient sau schimbarea medicamentelor antiretrovirale. PCR nu poate fi recomandată pentru diagnosticarea infecției cu HIV, deoarece chiar și cele mai de ultimă oră metode de formulare și reactivi fac posibilă determinarea încărcăturii virale nu mai mică de un anumit nivel - 50 de copii / ml. Iar complexitatea instalării PCR și costul său ridicat (aproximativ 200 USD) neagă utilizarea pe scară largă ca metodă de diagnostic de laborator de zi cu zi a infecției cu HIV. Astfel, PCR rămâne indispensabilă doar pentru evaluarea încărcăturii virale pe plasmă la pacienții cu un diagnostic deja stabilit de infecție HIV pentru a rezolva problema terapiei pacientului.

    Schematic, etapele diagnosticului de laborator al infecției cu HIV sunt prezentate în Fig. 1.

    Orez. 1. Etapele diagnosticului de laborator al infecției cu HIV

    În timpul infecției cu HIV, există o perioadă de „fereastră întunecată de laborator” când cantitatea de anticorpi anti-HIV este insuficientă pentru sensibilitatea sistemelor de testare. Această perioadă variază de la o săptămână la trei luni de la momentul infectarii cu HIV, în funcție de nivelul de sensibilitate al sistemului de testare. Având în vedere acest fenomen, apar dificultăți la examinarea sângelui donat de la persoane care se află în perioada menționată de infectare cu HIV. Prin urmare, în majoritatea țărilor lumii a fost introdus un sistem de utilizare a sângelui numai după ce acesta a fost păstrat timp de 3-6 luni pentru a efectua o reexaminare obligatorie pentru infectarea cu HIV a donatorilor acestor doze de sânge și componente ale acestuia.

    Stadiul manifestărilor primare se caracterizează prin activitatea procesului replicativ. Viremia și antigenemia rezultate determină formarea de anticorpi specifici clasei IgM: anti-p24, anti-gp41, anti-gp120. Antigenul p24 la unii dintre infectați poate fi detectat în sânge prin ELISA încă de la 2 săptămâni după infectare și poate fi determinat până în a 8-a săptămână. În plus, în cursul clinic al infecției cu HIV, se observă o a doua creștere a conținutului de proteină p24 din sânge, aceasta se încadrează în perioada de formare a stadiului SIDA.

    Apariția seroconversiei complete, când în sângele periferic se înregistrează un nivel ridicat de anticorpi specifici din clasa IgG la proteinele structurale ale HIV gp41, p24, gpl20, facilitează foarte mult diagnosticul infecției cu HIV. Majoritatea truselor comerciale sunt concepute pentru a indica doar astfel de anticorpi.

    Dificultăți în detectarea anticorpilor la pacienții cu infecție HIV pot apărea în perioadele de viremie masivă și antigenemie, când anticorpii specifici disponibili în sânge sunt utilizați până la legarea particulelor virale, iar procesul de replicare este înaintea producerii de noi anticorpi antivirali.

    La persoanele cu un sistem imunitar inițial slăbit, viremia și antigenemia apar mai devreme și rămân la un nivel ridicat până la deznodământul bolii. În același timp, astfel de pacienți au un conținut scăzut de anticorpi liberi împotriva HIV, din două motive - producția insuficientă de anticorpi de către limfocitele B și legarea virionilor și proteinelor HIV solubile de către anticorpi, prin urmare, pentru a determina infecția, sunt necesare sisteme de testare cu sensibilitate crescută sau modificări ale metodelor de analiză, care să prevadă stadiul de eliberare a anticorpilor din complexele imune.

    În ciuda abundenței markerilor specifici ai infecției cu HIV, cel mai frecvent determinat este prezența anticorpilor totali la proteinele HIV. Termenul „total” implică prezența a două clase de anticorpi (IgG și IgM) și o gamă largă de anticorpi la diferite proteine ​​HIV, în primul rând structurale.

    Determinarea celulelor CD4. Principalul indicator clinic și de laborator pentru diagnosticarea stadiului infecției cu HIV, gradul de distrugere a sistemului imunitar la pacienți în viața de zi cu zi, a fost determinarea conținutului de limfocite CD4+: o scădere a nivelului sub 200 celule/mm3 este principalul criteriu de diagnosticare a SIDA. Se crede că toți indivizii infectați cu HIV cu un număr de limfocite CD4+ de 200 celule/mm3 sau mai puțin necesită atât terapie antivirală, cât și profilaxia pneumoniei pneumocystis. Și deși 1/3 dintre persoanele infectate cu HIV cu un număr de limfocite CO4+ mai mic de 200 celule/mm3 nu prezintă manifestări clinice, experiența a arătat că dezvoltă simptome în următoarele 2 luni, așa că toți sunt considerați pacienți în stadiul de SIDA.

    Diagnosticul infecției cu HIV

    Cum știi dacă o persoană are HIV? Cea mai comună metodă de diagnosticare a infecției cu HIV este testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Sistemele de testare ELISA sunt utilizate pentru a detecta anticorpii la HIV în serul sanguin.

    Infecția cu HIV este confirmată de două teste diferite, un test de screening și un test de confirmare. Datorită sensibilității lor ridicate, testele de screening pot da rezultate fals pozitive. Prin urmare, de obicei, atunci când se obține un rezultat pozitiv inițial, se prelevează aceeași probă de sânge și testul de screening este duplicat a doua oară, iar dacă este din nou pozitiv, abia atunci se efectuează un alt tip de test de confirmare. Testele de confirmare se fac numai pe probele de sânge care sunt pozitive în mod repetat (sunt „reactive”).

    Cel mai frecvent test de screening este imunotestul enzimatic (ELISA). De obicei, imunoblotting este folosit ca test de confirmare. Combinația a două tipuri diferite de teste asigură că rezultatele obținute sunt de „înaltă acuratețe”.

    Sistemele de testare de screening folosesc proteine ​​HIV create artificial care „prind” anticorpi specifici produși de organism ca răspuns la proteinele virale. Odată ce anticorpii sunt capturați, aceștia „pot fi detectați de către reactivi care sunt aplicați împreună cu un indicator, cum ar fi o enzimă care provoacă o schimbare de culoare”. Schimbările de culoare sunt citite de mașină, care determină rezultatul. Imunoblotting funcționează într-un mod similar, dar folosește un câmp electric care discriminează diferitele componente în funcție de greutatea lor moleculară. Acest lucru face posibilă identificarea anticorpilor la antigene virale specifice, care sunt apoi descrise pe hârtie ca „strii” distinse. Sistemele moderne de testare pot detecta infecția cu HIV în 3-5 săptămâni la majoritatea oamenilor.

    Dacă a existat riscul de a contracta HIV, când pot fi testat?

    Imunotestul enzimatic (ELISA), care este utilizat pentru a diagnostica HIV, poate să nu arate rezultate decât după câteva săptămâni după infectare. Acest tip de analiză nu determină virusul în sine, ci anticorpii la acesta. La unii oameni, anticorpii sunt prezenți în sânge în cantități suficiente după 2 săptămâni. Cu toate acestea, este nevoie de mai mult timp pentru majoritatea oamenilor pentru a forma anticorpi (seroconversie). Pentru ca rezultatul testului să fie suficient de fiabil este necesar ca de la situația riscantă să fi trecut aproximativ 3 luni. Uneori, formarea anticorpilor durează mai mult - de la 3 la 6 luni.

    Dacă rezultatul testului este negativ după 3 luni, este necesar să faceți un al doilea test după 6 luni?

    La marea majoritate a oamenilor, testul este destul de fiabil după 3 luni (pentru majoritatea, anticorpii apar chiar mai devreme). Puteți elimina complet posibilitatea de infecție trecând testul după 6 luni.

    Cât timp trebuie să aștept rezultatele testelor?

    Depinde de caracteristicile laboratorului în care se efectuează testarea. Testul ELISA se poate face în aceeași zi, dar în majoritatea laboratoarelor această perioadă poate fi de la 1-2 zile până la 2 săptămâni. Avand in vedere ca asteptarea rezultatelor poate fi o perioada foarte frustranta, cel mai bine este sa clarificati aceasta problema din timp, inainte de a face analiza. De asemenea, puteți afla dacă weekendurile și vacanțele vor afecta momentul testului.

    Cât de fiabil este un rezultat pozitiv al testului?

    Uneori, ELISA are rezultate fals pozitive (în aproximativ 1% din cazuri), motivul acestui rezultat poate fi sarcina, diferite infecții virale, precum și un simplu accident. După primirea unui rezultat pozitiv, este necesar un test mai precis - un imunblot, în funcție de rezultatele căreia se pune un diagnostic. Un rezultat pozitiv al imunoblot după un ELISA pozitiv este de încredere în proporție de 99,9% - aceasta este acuratețea maximă pentru orice test medical. Dacă imunoblotul este negativ, atunci primul test a fost fals pozitiv și, de fapt, persoana nu are HIV.

    Ce este un rezultat nedeterminat (dubios)?

    Dacă ELISA este pozitivă sau negativă, atunci imunoblotul poate fi pozitiv, negativ sau nedeterminat. Rezultat imunoblot nedeterminat, de ex. prezența în imunoblot a cel puțin o proteină la virus poate fi observată dacă infecția a avut loc recent și există încă puțini anticorpi împotriva HIV în sânge, caz în care imunoblotul va deveni pozitiv după un timp. De asemenea, un rezultat nedeterminat poate apărea în absența infecției HIV cu hepatită, a unor boli metabolice cronice sau în timpul sarcinii. În acest caz, fie imunoblotul va deveni negativ, fie se va găsi cauza rezultatului nedeterminat.

    Trebuie să fac un test HIV atunci când aplic pentru un loc de muncă?

    Conform legislației Federației Ruse, testarea HIV obligatorie poate fi efectuată numai pentru donatorii de sânge, cetățenii străini și apatrizii care doresc să intre pe teritoriul Federației Ruse pentru o perioadă mai mare de trei luni, precum și pentru personalul medical care lucrează direct cu sânge; persoane aflate în locurile de detenție. Toți ceilalți cetățeni fac testul HIV în mod voluntar.

    infecție cu HIV O boală rezultată din infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

    HIV este un virus ARN aparținând familiei retrovirusurilor.

    O proprietate comună a retrovirusurilor este prezența unei enzime - revers transcriptază (revertaza), care „elimină” o copie exactă genetic sub formă de ADN din ARN. După morfologie, structura genomului și alte caracteristici, HIV aparține familiei lentivirusurilor, adică virușilor infecțiilor lente. Caracteristicile comune ale bolilor cauzate de virusurile acestei familii includ: o perioadă lungă de incubație care nu are date exacte (de la 1 lună la 10 ani sau mai mult); debutul imperceptibil, asimptomatic al bolii; tabloul clinic în creștere lent; medierea patogenezei prin sistemul imunitar și rata mare de variabilitate genetică a virusului. Toate acestea complică foarte mult diagnosticul, tratamentul și prevenirea infecției cu HIV.

    În prezent, sunt cunoscute două tipuri de HIV: HIV-1 și HIV-2. Boala cauzată de HIV-2 se caracterizează printr-o dinamică lentă și un curs mai lung.

    Epidemiologie și moduri de transmitere:

    Infecția cu HIV este antroponoza, singura sursă a agentului patogen pentru o persoană este un purtător de virus și un pacient cu SIDA.

    Particulele virale (virionii) sunt prezente în toate fluidele biologice ale corpului, dar în concentrații diferite. Cel mai mare conținut de virus este în sânge și lichidul seminal.

    Virusul se transmite în trei moduri:

    de la mama la fat/nou nascut.

    HIV nu se transmite prin contact normal în gospodărie și prin picături în aer. Nu există cazuri de transmitere a HIV prin mușcăturile insectelor suge de sânge.

    Cu toate acestea, contagiozitatea HIV nu este la fel de mare ca cea a altor ITS. Astfel, din cei peste 1600 de parteneri sexuali intervievați ai infectați cu HIV, doar 15% s-au infectat cu acest virus.

    Dezvoltarea infecției cu HIV este determinată de doi factori care interacționează: principala proprietate patogenă a HIV - de a slăbi sistemul imunitar al unei persoane infectate și răspunsul imun specific al organismului care se dezvoltă în cursul bolii.

    HIV este pantropen, dar principalele celule țintă pentru acesta sunt T-helper, care transportă sute de molecule de receptor CD4+ pe membrană. În organism, virusul se transformă dintr-o stare mai puțin agresivă într-una mai agresivă, care se exprimă printr-o scădere progresivă a numărului de limfocite CD4+ din sânge până la dispariția completă a acestora și duce la o agravare a tabloului clinic.

    Din momentul infecției până la apariția anticorpilor antivirali specifici apare, de regulă, 6-8 săptămâni. Perioada dintre infecție și apariția anticorpilor anti-HIV detectabili în serul sanguin se numește perioada „fereastră”.

    Pe de o parte, sistemul imunitar este o țintă pentru virus, pe de altă parte, el însuși produce anticorpi specifici împotriva acestuia. În același timp, în sistemul imunitar se dezvoltă procese autoimune, care agravează procesul de distrugere a celulelor și țesuturilor corpului.

    Infecția cu HIV se caracterizează prin absența unui tablou clinic specific, iar diagnosticul său, de regulă, se face pe baza unei anamnezi colectate cu atenție, combinată cu o serie de semne confirmate de diagnosticul de laborator. În 1983, OMS a elaborat anumite criterii prin care să se stabilească prezența infecției cu HIV în absența diagnosticelor serologice (criterii „Bangi”). Acestea includ:

    - pierderea în greutate corporală cu mai mult de 10% față de cea inițială;

    - diaree cronică de mai mult de o lună;

    - febră prelungită timp de o lună (constantă sau intermitentă).

    - tuse persistentă mai mult de o lună;

    - dermatita pruriginoasa generalizata;

    - antecedente de herpes zoster;

    - infectie cu herpes cronic progresiva sau diseminata (herpes simplex);

    Diagnosticul de infectie HIV dupa aceste criterii poate fi pus pacientului daca are simultan cel puțin două caracteristici „mari” și una „mică”. Motive suficiente pentru diagnosticul de SIDA pot fi detectarea sarcomului Kaposi generalizat sau a meningitei criptococice la un pacient. Datorită sensibilității și specificității scăzute a acestor criterii, OMS a cerut ulterior confirmarea serologică a diagnosticului.

    Clasificarea clinică a infecției cu HIV:

    Stadiul manifestărilor primare:

    A. faza febrila acuta;

    B. faza asimptomatică;

    B. limfadenopatie generalizată persistentă.

    Stadiul bolilor secundare:

    A. Scădere în greutate mai mică de 10 kg, leziuni superficiale bacteriene, virale, fungice ale pielii și mucoaselor, herpes zoster, faringite repetate, sinuzite.

    B. Scădere progresivă în greutate mai mare de 10 kg, diaree inexplicabilă, febră mai mult de 1 lună, leucoplazie păroasă, tuberculoză pulmonară, leziuni bacteriene, fungice, virale, protozoare repetate sau persistente ale organelor interne (fără diseminare) sau leziuni profunde ale pielii și mucoaselor, herpestester diseminat local, sarcomis recurent și diseminat.

    Prezența anticorpilor la HIV în funcție de stadiul bolii.

    Anticorpi împotriva HIV în sânge

    Rezultatul testului HIV

    II. Manifestări primare

    B. Faza asimptomatică

    III. Boli secundare

    După ce virusul intră în organism, se înmulțește în sânge. La 50% dintre persoanele infectate în această perioadă se poate dezvolta o stare prodromală, însoțită de o creștere a temperaturii corpului la 38,5-39,5 ° C și alte simptome asemănătoare mononucleozei și care durează de la trei la 10 zile. Această condiție trece, asemănând cu perioada de recuperare după o infecție gripală.

    Începând cu săptămâna 6-8 de boală, se produce o creștere a nivelului de anticorpi din sânge, adică seroconversia. În această perioadă se pot dezvolta limfadenopatie generalizată și imunodeficiență ușoară, dar la unii pacienți manifestările clinice ale infecției cu HIV sunt minime. Cu un sindrom pronunțat al imunodeficienței umane dobândite (SIDA), există o dezvoltare rapidă a infecțiilor oportuniste ale organelor interne, sistemul nervos este afectat. Pe piele și mucoase se observă activarea florei saprofite. Se dezvoltă sarcomul Kaposi și alte tumori. Pot deveni mai active infecții precum tuberculoza, sifilisul, micozele profunde etc.. Pneumonia cu pneumocystis este o boală tipică pentru persoanele infectate cu HIV. La unii pacienți, ficatul și splina sunt mărite, ceea ce este un semn nefavorabil, indicând o progresie rapidă a procesului. Există forme cerebrale de infecție cu HIV – precum meningita cauzată de fungi de drojdie, abcese cerebrale toxoplasmatice, encefalită acută și subacută, tumori cerebrale izolate (limfoame). Pacienții pot prezenta diverse leziuni vasculare.

    Metodele de diagnosticare nespecifică includ următoarele: determinarea conținutului subpopulațiilor de limfocite T în sânge, evaluarea activității reactivității limfocitelor T în sângele periferic sau materialul de biopsie.

    Metodele specifice de diagnosticare includ:

    — detectarea ADN-ului provirus sau a ARN-ului virusului HIV în celule umane prin PCR;

    - detectarea virionilor infectiosi maturi in fluide si celule biologice;

    - determinarea proteinelor solubile ale virusului (antigene);

    - determinarea anticorpilor la HIV (ELISA, imunoblot, reactie de aglutinare, radioimunoprecipitare).

    Cea mai comună metodă de diagnosticare de screening este ELISA. Un rezultat negativ poate indica:

    - despre absența infecției;

    - despre efectuarea unui studiu înainte de debutul seroconversiei (în perioada „fereastră” sau în alte perioade de dispariție a titrului de anticorpi).

    Rezultatele pozitive sunt fie adevărate, fie false. Cele fals pozitive pot fi obținute la examinarea pacienților cu boli infecțioase cronice, autoimune sau oncologice, a gravidelor neinfectate, a pacienților după transfuzii de sânge și a pacienților cu alcoolism cronic. Cel mai devreme timp pentru detectarea anticorpilor la HIV este de 3-4 săptămâni de la data infecției.

    Analiza de confirmare. Imunoblot.

    După testul de screening, toate rezultatele pozitive sunt verificate într-un alt sistem ELISA și apoi - într-un test mai sensibil - imunoblot. Serurile confirmate de acest test pot fi considerate cu adevărat pozitive.

    Înainte de a efectua un test HIV, pacientul trebuie neapărat consultat (consiliere pre-test) cu privire la motivele pentru care este necesară efectuarea unei analize, iar după primirea rezultatului, în consecință, este necesar să se efectueze o consiliere post-test pentru a explica rezultatul studiului. Confidențialitatea trebuie respectată în toate etapele diagnosticului și tratamentului ulterior.

    Există patru abordări principale în tratamentul infecției cu HIV: etiologică, imunostimulatoare, imunoînlocuitoare și patogenetică (împotriva infecțiilor secundare).

    Analogii de nucleotide sau inhibitorii din alte clase au capacitatea de a suprima transcriptaza inversă a virusului. Primul medicament pentru tratamentul pacienților cu SIDA a fost un analog nucleotidic - azidotimidină. Medicamentul provoacă reacții adverse, care afectează în primul rând hematopoieza, iar la majoritatea pacienților cu utilizare pe termen lung (mai mult de 6 luni), se formează rezistență la acesta. În prezent, sunt utilizate mai mult de 10 medicamente noi - inhibitori de proteaze și revers transcriptază. Rata rapidă a mutației HIV în organism, însoțită de apariția unor tulpini rezistente la tratament, complică foarte mult procesul de creare a medicamentelor eficiente.

    Doar o abordare combinată poate limita replicarea virusului și poate preveni dezvoltarea rezistenței la medicamente. Terapia triplă antiretrovială (o combinație de trei medicamente bazată pe doi analogi nucleozidici și inhibitori de protează) a devenit standardul.

    Diagnosticul infecției cu HIV este efectuat pentru a face un diagnostic definitiv. Dacă pacientul este sigur de infecție, nu trebuie să vă automedicați: trebuie să consultați un specialist.

    Sub masca SIDA pot fi ascunse multe boli care pot fi vindecate mergand la medic. Testele de infecție sunt cea mai comună și precoce metodă de diagnosticare.

    Determinarea gradului de infecție continuă în laborator cu un test de sânge prin ELISA sau PCR.

    În legătură cu deteriorarea indicatorilor epidemiologici ai infecției cu HIV, recunoașterea precoce a bolii a devenit de mare importanță. Medicul efectuează un diagnostic diferențial al infecției cu HIV, colectează informații epidemiologice despre boală.

    În procesul de studiere a metodelor de infecție, specialistul efectuează studii precum:

    • studiul mecanismului de dezvoltare a infecției cu HIV;
    • diagnosticul comorbidităților.

    Metodele de diagnosticare a infecției cu HIV au ca scop detectarea anticorpilor în ELISA, iar atunci când diagnosticul este confirmat, specialistul efectuează lucrări explicative cu pacientul cu privire la respectarea regulilor de către acesta pentru a evita răspândirea bolii.

    Testarea SIDA se face copiilor născuți din mame infectate după ce au primit tratament antiretroviral. Testele de screening detectează anticorpii la HIV 1 și 2.

    Imunoblotul este confirmator și detectează anticorpii la proteinele HIV.

    Diagnosticul precoce al imunodeficienței permite pacientului să își schimbe stilul de viață într-un timp scurt, să înceapă tratamentul și să primească ajutor psihologic. Plângerile caracteristice ale pacientului îl ajută întotdeauna pe medic să suspecteze SIDA și să trimită sângele pacientului la laborator pentru cercetare.

    Teste rapide de a 4-a generație pentru SIDA

    Diagnosticul de laborator al infecției cu HIV, efectuat cu teste de generația a 4-a, vă permite să determinați boala în faza acută a bolii. Testul Determină HIV-1/2 Ag/Ab Combo este foarte sensibil la antigeni și anticorpi din serul pacientului. Specificitatea studiului este de 99,19% pentru linia Ab și 99,64% pentru linia Ag, iar valoarea predictivă pozitivă este determinată în limita a 55%.

    Sensibilitatea testului este determinată prin determinarea rezultatelor cunoscute anterior. La primirea datelor pozitive, probabilitatea unor numere eronate ajunge la 45%.

    La domiciliu, se efectuează un test pe tampon oral. Examinarea este confortabilă, simplă și nedureroasă pentru pacient. Banda de testare ImmunoChrom-½-Express este utilizată pentru analiză și oferă un rezultat stabil dacă pacientul urmează instrucțiunile care vin cu medicamentul. Dacă în zona de testare și în zona de control sunt găsite două dungi violet identice, testul este considerat pozitiv. Prezența unei benzi este descifrată ca rezultat negativ al analizei.

    Timpul petrecut în studiu este de la 15 la 30 de minute.

    Diagnosticul bolii în perioada de incubație

    Înfrângerea sistemului imunitar are loc atunci când virusul pătrunde în corpul pacientului. Perioada de incubație variază în decurs de 3 luni.

    După contactul nedorit și periculos cu un partener, este necesar să faceți un test PCR și, pe baza rezultatelor, să trageți o concluzie despre prezența infecției cu HIV în organism. Perioada maximă de începere a diagnosticului de imunodeficiență este de 8-9 luni, iar în cazuri excepționale se prelungește la 2 ani.

    Pentru diagnosticul final al bolii, studiul se realizează pe parcursul anului; la fiecare 3 luni pacientul donează sânge pentru HIV. Contactul imediat cu un specialist după un contact periculos reduce probabilitatea de infecție cu 90%.

    Pentru diagnosticul de laborator al perioadei precoce a bolii, se utilizează metoda reacției polimerazei, care determină acizii nucleici. Rezultatele analizei sunt descifrate în câteva ore, păstrând în același timp anonimatul complet.

    Testul creativ MP-HIV ½ HIV/SIDA se face acasă, la 4 săptămâni după expunerea periculoasă. Casetele de testare detectează anticorpii împotriva virusului HIV nr. 1 și 2.

    Metode expres de diagnostic pentru SIDA la copii

    Bebelușii născuți din mame infectate sunt testați pentru virusul SIDA. Metodele serologice de stabilire a bolii nu sunt întotdeauna confirmate la bebelușii cu vârsta cuprinsă între 5-18 luni, dar rezultatul are o valoare pozitivă ulterioară în imunoblot.

    Metoda PCR extrem de sensibilă vă permite să determinați prezența virusului SIDA în corpul unui copil.

    ADN-ul agentului patogen se găsește la un copil în prima lună de viață. Sistemul de detectare a provirusului imunodeficienței este conceput pentru a determina concentrația de ARN patogen.

    Sângele integral sau petele sale uscate sunt potrivite pentru analiză. Proba este plasată într-o eprubetă cu conservant EDTA în raport de 1:20. Depozitați materialul la o temperatură de 2-8 ° C timp de două zile, eliminând înghețarea sângelui.

    Probele de sânge uscat sunt obținute prin aplicarea lichidului întreg pe hârtie specială. Materialul pentru diagnosticare este depozitat la o temperatură care nu depășește 8 °C. Termenul de utilizare al cardurilor nu depășește 8 luni.

    Examinarea nou-născutului și efectuarea analizei se efectuează în următorii termeni: la 2 zile de la naștere, la vârsta de două luni, după 3-6 luni. Detectarea genei provirus HIV la câteva ore după naștere indică infecția fătului în perioada prenatală. Infecția poate apărea în timpul nașterii sau în timpul alăptării unui copil.

    Datele care confirmă prezența ADN-ului virusului în două probe de control indică dezvoltarea infecției cu HIV la copil.

    Observația la dispensar se anulează după primirea testelor negative prin PCR la 4 luni de la nașterea copilului.

    Erori de cercetare

    O analiză fals pozitivă pentru prezența virusului imunodeficienței în sângele pacientului, din multe motive, denaturează acuratețea determinării bolii. Greșelile îl așteaptă pe pacient în timpul testului la domiciliu.

    Un rezultat fals apare atunci când pacienta are afecțiuni precum reactivitate încrucișată, sarcină, donatori de sânge, infecție cu virusul gripal, boli respiratorii, boli autoimune, cancer, scleroză.

    Alergia contribuie la producerea de antigene care sunt străine organismului pacientului. Ele sunt recunoscute de sistemul de testare cu un rezultat fals. Infecțiile fungice, virale contribuie la determinarea incorectă a prezenței virusului SIDA.

    Infecția trebuie tratată și apoi testată pentru SIDA. Pentru a obține un rezultat calitativ al studiului, pacientul este obligat să-i informeze medicului despre afecțiunile concomitente și despre tratamentul care se efectuează.

    Diagnostic prin ELISA

    Spectrul total de anticorpi detectați prin imunotestul enzimatic apare la 95% dintre persoanele infectate cu virusul SIDA. Un rezultat dublu pozitiv în ELISA asigură prezența unei a doua etape de confirmare - un test imunoblot. Constă în studiul anticorpilor și a relației acestora cu structurile proteice individuale ale agentului patogen. Studiul ELISA are două reacții: enzimatică și imunologică. Analiza se bazează pe interacțiunea dintre anticorpi și antigene.

    Determinați în mod constant anticorpii, complexul imun, activitatea enzimatică. Specialistul descifrează datele de analiză. Valorile negative indică absența infecției cu HIV la pacient.

    În absența anticorpilor și a unei infecții recente, medicul stabilește un rezultat fals negativ.

    Dacă mostrele de material pentru studiul virusului nu sunt stocate cu neglijență, indicatorii obținuți pot fi falși.

    Un test efectuat după vaccinarea pacientului este pozitiv și poate să nu fie de încredere.

    Diluția serului trebuie pregătită corespunzător, plăcile folosite trebuie curățate și trebuie achiziționat un colorant de înaltă calitate.

    Un rezultat pozitiv de imunoboltare se manifestă printr-o combinație de benzi GP 41 și GP 120 și antigen. Un rezultat negativ este indicat de absența benzilor.

    La formarea unei concluzii diagnostice, se iau în considerare rezultatele testelor, indicatorii examinării pacientului în spital și ancheta epidemiologică a pacientului.

    Doar testele speciale pot detecta SIDA. Procesul de testare în sine constă în detectarea anticorpilor care sunt produși de organism ca răspuns la apariția virusului. Metodele de laborator pentru diagnosticarea SIDA includ patru teste care sunt utilizate pentru a detecta această boală.

    Prima - ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) este cea mai comună metodă de diagnosticare. Această analiză poate determina cantitatea de anticorpi care s-au acumulat în organism. Acest lucru este de obicei posibil numai dacă un virus a intrat în sânge și au trecut trei luni de atunci. După cum arată rezultatele practicii, un procent din cazuri oferă un rezultat fals negativ sau fals pozitiv.

    Un rezultat fals negativ este posibil dacă nu au fost încă dezvoltați anticorpi împotriva virusului sau dacă SIDA este în stadiul terminal, adică virusul este prezent în sânge, dar există atât de mult încât anticorpii și celulele CD-4 sunt practic absente. Pentru a verifica un rezultat negativ, puteți relua ELISA, dar numai după 3 luni.

    În cele mai multe cazuri, un rezultat fals pozitiv oferă un sondaj asupra pacienților care suferă de boli cronice autoimune, infecțioase, oncologice și de altă natură. Rezultate fals pozitive pot apărea și la femeile însărcinate. Prin urmare, fiecare rezultat pozitiv este neapărat verificat din nou, dar numai pe imunoblot - acesta este un test mai sensibil.

    Dacă rezultatul imunoblot este pozitiv, mai ales după rezultatul ELISA, atunci fiabilitatea este de 99,9%, iar aceasta este acuratețea maximă pentru un test medical (în afară de oricare).

    Al doilea este imunoblot (blotting imun complet). Acest test detectează prezența anticorpilor specifici la HIV. În acest caz, rezultatul este negativ, pozitiv, îndoielnic (se mai numește și nedefinit).

    Un rezultat discutabil poate indica faptul că HIV este prezent în fluxul sanguin, pentru care organismul nu a dezvoltat încă întreaga gamă de anticorpi. În acest caz, anticorpii împotriva HIV în ser apar după 1-3-6 luni. unul după altul, din momentul în care s-a obţinut primul rezultat discutabil. Dacă rezultatele sunt confirmate, atunci aceasta indică o infecție cu HIV în stadiul inițial

    Un rezultat nedeterminat al acestui test poate indica contrariul. Nu există nicio infecție cu HIV în sine, dar în corpul uman trăiesc anticorpi similari cu anticorpii împotriva HIV. De regulă, un rezultat îndoielnic apare la femeile însărcinate, la pacienții cu tuberculoză, primitorii, pacienții cu cancer și, de asemenea, la cei care au primit transfuzii de sânge (adică, transfuzii de sânge) în mod repetat. Un pacient al cărui rezultat al acestui test a arătat incertitudine este observat de un specialist în boli infecțioase timp de șase luni și este testat după 1-3-6 luni.

    Al treilea este PCR (reacția în lanț a polimerazei). Acest diagnostic de SIDA vă permite să determinați ADN-ul și ARN-ul virusului. Aceasta este o reacție destul de sensibilă și eficientă, care vă permite să obțineți un rezultat prin examinarea ADN-ului. În acest caz, ADN-ul este prelevat dintr-o celulă și examinat prin înmulțirea secvențelor ADN caracteristice

    Acest test se aplică:

    • pentru a determina ce virus este în organism (există HIV 1 și HIV-2);
    • pentru a determina prezența HIV sau absența acestuia;
    • pentru a determina și monitoriza încărcătura virală;
    • pentru a determina statutul HIV al unui nou-născut dintr-o mamă infectată cu HIV.

    Acest test este foarte sensibil: poate detecta virusul chiar dacă au trecut aproximativ zece zile de la presupusul moment al infecției. Această sensibilitate ridicată a testului reacționează și la alte infecții, astfel încât adesea dă rezultate fals pozitive. Rezultatele acestui test nu constituie baza unui diagnostic definitiv.

    Efectuarea acestui test necesită personal medical înalt calificat și echipamente de laborator sofisticate. Acesta este un test costisitor, deci nu este utilizat în testarea HIV gratuită.

    Al patrulea este un test rapid. Acest test este utilizat mai ales în cazuri de urgență - în timpul nașterii, din motive de sănătate în timpul intervenției chirurgicale. Rezultatul unui test rapid este de obicei confirmat de un test HIV de rutină.

    Diagnosticul HIV este una dintre sarcinile primare cu care se confruntă angajații dispensarului dermatovenerologic, precum și personalul policlinicii.

    Boala este caracterizată de medici ca fiind foarte insidioasă. Se caracterizează printr-un curs cronic și nu poate fi tratat complet. Este important să o detectăm în timp util pentru a o ține sub control și a preveni răspândirea necontrolată. Care sunt caracteristicile virusului imunodeficienței umane și cum se pot infecta, pacienții sunt adesea interesați.

    Care sunt metodele de diagnosticare a bolii și ce semne fac posibilă suspectarea infecției?

    Astăzi, de peste tot poți auzi despre cât de periculoasă este infecția cu HIV. Cu toate acestea, puțini oameni explică care este acest pericol. Ca urmare, pacienții au un set incomplet de informații și, ca urmare, nu iau amenințarea în serios. Dar HIV este extrem de periculos. Este clasificată ca o boală virală lent progresivă, predispusă la o evoluție cronică. În această patologie, sistemul imunitar este afectat în primul rând.

    Medicii atrag atenția pacienților asupra faptului că moartea nu are loc din cauza virusului imunodeficienței în sine, ca atare.

    O persoană moare din cauza infecțiilor concomitente, pentru a oferi protecție deplină împotriva căreia organismul nu mai este capabil. De asemenea, tumorile canceroase devin cauza morții, cu care imunitatea redusă nu poate lupta.

    De fapt, mecanismul prin care infecția cu HIV afectează sistemul imunitar este destul de complex. Potrivit medicilor, pacienții nu trebuie să o înțeleagă în detaliu. Este suficient să știm că boala poate reduce nivelul de imunitate la valori critice. Ca urmare, organismul nu va putea să se apere împotriva diferitelor influențe externe, care vor duce la moarte mai devreme sau mai târziu.

    Cum apare infecția

    Este important să înțelegem că infecția cu HIV astăzi este înconjurată de o mare varietate de mituri.

    Pacienții sunt foarte prost informați despre momentul în care este posibil să se infecteze și când sănătatea este în afara pericolului.

    Primul lucru de reținut este că HIV este foarte volatil în mediu. Aceasta înseamnă că un microorganism patogen este capabil să trăiască pe deplin și o perioadă lungă de timp numai în corpul uman. Nu tolerează încălzirea peste 50 de grade (moare instantaneu). De asemenea, nu poate rezista proceselor de uscare. Nu toate fluidele corporale conțin suficient virus pentru ca infecția să apară.

    Cel mai mare pericol este:

    • sânge;
    • pre-cum;
    • spermatozoizi;
    • scurgeri din vaginul feminin;
    • limfa;
    • lapte matern.

    Dacă oricare dintre aceste fluide intră în contact cu membranele mucoase în care există microtraume, sau cu pielea afectată de leziuni, apare infecția.

    Este posibil și dacă lichidul străin intră direct în fluxul sanguin. Saliva și lacrimile, contrar credinței populare, nu reprezintă o amenințare. Datorită caracteristicilor virusului și ratei sale scăzute de supraviețuire, acesta se transmite în mai multe moduri:

    • cale sexuală, adică cu act sexual neprotejat, care implică inevitabil contactul cu fluidele biologice și mucoasele corpului susceptibile la agentul patogen;
    • cale parenterală adică transmiterea virusului cu sânge în timpul transfuziei acestuia sau datorită utilizării instrumentelor nesterile în scopuri medicale;
    • cale verticală adică de la mamă la copil (azi, dacă o femeie ia terapie antiretrovială și refuză să alăpteze, probabilitatea de infectare a copilului în timpul nașterii este redusă la minimum).

    Este important să înțelegeți că, dacă sunt necesare microtraume sau răni deschise pentru infecția prin piele, atunci aceasta nu este o condiție necesară pentru infecția prin membrana mucoasă. Diferența se explică prin faptul că membranele mucoase și pielea corpului uman au o structură complet diferită. Trebuie luată în considerare această diferență.

    Cum să suspectezi HIV

    Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea ce semne pot fi utilizate de obicei pentru a suspecta infecția cu virusul imunodeficienței umane.

    • creșterea nerezonabilă a temperaturii de tip sistemic, care nu poate fi explicată prin nicio altă infecție și care persistă mult timp, în ciuda măsurilor luate pentru tratament;
    • o creștere puternică a dimensiunii ganglionilor limfatici (în primul rând, ganglionii din zona inghinală suferă, dar este posibilă și implicarea lor în tot corpul);

    • o scădere puternică a greutății corporale, care nu poate fi explicată prin diete, stres, perturbări hormonale și alte motive;
    • plângeri de tulburări ale scaunului care bântuie pacientul pentru o lungă perioadă de timp și nu este posibil să se găsească motivul pentru care au apărut;
    • o tendință pronunțată la tranziția oricăror boli infecțioase în forme cronice, iar natura agentului patogen nu contează cu adevărat, atât patologiile bacteriene, cât și cele virale devin cronice;
    • se dezvoltă boli provocate de microflora condițional patogenă, care nu reprezintă o amenințare pentru o persoană a cărei imunitate funcționează pe deplin (de exemplu, micoplasmoză, ureaplasmoză, candidoză etc.).

    Clinica de infectare cu HIV este foarte nespecifică, după cum spun medicii. Din această cauză, este deseori dificil să se facă un diagnostic. Mulți pacienți ignoră complet simptomele alarmante, preferând să nu solicite ajutor medical. Chiar dacă boala le afectează foarte mult bunăstarea generală.

    Este important să înțelegeți că infecția cu HIV pentru o lungă perioadă de timp poate să nu se facă simțită deloc. Și când apar primele semne, o persoană poate să nu le asocieze nici măcar cu posibilitatea infecției sale și să încerce să fie tratată acasă.

    Metode de diagnosticare

    Diagnosticul de laborator al HIV a fost dezvoltat de mult timp și a fost folosit cu succes pentru a diagnostica această boală periculoasă.

    Boala nu poate fi identificată numai prin simptome. Prin urmare, confirmarea diagnosticului pe baza metodelor de laborator joacă adesea un rol decisiv.

    Există diferite metode de diagnosticare a HIV. În Rusia, în primul rând, se preferă blotting-ul imun, precum și reacțiile ELISA. Aceste metode sunt adesea folosite ca metode de screening, de exemplu, la verificarea personalului medical.

    sisteme ELISA

    Adesea, pacienții își întreabă medicii cum să înceapă o căutare de diagnostic pentru infecția suspectată cu virusul imunodeficienței umane.

    Orice medic competent va spune că ar trebui să se acorde preferință imunotestului enzimatic. Această tehnică în Rusia este prima etapă de diagnosticare.

    Principiul ELISA este simplu. Medicii au creat proteine ​​speciale în laborator. Ei sunt capabili să detecteze și să interacționeze cu anticorpii produși de organism ca răspuns la expunerea la HIV. Apoi, în sistem se adaugă o enzimă indicator specială, care își schimbă culoarea. În etapa finală, materialul este prelucrat cu ajutorul unui aparat special, iar medicul primește rezultatul final.

    IFA este foarte popular.

    În primul rând, datorită faptului că poți obține rezultate chiar dacă nu au trecut mai mult de câteva săptămâni de la introducerea agentului patogen în organism.

    Este important să înțelegem că imunotestul enzimatic nu determină virusul în sine în sânge, ci anticorpii la acesta.

    Pentru mulți oameni, acestea pot începe să se dezvolte mai târziu de două săptămâni, ceea ce poate face ca rezultatul să fie eronat. Există mai multe generații de teste ELISA.

    Cele mai moderne și de înaltă precizie sunt cele care aparțin generațiilor a 3-a și a 4-a. Medicii notează că cel mai bine este, dacă există de ales, să acordați preferință reactivilor europeni, deoarece precizia acestora ajunge la 99%. Termenele pentru obținerea rezultatelor ELISA sunt în medie de la 2 la 10 zile.

    De ce ELISA poate fi fals

    Este important să înțelegem că imunotestul enzimatic poate da rezultate fals pozitive și fals negative. Deși riscul unei astfel de evoluții a evenimentelor este extrem de mic.

    Pacientul poate obține rezultate fals negative dacă testul a fost efectuat prea devreme și încă nu s-au format anticorpi în organism.

    Pentru a exclude o astfel de reacție, pacienții sunt sfătuiți să efectueze analiza de mai multe ori cu intervale de timp diferite.

    Un test fals pozitiv apare în unele boli. De exemplu, pacienții cu:

    • hepatită alcoolică;
    • mielom în număr mare;
    • unele boli autoimune;
    • femeile în timpul sarcinii etc.

    În astfel de boli, sângele uman este completat cu anticorpi. Ei pot semăna cu anticorpii HIV ca structură, ceea ce confundă reactivii, provocând o reacție. Desigur, sistemele de testare au devenit din ce în ce mai sensibile în ultimii ani. Cu toate acestea, problema rezultatelor false nu a fost încă rezolvată pe deplin.

    Imunoblotting

    În condițiile moderne, este imposibil să se facă un diagnostic pozitiv al HIV, bazându-se doar pe ELISA. Este necesar să se confirme rezultatele obținute, care se efectuează folosind reacția de blotting imun (imunoblotting, IB).

    Pentru a efectua IB, în laborator trebuie să fie prezente benzi de testare speciale. Sunt acoperite cu proteine ​​virale. Înainte de analiză, sângele pacientului prelevat dintr-o venă este pregătit într-un mod special.

    Materialul biologic rezultat este adăugat la gel, în care proteinele sunt separate după greutatea lor. Apoi, o bandă pre-preparată este coborâtă în masa rezultată.

    Banda se udă (se produce blotting), benzile sunt detectate pe ea dacă materialul conține proteine ​​ale infecției cu HIV. Dacă proteinele sunt absente, umezirea nu schimbă aspectul benzii.

    Există mai multe interpretări ale imunoblotării. Cu toate acestea, indiferent de metoda pe care un anumit spital sau laborator realizează decodarea, probabilitatea de diagnosticare corectă este de 99,9%.

    Poate imunoblotting să dea rezultate incorecte, se întreabă adesea pacienții? Da, este posibil, de exemplu, dacă o pacientă are tuberculoză, este însărcinată sau suferă de oncologie.

    PCR pentru a ajuta

    PCR este o altă metodă care poate diagnostica virusul imunodeficienței umane în sânge și alte fluide corporale unde concentrația sa este destul de mare.

    Potrivit medicilor, reacția în lanț a polimerazei poate da un rezultat pozitiv încă de la 10 zile de la primul contact al organismului cu infecția.

    Este important de înțeles că PCR în unele cazuri dă rezultate fals pozitive. Acest lucru se explică prin faptul că metoda are o sensibilitate foarte mare.

    Ca urmare, reacționează adesea la anticorpi similari, indicând procese patologice complet diferite în corpul pacientului.

    În ciuda sensibilității sale mari și a probabilității scăzute de rezultate false, PCR nu este utilizat pe scară largă. Acest lucru se explică prin mai mulți factori. În primul rând, pentru a efectua o reacție în lanț a polimerazei, este necesar un echipament special, al cărui preț este destul de mare. În al doilea rând, personalul care lucrează cu echipamentul trebuie să fie înalt calificat, ceea ce poate provoca și dificultăți. Aceste caracteristici combinate fac PCR o metodă de diagnosticare costisitoare și, prin urmare, nu este accesibilă tuturor.

    În ciuda faptului că PCR nu este o metodă de screening, este folosită, de exemplu, pentru a testa un nou-născut pentru infecția cu virusul imunodeficienței umane.

    Sisteme expres pentru diagnosticare

    Medicii și oamenii de știință au depus mult efort pentru a crea teste rapide pentru a evalua infecția cu HIV. Potrivit medicilor, atunci când utilizați aceste sisteme, este posibil să obțineți un rezultat în 15 minute după efectuarea testului.

    Testele rapide HIV se bazează pe principiul imunocromatografiei. Sistemul include de obicei o bandă impregnată cu reactivi speciali.

    Sarcina pacientului este de a aplica sânge, material seminal sau orice alt fluid biologic care poate conține anticorpi împotriva virusului.

    Dacă sunt găsite, pe bandă vor apărea două benzi colorate, dintre care una este de control, iar cealaltă este de diagnostic. Dacă nu este detectată, atunci va fi detectată doar banda de control.

    Este important de înțeles că testele rapide nu oferă o garanție de 100% că o persoană nu este infectată sau, dimpotrivă, este infectată cu HIV. În orice caz, rezultatele obținute cu ajutorul lor trebuie confirmate în laborator prin imunoblot.

    Sistemele de testare de tip expres sunt convenabile pentru pacienții care doresc să se calmeze acasă. Cu toate acestea, după cum notează medicii, chiar dacă cu ajutorul lor o persoană a primit un rezultat negativ, dacă bănuiți modificări negative în organism, ar trebui să consultați totuși un medic.

    Ce medic ar trebui să mă adresez dacă suspectez o infecție?

    Mulți pacienți se întreabă ce medic ar trebui să contacteze dacă suspectează infecția cu HIV. În primul rând, este recomandat să vizitați un venereolog. Acest lucrător medical este specializat în boli care pot fi transmise de la persoană la persoană pe cale sexuală.

    Venereologul va putea să efectueze o examinare competentă, să colecteze o anamneză și să decidă ce examinări are nevoie pacientul pentru un diagnostic precis. La discreția sa, poate trimite pacientul și la spitalul de boli infecțioase. Mai ales dacă încă suspectează că are HIV.

    Virusul imunodeficienței umane este o boală comună. Orice persoană care duce o viață sexuală activă se poate confrunta.

    Cunoașterea caracteristicilor răspândirii și diagnosticarea acestei boli în realitățile moderne este vitală dacă pacientul dorește să-și mențină sănătatea și longevitatea. Numai un apel în timp util la medic vă va permite să luați infecția sub control și să vă protejați de ea!



    Popular

    Care este dimensiunea normală a penisului?

    Sarcina

    Originea popoarelor din Caucaz

    Parti ale corpului

    Tipuri de urși: fotografii și nume

    Boli

    Credite auto la Cetelem Bank

    strănut

    Sfintele Scripturi menționate în Coran Coranul

    Boli

    Eroii poeziei „Ruslan și Lyudmila

    Boli

    Scriptul de sărbători pentru acțiunea de donare a cărții

    Tuse

    ALEGEREA EDITORILOR

    De ce apare afte după antibiotice

    De ce apare afte după antibiotice

    Probleme morale în romanul „rătăcire” Ce probleme ridică Fadeev în romanul „rătăcire”

    Probleme morale în romanul „rătăcire” Ce probleme ridică Fadeev în romanul „rătăcire”

    World of Heroes (dosar despre personajele principale) Scurtă descriere a personajelor inima câinelui

    World of Heroes (dosar despre personajele principale) Scurtă descriere a personajelor inima câinelui

    POSTARI POPULARE

    Probleme morale în romanul „înfrângerea” Probleme morale în romanul Înfrângerea lui Fadeev

    Probleme morale în romanul „înfrângerea” Probleme morale în romanul Înfrângerea lui Fadeev

    Manipulare: ce este și cum să reziste

    Manipulare: ce este și cum să reziste

    Cum să înveți ceva nou în fiecare zi și cum să găsești timp pentru asta

    Cum să înveți ceva nou în fiecare zi și cum să găsești timp pentru asta

    CATEGORIA POPULARĂ

    2023 mapkld.ru - Portal medical despre tuse, viruși, boli