Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Ожог – это травма человеческой кожи в результате негативного воздействия на нее окружающих факторов.

• 1-я степень – наиболее легкая не безопасная, восстановление кожи после нее наступает менее, чем через неделю;
• 2-я степень чуть тяжелее, ее проявлениями становятся образования волдырей и покраснения. Регенерация кожи происходит, в среднем, через две недели;
• 3-я степень характеризуется отмиранием кожи и формированием на ней корочки сероватого и черного цвета;
• 4-я степень – во время нее происходит полное отмирание не только верхней поверхности кожи, но и внутренних мягких тканей – сосудов, мышц и костей. Лечение проходит долго, мучительно, в месте повреждения всегда остаются глубокие шрамы. Иногда ожоги 4 степени заканчиваются летальным исходом.

Характеристика 4-й степени ожога

Ожоги четвертой степени – наиболее небезопасная травма. В результате данного повреждения кожа обугливается, мягкие ткани повреждаются, при этом ожог задевает не только кожные покровы, но и внутренние мягкие ткани: мышцы, сосуды, нервные окончания, а иногда – даже кости. Очень часто подобные повреждения становятся причинами смерти пострадавшего, это может произойти от шокового состояния травмированного, от заражения крови при попадании в нее инфекции и во время полной интоксикации организма.

В случае, если ожог занимает площадь более десяти процентов от всего тела у взрослых, пять процентов – у детей и людей преклонного возраста, и 3% — у пораженных какой-либо болезнью лиц, то в 95 случаях из 100 развивается послеожоговая болезнь или ожоговый шок.

Шоковое состояние делится на два этапа и его можно диагностировать, если пострадавший:

• в период сразу после получения травмы приходит в состояние панического возбуждения, его пульс значительно учащается и соответственно, артериальное давление при измерении будет повышенным. Этот этап завершается примерно через два часа и пострадавший на некоторое время приходит в нормальное состояние;
• вторая фаза протекает на протяжении 10-45 часов и характеризуется значительной заторможенностью потерпевшего, артериальное давление значительно понижается, дыхание учащается и человек теряется в пространстве. Также у пациента возникают позывы к рвоте и тошнота. Кожа, которая не подверглась повреждению – становится сухой и приобретает землистый цвет.

Ожог 4 степени очень плохо влияет на защитную функцию организма. При данном повреждении замечают снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, а из-за этого человеческий организм не может бороться с различными инфекциями. Такие нарушения негативно влияют на здоровье человека, и поэтому начинается развитие иммунодефицита и сепсиса.

Виды повреждений

Различают четыре вида ожогов:

• ожог термического происхождения возникает в результате воздействия высоких температур на человеческую кожу (например, или ). При такой травме происходит отмирание и повреждение кожных покровов, мышц, сухожилий и даже костей. Нередко встречается и обугливание кожи;
• травма 4 степени химического происхождения диагностируется довольно редко. Ожог данного типа, поражающий большую площадь кожного покрова, характеризуется возникновением язвенных ран, которые очень долго заживают. Оперативное лечение в таком случае неизбежно;
• Ожог электрического происхождения возникает в результате воздействия на кожу высоковольтных технологий и чаще всего пострадавшего от такого повреждения ждет смерть. По статистике травмы такого типа возникают на производстве и часто сопровождаются с термическими ожогами. Во время удара током все жизненно важные системы в организме человека повреждаются, наступает шоковое состояние, останавливается сердце или парализуются дыхательные пути. В результате таких повреждений пострадавший умирает. Для того, чтобы спасти жизнь человеку, получившему такую травму, необходимы немедленные реанимационные процедуры.
• Лучевые ожоги — солнечные, либо от любого другого излучения.

Первая медицинская помощь

Оказывать первую помощь при ожоге четвертой степени пострадавший сам себе не сможет, этим должны заниматься окружающие его люди. Подход к этой процедуре должен быть максимально серьезным, ведь от правильности оказания неотложной помощи зависят результаты последующего лечения.

Первое, что необходимо сделать – удалить факторы, вызвавшие происхождение ожога. Нужно снять с пострадавшего всю одежду, потушить огонь или смыть водой попавшие на кожу химические вещества. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи, квалифицированные специалисты смогут предпринять все необходимые меры, чтобы спасти потерпевшему жизнь. Также до приезда врача можно дать или вколоть потерпевшему любое обезболивающее средства.

Лечебная тактика

Лечат 4 степень ожога в кратчайшие сроки после получения травмы, так как данное повреждение является очень опасным для человеческой жизни. Терапевтические методы проводят в специальных учреждениях, которые имеют необходимое оборудование. Первым делом должна пройти процедура, уменьшающая боль. Используют определенные обезболивающие препараты, а в более серьезных случаях – применяют внутривенный наркоз.

Если травма сопровождается ожоговым шоком, то незамедлительно врачами начинается противошоковая терапия. Во время нее также устраняется кислородное голодание и нормализуется водно-солевой баланс и объем крови. Для того, чтобы обойти инфицирование – на пораженные участки накладывают стерильную марлевую повязку.

Отмершие ткани кожи начинают отторгаться, и только после завершения этого процесса возможно заживление раненой области. Очищается такая рана на протяжении 4-6 недель и после этого заполняется грануляцией, которая представляется в виде слоя рыхлой соединяющей ткани. Такая ткань со временем становится прочнее и образуется рубцовая ткань. Рубцевание будет успешным только тогда, когда площадь ожога небольшая, а в противном случае самовосстановление не происходит и для этого требуется специальное оперативное вмешательство, которое заключается в пересадке кожных покровов.

Задачей врачей становится максимально быстрая очистка травмированной области и подготовка пациента к пластической операции. Исходя из степени тяжести полученного повреждения, врач делает выбор между тем, как лечить больного: оперативным или консервативным методом.

• Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке, используя для этого специальные антибактериальные повязки. Данные повязки отлично защищают рану от попадания различных инфекций, но при этом вызывают интоксикацию и сильную боль при их смене.
• Хирургический метод терапии основан на немедленное образование повязки природного происхождения – сухой кожицы, которая стимулирует процесс эпителизации и не дает всевозможным бактериям попасть в раненую область. Интоксикация при таком методе терапии значительно уменьшается. Для выполнения подобной операции нужны специальные приспособления – воздушные фильтры и камеры, создающие теплый, сухой воздух.

После того, как лечение будет завершено – проводят пластическую операцию по замене кожных тканей (читайте ). Зачастую для нее используют собственные кусочки кожи, которые предварительно перфорируют и удлиняют. Также могут использовать для операции кожу доноров, выращенные искусственным способом фибробласты, частички кожи свиньи или материалы биологического происхождения, которые содержат в себе коллаген.

После проделанных манипуляций врач может назначить прием различных медикаментов, которые поспособствуют полному восстановлению и регенерации травмированных областей кожи.

Насколько быстро кожа придет в былое состояние, зависит от площади травмы и степени ее тяжесть, иногда при таком ожоге восстановление не происходит.

На XXVII Всесоюзном съезде хирургов была принята следующая классификация ожогов: I степень - кожи, II - образование пузырей, IIIа - некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя, III6 - повреждение всей толщи кожи, IV степень - некроз кожи и подлежащих тканей.

Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится решать вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся при действии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости, которая может проникать на участки тела, прикрытые неповрежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и др.). Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а на обожженных участках тела могут быть обнаружены составные части жидкостей.

При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опадение волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени. Локализация ожогов нередко помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в период действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов могут иметь поперечное направление. У охваченного пламенем стоящего или идущего человека нередко обнаруживаются продольно восходящие полосы ожогов и копоти.

В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важное значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности при исследовании трупа наиболее целесообразно пользоваться так называемым правилом девяток. Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей поверхности тела: так, площадь одной верхней конечности - 9%, бедра - 9%, голени со стопой - 9 %, передней поверхности туловища - 18 %, задней - 18 %, шеи - 1 %, промежности - 1 % (рис. 85).

Ожоги, захватывающие 40-50 % поверхности тела, не совместимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70-80 % поверхности тела. Если поражено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей; обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма - ожоговую болезнь. Этим названием подчеркивается, что ожог следует рассматривать как болезнь организма в целом, а не только как локальное термическое поражение кожных покровов. В течении ожоговой болезни выделяют следующие периоды: ожоговый шок, токсемия, инфекция, истощение и выздоровление.

Ожоговый шок сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, гемоконцентрацией, олигурией и разрушением форменных элементов крови. Развивающиеся при этом микроциркуляторные нарушения ведут к нарастанию гипоксии ряда органов, в том числе и сердца. Ожог вызывает резкое ухудшение сократительной способности миокарда. Сравнительно редким, но грозным осложнением является инфаркт миокарда. Фактором, предрасполагающим к его развитию, является характерное для ожоговой болезни повышение свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.

Довольно частым осложнением ожоговой болезни являются острые язвы желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто они располагаются на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки, реже - желудка. По своему генезу эти язвы являются пептическими. При тяжелом ожоге всегда развивается острая почечная недостаточность.

Установлено, что тяжесть ожогового шока и последующая аутоинтоксикация определяются не общей площадью поражения, а площадью обожженной поверхности, на которой кожа некротизирована на всю ее толщу. Глубокое поражение кожи является первичным и наиболее важным фактором в патогенезе ожоговой болезни в целом. Именно площадью глубоких ожогов в значительной степени определяется исход поражения. Такие основные симптомы ожогового шока, как сгущение крови, олигурия, поражение печени, могут отсутствовать при поверхностных, хотя и обширных ожогах.

Как известно, показатель летальности в какой-то степени может явиться критерием эффективности лечения. Анализ летальности в зависимости от обширности, глубины ожога, возраста, наличия сопутствующей травмы и заболеваний позволяет прогнозировать исход ожоговой болезни, дает возможность выявить наиболее частые причины смерти в тот или иной период заболевания, констатировать эффективность или безрезультативность определенного метода лечения.

Однако отсутствие однородных групп больных, как лечившихся в стационаре, так и умерших, затрудняет сопоставление литературных данных. Некоторые ожоговые центры за рубежом госпитализируют только тяжелых больных с обширными ожогами или больных старших возрастных групп с высокой летальностью при локальных поражениях. Интересны данные, приводимые В. С. Кульбакой и соавт. (1980), о больных с ожогами, лечившихся в Киевском республиканском ожоговом центре с 1960 по 1969 г. и с 1970 по 1979 г. Общая летальность во втором периоде увеличилась в 1 1/2 раза, что объясняется увеличением количества критических и несовместимых с жизнью поражений, увеличением числа пострадавших пожилого и старческого возраста> более частыми ожогами дыхательных путей, увеличившимся переводом в ожоговый центр тяжелообоженных из районов и областей республики.

Вышесказанное объясняет довольно большое различие в цифрах летальности, приводимых различными авторами. В. Рудовский и соавт. (1980) в сводной таблице общей летальности от ожогов приводят цифры от 5,6% , до 31,4% .

Таблица 12. Смертность от ожогов среди пациентов моложе и старше 60 лет

* Данные Evans. ** Данные В. Рудовского и соавт.

Довольно разноречивы и мнения авторов относительно прогноза заболевания. Прогноз составляют, как правило, исходя из протяженности, глубины поражения и возраста. Так, Muir, Barclay (1974) считают, что прогноз заболевания у 20-40-летних пациентов может быть благоприятным при площади глубокого ожога в 60 и 40% соответственно. Д. А. Побочий (1975), анализируя летальность у пострадавших в возрасте старше 60 лет, выявил, что 64% пациентов этой возрастной группы погибают в стадии шока, при площади же поражения свыше 20% поверхности тела погибают практически все, только в более поздние периоды заболевания.

В. Н. Жижин (1971) считает, что глубокие ожоги на площади более половины поверхности тела, обширные ожоги, сочетающиеся с тяжелыми ранениями или облучением, нуждаются только в проведении симптоматического лечения (в условиях системы гражданской обороны) из-за явно неблагоприятного прогноза. При построении прогноза ожогового шока Л. И. Герасимова (1977) предлагает пользоваться «Правилом 100», представляющим сумму цифровых значений возраста и процента общей площади ожога. Благоприятный прогноз - при индексе до 55, сомнительный - от 60 до 65 и неблагоприятный- от 70 до 100. В 1963 г. Monsaingeon модифицировал таблицу «Риска смерти», согласно которой определяется прогноз заболевания. Существенным недостатком этой таблицы является игнорирование глубины ожогового поражения.

Можно считать наиболее целесообразным составление прогноза ожоговой травмы на основании таких важнейших показателей, как величина общей поверхности ожога, глубина его, возраст, сочетанное поражение дыхательных путей. Безусловно важным является учет предшествующих и сопутствующих травме заболеваний, сочетанных ранений, облучения и т. д. Но в повседневной практической деятельности невозможно пользоваться прогнозом, учитывающим все эти факторы. Поэтому следует учитывать только те, которые присущи термической травме, а все остальные считать в большей или меньшей степени отягощающими.

Нами был проведен анализ летальности двух возрастных групп больных: 16-50 лет и старше 50 лет (с учетом тяжести поражения). Для обеспечения максимальной однородности использован индекс тяжести поражения, согласно которому 1 % поверхностного ожога соответствует 1 единице, 1 % глубокого ожога - 3 единицам. Данные о летальности в периоде ожогового шока представлены в табл. 13.

Таблица 13. Летальность в период ожогового шока

Как видно, табл. 13 подтверждает положение о зависимости летальности в периоде ожогового шока от тяжести термического поражения и возраста. Помимо этих двух факторов, важное значение для прогноза результатов лечения ожогового шока и ожоговой болезни в целом имеет наличие ожогов дыхательных путей.

При анализе результатов лечения пострадавших с сочетанными поражениями дыхательных путей получены данные, свидетельствующие о прямой зависимости летальности от наличия ожогов дыхательных путей. При сочетанных ожогах дыхательных путей среди больных с термическими ожогами кожных покровов, превышающими по индексу тяжести поражения 61 единицу, летальность в 3-4 раза выше, чем у аналогичных больных без ожогов дыхательных путей (табл. 14).

Таблица 14 Летальность в период ожогового шока при наличии ожогов дыхательных путей и без них

Таким образом, наличие ожогов дыхательных путей является еще одним отягощающим фактором, оказывающим заметное отрицательное влияние на результаты лечения больных, значительно увеличивает процент летальных исходов. Указанное дает основание для более объективной оценки тяжести термического поражения у пострадавших с ожогами дыхательных путей рекомендовать к индексу тяжести ожогового поражения, определяемому по глубине и обширности ожогов кожных покровов, прибавлять 30 единиц. Суммация в цифровом выражении наиболее значимых показателей тяжести термической травмы позволяет при определении прогноза использовать только индекс тяжести поражения и возраст.

Большое значение имеют окончательные результаты лечения больных с ожогами. Они в определенной мере позволяют определить очередность эвакуации и необходимость оказания экстренной помощи различным по тяжести поражения группам обожженных в случаях массовых травм. Данные летальности во всех периодах ожоговой болезни представлены в табл. 15.

Таблица 15 Общая летальность в зависимости от тяжести ожоговой травмы

Цифры, представленные в табл. 15, свидетельствуют о том, что в поздние периоды ожоговой болезни летальность среди пациентов моложе 50 лет резко возрастает при ожогах, превышающих по индексу тяжести поражения 60 единиц. В старшей возрастной группе летальность высока и при ожогах, характеризуемых индексом тяжести поражения свыше 30 единиц.

На основании приведенных данных о летальности различных групп пострадавших может быть составлен прогноз летальности как в периоде ожогового шока, так и ожоговой болезни в целом. При этом первый имеет значение преимущественно при массовых травмах; в обычных условиях большинство обожженных удается вывести из состояния ожогового шока. Прогноз исхода ожоговой болезни в целом позволяет правильно ориентироваться в тяжести поражения, реально оценивать возможности лечения. Разработанный на основании летальности прогноз исхода ожоговой болезни приводится в табл. 16. При этом подразумевается, что при благоприятном прогнозе большинство обожженных может быть успешно вылечено, смертельные исходы наблюдаются крайне редко. При сомнительном прогнозе возможно как излечение, так и летальный исход; вероятность того и другого достаточно велика. При неблагоприятном прогнозе подавляющее число пораженных погибает, хотя в исключительных случаях возможно излечение.

Помимо табл. 16, прогноз исхода ожоговой болезни может быть определен с помощью номограммы, составленной также на основании изучения данных летальности. В ней индекс тяжести поражения также складывается из обширности, глубины дермальных ожогов и ожогов дыхательных путей.

Таблица 16. Прогноз исхода ожоговой болезни

* При ожогах дыхательных путей индекс тяжести поражения учитывает ожоги кожных покровов -J- 30.

В литературе описаны случаи благоприятных исходов ожоговой травмы у молодых пациентов с глубокими ожогами 40% и даже 50% поверхности тела, но, к сожалению, сообщений об успешном лечении больных со столь обширными глубокими ожогами очень мало. Это, с одной стороны, еще раз свидетельствует о том, что ни один прогноз не может быть абсолютным, а с другой - что в клинической практике должны приниматься все меры спасения жизни обожженным, даже несмотря на неблагоприятный прогноз заболевания.

Разбор летальности больных с ожогами, находившихся на лечении в клиниках в течение последних 10-15 лет, показывает, что за последние годы существенно изменилась структура летальности: снизился процент смертельных исходов в периоде ожогового шока, увеличилась удельная смертность в стадии токсемии и септикотоксемии [Клименко Л. Ф., Рябая Р. Д., 1980; Кульбака В. С. и соавт., 1980; Рудовский В. и соавт., 1980, и др.]. Изменение структуры летальности связано с существенными успехами, достигнутыми в инфузионно-трансфузионном лечении ожогового шока. Широкое внедрение в практику синтетических плазмазамещающих растворов, препаратов крови, разбаботка четких схем ведения первого периода ожоговой болезни позволило выводить из состояния ожогового шока подавляющее число обожженных. Однако, как показывает опыт, данные литературы, критически оценивающие организационно-лечебные мероприятия оказания помощи обожженным на ранних этапах, ряд возможностей остается неиспользованным или используется недостаточно. В первую очередь это относится к срокам и объемам оказания помощи на догоспитальном этапе.

Недостаточная подготовленность врачей и среднего медицинского персонала в вопросах термической травмы ведет к необоснованному сокращению помощи на догоспитальном этапе. Так, доставляемые в клинику больные очень редко отмечают, что в порядке оказания первой помощи применялось охлаждение обожженных поверхностей, которое сокращает длительность перегревания, препятствует воздействию высокой температуры на глубжележащие ткани. Имеющиеся многочисленные экспериментально-клинические исследования со всей очевидностью свидетельствуют, что местное охлаждение ожоговой поверхности является практически единственным значимым и эффективным способом экстренной помощи в плане местного лечения.

Особенности клинического течения ожогового шока, относительно длительно сохраняющееся общее удовлетворительное самочувствие при недостаточном знании ожоговой патологии в ряде случаев ведет к необоснованному отказу от проведения инфузионного лечения. Частое отсутствие технических возможностей на месте происшествия, транспортировка в ближайшее лечебное учреждение, ожидание машины скорой помощи, транспортировка в стационар, оформление в приемном отделении, первичный осмотр и налаживание внутривенного вливания иногда занимают довольно много времени (несколько часов), во время которого обожженный не получает инфузионноголечения. За это время появляется ряд нарушений, которые значительно ухудшают общее состояние пострадавшего, приводят к более тяжелому течению шока и ожоговой болезни в целом. Поэтому раннее(в течение 1-го часа) начало инфузион-ной терапии ожогового шока является одной из возможностей улучшения результатов лечения. Чем раньше начат комплекс лечебных мероприятий, тем лучших результатов лечения следует ожидать. Указанное должно служить основанием к следующему положению: если больного с обширными ожогами по каким-либо причинам не удается доставить в стационар в течение 1 ч с момента получения травмы, инфузионная терапия должна быть начата на месте оказания первой помощи, продолжена в машине скорой помощи, а затем без перерыва- в стационаре.

Важное значение в улучшении результатов лечения ожогового шока и дальнейших периодов ожоговой болезни принадлежит адекватности инфузионно-трансфу-зионной терапии ожогового шока, т. е. введения достаточного количества жидкостей, соблюдения темпа ее введения, очередности вводимых препаратов и т. д. Для нормализации гемодинамики, восполнения жидкостных потерь в первые 8 ч с момента травмы должно быть введено не менее 1/2 части расчетного объема, причем преимущественно за счет синтетических коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, полидез) с добавлением небольшого количества глюкозосолевых растворов. Подробно различные схемы инфузионно-трансфузионного лечения первого периода ожоговой болезни приведены выше. Здесь же подчеркивается важность раннего и адекватного инфузионно-трансфузионного лечения, которое способствует как снижению летальности, так и улучшению результатов лечения ожоговой болезни в целом.

Наиболее частой причиной смертельных исходов в послешоковом периоде являются инфекционные осложнения. В настоящее время интенсивно разрабатываются вопросы профилактики осложнений и борьбы с ними, включающие такие важные аспекты, как контроль инфекции в ожоговой ране с помощью разнообразных про-тивомикробных препаратов, содержание больных в изолированных стерильных условиях, использование иммунологических способов воздействия на сниженную естественную сопротивляемость организма обожженных, разработка методов раннего оперативного иссечения глубоких ожогов с одномоментным восстановлением кожных покровов с помощью аутолоскутов и некоторые другие. Каждый из них в большей или меньшей степени может улучшить результаты лечения, снизить процент летальных исходов. Более детальные научные разработки, способствующие ускоренному восстановлению целостности кожного покрова, будут, безусловно, способствовать и улучшению результатов лечения. Однако не следует забывать об уже разработанных и проверенных, достаточно эффективных методах местного и общего лечения. Внедрение их в широкую клиническую практику также позволяет улучшить результаты лечения больных с ожогами.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

Благодаря современным технологиям врачи Донецкого ожогового центра спасли 55-летнего Александра Коновалова из Горловки

Сейчас 55-летний Александр Коновалов, которому сделали три операции, уже уверенно встает на ноги, ходит по палате. Помимо ожогов, мужчина поступил в больницу с тяжелым отеком мозга и поражением верхних дыхательных путей. Рабочий химического производства буквально «сварился» в камере, где обрабатывают паром изделия из пластмассы.

Александр - один из самых тяжелых больных, которых я наблюдал за свою многолетнюю практику, - рассказывает заведующий отделом термических поражений и пластической хирургии Донецкого института неотложной и восстановительной хирургии имени Гусака АМН Украины Эмиль Фисталь . - Когда пациента доставили из Горловки, он был без сознания. Мужчина получил ожоги третьей степени около 70 процентов поверхности тела. Пострадала в основном верхняя часть туловища: лицо, грудная клетка, руки. Он не только «сварился» в паровой бане, получив колоссальный общий перегрев организма, в том числе и головного мозга, ожог дыхательных путей, но и отравился химическими веществами - надышался токсичными парами полистирола, отчего развилась и долго держалась пневмония. Ожоговая болезнь нарушила работу легких, почек, сердца, головного мозга.

*Эмиль Фисталь: «Жена Лидия постоянно была рядом с Александром, следила, чтобы он скрупулезно выполнял назначения врачей, и это помогло нам быстрее поставить пациента на ноги». Фото автора

Несчастье произошло, когда Александр очищал формовочную камеру. Внезапно дверь захлопнулась, и мужчина оказался в смертельной ловушке. Рабочие заметили, что в камере есть человек, и сразу отключили подачу пара. Однако температура там оставалась очень высокой - около 100 градусов. Прошло больше десяти минут, прежде чем Александра вызволили.

О том, что случилось, сразу сообщили жене пострадавшего Лидии, честно предупредив: врачи не уверены, выживет ли он. Но, наверное, мужчина родился под счастливой звездой. Александра успели доставить в областной ожоговый центр, даже несмотря на то, что «скорая», в которой его везли, попала в ДТП.

Позже мне сообщили, что оба врача получили травмы: один - перелом руки, другой - перелом ноги, - говорит Александр Коновалов (из-за поврежденных голосовых связок осипший голос мужчины едва слышен). - Я чудом не пострадал. Меня быстро переместили в другую неотложку и доставили в Донецк.

Трое суток Александр дышал с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. В течение десяти дней он перенес две сложнейшие операции, во время которых поврежденные участки очистили, временно закрыв раны искусственной кожей. Затем мужчине сделали третье вмешательство - пересадку его собственной кожи, которую взяли с плеч, полностью закрыв все поврежденные участки. Врачи надеются, что ему больше не потребуются реконструктивные операции. Пострадавшего уже перевели из реанимации в общую палату.

Очевидно, этот пациент выжил благодаря колоссальным защитным функциям организма, - считает профессор Фисталь. - Такую роль выполняет кожа, которая в случае перегрева принимает удар на себя, еще долго сохраняя естественную температуру внутри организма. Важно и то, что Александру с первых минут оказали медицинскую помощь: ввели препараты, снимающие отек головного мозга. Если пересаженная аутокожа (собственная кожа пациента . - Авт .) успешно приживется, то в ближайшее время мы выпишем пациента. Безусловно, восстановительный период будет довольно длительным. Больному потребуются физиотерапевтические процедуры, солевые ванны и ингаляции. Желательно курортное лечение.

В тот день, когда произошло несчастье, я с особенным нетерпением ждала мужа с работы, - рассказывает жена Александра Лидия Коновалова . - Ведь вечером собирались праздновать мой день рождения. Кроме того, это была последняя Сашина смена перед отпуском. Мы планировали вместе с внучкой отдохнуть на море.

Жена пострадавшего говорит, что расходы на лечение взяло на себя предприятие. Помогают деньгами и товарищи Александра по работе. Лидия оберегает мужа от сквозняков, которые он все еще остро ощущает кожей. Тем не менее у пациента уже восстановилось лицо - даже не скажешь, что месяц назад оно буквально «сварилось». Чтобы заживление шло быстрее, супруга постоянно накладывала Александру толстый слой защитной мази, не давая высыхать кожным покровам.

Фото в заголовке Константина Буновского

Заведующий ожоговым отделением АОКБ - о причинах термических травм и процентах поражения

05.05.2014, 05:52

Двое завитинцев, пострадавших во время тушения пала, сейчас находятся в ожоговом отделении Амурской областной клинической больницы. Их уже перевели из реанимации — благодаря медикам, состояние их расценивается как стабильное. Сюда, в отделение термических поражений, поступают самые тяжелые больные, иногда на их лечение требуются годы. Как работает ожоговое отделение, с какими проблемами сталкивается и как их решает, АП рассказал его заведующий, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей Анатольевич Брегадзе.

Главные причины - огонь и вода

- Андрей Анатольевич, отделение термических поражений Амурской областной клинической больницы оказывает помощь как при ожогах, так и при отморожениях. К вам поступают больные со всего Приамурья. На сколько мест рассчитано отделение?

На 40 коек, из них 15 - детские. Наполняемость практически полная, мы не пустуем. Конечно, присутствует сезонность - в летнее время происходит некоторый спад, зимой больных очень много за счет поступающих с отморожениями.

- Каких пациентов больше и каковы основные причины термических травм?

Большая часть наших пациентов - процентов 70-80 - это больные с ожогами.

операций в год проводится в ожоговом отделении АОКБ. В неделю врачи оперируют 10-12 ожоговых больных

Существует две основные причины получения ожогов - горячей жидкостью и пламенем. Есть еще ожоги паром, электрические, химические, но их не так много. Чаще всего термические поражения происходят в быту - человек опрокинул на себя кипящую жидкость или попал в пожар, который возник из-за неосторожного обращения с огнем.

- Что при пожаре страдает в первую очередь?

Когда человек оказывается в массивном пламени, сначала поражаются открытые части тела - это лицо, кисти, а также верхние дыхательные пути, легкие. Потом загорается одежда и, соответственно, тело. Если одежда синтетическая, то поражения будут страшнее - она горит быстро и прилипает к коже. По этой причине у пожарных специально пропитанные костюмы.

Проценты поражения

- Когда характеризуют степень тяжести пострадавших, обычно указывают проценты пораженной поверхности кожи. При скольких процентах человек считается тяжелобольным?

В мире негласно считается, что ожоги свыше 20 процентов - тяжелые. В России - 20-30 %.

- Существует ли какой-то порог, до которого можно выходить пациента, а после - уже нет?

Все зависит от глубины ожога и сопутствующих факторов - поражены ли дыхательные пути, была ли у него сопутствующая патология. Естественно, играет роль и степень ожога. Сегодня российские врачи работают по трехстепенной классификации. Если у пациента 1-я или 2-я степень, даже при огромной поврежденной поверхности тела у него есть шанс выжить. Если это ожоги 3-й степени, то шансов очень мало, честно говоря - практически нет. Что касается выживаемости, есть в России рекорды, когда при 3-й степени ожога и при 90-95 процентах поврежденной поверхности люди выживали. Но общеизвестная «планка», когда пациентов можно выходить, - 80 %.

Год в стационаре

- В чем особенность лечения ожоговых больных?

Наши пациенты, как правило, поступают в крайне тяжелом состоянии и нуждаются в проведении комплексной терапии - реанимация, хирургическое, медикаментозное лечение, респираторная поддержка. Это огромный комплекс мероприятий!

- Плюс в вашем отделении должно быть специфическое оборудование.

Да, для лечения такой группы пострадавших, которые имеют обширные ожоги, циркулярные, ожоги конечностей, необходимы специальные установки - противоожоговые флюидизирующие кровати. Они полностью исключают давление на пораженные участки, создают стерильную воздушную среду. Для гидротерапии используют душевые каталки - это специальные тележки с гидроподъемниками для перевозки больных. Реанимация должна быть оборудована следящей, дыхательной аппаратурой. Для хирургического лечения тоже нужны специфические аппараты - дерматомы для забора кожных трансплантатов, перфораторы, помогающие увеличить площадь донорских лоскутов кожи.

- Насколько оборудовано отделение термических поражений?

Сейчас мы имеем все необходимое для хирургических вмешательств, у нас есть две современные флюидизирующие кровати, душевая тележка-каталка. Пациенты крайне тяжелого профиля находятся в общей реанимации, где также есть вся необходимая аппаратура.

- Как долго проходит лечение тяжелых пациентов?

Общая длительность лечения в стационаре больного с ожогами 80 процентов поверхности тела в среднем составляет около 300 дней. Ожоги площадью 30 процентов лечатся полтора-два месяца. Чем больше площадь, тем больше требуется как реанимационных, так и хирургических мероприятий по пересадке кожи.

Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она приживается на несколько дней и за это время стимулирует заживление и выполняет роль барьера.

На помощь приходит свиная кожа

- Если поражается большой участок тела, где берут столько кожи?

Самая большая проблема в комбустиологии (отрасль медицины , изучающая тяжелые ожоговые поражения. - Прим. ред. ) - это проблема донорских мест. Как мы выходим из ситуации. Первое, это наличие хороших дерматомов - инструментов для снятия кожных трансплантатов для последующей пересадки. Второе, обязательное наличие перфоратора - специальной машинки, через которую мы пропускаем лоскуты кожи и за счет создания своеобразной сетки увеличиваем площадь лоскута как минимум в три раза. Третье, это стремление к скорейшему заживлению донорских мест, с которых мы взяли трансплантат, - для того чтобы в дальнейшем можно было взять оттуда еще несколько лоскутов. Регенеративные ресурсы кожи велики, это очень благоприятный орган. У нас есть опыт, когда у пациента с 80 процентами ожогов мы брали кожу с волосистой части головы четыре раза.

- А разве родственники не могут выступать донорами?

На самом деле приживается только собственная кожа человека.

- Периодически появляются новости, что ученые создали искусственную кожу.

Все, что называют искусственной кожей, - это биологическое покрытие, которое создается из клеток и тканей, как правило, животных. Это клетки соединительной ткани, они не несут функции кожи. Но выполняют свою существенную роль - способствуют быстрейшему заживлению, стимулируют регенерацию. Если они у нас есть - мы их, конечно, используем.

- А если у человека огромная поверхность поражения и донорских участков кожи очень мало. Чем закрывают раны?

Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она очень помогает как временное биологическое покрытие. В отделении всегда есть запасы - это специально приготовленное обработанное медицинское изделие российского производства. Свиная кожа приживается на несколько дней, и за это время стимулирует заживление, плюс выполняет роль барьера.

- Андрей Анатольевич, скажите, как сейчас состояние у наших завитинцев?

У нас в отделении двое пациентов в стабильном состоянии. Те пострадавшие, которые были отправлены в московскую клинику, по последней информации, также находятся в стабильном состоянии. Говорить о полнейшем их выздоровлении пока рано, у них огромная площадь ожогов - от 30 до 50 %, поражены дыхательные пути. Им потребуется длительная реабилитация.

человек в год в среднем проходит через отделение термических поражений. Треть пациентов - дети

Максимка Абрамов полностью реабилитирован

- Недавно исполнилось ровно три года со дня в селе Солнечном. В марте 2012-го к вам в отделение доставили обожженного Максимку Абрамова, ему пришлось ампутировать ножки. Тот случай стал широко известен, Максимке десятки фондов собирали деньги, о нем сняли несколько ток-шоу. Благодаря этому о мальчике заговорили, у него появились новые родители, сейчас он ни в чем . А много ли подобных случаев проходит незамеченными?

Были в моей практике случаи, когда дети получали ожоги в результате криминальных действий родителей. Например, отец в пьяном виде поджог дом. Но, к счастью, такое встречается крайне редко. Ситуация с Максимкой была вопиющей - больше в моей памяти подобного не было.

- У Максима на данный момент прошли все этапы реабилитации?

Да, только по мере роста меняются протезы.

- Детская реабилитация намного сложнее взрослой? Ведь детки растут, а обожженные участки кожи - нет.

Да, этим детская реабилитация и отличается - пациентов нужно постоянно оперировать. Рубцы отстают в росте, и приходится выполнять различные виды реконструирующих операций.

Необходимое оборудование для ожогового отделения

Флюидизирующая (противоожоговая) кровать для ожоговых больных.

Душевая тележка-каталка душевая с электроподъемником.

Дерматом - аппарат для забора донорского кожного лоскута заданной толщины и ширины.