Boli. Colita ulcerativa nespecifica

Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior

Academia Medicală de Stat Tyumen

Ministerul Sănătății al Federației Ruse"

(GBOU VPO TyumGMA al Ministerului Sănătății al Rusiei)

Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne.

Șeful departamentului Jmurov Vladimir Aleksandrovich DMN, profesor

Rezumat pe tema:

colita ulcerativa nespecifica. Etiologie, baze patogenetice, tablou clinic.

Lucrare finalizata:

student al Facultatii de Medicina,

316 grupuri

Averina A.P.

Profesor:

Profesor asociat al Departamentului V. G. Yarkova

Tyumen, 2014

Colita ulcerativa nespecifica- o boală cronică severă, progresivă, caracterizată prin modificări necrotice ale membranei mucoase a colonului cu implicarea altor organe și sisteme în procesul patologic.

Colita ulcerativă nespecifică (CU) este una dintre cele două forme principale de boli inflamatorii cronice intestinale (a doua formă principală este boala Crohn), a cărei etiologie rămâne necunoscută și care diferă în acest sens de bolile intestinale care au o cauză clar definită (infecțioase). forme de colită, colită ischemică și radiație etc.).

Semnificația clinică a problemei CU este determinată de frecvența considerabilă a erorilor făcute în diagnosticul acesteia. Pentru mulți pacienți, durează 10 luni de la debutul primelor simptome de CU până la diagnostic. până la 5 ani. În cele mai multe cazuri, diagnosticul este pus nu de medicii generaliști, ci de specialiști „îngust” - gastroenterologi - endoscopiști și coloproctologi.

Epidemiologie

În prezent, incidența CU variază, conform diverselor surse, de la 4 la 20 de cazuri la 100.000 de locuitori, cu o medie de 8-10 cazuri. Prevalența CU variază de la 28 la 117 pacienți la 100.000 de populație.

Se crede că aproximativ 1% din toți rezidenții țărilor europene și din America de Nord pot dezvolta UC în timpul vieții. În același timp, atât în Europa, cât și în SUA, incidența CU variază: în regiunile nordice este mai mare decât în cele sudice.

Incidența maximă a CU apare în perioada de vârstă de la 20 la 40 de ani. Boala apare puțin mai des la bărbați decât la femei (1,4:1) și la locuitorii urbani mai des decât în zonele rurale.

La persoanele angajate în muncă fizică, în special în aer curat, CU se dezvoltă mai rar.

Etiologie și patogeneză

Etiologia CU nu este cunoscută cu precizie. În prezent sunt luate în considerare următoarele motive:

1) Predispoziție genetică(Avand un istoric familial de boala Crohn sau colita ulcerativa creste riscul pacientului de a dezvolta colita ulcerativa). Se studiază un număr mare de gene pentru care se dezvăluie o legătură cu dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, în prezent, rolul factorilor genetici singuri nu a fost dovedit, adică prezența mutațiilor într-o anumită genă nu va determina neapărat dezvoltarea colitei ulcerative;

2) Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene expunerea pe termen lung crește riscul de dezvoltare a bolii. Cursurile scurte ale acestor medicamente sunt probabil sigure;

3) Bacterii, virusuri- rolul acestor factori nu este complet clar, dar nu există dovezi momentan; Alergiile alimentare (lapte și alte produse), stresul pot provoca primul atac al bolii sau exacerbarea acesteia, dar nu joacă rolul unui factor de risc independent pentru dezvoltarea colitei ulcerative. Tulburările imunologice și autosensibilizarea sunt factori fără îndoială implicați în patogeneza bolii

Factori de protecție.

1) Se crede că fumatul activ reduce riscul de a dezvolta colita ulcerativa si severitatea cursului acesteia. S-a dovedit că cei care se lasă de fumat au un risc cu 70% mai mare de a dezvolta colită ulceroasă. La acești pacienți, severitatea și prevalența bolii sunt mai mari în comparație cu fumătorii. Cu toate acestea, atunci când persoanele care au dezvoltat boala revin la fumat, efectul pozitiv al fumatului este îndoielnic.

2)Apendicectomie la o vârstă fragedă pentru apendicita „adevărată” este considerat un factor de protecție care reduce riscul de a dezvolta colită ulceroasă

3) Oamenii de știință au dovedit că un consum ridicat acid oleic cu alimente reduce riscul de a dezvolta boala cu 90%. Potrivit gastroenterologilor, acidul oleic previne dezvoltarea colitei ulcerative prin blocarea substanțelor chimice din intestine care agravează inflamația în boală. Medicii au sugerat că dacă pacienții ar primi doze mari de acid oleic, aproximativ jumătate din cazurile de colită ulceroasă ar putea fi prevenite. Două până la trei linguri de ulei de măsline pe zi sunt suficiente pentru a demonstra efectul protector al compoziției sale, spun clinicienii.

Patogeneza

Numeroase mecanisme de afectare tisulară și celulară sunt implicate în dezvoltarea inflamației în colita ulceroasă. Antigenele bacteriene și tisulare provoacă stimularea limfocitelor T și B. Odată cu o exacerbare a colitei ulcerative, este detectată o deficiență de imunoglobuline, care favorizează pătrunderea microbilor, stimularea compensatorie a celulelor B cu formarea de imunoglobuline M și G. Deficiența supresoarelor T duce la creșterea reacției autoimune. Sinteza îmbunătățită a imunoglobulinelor M și G este însoțită de formarea complexelor imune și activarea sistemului complement, care are un efect citotoxic, stimulează chemotaxia neutrofilelor și fagocitelor cu eliberarea ulterioară a mediatorilor inflamatori, care provoacă distrugerea celulelor epiteliale. . Dintre mediatorii inflamatori, trebuie menționate în primul rând citokinele IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, care afectează creșterea, mișcarea, diferențierea și funcțiile efectoare ale numeroaselor tipuri de celule implicate în procesul patologic în colita ulceroasă . Pe lângă reacțiile imune patologice, oxigenul activ și proteazele au un efect dăunător asupra țesuturilor; se observă o modificare a apoptozei, adică a mecanismului morții celulare.

Un rol important în patogeneza colitei ulcerative îl joacă întreruperea funcției de barieră a mucoasei intestinale și capacitatea acesteia de a se recupera. Se crede că, prin defecte ale membranei mucoase, o varietate de alimente și agenți bacterieni pot pătrunde în țesuturile mai profunde ale intestinului, care apoi declanșează o cascadă de reacții inflamatorii și imune.

Trăsăturile de personalitate ale pacientului și influențele psihogene sunt de mare importanță în patogenia colitei ulcerative și în provocarea recidivei bolii. O reacție individuală la stres cu un răspuns neuroumoral anormal poate fi un declanșator pentru dezvoltarea bolii. În starea neuropsihică a unui pacient cu colită ulceroasă, se notează caracteristici care sunt exprimate în instabilitate emoțională.

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice

1. Conform cursului clinic:

formă fulger;

Forma acută;

Forma cronică;

Forma recurentă;

Forma continuă.

2. În funcție de durata procesului:

proctită;

Proctosigmoidita;

colita pe partea stanga;

Colita totala.

3. După severitatea manifestărilor clinice:

Flux ușor;

Curs moderat;

Curent intens.

4. În funcție de gradul de deteriorare a membranei mucoase:

Minim;

Moderat;

Greu.

Simptome clinice, complicații ale colitei ulcerative

Tabloul clinic al CU depinde de prevalența bolii și de severitatea inflamației.

Principalele simptome clinice sunt sângerare rectală și diaree. Frecvența scaunelor este în medie de 4 până la 6 ori pe zi. În CU severă, ajunge de până la 10-20 de ori pe zi sau mai mult. Volumul fecalelor este de obicei mic. În unele cazuri, în timpul mișcărilor intestinale, se eliberează doar sânge și puroi amestecat cu mucus.

Uneori, pacienții se plâng de impuls fals de a defeca (tenesmus) si senzatie de evacuare incompleta. Spre deosebire de pacienții cu tulburări intestinale funcționale, pacienții cu colită ulceroasă trec și scaunul noaptea.

Unii pacienți, în special cei cu implicare rectală, pot prezenta constipație Apariția lor se explică cel mai adesea printr-o contracție spastică dureroasă a membranei mucoase inflamatorii alterate a rectului.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu CU au Dureri de stomac, cel mai adesea localizate în regiunea iliacă stângă. Febra mare, tahicardia, balonarea si aparitia tensiunii protectoare in peretele muscular abdominal necesita excluderea complicatiilor precum megacolon toxic sau perforatie libera in cavitatea abdominala.

În timpul fazei active a bolii, de obicei sunt detectate probe de sânge anemie hipocromă, leucocitoză, trombocitoză, VSH crescut, hipoproteinemie, proteină C reactivă.

Informații conexe.

UC– o boală cronică recurentă a colonului caracterizată prin leziuni ulcerativ-inflamatorii difuze severe ale membranei mucoase de natură nespecifică.

Factori etiologici:

Factorul genetic (sistemul HLA: au fost detectați markeri HLA genetici ai UC)
Factorul microbian
Permeabilitatea barierei intestinale afectate.
Factori de mediu
Răspuns imun afectat

Clinica.

În funcție de durata procesului, se disting:

colită distală (sub formă de proctită sau proctosigmoidită);

colita stângă (lezarea colonului până la cotul drept);

colita totala (lezarea intregului colon cu implicare in procesul patologic in unele cazuri a segmentului terminal al ileonului);

Pe baza severității manifestărilor clinice, boala este clasificată în ușoară, moderată și severă.

În funcție de natura bolii:

formă fulger;

formă acută (primul atac);

formă cronică recidivante (cu exacerbări repetate, nu mai mult de o dată la 6-8 luni);

formă continuă (exacerbare prelungită mai mult de 6 luni, supusă unui tratament adecvat).

Diagnosticul colitei ulcerative

se formulează ținând cont de natura evoluției (recurenței) bolii, de prevalența procesului (distal, stânga, colită totală), de severitatea bolii (ușoară, moderată, severă), de faza de boală (exacerbare, remisiune) cu indicație de complicații locale și sistemice. De exemplu: colita ulcerativa, leziune totala, curs cronice recidivante, severitate moderata.

Pentru tabloul clinic al colitei ulcerative

caracterizată prin simptome locale (sângerări intestinale, diaree, constipație, dureri abdominale, tenesmus) și manifestări generale de toxemie (febră, scădere în greutate, greață, vărsături, slăbiciune etc.). Intensitatea simptomelor în colita ulceroasă se corelează cu amploarea procesului patologic din intestin și severitatea modificărilor inflamatorii.

Afectarea totală severă a colonului se caracterizează prin diaree abundentă amestecată cu o cantitate semnificativă de sânge în scaun, uneori cheaguri de sânge, dureri de crampe în abdomen înainte de defecare, anemie, simptome de intoxicație (febră, scădere în greutate, slăbiciune generală severă). Cu această variantă de colită ulcerativă se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol - megacolon toxic, perforație de colon și sângerare intestinală masivă. O evoluție deosebit de nefavorabilă este observată la pacienții cu forma fulminantă de colită ulceroasă.

Cu o exacerbare de severitate moderată, se observă scaune frecvente de până la 5-6 ori pe zi, cu un amestec constant de sânge, dureri abdominale crampe, temperatură scăzută a corpului și oboseală. O serie de pacienți prezintă simptome extraintestinale - artrită, eritem nodos, uveită etc. Crizele moderate de colită ulceroasă răspund în majoritatea cazurilor cu succes la terapia conservatoare cu medicamente antiinflamatoare moderne, în primul rând corticosteroizi.

Exacerbările severe și moderate ale colitei ulcerative sunt caracteristice leziunilor totale și, în unele cazuri, de partea stângă a colonului. Crizele ușoare ale bolii cu afectare totală se manifestă printr-o ușoară creștere a scaunului și un ușor amestec de sânge în scaun.

Diagnosticare.

Diagnosticul de colită ulceroasă se stabilește pe baza unei evaluări a tabloului clinic al bolii, a datelor sigmoidoscopie, a examinărilor endoscopice și cu raze X.

Conform tabloului endoscopic, se disting patru grade de activitate inflamatorie în intestin: minimă, moderată, severă și severă.

Gradul I (minimal) se caracterizează prin umflarea membranei mucoase, hiperemie, absența unui model vascular, sângerare ușoară de contact și hemoragii punctuale.

Gradul II (moderat) este determinat de edem, hiperemie, granularitate, sângerare de contact, prezența eroziunilor, hemoragii confluente, placă fibrinoasă pe pereți.

Gradul III (sever) se caracterizează prin apariția mai multor eroziuni și ulcere care fuzionează pe fondul modificărilor membranei mucoase descrise mai sus. Există puroi și sânge în lumenul intestinal.

Gradul IV (exprimat brusc), pe lângă modificările enumerate, este determinat de formarea de pseudopolipi și granulații sângerânde.

În stadiul de remisiune, membrana mucoasă este îngroșată, modelul vascular este restaurat, dar nu complet și este oarecum reconstruit. Membrana mucoasă poate rămâne granulată și pliuri îngroșate.

Adesea, cu activitate ridicată, suprafața mucoasei intestinale este complet acoperită cu placă fibrinos-purulentă, după îndepărtarea căreia se evidențiază o suprafață granulară, cu sângerare difuză, cu multiple ulcere de diferite adâncimi și forme, fără semne de epitelizare. Colita ulceroasă se caracterizează prin ulcere rotunde și stelate, ulcere de amprentă, care de obicei nu pătrund mai adânc decât lamina propria a membranei mucoase, rareori în stratul submucos. În prezența mai multor microulcere sau eroziuni, membrana mucoasă arată ca și cum ar fi mâncată de molii.

Pentru colita ulceroasă în stadiul activ al procesului, atunci când este studiată cu o clisma barită, sunt caracteristice următoarele semne radiologice: absența haustrei, contururi netede, ulcerații, umflături, dintări, dublu contur, pseudopolipoză, restructurare a pliurilor de tip longitudinal. a membranei mucoase, prezența mucusului liber. Cu colita ulcerativă pe termen lung, se poate dezvolta îngroșarea mucoasei și a membranelor submucoase din cauza edemului. Ca urmare, distanța dintre peretele posterior al rectului și suprafața anterioară a sacrului crește.

După golirea colonului de bariu, se evidențiază absența haustrei, în principal pliuri longitudinale și aspre transversale, ulcere și polipi inflamatori.

Examinarea cu raze X este de mare importanță nu numai pentru diagnosticarea bolii în sine, ci și a complicațiilor grave ale acesteia, în special dilatația toxică acută a colonului. Pentru a face acest lucru, se efectuează o radiografie simplă a cavității abdominale. Cu gradul I de dilatare, creșterea diametrului intestinului în punctul său cel mai lat este de 8-10 cm, cu II - 10 - 14 cm și cu III - peste 14 cm.

Tratamentul pacienților cu colită ulcerativă nespecifică (CU) trebuie efectuat într-un spital specializat.

Tratamentul pacienților cu CU ar trebui să fie individualizat, luând în considerare natura bolii, amploarea procesului și

de asemenea, severitatea exacerbarii.

Farmacoterapia trebuie să se bazeze pe standarde internaționale general acceptate:

eliminarea cât mai rapidă posibilă a atacurilor acute ale bolii.
prevenirea și eliminarea complicațiilor.
eliminarea recăderilor și prevenirea acestora.
tratament chirurgical în absența unui efect terapeutic și dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol.

Principiile de bază ale farmacoterapiei:

alimente dietetice.
preparate din acid 5-aminosalicilic.
glucocorticoizi (după indicații).
terapie antibacteriană (ținând cont de sensibilitatea microflorei).
nutriție enterală și parenterală.
corectarea tulburărilor metabolice și disbiotice.
utilizarea de absorbanți
medicamente de rezervă - medicamente imunocorectoare (imunosupresive), dacă medicamentele de mai sus (salicilați, steroizi) sunt ineficiente.

Terapia de bază pentru colita ulcerativă nespecifică include preparate din acid 5-aminosalicilic,

glucocorticoizi, precum și prescrierea de medicamente antibacteriene pe baza rezultatelor microbiologice

examinarea conținutului intestinal.

Cu ajutorul acestei terapii, remisiunea se realizează în 70-80% din cazurile cu CU uşoară până la moderată şi, de asemenea, reduce indicaţiile tratamentului chirurgical.

Tratamentul chirurgical sub formă de coloproctectomie poate vindeca un pacient de UC.

În cazurile severe se efectuează coloproctectomie sau colectomie subtotală, lăsând un bont rectal. Operația este finalizată cu ileostomie sau formarea unui rezervor din intestinul subțire și anastomoză ileoanală, care este considerată standardul tratamentului chirurgical.

În prezența cancerului de colon, pacienții cu colită ulceroasă nespecifică (CU) vor suferi o colectomie combinată cu BAR rectal, iar în cazul cancerului rectal, o colectomie combinată cu extirpare abdominoperineală a rectului. Operația este finalizată prin aplicarea unei ileostomii permanente cu un singur butoi, conform lui Brooke

Colita ulcerativă nespecifică este o boală inflamatorie cronică, de etiologie necunoscută, cu modificări ulcerativ-distructive ale mucoasei rectului și colonului, caracterizată printr-o evoluție progresivă și complicații (îngustare, perforație, sângerare, sepsis etc.).

Etiologie

În momente diferite, virușii, bacteriile și diferitele toxine citoplasmatice au fost considerate a fi cauza colitei ulcerative. Se presupune un mecanism autoimun pentru formarea modificărilor patomorfologice, asociat cu apariția de anticorpi la membrana mucoasă a colonului, care capătă proprietăți antigenice.

Patogeneza

La pacienții cu colită ulceroasă nespecifică au fost identificate o serie de trăsături constituționale: o scădere a activității sistemului hipofizo-suprarenal și predominanța reacțiilor somatotrope și tiroidiene. Stimularea nervului vag indusă de stres, care duce la eliberarea de acetilcolină, provoacă perturbarea peristaltismului colonului și hipoxie a epiteliului și stratului submucos, acumularea de acid lactic în ele și deteriorarea sintezei mucusului. Ca urmare, rezistența mucoasei colonului și aportul nutrițional al florei microbiene obligatorii sunt reduse. Ca urmare, se dezvoltă hipoxia colonocitelor, descuamarea accelerată și necroza, însoțite de apariția în sânge a autoantigenelor la nivelul epiteliului de colon. Apoi procesul se generalizează cu toate manifestările clinice caracteristice acestei boli.

Epidemiologie

Colita ulceroasă, conform statisticilor străine, reprezintă de la 4,9 la 10,9 la 10.000 de pacienţi internaţi, iar la noi - 7 pacienţi la 10.000 de pacienţi internaţi. În țările din Europa de Vest, incidența acestei boli variază de la 40 la 80 la 100.000 de locuitori. Femeile suferă de colită ulceroasă de o ori și jumătate mai des decât bărbații.

Clinica

Boala se caracterizează prin scaune moale frecvente cu sânge și mucus, creșterea temperaturii corpului și dureri abdominale crampe. Sigmoidoscopia evidențiază un rect umflat, ușor vulnerabil. Există o cantitate semnificativă de sânge și mucus în lumenul intestinal din cauza sângerării difuze a peretelui intestinal.

Pentru a pune un diagnostic corect este suficientă sigmoidoscopia. Colonofibroscopia se efectuează după ce simptomele acute s-au diminuat pentru a clarifica amploarea procesului patologic.

Examinarea cu raze X a colonului (irrigoscopie) determină dispariția haustrațiilor, îngroșarea și denivelările peretelui intestinal, îngustarea lumenului cu expansiune suprastenotică, formațiunile polipoide (pseudopolipi) și scurtarea intestinului. Cu ajutorul examenului cu raze X, se evaluează amploarea procesului patologic și severitatea acestuia.

La pacienții cu colită ulceroasă ușoară, simptomele de mai sus pot lipsi. Cu o istorie pe termen lung și o evoluție progresivă, o serie de simptome radiologice pot avea multe în comun cu o tumoare de colon (îngustarea lumenului, prezența defecte de umplere în pseudopolipoză).

În aceste cazuri, examenul endoscopic și histologic este obligatoriu. Testele de laborator chiar și în cazurile ușoare pot evidenția leucocitoză și creșterea VSH.

Pe măsură ce boala progresează, apare o schimbare a numărului de leucocite spre stânga și apare anemie. În cazurile severe de colită ulcerativă, tulburările de apă și electroliți se dezvoltă cu deshidratare, slăbiciune severă și tonus muscular afectat.

Concentrația de potasiu, calciu și mai rar de sodiu și clor din sânge scade. În cazul unui debut acut al bolii, sunt caracteristice simptome clare de intoxicație - febră mare, tahicardie, slăbiciune, leucocitoză cu o schimbare semnificativă a formulei leucocitelor, niveluri crescute de a1- și a2-globuline, imunoglobuline în serul sanguin. .

Simptomele de intoxicație în acest caz pot fi adesea o consecință a septicemiei, care se dezvoltă atunci când funcția de barieră a colonului alterat patologic scade. Durerea abdominală nu este tipică pentru colita ulceroasă.

Durerea severă indică implicarea stratului visceral al peritoneului în procesul inflamator și poate fi un precursor al perforației intestinale, mai ales dacă pacientul dezvoltă dilatare toxică a colonului. Această complicație se caracterizează prin diaree continuă, sângerare masivă și septicemie.

La palparea unei bucle a colonului care are o consistență aluoasă din cauza scăderii accentuate a tonusului, palparea este însoțită de un zgomot de stropire. Stomacul este umflat.

Sângerarea masivă în colita ulcerativă nespecifică este rar observată, deoarece vasele mari nu sunt de obicei deteriorate, dar pierderea prelungită de sânge duce destul de repede la dezvoltarea anemiei hipocrome cu deficit de fier. La pacienții cu colită ulceroasă sunt posibile manifestări extraintestinale ale bolii: leziuni ale pielii, ochilor, articulațiilor și coloanei vertebrale.

Tratament

Tratamentul pentru colita ulcerativă nespecifică este în multe privințe similar cu cel pentru boala Crohn, așa că doar caracteristicile terapiei patogenetice cu sulfonamide și medicamente cu corticosteroizi vor fi subliniate mai jos. Sulfasalazina este eficientă în tratamentul formelor ușoare până la moderate de colită ulceroasă. Doza terapeutică uzuală de 3 g/zi poate fi crescută dacă nu există efect la 6-8 g pe zi.

Medicamentul este prescris până la 4 săptămâni, apoi doza este redusă la o doză de întreținere (1,5-0,5 g pe zi) și pacientul îl primește de obicei pentru o perioadă lungă de timp pentru a preveni recăderile bolii.

Utilizarea sulfasalazinei este limitată de reacții adverse, în special în cazul administrării pe termen lung. Acestea includ dureri de cap, erupții cutanate, leucopenie și simptome dispeptice (greață, pierderea poftei de mâncare).

Pentru localizarea pe partea stângă a colitei ulcerative, o parte a medicamentului poate fi administrată sub formă de microclisme care conțin de la 1,5 până la 3 g de sulfasalazină. Clismele sunt prescrise zilnic noaptea.

Salazopiridazina are un efect terapeutic similar la o doză de 2 g/zi. Se prescrie în această doză timp de 3-4 săptămâni.

Apoi doza este redusă succesiv la 1,5-0,5 g pe zi în luna următoare. Corticosteroizii sunt medicamente de rezervă pentru colita ulceroasă nespecifică.

Se utilizează hidrocortizon și prednisolon sau analogii acestora. Aceste medicamente sunt prescrise pacienților care nu pot întrerupe faza acută a bolii cu ajutorul sulfasalazinei, precum și în cazurile severe de colită ulceroasă.

Prednisolonul este prescris 40 mg pe zi timp de o lună în caz de boală severă; în cazurile mai puțin severe, doza poate fi redusă la jumătate, dar în combinație cu administrarea simultană de hidrocortizon într-o microclismă de 125 de unități o dată pe zi. Este indicat să se prescrie hidrocortizon și în perioada de reducere a terapiei hormonale pentru a preveni sindromul de sevraj.

Când utilizați simultan sulfasalazină și prednisolon, trebuie să respectați regula: pe măsură ce doza de prednisolon scade, creșteți treptat doza de sulfasalazină, care în perioada dozei optime de medicament hormonal ar trebui să fie de 1,5-2 g. Pacienții cu anemie sunt prescrise suplimente de fier (ferrum Lek, ferroplex, conferon etc.

), vitamina B și 200 mcg la două zile și acid folic 5 mg/zi. Durata cursului este de 30 de zile.

Pentru colita ulcerativă nespecifică, întreaga gamă de terapie simptomatică utilizată pentru enterita cronică și boala Crohn este, de asemenea, utilizată pentru a elimina tulburările de motilitate, absorbție și alte funcții intestinale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă includ perforația intestinală, o afecțiune septică asociată cu dilatarea toxică acută a colonului, precum și sângerarea abundentă.

Pacienții cu tratament conservator ineficient în cazul colitei ulcerative severe sau a sângerărilor masive repetate necesită intervenție chirurgicală întârziată. O indicație relativă pentru tratamentul chirurgical (rezecția colonului în țesutul sănătos) este cursul progresiv recidivant al colitei ulcerative, în ciuda terapiei medicamentoase complexe.

Pacienții cu colită ulceroasă nespecifică necesită monitorizare dinamică de către un gastroenterolog la clinică. În cazul unei evoluții ușoare a bolii, capacitatea de muncă ar trebui limitată semnificativ (munca fizică grea și munca asociată cu stres neuropsihic crescut sunt contraindicate).

În formele mai severe, pacienții nu pot lucra. Pentru a preveni recăderile, toți pacienții trebuie să consulte un gastroenterolog o dată pe trimestru pentru a ajusta terapia medicamentoasă.

Pacienții care suferă de colită ulceroasă de mult timp prezintă un risc crescut de cancer intestinal. Prin urmare, în timpul perioadei de remisie, trebuie să li se prescrie examinări anuale de control endoscopice și cu raze X ale colonului.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice în funcție de localizarea procesului patologic, evoluția și severitatea bolii. Criterii de clasificare pentru severitatea colitei ulcerative nespecifice.

Tehnologia de activare Hemocorecție extracorporalăîn tratamentul colitei ulcerative nespecifice face posibilă:
suprima activitatea colitei ulcerative nespecifice într-un timp scurt

previne dezvoltarea recidivelor bolii

elimina metaboliții toxici

reduce severitatea tulburărilor dispeptice

reduce dozele de medicamente imunosupresoare

crește sensibilitatea organismului la medicamentele tradiționale utilizate în tratament

reduce probabilitatea de a dezvolta complicații din utilizarea medicamentelor tradiționale

îmbunătățește prognosticul bolii

îmbunătățirea calității vieții pacienților cu colită ulceroasă

Acest lucru se realizează prin:
aplicarea tehnologiilor Imunocorectie extracorporala, permițându-vă să schimbați activitatea sistemului imunitar în direcția dorită, fără a reduce potențialul de apărare imunologică a organismului în ansamblu

tehnologii Farmacoterapia extracorporeală, făcând posibilă livrarea medicamentelor direct la locul procesului patologic

tehnologii Criomodificări autoplasme, capabil să îndepărteze mediatorii inflamatori, complexele imune circulante, anticorpii auto-agresivi, balastul și substanțele toxice din organism

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice

Partea a III-a. Clasificarea colitei ulcerative nespecifice

Colita ulcerativă nespecifică se caracterizează prin localizarea procesului patologic, cursul acestuia și severitatea manifestărilor sale.

După localizarea procesului patologic

proctita ulcerativa nespecifica si proctosigmoidita
colita ulcerativa nespecifica stanga
colita subtotală ulcerativă nespecifică
colita totala ulcerativa nespecifica
colita regionala ulcerativa nespecifica

Cu fluxul Colita ulcerativă nespecifică este împărțită în:

colita ulcerativa acuta nespecifica
coli ulcerativ cronic nespecific
colita ulcerativa recurenta
colita acuta fulminanta

Criterii de clasificare pentru severitatea colitei ulcerative

Criterii de clasificare pentru colita ulcerativă nespecifică în funcție de severitatea bolii sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Criterii de clasificare pentru severitatea colitei ulcerative.

Formă ușoară de colită ulceroasă:

scaun păstos de mai mult de 5 ori pe zi
un ușor amestec de sânge și mucus în scaun
absența febrei, tahicardie, anemie

Colita ulcerativa nespecifica de severitate moderata:

stare generală satisfăcătoare
scaune moale de 5 - 8 ori pe zi
sânge și mucus în scaun
febră moderată, tahicardie, anemie

Formă severă de colită ulceroasă:

starea generală este severă sau foarte gravă
diaree severă (mai mult de 8 ori pe zi)
amestec semnificativ de sânge, mucus și puroi în scaun
febră mai mare de 38 ° C
tahicardie
anemie (hemoglobina

În străinătate, colita ulcerativă nespecifică este cel mai adesea caracterizată prin severitate conform criteriilor de clasificare Truelove și Witts - Tabelul 2.

Criterii de clasificare pentru severitatea colitei ulcerative conform Truelove și Witts

Masa 2. Criterii de clasificare pentru severitatea colitei ulcerative conform Truelove și Witts.

Exacerbarea ușoară a colitei ulcerative nespecifice:

diaree de mai mult de 4 ori pe zi cu sânge minor
fara febra
fara tahicardie
anemie moderată

Exacerbarea colitei ulcerative moderate:

Intermediar între exacerbarea ușoară și severă

Exacerbarea severă a colitei ulcerative nespecifice:

diaree de mai mult de 4 ori pe zi, cu sânge
febră: temperatura medie seara peste 37,5 o C; temperatura peste 37,8 o C la fiecare 2 - 4 zile
tahicardie: > 90 pe minut
anemie: NH
ESR > 30 mm/h

O serie de autori disting separat colita ulcerativă distală. Colita ulcerativă nespecifică distală (proctosigmoidita) reprezintă un total de 60 până la 79% din toate cazurile de colită ulceroasă. Adesea, începând cu o colită distală, procesul patologic poate progresa în timp. Astfel, cu o perioadă de urmărire de peste 12 ani, proctita se transformă în colită stângă în 12% din cazuri și pancolită în 34%, iar leziunile stângi progresează până la total la 70% dintre pacienți.

Riscul de progresie a colitei ulcerative este mai mare la pacientii cu recidive frecvente, nefumatori si cei care necesita tratament cu steroizi sistemici.

Sistem de notare pentru evaluarea severității colitei ulcerative

În ultimii ani s-a răspândit un sistem de punctare pentru evaluarea severității colitei ulcerative nespecifice, propus de Rachmilewitz - Tabelul 3. El se bazează pe determinarea indicelui activității clinice și endoscopice a colitei ulcerative nespecifice. Alegerea acestui sistem pentru evaluarea severității colitei ulcerative este asociată cu o discrepanță parțială între severitatea clinică și endoscopică a procesului patologic în colon.

Tabelul 3. Indicele activității clinice (CAL) și endoscopice (El) conform lui Rachmilewitz

Indicatori		Scala puncte
Date clinice
Frecvența scaunelor pe săptămână:	< 18	0
	18 - 35	1
	36 - 60	2
	> 60	3
Sânge în scaun (medie pe săptămână):	absent	0
	mic	2
	semnificativ	4
Sanatatea generala:	bun	0
	încălcat	1
	rău	2
	foarte rău	3
Dureri de stomac:	nici unul	0
	slab	1
	moderat	2
	puternic	3
Temperatura corpului (febră cauzată de colită):	< 37 o C	0
	37 - 38 o C	2
	> 38°C	4
Manifestări extraintestinale: prezența oricărei manifestări extraintestinale este evaluată în 3 puncte:	irita	3
	eritem nodos	3
	artrită	3
Date de laborator:
ESR	normă	0
	ESR ≤ 30 mm/h	1
	ESR > 30 mm/h	2
Hemoglobină:	normă	0
	Hb > 110 g/l	1
	Hb 100 - 110	2
	Hb< 100 г/л	4
Date endoscopice
Semn endoscopic al CAI: granularea suprafeței mucoasei împrăștie lumina reflectată:	Nu	0
	da	2
Model vascular:	normal	0
	neclar (deranjat)	1
	nu poate fi urmărită deloc	2
Vulnerabilitatea membranei mucoase:	absent	0
	ușor crescută (sângerare de contact)	2
	crescut semnificativ (sângerare spontană)	4
Plăci de pe suprafața mucoasei (mucus, fibrină, puroi, eroziuni, ulcere):	nici unul	0
	minor	2
	exprimat	4

Cu un indice de activitate total de 0, se precizează remisiunea clinică și endoscopică completă a bolii. Un grad ușor de activitate al colitei ulcerative este diagnosticat cu un indice mai mare de 0 până la 15. Un grad mediu de activitate este diagnosticat cu un indice de la 15 până la 25. Activitatea ridicată a bolii este determinată cu un indice de peste 20 de puncte.

Semne endoscopice de activitate ale colitei ulcerative nespecifice

În clasificarea colitei ulcerative nespecifice, este indicat să se indice activitatea inflamației, pe baza criteriilor endoscopice pentru severitatea modificărilor inflamator-distructive ale mucoasei colonului. În munca practică, se obișnuiește să se distingă trei grade de activitate a procesului inflamator în colita ulcerativă nespecifică - Tabelul 4.

Tabelul 4. Semne endoscopice de activitate ale colitei ulcerative nespecifice

Gradul minim de activitate al colitei ulcerative(I grad):

Hiperemia - difuză
Granulație - nu
Umflare - da
Model vascular - neclar
Sângerări - hemoragii petehiale
Eroziunea - izolat
Ulcere - nr
Fibrină - nr
Puroi (în lumen și pe pereți) - nr

Gradul moderat de activitate al colitei ulcerative nespecifice(gradul II)

Hiperemia - difuză
Cereale - da
Sângerare - contact, moderată
Eroziunea – multiplă
Ulcere - singure
Fibrină - da
Puroi (în lumen și pe pereți) - niciunul sau o cantitate mică

Gradul ridicat de activitate al colitei ulcerative(gradul III)

Hiperemia - difuză
Granulație – pronunțată
Model vascular - absent
Sângerare - spontană, pronunțată
Eroziuni - multiple cu ulceratii
Ulcere - multiple
Fibrină - abundentă
Puroi (în lumen și pe pereți) - mult

Până în prezent, clasificarea colitei ulcerative nespecifice propusă de Yu.V. Baltaitis et al, în 1986 - tabelul 5.

Tabelul 5. Clasificarea colitei ulcerative nespecifice de către Baltaitis Yu.V. et al.

Caracteristici clinice

1.1. Forma clinica:

a) acută
b) cronică

1.2. Curgere:

a) progresează rapid
b) recidivante continuu
c) recurente
d) latentă

1.3. Gradul de activitate al colitei ulcerative nespecifice:

a) exacerbare
b) exacerbarea estompată
c) remisie

1.4. Severitatea colitei ulcerative:

a) usor
b) severitate moderată
c) grele

Caracteristicile anatomice ale colitei ulcerative nespecifice

2.1. Caracteristici macroscopice:

a) proctită
b) proctosigmoidita
c) înfrângere subtotală
d) înfrângere totală

2.2. Caracteristici microscopice:

a) predominarea proceselor distructiv-inflamatorii
b) reducerea proceselor inflamatorii cu elemente de reparare
c) consecinţele procesului inflamator

Complicații ale colitei ulcerative nespecifice:

3.1. Local:

a) sângerare intestinală
b) perforarea colonului

Conținutul articolului

Colita ulcerativa nespecifica- o boală polietiologică cronică inflamatorie-distructivă a colonului, care se bazează pe o modificare a reactivității imune a organismului. Dintre bolile intestinale cronice nespecifice, ponderea colitei ulcerative este mai mare de 40%, iar 1/3 dintre pacienții cu această patologie își pierd capacitatea de a lucra.

Etiologia, patogeneza colitei ulcerative

Dezvoltarea bolii este facilitată de un factor alergic, modificări neuropsihice și disbacterioză. Boala este cauzată de o anumită combinație de factori, care se completează reciproc în acțiunile lor.Patomorfologic, colita ulceroasă se caracterizează printr-o imagine variată, în funcție de severitatea și amploarea procesului inflamator. Procesul inflamator, indiferent de amploarea lui, implică întotdeauna rectul și, pe măsură ce boala se dezvoltă, mai multe părți proximale ale intestinului pot fi afectate. Procesul inflamator începe întotdeauna pe membrana mucoasă. Se manifestă prin hiperemie și edem, formarea de mici ulcere și eroziuni, care în unele cazuri se contopesc în câmpuri ulcerative extinse. Fundul ulcerelor este stratul submucos, deși în cazurile severe pot pătrunde în straturile musculare și seroase, ducând la perforarea intestinală. Țesutul de granulație (pseudopolipi) crește în jurul ulcerelor. În cazurile severe ale bolii, se observă blocarea și abcesarea criptelor cu formarea de abcese de criptă. Deschiderea acestor pustule duce la formarea de mici ulcere, a căror fuziune dă peretelui intestinal aspectul de materie mâncată de molii.

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice ia în considerare forma bolii, severitatea manifestărilor clinice, amploarea și localizarea procesului, complicații:
eu. În funcție de forma bolii:
1. Fulgerul (acut).
2. Acut.
3. Cronic:
a) recurente (exacerbari repetate);
b) continuă (boala durează mai mult de 6 luni, în ciuda tratamentului activ).
II. În funcție de severitatea cursului clinic:
1. Forma ușoară.
2. Forma moderată.
3. Forma severă.
III. În funcție de lungimea și localizarea procesului:
1. Proces segmentar:
a) partea stângă (inclusiv colonul transvers);
b) pe partea dreaptă;
c) distal (proctită sau proctosigmoidită).
2. Colita totala (pancolita) care implica ileonul terminal.
IV. Complicatii:
1. Local:
a) sângerare intestinală abundentă;
b) perforatie intestinala;
c) dilatarea toxică a colonului;
d) peritonita;
e) malignitate;
e) polipoză.
2. General (sistem):
a) anemie hipocromă;
b) enteropatia glutenică;
c) distrofie, caşexie;
d) sepsis (septicemia, septicopiemie);
e) flebită, vasculită;
f) hepatită;
g) neurodermatită, dermatită;
h) nevrita;
i) artrita, sinovita;
j) imunodeficiență;
l) hipocortisolism;
l) uveita, iridociclita.

Clinica de colita ulcerativa nespecifica

Clinica include o triadă de simptome principale: diaree, sânge în scaun, dureri abdominale. Se observă și alte simptome (scădere în greutate, slăbiciune generală, anemie etc.) Forma acută începe treptat pe fondul sănătății complete. Pacienții se plâng de apariția mucusului și a sângelui în scaun. Ulterior, boala progresează și după 3-4 săptămâni devine una dintre formele cronice.
Forma fulminantă începe brusc cu diaree debilitantă, febră mare și dezvoltarea unei afecțiuni septice. Pacienții dezvoltă rapid anemie, se observă leucocitoză neutrofilă mare și hipoalbuminemie. La palparea abdomenului la debutul bolii, se detectează o expansiune distinctă a părților proximale ale colonului. Ulterior, se dezvoltă megacolon toxic, cauzat de expansiunea severă și pierderea mobilității colonului. Tabloul clinic al sindromului de megacolon toxic seamănă cu cel al obstrucției intestinale: balonare severă, vărsături și incapacitate de a mânca. În 80% din cazurile cu o evoluție fulminantă, perforația intestinală apare cu dezvoltarea peritonitei și a septicemiei.Toți pacienții cu o evoluție acută a bolii sunt supuși spitalizării. În cursul normal al bolii, pacienții sunt spitalizați timp de până la 4 săptămâni. Capacitatea pacienților de a lucra depinde de eficacitatea tratamentului. Dacă este posibil să se obțină o recuperare completă, pacienții încep să lucreze la 6-8 săptămâni de la debutul bolii. Când procesul devine cronic, ceea ce se întâmplă în majoritatea cazurilor, prognosticul travaliului depinde de frecvența recăderilor și de severitatea evoluției clinice a bolii.În forma fulminantă a bolii, durata spitalizării pacienților depinde de severitate. a cursului clinic și prezența complicațiilor (perforație). De regulă, cu acest formular nu este posibilă recuperarea completă. Boala devine o formă cronică recidivantă, iar prognosticul travaliului depinde de factorii de mai sus. Există forme cronice ușoare, moderate și severe ale bolii.
Evoluția ușoară a colitei ulcerative cronice se caracterizează prin recăderi rare (1-2 ori pe an). În afara perioadei de exacerbare, pacienții se simt bine. În timpul unei exacerbări, mișcările intestinale devin mai frecvente de până la 4 ori pe zi. Scaunul conține o cantitate moderată de mucus și dungi de sânge (pierderi zilnice de sânge de până la 10 ml). Starea generală a pacienților nu este afectată, temperatura corpului este normală, nu există anemie sau subpondere. Palparea abdomenului dezvăluie durere de-a lungul părților proximale ale colonului. Examenele cu raze X și endoscopice relevă semne de proctosigmoidită și colită stângă, nu există ulcere sau eroziuni.
Examenul morfologic al biopsiilor de colon relevă elemente de inflamație și necroză chiar și în stadiile incipiente ale bolii. Exacerbarea poate fi oprită după 2-3 săptămâni. Se recomandă spitalizarea pacienţilor timp de 10-14 zile. Perioada de invaliditate temporară durează 3-4 săptămâni. Dizabilitatea nu apare.
Boala de severitate moderată se dezvoltă într-o formă cronică recidivantă. Apare la peste 40% dintre pacienți. Recidivele apar de 3-4 ori pe an și durează până la 4-6 săptămâni. În timpul perioadei de remisiune, pacienții se plâng de scaune instabile, tenesmus periodic, flatulență, slăbiciune generală și o ușoară scădere a greutății corporale. În timpul unei exacerbări, diareea devine mai frecventă de până la 4-5 ori pe zi, scaune cu tenesmus. Scaunul conține o cantitate mare de mucus, iar sângele apare periodic (pierderea zilnică de sânge este de 10-20 ml). Se notează febră scăzută, tahicardie, anemie, hipoalbuminemie, leucocitoză neutrofilă și VSH crescută (până la 30 mm/h). Abdomenul este dureros la palpare in jos, mai mult in stanga, sigmoid si colonul transvers sunt palpabile. Un examen scatologic evidențiază creatoare moderată și steatoree, microfloră iodofilă, mucus și leucocite. Cultura bacteriologică relevă disbacterioză moderat exprimată datorită scăderii conținutului florei bifide, creșterii microflorei cocice, Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă. Fluoroscopia și endoscopia evidențiază colita stângă și proctosigmoidita. În timpul enterobiopsiei, o examinare morfologică a intestinului subțire face posibilă determinarea ștergerii limitelor dintre enterocitele vilozităților, o creștere a numărului de limfocite interepiteliale, în principal în vilozități, o creștere a numărului de celule granulare apicale. și creșterea activității mitotice a epiteliului criptei; epiteliul regiunii lor inferioare se modifică într-o măsură mai mică. La începutul perioadei acute a bolii, se observă o hipersecreție de mucus, ulterior - inhibarea formării sale, epiteliul de suprafață pierde diferențierea. La baza ulcerului se formează o acumulare de țesut necrotic; se dezvoltă adesea umflarea fibrinoidei și necroza peretelui vasului, vasculită, tromboză și scleroză. Modificările distrofice apar devreme în fibrele musculare ale peretelui intestinal și mănunchiuri de țesut conjunctiv cresc între ele.
În caz de recidivă a bolii, pacienții sunt internați timp de 4-6 săptămâni până când scaunul și starea generală sunt complet normalizate. Invaliditatea temporară durează de obicei 6-7 săptămâni. În cele mai multe cazuri, pacienții își păstrează capacitatea profesională. Cu toate acestea, pacienților angajați în muncă fizică grea folosind otrăvuri enterotrope (săruri de metale grele etc.) și care efectuează activități asociate călătoriilor constante de afaceri (șoferi pe distanțe lungi) li se atribuie grupa de dizabilități III.
O evoluție clinică severă are loc în forma cronică continuă de colită ulceroasă; este detectată la 43% dintre pacienți. Aceasta se caracterizează prin diaree de la 6 până la 30-40 de ori pe zi, cu îndemnuri false și tenesmus, durere difuză în tot abdomenul. Pacienții sunt palizi și anemici. Cele mai multe tipuri de metabolism sunt perturbate, în primul rând proteine, minerale și vitamine. Greutatea corporală scade cu mai mult de 15-20 kg. Apar diverse complicații locale și generale, cel mai adesea hepatită, ficat gras, artrită, flebită, polipoză și uneori septicemie. O coprocitogramă relevă un număr mare de fibre musculare nemodificate, grăsime și amidon, mucus și microfloră iodofilă, leucocite și eritrocite. Cultura bacteriologică a scaunului relevă disbacterioză semnificativă datorată stafilococului patogen, Proteus sau ciuperci asemănătoare drojdiei. Studiile cu raze X și endoscopice confirmă afectarea totală a colonului, deși în unele cazuri severitatea evoluției clinice nu corespunde adâncimii anatomice a leziunii. La studierea morfologiei, se constată că modificările patologice sunt chiar mai pronunțate decât în cursul clinic de severitate moderată; fibrele musculare ale peretelui intestinal sunt aproape complet înlocuite cu țesut conjunctiv. Pacienții sunt internați timp de 6-8 săptămâni, apoi ei primiți terapie de întreținere constantă. Din cauza recidivelor continue, persoanelor care desfășoară activități intelectuale și fizice ușoare li se atribuie grupa III de handicap. Pacienților mai în vârstă care lucrează fizic greu și moderat li se atribuie grupa II de dizabilități.